huvud > Vanliga sjukdomar > Manuell separering av efterfödelsen - processen och konsekvenserna. Manuell separering av moderkakan Manuell separering och fördelningen av moderkaketekniken

Manuell separering av efterfödelsen - processen och konsekvenserna. Manuell separering av moderkakan Manuell separering och fördelningen av moderkaketekniken

Morkakan är det organ som gör att barnet kan bäras i livmodern. Det förser fostret med näringsämnen, skyddar det från modern, producerar de hormoner som krävs för att upprätthålla graviditeten och många fler olika funktioner som vi bara kan gissa oss till.

Placenta bildning

Bildningen av morkaken börjar från det ögonblick som det befruktade ägget fästs på livmodern i livmodern. Endometriet växer tillsammans med ett befruktat ägg och fixerar det tätt mot livmodern. På platsen för kontakt mellan zygoten och slemhinnan växer placentan så småningom. Den så kallade placentationen börjar med den tredje veckan av graviditeten. Fram till den sjätte veckan kallas germinalmembranet chorion.

Fram till den tolfte veckan har moderkakan inte en tydlig histologisk och anatomisk struktur, men efter att upp till mitten av tredje trimestern har en skiva fäst vid livmoderns vägg. Utifrån avgår navelsträngen till barnet, och insidan är en yta med villi som flyter i moderblodet.

Morkakens funktioner

Barnens plats bildar sambandet mellan fostret och den moderna organismen genom utbyte av blod. Detta kallas hemato-placental barriär. Morfologiskt representerar det de unga kärlen med en tunn vägg, som bildar små villier över hela placentaytan. De kommer i kontakt med lacunaerna som finns i livmodern och blodet cirkulerar mellan dem. Denna mekanism ger alla kroppens funktioner:

  1. Gasväxling Syre från moderns blodomlopp når fostret, och koldioxid transporteras tillbaka.
  2. Näring och utsöndring. Det är genom moderkakan som barnet får alla ämnen som är nödvändiga för tillväxt och utveckling: vatten, vitaminer, mineraler, elektrolyter. Och efter att fostrets kropp metaboliserar dem till urea, kreatinin och andra föreningar, använder moderkakan allt.
  3. Hormonell funktion. Morkaken utsöndrar hormoner som bidrar till att bevara graviditeten: progesteron, korionisk gonadotropin, prolaktin. I de tidiga stadierna antas denna roll av corpus luteum, som ligger i äggstocken.
  4. Protection. Hemato-placentabarriären tillåter inte antigen från moderblod att komma in i barnets blod, dessutom tillåter morkaken inte många läkemedel, egna immunceller och cirkulerande immunkomplex. Det är emellertid genomträngligt för droger, alkohol, nikotin och virus.

Mognadens mognad

Mognadens grad av mognad beror på graviditeten hos kvinnan. Detta organ växer med fostret och dör efter födseln. Det finns fyra grader av mognad hos morkakan:

  • Noll - under normal graviditet varar upp till sju månmånader. Det är relativt tunt, ökar ständigt och bildar nya lacunaer.
  • Den första motsvarar den åttonde graviditetsmånaden. Tillväxten av morkaken stannar, den blir tjockare. Detta är en av de kritiska perioderna i mödrarnas liv, och till och med mindre ingripanden kan provocera loss.
  • Den andra - fortsätter till slutet av graviditeten. Morkakan börjar redan åldras, efter nio månader hårt arbete är den redo att lämna livmoderhålan efter barnet.
  • Den tredje - kan observeras från den trettio sjunde graviditetsveckan, inklusive. Detta är den naturliga åldrandet av kroppen som utförde sin funktion.

Fästning av moderkakan

Oftast placerad eller går till sidoväggen. Men det är äntligen möjligt att ta reda på när två tredjedelar av graviditeten är över. Detta beror på att livmodern ökar i storlek och förändrar sin form, och moderkakan rör sig med den.

Vanligtvis under den aktuella ultraljudsundersökningen noterar läkaren platsen för morkaken och höjden på dess fästning relativt livmodermunnen. Normalt är moderkakan hög på bakväggen. Minst sju centimeter bör vara mellan innersta halsen och kanten på morkaken i tredje trimestern. Ibland kryper det till och med botten av livmodern. Även om experter anser att ett sådant arrangemang inte heller är en garanti för en framgångsrik leverans. Om denna siffra är lägre, då talar läkare obstetriker-gynekologer om morkakvävnaden finns i området i svelget, detta indikerar dess presentation.

Det finns tre typer av presentation:

  1. Komplett, när så i fallet med dess för tidiga avskiljning kommer att bli massiva blödningar, vilket skulle innebära fosterets död.
  2. Delvis presentation innebär att munnen är blockerad av högst en tredjedel.
  3. Regional presentation av previa, när kanten av moderkakan når halsen, men inte går för det. Detta är det mest gynnsamma resultatet av händelserna.

Födelseperioder

Normalt fysiologiskt arbete börjar vid tidpunkten för regelbundna sammandragningar med lika stora mellanrum. I obstetrik finns det tre perioder med arbete.

Den första perioden är födelsekanalen bör förberedas för det faktum att frukten rör sig längs dem. De borde utvidgas, bli mer elastiska och mjukare. I början av den första perioden är öppningen av livmoderhalsen bara två centimeter, eller ett barnläkare finger, och i slutet bör den nå tio eller till och med tolv centimeter och passera en hel knytnäve. Endast i detta fall kan barnets huvud föds. Oftast, vid slutet av avslöjningsperioden, inträffar utflöde av fostervatten. Totalt varar den första etappen från nio till tolv timmar.

Den andra perioden kallas utvisning av fostret. Sammandragningar ersätts av försök, livmoderns botten reduceras starkt och pressar barnet. Fostret rör sig genom födelseskanalen och vänder sig efter bäckens anatomiska drag. Beroende på barnets presentation kan ett barn föds med ett huvud eller en byte, men barnläkaren måste kunna hjälpa honom att föds i vilken position som helst.

Den tredje perioden kallas efterfödelse och börjar från barnets ögonblick och slutar med utseendet på efterfödelsen. Normalt varar det en halvtimme, och efter femton minuter separeras morkakan från livmoderväggen och med det sista försöket skjuts ut ur livmodern.

Försenad separering av moderkakan

Orsaker till försenad efterfödelse i livmodern kan vara hypotoni, ökning av morkakan, avvikelser i placentas struktur eller placering, fusion av morkakan med livmoderväggen. Riskfaktorer i detta fall är inflammatoriska sjukdomar i livmoderns slemhinnor, närvaron av kejsarsnitt ärr, fibroids samt missfall i historien.

Ett symptom på en placental försening är blödning i det tredje stadiet av förlossningen och efter det. Ibland flödar inte blodet omedelbart utan samlas i livmodern. Sådana latenta blödningar kan leda till hemorragisk chock.

Ökning av moderkakan

Det kallas dess snäva fäst vid livmodern i livmodern. Morkakan kan ligga på slemhinnan, vara nedsänkt i livmoderväggen till muskelskiktet och groddar genom alla lager, vilket även påverkar bukhinnan.

Manuell separering av moderkakan är endast möjlig i fallet med den första gradvisa ökningen, det vill säga när den är ordentligt fäst vid slemhinnan. Men om tillägget har nått den andra eller tredje graden krävs kirurgi. Som regel kan en ultraljudssökning användas för att skilja hur barnets säte är fäst vid livmodern och för att diskutera denna punkt i förväg med den framtida modern. Om läkaren får reda på om en liknande avvikelse på mödrarnas plats under förlossningen, måste han besluta att ta bort livmodern.

Metoder för manuell separering av moderkakan

Det finns flera sätt att manuellt separera morkakan. Det kan vara manipuleringar på ytan av moderns livmoder, när efterfödelsen pressas ut ur livmodern, och i vissa fall tvingas läkare bokstavligen att nå moderkakan med membranen.

Det vanligaste är mottagningen Abuladze, när en kvinnlig barnläkare försiktigt masserar den främre bukväggen med fingrarna och sedan bjuder in henne att trycka. I detta ögonblick håller sig en mage i form av en längsgående vik. Så trycket inuti livmodern ökar, och det finns en chans att morkaken föds själv. Dessutom, den puerperala kateteriseringen av urinblåsan, stimulerar den samverkan av musklerna i livmodern. Oxytocin administreras intravenöst för att stimulera arbetet.

Om manuellt avlägsnande av moderkakan genom den främre bukväggen är ineffektivt, sköter barnläkaren till den interna separationen.

Efterfödelsens teknik

Tekniken för manuell separering av moderkakan är att ta den ut ur livmodern i bitar. En barnmorska som bär en steril handske sätter in handen i livmodern. Fingrarna bringas maximalt till varandra och sträckes. Vid beröring når den morkaken och skiljer försiktigt, med lätta huggningsrörelser, från livmodern i livmodern. Manuell separering av efterfödelsen bör vara mycket försiktig så att den inte skärs genom livmodern och inte orsaka massiva blödningar. Läkaren signerar assistenten så att han drar i sladden och drar ut babysätet och kontrollerar det för att det är integritet. Barnmorskan fortsätter under tiden att famla runt livmodern för att ta bort all överskottsvävnad och se till att det inte finns någon efterfödelse inuti, eftersom det kan utlösa en infektion efter födseln.

Manuell separering av efterfödelsen innebär livmodermassage, när en hand är inne i läkaren och den andra trycker försiktigt utanför. Detta stimulerar livmoderreceptorerna och det träder ihop. Förfarandet utförs under allmän eller lokal anestesi under aseptiska förhållanden.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer inkluderar blödning under postpartumperioden och hemorragisk chock förknippad med massiv blodförlust från kärlen i morkakan. Dessutom kan manuell separering av moderkakan vara farlig och utvecklingen av postpartum endometritis eller sepsis. Under de svåraste omständigheterna riskerar en kvinna inte bara hennes hälsa och möjligheten att få barn i framtiden, utan också hennes liv.

förebyggande

För att undvika problem vid förlossningen är det nödvändigt att förbereda kroppen ordentligt på graviditeten. Först och främst bör barnets utseende planeras, eftersom aborter i viss utsträckning bryter mot endometriumstrukturen, vilket leder till en fast fästning av barnstolen under efterföljande graviditeter. Det är nödvändigt att diagnostisera och behandla sjukdomarna i könssystemet i tid, eftersom de kan påverka reproduktionsfunktionen.

Viktig roll som spelas av den snabba registreringen av graviditeten. Ju tidigare desto bättre för barnet. Läkare obstetriker och gynekologer insisterar på regelbundna besök på förlossningen under graviditeten. Var noga med att följa rekommendationerna, promenader, korrekt näring, hälsosam sömn och träning och avvisande av dåliga vanor.

Funktionen för manuell separering av morkakenmåste tillverkas under strikt asepsis under generell anestesi. Anestesi är inte bara en anestesimetod, utan förhindrar också spasm i livmoderhalsen, vilket ibland inte tillåter att man sätter in en hand i livmodern eller pressar den operativa handen så starkt insatt i livmodern som gör det omöjligt att utföra ytterligare manipulationer.

Manuell separering och utsöndring av moderkakan bäst tillverkade i tunna gummihandskar (Fig. 57). Genom att tränga in i livmoderhålan, arbeta, skjuta handen längs navelsträngen, når kanten av morkakan och fingerliknande rörelser på fingrarna, håller dem med handflatan till morkakan, skiljer barnens plats från livmoderväggen. Vid denna tid tryckte vänsterhand på sidan av bukväggen till botten av livmodern, hjälper till i operationen. När den senare har separerats avlägsnas den genom att sifonera bort navelsträngen och trycka med fingrarna på handen insatt i livmodern. Kontrollera sedan livmodern försiktigt, ta bort resterna av placentvävnad och blodproppar. Man bör komma ihåg att placentaläget är en något förhöjd, grov yta som skiljer sig från den släta ytan i resten av livmodern. M. S. Malinovsky (1967), varnar mot försök att "separera" mödrarplatsen, indikerar att om det är förlamat, det vill säga tunnare och dålig sammandragning av mödrarplatsen som förekommer i gamla primipara eller upprepade placentaökningar, kan livmoderväggen lätt perforeras. .

Fig. 57. Manuell separering av moderkakan.

Med ett riktigt steg av morkaken under dess manuella separering är det möjligt att perforera livmoderväggen.

Dessutom åtföljs separationen av moderkakan med dess verkliga ökning av kraftiga blödningar. Därför, så snart den verkliga ökningen av morkakan har fastställts, avslutas omedelbart operationen för att manuellt separera barnens plats som ingrovs i livmodermuskelaget och de går till magen med avlägsnande av livmodern genom amputation eller utmattning. Om det är omöjligt att omedelbart påbörja celiakreparation och riklig blödning appliceras livmoderns tamponation och aorta pressas mot ryggraden.

Först när det finns en ökning av ett litet område, morkaka och relativt grunt tillväxt av villierna i muskelskiktet, är manuell separering möjlig, varefter det är tillåtet att ta till försiktigt användning av en trubbig curett. Om livmoderns perforering inträffade under separationen av accreta placenta är det nödvändigt att omedelbart ta till sig armbågarna och ta bort livmodern (resektion, amputation, extirpation).

Den smidiga postoperativa perioden efter manuell separering av efterfödelsen är nu ganska vanlig i närvaro av antibiotika, och allvarliga komplikationer observeras sällan. Så på den obstetriska kliniken på Minsk Medical Institute för 1952-1956. för 25 736 leveranser applicerades 455 (1,7%) av de manuella sektionerna efter födelse, varefter inte en enda allvarlig septisk sjukdom under postpartum eller dödsfall slogs. Innan antibiotika infördes i praktiken åtföljdes manuell separering av efterfödelsen enligt M. S. Malinovsky i 50% av fallen av sjuklighet och 11% dödlighet. MS Romanov (1933), med hänvisning till data från V. Gruzdev-kliniken under 18 år, med manuell separering av efterfödelsen, noterar förekomst i 42,8% av fallen, och i 13,8% var det svår postpartum sepsis; dödsfall observerades hos 2,6%.

Manuell separering av morkaken är en av de vanligaste obstetriska operationerna, och trots moderna framsteg när det gäller förebyggande och behandling av infektion bör man inte glömma farorna i samband med denna operation, du bör försöka undvika dem (infektion, livmodertrauma).

Akutvård inom obstetrik och gynekologi, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

utrustning:

Villkor:

· Intravenös anestesi.

Förberedelse för operation:

prestanda teknik:

Vänster hand öppnar könsslitsen, och den högra konformade obstetriska handen "sätts in i livmoderhålet. Därefter överförs vänsterhanden till livmoderns botten. Referenspunkt som hjälper till att hitta morkakan är navelsträngen. När du når platsen för infästning av navelsträngen, bestäm morkakens kant och sågningsrörelserna separerar morkakan från livmoderväggen (utan att utöva för stor ansträngning). Dra sedan efterfödelsen med vänster hand genom att dra i navelsträngen; höger hand kvar i livmodern för att utföra en kontrollstudie av dess väggar. Förseningen av delarna fastställs under inspektionen av den utsöndrade efterfödelsen och detekteringen av en defekt i vävnad, membran eller frånvaron av ytterligare lobule. Defekten av placentavävnaden upptäcks genom inspektion av mödrarytan på morkaken, plattad på en plan yta. Förseningen av den ytterligare loben indikeras av identifieringen av ett dinglande kärl längs kanten av morkaken eller mellan membranen. Fruktmembranens integritet bestäms efter att de har rätts ut, varför morkaken bör höjas.

Höger hand under kontroll av vänster i detalj undersöka livmoderens hela inneryta. Samtidigt är de övertygade om att det inte finns några rester av morkakan, blodproppar. Med den yttre handen masseras livmodern för att minska den. Efter operationen tas handen bort från livmodern. Utvärdera puerperalens tillstånd efter operationen.


Manuell undersökning av livmodern

utrustning:

· Sterilt kit för inspektion av födelseskanalen.

Villkor:

· Intravenös anestesi.

Förberedelse för operation:

Beredning av händerna på kirurgen och perineum hos kvinnan i arbetet utförs enligt allmänt accepterade standarder.

prestanda teknik:

Vänster hand öppnar könsslitsen, och den högra konformade obstetriska handen "sätts in i livmoderhålet. Därefter överförs vänsterhanden till livmoderns botten. Höger hand under kontroll av vänster i detalj undersöka livmoderens hela inneryta. Detta tar bort resterna av morkakan, blodproppar. Med den yttre handen masseras livmodern för att minska den. Efter operationen tas handen bort från livmodern. Utvärdera puerperalens tillstånd efter operationen.

För att förhindra infektion efter födseln i alla fall av kirurgiskt ingrepp föreskrivs antibiotika.

Vid patologisk blodförlust kompenseras blodförlust, symptomatisk behandling utförs.


Stängning av födelseskanalen brister

utrustning:

· Sterilt kit för inspektion av födelseskanalen

Villkor:

· Lokal infiltreringsanestesi.

· Epiduralbedövning (om katetern installerades under förlossningen).

· Intravenös anestesi för indikationer (till exempel med djupa vaginalavbrott).

preparatet:

Beredning av händerna på kirurgen och perineum hos kvinnan i arbetet utförs enligt allmänt accepterade standarder.

prestanda teknik:

Cervikalbrott

Smärtlindringsmetoder

Återställning av livmoderhalsen vid brott i I- och II-grader utförs vanligtvis utan bedövning. Vid III-graden av ett gap visas anestesin.

Driftsteknik

Absorberbara suturer (catgut, vicryl) används för att sy cervikala tårar. Det är viktigt att matcha sårets kanter, vilket främjar läkning.

Exponera livmoderhalsen i livmoderhalsen med breda långa speglar och ta försiktigt de främre och bakre livmoderns läppar med kulpincett och fortsätt sedan till återställningen av livmoderhalsen. Från den övre kanten av brottet placeras separata catgut-suturer i riktningen för den yttre svalget, med den första ligaturen (provisorisk) något högre än punkten för brott. Detta gör att läkaren lätt, utan att skada den redan skadade livmoderhalsen, kan fälla ner den vid behov. I vissa fall undviker den preliminära ligaturen införandet av kulpincett. När det är sytt upp, kanterna på det sönderrivna livmoderhalscentralen riktigt intill varandra, injiceras nålen direkt vid kanten, och skottet görs och går 0,5 cm tillbaka från det. direkt vid kanten. Stygn med denna pålägg bryter inte ut, eftersom packningen är livmoderhalsen. Efter fusion är sömlinjen ett tunt, jämnt, nästan omärkbart ärr.

Vid brott i livmoderhalsen i tredje grad, utförs en ytterligare manuell undersökning av det nedre livmodersegmentet för att klargöra dess integritet.

Metod för syning av livmoderhalsbrott med dubbla radsutur vid livmoderhalsbrott i II - III grad.

· Livmoderhalsen hålls fast med två inhägnade klämmor på ett avstånd av 1,5–2 cm från bristkanten, och sårkantarna föds upp i motsatta riktningar. Detta ger en bra översikt över sårytan. Med tanke på att snittade sår läker bättre skärs krossade och nekrotiska vävnader med sax. Såret sutureras från överkanten mot den yttre livmoderhalsen.

· Den första raden med sömmar (slem-muskulös) bildar livmoderhalskanalens anatomi. Samtidigt genomsläpps slemhinnan genom hela tjockleken, och det muskulära lagret genomträngs endast med halva tjockleken. Vcol- och vykolnålar utfördes på ett avstånd av 0,3-0,5 cm från sårets kanter. Den första sömmen lägger på vinkeln på luckans topp. Avståndet mellan suturerna är 0,7-1 cm. Ligaturen utförs från slemhinnans sida, genom att dra åt ligaturerna, uppnås korrekt och tät jämförelse av sårkanterna, noderna förvandlas till livmoderhalskanalen.

· Den andra raden med catgut-suturer (enkel eller kontinuerlig) bildar en vaginal del av livmoderhalsen. Den första ligaturen sätter 0,5 cm över springans övre vinkel. Ligaturer utförs från livmoderhalsens vaginala yta, fångar den återstående delen av muskelskiktet och placeras mellan sömmarna på den första raden. Särskild uppmärksamhet ägnas åt jämförelsen av vävnader i området för den yttre OS.

Ruptur av vulva

För sprickor och svaga tårar i området med vulva och västern anges vanligtvis inga symtom och läkarnas ingripande krävs inte.

Driftsteknik

När det finns ett brott i området med klitoris, sätts en metallkateter in i urinröret och lämnas där under hela operationen.

Sedan utförs djup vävnadsinjektion på vävnaderna med en lösning av novokain eller lidokain, varefter vävnadernas integritet återställs genom separat och nodulär eller kontinuerlig yta (utan underliggande vävnader).

Vaginalväggsbrott

Vagina kan skadas under förlossningen i alla delar (nedre, mitten och övre). Den nedre delen av vagina rivs samtidigt med perineum. Det är sällan att bryta i den mittersta delen av slidan, som är mindre fixerade och mer sträckbara. Vaginala tårar går vanligtvis i längdriktningen, mindre ofta - i tvärriktningen, ibland penetrerar ganska djupt in i nästan vaginal vävnad; i sällsynta fall fångar de tarmväggen.

Driftsteknik

Operationen innefattar att pålägga enskilda nodala katgut-suturer efter att såret utsattes med hjälp av vaginalspeglar. I avsaknad av en assistent för att avslöja och sy i de vaginala tårarna, kan du öppna den med två fingrar från varandra (mitt och pekar) på vänster hand. När såret sys upp i djupen av vagina tas fingrarna som expanderar gradvis ut.

Skottbrott

Det finns spontana och våldsamma sprickor av perineum, och i dess svårighetsgrad finns tre av dess grader:

· I grad - integriteten i huden och det subkutana fettlagret i den bakre del av vagina bryts;

· Grad II - förutom hud och subkutant fettlager lider bäckenbottenmusklerna (lökandad muskel, ytliga och djupa tvärgående muskler i perineum), såväl som rygg- eller sidoväggarna i slidan;

· III-grad - förutom ovannämnda enheter finns det ett brott i anusens yttre sfinkter och ibland ändtarmsvägg.

Smärtlindringsmetoder

Anestesi beror på graden av bristning av perineum. När perineala brott på I- och II-grader utförs, utförs lokalbedövning och anestesi indikeras för syning av vävnader vid III-graders gren.

Lokal infiltrationsanestesi utförs med en 0,5% lösning av novokain, som injiceras i vävnaderna i perineum och vagina utanför födelse traumat; nålen injiceras från sidan av sårytan i riktning för den intakta vävnaden. Om regional anestesi användes i arbetet, fortsätter den under tiden för suturering.

Driftsteknik

Restaurering av vävnaden i perineum utförs i en specifik sekvens i enlighet med de anatomiska egenskaperna hos musklerna i bäckenbotten och vävnaden i perineum. Såret utsätts av speglar eller fingrar på vänster hand. Först placeras sömmar på den övre kanten av vaginalväggens brott, sedan, successivt från topp till botten, knutna kattstygnssömmar på vägg i slidan, 1–1,5 cm från varandra innan bildandet av den bakre uppdraget.

Påfyllning av knuten siden (polyester, letilanovy) sömmar på huden på perineum produceras vid I-grad av bristning.

När II-graden av bristning, innan (eller genom) syning av den bakre vaginalväggen, sy ihop kanterna på de brustna bäckenbottenmusklerna med separata noll-nedsänkningssuturer med catgut, applicera sedan silkesuturer på huden på perineum (separata knutar längs Donati). Vid suturering plockas de underliggande vävnaderna upp så att de inte lämnar fickorna under suturen, där efterföljande blodansamling är möjlig. Separata kraftigt blödande fartyg ligeras med catgut. Nekrotisk vävnad är förklippt med sax.

I slutet av operationen torkas suturlinjen med en gasbindel.

Vid ett brott i den tredje grad av perineum börjar operationen med desinfektion av den utsatta delen av tarmslemhinnan (med etanol eller klorhexidinlösning) efter avföring av avföring från gasvävnaden. Sutur sedan tarmväggen. Tunna sidenligaturer bärs genom hela tarmväggens tjocklek (inklusive genom slemhinnan) och knytas från tarmsidan. Ligaturerna skärs inte av och deras ändar dras ut genom anus (under den postoperativa perioden dras de antingen in sig eller de dras åt och skärs av den 9-10: e dagen efter operationen).

Byt handskar och verktyg och anslut sedan de lösa ändarna på den yttre sfinktern på anus med den knutna sömmen. Sedan utförs operationen, som i gap II-graden.


amniotomy

Amniotomi är en obstetrisk operation för att öppna fostrets membran.

utrustning:

Bullet pincett (amniote).

Villkor för operationen:

Under graviditeten är en förutsättning för framställning av fostervatten närvaron av en mogen livmoderhals (enligt biskopskalan är livmoderhalsen på livmoderhalsen 6 poäng). Under förlossning utförs amniotomi i frånvaro av kontraindikationer.

Förberedelse för operation:

30 minuter före fostervatten rekommenderas att man introducerar kramplösande läkemedel.

Driftsteknik:

Under den vaginala undersökningen hålls fingrarna på den undersökande handen med en gren av kulpincetten och punkteringen av fostrets membran görs med instrumentets vassa ände. Fingrar sätts in i punkteringsstället och breddar hålet i fostrets membran. Punkteringen utförs utanför sammandragningen med en minimal spänning i fosterblåsan, excentrisk, vilket ger enkel implementering och säkerhet. Vid polyhydramik frigörs OV långsamt under kontroll av fingrarna för att förhindra förlust av små delar av fostret och navelsträngen.

Kirurgiska ingrepp under sekvensperioden inkluderar manuell separering och separering av morkaken när dess separering är försenad (delvis eller helt tätt fästning av morkaken) och avlägsnande av den separerade efterfödseln när den är strangulerad i området för den inre os eller halsen i livmodern.

Under postpartumperioden inkluderar kirurgiska ingrepp syning av mjukvävnadssår i födelsekanalen (livmoderhalsen, vagina, vulva), återställande av perineum (perineorrhaphy), manuell omplacering av livmodern under dess inversion, samt kontroll manuell undersökning av väggarna i postpartum livmodern.

OPERATIONELLA INTERVENTIONER I TIDIGARE PERIOD

MANUELLT AVDELNING AV PLACENTA

Manuell separering av moderkakan - obstetrisk kirurgi, bestående av separationen av morkaken från livmoderns väggar med en hand införd i livmoderhålet, följt av avlägsnande av morkaken.

synonymer

Manuell fördelning av moderkakan.

INDIKATIONER

Den normala efterfödelseperioden kännetecknas av avskiljningen av morkakan från livmoderväggarna och utvisningen av efterfödelsen under de första 10-15 minuterna efter barnets födelse.
Om det inte finns några tecken på separering av morkakan inom 30–40 minuter efter födelsen av barnet (med delvis tät, full tät infästning eller ökning av morkakan), såväl som nypning av den separerade efterfödelsen, visas operationen för manuell separering av morkaken och utsläpp av morkakan.

Anestesitekniker

Intravenös eller allmän inhalationsanestesi.

DRIFTTEKNIK

Efter lämplig behandling av kirurgens händer och de yttre könsorganen hos patienten sätts den högra handen, klädd i en lång kirurgisk handske, in i livmoderhålet och dess botten fixeras på utsidan med vänster hand. Referenspunkt som hjälper till att hitta morkakan är navelsträngen. När du når plats för infästning av navelsträngen, bestäm morkanten på kanten och separera den från livmoderväggen med såg-tandrörelser. Dra sedan efterfödelsen med vänster hand genom att dra i navelsträngen; höger hand kvar i livmodern för att utföra en kontrollstudie av dess väggar.

Förseningen av delarna fastställs under inspektionen av den utsöndrade efterfödelsen och detekteringen av en defekt i vävnad, membran eller frånvaron av ytterligare lobule. Defekten av placentavävnaden upptäcks genom inspektion av mödrarytan på morkaken, plattad på en plan yta. Förseningen av den ytterligare loben indikeras av identifieringen av ett dinglande kärl längs kanten av morkaken eller mellan membranen. Fruktmembranens integritet bestäms efter att de har rätts ut, varför morkaken bör höjas.

Efter att operationen är avslutad administreras 1 ml av en 0,2% lösning av metylergometrin intravenöst intravenöst, innan armen tas bort från livmodern, och sedan startas intravenösa droppinjektioner av läkemedel med en uterotonisk effekt (5 IE oxytocin), en ispack placeras på det suprapubiska området i buken.

KOMPLIKATIONER

Vid en ökning av moderkakan är ett försök att göra den manuella separationen ineffektivt. Den placentala vävnaden rivs och separeras inte från livmoderväggen, det finns riklig blödning, vilket snabbt leder till utveckling av hemorragisk chock som ett resultat av livmodern atony. I detta avseende, vid misstänkta ökningar av morkakan, visas kirurgiskt avlägsnande av livmodern på akut basis. Den slutliga diagnosen fastställs efter histologisk undersökning.

MANUELL UNDERSÖKNING AV UTERUS

Manuell undersökning av livmodern - obstetrisk kirurgi, bestående av revision av livmodersväggar med en hand införd i dess hålighet.

INDIKATIONER

Manuell kontrollundersökning av postpartum livmodern utförs i närvaro av:
· Uterin fibroids;
· Födelsedöd eller förlossningsdöd;
· Missbildningar av livmodern (tvåhorniga livmodern, sadelformad livmoder);
· Blödning under postpartum perioden;
· Brott i livmoderhalsen III-graden;
· Ärr på livmodern.

Manuell undersökning av livmodern efter födseln utförs med försening av delar av efterfödelsen i livmodern, misstänkt livmodersbrott eller hypotonisk blödning.

Anestesitekniker

Intravenös, inandning eller långvarig regional anestesi.

DRIFTTEKNIK

Om man misstänker en defekt i placentavävnaden visas en manuell manuell undersökning av livmoderväggen, där alla livmodersväggar undersöks successivt, med särskild uppmärksamhet på livmoderns hörn.

Lokaliseringen av placentalstället bestäms och om kvarvarande placenta vävnad hittas tar resterna av membranen och blodproppar bort. I slutet av den manuella undersökningen är det nödvändigt att utföra en mild extern massage av livmodern mot bakgrund av införandet av reducerande läkemedel.

Manuell undersökning av väggarna i postpartum livmodern utför två uppgifter: diagnostisk och terapeutisk.

Den diagnostiska uppgiften är att revidera livmoderväggens väggar med bestämning av deras integritet och identifiering av kvarvarande lobuler i morkakan. Den medicinska uppgiften är att stimulera livmoderns neuromuskulära apparater genom att utföra en noggrann extern massage av livmodern. I processen för att utföra en extern inre massage administreras 1 ml av en 0,02% lösning av metylergometrin eller 1 ml oxytocin intravenöst på en gång, vilket gör ett test för kontraktion.

OPERATIONELLA INTERVENTIONER I POST-NORTH PERIOD

Postpartum-perioden börjar vid tidpunkten för efterfödelsen och varar i 6–8 veckor. Postpartum-perioden är uppdelad i tidigt (inom 2 timmar efter födseln) och sent.

INDIKATIONER

Indikationerna för operation under den tidiga postpartumperioden är:
· Ruptur eller snitt i perineum;
· Brott i vaginalväggarna;
· Cervikalbrott;
· Ruva i vulva;
· Hematomas i vulva och vagina;
· Invertering av livmodern.

Under den sena postpartumperioden är indikationerna för operation:
· Fistelbildning;
· Hematombildning av vulva och vagina.

Uterus halsbrott

Enligt djupet i livmoderhalsbrott finns det tre svårigheter av denna komplikation.
· I grad - bryter inte längre än 2 cm.
· Grad II - bryter mer än 2 cm i längd, men når inte vaginal fornix.
· III grad - djupa brott i livmoderhalsen, når vaginalbågarna eller går vidare till den.

Anestesitekniker

Återställning av livmoderhalsen vid brott i I- och II-grader utförs vanligtvis utan bedövning. Vid III-graden av ett gap visas anestesin.

DRIFTTEKNIK

Sytekniken är inte svår. Exponera livmoderhalsen i livmoderhalsen med breda långa speglar och ta försiktigt de främre och bakre livmoderns läppar med kulpincett och fortsätt sedan till återställningen av livmoderhalsen. Från den övre kanten av brottet placeras separata catgut-suturer i riktningen för den yttre svalget, med den första ligaturen (provisorisk) något högre än punkten för brott. Detta gör att läkaren lätt, utan att skada den redan skadade livmoderhalsen, kan fälla ner den vid behov. I vissa fall undviker den preliminära ligaturen införandet av kulpincett. När den är sydd upp, kanterna på det rivna livmoderhalsen är korrekt angränsade till varandra, injiceras nålen direkt vid kanten, och skottet görs, drar sig tillbaka från det med 0,5 cm. Vänder sig till motsatt kant av brottet, nålen sätts in i avståndet från det med 0,5 cm, och punkteras direkt vid kanten. Stygn med denna pålägg bryter inte ut, eftersom packningen är livmoderhalsen. Efter fusion är sömlinjen ett tunt, jämnt, nästan omärkbart ärr.

Vid brott i livmoderhalsen i tredje grad, utförs en ytterligare manuell undersökning av det nedre livmodersegmentet för att klargöra dess integritet.

GAP OF VULVA

Skador på vulva och slemhinnan i slidan under förlossningen, särskilt i primiparös, ofta noterade. För sprickor och lätt tårar i detta område noteras vanligtvis inga symtom och läkaren ingriper inte.

DRIFTTEKNIK

När det finns ett brott i området med klitoris, sätts en metallkateter in i urinröret och lämnas där under hela operationen.
Sedan utförs djup vävnadsinjektion på vävnaderna med en lösning av novokain eller lidokain, varefter vävnadernas integritet återställs genom separat och nodulär eller kontinuerlig yta (utan underliggande vävnader).

RIPPED VAGINET VÄGGAR

Vagina kan skadas under förlossningen i alla delar (nedre, mitten och övre). Den nedre delen av vagina rivs samtidigt med perineum.Oftast noteras sällan brytningarna i mitten av vagina, som är mindre fixerade och mer töjbara. Vaginala tårar går vanligtvis i längdriktningen, mindre ofta - i tvärriktningen, ibland penetrerar ganska djupt in i nästan vaginal vävnad; i sällsynta fall fångar de tarmväggen.

DRIFTTEKNIK

Operationen innefattar att pålägga enskilda nodala katgut-suturer efter att såret utsattes med hjälp av vaginalspeglar. I avsaknad av en assistent för att avslöja och sy i de vaginala tårarna, kan du öppna den med två fingrar från varandra (mitt och pekar) på vänster hand. När såret sys upp i djupen av vagina tas fingrarna som expanderar gradvis ut. Suturing innebär ibland betydande svårigheter.

VOLVA OCH VAGINALA HEMATOMER

Hematom - blödning på grund av bristning av blodkärl i vävnaden under och ovanför den huvudsakliga bäckenbottenmuskeln (muskeln som lyfter anus) och dess fascia. Oftare uppstår hematom under fascia och sträcker sig till vulva och skinkor, mindre ofta - ovanför fascia och sprider sig längs periovaginalvävnaden nära vaginalområdet (upp till njurområdet).

Symtomen på hematomer av betydande storlek är smärta och en känsla av tryck på platsen för lokalisering (tenesmus under komprimering av ändtarmen), samt allmän anemisering (med omfattande hematom). Vid undersökning visar de puerperala kvinnorna en tumörliknande bildning av synebagroisk färg, utbuktande utåt mot vulven eller in i lumen i ingången till vagina. Vid palpation markerar hematomer fluktuationen.

Vid hematom som sprider sig till den parametriska fibern bestämmer en vaginal undersökning en fixerad och smärtsam tumörliknande formation som skjuts åt sidan mot livmodern och mellan den och bäckenväggen. I denna situation är det svårt att skilja hematom från en ofullständig livmodersbrott i det undre segmentet.

Akutkirurgisk behandling är nödvändig för snabb ökning av hematom i storlek med tecken på anemisering, liksom för hematom med riklig yttre blödning.

Anestesitekniker

Operationen utförs under generell anestesi.

DRIFTTEKNIK

Åtgärden består av följande steg:
· Vävnads snitt över hematom;
· Borttagning av blodproppar;
· Ligering av blödande kärl eller blinkande med 8-formade catgut-suturer;
· Stängning och dränering av hematomkaviteten.

Vid hematomer i livmoderns breda ligament utförs laparotomi; öppna bukhinnan mellan livmoderets runda ligament och trattbandet, ta bort hematom, lägg på ligaturer på de skadade kärlen. Om det inte finns några uterusrupturer är operationen avslutad.

Med små storlekar på hematomer och deras lokalisering i väggen i vulva eller vagina visas deras instrumentella dissektion (under lokalbedövning), tömning och suturering. V-formade eller Z-formade kattsutor.

GAP MELLAN

Perineal bristning är den vanligaste typen av moder trauma hos modern och komplikationer av arbetet; oftare noteras i primiparös.

Det finns spontana och våldsamma sprickor av perineum, och i dess svårighetsgrad finns tre av dess grader:
· I grad - integriteten i huden och det subkutana fettlagret i den bakre del av vagina bryts;
· Grad II - förutom hud och subkutant fettlager lider bäckenbottenmusklerna (lökandad muskel, ytliga och djupa tvärgående muskler i perineum), såväl som rygg- eller sidoväggarna i slidan;
· III-grad - förutom ovannämnda enheter finns det ett brott i anusens yttre sfinkter och ibland ändtarmsvägg.

Anestesitekniker

Anestesi beror på graden av bristning av perineum. När perineala brott på I- och II-grader utförs, utförs lokalbedövning och anestesi indikeras för syning av vävnader vid III-graders gren.

Lokal infiltreringsanestesi utförs med en 0,25–0,5% lösning av novokain eller en 1% lösning av trimecain, som injiceras i vävnaden i perineum och vagina utanför födelsetrauma; nålen injiceras från sidan av sårytan i riktning för den intakta vävnaden.

Om regional anestesi användes i arbetet, fortsätter den under tiden för suturering.

DRIFTTEKNIK

Restaurering av vävnaden i perineum utförs i en specifik sekvens i enlighet med de anatomiska egenskaperna hos musklerna i bäckenbotten och vävnaden i perineum.

De yttre könsorganen och händerna på en förlossningsläkare behandlas. Såret utsätts av speglar eller fingrar på vänster hand. Först placeras sömmar på den övre kanten av vaginalväggens brott, sedan, successivt från topp till botten, knutna kattstygnssömmar på vägg i slidan, 1–1,5 cm från varandra innan bildandet av den bakre uppdraget. Påfyllning av knuten siden (polyester, letilanovy) sömmar på huden på perineum produceras vid I-grad av bristning.

När II-grad av bristning, innan (eller genom) syning av den bakre vaginalväggen, sy ihop kanterna på de brustna bäckenbottenmusklerna med separata noll-nedsänkningssuturer med catgut, applicera sedan silkesuturer på huden på perineum (separata knutar enligt Donati, enligt Jester). Vid suturering plockas de underliggande vävnaderna upp så att de inte lämnar fickorna under suturen, där efterföljande blodansamling är möjlig. Separata kraftigt blödande fartyg ligeras med catgut. Nekrotisk vävnad är förklippt med sax.

I slutet av operationen torkas suturlinjen med en gasbindel och smutsas med en 3% -ig lösning av jodtinktur.

Vid ett brott i den tredje grad av perineum börjar operationen med desinfektion av den utsatta delen av tarmslemhinnan (med etanol eller klorhexidinlösning) efter avföring av avföring från gasvävnaden. Sutur sedan tarmväggen. Tunna sidenligaturer bärs genom hela tarmväggens tjocklek (inklusive genom slemhinnan) och knytas från tarmsidan. Ligaturerna skärs inte av och deras ändar dras ut genom anus (under den postoperativa perioden dras de antingen in sig eller de dras åt och skärs av den 9-10: e dagen efter operationen).

Byt handskar och verktyg och anslut sedan de lösa ändarna på den yttre sfinktern på anus med den knutna sömmen. Sedan utförs operationen, som i gap II-graden.

ATT VÄRA

Kärnan i uterusinversion är att livmoderbotten från sidan av bukhöljet pressas in i dess hålighet tills fullständig inversion av livmodern inträffar. Livmodern är belägen i slidan av slidan, och från sidan av bukhålan bildar livmodern i livmodern en djup tratt som är fodrad med en serös täckning, som dras in i livmoderänden på rören, runda ligament och äggstockarna.

Skillnaden mellan fullständig och ofullständig (partiell) inversion av livmodern. Ibland åtföljs en fullständig inversion av livmodern av en vaginal inversion. Inversion kan vara akut (snabb) och kronisk (långsamt förekommande). Oftare observeras akut inversion och 3/4 av dem inträffar under den födsliga perioden och 1/4 under de första dagarna av postpartumperioden.

FÖRBEREDELSE FÖR DRIFT

Utför anti-chockterapi.

De yttre könsorganen och händerna på en förlossningsläkare behandlas. Subkutant injicerad med 1 ml av en 0,1% atropinlösning för att förhindra livmoderhalscasm. Töm urinblåsan.

DRIFTTEKNIK

Gör omplacering av livmodern med ett manuellt avlägsnande av moderkakan.
Den inverterade livmodern hålls fast med höger hand så att handflatan ligger i livmoderns botten, och fingrarnas ändar är nära halsen och vilar mot den ringformade cirkulära vikningen.

Genom att trycka på livmodern med hela handen, vänder de först den inverterade slidan till bäckenhålet och sedan livmodern, med början från botten eller isthmus. Vänster hand placeras på den nedre delen av bukväggen och går mot skruven i livmodern. Ange sedan reduktionsmedlen (oxytocin, metylergometrin samtidigt).

FUNKTIONER I POSTOPERATIVTID

I flera dagar efter operationen, fortsätt introduktionen av läkemedel som har uterotonisk effekt.

OBSTETRISKA FISTOR

Obstetrisk fistel uppstår som ett resultat av svårt födelse trauma, vilket leder till permanent funktionshinder, kränkningar av en kvinnas sexuella, menstruella och generativa funktioner. Av naturen av förekomsten av fisteln delas upp i spontan och våldsam. Enligt lokalisering skiljer vesicovaginal, cervikal-vaginal, ureterovaginal, ureter-vaginal, intestinal-vaginal fistel.

För urinogenitala fistlar är urinutflödet från slidan av varierande intensitet karakteristiskt, för enteriska-könsdelar frigörs gas och avföring. Tiden för utseendet av dessa symtom är av diagnostisk betydelse: utseendet på dessa symtom under de första timmarna efter operativ leverans är bevis på skada på angränsande organ. När en fistel bildas som ett resultat av vävnadsnekros uppträder dessa symtom på 6-9 dagen efter förlossningen. Den slutliga diagnosen ställs vid undersökning av vagina med hjälp av speglar, såväl som urologiska och radiologiska diagnosmetoder.

DRIFTTEKNIK

Vid skada på angränsande organ med instrument och i frånvaro av vävnadsnekros utförs operationen omedelbart efter leverans; i fall av fistelbildning som ett resultat av vävnadsnekros, 3-4 månader efter förlossningen.

Små fistlar stängs ibland till följd av konservativ lokal behandling.


Sekventiell eller tredje arbetsperiod börjar med barnets födelse och slutar med separationen av efterfödelsen, som består av morkakan, navelsträngen och fostervattenmembranet.

Som regel sker denna process oberoende inom 10 - 30 minuter efter fostrets födelse. Bidra till separationen av moderkakan. Om denna process inte startar självständigt använder läkarna den manuella separationen av efterfödelsen. Denna teknik är nödvändig när moderkakan började separera från livmoderväggen, men lämnar inte födelsekanalen. Fortsättningen förblir i livmodern, och moderkakan förhindrar dess minskning och orsakar ett antal problem.

Utomhusmottagningar
  Manuell separering av moderkakan och fördelningen av efterfödelsen utförs främst med hjälp av speciella externa tekniker. Och här är det viktigt att förhindra uppkomsten av blödning, vilket är ett tecken på brott mot processen för separering av morkaken. Korrekt manipulation av en obstetriker måste utföras efter att urinblåsan är tom. Det mest effektiva och eftertraktade sättet att hjälpa en kvinna att föda en "babysits" anses vara Abuladzes metod, vars betydelse är att efter en noggrann massage erbjuds en kvinna att trycka och samtidigt klämma magen mellan händerna i en längsgående vik. Om denna metod inte ger önskade resultat, använd sedan andra metoder för manuell separering av efterfödelsen.


Särskilda fall
Manuell separering av moderkakan är nödvändig om läkaren misstänker att delar av "babysitsen" är kvar i livmodern eller blödningen har börjat i avsaknad av tecken på separation. Dessutom är den direkta indikationen för verkan frånvaron av en efterfödelse efter 30 minuter efter fostrets födelse. Manuell separeringsteknik används om det finns fel i ryggraden.

Manuell separering av moderkakan
  De så kallade interna metoderna är mindre godartade, men ibland beror en kvinnas öde på dem. För manuell separering av morkaken flyttar förlossningen födelsekanalen med ena handen, och den andra separerar morkaken i livmodern. Alla manipulationer utförs mycket noggrant, långsamt och enligt ett visst mönster.

Konsekvenser av den manuella separationen av efterfödelsen
  Konsekvenserna av manuell separering av moderkakan, om det inte finns några komplikationer i det tredje fasen av arbetet, kan vara helt frånvarande. Läkare noterar dock möjligheten till liknande problem vid efterföljande graviditeter och förlossningar.



Efter att barnet föddes kan en kvinna ha många komplikationer. Brott i könssymfysen anses vara ganska vanligt ...



Alla blödningar under förlossningen är en komplikation, vilket innebär att det är farligt för både barnet och kvinnan själv. Därför är det viktigt att snabbt och exakt installera ...


Vi rekommenderar också