Az immunhiányok klinikai és laboratóriumi diagnosztizálása. Az immunhiány diagnosztizálása

Az immunrendszer kiértékelésének kezdeti szakaszához javasolt szűrő laboratóriumi immunológiai tesztek tartalmaznak egy olyan indikátorok kis listáját, amelyek általában jellemzik az emberi immunrendszer fő kapcsolatát. E tanulmányok eredményei útmutatásul szolgálhatnak a további diagnosztikai kutatások racionális irányának megválasztásához. Úgy gondoljuk, hogy ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat a háztartási egészségügyi rendszer minden klinikájában el kell végezni, tekintettel az immunrendszer diszfunkcióinak magas előfordulására az emberi populációban. Különösen meg lehet különböztetni az ilyen szűrő immunológiai teszteket a széles körű felhasználás céljából: a G, A és M főosztályú immunglobulinok koncentrációja a vérszérumban; . a T-limfociták száma a vérben; . a b-limfociták száma a vérben; . a fagocitózis értékelése. Mivel a különböző immunológiai paraméterek meghatározása jelentősen eltér a költségektől és a diagnosztikai értéktől, 1987-ben alakult ki a diagnosztikai kutatás második szintje a laboratóriumi immunológiában, és ennek megfelelően az összes becsült immunitási mutatót két nagy csoportra osztották. Ez az úgynevezett Az immunrendszer kétlépcsős értékelésének elve, amely széles körben elfogadottá vált, és amelyet továbbra is széles körben alkalmaznak a klinikai immunológusok gyakorlatában. Ebben az esetben az első szint szűrővizsgálatok, a második pedig analitikus. Az első szint tesztjei a következők: - a T-limfociták száma (CD3 + limfociták); - a T-segítők száma (CD3 + CD4 + T-sejtek); - citotoxikus T-limfociták száma (CD3 + CD8 + T-sejtek); - az immunszabályozó index értéke (azaz a T-segítők és a citotoxikus T-sejtek aránya); - a nulla limfociták száma; - a b-limfociták száma (CD3-CD19 + vagy CD3-CD20 + limfociták); - leukocita migráció gátlási teszt; - különböző osztályú (G, A, M) immunglobulinok koncentrációi; - a C3 és C4 komplementrendszer komponenseinek koncentrációja; - a fagocitikus index és a fagocitikus szám értéke; - a HCT teszt indikátor értéke; - a keringő immunkomplexek koncentrációja a vér szérumában. A második szint tesztjei a következőket tartalmazzák: - a fagocitózis befejeződésének indexe, fagocitikus vérkapacitás, az aktív fagociták száma; - a neutrofilek baktériumölő aktivitásának mértéke a kemilumineszcencia tesztben és a lizoszomális kationos tesztben; - a limfociták proliferációs aktivitásának nagysága spontán és aktivált robbanás-transzformáció tesztelésekor; - az 1, 2, 3 típusú T-segítők aktivitásának mértéke; - a természetes gyilkosok száma; - az aktivált T-limfociták száma (HLA-DR); - az IL-2, -3, -4, -5, -6, IFN y koncentrációi stb. ; - a különböző alpopulációk B-limfocitáinak száma (B1-, B2-sejtek, memória-B-sejtek, naiv B-limfociták); - a komplement hemolitikus aktivitásának értéke. 1990-ben L.V. Kovalchuk és A.N. Cserdejev azt javasolta, hogy értékelje az immunrendszer működését az immunválasz fő fázisaival összhangban. Ezenkívül az összes laboratóriumi vizsgálatot öt csoportra osztják. Az immunrendszer javasolt vizsgálati sorozatának fő előnye a tesztek elrendelése, amelyek kiértékelik a fagocitikus és immunkompetens sejtek fontos és egymással összefüggő funkcióinak állapotát. Ezt a megközelítést tovább fejlesztették, és jelenleg sikeresen alkalmazhatók. 1. Az antigén felismerési stádiumának értékelése: - a T-sejt antigént felismerő receptor expressziójának tanulmányozása limfocitákon; - az antigén bemutatásának folyamatának tanulmányozása; - adhéziós molekulák expressziójának vizsgálata sejtekben kevert limfocitatenyészetben; - a fő hisztokompatibilitási komplex molekuláinak allotípusainak génanalízise. 2. A limfociták aktiválásának stádiumának értékelése: - a limfociták aktivációs markereinek (CD25, CD23, CD69, HLA-DR) fenotípusainak meghatározása a mitogén stimuláció során; - a másodlagos hírvivők azonosítása (cAMP, cGMP, cATF); - a limfociták citokinekre adott reakciójának tanulmányozása. 3. A limfocita proliferáció stádiumának értékelése: - immunkompetens sejtek mitogénekre adott válaszának vizsgálata; - immunkompetens sejtek specifikus antigénekre adott reakciójának vizsgálata; - immunkompetens sejtek növekedési faktorokra adott válaszának vizsgálata. 4. A limfociták differenciálódási stádiumának értékelése: - immunoglobulin-termelés vizsgálata; - a T-limfociták és a természetes gyilkosok citotoxikus funkciójának vizsgálata; - a limfokin termelésének aktivitásának tanulmányozása. 5. Az immunrendszer szabályozásának értékelése: - a szabályozó T-sejtek számának és funkcionális aktivitásának vizsgálata; - az 1. és 2. típusú T-segítők és az általuk előállított citokinek funkcionális tulajdonságainak elemzése; - immunszabályozó citokineket termelő fagociták aktivitásának vizsgálata. A javasolt algoritmus azonban a tudományos érvényessége ellenére még mindig nem ért el széles körű gyakorlati alkalmazást a jelentős költségek és a fáradságosság miatt. A közelmúltban a laboratóriumi immunológia komoly lépést tett előre, így a korábbi évtizedek ajánlásait némi felülvizsgálatot igényel. A legfrissebb tudományos eredmények és az IDH diagnosztizálásával kapcsolatos tapasztalataink széles körében a betegek körében háromszintű elvet javasoltunk az emberi immunrendszer laboratóriumi értékeléséhez. Az alább bemutatott algoritmusban a immunitás laboratóriumi paramétereinek megfelelő mélyreható elemzésének modern követelményeit összehangolják az egyik vagy másik vizsgálat elvégzésének gazdasági és diagnosztikai megvalósíthatóságával. I. Szűrővizsgálatok (I. szint): 1) általános vérvizsgálat leukocita számmal; 2) a T- és B-limfociták számának meghatározása; 3) a természetes gyilkos sejtek és / vagy nagy szemcsés limfociták számának meghatározása; 4) különböző osztályú (M, G, A, E, D) immunoglobulinok szérumkoncentrációjának meghatározása; 5) a fagociták funkcionális aktivitásának értékelése (a fagocitózis mutatója, fagocitikus index, az aktív fagociták száma, a fagocitikus vérkapacitás); 6) a komplement teljes szérum titerének meghatározása; 7) a szekréciós IgA koncentrációjának titokban meghatározása; 8) a lizozim szintjének meghatározása a titokban. II. Bővített immunogram (II. Szint): 1) az egyes alpopulációk T és B limfocitáinak számának és funkcionális aktivitásának vizsgálata; 2) a fagociták egyéni funkcionális képességeinek tanulmányozása (myeloperoxidáz, NADP oxidáz, HCT teszt stb.); 3) a komplement rendszer egyes alkotóelemeinek koncentrációinak tanulmányozása; 4) a veleszületett immunitás különféle humorális tényezőinek (mannóz-kötő fehérje, fibronektin, defenzin stb.) Koncentrációjának felmérése. III. Mély immunológiai elemzés (III. Szint): 1) az egyes citokinek koncentrációjának és receptoruk expressziójának tanulmányozása különféle sejteken; 2) az egyes aktivációs és szabályozó molekulák expressziójának tanulmányozása. A szűrővizsgálatok elvégzése lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a kiegészítő vizsgálatok szükséges mennyiségét a kiterjesztett immunogram felépítésében. Csak egyes esetekben a legmélyebb és legdrágább immunológiai elemzés, azaz harmadik szintű tesztek elvégzése.

Az immunhiányok diagnosztizálásakor két fő mutatót használnak: az egyén klinikai állapotát, amelyet a klinikai diagnózis alapján értékelnek, és immunrendszerének állapotát, azaz az immunrendszer mennyiségi mutatói és funkcionális aktivitása.
Az immunrendszer állapotának értékelését a következő fő esetekben végezzük:
a klinikai diagnózis megerősítése és a károsult immunitás meghatározása érdekében az immunrendszer különböző rendellenességei során;
a racionális immunterápia és az immunprofilaxia hatékonyságának felmérése;
gyakorlatilag egészséges egyének immunrendszerének gyanúja esetén a biológiai, kémiai vagy fizikai természetű kedvezőtlen tényezők hatására (prenosológiai diagnózis);
a környezeti immunitás (a természetes tényezők és az antropogén aktivitás termékei) és az érzelmi túlterhelés rendszerére gyakorolt \u200b\u200bhatás mértékének felmérése;
nagyszámú egyén immunrendszerének monitorozásakor az immunhiányok azonosítása és lehetséges kialakulásának előrejelzése céljából (környezeti immunológia).
A WHO adatai és az immunhiányos állapotok diagnosztizálása során felhalmozott klinikai tapasztalatok alapján, RB. Petrov, Y. M. Lopukhin, A.N. Cheredeyev és munkatársai kidolgozták az immunrendszer két szintű értékelésének módszertanát.
Az 1. szint célja az immunrendszer kapcsolatának (ok) azonosítása az (immunitási) mennyiségi és / vagy funkcionális paraméterek hiányosságaival.
A meghatározott paraméterek a következők:
a perifériás vérben lévő limfociták teljes számának meghatározása;
a perifériás vérben a T- és B-limfociták számának meghatározása;
a T- és B-limfociták funkcionális aktivitásának meghatározása (reakció a T- és B-sejt mitogénekre);
az IgM, IgG, IgA osztályok immunoglobulinszintjének meghatározása a vérszérumban;
jellemző a perifériás vér leukociták fagocitikus aktivitására.
A 2. szint vizsgálata analitikus, amelynek célja az immunhiány lokalizációjának tisztázása az immunrendszer immunológiai hiányosságokkal azonosított kapcsolatában.
Szükség esetén további vizsgálatot végeznek az egyén allergológiai, immunogenetikai és hormonális állapotáról.
1988-ban a WHO szakértői elemezték az immunrendszer értékelésére alkalmazott módszerek információtartalmát, és meghatározásukhoz a „helyes” és „helytelen” módszereket jellemezték. Az immunrendszer kiértékelésére szolgáló kétszintű rendszer manapság hatékony, felhasználható nemcsak az emberek, hanem a háziállatok immunrendszerének felmérésére is. Az immunológia fejlesztésével, az immunrendszer kvantitatív és funkcionális paramétereinek meghatározására szolgáló új és továbbfejlesztett módszerek kifejlesztésével, az immunológiai hiányosságok azonosításában szerzett tapasztalatokkal kapcsolatban azonban úgy tűnik, hogy a javasolt rendszer módszertani alapjához kiegészítéseket és különálló pontosításokat kell tenni. RM Khaitov és B. V., Pinegin az 1. szintű tesztek következő módosítását javasolta:
a leukociták, a neutrofilek, a limfociták és a vérlemezkék abszolút számának meghatározása;
a leukociták felszívódásának és baktériumölő aktivitásának meghatározása, valamint képességük reaktív oxigéncsoportok kialakítására;
IgG, IgA, TgM osztályú szérum immunglobulinok szintjének meghatározása;
a komplement rendszer hemolitikus aktivitásának meghatározása;
a limfocita alpopulációk felületi struktúrájának meghatározása - CD3, CD4, CD8, CD19 / 20.
Ez a tesztkészlet lehetővé teszi a veleszületett immunológiai hiány azonosítását, ideértve a krónikus granulomatusos betegséget és a HIV-fertőzést.
Másodlagos immunhiány esetén, a betegség klinikai tüneteitől függően, különösen akkor, ha az érett egyéneknek különböző lokalizációjú fertőző-gyulladásos folyamat krónikus, lassú, visszatérő, nehezen kielégítően etiotropikus kezelése van, a következő tesztek lehetnek hatékonyak.
1. Phagocytosis:
- a neutrofilek és monociták fagocitikus indexe;
- Opson index;
- a leukociták baktériumölő és fungicid hatása;
- reaktív oxigén és nitrogén képződése;
- kemotaxis;
- adhéziós molekulák expressziója a fehérvérsejteken.
2. Humorális immunitás:
- az immunglobulinok fő osztályai és alosztályai: IgG, IgA, IgM, IgE, IgD (a nyálkahártya titkain), IgY (Δ Fe) (madarakban), IgG1, IgG2 stb .;
- antitest titerek bizonyos opportunista mikrobák ellen;
- az antitestek affinitása és az immunglobulinok glikozilációjának szintje;
- keringő immunkomplexek.
3. A kiegészítő rendszer:
- a komplement rendszer hemolitikus aktivitása;
- a komplement rendszer alkotóelemei: C3, C4, C5, C1-inhibitor stb.
4. A limfociták immunfenotípusának meghatározása: CD3 +, CD3 + CD4 +, CD3 + CD8 +, CD3 + HLA-DR +, CD3-HLA-DR +, CD3 + CD16 / 56% CD25 +, stb.
5. A limfociták funkcionális aktivitása:
- az NK sejtek citotoxikus aktivitása;
- a limfociták proliferációs reakciója a T- és B-sejt mitogénekre;
- Th1 és Th2 sejtek;
- a citokinek spontán és indukált szintézise perifériás vér mononukleáris sejtekben;
- limfocita apoptózis specifikus és nem-specifikus aktiválással és neutrofil apoptózis a fagocitózis folyamatában.
6. Interferon állapota.
- az interferon-α és az interferon-γ szintje a vér szérumában és az aktivált fehérvérsejtek felülúszójában.
Az Oroszországi Szövetségi Orvosbiológiai Ügynökség Immunológiai Intézetének (Moszkva) Állami Tudományos Központjában monoklonális antitesteket alkalmaznak az immunhiányok azonosítására, az alkalmazott módszerek nagy részét áramlási lézer citometriás módszerrel módosítják.

Egy veszélyes betegség, amely nem kezelhető jól, a másodlagos immunhiány. Ez nem egy genetikai hajlam következménye, és a test és az immunrendszer általános gyengülésére jellemző. Másodlagos immunhiányok, az immunológia a testünk védekezésének során szerzett kóros megsértést jelent.

Mit jelent a másodlagos immunhiány?

Ha részletesebben figyelembe vesszük a szekunder immunhiányt, mi ez a felnőtteknél, akkor megadhatunk egy definíciót, amelyet az általános orvoslás szakasz fogalmaz meg, amely a test védő tulajdonságait és a külső tényezőkkel szembeni ellenálló képességét vizsgálja - immunológia. Tehát a szekunder (szerzett) immunhiány az immunrendszer olyan rendellenessége, amely semmilyen módon nem kapcsolódik a genetikához. Az ilyen állapotokat különféle gyulladásos és fertőző betegségek kísérik, amelyek nagyon rosszul reagálnak a kezelésre.

Másodlagos immunhiány - osztályozás

Az ilyen állapotok osztályozása többféle:

a fejlődés sebessége szerint;
prevalencia alapján;
bontás szintje szerint;
az állapot súlyossága szerint.

A másodlagos IDS besorolása a progresszió aránya szerint:

akut (akut fertőző betegségek, különféle toxicitások, sérülések);
krónikus (autoimmun kudarcok, vírusfertőzés, daganatok, stb.) jelenik meg.

Bontási szint szerint:

másodlagos immunhiány a fagocitikus kapcsolaton;
komplementrendszer hibája;
szekunder T-sejt immunhiány;
a humorális immunitás megsértése;
kombinált.

Mégis megkülönböztetni:

spontán IDS - hasonló az elsődleges immunhiányhoz, mert nincs egyértelmű ok;
másodlagos indukált immunhiányos szindróma - amelynek oka egyértelmű.

A másodlagos immunhiány formái

A figyelembe vett osztályozáson túl a spontán és indukált formák másodlagos szerzett immunhiányait is megkülönböztetjük. Ennek az állapotnak gyakran megtalálható az AIDS, de a modern immunológia gyakran megemlíti ezt a szindrómát a szerzett IDS következményeként, amelynek kórokozója a HIV (emberi immunhiányos vírus). Az AIDS, valamint a spontán és indukált formák, a szekunder szerzett immunhiányt egyetlen koncepcióban kombinálják.

A szekunder immunhiány spontán formája

A spontán immunhiányt határozott, világos etiológia hiánya jellemzi. Ez hasonlóvá teszi az elsődleges fajhoz, és gyakrabban az opportunista mikrobiota hatása okozza. Felnőtteknél a nehezen kezelhető krónikus gyulladásokat a szekunder IDS klinikai megnyilvánulásainak tekintik. A leggyakoribb fertőzéseket az ilyen szervekben és rendszerekben figyelik meg:

a szemek;
bőrhéj;
légzőrendszer:
emésztőrendszer;
urogenitális rendszer.

Indukált másodlagos immunhiány

Az indukált immunhiány kezelhető, és gyakran a komplex terápia segítségével lehetséges a szervezet védekezőképességének teljes helyreállítása. A másodlagos immunhiány előfordulásának leggyakoribb okai:

műtéti beavatkozások;
súlyos sérülések;
patológia cukorbetegség, máj- és vesebetegségek ellen;
gyakori röntgen.

A másodlagos immunhiányok okai

Számos ok okozza a szekunder immunhiányos szindrómát, és közülük sokan még az átlagolvasót sem tudják, mert az emberek többsége számára az IDS fogalma valami globális és visszafordíthatatlanul társul, de valójában ezek a körülmények visszafordíthatók, ha nem immunhiányos vírus. személy. De még ha HIV-ről is beszélünk, akkor ezzel a vírussal sokan nagyon idős korig élnek.

Tehát az ilyen állapotok megjelenésének okai lehetnek:

bakteriális fertőzés (tuberkulózis, pneumococcusok, stafilokokok, meningococcusok és így tovább);
helminták és protozoális fertőzések (kerekférgek, toxoplazmózis, trichinózis, malária);
onkológiai oktatás.
autoimmun problémák.
vírusos fertőzések (himlő, hepatitis, kanyaró, rubeola, herpesz, citomegalia és így tovább);
mérgezés (, mérgezés);
súlyos pszichés és fizikai sérülések, fokozott fizikai aktivitás;
vérzés, égési sérülések;
kémiai hatások (gyógyszerek, szteroidok, kemoterápia);
természeti tényezők (szenilis vagy gyermekek életkora, a gyermek szülés ideje);
az alacsony táplálkozás miatt fontos mikro- és makroelemek, vitaminok hiánya.

Másodlagos immunhiány - tünetek

Az immunrendszer azonnali vizsgálatának jele lehet a tünetek, amelyek gyakran bizonyítják a problémákat. A másodlagos immunhiány tünetei:

A másodlagos immunhiány kezelésének kérdése részletes mérlegelést igényel, mivel nemcsak az egészség függ a terápiától, hanem gyakran az életét is. Gyakori betegségek esetén, alacsony immunitás mellett, sürgősen konzultáljon szakemberrel és vizsgálatra kerüljön. Ha másodlagos immunhiányt diagnosztizáltak, akkor a kezelés megkezdését nem érdemes késleltetni.

A szekunder ISD kezelését előírják attól függően, hogy melyik kapcsolaton észlelik a hibát. A terápiában először intézkedéseket hoznak a betegség okainak kiküszöbölésére. Általában ezek a helyes rekreációs intézkedések műtétek, sérülések, égési sérülések stb. Után. Ha egy szervezet fertőzött, a baktériumok, vírusok és gombák jelenlétét gyógyszerek segítségével kiküszöbölik.

A patogén baktériumok által okozott fertőzések esetén antibiotikumokat írnak elő (Abactal, Amoxiclav, Vancomycin, Gentamicin, Oxacillin).
Ha patogén gombákat találtak, akkor írjon fel gombaellenes szereket (Ecodax, Candide, Diflucan, Fungoterbin).
Az antihelmintikus gyógyszereket férgek (Helminthox, Zentel, Nemozol, Pyrantel) jelenlétében írják elő.
Antivirális és antiretrovirális gyógyszereket írnak elő az emberi immunhiányos vírusokhoz (Amiksin, Arbidol, Abacavir, Foszfazid).
Az immunglobulin injekciókat intravénásán alkalmazzák, amikor a test saját immunoglobulintermelése csökken (Normál humán immunglobulin, Hyperimmunoglobulin).
Az immunkorrektorokat különféle akut és krónikus fertőzések esetén írják elő (Cordicex, Roncoleukin, Yuvet stb.).

II. Nyelőcső-gasztrointesztinális vérzés diagnosztizálása.

IV. A szem klinikai refrakciója, rendellenességei. Az oculomotoros készülék patológiája.

A vizsgálat fázisai a diagnózis és az immunhiány szempontjából:

I. A történelem elemzése: az immunopatológia örökletes hajlama (krónikus, generalizált fertőzések; a rosszindulatú daganatok gyakoribb előfordulása, szomatikus rendellenességek); korábbi fertőzések, gennyes-gyulladásos folyamatok (gyakoriság, domináns lokalizáció); káros környezeti tényezők, munka és tartózkodási hely (állandó érintkezés vegyi anyagokkal, gyógyszerekkel, biológiai termékekkel stb.); hosszú távú terápia: citosztatikumok, sugárterápia és hormonális, antibiotikumok; a kockázati csoportokhoz való tartozás (kábítószer-függőség, krónikus alkoholizmus, dohányzás) stb.

II. Klinikai vizsgálat:

Az immunrendszer szerveinek és szöveteinek vizsgálata: nyirokcsomók, lép, mandulák (lymphadenopathia, splenomegalia, timomegália, nyirokcsomók lokális vagy általános hiper- vagy aplasia, mandulák)

A bőr állapota (pustuláris kiütés, ekcéma, dermatitis, daganatok, vérzéses purpura, petehiás kiütés) és száraz (candidiasis, fekély, szárazság, gyulladás, ínygyulladás, sinusitis, cianotikus makula vagy papulák)

A légzőrendszer, az emésztőrendszer, az ürülék, a szív-érrendszer és más testrendszerek állapota

Malignus daganatok kimutatása

Az ismert immunopatológiai szindrómák tipikus klinikai megnyilvánulásainak azonosítása

III. Immunlaboratóriumi vizsgálat.

1. Tölgy tölgy ESR-rel, LHC-vel, a C-reaktív fehérje szintjének meghatározásával

2. A sejtes (T-link) immunitás értékelése: a T-limfociták populációinak és alpopulációinak száma (CD2, CD3,

CD4, CD8); a CD4 + / CD8 + sejtek aránya; bőrvizsgálatok visszahívó antigénekkel (tetanusz és diftéria toxin, tuberkulin, Candida, trichophytone, Proteus és streptococcus); a proliferációs aktivitás értékelése a robbanás-átalakulás reakciójában a PHA-val stb.

3. A humorális (B-link) immunitás értékelése: a B-limfociták száma (CD 19, CD20, CD23); a szérum Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, szekréciós Ig A szintje

4. A fagocita rendszer értékelése: a fagocitikus neutrofilek és monociták száma; fagocitózis aktivitás; oxigénfüggő anyagcsere a HCT teszt szerint.

5. A komplementrendszer értékelése: a C3 és C4 mennyiségének meghatározása; az általános komplement meghatározása CH50 szerint.

Ha szükséges az immunrendszer mélyebb vizsgálata meghatározni:

1. Az EC sejtek száma és funkciója (CD16 / CD56)

2. AH, amelyhez az immunológiai memórianak az emberi testben meg kell maradnia

3. HLA fenotípus

4. Gyulladásgátló citokinek (IL-2, gamma-IFN, alfa-TNF, IL-8, IL-12) és gyulladásgátló citokinek (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13) előállítása

5. Specifikus autoantitestek jelenléte

6. Specifikus sejt-szenzibilizáció jelenléte

7. T és B sejtek jelenléte aktiválás jeleivel (DR, CD25, CD71).

mert az immunrendszer komplex módon működik, sok alrendszer kombinált funkciói alapján, az immunogram elemzést a következő ajánlások szerint kell elvégezni:

A teljes információ az immunogram elemzésével, a klinikai kép értékelésével összefüggésben nyerhető be ezen páciensnél

Az immunogramok átfogó elemzése informatívabb, mint az egyes mutatók külön-külön történő értékelése

Az immunogram valós információit csak a mutatók stabil, kifejezett eltolása hordozza

Az immunogram dinamikus elemzése mind diagnosztikai, mind prognosztikai szempontból informatívabb, mint az egyszer megszerzett immunogram; az esetek túlnyomó többségében csak egy immunogram elemzése teszi lehetővé a diagnosztikai és prognosztikai jellegű indikatív és nem feltétlen következtetések levonását.

A klinikai kép és az immunogram elemzése alapján készített következtetésben a klinikai diagnózisnak vezetnie kell

Az immunogramban bekövetkező változások hiányát a gyulladásos folyamat klinikai képének jelenlétében az immunrendszer atipikus reakciójának kell értelmezni, és a folyamat lefolytatásának súlyosbító jele

Az immunrendszer felmérése nemcsak az emberi immunrendszer rendellenességein alapuló betegségek azonosításának egyik legfontosabb szakasza, hanem az egyik legfontosabb szakasz.

- Ezek az immunrendszer olyan betegségei, amelyek gyermekeknél és felnőtteknél fordulnak elő, és nem kapcsolódnak genetikai rendellenességekhez, és olyan ismétlődő, elhúzódó fertőző és gyulladásos kóros folyamatok kialakulására vonatkoznak, amelyek rosszul alkalmazhatók az etiotropikus kezelésre. A szekunder immunhiány megszerzett, indukált és spontán formáját elkülönítjük. A tünetek az immunitás csökkenéséből adódnak, és egy adott szerv (rendszer) specifikus lézióját tükrözik. A diagnózis a klinikai kép elemzésén és az immunológiai vizsgálatok adatain alapul. A kezelés oltást, helyettesítő terápiát, immunmodulátorokat alkalmaz.

Általános információk

Másodlagos immunhiány - olyan immunitási rendellenességek, amelyek a késői szülés utáni időszakban alakulnak ki és nem kapcsolódnak genetikai rendellenességekhez, a kezdetben normális testreaktivitás hátterében fordulnak elő, és amelyeket egy speciális okozati tényező okoz, amely immunrendszeri hiány kialakulását okozta.

Az immunitás károsodásához vezető okozati tényezők különféleek. Közülük - a külső tényezők hosszú távú káros hatásai (környezeti, fertőző), mérgezés, drogok toxikus hatásai, krónikus pszicho-érzelmi túlterhelés, alultápláltság, sérülések, műtéti beavatkozások és súlyos szomatikus betegségek, amelyek az immunrendszer megzavarásához, a test ellenállásának csökkentéséhez, az autoimmun rendellenességek kialakulásához vezetnek és daganatok.

A betegség lefolyása elrejthető (panaszok és klinikai tünetek hiányoznak, az immunhiány jelenlétét csak laboratóriumi vizsgálatban észlelik), vagy aktív lehet a bőrön és a bőr alatti szövetben, a felső légutakban, a tüdőben, az urogenitális rendszerben, az emésztőrendszerben és más szervekben lévő gyulladásos folyamatok jeleivel. A immunitás átmeneti változásaitól eltérően, a szekunder immunhiány esetén, a kórokozói változások továbbra is fennmaradnak, még akkor is, ha a kórokozót eltávolítják és a gyulladást leállítják.

okok

A különféle etiológiai tényezők - mind külső, mind belső - a szervezet immunvédelmének határozott és tartós csökkenéséhez vezethetnek. A másodlagos immunhiány gyakran a test általános kimerülésével alakul ki. A hosszú távú táplálkozás, a fehérje, zsírsavak, vitaminok és nyomelemek hiányában, az emésztőrendszerben a felszívódás és a tápanyagok lebontása a limfociták érésének megszakadásához vezet, és csökkenti a szervezet ellenálló képességét.

Az izom-csontrendszer és a belső szervek súlyos traumás sérülései, kiterjedt égési sérülések, súlyos műtéti beavatkozások általában vérveszteséggel járnak (a komplementrendszer fehérjék, immunoglobulinok, neutrofilek és limfociták elvesznek a plazmával együtt), valamint a kortikoszteroid hormonok felszabadulása, amelyek célja a létfontosságú életjellemzők fenntartása. funkciók (vérkeringés, légzés stb.) még jobban lenyomják az immunrendszert.

A szomatikus betegségek (krónikus glomerulonephritis, veseelégtelenség) és az endokrin rendellenességek (cukorbetegség, hypo- és hyperthyreosis) és a szomatikus betegségek (krónikus glomerulonephritis, veseelégtelenség) és az endokrin rendellenességek (cukorbetegség, hypo- és hyperthyreosis) során a kemotaxis és a neutrofilek fagocitikus aktivitásának gátlása és ennek következtében másodlagos immunhiány következik be különböző gyulladásos állapotok esetén gyakrabban ezek piodermák, tályogok és flegmonok).

Az immunitás csökken bizonyos gyógyszerek hosszú távú használatával, amelyek gátolják a csontvelőt és a vérképződést, megzavarva a limfociták képződését és funkcionális aktivitását (citosztatikumok, glükokortikoidok stb.). Hasonló hatás sugárzási hatású.

Malignus daganatokban a daganat immunmoduláló faktorokat és citokineket termel, amelyek eredményeként a T-limfociták száma csökken, a szupresszor sejtek aktivitása növekszik, és a fagocitózis gátolódik. A helyzetet súlyosbítja a tumorsejtek általánosodása és a csontvelő metasztázisai. A szekunder immunhiány gyakran autoimmun betegségekkel, akut és krónikus mérgezésekkel alakul ki időskorúaknál, elhúzódó fizikai és pszichoemocionális túlterheléssel.

A másodlagos immunhiány tünetei

A klinikai manifesztációkat az jellemzi, hogy a szervezetben elhúzódó krónikus etiotropikus terápia van jelen a krónikus fertőző, gennyes-gyulladásos betegség mellett az immunvédelem csökkenésével. Ebben az esetben a változások átmeneti, átmeneti vagy visszafordíthatatlanok lehetnek. Megkülönböztetjük a másodlagos immunhiány indukált, spontán és szerzett formáit.

Az indukált forma magában foglalja a speciális okokból fakadó rendellenességeket (röntgen sugárzás, citosztatikumok, kortikoszteroid hormonok hosszan tartó használata, súlyos sérülések és kiterjedt mûtéti beavatkozások intoxikációval, vérvesztés), valamint súlyos szomatikus patológiák (diabetes mellitus, hepatitis, cirrhosis, krónikus vese) miatt kudarc) és rosszindulatú daganatok.

Spontán formában az immunvédelem megsértését okozó látszólagos etiológiai tényező nem határozható meg. Klinikailag ezen formával a felső légúti és a tüdő krónikus, nehezen kezelhető és gyakran súlyosbodó betegségeit (szinuszitisz, hörgőcsont, tüdőgyulladás, tüdő tályogok), az emésztőrendszert és húgyúti rendszert, a bőrt és a bőr alatti szöveteket (forraljuk, karbunkulusok, tályogok és flegmonok) észleljük. opportunista mikroorganizmusok okozta. A HIV-fertőzés által kiváltott immunhiányos szindrómát (AIDS) külön megszerzett formában mutatják be.

A szekunder immunhiány jelenlétét minden stádiumban a fertőző és gyulladásos folyamat általános klinikai megnyilvánulásai alapján lehet megítélni. Ez hosszan tartó subfebrile állapot vagy láz, duzzadt nyirokcsomók és azok gyulladása, izom- és ízületi fájdalom, általános gyengeség és fáradtság, csökkent teljesítmény, gyakori megfázás, ismételt torokfájás, gyakran ismétlődő krónikus sinusitis, bronchitis, ismételt tüdőgyulladás, szeptikus állapotok stb. n. Ráadásul a szokásos antibakteriális és gyulladásgátló terápia hatékonysága alacsony.

diagnosztika

A másodlagos immunhiányok azonosításához integrált megközelítést és különféle orvosok - allergológus, immunológus, hematológus, onkológus, fertőző betegség szakember, otorinolaringológus, urológus, nőgyógyász stb. - diagnózisában való részvételt kell figyelembe venni. A betegség klinikai képét, amely nehezen kezelhető krónikus fertőzés jelenlétére utal. valamint az opportunista mikroorganizmusok által okozott opportunista fertőzések azonosítása.

Meg kell tanulmányozni a test immunrendszerét az allergológiában és az immunológiában alkalmazott összes rendelkezésre álló technika felhasználásával. A diagnózis az immunrendszer minden olyan részének vizsgálatán alapszik, amely a test fertőző kórokozókkal szembeni védelmében részt vesz. Ugyanakkor a fagocitikus rendszert, a komplement rendszert, a T és B limfociták alpopulációit is megvizsgálják. A vizsgálatokat az első (hozzávetőleges) szintű tesztek elvégzésével végezzük, amelyek lehetővé teszik az általános immunitási rendellenességek és a második (kiegészítő) szint azonosítását egy adott hiba azonosításával.

A szűrővizsgálatok elvégzésekor (1. szintű tesztek, amelyek bármely klinikai diagnosztikai laboratóriumban elvégezhetők) információkkal szolgálnak a leukociták, a neutrofilek, a limfociták és a vérlemezkék abszolút számáról (mind a leukopénia, mind a leukocitózis, a relatív limfocitózis, az emelkedett ESR), a fehérje szintjéről és a szérum G, A, M és E immunglobulinok kiegészítik a hemolitikus aktivitást. Ezenkívül elvégezheti a szükséges bőrvizsgálatokat a késleltetett túlérzékenység észlelésére.

A szekunder immunhiány mélyreható elemzése (2. szintű teszt) meghatározza a fagocita kemotaxis intenzitását, a fagocitózis teljességét, az immunglobulinok alosztályait és a specifikus antigének elleni specifikus antitesteket, a citokinek, T-sejt induktorok és más indikátorok termelését. A kapott adatok elemzését csak a beteg sajátos állapotának, az együtt járó betegségek, az életkor, az allergiás reakciók jelenléte, autoimmun rendellenességek és egyéb tényezők figyelembevételével szabad elvégezni.

Másodlagos immunhiányos kezelés

A szekunder immunhiányok kezelésének hatékonysága az immunrendszer hibájának megjelenését okozó etiológiai tényező azonosításának helyességétől és időszerűségétől, valamint annak kiküszöbölésének lehetőségétől függ. Ha egy immunrendszer megsértése krónikus fertőzés hátterében jelentkezik, intézkedéseket kell hozni a gyulladás fókusainak kiküszöbölésére antibakteriális gyógyszerekkel, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét, megfelelő antivirális terápiát folytatva, interferonokat alkalmazva stb. megfelelő étrend kidolgozása a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, nyomelemek és a szükséges kalóriatartalom kiegyensúlyozott kombinációjával. A meglévő anyagcsere-rendellenességeket szintén kiküszöböljük, helyreállítják a normális hormonális állapotot, elvégzik az alapbetegség konzervatív és műtéti kezelését (endokrin, szomatikus patológia, daganatok).

A szekunder immunhiányos betegek kezelésének fontos eleme az aktív immunizálást (oltást) alkalmazó immunotrop terápia, a vérkészítményekkel történő helyettesítő kezelés (plazma intravénás beadása, leukocita tömeg, humán immunoglobulin), valamint az immunotrop gyógyszerek (immunstimulánsok) alkalmazása. Az egyik vagy másik terápiás szer felírásának és az adagolás megválasztásának tanácsát az orvos, allergus-immunológus végzi, figyelembe véve a sajátos helyzetet. Az immunrendszeri rendellenességek átmeneti jellegénél, a másodlagos immunhiány időben történő felismerésénél és a megfelelő kezelés kiválasztásánál a betegség prognózisa kedvező lehet.