För att upptäcka olika sjukdomar i ändtarmen och organen i närheten visas en digital rektalundersökning. Ofta blir det det enda sättet att identifiera patologiska processer i områden där visualisering är svår med instrumentella metoder.

värde

Finger i ändtarmen erkänns som den enklaste metoden för diagnos. Samtidigt är denna metod ganska informativ.

Efter en extern undersökning och insamling av anamnesis av en läkare bildas en viss hypotes om närvaron av en eller annan patologi. I detta fall är en digital rektalundersökning vägledande. Vid palpation analyserar en specialist tillståndet i anus, slemhinnor och omgivande organ. Dessutom detekteras närvaron av en patologisk process och möjligheten för en efterföljande koloskopi bestäms.

En digital rektalundersökning är också oerhört viktig vid en redan diagnostiserad sjukdom. I detta fall är syftet att samla in detaljerad information om lokala tecken på sjukdom.

möjligheter

Med hjälp av denna metod kan läkare upptäcka närvaron av:

• tarmsvikt;
• hemorrojder;
• neoplasmer;
• anala sprickor;
• främmande föremål;
• inflammatoriska processer i de inre könsorganen.

Om patienten diagnostiseras med kolorektal cancer löser en digital undersökning frågan om endoskopisk undersökning. Detta beror på det faktum att lumen eller kan minskas avsevärt av tumören.

vittnesbörd

Ur psykologisk synvinkel är förfarandet obehagligt för de flesta. Men det finns situationer där digital undersökning av ändtarmen inte kan undvikas:

• smärta under avföring;
• uppkomsten av blodig eller slemhinnor;
• ofta smärta i anus, nedre del av buken, perineum eller coccyx;
• fekal inkontinens;
• hemorrojder;
• störningar i matsmältningsorganen: diarré, förstoppning (om matförgiftning och infektionssjukdomar är uteslutna);
• svårighet att urinera hos män;
• närvaron av neoplasmer godartade eller maligna;
• misslyckande av menstruationscykeln hos kvinnor;
• tarmobstruktion;
• blödning.

Dessutom är det nödvändigt att utföra en digital rektalundersökning innan instrumentell diagnostik. Det visas också för personer över 40 år för att snabbt upptäcka patologier.

Kontra

Rektal palpation utförs inte i en situation om patienten har kraftigt minskat anus. Med ett uttalat smärtsyndrom utförs proceduren efter dess eliminering.

medel

Hittills används följande metoder för digital rektalundersökning i medicinsk praxis:

1. Enfingret börjar med införandet av pekfingret i ändtarmen. I palpationsprocessen analyserar läkaren slemhinnens tillstånd, analkanalens väggar, de inre könsorganen. Det är också möjligt att identifiera tumörer och eliminera skador på sacrum och coccyx (de blir ofta orsaken till smärta).
2. Dvupaltsevoe undersökning. Essensen är som följer: läkaren sätter in den ena handens finger i ändtarmen. Samtidigt känns pubens område med den andras finger. Med hjälp av denna teknik upptäcks patologier i avlägsna områden i ändtarmen, och även graden av rörlighet hos dess vägg i förhållande till vagina hos kvinnor.
3.   Tekniken liknar den föregående. Skillnaden ligger i det faktum att fingrarna på den andra handen är palpation genom slidan hos kvinnor. Under processen upptäcks infiltrater och maligna neoplasmer, tumörens rörlighet relativt könsorganen och graden av dess spridning bestäms.

Proktologer, urologer och gynekologer har kunskaper i fingertekniker.

Hur är

Den primära uppgiften är att välja patientens hållning. Som regel är det knä-armbågen. Om patientens tillstånd är allvarligt är en digital undersökning av ändtarmen bekvämare när den ligger på sin sida, medan benen böjs och dras till buken så mycket som möjligt. Ett annat alternativ - patienten placeras på ryggen och sprider benen åt sidan och lyfter något i knäna. Inspektion utförs efter en tarmrörelse eller rensande lavemang (vilket är att föredra).

Algoritmen för den digitala rektala undersökningen inkluderar följande steg:

1. Patienten har den mest lämpliga hållningen, vilket motsvarar hans allmänna tillstånd.
2. Läkaren tvättar händerna och tar på sig gummihandskar för engångsbruk.
3. Förhands genomförd extern undersökning av anus och perineum. Det är viktigt att identifiera sprickor, fistlar, hemorrojder, papillom och olika tumörer.
4. Vid uttalat smärtsyndrom behandlas anus med ett bedövningsmedel, och turundan som blöts i det införs inuti.
5. Läkaren smörjer generöst pekfingret med vaselin och försiktigt, med cirkulära rörelser, sätter det in i ändtarmen. För närvarande bestäms sfinkttonen. En norm övervägs om den passar tätt på ett finger. Efter injektionen diagnostiseras slemhinnan och angränsande organ - livmodern hos kvinnor och prostatakörteln hos män. Om några neoplasmer upptäcks bestäms deras exakta placering, form, storlek, densitet, ytkaraktär osv. För att utföra palpationen i de zoner som finns ovan ber läkaren patienten att hoppa och sträcka (som med trangen att avföra).
6. Fingret tas bort från tarmen. Läkaren undersöker noggrant handsken och undersöker spår av avföring. Föroreningar studeras noga (om sådana finns): slem- och purulentutsläpp, blod.

Manuell rektalundersökning är helt säker och orsakar inte komplikationer. Efter avslutad procedur går patienten tyst över sin verksamhet.

Läkare i digital rektalundersökning erkänns av läkarna som den enklaste och mest pålitliga diagnosmetoden. Med sin hjälp identifieras många patologiska processer, och möjligheten att genomföra en undersökning med hjälp av instrumentella metoder utvärderas också.

Inom medicin finns det en enorm mängd olika studier som gör att du kan utföra sjukdomen hos en patient, samt föreskriva ytterligare behandling.

Men trots utvecklingen av tekniska framsteg, var och en självständigt med sina egna händer.

Således var det den digitala rektala undersökningen som fick särskild vikt, vilket gjorde det möjligt att fastställa patientens diagnos vid den första undersökningen även vid den första undersökningen.

Fingerforskningsmetod: grunderna

Från själva namnet blir principen om att utföra den presenterade forskningen tydlig.

Således kan en specialist med hjälp av ett finger som sätts in i patientens ändtarms, som begärde hjälp och klagomål om smärta i anus, diagnostisera och, baserat på resultaten, förskriva behandling.

Den presenterade studien gör att du inte kan tillämpa någon instrumentell undersökning som ofta kan bli smärtsam för patienten.

Målen för en digital rektalundersökning är följande:

1. Efter att ha lyssnat på patientens klagomål sätter specialisten redan ett antagande om den obehagliga situation som har uppstått och sjukdomen som helhet. Som regel föreskrivs inte behandling på samma antagande, därför måste han bekräfta sina gissningar. För detta ändamål och genomförde en digital studie omedelbart när den ses på läkarmottagningen.
2. På grundval av den presenterade forskningen kan en specialist tilldela en ytterligare instrumentell undersökning och diagnos till patienten för att bestämma sjukdomens exakta karaktär.

Baserat på ovanstående följer att den digitala metoden för forskning är mycket informativ och att patienten inte bör vägra.

Indikationer för undersökning

Fingerundersökning utförs inte alla och inte alltid.

Det finns indikationer för att dirigera, där det finns:

• patientklagomål om smärta i nedre buken;
• om patienten har nedsatta funktioner i urinorganen och tarmarna;
• klagomål på smärta i analområdet med avföring;
• i närvaro av redan diagnostiserad och för att bestämma effektiviteten av behandlingen;
• profylaktisk undersökning av män över 40 för att förhindra utveckling av prostatasjukdomar;
• undersökning av kvinnor äldre än 40 år för upptäckt och förebyggande av sjukdomar i könsorganen (om det inte är möjligt att genomföra en digital undersökning direkt).

Digital rektal undersökning avslöjar utvecklingen av patologi, vilket bidrar till början av snabb behandling.

En specialist med hjälp av en sådan undersökning kan också bestämma behovet av ytterligare instrumentell forskning i form av, koloskopi eller.

Forskningsmöjligheter

Med hjälp av denna typ av undersökning kan du bestämma ett antal parametrar, som inkluderar:

• vävnader och tarmslemhinnor;
• bestämning av tonen i analkanalen;
• möjligheten till ytterligare forskning och dess karaktär;
• det allmänna tillståndet för foder i tarmområdena som är involverade i en person under en tarmrörelse;
• funktionens hastighet för vävnader belägna nära ovanstående platser;
• färg och struktur, samt med hjälp av ytterligare forskning bakteriologisk sammansättning av sekret.

Vid första anblicken verkar en digital undersökning av tarmen inte vara informativ.

Men det kan användas för att identifiera sådana farliga tumörer som inre hemorrojder, olika tumörer och polypper (här kan du också bestämma formen), en ökning av prostatakörteln, främmande kroppar, inflammatoriska infiltrat.

Med hjälp av en digital undersökning är det möjligt att diagnostisera insufficiens hos den anala sfinktern och till och med förändringar i de inre könsorganen hos kvinnor.

Hur görs studien?

Rektal undersökning utförs i en viss position i patientens kropp, som är direkt beroende av klagomål och smärta, det vill säga om du misstänks för en viss sjukdom.

Här är följande möjliga bestämmelser för undersökningen:

Det finns tre metoder för digital rektalundersökning:

1. En fingerundersökning  - Läkaren smörjer pekfingret med petroleumgelé och introducerar den i ändtarmen och börjar undersökningen. Således kan en specialist känna igen tillståndet i väggarna i analkanalen, identifiera eventuella tumörer, kontrollera statusen på de inre könsorganen (livmoderhalsen, vaginal septum, prostatatillståndet hos män). Med hjälp av enfinger-metoden kan en expert känna korsbenet och svansbenet, eftersom ibland smärtan i ljumsken och nedre del av magen kan orsakas exakt av skador på den nedre delen av ryggraden. Efter att läkaren tagit bort fingret undersöker han det återstående slemet, där pus, blod och andra obehagliga och onormala utsläpp ofta kan hittas.
2. Duplexundersökningar  - läkaren använder den ena handens finger, sätter in den i rektum och den andra handens finger och trycker in den i könen. På detta sätt är det möjligt att undersöka och identifiera sjukdomar eller tumörer i övre ändtarmen eller bäcken i bukhåret. Genom de presenterade metoderna för forskningspecialisten bestämmer också rörligheten hos rektalväggen till slidan hos en kvinna.
3. Tvåhandig undersökning  - Metoden för proceduren är nästan densamma som tvåfingret, utom för att använda fingrarna på den andra handen. Hos en man utförs fingerinträngningen i detta fall i anus, och hos kvinnor kan den passera genom slidan om det finns misstankar om förekomsten av ondartade tumörer på den främre väggen i rektum.

Hur är den digitala rektala undersökningen av ändtarmen - en visuell video:

Digital rektalundersökning av ändtarmen är en viktig undersökning, utan vilken ingen kan göra, ofta används av en gynekolog.

Men den presenterade undersökningen har kontraindikationer i form av ett starkt smärtsyndrom och en kraftig förträngning av anus. I detta fall är denna metod för inspektion möjlig vid eliminering av kontraindikationer.

rektal undersökning

Rektal undersökning - diagnostiska manipulationer som görs genom ändtarmen för att studera den, liksom de angränsande organen och vävnaderna.

Rektal undersökning är finger och instrumentell (utförs med ett rektalt spekulum och rektoskop). Indikationer: sjukdomar i ändtarmen (se) (infiltration av väggarna, magsår, förträngning eller komprimering av ändtarmen av en tumör, exsudat, etc.); bäckenvävnad (se Paraproctitis), inre organ som finns i de nedre delarna av bukhålan i bäckenet.

Rektal undersökning föregås av en undersökning av anus. Patienten placeras på bordet på sidan med benen i magen eller fästs i knä-armbågen. Vid undersökning kan hemorrojder upptäckas (ibland syns de bättre om du ber patienten att anstränga sig), analfissurer, fistlar.

Gör sedan en noggrann studie med ett finger i en handske; Dessutom sätts ett fingertoppgummi smurt med vaselinolja på fingret.

I avsaknad av ett speciellt fingertopp kan forskning utföras helt enkelt med en gummihandske. Det rekommenderas att sätta in fingret under rektal undersökning under ansträngning genom att trycka bakåt; rektum måste först tömmas (lavemang). Fingerforskning kan upptäcka inre hemorrojder, tumörer, sprickor, bestämma storlek och tillstånd hos prostatakörteln.

Studien med hjälp av en rektal spekulum utförs genom att smörja grenarna med vaselin. Grenarna införs i ändtarmen (till ett djup av 8-10 cm) hos en patient som befinner sig i knä-armbågen. De flyttas isär och inspekterar långsamt slemhinnan i ändtarmen. Forskning med hjälp av en rektoskop - se Rektoromanoskopiya.

Rektal undersökning i gynekologi. Vid gynekologisk praxis utförs rektal undersökning i följande fall: 1) hos flickor och flickor, såväl som atresi och vaginal stenos, när det inte är möjligt att utföra en vaginal undersökning; 2) förutom vaginal undersökning av cancer i livmodern för att fastställa förekomsten av tumörprocessen (övergång av tumören till bäckenvävnaden, lymfkörtlar och rektumväggen); 3) vid inflammatoriska sjukdomar i inre könsorgan för att klargöra tillståndet i sacro-uterine ligament, pararektal fiber etc. 4) med parametrister; 5) för att klargöra tumörens natur, som finns i uterusuterinutrymmet (äggstockscancer).

Ännu mer data kan erhållas med hjälp av en tvåårig (rekto-abdominal) studie (fig.), Som gör att du tydligt kan känna livmodern, livmoderhängen, samt få en uppfattning om tillståndet i ligament i livmodern och bäckenbenet.

Se även gynekologisk undersökning.

En rektal undersökning är en rektal undersökning (rektum) som består av en undersökning av anus, en rektal undersökning med ett finger, anuskop, ett rektalt spekulum, en rektoskopi och en röntgenundersökning.

Vid undersökning av anus kan du se de yttre hemorrojderna, anala papiller och fransar (se Anus), kanten på en låg liggande cancertumör eller tuberkulossår, yttre öppningar av adrectal fistel, akut kondylom, aterom, etc. , irritation av den omgivande huden, blöjautslag, eksem, excoriation. För att upptäcka sprickan är det nödvändigt att tvinga patienten att sträcka, medan den undersökande personen med två händer sträcker och rätar ut hudveck i den externa analtratten.

Undersökning med ett finger är obligatoriskt för alla patienter med klagomål på en anus eller rektumsjukdom. Det görs i patientens läge på ryggen med böjda ben, på sidan, i knä-armbågen eller sittande (som i avföring). I det senare fallet, särskilt när man anstränger en patient, tränger läkarens finger in i rektum 2-3 cm djupare än när man undersöker patienten i ryggläge.

För att inspektera ändtarmen med hjälp av verktygen som omger anus smutsas huden med vaselin. Den insamlade anuskop som smörts ut med petroleumgelé införs i ändtarmen, styletten tas bort. Undersök slemhinnan i nedre ändtarmen.

Rektal spegeln införs i ändtarmen i en stängd form. Grenarna späds ut och inspekterar den nedre delen av ändtarmen - statiskt och vid extraktion av instrumentet, som samtidigt kan roteras något, kan de roteras. Många varianter av konstruktioner av anuskop och rektalspeglar har föreslagits (fig. 1 och 3). Rektoskopi - se Rectoromanoscopy.

Röntgenundersökning av ändtarmen produceras eller efter 18-24 timmar. efter att ha tagit en bariumkontrastmassa genom munnen, eller med hjälp av en irrigoskopi - fylla tarmen med en kontrastsuspension genom ett lavemang (det senare är att föredra). Vissa detaljer kan ses bättre efter tarmtömning från en kontrastupphängning genom naturlig tarmrörelse, särskilt med dubbelkontrast - bariumupphängning och luft. De obetydliga spåren av kontrastmassa som finns kvar på slemhinnans yta gör det möjligt att konturera patologiska formationer även i små storlekar.

Undersökning av sfinkterns styrka utförs med hjälp av Aminev-sfinkterometern (fig. 2), bestående av en oliv med en stam och en balansräkning. Oliva smörjs lätt med vaselin och injiceras i ändtarmen. När du klämmer på ramen flyttar pilen sig efter ramen. Den stannar efter att olivgrön har extraherats från ändtarmen och visar sfinkterns styrka i gram. Vid den första mätningen i tyst läge för patienten känns sfinktern. I den andra dimensionen reducerar testet kraftigt sfinktern. Det visar sig den maximala styrkan hos denna muskel. Hos kvinnor är tonen lika med i genomsnitt 500 g, maximal hållfasthet är 800 g, för män, respektive 600 och 900 g.

Rektal undersökning i gynekologi indikeras både för att komplettera uppgifterna om vaginalundersökningen och för att ersätta dem när det är omöjligt (hos flickor, flickor, med aplasi, atresia i slidan).

Rektal undersökning gör det möjligt att tydligt bestämma livmoderhalsen, ärr, förändringar i vagina, vätskeansamling i den (hematopiocolpos, etc.), undersöka den omgivande vaginalvävnaden och de sacro-uterine ligamenten. Upprätta vissa förändringar i tarmen själv (infiltration av väggarna, ibland ulcerös defekter eller patologiska tillväxter), sammandragning och komprimering av en tumör eller exsudat i den nästan vaginala cellulosan, etc. Rektal undersökning anses vara en oundgänglig metod för undersökning av livmoderhalscancer, eftersom det underlättar upptäckten av infiltration i parametrium .

För upprepade observationer av kvinnor i förlossningen kan vaginal undersökning ersättas av rektal, vilket ger tillräckligt med data för att bedöma graden av öppning av livmoderhalsen, fosterpresentation, integriteten hos fostervattenbubblan och i vissa fall också platsen för suturer och fjädrar. Du kan också känna konkaviteten i det sakrala benet och bestämma graden av fyllning av sakral hålrummet med den nuvarande delen av fostret. Rektal undersökning kan vara en metod för systematisk observation av födseln.

Innan rektal undersökning måste urinblåsan töms. Det är nödvändigt att lägga patienten i ett horisontellt läge på ryggen: kroppens övre del ska höjas något, knäna svagt böjda, benen isär, buken avslappnad. Patienten ska andas fritt och undvika spänningar i musklerna.

En annan position hos patienten under en rektal undersökning är som vid stenhuggning; medan läkaren står mellan patientens knän. En rektal undersökning görs med pekfingret på höger eller vänster hand, bär en gummihandske, tjock oljad med vaselinolja. Den undersökande handens tumme dras bakåt för att förhindra att de trycker på de yttre könsorganen (fig. 4). I vissa fall (för att studera egenskaperna hos rektovaginal septum) utförs en kombinerad rektovaginal undersökning där pekfingret sätts in i vagina och långfingret sätts in i rektum (fig. 5): bäckenorganen undersöks genom bukväggen med den fria handen. I sällsynta fall, för att studera det vesical-uterine utrymmet, sätts tummen in i den främre vaginala fornixen och pekfingret sättes in i rektum. I vissa fall utförs rektovaginal undersökning med pekfingrarna på båda händerna.

Fig. 1. Instrument för undersökning av ändtarmen: 1 - sfinkteroskop; 2 - anuskop; 3 - litet proktoskop; 4 - stort proktoskop.

Fig. 2. Schema för sfinkerometri med Aminev sfinkerometer.

Fig. 3. Olika typer av rektangulära speglar.

Fig. 4. Rektal och bukvägg undersökning.

Fig. 5. Rektovaginal undersökning.

Rektal rektal undersökning- metod för diagnostisk undersökning, som gör det möjligt att upptäcka förekomsten av en patologisk process i kroppen. Den största fördelen med denna metod är enkel implementering och bristen på behov av specialutrustning. På grund av den digitala rektala undersökningen är det möjligt att upptäcka allvarliga sjukdomar i ett tidigt skede. Fingerundersökning genomför proktolog eller urolog.

Undersökningsförfarandet visas för personer som är oroliga för följande förändringar i välbefinnande:

Digital rektalundersökning föregår andra diagnostiska metoder: anoskopi, rektoromanoskopi, koloskopi. Det ger dig möjlighet att bedöma tätheten på den distala ändtarmen och identifiera kontraindikationer för instrumentell undersökning.

Vad gör avslöjande?

Finger rektal undersökning hjälper till att identifiera följande patologier:

Denna typ av diagnos avslöjar också förändringar i urologiska och gynekologiska delar: inflammation eller onkologi i prostatakörteln hos män och sjukdomar i de inre könsorganen hos kvinnor.

utbildning

För att få proceduren mindre obehag och bli informativ rekommenderas det att förbereda det:

Genomföra en digital rektalundersökning

Innan proceduren genomförs är det nödvändigt att slappna av anusmusklerna så mycket som möjligt - endast i detta fall kan teknikens informationsinnehåll garanteras. Undersökningsförfarandet är som följer:

Förfarandet tar högst 5-10 minuter.

Kontraindikationer för studien

Denna typ av diagnos har bara ett par kontraindikationer:

• skarp förträngning av anus;
• smärta i anus.

I det andra fallet kan proceduren utföras efter anestesi.

Fördelar och nackdelar med metoden

Trots förekomsten av brister anses en digital rektalundersökning vara en nödvändig diagnostisk metod, vilket är obligatoriskt när man misstänker en proctologisk eller urologisk sjukdom.

Andra diagnostiska metoder

Digital rektalundersökning föregås vanligtvis av mer informativa studier. Dessa inkluderar:

•   . Läkaren utför en visuell inspektion med anoskop. Detta verktyg liknar en gynekologisk spegel. Med sin introduktion i ändtarmen kan endast betraktas upp till 8-10 cm av analkanalen. Om detta avstånd inte är tillräckligt, använd en mer informativ diagnosform - rektoskopi.
•   . Visuell inspektion av rektumens tillstånd i realtid. Proceduren utförs med ett proktoskop. Instrumentet sätts in i anus och luften appliceras så att ändtarmen blir platt och diagnosen blir mer informativ. Denna metod gör det möjligt att utvärdera rektumens tillstånd över hela dess längd.
•   . Undersökning av ändtarmen utförs med hjälp av ett koloskop. Denna enhet är en liten gummislang med metallspets. Fördelen med denna typ av diagnos är förmågan att visa bilder på monitorn. Spetsen sätts in i anus och bedömer rektumens tillstånd. Enligt vittnesbörden kan du göra en undersökning av hela kolon.

rön

Fingerrektalforskning anses vara tillräckligt informativ, men för att specifikt undersöka förändringarna och undersöka slemhinnan i ändtarmen är det fortfarande nödvändigt med en visuell undersökning.

Det kan dras slutsatsen att den digitala rektala diagnosen är den primära och obligatoriska diagnostypen, som utförs om rektumens patologi misstänks.

Ta bort självhäftande papper i självhäftande fack, placera mitten av öppningen över stoman och tryck jämnt och se till att plattan är slät och inte har veck. Kontrollera rätt plats (hål ned) dräneringshål i påsen och låsets läge i stängt läge (Fig. 5.10).

Figur 5,10. Fästing av dräneringshål i katapriet.

Om det används en sluten kalaprium bör den nedre delen av påsen avskäras med sax och innehållet töms i toaletten. Därefter ska katetern sköljas under rinnande vatten och kastas i papperskorgen.

5,7. Digital rektal undersökning

Digital rektalundersökning är en obligatorisk metod för diagnos av sjukdomar i rektum, små bäcken och bukorgan. Alla instrumentella, endoskopiska, röntgenstudier av ändtarmen kan endast utföras efter en digital undersökning.

Indikationer för digital rektalundersökning:

Det utförs i alla fall när patienten klagar över buksmärta, dysfunktion i bäckenorganen, tarmaktiviteten. Det föregår alltid instrumentell rektalundersökning (anoskopi, rektoromanoskopi, koloskopi) och gör det möjligt att bestämma möjligheten för det senare, för att undvika allvarliga komplikationer med en kraftig förträngning av analkanalen eller rektal lumen med en tumör, inflammatoriskt infiltrat. Digital rektalundersökning gör det möjligt att bedöma anusmuskelns funktionella tillstånd, identifiera sjukdomar, patologiska förändringar i analkanalen och rektum (sprickor, fistlar, hemorrojder, cicatriciala förändringar och förträngning av tarmlumen, godartade och maligna neoplasmer, främmande kroppar), inflammatoriska infiltrat, cystisk och cystisk tumörer i binjurvävnad, sacrum och coccyx, förändringar i prostatakörteln hos män och inre könsorgan hos kvinnor, tillståndet i bäcken i buken oss, rectouterine eller rektal-cystisk hålighet. Ibland är en digital rektalundersökning

den enda metoden för att upptäcka den patologiska processen, lokaliserad på den bakre halvcirkeln av rektalväggen ovanför analkanalen, i ett område som är svårt att komma åt för inspektion med någon form av instrumental rektalundersökning.

Kontraindikationer:

Digital rektalundersökning är kontraindicerad vid en kraftig förträngning av anus, såväl som vid svår smärta innan lindring av smärtsyndromet med hjälp av Dicainum salva, smärtstillande medel eller narkotika.

Prestanda teknik

Rektal undersökning utförs i olika lägen hos patienten: liggande på sin sida med benen böjda i höft- och knäleden, i knä-armbågen, i ett läge på ryggen (på den gynekologiska stolen) med benen böjda vid knäleden och föras till magen. Ibland, för att bedöma tillståndet i otillgängliga övre delar av ändtarmen under digital rektalundersökning, ges patienten en hukposition. Om du misstänker peritonit eller abscess i Douglas-utrymme, bör en digital rektal undersökning utföras i patientens läge på ryggen, eftersom endast under detta tillstånd kan ett symptom på överhäng och ömhet i den främre halvcirkeln på rektalväggen avslöjas.

Rektal undersökning av fingrarna bör alltid föregås av en grundlig undersökning av anus, vilket ofta avslöjar tecken på sjukdomen (yttre fistlar, trombos av yttre hemorrojder, otillräcklig stängning av kanterna på anus, tillväxt av tumörliknande vävnad, hud maceration, etc.), sedan höger pekfingret Bär en gummihandske, rikt oljad med vaselin, injiceras försiktigt i anus. Patienten rekommenderas att "trycka", som under en tarmrörelse, och att slappna av så mycket som möjligt under studien.

Genomgående att känna väggarna i analkanalen, bedöma elasticiteten, tonen och töjbarheten i sphincter i anus, slemhinnens tillstånd, närvaron och graden av smärta i studien. Sedan bärs fingret in i rektal ampulla, bestämmer tillståndet för dess lumen (gapande, avsmalnande), undersöker konsekvent tarmväggen över hela ytan och genom hela den tillgängliga längden, uppmärksamma statusen för prostatakörteln (hos män) och rektal-vaginal septum, livmoderhalsen ( hos kvinnor), inre ytan på sacrum och coccyx. Efter extraktion av fingret från rektum bedöma urladdningens natur (slemhinne, purulent).

För diagnos av sjukdomar i den övre ampulla i ändtarmen, tar fibrerna i bäcken- eller rektalt utrymme (paraproctitis, presacral cyst), bäcken i bukhinnan (inflammatorisk process eller tumörskada) en bimanual digital undersökning. För detta ändamål sätts pekfingret på en hand i rakt

tarmen och fingrarna på den andra handen trycker på den främre bukväggen ovanför skam symfysen.

Tillståndet i rektum-vaginal septum, rörlighet hos rektalväggen relativt den bakre väggen i slidan och livmoderkroppen kan bedömas genom att utföra en tvåårig digital rektal och vaginal undersökning.

KAPITEL 6. EN ALVORLIG CAVITY PUNCH

6,1. Abdominal punktering

Syftet med operationen: evakuering av ascitisk vätska i bukhålan.

Metod: en punktering görs i mitten av buken. Punkteringspunkten väljs halvvägs mellan naveln och pubis. Urinblåsan måste tömmas. Patienten sitter på operationsbordet eller på toalettbordet. Det operativa området behandlas med alkohol och jod. Huden och de djupa lagren av bukväggen bedövas med en 0,5% lösning av novokain. Huden på punkteringsplatsen är snittad med en skalpell. Punktering producerar trocar. Kirurgen tar instrumentet i sin högra hand, med sin vänstra förskjuter han huden och placerar trokaren vinkelrätt mot ytan på buken, genomtränger bukväggen, tar ut stiletten och leder strömmen av vätska in i bäckenet. För att undvika ett snabbt fall i det intraperitoneala trycket under vätskeextraktion, vilket kan leda till kollaps, stängs den yttre öppningen av trokaren periodvis. Dessutom, hjälper, när ascitic vätskan löper ut, spänner buken med en handduk.

6,2. celiocentesis

Laparocentes är en punktering av bukhinnan med införandet av ett dräneringsrör i kaviteten. Punkteringen utförs av en läkare (fig. 6.1).

Indikationer: ascites, peritonit, intra-bukblödning, påläggning av pneumoperitoneum.

Kontraindikationer: koagulopati, trombocytopeni, tarmobstruktion, graviditet, hudinflammation och mjuka vävnader i bukväggen.

Utrustning och verktyg:trokar för punktering av bukväggen med en diameter på 3-4 mm med en spetsig dorn, dräneringsgummirör upp till 1 m lång, klämma, 5-10 ml spruta, 0,25% novokainlösning, kapacitet för uppsamling av ascitisk vätska, sterila rör, förband, sterila bomullspinnar, steril pincett, hudnålar med sterilt suturmaterial, skalpell, självhäftande gips.

Metod: läkaren och sjuksköterskan som hjälper honom på sig hattar, masker. Händer behandlade som före operationen, bär sterila gummihandskar. Det är nödvändigt att säkerställa fullständig sterilitet hos trokaret, röret och alla instrument i kontakt med huden. Punkteringen görs på morgonen, på tom mage, i ett behandlingsrum eller ett omklädningsrum. Patienten tömmer tarmarna, urinblåsan. Positionen för patienten som sitter, i allvarligt skick som ligger på höger sida. Som förmedling i 30 minuter. Innan studien injiceras subkutant 1 ml av en 2% -ig lösning av försenad lösning och 1 ml av en 0,1% -ig atropinlösning. Punkteringen av bukväggen utförs i buken i mittlinjen mitt i avståndet mellan

navel- och pubben eller längs kanten av rektus abdominismuskeln (före punktering är det nödvändigt att se till att det finns fri vätska i bukhålan). Efter desinfektion av punkteringsstället, infiltreringsanestesi i den främre bukväggen, utförs parietal peritoneum. För att förhindra skada på bukorganen, rekommenderas att man blinkar bukväggens aponeuros med en tjock ligatur, genom vilken man sträcker de mjuka vävnaderna och skapar fritt utrymme mellan bukväggen och de underliggande organen. Huden på punkteringsstället förskjuts med vänster hand, och trokaren sätts in med höger hand. I vissa fall, före införandet av trokaren, gör du ett litet snitt med en skalpell. Efter att trokaren trängt in i bukhålan, avlägsnas mananerna och vätskan börjar rinna fritt. Ta några ml vätska för analys och smuts dem, lägg sedan ett gummirör på trokaret och vätskan rinner in i bäckenet. Vätskan ska släppas långsamt (1 liter i 5 minuter), för detta ändamål appliceras en klämma periodiskt på gummiröret. När vätskan börjar flyta långsamt flyttas patienten något till vänster. Om vätskeutsöndringen stoppas på grund av att den inre öppningen av trokaret stängs med tarmslingan, tryck försiktigt på bukväggen, tarmen skiftas och vätskeflödet återställs. Under avlägsnandet av vätska minskar magtrycket kraftigt, vilket leder till omfördelning av blodflödet och i vissa fall utveckling kollapsa. För att förhindra denna komplikation under avlägsnande av vätska, spänner assistenten hårt buken med en bred handduk. Efter avlägsnande av vätskan tas trokaret bort, stygn läggs på huden på punkteringsstället (eller tätt förseglas med en steril vattpinne med cleol), ett aseptiskt tryckband appliceras, en urinblåsan placeras på buken, ett strikt pastelläge föreskrivs. Det är nödvändigt att fortsätta övervaka patienten efter punkteringen för att upptäcka möjliga komplikationer tidigt.

komplikationer:

Läpp i bukväggen på grund av brott mot reglerna för asepsis och antisepsis.

Skada på bukväggens kärl med bildande av hematomer i bukväggen eller blödning av bukhålan.

Subkutant emfysem i bukväggen på grund av att luft tränger in i väggen genom punkteringen.

Skador på bukorganen.

Utsläpp av vätska från bukhålan genom punkteringshålet, vilket är förknippat med risken för infiltration av såret och bukhålan.