Dinding mediastinum. Neoplasma ganas mediastinum anterior

Mediastinum adalah daerah antara kantung pleura. Dibatasi secara lateral oleh pleura mediastinum, ia memanjang dari aperture toraks superior ke diafragma dan dari sternum ke tulang belakang. Mediastinum berpotensi mobile dan biasanya ditahan pada posisi median karena keseimbangan tekanan di kedua rongga pleura. Dalam kasus yang jarang terjadi, bukaan di pleura mediastinum menyediakan komunikasi antara kantung pleura. Pada bayi dan anak-anak usia dini mediastinum sangat mobile, di masa depan menjadi lebih kaku, sehingga perubahan unilateral pada tekanan di rongga pleura memiliki efek yang lebih kecil padanya.

Gambar 34. Subdivisi mediastinum.

Tabel 18. Subdivisi mediastinum (lihat Gambar 35)

Departemen mediastinum	Batas anatomi	Organ mediastinum normal
Atas (di atas perikardium)	Di depan - pegangan tulang dada, di belakang - vertebra toraks I-IV	Lengkungan aorta dan ketiga cabangnya, trakea, esofagus, duktus torasikus, vena berongga superior dan vena anonim, timus ( bagian atas), saraf simpatis, saraf frenikus, saraf laringeus rekuren kiri, Kelenjar getah bening
Anterior (di depan perikardium)	Di depan - tubuh tulang dada, di belakang - perikardium	Kelenjar timus (bagian bawah), jaringan adiposa, Kelenjar getah bening
Rata-rata	Terbatas untuk tiga departemen lain	Perikardium dan isinya, aorta asendens, arteri pulmonalis utama, saraf frenikus
Belakang	Depan - perikardium dan diafragma, belakang - 8 vertebra toraks bawah	Aorta desendens dan cabang-cabangnya, kerongkongan, saraf simpatis dan vagus, saluran toraks, kelenjar getah bening di sepanjang aorta

Ahli anatomi membagi mediastinum menjadi 4 bagian (Gbr. 34). Batas bawah mediastinum superior adalah bidang yang ditarik melalui pegangan sternum dan vertebra toraks IV. Perbatasan sewenang-wenang ini berjalan di bawah lengkungan aorta tepat di atas bifurkasi trakea. Batas anatomis daerah lain disajikan pada Tabel 18. Lesi dengan peningkatan volume di mediastinum dapat menggantikan batas anatomis, sehingga daerah yang terkena, biasanya menempati zonanya sendiri, dapat menyebar ke daerah lain. Perubahan pada mediastinum atas yang kecil dan padat sangat rentan untuk melampaui batas yang sewenang-wenang. Namun, dalam kondisi normal, beberapa formasi meluas ke lebih dari satu bagian, misalnya kelenjar timus, yang memanjang dari leher melalui mediastinum atas ke anterior, aorta dan esofagus, yang terletak di mediastinum atas dan posterior. Pembagian anatomi mediastinum memiliki sedikit signifikansi klinis tetapi lokalisasi lesi di mediastinum memberikan informasi yang berharga dalam diagnosis (Tabel 19 dan Gambar 35). Namun demikian, diagnosis jarang dibuat, dan bahkan lebih jarang memungkinkan untuk membedakan antara tumor jinak dan ganas sebelum memperoleh data histologis yang akurat. Dalam 1/5 kasus, tumor atau kista mediastinum dapat mengalami transformasi ganas.

Gambar 35. Lokalisasi tumor dan kista mediastinum pada radiografi lateral.

Tabel 19. Lokalisasi lesi mediastinum

Departemen mediastinum	Mengalahkan
Atas	tumor timus Teratoma Higroma kistik Hemangioma Abses mediastinum Aneurisma aorta Lesi kerongkongan Limfoma Keterlibatan kelenjar getah bening (misalnya, tuberkulosis, sarkoidosis, leukemia)
Depan	Pembesaran timus, tumor dan kista Timus heterotopik Teratoma intratoraks tiroid Kelenjar tiroid heterotopik Kista pleuroperikardial Hernia lubang Morgagni Cystic hygroma Limfoma Keterlibatan kelenjar getah bening
Rata-rata	Aneurisma aorta Anomali kapal besar Tumor hati Kista bronkogenik Lipoma
Belakang	Tumor dan kista neurogenik Kista gastroenterik dan bronkogenik Lesi esofagus Hernia lubang Bogdalek Meningokel Aneurisma aorta Tumor tiroid posterior

Tumor mediastinum adalah neoplasma di ruang mediastinum dada, yang dapat berbeda dalam struktur morfologi... Neoplasma jinak sering didiagnosis, tetapi sekitar setiap pasien ketiga memiliki onkologi.

Ada banyak faktor predisposisi yang menentukan munculnya formasi ini atau itu, mulai dari kecanduan hingga kebiasaan buruk dan kondisi kerja yang berbahaya, berakhir dengan metastasis tumor kanker dari organ lain.

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam jumlah yang besar gejala yang jelas yang sulit untuk diabaikan. Untuk yang paling khas tanda-tanda luar termasuk parah, batuk, sesak napas, sakit kepala dan demam.

Dasar kegiatan diagnostik membuat pemeriksaan instrumental pasien, yang paling informatif di antaranya adalah biopsi. Selain itu, pemeriksaan kesehatan dan penelitian laboratorium... Terapi penyakit, terlepas dari sifat tumornya, hanya bersifat operasional.

Etiologi

Terlepas dari kenyataan bahwa tumor dan kista mediastinum cukup penyakit langka, kejadiannya dalam banyak kasus adalah karena penyebaran proses onkologis dari yang lain organ dalam... Namun, ada sejumlah faktor predisposisi, di antaranya perlu disoroti:

• kecanduan jangka panjang terhadap kebiasaan buruk, khususnya merokok. Perlu dicatat bahwa semakin sering seseorang merokok, semakin besar kemungkinan tertular penyakit berbahaya seperti itu;
• penurunan sistem kekebalan tubuh;
• kontak dengan racun dan logam berat- ini termasuk kondisi kerja dan kondisi yang tidak menguntungkan lingkungan... Misalnya, tinggal di dekat pabrik atau pabrik industri;
• paparan konstan terhadap radiasi pengion;
• ketegangan saraf yang berkepanjangan;
• nutrisi buruk.

Penyakit serupa terjadi sama pada kedua jenis kelamin. Kelompok risiko utama terdiri dari orang-orang usia kerja - dari dua puluh hingga empat puluh tahun. Dalam kasus yang jarang terjadi, neoplasma mediastinum ganas atau jinak dapat didiagnosis pada anak.

Bahaya penyakit ini terletak pada berbagai macam tumor, yang mungkin berbeda dalam struktur morfologisnya, kerusakan pada organ vital dan kompleksitas teknis eksisi bedahnya.

Mediastinum biasanya dibagi menjadi tiga lantai:

• atas;
• rata-rata;
• lebih rendah.

Selain itu, ada tiga bagian mediastinum bawah:

• depan;
• belakang;
• rata-rata.

Tergantung pada bagian mediastinum, klasifikasi neoplasma ganas atau jinak akan berbeda.

Klasifikasi

Menurut faktor etiologi, tumor dan kista mediastinum dibagi menjadi:

• primer - awalnya terbentuk di daerah ini;
• sekunder - ditandai dengan penyebaran metastasis dari tumor ganas yang terletak di luar mediastinum.

Karena neoplasma primer terbentuk dari berbagai jaringan, mereka akan dibagi menjadi:

• tumor neurogenik mediastinum;
• mesenkim;
• limfoid;
• tumor kelenjar timus;
• disembriogenetik;
• sel germinal - berkembang dari sel germinal primer embrio, dari mana sperma dan telur biasanya terbentuk. Tumor dan kista inilah yang ditemukan pada anak-anak. Ada dua puncak morbiditas - pada tahun pertama kehidupan dan masa remaja- dari lima belas hingga sembilan belas tahun.

Ada beberapa jenis neoplasma yang paling umum, yang akan berbeda di lokasinya. Misalnya tumor mediastinum anterior dapat dikaitkan:

• neoplasma kelenjar tiroid. Mereka sering jinak, tetapi terkadang bersifat kanker;
• thymoma dan kista timus;
• tumor mesenkim;

Di mediastinum tengah, formasi yang paling umum adalah:

• kista bronkogenik;
• limfoma;
• kista perikardial.

Tumor mediastinum posterior memanifestasikan dirinya:

• kista enterogenik;
• tumor neurogenik.

Selain itu, merupakan kebiasaan bagi dokter untuk mengisolasi kista dan pseudotumor yang sebenarnya.

Gejala

Untuk jangka waktu yang agak lama, tumor dan kista mediastinum dapat berlanjut tanpa menunjukkan gejala apapun. Durasi kursus semacam itu ditentukan oleh beberapa faktor:

• tempat pembentukan dan volume neoplasma;
• sifat ganas atau jinak mereka;
• tingkat pertumbuhan tumor atau kista;
• interkoneksi dengan organ dalam lainnya.

Dalam kebanyakan kasus, neoplasma mediastinum asimtomatik ditemukan secara tidak sengaja - selama fluorografi untuk penyakit lain atau untuk tujuan profilaksis.

Adapun periode ekspresi gejala, terlepas dari sifat tumor, tanda pertama adalah sindrom nyeri di daerah retrosternal. Penampilannya disebabkan oleh pemerasan atau perkecambahan formasi ke dalam pleksus atau ujung saraf. Nyeri sering ringan. Kemungkinan iradiasi tidak dikecualikan nyeri di daerah antara tulang belikat, di bahu dan leher.

Terhadap latar belakang manifestasi utama, gejala lain dari neoplasma mediastinum mulai bergabung. Diantara mereka:

• kelelahan dan malaise yang cepat;
• peningkatan suhu tubuh;
• sakit kepala parah;
• kebiruan bibir;
• sesak napas;
• pembengkakan wajah dan leher;
• batuk - terkadang dengan kotoran darah;
• pernapasan tidak merata, hingga serangan mati lemas;
• ketidakstabilan detak jantung;
• berkeringat banyak, terutama di malam hari;
• penurunan berat badan yang tidak masuk akal;
• peningkatan volume kelenjar getah bening;
• suara serak;
• mendengkur malam;
• peningkatan tekanan darah;
• bicara cadel;
• pelanggaran proses mengunyah dan menelan makanan.

Selain gejala di atas, sindrom miastenia sangat sering muncul, yang dimanifestasikan oleh kelemahan otot. Misalnya, seseorang tidak dapat memutar kepalanya, membuka matanya, atau mengangkat kaki atau lengannya.

Manifestasi klinis serupa adalah karakteristik tumor mediastinum pada anak-anak dan orang dewasa.

Diagnostik

Terlepas dari keragaman dan kekhususan gejala penyakit seperti itu, agak sulit untuk menetapkan diagnosis yang benar berdasarkan mereka. Untuk alasan ini, dokter yang hadir meresepkan berbagai macam pemeriksaan diagnostik.

Diagnostik primer meliputi:

• survei terperinci pasien - akan membantu menentukan waktu onset pertama dan tingkat intensitas ekspresi gejala;
• studi oleh dokter tentang riwayat medis dan riwayat hidup pasien - untuk menentukan sifat primer atau sekunder dari neoplasma;
• pemeriksaan fisik menyeluruh, yang harus mencakup auskultasi paru-paru dan jantung pasien dengan fonendoskop, pemeriksaan kondisi kulit, dan pengukuran suhu dan tekanan darah.

Teknik diagnostik laboratorium umum tidak memiliki nilai diagnostik khusus, namun perlu dilakukan pemeriksaan klinis dan analisis biokimia darah. Tes darah juga diresepkan untuk menentukan penanda tumor yang menunjukkan adanya neoplasma ganas.

Untuk menentukan tempat lokalisasi dan sifat neoplasma sesuai dengan klasifikasi penyakit, perlu dilakukan pemeriksaan instrumental, termasuk:

Perlakuan

Setelah memastikan diagnosis, tumor mediastinum jinak atau ganas harus diangkat melalui pembedahan.

Perawatan bedah dapat dilakukan dengan beberapa cara:

• sternotomi memanjang;
• torakotomi antero-lateral atau lateral;
• aspirasi ultrasonik transtoraks;
• operasi diperpanjang radikal;
• penghapusan paliatif.

Selain itu, dalam kasus neoplasma ganas, pengobatan dilengkapi dengan kemoterapi, yang ditujukan untuk:

• pengurangan volume formasi ganas- dilakukan sebelum operasi utama;
• likuidasi akhir sel kanker yang mungkin belum sepenuhnya diangkat selama operasi;
• penghapusan tumor atau kista - dalam kasus di mana terapi yang dapat dioperasi tidak mungkin dilakukan;
• mempertahankan kondisi dan memperpanjang hidup pasien - saat mendiagnosis penyakit dalam bentuk yang parah.

Seiring dengan kemoterapi, dapat digunakan pengobatan radiasi, yang juga bisa menjadi teknik utama atau tambahan.

Ada beberapa metode alternatif bertarung melawan tumor jinak... Yang pertama terdiri dari puasa tiga hari, di mana Anda harus menolak makanan apa pun, dan hanya air murni tanpa gas yang boleh diminum. Saat memilih perawatan seperti itu, perlu berkonsultasi dengan dokter Anda, karena puasa memiliki aturannya sendiri.

Diet terapeutik, yang merupakan bagian dari terapi kompleks, meliputi:

• asupan makanan yang sering dan sedikit;
• penolakan total terhadap hidangan berlemak dan pedas, jeroan, makanan kaleng, daging asap, acar, permen, daging, dan produk susu. Bahan-bahan inilah yang dapat menyebabkan degenerasi sel-sel jinak menjadi sel kanker;
• pengayaan diet dengan kacang-kacangan, produk susu fermentasi, buah segar, sayuran, sereal, kursus diet pertama, kacang-kacangan, buah-buahan kering dan rempah-rempah;
• memasak makanan hanya dengan merebus, mengukus, merebus atau memanggang, tetapi tanpa menambahkan garam dan lemak;
• rezim minum yang berlimpah;
• kontrol suhu makanan - tidak boleh terlalu dingin atau terlalu panas.

Selain itu, ada beberapa obat tradisional yang akan membantu mencegah timbulnya onkologi. Yang paling efektif dari mereka adalah:

Bunga kentang akan membantu
mencegah onkologi

• bunga kentang;
• hemlock;
• madu dan mumiyo;
• kumis emas;
• lubang aprikot;
• semak belukar;
• mistletoe putih.

Perlu dicatat bahwa awal independen dari terapi semacam itu hanya dapat memperburuk perjalanan penyakit, itulah sebabnya, sebelum menggunakan resep rakyat ada baiknya berkonsultasi dengan dokter Anda.

Pencegahan

Tidak ada yang spesifik tindakan pencegahan, yang dapat mencegah munculnya tumor mediastinum anterior atau lokalisasi lainnya. Orang perlu mengikuti beberapa aturan umum:

• berhenti minum alkohol dan rokok selamanya;
• amati aturan keselamatan saat bekerja dengan racun dan racun;
• jika memungkinkan, hindari ketegangan emosional dan saraf yang berlebihan;
• ikuti rekomendasi nutrisi;
• memperkuat kekebalan;
• setiap tahun menjalani pemeriksaan fluorografi untuk tujuan profilaksis.

Prognosis yang jelas dari patologi semacam itu tidak ada, karena itu tergantung pada beberapa faktor - lokalisasi, volume, tahap perkembangan, asal neoplasma, kategori usia pasien dan kondisinya, serta kemungkinan melakukan operasi bedah.

Apakah semua yang ada di artikel itu benar dari sudut pandang medis?

Hanya jawab jika Anda memiliki pengetahuan medis yang terbukti

Mediastinum anterior adalah timus(kelenjar timus). Ini berfungsi dan diekspresikan pada anak kecil. Terdiri dari dua lobus, menutupi dirinya sendiri di depan tidak hanya pembuluh besar mediastinum, tetapi meluas ke jantung, hingga leher dan ke samping, mendekati akar paru-paru. Seiring bertambahnya usia, kelenjar mengalami atrofi. Pada orang dewasa, itu diwakili oleh piring jaringan ikat dengan inklusi lemak. Kelenjar timus disuplai dengan darah terutama dari cabang-cabang arteri mamaria interna.

Beras. 119. Topografi mediastinum anterior setelah pelepasan kedua kantung pleura. 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - a. subklavia sinistra; 3 - klavikula; 4 - tulang rusuk; 5 - v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - a. pulmonalis sinistra; 8 - trunkus pulmonalis (bantuan); 9 - bronkus kiri; 10, 18 - n. frenikus dan a. perikardiakofrenika; 11 - telinga kiri jantung (bantuan); 12 kantung pleura kiri; 13 - perikardium; 14 - jaringan prepleural (parapleural); 15 - f. endotoraks; 16 - kantung pleura kanan; 17 - telinga kanan jantung (bantuan); 19 - v. kava unggul; 20 - v brachiocephalica dekstra; 21 - kelenjar timus; 22 - truncus brachiocephalicus.

Kompleks kardiovaskular praktis menempati sisa mediastinum anterior. Di atas adalah pembuluh besar, di bawah - jantung. Baik jantung dan pembuluh darah sampai batas tertentu dikelilingi oleh baju jantung.

Perikardium(perikardium) adalah kantung serosa ketiga rongga dada. Ini terdiri dari lapisan superfisial (perikardium) dan lapisan dalam - viseral (epikardium). Transisi dari satu daun ke daun lainnya terjadi di sepanjang vena berongga, aorta asendens, arteri pulmonalis, vena pulmonalis dan seterusnya dinding belakang meninggalkan Atrium. Epikardium melekat kuat pada otot jantung dan pembuluh darah yang dibebaskannya. Rongga baju jantung berisi sedikit cairan, memiliki rongga atau sinus. Sinus perikardial transversal (sinus transversus pericardii) terletak di belakang bagian menaik dari aorta dan arteri pulmonalis. Pintu masuknya di sebelah kanan terbuka ketika ditarik ke kanan dan posterior vena cava superior dan ke kiri dan anterior ke aorta, dan pintu masuk ke kiri terletak di kiri dan di belakang arteri pulmonalis. Adanya sinus memungkinkan aorta dan arteri pulmonalis dibypass dari belakang. Sinus oblik perikardium (sinus obliquus pericardii) terletak di belakang atrium kiri, dari samping dibatasi oleh transisi perikardium ke epikardium pada vena pulmonalis, bagian atas mencapai cabang kanan arteri pulmonalis. Ke bawah, sinus terbuka. Dinding posterior sinus oblikus adalah perikardium, bersebelahan dengan esofagus dan aorta desendens. Sinus ini mungkin merupakan tempat penimbunan nanah dan sulit untuk dikeluarkan. Sinus anteroinferior (sinus anterior inferior pericardii) terletak di persimpangan dinding perikardial anterior ke yang lebih rendah. Sinus ini adalah tempat bilangan terbesar cairan dengan perikarditis efusi dan darah - dengan cedera.

Kantong jantung disuplai dari a. pericardiacophrenica, memanjang dari arteri torakalis interna setinggi ruang interkostal pertama, dan cabang perikardial aorta. Darah vena melalui vv. perikardiacae mengalir ke sistem vena cava superior. Kemeja jantung dipersarafi oleh cabang-cabang saraf perut, vagus dan simpatik.

Jantung(cor) - organ berotot berongga, terdiri dari arteri kanan, vena, setengah dan kiri. Setiap setengah terdiri dari atrium dan ventrikel.

Batas-batas jantung, diproyeksikan ke dinding anterior dada, adalah sebagai berikut: yang atas lewat setinggi tulang rawan tulang rusuk III, batas kanan mengikuti kurva yang menonjol ke kanan sternum sebesar 1,5-2,5 cm dan memanjang dari tepi atas tulang rawan iga III ke tepi bawah kartilago kosta V, batas kiri juga membentang sepanjang kurva yang memanjang jauh ke kiri sternum dan di puncak jantung tidak hanya mencapai 1 cm ke garis mid-klavikula dan pergi dari tulang rawan tulang rusuk III ke ruang interkostal kelima, intinya diproyeksikan, mengikuti miring melalui dasar proses xiphoid. Impuls apikal jantung ditentukan di ruang interkostal kelima kiri 1,5 cm medial dari garis mid-klavikula. Atrium kanan, ventrikel kanan dan ventrikel kiri diproyeksikan ke dinding dada anterior dalam bentuk strip sempit. Atrium kiri, sebagian kecil dari ventrikel kiri dan atrium kanan menghadap mediastinum posterior. Ventrikel kiri, sebagian kecil dari ventrikel kanan, dan atrium kanan berdekatan dengan diafragma.

Jantung disuplai dengan darah dari dua arteri mulai dari bagian awal aorta. Arteri jantung kiri (a.coronaria sinistra) di sepanjang perbatasan antara atrium kiri dan ventrikel diarahkan ke permukaan posterior jantung, di sana ia beranastomosis dengan arteri kanan jantung. Meninggalkan di bawah telinga kiri, itu memberikan arteri interventrikular anterior, yang terletak sesuai dengan septum jantung. Arteri kanan jantung (a. Coronaria dextra) mengulangi perjalanan arteri kiri, tetapi mengikuti arah yang berlawanan. Pembuluh darah jantung menyertai arteri. Penggabungan, mereka membentuk sinus koroner, yang mengalir ke atrium kanan.

Pembuluh limfatik jantung diwakili oleh tiga jaringan yang berhubungan dengan endokardium, miokardium dan perikardium. Getah bening dari jantung mengalir ke nodus bifurkasio trakea dan bagian anterior atas mediastinum.

Persarafan jantung dilakukan oleh cabang-cabang saraf vagus dan simpatis, pada tingkat lebih rendah - oleh cabang-cabang saraf frenikus. Dari cabang-cabang saraf ini, pleksus aorta-jantung terbentuk dan di jantung itu sendiri - pleksus ekstrakardial, dan dari cabangnya, pleksus intrakardial terbentuk.

Di bagian atas mediastinum anterior, di belakang kelenjar timus, ada pembuluh darah besar milik kompleks kardiovaskular.

Vena kava superior(v. cava superior) dibentuk dari perpaduan vena brakiosefalika kanan dan kiri terhadap bagian sternum tulang rawan tulang rusuk ke-1 di sebelah kanan dan mengikuti ke bawah sepanjang tulang dada. Pada tingkat tulang rawan tulang rusuk ketiga, vena mengalir ke atrium kanan. Panjang vena cava 4-5 cm Pembuluh di sebelah kanan dan depan dilapisi oleh pleura mediastinum. Bagian bawahnya ditutupi dengan epikardium dan dapat diakses dari sisi rongga baju jantung. Saraf frenikus kanan berjalan di sepanjang dinding kanan vena ke tingkat tulang rusuk II, sampai vena masuk ke rongga perikardial. Di dekat atrium, di dinding posterior vena cava superior, setinggi vertebra toraks IV, bukaan azygos (v. Azygos) terbuka.

Vena brakiosefalika(vv. brachiocephalicae) terbentuk dari fusi vena jugularis dan subklavia di belakang sendi sternoklavikularis dari sisi yang sesuai. Dari sini, vena kanan dengan batang pendek turun hampir vertikal ke bawah. Vena kiri mengikuti secara miring ke bawah dan ke kanan, menutupi di depan pembuluh darah yang memanjang dari lengkung aorta. Itu terletak di belakang pegangan tulang dada dan jaringan kelenjar timus, melintasi mediastinum. Vv mengalir ke vena brakiosefalika. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

Aorta asendens(aorta ascendens) meninggalkan ventrikel kiri pada ketinggian ruang interkostal ketiga di tepi kiri sternum. Itu, membungkuk dalam busur ke depan dan ke kanan, naik ke tingkat perlekatan tulang rawan tulang rusuk kanan II, di mana ia melewati busur. Perpanjangan aorta asendens adalah 5-6 cm, pada bagian awal, ia memiliki ekspansi bulat, dari mana arteri jantung berangkat. Aorta asendens di sebelah kanan, di depan dan sebagian di belakang diselimuti epikardium, berdekatan dengan rongga kaus jantung. Di sebelah kanan aorta adalah vena cava superior, dipisahkan darinya oleh celah di rongga baju jantung, yang mengarah ke sinus transversal. Arteri pulmonalis berbatasan dengan aorta di depan dan di kiri. Di belakangnya adalah sinus transversal rongga baju jantung dan di atasnya adalah cabang kanan arteri pulmonalis dan bronkus kanan.

Lengkungan aorta(arcus aortae) naik ke tingkat ruang interkostal pertama dan mengikuti mediastinum ke belakang dan ke kiri, menuju ke sisi kiri vertebra toraks IV, di mana ia masuk ke aorta desendens. Separuh posterior permukaan kiri aorta dilapisi dengan pleura. Di bagian anterior, lapisan serat terjepit di antara pembuluh darah dan pleura. Di sebelah kanan lengkungan adalah vena cava superior. Trakea dan kerongkongan terletak di belakang dan di sebelah kanannya. Di bawah lengkung aorta adalah tempat pembagian arteri pulmonalis menjadi cabang-cabang dan agak posterior - bronkus kiri dan ligamen arteri (saluran botallus yang dilenyapkan). Di sebelah kiri, lengkung aorta dilintasi oleh saraf frenikus dan vagus kiri.

Dari arkus aorta dari kanan ke kiri, brakiosefalika, karotis komunis kiri dan subklavia arteri kiri... Arteri brachiocephalic (truncus brachiocephalicus) mulai di sebelah kiri garis tengah tubuh dan oleh karena itu, naik, secara bersamaan menyimpang ke kanan. Setelah mencapai tingkat sendi sternoklavikularis, pembuluh dibagi menjadi arteri karotis komunis dan subklavia kanan. Arteri brakiosefalika berjalan di depan trakea, melintasinya secara miring. Di sebelah kanan pembuluh adalah pleura mediastinum, di depannya dilintasi oleh vena brakiosefalika kiri dan di sebelah kiri adalah vena komunis kiri. pembuluh nadi kepala... Arteri karotis komunis kiri naik ke leher dan berjalan ke kiri trakea. Pembuluh darah dipisahkan dari kantung pleura kiri oleh selapis kecil serat. Bahkan lebih ke kiri dan lebih dekat ke tulang belakang, arteri subklavia kiri berangkat dari aorta. Itu naik dan menyebar di atas rusuk I dalam busur. Arteri melewati ke kiri kerongkongan dan di sebelah kanan bersentuhan dengan pleura mediastinum. Lengkungannya mengikuti di depan kubah pleura.

- sekelompok neoplasma heterogen secara morfologis yang terletak di ruang mediastinum rongga dada. Gambaran klinis Terdiri dari gejala kompresi atau pertumbuhan tumor mediastinum ke organ tetangga (nyeri, sindrom vena cava superior, batuk, sesak napas, disfagia) dan manifestasi umum(lemah, demam, berkeringat, penurunan berat badan). Diagnosis tumor mediastinum meliputi rontgen, tomografi, pemeriksaan endoskopi, pungsi transtoraks atau biopsi aspirasi. Pengobatan tumor mediastinum - operatif; untuk neoplasma ganas, itu dilengkapi dengan radiasi dan kemoterapi.

Ruang anatomis mediastinum di depan dibatasi oleh tulang dada, fasia retrosternal dan tulang rawan kosta; belakang - permukaan tulang belakang dada, fasia prevertebral dan leher tulang rusuk; di samping - oleh daun pleura mediastinum, dari bawah - oleh diafragma, dan dari atas - oleh bidang bersyarat yang melewati tepi atas pegangan sternum. Kelenjar timus terletak di dalam batas mediastinum, bagian atas vena cava superior, lengkung aorta dan cabang-cabangnya, batang brakiosefalika, arteri karotis dan subklavia, saluran limfatik toraks, saraf simpatis dan pleksusnya, cabang saraf vagus, formasi fasia dan seluler, kelenjar getah bening, kerongkongan, perikardium, bifurkasi trakea, arteri pulmonalis dan vena, dll. Di mediastinum, ada 3 lantai (atas, tengah, bawah) dan 3 bagian (depan, tengah, belakang). Lokalisasi neoplasma yang berasal dari struktur yang terletak di sana sesuai dengan lantai dan bagian mediastinum.

Klasifikasi tumor mediastinum

Semua tumor mediastinum dibagi menjadi primer (awalnya timbul di ruang mediastinum) dan sekunder (metastasis neoplasma yang terletak di luar mediastinum).

Tumor primer mediastinum terbentuk dari jaringan yang berbeda. Sesuai dengan asal-usul tumor mediastinum, ada:

• neoplasma neurogenik (neuroma, neurofibroma, ganglioneuroma, neuroma ganas, paraganglioma, dll.)
• neoplasma mesenkim (lipoma, fibroma, leiomioma, hemangioma, limfangioma, liposarcoma, fibrosarcomas, leiomyosarcomas, angiosarcomas)
• neoplasma limfoid (lymphogranulomatosis, reticulosarcoma, lymphosarcoma)
• neoplasma disembriogenetik (teratoma, gondok intratoraks, seminoma, korionepitelioma)
• tumor kelenjar timus (timoma jinak dan ganas).

Juga di mediastinum ada yang disebut pseudotumor (pembesaran kelenjar getah bening pada tuberkulosis dan sarkoidosis Beck, aneurisma pembuluh darah besar, dll.) dan kista sejati (kista selom perikardium, kista enterogenik dan bronkogenik, kista echinococcal).

Di mediastinum atas, timoma, limfoma, dan gondok retrosternal paling sering ditemukan; di mediastinum anterior - tumor mesenkim, timoma, limfoma, teratoma; di mediastinum tengah - kista bronkogenik dan perikardial, limfoma; di mediastinum posterior - kista enterogenik dan tumor neurogenik.

Gejala tumor mediastinum

V perjalanan klinis tumor mediastinum ditandai dengan periode tanpa gejala dan periode gejala yang parah. Durasi perjalanan tanpa gejala ditentukan oleh lokalisasi dan ukuran tumor mediastinum, sifatnya (ganas, jinak), tingkat pertumbuhan, dan hubungannya dengan organ lain. Tumor mediastinum asimtomatik biasanya menjadi temuan selama fluorografi profilaksis.

Periode manifestasi klinis tumor mediastinum ditandai oleh sindrom berikut: kompresi atau invasi organ dan jaringan yang berdekatan, gejala umum dan gejala spesifik yang khas dari berbagai neoplasma.

Manifestasi paling awal dari tumor jinak dan ganas dari mediastinum adalah nyeri dada yang disebabkan oleh kompresi atau invasi neoplasma ke pleksus saraf atau batang saraf. Rasa sakit biasanya cukup intens, dapat menyebar ke leher, korset bahu, daerah interskapular.

Tumor mediastinum sisi kiri dapat meniru nyeri seperti angina. Dengan kompresi atau invasi oleh tumor mediastinum dari batang simpatis perbatasan, gejala Horner sering berkembang, termasuk miosis, ptosis kelopak mata atas, enophthalmos, anhidrosis dan hiperemia pada sisi wajah yang terkena. Dengan nyeri tulang, Anda harus memikirkan adanya metastasis.

Kompresi batang vena, pertama-tama, dimanifestasikan oleh apa yang disebut sindrom vena cava superior (SVCV), di mana aliran darah vena dari kepala dan bagian atas tubuh terganggu. Sindrom SVC ditandai dengan berat dan kebisingan di kepala, sakit kepala, nyeri dada, sesak napas, sianosis dan pembengkakan pada wajah dan dada, pembengkakan vena leher, peningkatan tekanan vena sentral. Dalam kasus kompresi trakea dan bronkus, batuk, sesak napas, pernapasan stridor terjadi; saraf laring berulang - disfonia; kerongkongan - disfagia.

Gejala umum untuk tumor mediastinum termasuk kelemahan, demam, aritmia, bradi - dan takikardia, penurunan berat badan, artralgia, radang selaput dada. Manifestasi ini lebih merupakan karakteristik tumor ganas mediastinum.

Beberapa tumor mediastinum mengembangkan gejala spesifik. Jadi, dengan limfoma ganas, keringat malam dan kulit yang gatal... Fibrosarcoma mediastinum dapat disertai dengan penurunan spontan kadar glukosa darah (hipoglikemia). Ganglioneuroma dan neuroblastoma mediastinum dapat menghasilkan norepinefrin dan adrenalin, yang menyebabkan serangan hipertensi arteri. Mereka kadang-kadang mengeluarkan polipeptida vasointestinal yang menyebabkan diare. Dengan gondok tirotoksik intratoraks, gejala tirotoksikosis berkembang. Pada 50% pasien dengan timoma, miastenia gravis terdeteksi.

Diagnosis tumor mediastinum

Berbagai manifestasi klinis tidak selalu memungkinkan ahli paru dan ahli bedah toraks untuk mendiagnosis tumor mediastinum berdasarkan anamnesis dan penelitian yang objektif. Oleh karena itu, metode instrumental memainkan peran utama dalam mendeteksi tumor mediastinum.

Pemeriksaan sinar-X yang komprehensif dalam banyak kasus memungkinkan Anda untuk dengan jelas menentukan lokalisasi, bentuk dan ukuran tumor mediastinum dan sejauh mana prosesnya. Studi wajib untuk dugaan tumor mediastinum adalah fluoroskopi dada, radiografi poliposisional, dan radiografi esofagus. Data Pemeriksaan rontgen ditentukan menggunakan CT dada, MRI atau MSCT paru-paru.

Di antara metode diagnostik endoskopi untuk tumor mediastinum, bronkoskopi, mediastinoskopi, videothoracoscopy digunakan. Saat melakukan bronkoskopi, lokalisasi tumor bronkogenik dan pertumbuhan tumor mediastinum trakea dan bronkus besar dikecualikan. Juga, selama penelitian, dimungkinkan untuk melakukan biopsi transtrakeal atau transbronkial dari tumor mediastinum.

Dalam beberapa kasus, pengambilan sampel jaringan patologis dilakukan dengan aspirasi transtoraks atau biopsi tusukan, dilakukan di bawah kendali ultrasound atau sinar-X. Metode yang disukai untuk memperoleh bahan untuk pemeriksaan morfologi adalah mediastinoskopi dan torakoskopi diagnostik, yang memungkinkan biopsi di bawah kendali visual. Dalam beberapa kasus, perlu dilakukan torakotomi parasternal (mediastinotomi) untuk revisi dan biopsi mediastinum.

Dengan adanya pembesaran kelenjar getah bening di daerah supraklavikula, biopsi pra-melepuh dilakukan. Pada sindrom vena cava superior, CVP diukur. Jika tumor limfoid mediastinum dicurigai, tusukan sumsum tulang dilakukan dengan pemeriksaan myelogram.

Pengobatan tumor mediastinum

Untuk mencegah keganasan dan perkembangan sindrom kompresi, semua tumor mediastinum harus diangkat sebanyak mungkin tanggal awal... Untuk pengangkatan radikal tumor mediastinum, thoracoscopic atau jalan terbuka... Dengan lokasi tumor retrosternal dan bilateral, sternotomi longitudinal terutama digunakan sebagai akses operasi. Dengan lokalisasi unilateral tumor mediastinum, torakotomi anterolateral atau lateral digunakan.

Aspirasi ultrasonografi transtorakal dari neoplasma mediastinum dapat dilakukan pada pasien dengan latar belakang somatik umum yang parah. Dalam proses ganas di mediastinum, pengangkatan tumor secara radikal atau pengangkatan tumor secara paliatif dilakukan untuk mendekompresi organ mediastinum.

Pertanyaan tentang penggunaan radiasi dan kemoterapi untuk tumor ganas mediastinum diputuskan berdasarkan sifat, prevalensi, dan fitur morfologis dari proses tumor. Perawatan radiasi dan kemoterapi digunakan baik secara mandiri maupun dalam kombinasi dengan perawatan bedah.