Geser hernia apa. Intervensi bedah: informasi umum

Hernia kerongkongan- suatu kondisi di mana beberapa organ internal dipindahkan melalui pembukaan diafragma esofagus yang melebar dari rongga perut ke dada. Ini adalah bagian bawah kerongkongan, lambung, dan terkadang lengkung usus kecil.

Hernia esofagus menurut istilah medis disebut hernia pembukaan esofagus diafragma atau hernia hiatus.

Hernia kerongkongan adalah penyakit yang cukup umum: di Rusia, sekitar 22% populasi orang dewasa menderita penyakit ini.

Selain itu, paling sering terjadi pada pasien dengan penyakit gastrointestinal: dengan tukak lambung, 32,5-67,8% pasien menderita penyakit ini, 15,8% - dengan gastroduodenitis kronis, 4,5-53,8% - dengan pankreatitis kronis.

Patut dicatat bahwa seiring bertambahnya usia, kecenderungan untuk membentuk hernia kerongkongan meningkat: terjadi pada hampir 50% orang di atas usia 60 tahun.

Fakta yang menarik

Pada setengah dari pasien, hernia kerongkongan tidak memanifestasikan dirinya, atau penyakit berlanjut dengan gejala ringan. Namun, segera setelah diagnosis resmi dibuat, pasien memiliki banyak keluhan, yang menyebabkan kondisinya menyakitkan dan tak tertahankan. Oleh karena itu, sampai batas tertentu, hernia kerongkongan dapat dikaitkan dengan penyakit psikosomatik (penyakit yang disebabkan oleh faktor psikologis).

Anatomi kerongkongan dan diafragma

Kerongkongan
Ini adalah tabung otot berongga yang menghubungkan faring ke perut. Rata-rata panjangnya berkisar antara 23,5 cm (untuk wanita) hingga 25 cm (untuk pria).

Fungsi- Promosi bolus makanan yang tertelan dari faring ke lambung.

Struktur anatomi

Kerongkongan memiliki dua sfingter:

atas terletak di perbatasan faring dan kerongkongan
bawah (cardia) terletak di persimpangan kerongkongan ke lambung

Mereka memainkan peran katup, berkat makanan yang bergerak hanya dalam satu arah - dari mulut ke perut. Mereka juga mencegah isi perut masuk kembali ke kerongkongan, faring dan rongga mulut.
Posisi anatomi kerongkongan disediakan oleh beberapa struktur:

Ligamentum diafragma-esofagus (ligamen Morozov-Savvin), yang menahan esofagus bagian bawah dan mencegah jalan keluar divisi atas lambung ke dalam rongga dada pada saat menelan, muntah dan batuk.
Selaput otot-tendon Bertelli-Laimer, serta otot-otot Yavar dan Rouge, yang memperbaiki bagian bawah kerongkongan, menariknya sedikit ke atas.
Jaringan adiposa, yang terletak di bawah diafragma.
Posisi anatomi normal organ perut.

Kerongkongan masuk ke dalam rongga perut melalui lubang di diafragma dan kemudian masuk ke lambung.

diafragma
Ini adalah partisi tendon dan otot yang memisahkan rongga perut dan dada. Secara konvensional, batasnya berada pada tingkat tulang rusuk yang lebih rendah.

Utama fungsi bukaan - pernapasan.

Ini bekerja seperti piston:

saat menghirup, menyedot udara ke paru-paru (dalam hal ini, tekanan intraperitoneal meningkat, dan tekanan intratoraks menurun)
mendorong udara keluar saat menghembuskan napas (tekanan intratoraks meningkat, dan tekanan intraperitoneal menurun)

Struktur anatomi
Di diafragma ada tiga bagian: lumbal, kosta, dan sternal.

Otot-otot yang membentuknya berasal dari lingkaran dari permukaan bagian dalam tulang rusuk bagian bawah, sepertiga bagian bawah tulang dada, dan juga tulang belakang lumbar. Kemudian mereka pergi ke tengah dan ke atas, membentuk dua tonjolan yang diarahkan ke atas karena fakta bahwa tekanan di rongga perut sedikit lebih tinggi.

Di tengah, serat otot masuk ke dalam bundel tendon - pusat tendon.

Otot dan tendon diafragma membentuk beberapa lubang yang dilalui oleh vena cava inferior, aorta, esofagus, dan saraf dari rongga toraks ke rongga perut.

Dalam hal ini, serat otot bagian lumbal membentuk semacam sfingter (katup) yang mencegah penetrasi isi lambung kembali ke kerongkongan. Saraf vagus juga lewat di sini, yang menginervasi organ-organ dada dan rongga perut: paru-paru, kerongkongan, jantung, lambung, usus.

Juga, otot-otot bagian lumbar diafragma membentuk lubang untuk aorta, yang lebih dekat ke vertebra lumbar.

Mekanisme yang mencegah makanan memasuki kerongkongan dari lambung

Biasanya, bahkan jika seseorang berdiri di atas kepalanya, makanan dari perut tidak masuk ke kerongkongan, karena:

Bagian bawah lambung (sepertiga bagian atas) terletak di atas hubungannya dengan kerongkongan, yang mengalir ke dalam lambung dengan sudut lancip (angle of His). Karena itu, ketika perut diisi dengan makanan, tekanan di dalamnya meningkat. Akibatnya, bagian bawah perut, seolah-olah, menekan tempat di mana perut dan kerongkongan terhubung (bagian jantung), menghalanginya.

Di daerah di mana kerongkongan memasuki perut, ada lipatan perut (katup Gubarev), yang, seperti pintu ke satu sisi, mencegah isi lambung yang agresif memasuki kerongkongan.

Peningkatan tekanan di sepertiga bagian bawah kerongkongan mencegah isi lambung naik ke kerongkongan.

Sfingter esofagus bagian bawah (kardia) mencegah makanan memasuki kerongkongan dari lambung.

Otot diafragma yang mengelilingi kerongkongan menciptakan katup yang mencegah isi lambung mengalir kembali ke kerongkongan.

Masing-masing momen ini memainkan peran yang ambigu, dan kapan kondisi tertentu bisa menjadi seorang pemimpin.

Penyebab

Pembentukan hernia paling sering berkontribusi pada beberapa faktor:

Melemahnya aparatus otot-ligamen esofagus dan diafragma: Ligamentum Morozov-Savvin dan membran otot-tendon Bertelli-Laimer. Mereka sering kehilangan elastisitasnya seiring bertambahnya usia dan tidak lagi mengatasi tugas yang diberikan kepada mereka. Hal ini menyebabkan terganggunya katup esofagus bagian bawah (sphincter).
Selain itu, ada perubahan terkait usia pada otot. , yang membentuk bukaan esofagus pada diafragma. Akibatnya, mereka rileks, menyebabkan perluasan pembukaan itu sendiri dan pembentukan cincin hernia.
Seringkali seiring bertambahnya usia, terjadi resorpsi (resorpsi) jaringan adiposa di bawah diafragma.
Alasan inilah yang menjelaskan seringnya pembentukan hernia hiatus pada orang berusia di atas 60 tahun.
Namun, dalam beberapa kasus, momen yang sama dapat menyebabkan pembentukan hernia pada orang muda. Misalnya yang tidak terlatih.

kecenderungan genetik untuk pembentukan hernia kerongkongan: kelemahan bawaan jaringan ikat(Sindrom Marfan, kaki rata dan lain-lain.). Karena itu, seringkali hernia esofagus digabungkan dengan hernia femoralis atau inguinalis.
Ini juga termasuk fisik asthenic (tungkai panjang, tulang tipis, otot kurang berkembang), yang juga diwariskan.

Peningkatan tekanan yang sistematis atau tiba-tiba di rongga perut menyebabkan perluasan pembukaan esofagus diafragma. Akibatnya, beberapa organ dalam atau bagiannya masuk ke dalam dada.
Penyebab paling umum dari peningkatan tekanan intraperitoneal :
- diucapkan kembung (perut kembung)
- kehamilan (terutama yang berulang) atau persalinan yang sulit
- akumulasi cairan bebas di perut (asites), yang terjadi dengan sirosis, gagal jantung, atau keganasan
- batuk berkepanjangan dan persisten pada penyakit pada saluran pernapasan (misalnya, pada penyakit paru obstruktif kronik, hernia terbentuk pada 50% kasus)
- aktivitas fisik yang berlebihan (angkat berat) atau kerja fisik yang berat, terutama dengan kelemahan aparatus otot-ligamen esofagus dan diafragma
- muntah gigih
- obesitas parah
- sembelit kronis
- sering makan berlebihan

Menarik kerongkongan secara berlebihan yang terjadi karena dua alasan:
- Pelanggaran fungsi motorik kerongkongan: peningkatan kontraksi longitudinal (kontraksi panjang). Akibatnya, promosi bolus makanan melalui kerongkongan terganggu tanpa adanya perubahan organik di dalamnya.
  Beberapa penyakit pada saluran pencernaan menyebabkan ini: tukak lambung dan duodenum, pankreatitis kronis atau kolesistitis dan lain-lain. Dengan penyakit ini, aktivitas motorik lambung meningkat, dan tekanan di dalamnya juga meningkat. Yang mengarah pada terjadinya gastroesophageal reflux (refluks isi lambung yang agresif ke kerongkongan).
  Sebagai contoh, triad dijelaskan:
  - Castena, yang ditandai dengan kombinasi bisul usus duabelas jari, kolesistitis kronis, serta hernia kerongkongan.
  - Santo, termasuk kolesistitis kronis, hernia esofagus dan divertikulosis usus (terbentuknya tonjolan di dinding usus berukuran satu hingga dua sentimeter).
- Pemendekan kerongkongan karena perubahan sikatrik, yang secara berlebihan menariknya ke dalam rongga dada.
  Seringkali bekas luka terbentuk setelah bahan kimia atau luka bakar termal, dengan latar belakang tukak lambung kerongkongan (tukak akibat efek agresif jus lambung) dan beberapa penyakit lainnya.
  Seperti yang Anda lihat, penyakit pada saluran pencernaan cukup sering menyebabkan pembentukan hernia kerongkongan. Selain itu, ada polanya: semakin lama penyakit berlanjut, semakin besar kemungkinan hernia terbentuk.
Cedera terkadang menyebabkan pembentukan hernia kerongkongan:
- kerusakan terbuka pada diafragma- ketika proyektil yang melukai (pisau, peluru, mengasah) merusaknya, menembus dada atau rongga perut
- kerusakan tertutup pada diafragma terjadi dengan trauma tumpul abdomen (memar pada dinding perut dengan atau tanpa kerusakan organ dalam), serta dengan peningkatan tekanan intraperitoneal yang tiba-tiba.

Anomali perkembangan bawaan: kerongkongan pendek atau "perut dada". Dengan patologi ini, perut atau hanya bagian atasnya terletak di rongga dada, dan kerongkongan memasukinya tinggi di atas diafragma. Ahli bedah anak menangani patologi ini.
Selain semua alasan ini, perlu juga mempertimbangkan fakta bahwa nada sfingter esofagus bagian bawah menurunkan kafein, nikotin, hormon dan obat-obatan tertentu.

jenis

Tergantung pada fitur anatomi dan mekanisme pembentukan, geser, paraesofageal (perioesofageal atau tetap) dan hernia campuran dari pembukaan esofagus diafragma dibedakan.

Geser hernia kerongkongan

Ini terbentuk paling sering dan membentuk sekitar 90% dari semua hernia kerongkongan. Mereka juga disebut aksial, aksial atau mengembara. Karena dengan hernia ini, sebagai aturan, sfingter esofagus bagian bawah (kardia), bagian bawah perut (sepertiga atas) dan bagian perut kerongkongan dengan bebas menembus ke dalam rongga dada. Kemudian mereka kembali ke posisi anatomi mereka - di rongga perut. Ini biasanya terjadi ketika pasien mengubah posisi tubuhnya dari horizontal ke vertikal.

Namun, dalam beberapa kasus, hernia ini tidak mampu mengecil sendiri dengan perubahan posisi tubuh, yaitu tetap. Biasanya itu hernia ukuran besar, yang tetap berada di rongga dada karena pembentukan perlengketan di kantung hernia, serta aksi hisap dada.

Selain itu, hernia geser diperbaiki dengan kerongkongan yang memendek (karena luka bakar, jaringan parut).

Hernia periesofageal atau permanen (tetap)

Merupakan karakteristik bahwa kardia dan esofagus bagian bawah tidak berubah posisinya. Dan bagian bawah (sepertiga atas) dan kelengkungan perut yang lebih besar memasuki rongga dada melalui pembukaan diafragma esofagus yang melebar, yang terletak di dalamnya di sebelah kerongkongan toraks (paraesofageal).

Hernia seperti itu sering dilanggar, dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah, serta tanda-tanda pelanggaran pergerakan makanan melalui kerongkongan dan perut (mual, muntah, dan lainnya).

Hernia campuran

Dengan hernia campuran, ada kombinasi mekanisme pembentukan hernia geser dan tetap.

Menurut volume penetrasi organ dalam dari rongga perut ke dada Ada tiga derajat hernia esofagus:

Jadi pada organ yang termasuk dalam kantung hernia, Hernia esofagus dapat dibagi sebagai berikut:

Gejala

Hernia hiatus dengan ukuran kecil, sebagai suatu peraturan, tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, sehingga pasien merasa baik.

Namun, dalam kasus lain, manifestasi penyakit tergantung pada ukuran hernia, organ yang ada di kantung hernia, adanya penyakit penyerta, dan komplikasi yang berkembang.

Maag

Paling gejala umum. Intensitas nyeri ulu hati bervariasi: dapat diekspresikan dan tidak menimbulkan kekhawatiran bagi pasien, atau dapat menyiksa (terkadang hingga kecacatan).

Ini terjadi setelah makan, pada malam hari, ketika pasien dalam posisi horizontal, dengan badan condong ke depan.

Menyebabkan mulas - menelan isi lambung asam ke kerongkongan (gastroesophageal reflux). Ini terjadi karena insufisiensi sfingter bawah diafragma, serta gangguan aparatus otot-ligamen kerongkongan dan diafragma.

Rasa sakit

Terjadi pada hampir separuh pasien dengan kondisi yang sama seperti mulas. Itu bisa membakar, menusuk dan memotong. Paling sering, pasien mengeluh sakit di belakang tulang dada (di sepertiga bagian bawah), lebih jarang di hipokondria. Terkadang rasa sakit dapat terlokalisasi di epigastrium (perut bagian atas).

Alasannya adalah stagnasi makanan di perut, serta refluksnya dari lambung ke kerongkongan dan iritasi pada mukosanya.

Selain itu, sekitar 25% pasien memiliki gejala khas penyakit jantung koroner atau bahkan infark miokard.

Pasien mengeluh nyeri pada daerah jantung, yang dapat diberikan di bawah tulang belikat kiri, di kiri setengah leher dan telinga, serta di bahu kiri. Rasa sakit ini dengan cepat menghilang setelah penyerapan Nitrogliserin di bawah lidah.

Namun, perubahan yang diamati dalam studi penyakit jantung (elektrokardiogram, pemantauan Holter, atau lainnya) tidak ada. Namun, orang tidak boleh lupa bahwa ada kategori pasien (terutama pada orang tua) di mana patologi jantung dikombinasikan dengan hernia pembukaan esofagus diafragma.

Seringkali pasien ini dirawat untuk waktu yang lama dan tidak berhasil oleh ahli jantung. Oleh karena itu, diagnosis yang tepat waktu dan komprehensif sangat penting.

Menyebabkan- iritasi cabang saraf vagus, yang, bersama dengan kerongkongan, melewati lubang di diafragma.

Selain rasa sakit ini, pasien mungkin terganggu oleh gejala lain yang terkait dengan: komplikasi:

Kompresi kantung hernia di lubang hernia. Hal ini ditandai dengan munculnya nyeri tumpul yang konstan (agak jarang kesemutan) di belakang tulang dada atau di daerah epigastrium (perut bagian atas), yang menyebar di antara tulang belikat.

Pelanggaran hernia. Tiba-tiba muncul rasa sakit yang tajam di perut bagian atas, serta di bagian dada yang sesuai (di sisi pelanggaran).

solarit(radang ulu hati). Pasien mengeluh nyeri terus-menerus di daerah epigastrium, diperburuk oleh tekanan pada sepertiga bagian atas perut (proyeksi solar plexus). Nyeri tidak tergantung pada asupan makanan (dengan pengecualian makan berlebihan) dan melemah ketika batang tubuh dimiringkan ke depan atau dalam posisi lutut-siku.
perivisceritis(radang jaringan yang mengelilingi organ perut, yang mengarah pada pembentukan perlengketan). Dengan penyakit ini, ada sakit sakit di daerah proses xiphoid (sepertiga bawah sternum), ada rasa sakit di dinding perut anterior saat diketuk ( gejala positif Mendel), dan suhu subfebrile muncul (37,0-37,5 o C).

Kesulitan melewati makanan ke kerongkongan (disfagia)

Terjadi pada 40% kasus, bahkan jika makanannya cair atau semi-cair. Pada saat yang sama, pasien mengeluhkan perasaan "makanan tersangkut", yang seringkali menyakitkan.

Patut dicatat bahwa pada awalnya makanan padat lewat agak lebih mudah. Dalam kedokteran, ini disebut disfagia paradoks. Kemudian, dengan berkembangnya komplikasi (pelanggaran hernia, terjadinya tukak lambung, dan sebagainya), perjalanan makanan padat sudah sulit. Dalam hal ini, bantuan dapat dicapai dengan asupan cairan.

Paling sering, gejala ini diamati saat mengambil makanan panas atau dingin, serta penyerapan makanan yang cepat.

Penyebab:

pelanggaran lokasi anatomi normal lambung atau kerongkongan
kejang pada mukosa yang meradang sepertiga bagian bawah kerongkongan

bersendawa

Muncul pada 32-72% kasus: ada eruktasi udara (lebih sering) atau isi perut (regurgitasi).

Selain itu, sendawa dengan udara didahului oleh perasaan penuh di daerah epigastrium (sepertiga bagian atas perut). Setelah bersendawa, kondisi pasien membaik, sehingga mereka sering memprovokasi sendiri.

Dan regurgitasi tidak didahului mual, muncul setelah makan atau dalam posisi horizontal.

Penyebab:

Kelemahan aparatus ligamen esofagus dan diafragma, serta penurunan nada sfingter esofagus bagian bawah. Akibatnya, udara tertelan saat makan.
Refluks makanan dari lambung ke kerongkongan. Dalam hal ini, sendawa isi lambung terjadi.

Suara serak dan nyeri di lidah (glossalgia)

Mereka terkait dengan refluks jus lambung dan duodenum ke dalam rongga mulut. Akibatnya, luka bakar peptik terbentuk.

cegukan

Terjadi pada 3,4% pasien. Selain itu, sifatnya persisten: bertahan selama beberapa minggu, atau bahkan berbulan-bulan.

Paling umum menyebabkan- iritasi pada cabang-cabang saraf vagus. Akibatnya, terjadi kontraksi konvulsif pada diafragma.

Selain itu, ada juga gejala lainnya: batuk, serangan asma (hingga berkembangnya asma bronkial), gangguan irama jantung. Semuanya timbul karena iritasi pada cabang-cabang saraf vagus.

Namun, tidak semua gejala diamati pada pasien yang sama. Itu semua tergantung pada jenis hernia.

hernia geser

Gejala hanya muncul ketika isi lambung kembali naik ke kerongkongan (gastroesophageal reflux).

Awalnya, pasien mengeluh sakit, mulas, bersendawa, regurgitasi. Relief terjadi setelah minum antasida (obat yang menurunkan keasaman lambung). Selanjutnya, kesulitan melewati makanan di sepanjang kerongkongan ditambahkan.

Hernia periesofageal

Pada dasarnya, semua manifestasinya disebabkan oleh stagnasi makanan di perut, yang sebagian terletak di rongga dada. Oleh karena itu, pasien mengeluh tentang nyeri tekan belakang tulang dada, lebih buruk setelah makan.

Pada awal penyakit, pasien membatasi diri pada asupan makanan, dan seiring perkembangannya, mereka sepenuhnya menolaknya. Akibatnya, mereka dengan cepat menurunkan berat badan.

Mulas dan kesulitan memindahkan makanan melalui kerongkongan muncul ketika hernia paraesofageal dan geser digabungkan.

Paling sering, itu adalah hernia paraesofagus yang dilanggar.

Hernia strangulata esofagus

Awalnya, ada rasa sakit yang tajam. Kemudian gejala lain ditambahkan yang tergantung pada organ di kantung hernia:

Jika pelanggaran terjadi di daerah sfingter esofagus bagian bawah, kemudian muntah, di hadapan dorongan yang menyakitkan untuk itu, sebagai suatu peraturan, tidak mungkin. Karena sepertiga bagian atas lambung atau kerongkongan bagian bawah tertekan. Dalam hal ini, dicatat ketidakmungkinan memindahkan makanan atau cairan melalui kerongkongan ke dalam perut.

Jika dilanggar sepertiga bagian atas perut, kemudian pada awalnya muntah dicatat dengan isi perut, kemudian empedu bergabung, dan dalam beberapa kasus darah muncul dalam muntah.

Jika Anda tidak membantu pasien, penyakitnya berkembang: organ yang tercekik dengan cepat meregang dan kadang-kadang bahkan pecah. Dalam hal ini, cairan bebas menumpuk di rongga dada (lebih tepatnya di rongga pleura) dan serat yang mengelilingi organ dada (mediastinitis) menjadi meradang.

Semua ini disertai memburuk kondisi umum pasien, munculnya tanda-tanda keracunan dan sepsis: kulit pucat, keringat dingin, detak jantung meningkat, demam, sesak napas.

Diagnostik

Hernia kerongkongan mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama. Selain itu, gejalanya jauh dari spesifik: bisa jadi merupakan tanda penyakit lain. Oleh karena itu, pasien sering dirawat untuk waktu yang lama dan tidak berhasil oleh dokter dari spesialisasi lain. Padahal tidak sulit untuk mendiagnosis hernia dengan melakukan serangkaian penelitian khusus.

Wawancara Pasien

Namun, sebelum beralih ke mereka, dokter tanya pasien memperhatikan gejala-gejala berikut:

rasa sakit di sepertiga bagian atas perut dan di belakang tulang dada
mual dan muntah
lidah terbakar
cegukan yang sering dan terus-menerus
meludah saat membungkuk

Jika setidaknya salah satu dari tanda-tanda ini hadir, pemeriksaan yang lebih menyeluruh dianjurkan.

Diagnosis instrumental hernia esofagus

Beberapa metode yang digunakan: fibrogastroduodenoscopy (FGDS), pemeriksaan rontgen, pH-metri kerongkongan dan lambung.

Bagaimana mempersiapkan penelitian instrumental?

Semuanya dilakukan dengan perut kosong. Karena itu, asupan makanan dihentikan 10-12 jam sebelum penelitian, dan cairan - 3-4 jam.

Karena beberapa obat dapat mempengaruhi hasil tes, Anda disarankan untuk berhenti minum obat penurun asam 12 jam sebelum dan penghambat pompa proton 72 jam sebelum tes.

Selain itu, beberapa jam sebelumnya dilarang merokok dan mengunyah permen karet.

Mari kita lihat lebih dekat...
Fibrogastroduodenoskopi (FGDS)

Ini adalah studi tentang kerongkongan, lambung dan duodenum menggunakan fibrogastroscope. Ini adalah tabung fleksibel dengan sistem optik yang dimasukkan dokter ke kerongkongan dan perut melalui mulut.

Mengapa diangkat?

Prosedur ini diindikasikan untuk semua pasien yang menderita penyakit pada saluran pencernaan. Atau jika dari hasil survei ternyata pasien memiliki setidaknya satu gejala yang secara tidak langsung menunjukkan adanya hernia esofagus.

Metodologi

Pertama, untuk mengurangi tidak nyaman, dipegang anestesi lokal(pereda nyeri): faring diobati dengan Lidokain, yang dalam bentuk semprotan.

Kemudian pasien ditawari untuk menjepit corong khusus dengan giginya, di mana tabung akan dimasukkan ke dalam rongga mulut. Kemudian minta pasien untuk berbaring di sisi kiri.

Untuk mengurangi ketidaknyamanan dan keinginan untuk muntah, pasien disarankan untuk bernapas dalam dan tenang selama prosedur.

Prosedur ini berlangsung sekitar 5-10 menit, dan jika perlu untuk melakukan manipulasi diagnostik atau terapeutik, maka hingga 20-30 menit.

Tanda-tanda yang secara tidak langsung menunjukkan adanya hernia kerongkongan yang dapat dideteksi pada FGDS:

pengurangan jarak dari gigi seri anterior ke sfingter esofagus bagian bawah
pemendekan kerongkongan perut
adanya rongga hernia
refluks isi lambung ke kerongkongan
kerataan sudut His (sudut antara kerongkongan dan bagian dalam lambung)
perataan lipatan katup Gubarev, yang terletak di perut di daerah di mana kerongkongan mengalir ke dalamnya
penggantian sel-sel selaput lendir sepertiga bagian bawah kerongkongan dengan sel-sel yang merupakan ciri khas mukosa usus (kerongkongan Barrett)

Namun, apa pun perubahan yang terdeteksi pada FGDS, diagnosis dikonfirmasi dengan pemeriksaan sinar-X.

Pemeriksaan rontgen

Untuk dilakukan oleh semua pasien yang memiliki kecurigaan hernia hiatus. Ini memungkinkan Anda untuk menilai kondisi saluran pencernaan bagian atas: kerongkongan, lambung, dan duodenum.

Mengapa diangkat?

Untuk mendeteksi hernia esofagus, tukak, penyempitan, refluks esofagitis (radang esofagus yang disebabkan oleh refluks) dan tingkat keparahannya, insufisiensi sfingter esofagus bagian bawah.

Metodologi

Pertama, pasien ditempatkan dan difiksasi pada trochoscope (meja khusus untuk penelitian) dalam posisi terlentang, kemudian meja dipindahkan ke posisi vertikal. Kemudian dilakukan rontgen dada polos untuk melihat di mana letak perutnya.

Kemudian pasien ditawari untuk minum suspensi barium dan dipindahkan ke posisi Trendelenburg: di belakang dengan ujung kaki meja diangkat pada sudut 40 tentang. Selanjutnya, dokter memantau pergerakan suspensi barium di layar monitor, membuat serangkaian gambar.

Jika perlu, selama penelitian, teknik yang meningkatkan tekanan di rongga perut dilakukan. Misalnya, pijat dinding perut anterior.

Tanda-tanda yang menunjukkan adanya hernia esofagus:

organ atau bagian dari organ yang telah memasuki rongga dada
kelemahan sfingter esofagus bagian bawah atau penutupan yang tidak lengkap
tidak adanya atau kelancaran sudut His
peningkatan mobilitas sepertiga bagian bawah kerongkongan
gerakan terbalik dari kerongkongan menuju faring ("tarian faring")
edema kardia dan sepertiga bagian atas lambung

Namun, penelitian ini tidak informatif bila ada hernia tetap (perioesofageal). Dalam hal ini, perlu dilakukan pH-metri.

Pengukuran pH harian(penentuan keasaman) kerongkongan dan lambung

Ini diresepkan untuk menentukan frekuensi, serta karakteristik refluks isi lambung ke kerongkongan. Selain itu, jus lambung diperiksa, yang memungkinkan untuk menentukan fungsi pembentuk asam lambung. Yang penting untuk pengobatan maag atau gastritis lebih lanjut (jika ada).

Penelitian dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus, yang meliputi:

sebuah laptop
blok rekaman
perangkat lunak
probe transnasal yang membawa beberapa elektroda pengukur yang mencatat perubahan keasaman

Metodenya baik karena memungkinkan pasien untuk makan dan minum obat, tidur, dan sebagainya selama penelitian. Dan dokter menerima data yang dapat dipercaya tentang bagaimana keasaman berubah tergantung pada berbagai faktor.

Metodologi

Sebuah probe dimasukkan ke dalam pasien melalui hidung, dan elektroda kulit juga dipasang. Selanjutnya, elektroda dan probe diperbaiki. Kemudian mereka terhubung ke unit perekaman, yang dikenakan pasien di ikat pinggang selama penelitian (24 jam, dan jika perlu, lebih).

Selama penelitian, makan tiga kali sehari diperbolehkan. Minuman berkarbonasi dan alkohol tidak termasuk, serta produk yang dapat menurunkan keasaman di perut (jus, teh, kopi hitam, dan lainnya). Selain itu, pasien membuat buku harian di mana ia mencatat semua peristiwa sementara dan durasinya, serta perasaannya.

Semua data pengukuran dicatat oleh blok, yang kemudian diproses oleh program khusus di komputer.

Mengingat seringkali hernia hiatus digabungkan dengan kolelitiasis, maka prosedur USG organ perut.

Perlakuan

Ada dua cara untuk mengobati hernia esofagus: tanpa operasi (konservatif) dan dengan operasi (bedah).

Perawatan konservatif

Ini ditunjukkan ketika gejala penyakit tidak diekspresikan, dan hernia kerongkongan kecil. Perawatan dalam 99% kasus sesuai dengan apa yang dilakukan dengan refluks gastroesofageal. Selain itu, bagian integral dari perawatan ini adalah koreksi pola makan dan gaya hidup.

Namun, sayangnya, terkadang tidak mungkin dilakukan tanpa intervensi bedah.

Pembedahan

Dilakukan bila ada indikasi:

esofagitis parah yang tidak merespon pengobatan
hernia kerongkongan yang besar, terutama jika disertai dengan kesulitan mengeluarkan makanan dan/atau refluks makanan dari lambung ke kerongkongan
hernia hiatus dengan sangat mungkin pelanggaran atau telah menyebabkan perkembangan komplikasi (anemia, penyempitan kerongkongan, dan sebagainya)
insufisiensi anatomis sfingter bawah diafragma
hernia paraesofageal
Kerongkongan Barrett

Operasi jangan laksanakan selama masa kehamilan, kursus yang parah penyakit penyerta (jantung dan pembuluh darah, diabetes mellitus, tromboflebitis, neoplasma ganas lainnya).

Tujuan operasi:

pemulihan struktur anatomi normal kerongkongan dan lambung, serta hubungan di antara mereka
penciptaan mekanisme anti-refluks yang mencegah isi lambung dari refluks ke kerongkongan

Operasi untuk hernia kerongkongan

Ada beberapa jenis, masing-masing dengan kelebihan dan kekurangannya sendiri. Karena dilakukan dengan menggunakan teknik yang berbeda, serta akses ke kantung hernia: secara terbuka atau menggunakan laparoskop.

Fundoplication menurut Nissen

Operasi yang paling umum. Ini dilakukan baik secara terbuka (akses melalui sayatan di dada atau dinding perut anterior), dan menggunakan teknik laparoskopi.

Inti dari operasi

Membungkus sepertiga bagian atas lambung di sekitar kerongkongan (membuat manset), yang mencegah refluks isi lambung ke kerongkongan. Setelah itu, bagian atas perut diturunkan ke rongga perut dan kaki diafragma dijahit. Ini mengurangi diameter pembukaan diafragma kerongkongan.

Operasi Nissen tidak dilakukan pada pasien yang mengalami disfagia dan esofagitis berat (radang esofagus), gangguan motilitas (pergerakan) esofagus, atau penyempitan esofagus.

kekurangan

Seringkali, dengan penyakit jangka panjang, kerongkongan memendek, sehingga tidak mungkin untuk menurunkannya ke dalam rongga perut. Dalam hal ini, bagian perut tertinggal di rongga dada, yang menyebabkan kekambuhan (kembali) penyakit.

Kemungkinan memperbaiki manset yang dibuat tidak disediakan, yang menyebabkan tergelincir dan terulang kembali.

Keuntungan

Kesempatan untuk melakukan pembedahan dengan teknik laparoskopi. Artinya, dengan cedera minimal, yang memungkinkan untuk mengurangi waktu yang dihabiskan oleh pasien di rumah sakit, serta untuk kembali ke kehidupan normal lebih cepat. Selain itu, teknik ini secara signifikan mengurangi risiko komplikasi pasca operasi.

Operasi Belsi

Ini digunakan ketika hernia hiatus besar dan refluks esofagitis diucapkan. Ini dilakukan melalui sayatan di ruang interkostal keenam di sebelah kiri sternum (pendekatan toraks).

Inti dari operasi

Fiksasi (fiksasi) esofagus bagian bawah dan sfingter esofagus ke diafragma, serta penjahitan fundus lambung ke dinding anterior esofagus.

kekurangan

Akses toraks lebih sulit ditoleransi oleh pasien, dan sindrom nyeri lebih jelas.

Keuntungan

Dimungkinkan untuk menghilangkan patologi bersamaan di rongga dada.

Gastrokardiopeksi

Ini dilakukan melalui sayatan di garis tengah perut di atas pusar (laparotomi).

esensi- penjahitan sepertiga bagian atas lambung dan kerongkongan ke berbagai struktur subdiafragma: ligamen bulat hati, omentum mayor, dan sebagainya.

Paling sering digunakan Gastrokardiopeksi Hill: sepertiga bagian atas lambung dan esofagus melekat erat pada fasia preaortikum dan ligamen median diafragma.

Keuntungan

Dimungkinkan untuk menghilangkan patologi bersamaan di rongga perut ( kolelitiasis, tukak lambung atau duodenum, dan sebagainya).
Hasil yang baik pembedahan dan sedikit komplikasi.

kekurangan

Selama operasi, cukup sulit bagi ahli bedah untuk menemukan ligamen arkuata medial dan fasia preaortik.

Teknik Allison

esensi- penjahitan lubang hernia: kaki diafragma. Akses adalah melalui sayatan di ruang interkostal ketujuh atau kedelapan.

kekurangan

Tingkat kekambuhan tinggi (hingga 10%). Selain itu, tidak menghilangkan refluks gastroesofageal. Oleh karena itu, sebagai metode mandiri saat ini tidak digunakan, tetapi dikombinasikan dengan yang lain metode bedah pengobatan hernia esofagus.

Jawaban untuk pertanyaan yang sering diajukan

Diet apa yang harus diikuti dengan hernia kerongkongan?

Lebih baik makan siang hari sering, dalam porsi kecil.
Hindari makanan yang menyebabkan mulas, seperti cokelat, bawang, makanan pedas, buah jeruk, dan makanan berbahan dasar tomat.
Hindari alkohol.
Makan terakhir sebaiknya tidak lebih dari 2-3 jam sebelum tidur.
Pertahankan berat badan yang sehat. Anda perlu menurunkan berat badan jika Anda kegemukan tubuh atau obesitas.
Berhenti merokok.
Angkat ujung kepala tempat tidur Anda sehingga 15 cm di atas ujung kaki.

Apa konsekuensi dari hernia kerongkongan?

Kemungkinan komplikasi hernia hiatus:

Apakah mereka dibawa ke tentara dengan hernia kerongkongan?

Itu tergantung pada apakah hernia hiatus menyebabkan gangguan.:

Jika hernia diafragma menyebabkan disfungsi organ dada, dan dilanggar 2 kali setahun atau lebih sering - kategori D(tidak cocok untuk pelayanan militer). Perwira dan kontraktor diakui sebagai fit terbatas.
Jika hasil pengobatan memuaskan, dan hernia diafragma tidak menyebabkan gangguan ini - kategori B(cocok terbatas untuk dinas militer). Petugas dan kontraktor dianggap fit dengan batasan minor.

Bagaimana hernia esofagus dikodekan dalam ICD?

Hernia diafragmatika dalam International Classification of Diseases revisi 10 memiliki beberapa sebutan:

K44 Hernia diafragma:

K44.0- hernia diafragma, di mana ada obstruksi, tetapi tidak ada gangren;
K44.1- hernia diafragma, di mana gangren berkembang;
K44.9- hernia diafragmatika, di mana tidak ada obstruksi dan gangren.

Q40.1 Hernia hiatus kongenital.

Q79.0 Hernia diafragmatika kongenital.

Apakah mungkin berolahraga untuk orang yang menderita hernia kerongkongan?

Dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, dua jenis aktivitas fisik dikontraindikasikan:

Angkat Berat;
latihan perut.

Mengenakan ikat pinggang dan perban yang ketat juga dikontraindikasikan. Latihan untuk kelompok otot lain diperbolehkan. Untuk informasi lebih lanjut, hubungi dokter Anda, spesialis kedokteran olahraga.

Metode pengobatan tradisional dan non-tradisional apa yang membantu hernia kerongkongan?

Beberapa perwakilan obat alternatif mengklaim dapat "mengatur ulang" hernia kerongkongan dengan menekan perut dan dengan demikian mengembalikannya ke posisi normal. Biasanya tabib seperti itu menggunakan tangan mereka sendiri, menekan perutnya "di tempat yang tepat."

Tidak ada bukti bahwa manipulasi semacam itu membantu menghilangkan hernia kerongkongan. Efektivitas metode tersebut belum dikonfirmasi oleh penelitian apapun.

Obat tradisional dapat membantu mengatasi sakit maag, namun sebelum menggunakan cara tertentu sebaiknya konsultasikan ke dokter.

Sliding hiatal hernia (SHH) adalah konglomerasi organ perut yang melewati serat otot diafragma dan menembus ke dalam mediastinum, sementara berada dalam dinamika konstan. Karena gesekan yang teratur, serat-serat otot pernapasan utama semakin menyimpang, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk kemajuan lebih lanjut dan pembesaran kantung hernia. Diagnosis tepat waktu dan terapi tepat waktu dapat menyelamatkan seseorang dari intervensi bedah.

Tunjukkan semua

Deskripsi penyakit

Diafragma adalah otot pernapasan utama pada manusia. Karena lokasi anatomisnya, fungsi lain otot adalah membatasi mediastinum, tempat organ vital - paru-paru dan jantung - berada, dari organ perut. Di bidang diafragma ada lubang yang dilalui organ dalam. Salah satunya adalah kerongkongan, yang dilalui saluran pernapasan.

Pembentukan hernia terjadi karena perluasan cincin pembukaan esofagus. Akibatnya, lambung, dan terkadang sebagian usus, masuk ke rongga mediastinum. Hernia geser menjadi jika isi kantung hernia dapat kembali kembali ke rongga perut.

Alasan perluasan pembukaan diafragma dapat:

Displasia jaringan ikat. Penurunan kekuatan dan elastisitas jaringan yang merupakan bagian dari cincin berserat dari pembukaan itu sendiri, serta alat ligamen kerongkongan (ligamen Morozov-Savvin, yang harus memperbaiki kerongkongan ke otot diafragma).
Tidak banyak bergerakpola hidup. Ini mengarah pada penurunan beban pada diafragma dan melemahnya nada serat otot, yang memicu disintegrasi dan perluasan cincin esofagus.
Penyakit paru-paru kronis. Perubahan volume jaringan paru-paru terbentuk, yang mengarah pada penurunan paksa otot diafragma, relaksasinya, perluasan cincin, yang menjadi cincin hernia.
Peningkatan tekanan intra-abdomen. Mungkin akibat patologi usus, perut kembung, formasi volumetrik rongga perut. Batuk, obesitas dan makan berlebihan, kehamilan, angkat berat dapat menyebabkan peningkatan tekanan.
Kontraksi hiatus esofagus. Terjadi karena kontraksi spastik, secara klinis dimanifestasikan oleh cegukan, gejala refluks esofagitis. Kardia ditarik ke mediastinum, pembukaan esofagus secara bertahap mengembang, dan hernia terbentuk.

Jenis hernia geser kerongkongan

Gejala utama hernia geser adalah kemungkinan kembalinya isi kantung hernia ke rongga perut. Ini paling sering terjadi ketika posisi tubuh pasien berubah di bawah pengaruh gravitasi. Namun, dengan perjalanan penyakit yang panjang, pembentukan perlengketan di mediastinum dan fiksasi kantung hernia dimungkinkan.

Prognosis tergantung pada stadium hernia diafragma:

tanda-tanda	tingkat 1 hhh	SHHH derajat 2	SHHH derajat 3
Lokasi organ dalam kaitannya dengan diafragma	Kardia perut dinaikkan ke diafragma dari bawah, posisi bagian perut kerongkongan tidak lebih dari 4 cm di bawah otot diafragma	Bagian perut kerongkongan memasuki rongga dada, kardia lambung memasuki mediastinum	Antrum lambung, fundus, dan kadang-kadang seluruh organ masuk ke rongga dada. Dalam kasus yang parah, adalah mungkin untuk "tergelincir" ke dalam tulang dada
Patogenesis	Kontraksi fungsional kerongkongan karena peningkatan tekanan intra-abdomen atau diskinesia	Pemendekan esofagus karena munculnya perubahan sikatrik pada mukosa akibat refluks esofagitis	Ekspansi kritis dari pembukaan esofagus diafragma sebagai akibat dari pergerakan konstan isi hernia
Ramalan cuaca	Terapi yang dimulai tepat waktu akan menghilangkan gejala dan menormalkan nada otot diafragma.	Pelanggaran kantung hernia dimungkinkan, di mana bantuan bedah darurat diperlukan. Sering meniru sindrom koroner akut	Koreksi operasional dan fiksasi cincin esofagus diperlukan. Ada tanda-tanda jantung gagal napas

Hernia diafragma derajat 2-3 berbahaya dengan pelanggaran, karena bersama dengan organ perut, pleksus pembuluh darah dan saraf melewati lubang, kerusakan yang dapat menyebabkan perubahan serius. Diagnosis tepat waktu dan terapi patologi yang benar diperlukan untuk mencegah komplikasi.

Manifestasi klinis

Paling sering, hernia geser dari pembukaan esofagus diafragma disertai dengan gejala penyakit refluks. Patologi dapat meniru banyak patologi somatik:

sindrom koroner akut;
gastropati;
sindrom obstruktif.

Gejala utama patologi adalah:

Rasa sakit- memiliki karakter terbakar, kadang disertai kejang peristaltik (dengan kontraksi kerongkongan). Karena kedekatannya dengan otot jantung, paling sering pasien memasuki departemen kardiologi dengan kecurigaan penyakit iskemik hati. Rasa sakit dipicu oleh makanan, diperburuk dalam posisi duduk, berbaring. Saat pindah ke posisi vertikal dengan hernia yang tidak diperbaiki, mereka mereda.
Berat di daerah epigastrium- Muncul 20-30 menit setelah makan.
Maag- merupakan akibat dari refluks (aliran mundur makanan dari lambung ke dalam rongga kerongkongan). Terjadi pada malam hari atau siang hari jika pasien berbaring setelah makan.
bersendawa- paling sering melalui udara, dalam kasus luar biasa - dengan makanan yang dimakan saat makan berlebihan. Karena insufisiensi sfingter kardia lambung. Terjadi 20-30 menit setelah makan. Berat di daerah epigastrium berkurang, tetapi ada kejang yang membakar di rongga dada.
cegukan- kejang kerongkongan, memicu peningkatan isi hernia, karena kontraksi serat otot menarik organ rongga perut ke mediastinum.
Disfagia- dimanifestasikan oleh mual, kemungkinan muntah, lidah terbakar karena kembalinya isi kerongkongan ke dalam rongga mulut.

Seringkali penyakit ini disertai dengan gangguan lain pada saluran pencernaan. Perut paling menderita. Gelombang peristaltik terganggu, karena pleksus saraf melewati cincin hernia di lubang esofagus.

Penyakit ini dapat disertai dengan gangguan somatik umum. Tanda-tanda gagal napas muncul dengan hernia tetap derajat 2 atau 3, ketika volume paru-paru berkurang karena invaginasi kantung hernia ke dada. Hal ini menyebabkan gejala yang menyerupai sindrom obstruktif: serangan sesak napas, mati lemas, batuk, yang selanjutnya meningkatkan klinik hernia (karena berkontribusi pada peningkatan tekanan intra-abdomen).

Juga, salah satu komplikasinya adalah gagal jantung, yang mungkin merupakan akibat dari kompresi miokard atau akibat dari rasa sakit yang parah.

Terapi

Tujuan utama pengobatan konservatif adalah untuk meredakan gejala, yang mengurangi risiko komplikasi. Kelompok obat berikut diresepkan:

Kelompok	Nama	Tujuan
Antasida	Almagel. Fosfalugel	Mereka membentuk film pada permukaan selaput lendir, memungkinkan Anda untuk mengaktifkan proses regeneratif selaput lendir, mengurangi keasaman
prokinetik	metoklopramid. motilium	Menormalkan peristaltik, mampu mengurangi manifestasi nyeri spasmodik
Alginat	Gaviscon. laminer	Membentuk film yang menutupi selaput lendir lambung dan kerongkongan. Ini mengurangi risiko mengembangkan kerongkongan Barrett karena refluks esofagitis, mengurangi sensasi terbakar dan nyeri.
Penghambat reseptor H2	Famotidin. ranitidin	Memungkinkan untuk mengurangi keasaman jus lambung, efektif untuk pengobatan refluks esofagitis, erosi, tukak lambung dan kerongkongan
penghambat pompa proton	Omeprazol. Pantoprazol	Mengurangi sekresi asam lambung dan keasaman. Secara signifikan mengurangi rasa sakit

Perawatan bedah

Untuk melakukan operasi pada plastik lubang kerongkongan, harus ada indikasi yang ketat, seperti:

perjalanan patologi yang resisten (penyakit tidak merespons terapi, tidak ada kelegaan dari kondisi pasien);
aksesi komplikasi (fenomena gagal napas dan jantung, pembentukan kerongkongan Barrett, manifestasi angina pektoris, perdarahan);
pelanggaran gerbang hernia (intervensi bedah darurat dilakukan);
penyakit saluran pencernaan yang berulang (tukak lambung dan duodenum, kolesistitis, pankreatitis, hepatitis, dan sebagainya).

Yang paling hemat adalah teknik endoskopi, tetapi dengan hernia volumetrik, operasi plastik terbuka dari bukaan diafragma dianjurkan.

Tindakan pencegahan

Hernia hiatus geser adalah patologi umum, karena banyak orang menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak, makan pengganti dan produk berkualitas rendah. Oleh karena itu, langkah utama untuk mencegah berkembangnya penyakit ini adalah dengan menjaga pola hidup sehat. Diperlukan:

Latihan. Pendidikan jasmani memungkinkan Anda untuk memperkuat korset otot, otot-otot pernapasan dilatih dengan bantuan latihan kardio, latihan pernapasan.
Makanan sehat. ditampilkan nutrisi fraksional dalam porsi kecil 4-5 kali sehari, makan terakhir sebelum tidur - selambat-lambatnya 3 jam.
Untuk berjalan di luar. Berjalan kaki dapat mencegah terbentuknya penyakit paru-paru.
Berhenti merokok. Ini akan memastikan pencegahan penyakit paru-paru, penyakit refluks, luka bakar kerongkongan dengan asap tembakau.
Tidur di permukaan yang keras dengan ujung kepala yang ditinggikan. Posisi ini mengurangi kemungkinan berkembangnya penyakit refluks.

Hernia geser terdiri dari dua jenis: tetap dan tidak tetap. Ada juga tiga subspesies utama hernia geser:

daya tarik;
denyut nadi;
Campuran.

Biasanya, bahkan jika seseorang berdiri di atas kepalanya, makanan dari perut tidak masuk ke kerongkongan, karena:

Bagian bawah lambung (sepertiga bagian atas) terletak di atas hubungannya dengan kerongkongan, yang mengalir ke dalam lambung dengan sudut lancip (angle of His). Karena itu, ketika perut diisi dengan makanan, tekanan di dalamnya meningkat. Akibatnya, bagian bawah perut, seolah-olah, menekan tempat di mana perut dan kerongkongan terhubung (bagian jantung), menghalanginya.
Di daerah di mana kerongkongan memasuki perut, ada lipatan perut (katup Gubarev), yang, seperti pintu ke satu sisi, mencegah isi lambung yang agresif memasuki kerongkongan.
Peningkatan tekanan di sepertiga bagian bawah kerongkongan mencegah isi lambung naik ke kerongkongan.
Sfingter esofagus bagian bawah (kardia) mencegah makanan memasuki kerongkongan dari lambung.
Otot diafragma yang mengelilingi kerongkongan menciptakan katup yang mencegah isi lambung mengalir kembali ke kerongkongan.

Masing-masing momen ini memainkan peran yang ambigu, dan dalam kondisi tertentu dapat menjadi pemimpin.

Struktur tubuh manusia Ini dibentuk sedemikian rupa sehingga daerah toraks dan perut dipisahkan satu sama lain oleh diafragma, di mana ada lubang yang dilewati kerongkongan.

Pada Orang yang sehat otot dan serat ikat diafragma menghalangi jalan masuk organ perut ke dalam dada. Suatu penyakit di mana bagian perut meluas melampaui peritoneum ke dalam rongga dada disebut hernia lubang pencernaan diafragma (HH) atau hernia perut.

Pada tahap awal, penyakit ini dapat dengan mudah disembuhkan, tetapi dalam kasus yang terabaikan, Anda harus menggunakan intervensi bedah.

1 Berdasarkan asal hernia. Ada yang bawaan dan didapat.

2 Menurut perkembangan gambaran klinis. Alokasikan primer pada stadium awal, berulang dan berkembang sebagai akibat trauma atau pembedahan.

3 Menurut tahap perkembangan. Ada awal, di mana kerongkongan tidak terjepit, di dalam saluran hernia dan eksternal. Pada gilirannya, mereka dibagi lagi menurut lokasi tumor hernia.

Hernia perut memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala yang berbeda dan didiagnosis menggunakan berbagai metode yang memungkinkan Anda menentukan tingkat penyakit, kemungkinan komplikasi untuk mengkonfirmasi ada atau tidak adanya neoplasma.

Menentukan penyebab manifestasi patologis akan membantu dokter memilih perawatan yang tepat, menentukan metode terapi mana yang harus digunakan (folk atau tradisional).

Dalam beberapa kasus, operasi dilakukan untuk mengangkat hernia.

Orang tua paling terpengaruh oleh deformasi bentuk perut.

Jenis hernia pembukaan esofagus diafragma didefinisikan dalam kedokteran sebagai hernia perut. Dalam hal ini, perut sepenuhnya atau sebagian jatuh ke dalam rongga dada. Metode pengobatan penyakit ini tergantung pada ukuran neoplasma.

Hernia lambung sering tidak menunjukkan gejala, dalam hal ini ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan karena alasan lain.

Dalam kebanyakan kasus (sekitar 95%), hernia lambung diobati dengan metode konservatif.

Pasien dengan hernia perut ditunjukkan diet. Alkohol, minuman berkarbonasi, kopi, kakao, cokelat, rempah-rempah, saus tomat, mayones, jamur, kacang polong, kol, makanan berlemak dan gorengan harus dikeluarkan dari makanan.

Makanan harus diambil dalam porsi kecil 4-6 kali sehari, mengunyah dengan seksama, makan terakhir harus dilakukan selambat-lambatnya tiga jam sebelum tidur.

Untuk melindungi selaput lendir kerongkongan dari aksi isi lambung, antasida digunakan. Selain itu, penghambat pompa proton, penghambat reseptor H2-histamin, dan antispasmodik diresepkan.

Sebagai perawatan bedah hernia lambung, operasi dilakukan, terdiri dari menjahit lubang hernia dan memperkuat ligamen esofagus-frenikus, serta intervensi bedah selama perut diperbaiki.

Metode fundoplikasi Nissen sangat populer. Metode ini mengacu pada operasi antirefluks dan terdiri dari membungkus fundus lambung di sekitar kerongkongan dengan pembentukan manset, yang mencegah isi lambung terlempar ke kerongkongan.

Selama operasi, lokasi yang benar secara anatomis dari sfingter esofagus bagian bawah dipulihkan, yang, dengan peningkatan tekanan intra-abdomen, harus di bawah diafragma, yang memungkinkan pemulihan fungsinya.

Biasanya, operasi dilakukan dengan akses laparoskopi, keuntungannya adalah trauma jaringan minimal dan pengurangan masa rehabilitasi.

Dalam kasus kontraindikasi laparoskopi, mereka menggunakan operasi akses terbuka.

Pasien dengan hernia perut ditunjukkan observasi apotik oleh ahli gastroenterologi.

Gejala utama yang terlihat dari adanya hernia eksternal lambung adalah penonjolan dinding perut anterior di daerah epigastrium, pusat atau pusar (dengan prolaps lambung yang signifikan), kadang-kadang terlihat peristaltik dan gemuruh perut melalui kulit.

Hernia interna(hernia lambung geser atau hernia paraesofageal permanen) hanya memiliki manifestasi klinis umum, dan dalam jangka waktu tertentu mungkin asimtomatik.

Gejalanya lebih mirip dengan penyakit pada saluran pencernaan, karena pelanggaran fungsinya. Dengan penurunan aktivitas sfingter esofagus bagian bawah, refluks catarrhal gastroesofageal diamati (refluks isi lambung ke kerongkongan).

Setelah waktu tertentu, karena dampak dari isi perut yang agresif, perubahan inflamasi muncul di bagian bawah kerongkongan.

Dengan hernia perut yang bergeser, perawatan konservatif pertama-tama direkomendasikan, ini lebih ditujukan untuk mengurangi gejala refluks esofagitis: mulas, mual, nyeri. Obat yang mengurangi keasaman (PH) jus lambung (seperti Kvamatel dari Gedeon Richter) digunakan.

Pasien harus mengikuti diet dengan pembatasan makanan pedas, berlemak, gorengan, cokelat, kopi, alkohol, semua produk yang berkontribusi pada produksi jus lambung.

Makan sering, dalam porsi kecil. Untuk menghindari refluks, disarankan untuk tidur dengan tubuh bagian atas yang ditinggikan, hindari mengangkat beban.

Tapi, sayangnya, terapi konservatif hernia geser dari pembukaan esofagus diafragma, perawatan (h) yang dilakukan obat-obatan, mengikuti diet, tidak menghilangkan penyebab penyakit (hernia itu sendiri) dan hanya membawa efek sementara. Oleh karena itu, dianjurkan operasi yang direncanakan.

Alasan pendidikan

Hernia dibentuk sedemikian rupa sehingga salah satu dindingnya merupakan organ yang sebagian tertutup oleh rongga perut. Kita dapat mengatakan bahwa hernia jenis ini adalah cacat pada jaringan septum antara peritoneum dan dada.

Komponen utama jaringan ini adalah otot, yang akhirnya menjadi kurang elastis dan ulet. Perubahan tersebut dikaitkan dengan usia, sehingga penyakit ini khas untuk orang tua.

Penciptaan lubang kerongkongan terjadi karena bagian dalamnya kaki kanan, terbentuk dari jaringan otot melingkar Gubarev. Ligamen yang dibuat dari diafragma melumpuhkan saluran pencernaan dan tidak membiarkan bagian jantung lewat.

Terlepas dari mekanisme tetap, ligamen ini juga ditandai dengan fleksibilitas, yang dengannya, selama muntah, pergerakan saluran pencernaan dan motilitas esofagus berfungsi dalam mode tenang.

Juga, membran khusus mengambil bagian dalam kerongkongan statis, yang mendukung jaringan otot mengangkat kerongkongan.

Tidak kalah pentingnya adalah lapisan lemak, serta lokasi organ peritoneum yang benar. Jadi, proses atrofi di sisi kiri hati dan lokasi organ internal yang salah dapat menyebabkan pembentukan hernia geser pod.

Penyebab yang menyebabkan hernia geser dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

Faktor bawaan:

Lambatnya proses menurunkan lambung ke dalam rongga perut pada janin.
Akresi diafragma sebelum waktunya setelah prolaps lambung. Patologi semacam itu bisa tidak hanya pada janin, tetapi juga pada pasien dewasa.
Distrofi jaringan otot kaki, yang menyebabkan pembukaan sebagian dari pembukaan kerongkongan. Perkembangan distrofi dimungkinkan tidak hanya selama perkembangan janin. Itu juga dapat dibeli di hari tua.

Faktor yang Diperoleh:

Orang yang berisiko tekanan darah tinggi di peritoneum karena aktivitas fisik yang berat, batuk terus-menerus jangka panjang, sembelit, kelebihan berat badan, kehamilan.
Perubahan usia organisme pada umumnya dan organ diafragma pada khususnya.
Maag dan kolesistitis, memicu peningkatan kontraksi saluran pencernaan.
Cedera atau peradangan pada serabut saraf diafragma.

Gejala hernia geser dari pembukaan esofagus diafragma mungkin sama sekali tidak ada atau ringan. Ada persentase tertentu dari pasien yang penyakitnya ternyata mengejutkan, ditemukan sebagai hasil rontgen karena alasan lain.

Tidak mungkin untuk melihat hernia, karena kekhasannya adalah penonjolan ke dalam tubuh, dan bukan ke permukaan, yang memperumit diagnosis bahkan dengan ukurannya yang besar.

Terlepas dari kesulitan diagnostik tertentu, ada sejumlah gejala yang menunjukkan penyakit ini:

Serangan mulas setelah makan dan setelah berbaring.
Sensasi terbakar yang menyakitkan di epigastrium dan di belakang rongga dada.
Bersendawa dan keluar dari makanan tanpa tersedak.
Pelanggaran refleks menelan. Pada awalnya, gejala ini terlihat, yaitu tidak ada masalah dengan menelan, karena kerongkongan belum menyempit. Nanti karena proses inflamasi bekas luka terbentuk di kerongkongan, menyebabkan penyempitan dan menyulitkan makanan untuk lewat.
Penyakit yang sering organ pernapasan: bronkitis, trakeitis, pneumonia. Ini disebabkan oleh fakta bahwa jus lambung atau kandungan asam organ memasuki sistem pernapasan karena bersendawa.

Jika perawatan tepat waktu tidak dilakukan, maka penyakit ini memiliki sejumlah komplikasi: radang mukosa kerongkongan, hingga pendarahan dari luka dan borok organ, perkembangan anemia karena pendarahan yang sering.

Sejalan dengan minum obat, pasien diberi resep metode alami untuk menangani penyakit ini - diet. Jika Anda mengikutinya, Anda tidak hanya dapat meringankan kondisi Anda, tetapi juga mempercepat proses penyembuhan.

Menghancurkan makanan. Makan harus dilakukan setiap 3-4 jam, jumlah makanan harus sedikit, maksimal 300 g sekaligus.
Pengecualian makanan berlemak, goreng, asin, pedas, acar, asap. Ini juga termasuk makanan cepat saji dan makanan lain yang memicu iritasi pada selaput lendir dan menghasilkan stimulasi berlebihan dari sekresi jus lambung.
Meningkatkan konsumsi makanan segar, serta makanan kukus. Diperbolehkan menggunakan sayuran rebus dan rebus, sereal. Tidak ada kontraindikasi untuk susu dan daging tanpa lemak.
Dalam kasus kerongkongan yang menyempit, semua makanan harus digiling hingga setengah cair.
Makan harus dilakukan selambat-lambatnya satu jam sebelum tidur.
Setelah makan, Anda perlu duduk (Anda dapat mengambil posisi berbaring) selama sekitar setengah jam. Dilarang berbaring selama waktu ini.

Selain nutrisi makanan, faktor yang paling penting adalah gaya hidup sehat kehidupan. Ini termasuk pengabaian kebiasaan buruk, istirahat yang baik, aktivitas fisik dan pendidikan jasmani.

Jangan melakukan latihan yang memicu peningkatan tekanan di peritoneum. Ini mungkin termasuk latihan ab, ikal, dan tikungan.

geser atau hernia aksial Ini terbentuk setelah perpindahan bagian perut dan kerongkongan bagian bawah dari rongga perut ke dada. Jenis ini berbeda dari hernia biasa karena tidak memiliki kantung hernia.

Penyakit ini tidak secara kritis mempengaruhi kebiasaan hidup seseorang. Kursus tanpa gejala yang panjang, kemajuan yang tidak tergesa-gesa seringkali tidak memberi tahu pasien tentang penyakitnya untuk waktu yang lama.

Terkadang tanda-tanda hernia geser dari pembukaan esofagus diafragma menjadi terlihat selama pemeriksaan visual rongga perut karena alasan yang sama sekali berbeda.

Faktor bawaan dan didapat dapat memicu prolaps. Penyebab bawaan meliputi fenomena berikut:

diafragma ditumbuhi pada waktu yang salah;
dalam embrio, perut tidak turun cukup cepat;
otot-otot kaki diafragma belum berkembang di sepenuhnya;
pembukaan kerongkongan membesar.

Penyebab didapat dari pembentukan hernia mengambang kerongkongan:

tekanan intra-abdomen yang tinggi;
relaksasi diafragma, cedera atau radang sarafnya;
kolesistitis, borok, dan peningkatan kontraksi esofagus lainnya.

Selain itu, hernia aksial dapat diperoleh setelah kehamilan, sebagai konsekuensi dari persalinan, karena obesitas, dan juga muncul bersamaan dengan penyakit perut tertentu yang meningkatkan tekanan intra-abdomen.

Spektrum luas faktor yang memprovokasi berarti bahwa penyakit ini umum dan dapat menyerang hampir semua orang. Tetapi setelah mempelajari gejala dan pengobatannya, ada baiknya mempersenjatai diri dan mencegah pembentukan dan perkembangan hernia.

Gambaran klinis hernia sliding lambung memiliki beberapa perbedaan. Hal ini terutama disebabkan oleh refluks esofagitis progresif, yang merupakan refluks isi ruang lambung kembali ke kerongkongan.

1. Kandungan asam klorida dan enzim yang tinggi menyebabkan iritasi dan kerusakan signifikan pada mukosa kerongkongan, mengakibatkan perubahan ulseratif dan erosif.

Penyakit ini didapat karena faktor lain atau bawaan, alasannya adalah sebagai berikut.

Diperoleh	bawaan
Kerusakan pada batang saraf pleksus serviks atau peradangan mengendurkan otot-otot diafragma.	Penyakit ini dapat terbentuk selama perawatan intrauterin, ketika: organ pencernaan perlahan-lahan turun ke daerah peritoneum.
Untuk memprovokasi peningkatan diafragma dapat: maag, kolesistitis, gastritis.	Tahap yang tidak lengkap dalam pembentukan otot-otot diafragma, akibatnya pembukaannya diperluas.
Berikut ini mungkin terlibat dalam pembentukan penyakit: kehamilan, sembelit, merokok, stres, karena mengangkat benda berat.	Pembentukan saluran kemudian, setelah prolaps lambung, mengarah pada pembentukan kantung hernia.
Perubahan usia.

Ini adalah tabung otot berongga yang menghubungkan faring ke perut. Rata-rata panjangnya berkisar antara 23,5 cm (untuk wanita) hingga 25 cm (untuk pria).

Promosi bolus makanan yang tertelan dari faring ke lambung.

Struktur anatomi

Kerongkongan memiliki dua sfingter:

atas terletak di perbatasan faring dan kerongkongan
bawah (cardia) terletak di persimpangan kerongkongan ke lambung

Mereka memainkan peran katup, berkat makanan yang bergerak hanya dalam satu arah - dari mulut ke perut. Dan juga mencegah agar isi lambung tidak kembali ke kerongkongan, faring dan rongga mulut.

Posisi anatomi kerongkongan

disediakan oleh beberapa struktur:

Ligamentum diafragma-esofagus (Morozov-Savvin ligament), yang menahan esofagus bagian bawah dan mencegah lambung bagian atas keluar ke rongga dada pada saat menelan, muntah, dan batuk.
Selaput otot-tendon Bertelli-Laimer, serta otot-otot Yavar dan Rouge, yang memperbaiki bagian bawah kerongkongan, menariknya sedikit ke atas.
Jaringan adiposa, yang terletak di bawah diafragma.
Posisi anatomi normal organ perut.

Kerongkongan memasuki rongga perut melalui lubang di diafragma dan kemudian masuk ke perut.

Diafragma Ini adalah partisi tendon dan otot yang memisahkan rongga perut dan dada. Secara konvensional, batasnya setinggi tulang rusuk bagian bawah. Fungsi utama diafragma adalah pernapasan. Ia bekerja seperti piston:

saat menghirup, menyedot udara ke paru-paru (dalam hal ini, tekanan intraperitoneal meningkat, dan tekanan intratoraks menurun)
mendorong udara keluar saat menghembuskan napas (tekanan intratoraks meningkat, dan tekanan intraperitoneal menurun)

Di diafragma ada

tiga bagian

: lumbal, kosta, dan sternal.

Di tengah, serat otot masuk ke dalam bundel tendon - pusat tendon.

Otot dan tendon diafragma membentuk beberapa lubang yang dilalui oleh vena cava inferior, aorta, esofagus, dan saraf dari rongga toraks ke rongga perut.

BACA JUGA: Perlakuan hernia inguinalis obat tradisional

Hernia geser kerongkongan adalah penonjolan bagian bawah kerongkongan, di mana bagian perut dipindahkan ke rongga dada. Penyakit ini berkembang untuk waktu yang lama, pada awalnya tanpa gejala. Hernia geser kerongkongan cocok untuk perawatan non-bedah, jika diperhatikan tepat waktu.

Menurut statistik, hingga 5% orang dewasa menderita hernia geser kerongkongan, dan wanita lebih menderita karenanya. Biasanya, lebih dari satu penyebab menyebabkan penyakit. Dari faktor bawaan, ada:

perkembangan otot-otot kaki diafragma yang tidak mencukupi dan pembukaan esofagus yang membesar;
fusi diafragma sebelum waktunya;
pada periode embrionik, penurunan perut yang tidak cukup cepat.

Di antara faktor yang didapat adalah:

perubahan terkait usia pada diafragma;
peradangan atau cedera saraf diafragma, dan relaksasinya;
maag, kolesistitis, dan kontraksi kuat berikutnya pada kerongkongan;
peningkatan tekanan perut.

Apa itu hernia aksial kerongkongan, cara mengobatinya dan cara mendiagnosisnya - Anda akan belajar dari video di bawah ini.

Hernia hiatus pada dasarnya adalah cacat pada septum antara rongga perut dan tulang dada. Partisi ini terdiri dari otot-otot yang cenderung kehilangan elastisitas dan fleksibilitasnya seiring bertambahnya usia.

Oleh karena itu, penonjolan kerongkongan ke dalam tulang dada melalui lubang diafragma sering disebut sebagai penyakit yang berkaitan dengan usia. Orang yang lebih tua adalah yang paling rentan terhadap penyakit seperti itu.

Alasan pembentukan formasi geser pembukaan esofagus diafragma adalah patologi ligamen yang menahan saluran gastroesofageal di dalam lubang esofagus diafragma.

Saat bagian atas perut bergerak ke atas dalam hernia geser, ligamen otot ini kelelahan dan meregang. Pembukaan esofagus menjadi lebih besar dengan diameter.

Oleh karena itu, tergantung pada jumlah isi di perut dan posisi tubuh manusia, fenomena hernia (termasuk bagian dari saluran gastroesofageal) pertama-tama dapat bergerak ke tulang dada dari rongga perut, dan kemudian kembali.

Dalam hal ini, formasi hernia kerongkongan bisa berukuran besar dan kecil. Sebagai aturan, prolaps hernia besar diamati pada pasien yang telah lama menderita penyakit seperti itu.

Jika tonjolan diperbaiki dan dipersempit oleh bekas luka di kantung hernia, pemendekan esofagus yang didapat dapat terjadi. Dalam hal ini, saluran esofagus-lambung, atau fistula, seperti yang disebut, akan selalu berada di atas diafragma.

Keuntungan dari hernia geser adalah tidak dapat terjepit. Tetapi dengan opsi lanjutan, stenosis fibrosa dapat terjadi. Juga, penyakit penyerta dari hernia hiatus geser adalah esofagitis refluks.

Pelanggaran hernia geser

Seperti yang telah disebutkan, kejatuhan geser tidak dapat dilanggar. Bahkan jika lubangnya menyempit dan jantung yang telah memasuki tulang dada tertekan, ini tidak mengancam gangguan peredaran darah.

Karena isinya dikosongkan melalui kerongkongan, dan aliran keluar darah terjadi melalui pembuluh darah kerongkongan.

Sebagai aturan, formasi geser berlangsung tanpa gejala yang jelas. Gejala serius muncul ketika komorbiditas bergabung dengan kejatuhan geser atau komplikasi dimulai.

Kemudian, pasien mungkin mengeluh tentang:

maag;
regurgitasi;
bersendawa
rasa sakit;
efek terbakar di belakang tulang dada;
benjolan di tenggorokan;
peningkatan air liur;
terkadang tekanan darah meningkat.

Gejala dapat bervariasi tergantung pada posisi tubuh pasien. Rasa terbakar terjadi pada hampir setiap pasien dengan hernia geser esofagus.

Rasa sakitnya tidak seperti yang dirasakan penderita maag. Dengan pembentukan hernia, rasa sakit terjadi setelah makan dan sebanding dengan jumlah makanan yang diambil. Saat minum obat yang mengurangi keasaman, rasa sakitnya hilang hampir seketika.

Diagnostik

Anda dapat mendiagnosis formasi geser dengan cara berikut:

gastroskopi;
fluoroskopi lambung, termasuk analisis fungsi;
perubahan pH harian di kerongkongan.

Hernia geser diobati terlebih dahulu metode tradisional, yang menyiratkan diet khusus, senam fisik dan minum obat. Jika ini tidak membantu, dan pasien mulai mengalami komplikasi, mungkin ada pertanyaan tentang intervensi bedah.

Pembedahan juga diindikasikan untuk perdarahan.

Dalam operasi modern, hernia geser diangkat dengan metode yang disebut fundoplikasi Nissen. Selama manipulasi ini, manset khusus dibuat di sekitar kerongkongan. Ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan penyakit dan menghilangkan konsumsi isi lambung pada mukosa kerongkongan.

Operasi ini dilakukan secara laparoskopi, yang mengurangi trauma seminimal mungkin. Ada kemungkinan tergelincirnya manset, yang meningkatkan risiko kekambuhan penyakit, tetapi secara umum, pembedahan memiliki prognosis positif bahkan dengan pengobatan yang tepat di periode pasca operasi, pasien dengan cepat kembali ke kehidupan normal.

Di antara semua hernia diafragma pada orang dewasa, hernia geser esofagus yang paling umum, terkait dengan hernia pembukaan esofagus diafragma (HH).

Sliding HH (juga disebut aksial) terbentuk ketika perut dan esofagus bagian bawah dipindahkan ke rongga dada (dan biasanya mereka terletak di rongga perut).

Penyakit ini tidak memiliki dampak kritis pada kualitas hidup pasien. Ini berlangsung untuk waktu yang lama, berkembang secara bertahap, seringkali tanpa gejala sama sekali.

Penyakit ini merespon dengan sangat baik terhadap terapi konservatif (tanpa operasi). Hal utama adalah mengenali tanda-tanda hernia tepat waktu dan memulai perawatan.

Penyebab pembentukan hernia geser dari pembukaan esofagus diafragma dapat dibagi menjadi bawaan dan didapat. Paling sering, kombinasi dari beberapa penyebab menyebabkan penyakit.

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

Memperlambat penurunan lambung ke dalam rongga perut selama perkembangan janin (hernia hiatus kongenital pada anak).

Banyak penyebab yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (angkat berat, batuk, sembelit kronis, obesitas, kehamilan, dll.) - meningkatkan risiko organ keluar melalui pembukaan esofagus diafragma, terutama dengan adanya prasyarat bawaan.

Pembentukan kantung hernia "yang sudah disiapkan sebelumnya" karena fusi diafragma sebelum waktunya setelah perut diturunkan.

Perubahan senilis pada diafragma.

Keterbelakangan otot-otot kaki diafragma, menutupi lubang kerongkongan, yang karenanya melebar.

(Dalam dua kasus terakhir, HH dapat terbentuk pada usia berapa pun dengan tambahan pengaruh eksternal yang memprovokasi.)

Setelah memastikan diagnosis, pengobatan harus segera dimulai: semakin cepat diresepkan dan dilakukan, semakin kecil risiko komplikasi, dan semakin kecil risiko pembedahan.

Metode wajib dan utama untuk mengobati hernia geser kerongkongan adalah diet konstan.

Pasien dianjurkan makan fraksional (sering, setelah 3-4 jam, dalam porsi kecil 200-300 g) dengan pengecualian makanan yang digoreng, berlemak, pedas, asin, asinan, diasap, dan makanan lain yang mengiritasi selaput lendir dan merangsang sekresi getah lambung.

Dasar dari diet ini adalah hidangan yang direbus, direbus dan dikukus dari sayuran, sereal, susu, daging tanpa lemak, buah-buahan segar.

Dengan disfagia sejati, makanan harus berjumbai, konsistensi semi-cair. Anda harus makan selambat-lambatnya 1 jam sebelum tidur, dan setelah makan disarankan untuk beristirahat selama 15–30 menit dalam posisi duduk atau berbaring (tetapi tidak berbaring!).

2. Normalisasi gaya hidup

Penghentian total merokok, alkohol, istirahat yang cukup, aktivitas fisik dosis diperlukan. Terlarang Latihan fisik yang dapat meningkatkan tekanan di rongga perut (dengan beban pada pers, fleksi).

3. Obat-obatan

Pemulihan perlindungan selaput lendir saluran pencernaan

Jika perdarahan dan anemia berkembang sebagai komplikasi dengan latar belakang mereka, persiapan zat besi dipilih untuk pasien dan masalah kebutuhan untuk pembedahan diputuskan. Perawatan bedah hernia geser relatif jarang, dan hanya digunakan jika metode pengobatan konservatif tidak efektif.

Pilihan metode pengobatan, kompleks obat, dosis dan cara pemberiannya harus dilakukan hanya oleh ahli bedah.

Obat dapat digunakan sebentar-sebentar, tetapi terapi tanpa obat (perubahan pola makan dan gaya hidup) hanya bergantung pada pasien dan harus dilakukan terus-menerus, jika tidak, hasil positif tidak dapat dicapai.

Pengobatan hernia kerongkongan dimulai dengan menghilangkan faktor-faktor yang mengiritasi - ini adalah makanan kasar, makan berlebihan, stres tinggi pada tubuh.

Diet adalah pengobatan utama untuk HH dan diperlukan untuk memperbaiki lapisan kerongkongan dan menghilangkan stres pada perut untuk menghilangkan tekanan.

Pasien dengan hernia aksial disarankan untuk sepenuhnya berhenti minum alkohol dan merokok Latihan fisik dan menormalkan rutinitas sehari-hari. Setiap gerakan dan latihan yang dapat meningkatkan tekanan di dalam rongga perut tidak termasuk.

Seseorang harus menghindari memiringkan batang tubuh, yang meningkatkan ketidaknyamanan, mulas.

Perawatan medis termasuk obat-obatan berikut:

antispasmodik dan analgesik untuk pengobatan simtomatik;
antasida untuk menormalkan keasaman dan menghilangkan mulas;
penghambat pompa proton untuk menekan asam klorida.

Ini adalah sarana seperti De-nol, Maalox, No-shpa, Omez, Motilium, Gestal, dan lainnya.

Selain itu, seseorang dapat latihan pernapasan, yoga (hanya beberapa pose). Perawatan konservatif meredakan gejala dan membuat hernia aman, tetapi tidak menghilangkannya.

Operasi dapat dilakukan atas permintaan pasien atau jika terjadi komplikasi. Laparoskopi dan akses terbuka digunakan - fundoplikasi Nissen.

Hernia diafragma atau penonjolan hiatus berbeda dari bentuk penyakit lainnya dalam lokalisasinya. Hernia yang mengembara menyiratkan lokasi bagian perut di atas diafragma, dan dengan demikian organ secara independen membentuk kantung hernia.

Tonjolan tetap ditandai dengan posisi stabil organ yang terkena, terlepas dari posisi tubuh pasien atau lonjakan tekanan intrauterin.

Tonjolan yang tidak tetap disebut hernia pengembaraan, karena lokalisasinya dapat berubah.

Perbedaan tekanan antara rongga perut dan dada menyebabkan aliran balik isi perut kembali ke kerongkongan, yang berakhir dengan konsekuensi serius untuk itu: perkembangan erosi, lesi ulseratif kerongkongan, sementara pasien merasa tidak nyaman, seringkali penyakit ini disertai dengan rasa sakit yang parah.

Refluks kronis menyebabkan peradangan parah kerongkongan, menjadi iritasi dan berdarah, yang mungkin berakhir sindrom anemia.

Faktor negatif berikut dapat memicu pembentukan patologi hiatal:

Kelemahan dinding otot yang menahan perut di tempat anatomisnya.
Penipisan ligamen dengan peningkatan stres pada tubuh dapat melemahkan penghalang otot.
Masa kehamilan, ketika tekanan intrauterin meningkat, dan pembukaan diafragma meningkat.

Dengan penonjolan hiatus yang tidak tetap, perut berubah posisinya dan kembali ke tempatnya ketika posisi tubuh pasien berubah, tetapi ini tidak mengurangi tonjolan dan membutuhkan perawatan yang memadai.

Hernia kerongkongan dapat memiliki ukuran yang berbeda, dengan proses patologis yang panjang, tonjolan hernia besar diamati. Konsekuensi dari hernia geser atau pengembaraan adalah fiksasi perut di atas diafragma dan pembentukan bekas luka di sepanjang tepi kantung hernia.

Terhadap latar belakang ini, pemendekan kerongkongan berkembang, dan tonjolan tetap akan terus-menerus di luar diafragma.

Penting! Dengan hernia yang mengembara, mencubit tidak mungkin dilakukan, karena sirkulasi darah dipertahankan dan lesi hernia tidak muncul untuk waktu yang lama, tetapi stenosis atau refluks esofagitis dapat berkembang.

Munculnya gejala spesifik pertama diamati dengan munculnya penyimpangan kerongkongan dan lambung secara bersamaan, serta jika terjadi komplikasi.

Keluhan pasien dengan hernia geser dari pembukaan diafragma:

rasa sakit di daerah perut disebabkan oleh munculnya proses inflamasi dan refluks;
peningkatan air liur, di mana penyakit gigi mungkin muncul;
sensasi terbakar di area dada;
sering mulas, bersendawa, regurgitasi;
sensasi lembaga asing di tenggorokan;
promosi tekanan darah, sesak nafas.

Manifestasi klinis lesi hiatus dapat berbeda pada setiap pasien, tergantung pada posisi tubuh dan penyakit penyerta. sistem pencernaan.

Tanda wajib penyakit untuk semua pasien tetap menjadi sensasi terbakar di belakang tulang dada. Sifat nyeri pada hernia hiatus memiliki pola tersendiri, serangan nyeri terjadi setelah kejenuhan dan pengisian lambung, dan tergantung dari jumlah makanan.

Peningkatan rasa sakit dan ketidaknyamanan terjadi dengan peningkatan aktivitas fisik pada tubuh, dengan makan berlebihan, adanya patologi bawaan atau didapat. dari sistem kardio-vaskular.

Penting! Nyeri hernia hiatus mudah dihilangkan dengan obat-obatan hiperasiditas perut.

Geser hernia kerongkongan tanpa komplikasi dapat diobati dengan obat-obatan. Antasida, antispasmodik, obat penghilang rasa sakit diresepkan.

Antasida (Gastal, Phosphalugel) diresepkan untuk meningkatkan keasaman lambung untuk menormalkan pH dan meredakan sindrom nyeri.
Obat De-nol diindikasikan untuk meningkatkan fungsi pelindung selaput lendir sistem pencernaan.
Antispasmodik ditujukan untuk mengobati kejang dan pereda nyeri.
Obat Motilium diresepkan untuk pengobatan simtomatik sendawa, regurgitasi, mulas.

Perawatan komprehensif cacat hiatal membutuhkan perubahan nutrisi, pasien diberi resep diet khusus.

Makan makanan yang dipotong-potong dalam porsi kecil, tetapi sering.
Makanan berlemak berat, gorengan, acar tidak termasuk.
Makanannya terdiri dari hidangan kukus: sayuran, sereal, daging putih.
Makan terakhir terjadi satu jam sebelum tidur.

Tahap wajib dalam pengobatan hernia geser adalah normalisasi rejimen harian, pengurangan stres fisik dan emosional, dan pengecualian merokok. Penting untuk melakukan senam secara teratur, dan untuk ini ada latihan khusus ditunjukkan kepada pasien dengan hernia geser.

Penonjolan hiatus dapat menjadi rumit dan berkembang, oleh karena itu, untuk mencegah perdarahan, stenosis, jaringan parut, dokter dapat meresepkan perawatan bedah yang bertujuan untuk memulihkan posisi anatomi lambung dan mengeluarkan jaringan yang terkena ulkus.

Sliding hiatal hernia (hernia hiatus, hernia hiatus geser) atau hernia esofagus adalah pergerakan lambung atau organ perut lainnya melalui pembukaan esofagus yang melebar di diafragma ke dalam rongga dada.

Penyakit ini terjadi pada 5% dari total populasi orang dewasa, meskipun faktanya setengah dari pasien tidak mencatat apapun manifestasi klinis. Hal ini terjadi karena dengan hernia hiatus geser, gejala (tanda) hernia khas terhapus, karena berada di dalam tubuh dan tidak dapat dilihat selama pemeriksaan normal pasien.

Lebih sering terjadi pada wanita daripada pria; anak-anak kebanyakan bawaan.

Geser (aksial) hernia bukaan esofagus diafragma (HH), mengacu pada salah satu varian hernia bukaan esofagus-lambung di diafragma, dibagi menjadi:

jantung;
kardiofundal;
perut total;
perut subtotal.

Pengenalan hernia geser menghadirkan kesulitan yang cukup besar. Gambaran klinis sepintas tidak jauh berbeda perjalanan dan gejalanya dengan hernia inguinalis biasa.

Perhatian harus diberikan pada usia pasien, durasi penyakit, ukuran besar dan konsistensi khas dari tonjolan hernia, gemuruh ketika mencoba untuk mengurangi, cincin hernia lebar, serta sindrom dispepsia.

Ketika usus tergelincir, fenomena disurik dapat mengindikasikan kemungkinan kecocokan langsung dengan organ yang bergeser. Kandung kemih. Hernia geser biasanya lebih sering dilanggar; perjalanan klinis pelanggaran mereka jauh lebih berat.

Dengan hernia geser yang tidak dapat direduksi, yang lebih umum, sulit dikenali.

Penting untuk memperhatikan gejala yang tidak biasa dan hal utama yang harus diingat adalah kemungkinan hernia geser.

Operasi untuk menggeser hernia usus besar. Karena kekhasan anatomi bedah, operasi ini dapat menimbulkan kesulitan yang signifikan, terutama dengan hernia ukuran besar yang dapat direduksi dengan buruk.

Pengurangan isi hernia secara massal (reposisi).
Peritonisasi bagian usus besar yang tergelincir dengan reduksi berikutnya ke dalam rongga perut.
Fiksasi bagian usus yang tergelincir ke dinding perut di depannya.
Plasti mesenterika dan fiksasi area yang terpeleset ke permukaan anterior dinding belakang perut. Skema menurut M. I. Pototsky (Gbr. 66) menunjukkan metode utama perawatan bedah hernia geser usus besar yang paling umum.

Metode Savario: kanalis inguinalis dibuka, tonjolan hernia dilepaskan dari perlengketan ke fasia transversal, kantung hernia dibuka, dan setelah usus geser dilepaskan dan kantung yang terbuka dijahit, yang terakhir, bersama dengan usus, adalah dimasukkan ke dalam rongga perut
Metode B dan vena (Beven): setelah pengurangan isi hernia dan reseksi kantung hernia, jahitan purse-string diterapkan pada sisa kantung hernia dan dinding usus
Metode Barker (Barker), Hartmann (Hartmann) dan Erke dengan (Erkes): setelah reseksi kantung hernia, tunggul yang terakhir dijahit, dan ujung panjang benang dilewatkan di belakang ligamen pupa, mungkin lebih tinggi, melalui dinding perut anterior (belakang ke depan)

Hernia diklasifikasikan menurut derajat dan tergantung pada lokasi dan ukuran patologi:

derajat pertama ditandai dengan lokasi segmen perut di bawah diafragma, hernia berkembang secara bertahap;
pada derajat kedua, bagian jantung lambung berada di atas diafragma, dan mukosa lambung memasuki kerongkongan;
pada tahap ketiga penyakit, bagian perut memasuki daerah toraks, patologinya cukup jarang;
yang keempat disebut raksasa, hampir seluruh perut masuk ke tulang dada dan memberi tekanan pada organ lain. Tingkat hernia ini membutuhkan rawat inap segera. Perawatan medis tidak akan membantu, pembedahan diperlukan.

BACA JUGA: Hernia umbilikalis pada janin - BabyCenter

Kelompok risiko terutama wanita dan orang tua di atas 50 tahun, hal ini disebabkan oleh perubahan organ terkait usia. Alasan utama perkembangan patologi adalah penurunan nada otot yang mengatur ekspansi dan kontraksi bagian makanan diafragma.

Dengan gangguan seperti itu, pembukaan esofagus tidak dapat sepenuhnya menutup, yang menyebabkan penonjolan sebagian lambung dan pembentukan hernia.

Ketika hernia terbentuk, sebagian lambung dipindahkan ke daerah toraks karena penonjolan kerongkongan bagian bawah. Patologi berkembang dalam jangka waktu yang lama, tetapi tanpa tanda apa pun, yang memperumit diagnosis tepat waktu.

Jika dideteksi sejak dini, penyakit ini mudah diobati, karena penyebabnya alasan-alasan berbeda dan mereka dibagi menjadi bawaan dan didapat.

Bawaan:

keterbelakangan otot-otot diafragma dan juga lubang besar kerongkongan
fusi diafragma tertunda;
prolaps lambung embrio yang terlambat.

Diagnosis hernia geser kerongkongan dilakukan tidak hanya berdasarkan gejala, dan pengobatan ditentukan oleh dokter yang hadir setelah pemeriksaan lengkap. Untuk ini, seri tindakan diagnostik:

pemeriksaan rontgen;
FGD;
terkadang MRI diresepkan;
gastroskopi;
pengukuran keasaman;
endoskopi.

Setelah diagnosis lengkap dibuat, dokter meresepkan perawatan. Ini harus segera dimulai untuk menghindari operasi. Jika hernia terlambat terdeteksi dan pendarahan internal telah dimulai, pengobatan hanya dilakukan segera.

Selain terapi obat, pengobatan harus mencakup diet wajib. Seorang pasien dengan HH harus makan fraksional, porsi tidak boleh lebih dari 250 g per makan. Perlu untuk mengecualikan:

berlemak;
akut;
daging asap;
memanggang.

Semua produk ini meningkatkan produksi asam klorida dan memicu iritasi pada mukosa lambung. Diet harus terdiri dari hidangan:

direbus;
dikukus;
sereal rebus dari berbagai sereal;
hidangan sayuran;
sup susu dan sereal;
daging rebus varietas rendah lemak, juga berlaku untuk ikan;
buah-buahan non-asam harus ada.

Hindari minuman beralkohol dan berhenti merokok. Aktivitas fisik ringan harus diselingi dengan istirahat.

Latihan yang memberi tekanan pada rongga perut harus dihindari. Obat-obatan berikut digunakan sebagai terapi obat untuk hernia aksial geser dari pembukaan esofagus diafragma:

untuk mengurangi keasaman jus lambung - Maalox, Gastal;
untuk sakit maag - Motilium, Rennie;
menekan produksi asam klorida - Omez;
antispasmodik - Tidak ada-shpa;
obat penghilang rasa sakit.

Pengobatan hernia geser kerongkongan memiliki prognosis positif jika diagnosis dibuat tepat waktu dan penyakit tidak dimulai.

Hernia aksial dapat didiagnosis menggunakan radiografi, manometri esofagus, fibroesophagogastroduodenoscopy, gastroscopy, esophagoscopy.

Kondisi ligamen mempengaruhi pembentukan bukaan esofagus diafragma.

Bagian atas perut pada penyakit ini digeser ke atas. Ini mengarah pada fakta bahwa ligamen otot menjadi lebih tipis.

Peregangan ligamen memicu peningkatan diameter pembukaan esofagus. Pasien mengalami komplikasi dengan makan berlebihan secara teratur. Jika cacat tersebut terdeteksi, dokter merujuk pasien untuk operasi.

Ada beberapa metode untuk menghilangkan hernia. Berkat fundoplikasi di sekitar kerongkongan, ahli bedah membuat manset khusus.

Ini mencegah refluks isi lambung ke kerongkongan. Selama operasi, metode laparoskopi digunakan.

Dengan bantuannya, dokter berhasil mengurangi trauma seminimal mungkin. Ini mempersingkat masa pemulihan pasien.

Namun, kemungkinan selip dari manset tidak dapat dikesampingkan. Ini meningkatkan risiko komplikasi setelah operasi. Intervensi bedah dalam banyak kasus membantu mencapai hasil positif. Keberhasilan sangat tergantung pada berlalunya prosedur fisioterapi selama rehabilitasi.

Terkadang prolaps hernia tetap pada satu posisi. Ini karena penyempitan bekas luka di kantung hernia. Dalam hal ini, pasien didiagnosis dengan pemendekan esofagus yang didapat. Kanal esofagus terletak di atas diafragma.

Dalam kasus yang parah, seseorang dapat mengembangkan stenosis fibrosa. Komplikasi hernia geser juga refluks esofagitis.

Kejatuhan geser tidak dapat diganggu. Jika ada penyempitan lubang, maka kardia terkompresi, yang memasuki tulang dada.

Kondisi ini tidak menyebabkan gangguan peredaran darah.

Hernia paraesofageal dapat bersifat kongenital atau didapat. Hernia pembukaan esofagus diafragma pada anak-anak biasanya dikaitkan dengan cacat embrionik - pemendekan kerongkongan dan memerlukan intervensi bedah yang sudah di usia dini.

Sekitar setengah dari kasus hernia pembukaan esofagus diafragma tidak menunjukkan gejala atau disertai dengan manifestasi klinis ringan.

Tanda khas hernia diafragmatika adalah nyeri, yang biasanya terlokalisasi di epigastrium, menyebar di sepanjang kerongkongan atau menyebar ke daerah interskapular dan punggung. Terkadang rasa sakitnya bisa bersifat korset, menyerupai pankreatitis.

Seringkali ada nyeri dada (kardialgia non-koroner), yang dapat disalahartikan sebagai angina pektoris atau infark miokard. Pada sepertiga pasien dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, gejala utamanya adalah pelanggaran irama jantung oleh jenis takikardia ekstrasistol atau paroksismal.

Seringkali, manifestasi ini menyebabkan kesalahan diagnostik dan perawatan yang gagal berkepanjangan oleh ahli jantung.

Biasanya, hernia hiatus pertama kali terdeteksi selama rontgen dada, rontgen esofagus dan lambung, atau selama pemeriksaan endoskopi (esofagoskopi, gastroskopi).

Untuk mengecualikan tumor kerongkongan, biopsi endoskopi mukosa dan studi morfologi biopsi dilakukan. Untuk mengenali perdarahan laten dari saluran pencernaan, tinja diperiksa untuk darah samar.

Untuk mempelajari lingkungan saluran pencernaan, pengukuran pH intraesofagus dan intragastrik, pemantauan gastrokardio, impedansimetri dilakukan.

Dengan perjalanan esofagitis yang lama, kemungkinan berkembangnya kanker kerongkongan meningkat.

Setelah operasi, kekambuhan hernia hiatus jarang terjadi.

Pencegahan pembentukan hernia pembukaan esofagus diafragma, pertama-tama, terdiri dari penguatan otot perut, terapi olahraga, pengobatan sembelit, dan menghilangkan aktivitas fisik yang berat. Pasien dengan hernia diafragmatika yang terdiagnosis tunduk pada observasi apotek ahli gastroenterologi.

Ada tiga jenis utama HH.

Geser (aksial) hernia. Terjadi pada hampir 90% pasien. Dalam hal ini, kardia terletak di atas pembukaan esofagus diafragma, sehubungan dengan perubahan hubungan antara kerongkongan dan lambung, fungsi penutupan kardia sangat terganggu.
Hernia paraesofageal. Ini terjadi pada sekitar 5% pasien. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa kardia tidak mengubah posisinya, dan bagian bawah dan lengkungan perut yang besar keluar melalui lubang yang melebar.
Kerongkongan pendek. Sebagai penyakit independen, ini jarang terjadi dan merupakan anomali perkembangan. Biasanya terjadi dalam kombinasi dengan hernia geser dan merupakan hasil dari kejang, perubahan inflamasi dan proses sikatriks di dinding kerongkongan.

Diagnosis didasarkan pada Gambaran klinis dijelaskan di atas, dan metode pemeriksaan instrumental. Metode Instrumental Tes yang digunakan untuk mendiagnosis HH dan RE meliputi:

fibrogastroscopy - di mana kondisi selaput lendir kerongkongan, lambung dan duodenum dinilai, dan prolaps mukosa lambung ke kerongkongan juga terdeteksi,
pemeriksaan x-ray kerongkongan dan lambung, di mana HH itu sendiri terdeteksi, ukuran, fiksasi, dan motilitas kerongkongan dan lambung dan adanya refluks suspensi barium ke kerongkongan dinilai,
dan studi ketiga yang membantu ahli bedah dalam menentukan indikasi operasi dan memilih metode koreksi bedah adalah pH-metri harian esofagus dan lambung, di mana tingkat sekresi lambung dan adanya refluks patologis dari lambung ke lambung. kerongkongan ditentukan. Kriteria yang paling penting untuk keberadaan dan keparahan refluks esofagitis dipertimbangkan total waktu dimana pH kurang dari 4 satuan. Peningkatan jumlah refluks yang berlangsung lebih dari 5 menit. dan peningkatan durasi refluks terpanjang menunjukkan penurunan pembersihan esofagus dan menunjukkan adanya diskinesia esofagus hipomotor.

Dengan tidak adanya efek terapi obat untuk HH, diindikasikan perawatan bedah, yang intinya adalah untuk mengembalikan hubungan anatomi normal di kerongkongan dan perut.

Bentuk penyakit

Dalam pengobatan hernia geser POD, mereka menggunakan obat-obatan, diet, dan, jika perlu, intervensi bedah.

Perlakuan obat ditujukan untuk meredakan gejala berupa nyeri ulu hati, muntah, rasa sakit. Untuk menurunkan konsentrasi asam dalam jus lambung, obat-obatan dari kelompok antasida diresepkan.

Untuk mengurangi jumlah asam klorida yang dihasilkan, gunakan inhibitor pompa proton. Untuk meredakan gejala seperti serangan mulas dan sendawa, Motilium diresepkan.

Untuk meredakan sensasi nyeri dan spasmodik, mereka menggunakan antispasmodik dan anestesi. Saat pulih sifat pelindung mukosa esofagus diresepkan obat De-nol.

Dalam kasus komplikasi berupa perdarahan dan anemia, preparat yang mengandung zat besi diresepkan, dan pertanyaan tentang intervensi bedah juga diajukan.

Faktor-faktor yang mengarah pada perkembangan hernia diafragma dapat dibagi menjadi predisposisi dan produksi.

Faktor predisposisi meliputi: kelemahan bawaan atau didapat dari jaringan ikat, kerusakan traumatis pada diafragma, perubahan degeneratif pada sistem muskuloskeletal, dll.

Faktor produksi (realisasi) adalah semua kondisi yang terkait dengan peningkatan tekanan intra-abdomen: kerja fisik yang berat, angkat berat, kehamilan, konstipasi, makan berat, dan makan berlebihan secara teratur.

Keluhan utama adalah nyeri. Tonjolan cakram (tonjolan) dengan prolaps lebih lanjut ke dalam lumen kanal tulang belakang (cakram hernia) paling sering menyebabkan kompresi akar saraf, menyebabkan rasa sakit di sepanjang saraf yang terkompresi.

Oleh karena itu, rasa sakit dapat "memancar" ke kaki, lengan, bagian belakang kepala, leher, ruang interkostal (tergantung pada saraf yang terkompresi) dengan melemahnya kekuatan otot, serta nyeri otot di area persarafan dan gangguan sensitivitas. .

Paling sering, saraf siatik menderita kompresi karena lokasi anatomisnya.

Diagnosis penyakit dibuat dengan adanya gejala yang dijelaskan di atas. Pasien seperti itu perlu berkonsultasi dengan ahli saraf.

Tergantung pada lokasi:

hernia eksternal perut - organ masuk dari rongga perut ke dada melalui bagian lemah dinding otot;
internal - perut memasuki dada dari rongga perut melalui lubang di diafragma.

Hernia geser dapat diperbaiki dan tidak diperbaiki, dan tergantung pada area yang dipindahkan, mereka dibagi menjadi jantung, kardiofundal, subtotal dan lambung total. Hernia paraesofagus, pada gilirannya, diklasifikasikan menjadi antral dan fundus.

Seringkali alasan untuk pergi ke dokter adalah gejala yang mirip dengan penyakit pada saluran pencernaan, karena dengan keberadaan hernia yang berkepanjangan, isi perut sebagian masuk ke kerongkongan, yang menghancurkan dindingnya.

Gejala 1 - mulas

Malaise ini diamati pada hampir 100% pasien, itu terjadi justru karena masuknya isi perut yang agresif ke kerongkongan. Ini memanifestasikan dirinya setelah makan, selama aktivitas fisik dan di malam hari, ketika seseorang dalam posisi tengkurap.

Perbedaannya juga dapat diamati pada intensitas manifestasi, untuk beberapa mulas tidak menimbulkan masalah, hanya menjadi fitur yang tidak menyenangkan, sedangkan untuk yang lain menyebabkan intens rasa sakit yang dapat mengganggu gaya hidup normal Anda.

Seringkali pasien tidak memperhatikan gejala ini, mengalihkan kesalahan ke junk food, tetapi jika diamati terus-menerus, Anda perlu menghubungi spesialis untuk mengidentifikasi penyebabnya.

Gejala 2 - Nyeri

Ketika Anda menemui dokter dengan penyakit, ia perlu menjalankan diagnostik untuk membuat diagnosis. Hernia geser dapat dideteksi dengan sinar-X atau endoskopi.

Setelah dokter membuat diagnosis, ia menganalisis tingkat pengabaian masalah. Jika solusi medis tidak dapat membantu, operasi diresepkan untuk menghilangkan hernia (fundoplikasi Nissen), jika tidak, mereka akan dipulangkan persiapan medis untuk menghilangkan gejala dan mengembalikan keasaman lambung menjadi normal.

Untuk menghilangkan hernia itu sendiri, rekomendasi tertentu diberikan, dengan mengikuti secara akurat, pasien dapat dengan cepat menyingkirkan masalahnya.

Hernia geser membutuhkan diet khusus. Di antara aturan utamanya adalah sebagai berikut:

Karena penyakit dimanifestasikan karena penghancuran dinding kerongkongan oleh produk asam, maka perlu untuk mengecualikan semua produk yang menyebabkan produksi jus lambung secara intensif. Ini termasuk goreng, pedas, makanan manis, dll. Prioritasnya adalah makanan yang direbus atau dikukus dengan tambahan garam minimal, seperti sayuran, daging tanpa lemak, sereal.
Anda harus makan beberapa kali sehari (3-4) dalam porsi kecil secara berkala. Makan terakhir harus setidaknya 2 jam sebelum tidur. Kopi sebaiknya dibuang, bisa diganti dengan teh herbal atau rebusan.
Setidaknya sampai saat hernia geser benar-benar hilang, perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk - merokok dan alkohol. Mereka mempengaruhi fungsi saluran pencernaan.

Pada awalnya, Anda perlu memahami konsep yang akan digunakan dalam artikel. Pertama-tama, Anda perlu memahami hernia perut - apa itu. Jadi, singkatnya, ini adalah prolaps perut ke dalam rongga dada. Dalam hal ini, dokter membedakan dua jenis hernia:

Internal (rongga perut memasuki dada melalui diafragma). Penyakit ini juga disebut hernia kerongkongan.
Eksternal (keluar organ perut, yang terjadi melalui titik lemah di dinding perut).

Saat ini, menurut banyak penulis, HH dianggap sebagai salah satu penyakit saluran pencernaan yang paling umum dan, dalam hal frekuensinya, di antara patologi gastroenterologis lainnya, mereka menempati 2-3 tempat, bersaing dengan penyakit umum seperti tukak lambung dan kolesistitis. .

Penyebab

Patologi ini ciri orang lanjut usia. Hampir 70% orang tua berisiko.

Statistik! Hernia perut pada anak-anak tidak dikecualikan. Data medis mengkonfirmasi sekitar 9% kasus patologi pada anak.

Penyebab munculnya sliding HH secara kondisional dibagi menjadi bawaan dan didapat. Sangat sering mereka bertindak bersama, yaitu, prasyarat yang sudah ada di tubuh diperburuk oleh faktor eksternal.

Setelah mempelajari alasan-alasan ini, menjadi jelas bahwa penyakit ini tiba-tiba dapat menyalip semua orang. Penyebab yang didapat hadir pada tingkat tertentu dalam kehidupan banyak orang (terutama kelebihan berat), dan kita mungkin tidak tahu tentang yang bawaan.

Pembentukan hernia dapat dipengaruhi oleh faktor bawaan dan didapat.

Diagnosa

Kebanyakan ahli bersikeras untuk memeriksa kemampuan motorik kerongkongan. Esofagomanometri paling langsung memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis ini, serta tingkat perkembangan penyakit.

Dengan bantuan pendaftaran motilitas dengan metode balon, data diperoleh tentang keadaan sfingter faringoesofagus (faringeal-esofagus) dan gastroesofageal (esofagus bagian bawah).

Ini memungkinkan Anda untuk mengatur nada mereka, kemungkinan relaksasi dalam proses menelan, lebar area tertentu dan kepatuhan terhadap standar mereka. Selain itu, analisis semacam itu akan memberikan data tentang apakah dada itu sehat, serta tentang keadaan masing-masing bagian kerongkongan: penyimpangannya, durasi dan jenis gelombang selama aktivitas, sifat-sifatnya.

Juga, untuk membuat diagnosis "hernia geser dari pembukaan esofagus diafragma", mereka menggunakan gastroskopi, radiografi dengan studi fungsionalitas, dan pengukuran pH keasaman harian di perut.

Penyakit ini didiagnosis setelah gastroskopi dan radiografi lambung, kerongkongan dan dada. Untuk menentukan derajat neoplasma dan adanya komplikasi, pasien diarahkan ke:

Penentuan tekanan atmosfer PH.
Pemeriksaan feses untuk darah samar.
Biopsi dinding organ yang diperiksa.

Semua penelitian dilakukan setelah persiapan, yang akan diceritakan oleh dokter.

Diagnostik

1. Untuk diagnosis hernia lambung, pertama-tama, pemeriksaan objektif dilakukan dengan menanyakan keluhan pasien. Sejarah sedang dikumpulkan.

Patologi ini dalam banyak kasus mengacu pada penyakit yang berkaitan dengan usia. Hernia geser kerongkongan terbentuk ketika kerongkongan menonjol ke tulang dada melalui diafragma. Seiring waktu, otot manusia menjadi semakin tidak fleksibel dan elastis. Hal yang sama berlaku untuk otot diafragma. Perkembangan patologi juga difasilitasi oleh perbedaan tekanan: di peritoneum, tekanannya jauh lebih tinggi daripada di rongga dada. Faktor ini sangat menentukan dalam kondisi seperti batuk berkepanjangan, aktivitas fisik yang intens.

Klasifikasi

Tergantung pada tempat terjadinya fenomena ini, hernia jantung dan aksial dapat dibedakan. Ada beberapa jenis hernia esofagus:

bawaan;
paraesofageal;
geser.

Menurut volume bagian perut yang menembus rongga tulang dada, patologi diklasifikasikan menjadi tiga derajat:

derajat pertama - perut berbatasan dengan diafragma, kerongkongan perut terletak di rongga dada tepat di atas diafragma, kardia berada pada levelnya;
derajat kedua - di rongga dada ada bagian perut kerongkongan, dan di area POD - bagian perut;
derajat ketiga - di atas diafragma adalah tubuh perut, bagian bawahnya, serta bagian perut kerongkongan.

Hernia geser kerongkongan adalah patologi yang cukup umum, namun, terlepas dari kenyataan ini, cukup sulit untuk menegakkan diagnosis yang akurat: gejalanya tidak selalu khas, dan hernia itu sendiri tidak selalu dapat dilihat.

Penyebab

Saluran lambung dan kerongkongan ditahan di dalam bukaan diafragma yang sesuai dengan menggunakan ligamen khusus. Patologinyalah yang menjadi penyebab penyakit seperti hernia geser kerongkongan. Dalam proses perpindahan bagian atas perut, terjadi penipisan dan peregangan ligamen otot penahan. Akibatnya, pembukaan kerongkongan meningkat.

Hernia geser dicirikan oleh fakta bahwa, tergantung pada seberapa penuh perutnya, dan bagaimana orang tersebut berada saat ini, hernia dapat menonjol atau menempati posisi normal. Ini tidak tergantung pada ukuran formasi hernia itu sendiri.

Bagian yang jatuh dapat diperbaiki pada posisi ini, ini mengarah pada pemendekan kerongkongan yang didapat, ketika fistula menempati lokasi permanen di atas tingkat diafragma. Menjepit hernia geser kerongkongan tidak mungkin dilakukan. Tetapi dalam beberapa kasus, terutama yang parah, stenosis fibrosa berkembang.

Hernia esofagus mungkin bawaan. Jadi, selama periode perkembangan intrauterin, perlambatan pergerakan lambung ke dalam rongga peritoneum dapat terjadi, yang menyebabkan hernia kerongkongan pada anak-anak. Setelah penurunan perut terjadi dengan beberapa penundaan, kantung hernia terbentuk. Mungkin juga keterbelakangan otot-otot diafragma, akibatnya bukaan esofagus mengembang.

Penyebab didapat terutama direduksi menjadi faktor yang meningkatkan tekanan di rongga perut. Ini adalah batuk, aktivitas fisik, sembelit, kehamilan, kelebihan berat badan. Faktor-faktor ini, bersama dengan prasyarat lain, memungkinkan penyakit berkembang. Dapat berkontribusi pada penyakit penyakit kronis, seperti kolesistitis, tukak lambung, di mana terjadi kontraksi kerongkongan.

Gejala

Seperti yang telah disebutkan, gejala yang diucapkan dalam patologi ini mungkin tidak diamati. Jika terjadi komplikasi dan penambahan penyakit penyerta, gejala alam ini mulai muncul: mulas, bersendawa, sensasi terbakar di daerah di belakang tulang dada, peningkatan air liur, perasaan ada benjolan di tenggorokan, regurgitasi, nyeri. Mungkin ada peningkatan tekanan.

Bergantung pada posisi apa yang diduduki seseorang, sensasi dan gejalanya dapat bervariasi. Tetapi gejala utama - sensasi terbakar - hadir di hampir semua pasien dengan penyakit ini. Rasa sakit pada patologi ini spesifik dan tidak dapat dikacaukan dengan maag. Itu terjadi setelah makan dan tergantung pada seberapa banyak yang dikonsumsi pasien. Jika setelah itu Anda minum obat penurun asam lambung, maka rasa sakitnya langsung hilang.

Gambaran penyakit ini diberikan oleh ahli patologi refluks esofagitis. Ini adalah refluks periodik isi lambung ke dalam rongga kerongkongan. Asam klorida ditemukan dalam jumlah besar di isi lambung. Karena itu, berada di kerongkongan, itu berdampak negatif pada dinding kerongkongan, mengiritasi selaput lendir, akhirnya menyebabkan lesi ulseratif dan erosi. Ini adalah penyebab rasa sakit yang membakar di hipokondrium, perut. Terkadang rasa sakitnya tumpul, menyebar ke bahu kiri, yang memungkinkan untuk mendiagnosis angina pektoris secara keliru pada pasien tersebut.

Dengan perubahan posisi tubuh, terutama saat bergerak ke posisi terlentang, serta selama aktivitas fisik, rasa sakitnya meningkat. Ada serangan mulas, sendawa. Seiring waktu, masalah menelan dapat berkembang. Dalam beberapa kasus, perdarahan tersembunyi muncul, yang terbentuk karena kerusakan pada mukosa kerongkongan. Ini dimanifestasikan oleh anemia dan muntah berdarah.

Hernia geser kerongkongan dapat disertai dengan bronkitis, trakeitis, atau pneumonia yang sering terjadi. Ini karena jatuh ke saluran udara asam lambung saat bersendawa.

Ada dua utama metode diagnostik untuk mendeteksi hernia geser kerongkongan: endoskopi dan radiologis. Jadi Anda bisa mengidentifikasi pemendekan kerongkongan, perluasannya, kerusakan pada permukaan mukosa.

Perlakuan

Tahap awal penyakit yang tidak lanjut menyiratkan: pengobatan tradisional. Ini termasuk diet, obat-obatan dan fisioterapi. Jika perawatan tersebut tidak mengarah pada dinamika positif, atau penyakit ini disertai dengan perdarahan, intervensi bedah direkomendasikan.
Metode, yang digunakan untuk perawatan bedah, melibatkan pembentukan manset khusus di sekitar kerongkongan. Ini mencegah isi lambung memasuki kerongkongan. Operasi di zaman kita adalah yang paling tidak traumatis, laparoskopi. Metode bedah memberikan pemulihan total pasien setelah operasi, ia dengan cepat kembali ke kehidupan normal.

Diet, sebagai pengobatan utama untuk hernia kerongkongan, menyediakan makanan kecil setiap tiga atau empat jam. Porsi makanan - hingga 300 gram. Kecualikan makanan apa pun yang dapat mengiritasi mukosa lambung atau meningkatkan produksi jus lambung - makanan pedas, goreng, asin, berlemak, diasap, dan acar. Diet untuk hernia esofagus didasarkan pada hidangan kukus, sereal, sayuran, daging tanpa lemak, serta susu dan buah-buahan. Dalam kasus lanjut, makanan harus digiling, dalam bentuk kentang tumbuk. Anda tidak dapat mengambil posisi terlentang setelah makan, Anda harus menunggu setidaknya setengah jam.

Peran yang sangat penting dimainkan oleh perubahan gaya hidup: berhenti merokok, alkohol. Waktu yang cukup harus diberikan untuk istirahat. Aktivitas fisik harus moderat, latihan dengan beban pada pers dilarang. Langkah-langkah ini dapat secara signifikan meningkatkan kondisi pasien, meredakan gejala yang menyakitkan, tetapi tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan masalah dengan cara ini. Menghilangkan hernia kerongkongan hanya bisa dilakukan dengan pembedahan.

Sliding hiatal hernia (HH) adalah jenis hernia di mana perut naik dari posisi normalnya di rongga perut ke daerah toraks, dan bagian paling bawah kerongkongan sebagian jatuh ke dalam bukaan diafragma, sehingga membentuk hernia.

Bahaya penyakit ini terletak pada tidak adanya tanda-tanda yang terlihat, seperti halnya hernia lainnya. Dalam hal ini, tonjolan tidak terletak pada dinding anterior perut, tetapi pada rongga dada. Diagnosis juga sulit karena gejala kabur, yang sering dikacaukan dengan gastritis atau masalah perut lainnya.

Penyebab

Penyebab munculnya sliding HH secara kondisional dibagi menjadi bawaan dan didapat. Sangat sering mereka bertindak bersama, yaitu, prasyarat yang sudah ada di tubuh diperburuk oleh faktor eksternal.

Penyebab bawaan:

penurunan perut yang terlambat selama perkembangan janin;
fusi lambat diafragma setelah menurunkan perut;
keterbelakangan otot-otot diafragma yang mengelilingi kerongkongan.

Penyebab yang Diperoleh:

Peningkatan tekanan intra-abdomen yang sering atau kronis (olahraga, konstipasi, batuk, kehamilan).
Melebihi berat badan normal (obesitas dengan berbagai derajat).
Perubahan terkait usia dalam tubuh yang menyebabkan melemahnya tonus otot.
tukak peptik atau kolesistitis.

Setelah mempelajari alasan-alasan ini, menjadi jelas bahwa penyakit ini tiba-tiba dapat menyalip semua orang. Penyebab yang didapat hadir pada tingkat tertentu dalam kehidupan begitu banyak orang (terutama kelebihan berat badan), tetapi kita mungkin tidak tahu tentang penyebab bawaan.

Catatan!

Jika Anda secara teratur mengekspos diri Anda untuk setidaknya beberapa penyebab ini, Anda berisiko. Ini tidak berarti sama sekali bahwa penyakit itu pasti akan datang, tetapi Anda harus lebih memperhatikan kesehatan Anda. Pemeriksaan kesehatan rutin setahun sekali sudah cukup.

Gejala Utama

Gejala geser HH dalam banyak kasus tersembunyi. Tanda-tanda hernia sering dikacaukan dengan penyakit pada saluran pencernaan, dan pada tahap awal penyakit mungkin tidak muncul sama sekali.

Gejala yang lebih jelas sudah muncul dengan perkembangan hernia:

sering mulas;
kesulitan menelan (pada awalnya hanya tampak bagi pasien bahwa sulit menelan, tetapi seiring waktu kerongkongan benar-benar menyempit, membuat menelan makanan jauh lebih sulit);
regurgitasi (kembalinya makanan tanpa disengaja dari lambung ke rongga mulut, yang tidak boleh dikacaukan dengan muntah, karena tidak ada tersedak);
bersendawa terus-menerus;
rasa sakit yang membakar di dalam dan di belakang tulang dada, yang meningkat saat membungkuk ke depan;
bronkitis atau pneumonia biasa yang terjadi dengan regurgitasi dan peningkatan lingkungan asam di saluran udara.

Memperhatikan bahwa satu atau lebih gejala berulang terus-menerus, perlu untuk tidak menunda kunjungan ke dokter. Ini sangat aturan penting, karena gejalanya mungkin menunjukkan HH geser. Anda perlu memahami bahwa dalam hal ini, tonjolan luar yang khas tidak terjadi, jadi jangan abaikan tanda-tanda penyakit yang sudah ada.

Terlepas dari kenyataan bahwa untuk waktu yang lama hernia geser hampir tanpa gejala dan tidak mengganggu kualitas hidup, pada tahap akhir itu menjadi sangat berbahaya. Ada peradangan kronis pada selaput lendir, yang mengarah pada pembentukan borok atau erosi. Seiring waktu, mereka dapat menyebabkan pendarahan internal. Juga, dengan latar belakang penyakit, kasus anemia sering terjadi.

Diagnostik

Saat mendiagnosis hernia hiatus geser, radiografi atau MRI digunakan. Ini adalah dua metode yang memungkinkan dokter untuk mendeteksi hernia geser. USG tidak digunakan dalam kasus ini, jadi hasilnya tidak menunjukkan.
Untuk menentukan diagnosis secara akurat, bersama dengan radiografi, dilakukan pemeriksaan esofagus, endoskopi, dan pengukuran tingkat pH di esofagus. Berdasarkan pemeriksaan komprehensif, dokter dapat memastikan diagnosis secara akurat, serta menentukan tingkat perkembangan hernia geser.

Perlakuan

Pembedahan untuk sliding HH jarang digunakan. Biasanya, dokter cenderung ke metode terapi konservatif, yang sangat efektif dalam mengatasi penyakit. Jenis perawatan ini tidak secepat operasi, tetapi memberikan hasil positif dan tidak memerlukan pemulihan yang lama dan menyakitkan.

Video

Video ini menceritakan tentang teknik hemat intervensi bedah, tetapi juga menunjukkan dengan sangat detail dan jelas prinsip terjadinya hernia geser.

Masa perawatan bagi pasien cukup nyaman. Cukup baginya untuk mengikuti rekomendasi sederhana dari dokter dan sedikit menyesuaikan gaya hidupnya. Sudah pada tahap awal, akan ada peningkatan kesejahteraan yang nyata, gejala yang tidak menyenangkan hampir sepenuhnya berhenti mengganggu.

Untuk mempercepat proses penyembuhan dan mengamankan hasilnya, dokter melakukan pendekatan pengobatan dengan cara yang kompleks. Tergantung pada setiap kasus individu, terapi obat yang tepat dipilih bersama dengan terapi olahraga dan diet terapeutik.

Obat-obatan ditujukan untuk menghilangkan gejala, serta mencegah kemungkinan konsekuensi:

antispasmodik;
obat penghilang rasa sakit;
obat untuk mengurangi keasaman;
obat sakit maag;
obat-obatan yang ditujukan untuk menekan produksi asam klorida;
persiapan untuk pemulihan dan perlindungan selaput lendir;
obat untuk melancarkan pencernaan.

Fisioterapi

Dengan sliding HH, aktivitas fisik sedang dan tenang sangat bermanfaat. Mereka harus ditujukan untuk relaksasi, penguatan umum tubuh dan dinding perut, serta, jika perlu, penurunan berat badan. Melalui terapi olahraga, pasien mencapai penurunan tekanan di rongga perut, yang memicu penonjolan kerongkongan.

Sebaiknya dimulai dengan hiking di udara segar atau menggunakan treadmill. Di simulator, Anda harus berjalan dengan kecepatan yang sama seperti di jalan, tanpa menambah beban. Durasi minimum berjalan setidaknya setengah jam, di masa depan Anda perlu menambah waktu ini. Berjalan adalah cara mudah untuk meningkatkan bentuk otot sambil menghindari kelelahan, dan menghilangkan stres.

Dalam jumlah kecil, latihan untuk pers dan kecenderungan harus dilakukan. Beberapa pendekatan 10-15 kali sudah cukup, Anda harus memperhitungkan kesejahteraan dan kebugaran fisik Anda.

Lompatan wajib, tidak terlalu intens dengan interval istirahat dan jeda. Anda dapat melompat di tempat, melakukan beberapa pendekatan sekaligus. Melompat membantu perut tenggelam ke tempatnya di rongga perut, yang menghilangkan prolaps hernia. Untuk meningkatkan efeknya, beberapa pasien minum segelas air sebelum berolahraga, meningkatkan berat perut dan mempercepat gerakannya. Selain melompat di tempat, Anda juga dapat melompat dari anak tangga terbawah atau bukit rendah (misalnya, anak tangga olahraga). Ini memberikan getaran tambahan pada perut.

Perlu memperhatikan yoga dan Pilates. Ini adalah latihan yang tenang dan hampir statis yang melatih semua kelompok otot tanpa menimbulkan tekanan. Pilates adalah salah satunya cara yang lebih baik memompa pers dalam ritme yang sangat moderat. Sebelumnya, jangan lupa untuk berkonsultasi dengan dokter, karena tidak semua asana sama-sama bermanfaat untuk hernia. Informasikan juga kepada instruktur tentang penyakit yang ada.

Amati moderasi dalam olahraga, tingkatkan beban hanya secara bertahap, jika disetujui oleh dokter. Latihan dan aktivitas fisik harus menjadi bagian dari hidup Anda selamanya, bukan hanya untuk terapi. Ini akan membantu untuk menghindari kekambuhan penyakit.

Catatan!

Pasien dengan sliding HH harus hati-hati memilih aktivitas fisik. Dilarang melakukan latihan kekuatan selamanya. Hindari aktivitas yang meningkatkan tekanan intra-abdomen. Dalam hal ini, olahraga hanya akan menyakitkan. Ada kemungkinan perkembangan penyakit yang tajam, peningkatan pembukaan diafragma, memicu mual atau kesulitan bernapas.

Diet

Diet yang ditentukan oleh dokter harus diikuti dengan tepat dan terus-menerus:

makanan fraksional sekitar 4 - 6 kali sehari dalam porsi kecil, ini tidak akan membuat perut meregang dan menormalkan pencernaan (satu porsi harus muat di piring);
menyerah makanan cepat saji, yang sangat mengiritasi selaput lendir lambung dan kerongkongan (lemak, goreng, asin, acar, makanan cepat saji, makanan ringan, permen, minuman manis berkarbonasi dengan pewarna);
dasar dari diet harus daging tanpa lemak, sereal, sayuran, buah-buahan, produk susu;
makanan bisa direbus, dipanggang, direbus, dikukus;
minum air bersih sepanjang hari, tetapi tidak segera setelah makan;
Anda bisa makan terakhir kali 1 - 2 jam sebelum tidur.

Daftar pasti produk yang diizinkan akan diberikan oleh dokter, berdasarkan diagnosis Anda. Selama perawatan, beberapa penyesuaian diet dimungkinkan, tetapi secara umum, diet harus selalu diikuti.

Jangan lupa bahwa untuk fungsi normal tubuh perlu mengonsumsi lemak. Kualitas yang cukup dapat diterima minyak sayur dalam jumlah kecil. Minyak harus dibumbui dengan salad, tetapi tidak digunakan untuk menggoreng.

Seperti hernia lainnya, sliding HH adalah kondisi serius yang tidak bisa dianggap enteng. Terlepas dari prinsip-prinsip terapi yang sederhana, mereka harus dipatuhi dengan ketat, pengobatan sendiri tidak boleh diizinkan dan seseorang harus sangat berhati-hati dengan kesehatannya. Pendekatan ini akan membantu menyingkirkan penyakit dan mencegah komplikasi.

(Total 720, hari ini 1)