Как извлечь пулю. Виды огнестрельных ранений

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Оружейные ранения в мирное время отличаются даже большей разнообразностью, чем в военное время. Огнестрельные ранения наносятся намеренно или же при неосторожном обращении с автоматом, пулеметом, охотничьим ружьем, газовым пистолетом, самопалом. К этой группе также относятся поражения неогнестрельным оружием: пневматическими ружьями, арбалетами, ружьями для подводной охоты и т.д.

Особенность таких поражений заключается в том, что входные отверстия часто бывают точечными, с небольшим диаметром (2-3 мм), а само огнестрельное ранение часто происходит с попаданием в полости.

Кроме этого, точечных повреждений бывает несколько, например, при поражении дробью, что затрудняет оказание помощи. Когда выстрел происходит с небольшого расстояния или же в упор, повреждения более широкие и глубокие.

Краткая инструкция первой помощи

Первая помощь при огнестрельном ранении оказывается в срочном порядке независимо от того, какая часть тела повреждена и какой поражающий элемент нанес повреждение: картечь, дробь, пуля, осколок снаряда.

До оказания помощи нужно правильно оценить состояние потерпевшего, серьезность и тяжесть раны характер травмы, вид огнестрельного ранения. Течение и исход ранения будут зависеть от того, насколько быстро и правильно была оказана помощь.

Первая медицинская помощь при огнестрельном ранении включает следующие действия:

Дождаться медицинской бригады, постоянно разговаривая с человеком, если скорая прибудет не раньше чем через полчаса, обеспечить транспортировку потерпевшего в больницу своими силами. Далее подробно рассмотрим некоторые из видов огнестрельных ранений: пулевые ранения рук и ног, грудной клетки, головы, позвоночника и шеи, живота.

Доврачебная помощь при ранении рук и ног

Главное на что обращают внимание при огнестрельных ранениях конечностей – это присутствие кровотечения.

При поражении бедренной или плечевой артерии человек теряет сознание за 10-15 секунд, смерть от потери крови происходит за 2-3 минуты – поэтому необходимо немедленное оказание первой помощи.

Важно определить тип кровотечения: яркая, алая, фонтанирует из раны пульсирующей струей. кровь темная, бордового цвета, вытекает из раны с меньшей интенсивностью. При кровь просачивается из раны каплями, напоминая губку.

Действия первой помощи при огнестрельном ранении рук и ног:

При кровотечении из артерий наложить закрутку выше раны с указанием точного времени;
При обильном кровотечении из вены также можно или закрутку ниже ранения или же наложить давящую повязку.

Особенности наложения давящей повязки

При огнестрельном ранении конечностей при наложении давящей повязки необходимо:

На место очага нужно положить 4-х слойную салфетку;
Закрепить ткань на конечности тремя турами марлевого бинта;
Использовать давящую подушку, ее приложить сверху так, чтобы она прикрыла края раны;
Произвести фиксацию валика с помощью бинта, повязка должна быть наложена с тугим натиском, чтобы кровь остановилась;
Давящая подушка должна быть в виде плотного тугого валика, при его отсутствии – применить любые подручные средства;
Если в ране находится инородный предмет, накладывать повязку нельзя до его удаления.

Пострадавшему человеку необходимо придать положение тела, при котором конечности будут выше уровня сердца.

В некоторых ситуациях при пулевых ранах для остановки крови используют тампонаду. Для этой манипуляции раневое отверстие набивают стерильным перевязочным материалом при помощи тонкого длинного объекта.

Второе важное обстоятельство при любых травмах рук или ног – это наличие переломов . Когда перелом присутствует, следует исключить любые движения конечностей до приезда медиков, так как острые края кости еще больше повреждают мягкие ткани и сосуды.

Как произвести транспортировку потерпевшего?

Если планируется доставлять пострадавшего в медучреждение своими силами, необходимо произвести транспортную иммобилизацию конечности, для этого применяют любые подручные средства.

Шину накладывают, захватывая два соседних сустава, и закрепляют бинтами или же любой тканью.

Огнестрельные повреждения в грудь

Огнестрел в грудную клетку относится к тяжелым обстоятельствам и сопровождается шоком, осложнениями. Осколки, рикошетные пули наносят разрушения ребер, грудины, лопаток, повреждают лёгкие, плевру.

Обломки костей глубоко проникают в ткани легких, возможен пневмо- и/или гемоторакс.

При повреждении органов внутри грудной клетки, кровяная жидкость не всегда вытекает наружу, иногда она скапливается там, поэтому судить о повреждении сосудов при огнестрельных ранениях затруднительно.

Гемоторакс

При попадании крови в полость груди возникает гемоторакс, кровь препятствует дыханию, нарушает функции сердца, так как объем грудной клетки имеет предел, а кровь занимает весь объём.

Пневмоторакс

Через рану воздух просачивается в плевру, присутствие постоянного сообщения с атмосферой вызывает открытый пневмоторакс. Порой входное отверстие раны зажимается, тогда открытый пневмоторакс превращается в закрытый.

Также встречается пневмоторакс с клапаном, когда воздух свободно входит в полость груди, обратному его выходу препятствует клапан, который образовался в результате огнестрельного ранения.

При оказании первой медицинской помощи при огнестрельном ранении в грудь нужно учитывать состояние человека и характер раны:

Если пуля задела сердце, можно предположить самый худший вариант . По внешним признакам пострадавшего – человек быстро теряет сознание, лицо приобретает землистый оттенок – сразу становится понятно, что произошло, однако смерть наступает не всегда.

Быстрая доставка потерпевшего к врачам, где ему сделают дренирование, ушивание сердечной раны, может спасти жизнь.

Помощь при ранении в голову

Когда человек при огнестрельном ранении в голову теряет сознание, выводить его из обморока не нужно, тратить на это время нельзя. Все действия должны быть направлены на остановку крови, для этого на рану нужно положить кусок стерильного бинта, сложенный в несколько слоёв, и туго примотать его к голове.

При сильном кровотечении головной раны повязка должна быть давящей, с использованием плотной прокладки, которая придавливает мягкие ткани к черепу.

Затем следует придать человеку лежачее положение на твердой плоскости, обеспечить покой и ждать приезда медиков.

При огнестреле головы часто происходит остановка дыхания, сердца . В таких ситуациях пострадавшему обязательно сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, отвозить потерпевшего в лечебное заведение самостоятельно крайне не рекомендуется.

Огнестрельное ранение в позвоночник и шею

Когда при ранении оружием повреждается позвоночник, происходит недолгая потеря сознания. Помощь при ранах позвоночного столба заключается в остановке крови и обеспечении покоя для человека. Двигать потерпевшего, самостоятельно перевозить его в мед учреждение нежелательно.

Пулевые раны шеи нередко сопровождаются нарушением целостности гортани, а также повреждением шейных артерий.

В случае ранения в шею нужно немедленно остановить кровотечение , сонную артерию прижимают пальцами, либо накладывают давящую повязку с использованием руки пострадавшего, которую поднимают вверх, затем обматывают шею вместе с рукой.

Иногда одновременно поражается и шея, и гортань, и позвоночник. Помощь в этих ситуациях сводится к остановке кровотечения и обеспечении покоя потерпевшему.

Первая помощь при ранении в живот

Огнестрел живота заключает в себя три патологии:

Кровотечение;
Прободение полых органов (желудка, мочевого пузыря, кишечника).

Если выпали органы, нельзя вправлять их обратно в живот, они обкладываются тканевыми валиками, затем производят бинтование. Особенность повязки заключается в том, что она должна всегда находиться во влажном состоянии, для этого ее нужно поливать водой.

Чтобы уменьшить боль, поверх повязки на рану кладут холод. Когда повязка пропитывается насквозь, кровь начинает сочиться наружу, повязку не снимают, а делают новое бинтование поверх старого.

При ранении в живот нельзя поить и кормить пострадавшего, также нельзя давать ему лекарственные средства через рот.

Все огнестрелы живота считаются первично инфицированными, должна производиться антисептическая обработка огнестрельной раны и первичная хирургическая обработка, которую делают в первые часы после получения травмы. Эти мероприятия обеспечивают лучший дальнейший прогноз.

При ранении живота порой страдают паренхиматозные органы, например печень . У пострадавшего возникает шок, в полость живота помимо крови, вытекает желчь, возникает желчный перитонит. Также страдает поджелудочная железа, почки, мочеточники, кишечник. Зачастую вместе с ними повреждаются рядом лежащие крупные артерии и вены.

После оказания первой помощи пострадавший доставляется в медучреждение, где ему оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

/ // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000 — №3 . — С. 66-68.

библиографическое описание:
Сквозное огнестрельное ранение головы с выходом пули через правую половину полости носа / Печкуренко А.Л., Ляпин И.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. — №3. — С. 66-68.

html код:
/ Печкуренко А.Л., Ляпин И.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. — №3. — С. 66-68.

код для вставки на форум:
Сквозное огнестрельное ранение головы с выходом пули через правую половину полости носа / Печкуренко А.Л., Ляпин И.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. — №3. — С. 66-68.

wiki:
/ Печкуренко А.Л., Ляпин И.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. — №3. — С. 66-68.

В конце августа 1999 года в р. Амур в 15 км вниз по течению от г. Амурска рыболовы заметили выступающие из воды около притопленных прибрежных кустов стопы человека. По прибытии оперативной группы выяснилось следующее: труп неизвестного мужчины 50-55 лет находился погруженным в воду рек и и был притоплен при помощи привязанной к шее труп а 24 кг гири. Труп доставлен в морг Амурской районной больницы, где 31.08.99 г. за №168 было произведено его судебно-медицинское исследование.

Было установлен о следующие: труп находился в стадии поздних трупных изменений в виде резко выраженного универсального гниения с трупной эмфиземой, с признакам и длительного пребывания трупа в воде. Одежда трупа была в порядке, карманы пусты, повреждений на одежде никаких не было. При исследовании труп а было обнаружен о округлое повреждение в лобно-теменной области по центру в проекции волосистой части головы диаметром до 0,7 см. При сближении краев этого повреждения плотного смыкания их не наблюдалось, по краю повреждения имелся прерывистый слабо заметный поясок осаднения, кожа в окружности этой раны была зеленоватого цвета, с легко отделяемой надкожицей. Каких-либо посторонних наложений, за исключением частиц ила и песка, не было. В мягких тканях головы в окружности описанной раны имелось темно-багровое кровоизлияние диаметром до 1,5 см. На наружной пластинке чешуи лоб ной кости тотчас кпереди от лобно-теменного шва, строго в проекции продолжения продольного шва черепа, имелся округлый дефект кости диаметром 0,8 см, с ровным краем. На внутренней пластинке на 1 см кпереди от проекции лобно-теменного шва, на чешуе лобной кости, имелся округлый дефект диаметром 1,6 см, с крутым задним скосом и более пологим передним скосом, с неровным мелкозубчатым краем компактного вещества на границе дефекта, обнажением губчатого вещества кости. Повреждения на наружной и внутренней пластинке чешуи лобной кости были соединены между собой раневым каналом, имеющим вид усеченного конуса, основанием, направленным в полость черепа. На твердой мозговой оболочке в этой области имелось неправильной округлой формы повреждение с неровным разволокненным краем и слабо выраженным прерывистым темно-багровым кровоизлиянием. Вещество мозг а в виде зловонной зеленоватой кашицы вытекало из полости черепа, в толще этой массы были обнаружены мелкие отломки костей размером до 0,2x0,3 см, неправильной формы, ход раневого канала в ткани мозг а проследить не удалось. На основании черепа, в передней черепной ямке справа от "петушиного гребня", в проекции решетчатой кости на твердой мозговой оболочке, выстилающей основание черепа имелся овальный дефект размером 1,2x0,8 см, с неровными разволокненным и краями, на решетчатой кости справа от "петушиного гребня" имелось аналогичное овальное повреждение в виде дефекта размером 1,2x0,8 см. Повреждение на своде черепа легко сопоставлялось проецируемой линией с повреждением на основании черепа, образуя острый угол с вертикальной осью тела около 30 градусов, поиск и пули результатов не дали. Голова была отделена, помещена в целлофановый мешок и в рентгенологическом отделении АРБ была произведен а рентгенография черепа неизвестного. Инородных предметов обнаружено не было. При дальнейшем исследовании головы было выявлено, что раневой канал с основания черепа уходит в правый носовой ход, где были обнаружены мелкие отломки костей, носовая перегородка не была повреждена, слизистая оболочка носа была в стадии гнилостных изменений. При введении деревянного тонкого зонда через повреждение на своде черепа, через повреждение на его основании, зонд свободно проваливался и уходил в правую половину носа.

Было сделано заключение о том, что смерть неизвестного последовала от сквозного огнестрельного пулевого ранения головы, с выходом пули через полость носа. Были составлены схемы, объясняющие следователю данное положение.

Ранение, в результате которого в человеческое тело попадают осколки от снарядов, пули и дробь, называется огнестрельным. Такое травмирование относится к разряду смертельно опасных, поэтому человека нужно немедленно доставить в медицинское учреждение.

Первую помощь при огнестрельном ранении оказывают по общему алгоритму, независимо от поражающего предмета, его вызвавшего. Однако существуют незначительные отличия действий неотложного характера в зависимости от локализации ранения.

Вызов медицинских работников

Медицинская помощь при огнестрельных ранениях – единственная возможность спасти пострадавшему жизнь, поэтому обращение в учреждение здравоохранения должно быть обязательным. Однако перед тем, как звонить диспетчеру скорой помощи, нужно определить степень тяжести ранения и общее состояние потерпевшего. При сильном кровотечении, когда наблюдается большая потеря крови, нужно немедленно ее остановить. Для этого при артериальном кровотечении , а при венозном – давящую повязку. После того, как опасность смертельной кровопотери предотвратили, можно звонить в скорую помощь.

В разговоре с диспетчером нужно указать на такие факты:

Тип ранения;
Вид и наличие кровотечения;
Локализация раны.

Тип ранения крайне важен для определения степени тяжести пострадавшего. Медики разделяют пулевые ранения на 2 типа:

Изолированное (повреждена одна полость человеческого тела);
Сочетанное (травмированы 2 или более полости).

Сочетанные ранения крайне опасны для жизни: летальный исход после них достигает 80 %.

Обратите внимание!

Если диспетчер укажет на то, что машина скорой помощи не сможет прибыть на место происшествия в течение получаса, то транспортировку потерпевшего нужно осуществлять самостоятельно! Для этого используют личный транспорт или автомобили, следующие по попутному маршруту.

После того, как вопрос о доставке пострадавшего решен, приступают к предоставлению первой помощи при пулевом ранении.

Ранения головы

Огнестрельные ранения головы разнообразны. Их производят из пистолетов, ружей, самопалов. Не менее опасны ранения, произведенные предметами, не относящимися к разряду огнестрельного оружия: приспособлениями для подводной охоты, арбалетами или пневматикой.

Характерная особенность «современных» ранений головы – «точечное» расположение множественных ран (не более 2-3 мм в диаметре). Чаще всего они получены в результате попадания дроби. Если выстрел произведен в голову с дальнего расстояния и пуля попала в волосистую часть головы, определить ранение при первичном осмотре сложно. При выстреле в упор или с близкого расстояния раны глубокие, имеют большой объем.

Обратите внимание!

Специфика пулевой травмы головы состоит в том, что ее величина не свидетельствует о тяжести повреждения. Минимальное отверстие раны может скрывать глубокое повреждение мозга. Тогда как касательное с глубокими повреждениями кожных и мягких тканей будет не так опасно.

В случае ранения в голову состояние пострадавшего оценивают по 3 факторам:

Реакция глаз на раздражение звуком и болью;
Словесные ответы на задаваемые вопросы;
Двигательная возможность.

Ранения в область головы часто сопровождаются . Его появление спровоцировано большими наружными или внутренними кровопотерями. Поэтому пострадавший впадает в бессознательное состояние и вывести его из него крайне сложно.

Обратите внимание!

Если у пострадавшего зафиксировано снижение количества сокращений сердца, то это свидетельствует о развивающейся внутричерепной гематоме. Спасти человека в этом случае может только экстренное хирургическое вмешательство.

При огнестрельном ранении в голову важно постараться вывести пострадавшего из состояния шока. Для этого используют анальгетики, не имеющие в составе наркотических компонентов. Также показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов с обезболивающим действием.

Обратите внимание!

Обломки костей или посторонние предметы, попавшие в рану, самостоятельно удалять нельзя. Так будет спровоцировано обильное кровотечение. До приезда скорой помощи или доставки пострадавшего в больницу можно только наложить на рану стерильную повязку. При используют давящую повязку.

Учитывая то, что посторонние предметы (пули, осколки) во время перемещения больного в медицинское учреждение меняют свое местоположение, транспортировка проводится с соблюдением повышенной осторожности. При отсутствии сознания больного укладывают на бок. При наличии в ротовой полости рвотных масс, крови и слизи ее нужно очистить перед транспортировкой.

Ранения грудной клетки, живота, конечностей

Оценивают общее состояние человека с помощью опроса. Задайте ему простой вопрос о том, как его зовут или сколько ему лет. После огнестрельного ранения в грудную клетку, живот или конечности человек чаще всего находится в сознании.

Что нельзя делать до приезда скорой помощи:

Если человек находится в бессознательном состоянии, не пытайтесь привести его в чувство;
Во время оказания неотложной помощи нельзя предлагать пострадавшему питье или еду (разрешено обтирать ему губы тканью, смоченной в воде);
Доставать из раны пулю и другие посторонние предметы;
Вправлять выпавшие внутренние органы;
Не пытайтесь очистить рану от грязи или запекшейся крови.

Помните о правильном положении человека, который находится без сознания: его голова должна быть повернута на бок. Если пострадавший реагирует на вопросы, аккуратно согните его ноги в коленях.

Обратите внимание!

Помогая человеку после огнестрельного ранения, старайтесь двигать его как можно меньше.

Остановка кровотечения

При наличии кровотечения определите его вид.

Артериальное кровотечение. Кровь имеет ярко-красный цвет, «выходит» из тела пульсирующим фонтаном. Чтобы остановить потерю артериальной крови, сосуд прижимают пальцем в ране. Для этого вставьте пальцы прямо в пулевое отверстие. Если кровь продолжает бить фонтаном, медленно перемещайте их в ране до тех пор, пока не нащупаете поврежденный сосуд. Затем накладывают жгут, если рана находится на конечности, или проводят тампонаду раны на других частях тела.
. Характеризуется тягучей темной кровью, которая выходит из раны без пульсации. Для его остановки нужно захватить часть кожного покрова вместе с поврежденным сосудом и зафиксировать в таком состоянии. При расположении раны выше сердца пережатие сосуда проводят выше раны. В ситуации, когда она находится ниже сердца, сосуд зажимают ниже раны. При повреждении сосудов на конечностях накладывают давящую повязку. При ранении грудной полости или живота используют тампонаду.
Капиллярное кровотечение. Из поврежденных сосудов кровь вытекает каплями. Как правило, ее количество незначительное. Остановить потерю капиллярной крови сможет наложение давящей повязки или пережатие капилляра пальцем. Перед этим кожу вокруг раны необходимо обработать антисептиком.

Обратите внимание!

При пулевом ранении мягких тканей голени и рук остановка кровотечения необходима. Если нет возможности наложить жгут или давящую повязку, перекрывайте сосуды пальцами до тех пор, пока не приедут медицинские работники.

Обработка раны и наложение повязки

После того, как остановка кровотечения произведена, проводят наложение давящей асептической повязки. Перед этим необходимо продезинфицировать поверхность около раны. Обработать ее нужно в такой последовательности:

На участок кожи возле раны наливают немного антисептика;
Аккуратно обтирают его бинтом или тканью;
Следующий участок, находящийся возле раны, обрабатывают также, но уже другим бинтом или тканью;
При отсутствии антисептического средства используют обычную воду.
Затем очищенную кожу смазывают йодом или зеленкой.

Обратите внимание!

В саму рану заливать антисептики запрещено! Ее можно присыпать порошком Стрептоцида.

Повязка накладывается на все пулевые отверстия, имеющиеся на теле: входящие и выходящие. Вначале на рану кладут чистый бинт или материю, затем прикрывают их ватой. При торакальных ранениях (повреждениях грудной клетки) вату заменяют пакетом или клеенкой. Если они отсутствуют, материю обильно смазывают жирным кремом, мазью или вазелином. «Промасленную» ткань кладут вместо полиэтилена.

Готовую конструкцию плотно приматывают к телу с помощью бинта или другого подручного перевязочного материала (разорванной одежды, кусков материи, даже скотча).

При ранениях живота, когда внутренние органы выпали из брюшной полости, их собирают в целлофановый пакет и аккуратно прикрепляют к телу бинтом. До приезда медицинского персонала их нужно постоянно поливать водой.

После того, как повязка наложена, положите на нее холодный предмет. Однако помните, что использовать снег или сосульки нельзя. Придайте пострадавшему то положение, которое, на ваш взгляд, будет для него удобнее всего. При ранениях грудной клетки обязательно согните ноги человека в коленях, придав ему полусидящее положение.

Согрейте больного, укутав его одеялами. Это действие необходимо выполнить независимо от времени года.

Обратите внимание!

Если наложенные бинты пропитала кровь, не снимайте их, чтобы наложить новые. Достаточно поверх уже имеющейся повязки наложить еще один слой бинта.

При позволяется ввести пострадавшему внутримышечно антибиотик, обладающий широким спектром действия. Если пулевое ранение было в грудь, ногу или руку, можно дать пострадавшему антибиотик в таблетированной форме. Обязательно дают анальгетики, не содержащие наркотические компоненты.

До того, как приедут медики или пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, с ним нужно постоянно разговаривать. Желательно все это время фиксировать жизненно важные показатели: и частоту сердечных сокращений.

Тампонада

Правильно наложить жгут для новичка, который впервые столкнулся с критической ситуацией, крайне сложно. Любая неточность в этом случае может вызвать некроз (омертвление) тканей на перетягиваемой конечности. Поэтому медики рекомендуют использовать тампонаду как способ остановки кровотечения и на конечностях.

Рассмотрим, как правильно использовать этот способ остановки кровопотери.

Приготовить бинты или материалы, их заменяющие (ткань, чистую одежду);
Разорвите или разрежьте их на полосы, ширина которых не превышает 10 см;
Край полученной ленты поместите в рану, затолкайте ее как можно глубже;
Затем последовательно, собрав пальцами 2-3 см нового куска ткани, погружайте ее в рану;
Так делают до тех пор, пока отверстие полностью не закроется «пробкой» из материала.

Обратите внимание!

До тех пор, пока рана полностью не будет закрыта тканью, сосуд перекрывают пальцем.

Пулевые ранения – опасное травмирование, которое приводит к смертельному исходу за счет . При этом распознать и остановить внутреннее кровотечение в условиях первой помощи нельзя. Поэтому такое травмирование требует немедленной госпитализации пострадавшего.

Спасибо

Пулевое ранение является тяжелой травмой , при которой пострадавшему человеку необходимо оказать квалифицированную первую помощь. При пулевых ранениях в любую часть тела первая помощь оказывается одинаково.

При обнаружении человека с пулевым ранением необходимо, в первую очередь, посмотреть, если ли у него сильное кровотечение , когда кровь из раны вытекает буквально фонтаном, сильной, напряженной струей. Если такое кровотечение имеется, то следует сначала его остановить, и только после этого звонить в "скорую помощь". Если такого сильного кровотечения нет, то следует сначала вызвать "скорую помощь", и только после этого приступить к оказанию первой помощи .

Если "скорая помощь" не приедет в течение получаса, то вызывать ее не нужно в принципе. В такой ситуации следует оказать первую помощь пострадавшему на месте, и затем организовать его доставку в ближайшую больницу. Для этого можно использовать собственную машину, попутный транспорт, носилки и т.д.

Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при пулевом ранении в любую часть тела кроме головы

1. Спросите у пострадавшего имя, чтобы понять в сознании человек или в обмороке . Если человек без сознания, не пытайтесь привести его в чувство, поскольку это не нужно для оказания первой помощи;

2. Не давайте пострадавшему пить и есть, если он ранен в живот. Можно только смачивать ему губы водой ;

3. Пострадавшего без сознания необходимо уложить таким образом, чтобы его голова оказалась запрокинутой назад и повернутой немного набок. Такое положение головы обеспечит проходимость дыхательных путей, а также создаст условия для удаления рвотных масс наружу;

4. Постарайтесь не перемещать тело пострадавшего, пытаясь придать ему наиболее удобную, по вашему мнению, позицию. Помните, что чем меньше движений, тем лучше для пострадавшего с огнестрельным ранением. Если для оказания помощи вам понадобится доступ к различным участкам тела пострадавшего, то перемещайтесь вокруг него сами;

5. Осмотрите пострадавшего и найдите выходное отверстие от пули, если таковое имеется. Помните, что обрабатывать и накладывать повязку необходимо на оба отверстия – входное и выходное;

6. Если в ране осталась пуля, то не пытайтесь ее достать, оставьте любой инородный предмет внутри раневого канала. Попытка вытащить пулю может спровоцировать усиление кровотечения;

7. Не очищайте рану от крови, мертвых тканей и сгустков крови, поскольку это может привести к очень быстрому инфицированию и ухудшению состояния раненого человека;

8. Если из раны на животе видны выпавшие органы, не вправляйте их!

9. В первую очередь следует оценить наличие кровотечения и определить его разновидность:

Артериальное – кровь алого цвета, вытекает из раны струей под напором (создает впечатление фонтана), пульсирует;
Венозное – кровь темно-красного или бордового цвета, вытекает из раны слабой струйкой без напора, не пульсирует;
Капиллярное – кровь любого цвета вытекает из раны каплями.

Если ничего рассмотреть нельзя ввиду темноты, то вид кровотечения определяется наощупь. Для этого под вытекающую кровь подставляют палец или ладонь. Если кровь "бьет" по пальцу и ощущается явная пульсация, то кровотечение артериальное. Если кровь стекает постоянной струйкой без давления и пульсации, и палец чувствует только постепенное увлажнение и тепло, то кровотечение венозное. Если же нет четкого ощущения вытекающей крови, а, оказывающий помощь на своих руках чувствует только липкую влагу, то кровотечение капиллярное.

При огнестрельном ранении на предмет кровотечения осматривают все тело, поскольку оно может быть и в области входного, и выходного отверстия.

Методы остановки кровотечения:

Артериальное кровотечение останавливают зажиманием поврежденного сосуда прямо в ране с последующей тампонадой или наложением жгута. Жгут можно накладывать только на конечность – руку или ногу;
Венозное кровотечение останавливают сдавливанием сосуда пальцами снаружи. Для этого захватывают кожу с подлежащими тканями и передавливают сосуд. При этом необходимо помнить, что если рана находится выше сердца , то сосуд пережимают выше точки повреждения. Если же рана находится ниже сердца, то сосуд пережимают ниже точки повреждения. После остановки венозного кровотечения сдавлением сосуда необходимо сделать тампонаду раны или наложить давящую повязку. Давящую повязку можно накладывать только на конечности;
Важно! Если тампонаду, жгут или давящую повязку наложить невозможно, то придется сжимать сосуд вплоть до приезда "скорой помощи" или доставки пострадавшего в больницу.
Капиллярное кровотечение останавливают наложением простой повязки или зажиманием сосудов пальцами и удерживанием их в таком положении в течение 5 – 10 минут.

Правила выполнения тампонады раны. Найти куски чистой ткани или стерильный перевязочный материал (бинты, марли). Для тампонады понадобятся длинные куски шириной не более 10 см. Один край такой ленты необходимо затолкать пальцем глубоко в рану. Затем следует захватывать по нескольку сантиметров ткани и проталкивать их в рану, плотно придавливая, чтобы в итоге образовалась своеобразная "пробка" в раневом канале. Таким образом следует запихивать ткань в рану, пока не заполните ее до поверхности кожи (см. рисунок 1). В процессе тампонирования раны необходимо удерживать поврежденный сосуд зажатым пальцами в ране до тех пор, пока не почувствуете, что ткань оказалась выше уровня разорванного сосуда. После этого пальцы из раны вытаскивают, а тампонаду производят дальше.

Если вы один на один с пострадавшим, то придется одной рукой порвать его или свою чистую одежду, а второй сжимать поврежденный сосуд, не давая крови вытекать. Если рядом есть кто-то еще, попросите его принести самые чистые вещи или стерильные бинты.

Рисунок 1 – Тампонада раны для остановки кровотечения

Правила наложения жгута. Жгут можно накладывать только на руку или ногу выше места кровотечения. В качестве жгута можно использовать любой длинный и плотный предмет, например, резинку, галстук, ремень и т.д. Под жгут обязательно накладывают плотную ткань или оставляют одежду пострадавшего (см. рисунок 2). Затем сам жгут оборачивают 2 – 3 раза вокруг конечности, сильно затягивая его, чтобы сосуд оказался сдавленным, и кровь остановилась. Концы жгута связывают, а под него кладут записку с точным временем наложения. Жгут можно оставить на 1,5 – 2 часа летом и на 1 час зимой. Однако врачи не рекомендуют пытаться накладывать жгут людям, которые ранее никогда этого не делали, хотя бы на манекене, поскольку манипуляция довольно сложная, и потому чаще приносящая вред, чем пользу.

Рисунок 2 – Наложение жгута

Правила наложения давящей повязки. На рану кладут кусок стерильной марли в 8 – 10 сложений или чистой ткани и приматывают 1 – 2 оборотами любого перевязочного материала (бинт, ткань, разорванная одежда и т.д.). Сверху на рану кладут какой-либо плотный предмет с плоской поверхностью (например, шкатулка, пульт управления, футляр от очков, кусок мыла, мыльница и т.д.) и плотно приматывают его перевязочным материалом. При этом предмет буквально вдавливают в мягкие ткани, чтобы он пережал поврежденный сосуд и, тем самым, остановил кровотечение (см. рисунок 3).

Рисунок 3 – Наложение давящей повязки.

10. Если кровотечение артериальное , то его следует немедленно остановить, отложив все остальное, поскольку оно смертельно опасно для человека. При виде струи крови не ищите материалов для жгута, а просто засуньте пальцы прямо в рану, нащупайте поврежденный сосуд и зажмите его. Если после введения пальцев в рану кровь не остановилась, то следует перемещать их по периметру, ища такое положение, которое перекроет поврежденный сосуд и, тем самым, остановит кровотечение. При этом, засовывая пальцы, не бойтесь расширить рану и порвать часть тканей, поскольку для выживания пострадавшего это некритично. Найдя положение пальцев, при котором кровь перестает течь, зафиксируйте их в нем и держите до наложения жгута или выполнения тампонады раны. Оптимальным способом является тампонада раны, поскольку жгут в руках человека, который никогда ранее его не накладывал, может принести только вред. Тампонаду можно сделать при локализации раны на любой части тела, а наложить жгут – только на руку или ногу;

11. Если кровотечение венозное , плотно сожмите кожу с подлежащими тканями пальцами, передавливая поврежденный сосуд. Держа сосуд сдавленным, наложите тампонаду или давящую повязку. Оптимальным методом является тампонада, поскольку она проще и ее можно наложить на рану любой локализации, а давящую повязку только на конечности;

12. Если кровотечение капиллярное , можно просто прижать его пальцами и подождать 3 – 10 минут, пока оно остановится. А можно просто игнорировать капиллярное кровотечение, наложив повязку на рану;

13. Если имеются в наличии Дицинон и Новокаин (или любой другой обезболивающий препарат), то следует ввести их в ткани возле раны по одной ампуле;

14. Разрезать или разорвать одежду вокруг раны, обеспечив доступ к ней;

15. Если из раны на животе видны выпавшие внутренние органы, их необходимо аккуратно собрать в пакет или чистую тряпочку, которую приклеить к коже скотчем или лейкопластырем;

16. Кожу вокруг входного и выходного отверстия пулевой раны (или только входного, если пуля осталась в теле) необходимо обработать любым имеющимся под рукой антисептиком (например, Фурацилин , марганцовка, Хлоргексидин , перекись водорода , водка, вино, текила, пиво или любой спиртосодержащий напиток). Если антисептика нет, то кожу вокруг раны следует обмыть водой (колодезной, ключевой, минералкой из бутылки и т.д.). Обработку проводят следующим образом – на небольшой участок кожи наливают антисептик или воду, после чего аккуратно протирают это место чистой тряпкой, марлей или бинтом в направлении от края раны к периферии. Затем смачивают соседний участок кожи и вновь протирают его тканью. Для каждого участка кожи следует отрывать новый кусок ткани или бинта. Если ткань разорвать не получается, то для протирания каждого последующего участка кожи следует применять новый, ранее не использовавшийся, чистый кусочек большой тряпки. Таким образом протереть весь периметр вокруг раны;

17. Если имеется такая возможность, то смажьте кожу вокруг раны зеленкой или йодом ;

18. Антисептик, воду, йод или зеленку в рану не наливать! В рану можно засыпать порошок Стрептоцида, если таковой имеется в наличии;

19. Если обработать и смазать рану зеленкой или йодом невозможно, то не нужно этого делать;

20. После остановки кровотечения и обработки раны необходимо наложить повязки на входное и выходное отверстие (или только на входное, если пуля оказалась внутри тела). Если у вас нет опыта наложения повязки одновременно на две раны, находящиеся с разных сторон тела, то не пытайтесь это сделать. Лучше перевяжите сначала одну рану, а затем вторую, сделав это по-отдельности;

21. Перед наложением повязки прикройте рану куском чистой материи, марлей или бинтом (8 – 10 сложений), поверх которых положите кусок ваты или скруток из ткани. Если ранение расположено на груди, то вместо ваты накладывают кусок любой клеенки (например, пакет). Если пакета нет, то любой кусок ткани следует промаслить вазелином, маслом, мазью на жировой основе и т.д., и положить на рану груди его. Все это примотать плотно к телу любым перевязочным материалом, например, бинтами, кусками материи или полосками разорванной одежды. Если примотать повязку к телу нечем, то ее можно просто приклеить скотчем, лейкопластырем или медицинским клеем;

22. При наличии выпавших органов на стенке живота их предварительно обкладывают по периметру валиками из ткани. Затем эти валики неплотно, не сдавливая внутренние органы, приматывают к телу любым перевязочным материалом (см. рисунок 4). Такую повязку на животе с выпавшими внутренним органами следует постоянно поливать водой, чтобы она была влажной;

Рисунок 4 – Наложение повязки при выпавших органах брюшной полости

23. После наложения повязки на область раны можно приложить холод (лед в пакете или воду в грелке). Если холод отсутствует, то ничего на рану класть не нужно (например, снег или куски сосулек зимой);

24. Поместите пострадавшего на ровную поверхность (пол, лавка, стол и т.д.). Если рана ниже сердца, то приподнимите ноги пострадавшего. Если рана в грудной клетке, то придайте пострадавшему полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами;

25. Укутайте раненого человека одеялами или одеждой;

26. Если кровь пропитала тампонаду или повязку и сочится наружу, не снимайте ее. Поверх повязки, пропитанной кровью, просто наложите еще одну;

27. Если имеется возможность, следует ввести внутримышечно какой-либо антибиотик широкого спектра действия (Ципрофлоксацин , Амоксициллин , Тиенам, Имипинем и т.д.). Если ранение не в живот, то можно выпить антибиотик в таблетках;

28. В процессе ожидания "скорой помощи" или перевозки пострадавшего в больницу любым иным транспортом необходимо поддерживать с ним словесный контакт, если человек находится в сознании.

Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при пулевом ранении в голову

Пулевое ранение в голову является очень опасным и в большинстве случаев смертельным, однако примерно 15% пострадавших все же выживают. Поэтому первую помощь раненому в голову оказывать нужно.
1. Вызовите "скорую помощь";
2. Окликните пострадавшего, чтобы понять находится ли он в сознании. Если человек в обмороке, не пытайтесь приводить его в сознание;
3. Если человек без сознания, запрокиньте его голову назад и одновременно немного поверните набок. Это необходимо для обеспечения хорошей проходимости дыхательных путей, а также для беспрепятственного удаления рвотных масс;
4. Старайтесь не двигать пострадавшего, поскольку каждое лишнее движение для него может быть опасным; Оказывайте первую помощь человеку в той позе, в которой он находится. Если в процессе оказания помощи нужно добраться до каких-то частей тела, перемещайтесь вокруг пострадавшего сами, стараясь не двигать его самого;
5. Если пуля осталась в черепе, не трогайте ее и пытайтесь достать!
6. Если из раны выпали участки мозга , то не пытайтесь вправлять его обратно!
7. На раневое отверстие в черепе с выпавшим мозгом или без такового следует просто наложить стерильную салфетку и не туго примотать ее к голове. Все остальные необходимые повязки накладывают, не затрагивая данный участок;

8. Внимательно осмотрите голову пострадавшего человека на предмет кровотечения. Если кровотечение обнаружено, необходимо его остановить. Для этого поврежденный сосуд пальцами прижимают к костям черепа и удерживают в течение нескольких минут, после чего накладывают давящую или простую повязку. Простая повязка – это плотное обматывание участка с кровотечением любым подручным перевязочным материалом (например, бинт, марля, ткань, разорванная одежда). Давящую повязку на голову накладывают так же, как и на конечность. То есть, сначала рану прикрывают тканью или марлей, свернутой в 8 – 10 слоев и приматывают ее 1 – 2 оборотами перевязочного материала. Поверх повязки на место кровотечения кладут любой плотный предмет с плоской поверхностью (пульт, кусок мыла, мыльница, футляр от очков и т.д.) и приматывают его, тщательно придавливая мягкие ткани;

Даже при незначительной по размерам ране. Самыми безопасными являются раны на лицевой части черепа, хотя и выглядят они ужасающе. Следует помнить, что небольшая рана на затылке гораздо опаснее огромной рваной поверхности в области щеки.

При ранениях головы объем первой помощи , которую можно оказать пострадавшему, весьма невелик, поскольку в таких ситуациях необходима квалифицированная медицинская помощь. Поэтому главной помощью для пострадавшего с ранением в голову фактически является его скорейшая доставка в медицинское учреждение и остановка кровотечения.

Алгоритмы оказания первой помощи при ранениях головы различаются по двум факторами – наличие или отсутствие инородного предмета в ране. Рассмотрим оба алгоритма по отдельности.

Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему с инородным предметом в ране на голове

1. Оценить вероятную скорость приезда "скорой помощи". Если карета скорой медицинской службы сможет приехать в течение получаса, то следует вызвать ее немедленно и затем начать оказание первой помощи пострадавшему. Если "скорая помощь" не приедет в течение 20 – 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего организовать доставку пострадавшего в больницу собственными силами (на своей машине, на попутном транспорте, вызвав друзей, знакомых и т.д.);

2.
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие , а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. Если из головы торчит какой-либо инородный предмет (нож, арматура, стамеска, гвоздь, топор, серп, осколок снаряда, мины и т.д.), не трогайте и не шевелите его. Не пытайтесь вытащить предмет из раны, поскольку любое движение может увеличить объем поврежденных тканей, ухудшить состояние человека и увеличить риск смертельного исхода;
5. В первую очередь осмотрите голову на предмет кровотечения. Если таковое имеется, его следует остановить. Для этого необходимо наложить давящую повязку следующим образом: на место кровотечения положить кусок чистой ткани или сложенную в 8 – 10 слоев марлю. Сверху на марлю или ткань положить какой-либо твердый предмет, который будет давить на сосуд, останавливая кровотечение. Можно использовать любой небольшой плотный предмет с ровной поверхностью, например, шкатулку, пульт управления от телевизора, кусок мыла, расческу т.д. Предмет привязывают к голове плотной повязкой из любого имеющегося материала – бинта, марли, куска ткани, разорванной одежды и т.д.;

6. Если наложить давящую повязку невозможно, то следует попробовать остановить кровотечение, прижав сосуды пальцами к костям черепа вблизи от места из повреждения. В этом случае палец следует удерживать на сосуде, пока кровь не перестанет сочиться из раны;
7. Предмет, торчащий в ране, следует просто зафиксировать, чтобы он не двигался и не смещался в процессе транспортировки пострадавшего. Для этого из любого имеющегося под рукой перевязочного материала (марля, бинты, ткань, куски одежды и т.д.) делают длинную ленту (не менее 2 метров), связав несколько коротких кусков в один. Ленту набрасывают на предмет ровно посередине, чтобы образовалось два длинных конца. Затем данные концы плотно обматывают вокруг торчащего предмета и завязывают в плотный узел;
8. После фиксации инородного предмета в ране и остановки кровотечения, если таковое имелось, следует,как можно ближе к ней, приложить холод, например, пакет со льдом или грелку с водой;
9. Пострадавшего укутывают одеялами и транспортируют в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом.

Алгоритм оказания первой помощи при ранениях головы без инородного предмета в ране

1. Оцените вероятную скорость приезда "скорой помощи". Если карета скорой медицинской службы сможет приехать в течение получаса, то следует вызвать ее немедленно и затем начать оказание первой помощи пострадавшему. Если "скорая помощь" не приедет в течение 20 – 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего организовать доставку пострадавшего в больницу собственными силами (на своей машине, на попутном транспорте, вызвав друзей, знакомых и т.д.);

2. Положить человека в горизонтальное положение на ровную поверхность, например, пол, землю, лавку, стол и т.д. Под ноги подложить валик из любого материала, чтобы нижняя часть тела оказалась приподнята на 30 – 40 o ;
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. При наличии открытой раны на голове не пытайтесь ее промывать, ощупывать или заправлять обратно в полость черепа выпавшие ткани. Если имеется открытая рана, следует сверху на нее просто положить чистую салфетку и не туго примотать ее к голове. Все остальные повязки следует накладывать, не затрагивая данного участка;
5. Затем осмотрите поверхность головы на предмет наличия кровотечения. Если кровотечение имеется, то его необходимо остановить наложением давящей повязки. Для этого прямо на место, из которого течет кровь, необходимо положить кусок чистой ткани или сложенную в 8 – 10 слоев марлю. Сверху на марлю или ткань положить какой-либо твердый предмет, который будет давить на сосуд, останавливая кровотечение. Можно использовать любой небольшой плотный предмет с ровной поверхностью, например, шкатулку, пульт управления от телевизора, кусок мыла, расческу т.д. Предмет привязывают к голове плотной повязкой из любого имеющегося материала – бинта, марли, куска ткани, разорванной одежды и т.д.;
6. Если давящую повязку наложить нельзя, то голову просто плотно заматывают любым перевязочным материалом (бинты, марли, куски ткани или одежды), закрывая место, из которого сочится кровь;
7. Если материалов для наложения повязки нет, то следует остановить кровотечение, плотно прижав поврежденный сосуд пальцами к костям черепа. Следует прижимать сосуд к костям черепа в 2 – 3 см выше раны. Удерживать сосуд зажатым, пока кровь не перестанет сочиться из раны;
8. После остановки кровотечения и изоляции открытой раны салфеткой необходимо придать пострадавшему лежачее положение с приподнятыми ногами и укутать его одеялами. Затем следует дождаться "скорую помощь" или самостоятельно транспортировать человека в больницу. Транспортировка производится в том же положении – лежа с поднятыми ногами.