خلال فترة حديثي الولادة ، لم يكن لدى الطفل الوقت "لكسب" أي أمراض ، ولم يكن على اتصال بالعالم الخارجي ، ولكن على الرغم من ذلك ، يمكن أن تتطور الظروف التي تهدد الحياة بعد الولادة. يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال بعد أيام قليلة من الولادة نتيجة لعيوب في نظام تخثر الدم ، والتي تحدث غالبًا عند الخدج.

هناك عدة أسباب رئيسية لتطور نزيف المعدة عند الرضيع. هم مختلفون جدا عن الكبار. هذا بسبب التطور غير الكافي لجميع الأنظمة وجسم الطفل ككل. هذه المشكلة أكثر أهمية للأطفال الخدج. بالنسبة للرضع ، تعتبر الأمراض الوراثية وتشوهات الأعضاء محددة.

مرض نزفي

يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الوليد في أغلب الأحيان مع مرض نزفيوالتي تحدث في 0.25-0.5٪ من الحالات. تكمن أسباب هذا المرض في نقص فيتامين K ، والذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتكوين عوامل تخثر الدم ، وهي Ⅱ ، Ⅶ ، Ⅸ ، Ⅹ - مركب البروثرومبين. في هيكل التصنيف الدولي للأمراض 10 ، تحتوي هذه الأمراض على الرموز التالية:

• P53 - مرض نزفي للجنين وحديثي الولادة ؛
• P54.0 - هبوط الدم عند الوليد.
• P54.1 - ميلينا المولود ؛
• P54.2 - نزيف من المستقيم.
• P54.3 - نزيف الجهاز الهضمي عند الوليد.

يوجد مثل هذا التصنيف اعتمادًا على ظهور العلامات السريرية:

1. مرض النزف المبكر - في اليوم الأول من الولادة ، يكون نقص فيتامين K أكثر من نصف القاعدة.
2. الشكل الكلاسيكي - تظهر الأعراض في الأسبوع الأول من حياة الطفل. والسبب هو نقص فيتامين K مع عدم كفاية تناوله مع حليب الأم ونقص البكتيريا المعوية التي تنتجها.
3. متأخر - يتطور من الأسبوع الثاني إلى الأسبوع الثاني عشر بعد الولادة عند الطفل. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية إنتاج الببتيدات التي تعد جزءًا من عوامل تجلط الدم. هناك حالة مع أمراض الكبد - التهاب الكبد ، متلازمة سوء الامتصاص ، رتق القنوات الصفراوية ، التغذية الوريدية لفترات طويلة.

هناك العديد من عوامل الخطر للإصابة بالمرض النزفي لحديثي الولادة:

• استقبال الأم أثناء الحمل لمضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر (Neodicumarin) ؛
• علاج المرأة الحامل قبل الولادة بأدوية السلفا (Biseptol ، Etazol) ؛
• الخداج.
• قلة الرضاعة الطبيعية ، مختلطة سيئة ؛
• الاستخدام المطول للمضادات الحيوية.
• أمراض الكبد
• التغذية الوريدية طويلة الأمد.

التهاب المريء

يعد التهاب المريء سببًا شائعًا لنزيف المعدة ، والقيء المصحوب بخطوط من الدم. يتطور نتيجة الارتجاع أو ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. هذا يثير التهاب وتقرح الغشاء المخاطي. لا يوجد فقدان كبير للدم.

مدينة دبي للإنترنت

يمكن أن يكون سبب تطور مدينة دبي للإنترنت عند الأطفال حديثي الولادة:

• حالة تعفن الطفل.
• نقص الأكسجة.
• ضخامة الكبد والطحال.
• الالتهابات؛
• مرض انحلالي
• فقر دم.

الهيموفيليا

الهيموفيليا الكلاسيكية هي نتيجة طفرة في الجين المسؤول عن نشاط Ⅷ عامل تخثر الدم. يسمى الهيموفيليا ب نقص العامل Ⅸ أو دكتور كريسماس. يمكن أيضًا أن يُعزى مرض ويلبراند إلى هذه المجموعة من الأمراض الوراثية. هذه البيانات التصنيفية هي التي تشكل 99٪ من جميع العيوب الخلقية في نظام التخثر.

من النادر للغاية حدوث نزيف معدي معوي عند الأطفال بعد الولادة بالهيموفيليا. كقاعدة عامة ، تحدث المظاهر الأولى لنقص العامل الوراثي عندما يبدأ الطفل في الزحف والتحرك بنشاط.

ولكن إذا حدث نزيف من الجهاز الهضمي لدى طفل حديث الولادة وكان التغيير الوحيد في مخطط التخثر هو زيادة APTT ، فعليك التفكير في الهيموفيليا وإجراء دراسة كمية لعوامل Ⅷ و.

اعتلال الصفيحات ونقص الصفيحات

يؤدي انخفاض عدد الصفائح الدموية عند الأطفال حديثي الولادة أقل من 30 * 10 9 / لتر إلى مظاهر مهمة سريريًا. هناك نزيف ، نمشات على الجسم. قد تكون هذه الحالات ناجمة عن:

• فرفرية نقص الصفيحات.
• تتطور قلة الصفيحات المناعية عن طريق القياس مع تضارب الريس عند الأم ، عندما تحتوي الصفائح الدموية لدى الطفل على مستضدات تعتبرها مناعة المرأة غريبة ؛
• قلة الصفيحات المناعية عند الأم المصابة بأمراض جهازية (شكل مجهول السبب ، الذئبة الحمامية الجهازية) تؤدي إلى تغلغل الأجسام المضادة من خلال المشيمة في دم الجنين مع تطور رد فعل فيه ؛
• الالتهابات والتخثرات الموضعية.
• نادرًا ما يحدث اعتلال الصفيحات الناتج عن الأدوية ، والذي لا يؤدي تقريبًا إلى حدوث نزيف.

مرض الكبد

يُعد الكبد منتجًا لجميع عوامل تخثر الدم تقريبًا ، والفيبرينوجين ، وعناصر البروتين الأخرى التي تشارك في الإرقاء. يحدث انتهاك للوظيفة التركيبية للكبد عند الأطفال حديثي الولادة مع:

• ضخامة الكبد والطحال.
• فرط صفراء الدم؛
• زيادة الترانساميناسات.

متلازمة دم ابتلع الأم

عندما تتمزق قناة الولادة أثناء الولادة أو تشقق الحلمة ، يمكن للطفل أن يبتلع كمية معينة من دم الأم. لتحديد الدم الموجود في القيء ، يجب إجراء اختبار Upt-Downer:

• خذ القيء أو البراز في أنبوب الاختبار ، أضف الماء ؛
• جهاز الطرد المركزي؛
• أضف 1 مل من هيدروكسيد الصوديوم 1٪ إلى 4 مل من المادة الطافية ؛
• تقييم النتيجة بعد دقيقتين ؛
• الوردي هو دم الطفل ، والبني هو دم الأم.

أعراض

ميلينا.

يتجلى نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال حديثي الولادة من خلال عدة أعراض.

1. الدم هو قيء الدم. يظهر غالبًا بعد يومين إلى خمسة أيام من الولادة. يتراوح لون الدم من القرمزي إلى "القهوة المطحونة". بالنسبة للأطفال ، يكون القيء القرمزي أكثر تميزًا ، لأن الحموضة في المعدة منخفضة.
2. ميلينا براز داكن اللون. يمكن ملاحظة هذا العرض مع نزيف من الجهاز الهضمي العلوي. كلما انخفض المصدر ، كان الدم في البراز أفتح.
3. الدم القرمزي أثناء البراز أو لا يرتبط به. يشير إلى علم الأمراض المترجمة في القولون الهابط ، القولون السيني. في حالة البواسير ، لا يختلط الدم بالبراز ، بل يُفرز بعد حركة الأمعاء.

أساس الأعراض في نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال والبالغين هي علامات فقدان الدم:

• شحوب الجلد الرخامي.
• عرق ندي بارد
• تسرع القلب أولاً ، ثم بطء القلب وتوقف الانقباض.
• مخفض الضغط الشرياني;
• فقدان الوعي.

ولكن بالإضافة إلى علامات محددة ، قد تكون مصحوبة بأعراض عامة لقصور نظام تخثر الدم:

• طفح نمري
• الجروح النزفية لفترات طويلة بعد أخذ عينات الدم ؛
• أورام رأسية كبيرة بعد الولادة ، والتي لا تزول لفترة طويلة ؛
• نزيف داخل الجمجمة يتجلى في أعراض عصبية.
• نزيف في الأنف.

التشخيص

معايير التشخيص اللازمة هي:

• الهيموغلوبين.
• الهيماتوكريت.
• الفبرينوجين.
• عدد الصفائح الدموية
• وقت تخثر الدم
• وقت البروثرومبين؛
• APTT ؛
• منتجات تحلل الفبرين.
• يتم إجراء الاختبارات المعملية الأخرى وفقًا للإشارات.

سيساعد في تشخيص الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

الرعاية العاجلة

في أغلب الأحيان أثناء التطوير نزيف في المعدةعند الأطفال حديثي الولادة ، لا يزالون في مستشفى الولادة (لمدة 2-5 أيام). هذا يزيد من فرصة رعاية الطوارئ الجيدة لمثل هذا الطفل.

أساس العلاج هو تنفيذ الإرقاء وتجديد السوائل المفقودة. خوارزمية الرعاية الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا للإرشادات السريرية:

1. في حالة نقص فيتامين ك ، يتم حقن الأطفال في العضل بمعدل 100 ميكروجرام / كجم. كقاعدة عامة ، بعد 4-6 ساعات ، تعود مؤشرات التخثر إلى وضعها الطبيعي.
2. مع نقص كبير في مركب البروثرومبين ، يلجأون إلى نقل مستحضرات تركيزه - Proplex ، Octaplex ، Konin.
3. مع نقص التخثر المثبت على مخطط التخثر أو الحد الأعلى لوقت البروثرومبين الطبيعي و APTT ، يوصف البلازما الطازجة المجمدة بجرعة 10-15 مل / كجم لمدة 30 دقيقة. من الضروري تكرار مخطط التخثر لتصحيح القيم عن طريق الإدارة الإضافية لـ FFP.
4. إذا لم يكن هناك تأثير من استخدام FFP ، يتم وصف الراسب القري بجرعة 5 مل / كجم لمدة 30 دقيقة. إذا لم يتم ملاحظة أي تأثير ، قم بإعادة إدخال الراسب القري بنفس الجرعة.
5. كتلة الصفائح الدموية حسب الاستطبابات أقل من 30 * 10 9 / لتر بجرعة 1 وحدة.
6. يتم وصف عوامل التخثر الناقصة عند إثبات نقصها. على سبيل المثال ، Ⅷ عامل الهيموفيليا ، عامل لمرض عيد الميلاد.
7. تُعطى كريات الدم الحمراء مع فقد كبير للدم وانخفاض في الهيموجلوبين.
8. يتم وصف الأطفال الذين لم تساعدهم العلاجات المذكورة أعلاه في نقل الدم ، مما يجعل من الممكن تجديد المكونات المفقودة لنظام التخثر والتخلص من منتجات التسوس.

علاج

إذا أصيب الطفل بنزيف في الجهاز الهضمي ، فبعد استقرار الحالة والإرقاء ، يكون في المستشفى. يتم العلاج وفقًا لعلم الأمراض الأساسي. تحتاج الأمهات إلى شفط لبنهن وتبريده ، وبعد ذلك يمكنهن فقط البدء في الرضاعة. يوصف Vikasol 0.3-0.5 مل مرتين في اليوم لمدة 3 أيام.

النزيف الداخلي المفتوح هو حالة خطرة على الصحة والحياة ، والتي تحدث بسبب أسباب مختلفة. في أغلب الأحيان ، يخترق الدم تجاويف الجسم ، وكذلك المساحات التي يتكون منها.

النزيف الداخلي - ما هو؟

هذا فقدان سريع للدم ، حيث لا يتدفق خارج الجسم ، بل يدخل إلى أماكن معينة بالداخل. قد يكون هذا الرحم عند النساء هو المسافة بين المفاصل والمعدة والمثانة والرئتين والأمعاء.

أعراض دولة معينةيعتمد على موقعه. يمكن أن يحدث النزف في التجويف البطني والعضلي وما إلى ذلك.

أسباب علم الأمراض ، كقاعدة عامة ، من نوعين: ضرر ميكانيكي(الصدمة والسكتة الدماغية) والأمراض المزمنة.

تتعزز خطورة مثل هذه الظاهرة من خلال الإسعافات الأولية في وقت مبكر ، وتجاهل العلامات للمرضى ، والتشخيص المتأخر.

إذا طلبت المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، يمكنك تقليل المضاعفات الخطيرة وتحديد موضع النزيف وإيقافه.

أعراض علم الأمراض

يعتبر النزيف داخل البطن أحد أكثر الإصابات الميكانيكية شيوعًا. أعراض هذا الشكل خطيرة للغاية.

المريض مريض للغاية ، يفتح القيء الدموي ، إذا كان المرض في الجهاز الهضمي. يحدث الإسهال عند وجود نزيف داخلي في الجزء العلوي من المريء أو الأمعاء الدقيقة. مع وجود آفة في الأمعاء الغليظة ، سيكون إفرازات حمراء من فتحة الشرج.

يعتبر نزيف الجهاز الهضمي من أخطر حالات النزيف المعدي المعوي. تشمل الأعراض الحمى وقد يشعر المريض بألم في البطن. إذا كان الشخص يعاني من سعال دموي قوي ، ويكون مكان تراكم الإفرازات هو التجويف الجنبي. هناك ضيق في التنفس ، هواء غير كافٍ.

مع دخول دم الرحم في منتصف الدورة ، فإنه يصب من المهبل. ومع ذلك ، لا يتم نطق العديد من الأعراض في عدد من الأنواع ، مما يجعل الأمر صعبًا تدابير التشخيصوتفاقم حالة المريض.

لذا فإن أعراض النزيف الذي حدث داخل الجسم:

1. تدهور الرفاه.
2. ضعف مفاجئ والخمول واللامبالاة.
3. قشعريرة ، حمى ، حمى ، تعرق ، شحوب.
4. شعور حاد بالخوف.
5. الغثيان والقيء.
6. العطش.
7. فقدان ضبط النفس.
8. الدوخة والإغماء.
9. سعال شديد مصحوبًا بالدم.
10. ضيق التنفس.
11. آلام مفاجئة بالداخل أو غيابها التام.

إذا لم يكن هناك أحد في الجوار ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بخدمة الإسعاف ، ثم اتخاذ وضع أفقي. إذا أمكن ، يجب عليك أيضًا الاتصال بأحبائك ، إذا كانوا بالقرب منك. في هذه الحالة ، فإن كونك وحيدًا ليس مخيفًا فحسب ، بل إنه خطير أيضًا..

لا يمكنك تناول أي حبوب ، وشرب الماء. من الضروري وضع الثلج على الرأس والصدر والمعدة. من المهم محاولة عدم الذعر وعدم القيام بحركات مفاجئة.

العلامات الشائعة للنزيف

العلامات الرئيسية لجميع أشكال النزيف التي حدثت داخل الجسم: ضعف في الجسم ، خمول ، انخفاض ضغط الدم (BP) بشكل كبير ، جلديتحول شاحب ، والعرق البارد يظهر.

يجب أن ينشأ اشتباه في مثل هذه الحالة إذا كانت هناك عوامل استفزازية (الصدمات بأشياء حادة ، طعن ؛ إصابات) ، تم تشخيص أمراض الأعضاء الداخلية.

قد يفقد المريض شهيته ، ويشعر بالعطش الشديد ، وحتى يفقد وعيه. ما مدى خطورة حالة الشخص التي يمكن التعرف عليها من خلال علامات معينة.

إذا كان النزيف ضئيلًا ، فإن النبض يكون شديدًا - حتى 80 نبضة في الدقيقة ، وينخفض ​​ضغط الدم ، وقد تختفي بقية الأعراض.

إذا نزيف معتدل أعلى ضغطينخفض ​​إلى 90 ملم. RT. فن. وتحت ، يزيد معدل ضربات القلب. في هذه الحالة ، يصبح الجلد شاحبًا ، وتصبح اليدين والقدمين باردة ، ويسرع التنفس ، ويظهر الغثيان ، والضعف ، والدوخة ، وكل ردود الفعل الحركية تتباطأ.

في الحالات الشديدة ، ينخفض ​​ضغط المريض بشكل ملحوظ ، وتسارع النبض ، والتنفس المتقطع ، ويظهر العرق البارد ، ويظهر النعاس ، ويرتجف في اليدين والقدمين ، ويغمق في العينين ، ويبدأ القيء ، ويصبح الجلد شاحبًا ، ويتطور الزرقة ، حالة الشخص حرجة.

إذا كان فقدان الدم هائلاً ، ينخفض ​​الضغط بشكل حاد ، ويكون النبض سريعًا جدًا - يصل إلى 160 نبضة في الدقيقة ، ويكون وعي المريض مرتبكًا ، ويلاحظ شحوب الجلد ، والهذيان ، والعرق البارد ، وشحذ ملامح الوجه.

فقدان الدم المميت: النبض البطيء ، انخفاض ضغط الدم ، توقف التنفس ، التشنجات ، اتساع حدقة العين ، الجلد الجاف والشاحب ، الألم والموت.

أنواع

هناك عدة أنواع للنزيف: الشرياني ، الشعري ، الوريدي. سبب الشرايين - تلف الشريان بأداة قطع حادة ، إصابة بعيار ناري؛ إصابة ناتجة عن ضربة حادة.

من الصعب جدًا إيقاف النزيف بمفردك. يصب الدم في الأعضاء ويخرج في نافورة ، يمكن للضحية أن تفقد كمية كبيرة من الدم في بضع دقائق ، مما يؤدي إلى الموت.

شعري - مشترك. في هذه الحالة ، قد ينزف سطح الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الكبد والكلى والطحال.

الأعراض في البداية خفيفة ، مما يعقد عملية التشخيص. يمكن أن تسببه قرحة في المعدة ، ويحدث نزيف في أنسجة المخ. في هذه الحالة ، من الضروري تقديم المساعدة للمريض.

تتشكل الأوردة في حالة تلف جدران الأوردة. تظهر على المريض على الفور أعراض فقر الدم وفقر الدم وتحدث حالة من الصدمة. مع النزيف الوريدي ، يمكن أن تحدث حالات خطيرة يتراكم فيها السائل الخارج في التجويف الجنبي وخلف الصفاق.

الأسباب

لماذا يحدث مثل هذا المرض؟ يمكن أن تكون عوامل تكوينها مختلفة ، للوهلة الأولى ، بل وحتى مستحيلة. بينهم:

• ضعف تخثر الدم (وراثة) ؛
• كسور في الضلع ، إصابات ميكانيكية ، جروح.
• الالتهابات ، الأمراض ، تليف الكبد ، القرحة ، السل ، الموقع غير المناسب للأعضاء الداخلية ، إزاحتها ، زيادة بسبب المرض ؛
• أثناء الحمل - تمزق المبيض ، الخراجات ، موقع خارج الرحم كيس الحمل;
• تسوس ورم خبيث;
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تصلب الشرايين.

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب ، لذلك من المهم الاستجابة في الوقت المناسب للتغيرات المفاجئة في الرفاهية ، خاصةً إذا كانت هناك عوامل استفزازية ، وتم تشخيصها أيضًا الأمراض المزمنةالأمعاء والمعدة والأعضاء الحيوية الأخرى.

طرق تحديد موقع الضرر الداخلي

إذا كان الشخص مريضاً ، فكيف تجد علامة موضوعية للنزيف الداخلي وتتعرف على مصدره؟

إذا حدث نزيف في تجويف البطنيليه تمزق في الطحال أو الكبد ، ثم تشمل الأعراض العامة الدوخة والضعف وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. يصاب المريض بثقل في البطن ، وألم في الكتف الأيسر والأيمن ، وجس الصفاق لديه ألم في الجزء العلوي.

من الصعب تحديد النزيف وطبيعته من تلقاء نفسه ، لكن هذا ممكن.

إذا كان هناك تمزق في الأنابيب أو المبيض ، فهناك ألم في أسفل البطن ، في فتحة الشرج، تدهور الصحة ، هناك إفرازات حمراء من الأعضاء التناسلية.

مع حدوث نزيف في الفضاء خلف الصفاق (تمزق الكلى ، الشريان الأورطي) ، يعاني المريض من أعراض عامة ، والتي لا تكون واضحة للغاية.

الشعور بالألم قطنيإذا طرقت برفق على العمود الفقري ، فسوف تشتد.

إذا كانت الآفة في المعدة والأمعاء ، فهناك قيء دموي أو إسهال ، ولا يوجد ألم في البطن.

كيفية وقف النزيف

إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف داخلي ، فإن الأول الرعاىة الصحيةفي المنزل تلعب دورًا مهمًا في نتيجة الموقف. قبل وصول الأطباء ، يجب أن يستلقي المريض حتى تسترخي العضلات. إذا كان الضحية يعاني من السعال ، يتم إعطاء جسده وضع شبه جلوس.

تأكد من فتح النافذة في الغرفة ، ضع البرد على موقع التلف المزعوم.

من المهم التحكم في تنفس الشخص ونبضه. إذا ساء ، عليك القيام بالتنفس الاصطناعي.

لا يمكنك إعطاء المسكنات ، والماء ، والأدوية ، ودلك الجسم ، وربط مكان الإصابة بإحكام ، وتحريك الضحية.

علاج بالعقاقير

أفضل علاج للنزيف الداخلي هو المساعدة والجراحة في الوقت المناسب. يتم علاج هذا المرض في المستشفى ، في أقسام أمراض النساء والجراحة وجراحة الأعصاب - اعتمادًا على مصدر فقدان الدم.

يقوم الأطباء أولاً بإيقاف الدم ، وتعويض خسارته ، وتحسين الدورة الدموية. استخدم المحاليل الفيزيائية والجلوكوز والباقي مستحضرات طبيةحسب حالة المريض.

متى تكون العملية مطلوبة؟

التدخل الجراحي ضروري إذا كانت حالة المريض حرجة. بعد أن تم تقديم الإسعافات الأولية للشخص ، تم نقله إلى المستشفى. يأخذ المتخصصون في الاعتبار مصدر النزيف ، ثم يتخذون الإجراءات اللازمة.

إذا كان مكان تركيز السوائل هو التجويف الجنبي ، فإن أطباء الرضوح يشاركون في العلاج ، إذا كانت الرئتان - الجراحون ، المصابون بأضرار داخل الجمجمة - جراحو الأعصاب ، مع تلف الرحم - أطباء أمراض النساء.

ستكون الجراحة مطلوبة إذا كان المصدر في الجهاز الهضمي.

تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في وقف النزيف وتعويض حجم الفقد وتحسين تدفق الدم. غالبًا ما يعاني المرضى من الصدمة ، حيث تتلقى الأعضاء الداخلية كمية أقل من الأكسجين.

في مثل هذه الحالات ، يتم إعطاء المرضى نقل الدم ، ويتم إعطاء الجلوكوز والمحلول الملحي. إذا كانت الحالة شديدة ، يتم إيقاف النزيف بالكي ، ولكن الجراحة مطلوبة في الغالب.

مع نزيف رئوي ، يتم إجراء حشو من القصبات الهوائية. إذا كان جزء البطن ممتلئًا بالدم ، فسيتم إجراء شق البطن بشكل عاجل. إذا كان الضرر داخل الجمجمة ، يتم إجراء نقب. مع القرحة ، يتم إزالة الأوعية التالفة ، مع وجود تشققات في الأمعاء ، يتم إجراء عملية جراحية وخياطتها.

إذا كانت المرأة لديها الحمل خارج الرحم(كان هناك تمزق في الأنبوب) ، ثم يتم القضاء على علم الأمراض فقط عن طريق الجراحة.

نزيف داخلي أثناء الحمل

تسمى هذه الحالة أيضًا بانفصال المشيمة المبكر ، وتتطلب تدخلاً عاجلاً من قبل أخصائي.

الاعراض المتلازمةهذه الحالة:

• يمكن أن يكون التفريغ وفيرًا ومتوسطًا وغائبًا تمامًا ؛
• ألم في أسفل البطن ، "تصلب" الرحم ، ومن السهل الشعور به عند الجس ؛
• يكون النشاط القلبي للجنين مضطربًا ، ويحدث نقص الأكسجة (يحدده الموجات فوق الصوتية) ؛
• ترتفع درجة حرارة جسم المرأة.
• شعور أسوأ.

إثارة انفصال الأمهات عن استهلاك الكحول ، إدمان المخدرات ، التدخين ، فقر الدم ، انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ، صدمة في البطن ، حساسية من الأدويةتقلبات في ضغط الدم.

الآثار

أي نزيف يشكل خطرًا على الإنسان ، بل والنزيف الداخلي أكثر خطورة. في هذه الحالة ، ينخفض ​​ضغط الدم فجأة ، وينخفض ​​الهيموغلوبين.

إذا دخل الدم إلى تجاويف الأعضاء الداخلية ، فإن نشاطها يتعطل. إذا تم ضغط الأوعية في نفس الوقت ، يحدث نخر الأنسجة. يصبح الدم الموجود في تجاويف الأعضاء لبعض الوقت (غير منتشر) مكانًا مناسبًا لتكاثر البكتيريا وتطور الالتهابات.

إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب ، فهناك فرصة عظيمةمن الموت. ينزف الجسم ، ويضطرب نشاط القلب والدماغ. إذا تمكن الشخص من المساعدة ، فإن فترة الشفاء الطويلة تنتظره ، وكل هذا يتوقف على شدة الحالة.

ليس من السهل الإجابة على السؤال عما قد يسبب النزيف عند الطفل. يمكن أن يكون هناك أسباب عديدة للنزيف. بمعنى آخر ، النزيف هو أحد أعراض عدد كبير من الأمراض. لفهم ماهية الأمر ، من الضروري فهم طبيعة التدفق. يمكن أن يكون:

• الصدمة ، أي التي نشأت بسبب إصابة رضحية الأوعية الدموية(ضربة ، حقن ، تمزق) ؛
• غير مؤلمة ، أي تلك التي نشأت بسبب تآكل جدار الأوعية الدموية بسبب تركيز المرض.

أعراض

أولى علامات النزيف هي ظهور الدم في مكان لا ينبغي أن يكون فيه. ومع ذلك ، يجب أن نفهم أن التدفق لا يحدث دائمًا في الخارج. يمكن أن يحدث النزف أيضًا داخل جسم الطفل. لفهم ما يحدث في الوقت المناسب ، من الضروري الانتباه إلى خروج الطفل. ومن الأمثلة البسيطة على ذلك النزيف المعدي المعوي ، والذي يمكن تشخيصه عن طريق القيء الدموي أو البراز المحتوي على الدم. لكن لا تنسى: يمكن للدم أن يدخل الجهاز الهضمي ليس فقط بسبب مرض أعضاء هذا الجهاز. قد يحدث الانصباب في مكان آخر ، مثل الرئتين. وبعد ذلك يذهب إلى المعدة.

يجب أن يعلم الآباء أنه في حالة وجود أي أعراض مقلقة ، من الضروري الاتصال بالطبيب أو الذهاب إلى موعد بمفردهم لمعرفة الظروف السببية للحالة غير الصحية للطفل.

لفهم أعراض النزف ، عليك أيضًا أن تعرف أن هذه الظاهرة تنقسم إلى عدة أنواع وفقًا للمظاهر السريرية:

• النزيف الخارجي - عندما يتدفق الدم من الجسم ، أي إلى البيئة الخارجية ؛
• نزيف تجويفي أو نزيف داخلي - انصباب كامن ، يخترق خلاله الدم إلى واحد أو أكثر من الأعضاء الداخلية أو أجزاء تجويف الجسم (معظمها سبب مشتركمثل النزيف عند الأطفال - أمراض الجهاز الهضمي وخاصة القرحة).

تشخيص النزيف عند الطفل

ليس من الصعب تحديد النزيف الخارجي. من المستحيل عدم ملاحظة السائل الأحمر الذي يخرج من جسم الطفل. لكن كيف نشخص النزيف الداخلي؟ بأي علامات يمكن التعرف عليها؟

أولى علامات النزيف الداخلي عند الطفل هي كما يلي:

• ضعف،
• النعاس
• شحوب الجلد
• عرق بارد،
• العطش المستمر
• الإغماء المحتمل.

يمكنك معرفة أن الطفل يعاني من نزيف داخلي عن طريق قياس النبض. إذا كان فقدان الدم ضئيلاً ، فإن النبض سيرتفع إلى ثمانين نبضة في الدقيقة. إذا كان التدفق يتميز بحدة معتدلة ، فإن النبض في الدقيقة سيكون من تسعين إلى مائة نبضة. إذا كانت الحالة شديدة ، فقد يرتفع النبض إلى مائة وعشر نبضة في غضون ستين ثانية.

يتميز النزيف الذي يهدد حياة الطفل بالسمات التالية:

• انخفاض الضغط الانقباضي إلى ستين مليمتر زئبق ،
• التشنجات
• بطء القلب الشديد ،
• غيبوبة،
• جفاف وبرودة الجلد ،
• اتساع حدقة العين.

المضاعفات

قد يحدث ما يلي بسبب النزيف:

• لن يتم إمداد أنسجة جسم الطفل بالدم بالكمية المطلوبة ؛
• المريض الصغير سيفقد الكثير من الدم ؛
• لن يتم تزويد الأعضاء بالأكسجين بالقدر المطلوب ، مما يؤدي إلى ضعف شديد في وظائفها.

علاج

ما الذي تستطيع القيام به

إذا اشتبه الآباء في حدوث نزيف داخلي عند الطفل ، فعليهم استشارة الطبيب على الفور. في هذه الحالة ، ليس لديهم الخبرة المناسبة و التعليم الطبي، يمكن أن تساعد أطفالهم بهذه الطريقة فقط.

إذا كان النزيف خارجيًا ، فإن الأم والأب ، بالإضافة إلى الآخرين الذين لاحظوا التدفق ، يمكنهم بسهولة تقديم الإسعافات الأولية للطفل. في الغالبية العظمى من الحالات ، تساعد الضمادة على وقف فقدان الدم. يشار إلى أن جسد الأطفال قادر على وقف التدفق من تلقاء نفسه. إذا كان عمر الطفل أقل من ثلاث سنوات ، فإن ضمادة الضغط مناسبة للنزيف. إذا كان عمر المريض الصغير أكثر من ثلاث سنوات ، فمن المهم استخدام عاصبة. ومن الجدير بالذكر أن مثل هذه العاصبة تختلف عن عاصبة "الكبار" من خلال زيادة المرونة.

أكثر الأخطاء شيوعًا عند تطبيق عاصبة:

• استخدام هذه الطريقة لوقف النزيف غير معقول (عاصبة مناسبة لتدفق الشرايين) ،
• وضع عاصبة بعيدة جدًا عن المنطقة المصابة ،
• تراكب على الجسد العاري ،
• ضيق جدا أو فضفاض جدا.

ماذا يمكن للطبيب ان يفعل

النزيف ليس مرضا. هذا هو أحد أعراض حالة المرض. هذا هو السبب في أن علاج النزيف ينطوي على مكافحة المرض ، مما أدى إلى انتهاك سلامة الأوعية الدموية.

الأهداف الرئيسية للإسعافات الأولية للنزيف هي:

• وقف النزيف عند الطفل ،
• تجديد الدم المفقود ،
• علاج تجلط الدم ،
• منع عودة النزيف
• منع تدهور وظائف الكبد.

إذا وصل مريض صغير يعاني من نزيف داخلي إلى الطبيب ، يفحصه الطبيب ويتحدث مع الأقارب والطفل نفسه ، ثم يصف عددًا البحوث المخبريةوالتحليلات. المهمة الرئيسية هي تحديد ما الذي أثار انتهاكًا لسلامة الأوعية الدموية.

إذا جاء طفل يعاني من نزيف شرياني خارجي إلى الطبيب ، فسيقوم الطبيب بمساعدة الممرضات أو الممرضات بما لم يكن لدى الوالدين وقت للقيام به - سيضع ضمادة خاصة. لهذا الغرض ، يقوم الطبيب بوضع شاش معقم على منطقة الجسم التي تنزف. بعد ذلك ، يتم وضع ضمادة في الأعلى مطوية عدة مرات. بمجرد الضغط على ضمادة الضغط ، سيتوقف تدفق الدم.

إذا كان من المناسب بالنسبة لعمر المريض الصغير وضع عاصبة بدلاً من ضمادة ، فسيقوم الطبيب بذلك. من خلال تطبيق العاصبة بشكل صحيح ، سيتم إيقاف النزف على الفور. علاوة على ذلك ، سيقرر الطبيب بشأن القضايا الأخرى. وهي لمعالجة ما يثير انتهاك سلامة الأوعية الدموية.

وقاية

إجراءات إحتياطيه، المصممة لمنع تطور النزيف عند الأطفال ، وتعتمد بشكل مباشر على سبب تدفق الدم. رئيسي تدبير وقائي، تهدف إلى الحد من مخاطر النزيف الخارجي - إبقاء القطع والطعن بعيدًا عن الأطفال.

يكون النزيف شريانيًا وريديًا وشعريًا. عادة ما يكون نزيف الشعيرات الدموية ضعيفًا ولا يشكل خطرًا ، لأنه يحدث عند تلف الأوعية السطحية الصغيرة. نزيف وريدييمكن أن تكون قوية جدًا وتتطلب مساعدة سريعة للضحية. مع النزيف الشرياني ، يحدث فقدان الدم بسرعة كبيرة ، حيث يتدفق الدم من الجرح. وهي الأخطر ، إذ يمكن للضحية أن تموت بفقدان الدم. من المهم هنا عدم الخلط وإيقاف الدم بسرعة عن طريق الضغط على الشريان التالف.

من المهم جدًا أن تكون قادرًا على التمييز بين نزيف وآخر. في بعض الأحيان ، لا يكون الجرح السطحي الذي ينزف بشدة في الرأس خطيراً مثل الجرح الصغير والعميق في الموضع الذي يمر فيه الشريان. على أي حال ، يجب أن تكون قادرًا على مساعدة الطفل بسرعة ومحاولة إيقاف النزيف.

علامات النزيف الشرياني:

الدم يتدفق من الجرح مع كل نبضة قلب.

الدم أحمر فاتح.

علامات النزيف الوريدي:

يتدفق الدم ببطء من الجرح.

الدم قاتم اللون.

متى ترى الطبيب:

إذا كان الطفل يعاني من جرح عميق ولا يمكن وقف النزيف ، فاتصل بغرفة الطوارئ.

إذا كان الطفل في حالة صدمة ، فاتصل بسيارة إسعاف أثناء تقديم المساعدة له في مقاومة الصدمات.

الإسعافات الأولية للنزيف الشرياني:

1. طمأن الطفل.

2. البحث عن مصدر النزيف.

3. بأيدٍ نظيفة ، قم بإزالة أي أجسام غريبة ظاهرة من الجرح.

4. باستخدام ضمادة معقمة أو قطعة قماش نظيفة ، اضغط مباشرة على الجرح لوقف النزيف.

5. ارفع الطرف النازف فوق مستوى قلب الطفل ، إلا إذا اشتبهت في كسر في العظام وإذا لم يؤد ذلك إلى زيادة ألم الطفل.

6. إذا لم يتوقف النزيف أو إذا احتجت إلى تحرير يديك ، ضع ضمادة ضغط. للقيام بذلك ، لف الضمادة في شريط طويل واربطها بإحكام فوق الجرح.

7. إذا لم يتوقف النزيف بعد خمسة عشر دقيقة من الضغط المباشر ، أو إذا كان الجرح كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن تغطيته بشكل فعال ، فاضغط على الشريان الكبير.

8. إذا توقف النزيف بالضغط المباشر ، ثم عاد مرة أخرى ، ارجع إلى الضغط المباشر على الجرح.

9. إذا كان النزيف غزيرًا جدًا ، فاتخذ خطوات لمنع حدوث صدمة أثناء انتظار وصول المساعدة الطبية:

ضع الطفل وارفع رجليه إلى ارتفاع 30-40 سم ؛

غطيه ببطانية.

ملحوظة!

لا يمكنك اللجوء إلى الضغط المباشر: في حالة إصابة العين ؛ مع جرح عالق فيه شيء ما ؛ مع إصابة في الرأس ، إذا كان هناك خطر حدوث كسر في الجمجمة.

ملحوظة!

لا تحرك الطفل إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في الجمجمة أو الرقبة أو العمود الفقري أو إذا كان ذلك يزيد من الألم.

الإسعافات الأولية للنزيف الوريدي:

1. إذا كان الجرح سطحيًا ، فقم بتنظيفه ماء دافئبالصابون والجاف.

2. لا داعي لغسل الجروح العميقة والغزيرة.

3. اضغط على الجرح بقطعة قماش نظيفة وجافة.

4. في حالة إصابة الطرف ، ارفعه.

5. اضغط بقوة ولكن برفق على الأنسجة على الجرح لمدة 5-10 دقائق حتى يتوقف النزيف. إذا تسرب الدم عبر الأنسجة ، فلا تقم بإزالته من الجرح حتى لا تتداخل مع تكوين جلطة دموية. ضع قطعة قماش أخرى فوق القطعة الأولى.

6. علامات الصدمة:

الطفل بالدوار.

يفقد وعيه.

يصبح الجلد شاحبًا وباردًا ورطبًا.

التنفس ضحل وسريع ، والنبض ضعيف ومتكرر.

في هذه الحالة ، انتقل إلى إجراءات الإنعاش:

طمأنة الطفل ومراقبة التنفس والنبض.

إذا كان الطفل واعيًا وليس مصابًا صدرمع مشاكل في الجهاز التنفسي أو إصابة في الرأس ، ضعه على ظهرك وارفع ساقيك 20-30 سم ؛

إذا لم يفقد الطفل وعيه إلا هو

إصابة في الصدر مع مشاكل في التنفس أو إصابة في الرأس ، ارفع رأسه وليس ساقيه ؛

إذا كان الطفل لا ينبض ولا يتنفس ، فابدأ في الإنعاش القلبي الرئوي.

7. إذا توقف النزيف ، حتى لو لم يتوقف تمامًا ، فتأكد من ضم الجرح بقطعة قماش نظيفة. يرجى ملاحظة ما يلي: يجب أن تكون الضمادة الموضوعة على الطرف ضيقة ، ولكن لا تسبب ابيضاض وبرودة الطرف: الضمادة الضيقة للغاية تمنع الدورة الدموية الطبيعية.

8. إذا لم يتوقف النزيف ، ضع عاصبة. للقيام بذلك ، خذ قطعة قماش نظيفة. اربط ذراعًا أو رجلًا بإحكام فوق الجرح ، واربط عقدة ، ثم ضع عصا أو قلم رصاص تحتها على شكل لف. اقلب العقدة بقلم رصاص عدة مرات حتى يتوقف النزيف. امسك العاصبة لمدة لا تزيد عن ساعة ، وقم بفك العقدة بشكل دوري لمدة 1-2 دقيقة.

9. إذا كان من المستحيل وضع عاصبة (عندما يكون الجرح على الوجه والرأس والرقبة) ، لإيقاف النزيف ، اضغط على المكان الموجود فوق الجرح بكفك أو بقبضتك.

التواء الخصية (التواء الحبل المنوي)

 العوامل المسببة:

طريقة تطور المرض:

الهيدرات

المسببات:

مرض الخصية الحاد غير النوعي:

التهاب الخصية:

تصنيف التهاب الخصية:

طريقة تطور المرض:

غرغرينا في كيس الصفن (مرض فورنييه).

عيادة وتشخيص أمراض كيس الصفن الحادة:

دور الموجات فوق الصوتية في تشخيص حالة كيس الصفن. مقدمة

مشاكل خاصة

التشخيص التفريقي لأشكال مختلفة من أمراض كيس الصفن الحادة:

علاج أمراض كيس الصفن الحادة:

اختيار طريقة العلاج للمرضى المصابين بأمراض التهابية حادة في البربخ والخصية

7.9.1. التهاب العظم والنقي الدموي الحاد

التصنيف.

فرشاة الفلغمون

1. فتق جدار البطن الأمامي - الخط السري الأبيض للبطن. المسببات. عيادة. التشخيص. التكتيكات الطبية. مؤشرات العمر وطرق العلاج الجراحي.

علاج تكيسات الكبد الخلقية

رموز ICD-10

علم الأوبئة

تحري

تصنيف مرض الحصوة

أسباب مرض الحصوة عند الأطفال

أعراض مرض الحصوة عند الأطفال

تشخيص مرض الحصوة عند الأطفال

علاج مرض الحصوة عند الأطفال

حمض أورسوديوكسيكوليك

8. *** خصائص أورام الطفولة. اليقظة من طبيب الأطفال للأورام. مبادئ التشخيص والعلاج والفحص الطبي للأطفال المصابين بالأورام الخبيثة.

9. أورام الجهاز البولي التناسلي: الكلى ، المثانة ، الخصيتين عند الأطفال. المسببات. تصنيف. عيادة. الأساليب الحديثة في التشخيص والعلاج المعقد.

علامات

وصف

التشخيص

علاج

أورام المثانة عند الأطفال

أعراض ورم المثانة عند الأطفال

علاج أورام المثانة عند الأطفال

ورم الخصية عند الأطفال

أعراض

التشخيص

علاج

عملية

خاتمة

10. الأورام اللمفاوية والأورام الأرومية العصبية للطفولة. المسببات. الاعراض المتلازمة. المضاعفات الجراحية. الأساليب الحديثة في التشخيص والعلاج المعقد. تنبؤ بالمناخ.

ما مدى انتشار سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين عند الأطفال؟

ما هي أشكال ليمفوما هودجكين؟

لماذا يصاب الأطفال بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين؟

ما هي أعراض المرض؟

الأعراض العامة:

أعراض محددة:

كيف يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين؟

كيف يتم علاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين؟

ما العلاجات المستخدمة؟

كيف يسير العلاج؟ دورة العلاج الكيميائي

علاج إشعاعي

11. أورام العظام الخبيثة في الطفولة. تصنيف. الاعراض المتلازمة. التشخيص ومبادئ العلاج.

12. الأورام الحميدة للأنسجة الرخوة. المظاهر السريرية وتشخيص وحمة ، تصلب الشرايين ، الورم الشحمي ، الورم الليفي. علاج.

خطر

ملامح تصلب الشرايين عند الأطفال

علاج التصلب عند الأطفال

لماذا يظهر ون في الأطفال؟

ون على اجزاء الجسم المختلفة واسبابها

إزالة ون عند الأطفال

14. ورم وعائي لمفي عند الأطفال. تصنيف. الاعراض المتلازمة. تشخيص متباين. المضاعفات. علاج.

انسداد معوي مرتفع

عيادة الانسداد المعوي الخلقي

رتق الاثني عشر (فوق حليمة الاثني عشر الرئيسية)

رتق الاثني عشر (تحت حليمة الاثني عشر الرئيسية)

تضيق الاثني عشر

تشوهات القنوات الصفراوية

الناسور الكامل للسرة

الناسور السري غير المكتمل

10. تشوهات الجهاز العصبي المركزي. فتق العمود الفقري عند الأطفال. تصنيف. عيادة. التشخيص. المضاعفات. التكتيكات الطبية والجراحية.

12. التراتومة في المنطقة العجزي العصعصية. دور التشخيص قبل الولادة. المظاهر السريرية وطرق التشخيص. المضاعفات. شروط وطرق العلاج.

13. تلف الهيكل العظمي عند الولادة. كسور عظم الفخذ ، عظم العضد ، الترقوة. ميكانيكية الضرر. عيادة. تشخيص متباين. علاج.

2. توسع القصبات. التسبب المرض. عيادة. التشخيص. فحص الشعب الهوائية كطريقة للتحقق من المرض. طرق العلاج والتأهيل.

3. الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي. العيادة والتشخيص وطرق العلاج عالية التقنية.

6. العلاج.

4.2.1. تشوه في شكل قمع الصدر

10. اصابة الصدر المغلقة عند الاطفال. تصنيف. عيادة وتشخيص تدمي الصدر الدموي. الرعاية العاجلة. علاج.

3. الارتجاع المثاني - الحالبي - الحوض. التسبب المرض. المظاهر والطرق السريرية

4-تحص بولي. التسبب المرض. تصنيف. الاعراض المتلازمة. طرق التشخيص والعلاج الحديثة. وقاية.

5. انقلاب المثانة للخارج ، المبال الفوقاني. دور التشخيص قبل الولادة. مؤشرات العمر وطرق التصحيح الجراحي. المضاعفات. تنبؤ بالمناخ.

6. إحلیل تحتي. تصنيف. عيادة. مؤشرات العمر وطرق التصحيح الجراحي للعيب. تشخيص الصحة الإنجابية.

7. شبم. البارافيموز. التهاب القلفة و الحشفة. الأسباب. الاعراض المتلازمة. التشخيص. مساعدة طارئة لاحتباس البول الحاد. طرق العلاج. وقاية.

8. الشذوذ في تطور ومكان الخصية. تصنيف. الاعراض المتلازمة. المضاعفات.

9. الخصية الخفية. تصنيف. عيادة ، تشخيص الانتباذ الإربي ، احتباس الخصية البطني والأربي. المضاعفات. مؤشرات وشروط وطرق العلاج الجراحي. تشخيص الصحة الإنجابية.

10. الاستسقاء في أغشية الخصية والحبل المنوي عند الأطفال. المسببات. تصنيف. الاعراض المتلازمة. تشخيص متباين. مؤشرات العمر للعلاج الجراحي.

11. دوالي الخصية. المسببات. طريقة تطور المرض. تصنيف. المظاهر السريرية حسب الدرجة. طرق التشخيص الحديثة. طرق العلاج. إشراف المستوصف.

المسببات المرضية

عيادة.

التشخيص.

التشغيل من مينكسس (مرمر).

عملية مفتوحة (يتم إجراؤها وفقًا لـ Ivanissevich).

جراحة بالمنظار.

إعادة توعية الخصية بالجراحة المجهرية.

2. كسور الترقوة عند الأطفال. آلية الإصابة. عيادة. التشخيص. تشخيص الأشعة السينية. طرق العلاج في الفئات العمرية.

3. كسور عظام الساعد. تصنيف. آلية الإصابة. الكسور النموذجية والخاصة. عيادة. المساعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. مبادئ العلاج.

4. كسور عظم العضد. تصنيف. آلية الإصابة. كسور في مفصل الكوع. عيادة التشخيص. المضاعفات. اختيار طريقة العلاج. إعادة تأهيل.

5. كسور عظم الفخذ عند الأطفال. تصنيف. آلية الإصابة. عيادة. أنواع إزاحة الشظايا. مبادئ أداء التصوير الشعاعي. المضاعفات. اختيار طريقة العلاج.

9. ملامح إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال. تصنيف. عيادة وتشخيص أنواع مختلفة من إصابات الدماغ الرضحية. علاج الفترة الحادة والبعيدة. المضاعفات. النتائج.

1 الفيزيولوجيا المرضية.

1. العلاج.

11. قضمة الصقيع. تصنيف. عيادة. التشخيص. مبادئ العلاج.

12. تشوهات اليد. كثرة الأصابع. ارتفاق الأصابع. تصنيف. التشخيص. مؤشرات العمر للعلاج الجراحي. ارتفاق الأصابع

كثرة الأصابع

13. انتهاكات الوضعية والجنف. تصنيف. التشخيص. التكتيكات الطبية. دور طبيب الأطفال في الوقاية من تشوهات العمود الفقري.

درجة I - زاوية الانحناء على الصورة الشعاعية تصل إلى 10 درجات (170 درجة) في وضع عمودي ، مع زاوية أفقية تتناقص أو تختفي ، الالتواء المعتدل للفقرات هو سمة مميزة ؛

الدرجة الثانية - زاوية الانحناء تصل إلى 25 درجة (155 درجة) ، والتواء واضح ، وهناك قوس تعويضي ؛

الدرجة الثالثة - زاوية انحناء تصل إلى 40 درجة (140 درجة) ، يظهر تشوه في الصدر والضلع ؛

الدرجة الرابعة - زاوية الانحناء أكثر من 40 درجة ، ويتم التعبير عن التشوه المستمر بوجود حدب ساحلي أمامي وخلفي ، مقيد

الاختبار الثاني - يمتد جوهر التعظم إلى الثلث الأوسط ؛

الاختبار الثالث - تلتقط نواة التعظم قمة الحرقفة بأكملها ؛

الاختبار الرابع - الانصهار الكامل للنزعة مع جناح الحرقفة ؛ يحدث في المتوسط ​​عند الفتيات بعمر 18 عامًا ، وللذكور بعمر 19 عامًا ؛ اكتمال نمو الهيكل العظمي ، ولا يتقدم الجنف.

14. خلل التنسج في مفاصل الورك الخلع الخلقي للورك. المسببات. عيادة. التشخيص. مبادئ التشخيص بالأشعة السينية وعلاجها للأطفال دون سن سنة واحدة.

15. الصعر في الطفولة. تصنيف. عيادة. تشخيص متباين. طرق العلاج المحافظ. مؤشرات العمر للجراحة.

16. حنف القدم الخلقي. المسببات. عيادة. مراحل وطرق العلاج التحفظي. مؤشرات للعلاج الجراحي. طرق التصحيح الجراحي لتشوهات القدم.

17. اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال. التصنيف ، التعريب النموذجي. المظاهر السريرية تعتمد على مكان الآفة. طرق التشخيص والعلاج الحديثة.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال

مرض نزفي حديثي الولادةيتميز بنزيف عفوي طويل الأمد من القناة الهضمية يظهر بين 2-5 أيام بعد الولادة. يرتبط المرض بنقص البروثرومبين بسبب نقص أو نقص فيتامين K ، والذي يتكون في الأمعاء في وجود نباتات بكتيرية مستقرة. أكثر المظاهر السريرية للمرض شيوعًا هي ميلينا عند الوليد. السبب الأكثر شيوعًا لهذه النزيف هو تآكل الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. تتميز الصورة السريرية بوجود دم في البراز بكميات كبيرة 3-4 مرات في اليوم.

التهاب المريء.السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المريء عند الأطفال حديثي الولادة والرضع هو التهاب المريء الناتج عن ارتجاع محتويات المعدة. ويلاحظ في الأطفال الذين يعانون من تعذر الارتخاء المريئي وتقصير المريء وفتق الحجاب الحاجز. العَرَض الأولي هو القيء المصحوب غالبًا بمزيج من الدم. يؤدي التدفق المتكرر لعصير المعدة إلى المريء إلى ظهور تقرحات فيه ، وهي مصدر النزيف.

التهاب المعدة- التهاب الغشاء المخاطي في المعدة. في الأطفال حديثي الولادة ، تم وصف التهاب المعدة التقرحي مجهول السبب ، والذي يتطور بسرعة وقد يؤدي إلى ثقب في جدار المعدة. الأسباب الأكثر احتمالاً لالتهاب المعدة التقرحي هي الآفات الناتجة عن الإجهاد في الجهاز الهضمي بسبب حالات الاختناق أو نقص الأكسجة عند الوليد. هناك ثلاث آليات لحدوث قرحة المعدة والتوتر والنزيف المعدي المعوي عند الأطفال.

أولاً ، تؤدي أي حالة نقص الأكسجين عند الوليد إلى زيادة مستوى الكاتيكولامينات التي تسبب تشنج الأوعية الدموية ونقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة. يعتبر نقص تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي في المعدة أمرًا خطيرًا بشكل خاص لأنه يتعرض لعمل العصارات الهضمية.

ثانيًا ، تلعب القشرانيات السكرية والبروستاجلاندين والسيروتونين دورًا مهمًا في تقرح المعدة الناتج عن الإجهاد ، ويزداد مستواها أثناء الإجهاد.

ثالثًا ، يعتبر تجلط الدم ، الذي يتطور غالبًا في ظروف سامة ، ذا أهمية كبيرة في حدوث نزيف قرحة الإجهاد.

في فترة حديثي الولادة ، في 50٪ من الحالات ، تكون القرحات موضعية في المعدة ، و 20٪ - في الاثني عشر ، و 30٪ - آفة مشتركة في الاثني عشر والمعدة. في عمر أسبوعين إلى سنة واحدة من الحياة ، وتشكل قرحة المعدة 15٪ ، أو المناطق - 56%.

مضاعفة المعدةقد يكون على شكل كيس أو أنبوبي الشكل. هذه التكوينات مبطنة بظهارة معدية أو معوية ، ونادرًا ما يتم تمثيلها بأنسجة البنكرياس وتكون عرضة للتقرح والنزيف. قد يكون السبب الآخر للنزيف هو الاحتفاظ بمحتويات المعدة مع تطور عملية التهابية وتقرح.

دوران الأمعاء غير الكاملمع إعاقة. مزيج من ضغط الاثني عشر من الأعور أو الحبال القادمة منه مع انفتال من المعي المتوسط ​​يسمى متلازمة ليد. سبب النزيف في هذه الحالة المرضية هو احتشاء معوي بسبب ضعف تدفق الدم أثناء انفتال الأمعاء الوسطى.

التهاب الأمعاء والقولون التقرحي عند الأطفال حديثي الولادة. في ظل الظروف المجهدة ، يحدث إعادة توزيع للدم ، وزيادة حجمه في الأعضاء الحيوية وانخفاض في الأعضاء الأخرى ، وخاصة الأمعاء.

بالميكروسكوب ، لوحظ انتفاخ الأمعاء ، الغشاء المخاطي في الفترة المبكرةتبدو الآفة سميكة بشكل حاد ، ولونها أحمر داكن أكثر المراحل المتأخرةيصبح الغشاء المخاطي متسخًا باللون الرمادي مع تقرحات مفردة ومتعددة.

سريريًا ، يُظهر الأطفال حديثي الولادة انتفاخًا في البطن ، وقلسًا ، وقيءًا ، وبرازًا مائيًا ممزوجًا بالمخاط ، والمساحات الخضراء والدم.

مضاعفة الأمعاء الدقيقة يحدث في كثير من الأحيان أكثر من مضاعفة أجزاء أخرى من الأنبوب الهضمي. توجد المضاعفات على الحدود المساريقية أو الجدار الجانبي للأمعاء

الأعراض السريرية في ازدواجية الأمعاء الدقيقة ناتجة عن ضغط تجويف الأنبوب الرئيسي ، وتعطل إمدادات الدم والتغيرات المرضية في جدار الأمعاء المجاورة أو الازدواجية ، والتهاب الصفاق. واحدة من أكثر مضاعفات متكررةمضاعفة الأمعاء الدقيقة بمثابة نزيف يمكن أن يكون هائلاً.

متلازمة مالوري فايس- هذا هو تلف الغشاء المخاطي للموصل المعدي المريئي بسبب زيادة القيء والصدمات غير الحادة. هذا المرض نادر عند الأطفال ، ولكن يمكن أن يتطور في أي عمر. يؤدي القيء الشديد المتكرر إلى تمزق الغشاء المخاطي في المعدة وإطلاق الدم لاحقًا في القيء.

فتق الحجاب الحاجزهناك نوعان: المريء ، حيث يتحرك المريء إلى أعلى مع الجزء القلبي من المعدة ، والمريء عندما تتحرك المعدة إلى الأعلى ، ولكن المريء يظل ثابتًا. والأعراض هي القيء بالدم. وتتميز متلازمة النزف بأنها "المريء" متلازمة الحلقة ". يرتبط أصل النزيف وفقر الدم بإلقاء محتويات المعدة الحمضية في المريء وانعكاس المعدة في حلقة المريء. كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين التأثيرات الكيميائية والميكانيكية مع إصابة جذوع الأعصاب ، مما يؤدي إلى عمليات تنكسية ليس فقط في الغشاء المخاطي ، ولكن أيضًا في الأنسجة العميقة للمريء والمعدة.

في المجموعة العمرية من 1 إلى 3 سنوات ، الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف المعدي المعوي عند أطفال الجهاز الهضمي العلوي هي القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

في هذه الفئة العمرية ، الآفات التقرحية في المعدة والاثني عشر بالطبع السريريةتختلف عن القرحة عند الأطفال الأكبر سنًا. تميل إلى أن تكون حادة وصعبة للغاية. بدايتهم دائما حادة. العيب التقرحي يخترق الطبقة العضلية ويؤثر على سلامة الأوعية الدموية مما يؤدي إلى نزيف حاد وانثقاب العضو. ترتبط معظم القرحات الهضمية عند الأطفال بالإجهاد ، وخاصة الصدمات ، وتصف الأدبيات القرح التي تحدث عند الأطفال بسبب حرق(قرحة الشباك) ، إصابات الدماغ الرضية (قرحة كوشينغ).

سبب نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال من الجهاز الهضمي السفلي الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات هو الاورام الحميدة المعوية. أكثر من 90٪ من جميع حالات أورام القولون لدى الأطفال هي الزوائد اللحمية (الورم الدموي). الزوائد اللحمية هي تكوينات عقيدية تنشأ بسبب انتهاك التطور الجنيني لأنسجة القولون. التوطين المفضل للأورام الحميدة في الأحداث هو مباشر و القولون السيني. تتراوح أحجام الأورام الحميدة من بضعة مليمترات إلى 3 سم ، سطحها مغطى بالمخاط ، وينزف بسهولة عند الإصابة بفعل كثيف براز. يمكن أن تتقرح الأورام الحميدة أيضًا وتؤدي إلى نزيف مع فقر الدم الناقص الصبغي. المضاعفات الشديدة هي التواء السليلة السليلة ، يليها نخرها ونزيفها. شكل معمم من الاورام الحميدة المعدية المعوية التي تتميز بالإسهال والنزيف ونقص بروتينات الدم ، الوذمةوالاستسقاء عند الأطفال دون سن الثانية ، وفي 100٪ من الحالات ينتهي بالموت.

رتج ميكل- نتوء جدار الثلث السفلي من الدقاق ، وهو بقايا مجرى محي مختزل بشكل غير كامل. في 40٪ من جميع حالات مضاعفات رتج ميكل ، يوجد نزيف معدي معوي غزير عند الأطفال دون سن الثانية. ما يصل إلى 85 ٪ من سبب النزيف هو انتباذ الغشاء المخاطي في المعدة وأقل من ذلك بكثير - انتباذ أنسجة البنكرياس والاثني عشر. تتشكل القرحة عادة عند حدود الغشاء المخاطي المنتبذ والطبيعي. يتميز رتج ميكل بالنزيف المتكرر على فترات منتظمة. غالبًا ما يؤدي النزيف المتكرر الغزير إلى فقر الدم لدى الطفل.

مرض ديولافوي- شذوذ محدد وراثيا في تطور أوعية الغشاء المخاطي مع وجود تآكل في شريان كبير بشكل غير عادي ، وتشكيل قرحة حادة مع نزيف هضمي حاد عند الأطفال.

في هيكل جميع حالات النزف عند الأطفال من الجهاز الهضمي العلوي ، يعتبر مرض ديولافوي أندر عامل مسبب للمرض ، حيث يمثل 0.3٪. السبب الأكثر احتمالا للمرض هو انتهاك تكوين الأوعية الدموية مع تكوين شذوذ وعائي واضح في الغشاء المخاطي للمعدة في شكل توسع في الشرايين.

في مرضيتميز Dieulafoy بتوطين العملية المرضية في الجزء القريب من المعدة ، في الجدار الخلفيعلى طول الانحناء الأقل (80٪ من جميع الحالات).

من الناحية السريرية ، يتميز المرض ببداية مفاجئة مع عدم وجود آلام في البطن ونزيف حاد في المعدة. لوحظ نزيف معدي متكرر في 15-100٪ من المرضى ، وهي السمة المميزة لهذه العملية المرضية.

في الأطفال الأكبر من 3 سنوات ، يكون السبب الأكثر احتمالاً للإصابة بالنزيف المعدي المعوي من الجهاز الهضمي العلوي هو دوالي المريء. في 85٪ من الأطفال ، يحدث نزيف من أوردة المريء في سن 5-10 سنوات ، وهو أحد المظاهر السريرية المتكررة. متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي.

سبب النزيف من دوالي المريء هو تمزقها بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم في نظام البوابة ، والتغيرات المرضية (التآكلي والتقرحي) في الغشاء المخاطي للمعدة والمريء ، أو اضطرابات نظام تخثر الدم ،

تظهر الممارسة السريرية أن علامات التدهور الحاد في الحالة هي علامات تدهور حاد في الحالة: يزداد الضعف ، ويظهر شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، والعطش ، وجفاف الفم ، واليرقان في الصلبة. يزيد تسرع القلب ، ينخفض ​​امتلاء النبض ، ينخفض ​​ضغط الدم. العرض المطلق للنزيف هو قيء الدم القرمزي أو "القهوة المطحونة". يشير قيء الدم القرمزي إلى نزيف حاد من أوردة منطقة القلب. يحدث منعكس البلع بسبب الملء السريع للمعدة. هذا هو سبب احتواء القيء على دم غير متغير.

بعد بضع ساعات ، يظهر براز قطراني. مع نزيف الجهاز الهضمي الغزير عند الأطفال ، قد يظهر البراز على شكل "هلام التوت" خلال الدقائق القليلة القادمة. يعتمد ذلك على شدة منعكس البلع ومعدل تدفق الدم إلى الأمعاء.

اعتلال المعدة والأمعاء اليوزيني- مرض الانتكاس المزمن الذي تتشكل فيه الحمضات التهابية كبيرة الخلايا تتسرب إلى الجهاز الهضمي.

تعتمد المظاهر السريرية على مدى تسلل الحمضات (النوع المنتشر أو المحلي) وعمق تلف الأعضاء (الأغشية المخاطية أو العضلية أو المصلية). قد يتأثر الجهاز الهضمي بأكمله ، ولكن المعدة والأمعاء الدقيقة هم الأكثر شيوعًا. الاشتباك ه عملية مرضيةالغشاء المخاطي للمعدة أو الأمعاء الدقيقة مصحوب بنزيف. يمكن أن يسبب ارتشاح الحمضات في الغشاء العضلي تضيقًا في العضو المجوف. طبيعة الحساسيةتشكل الأمراض ما يصل إلى 70٪ من جميع الحالات ، على وجه الخصوص ، يتم النظر في دور الحساسية الغذائية ، وكذلك الحساسية العالية للغلوبولين المناعي E).

قد تشمل الأعراض السريرية لاعتلال المعدة والأمعاء اليوزيني القيء ، المفي البطن ، تأخر في النمو البدني ، متكرر البراز السائلمع مزيج من الدم وفقر الدم ونقص بروتينات الدم.

نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال المصابين متلازمة بوتز جيغرزيحدث في 19٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 10-15 سنة. متلازمة بوتز جيغرز(داء السلائل المعوي) هو مرض وراثي خلقي يتميز بعدة سلائل في الأمعاء الدقيقة (أحيانًا في الأمعاء الغليظة) وتصبغ بني صغير البقع في الغشاء المخاطي للفم والجلد والشفتين والجفون. تعتبر الاورام الحميدة أورام عقيمة في جدار الأمعاء تحتوي على جميع عناصر الغشاء المخاطي المعوي. سبب النزيف هو التواء الاورام الحميدة مع تطور النوبات القلبية ، تقرح الغشاء المخاطي المعوي.

داء السلائل العائلي القولونيتميز بنمو الغشاء المخاطي للقولون مع تكوين أورام غدية متعددة مع ساق. يعاني بعض المرضى من تضخم لمفاوي في بصيلات الأمعاء الدقيقة والأورام اللمفاوية في القولون. يصاب 5٪ من الأطفال غير المعالجين بسرطان غدي بحلول سن 5 سنوات

متلازمة جاردنرهو نوع من داء السلائل الورمي الغدي العائلي في القولون بالاشتراك مع أورام تحت الجلد ، وأكياس البشرة الدهنية ، وأورام العظام في الفكين وعظام الجمجمة.

قد يكون سبب النزيف عند الأطفال من الجهاز الهضمي السفلي هو متلازمة تاركو - وهو نوع من داء البوليبات الغدي العائلي في القولون والورم الخبيث في الجزء المركزي الجهاز العصبي- ورم أرومي نخاعي. هو ورم من الخلايا الجذعية الجنينية للأديم العصبي غير المتمايز والتي لها فاعلية مزدوجة للتمايز تجاه العناصر العصبية والدبقية ،

غير محدد التهاب القولون التقرحي- مرض القولون ، والذي يقوم على التهاب الأمعاء مع تقرح وتقرح وتندب تصلب. يشكل الأطفال حوالي 10٪ من إجمالي عدد المرضى و 5٪ من المرضى دون سن 10 سنوات.

الصورة السريرية التهاب القولون التقرحييتجلى ذلك من خلال زيادة البراز ، وهو مخاط دموي بطبيعته ، وآلام في البطن ، وزيادة دورية في درجة حرارة الجسم ، وانخفاض في الشهية. العلامات المميزة هي الضعف العام ، وفقر الدم ، والإرهاق ، وتأخر النمو البدني.

بالميكروسكوب ، يكون الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة غزيرًا ، وذميًا ، مع قرح متعددة سطحية وأعمق ، وتندمج مع بعضها البعض وتشكل مجالات متقرحة واسعة. بين القرح توجد البوليبات الكاذبة - مناطق من الغشاء المخاطي المتورم المحفوظ.

تشوهات الجهاز الهضميمن الأسباب النادرة لنزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال. ومع ذلك ، يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص التفريقي للأمراض التي تسبب النزيف. وفقًا للتصنيف الحالي ، يتم النظر في مجموعتين من أمراض الأوعية الدموية المعدية المعوية: الأورام الوعائية والتشوهات الوعائية.

الأورام الوعائية هي أورام وعائية تتميز بالنمو السريع ، وتضخم بطانة الأوعية الدموية ، وزيادة عدد الخلايا البدينة ، وتعتبر من التشوهات الوعائية التي لا تخضع للانحدار.

تظهر تشوهات الأوعية الدموية عادة منذ لحظة ولادة الطفل وتنمو بما يتناسب مع نموه. من الناحية الشكلية ، فهي تتميز بوجود أساسيات جنينية للشعيرات الدموية والشريانية والوريدية و أوعية لمفاوية. يمكن تقسيم جميع التشوهات الخلقية في الأوعية الدموية إلى تشوهات وريدية وشريانية وريدية وتمدد الأوعية الدموية وتشوهات لمفاوية.

يمكن تقديم التشوهات الوريدية في الجهاز الهضمي في شكل توسع الأوردة. سريريًا ، تتجلى في نزيف حاد أو مزمن ، غالبًا من الأمعاء الدقيقة. يمكن أن تتجلى التشوهات الوريدية في المستقيم من خلال تدفق الدم الطازج.

التشوهات الشريانية الوريدية - الاتصالات المرضية بين الشرايين والأوردة ، يمكن أن تكون مصدرًا لنزيف حاد أو مزمن من الأمعاء. يتم دمج آفات الأمعاء المتعددة مع التشوهات الشريانية الوريدية مع متلازمة Rendu-Osler-Weber ،

تحدث تمدد الأوعية الدموية المعدية المعوية ، كقاعدة عامة ، في متلازمة مينكس ، والتي تتميز بضعف جدار الأوعية الدموية بسبب ضعف عمليات امتصاص النحاس. ما يصل إلى 25٪ من تشوهات الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي تحدث عند الأطفال في السنة الأولى من العمر وتتجلى في الصورة السريرية للنزيف المعدي المعوي الحاد أو المزمن.