A máj méretének meghatározása. Kurlov májmérete: az előzetes diagnózis legegyszerűbb és leggyorsabb módja

A máj az emberi test egyik legfontosabb szerve. Eperet termel, amely a zsírok lebontásához, valamint a perisztaltikus bélmozgások stimulálásához szükséges. A máj semlegesíti a mérgeket és a méreganyagokat, megtisztítja a vastagságán áthaladó vért a kémiai anyagoktól. Ebben a testben az egyes vitaminok és hormonok pusztulásának folyamata. Az emberi máj a B12, A, D vitaminok, glikogén és ásványi anyagok depója. A zsírsavak gyárának, sőt koleszterinnek is nevezhető. A személy egészének egészsége attól függ, hogy mennyire egészséges a máj. Annak érdekében, hogy a szervezet biztonságban és biztonságban legyen, létrehoztuk portálunkat.

A webhelyen közzétett anyagokból megtudhatja, hogy a leggyakoribb májkárosító tényezők a vírusok és a különböző mérgező anyagok. A rák egy ritka patológia, de bármely más rosszindulatú daganat metasztázisa gyakrabban fordul elő a májban 20-szor. A májbetegségek listája meglehetősen kiterjedt:

• akut vagy krónikus hepatitis;
• cirrózis;
• infiltratív léziók;
• daganatok;
• funkcionális zavarok sárgaság jelenlétében;
• az intrahepatikus epevezetékek károsodása;
• vaszkuláris patológia.

Szakértőink elmondják mindegyik betegség jellemzőit, a diagnózis és a kezelés módjait. Megtudja, hogy a májbetegség tünetei bizonyos hasonlóságot mutatnak. Az astheno-vegetatív jelek a kezdetek. Gyenge, lassú állapot, fáradtság, álmosság - a nitrogén tartalmú vegyületek májban lévő méregtelenítésének folyamatának eredménye.

A betegségek tünetei a portál hatalmas szakaszára irányulnak, mert még a fájdalom jellege is megkülönbözteti a máj patológiáját.

1. A fájdalom a fájdalomtól a tompa és az elnyomóig terjedően jellemző a hepatitisre, a cirrózisra és az onkológiai betegségekre.
2. A fájdalom, amely a nehézség érzését jelzi, szívelégtelenséget, szívcirrózist jelez.
3. Az onkológiában a fájdalom progresszív, a tumor méretétől függően.
4. A szúrás vagy néha préselődés, a fényes és intenzív fájdalmak megfelelnek az epevezetékek sérülésének.
5. Akut fájdalom, vagy úgynevezett májkolika fordul elő, ha a csatorna egy kővel van blokkolva.

Különböző májbetegségekben a dyspeptikus megnyilvánulások hányinger, keserű íz a szájban, étvágycsökkenés vagy elvesztés, szakaszos hányás, hasmenés formájában lehetségesek.

Portálunk anyagai részletezik a betegség kezelésének különböző módszereit, mely esetekben konzervatív kezelés van feltüntetve, és amikor a műtét szükséges. Megtanulhatja a gyógyszerek és a népi jogorvoslatok tulajdonságait, megtudhatja, hogyan kombinálódnak. A helyszín külön részei az étrendi táplálkozás és a máj tisztítása. Fontos, hogy vigyázzon a szervezet fontos szervére, megszabaduljon a toxinoktól és salakoktól, ne terhelje túl.

A portál szakemberei folyamatosan figyelik a májbetegségek kezelésével és diagnózisával kapcsolatos híreket annak érdekében, hogy azonnal tájékoztassák őket az olvasókról. Ha bármilyen konkrét információt szeretne, vagy tanácsot szeretne egy tapasztalt orvostól, kérdezze meg szakértőnket. Ez természetesen nem helyettesítheti a teszteket és egy igazi orvoshoz megy, de szakemberünk tanácsai soha nem fognak véget érni. Vigyázz, és a májodat - és ő is visszafizeti neked!

Az emberi testben, a mellkas jobb alsó részén található. A test számos funkciót végez, kiszűri a káros anyagokat, megtartja az intraorganizmus rendszer stabilitását. A diagnosztikai célokra felhasznált máj ütközései lehetővé teszik számunkra a szerv méretének meghatározását, ami fontos a májszövet működésének minőségének értékeléséhez. Ez a diagnosztikai módszer segíti bizonyos betegségek azonosítását a kezdeti szakaszban, további kutatás nélkül.

Miért csinálsz ütősöket?

A máj alsó részén két él - diafragma és visceralis. Az orgona felső széleit a parasternális, közép- és mammilláris vonalak korlátozzák. De a mirigy szerkezetének megváltozását elsősorban az alsó széle deformációjával ítélik meg.

Az emberi szervezetben a máj:

• részt vesz az anyagcserében;
• megszünteti a mérgező felhalmozódást;
• epe termel;
• megakadályozza a daganatok kialakulását.

A kezdeti szakaszban a májbetegségek gyakran teljesen tünetmentesek, és a szerv sejtjeiben nincsenek strukturális változások. De amikor a beteg mirigy kezd növekedni, fájdalom keletkezik a szövetek nyújtása miatt.

A tetején levő szűrőszerv széle eléri az ötödik jobb borda porcját, ahol a membrán zárja, és a hatodik bal bordát. Az alábbiakban az egészséges állapotban levő mirigy szélének nem szabad a parti ív fölé nyúlnia, a bal oldalon pedig nem nyúlhat a hetedik és a nyolcadik bordák porcos bázisán. A mediánvonalat illetően az él a köldök felső és középső harmadik távolsága és az xiphoid szigorú folyamat között helyezkedik el. A bal parti ív - a szegycsont határa mentén.

Egy felnőtt test súlya nem azonos a különböző termetű emberekben. A tömeg a különböző patológiákban is jelentősen változik. A máj leggyakrabban a fertőző természetű hepatitisz és az alkoholfogyasztás okozta cirrózis kezdeti szakaszaiban súlyosbodik és súlyosbodik.

Egy felnőtt egészséges májja:

• körülbelül 28 cm széles;
• magassága a jobb lebeny mentén - 20 cm-ig;
• a bal lebeny magassága - 15 cm.

Milyen betegségek megváltoztatják a máj méretét?

A máj felső határának változása a következővel történik:

• daganata;
• cirrhosis által okozott pleurita;
• patológiás változások a membránban;
• gennyes képződés a membrán alatt;
• tüdő emphysema;
• visceroptosia;
• légmell.

A máj alsó széle elhanyagolt cirrhosis, májdisztrófia, aszcitesz. A hepatitisz, a szívelégtelenség, a test rosszindulatú daganatai.

A máj kipirálása

A májbetegségek felületes tompítása felfedhet egy fájdalom zónát a jobb hypochondrium és epigasztric régióban. Az akut cholecystitisben és az epe colikában különösen erős helyi fájdalom figyelhető meg, még akkor is, ha az epehólyag kivetítésének területén az elülső hasfalhoz csekély mértékben érintkezik. Krónikus kolecisztitiszben az úgynevezett epehólyag-pontban általában csak enyhe vagy mérsékelt fájdalom van meghatározva: az alsó részének vetülete az elülső hasfalon, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb parti ív mentén helyezkedik el a jobb végbél külső szélén.

A máj tenyésztését Obraztsova-Strazhesko módszerével végezzük. A módszer elve abban rejlik, hogy mély mély lélegzet esetén a máj alsó széle leereszkedik a páciensek köré, majd beletörődve és elcsúsztatva tapinthatóvá válik. Ismert, hogy a máj a diafragma közelsége miatt a legmagasabb légzési mozgást biztosítja a hasi szervek között. Következésképpen a máj pálcázása során az aktív szerepe a saját légzési mobilitása, és nem a páciens ujjaival szemben, mint a belek tapintása során.

A máj és az epehólyag kipirulása a páciens helyzetében vagy hátán fekszik (azonban bizonyos esetekben a máj könnyebben érezhető, ha a beteg a bal oldalon van; ebben az esetben a máj elhagyja a hypochondriumot a gravitáció hatására, majd könnyebb az alsó elülső élét próbálni). A máj és az epehólyag tenyerét a palpáció általános szabályai szerint végzik, és a máj elülső alsó széle leginkább figyelemre méltó, tulajdonságainak (kontúrok, alak, érzékenység, konzisztencia) szerint ítélik meg a máj fizikai állapotát, helyzetét és alakját. Sok esetben (különösen, ha egy orgonát elhagyunk vagy nagyítunk), a máj szélén kívül, amely a bal hypochondriumtól a jobb hypochondriumig nyomon követhető, lehetséges a máj felső elülső felülete.

A vizsgázó az ágy melletti ülőhelyen ül egy széken vagy széken, amely az alany felé néz, a tenyerét és a bal kéz négy ujját a jobb deréktérre helyezi, és a bal kéz hüvelykujjával megnyomja a parti ív oldalát és elülső oldalát, amely segít a májnak a jobboldali páciensnek, és a belégzés során a mellkasnak való megnagyobbodás megkönnyíti a membrán jobb kupola kirándulásait. A jobb oldali tenyerét síkban, enyhén hajlítjuk az ujjait, a beteg hasán, közvetlenül a tengerparti ív alatt, középső részén, és óvatosan megnyomva az ujjak hegyével a hasfalon. A kezek ilyen telepítése után a téma mély lélegzetet javasol; a máj, az eső, először az ujjakhoz kerül, majd megkerüli őket, és az ujjaiból kifelé csúszik, vagyis úgy érezhető. A kutató keze állandóan állandó marad, a vétel többször megismétlődik.

A máj szélének helyzete a különböző körülmények függvényében eltérő lehet, ezért annak érdekében, hogy tudjuk, hol helyezzük el a jobb kéz ujjait, célszerű a máj alsó széle pozíciójának előre meghatározása ütősökkel.

V. P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj érzékelhető. A máj alsó széleiből eredő kipirációs érzések lehetővé teszik annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A mély lélegzet végén tapintható változatlan máj széle 1–2 cm-re van a parti ív alatt, lágy, éles, könnyen behúzható és érzéketlen.

A normál máj alsó széle általában a jobb közepén, a klavírozott vonal mentén próbált; az ő jobb oldalán a máj nem lehet megpróbálni, mivel a szubosztális ív elrejtette, és gyakran balra, a tapintás nehéz a hasi izmok súlyossága miatt. A máj növekedésével és tömörítésével az összes vonal mentén próbálkozhatunk. A puffadásos betegeket üres gyomorban kell vizsgálni, hogy megkönnyítsük a tapintást. A hasüregben a folyadék felhalmozódása (aszcitesz) a máj vízszintes helyzetében történő kipipálásához nem mindig lehetséges. Ezekben az esetekben használja a megadott módszert, de a tapintást függőleges helyzetben vagy a beteg bal oldalán lévő helyzetben végezzük. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, akkor egy paracentézissel előzetesen szabadul fel. Ha a hasüregben nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, akkor a máj a bunkó-bálázási tapintással is pompázik. Ehhez a jobb oldali, enyhén hajlított II IV ujjal a has jobb oldalán, a máj becsült alsó széleire merőlegesen áll. A jobb oldali zárt ujjak rángós támadásokat okoznak a hasfalon, és az alulról a máj sűrű testének érzéséig mozognak, ami az ujjak ütésekor először a hasüreg mélységébe mozog, majd megüt, és tapinthatóvá válik (úszó jeges tünet).

A fájdalom jellemző a máj gyulladásos károsodására, a gyulladásos folyamat átmenetére a máj kapszulájára vagy annak nyújtására (például amikor a szívben a szívelégtelenség következtében stagnál a vér).

Egy egészséges ember májja, ha rendelkezésre áll a tapintás, lágy textúrájú, hepatitis, hepatosis, szívdekompenzáció, sűrűbb. A máj különösen cirrhózissal (a széle éles, és a felszín egyenletes vagy kicsi), a daganatos megbetegedések a rák több metasztázisára (ezekben a esetekben a májfelület néha durva tuberous, felületi metasztázisok, és az alsó szél egyenetlen), amyloidosis. Néha lehet viszonylag kis daganatot vagy echinokokkusz-cisztát is pompázni.

A megnagyobbodott máj alsó szélének magassága a parti ívhez viszonyítva a jobb oldali elülső axilláris mentén, közvetlenül a szegy és a bal oldali okolovrudnoy vonalak mentén kerül meghatározásra. Ezek a tapintások tisztázzák a máj méretét.

Az epehólyag általában nem érzékelhető, de puha és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj peremétől. Az epehólyag (dropsia, kövekkel, rákkal, stb.) Növekedésével azonban megérthetővé válik. A húgyhólyagot a páciens ugyanolyan helyzetében próbálják meg, mint a májat, a máj szélét közvetlenül a jobb oldali végtag izom külső szélén helyezkedik el, az epehólyag tapintását a máj szondázásának szabályai szerint végzik el, a legegyszerűbb, ha az ujjak az epehólyag tengelyére keresztirányban mozognak Az epehólyag-palpátor a különböző méretű, sűrűségű és fájdalmas körte alakú testként definiálva, a patológiás folyamat jellegétől függően, önmagában vagy a környező szervekben (pl. A megnövekedett puha-rugalmas hólyag, amikor a közös epe-csatorna egy daganat által blokkolva van, a Courvoisier-terrier tünetei, egy sűrűn dombos húgyhólyag, melynek daganatai vannak a falában, túlcsordultak a kővel, a fal gyulladásával, stb. Az epehólyag a peritoneumot lefedő pericholecysticitis gyulladása során elveszik: cholecystitis és cholelithiasis, az elülső hasfal melletti izmok éles fájdalma és reflex feszültsége a jobb oldalon odreberya nehéz tapintása.

Ez a módszer a máj és az epehólyag megpecsételése a legegyszerűbb, kényelmesebb és a legjobb eredményt ad. A tapintás nehézsége és ugyanakkor a tudatosság, hogy csak azt teszi lehetővé, hogy értékes adatokat gyűjtsenek a diagnózishoz, kénytelenek a legjobb tapintási módot keresni. Különböző technikákat javasoltak, amelyek főleg a kutató kezei különböző helyzeteire forognak, vagy megváltoztatják a vizsgáló magatartását a beteghez képest. Ezeknek a módszereknek azonban nincs előnye a máj és az epehólyag vizsgálatában. Nem különféle technikákról van szó, hanem a kutató tapasztalatáról és a hasüreg vizsgálatára vonatkozó terv szisztematikus lefolytatásáról.

Máj ütős

Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határait. A hepatikus tompaság két típusa van: a relatív unalmasság, amely a máj valódi felső határát és az abszolút tompaságot adja, azaz a máj elülső felületének felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellé helyezkedik el, és amelyet a tüdő nem fed le. A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságának határait határozzák meg, mivel a máj relatív unalmasságának felső határa nem állandó és függ a mellkas méretétől és alakjától, a diafragma jobb kupola állásának magasságától. Ezen túlmenően a máj felső széle nagyon mélyen elrejtve van a tüdő alatt, és a máj relatív unalmasságának felső határát nehéz meghatározni. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása többnyire lefelé fordul elő, ahogy azt az alsó élének helyzete alapján ítéljük meg.

A máj ütőhangszerét a topográfiai ütőhangszerek általános szabályainak megfelelően végzik. A máj abszolút tompaságának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket kell alkalmazni. A függőleges vonalakon felülről lefelé ütőhangszerek, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározása. A határok ellentétben állnak a tiszta pulmonáris hang és a máj tompa között. A megtalált szegélyt pontok jelzik a bőrön az ujjlenyomatmérő felső szegélye mentén az egyes függőleges vonalak mentén. Normális esetben az abszolút máj tompa felső határa a VI borda felső szélén a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén helyezkedik el, a VI bordán a jobb oldali középső vonal mentén, a VII-es bordán pedig a jobb oldali axilláris vonal mentén, azaz a máj abszolút tompaságának felső határa megfelel az alsó élnek. jobb tüdő. Ugyanígy meg lehet állapítani a máj felső határának pozícióját és hátulját, azonban általában csak a megjelölt három vonal mentén határozható meg.

A máj abszolút unalmasságának alsó határának meghatározása bizonyos nehézségekbe ütközik az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek magas ütésgyulladást okoznak ütés közben, elrejtve a máj hangját. Ezt figyelembe véve a legcsendesebb ütőhangszereket kell használni, és még jobb, ha az Obraztsov-módszer szerint egy ujjal használja a közvetlen ütőhangszereket. Az Obraztsov Strazhesko szerint a máj abszolút unalmasságának alsó határának ütközései a has jobb oldalán, a jobb oldali axilláris vonal mentén kezdődnek a beteg vízszintes helyzetében. Az ujjpimétert a máj alsó szélének tervezett pozíciójával párhuzamosan helyezik el, és attól a távolságtól távol, hogy egy tylpanikus hang meghallgatásakor (például a köldök szintjén vagy az alatt) hallható. Fokozatosan mozgatva az ujj-pimetrét, elérik a tympanikus hang átmenetének egy teljesen hülye határát. Ezen a ponton az egyes függőleges vonalak mentén (jobb oldali középvonal, jobb oldali okoloprudinnaya vonal, elülső középvonal), és a májban és a bal hátsó csigolya mentén jelentős növekedéssel, jelöljön meg egy jelölést a bőrön, de az ujjlenyomatmérő alsó széle

Az abszolút májtörés bal szélének meghatározásakor a IX bordák VIII. Szintjén egy ujjmérő merőleges a bal parti ív szélére merőlegesen, és közvetlenül a parti ív szélénél jobbra tolódik a tympanikus hang átmeneti pontjáig (a Traube űrrégióban) tompaig.

Normális esetben az normális test melletti beteg vízszintes helyzetében az abszolút májcsökkenés alsó határa az X borda jobb oldali elülső axilláris vonala mentén, a jobb parti ív alsó széle mentén, a jobb oldali körvonal mentén, a jobb parti borda alsó széle mentén 2 cm-re halad. az elülső mediánvonal mentén az ív, a xiphoid folyamat alsó szélétől 3 cm-re (a xiphoid-eljárás alapjától a köldökig terjedő távolság felső harmadának határán), a bal oldalon nem kerül a hátsó középvonalba. A máj alsó széle és a normál állapot különböző lehet a mellkas alakjától, az egyén alakjától függően, de ez elsősorban az elülső középvonal mentén fekvő pozíciójának szintjén tükröződik. Tehát egy hipersténikus mellkas esetében a máj alsó széle valamivel magasabb, mint a jelzett szint, és az agyi mellkasban alacsonyabb, megközelítőleg félúton a xiphoid folyamat alapja és a köldök között. A beteg alsó szélének elmozdulása 1 - 1,5 cm-rel a beteg függőleges helyzetében van. A máj növekedésével az alsó széle elhelyezkedésének határát a parti ív szélétől és a xiphoid folyamatától mérjük; a máj bal lebenyének határát a jobb oldali okolovrudnoy vonal határozza meg a parti ív szélétől és a vonal bal oldalán (a parti ív mentén).

A máj ütődésének megállapításai lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a hepatikus tompaság magasságát és méretét. Ehhez a függőleges vonalak mérik a máj abszolút tompa felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot. Ez a magasság a jobb oldali elülső axilláris vonalon 10-12 cm. A jobb oldali 9–11 cm-es középvonal mentén, a jobb oldali okolovrudnoy mentén 8–11 cm-es nehéz meghatározni a máj unalmasságának ütközési zónáját (ez összeolvad a vastag hangzás zónájával, amelyet egy vastag alsó hátfájás, vese és hasnyálmirigy alkot), de néha 4-6 cm-es szalagszélesség formájában. Ezzel elkerülhető a tévedés a máj bővítésével kapcsolatos esetekben, amikor leeresztik, és a jobb parti ívből kifelé halad, és elöl is kissé megfordul a tengelye körül, majd a szaggatott hang sávja szűkül.

A máj Kurlov ütőhangszerek. A Kurlov-nak a máj ütőhangja határozza meg a következő három méretét: az első méret a jobb oldali középső vonal mentén a máj abszolút unalmasságának felsőrészétől az alsó határig (normál 9 11 cm), a második méret az anterior középvonal mentén a máj felső határától az aljáig (normál7 9 cm), a harmadik dimenzió a parti ív szélén (általában 6-8 cm).

A máj ütőhatárának meghatározása és mérete diagnosztikai értékkel bír. Azonban a felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) gyakrabban kapcsolódik az extrahepatikus változásokhoz (a diafragma magas vagy alacsony állása), a szubrenetrikus tályog jelenlétéhez, pneumothoraxhoz, exudatív pleuriához). Csak a echinococcosis és a májrák esetén lehet a felső határa felfelé mozogni. A máj alsó határának elmozdulása mérete csökkenését jelzi, de akkor is megfigyelhető, ha a légzés és az aszcitesz, a máj felfelé tolva. A máj alsó szegélyének lefelé irányuló elmozdulását általában a kóros patológiás folyamatok (hepatitisz, cirrózis, rák, echinococcus, a szívelégtelenségben stb.) Különböző patológiás folyamatok következtében bekövetkező növekedésével figyelték meg, de néha a membrán alacsony állása miatt. A máj ütőhatárának szisztematikus megfigyelése a máj tompaságának megváltoztatásával lehetővé teszi, hogy megítélje a szerv növekedését vagy csökkenését a betegség során.

A perkután epehólyagot általában nem észlelik, de jelentős növekedéssel nagyon csendes ütőhangszerek segítségével határozható meg.

Az ütőhangszerek nem csak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak (topográfiai ütőhangszerek), hanem állapotuk felmérésére is: a megnövekedett máj felszínére vagy az epehólyag területére gyakorolt ​​ütősök (óvatos) fájdalmas érzéseket okoznak a gyulladásos folyamatok során (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis és et al.). A jobb parti ív mentén kiömlő (succusio) fájdalmat okoz a máj- és epeutak betegségében, különösen a cholelithiasisban (Ortner tünete).

A lép lépése

A lép lépéseit a páciens hátsó oldalán vagy jobb oldalán fekvő beteg helyzetében végezzük. Az első esetben a páciens egy alacsony fejű ágyon fekszik, karjait a test mentén meghosszabbítják, és lábai is meghosszabbodnak. A második esetben a páciens a jobb oldalon van elhelyezve, a fejét kissé megdönti a mellkas felé, a bal karját a könyökcsuklóra hajlítva szabadon fekszik a mellkas elülső felületén, a jobb lábát kinyújtva, a bal oldali hajlítást a térd- és csípőcsuklóknál. Ebben a helyzetben az abdominálisok maximális relaxációját érik el, és a lép lép el közelebb. Mindez megkönnyíti a definícióját a tapintással, még enyhe növekedéssel is. Az orvos a beteg felé néz. Az orvos bal kezét a beteg mellkasának bal felére helyezi a VII és X bordák között az axilláris vonalak mentén, és kissé összenyomja, korlátozva mozgásait a légzés közben. Az orvos jobb keze kissé hajlított ujjaival helyezi el a beteg hasfalának anterolaterális felületét a parti ív szélén, az X borda végének csomópontjánál a csomópontnál, vagy, ha a vizsgálat és az előzetes ütési adatok kibővített lépet sugallnak, az elülső alacsony szélének tervezett helyén. Ezután a beteg jobb kezével való kilégzésével az orvos kissé megnyomja a hasfalat, ami zsebet képez; akkor az orvos azt javasolja, hogy a beteg mély lélegzetet vegyen. A belégzés pillanatában, ha a lép érzékelhető, és helyesen hajtódik végre, a lép, amely lefelé mozog, amikor a membrán leereszkedik, elülső alsó széle megközelíti az orvos jobb keze ujjait, és a további mozdulatokkal nyugszik. Ezt a technikát többször megismételjük, és megpróbáljuk felfedezni a lép egész szélét. Ugyanakkor figyelni kell a méretre, a fájdalomra, a sűrűségre (a textúra), az alakra, a lép mozgására, határozza meg a vágások jelenlétét az elülső élen. A lépre jellemző, hogy az elülső élen egy vagy több vágás nagy növekedéssel van meghatározva. Lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék a lépet a többi megnövekedett hasi szervtől, mint például a bal vese. A lép jelentős növekedésével az is lehetséges, hogy megvizsgáljuk annak elülső felületét, amely a parti ív peremétől származik.

Általában a lép nem tapintható. Ez csak a jelentős hiányossággal (ritkán szélsőséges enteroptózis), a leggyakrabban növekedéssel érhető el. Megnövekedett lépet figyeltek meg néhány akut és krónikus fertőző betegségben (hasi és visszatérő tífusz, Botkin-kór, szepszis, malária stb.), Májcirrózis, thrombosis vagy a lépvén kompressziója, valamint a hematopoetikus rendszer számos betegsége (hemolitikus anaemia, trombocitopénikus purpura, akut és krónikus leukémia). A lép jelentős növekedését splenomegáliának hívják (a görögből. Splen - lép, megas - nagy). A lépben a legnagyobb növekedést a krónikus myeloid leukémia végső stádiumában figyelték meg, amelyben gyakran a has teljes bal felét foglalja el, alsó pólusa pedig a medencébe kerül.

Akut fertőző betegségek esetén a lép sűrűsége kicsi; a szepszisű lép különösen puha, testovatogo következetesség. A krónikus fertőző betegségek, a máj és a leukémia cirrhosisában a lép sűrűvé válik; nagyon sűrű amiloidózissal.

A legtöbb betegségben a lép páciense fájdalommentes. Ez fájdalmassá válik a lépinfarktus, a perisplenitis, valamint a kapszula nyújtása következtében fellépő gyors növekedés esetén, például amikor a vénás vér a lépben lévő trombózis során stagnál. A lép felülete általában egyenletes, szélének és felületének érdességét a periszplenitis és a régi szívrohamok határozzák meg (összehúzódások), felületi érdessége szifilitikus gumi, echinococcus és más ciszták, valamint rendkívül ritka lépsejtek esetében figyelhető meg.

A lépmotilitás általában igen jelentős; korlátozott a priperisplete. Élesen megnagyobbodott lép, amikor a légzés nem mozdulatlan marad, de általában lehetőség van arra, hogy a kézben eltolódjon a tapintás során. Gyakran, ha a leukémia megnő, nemcsak a lép, hanem a máj (a metaplazia miatt is), amelyet a pálcika is vizsgál.

Lép lépések

A vérképző szervek rendszerének vizsgálata során az ütőhangszerek korlátozott értékűek: csak a lép méreteinek közelítő meghatározásához használják. Mivel a lépet üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül, amelyek levegőt tartalmaznak, és hangos dudor hangot adnak ütés közben, mérete és határai ezzel a módszerrel nem határozhatók meg pontosan.

Az ütőhangokat a páciens helyzetében vagy a jobb oldalon fekvő helyen végezzük. Szükséges, hogy egy csendes hangtól csendesen tompa legyen; legjobban az Obraztsova módszerrel. A léptetőtelenség átmérőjének meghatározásához az ütőhangokat a bal oldali tengerparti-csuklós vonal 4 cm-es oldala mentén hajtjuk végre (ez a vonal összeköti a sternoclavikuláris kötést a XI borda szabad végével). Normális esetben a lépek unalmasságát a IX és XI bordák között határozzák meg: mérete 4–6 cm, a lép hossza mediális a parti-ízületi vonalhoz; a lép hossza 6-8 cm

  - Ez egy olyan módszer, amely tartalmazza az ütőhangszereket is. Ez a kifejezés azt jelenti, hogy megérintjük az orgona határait és lokalizációját. Az eljárást az első vizsgálat során, az ultrahang és vérvizsgálat előtt, annak nyilvánvaló patológiáinak azonosítására végezzük. Annak ellenére, hogy a máj perkussziós képletét a tudós Kurlov szerezte meg, még több informatív kutatás feltalálása előtt, még mindig a gyakorlatban használják.

Mi az az ütőhangszerek és milyen célból?

A Kurlov máj ütőhangszere egy olyan módszer, amellyel a szervek megérinthetők, hogy meghatározzák a határokat. Az a tény, hogy az ütőhangszerek során a parenchymás szervek unalmas hangot adnak, és az üreges rezonánsabbak. A máj határai olyan területek, ahol a hangtompítás zónája akkor kezdődik, amikor ujjával vagy speciális kalapáccsal megérintik őket.

A belső szervek két fő útja van:

• közvetlenül - ujjak segítségével közvetlenül a hasfal mentén végzik;
• közvetített - a tesztterületen egy pimimetert helyezünk el, amelynek szerepe egy fémlemez működik, távollétében a bal kéz ujjai helyezhetők el.

A közvetített ütőhangszerek informatívabbak. Segítségével meg lehet határozni a máj határát, és akár 7 cm mélységben is megvizsgálhatjuk a belső szervek állapotát. Az a tény, hogy egy felnőttnél a máj súlya nem haladja meg a testtömeg 3% -át. Gyermekben általában ez a mutató elérheti a 7% -ot, amellyel kapcsolatban a máj kissé lefelé mozdul el.

Máj ütős technikák

A máj egy parenchymás szerv, amely a jobb hypochondriumban található. Az első technika a mérete meghatározásán alapul. Ehhez bizonyos sorok megérintése történik, és azok a területek, ahol a tompulási zóna kezdődik, a máj határai. Összesen 3 ilyen sor van:

• közepe - függőleges irányban halad a kapocs közepén;
• okolovrudnaya - félúton a középső és a szegycsont között, amely függőlegesen a szegycsont széle mentén helyezkedik el;
• elülső axilláris - függőlegesen az axilláris fossa elülső margója mentén.

Ezeket a sorokat a máj felső és alsó határainak meghatározására használják. A szélsőséges pontok között méréseket kell végezni és összehasonlítani az eredményt a normál értékekkel. Emellett figyelembe vesszük a más belső szervekre vonatkozó máj topográfiát, de ezeknél a vizsgálatoknál az egyszerű ütőhangszerek nem elegendőek.

A máj Kurlov méretének meghatározása

A Kurlov szerint mért májméret a szélsőséges pontok közötti távolság mérésével történik. Kurlov 5 olyan pontot azonosít, amelyek a máj szélsőséges területein találhatók. Ezekben a zónákban a tompa hangra való átmenetet meg kell rázni, amikor megérinti.

VIZSGÁLAT: Milyen a máj állapota?

Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májproblémái vannak.

Az ábra 5 fő pontot mutat be, amelyek a máj határainak meghatározására és 3 méretének meghatározására szolgálnak.

A főbb pontok, amelyek megváltoztatják a máj méretét (határhullám) és a szokásos helyüket:

• az első (felső szegély) az 5. borda alsó széle közelében helyezkedik el a középsíkvonal mentén, a felső és alsó rész közötti megérintéssel;
• a második (a tompa él alsó szegélye) a parti ív alsó szélén található, vagy 1 cm-rel a fölött, a közép-orsóvonal mentén is, az alulról felfelé ütőhangszerrel detektálható;
• a harmadik ugyanazon vízszintes az első ponttal, az elülső középvonalon (ennek a pontnak a meghatározása nehéz a szegycsont jelenléte miatt, ezért állandó értéknek tekinthető);
• a negyedik - az alsó határ általában 8 cm-rel a szegycsont xiphoid folyamata alatt van;
• az ötödik az éles szél határát, amelyet a bal parti ív mentén ütőhangszerek határozzák meg.

Ezek a pontok a máj széleit képviselik. Ha összekapcsolja őket, akkor megértheti a test méretét és a hasüregben való elhelyezkedését. A test méretének meghatározása Kurlov szerint a kontrollpontok közötti távolság mérésén alapul. Az árak a felnőttek és a gyermekek számára külön-külön kerülnek kiszámításra.

Normál felnőtteknél

A fő ütőpontok meghatározása után több mérést kell végezni. Ezeket a máj méretének nevezik, és az élek közötti távolságot képviselik. 3 fő testméret van:

• az első az 1 és 2 pont közötti távolság;
• a második 2 és 3 pont között van;
• a harmadik 3 és 4 pont között van.

A felnőtt májméret táblázat normális:

Az ütőhangszerek eredményei nem elég pontosak a műszeres vizsgálati módszerekhez képest. Gáz vagy folyadék jelenléte a hasüregben vagy a belekben jelentősen csökkenti a megbízható adatok megszerzésének valószínűségét.

Normál gyermekeknél

A máj normális mérete gyermekkorban más. Csak a 8 éves korig a gyermek májban történő parenchyma szerkezete eleget tesz a felnőttkori normáknak. A táblázat az óvodáskorú és az általános iskolás korú gyerekek számára normálisnak tekintett adatokat mutatja. Az iskolás gyermekek értékei már közelednek a felnőtt indikátorokhoz.

3 év alatti gyermekeknél a máj ütővizsgálata nem lesz informatív. Az újszülöttek esetében a szerv szegmentális szerkezete rosszul fejeződik ki, alsó része pedig a parti ív szélén túlnyúlik. A 7–8 éves korhatárt el nem érő betegeknek tanácsot kell adniuk a máj megvizsgálására (pálpálás).

  A máj helyzete nemcsak az állapotától, hanem a szomszédos szervek helyétől is függ

Májpipáció módszere

A máj mérete egy másik módja annak, hogy meghatározzuk a májat. A felmérés célja, hogy ujjaival érezze magát, ahol a belső szervek határai találhatók. Meg tudod határozni méretüket és textúraukat, az éles sarkok simításának mértékét. A felmérés során figyelmet fordítanak a beteg érzéseire - a fájdalmas területek jelenléte jelezheti a májszövet gyulladásának vagy pusztulásának gyulladását.

Az eljárást mind vízszintes, mind függőleges helyzetben lehet végrehajtani. Ennek lényege, hogy a mély belégzés során a szerv egy kicsit túlmutat a parti ív szélén. Alsó széle könnyed mozdulatokkal vizsgálható. Általában a vizsgálati eredmények a következők:

• alsó szél mérsékelten sűrű, egyenletes, enyhén lekerekített;
• az orgona határa a jobb parti ív szélének szintjén van, vagy belélegezve legfeljebb 1 cm-re túllépi a határait;
• felnőttkori kilégzés esetén a tapintható máj meghibásodik;
• az érzés nem okoz fájdalmat vagy kellemetlenséget.

A vizsgálat során a páciensnek lélegzetet kell vennie, miközben megnyugtatja a hasi izmokat. Ha a kilégzésen a máj határai érezhetők, és a tapintást fájdalmas érzések kísérik, ez további vizsgálatokra utal.

A normatól való eltérés okai

A Kurlov szerint a máj mérete és határai azok a mutatók, amelyek segítenek meghatározni számos patológiáját a további vizsgálatok előtt. A kutatási eredmények kissé eltérhetnek az egyes betegek esetében, de a normától való eltérés minden esetéhez további vizsgálatra van szükség.

Az ütőhangszerek eredményei alapján diagnosztizálható a májkárosodás egyéb tünetei. A gyulladt szerv mérete megnő, fájdalmat és nehézséget okozva a megfelelő hipokondriumban. Ezek a ütőhangszerek azonban pontosabb információt jelezhetnek a máj állapotáról.

A hepatobiliáris rendszer betegségeit az jellemzi, hogy ritkán találhatók a kezdeti szakaszokban. A szerv szerkezeti egysége a funkcionális sejtekből vagy a hepatocitákból álló máj lebeny. Nincsenek idegvégződések a máj parenchyában, így a sejtek károsodása nem jár fájdalommal. A fájdalom csak akkor jelentkezik, ha a gyulladt szövet a májkapszulát nyúlik, ahol fájdalom receptorok vannak jelen. Emiatt a máj perkusszió vagy tapintással történő vizsgálata csak azokban a szakaszokban lesz informatív, amelyek klinikai tüneteket mutatnak.

Az ütőhangszerek az egyik első módja a belső szervek vizsgálatának. Annak ellenére, hogy az eljárás egyszerű és nem képes improvizált eszközökkel végrehajtani az eljárást, ez a módszer képes érzékelni a hepatobiliarális traktus legalapvetőbb patológiáit. Azonban a vizsgáló módszerek és az ütőhangszereken és a tapintásokon alapuló speciális berendezések jelenléte miatt a végső diagnózis nem történik meg. Ha gyanúja van hepatitisnek, hepatosisnak vagy más rendellenességnek, a betegnek ultrahangos vizsgálatot kell végezni, és szükség esetén CT vagy MRI.

A máj a legnagyobb emésztőmirigy. A hasüregben található, a jobb hypochondrium régiójában. Méreteit a tapintás határozza meg. Ennek a módszernek köszönhetően lehetséges a diagnózis pontosabb meghatározása és megfelelő terápia előírása. Az a módszer, amely lehetővé teszi, hogy Kurlov szerint a máj méretét ismerjük, az egyik leghatékonyabb és informatívabb.

A májnak két felülete van - a zsigeri és a diafragma, amely a szerv alsó széle. És a felső határt három függőleges vonal határozza meg, amelyek az okolovrudnoy alatt haladnak, a bordák elülső axilláris és középső bordái. A test szerkezetének főbb változásait azonban az alsó határ változásai határozzák meg.

A máj számos alapvető funkciót tölt be:

A májbetegség kezdeti stádiumában nem lehet látható tünetek vagy változások a hepatociták szerkezetében. De a test méretének növekedésével a fájdalom a héj nyúlik.

Például vírusos hepatitissel fertőzve az inkubációs szakasz legfeljebb 6 hónapig tarthat. A betegségnek nincsenek kellemetlen jelei, de a szövet szerkezete már megváltozik.

A tapintással és ütőhangszerrel a májbetegség jelenlétét korai szakaszban lehet kimutatni. Ezek a módszerek mindenki számára hozzáférhetők és nem igényelnek sok időt. .

Ez a két diagnosztikai módszer lehetővé teszi a test határainak azonosítását, szerkezetének és működésének változását. A máj kiterjesztésével vagy elmozdulásával beszélhetünk a patológiai folyamat fejlődéséről. Az orosz tudósok többféle tapintási-ütőhangszeres módszert fejlesztettek ki a májbetegségek diagnosztizálására. Ezek közé tartozik az MG módszer. Kurlova.

Kurlov módszer

M. Kurlov egy orgona méretének kiszámítására szolgáló technikát javasolt, amely öt pontot határoz meg ütősökkel. Paramétereiket az emberek egyéni jellemzői is befolyásolják. Ez a módszer releváns, mivel lehetővé teszi a betegség néhány perc alatt történő megkülönböztetését, és a helyesen megállapított diagnózis az első lépés a helyreállítás felé vezető úton.

Ez a technika lehetővé teszi a Kurlov-ordinátumok azonosítását, amelyek ezután meghatározzák a máj méretét:

• 1 pont   - a máj tompa élének felső határa, amelyet az 5. borda alsó széle közelében kell elhelyezni.
• 2 pont   - a test tompa élének alsó határa. Általában a csónakívív alsó széle felett vagy 1 cm-re kell elhelyezkednie.
• 3 pont   - 1 pont, de az elülső középvonal szintjén.
• 4 pont   - a szerv alsó határa, amely a szekció középső és felső harmadának csomópontjánál kell elhelyezkedni a xiphoid szegmenstől a köldökig.
• 5 pont   - a máj alacsonyabb éles széle, amely 7-8 bordának kell lennie.

Pontméretek	Mérjük meg centiméterben
Először (az I és II pont közötti távolság)	9-11 cm
Második (III és IV pont között)	8-9 cm
Harmadik (ferde) (III és V pont között)	7-8 cm

A máj nagy sűrűségű, és a sejtjeiben nincs levegő, ezért, amikor megérinti, a tompa hangok a normának tűnnek. Azonban ezek a hangok jelentősen lerövidülnek a tüdő által blokkolt szervrész ütőhangjaival.

De mivel a máj szerkezete megváltozhat, ajánlott, hogy hat hónaponként ellenőrizze a szakembereket, és folyamatosan tartsa be a megelőző ajánlásokat.

Miután meghatároztuk a test öt pontját a Kurlov módszer szerint, 3 méretet lehet meghatározni:

• 1 méret   - a test jobb oldalán levő vonalon, a csikló közepén haladva, a felső és az alsó határok határozzák meg. Ennek a távolságnak a normál paraméterei felnőtteknél nem haladják meg a 10 cm-t, a gyermekeknél pedig legfeljebb 7 cm-t.
• 2 méret   a középvonal alapján számítva. Ez figyelembe veszi az ütőhangot, amikor megérinti. 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél 6 cm-nek kell lennie, és egy idősebb kontingensen 7–8 cm.
• 3 méret   a ferde, a felső és az alsó széle határai között átlósan határozza meg. Gyermekeknek a norma 5 cm, a felnőtteknek pedig 7 cm.

Gyermekekben

Az újszülöttek esetében a máj funkciója még nem fejeződött be, és mérete megnő. Továbbá a bal lebeny nagyobb paraméterekkel rendelkezik, mint a megfelelő. Legfeljebb 1,5 évig csökken. A csecsemőknél a szervszegmentáció nem tisztázott, de évre teljesen meg kell alakulnia.

3 évesnél fiatalabb gyermekeknél a Kurlov módszer szerint a máj határainak meghatározása hatástalan. Ebben az esetben a tapintás jobb.

Általában a szerv alsó széle legfeljebb 2 cm-re nyúlik ki a jobb alsó borda szélén, az idősebb gyermekeknél a májparaméterek csökkennek, ezért nem járhat. Ez az oka annak, hogy ezt a diagnózist általában olyan gyermekeknél használják, akik már elérték a 7 éves kort.

Az alábbi táblázat a máj normál méretét mutatja be a gyermekeknél:

A GYERMEKEK ÉLETÉNEK MÉRETE
A GYERMEK KORMÁNYA, ÉV	JOBB RÉSZLET, MM	LEFT SHARE, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

A gyermekek szövettani struktúrája hasonló, mint egy 8 éves korú felnőtt. E korig a máj kötőszövetei rosszul fejlettek, és a parenchima nem teljesen differenciált.

ütés

A máj határát és méretét csapok és hangelemzés határozza meg. Ezt a technikát nevezik ütősnek. Normálisnak tartják, ha egy hirtelen hangot hallanak, amikor ez a szerv sűrű, és nincs benne levegő.

Mivel a belső szervek sűrűsége más, különböző hanghatások keletkeznek, amikor megérintik őket, elemezve azokat, amelyek feltárhatják állapotukat és működésük problémáit. Ezt a technikát a XVIII. Században javasolják, de az orvosok nem ismerik el elég hosszú ideig. Csak a XIX. Században kezdték el használni a betegek elsődleges diagnózisának egyik fő módszerét.

Az ütőhangszerek középszerűek és közvetlenek. Közvetlen ütőhangszerek végrehajtásakor a mellkas és a has összecsukódik. Közepes ütőhangszerek mellett plesométert használnak a bal kéz ujjai és egy speciális lemez formájában. Így lehetséges, hogy meghatározzuk a testfelszíntől 7 cm-nél nem mélyebb belső szervek elhelyezkedését és szerkezetét.

A vizsgálat eredményei azonban pontatlanok lehetnek a hasüregben lévő gáz vagy folyadék, valamint a fal vastagsága miatt.

E technika eredményeinek elemzése során figyelembe vesszük a téma korát. A határok meghatározása a gyermekek és felnőttek között más. A csecsemőkben a máj össztömege az összes belső szerv 6% -a, a felnőttek pedig mindössze 2-3%, így a gyermekkori szervek határai némileg eltérőek.

kitapintás

Az ütőhangszerek után gyakran használják a májat. Használható a máj éles vagy tompa alsó széleinek meghatározására, valamint a fájdalom vagy indukció következetességére és jelenlétére.

Ezt az eljárást általában az alábbiak szerint végezzük - a páciens mély lélegzetet vesz fel, amelyben a máj szabad széle lefelé és lefelé mozog. Ez lehetővé teszi a test határainak megérzését a hasüreg falán.

Lehetőség van arra, hogy az alsó peremet a közepén elhelyezkedő vonal mentén tegyük, de csak a jobb oldalon, mivel a hasi izmok a bal oldalon találhatók, ami zavarhatja a tapintást. Általában a máj szabad szélének élesnek és puhanak kell lennie. Belélegzéskor a bordák szélén kívül a felnőtteknél 1-2 cm-rel, a gyermekeknél pedig 3-4 cm-rel ki kell nyúlnia.

A szondázás megkezdése előtt egy bizonyos készítményre van szükség, különösen, ha a beteg fiatalabb. Ahhoz, hogy a lehető legpontosabb paramétereket kaphassuk a palpációban, lazítsd a hasi izmokat, de ez nehéz lehet, mivel a gyulladt szervek mindig fájdalmasak.

Ha a beteg mind függőleges, mind vízszintes helyzetben van, akkor a máj meg lehet tapintani. De a fekvő helyzetben még kényelmesebb lesz.

A palpáció lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a test növekedésének mértékét és a normának való megfelelést. Egészséges felnőtteknél a májnak sima, puha és kereknek kell lennie. Ezzel a diagnózissal megtalálhatja a 3 sor paramétereit; jobb parasternális, axilláris és közepes.

Májméret betegségek

A máj felső határa bizonyos betegségek kialakulásával változhat:

A felső membrán kihagyása az alábbi esetekben lehetséges:

• viszceroptózissal;
• emphysema-val;
• pneumothoraxdal.

A máj alsó határának emelkedése szintén felléphet akut dystrophia vagy atrófia, aszcitesz és meteorizáció kialakulásával, valamint az utolsó szakasz cirrhosisával. Az alsó határ csökkentése - a hepatitis, a szívelégtelenség és a rák kialakulásával.

Tekintettel arra, hogy most ezeket a sorokat olvasod - a májbetegségek elleni küzdelemben a győzelem még nem áll a te oldaladon ...

És már gondoltál a műtétre? Érthető, mert a máj nagyon fontos szerv, és megfelelő működése garantálja az egészséget és a jólétet. Hányinger és hányás, sárgás bőrszín, keserű íz a szájban és kellemetlen szaga, a vizelet sötétebbsége és hasmenése.

De talán helyesebb nem a hatás, hanem az ok kezelése? Javasoljuk Olga Krichevskaya történetének olvasását, hogyan gyógyította meg a májat ...