Особенности острого аппендицита у беременных, детей, больных пожилого и старческого возраста.

В последнее время диагностика и лечение аппендицита в пожилом возрасте значительно улучшились, произошел значительный прогресс. Геронтология и гериатрия всегда вызывала повышенный интерес в здравоохранении и хирургии. Хотя лечение больных в пожилом возрасте резко отличается улучшением качества, особенно в последние годы, смертность осталась достаточно высокой. И так происходит независимо оттого, что диагностика и лечение пошли вперед. В современной медицине учитываются особенности организма, возрастная категория, но это не оберегает от летальных исходов.

Среди одних из самых опасных заболеваний является аппендицит. Какие же особенности аппендицита в пожилом возрастe?

Раньше считалось, что старики не болеют, аппендицит это проблема молодых, однако в последнее время, такое мнение отвергается.

У людей в пожилом возрасте часто наблюдаются заболевания сердечнососудистой системы, органов дыхания, проявляется недостаточность функции почек, печени, при этом чувствуется постоянная слабость в организме. При таких симптомах даже опытному терапевту или хирургу сложно установить правильный диагноз. Если пациент страдает почечнокаменной болезнью, кишечной непроходимостью, острым холециститом, у него слабо выражается симптоматика. В таких случаях диагностировать больного наиболее сложно. Атипичность, это проблема в старческом возрасте, которая может явиться причиной несвоевременной доставки пациента в стационар, а так же являться причиной диагностической ошибки.

Особенности аппендицита в пожилом возрасте имеют пониженную реактивность организма и достаточно быстрое развитие воспалений. В начале заболевания нет высокой температуры и боль чувствуется слабо. Болевые ощущения наблюдаются по всей брюшной полости. Может отслеживаться нарушение моторной функции кишечника и сухость во рту. Возможно будет замечена задержка стула. Частично атрофируются мышцы передней стенки брюшной полости, особенно у женщин в пожилом возрасте, так происходит из-за повышенного отложения жира, естественно, что напряжение брюшной мышцы практически отсутствует. Стоит тщательно проводить анамнез, верная оценка результатов исследований больного даст возможность диагностировать аппендицит у людей в пожилом возрасте.

Стоит обратить внимание, что в пожилом возрасте деструктивная форма аппендицита встречается гораздо чаще, чем у молодых. Тут играет роль нарушение обмена веществ, изменения стенок отростка, которые проявляются с возрастом, а также пониженная сопротивляемость организма. В пожилом возрасте может формироваться воспалительный инфильтрат, его трудно уловить, а иногда можно обнаружить с опозданием. У стариков воспалительный процесс проходит постепенно, а значит, заболевание можно не заметить, оно коварно и замедленно. К больным в пожилом возрасте стоит отнестись с повышенным вниманием, даже если тяжесть клинических симптомов не покажется острой на первый взгляд. Если больной страдает достаточно долго, то может наблюдаться катаральное воспаление отростка. Таким пациентам требуется повышенное внимание в послеоперационный период. Не стоит забывать, что могут возникать сосудистые осложнения с тромбозами, эмболиями. Может возникнуть проблема с обменом веществ, за этим тоже необходимо наблюдать.

Смертность у людей в пожилом возрасте в 20-30 раз выше, чем у более молодых пациентов. Если поставить диагноз несвоевременно, то больной подвергается угрозе перитонита, однако летальный исход может настигнуть не из-за перитонита, а произойти на фоне заболеваний сердечнососудистой системы.

Желательно чаще посещать врача и не затягивать, если чувствуете выше описанные симптомы. Немаловажно точно установить диагноз, к сожалению, особенности аппендицита не всегда можно распознать сразу, это приводит к диагностическим ошибкам. Если диагноз установлен, не стоит откладывать операцию, выясняя клиническую картину. Оттягивание времени может привести к осложнениям в бедующем.

Часто у людей в пожилом возрасте наблюдается яркая клиническая картина хронического аппендицита. В правой половине живота ощущаются тупые боли. Особенности таковы, что человека беспокоят частые запоры, сменяющиеся поносом. Чтобы установить хроническую форму применяют контрастные рентгеновские исследования.

Стоит помнить, что трудоспособность у людей в пожилом возрасте восстанавливается длительный период, обычно через 6-8 недель. Отнеситесь с пониманием к человеку, который уже не молод.

В нашу клинику привезли женщину 65-ти лет. У нее был острый живот, жалобы различного характера. Когда проводилась пальпация, она не могла четко сказать, где именно болит больше. Естественно, ее вес превышал норму. Из-за полноты было сложно определить, что именно ее беспокоит. Ей назначили ряд анализов, но все равно это заняло достаточно много времени. Терапевт вовремя не определил, что у женщины острый аппендицит. Ей пришлось подождать результатов анализов, пройти ультразвуковую диагностику, на что было потрачено около 2-х часов. Женщина не теряла сознание, у нее не поднималась температура, она спокойно ждала результатов. Пока медсестра носила анализы в приемное отделение, пациентка спокойно сидела на лавочке и особо не переживала о своем состоянии. Однако, эти 2 часа ожидания сказались негативно на организме пожилой женщины, ведь ей нужна была срочная хирургическая операция. В результате, после установления диагноза, на операционном столе хирурги сражались не с аппендицитом, а с перитонитом.

Острый аппендицит у людей в пожилом возрасте определить значительно сложнее, чем у молодого поколения. Симптоматика очень резко отличается. Но необходимо понимать, что после 60-ти вероятность аппендицита, такая же высокая, как и в молодые годы.

Острый аппендицит представляет серьезную опасность в пожилом возрасте и развивается в деструктивной форме значительно чаще, чем у молодых людей. Диагностика затрудняется ввиду снижения общей реактивности организма и не явности симптомов.

Невозможность ранней диагностики заболевания

Аппендицит у пожилых на начальных этапах может протекать почти бессимптомно. Обычные признаки аппендицита включают в себя следующие симптомы: острая боль, резкое повышение температуры, «плотный» живот.

Болевые симптомы. Острый аппендицит это сильное воспаление, которое характеризуется острой режущей болью и высокой температурой. Но в преклонном возрасте, среди пожилых людей, высокая температура, которая является одним из признаков острого воспаления, отмечается только у 10% пациентов.

У 50% отмечается субфебрильная температура, характерная для хронических заболеваний, тонзиллитов, пиелонефритов, туберкулеза и других продолжительных воспалений.

Болевые симптомы выражены слабо. При этом развитие воспалительного процесса в аппендиксе не замедляется. Заболевание не становится менее опасным или вялотекущим по причине недостаточно явной симптоматики.

Мышечная защита, которая обычно выражается в напряжении мышц передней брюшной стенки, отсутствует в большинстве случаев. Живот легко прощупывается, без характерных напряжений мышц. Диагностировать боль при пальпации именно как острый аппендицит, затруднительно.

Достаточно часто в стариков очаг боли смещен из правой подвздошной области. Возможен неявный очаг и даже смещение очага в область поясницы, что позволяет предположить почечные или кишечные колики.

Дополнительные симптомы при диагностике

При остром аппендиците, к обычным симптомам у стариков добавляется тошнота или рвота, задержка стула, сухость языка.

Анализ крови может не выявить увеличение числа лейкоцитов, изменения в составе крови происходят с запозданием на 2-3 дня. В моче также не выявляется характерных признаков воспалительного заболевания.

Некротические изменения в червеобразном отростке у стариков часто охватывают весь аппендикс, вероятность перитонита в пожилом возрасте значительно повышена.

Основываясь на поверхностном осмотре, острый аппендицит у пациентов в возрасте, диагностировать затруднительно. Необходима срочная госпитализация и диагностика с использованием медицинской техники.

Именно проблема точной диагностики и наличие осложнений, сопутствующих или хронических воспалительных заболеваний, делает острый аппендицит особенно опасным в преклонном возрасте.

Отказ от госпитализации при подозрении на острый аппендицит смертельно опасен. Операцию необходимо провести как можно быстрее.

Течение заболевания

Острый аппендицит в пожилом возрасте часто осложнен аппендикулярным инфильтратом, воспалительным плотным образованием, нередко с гнойниками, окружающим аппендикс. Наличие инфильтрата осложняет послеоперационный период и нуждается в дополнительных обследованиях. Необходимо дополнительное введение антибиотиков до полного рассасывания инфильтрата.

В ряде случаев наблюдается полная атрофия и некротические изменения всего аппендикса в целом. В этих случаях воспаление носит обширный характер.

Лечение аппендицита

Лечение требует срочного оперативного вмешательства. Ввиду частого наличия осложнений и широких воспалительных процессов, операцию лучше проводить опытным хирургам.

В случае разлития перитонита и при осложненных факторах необходим масочных наркоз. Правильное определение типа наркоза для пожилых людей является важным фактором успешной операции.

После операции

Послеоперационный период характеризуется высокой опасностью пролежней, возможен парез кишечника, развитие пневмонии. Возможна индивидуальная непереносимость антибиотиков, применение которых особенно показано при гнойных воспалениях.

Нередко наблюдается вздутие кишечника, повышенное газообразование. В результате смещения диафрагмы развиваются легочные воспаления и сердечная недостаточность.

Необходим хороший уход, постоянное наблюдение, рекомендуется специальная щадящая дыхательная гимнастика, способствующая восстановлению организма.

Восстановительный период и уход за больным в стационаре и дома является важнейшим условием выздоровления.

Страница 13 из 34

Пожилые люди болеют аппендицитом относительно реже, чем молодые. Согласно данным нашей больницы [Платонова О. Н., 1974] среди оперированных по поводу острого аппендицита 10 700 больных старше 60 лет был только 981 человек (9,1%)· Примерно о таких же цифрах сообщают и другие авторы. Меньшую частоту заболевания аппендицитом пожилых людей принято объяснять тем, что в старческом возрасте нередко отросток значительно атрофируется, уменьшается по длине, канал его делается коротким. У отдельных больных в связи с перенесением ранее приступов острого аппендицита отросток вообще может представлять собою рубцовый тяж, полностью лишенный просвета. Кроме того, следует учитывать и то, что отросток у значительной части лиц пожилого возраста в свое время был уже удален. Это все, по-видимому, и является причиной меньшей заболеваемости аппендицитом лиц пожилого возраста. И это уменьшение числа заболеваний весьма значительно. Согласно данным статистики, в Ленинграде в 1972 г. число жителей старше 60 лет составило 14,9%, а среди оперированных по поводу аппендицита эта категория людей, по нашим данным, составила лишь 9,1%. Если же учесть, что в нашу больницу дети до 14 лет, по существу, совсем не поступают, для более точного представления о действительном отношении числа пожилых людей к числу всех оперированных, цифру 9,1% нужно значительно уменьшить. В общем, нужно считать, что люди старше 60 лет заболевают аппендицитом в два - три раза реже, чем более молодые.
Клинические проявления аппендицита у стариков могут быть выражены очень ярко и могут ничем не отличаться от проявлений заболевания у молодых людей, полностью укладываясь в рамки изложенной выше клинической картины со всеми возможными ее особенностями, зависящими от расположения слепой кишки и т. д. Однако нередко у стариков отмечается значительное своеобразие проявлений болезни (более чем у 20% по А. Н. Шабанову и Р. В. Читаевой, 1975).
Несмотря на то, что в возрасте выше 50-60 лет при аппендиците весьма часто наблюдаются тяжелые изменения в отростке, клинические проявления у лиц этой категории обычно отличаются малой выраженностью. Жалобы больных нередко бывают весьма умеренными. Температура тела остается нормальной или повышается весьма незначительно, частота пульса не нарастает. Часто напряжение мышц живота может отсутствовать совсем или имеется только некоторая резистентность в правой подвздошной области. Боли, как спонтанные, так и возникающие при пальпации, редко бывают сильными. Даже при развитии перитонита боли могут быть незначительными, а напряжение брюшной стенки, особенно при ее дряблости, как это бывает у пожилых много рожавших женщин, может отсутствовать совершенно.
Вообще заболевание здесь бывает настолько стертым, что многие обращаются к врачу с большим опозданием, часто уже тогда, когда в брюшной полости ясно прощупывается инфильтрат. Обнаружение такого инфильтрата, при малой выраженности первоначальных явлений, нередко наводит на мысль о наличии новообразования, поскольку прощупываемая в правой подвздошной области плотная и бугристая опухоль может быть очень мало болезненной, какие-либо явления раздражения брюшины могут не определяться и общая реакция организма, свойственная воспалительному процессу, выражена очень мало. Иногда единственным признаком, позволяющим выяснить воспалительный характер процесса, являются неподвижность прощупываемого образования и известные изменения его размеров, если они могут быть прослежены в течение нескольких дней. Вопрос у таких больных может быть разрешен при рентгенологическом исследовании слепой кишки. Образование инфильтратов в старческом возрасте наблюдается очень часто, причем значительная часть их содержит в себе более или менее обильное скопление гноя. Кстати, и тогда клинические проявления абсцесса выражены также весьма незначительно.
Женщина 67 лет поступила в клинику по поводу опухоли слепой кишки. Жалобы на тупые боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела, достигающее по вечерам 37,5-37,8° С. Заболела около 2 нед назад. Сначала стал «побаливать» живот, немного тошнило, появился запор. На третий день повысилась температура. После клизмы был стул, однако ощущения достаточного опорожнения кишечника не получила. Явления постепенно нарастали. Временами стало появляться вздутие живота. При этом больная начала отмечать легкие схваткообразные боли в левой половине живота. К концу второй недели сама прощупала у себя болезненное уплотнение в правой подвздошной области.
При поступлении: больная несколько пониженного питания, выглядит соответственно своему возрасту. Из санитарной машины до приемного отделения дошла сама. В постели активна - садится, поворачивается без посторонней помощи. Язык обложен белым налетом, влажный. Пульс 90 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, температура 37,6°С. Лейкоцитоз, небольшой сдвиг влево. Живот дряблый, в дыхании участвует, кожа в многочисленных складках, сквозь покровы видны отдельные слегка вздутые петли кишок. Глазом удается определить некоторое опухолевидное выпячивание в правой подвздошной области, неподвижное при дыхании, что особенно заметно в связи с дыхательным движением расположенных слева кишечных петель. Левая половина живота при исследовании рукой мягкая и безболезненная. Справа, соответственно видимому выпячиванию, определяется плотное и бугристое неподвижное образование, прилежащее к боковой стенке живота у верхней передней ости подвздошной кости. Пальпация его болезненна, при перкуссии над ним притупление. При рентгенологическом исследовании с контрастной клизмой каких-либо изменений со стороны слепой кишки не обнаружено, прощупываемое образование располагается вне ее, но от кишки не отделимо.
Диагноз - аппендикулярный абсцесс. В связи с нарастанием явлений на следующий день произведено вскрытие абсцесса. Выделилось около 100 мл густого зловонного гноя. Удален непосредственно прилежащий к брюшной ране гангренозный червеобразный отросток.
Гладкое выздоровление.
В старческом возрасте, в результате обширного образования спаек по окружности воспалительного очага, легко развиваются явления непроходимости кишок, которые могут доминировать во всей картине заболевания и приводят к неправильному диагнозу, что выясняется нередко только на операционном столе.

Проблема геронтологии и гериатрии привлекает внимание всех работников здравоохранения, в том числе и хирургов. За последние годы результаты лечения больных пожилого и старческого возраста заметно улучшились. Тем не менее, несмотря на повышение качества диагностики с учетом возрастных особенностей организма, а также усовершенствование и внедрение новых методов лечения и обезболивания, все же летальность в этой возрастной группе продолжает оставаться высокой.

Среди опасных заболеваний брюшной полости в хирургическом стационаре острый аппендицит занимает первое место.

Существовавшее мнение о редкости этого заболевания у стариков давно уже отвергнуто. Острый аппендицит встречается и у долгожителей. Он описан Г. Л. Иоссетом у больного 91 года, Н. Р. Хохловым - у больного 106 лет.

Частота острого аппендицита у лиц старше шестидесяти лет колеблется, по данным различных авторов, от 0,3% до 6%.

По нашим данным, за 10 лет в госпитальной хирургической клинике по поводу острого аппендицита больные в возрасте свыше 60 лет составляли 4,9% к числу всех больных острым аппендицитом.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте протекает с некоторыми особенностями. Развиваясь на фоне ослабленного состояния организма с явлениями недостаточности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, недостаточности функции печени и почек, острый аппендицит представляет значительные трудности для диагностики даже для опытных терапевтов и хирургов. Особенно часто диагностические трудности встречаются при слабо выраженной симптоматике, при ретроцекальном расположении отростка, а также при дифференцировании острого аппендицита от почечнокаменной болезни , острого холецистита , кишечной непроходимости . Одной из важнейших причин диагностических ошибок и запоздалой доставки таких больных в стационар является атипичность течения острого аппендицита в старческом возрасте.

Из общего числа больных, лечившихся в нашей клинике, в первые сутки заболевания поступило 54,6% больных.

Из 275 больных, взятых на операцию с диагнозом «острый аппендицит», 15 имели ошибочный диагноз (5,4%). При этом выявлена следующая патология: опухоли слепой кишки - 4, флегмонозные холециститы - 4, илеус - 2, мочекаменная болезнь - 1, правосторонний гнойный сальпингит - 1, опухоль правой почки - 1, панкреонекроз - 1, болезнь Шенляйн-Геноха - 1.

Особенности острого аппендицита у пожилых лиц и лиц старческого возраста объясняются, с одной стороны, пониженной реактивностью организма и, с другой стороны, быстротой развития воспалительных изменений в червеобразном отростке.

Начало заболевания протекает со слабовыраженной болевой и температурной реакцией, с меньшей частотой диспепсических явлений (тошнота и рвота). Боли в животе чаще носят постоянный и разлитой характер. По нашим данным, боль в правой подвздошной области была у 220 больных (84,6%), по всему животу - у 25 больных (9,6%), в других отделах живота - у 5 больных (1,9%). Диспепсические явления отмечены у одной трети больных. Часто наблюдается сухость языка (около 50%) и нарушение моторной функции кишечника. Задержка стула отмечена у большей части больных. Высокая температура - у 8,4% больных, субфебрильная - у 51,1%. Слабое проявление местных признаков аппендицита и парез кишечника могут симулировать острую кишечную непроходимость.

В связи с атрофией мышц передней брюшной стенки и повышенным отложением жира на животе напряжение брюшных мышц часто отсутствует или выражено очень слабо. По нашим данным, мышечная защита при остром аппендиците определялась у 1,9% больных. Симптом Щеткина-Блюмберга отмечен в 83,5% случаев. Объяснение этих явлений надо, очевидно, искать в изменении характера реакции на воспалительный процесс вообще (артериосклероз, малая эластичность сосудов), потере нормального тонуса, слабой реакции со стороны ретикуло-эндотелиальной системы. Повышение числа лейкоцитов у пожилых больных не всегда имеет место даже при деструктивных формах аппендицита, что также объясняется пониженной реактивностью организма. По нашим данным, гиперлейкоцитоз был у 13 больных (5%), пониженный - у 10 (3,8%), что согласуется с данными литературы по этому вопросу. Тщательно собранный анамнез и правильная оценка объективных данных исследуемого больного в большинстве случаев позволяет своевременно распознать это грозное для больных старших возрастов заболевание.

У лиц пожилого и старческого возраста деструктивные формы аппендицита встречаются в три раза чаще, чем у молодых. Это объясняется как нарушением обмена веществ, понижением сопротивляемости организма, так и возрастными изменениями стенок отростка (атрофия мышечного слоя, исчезновение лимфатического аппарата, склероз сосудов). Все это быстро приводит к расстройству кровообращения в отростке и деструкции его стенки. В нашей клинике на 260 больных с острым аппендицитом катаральных форм было 23%, флегмонозных - 55%, гангренозных 11,1 %, перфоративных - 10,9%, то есть деструктивные формы были у 77% больных. Обращает на себя внимание тот факт, что клиническая картина заболевания часто (по нашим данным более чем в половине случаев) не соответствует патологоанатомическим изменениям в отростке.

Многие авторы справедливо указывают, что у больных преклонного возраста даже при неясной и стертой клинической картине острого аппендицита может сформироваться воспалительный инфильтрат, который обнаруживается неожиданно и с опозданием. Воспаление брюшины у стариков прогрессирует постепенно и плохо улавливается. В результате течение заболевания оказывается замедленным и коварным.

Много опасных по своим последствиям деструктивных форм в старческом возрасте, несоответствие патологоанатомической и клинической картины обязывает с особым вниманием относиться к каждому случаю острого аппендицита у таких больных, независимо от степени тяжести клинических симптомов.

Особенно важным этапом в лечении больных этой возрастной группы является предоперационная подготовка. Она не должна задерживать операции и быть вместе с тем целеустремленной и целенаправленной. Обязательно применение сердечных средств, антибиотиков, гормонов коры надпочечников, а при выраженных перитонеальных явлениях - введение кровезаменяющих растворов и переливание плазмы крови.

В первые сутки заболевания операции произведены у 97 больных (37%), на вторые сутки было оперировано 140 больных, (55,8%), остальные 23 человека оперированы свыше двух суток от начала проявления заболевания.

Прямой зависимости между продолжительностью заболевания и характером патогистологических изменений в отростке по материалам клиники установить не удалось. Так, половина больных с гангренозными формами аппендицита оперирована в первые сутки заболевания; у части больных с большой давностью заболевания, имели место явления катарального воспаления червеобразного отростка. Первичное натяжение отмечено нами в 220 случаях (88%). Особое внимание у этой группы больных должно быть уделено послеоперационному периоду.

На X съезде хирургов Украины Е. Д. Двужильная доложила, что у 70% больных флора при остром аппендиците не чувствительна к пенициллину, слабо чувствительна к стрептомицину, биомицину, террамицину и левомицетину. Учитывая эти данные, в клинике госпитальной хирургии в последние годы взято за правило исследование экссудата из брюшной полости при деструктивных формах аппендицита на устойчивость к антибиотикам. Это позволяет нам более целенаправленно бороться с инфекционными осложнениями при аппендиците . Большое значение мы придаем борьбе с возможными сосудистыми осложнениями, в частности, с тромбозами и эмболиями, с первых дней применяя антикоагулянты оксикумариновой групп. Обычно в первые 2-3 дня назначаем гепарин в сочетании с пелентаном, поддерживая уровень протромбина на уровне 40-60%. Учитывая часто наблюдаемую у этих больных сердечно-легочную недостаточность, широко применяем дыхательную гимнастику и комплекс сердечных средств. Что касается парэнтерального введения жидкости, то мы вводим ее не более 2-3 литров в сутки. Широко применяем глюкокортикоиды в дозах до 100 мг в сутки с целью повышения сосудистого тонуса для борьбы с нарушениями обмена веществ, быстрейшего восстановления перистальтики кишечника.

Средний койко-день равен 13.

Летальность от острого аппендицита у пожилых и стариков в 20-30 раз выше, чем у больных среднего возраста. Даже при остром катаральном аппендиците в возрасте свыше 60 лет летальность, по данным Д. А. Арапова, достигает 3%.

По нашим данным, летальность в этой возрастной группе равна 3,8%. Среди оперированных по поводу острого аппендицита умерло 10 человек. У пяти больных имели место деструктивные формы аппендицита, осложненные диффузным и разлитым каловым перитонитом. Все эти больные поступили в клинику через сутки и позже с момента проявления заболевания. У всех больных этой группы операция была проведена в первые 1-2 часа с момента поступления, после кратковременной предоперационной подготовки. Но несмотря на дренирование брюшной полости и принятие всех мер по борьбе с перитонитом, эти больные скончались от перитонита на фоне декомпенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

У четырех больных смерть наступила от тромбоэмболических осложнений (эмболия легочной артерии - 2, инфаркт миокарда - 1, инфаркт легкого - 1).

Один больной был оперирован по поводу острого холецистита. Во время операции установлен диагноз - рак желчного пузыря. Операция окончена пробным чревосечением. На секции оказался гангренозно-перфоративный, ретроцекально расположенный аппендицит, желчнокаменная болезнь, на фоне которой развился рак желчного пузыря.

Таким образом, частота летальных исходов говорит о том, что острый аппендицит и его оперативное лечение является серьезным испытанием для людей пожилого и старческого возраста. Пониженная сопротивляемость организма у стариков способствует более быстрому возникновению различных осложнений (перитонит, тромбоэмболия, сердечно-сосудистая недостаточность). Только учет всех данных анамнеза, правильная и объективная оценка настоящего положения больного, рациональное ведение до- и послеоперационного периода позволяют снизить летальность при этом частом и опасном заболевании.

Выводы:

1. У большинства больных в возрасте 60 лет острый аппендицит протекает при слабо выраженной клинической картине, несмотря на преобладание деструктивных форм.

2. Учитывая, что клиническая картина острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста часто не соответствует патологоанатомическим изменениям в отростке и приводит к диагностическим ошибкам, следует шире ставить показания к операции при всяком подозрении на острый аппендицит, не откладывая выполнение операции под предлогом прояснения клинической картины заболевания.

3. Применение антибиотиков в послеоперационном периоде следует проводить после исследования флоры экссудата брюшной полости на чувствительность к антибиотикам, что значительно облегчит борьбу с послеоперационными инфекционными осложнениями.

4. В послеоперационный период наряду с другими лечебными препаратами в целях борьбы с сосудистыми осложнениями настоятельно рекомендуется применение антикоагулянтов со снижением уровня протромбина до 60-40% и небольших доз препаратов коры надпочечников.