Bröstsjukdomar i ålderdom. Yttre tecken och symtom

Med tidig upptäckt av bröstcancer behandlas framgångsrikt i 98% av fallen. Forskare fortsätter att göra imponerande framsteg när det gäller diagnos och behandling av bröstcancer.

Bröstcancer hos äldre är emellertid fortfarande en mycket vanlig sjukdom, vars risker kommer att minimeras endast om kvinnor följer det rekommenderade schemat och genomgår årliga mammogram.

Under de senaste trettio åren ökar antalet nya fall av sjukdomen varje år, även om dödsfallet från bröstcancer har minskat något. Bröstcancer är fortfarande den andra ledande orsaken till cancerdöd efter lungcancer.

Liksom alla typer av cancer börjar bröstcancer med onormal celltillväxt. Dessa "dåliga" celler utvecklas för snabbt, sprids eller metastaserar över hela bröstet och kommer ofta in i lymfkörtlar under armhålan eller till och med flyttar till andra delar av kroppen.

Det finns flera tecken på potentiell bröstcancer, inklusive blodutgjutning eller borttagning av bröstvårtan; förändring i bröststorlek eller kontur; plattning, rodnad eller gropning av huden över bröstet. Det vanligaste symptomet är en tumör i bröstet.

Om en kvinna finner hårhärdande bör hon besöka en läkare.

Riskfaktorer

Det tros att flera stora riskfaktorer ökar sannolikheten för bröstcancer. Det är dock viktigt att komma ihåg att de flesta personer med en eller flera av dessa riskfaktorer inte har bröstcancer.

De viktigaste riskfaktorerna är:

• ålder
• Brösttrauma i barndomen
• Start av menarche (första menstruation) upp till 12 år
• Viktökning i tonåren
• Ingen graviditet eller sen graviditet (efter 30 år)
• Långvarig användning av orala preventivmedel
• Viktökning efter klimakteriet
• Sent menopaus (efter 50 år)
• Ökad bröstvävnadstäthet

Överdriven effekter av östrogen, ett hormon som bidrar till uppkomsten av sekundära sexuella egenskaper hos kvinnor, är en ledande faktor i utvecklingen av bröstcancer. Exponering för en kombination av östrogen och progesteron under en fyraårsperiod ökar också risken för bröstcancer. Detta är särskilt viktigt på grund av trender i östrogenterapi för att förebygga premenopausalt syndrom och andra sjukdomar. En nyare minskning av hormonersättningsterapi kan ha lett till en ny minskning av bröstcancer hos kvinnor över 50 år.

Även viktiga är sekundära faktorer som: rökning, fetma, alkohol, kost och stress. Som med att minska risken för alla typer av cancer rekommenderas en hälsosam livsstil, inklusive en balanserad kost, frekvent träning och måttlig stress.

Genetik kan också spela en stor roll i utvecklingen av bröstcancer. Även om mindre än 10% av fallen av bröstcancer ärftas, har kvinnor med en familjehistoria av sjukdomen en mycket större risk för bröstcancer (och äggstockscancer).

Bröstcancerbehandling

Så snart cancer upptäcks kommer läkaren att fastställa dess stadium och publicera en rapport om din sjukdom. Denna detaljerade rapport bör innehålla allt från platser och beskrivningar av varje vävnadsprov till den kliniska historien för patienten med sjukdomen till modern tid.

Behandling för bröstcancer varierar beroende på cancerstadiet, antalet eller utbredda maligna celler. Behandlingsregimen beror också på detta.

Fyra traditionella behandlingar inkluderar:

• kirurgi
• Strålterapi
• kemoterapi
• Hormonterapi

I mer än 100 år ansågs kirurgi den huvudsakliga behandlingen för bröstcancer. Först nyligen har denna metod förändrats, eftersom nya metoder för det första svaret dök upp, och i många fall började läkare tillämpa riktade behandlingsstrategier. Emellertid är kirurgi fortfarande ett viktigt behandlingsalternativ.

Lumpectomyis är det minst invasiva kirurgiska ingreppet eftersom endast tumören avlägsnas. Lumpektomier rekommenderas när det inte finns några tecken på att cancer sprider sig till andra områden i bröstet eller kroppen. Detta följs vanligtvis av fem till sju veckors strålterapi som en försiktighetsåtgärd.

Det finns tre nivåer av mastektomi eller bröstborttagning. Allmän mastektomi leder till fullständigt avlägsnande av bröstet. Amodifierad radikal mastektomi, det vanligaste kirurgiska ingreppet, innefattar avlägsnande av bröst och extra lymfkörtlar. Radikal mastektomi, en lång och standardprocedur som kräver avlägsnande av hela bröstet, axillära lymfkörtlar och bröstväggen under bröstet. Efter operationen undersöker läkarna prover från varje vävnadsgrupp för att bestämma ytterligare behandling, även om strålterapi är en rutinmässig uppföljningsprocedur.

Enligt National Cancer Institute har strålbehandling, användning av intensiva ljusstrålar för att döda cancerceller, 50-70% chans att minska återfallet. Men de flesta patienter inser att strålning dödar inte bara cancerceller utan också friska celler.

Kemoterapi, det vill säga användningen av läkemedel som dödar cancerceller. Kemoterapi attackerar snabbt celler, både cancer och friska celler. Även om den senaste utvecklingen har bidragit till minskningen av ökända biverkningar. Det är viktigt att notera att varje kemoterapiförfarande är unikt och beror på många faktorer, inklusive patientens medicinska historia och ärftlighet, nuvarande hälsostatus och många andra faktorer.

Hormonterapi, användning av vissa hormoner som attackerar cancerceller, är en systematisk behandling som är utformad för att befria hela kroppen från cancer. Läkare använder speciella läkemedel för att hämma östrogen eller progesteron från att utveckla bröstcancer eller, i vissa fall, för att stänga av produktionen av äggstockshormoner.

Hormonterapi används vanligtvis när patienten är en positiv hormonreceptor. Det kan användas för att minska risken för cancer hos kvinnor med hög risk för cancer, för att minska risken för återfall, för att krympa en stor tumör eller för att behandla en vanlig sjukdom.

Det finns också ett nyutvecklat mönster för målinriktad behandling av immunsystemet, som efterliknar naturliga antikroppar som attackerar de specifika egenskaperna hos en cancercell. Riktad terapi läggs till kemoterapi, även om forskare också utvecklar metoder för att minska intensiteten av kemoterapi och till och med potentiellt utesluta den från behandlingsregimen.

Gradvis utvecklar forskare nya cancerbehandlingar och förbättrar gamla. En kombination av högdoskemoterapi och ersättning av förstörda celler med stamcellstransplantation utvecklas, även om metoden fortfarande inte är bevisad. Användningen av vissa kinasinhibitorer som blockerar signaler som är nödvändiga för tumörtillväxt studeras också.

Vårt gästhus kommer att kunna ge dig en årlig inspektion som hjälper dig att diagnostisera tidiga stadier av sjukdomar, inklusive till exempel bröstcancer.

Malig tumör i bröstkörteln uppstår på grund av mutation och onormalt snabb celldelning av körtelvävnad. Till skillnad från en godartad neoplasma växer cancern snabbt och uppslukar angränsande vävnader och organ. Riskfaktorer för bröstcancer hos kvinnor är fysiologiska egenskaper (tidig pubertet, sen klimakterie), hormonella avvikelser förknippade med störningar i kroppens naturliga biologiska processer, avancerad ålder. I det tidiga stadiet av bröstcancer lyckas behandlingen i 85-95% av fallen.

innehåll:

Typer av bröstcancer

Behandling av bröstcancer beror till stor del på dess typ och stadium. På plats särskiljas duktalt karcinom (i mjölkiga kanaler) och lobulär (i körtelens lobuler). I utvecklingsriktningen - invasiv (växer till vävnad) och icke-invasiv (växer in i kanalhålet eller lobulerna). Med antalet cancerformer - nodal (enkel) och diffus (från flera noder).

Typerna av bröstcancer är:

• papillär - icke-invasiv form, när tumören inte går längre än den mjölkiga kanalen;
• medullär cancer - en stor tumör som inte sträcker sig bortom bröstkörteln;
• inflammatorisk cancer har samma symtom som mastit (feber, rodnad i bröstens hud, utseendet på klumpar i bröstet);
• vid invasivt duktalt karcinom (förekommer i 70% av fallen av bröstcancer), bildar den duktala tumören metastaser som växer till frisk fett och bindväv i körtlarna och sprider sig till andra organ (ben, lungor, till exempel);
• cancer i bröstvårtan och okolososkovoy-regionen (groddar i intilliggande vävnader).

Framgången för bröstcancerbehandling beror till stor del på dess invasivitet. Med flödet av blod och lymf sprids cancerceller över hela kroppen och orsakar uppträdande av mastatumörer i levern och andra organ. I de tidiga stadierna (prekancerösa godartade tumörer, cancer 1-2 grader) är tumörens storlek liten, det påverkar inte lymfkörtlarna och går inte längre än körtlarna.

I steg 3-5 når tumören 5 cm och mer och påverkar inte bara lymfsystemet utan också andra organ i kroppen.

Video: Skillnaden mellan cancer och godartade tumörer. Diagnos och behandling av bröstcancer

Cancerdiagnos

Identifiera förseglingen gör det möjligt att undersöka mjölkkörtlarna och palpationen. Varje kvinna ska åtminstone en gång i månaden genomföra självundersökning av bröstet för att upptäcka förändringar i formen av bröstkörtlarna, deras asymmetriska ökning, bröstvårtornas placering. Med utseendet på utflödet från bröstvårtorna, smärtsamma känslor i en eller båda bröstkörtlarna, måste en kvinna undersökas av en bröstspecialist. Risken för bröstcancer ökar hos kvinnor med endokrina sjukdomar. Eventuella hormonella störningar associerade med sjukdomar i könsorganen, användningen av hormonella läkemedel är provocerande faktorer.

Efter detektering av sälar kan följande typer av undersökningar planeras:

• ductography;
• mammografi (röntgen av bröstkörteln), inklusive intravenös administrering av ett radioaktivt läkemedel;
• MRI av bröstet;
• biopsi av tumörvävnad med efterföljande cytologisk undersökning.

Med användning av dessa metoder fastställs tumörens art och storlek, spridningsstadiet och omfattningen, närvaron av metastaser.

Video: Bröstbiopsi med ultraljudkontroll

Bröstcancerbehandling

De viktigaste behandlingarna för bröstcancer är:

• kirurgiskt avlägsnande av tumören;
• hormonterapi;
• strålterapi;
• kemoterapi;
• riktad terapi;
• rekonstruktiv plastikkirurgi;
• kombinerad behandling.

Strålning och kirurgiskt avlägsnande är aktuella behandlingar. Kemoterapi och andra läkemedelsmetoder är metoder för systemisk verkan, de dödar eller stoppar utvecklingen av cancerceller i hela kroppen.

Kirurgisk behandling

Denna metod är den viktigaste och mest effektiva. Genomfört delvis eller fullständigt avlägsnande av bröstet.

lumpectomy används för att ta bort det drabbade lilla tumörområdet (högst 4 cm) i bröstet. Samtidigt avlägsnas friska områden i närliggande vävnader tillsammans med tumören. Efter avlägsnandet utförs en strålnings- eller kemoterapi för att förstöra de återstående cancercellerna och förhindra ombildning av tumören.

Om lymfkörtlar påverkas tas de bort. Med icke-invasiva former av cancer, försöker noderna att upprätthållas, eftersom kvinnan efter deras borttagning utvecklar svullnad i armarna, begränsning av rörelser i axelleden och bröstsmärtor.

För att bestämma exakt om lymfkörtlarna påverkas av cancer eller inte, så kallade " biopsi av sentinelnoden"För detta skärs en av de axillära lymfkörtlarna och undersöks med avseende på förekomst av cancerceller i den. Om de inte hittas, bevaras de återstående lymfkörtlarna. Om cancerceller finns i lymfkörteln indikerar detta en hög risk att sprida sjukdomen till andra organ och delar av kroppen.

Det är nödvändigt att studera den borttagna vävnaden med den histologiska metoden för att bekräfta cancerens natur hos neoplasma.

Sektorsresektion  utförs i fallet då tätningen är liten (tumörens storlek är vanligtvis 1-2 cm) och sträcker sig inte bortom bröstet. Ett snitt görs, det drabbade området tas bort, den intrakutana suturen appliceras.

Central resektion  används i multipla intraductala papillomer. Snittet passerar genom alla mjölkkanaler, en frisk vävnad skärs ut 2-3 cm runt tumören. Efter denna operation kan kvinnan inte amma barnet efteråt.

Nippelresektion  Det används för att diagnostisera cancer i bröstvårtan och areola runt den. Samtidigt påverkas en del av de mjölkiga kanalerna. Efter läkning i framtiden kan amningskomplikationer uppstå.

Onkoplastisk resektion  - Detta är operationen för att delvis ta bort den drabbade vävnaden och de närmaste friska områdena med samtidig plastikkirurgi för att återställa bröstets form Transplantation av friska vävnader används, och ofta måste det andra bröstet köras för att återställa bröstvårtornas symmetri och samma form av bröstkörtlarna. Efter en sådan operation krävs strålterapi.

Mastektomi. Bröstkörteln tas bort helt, men lymfkörtlarna påverkas inte. En sådan operation utförs med icke-invasiva tumörer av stor storlek, närvaron av en ärftlig predisposition för bröstcancer såväl som för profylaktiska ändamål. Med hjälp av plastikkirurgi kan du återställa körtlarna.

Radikal mastektomi.  Kirurgisk behandling av bröstcancer är att ta bort inte bara sig själv, utan också att helt eller delvis avlägsna angränsande muskler och fettvävnad. Metoden används i avancerade stadier, när flera metastaser finns i lymfkörtlarna som tränger igenom dessa vävnader och muskler. "Radikal" borttagning innebär fullständig bortskaffande av kroppen från cancerceller och skydd mot förekomsten av metastaser. Kirurgiskt avlägsnande kompletteras nödvändigtvis av efterföljande strålbehandling och kemoterapeutisk behandling av bröstcancer.

Palliativ mastektomi.  I fallet när metastaser redan har dykt upp eller tumören är så omfattande att metastaser oundvikligen måste visas, utförs operationer, vars syfte är att lindra patientens tillstånd. Tumören avlägsnas delvis för att minska skadaområdet. Detta tar bort den mest skadade eller blödande vävnaden. Efter detta appliceras en medicinsk behandling som hjälper till att lindra smärta och förlänga livet.

Bröstrekonstruktion.  I vissa fall, efter radikal mastektomi, utförs en rekonstruktiv operation för den kosmetiska rekonstruktionen av bröstet. För att göra detta transplanteras musklerna och fettvävnaden från ryggen till platsen för de borttagna pectoralmusklerna.

I de flesta fall observeras inte canceråterfall och metastaser efter radikalt avlägsnande av de drabbade bröstkörtlarna (återfall förekommer hos cirka 18% av patienterna). Dessutom ökar inte återställningsoperationen sannolikheten för metastaser.

Varaktigheten och livskvaliteten efter sådana operationer påverkas av utvecklingen av en malig tumör, patientens ålder och effektiviteten av efterföljande kemoterapi. Ju större skada, desto svårare är läkningen av såret efter operationen. Det är komplicerat hos diabetespatienter, hos överviktiga personer och även hos kvinnor som röker.

För sådana patienter utförs inte operationer för samtidig borttagning och rekonstruktion av bröstkörtlarna eftersom återställande vävnadstransplantation förlänger och komplicerar läkningsprocessen. Detta skjuter upp den efterföljande behandlingen med strålning och kemoterapi (de utförs först efter fullständig läkning av sår).

kemoterapi

Behandling av bröstcancer med läkemedel som dödar cancerceller. Läkemedel föreskrivs strikt individuellt, eftersom valet av läkemedlet beror på många faktorer, inklusive tumörtyp, graden av skada, operationens art, organet där operationen utfördes.

Kemoterapi är de starkaste allergenerna, orsakar illamående och kräkningar. De är giftiga, påverkar hjärtat, levern, njurarna och andra organ. Därför tar valet av läkemedel hänsyn till ålder och tillhörande sjukdomar. Tillsammans med intaget av sådana läkemedel föreskrivs antiallergiska läkemedel som måste tas i förväg.

Behandlingen kan utföras på poliklinisk basis eller på ett sjukhus. Det är att föredra att utföra det på sjukhuset under ständig övervakning av en läkare. Här, vid kräkningar, kan patienten få experthjälp, medan hemma är det vanligtvis svårare att injicera antemetika och utföra bedövning på natten.

komplettera:  För att välja det mest lämpliga läkemedlet, kan läkaren rekommendera att patienter genomför en studie för att bestämma tumörens genotyp (biomarköranalys). Detta kommer att avgöra vilken typ av läkemedel som är mest känsliga för tumörceller, klargöra individuella kontraindikationer.

Det tar vanligtvis 5-7 kurser med kemoterapi. Med hänsyn till biverkningarna och den individuella reaktionen från organismen genomförs också behandlingen av tillhörande sjukdomar, annars är det inte möjligt att fullständigt genomföra kursen.

Hormonterapi

De flesta (cirka 75%) av alla typer av maligna brösttumörer är hormonberoende. I deras celler finns receptorer som är känsliga för verkan av kvinnliga könshormoner. Genom att verka på dessa receptorer påskyndar östrogener och progesteroner tumörtillväxt. Dessutom är 10% av dem bara känsliga för progesteron, resten beror på hormonerna av båda typerna. Hormonberoende förklarar accelerationen av tumörtillväxt under graviditet eller i olika faser av menstruationscykeln.

Med hjälp av hormonella läkemedel reduceras motsvarande hormoner, vilket leder till en minskning av tumörens storlek eller dess förstörelse. Effektiviteten av hormonterapi är från 10 till 70%.

Hormonterapi föreskrivs i fall där kvinnor har en genetisk benägenhet för bröstcancer. Behandlingen utförs om biopsin visade en onormal tillväxt av cellerna i någon vävnad under mastopati. Detta förhindrar deras maligna degeneration.

Hormonterapi används för att minska storleken på en stor tumör innan man genomgår operation för att ta bort den. Denna metod minskar risken för återuppkomst av tumören efter operationen, liksom övergången av icke-invasiv cancer (karcinom) till invasiv. Hormonterapi, utförd efter en omfattande kirurgisk, kemoterapeutisk, strålterapi, hjälper till att skydda kroppen från spridning av metastaser.

Riktad terapi

Denna metod skiljer sig från kemoterapi och kirurgi genom att den används läkemedelsinriktade åtgärder. De förstör tumörceller utan att påverka friska celler. Tumörtillväxt beror på förändringar i strukturen i molekylerna i de drabbade vävnaderna. Riktade läkemedel förhindrar sådana förändringar. Denna metod kallas också molekylär terapi. Dess fördel är avsaknaden av biverkningar. Det används både för att förhindra omvandling av tumörer till en malig form och för behandling av metastaserande bröstcancer. Ibland används det i kombination med kemoterapi eller strålbehandling.

Till skillnad från hormonterapi syftar inte denna metod till att reglera kroppens hormonella bakgrund, utan att undertrycka tumörreceptorer som är känsliga för hormonsverkan. Det finns läkemedel som hämmar produktionen av enzymer, katalysatorer för bildning av östrogen i kroppen samt stimulerar immunförfarandena i kroppens motstånd mot bildning och tillväxt av cancerceller.

Läkemedel finns i pillerform. De är praktiska att använda. Behandling kräver inte sjukhusvistelse, den är effektiv även i allvarliga former av cancer. Riktad terapi betraktas som det mest lovande sättet att behandla bröstcancer och andra organ.

Strålterapi

Metoden för radioaktiv bestrålning av cancertumörer gör det möjligt att bli av med dem helt i ett tidigt skede och i ett senare skede - för att avsevärt öka livslängden för patienter. Speciellt viktigt är rollen för sådan behandling vid ofullständigt avlägsnande av körtlarna (orgelsparande operationer).

Bestrålning utförs antingen på mjölkkörteln själv från tumörens sida eller på lymfkörtlar och muskler i det drabbade området. Beroende på tumörens natur utförs yttre bestrålning eller införandet av ett radioaktivt läkemedel i tumören med användning av en kateter.

Sådan behandling av bröstcancer används inte för ett antal sjukdomar (kardiovaskulär insufficiens, anemi, diabetes mellitus) och används inte för behandling av återkommande tumörer på grund av risken för strålningssjukdom. Användningen av moderna tekniker gör det möjligt att undvika biverkningar som illamående och skallighet, men efter behandlingen är utseendet på strålningsdermatit, sår i huden samt smärta i bröstet, svullnad i armen från sidan av strålningen och lunginflammation möjlig.

En scintigrafi (röntgen) av bröstbenen och en MR-undersökning används för att övervaka utvecklingen av bröstcancerbehandlingen. Exponeringsförloppet varar från 3-4 dagar till 3-4 veckor beroende på tumörens typ och stadium.

Video: Betydelsen av snabb diagnos och behandling av bröstcancer

Bröstcancer i medicinen kallas karcinom. Sjukdomen manifesteras av en ondartad tumör och upptar nästan första platsen bland onkologiska sjukdomar. Lokaliseringen av en malign tumör är bröstkörtlarna. Bröstcancer finns främst hos kvinnor och drabbar en av mjölkkörtlarna. Enligt studier har människor i europeiska länder en ondartad tumör oftare än i Japan.

Statistik över utvecklingen av bröstcancer

Kvinnor vid 45 års ålder registrerar ofta bröstcancer. Symtom i sjukdomens första skede märks praktiskt taget, de kan upptäckas utan lämpliga undersökningar om det inte är av en slump. I ålderdom är många kvinnor i riskzonen för cancer. Den maligna formationen är huvudsakligen lokaliserad i den övre yttre delen av bröstkörteln, nära armhålan. Sjukdomen anses uteslutande kvinnlig, även om det finns situationer där cancer drabbar män och det har funnits isolerade fall av barnsjukdom. För närvarande noteras att denna cancer är den vanligaste i hela världen, även om vissa länder har lyckats minska sjukdomsnivån bland befolkningen. Och allt tack vare en välorganiserad, obligatorisk och massiv undersökning av kvinnor, som ett resultat av vilket bröstcancer kan upptäckas, symptom och primära symtom kan undertrycks och sjukdomen botas.

Bröstcancerfaktorer

Kvinnor som bryr sig om sin hälsa bör veta vad bröstcancer är. Symtom, tecken på sjukdomen kan bli farliga för liv och hälsa om de inte upptäcks i tid.

Den huvudsakliga platsen för karcinomlokalisering är bröstkörtlarna. Ofta är dess utveckling förknippad med överdriven aktivitet av kvinnliga könshormoner eller en förändring i kroppen på genetisk nivå. Således kan orsaken till tumören vara:

Engagemang i det kvinnliga könet;

Ärftlighet, när i familjen hade släktingar fall av denna sjukdom;

Ökad östrogenaktivitet;

Den första graviditeten efter 35 år eller fullständig frånvaro;

Förekomsten av maligna tumörer i andra organ;

Förekomsten av en mutationsprocess i generna;

Fall av strålningsexponering för kroppen, frekvent passage av fluorografi osv.;

Olika bröstsjukdomar, inklusive mastopati, manifestation av en godartad tumör;

Den negativa påverkan på kroppen av virus, kemikalier som provocerar manifestationen av en malig tumör;

Dåliga vanor;

Långvarig användning av hormonella läkemedel i stora doser;

Övervikt under en menopaus, hög tillväxt, brist på fysisk aktivitet.

Trots många orsaker till bröstcancer visas symtomen på sjukdomen endast som ett resultat av deras totala summering. Separat kan varken fetma eller hög tillväxt eller en stillasittande livsstil eller någon annan orsak bli en dom och ett oroande tecken på sjukdomen.

Symtom, primära tecken, multiplikation av celler som utgör tumören, vidare behandling av sjukdomen är det mycket svårt att förutsäga. Sjukdomens förlopp och manifestation är olika för varje kvinna. Det händer att cancer uppträder snabbt, symtomen märks nästan helt i början av sjukdomen, vilket gör att du kan börja en behandlingskurs i tid. Det är en annan sak när situationen utvecklas tvärtom, cancerceller växer långsamt, utan uppenbara orsaker eller symtom. I detta fall fortskrider tumören i bröstkörteln under lång tid, vilket komplicerar den kliniska bilden och behandlingen. Därför bör varje kvinna veta vilka symtom vid bröstcancer som kan indikera en onkologisk sjukdom.

Vilka är de första tecknen på bröstcancer?

Praktiskt taget alla maligna tumörer i de tidiga utvecklingsstadierna är mycket svåra att upptäcka, och bröstcancer är inget undantag. Symtom på sjukdomens början kan endast upptäckas genom slumpmässig inspektion.

En kvinna som känner lång tid av smärta i bröstet och obehag utan någon uppenbar anledning bör omedelbart undersökas av den behandlande läkaren. De första symtomen på bröstcancer uttrycks av induration, förändring i storlek och form på bröstkörteln, dess ödem och deformitet. Med utvecklingen av en tumör deformeras bröstvårtan och blodigt eller gulaktigt utsläpp kan rinna från det. Huden på skadestedet varierar något, den blir skrynklig, dras tillbaka, torr, ändrar skugga. I armhålan förstoras lymfkörtlarna, i vissa fall noteras deras ökning över eller under klaven. Det finns en svullnad i skuldra och bröst. När man höjer en hand från sidan av utvecklingen av en tumör, visas en ihålig eller grop på bröstet.

Hur ofta behöver du genomgå ett mammogram

För att upptäcka de första symptomen på bröstcancer i tid och förhindra vidareutveckling av en malign neoplasma, bör en kvinna bedriva bröstforskning oberoende. Läkare rekommenderar att du regelbundet får en check hos en bröstspecialist som är specialiserad på bröstcancer. Eftersom risken för att utveckla karcinom hos kvinnor under 40 år är liten (men inte utesluten), om de inte har en ärftlig benägenhet att utveckla en tumör, är profylaktisk mammografi inte nödvändigt. Samtidigt, kvinnor från 40 år till 50 år, är det önskvärt att genomgå ett mammogram en gång i två år, efter 50 år och äldre - en gång om året.

Kvinnor som riskerar att utveckla cancer i bröstet, oavsett ålder, bör rådfråga en läkare. Med hjälp av färgmammografi kan du känna igen bröstcancer, symtomen på sjukdomen, utvecklingen av en tumör. Hitta de första tecknen på sjukdomen, kommer läkaren att förskriva ytterligare studier, som kommer att göra ett speciellt behandlingsprogram och en förebyggande kurs.

Undersökning av bröstet hemma för förekomst av cancer

Många läkare rekommenderar sina patienter att regelbundet undersöka bröstet hemma. Det ska göras inom 5-7 dagar efter slutet av menstruationscykeln. Naturligtvis kan ingen garantera att förändringarna dyker upp under den första inspektionen, så det är bättre att hålla en dagbokspost om varje sensation. Under den visuella inspektionen är det nödvändigt att uppmärksamma de högra och vänstra brösten, oavsett om de är symmetriskt placerade relativt varandra, om en av dem har ökat, vilken typ av hud den har, om dess färg har förändrats på någon speciell plats.

Genom att känna bestämmer de också bröstcancer hos kvinnor. Symtom på en malign neoplasma kan upptäckas både i stående eller liggande position. Det är nödvändigt att trycka fingrarna lätt på bröstet på ett sådant sätt att det känns om det finns några förändringar, tätningar, noder i bröstet och omgivande vävnader. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt bröstvårtorna (om en av dem dras in finns det inga sekret). Samtidigt är det nödvändigt att uppmärksamma lymfkörtlarna i armhålan, om de inte är för stora.

Om en kvinna hittar några förändringar i hennes bröst, bör du rådfråga en läkare som är specialiserad på kvinnliga sjukdomar. En misstänkt neoplasma kan vara en godartad tumör, mastopati, så det finns inget behov av panik och oro för tidigt. Först efter lämplig medicinsk undersökning kan läkaren fastställa en korrekt och korrekt diagnos.

Bröstcancer, dess former och stadier

Vad är en brösttumör och vilka former kan den ha? Denna fråga intresserar många kvinnor som är oroliga för sin hälsa. Dessutom skiljer sig bröstcancer i form av utbildning, symtom på manifestation, stadier och behandlingsmetoder. Idag har det allmänt accepterade TNM-systemet utvecklats, som används för att särskilja utvecklingsstadierna för en cancerös tumör, medan:

T - utvecklingen av den primära tumören;

M - metastaser trängde in i angränsande organ;

N - metastaser och lesion av regionala lymfkörtlar.

Endast en läkare kan bära en tumör till ett eller annat steg efter att patienten har genomgått alla undersökningar.

Typer av former av bröstcancer, deras symtom och klinisk presentation

De primära tecknen på en neoplasma har en direkt effekt på vilken form bröstcancer är hos kvinnor. Symtom, tumörens plats, sjukdomens stadium och andra faktorer spelar en viktig roll i den onkologiska sjukdomen, de används för att bestämma cancerformen.

Tumören i den nodulära formen är en neoplasma med mycket tät konsistens, med känslan av att det inte finns någon smärta. Det kan ha en rund eller oregelbunden form. När den utvecklas expanderar tumören jämnt i alla riktningar och växer tätt tillsammans med de omgivande vävnaderna. När en patient med bröstcancer lyfter upp armarna kommer en liten ihålig eller gropkälla att märkas på platsen för tumörlokalisering. I de första stadierna blir huden skrynklig och torr på platsen för tumörbildning, men när cancern fortskrider, skrynklar huden mycket, kan sår till och med uppträda. Bröstkörtlarna och lymfkörtlarna i cervikala, axillära, supraklavikulära och subklaviska avdelningarna kommer att öka i storlek.

Unga kvinnor lider ofta av ödematös infiltrativ bröstcancer. Tillsammans med frånvaron av smärta eller svaghet i deras svårighetsgrad. Det finns en tätning som sträcker sig till nästan hela bröstområdet. På huden finns det markerade spår av svullnad runt bröstvårtans halo.

Trots att mastitliknande cancer påverkar bröstkörteln hos kvinnor i olika åldrar, finns det ofta hos unga människor. Samtidigt uttrycks det av en ökning av kroppstemperatur, ökad bröststorlek, ödem. När du känner kan du känna den ökade temperaturen på huden på platsen för lesionen och smärtsam förtjockning av stora storlekar i vävnaderna i körtlarna.

Cancer i den erythematosusformade formen liknar inflammation av erysipelatous typ, något som liknar en speciell purulent infektion. Cancer åtföljs av komprimering i körtlarna, röd hud, hög temperatur i huden, brist på knutar när man palperar.

En skal-typ av cancer är ganska farlig, eftersom en ondartad tumör påverkar hela körtelvävnaden, bröstets fettvävnad och även kan överföras till en annan bröstkörtlar. Cancer uttrycks av en minskning av bröstkörtlarna, dess begränsade rörlighet, huden kondenseras över lesionen, har en ojämn yta.

En form som Pagets cancer är speciell, den förekommer i mycket sällsynta fall. Viktiga symtom som indikerar cancer: bildande av en skorpa runt bröstvårtan, lesionen blir röd, erosion uppträder, blödning och inte mycket djupa sår, klåda. Bröstvårtan deformeras, med sjukdomens progression förstörs den och en tumör bildas i bröstkörtlarna. Om cancer inte upptäcks i tid kan metastaser påverka lymfkörtlarna.

En grundlig undersökning av bröstkörteln hjälper till att veta vilken form av bröstcancer är, symtom. Ett foto taget med en mammografi är det bästa alternativet i detta fall.

Kan män ha bröstcancer?

Många är troligtvis intresserade av att bröstcancer skadar den minimala andelen män, till skillnad från kvinnor, även om bröstet har en rörformig struktur i båda. Bara skillnaden mellan det kvinnliga och det manliga bröstet är att den manliga rörformade strukturen inte är utvecklad.

Bröstcancer hos män observeras vanligtvis i ålderdom. Symtom och primära tecken på sjukdomen märks av tillbakadragandet av bröstvårtan, blodiga utflöde från den. När man kan undersöka malignt neoplasma i körtlarna, som ligger ett kort avstånd från bröstvårtan, ökar axillära lymfkörtlar i storlek. Att trycka på bröstvårtan känns smärta. En man under perioden med cancerframsteg går ner i vikt, känner ständigt allmän svaghet och obehag.

Hos kvinnor manifesteras bröstcancer av många skäl, för män kan orsakerna endast vara genetiska eller miljömässiga. Genetisk predisposition är närvaron i den manliga kroppen hos den kvinnliga kromosomen. Miljöorsaker inkluderar strålning, strålning, behandling med strålterapi. Orsaken till bröstcancer kan vara en sjukdom såsom skrump i levern, vilket provocerar en ökning av nivån av kvinnliga hormoner i kroppen. Bidra till utvecklingen av tumörer i bröstet hos män hormonsvikt, övervikt, fetma och andra sjukdomar.

Undersökningar som ska göras vid bröstcancer

Som redan nämnts kan primära tecken på bröstcancer, såsom tumörskugga och mikrokalcinater, detekteras med mammografi. Sekundära tecken på cancer hos kvinnor anses vara förbättrad vaskularisering, förändringar i brösthuden etc. Om bröstkörtlarna blöder och utsöndras, utför cytologi och duktografi, med vilken du kan upptäcka förekomsten av intraductal papillom och papillomatos.

Ultraljudekografi är mycket viktigt för att diagnostisera sjukdomen. För att göra detta använder du moderna ultraljudsanordningar som låter dig ställa rätt diagnos med en noggrannhet på upp till 94,5%. För att fastställa stadium av cancerutveckling och förskriva behandling, är det nödvändigt att ha exakta uppgifter om metastaser eller deras frånvaro i lymfkörtlarna och andra organ, så de tar en punktering och utför dess cytologiska undersökning. Avlägsen metastas upptäcks genom en omfattande undersökning av patienten.

Bröstcancerbehandling

Det är inte lätt att behandla en sjukdom som cancer. Det finns många speciellt utformade system för behandling av bröstcancer. Symtom, vars behandling kräver en individuell inställning, förväxlas ofta och kräver därför noggrann undersökning av bröstkörteln. Kirurgisk ingripande, kemoterapi, immunterapi, strålbehandling och hormonbehandling anses vara de vanligaste metoderna för att bekämpa bröstcancer.

Läkaren föreskriver behandlingsförloppet, med utgångspunkt från den kliniska bilden av sjukdomen, utvecklingsstadiet för cancer, tumörens tillstånd, vävnadens tillstånd kring maligniteten, patientens ålder, närvaron av samtidiga sjukdomar, hormonell bakgrund. Endast genom att göra en allmän bild av patienten och hennes sjukdom kan den behandlande läkaren välja ett av behandlingsalternativen. Detta kan vara radikal, palliativ, kirurgisk, kombinerad eller komplex behandling.

Ordförande i Russian Society of Clinical Oncology,
  Chef för avdelningen för klinisk farmakologi och kemoterapi,
  Biträdande direktör för vetenskap
  FSBI "NMIC onkologi dem. NN Blokhina "Rysslands hälsovårdsministerium,
  Doctor in Medical Sciences, professor,
  Moskva

Ett stort antal patienter med bröstcancer förekommer i ålderdom. Med utvecklingen av tidig diagnos upptäcks ett ökande antal sjukdomar i de tidiga stadierna, vilket möjliggör radikal resektion istället för radikal mastektomi. Patienter efter radikal resektion behöver emellertid strålbehandling för återstående bröstvävnad. Denna procedur är osäker i närvaro av en samtidig patologi för hjärtmuskeln (åderförkalkning med nedsatt blodtillförsel till hjärtmuskeln, en minskning av den kontraktila funktionen hos hjärtmuskeln och andra), särskilt när det gäller strålbehandling till vänster bröstkörtlar. Samtidigt är bröstcancer hos äldre mindre aggressiv och kombineras ofta med närvaron av steroidhormonreceptorer i tumören. I detta fall kan hormonbehandling framgångsrikt eliminera både avlägsna mikrometastaser och tillväxten av tumörceller i operationsområdet. Studier av radioterapiens roll efter radikal resektion utesluter patienter äldre än 70 år, så det är omöjligt att extrapolera resultaten från unga till äldre patienter. I samband med detta verkar det vara relevant att studera rollen som adjuvant strålbehandling av bröstet vid radikal resektion hos äldre patienter.

PRIMEII-studien inkluderade 1326 bröstcancerpatienter över 65 år med låg risk (inga metastaser i axillära lymfkörtlar, steroidhormonreceptorer, T1 eller T2 upp till 3 cm i maximal storlek, inga tumörceller vid resektionskanterna, upplöst eller tumördifferentiering 3 eller närvaron av lymfovaskulär invasion, men inte båda tecknen tillsammans) efter att ha utfört en radikal resektion. Alla patienter bör få adjuvant hormonbehandling. Patienter randomiserades till observationsgruppen eller till strålterapigruppen för resten av bröstkörteln (40-50 Gy för 15-25 fraktioner). Det viktigaste kriteriet för effektivitet var frekvensen av lokal återfall i den opererade bröstkörteln.

Enligt randomisering fick 668 patienter endast adjuvanshormonterapi, hos 658 patienter tillsattes strålbehandling till hormonterapin. Grupperna var jämförbara med avseende på deras demografiska egenskaper och egenskaper hos tumörprocessen. Med en median uppföljning på 5 år var återfallsfrekvensen i det opererade bröstet efter strålbehandling och utan det 1,3% respektive 4,1% (HR = 5,19, p = 0,0007). Den absoluta minskningen i den 5-åriga lokala återfallsfrekvensen var 2,9%. För att förhindra ett fall av lokal återfall är det nödvändigt att utföra strålbehandling hos 32 patienter. Vid lokal återfall (31 patienter) utfördes mastektomi och bred resektion hos 14 respektive 13 patienter. Förekomsten av avlägsna metastaser, cancer i den kontralaterala bröstkörteln och cancer på andra platser var densamma i båda grupperna. Vid genomförande av multivariat analys visades det att endast frånvaron av strålterapi var den enda faktorn som förutspådde förekomsten av lokal återfall. Vid genomförande av en oplanerad analys visades det att risken för lokal återfall ökade hos patienter med ett lågt innehåll av steroidhormonreceptorer i tumören.

Den totala överlevnadsnivån på 5 år var 93,9% för båda grupperna. 89 dödsfall registrerades, varav 12 berodde på utvecklingen av bröstcancer: 8 (16%) av 49 patienter i observationsgruppen och 4 (10%) av 40 patienter i strålterapigruppen.

Studien visade tydligt den viktiga rollen för bestrålning av den återstående delen av bröstkörteln för att minska frekvensen av lokal återfall. Radikal resektion följt av adjuvant hormonbehandling och strålterapi möjliggör utmärkt lokal kontroll: frekvensen av lokal återfall är endast 1,3%. Vägran att genomföra strålterapi ökar frekvensen av lokalt återfall till 4,1%. Räcker det för att stoppa strålbehandling hos äldre patienter? Författarna tror att ja. I detta fall noteras att en sådan misslyckande är oönskad hos patienter med ett lågt innehåll av steroidreceptorer i tumören. Den låga förekomsten av lokal återfall och möjligheten till kirurgiskt avlägsnande påverkar inte den totala förväntade livslängden. Majoriteten av dödsfallen i gruppen av patienter över 65 år observeras av skäl som inte är relaterade till utvecklingen av bröstcancer. Därför kommer vägran av allmän strålbehandling hos bröstcancerpatienter över 65 år med låg risk för progression inte att förvärra de långsiktiga behandlingsresultaten och kommer att minska bördan på de befintliga strålterapiavdelningarna avsevärt. Dessutom vägrar äldre patienter med T1-2 ofta att utföra resektion och utföra en mastektomi på grund av behovet av efterföljande strålbehandling. Nu kan denna förklaring inte fungera som en ursäkt för att utöka omfattningen av kirurgiska ingrepp.

nyckelord:  bröstcancer, radikal resektion, adjuvant bröstbestrålning.

referenser:

1. Kunkler IH, Williams LJ, Jack WJL, et al. (PRIME II): en randomiserad kontrollerad studie. Lancet Oncology 20015,16: 266-73.

Sammanfattning av avhandlingenom medicin om funktionerna i behandling av bröstcancer hos äldre och senil ålder

Som ett manuskript

Pyznar Vitaly Alekseevich

FUNKTIONER FÖR BEHANDLING AV BÖRDKRAFT I VÄRLDEN OCH GAMLD ÅLDEN

14.00.27 - Kirurgi 14.00.14 - Onkologi

examensarbete för kandidatgraden i medicinska vetenskaper

Moskva 2007

Arbetet utfördes i den statliga utbildningsinstitutionen för högre yrkesutbildning "Moskva statliga medicinska och tandvårdsuniversitetet" vid Federal Agency for Health and Social Development of the Russian Federation and the State Institution "Russian H.N.H. Blokhina "ryska akademin för medicinska vetenskaper.

Vetenskapliga ledare:

Ryska federationen hedrad doktor,

Jemelyanov Sergey Ivanovich

Ryska federationen hedrad doktor,

Nechushn Mikhail Ivanovich

Officiella motståndare:

Doktor i medicinska vetenskaper, professor

Protasov

Andrey Vitalyevich

Doktor i medicinska vetenskaper, professor

Dmitry Vladimirovich

Ledande institution: Institutionen för kirurgi. A.B. Vishnevsky RAMS

Försvaret för avhandlingen kommer att hållas den september 2007 vid mötet i avhandlingsrådet D 212.203.09 vid Russian University of Peoples Friendship på adressen 117198, Moskva, ul. Miklouho-Maclay, 8.

Avhandlingen finns i biblioteket vid det ryska statliga universitetet för människors vänskap (117198, GSP, Moskva, Miklukho-Maklaya St., 6). Sammanfattningen distribueras "/ /" ^ -¿ / ¿^ 2007

Vetenskaplig sekreterare för avhandlingsrådet, doktor i medicinska vetenskaper, professor

ED Smirnova

ALLMÄN BESKRIVNING AV ARBETET

Ämnes relevans

Varje år registreras 8 miljoner nya fall av maligna tumörer och mer än 5,2 miljoner dödsfall i världen. I Ryssland 2000 identifierades 448,6 tusen patienter med den första diagnosen av en malign neoplasma.

Livslängden i många länder ökar och med det ökar förekomsten av onda tumörer hos äldre (enligt den klassificering som antagits av WHO: s regionalkontor för Europa (Kiev, 1963) ökar åldern från 60 till 74 år gammal som 75 till 89 år gammal och 90 år och mer - efter ålder på långa lever). Mellan 1980 och 2000 ökade förekomsten med nästan 70%: från 22,6 till 38,3% 0000.

I Ryssland har förekomsten i åldersgrupper efter 50 år ökat dramatiskt. I slutet av 2004 registrerades 408,4 tusen patienter med bröstcancer, varav 55,1% var i 5 år eller mer (Davydov M.I., Axel Ye.M., 2005).

Bröstcancer i Ryssland rankas som tredje bland alla dödsorsaker för den kvinnliga befolkningen efter sjukdomar i cirkulationssystemet och olyckor i alla åldersgrupper, i genomsnitt 2,1% och ökade gradvis med åldern. Det totala antalet dödsfall från bröstcancer ökade från 12,5 tusen (1983) till 22,7 tusen (2003), d.v.s. ökningen var 10,2 tusen (85%) (Davydov MI, Dvoirin VV, 2005).

Trots den uppenbara brådskan av problemet har utvecklingen av rationella metoder för behandling av äldre tills nyligen inte tillräckligt uppmärksammats. I internationell vetenskaplig forskning är således åldern 65–70 år ofta ett uteslutningskriterium. Faktum är att bara nyligen dök upp speciella vetenskapliga program i denna fråga.

Som du vet har äldre cancer vissa särdrag. Hälsosituationen hos dessa patienter skiljer sig väsentligt från patienter i andra åldersgrupper, vilket beror på närvaron av komorbiditeter (Hillen H.F., Mäher ML, Dreyfus H., 2000).

Utan tvekan finns det vissa framgångar i den kombinerade och komplexa behandlingen av bröstcancer i samband med införandet av nya metoder för strålbehandling och läkemedelsbehandling i allmän medicinsk praxis, men kirurgiska ingrepp fortsätter att dominera, som idag är basen som alla planer för medicinsk behandling bygger på. händelser (Ivanov V.M. 1993).

Kirurgisk behandling bör alltid motsvara den som formulerades 1960 av A.I. Cancerprincipen för onkologisk radikalism, som i bröstcancer innebär att inte bara organet avlägsnas med den primära tumören och de omgivande vävnaderna, utan också ett brett excision av de regionala lymfkörtlarna och vävnaden - det första steget av regional metastas (Bazhenova AP, 1983).

Utvecklingen av kirurgisk taktik ledde till gradvis vägran av kirurger - onkologer från att utföra förkrossande operationer som Urbain-Holdin och preferens för organ- och funktionsbesparande insatser i kombination med kemo- och strålterapi (Ivanov VM, 1993). Men konstant nya rapporter om förekomsten av olika allvarliga komplikationer efter fjärr gamma-terapi av de organ som faller in i bestrålningszonen (Kudryavtsev DV 2001) leder till en ständig sökning efter nya strålningsmetoder och bestämningen av smalare indikationer för fjärrstrålbehandling. (DLT) till zonerna för regional metastas i bröstcancer, särskilt hos äldre och senila patienter.

Tack vare resultaten av mammografisk screening och framgången med tidig upptäckt av bröstcancer blev det möjligt att utföra mindre kirurgiska ingrepp, vilket är av stor betydelse vid behandling av cancer hos äldre, vilket möjliggör en snabb rehabilitering av opererade patienter och förbättrar deras livskvalitet.

Förändringen i kirurgisk taktik mot organbevarande operationer är också förknippad med tillkomsten av en biologisk systemmodell av bröstcancer (Breast Cancer, 1977), som visade att sjukdomen vid stadium av klinisk manifestation är en systemisk sjukdom åtföljd av latent spridning av tumörceller. Denna hypotes gjorde det nödvändigt att skifta fokus när man valde behandlingstaktik i riktning mot systemterapi (Pak DD, 2001).

För närvarande finns det ett antal olösta problem förknippade med optimeringen av den vidare behandlingen av äldre patienter som genomgår orgelsparande operation. Strålbehandling medför en viss risk med tanke på närvaro av komorbiditeter. Läkemedelsbehandling kan vara mycket effektiv, även om användningen också är problematisk i de flesta fall på grund av den ökade risken för läkemedeltoxicitet. I äldre ålder blir hormonterapiens roll mer betydande, vilket bestäms av det mer frekventa innehållet av östrogenreceptorer och progesteron i tumören. I de tidiga stadierna av bröstcancer hos kvinnor över 70 år med ER + och / eller PR + kan behandling i allmänhet påbörjas med tamoxifen (Tyulyandin SA, 2003).

Det finns faktiskt ingen klar algoritm för behandlingstaktik för bröstcancer hos äldre patienter. Som nämnts tidigare är i internationella vetenskapliga studier ålder för patienter som är äldre än 65-70 år vanligtvis kriteriet för uteslutning.

Allt ovanstående och fick oss att utföra den aktuella studien av egenskaperna för behandling av bröstcancer hos patienter som är 70 år och äldre.

Syftet med arbetet

För att förbättra resultaten av behandlingen av bröstcancer hos äldre och senila patienter genom att utveckla en algoritm för kirurgisk och komplex behandling.

Forskningsmål

1. Att jämföra resultaten av behandling av patienter med bröstcancer äldre än 70 år med olika volymer av kirurgisk ingripande.

2. För att bestämma effektiviteten av postoperativ behandling i denna åldersgrupp med och utan användning av adjuvansbehandling.

3. Att identifiera funktionerna i påverkan av prognostiska faktorer på den övergripande och återfallsfria överlevnaden för patienter i denna åldersgrupp.

4. Att studera i steg tre och fem års överlevnad för patienter med bröstcancer ingår i studiegruppen.

5. Att studera dödsorsakerna hos patienter med bröstcancer i ålderdom.

6. Utveckla omfattningen av kirurgisk ingrepp på grundval av de erhållna uppgifterna och bilda en algoritm för den postoperativa behandlingen av patienter som är 70 år och äldre.

Vetenskaplig nyhet

Resultaten av behandling av äldre patienter med bröstcancer studerades på eget kliniskt material. En jämförande bedömning av resultaten av behandlingen beroende på volymen av kirurgisk ingrepp gjordes och en algoritm utvecklades för den kombinerade och komplexa behandlingen av bröstcancer i denna åldersgrupp. Praktiskt värde

Denna studie ger dig möjlighet att tillämpa rekommendationer om valet av omfattning av kirurgi och komplex behandling av patienter med bröstcancer i avancerad ålder; användningen av adjuvant endokrinoterapi, vilket leder till optimal behandlingstaktik för patienter med bröstcancer i ålderdom. De viktigaste bestämmelserna för försvaret

1. Den optimala mängden kirurgi för bröstcancer i steg 1-I är radikal resektion, och för steg III-1U, radikal mastektomi med bevarande av bröstmusklerna.

2. Behovet av ytterligare adjuvansbehandling för tidiga stadier av bröstcancer.

3. Vid lokalt avancerad cancer bör behandlingen vara omfattande, men i överensstämmelse med patientens allmänna somatiska status.

4. Vid bröstcancer hos äldre patienter är faktorer med hög prognostisk betydelse: ålder; kriterier: T, N. hormonell status, central lokalisering av tumören.

5. Att genomföra en öppen biopsi av de parasterna lymfkörtlarna är ett viktigt inslag i operationen, vilket gör att sjukdomen kan utvecklas korrekt och föreskriva ytterligare terapi.

6. Om det finns positiva steroidhormonreceptorer i tumören är det nödvändigt att förskriva en adjuvanshormonterapi.

7. Dödlighetsstrukturen hos patienter med bröstcancer hos äldre och senil ålder varierar beroende på sjukdomsstadiet.

Approbation av arbete

Avhandlingen testades den 3 november 2006 på en vetenskaplig konferens mellan avdelningar med deltagande av medlemmar av avdelningen för allmän kirurgi, anställda vid Road Clinical Hospital. H.A. Semashko från JSC "Russian Railways", anställda vid avdelningen för radiokirurgi GU RONTS dem. H.H. Blokhin.

Publikationer om avhandlingens ämne

Uppsatsens omfattning och struktur

Avhandlingsmaterialet presenteras på 125 sidor med maskinskriven text och innehåller en introduktion, 4 kapitel, slutsatser, slutsatser, praktiska rekommendationer och ett litteraturindex. Verket illustreras med 24 figurer, 41 tabeller. Litteraturindexet innehåller 140 källor, varav 78 inhemska och 62 utländska.

Arbetet är baserat på analysen av behandlingen av 272 bröstcancerpatienter hos kvinnor 70 år och äldre, som opererades och fick ytterligare behandling vid de kliniska baserna vid Institutionen för allmän kirurgi vid medicinska fakulteten vid Moskva statliga medicinska universitetet och vid avdelningen för strålkirurgi vid GU RRCI H.H. Blokhin RAMS för perioden 1998 till 2003.

Matematisk bearbetning av materialet utfördes på en persondator med hjälp av statistiska program STATISTICA 6.0, SPSS 13.0.

Fördelningen efter ålder visade att sjukdomen är vanligast hos patienter i åldrarna 71–75 år (54,4%), mindre var det patienter vid 70 års ålder (14,7%) och 76–80 år (25,7%). Åldern 81 och äldre, endast 5,1% av patienterna. Medianåldern i studiegruppen var 74 år (interkvartilt intervall 71–76 år).

Baserat på poliklinisk undersökning, undersökning av kirurgiskt material och histologiska preparat fastställdes följande stadium av cancer enligt International Classification of Tumors (TNM, 2002): bröstcancer i det första steget diagnostiserades hos 77 patienter, som svarade för 28,3% av hela gruppen observationer. Steg IIA bröstcancer upptäcktes hos 104 (38,2%) patienter, steg IIb hos 25 (9,2%), steg IIIA hos 24 (8,8%) och SH hos 18 (6,6%). ) och IIIC - hos 17 patienter (6,3%). Bröstcancerstadium IV installerades i fyra fall, som stod för 1,5% av hela den studerade gruppen, och 0 st - i 3 (1,1%). (tab. 1).

Identifiering av komorbiditeter, deras antal och svårighetsgrad utfördes på grundval av anamnese, klagomål från patienter, uppgifter om terapeutens undersökning och instrumentella undersökningsmetoder. Det är viktigt att notera att absolut alla patienter hade några komorbiditeter, och majoriteten av 2 diagnoser och mer.

Majoriteten av patienterna (185 - 68,0%) led av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, inklusive koronärsjukdom, hypertoni,

cirkulationsfel, stroke och hjärtinfarkt. Hos 65 (23,9%) observerades endokrin systempatologi - sköldkörtel-toxisk struma, diabetes, fetma 3-4 msk. Sjukdomar i luftvägarna (bronkialastma, kronisk bronkit) observerades hos 22 patienter, vilket var 8,1%.

Hos de flesta patienter uppfyllde tumörstorlek kriterierna T1-43,8% och T2-44,9%. Närvaron av metastaser i de regionala lymfkörtlarna hittades i 106 (39,0%) fall. I grund och botten fanns det en enda metastas till de axillära lymfkörtlarna N1 - 57 (21,0%) iakttagelser; och närvaron av metastaser i den parasterna zonen i kombination med axillära metastaser detekterades hos 9 (3,3%) patienter. Det fanns inga regionala metastaser -166 (61,0%) patienter.

Tabell 1

Distribution av äldre bröstcancerpatienter per sjukdomstadium

Stadium Antal patienter

Abs. nummer%

0 TSHOMO 3 1.1

I TSHOMO 77 28.3

PÅ TSH1M0 tgshmo 28 76 10.3 27.9

ПЬ Т2И1М0 tziomo 24 1 8.8 0.4

ША ТШ2аМ0 Т2К2аМ0 тзтмо ТЗЮаМО 10 12 1 1 3.7 4.4 0.4 0.4

ШЬ Т41Ч0М0 Т4ШМ0 Т4 NumberаМ0 7 4 7 2,6 1.5 2.6

ALS TSHZAMO TSHZYMO T2YaM0 T2SHMO0 TZZYZMO T4ShaM0 T4YZMO2 2 1 5 4 3 1 1 0.7 0.4 1.8 1.5 1.1 0.4 0.4

IV T1-ZSH-ZM1 4 1,5

Totalt 272 100

Avlägsen metastas detekterades hos 4 (1,5%) patienter. Av dessa hade 3 benmetastaser, 1 hade lunga.

Morfologiska former av tumör bestämdes efter operation under rutinmässig histologisk undersökning och är huvudsakligen infiltrativt kanalcancer - 184 (67,6%) observationer.

Studien av tumörreceptorstatus visade att östrogen- och / eller progesteronreceptortumörer var receptor-positiva i 133 (48,9%) fall och receptor-negativa i 79 (29,0%). I 60 (22,1%) fall bestämdes inte receptorstatusen på grund av tekniska problem.

Antalet utförda radikala resektioner (132) och mastektomier (140) var ungefär samma. Med TK-4 utfördes endast mastektomi och med T1-2 utfördes både mastektomi och radikala resektioner. En faktor som bestämde valet av operationens volym var således storleken på det primära tumörstället, kriterium T.

Diagnos av det verkliga tillståndet i den parasterna lymfatiska kedjan under den preoperativa perioden är extremt svårt på grund av dess placering direkt bakom bröstbenet. Således är indikationer för strålbehandling på den parasterna zonen för närvarande baserade på platsen och storleken för den primära tumören och tillståndet hos den axillära lymfatiska samlaren. Samma strålterapi kan påverka det allmänna tillståndet hos patienter i äldre och senil ålder, särskilt med nederlag av vänster bröst, när hjärtat kommer in i strålningszonen.

I detta avseende, i fråga om radikal resektion och tumörlokalisering i de inre kvadranterna i bröstkörteln, kompletterades operationen med en öppen biopsi av de parasterna lymfkörtlarna på den drabbade sidan och utfördes hos 17 patienter. Under mastektomi, oavsett placering av den primära tumören, utfördes denna manipulation i 115 fall. I 9 fall bekräftades förekomsten av MTS-bröstcancer i de parasterna lymfkörtlarna. Hos dessa patienter korrigerades sjukdomsstadiet, och endast i dem kompletterades postoperativ fjärrstrålbehandling med ett fält till den parasterna zonen. Resten av patienterna, under den postoperativa perioden, fick inte strålbehandling i den parasterna zonen.

Under den postoperativa perioden hade patienterna 20 (7,4%) komplikationer av olika karaktär och lokalisering. På suturens del noterades 12 inflammatoriska komplikationer (6 efter mastektomi och resektion). Till de allmänna, icke-kirurgiska komplikationerna hänförde vi patologin som inträffade hos de postoperativa patienterna: CNS (stroke - 2), hjärt-kärlsystem (hjärtinfarkt 2), lungsystem (lunginflammation) - 3 fall, lymfatisk ödem i övre extremiteten - 1. I förhållande till postoperativa komplikationer finns det således ingen signifikant skillnad mellan grupperna av patienter när det gäller volymen av kirurgisk ingripande och valet av operationstyp kan inte dikteras av en eller annan postoperativ komplikation.

Strålterapi är en viktig del av bröstcancerbehandlingen. Operationen som utfördes i 72 (26,47%) fall kompletterades med DLT. Efter radikal resektion utfördes DLT på den återstående delen av bröstkörteln och regionala zoner (i närvaro av tumörmetastaser i 4 eller flera lymfkörtlar) GENERA 2-2,5 Gy. upp till SOD 50 Gr. I sju fall (efter radikal mastektomi) endast på axillary zonen (W-1U stadium). I 9 fall i den parasterna zonen till SOD 46 Gr. Med tanke på ålder och närvaro av komorbiditeter var det långt ifrån alla patienter som behövde det för att kunna genomföra en kurs med postoperativ DLT. Därför var fördelningen av patienter på basis av postoperativ strålterapi speciell. Vid utförande av radikal mastektomi och frånvaron av regionala metastaser (RYO) utfördes inte DLT hos patienter med närvaro av pT1-3-kriteriet (63 patienter). I fyra fall, i närvaro av pT4-kriteriet, genomfördes strålterapi på det postoperativa ärrområdet (tabell 2).

Tabell 2

Distribution av DLT-tilldelning i grupper efter typ av operation

med närvaro / frånvaro av regional MTS

Kriterium rt Typ av operation Regional MTB Radiotherapy Total

pT1-2 radikal resektion ingen 57 (59,4%) 39 (40,6%) 96 (100%)

det finns 15 (41,7%) 21 (58,3%) 36 (100%)

Totalt 72 (54,5%) 60 (45,5%) 132 (100%)

pT1-2 mastektomi nr 59 (100%) 0 59 (100%)

det finns 45 (90,0%) 5 (10,0%) 50 (100%)

Totalt 104 (95,4%) 5 (4,6%) 109 (100%)

rTZ-4 mastektomi nr 4 (50,0%) 4 (50,0%) 8 (100%)

det finns 18 (90,0%) 2 (10,0%) 20 (100%)

Totalt 22 (78,6%) 6 (21,4%) 28 (100%)

Totalt 198 (73,6%) 71 (26,4%) 269 (100%)

Adjuvant polykemoterapi behandlades för patienter med bröstcancer i stadierna IIB, III, IV. Men i närvaro av allvarliga komorbiditeter, liksom genom ganska frekventa vägran av patienter från denna typ av behandling, dålig tolerans mot kemoterapi, fick endast 23 patienter kemoterapibehandling enligt CAF-schemat (6 kurser) - 8,5%). Vid förskrivning av kemoterapi uppmärksammades scenen, kriterierna T och N.

Hormonterapi med tamoxifen 20 mg. endast 156 (57,4%) patienter (133 med positiva steroidhormonreceptorer och 23 med en lång historia av sjukdomen, efter radikal resektion och fick DLT) administrerades per dag. Tre patienter som hade W-G / stadier av den underliggande sjukdomen fick kemoradiering och hormonbehandling i adjuvansläge efter en öppen biopsi av tumören för att bestämma hormonstatusen.

Vid ytterligare observation av de opererade patienterna identifierades 10 (3,7%) lokala återfall av den underliggande sjukdomen. Vid jämförelse av grupper vid pT1-2 efter typ av operation avslöjas det att skillnaden mellan grupper är statistiskt obetydlig, p = 1,0 respektive p = 0,26 (Fishers tvåsidiga exakta test användes). Det fanns 4 återfall efter mastektomi och 1 efter radikal resektion och DLT. Således påverkade volymen av kirurgisk ingripande inte förekomsten av lokal återfall hos grupper av patienter med pT1-2, där både resektioner och mastektomi utfördes. I grupperna med kriteriet för pT 3 fanns ett återfall, med kriteriet för pT 4 fanns det återfall, men enligt kriteriet för volymen av operationen jämfördes de inte statistiskt på grund av det faktum att med dessa T-indikatorer utfördes endast mastektomi.

Utförda radikala resektioner (132 fall), i närvaro av bevis och möjligheten till det, kompletterades med postoperativ DLT (i 60 fall). Skillnaden mellan grupperna av patienter som genomgick eller inte genomgick DLT beroende på status för lokalt återfall är frånvarande, p = 1,0 (exakt test av tvåsidig Fishers). Tvungen avvisning av DLT efter radikala resektioner i gruppen äldre patienter som vi studerade på grund av somatiska kontraindikationer påverkade inte förekomsten av lokala återfall jämfört med de patienter som genomgick DLT i en liknande situation.

Det viktigaste kriteriet som kännetecknar riktigheten av diagnosen och behandlingen av patienten är överlevnadsgraden. Vårt arbete presenterar data om 3 och 5-årig överlevnad för beräkning av indikatorer för vilka Kaplan-Meier-metoden användes (endimensionell analys). Den totala överlevnadsgraden (med beaktande av dödsfall från både bröstcancer och en annan sjukdom) och sjukdomsfri överlevnadsgrad (med beaktande av faktumet för varje manifestation av utvecklingen av bröstcancer) analyserades. Vid jämförelse av de erhållna indexen för allmän och återfallsfri överlevnad avslöjades en ovanlig situation med deras ömsesidiga fördelning, när indikatorer för 3- och 5-års återfallsfri överlevnad var något högre än den allmänna, vilket skiljer sig från det vanliga fördelningsmönstret för indikatorer för dessa typer av överlevnad. Detta faktum kan förklaras av påverkan av egenskaperna hos patienterna i fråga, nämligen den höga dödsfrekvensen från andra sjukdomar, som är förknippade med patientens äldre ålder. För att förklara den specifika fördelningen av överlevnadshastigheter i den studerade gruppen äldre patienter beräknades indikatorerna för sjukdomsspecifik överlevnad.

(överlevnadshastighet, med tanke på dödlighet endast från bröstcancer). Jämförelse av indexen för sjukdomsspecifik och sjukdomsfri överlevnad såg vi en bekant bild när sjukdomsspecifik överlevnad är högre än sjukdomsfri. Denna fördelning av överlevnadshastigheter bekräftar effekten av en hög frekvens av dödsfall från andra sjukdomar i denna grupp av patienter på en minskning av den totala överlevnadsnivån jämfört med återfallsfria.

Effekten av prognostiska faktorer för bröstcancer på överlevnadsnivån i den studerade patientgruppen är följande: ålderfaktor, kriterier T och N är dominerande, eftersom påverkar alla typer av överlevnad. Hormonstatus har en statistiskt signifikant effekt på sjukdomsfri och sjukdomsspecifik överlevnad. Vid beräkningen av den totala överlevnaden hade den hormonella status fortfarande sin effekt, men den var inte statistiskt signifikant. Det är möjligt att entydigt bekräfta slutsatsen att i närvaro av positiva steroidhormonreceptorer är överlevnadsnivån högre än i fallet med negativa.

Närvaron av komorbiditet, som en prognostisk faktor, påverkar naturligtvis den sjukdomsspecifika överlevnaden. Inverkan av denna faktor på andra typer av överlevnad verkar emellertid utjämnas av det kraftfulla inflytandet av åldersfaktorn i denna grupp av patienter, som tillsammans med andra patientegenskaper inkluderar närvaron av en samtidig patologi hos äldre. Graden av malignitet påverkar överlevnaden hos patienterna i vår studiegrupp. Påverkan av bröstcancercentralen på alla överlevnadstyper är en viktig faktor för att förutsäga en betydande försämring av överlevnaden i denna åldersgrupp.

Resultaten erhållna från en endimensionell analys utvärderades med användning av en multivariat analys, d.v.s. studerade det ömsesidiga inflytandet av prognostiska faktorer på överlevnaden. Vid bedömningen av den övergripande, återfallsfria och sjukdomsspecifika överlevnaden i multifaktoranalys avslöjas att vid beräkningen av den totala överlevnaden var de påverkande faktorerna i prognosen: patientålder (p = 0,048), kriterier T (p)<0,001) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,014), степень злокачественности (р=0,013), а при расчёте безрецидивной выживаемости - факторы Т (р=0,007) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,011), а так же фактор локализации опухоли (р=0,013). При расчёте болезньспецифической выживаемости получены статистически значимыми те же факторы, что и при безрецидивной выживаемости: Т (р=0,001); N (р<0,001), гормональный статус (р=0,003) и локализация опухоли (р=0,040).

Därför tillåter de data vi erhöll i en multifaktoranalys av effekten av prognostiska faktorer på prestanda för tre- och femåriga allmänna och sjukdomsfria, liksom sjukdomsspecifik överlevnad, att vi kan dra slutsatsen att denna grupp av patienter har en statistiskt signifikant effekt på alla typer av överlevnad av prognostiska faktorer såsom pT , RI och hormonell status.

Vid bedömningen av påverkan på överlevnaden av olika tillämpade behandlingar erhölls följande bild:

1. Lokal påverkan, dvs. direkt på tumören är det genom kirurgi och användning av DLT.

a). Driftens omfattning. Övergripande överlevnad vid resektioner och mastektomier i grupper med stadier I - II (i fall III, mastektomi utfördes). Det finns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan grupper med olika volymer av kirurgiska ingrepp för generell och återfallsfri överlevnad. (Vid jämförelse av de totala överlevnadshastigheterna var p = 0,75 för steg I, p = 0,1 för steg II; återfallsfri överlevnad, p = 0,2 för steg I, p = 0,46 för steg II) (tabell 3).

b). Postoperativ fjärrstrålterapi. Allmän och återfallsfri överlevnad under postoperativ fjärrstrålningsterapi och avstötning av den hos patienter efter radikal resektion, som utfördes endast i stadium I eller II. Patienter med stadierna I och II, efter mastektomi, i fallet med N0, genomgick inte DLT. I steg III användes postoperativ DLT i 15 fall. Det fanns ingen statistisk signifikant skillnad mellan grupperna som fick och inte fick strålterapi (P-värden för total överlevnad: p = 0,5 för steg I, p = 0,2 för steg II och III, p-värden för återfallsfri överlevnad: p = 0,15 i steg I, p = 0,61 i steg II, p = 0,12 i steg III) (tabell 4).

Tabell 3

Överlevnad vid olika volymer av operation_

art. driftsvolym Abs. 3-årig 5-årig p (log-rank) 3-årig 5-årig p (log-rank)

I mastektomi 21 95.2 (4.6) 89.6 (7.0) 0.2 90.5 (6.4) 84.4 (8.3) 0.75

resektion 56 97,8 (2,2) 97,8 (2,2) 91,3 (4,2) 81,1 (10,3)

II mastektomi 64 91,6 (3,6) 91,6 (3,6) 0,46 85,6 (4,4) 57,1 (7,2) 0,1

resektion 65 95,4 (2,6) 95,4 (2,6) 92,9 (3,5) 66,7 (12,5)

Tabell 4

Överlevnad beroende på användning av DLT

Återfallsfri överlevnad. Överlevnad.

art. DLT Abs. 3-årig 5-årig p (log-rank) 3-årig 5-årig p (log-rank)

I nr 57 100 100 0,15 90,1 (5,4) 90,1 (5,4) 0,5

ja 20 93.3 (6.4) 93.3 (6.4) 94.1 (5.7) 94.1 (5.7)

II nr 94 96,8 (3,2) 96,8 (3,2) 0,61 100 66,7 (27,2) 0,2

ja 35 94,0 (4,1) 94,0 (4,1) 85,9 (6,7) 59,6 (14,3)

III nr 44 38,8 (7,9) 21,2 (7,3) 0,12 49,3 (8,0) 25,1 (7,4) 0,2

ja 15 60,0 (15,5) 60,0 (15,5) 56,0 (17,1) 56,0 (17,1)

2. Systemisk (total) exponering. Under de allmänna eller systemiska effekterna avser användningen av polykemoterapi eller hormonterapi samt deras kombination. Vid behandling av patienter i denna åldersgrupp är det inte sällsynt och av objektiva skäl är det nödvändigt att vägra ytterligare behandling i allmänhet. Oftast beror detta på förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar. Det avslöjades att systemisk terapi som utfördes under den postoperativa perioden till patienter i vår grupp inte har någon statistiskt signifikant effekt på frekvenserna av 3 och 5-årig total överlevnad och återfallsfri överlevnad i stadierna I och II (p\u003e 0,2). Vägran att genomföra systemisk terapi i bröstcancer i steg III har emellertid en statistiskt signifikant effekt (p = 0,009) på överlevnaden totalt och leder till en signifikant minskning av dess prestanda. Med avvisande av systemisk terapi i steg III var frekvenserna för 3 och 5 års total överlevnad 27,3 ± 13,4 respektive 9,1 ± 8,7 jämfört med frekvenserna för 3 och 5 års total överlevnad i gruppen patienter som genomgick hormonterapi respektive 66,3 ± 8,8 respektive 47,6 ± 10,2 (tabell 5, 6).

Tabell 5

Återfallsfri överlevnad beroende på systemterapi.

1. ingen terapi 30 96,6 (3,4) 1 91,5 (5,9) 0,39

2. Hormonoterapi 47 97,4 (2,6) 1 97,4 (2,6)

1. Det finns ingen terapi 49 93,2 (3,8) 93,2 (3,8) 0,92 (1-2)

2. Hormonoterapi 74 92,5 (3,3) 92,5 (3,3) 0,51 (2-3)

Kemoterapi 6 100 100 0,53 (1-3)

Steg III

1. ingen terapi 11 62,3 (15,0) 62,3 (15,0) 0,24 (1-2)

2. hormonterapi 32 68,8 (8,7) 68,8 (8,7) 0,67 (2-3)

Kemoterapi 16 62,5 (14,5) 62,5 (14,5) 0,56 (1-3)

Tabell 6 Övergripande överlevnad beroende på systemterapi.

Stage Abs. 3 år gammalt nummer (gammalt fel) 5 år gammalt (gammalt fel) P (log-rank)

1. Ingen terapi 30 92,7 (5,0) 92,7 (5,0) 0,329

2. Hormonoterapi 47 90,7 (4,5) 85,6 (6,5)

1. ingen terapi 49 89,1 (4.6) | 61,5 (9,2) 0,79 (1-2)

2. Hormonoterapi 74 88,3 (3,9) 60,8 (8,2) 0,26 (2-3)

Kemoterapi 6 100 100 0,20 (1-3)

Steg III

1. ingen terapi 11 27,3 (13,4) 9,1 (8,7) 0,009 (1-2)

2. hormonterapi 32 66,3 (8,8) 47,6 (10,2) 0,141 (2-3)

Kemoterapi 16 43,8 (12,4) 26,3 (12,1) 0,298 (1-3)

Av de 272 (100%) patienterna dog 55 (20,2%) från utvecklingen av bröstcancer, 27 (9,9%) från andra sjukdomar (komorbiditet), 190 (69,9%) patienter vid den sista observationen (tidigt 2006) levde.

Genom att analysera uppgifterna i en iscensatt fördelning av status för patienter och orsakerna till deras död, visade det sig att bland patienter i vilka tumörprocessen vid operationstillfället var i de inledande stadierna, var 168 (80,1%) betydligt mer levande än 41 (19, 9%). Dessutom noterades att döden inträffade oftare av komorbiditeter - i 23 fall (11,2%) än från cancer - hos 18 (8,7%). När man överväger en grupp patienter med W-1U-stadierna i processen, avslöjas det att deras död inträffar oftare - 41 (65%) fall, där 22 (34,9%) lever. Dödlighetsstrukturen är dessutom som följer: 37 (58,7%) patienter dog av cancer, vilket är nästan 10 gånger oftare än från samtidig patologi - 4 (6,3%) och, främst, i termer av upp till 3 års observation.

Med tanke på våra resultat kan vi rekommendera följande algoritm för behandling av bröstcancer hos patienter i ålderdom: i närvaro av steg 1-P utförs en radikal resektion av bröstet. Vidare är det i steg 1-Ia möjligt att vägra att genomföra ytterligare behandling i ett adjuvansläge eftersom det ger inte en statistiskt signifikant förbättring av överlevnadsnivån på 3 och 5 år. I stadiet PB - reduceras den postoperativa tilläggsbehandlingen till användning av hormonbehandling i närvaro av positiva receptorer av steroidhormoner, och i deras frånvaro, om möjligt, bör kemoterapi utföras. I bröstcancerstadium III måste du utföra radikal mastektomi. När det gäller allvarlig samtidig patologi, när risken för volymetrisk kirurgi är hög, är det möjligt att utföra en radikal resektion av bröstkörtlarna med efterföljande bestrålning av den återstående delen av bröstkörtlarna och zonerna med regional metastas i adjuvansläget. I närvaro av positiva steroidhormonreceptorer är det nödvändigt att förskriva hormonterapi, i deras frånvaro - kemoterapi. Behandling av patienter med bröststadium IV steg reduceras till implementering av mastektomi, följt av kemo-strålningsbehandling. Hormonterapi i närvaro av positiva steroidhormonreceptorer.

1. Den ledande metoden för behandling av bröstcancer i ålderdom är den kirurgiska metoden. Den optimala mängden kirurgi är: i stadierna 1-P - radikal resektion av bröstkörteln, i stadierna Sh-1U - radikal mastektomi med bevarande av bröstmusklerna.

2. Vid cancer 1-H-steg ger den kirurgiska behandlingsmetoden en stabil återhämtning på fem år i 80,1% av fallen. Ytterligare adjuvansbehandling förbättrar inte överlevnaden.

3. Vid lokalt avancerad cancer bör behandlingen vara omfattande och överensstämma med patientens allmänna somatiska status. Risken för adjuvansbehandling bör inte överstiga den möjliga terapeutiska effekten.

4. Endimensionell analys tillät oss att identifiera faktorer med hög prognostisk betydelse. Med en 3- och 5-årig prognos är detta ålder, kriterier T och I, hormonell status, central lokalisering av tumören.

5. Multifaktoranalys tillät oss att identifiera faktorer med hög prognostisk betydelse. Med en 3- och 5-årig prognos är dessa kriterier för T- och N.-hormonstatus.

6. Att genomföra en öppen biopsi av parasterna lymfkörtlar på den drabbade sidan är ett viktigt element i operationen (om möjligt), vilket gör att sjukdomen kan spridas ordentligt och ytterligare terapi föreskrivs.

7. I närvaro av positiva steroidreceptorer är det nödvändigt att förskriva hormonterapi i adjuvansläge.

8. Vid 1-P-stadier i processen är dödlighetsstrukturen enligt följande: döden inträffar oftare av komorbiditeter (11,2%) än från cancer (8,7%). I steg III-IV dör 58,7% av patienterna av cancer, vilket är nästan tio gånger oftare än från komorbiditeter (6,3%) och, främst, upp till 3 års observation.

Uppgifterna som erhållits under utförandet av arbetet kan användas av experter för att välja kirurgisk volym hos äldre patienter. Vår erfarenhet av postoperativ ytterligare behandling kan vara till hjälp för specialister som utför adjuvansbehandling av äldre patienter som har opererats för bröstcancer. Ytterligare djupstudie kräver metoden för öppen biopsi av parasterna lymfkörtlar hos äldre och senila patienter.

Lista över verk i avhandlingsämnet.

1. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Bröstcancer hos äldre kvinnor. Problemets nuvarande tillstånd. Vestnik RONTs im. H.H. Blokhin RAMS, vol. 17, nr 4, 2006. -C. 13-18.

2. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Särdrag i behandlingen av bröstcancer hos äldre och senila patienter // Förfaranden vid konferensen tillägnad 60-årsjubileum för National Center of Oncology. - Jerevan. - 2006. - s. 167-168.

3. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Det aktuella tillståndet till bröstcancerproblem hos äldre // Hieroglyph. - 2006. - Vol. 9, 31.- S.1272-1274

4. Stelmach O.K., Nechushkin M.I., Tylyandin S.A., Pynzar V.A., Gevorkyan B.C. Adjuvant kemoradieringsbehandling av patienter med bröstcancer efter konservativa operationer // Fortsättningar av den ryska vetenskapliga-praktiska konferensen med internationellt deltagande "Ny teknik i onkologisk praxis." - Barnaul. -2005.-S. 105-106.

5. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Gevorkyan B.C. Bröstcancer hos kvinnor över 70 år. Funktioner vid behandling // Material från den ryska vetenskapliga-praktiska konferensen med internationellt deltagande "Ny teknik i onkologisk praxis." - Barnaul. - 2005. - s. 162-163.

6. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Funktioner i bröstcancerbehandling hos kvinnor över 70 år // Fortsättningar av den interregionala vetenskapliga och praktiska konferensen med internationellt deltagande tillägnat 110-årsjubileum för födelsen av prof. YA Ratner "Behandling av cancer och bröstsjukdomar före cancer." - Kazan. - 2005. - s. 255-257.

7. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Funktioner för behandling av bröstcancer hos äldre patienter // Förfaranden från III-kongressen för onkologer i de transkukasiska staterna. Nationellt centrum för onkologi. VA Fanarjyan. - Armenien. - 2004. - s. 200.

8. Pynzar, VA, Emelyanov, SI, Nechushkin, M.I., Behandling av bröstcancer hos kvinnor över 70, // Förfaranden vid den första internationella årliga onkologiska konferensen "Problem med diagnos och behandling av bröstcancer". "White Nights of St. Petersburg." - S.Pb. - 2004.-s.133-134.

9. Pynzar V.A. Behandling av bröstcancer hos kvinnor över 70 år // Tez.dokl. III konf. Unga ryska forskare med internationellt deltagande IM Sechenov. "Grundläggande vetenskaper och framsteg inom klinisk medicin". - M. -2004.-S. 217.

10. Pynzar V.A., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Behandling av operabel bröstcancer hos patienter äldre än 70 år // Proc. rep. 50: e praktiska. Conf. Tajik State Medical University uppkallad efter Abu Ali Ibn Sina med internationellt deltagande "Faktiska problem med klinisk onkologi." - Tadzjikistan. -2002, -C. 51-52.

11. Petrovsky, A.B., Trigolosov, A.B., Nechushkin, M.I., Pynzar, V.A. Rollen för öppen biopsi av parasterna lymfkörtlar i bröstcancercentrering // Proc. rep. 50: e praktiska. Conf. Tajik State Medical University uppkallad efter Abu Ali Ibn Sina med internationellt deltagande "Faktiska problem med klinisk onkologi." - Tadzjikistan. - 2002. - s. 33-37.

Pynzar Vitaliy Alekseevich (Ryssland) Speciellt bröstcancer "i lungan och senil

ålder.

Bröstcancer är en av de vanligaste cancerformerna hos kvinnor. Med tanke på den ökande livslängden är denna patologi allt vanligare hos äldre patienter. Cancerförloppet och deras behandling hos äldre patienter har vissa särdrag. Mot bakgrund av de äldres problem och närvaron av ett brett spektrum av komorbiditeter, övervägs de huvudsakliga kännetecknen för tumören, liksom de viktigaste metoderna för behandling av bröstcancer, såsom kirurgi, postoperativ strålbehandling, adjuvant kemoterapi och hormonbehandling.

Pynzar Vitaly Alexeevich (Ryssland) särskilt kvinnor.

Bröstcancer är en av de vanligaste kvinnliga maligniteterna. Det är en sjukdom i livslängden. Patienten har vissa specifika funktioner. Detta är en översikt av mönstret för samtidiga sjukdomar.

Signerad för att skriva ut 1? Q2.0 7g. Format 60x84 / 16. Cirka 100 kopior. Beställningsnummer 12.1

Tryckt i tjänst för dupliceringsutrustning GU RONTS RAMS dem. NN Blokhina RAMS 115478, Moskva, Kashirskoye sh., 24

Jag lim 1. (Mhop .iHTtpinpu

1 I Det brådskande problemet med bröstcancer hos äldre patienter

J .2 Visar att han har en kolonsjukdom hos äldre IO

13 Vanliga taktiker för behandling av bröstcancer 11 1 4 Typer av kirurgiska ingrepp för bröstcancer, oss evolution

1.5 Wehirurpiscis behandlingsmetoder (åtgärd

I 6 Val av behandlingsschema hos patienter med svår förorening

Kapitel 2. Material och metoder

2.1 Tekniska typiska kirurgiska ingrepp utförda i bröstrock

2.2 Morfologisk studie av operativt material

2.3 Egenskaper för den studerade kulgruppen

Kapitel 3. Ayalv * av behandlingen av behandling ouiiciihui rep.zya yuv 50 Piva 4, Hell Synaish.flödet av äldre patienter, lider! operationell omedelbarhet

Praktisk reand

Introduktion av avhandlingenom ämnet "Kirurgi", Pynzar, Vitaly Alekseevich, abstrakt

Ämnes relevans:

Varje år återvinns S miljoner, nya fall av maligna neoplasmer och mer än 5,2 miljoner dödsfall över hela världen. År 2000 i Ryssland diagnostiserades 448,6 tusen patienter med den första diagnosen av en malign neoplasma för första gången.

Enligt WHO upptäcks ungefär 1 miljon nya fall av bröstcancer varje år i världen, vilket förutspår en ökning av förekomsten år 2010 till 1,45 miljoner.

Under den första av 1 är jag kvinnor i USA som lider av denna sjukdom. I strukturen för kvinnor med cancer var andelen av denna lokalisering i Ryssland år 2000 t3%.

Mer än 46 tusen nya fall av bröstcancer registreras årligen i Ryssland, vilket i den onkologiska incidensstrukturen hos den kvinnliga befolkningen är 19%. Under perioden 1980 till 2000 ökade incidensen med nästan 70%: från 22,6 till EG, 3% 40 miljoner. Sedan 1990, i Ryssland, har kvalitetsindikatorerna för onkologisk vård för patienter med bröstcancer, inklusive upptäcktsgraden i tidiga stadier, förblivit praktiskt taget oförändrade, men förekomsten av ålder t-runor efter 50 år har ökat dramatiskt. I slutet av 2004 fanns det 408,4 tusen bröstcancerpatienter på platsen, varav 55,1% - under 5 år eller mer [17].

Bröstcancer är en av de vanligaste dödsorsakerna för kvinnor jämfört med andra former av maligna tumörer. När det gäller cancerdödlighet på denna plats är Danmark, Irland och Nederländerna de tre bästa platserna på listan på 28: e plats. I Ryssland rankas en form av cancer på tredje plats bland alla dödsorsaker för den kvinnliga befolkningen efter sjukdomar i cirkulationssystemet och olyckor i alla åldersgrupper, i genomsnitt 2,1%, och ökar gradvis med åldern, till exempel i åldern 35-54 år - 9,0% Det totala antalet dödsfall från bröstcancer ökade från 12,5 tusen (1983) till 22,7 tusen (2003 X i. Ökningen var 10,2 tusen (85%) | 17,19).

Livslängden i många länder ökar, och tillsammans med mig ökar förekomsten av maligna tumörer hos äldre. Enligt klassificeringen som antagits av Europeiska regionala byrån för WHO (Kyiv, 1963) erkänns ålder från 60 till 74 som äldre, från 75 till 89 - senil och 90 år till mer - ålder för långa liv. Trots den uppenbara brådskan av problemet, tills nyligen utvecklingen av rationella metoder Behandling av äldre har inte uppmärksammats tillräckligt, och i internationella vetenskapliga ns & art är män över 65–70 år oftast undantagskriteriet. Men i huvudsak kom det fram nyligen speciella forskningsprogram för att utveckla detta problem.

Som ni vet har onkologiska sjukdomar i denna åldersgrupp vissa egenskaper.Hälsotillståndet för sådan panneit skiljer sig väsentligt från patienter i andra åldersgrupper, vilket beror på förekomsten av komorbida sjukdomar! 110,) 18J, lie och titta på vissa framsteg i kombinerad n komplex bröstcancer associerad med införandet av nya metoder för strålning och läkemedelsbehandling i allmän medicinsk praxis, den kirurgiska ingreppet, som fram till nuvarande kräm) utgör grunden, Med beaktande av att en plan för terapeutiska åtgärder är uppbyggd, Jl 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59. 60, 77, 87, 96, 117, 130]. ​​Kirurgisk behandling måste alltid följa cancerprincipen för cancer som formulerades i I960. radikalism som när p Denna bröstkörtel involverar avlägsnandet av inte bara organet med den primära tumören och de omgivande vävnaderna, utan också ett brett skärning av de regionala lymfvinklarna och fibrerna - det första steget i regional metastas (21.

Vid 50 - 70-talet blev den utökade delen av Omni över Urban - Hoddin populär. inkluderande axillära, subklaviska, subscapularis lnmphaidektomi, resektion av de hryagachy delarna av revbenen på den drabbade sidan för överlägsna blödningar i revbenen, 5, 27, 59, 72, 73J; var jämförbar med resultaten från ”rivna 17x10 matematiska operationer (Holstsd), kompletterat med strålterapi till unga regionala mashastaser

Traditionellt börjar den moderna historien för behandling av patienter med bröstcancer med hypotesen från W. IIaisled (1895) om den iscensatta processen med megashazaing. Under 70 år har Halsied (radikal masskirurgisk operation), som innebär borttagning av stora och små bröstmuskler, axillära muskler i ett block -ansluten stödjande cellulosa innehållande lämpliga regionala lymfatiska samlare ansågs vara standarden för kirurgisk behandling av bröstcancer. Föreslog 1948 av P Patey och W. Dyson "modifierad * masgek Lånen med den sparat pectoralis-huvudmuskulaturen var mer funktionellt skonsam kirurgi, liksom modifieringen av den radikala masggonen J. H. Madden som utvecklades 1958 med bibehållande av båda pectoralmusklerna | 1. 27, 59, 70, 861.

Utvecklingen av kirurgisk taktik har lett till stöd för kirurger och onkologer från att utföra förkrossande operationer som Urbana -Holdnnz och företrädesvis organ- och funktionsstörande ingrepp i kombination med röntgenstrålningsterapi)