संकीर्ण श्रोणि परिभाषा. श्रोणि आयाम: सामान्य मान

दो विकल्प हैं - शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणिगर्भावस्था के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है, और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण, जो केवल प्रसव के दौरान स्थापित होता है। एक संकीर्ण श्रोणि के शारीरिक लक्षण:

• माइकलिस रोम्बस... यह एक काल्पनिक आकृति है जो चार शारीरिक बिंदुओं को जोड़कर प्राप्त की जाती है। यदि एक समभुज समचतुर्भुज प्राप्त होता है, तो यह अच्छी तरह से विकसित श्रोणि हड्डियों को इंगित करता है। रीढ़ की वक्रता जांच का एक कारण है।
• सोलोविएव इंडेक्स... यह महिलाओं में कलाई की परिधि है। आम तौर पर, सोलोविओव सूचकांक 15 से 17 सेमी तक होता है, कम - पतली हड्डी को इंगित करता है, अधिक - बड़े पैमाने पर हड्डियों के बारे में जो बच्चे के जन्म को जटिल कर सकते हैं।
• श्रोणि पैरामीटर। मादा श्रोणि के लिए चार आकार होते हैं।

बाह्य रूप से, कभी-कभी एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान करना मुश्किल होता है, विशेष रूप से 1-2 डिग्री। विश्लेषण के लिए अतिरिक्त डेटा: कमर से नितंब का अनुपात, ऊंचाई, पैर का आकार, हाथ और पैर की उंगलियां। बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर, बच्चे और श्रोणि के स्पष्ट असंगत आकार वाली महिलाओं में, पेट आगे की ओर लटक जाता है।

महिला श्रोणि की शारीरिक रचना

नैदानिक ​​श्रोणि असंगतिगर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुलने के बाद ही बच्चे के जन्म में स्थापित होता है और भ्रूण को उतरना चाहिए। यदि भ्रूण के सिर का आकार गुहा के प्रवेश द्वार के भीतरी व्यास से बड़ा है श्रोणि की हड्डियाँ, बच्चे का जन्म सामान्य जन्म नहर के माध्यम से नहीं हो सकता है। संकुचन की शुरुआत से पहले, यह महिलाओं में माना जा सकता है: 4 किलो से अधिक के भ्रूण के साथ; एक बच्चे में जलशीर्ष के साथ; श्रोणि गुहा में सिर के असामान्य स्थान के साथ; भ्रूण की विकृतियों के साथ।

एक संकीर्ण श्रोणि के गठन के कारण:अक्सर लड़कियों में संवैधानिक रूप से हड्डियों का निर्माण होता है, उन महिलाओं में संभावना अधिक होती है जिन्हें निम्नलिखित बीमारियां होती हैं: बचपन में विटामिन डी की कमी; खराब पोषण; सदमा; पैल्विक हड्डियों के क्षेत्र में हड्डी की वृद्धि, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमास; हार्मोनल विकार; हड्डी में संक्रमण; अन्य रोग हड्डी का ऊतक.

पहले और दूसरे अधिक सामान्य हैं। कसना की डिग्री, तीसरा और चौथा - केवल हड्डी के ऊतकों की गंभीर बीमारियों या लड़की के कंकाल के सामान्य अविकसितता के मामले में।

गर्भावस्था पर एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभावना। केवल एक चीज जो महिलाएं नोट कर सकती हैं: पेट के ढीलेपन के कारण पीठ के निचले हिस्से में अधिक स्पष्ट दर्द; असामान्य स्थानों में बच्चे की गति - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में नहीं, बल्कि दाएं या बाएं नीचे।

समय पर निदान के बिना, प्रसव के दौरान जटिलताएं संभव हैं:श्रम की शुरुआत से पहले एमनियोटिक द्रव का बहना; पानी के रिसने पर बच्चे के हाथ, पैर और गर्भनाल के छोर से गिरना; कमजोर या असामान्य; 8-12 घंटे से अधिक बच्चे का जन्म; खोपड़ी की हड्डियों और भ्रूण के सिर के कोमल ऊतकों को चोट, हंसली के फ्रैक्चर; एक महिला में जन्म नहर के लिए गंभीर आघात।

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता वाली महिलाओं को गर्भावस्था विकृति विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर - 1-2 सप्ताह... वितरण के बारे में निर्णय किया जाता है - प्राकृतिक साधनों के माध्यम से या नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन... नैदानिक ​​​​संकुचन के साथ, 2 घंटे के भीतर श्रम की गतिशीलता की अनुपस्थिति, 4 किलो से अधिक बच्चे का अनुमानित वजन या पैल्विक आयामों में कमी सर्जरी के लिए एक संकेत है।

सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होगी, अगर: कसना की अंतिम और अंतिम डिग्री; छोटे श्रोणि में हड्डी के बहिर्गमन का पता लगाना; चोटों और बीमारियों के कारण श्रोणि की शारीरिक रचना में परिवर्तन; पिछले श्रम में टूटने के साथ सिम्फिसियोपैथी; फलों का वजन 4 किलो से अधिक, स्थान का हिस्सा नीचे; गर्भाशय, संरचनात्मक विसंगतियों पर सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति; अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ित और हरे एमनियोटिक द्रव के साथ।

एक संकीर्ण श्रोणि की सभी विशेषताओं, बच्चे के जन्म के विकल्पों के बारे में हमारे लेख में और पढ़ें।

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गर्भवती माँ के लक्षण

दो विकल्प हैं - शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, जिसे गर्भावस्था के दौरान पता लगाया जा सकता है, और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण, जो केवल बच्चे के जन्म के दौरान स्थापित होता है। एक महिला का नेतृत्व करने के कारणों और रणनीति में समान स्थिति होती है, लेकिन मूलभूत अंतर भी होते हैं।

पंजीकरण पर एक गर्भवती महिला की परीक्षा के आधार पर शारीरिक संकुचन स्थापित किए जाते हैं।निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान दिया जाता है:

• समचतुर्भुज माइकलिस... यह एक काल्पनिक आकृति है जो चार बिंदुओं को जोड़कर प्राप्त की जाती है: शीर्ष पर कशेरुक रेखा का अंत होता है, सबसे नीचे इंटरग्लुटियल फोल्ड का शीर्ष होता है, पार्श्व बिंदु त्रिक फोसा होते हैं। यदि एक समभुज समचतुर्भुज प्राप्त होता है, तो यह अच्छी तरह से विकसित श्रोणि हड्डियों, विकृतियों की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
• स्कोलिकोसिस, साथ ही अन्य हड्डी की असामान्यताएं, एक अनियमित हीरे के निर्माण की ओर ले जाती हैं, जो हमेशा डॉक्टर को सचेत करती है और आगे की जांच के लिए प्रेरणा देती है।

माइकलिस हीरा: 1 - सामान्य; 2 - फ्लैट; 3- सभी पक्षों की एक समान कमी; 4 - परोक्ष परिवर्तन।

• सोलोविएव इंडेक्स... यह महिलाओं में कलाई की परिधि है। यह जितना छोटा होता है, उतना ही पतला होता है, जिसका अर्थ है कि श्रोणि गुहा बड़ा होगा, संकीर्ण होने की संभावना कम है। आम तौर पर, सोलोविओव सूचकांक 15 से 17 सेमी तक होता है, कम पतली हड्डी को इंगित करता है, बड़े पैमाने पर हड्डियों के बारे में जो बच्चे को जन्म नहर से गुजरना मुश्किल बना सकता है।
• श्रोणि पैरामीटर... मादा श्रोणि के लिए चार आकार होते हैं, जिसके आधार पर यह स्थापित किया जाता है कि क्या कोई संकुचन है और उनकी डिग्री क्या है।

बाह्य रूप से, कभी-कभी एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान करना मुश्किल होता है, विशेष रूप से 1-2 डिग्री। अधिक स्पष्ट संकुचन और अन्य विकृतियाँ आमतौर पर तुरंत दिखाई देती हैं - महिला के पेल्विक सर्कल के आकार के अनुसार, कमर और नितंबों का अनुपात, कम कद (150 सेमी से कम), छोटे पैर (36 से कम) के साथ, छोटा हाथ और उंगलियां।

संकीर्ण श्रोणिबच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर यह मान लेना कुछ आसान है। इसी समय, बच्चे और श्रोणि के स्पष्ट असंगत आकार वाली महिलाओं में, पेट आगे की ओर लटकता है, जबकि संगत मापदंडों के साथ, यह इतना आगे नहीं है।

विकर्ण संयुग्मों का मापन

श्रोणि की नैदानिक ​​​​असंगतता की कोई डिग्री नहीं है और सामान्य मापदंडों वाली महिलाओं में भी इसका निदान किया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुलने के बाद ही निदान स्थापित किया जाता है और भ्रूण को उतरना चाहिए - यह जन्म के लिए धीरे-धीरे श्रोणि गुहा के अंदर एक स्थिति से दूसरी स्थिति में जाता है।

यदि भ्रूण के सिर का आकार श्रोणि गुहा के प्रवेश द्वार के भीतरी व्यास से बड़ा है, तो बच्चा सामान्य जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा और योनि) के माध्यम से पैदा नहीं हो सकता है। इस मामले में, बच्चे के जन्म में देरी होती है, बच्चे को गर्भाशय में दर्द होने लगता है, और उसकी मृत्यु हो सकती है। इस मामले में एकमात्र सही निर्णय समय पर निदान और सिजेरियन सेक्शन है। संकुचन की शुरुआत से पहले, महिलाओं में इस तरह के अनुपात को माना जा सकता है:

• 4 किलो से अधिक के भ्रूण को वहन करना;
• हाइड्रोसिफ़लस के साथ (मस्तिष्क के निलय में अतिरिक्त तरल पदार्थ और सिर के व्यास में वृद्धि) एक बच्चे में;
• श्रोणि गुहा में सिर के असामान्य स्थान के साथ - आमतौर पर एक महिला में मौजूदा बोनी के प्रकोप के साथ, तेजी से प्रसव;
• भ्रूण की विकृतियों के साथ जो उसकी सामान्य स्थिति में हस्तक्षेप करती है।

विशेषज्ञ की राय

डारिया शिरोचिना (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ)

कोई भी महिला नैदानिक ​​पैल्विक असंगति के निदान से प्रतिरक्षित नहीं है। निदान अक्सर सफल पिछले जन्मों के बावजूद बार-बार जन्म के साथ किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बाद के बच्चों का द्रव्यमान आमतौर पर पिछले वाले की तुलना में बड़ा होता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के गठन के कारण

अक्सर, लड़कियों में पैल्विक हड्डियों का संकुचन संवैधानिक रूप से बनता है। उदाहरण के लिए, चीनी महिलाओं की पैल्विक हड्डियां छोटी होती हैं और उनके लिए 3500 ग्राम के बच्चे को बहुत बड़ा माना जाता है, जबकि यूरोप में ऐसा तभी होता है जब बच्चे का वजन 4000 ग्राम होता है। संकीर्ण श्रोणि की संभावना उन महिलाओं में अधिक होती है, जिन्हें निम्न का सामना करना पड़ा है रोग:

• बचपन में हुई विटामिन डी की कमी (रिकेट्स);
• खराब पोषण;
• पैल्विक हड्डियों के क्षेत्र में चोटें;
• पैल्विक हड्डियों के क्षेत्र में हड्डी की वृद्धि, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमास;
• हार्मोनल विकार, विशेष रूप से, पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि, जो एक मर्दाना श्रोणि के गठन की ओर जाता है;
• हड्डी में संक्रमण जैसे हड्डी का तपेदिक, अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• अन्य हड्डी रोग, जैसे स्कोलियोसिस।

ए।कफोसिस। वीलॉर्डोसिस। साथ।स्कोलियोसिस।

एक महिला में ऐसी बीमारियों की उपस्थिति में, डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आकार को मापने के लिए विशेष रूप से सावधान रहते हैं।

गर्भावस्था और डिग्री के दौरान आकार

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान निर्धारित। गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आकार को जानकर, डॉक्टर महिला के प्रसव की विधि की योजना बना सकते हैं और संकीर्ण श्रोणि वाले लोगों को पहले से अस्पताल में भर्ती कर सकते हैं। पैल्विक विसंगतियों के रूपों को इसके आकार के साथ-साथ बुनियादी आयामों में परिवर्तन से अलग किया जाता है।

निम्नलिखित दूरियों को मापा जाता है:

• स्पाइनारम - इलियम के सबसे उभरे हुए हिस्सों के बीच;
• trochanterica - फीमर की पार्श्व प्रक्रियाओं (trochanters) के बीच, सबसे बड़ा आकार;
• क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के बीच;
• बाहरी संयुग्म - त्रिकास्थि के शीर्ष पर फोसा और जघन जोड़ के सिम्फिसिस के बीच;
• आंतरिक संयुग्म - योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित, यह सिम्फिसिस के निचले जोड़ से त्रिकास्थि के प्रांतस्था तक की दूरी है, आमतौर पर कम से कम 11 सेमी।

गर्भावस्था के दौरान इन मापदंडों के आधार पर, एक महिला में संकीर्ण श्रोणि के संकुचन की डिग्री किसी एक आकार में कमी के साथ निर्धारित की जाती है:

• पहला - आदर्श से 2 सेमी या 9 सेमी से आंतरिक (सच्चा) संयुग्म के साथ;
• दूसरा - 2-4 सेमी या 7 सेमी से आंतरिक संयुग्म के साथ;
• तीसरा - 4-6 सेमी या 5 और 7 सेमी के बीच एक सच्चे संयुग्म के साथ;
• चौथा - 6 सेमी से अधिक या 5 सेमी से कम आंतरिक संयुग्म के साथ।

संकुचन की पहली और दूसरी और दूसरी डिग्री अधिक सामान्य है, तीसरी और चौथी - केवल हड्डी के ऊतकों की गंभीर बीमारियों या लड़की के कंकाल के सामान्य अविकसितता के साथ।

छोटे श्रोणि (पेट की गुहा की तरफ से) के आंतरिक प्रवेश द्वार के आकार के अनुसार, निम्न प्रकार के श्रोणि प्रतिष्ठित हैं:

• सामान्य - श्रोणि गुहा के प्रवेश द्वार के आकार में सही अंडाकार आकार होता है, जो बच्चे के सिर के आकार से मेल खाता है;
• सरल सपाट - जबकि श्रोणि के अनुदैर्ध्य आयाम कम हो जाते हैं, त्रिकास्थि गुहा में फैलती हुई प्रतीत होती है;
• अनुप्रस्थ - कम अनुप्रस्थ आयाम, जबकि त्रिकास्थि से छाती तक की दूरी सामान्य है;
• सामान्य रूप से समान रूप से संकुचित - जबकि सभी आकार समान मात्रा में कम हो जाते हैं, यह सभी प्रकारों में सबसे अनुकूल है;
• तिरछा - चोटों के बाद होता है, हड्डी के ऊतकों के रोग, जबकि श्रोणि गुहा का आकार अप्रत्याशित होता है;
• अस्थिमृदुता - सबसे प्रतिकूल रूप, जो गंभीर रिकेट्स से पीड़ित होने के बाद बनता है, आज अत्यंत दुर्लभ है।

गर्भावस्था और प्रसव पर एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला में ले जाना, एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण विचलन के बिना होता है। केवल एक चीज जिसे महिलाएं मना सकती हैं:

• पेट के ढीलेपन के कारण पीठ के निचले हिस्से में अधिक स्पष्ट दर्द;
• असामान्य स्थानों में बच्चे की गति - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में नहीं, बल्कि दाएं या बाएं नीचे, जो श्रोणि के संकुचन के साथ लगातार असामान्य भ्रूण की स्थिति से जुड़ा होता है।

अन्यथा, यदि कोई महिला शारीरिक रूप से स्वस्थ है, तो कोई विशेष लक्षण नहीं हैं।

श्रम के प्रबंधन के लिए कसना का निदान महत्वपूर्ण है। यह स्थिति का समय पर पता लगाने और स्थिति के पर्याप्त आकलन से है कि बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान, बच्चे और महिला का स्वास्थ्य निर्भर करता है।

सिम्फिसिट

संकीर्ण शारीरिक संकीर्णता वाली महिलाओं में, जटिलताएं संभव हैं:

• श्रम की शुरुआत से पहले एमनियोटिक द्रव का बहना;
• पानी के रिसने पर बच्चे के हाथ, पैर और गर्भनाल के छोर से गिरना;
• कमजोर या असामान्य संकुचन;
• 8-12 घंटे से अधिक बच्चे का जन्म;
• खोपड़ी की हड्डियों और भ्रूण के सिर के कोमल ऊतकों को चोट, हंसली के फ्रैक्चर;
• एक महिला में जन्म नहर को गंभीर आघात (गर्भाशय के शरीर तक टूटना, सिम्फिसियोपैथी)।

इस वीडियो में एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताओं के बारे में देखें:

भावी मां रखने के नियम

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता वाली महिलाओं को प्रसव की पूर्व संध्या पर गर्भावस्था विकृति विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है - एक से दो सप्ताह। महिला की व्यापक परीक्षा के बाद प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने और बच्चे के जन्म के लिए उसकी तत्परता निर्धारित करने के लिए यह समय आवश्यक है - प्राकृतिक मार्गों से जन्म देने या नियोजित सिजेरियन सेक्शन करने की अनुमति देने के लिए।

नैदानिक ​​​​असंगतता केवल उस समय बच्चे के जन्म में पाई जाती है जब गर्भाशय कम से कम 8 सेमी खुला होता है। दो घंटे के भीतर श्रम की गतिशीलता की कमी, बच्चे का अनुमानित वजन 4 किलो से अधिक है या पैल्विक आयामों में कमी एक संकेत है सर्जरी के लिए। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था प्रबंधन केवल बच्चे के जन्म की रणनीति और महिलाओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने के समय में भिन्न होता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ जन्म कैसे दें

हर गर्भवती महिला को एक स्वस्थ बच्चा होने की उम्मीद होती है। पैल्विक हड्डियों के संरचनात्मक संकुचन या संरचनात्मक विशेषताओं की उपस्थिति में, संभावित जटिलताओं की पहले से भविष्यवाणी करना और उनके लिए तैयार रहना महत्वपूर्ण है।

हमेशा निष्पादित नियोजित संचालनसिजेरियन सेक्शन निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• कसना की अंतिम और अंतिम डिग्री;
• छोटे श्रोणि में हड्डी के बहिर्गमन का पता लगाना, जो भ्रूण के मार्ग को बाधित कर सकता है;
• चोटों और बीमारियों के कारण श्रोणि की शारीरिक रचना में परिवर्तन;
• पिछले श्रम में टूटने के साथ सिम्फिसियोपैथी।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि के संयोजन के मामलों में ऑपरेटिव डिलीवरी आवश्यक है और:

• 4 किलो से अधिक भ्रूण का वजन;
• श्रोणि भाग के साथ भ्रूण का स्थान नीचे;
• पिछले ऑपरेशन (फाइब्रॉएड को हटाने, सिजेरियन सेक्शन) के बाद गर्भाशय पर सिकाट्रिकियल परिवर्तन की उपस्थिति;
• गर्भाशय की संरचना में विसंगतियों के साथ;
• अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ित और हरे एमनियोटिक द्रव के साथ।

सीजेरियन सेक्शन

नैदानिक ​​असंगति - पूर्ण पढ़नासिजेरियन सेक्शन करके योनि प्रसव को समाप्त करना, क्योंकि ऐसी स्थितियों में जीवित बच्चे का जन्म असंभव है।

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है, और इसलिए आप स्वयं भी जन्म दे सकती हैं। अपेक्षाकृत छोटे भ्रूण और उसकी सही प्रस्तुति के साथ, एक सामान्य गर्भावस्था के साथ, एक महिला को ऐसा अवसर दिया जाता है। हालांकि, उसकी बारीकी से निगरानी की जाती है और, अगर भ्रूण के पीड़ित होने या मां के जीवन के लिए खतरा होने के संकेत हैं, तो आपातकालीन आधार पर एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

संकीर्ण श्रोणि, आंकड़ों के अनुसार, 5-7% लड़कियों में होता है। यह एक संवैधानिक विशेषता और पोषण, विकास, बीमारियों और चोटों का परिणाम दोनों हो सकता है। समय पर निदान प्रत्येक मामले में प्रसव के प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनने में मदद करता है। ऐसी महिलाओं के पास खुद को जन्म देने का मौका होता है, लेकिन उनके लिए सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन का प्रतिशत अधिक होता है।

गर्भावस्था के दौरान श्रोणि का आकार बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कभी-कभी बच्चे के जन्म का क्रम श्रोणि पर निर्भर करता है: यदि यह संकीर्ण है, तो प्रसव सिजेरियन सेक्शन के साथ या समाप्त हो सकता है। 2-3% गर्भवती महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि पाया जाता है, लेकिन यह हमेशा कृत्रिम प्रसव के संकेतक से बहुत दूर है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ पहले से ही पंजीकरण करते समय एक महिला के श्रोणि को बहुत महत्व देते हैं। इसे मापना सुनिश्चित करें और पहले से ही गर्भावस्था के पहले दिनों में, आप यह मान सकते हैं कि जन्म कैसे आगे बढ़ेगा। तो इसकी विशेषताएं क्या हैं? और अगर श्रोणि संकीर्ण है तो क्या उम्मीद करें? आइए इन और अन्य सवालों के जवाब खोजने की कोशिश करें।

श्रोणि आकार: आदर्श और विचलन

श्रोणि क्या है - हर महिला अच्छी तरह से जानती है। यह पारंपरिक रूप से बड़े और छोटे में विभाजित है। यह गर्भावस्था के अंत में बड़े श्रोणि में होता है कि भ्रूण के साथ गर्भाशय फिट बैठता है। और अगर, किसी कारण से, इसके पंख नहीं फैले हैं, तो गर्भाशय आगे बढ़ेगा, परिणामस्वरूप, पेट "बाहर निकल जाएगा" (नुकीला हो जाएगा)। छोटी श्रोणि एक प्रकार की जन्म नहर है जिसके माध्यम से बच्चा जन्म के समय आगे बढ़ेगा। यह स्पष्ट है कि यदि श्रोणि संकीर्ण हो जाती है, तो बच्चे को प्रकाश में आने में कठिनाई होगी।

श्रोणि को कैसे मापा जाता है? निश्चित रूप से, यदि आपने पहले ही ऐसा कर लिया है, तो आपने अपने कार्ड में संख्याओं का एक अतुलनीय सेट देखा है। यदि वे इस तरह दिखते हैं: 26-29-31-21, तो चिंता की कोई बात नहीं है: आपका श्रोणि सामान्य है। यदि कोई भी संकेतक 2 संख्या कम है, तो आपको एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाएगा। ये संख्याएँ क्या हैं? नियमित आकार। उदाहरण के लिए, इंटरोससियस आकार (उभरा हुआ हड्डियों के ऊपरी कोनों के बीच की दूरी) 25 से 26 सेमी तक होना चाहिए, और इसी तरह। सभी माप एक टैज़ोमीटर और एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके किए जाते हैं। बड़े श्रोणि को बाहर से मापने पर, कोई यह मान सकता है कि छोटा श्रोणि क्या होगा। योनि परीक्षा के दौरान बाद के आकार को निर्धारित करना संभव है, और छोटे श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए आपको एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड भी निर्धारित किया जा सकता है। इसके अलावा, अन्य कारक छोटे श्रोणि की संकीर्णता की गवाही देते हैं: हाथ की लंबाई 16 सेमी से कम है, जूते का आकार 36 से कम है, ऊंचाई 160 सेमी से कम है। श्रोणि को मापते समय, की व्यापकता पैल्विक हड्डियों को सोलोविएव इंडेक्स का उपयोग करके ध्यान में रखा जाता है, अर्थात कलाई की परिधि को मापें और यदि आकार 14 सेमी से अधिक हो जाता है, तो आपकी हड्डियाँ बड़े पैमाने पर होती हैं, जिसका अर्थ है कि छोटा श्रोणि सामान्य संकेतकों के साथ भी संकीर्ण होगा।

हालांकि, वास्तव में, सब कुछ इतना सरल नहीं है। एक संकीर्ण श्रोणि की अपनी किस्में और विशेषताएं होती हैं। गर्भावस्था और प्रसव दोनों की अवधि इस पर निर्भर करती है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

इसे एक श्रोणि कहा जाता है, जिसमें मुख्य आयाम 1, 5-2 सेमी छोटे होते हैं। इसे कई आकारों, या सिर्फ एक के रूप में कम किया जा सकता है। इसके आधार पर, एक समान रूप से संकुचित, क्रॉस-संकीर्ण, सरल सपाट और सपाट रैचिटिक श्रोणि को प्रतिष्ठित किया जाता है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के निदान की पुष्टि करने के लिए, उपयोग करें अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान। यह एक कंप्यूटेड टोमोग्राफिक पेल्विमेट्री विधि या एक्स-रे विधि हो सकती है। उनके लिए धन्यवाद, छोटे श्रोणि के संकुचन की डिग्री निर्धारित करना संभव है। इसके आधार पर, 4 डिग्री की शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को प्रतिष्ठित किया जाता है। जब आप गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के परिणामों पर इसके प्रभाव पर विचार करते हैं तो पहला सबसे आम है, और सौभाग्य से सबसे आसान है।

दुर्भाग्य से, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को रोकना बहुत मुश्किल है, क्योंकि कई कारक महिला श्रोणि के गठन को प्रभावित करते हैं। सबसे अधिक बार, कारण गहरे बचपन में उत्पन्न होते हैं। यह बार-बार हो सकता है संक्रामक रोग, कुपोषण, विटामिन की कमी, यौवन के दौरान हार्मोनल विकार। रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस, तपेदिक में हड्डियों को नुकसान से श्रोणि की विकृति होती है। जन्मजात श्रोणि विसंगतियाँ, रीढ़ की विकृतियाँ, कूल्हे के जोड़ों में विकृति, श्रोणि की चोटें और फ्रैक्चर भी हैं।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के विपरीत, जो गर्भावस्था की शुरुआत में पहले से ही निर्धारित होता है, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ स्थिति अलग होती है। इसका निदान केवल बच्चे के जन्म के दौरान किया जा सकता है, भले ही शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि पूरी गर्भावस्था के दौरान "अनुपस्थित" हो। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि श्रोणि के आकार पर निर्भर नहीं करता है; यह तब निर्धारित किया जाता है जब भ्रूण का सिर और मां का श्रोणि मेल नहीं खाता है।

इसकी घटना के कारण अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान जुड़े होते हैं। सबसे पहले - और गर्भावस्था के बाद, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियां बहुत घनी हो जाती हैं और वे कॉन्फ़िगर करने में असमर्थ होती हैं। एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का भी श्रम की असामान्यताओं, सिर के गलत सम्मिलन, गर्भाशय ट्यूमर के साथ, और यदि वे होते हैं तो भी निदान किया जाता है। दूसरे शब्दों में, आप "नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि" के निदान के बारे में केवल प्रसव के दौरान, या उनके बाद भी सुनेंगे।

संकीर्ण श्रोणि और गर्भावस्था

एक संकीर्ण श्रोणि का गर्भावस्था के दौरान व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। बात सिर्फ इतनी है कि इस अवधि के दौरान, अगर हम शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में बात कर रहे हैं, तो आपको अपने डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। और निश्चित रूप से, आगामी जन्म के लिए पहले से तैयारी करें, और वे कुछ विशिष्टताओं के साथ आगे बढ़ सकते हैं। वी अंतिम तिमाहीगर्भावस्था "एक संकीर्ण श्रोणि के साथ" भ्रूण की गलत स्थिति से जटिल हो सकती है। इस तथ्य के कारण कि बच्चे का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाता है, जब यह बहुत संकीर्ण होता है, भावी मांसांस की तकलीफ अक्सर होती है।

लेकिन भले ही आपका श्रोणि "सामान्य" निकला हो, आपको आराम नहीं करना चाहिए। आपने चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में जानकारी पढ़ी। इस मामले में, बहुत कुछ खुद गर्भवती मां पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, भोजन। आखिरकार, यह आपके श्रोणि और बच्चे के लाभ के लिए नहीं खेल सकता है। किसी भी मामले में, गर्भवती महिला का पोषण तर्कसंगत होना चाहिए। डॉक्टर हर गर्भवती महिला को पेरिनेम की मांसपेशियों की लोच पर काम करने की सलाह भी देते हैं। इसके लिए आप भी काम आ सकते हैं...नियमित सेक्स।

संकीर्ण श्रोणि और प्रसव

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ श्रम का कोर्स काफी हद तक डॉक्टरों की व्यावसायिकता पर और स्वाभाविक रूप से, स्वयं श्रम में महिला पर निर्भर करता है। बहुत से लोग सोचते हैं कि एक संकीर्ण श्रोणि हमेशा एक सिजेरियन सेक्शन होता है। हालांकि, अभ्यास से पता चलता है कि इस निदान के साथ प्राकृतिक प्रसव भी संभव है। स्वाभाविक रूप से, जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है। एक उच्च संभावना है कि एक बच्चा श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हो सकता है, मस्तिष्क परिसंचरण बिगड़ा हो सकता है, और क्रैनियो-रीढ़ की चोटों का भी सामना करना पड़ सकता है।

आमतौर पर, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, श्रम बहुत कमजोर होता है, श्रम लंबे समय तक रहता है, समय से पहले एमनियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है। अक्सर गर्भनाल लूप का आगे बढ़ना होता है, प्रसवोत्तर संक्रमण संभव है, और गर्भाशय के टूटने का खतरा बढ़ जाता है।

लेकिन, निराशाजनक पूर्वानुमानों के बावजूद, निराश होने की जरूरत नहीं है। एक संकीर्ण श्रोणि का निदान करते समय, आपको बस एक अच्छा विशेषज्ञ खोजने और पेशेवरों पर पूरी तरह भरोसा करने की आवश्यकता होती है।

मेरा विश्वास करो, जब आप एक छोटे से आदमी से मिलते हैं, जो आपके ब्रह्मांड का केंद्र बन जाएगा, तो कुछ भी अकथनीय आनंद पर हावी नहीं होगा।

विशेष रूप से के लिए- तान्या किवेज़्दियु

"संकीर्ण श्रोणि" एक निदान है जो कई प्रश्न उठाता है। उसे सुनकर, एक महिला चिंता करती है: जन्म कैसे होगा, और बच्चे के जन्म में क्या "नुकसान" संभव हैं?

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय गुहा से भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया में, यह जन्म नहर के बोनी आधार से गुजरता है - एक छोटा श्रोणि, एक लगभग अडिग, निरंतर हड्डी की अंगूठी। हड्डी श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती है और यहां तक ​​​​कि इसके माध्यम से भ्रूण के सिर के पारित होने के लिए एक दुर्गम बाधा भी पेश कर सकती है।

एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि एक श्रोणि है जिसमें सभी या कम से कम एक मुख्य आयाम सामान्य लोगों की तुलना में 1.5-2 सेमी या उससे अधिक छोटा होता है। श्रोणि का संकुचन भी श्रोणि की हड्डियों के विरूपण के साथ हो सकता है।

श्रोणि की कार्यात्मक उपयोगिता की अवधारणा भी है। छोटे पैल्विक आकार वाली महिलाओं में, बिना किसी जटिलता के सहज प्रसव उन मामलों में देखा जाता है जहां भ्रूण के सिर के आकार और श्रोणि के आकार के बीच कोई विसंगति नहीं होती है, जो भ्रूण के सिर के साथ होता है, इसे कॉन्फ़िगर करने की अच्छी क्षमता (सिर) इस तथ्य के कारण कम हो गया है कि खोपड़ी की हड्डियां जो अभी तक नहीं जुड़ी हैं, वे एक के ऊपर एक, दाद की तरह) और संतोषजनक श्रम पाते हैं। इस तरह के शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को कार्यात्मक रूप से पूर्ण माना जाता है।

एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि एक श्रोणि है जो किसी विशेष श्रम के पाठ्यक्रम में बाधा या बाधा प्रस्तुत करता है, चाहे उसका आकार कुछ भी हो। यह भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच असंतुलन (असंतुलन) है। यह श्रोणि के बिल्कुल सामान्य आकार और भ्रूण के सिर के बड़े आकार, इसे कॉन्फ़िगर करने की कम क्षमता, गलत प्रविष्टि और अन्य कारणों से देखा जा सकता है।

इस प्रकार, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि एक साथ संकीर्ण और कार्यात्मक रूप से नहीं होगा, जबकि प्रत्येक कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि शारीरिक रूप से संकीर्ण नहीं होता है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना 25-30% है, और सामान्य श्रोणि आकार के साथ - 0.3% है।

एक संकीर्ण श्रोणि के लक्षण?

निम्नलिखित संकेत डॉक्टर को हड्डी श्रोणि में शारीरिक परिवर्तनों के बारे में एक धारणा बनाने की अनुमति देते हैं:

• एक गर्भवती महिला की कम वृद्धि (160 सेमी से कम);
• छोटे पैर की उंगलियां और पैर की उंगलियां (जूते का आकार 23 (36) से कम, हाथ की लंबाई 16 सेमी से कम, उंगलियां I और III क्रमशः 6 और 8 सेमी से कम);
• लंगड़ापन, चाल की गड़बड़ी, अंगों की वक्रता, रीढ़ के साथ एक महिला की वृद्धि 165 सेमी से अधिक है;
• एक महिला के जीवन में सभी कारकों की पहचान जो महिला श्रोणि के गठन पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है;
• पिछले श्रम के एक जटिल पाठ्यक्रम का संकेत।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के कारण

महिला श्रोणि के गठन को कई कारक प्रभावित करते हैं:

• बार-बार, संक्रामक सहित, रोगों में बचपन, कुपोषण, विटामिन की कमी, उल्लंघन चयापचय प्रक्रियाएं, रिकेट्स, तपेदिक, पोलियोमाइलाइटिस, ट्यूमर के साथ श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों को नुकसान, फ्रैक्चर के अनुचित संलयन के साथ, जन्मजात श्रोणि विसंगतियों से श्रोणि की विकृति होती है;
• रीढ़ की विकृति (इसकी वक्रता के साथ), अंग की अनुपस्थिति या छोटा होना, कूल्हे के जोड़ों में विकृति;
• यौवन के दौरान हार्मोनल विकार (यह कारण मुख्य में से एक है)।

संकीर्ण श्रोणि का निदान

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, भ्रूण के सिर के ऊंचे खड़े होने के कारण, गर्भाशय का कोष बहुत ऊंचा हो जाता है और ऊर्ध्वाधर से लगभग क्षैतिज स्थिति में विचलन करना शुरू कर देता है। प्राइमिपेरस में, पेट की लोचदार दीवार के कारण, तथाकथित "नुकीला" पेट मनाया जाता है। बहुपत्नी महिलाओं में, पेट के दबाव की कमजोरी के कारण, गर्भाशय आगे और भी अधिक विचलित हो जाता है, एक "saggy" पेट विशेषता है।

श्रोणि की संरचना के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी इसके वाद्य माप से प्राप्त होती है। प्रसूति विशेषज्ञ मुख्य रूप से छोटे श्रोणि (श्रोणि की हड्डियों द्वारा बनाई गई आंतरिक हड्डी नहर) की संरचना और आकार में रुचि रखते हैं, क्योंकि इसके माध्यम से भ्रूण के पारित होने में निर्णायक महत्व है, खासकर उसके सिर।

छोटे श्रोणि के आंतरिक आयामों को परोक्ष रूप से श्रोणि के बाहरी माप से आंका जाता है, जिसे किया जाता है पारंपरिक तरीके- एक श्रोणि मीटर (प्रसूति कम्पास) और एक सेंटीमीटर टेप की मदद से। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, कोई छोटे श्रोणि की शारीरिक विशेषताओं के बारे में न्याय कर सकता है, टी। बड़े और छोटे श्रोणि के आकार के बीच एक संबंध है।

केवल एक योनि परीक्षा के बाद, जिसमें छोटे श्रोणि के आकार में से एक निर्धारित किया जाता है, श्रोणि की दीवारों की अंदर से जांच की जाती है, इसकी क्षमता, विकृतियों की उपस्थिति, बाहरी श्रोणि माप के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह एक संकीर्ण श्रोणि और इसके संकुचन की डिग्री का निदान करना संभव है।

हालांकि, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का अंतिम निदान, इसके आकार और संकुचन की डिग्री अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके स्थापित की जाती है: एक्स-रे विधि (एक्स-रे पेल्विमेट्री) और कंप्यूटेड टोमोग्राफिक पेल्विमेट्री विधि, जो की तुलना में अधिक सटीक और सुरक्षित है। एक्स-रे विधि, और अल्ट्रासाउंड के साथ। इन शोध विधियों का उपयोग तब किया जाता है जब श्रोणि के बाहरी माप के परिणामों के अनुसार, इसके महत्वपूर्ण संकुचन का संदेह होता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ, प्रसव योनि जन्म नहर के माध्यम से और ऑपरेटिव रूप से किया जा सकता है। प्रसव हो सकता है:

• सामान्य रूप से प्रवाह;
• मुश्किल हो, लेकिन सही मदद के साथ अंत अच्छा हो;
• प्रसव और भ्रूण में महिला के लिए खतरनाक जटिलताओं के साथ बहुत मुश्किल हो।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के संकुचन के चार डिग्री हैं:

पर III-IV डिग्रीछोटे श्रोणि की संकीर्णता, इसे बिल्कुल संकीर्ण माना जाता है और केवल सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए एक संकेत है, साथ ही हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति में, छोटे श्रोणि में सकल विकृति, भ्रूण के पारित होने में बाधा का प्रतिनिधित्व करती है।

पर द्वितीय डिग्रीसंभव के कारण श्रोणि का संकुचन खतरनाक जटिलताएंमाँ और भ्रूण के लिए, अक्सर वे सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का सहारा लेते हैं। समय से पहले गर्भावस्था के मामले में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम करना संभव है (इस मामले में, भ्रूण का आकार छोटा है, और इसलिए एक संकीर्ण श्रोणि के माध्यम से भी प्रसव संभव है)।

उपरोक्त स्थितियां अत्यंत दुर्लभ हैं।

पर मैं डिग्रीछोटे श्रोणि का संकुचन, श्रम आमतौर पर श्रोणि की कार्यात्मक उपयोगिता के निर्धारण के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ना शुरू होता है। सिजेरियन सेक्शन तब किया जाता है जब एक संकुचन को ब्रीच प्रस्तुति के साथ जोड़ा जाता है (इस मामले में, भ्रूण गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर श्रोणि के अंत का सामना कर रहा है), एक बड़ा, विशेष रूप से पोस्ट-टर्म, भ्रूण, भ्रूण की गलत स्थिति, गर्भाशय पर एक निशान, जब अन्य उग्र क्षणों के साथ जोड़ा जाता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव की विशेषताएं

ज्यादातर मामलों में, औसत सिर के आकार के साथ शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव, जोरदार श्रम गतिविधि के साथ कॉन्फ़िगर करने की इसकी अच्छी क्षमता सामान्य रूप से आगे बढ़ती है। हालांकि, कुछ जटिलताएं हैं जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के लिए विशिष्ट हैं:

अधिक बार होता है एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन(समय से पहले या जल्दी)। श्रोणि की संकीर्णता के कारण, सिर को श्रोणि में नहीं डाला जाता है, लेकिन छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर ऊंचा और मोबाइल खड़ा होता है, आगे और पीछे में पानी अलग नहीं होता है - आम तौर पर वे सिर को दबाकर अलग कर देते हैं पैल्विक हड्डियों के खिलाफ, भ्रूण के मूत्राशय पर दबाव बढ़ता है, यह खुलता है ...

पानी की धारा के साथ, गर्भनाल या भ्रूण के अंग (हैंडल या पैर) के लूप बाहर गिर सकते हैं। यदि भ्रूण का एक छोटा सा हिस्सा सिर के पीछे नहीं लगाया जा सकता है, तो संकीर्ण श्रोणि की मात्रा कम हो जाती है और भ्रूण के निष्कासन के लिए एक अतिरिक्त बाधा उत्पन्न होती है। गर्भनाल का एक गिरा हुआ लूप उसके सिर को श्रोणि की दीवार के खिलाफ दबा सकता है और हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। जब गर्भनाल आगे बढ़ जाती है, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव पूरा किया जाता है।

गर्भाशय की अत्यधिक गतिशीलता, एक उच्च खड़े सिर का पूर्वाभास होता है असामान्य भ्रूण स्थिति(अनुप्रस्थ, तिरछी, श्रोणि प्रस्तुति), गलत सिर की स्थिति (पार्श्व), भ्रूण विस्तारक प्रस्तुतियों के गठन के साथ इसका विस्तार (आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान सिर मुड़ा हुआ होता है, सिर का पिछला हिस्सा पहले पैदा होता है, एक्स्टेंसर सम्मिलन के साथ, सिर होता है बेंड, माथा या चेहरा प्रस्तुत किया गया है)।

उमड़ती श्रम की प्राथमिक या माध्यमिक कमजोरी,जो पानी के असामयिक बहिर्गमन, सिर के लंबे समय तक उच्च स्थान, जो अनावश्यक रूप से गर्भाशय के निचले हिस्से को फैलाता है, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को धीमा कर देता है, प्रसव में देरी करता है, और श्रम में महिला की थकान की ओर जाता है। प्राइमिपारस में, श्रम की प्राथमिक कमजोरी अधिक बार होती है, संकुचित श्रोणि की रुकावट पर लंबे समय तक काबू पाने की आवश्यकता के कारण, और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय की मांसपेशियों को अधिक खींचकर, पिछले जन्मों या गर्भपात में इसके परिवर्तन।

लंबे समय तक श्रम, लंबे निर्जल अंतराल के कारण हो सकता है मां और भ्रूण का संक्रमणयोनि से गर्भाशय में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण।

विकसित हो रहा है भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया।संकुचन या धक्का के दौरान, भ्रूण का सिर एक मजबूत विन्यास से गुजरता है (इसकी मात्रा इस तथ्य के कारण कम हो जाती है कि सिर की हड्डियाँ टांके और फॉन्टानेल्स पर एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं), जिससे भ्रूण के हृदय के तंत्रिका विनियमन के केंद्रों की उत्तेजना होती है। , इसकी अवधि से अधिक भ्रूण की हृदय गति में कमी का कारण गर्भाशय का संकुचन है, और इस प्रकार हाइपोक्सिया का कारण बन जाता है।

अक्सर, भ्रूण हाइपोक्सिया गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि (हिंसक श्रम, कमजोरी) में असामान्यताओं के कारण गर्भाशय के संचलन के उल्लंघन से बढ़ जाता है। इसलिए, चिकित्सीय उपाय अल्पकालिक और अप्रभावी हैं।

श्रम का कोर्स अलग है लंबी अवधि,सामान्य से।

पड़ रही है श्रोणि की हड्डियों और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर के कोमल ऊतकों को निचोड़ना,श्रोणि के एक तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने के कारण। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के अलावा, मूत्राशय और मलाशय संकुचित होते हैं, जो उनमें बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की सूजन के साथ होता है, मूत्राशय, बाहरी जननांग।

सिर के मार्ग में एक तेज कठिनाई, श्रोणि के एक तल में लंबे समय तक खड़े रहने से दर्दनाक, तीव्र, कभी-कभी ऐंठन वाले संकुचन होते हैं, जिससे हो सकता है गर्भाशय के निचले खंड का अतिवृद्धि,जो गर्भाशय के टूटने की धमकी का एक लक्षण है।

कुछ प्रकार के संकीर्ण श्रोणि में, भ्रूण का सिर सामान्य श्रोणि की तुलना में अधिक हद तक पेरिनेम की ओर विचलित होता है, पेरिनियल ऊतक दृढ़ता से फैला होता है, और यदि पेरिनेम को नहीं काटा जाता है, तो ऐसा होता है। गहरा विराम।

श्रम का एक लंबा कोर्स, श्रम में महिला की थकान, एक लंबा निर्जल अंतराल पैदा कर सकता है प्रसवोत्तर और जल्दी खून बह रहा है प्रसवोत्तर अवधि गर्भाशय के खराब संकुचन के कारण। इस जटिलता के लिए गर्भाशय गुहा में मैन्युअल प्रवेश की आवश्यकता होती है।

अधिक बार होता है जटिलताएं जो भ्रूण के लिए खतरा हैं।बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया से श्वासावरोध की स्थिति में बच्चे का जन्म हो सकता है, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, अलग-अलग गंभीरता की क्रैनियो-रीढ़ की चोटें होती हैं, जिसके लिए आगे एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा पर्यवेक्षण और पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के दौरान डॉक्टरों की कार्रवाई

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का प्रबंधन करने के लिए प्रसूति विशेषज्ञ से बहुत धीरज और कौशल की आवश्यकता होती है। केवल समय में (पहली और दूसरी अवधि के अंत में) प्रश्न तय किया जाता है कि क्या शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि कार्यात्मक रूप से संकीर्ण या सामान्य होगा। श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन उसके शारीरिक मूल्यांकन (श्रोणि के आकार का निर्धारण और संकुचन की डिग्री) और भ्रूण के आकार के निर्धारण से पहले होता है।

इसकी शारीरिक संकीर्णता के अलावा, एक नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के कारण हो सकते हैं: एक बड़ा भ्रूण, हाइड्रोसिफ़लस (भ्रूण के सिर के बड़े आकार के साथ मस्तिष्क की ड्रॉप्सी), सिर का गलत सम्मिलन, अधिक परिपक्वता।

एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि को तब कहा जाता है, जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल जाती है, भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। आदिम महिलाओं में सिर कम करने का सशर्त प्रतीक्षा समय 1-1.5 घंटे है, बहुपत्नी महिलाओं में - 1 घंटे तक, हालांकि यह, सबसे पहले, मां और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में, वे श्रम के प्रबंधन की अपेक्षित रणनीति को छोड़ देते हैं और, भ्रूण और मां के हित में, एक सीजेरियन सेक्शन की ओर झुक जाते हैं। कुछ पैथोलॉजिकल गलत सिर सम्मिलन के साथ, श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन बिल्कुल नहीं किया जाता है, क्योंकि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म असंभव है।

भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना महत्वपूर्ण है, इसके लिए प्रसव में महिला निरीक्षण करती है बिस्तर पर आराम, उस तरफ फिट बैठता है जहां विक्षेपित सिर स्थित है, या जहां भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा है, जो एमनियोटिक द्रव को कम करने और संरक्षण में योगदान देता है।

कार्डियोटोकोग्राफ का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निरंतर निगरानी के तहत प्रसव किया जाता है। गर्भाशय के रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है।

श्रम की कमजोरी को रोकने के लिए, ऊर्जा क्षमता बढ़ाने के लिए विटामिन, ग्लूकोज, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। श्रम की कमजोरी के विकास के साथ, श्रम सुदृढीकरण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है - सापेक्ष नैदानिक ​​​​विसंगति के हल्के डिग्री के साथ।

प्रसव में महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​जन्म नहर से निर्वहन और पेशाब किया जाता है। यदि आपको पेशाब करने में कठिनाई होती है, तो मूत्र को कैथेटर से हटा दिया जाता है। अधिक बार, योनि परीक्षाएं आमतौर पर की जाती हैं: गर्भनाल लूप या भ्रूण के एक छोटे से हिस्से के आगे बढ़ने का समय पर निदान करने के लिए पानी के बाहर निकलने के बाद वे अनिवार्य हैं; वे श्रोणि के कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए आवश्यक हैं (सिर का सम्मिलन, उसका विन्यास, जन्म नहर के माध्यम से उन्नति)।

प्रसव के दौरान, संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में पेरिनियल चीरा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सिर के जन्म के समय या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय को कम करने वाले एजेंटों को इंजेक्ट किया जाता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को निम्न कारणों से उच्च जोखिम होता है संभावित जटिलताएंमाँ और भ्रूण के लिए। समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने से आप अधिक परिपक्वता को रोक सकते हैं, श्रोणि के संकुचन के आकार और डिग्री को स्पष्ट करने के लिए और बच्चे के जन्म के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति विकसित करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित कर सकते हैं।

- एक प्रसूति अवधारणा, जिसका अर्थ है कि महिला श्रोणि के आकार में से कम से कम एक में कमी आदर्श (शारीरिक संकुचन) या श्रोणि और भ्रूण (कार्यात्मक संकुचन) के आकार के बीच एक विसंगति है, जो इसे मुश्किल बनाती है भ्रूण को जन्म नहर के हड्डी के आधार से गुजरना पड़ता है। बच्चे के जन्म के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि अक्सर पानी के असामयिक बहिर्वाह, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्रसव में असामान्यताएं, रक्तस्राव, भ्रूण और मां को जन्म का आघात और प्रसवोत्तर संक्रमण में योगदान देता है। एक संकीर्ण श्रोणि का निदान एक गर्भवती महिला की बाहरी परीक्षा का उपयोग करके किया जाता है, जो श्रोणि और भ्रूण के आकार को मापता है, योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, रेडियोपेल्वियोमेट्री। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ श्रम प्रबंधन की अपनी विशेषताएं हैं और अक्सर शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

प्रसूति और स्त्री रोग में, यह शारीरिक और कार्यात्मक (चिकित्सकीय) एक संकीर्ण श्रोणि के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का अर्थ है श्रोणि के सभी या एक मुख्य आकार में कमी (इंटरोससियस, इंटरट्रोकैनेटरिक, इलियाक क्रेस्ट के बाहर के बिंदुओं के बीच की दूरी, बाहरी संयुग्म) 1.5-2 सेमी या उससे अधिक। , जो बाधाएं पैदा करता है, कभी-कभी दुर्गम, बच्चे के जन्म के लिए। इस प्रकार, शारीरिक रूप से सामान्य श्रोणि भी कार्यात्मक रूप से संकीर्ण हो सकता है (हाइड्रोसिफ़लस के साथ, एक बड़ा भ्रूण) या, इसके विपरीत, एक शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से पूर्ण हो सकता है (समय से पहले भ्रूण या उसके कुपोषण के साथ)। 1.0-7.7% महिलाओं में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है; कार्यात्मक रूप से संकीर्ण - 0.6-1.7% गर्भवती महिलाओं में।

एक संकीर्ण श्रोणि के गठन के कारण

एक महिला में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का गठन कई कारणों से हो सकता है। बचपन में, जन्मजात विसंगतियाँ, सेरेब्रल पाल्सी, कुपोषण, रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस इसमें योगदान कर सकते हैं। पुरुष (एंड्रॉइड) प्रकार का श्रोणि एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया) में पाया जाता है, जो कि सत्यापन के अन्य लक्षणों की भी विशेषता है। पेल्विक विकृति ऑस्टियोमलेशिया, तपेदिक और हड्डी के ट्यूमर, पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, रीढ़ की वक्रता (स्कोलियोसिस, किफोसिस, टेलबोन फ्रैक्चर), स्पोंडिलोलिस्थीसिस, कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था के कारण हो सकती है।

यौवन के दौरान, एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के स्राव का श्रोणि के गठन पर बहुत प्रभाव पड़ता है। एस्ट्रोजेन अनुप्रस्थ आकार में श्रोणि के विकास में योगदान करते हैं और इसके अस्थिभंग, एण्ड्रोजन - श्रोणि और कंकाल की लंबाई में वृद्धि के लिए। इसलिए, यौवन के दौरान किसी भी हार्मोनल गड़बड़ी, जिससे एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन (हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म) के अनुपात का उल्लंघन होता है, किशोर लड़कियों में एक संकीर्ण श्रोणि का गठन हो सकता है।

एक संकीर्ण श्रोणि का गठन किशोर त्वरण के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, जिसके कारण तेजी से विकासअनुप्रस्थ आयामों में धीमी वृद्धि के साथ शरीर की लंबाई। लड़कियों के अस्थि कंकाल का विकास मनो-भावनात्मक अधिभार, तनाव, खेल गतिविधियों में वृद्धि और हार्मोन के सेवन से प्रभावित होता है।

एक संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण

प्रसूति अभ्यास में, संकुचन और आकार की डिग्री के अनुसार संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण सबसे बड़ा महत्व रखता है। सच्चे संयुग्मों के आकार के अनुसार, 4 डिग्री पैल्विक कसना होता है:

• मैं डिग्री 11 से 9 सेमी . के सच्चे संयुग्मों के आकार की विशेषता
• द्वितीय डिग्री- 8.9 से 7.5 सेमी . तक
• तृतीय डिग्री- 7.4 से 6.5 सेमी . तक
• चतुर्थ डिग्री- 6 सेमी या उससे कम से। आज प्रसूति में हमें अक्सर एक संकीर्ण श्रोणि के "मिटाए गए" रूपों से निपटना पड़ता है, जो कि संकीर्णता की I-II डिग्री है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के सबसे सामान्य रूपों में, अनुप्रस्थ रूप से संकुचित (45.2%), सपाट (सरल - 13.6%, सपाट रैचिटिक - 6.5%, और श्रोणि गुहा के कम चौड़े हिस्से के साथ - 21.8%), आम तौर पर समान रूप से होते हैं। संकुचित (8.5%) प्रकार। एक संकीर्ण श्रोणि के दुर्लभ रूपों (4.4% महिलाओं में) में एक अस्थिभंग, कीप के आकार का, तिरछा और तिरछा विस्थापित श्रोणि, साथ ही श्रोणि के रूप, एक्सोस्टोस, हड्डी के ट्यूमर, विस्थापन के साथ हड्डी के फ्रैक्चर आदि के कारण संकुचित होते हैं। .

एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में, एक विमान में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से श्रोणि अंगों का संपीड़न होता है, इसके बाद ऊतक परिगलन और योनि नालव्रण का निर्माण होता है। अत्यधिक मजबूत श्रम के विकास के साथ, पेरिनेम, योनी और योनि और गर्भाशय के टूटने का खतरा बढ़ जाता है। बच्चे के जन्म के जैव तंत्र का उल्लंघन अक्सर होता है प्रसवोत्तर रक्तस्रावऔर लोहियोमीटर का विकास, खराब गर्भाशय सिकुड़न, लोचिया की अवधारण के कारण।

श्रम में एक महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति लगभग हमेशा भ्रूण के लिए खतरा बन जाती है: एक बच्चा हाइपोक्सिया या श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हो सकता है, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, क्रैनियो-रीढ़ की चोटों के साथ, जिसके लिए आगे के अवलोकन की आवश्यकता होगी। न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन, पुनर्जीवन, उपचार के उपायऔर दीर्घकालिक पुनर्वास।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव की रणनीति

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भधारण की अवधि औसतन 39 सप्ताह है। आमतौर पर एक महिला अस्पताल में भर्ती होती है मातृत्व रोगीकक्षनियत तारीख से 2 सप्ताह पहले। सिजेरियन सेक्शन करने के लिए पूर्ण आधार III - IV कला हैं। संकीर्ण श्रोणि, छोटे श्रोणि में हड्डी के ट्यूमर, श्रोणि की गंभीर विकृति, पिछले जन्मों में श्रोणि की चोटों की उपस्थिति। नियोजित ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत भी एक संकीर्ण I डिग्री श्रोणि हैं जो एक ब्रीच प्रस्तुति, एक बड़े भ्रूण, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, गर्भाशय पर एक निशान, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, के योग के अनुसार एक प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास के बोझ से दबे हुए हैं। संकेत।

I-II कला में। उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​कार्डियोटोकोग्राफी की निगरानी और भ्रूण की फोनोकार्डियोग्राफी, रोकथाम के साथ प्रसव को अपेक्षित रूप से किया जाता है। जल्दी ब्रेकभ्रूण मूत्राशय और भ्रूण हाइपोक्सिया। रोडोस्टिम्यूलेशन सावधानी के साथ लगाया जाता है। भ्रूण और प्रसव में महिला के लिए जटिलताओं के खतरे के साथ नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि को प्रकट करने के मामले में सर्जिकल मार्गदर्शन का संकेत दिया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के गठन की रोकथाम

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के गठन की रोकथाम बचपन में शुरू होती है और इसमें बढ़ती लड़की को पर्याप्त पोषण प्रदान करना शामिल है, तर्कसंगत शासनआराम और तनाव, मध्यम शारीरिक गतिविधि; हड्डी के कंकाल की चोटों और विकृतियों की रोकथाम। जब वहाँ हार्मोनल असंतुलनहड्डी श्रोणि के विकास को प्रभावित करते हुए, समय पर सुधारात्मक चिकित्सा करना आवश्यक है।

एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए मां और भ्रूण के संभावित जोखिमों को ध्यान में रखना आवश्यक है। लंबे समय तक गर्भावस्था की रोकथाम आवश्यक है; अतिरिक्त परीक्षा के उद्देश्य से प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती करना, श्रोणि के संकुचन की डिग्री और रूप का स्पष्टीकरण, बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम रणनीति का विकास।

श्रोणि के संकुचन का मुख्य संकेतक वास्तविक संयुग्म का आकार माना जाता है: यदि यह 11 सेमी से कम है, तो श्रोणि को संकीर्ण माना जाता है।

श्रम जटिलताएं तब होती हैं जब भ्रूण का सिर अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है पेल्विक रिंग, जिसे कभी-कभी श्रोणि के सामान्य आकार के साथ देखा जाता है। ऐसे मामलों में, अच्छे श्रम के साथ भी, जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति रुक ​​सकती है: श्रोणि व्यावहारिक रूप से संकीर्ण है, कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त है। यदि भ्रूण का सिर छोटा है, तो श्रोणि के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ भी, सिर और श्रोणि के बीच कोई विसंगति नहीं हो सकती है और प्रसव होता है सहज रूप मेंबिना किसी जटिलता के। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से पर्याप्त है।

इस प्रकार, दो अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक हो जाता है: शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि और कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि।

कार्यात्मक रूप से, या चिकित्सकीय रूप से, एक संकीर्ण श्रोणि का अर्थ है भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच एक विसंगति (असमानता)। साहित्य में, "श्रोणि अनुपात", "श्रोणि डिस्टोसिया", "अपर्याप्त (चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण) श्रोणि", सेफलोपेल्विक अनुपात, आदि शब्द हैं।

1.04-7.7% मामलों में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि होता है। संकेतकों की इस श्रेणी को संकीर्ण श्रोणि और विभिन्न नैदानिक ​​क्षमताओं के एकीकृत वर्गीकरण की कमी से समझाया गया है।

कारण। एक संकीर्ण श्रोणि के विकास के कई कारण हैं: बचपन में कुपोषण, रिकेट्स, सेरेब्रल पाल्सी (सेरेब्रल पाल्सी), पोलियोमाइलाइटिस, आदि। पैल्विक विकृति श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों के रोगों या क्षति के कारण होती है (रिकेट्स, ऑस्टियोमलेशिया, फ्रैक्चर, ट्यूमर, तपेदिक, जन्मजात विसंगतियाँ श्रोणि)।

पेल्विक विसंगतियाँ रीढ़ की विकृति (काइफोसिस, स्कोलियोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, टेलबोन विकृति) के परिणामस्वरूप भी होती हैं। श्रोणि का संकुचन रोग या विकृति के कारण हो सकता है निचले अंग(रोग और कूल्हे के जोड़ों की अव्यवस्था, शोष और एक पैर की अनुपस्थिति, आदि)।

कार और अन्य दुर्घटनाओं, भूकंप आदि में क्षति के परिणामस्वरूप श्रोणि की विकृति भी संभव है।

यौवन के दौरान, श्रोणि का निर्माण एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के प्रभाव में होता है। एस्ट्रोजेन अनुप्रस्थ आयामों और इसकी परिपक्वता (ओसिफिकेशन) में श्रोणि के विकास को प्रोत्साहित करते हैं, और एण्ड्रोजन लंबाई में कंकाल और श्रोणि के विकास को प्रोत्साहित करते हैं। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के गठन में कारकों में से एक त्वरण है, जिससे यौवन के दौरान शरीर की लंबाई में तेजी से वृद्धि होती है, जब अनुप्रस्थ आयामों में वृद्धि धीमी हो जाती है।

कई लड़कियों में गहन खेल (जिमनास्टिक, फिगर स्केटिंग, आदि) के दौरान मासिक धर्म को अवरुद्ध करने के लिए महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक तनाव, तनावपूर्ण स्थिति, हार्मोन का सेवन "शरीर के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन" का कारण बनता है, जो अंततः एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के गठन में योगदान देता है ( एक आदमी की याद दिलाता है)।

वी आधुनिक परिस्थितियांशारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि और इसके विभिन्न रूपों वाली महिलाओं की संख्या में कमी आई है। तो, अगर अतीत में सबसे आम सामान्य वर्दी थे और विभिन्न प्रकारफ्लैट श्रोणि, फिर वर्तमान में ये रोग संबंधी रूप कम आम हैं, और अधिक बार कम अनुप्रस्थ आयामों वाले श्रोणि का पता लगाया जाता है। दूसरे स्थान पर व्यापकता के मामले में श्रोणि है जो श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के कम आकार के साथ है।

वर्तमान में, संकीर्ण श्रोणि के तथाकथित मिटाए गए रूपों के प्रतिशत में वृद्धि हुई है, जिसका निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

वर्गीकरण। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के रूपों का कोई समान वर्गीकरण नहीं है। वर्गीकरण या तो एटियलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है, या आकार और संकुचन की डिग्री के संदर्भ में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के आकलन के आधार पर।

हमारे देश में, आमतौर पर संकुचन के आकार और डिग्री के आधार पर वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि के अक्सर और दुर्लभ रूपों के बीच अंतर किया जाता है।

ए। एक संकीर्ण श्रोणि के तुलनात्मक रूप से सामान्य रूप:

2. फ्लैट बेसिन:

ए) एक साधारण फ्लैट श्रोणि;

बी) फ्लैट रैचिटिक श्रोणि;

बी) श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के सीधे आकार में कमी के साथ।

3. आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि।

बी एक संकीर्ण श्रोणि के दुर्लभ रूप:

1. तिरछा और तिरछा श्रोणि।

2. श्रोणि एक्सोस्टोसिस द्वारा संकुचित, विस्थापित पेल्विक फ्रैक्चर के कारण हड्डी के ट्यूमर।

3. श्रोणि के अन्य रूप।

विदेश में, कैलडवेल-मोलॉय वर्गीकरण (1933) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, श्रोणि की संरचना की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए (चित्र। 17.1):

1) गाइनेकोइड ( महिला प्रकारश्रोणि);

2) एंड्रॉइड (पुरुष प्रकार);

3) एंथ्रोपॉइड (प्राइमेट्स में निहित);

4) प्लैटिपेलॉइड (फ्लैट)।

श्रोणि के इन चार "शुद्ध" रूपों के अलावा, "मिश्रित रूपों" के 14 प्रकार हैं। यह वर्गीकरण श्रोणि के पूर्वकाल और पीछे के खंडों की विशेषताओं को दर्शाता है, जो बच्चे के जन्म के तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। श्रोणि के प्रवेश द्वार के सबसे बड़े अनुप्रस्थ व्यास और इस्चियाल रीढ़ के पीछे के किनारे से गुजरने वाला विमान श्रोणि को पूर्वकाल और पीछे के खंडों में विभाजित करता है। श्रोणि के विभिन्न रूपों के लिए, इन खंडों का आकार और आकार भिन्न होता है (चित्र 17.1 देखें)। तो, गाइनेकॉइड आकार के साथ, पश्च खंड पूर्वकाल की तुलना में बड़ा होता है, और इसकी आकृति गोल होती है, श्रोणि के प्रवेश द्वार का आकार अनुप्रस्थ-अंडाकार होता है। श्रोणि के एंथ्रोपॉइड आकार के साथ, पूर्वकाल खंड संकीर्ण, लंबा, गोल होता है, और पिछला खंड लंबा होता है, लेकिन कम संकीर्ण होता है, प्रवेश द्वार का आकार अनुदैर्ध्य-अंडाकार होता है। एंड्रॉइड पेल्विस के मामले में, पूर्वकाल खंड भी संकीर्ण है, और पश्च खंड चौड़ा और सपाट है। लॉगिन फॉर्म एक दिल जैसा दिखता है। प्लैटिपेलॉइड श्रोणि के साथ, पूर्वकाल और पीछे के खंड चौड़े और सपाट होते हैं। प्रवेश द्वार का आकार लम्बा, अनुप्रस्थ-अंडाकार है।

1 - गाइनेकोइड; 2 - एंथ्रोपॉइड; 3 - एंड्रॉइड; 4 - प्लैटिपेलॉइड। श्रोणि के प्रवेश द्वार के सबसे चौड़े हिस्से से गुजरने वाली रेखा इसे पूर्वकाल - पूर्वकाल (ए) और पश्च - पश्च (पी) खंडों में विभाजित करती है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के वर्गीकरण में, न केवल संरचनात्मक विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं, बल्कि वास्तविक संयुग्म के आकार के आधार पर श्रोणि के संकुचन की डिग्री भी महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में, श्रोणि के संकुचन के चार डिग्री भेद करने की प्रथा है:

मैं - सही संयुग्म 11 सेमी से कम और 9 सेमी से अधिक;

II - सही संयुग्म 9 सेमी से कम और 7.5 सेमी से अधिक;

III - सही संयुग्म 7.5 सेमी से कम और 6.5 सेमी से अधिक;

IV - सही संयुग्म 6.5 सेमी से कम।

अभ्यास में III और IV डिग्री के श्रोणि का संकुचन आमतौर पर नहीं होता है।

आधुनिक विदेशी मैनुअल "विलियम्स ऑब्सटेट्रिक्स" (1997) में संकीर्ण डिब्बे का निम्नलिखित वर्गीकरण दिया गया है:

1. श्रोणि के प्रवेश द्वार का संकुचित होना।

2. श्रोणि गुहा का सिकुड़ना।

3. पेल्विक आउटलेट का सिकुड़ना।

4. श्रोणि का सामान्य संकुचन (सभी संकुचनों का संयोजन)।

विदेशी लेखक श्रोणि के प्रवेश द्वार को संकुचित मानते हैं यदि सीधा आकार 10 सेमी से कम है, अनुप्रस्थ एक 12 सेमी से कम है और विकर्ण संयुग्म 11.5 सेमी से कम है। एक संकीर्ण श्रोणि का संदेह माना जाता है, और इससे कम 8 सेमी - एक संकीर्ण श्रोणि के रूप में। पेल्विक कैविटी का संकुचन केवल पेल्विमेट्री द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यदि इस्चियाल ट्यूबरकल के बीच का आकार 8 सेमी से कम है, तो श्रोणि आउटलेट का संकुचन कहा जाना चाहिए। गुहा को संकुचित किए बिना पेल्विक आउटलेट का संकीर्ण होना दुर्लभ है।

अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि (चित्र। 17.2)। यह छोटे श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों में 0.6-1.0 सेमी या उससे अधिक की कमी, एक सापेक्ष छोटा या प्रवेश के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि और श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से की विशेषता है, बीच के आकार में परिवर्तन की अनुपस्थिति। इस्चियाल ट्यूबरकल। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में एक गोल या अनुदैर्ध्य-अंडाकार आकार होता है। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि अन्य द्वारा विशेषता है शारीरिक विशेषताएं: इलियाक पंखों का एक छोटा सा फैलाव और एक संकीर्ण जघन मेहराब। यह श्रोणि एक श्रोणि जैसा दिखता है पुरुष प्रकारऔर अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में देखा जाता है।

प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास के आकार के आधार पर, अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के तीन डिग्री संकुचन होते हैं।

मैं - 12.4-11.5 सेमी;

II - 11.4-10.5 सेमी;

III - 10.5 सेमी से कम।

अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के निदान में, सबसे महत्वपूर्ण त्रिक समचतुर्भुज (10 सेमी से कम) के अनुप्रस्थ व्यास और श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ व्यास (10.5 सेमी से कम) का निर्धारण है। योनि परीक्षा से इस्चियाल स्पाइन के अभिसरण का पता चलता है, एक तीव्र जघन कोण। श्रोणि के इस रूप का सटीक निदान और विशेष रूप से इसकी संकीर्णता की डिग्री केवल एक्स-रे पेल्विमेट्री, कंप्यूटर-सहायता प्राप्त एक्स-रे पेलविमेट्री और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के उपयोग से संभव है।

फ्लैट श्रोणि। एक सपाट श्रोणि में, अनुप्रस्थ और तिरछे व्यास के सामान्य आकार में सीधे व्यास को छोटा किया जाता है। इस मामले में, फ्लैट श्रोणि तीन प्रकार के होते हैं:

साधारण फ्लैट बेसिन;

प्लोस्कोराचिटिचेस्की श्रोणि;

श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के सीधे व्यास में कमी के साथ।

साधारण सपाट बेसिन (अंजीर। 17.3)। यह त्रिकास्थि के आकार और वक्रता को बदले बिना श्रोणि में त्रिकास्थि के गहरे सम्मिलन की विशेषता है; नतीजतन, त्रिकास्थि श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार के सामान्य से अधिक करीब है, और प्रवेश द्वार और गुहा और निकास दोनों के सभी सीधे आयामों को मामूली रूप से छोटा किया जाता है। त्रिकास्थि की वक्रता औसत है, जघन मेहराब चौड़ा है, श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार आमतौर पर बढ़ जाता है। एक साधारण सपाट श्रोणि वाली महिलाओं में काया सही होती है। बाहरी पैल्विक माप के साथ, श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम सामान्य होते हैं, और बाहरी संयुग्म कम हो जाता है। योनि परीक्षा से विकर्ण संयुग्म में कमी का पता चलता है।

फ्लैट रैचिटिक श्रोणि। यह सामान्य से इसकी संरचना में तेजी से भिन्न होता है (चित्र। 17.4, ए, बी)। यह बच्चों में रिकेट्स का परिणाम है। इस बीमारी के साथ, हड्डी के अलग-अलग क्षेत्रों को अलग करने वाली चौड़ी कार्टिलाजिनस परतों का ossification धीमा हो जाता है; उपास्थि की परतें काफी मोटी हो जाती हैं। हड्डियों में चूने की मात्रा कम हो जाती है। इस संबंध में, श्रोणि पर रीढ़ का दबाव और मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र के तनाव से श्रोणि की विकृति होती है।

ए - सामने का दृश्य, बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार की रेखा के साथ धनु खंड।

फ्लैट रैचिटिक श्रोणि में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

श्रोणि में त्रिकास्थि के गहरे सम्मिलन के परिणामस्वरूप श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार काफी छोटा हो जाता है - केप श्रोणि गुहा में सामान्य श्रोणि की तुलना में बहुत तेज होता है;

कभी-कभी दूसरा "झूठा" केप देखा जाता है;

त्रिकास्थि को चपटा किया जाता है और एक अक्ष के चारों ओर पीछे की ओर घुमाया जाता है जो लुंबोसैक्रल आर्टिक्यूलेशन में चलता है;

त्रिकास्थि का शीर्ष सामान्य श्रोणि की तुलना में जोड़ के निचले किनारे से आगे है;

कोक्सीक्स को अक्सर इस्चियो-त्रिक स्नायुबंधन द्वारा अंतिम त्रिक कशेरुका के साथ पूर्वकाल (आगे की ओर झुका हुआ) के साथ खींचा जाता है (चित्र 17.4, बी देखें)।

इलियम का आकार बदल रहा है: खराब विकसित, सपाट पंख; श्रोणि में त्रिकास्थि के महत्वपूर्ण वेडिंग के कारण प्रकट हुई लकीरें। डिस्टेंशिया स्पिनारम और डिस्टेंशिया क्रिस्टारम के बीच का अंतर या तो सामान्य श्रोणि से कम है, या वे एक दूसरे के बराबर हैं; स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, बाहरी-ऊपरी awns के बीच की दूरी स्कैलप्स के बीच की दूरी से अधिक है। जघन चाप एक सामान्य श्रोणि की तुलना में अधिक चपटा होता है। श्रोणि की कठोर धुरी एक नियमित चाप नहीं है, जैसा कि आदर्श में है, लेकिन एक टूटी हुई रेखा है। बड़े और छोटे श्रोणि विकृत होते हैं; प्रवेश द्वार का सीधा आकार विशेष रूप से अपने सामान्य अनुप्रस्थ आकार से छोटा होता है; पैल्विक गुहा में दृढ़ता से फैला हुआ प्रांतस्था प्रवेश के विमान को गुर्दे के आकार का आकार देता है; पेल्विक कैविटी के बाकी ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार सामान्य या बढ़े हुए हैं; आउटलेट का आकार सामान्य से बड़ा है; कुछ मामलों में, अंतिम त्रिक कशेरुका के साथ कोक्सीक्स के समकोण पर एक तेज फलाव के कारण निकास का सीधा आकार छोटा हो जाता है।

ए - सामने का दृश्य; बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार के सीधे आकार की रेखा के साथ धनु खंड।

श्रोणि के इस रूप का निदान करते समय, किसी को बचपन में स्थानांतरित होने वाले रिकेट्स के संकेतों पर ध्यान देना चाहिए ("वर्ग सिर", पैरों की वक्रता, रीढ़, उरोस्थि, आदि), त्रिक रोम्बस के ऊर्ध्वाधर आकार में कमी और इसके आकार में परिवर्तन (चित्र 17.5)। योनि परीक्षा के साथ, प्रोमोनरी प्राप्य है, त्रिकास्थि को चपटा किया जाता है और पीछे की ओर विचलित किया जाता है, कभी-कभी एक झूठी प्रोमोनोरी निर्धारित की जाती है, बाहर निकलने का सीधा आकार बढ़ जाता है।

श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के सीधे आकार में कमी के साथ श्रोणि को त्रिकास्थि के चपटे होने, वक्रता की अनुपस्थिति तक, इसकी लंबाई में वृद्धि, चौड़े हिस्से के प्रत्यक्ष आकार में कमी की विशेषता है। गुहा (12 सेमी से कम), और प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आयामों, गुहा के चौड़े और संकीर्ण भागों के बीच कोई अंतर नहीं है। अन्य आकार आमतौर पर सामान्य या बढ़े हुए होते हैं। संकुचन की दो डिग्री के बीच अंतर करना आवश्यक है: I डिग्री - श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से का सीधा आकार 12.4-11.5 सेमी और II - गुहा का आकार 11.5 सेमी से कम है

चावल। १७.५.

; 4 - विशिष्ट रूप से संकुचित।

चावल। १७.६ आम तौर पर समान रूप से संकुचित अंजीर। 17.7 ..

गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष आकार में कमी के साथ एक संकीर्ण श्रोणि के निदान के लिए, जघन-त्रिक आकार को मापने के लिए जानकारीपूर्ण है - सिम्फिसिस के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक के बीच जंक्शन तक की दूरी कशेरुक शारीरिक रूप से सामान्य श्रोणि के लिए, जघन-त्रिक आकार 21.8 सेमी है। 20.5 सेमी से कम आकार एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति को इंगित करता है, और 19.3 सेमी से कम इस धारणा का आधार है कि सीधे व्यास में स्पष्ट कमी है श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से (कम 11.5 सेमी)। बाहरी संयुग्म के मूल्य के साथ संकेतित जघन-त्रिक आकार का एक उच्च सहसंबंध प्रकट किया गया था।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि (चित्र। 17.6)। यह श्रोणि के सभी आकारों (सीधे, अनुप्रस्थ, तिरछे) में समान मात्रा में 1.5-2.0 सेमी या उससे अधिक की कमी की विशेषता है।

पर इस तरहश्रोणि की त्रिक गुहा का उच्चारण किया जाता है, श्रोणि का प्रवेश द्वार अंडाकार होता है, प्रांतस्था तक पहुँच जाता है, जघन चाप कम हो जाता है।

इस प्रकार का श्रोणि छोटे कद, सही काया की महिलाओं में देखा जाता है। इनमें से अधिकतर महिलाओं के लिए, सामान्य रूप से समान रूप से संकुचित श्रोणि सामान्य शिशुवाद की अभिव्यक्तियों में से एक है जो बचपन और युवावस्था में उत्पन्न हुई थी। श्रोणि की हड्डियाँ, पूरे कंकाल की हड्डियों की तरह, आमतौर पर पतली होती हैं, इसलिए छोटे बाहरी आयामों के बावजूद, श्रोणि गुहा काफी विशाल होती है।

निदान बाह्य श्रोणिमिति और योनि परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित है। टेबल 17.1 एक संकीर्ण श्रोणि के मुख्य रूपों के बाहरी आयामों पर अनुमानित डेटा दिखाता है। ओब्लिक (असममित) श्रोणि (चित्र। 17.7) यह बचपन में रिकेट्स और गोनाइटिस से पीड़ित होने, कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था या जांघ या निचले पैर की हड्डियों के अनुचित तरीके से जुड़े फ्रैक्चर के बाद होता है। इन रोगों और चोटों के परिणामों के साथ, रोगी एक स्वस्थ पैर पर कदम रखता है, और शरीर को स्वस्थ में सहारा मिलता है कूल्हे का जोड़... धीरे-धीरे, स्वस्थ कूल्हे (घुटने) के जोड़ के अनुरूप श्रोणि क्षेत्र को अंदर की ओर दबाया जाता है; श्रोणि का आधा भाग स्वस्थ पैरसंकरा हो जाता है।

तालिका १७.१.

एक संकीर्ण श्रोणि के दुर्लभ रूप

तिरछी श्रोणि का कारण स्कोलियोसिस भी हो सकता है, जिसमें अंग पर ट्रंक का वजन असमान रूप से वितरित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्वस्थ पक्ष पर एसिटाबुलम उदास हो जाता है और श्रोणि विकृत हो जाता है।

तिरछा श्रोणि हमेशा श्रम के प्रवाह को बाधित नहीं करता है, क्योंकि कसना आमतौर पर छोटा होता है। एक तरफ की संकीर्णता की भरपाई इस तथ्य से की जाती है कि दूसरा अपेक्षाकृत विशाल है।

यह उल्लेखनीय है कि प्रसव के दौरान प्रसव के दौरान ऐसी श्रोणि वाली महिलाएं इस या उस स्थिति को स्वीकार करने की इच्छा का अनुभव करती हैं, जो आमतौर पर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में सबसे अधिक फायदेमंद साबित होती है।

आत्मसात ("लंबा") श्रोणि। यह वी काठ कशेरुका ("सेक्रलाइज़ेशन", "एसिमिलेशन") के साथ संलयन के कारण त्रिकास्थि की ऊंचाई में वृद्धि की विशेषता है। इसी समय, श्रोणि गुहा के प्रत्यक्ष आयामों में कमी होती है, जो जन्म नहर के माध्यम से सिर के पारित होने में बाधा के रूप में काम कर सकती है।

फ़नल के आकार का श्रोणि। दुर्लभ; इसकी घटना अंतःस्रावी विकारों के कारण श्रोणि के विकास के उल्लंघन से जुड़ी है। एक फ़नल के आकार का श्रोणि श्रोणि आउटलेट के संकुचन की विशेषता है। संकीर्णता की डिग्री ऊपर से नीचे तक बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप श्रोणि गुहा एक फ़नल का रूप ले लेता है, जो बाहर निकलने की ओर संकुचित होता है।

त्रिकास्थि लम्बी है, जघन चाप संकीर्ण है, निकास के अनुप्रस्थ आकार को काफी संकुचित किया जा सकता है। यदि भ्रूण बड़ा नहीं है और श्रोणि के आउटलेट का संकुचन स्पष्ट नहीं है, तो प्रसव अपने आप समाप्त हो सकता है।

काइफोटिक पेल्विस फ़नल के आकार का होता है। सबसे ऊपर का हिस्सात्रिकास्थि को पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है, वास्तविक संयुग्म बढ़ता है, अनुप्रस्थ आकार सामान्य रह सकता है, श्रोणि का प्रवेश एक अनुदैर्ध्य-अंडाकार आकार प्राप्त कर लेता है, श्रोणि के आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार इस्चियाल ट्यूबरकल के अभिसरण के कारण कम हो जाता है, जघन कोण है तीव्र, श्रोणि गुहा आउटलेट की ओर एक फ़नल की तरह संकरी होती है किफोसिस के साथ प्रसव अक्सर सामान्य रूप से आगे बढ़ता है यदि कूबड़ में स्थित है ऊपरी भागरीढ़ जितना निचला कूबड़ स्थित होता है और श्रोणि की विकृति जितनी अधिक स्पष्ट होती है, बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है

स्पोंडिलोलिस्थेटिक पेल्विस श्रोणि का यह दुर्लभ आकार त्रिकास्थि के आधार से लाई के शरीर के खिसकने के परिणामस्वरूप बनता है। काठ का कशेरुका का शरीर Sj की पूर्वकाल सतह को कवर करता है और पेश करने वाले हिस्से को छोटे श्रोणि में कम होने से रोकता है प्रवेश द्वार का सबसे छोटा आकार यह सही संयुग्म नहीं है, लेकिन सिम्फिसिस से श्रोणि में फैला हुआ एक तक की दूरी है Ly श्रम का पूर्वानुमान कशेरुकाओं के फिसलने की डिग्री और श्रोणि के प्रवेश द्वार के सीधे आकार के संकुचन पर निर्भर करता है

अस्थिमृदुता श्रोणि (चित्र। 178) यह विकृति व्यावहारिक रूप से हमारे देश में नहीं होती है। अस्थिमृदुता हड्डी के ऊतकों के विघटन के कारण हड्डियों के नरम होने की विशेषता है। श्रोणि तेजी से विकृत होता है, गंभीर विकृति के साथ, एक ढह गया श्रोणि बनता है। श्रोणि " )

एक्सोस्टोस और हड्डी के ट्यूमर द्वारा संकुचित श्रोणि श्रोणि क्षेत्र में एक्सोस्टोस और हड्डी के ट्यूमर बहुत दुर्लभ हैं एक्सोस्टोस सिम्फिसिस, सैक्रल प्रोमोंटोरी और अन्य स्थानों में स्थित हो सकते हैं हड्डियों और उपास्थि (ऑस्टियोसारकोमा) से उत्पन्न ट्यूमर श्रोणि गुहा के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर कब्जा कर सकते हैं। भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति को रोकने वाले महत्वपूर्ण एक्सोस्टोस, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। ट्यूमर की उपस्थिति में, ऑपरेटिव डिलीवरी और बाद में विशेष उपचार का भी संकेत दिया जाता है

एक संकीर्ण श्रोणि का निदान इतिहास, बाहरी परीक्षा, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान (बाहरी श्रोणि, योनि परीक्षा) के आधार पर किया जाता है। अनुनाद इमेजिंग

इतिहास एकत्र करते समय, बचपन में स्थानांतरित रिकेट्स की उपस्थिति, श्रोणि की हड्डियों की दर्दनाक चोटों, एक जटिल पाठ्यक्रम और पिछले जन्मों के प्रतिकूल परिणाम, ऑपरेटिव डिलीवरी (प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, सिजेरियन सेक्शन) पर ध्यान देना चाहिए। , मृत जन्म, नवजात शिशुओं में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, प्रारंभिक नवजात अवधि में बिगड़ा हुआ तंत्रिका संबंधी स्थिति, प्रारंभिक शिशु मृत्यु दर

एक बाहरी परीक्षा सबसे पहले की जाती है सीधी स्थितिमहिलाएं सबसे पहले शरीर के वजन और ऊंचाई का निर्धारण एक ज्ञात विश्वसनीयता के साथ ऊंचाई 150 सेमी और नीचे श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता को इंगित करती है

परीक्षा के दौरान, कंकाल की संरचना पर विशेष ध्यान दिया जाता है - पिछले रोगों के निशान, जिसमें हड्डियों और जोड़ों में परिवर्तन देखे जाते हैं (रिकेट्स, तपेदिक, आदि) वे खोपड़ी की स्थिति का अध्ययन करते हैं (क्या इसमें एक वर्ग है) आकार), रीढ़ (स्कोलियोसिस, किफोसिस, लॉर्डोसिस), हाथ-पांव ( पैरों की कृपाण वक्रता, एक पैर का छोटा होना), जोड़ (कूल्हे, घुटने और अन्य जोड़ों में एंकिलोसिस), चाल (वडलिंग "डक" गैट अत्यधिक गतिशीलता का संकेत देता है) पैल्विक हड्डियों के जोड़ों के), आदि। प्राइमिपेरस या सैगिंग में ऊपर की ओर - मल्टीपेरस (चित्र 179) में, जो एक संकुचित श्रोणि वाली महिलाओं के लिए गर्भावस्था के अंत में विशिष्ट है।

चावल। १७.९

ए - प्राइमिपेरस (नुकीला पेट), बी -

विषय की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, श्रोणि के झुकाव के कोण का एक विचार बनता है, जिसका सटीक निर्धारण पैल्विक गोनियोमीटर (गोनियोमीटर) की मदद से संभव है। व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, अनुमानित डेटा ए द्वारा प्राप्त किया गया सरल परीक्षा पर्याप्त है। , काठ का रीढ़ की एक स्पष्ट लॉर्डोसिस है, जांघों की आंतरिक सतह पूरी तरह से एक दूसरे को नहीं छूती है। श्रोणि के झुकाव के निचले कोण (55 ° से कम) पर, त्रिकास्थि लंबवत स्थित होती है, जघन जोड़ ऊपर उठाई जाती है, बाहरी जननांग आगे की ओर निकलते हैं, काठ का रीढ़ की कोई लॉर्डोसिस नहीं होती है, आंतरिक सतह जांघ एक दूसरे के निकट संपर्क में हैं। गर्भवती महिला के विभिन्न पदों पर श्रोणि के झुकाव के कोण में परिवर्तन की डिग्री से, कोई श्रोणि के जोड़ों की गतिशीलता का न्याय कर सकता है।

श्रोणि का आकलन करने के लिए त्रिक समचतुर्भुज के आकार का बहुत महत्व है। साइड लाइटिंग के तहत महिला की नग्न पीठ को देखा जाए तो यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि वाली शिशु महिलाओं में, समचतुर्भुज के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ आयाम आनुपातिक रूप से कम हो जाते हैं।

त्रिकास्थि जितना चौड़ा होता है, और इसलिए, श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आयाम जितने बड़े होते हैं, त्रिक समचतुर्भुज के पार्श्व फोसा उतने ही अलग होते हैं। अनुप्रस्थ आयामों में कमी के साथ, पार्श्व गड्ढों के बीच की दूरी निकट आती है।

एथरोपोस्टीरियर आकार (श्रोणि का चपटा होना) में कमी के साथ, रोम्बस के ऊपरी और निचले कोणों के बीच की दूरी कम हो जाती है।

श्रोणि के एक महत्वपूर्ण चपटे के साथ, त्रिकास्थि का आधार आगे बढ़ता है और अंतिम काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया पार्श्व फोसा के स्तर पर होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोम्बस एक त्रिकोण का रूप लेता है, जिसका आधार होता है जो पार्श्व फोसा को जोड़ने वाली रेखा है, और भुजाएँ नितंबों की अभिसारी रेखाएँ हैं। श्रोणि की तेज विकृतियों के साथ, रोम्बस में अनियमित रूपरेखा होती है, जो श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं और उसके आकार पर निर्भर करती है।

बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, यह माना जा सकता है कि श्रोणि उस स्थिति में संकुचित हो जाती है जब प्राइमिपेरस ("चल सिर") में सिर का ऊंचा (प्रवेश द्वार के ऊपर) खड़ा होता है या जब इसे प्रवेश द्वार से हटा दिया जाता है श्रोणि एक दिशा या किसी अन्य में, जिसे भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति के साथ देखा जाता है।

श्रोणि के आकार के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी बाह्य श्रोणिमिति से प्राप्त की जा सकती है, हालांकि बड़े और छोटे श्रोणि के आकार के बीच संबंध हमेशा प्रकट नहीं होता है। d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa के माप के अलावा, पार्श्व संयुग्मों को निर्धारित किया जाना चाहिए - प्रत्येक तरफ इलियम के पूर्वकाल और पीछे के बेहतर रीढ़ के बीच की दूरी (वे सामान्य रूप से 14-15 सेमी हैं) ) 13 सेमी तक उनकी कमी श्रोणि के संकुचन का संकेत देती है। परोक्ष आयाम एक ही समय में मापा जाता है:

1) एक तरफ के एंटेरोसुपीरियर स्पाइन से दूसरे साइड के पश्च सुपीरियर स्पाइन तक की दूरी (आमतौर पर 22.5 सेमी के बराबर);

2) सिम्फिसिस के मध्य से दाएं और बाएं इलियाक हड्डियों के पीछे के ऊपरी हिस्से तक की दूरी;

3) सुप्रा-सेक्रल फोसा से दायीं और बायीं ओर के एंट्रोसुपीरियर स्पाइन तक की दूरी। दाएं और बाएं आयामों के बीच का अंतर श्रोणि की विषमता को इंगित करता है।

छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के आकार का निर्धारण: श्रोणि का आकलन करने और बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी करने में प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ भी महत्वपूर्ण है।

विकर्ण संयुग्म के अनुसार सही संयुग्म के आकार के बारे में सही निर्णय के लिए, जघन जोड़ की ऊंचाई (आमतौर पर 4-5 सेमी) को ध्यान में रखना अनिवार्य है। छोटे श्रोणि की क्षमता काफी हद तक श्रोणि की हड्डियों की मोटाई पर निर्भर करती है। कलाई के जोड़ की परिधि में 16 सेमी से अधिक की वृद्धि के साथ, किसी को श्रोणि की हड्डियों की अधिक मोटाई माननी चाहिए और इसके परिणामस्वरूप, क्षमता में कमी छोटी श्रोणि।

योनि परीक्षा महत्वपूर्ण है, जिसमें श्रोणि की आंतरिक सतह की राहत की विस्तार से जांच की जानी चाहिए। श्रोणि (चौड़ा, संकुचित श्रोणि) की क्षमता पर ध्यान दें, त्रिकास्थि की स्थिति (अवतल, एक सामान्य श्रोणि की विशेषता; वी लम्बर और आई त्रिक कशेरुकाओं के बीच आर्टिक्यूलेशन से गुजरने वाली धुरी के साथ सपाट और मुड़ी हुई। रिकी पेल्विस), एक कोरैकॉइड या डबल केप की उपस्थिति, कोक्सीक्स की स्थिति (इसकी गतिशीलता की डिग्री, क्या इसके सामने कोई हुक के आकार का झुकना है), जघन आर्च की स्थिति (प्रोट्रूशियंस, स्पाइन की उपस्थिति) और जघन हड्डियों की आंतरिक सतह पर वृद्धि, जघन चाप की ऊंचाई और वक्रता, जघन हड्डियों की अवरोही शाखाओं द्वारा गठित पायदान कितना संकीर्ण है), स्थिति जघन जोड़ (एक दूसरे से सटे जघन हड्डियों का घनत्व) , जघन जोड़ की गतिशीलता और चौड़ाई, उस पर घनी वृद्धि की उपस्थिति), आदि।

श्रोणि के संकुचन की डिग्री का मुख्य संकेतक वास्तविक संयुग्म का मूल्य है। सभी मामलों में, जब यह भ्रूण के वर्तमान भाग द्वारा हस्तक्षेप नहीं किया जाता है जो श्रोणि गुहा में उतर गया है, तो विकर्ण संयुग्म को मापना आवश्यक है और, 1.5-2 सेमी घटाकर, वास्तविक संयुग्म की लंबाई निर्धारित करें।

एक्स-रे पेल्विमेट्री आपको सभी विमानों में छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, श्रोणि की दीवारों का आकार और झुकाव, त्रिकास्थि की वक्रता और झुकाव की डिग्री, जघन मेहराब का आकार, की चौड़ाई सिम्फिसिस, एक्सोस्टोसिस, विकृति, भ्रूण के सिर का आकार, इसकी संरचनात्मक विशेषताएं (हाइड्रोसेफालस), विन्यास, श्रोणि के विमानों के संबंध में स्थिति प्रमुख, आदि। आधुनिक घरेलू एक्स-रे उपकरण (डिजिटल स्कैनिंग एक्स-रे इंस्टॉलेशन) फिल्म एक्स-रे पेल्विमेट्री की तुलना में विकिरण जोखिम को 20-40 गुना कम करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा इसकी सूचनात्मकता के संदर्भ में रेडियोग्राफिक से हीन है, क्योंकि ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैनिंग से केवल सही संयुग्म, साथ ही भ्रूण के सिर का स्थान, उसका आकार, सम्मिलन की विशेषताएं और बच्चे के जन्म में - गर्भाशय ग्रीवा की डिग्री निर्धारित करना संभव है। फैलाव।

ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी आपको छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों को मापने की अनुमति देती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के निदान में एक बहुत ही जानकारीपूर्ण संयोजन है अल्ट्रासाउंड परीक्षाऔर एक्स-रे पेल्विमेट्री।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करते समय, श्रोणि की माप की सटीकता, भ्रूण के वर्तमान भाग, श्रोणि के कोमल ऊतकों को सुनिश्चित किया जाता है और साथ ही साथ कोई आयनकारी विकिरण नहीं होता है। उच्च लागत और कार्यप्रणाली को पढ़ाने में कठिनाई के कारण यह विधि सीमित है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था का पाठ्यक्रम और प्रबंधन। गर्भावस्था के दौरान एक संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव इसके अंतिम महीनों में ही प्रभावित होता है।

प्राइमिपेरस में, श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच स्थानिक विसंगतियों के कारण, बाद वाला श्रोणि में प्रवेश नहीं करता है और श्रम की शुरुआत तक, गर्भावस्था के दौरान इसके प्रवेश द्वार पर मोबाइल बना रह सकता है। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में प्राइमिपेरस में सिर का ऊंचा होना गर्भावस्था के दौरान परिलक्षित होता है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है, और गर्भवती महिला की पेट की दीवार अपर्याप्त होती है। इस संबंध में, बढ़ता हुआ गर्भाशय केवल ऊपर उठ सकता है और, डायाफ्राम के पास, इसे सामान्य श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक ऊपर उठाता है। नतीजतन, फेफड़ों का भ्रमण काफी सीमित है और हृदय विस्थापित हो गया है। इसलिए, श्रोणि के संकुचन के साथ, गर्भावस्था के अंत में सांस की तकलीफ पहले दिखाई देती है, लंबे समय तक रहती है और सामान्य श्रोणि वाली महिलाओं में गर्भावस्था की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है।

चावल। १७.१०

(ए) और शारीरिक रूप से संकीर्ण (बी) श्रोणि सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा होता है, पूर्वकाल और पीछे के पानी को सीमांकित नहीं किया जाता है

चावल। १७.११ ..

एक संकुचित श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय मोबाइल है। इसकी गंभीरता के कारण, इसका तल आसानी से गर्भवती महिला के किसी भी आंदोलन के लिए खुद को उधार देता है, जो सिर के ऊंचे खड़े होने के साथ-साथ अनियमित भ्रूण की स्थिति - अनुप्रस्थ और तिरछा होने का अनुमान लगाता है। भ्रूण की एक स्थापित अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ श्रम में 25% महिलाओं में, आमतौर पर श्रोणि का एक डिग्री या किसी अन्य तक एक स्पष्ट संकुचन होता है। एक संकुचित श्रोणि के साथ श्रम में महिलाओं में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सामान्य श्रोणि के साथ श्रम में महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार होती है।

संकुचित श्रोणि भी भ्रूण के सिर के सम्मिलन को प्रभावित करता है। एक नुकीले और ढीले पेट के गंभीर मामलों में, मध्यम अतुल्यकालिकता, श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम के अनुकूल, तीव्र हो जाती है और एक रोग संबंधी अतुल्यकालिक सम्मिलन में बदल जाती है, जो श्रम की एक गंभीर जटिलता है (चित्र। 17.10)। श्रोणि के संकुचित प्रवेश द्वार पर भ्रूण के सिर की गतिशीलता एक्स्टेंसर सिर (एंटेरोसेफेलिक, ललाट और चेहरे) के उद्भव में योगदान करती है, जो अपेक्षाकृत अक्सर एक संकुचित श्रोणि के साथ श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। इस विकृति के साथ गर्भावस्था की सबसे लगातार और गंभीर जटिलताओं में से एक सीटिंग बेल्ट की अनुपस्थिति के कारण एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना है। एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ (श्रम की शुरुआत से पहले), गर्भनाल के छोरों के नुकसान के अक्सर मामले होते हैं (चित्र। 17.11)।

एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को जटिलताओं के विकास का उच्च जोखिम होता है और उन्हें प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत होना चाहिए। भ्रूण की विसंगतियों और अन्य जटिलताओं का समय पर पता लगाना आवश्यक है। गर्भावस्था को लम्बा करने से रोकने के लिए प्रसव की अवधि निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो विशेष रूप से एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रतिकूल है। प्रसव से 1-2 सप्ताह पहले, गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने और एक तर्कसंगत चुनने के लिए पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। प्रसव की विधि। प्रसूति अस्पतालगर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ श्रम का कोर्स। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ श्रम का कोर्स मुख्य रूप से श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। इसलिए, I और कम अक्सर II डिग्री के संकुचन, मध्यम और छोटे आकार के भ्रूण के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म संभव है। श्रोणि के संकुचन की द्वितीय डिग्री के साथ, बच्चे के जन्म में जटिलताएं I डिग्री की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं। श्रोणि के संकुचन की III और IV डिग्री के लिए, इन मामलों में एक जीवित पूर्ण-अवधि के भ्रूण के साथ प्रसव असंभव है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, एमनियोटिक द्रव का जल्दी बाहर निकलना अक्सर सिर के ऊंचे खड़े होने और पूर्वकाल और पीछे में पानी के चित्रण की कमी के कारण देखा जाता है। योनि में पानी के बाहर निकलते समय, गर्भनाल का एक लूप या भ्रूण का हैंडल बाहर गिर सकता है। यदि आप समय पर सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो गर्भनाल को श्रोणि की दीवार के खिलाफ सिर से दबाया जाता है और भ्रूण हाइपोक्सिया से मर जाता है। गिरा हुआ हैंडल संकीर्ण श्रोणि की मात्रा को कम करता है, जिससे भ्रूण के निष्कासन के लिए एक अतिरिक्त बाधा उत्पन्न होती है

समय से पहले और पानी के जल्दी निकलने के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, सिर पर एक सामान्य ट्यूमर बन जाता है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, जो भ्रूण में हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है। लंबे निर्जल अंतराल के मामले में, योनि से रोगाणु गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं और प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस (कोरियोएम्नियोनाइटिस), प्लेसेंटाइटिस और भ्रूण के संक्रमण का कारण बन सकते हैं।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, श्रम की असामान्यताएं अक्सर देखी जाती हैं, जो खुद को प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, असंगति के रूप में प्रकट करती हैं। प्रसव में देरी हो जाती है, प्रसव में महिला थक जाती है, और भ्रूण को अक्सर हाइपोक्सिया होता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का धीमा फैलाव विशेषता है और फैलाव अवधि के अंत में धक्का देने की इच्छा हो सकती है - "झूठे प्रयास", जो गर्भाशय के खिलाफ दबाव के कारण गर्भाशय की जलन के कारण होता है। छोटे श्रोणि में प्रवेश।

निष्कासन की अवधि के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, श्रोणि के सभी विमानों में सिर लंबे समय तक रहता है। श्रम के प्रभाव में, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय किया गया सिर, एक महत्वपूर्ण विन्यास से गुजरता है और साथ ही श्रोणि के आकार के अनुकूल होता है, जो जन्म नहर के माध्यम से इसके मार्ग में योगदान देता है, प्रवेश द्वार पर तय किया जाता है। श्रोणि, एक महत्वपूर्ण विन्यास से गुजरता है और एक ही समय में संकीर्ण श्रोणि के आकार के अनुकूल होता है, जो जन्म नहर के माध्यम से इसके मार्ग को बढ़ावा देता है।

निर्वासन की अवधि। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, यह अवधि आमतौर पर लंबी होती है: संकीर्ण श्रोणि अंगूठी के माध्यम से भ्रूण को बाहर निकालने के लिए अच्छे श्रम की आवश्यकता होती है। यदि निष्कासन के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा है, तो गर्भाशय के निचले हिस्से का जोरदार श्रम और हाइपरेक्स्टेंशन हो सकता है, जो अंततः गर्भाशय के टूटने का कारण बन सकता है। श्रम में कुछ महिलाओं में, एक हिंसक श्रम गतिविधि के बाद, श्रम बलों की एक माध्यमिक कमजोरी होती है, प्रयास बंद हो जाते हैं और भ्रूण हाइपोक्सिया से मर सकता है।

प्रवेश द्वार या श्रोणि गुहा में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से, श्रोणि की हड्डियों और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर के कोमल ऊतकों का संपीड़न हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के अलावा, मूत्राशय और मूत्रमार्ग को सामने से, मलाशय को पीछे से निचोड़ा जाता है। कोमल ऊतकों को दबाने से उनमें रक्त संचार बिगड़ जाता है; गर्भाशय ग्रीवा, मूत्राशय की दीवारों और बाद में योनि और बाहरी जननांग अंगों पर सायनोसिस और एडिमा होती है।

दबाने के कारण मूत्रमार्गऔर मूत्राशय, पेशाब रुक जाता है, संचार संबंधी विकार होते हैं, और बाद में - ऊतक परिगलन। बच्चे के जन्म के 5-7 वें दिन, परिगलित ऊतक को खारिज किया जा सकता है और जननांग या रेक्टोवागिनल नालव्रण का निर्माण होता है। आम तौर पर संकुचित श्रोणि के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का गोलाकार उल्लंघन संभव है, जो इसके विच्छेदन की ओर जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की सूजन और पेशाब करने में कठिनाई महत्वपूर्ण ऊतक संपीड़न के लक्षण हैं। मूत्र में रक्त का मिश्रण एक खतरनाक संकेत है जो एक विसंगति और फिस्टुला बनने की संभावना का संकेत देता है। उत्थान खूनी निर्वहन(यहां तक ​​कि मध्यम) जननांग पथ से, बार-बार और दर्दनाक संकुचन, गर्भाशय के निचले हिस्से का पतला होना और खराश टूटने के खतरे का संकेत देते हैं। निष्कासन की लंबी और कठिन अवधि के साथ, नसों का संपीड़न संभव है, इसके बाद पैरों की मांसपेशियों का पैरेसिस होता है। यदि श्रोणि के माध्यम से सिर का मार्ग महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, तो कभी-कभी जघन सिम्फिसिस को नुकसान होता है, खासकर अगर निर्वासन की अवधि के दौरान क्रिस्टेलर तकनीक का उपयोग किया जाता है।

क्रमिक अवधि। वी क्रमिक अवधिएक संकीर्ण श्रोणि के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के उल्लंघन के कारण अक्सर रक्तस्राव होता है। इसका कारण यह है कि जब गर्भाशय की दीवारें और पेट का दबाव निष्कासन की लंबी और कठिन अवधि के दौरान ऊंचा हो जाता है, श्रम में एक थकी हुई महिला अच्छे अनुक्रमिक संकुचन और शारीरिक अलगाव और प्लेसेंटा के जन्म के लिए आवश्यक प्रयास विकसित नहीं कर सकती है। परिणाम गर्भाशय से खतरनाक रक्तस्राव के साथ एक आंशिक अपरा रुकावट है।

प्रसवोत्तर अवधि। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय से हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है, क्योंकि गर्भाशय अस्थायी रूप से कम हो जाता है या अनुबंध करने की क्षमता खो देता है। गर्भाशय ग्रीवा और जन्म नहर के अन्य ऊतकों के टूटने से भी रक्तस्राव हो सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि के अंत में, प्रसवोत्तर संक्रामक रोग संभव हैं, और प्रसव के अनुचित प्रबंधन के साथ - मूत्रजननांगी और आंतों-जननांग नालव्रण, श्रोणि जोड़ों को नुकसान, आदि।

जटिलताएं जो भ्रूण को धमकी देती हैं। ऐसी जटिलताएं अक्सर एक संकीर्ण श्रोणि के साथ होती हैं। लंबे समय तक श्रम और श्रम बलों की अक्सर देखी गई असामान्यताएं गर्भाशय के रक्त प्रवाह और भ्रूण हाइपोक्सिया में गड़बड़ी का कारण बनती हैं। इस मामले में, मस्तिष्क और भ्रूण के अन्य अंगों में रक्तस्राव संभव है। मस्तिष्क में रक्तस्राव सिर के तेज संपीड़न और टांके के क्षेत्र में खोपड़ी की हड्डियों के अत्यधिक विस्थापन से बढ़ जाता है। संवहनी टूटना एक या दोनों पार्श्विका हड्डियों के पेरीओस्टेम के तहत रक्तस्राव का कारण बन सकता है - सेफलोहेमेटोमा। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, एक बड़ा सामान्य ट्यूमर अक्सर बनता है, कभी-कभी एक छाप (चित्र। 17.12) और खोपड़ी की हड्डियों में दरारें।

चावल। १७.१२ ..

स्टिलबर्थ, प्रारंभिक शिशु मृत्यु दर और एक संकीर्ण श्रोणि के साथ रुग्णता सामान्य की तुलना में काफी अधिक है।

अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के दौरान दिखाई देने वाली जटिलताएं, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की विशेषता, कुछ समय बाद प्रकृति की शक्तियों द्वारा समाप्त हो जाती हैं, और भविष्य में प्रसव शारीरिक रूप से आगे बढ़ता है। अन्य मामलों में, इन जटिलताओं का ही पता लगने लगता है

निर्वासन की अवधि के दौरान। इस तथ्य के बावजूद कि प्रसव बड़ी कठिनाई से होता है, यह अक्सर अनायास समाप्त हो जाता है। ऐसी महिलाओं में, गर्भाशय ग्रसनी के खुलने और अच्छे संकुचन और प्रयासों के साथ एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने के बाद, भ्रूण के सिर को पहले श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है और फिर उसमें लगाया जाता है। सिर के ध्यान देने योग्य गति की कमी के बावजूद, यह धीमी गति से गति करता है, अक्सर धक्का बंद होते ही अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। भ्रूण का सिर घूर्णी गति करता है, जबकि फॉन्टानेल की सापेक्ष स्थिति बदल जाती है: बारी-बारी से, छोटा, फिर बड़ा फॉन्टानेल श्रोणि में उतरता है। लंबे समय तक किए गए प्रयासों के परिणामस्वरूप, भ्रूण का सिर श्रोणि में गहरा होता है। जैसे-जैसे यह अनुकूलित होता है, यह जन्म नहर के आकार के अनुरूप अपना आकार बदलता है।

अतुल्यकालिक सम्मिलन के कारण, पार्श्विका हड्डियाँ अलग-अलग डिग्री तक श्रोणि गुहा में फैलती हैं, इसलिए उनमें से एक, धनु सिवनी के स्थान पर, दूसरे के नीचे चला जाता है। एक नियम के रूप में, पार्श्विका हड्डी ऊपर (पीछे), केप द्वारा रखी गई, नीचे (पूर्वकाल) के नीचे जाती है। यदि अंतर्निहित हड्डी पूर्वकाल (पीछे की अतुल्यकालिकता के साथ) है, तो इसे प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के अंतर्निहित काउंटरप्रेशर के तहत धकेला जाता है। ललाट, कोरोनरी और लैम्बडॉइड टांके के क्षेत्र में एक हड्डी के दूसरे के नीचे कम स्पष्ट ओवरलैपिंग मनाया जाता है।

लंबे समय तक संकुचन और प्रयासों के परिणामस्वरूप सिर का यह विन्यास बहुत धीरे-धीरे किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के कारण भ्रूण के सिर की कुल मात्रा में मामूली कमी होती है।

यदि नवजात सिर के लिए केवल श्रोणि के प्रवेश द्वार पर कोई बाधा है, तो सिर, इसे पार करके, भविष्य में बिना किसी कठिनाई के पैदा होता है। यदि श्रोणि के अन्य भाग भी संकुचित होते हैं, तो भ्रूण का अच्छी तरह से कॉन्फ़िगर किया गया सिर, संकुचन और प्रयासों की कार्रवाई के तहत, बाद के साथ चलता है, प्रदर्शन करता है, शरीर के साथ, बच्चे के जन्म का तंत्र, जो प्रत्येक के लिए अलग है श्रोणि के संकुचन का रूप।

एक संकीर्ण श्रोणि में वितरण तंत्र एक सामान्य श्रोणि के विशिष्ट वितरण तंत्र से भिन्न होता है, और इसमें संकुचन के रूप में निहित विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का तंत्र। एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि और इसके अनुप्रस्थ आयामों और भ्रूण के सिर के औसत आकार में उल्लेखनीय कमी की अनुपस्थिति के साथ, श्रम का तंत्र सामान्य श्रोणि से अलग नहीं होता है।

प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार को बढ़ाए बिना एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि की एक विशिष्ट विशेषता सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन है, जब इसे पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी के साथ प्रवेश विमान के तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है, जबकि धनु सिवनी विस्थापित हो जाती है बाद में।

मुड़ा हुआ सिर धीरे-धीरे श्रोणि गुहा में उतरता है और फिर बच्चे के जन्म के सामान्य तंत्र के समान गति करता है: आंतरिक घुमाव (सामने सिर के पीछे के साथ), विस्तार, बाहरी घुमाव। एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के साथ श्रम की अवधि सामान्य से अधिक लंबी होती है। हालांकि, जब श्रोणि के अनुप्रस्थ संकुचन को वास्तविक संयुग्म और श्रोणि के अन्य सीधे आकारों में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, खासकर जब वास्तविक संयुग्म प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार से बड़ा होता है, तो सिर को अक्सर धनु सिवनी के साथ स्थापित किया जाता है। सीधे आकार में, सिर के पिछले हिस्से के साथ, जो श्रोणि के संकुचन के इस रूप के लिए अनुकूल है। इस मामले में, सिर झुकता है और श्रोणि से बाहर निकलने के लिए कम होता है, बिना आंतरिक घुमाव के, और फिर अनबेंड (जन्म होता है)।

यदि सिर को एक सीधे आकार में धनु सिवनी के साथ स्थापित किया गया है और भ्रूण का पश्चकपाल पीछे की ओर है, तो मुड़े हुए सिर का 180 ° घुमाव श्रोणि गुहा (एक छोटे सिर और जोरदार श्रम के साथ) में हो सकता है, और यह फूट पड़ता है सामने का दृश्य.

यदि भ्रूण का पश्चकपाल आगे की ओर नहीं मुड़ता है, तो सिर का एक ऊंचा सीधा खड़ा हो सकता है और नैदानिक ​​विसंगति के लक्षण दिखाई देते हैं, जो कि सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

एक फ्लैट रैचिटिक श्रोणि के साथ श्रम का तंत्र। श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार कम हो जाता है। इसके कारण होने वाली कठिनाइयों को बच्चे के जन्म के तंत्र की निम्नलिखित विशेषताओं के परिणामस्वरूप दूर किया जाता है, जो एक अनुकूली प्रकृति के होते हैं:

1. श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में धनु सिवनी के साथ सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना। प्रवेश द्वार के संकीर्ण होने के कारण, अच्छे श्रम के साथ भी सिर कई घंटों तक इस स्थिति में रह सकता है।

2. सिर का थोड़ा सा विस्तार, जिसके परिणामस्वरूप बड़ा फॉन्टानेल उसी स्तर पर स्थित होता है जिसमें छोटा या उसके नीचे होता है (चित्र। 17.13)। इस विस्तार के साथ, सिर सबसे छोटे आयाम से गुजरता है - सच्चा संयुग्म - एक छोटे अनुप्रस्थ आयाम (8.5 सेमी) के साथ। बड़ा क्रॉस-सेक्शनल आयाम (9.5 सेमी) उस तरफ झुक जाता है जहां अधिक जगह होती है। इस अवस्था में सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भी अनुकूल होता है क्योंकि थोड़ा विस्तारित सिर (12 सेमी) का आकार प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम (13-13.5 सेमी) से कम होता है।

3. सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन। आमतौर पर पूर्वकाल होता है - गैर-जेलियन - अतुल्यकालिकता (सिर का एंटेरोपैरिएटल सम्मिलन) (चित्र। 17.14, ए); इस मामले में, पश्च पार्श्विका हड्डी इस जगह पर प्रोमोनरी प्रोट्रूडिंग और लिंजर्स के खिलाफ रहती है, और पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी धीरे-धीरे श्रोणि गुहा में उतरती है। धनु सिवनी प्रांत के करीब स्थित है। इस स्थिति में (श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी प्रोमोनरी के करीब है, बड़ा फॉन्टानेल छोटे से कम है), भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तब तक खड़ा रहता है जब तक कि इसका विन्यास पर्याप्त मजबूत न हो जाए। उसके बाद, पश्च पार्श्विका हड्डी प्रांतस्था से हट जाती है, अतुल्यकालिकता गायब हो जाती है, और सिर झुक जाता है। भविष्य में, वितरण तंत्र पूर्वकाल ओसीसीपिटल प्रस्तुति (आंतरिक रोटेशन, विस्तार, सिर के बाहरी रोटेशन) के समान है। कम अक्सर, एक अधिक प्रतिकूल पश्च होता है - लिट्ज़मैन असिंक्लिटिज़्म (चित्र। 17.14, बी) (सिर का पश्च पार्श्विका सम्मिलन), जो पश्च पार्श्विका हड्डी के गहरे सम्मिलन की विशेषता है। कभी-कभी नवजात शिशु में, केप के खिलाफ लंबे समय तक दबाव के कारण सिर की हड्डी पर एक इंडेंटेशन देखा जाता है।

चावल। १७.१३

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का विस्तार।

चावल। १७.१४ ..

ए - सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन (एंटरोपैरिएटल); बी - सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन (पीछे-गैर-पार्श्विका)।

एक साधारण फ्लैट श्रोणि के साथ श्रम का तंत्र। सिर उसी तरह प्रवेश द्वार में प्रवेश करता है जैसे एक फ्लैट रैचिटिक श्रोणि के साथ। इसके बाद, यह श्रोणि गुहा में उतरता है और पश्चकपाल प्रस्तुति के प्रकार के अनुसार पैदा होता है। हालांकि, अक्सर सिर का आंतरिक घुमाव नहीं होता है, क्योंकि श्रोणि के प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार के साथ, के प्रत्यक्ष आयाम श्रोणि की गुहा और निकास कम हो जाते हैं। भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से के तल तक पहुंचता है, कभी-कभी इसके नीचे भी, और धनु सीवन श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में स्थित होता है। श्रम तंत्र की इस विशेषता को लो लेटरल हेड स्टांस कहा जाता है। कुछ मामलों में, श्रोणि के नीचे स्थित भ्रूण का सिर सिर के पिछले हिस्से से मुड़ जाता है और अपने आप पैदा हो जाता है। यदि मोड़ नहीं होता है, तो जटिलताएं उत्पन्न होती हैं (जन्म शक्तियों की माध्यमिक कमजोरी, भ्रूण श्वासावरोध, आदि), जो सर्जिकल डिलीवरी के लिए एक संकेत हैं।

सिर के पीछे के साथ सिर का आंतरिक घुमाव पूर्वकाल में गुहा के चौड़े हिस्से से संकीर्ण एक, सिर के विस्तार - श्रोणि के बाहर निकलने पर संक्रमण के दौरान होता है। कभी-कभी सिर का तिरछा अतुल्यकालिक सम्मिलन देखा जाता है। भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पश्च रूप में प्रसव श्रोणि और सिर के बीच नैदानिक ​​विसंगति के विकास में योगदान देता है।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का तंत्र। श्रम की शुरुआत तक, भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है - अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक के ऊपर एक धनु सिवनी के साथ। प्रवेश द्वार पर तय किया गया सिर, गर्भाशय की तरफ से अनुभव होने वाले दबाव के कारण, प्रवेश के लिए जितना आवश्यक हो उतना झुकना शुरू कर देता है और फिर श्रोणि के प्रवेश द्वार से गुजरता है। एक समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ श्रम तंत्र की पहली विशेषता श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर के स्पष्ट लचीलेपन की शुरुआत है (चित्र। 17.15, ए)।

श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में उतरने और यहां श्रोणि की दीवारों के विरोध का सामना करने के बाद, सिर धीरे-धीरे अपने अनुवाद और लचीलेपन की गति को जारी रखता है, उन्हें एक दूसरे से जोड़ता है - एक घूर्णी।

जब सिर श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के तल पर पहुंचता है, तो यह पहले से ही एक स्पष्ट मुड़ी हुई स्थिति में होता है; इसका धनु सिवनी एक तिरछे में स्थित है, और कभी-कभी लगभग सीधे आकार में भी, श्रोणि गुहा का एक संकीर्ण हिस्सा। यहां भ्रूण का सिर श्रोणि के सबसे संकरे हिस्से से एक बाधा से मिलता है। यह बाधा सिर के आगे झुकने के कारण दूर हो जाती है, जो इसके संक्रमण के दौरान श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से में होती है। लचीलापन अधिकतम हो जाता है। इस मामले में, छोटा फॉन्टानेल श्रोणि गुहा में एक केंद्रीय स्थान रखता है - यह श्रोणि की अक्षीय रेखा पर स्थित होता है। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित यह संकेत, सिर के अधिकतम लचीलेपन की विशेषता है। इस लचीलेपन के कारण, सिर श्रोणि के सबसे संकरे स्थान से होकर गुजरता है, जिसकी सबसे छोटी परिधि छोटे तिरछे आयाम से होकर गुजरती है।

सिर का अधिकतम लचीलापन, जो श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से से सिर के संकीर्ण हिस्से में संक्रमण के दौरान होता है, आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के तंत्र की दूसरी विशेषता है।

श्रोणि के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, सिर का इतना स्पष्ट मोड़ भी संकुचित जन्म नहर को दूर करने के लिए पर्याप्त नहीं है। भ्रूण के सिर और श्रोणि के बीच की विसंगति को सिर के तेज विन्यास द्वारा मुआवजा दिया जाता है, कभी-कभी इतना मजबूत होता है कि यह लंबाई में फैलता है, छोटे फॉन्टानेल की ओर - सिर का एक डोलिचोसेफेलिक आकार बनता है (चित्र। 17.15, बी) . अक्सर, भ्रूण का सिर, जो श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में अपने बड़े खंड के साथ खड़ा होता है या थोड़ा अधिक होता है, अपने निचले ध्रुव के साथ आउटलेट पर होता है और यहां तक ​​​​कि जननांग भट्ठा से भी बाहर निकलता है, जिससे गलत निष्कर्ष निकल सकता है। श्रोणि में सिर की ऊंचाई।

चावल। १७.१५ ..

ए - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का झुकना; बी - सिर का एक तेज विन्यास (डॉलिचोसेफेलिक सिर)।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ श्रम तंत्र की तीसरी विशेषता सिर का एक तेज डोलिचोसेफेलिक विन्यास है।

अपने सीधे आकार में एक धनु सिवनी के साथ श्रोणि से बाहर निकलने के करीब, सिर झुकना शुरू हो जाता है, और भविष्य में, बच्चे के जन्म का तंत्र उसी तरह से आगे बढ़ता है जैसे एक सामान्य श्रोणि में होता है।

स्वाभाविक रूप से, श्रोणि का संकुचन और सिर के अतिरिक्त आंदोलन की आवश्यकता - अधिकतम लचीलापन और इसका तेज विन्यास - सामान्य श्रोणि की तुलना में सिर को गुजरने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है। इसलिए, सामान्य रूप से प्रसव और विशेष रूप से वनवास की अवधि लंबी होती है। यह छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में एक बड़े जेनेरिक ट्यूमर की उपस्थिति की व्याख्या करता है, जो भ्रूण के पहले से ही तेजी से बढ़े हुए डोलिचोसेफेलिक सिर को लंबा करता है।

प्रसव विशेष रूप से प्रतिकूल होता है जब एक समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ जोड़ा जाता है बड़ा फल, सिर के एक्स्टेंसर सम्मिलन (एन्टेरोसेफेलिक, चेहरे, ललाट प्रीविया) और पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ। ऐसे मामलों में, सिर को छोटे श्रोणि में कसकर दबा दिया जाता है, और इसका आगे बढ़ना पूरी तरह से बंद हो जाता है, जिसके लिए श्रम को शीघ्र पूरा करने की आवश्यकता होती है।