Möjliga fel och komplikationer vid bestämning och fixering av det centrala förhållandet mellan käkarna. Proteser för patienter med saknade tänder

Sjukdomar i tänderna, vävnader som omger tänderna, skador i tanden är ganska vanliga. Inte mindre ofta finns det avvikelser i utvecklingen av det dentoalveolära systemet (utvecklingsanomalier), som uppstår som ett resultat av en mängd olika orsaker. Efter transport och industriskador, operationer på ansikte och käkar, när de skadats eller avlägsnats Ett stort antal mjuka vävnader och ben, efter skottsår inte bara förekommer överträdelser av formuläret, utan funktionen lider också avsevärt. Detta beror på att det dentoalveolära systemet huvudsakligen består av benskelettet och rörelseapparaten. Behandling av lesioner i muskuloskeletala systemet består i användningen av olika ortopediska anordningar och proteser. Att fastställa arten av skador, sjukdomar och upprätta en behandlingsplan är en del av den medicinska verksamheten.

Tillverkningen av ortopediska apparater och tandproteser består av ett antal aktiviteter som utförs av en ortopedläkare tillsammans med en tandlaborant. En ortoped utför alla kliniska procedurer (tandförberedelser, ta gips, bestämning av tandförhållandet), kontrollerar utformningen av proteser och olika anordningar i patientens mun, applicerar de tillverkade anordningarna och proteserna på käken och övervakar sedan tillståndet i käken. munhåla och proteser.

Tandlaboratoriet gör allt laboratoriearbeten för tillverkning av proteser och ortopediska anordningar.

Kliniska och laboratoriestadier för tillverkning av proteser och ortopediska anordningar växlar, och deras noggrannhet beror på korrekt genomförande av varje manipulation. Detta kräver ömsesidig kontroll av två personer som är involverade i genomförandet av den avsedda behandlingsplanen. Ömsesidig kontroll kommer att vara desto mer komplett, desto bättre känner varje utförare till tekniken för att tillverka proteser och ortopediska anordningar, trots att i praktiken bestäms graden av deltagande för varje utförare av särskild utbildning - medicinsk eller teknisk.

Tandteknik är vetenskapen om utformningen av proteser och hur de tillverkas. Tänder är nödvändiga för att mala mat, det vill säga för normal drift av tuggapparaten; dessutom är tänder involverade i uttalet av individuella ljud, och därför, om de går förlorade, kan talet förvrängas avsevärt; till sist, bra tänder dekorera ansiktet, och deras frånvaro kommer att vanära en person och även påverka negativt mental hälsa, beteende och kommunikation med människor. Av det föregående blir det tydligt att det finns ett nära samband mellan närvaron av tänder och kroppens listade funktioner och behovet av att återställa dem vid förlust genom proteser.

Ordet "protes" kommer från grekiskan - protes, vilket betyder en konstgjord del av kroppen. Således syftar proteser till att ersätta det förlorade organet eller en del av det.

Varje protes som är i huvudsak främmande kropp, bör dock återställa den förlorade funktionen så mycket som möjligt utan att orsaka skada, och även upprepa utseendet på det ersatta organet.

Proteser har varit kända under mycket lång tid. Den första protesen, som användes i gamla tider, kan betraktas som en primitiv krycka, vilket gjorde det lättare för en person som tappat ett ben att röra sig och därigenom delvis återställde benets funktion.

Att förbättra proteser gick både i linje med ökad funktionell effektivitet och i linje med att närma sig det naturliga utseende organ. För närvarande finns det proteser för ben och speciellt för händer med ganska komplexa mekanismer mer eller mindre väl lämpad för uppgiften. Sådana proteser används emellertid också, vilka endast tjänar kosmetiska ändamål. Som exempel kan nämnas ögonproteser.

Om vi vänder oss till tandproteser kan det noteras att det i vissa fall ger större effekt än andra typer av proteser. Vissa mönster av moderna proteser återställer nästan helt funktionen av tuggning och tal, och samtidigt, i utseende, även i dagsljus, har de en naturlig färg, och de skiljer sig lite från naturliga tänder.

Tandproteser har kommit långt. Historiker vittnar om att tandproteser fanns i många århundraden före vår tideräkning, eftersom de upptäcktes under utgrävningar av antika gravar. Dessa tandproteser var framtänder gjorda av ben och hölls samman med en serie guldringar. Ringar tjänade tydligen till att fästa konstgjorda tänder på naturliga.

Sådana proteser kunde bara ha ett kosmetiskt värde, och deras tillverkning (inte bara i antiken, utan också under medeltiden) utfördes av personer som inte är direkt relaterade till medicin: smeder, svarvare, juvelerare. På 1800-talet började tandläkare kallas tandtekniker, men i huvudsak var de samma hantverkare som sina föregångare.

Utbildningen varade vanligtvis flera år (det fanns inga fasta villkor), varefter studenten, efter att ha avlagt lämplig examen vid hantverksrådet, fick rätt att självständigt arbete. En sådan socioekonomisk struktur kunde inte annat än påverka den kulturella och sociopolitiska nivån hos tandtekniker, som befann sig på ett extremt lågt utvecklingsstadium. Denna kategori av arbetare ingick inte ens i gruppen medicinska specialister.

Som regel brydde sig ingen vid den tiden om den avancerade utbildningen av tandtekniker, även om vissa arbetare uppnådde hög konstnärlig perfektion i sin specialitet. Ett exempel är en tandläkare som bodde i S:t Petersburg under förra seklet och skrev den första läroboken om tandteknik på ryska. Att döma av innehållet i läroboken var dess författare en erfaren specialist och en utbildad person för sin tid. Detta kan åtminstone bedömas utifrån följande uttalanden av honom i inledningen till boken: "Studier påbörjad utan teori, som endast leder till reproduktion av tekniker, är förkastlig, eftersom den är ofullständig och bildar arbetare - köpmän och hantverkare, men kommer aldrig att producera en tandläkare, konstnär samt en utbildad tekniker. Tandkonst, som utövas av människor utan teoretiska kunskaper, kan inte på något sätt likställas med den som skulle utgöra en gren av medicinen.

Utvecklingen av tandprotesteknik som medicinsk disciplin har tagit en ny väg. För att en tandtekniker inte bara ska bli en artist, utan också en kreativ arbetare som kan höja dentalutrustningen till rätt höjd, måste han ha en viss uppsättning speciell och medicinsk kunskap. Omorganisationen av tandläkarutbildningen i Ryssland är underordnad denna idé, och denna lärobok har sammanställts på grundval av den. Tandteknik kunde ansluta sig till den progressiva utvecklingen av medicin, vilket eliminerade hantverk och teknisk efterblivenhet.

Trots att föremålet för studier av tandteknik är mekanisk utrustning, bör det inte glömmas bort att tandteknikern måste känna till syftet med utrustningen, dess verkningsmekanism och kliniska effektivitet, och inte bara yttre former.

Ämnet för studier av tandprotesteknik är inte bara ersättningsanordningar (proteser), utan också de som tjänar till att påverka vissa deformationer av det dentoalveolära systemet. Dessa inkluderar de så kallade korrigerande, sträckande, fixeringsanordningar. Dessa anordningar, som används för att eliminera alla typer av missbildningar och konsekvenserna av skador, är av särskild betydelse i krigstid, när antalet skador på käkregionen ökar dramatiskt.

Av det föregående följer att protesteknik bör baseras på en kombination av tekniska kvalifikationer och konstnärlig skicklighet med grundläggande allmänna biologiska och medicinska miljöer.

Materialet på denna webbplats är inte bara avsett för studenter vid tandläkar- och tandläkarskolor, utan också för gamla specialister som behöver förbättra och fördjupa sina kunskaper. Därför begränsade författarna sig inte till en beskrivning av den tekniska processen för tillverkning av olika design av proteser, utan ansåg att det var nödvändigt att också ge de grundläggande teoretiska premisserna. kliniskt arbete på modern kunskapsnivå. Detta inkluderar till exempel frågan om rätt fördelning av tuggtrycket, begreppet artikulation och ocklusion och andra punkter som kopplar samman klinikens och laboratoriets arbete.

Författarna kunde inte bortse från frågan om arbetsplatsens organisation, som är av stor betydelse i vårt land. Säkerhetsföreskrifter ignorerades inte heller, eftersom arbete i ett dentallaboratorium är förknippat med industriella faror.

Läroboken ger grundläggande information om de material som en tandtekniker använder i sitt arbete, såsom gips, vax, metaller, fosfor, plast etc. Kunskaper om dessa materials natur och egenskaper är nödvändig för att en tandtekniker ska kunna korrekt använd dem och förbättra dem ytterligare. .

För närvarande finns det en märkbar ökning av förväntad livslängd i utvecklade länder. I detta avseende ökar antalet personer med fullständig förlust av tänder. En undersökning gjord i ett antal länder har avslöjat en hög andel fullständig tandlossning hos den äldre befolkningen. Så i USA når antalet tandlösa patienter 50, i Sverige - 60, i Danmark och Storbritannien överstiger det 70-75%.

Anatomiska, fysiologiska och mentala förändringar hos människor i gammal ålder komplicera protesbehandling av tandlösa patienter. 20-25 % av patienterna använder inte helproteser.

Protetisk behandling av patienter med tandlösa käkar är en av de viktiga delarna av modern ortopedisk tandvård. Trots det betydande bidraget från forskare, många problem i detta avsnitt klinisk medicin inte fått något slutgiltigt beslut.

Proteser hos patienter med tandlösa käkar syftar till att återställa de normala förhållandena mellan organen i maxillofacial regionen, vilket ger ett estetiskt och funktionellt optimum, så att mat ger njutning. Det är nu fast etablerat att det funktionella värdet av kompletta avtagbara proteser främst beror på deras fixering på tandlösa käkar. Det senare beror i sin tur på övervägande av många faktorer:

1. klinisk anatomi av tandlös mun;

2. en metod för att få ett funktionellt intryck och modellera protesen;

3. särdrag hos psykologi hos primär- eller reprotespatienter.

När vi började studera detta komplexa problem fokuserade vi först och främst vår uppmärksamhet på klinisk anatomi. Här var vi intresserade av avlastningen av benstödet av tandprotesens protesbädd; relation olika organ av den tandlösa munhålan med olika grader av atrofi av alveolprocessen och deras tillämpade betydelse (klinisk topografisk anatomi); histotopografiska egenskaper hos tandlösa käkar med varierande grad av atrofi av alveolprocessen och dess omgivande mjuka vävnader.

Förutom klinisk anatomi fick vi utforska nya metoder för att få ett funktionellt intryck. Den teoretiska förutsättningen för vår forskning var ståndpunkten att inte bara kanten av protesen och dess yta som ligger på slemhinnan i alveolprocessen, utan även den polerade ytan, avvikelsen mellan vilken och de omgivande aktiva vävnaderna, leder till en försämring i sin fixering, är föremål för målmedveten design. Systematisk studie kliniska egenskaper proteser hos patienter med tandlösa käkar och den ackumulerade praktiska erfarenheten har gjort det möjligt för oss att förbättra några sätt att öka effektiviteten hos kompletta avtagbara proteser. På kliniken kom detta till uttryck i utvecklingen av en volymetrisk modelleringsteknik.

Tvisten om att basmaterialen från akrylater har en giftig, irriterande effekt på protesbäddens vävnader har inte uttömts. Allt detta gör oss försiktiga och övertygar oss om behovet av experimentella och klinisk forskning manifestationer bieffekter avtagbara proteser. Akrylbaser går sönder orimligt ofta, och att ta reda på orsakerna till dessa haverier är också av visst praktiskt intresse.

I mer än 20 år har vi studerat de listade aspekterna av problemet med proteser för tandlösa käkar. Webbplatsen sammanfattar resultaten av dessa studier.

1. Fel i vertikalplanet:

överbett;

Minskat bett.

2. Fel i tvärplanet:

Fixering av främre ocklusion;

Fixering av lateral ocklusion (höger, vänster).

Tecken på en ökning av höjden på centralvärmen

Med en överskattning av höjden på CO, redan vid en extern undersökning, har patienten ett spänt ansiktsuttryck, mjukhet i nasolabialvecken, spänd stängning av läpparna, en något långsträckt nedre tredjedel av ansiktet och tandklappning under en konversation.

Lösningar:

Om de övre tänderna står i rätt relation till överläppen och deras ocklusala plan inte är brutet, bör bithöjdsförhållandet göras på bekostnad av den nedre protesens tänder. För detta ändamål tas de bort, en ny bitrulle appliceras på vaxbasen och höjden på CO bestäms om.

När de övre tänderna sticker ut i onödan från under överläppen, vilket gör protesen icke-kosmetisk, är det nödvändigt att ta bort tänderna från både de övre och nedre vaxbaserna, göra nya bettryggar och omdefiniera betthöjden och CO.

Tecken på en minskning av höjden på centralvärmen

I fallet med en minskning av höjden av CO, under en extern undersökning, observerar vi ett skarpt uttryck av nasolabial- och hakvecken, förkortning av den nedre tredjedelen av ansiktet, indragning av läpparna, sjunkande hörn av mun

Felsökningsalternativ:

1. Om den övre tandsättningen är korrekt inställd räcker det med att applicera en uppmjukad vaxremsa på den nedre tanden och be patienten att stänga sina tänder tills önskad betthöjd har fastställts.

2. Om den övre tandsättningen är helt osynlig från under överläppen, är det nödvändigt att ta bort tänderna från både den övre och nedre vaxbasen, göra nya bettryggar och omdefiniera höjden på CO.

Fel i tvärplanet

Med främre ocklusion, det prognatiska förhållandet mellan tanden, tuberkelstängning av laterala tänder, gapet mellan framtänderna

Vid fixering av lateral ocklusion - tuberkulär stängning på sidan motsatt förskjutningen. Förhöjning av bettet, förskjutning av mitten av den nedre tanden mot förskjutningen, mellanrummet mellan tänderna på sidan av förskjutningen

För att rätta till dessa fel är det nödvändigt att ta bort tänderna från den nedre vaxbasen, göra ett nytt bettblock och omdefiniera CO och gipsa om modellerna.

Orsaker till bristande kontakt mellan enskilda antagonistiska tänder

Felaktig förberedelse av rullarna eller ojämn uppmjukning av rullarna.

Deformation av vaxbaser vid bestämning av CO.

Överdriven kompression av slemhinnan under bestämning av CO.

Om bettryggarna är i kontakt med varandra i det främre området tidigare än i de laterala, så rör sig vaxbasen bort från slemhinnan i den bakre delen av överkäken och går ner, eller den nedre basen separeras från slemhinnan i den bakre delen av underkäken och stiger upp. När man kontrollerar inställningen av tänderna i munhålan, kommer det att finnas en betydande överlappning av de övre främre tänderna på de nedre och ett gap mellan de laterala tänderna.

Om de ocklusala åsarna är i kontakt i de laterala sektionerna tidigare än i fronten, kan vaxbasen röra sig ner från den främre delen av h/h eller den nedre vaxbasen stiger upp från frontdelen av l/h. Vid kontroll av tändernas inställning observeras övervägande tuberkulär stängning, ett gap mellan framtänderna.

Deformation av vaxbaser vid bestämning av CO

Efter att ha tagit bort vaxbaserna från munhålan fäster de inte tätt på modellerna. Vid kontroll av tandsättningen kommer det att bli en ökning av bettet, en obestämd cuspkontakt av de bakre tänderna och ett gap mellan de främre tänderna.

Överdriven kompression av slemhinnan under bestämning av CO

Med komprimering av slemhinnan i de alveolära processerna i frontalområdet - när man kontrollerar tändernas inställning, finns det en ökning av bettet på de främre tänderna, ett gap mellan de laterala tänderna. Med överdriven kompression av de alveolära processerna i de laterala områdena - en ökning av bett på de laterala tänderna, ett gap mellan de främre tänderna.

Anpassning till protesen

Anpassning till protesen sker i 3 faser:

Irritationsfas: observeras på protesdagen och uppträder som ökad salivutsöndring, förändringar i diktionen, svag tuggkraft, gag-reflex.

Fas av partiell hämning: inträffar från den 1:a till den 5:e dagen. Samtidigt återställs tal och tuggkraft, och gag-reflexen försvagas.

Fasen av fullständig hämning: inträffar från den 5:e till den 33:e dagen. Patienten känner inte protesen som en främmande kropp, utan känner snarare obehag utan den.

Metylenblått används för korrigering. Platsen för hyperemi torkas, färgas med metylen sipim, sedan sätts en protes på. Platsen som trycker på slemhinnan blir blå. Det är här korrigeringen sker.

Intolerans mot plastproteser: toxisk och allergisk stomatit, differentialdiagnostiska tester av toxisk-kemisk och allergisk stomatit, onkologisk vakenhet, behandling och prognos.

Det finns två typer av toxisk stomatit: kemisk och bakteriell. De första kallas oftast akryl, eftersom orsaken till deras förekomst är ett överskott av monomer i basen av akrylat. Genom sin kemiska natur är monomeren metylestern av metakrylsyra. Estrar har en irriterande effekt på munslemhinnan, och i höga koncentrationer är monomeren ett protoplasmatiskt gift. Förutom lokal kan monomeren ge allmän handling på människokroppen. Detta är möjligt med en hög koncentration av monomerångor i arbetslokalerna, när säkerhetsåtgärder överträds. Av störst kliniskt intresse är akrylstomatit som observerats hos personer som använder plastproteser. Deras ursprung är förknippat med ett överskott av monomeren i basen, i strid med tekniken och i synnerhet polymerisationsläget. Den resulterande överskottsmonomeren orsakar stomatit. Man bör komma ihåg att den fria monomeren också kan uppträda under plastens åldring, när dess depolymerisation äger rum. Den andra typen av toxisk stomatit orsakas av toxiner av bakteriellt ursprung. De senare uppträder med dålig munhygien och dålig skötsel av proteser. Samtidigt skapas förutsättningar för tillväxt av mikroflora i munhålan. Det ökar inte bara kvantitativt, utan ändrar också dess kvalitativa sammansättning - antalet svampformer av mikroorganismer i munhålan ökar. Dålig kvalitet på proteser, porer, dålig polering, upprepade reparationer bidrar alltid till att kvarhålla skrift på protesens yta och därmed tillväxt av bakterier. Det är också viktigt att förklara för patienten tidpunkten för byte av proteser.

Allergiska reaktioner i form av stomatit som utvecklas vid användning av proteser klassificeras som kontaktreaktioner från gruppen fördröjda reaktioner. Ämnen som orsakar en kontaktallergisk reaktion är inte antigener i sina egenskaper, eftersom de inte har en proteinnatur. De förvärvar dessa egenskaper som ett resultat av kemisk kombination med kroppsproteiner. Sådana ämnen kallas haptener. Allergiska reaktioner i form av Quinckes ödem, urtikaria och stomatit observerades även vid den tidpunkten då tandproteser med gummibas användes. De började dyka upp ännu oftare när man använde baser gjorda av akrylplast.

Vilka kemiska ingredienser i plast är haptener, d.v.s. ämnen som kombinerar med proteinerna i vävnaderna i protesbädden och får antigena egenskaper som ett resultat? Man tror att sådana ämnen kan vara monomer, hydrokinon, bensoylperoxid, zinkoxid och färgämnen. Det är sällan möjligt att fastställa orsakssambandet mellan enskilda ingredienser i grundmaterialet. Oftast bestäms det endast i förhållande till färgämnet och opacifieraren genom att återtillverka proteser av färglös plast.

Den kliniska bilden av allergier orsakad av basmaterial är så varierande att det ofta är svårt att skilja den från klinisk bild andra reaktiva förändringar som har en annan orsak och en annan patogenes. Generellt sett skulle man för det första kunna tala om kontaktallergi, som visar sig genom inflammation i protesbäddens slemhinna, d.v.s. vävnad som kommer i kontakt med basmaterialet, och för det andra ca allergiska reaktioner från andra kroppssystem.

Allergisk inflammation, som fortskrider enligt typen av kontaktstomatit, manifesterar sig på tungans slemhinna, läppar, kinder, alveolära delar och särskilt på himlen. Det är kraftigt begränsat av kontaktområdet för protesens bas med vävnaderna. Slemhinnan här är klarröd, glänsande. Det finns patienter med eksem, glossit, kontaktstomatit, smakstörningar eller perversion, svullnad av läpparna, akut dermatit i ansikte och händer, bronkial astma, påssjuka och andra allergiska manifestationer orsakade av akrylproteser.

Det är också svårt att utföra på kliniken differentialdiagnos mellan toxisk, kontaktstomatit och inflammation orsakad av mekaniskt trauma mot protesen. Hudtestär fortfarande ofullkomliga, och serologiska reaktioner upptäcker inte alltid antikroppar även hos patienter med ett uttalat fenomen av kontaktallergi i munhålan. Kontaktallergi försvinner först efter att ha stoppat användningen av protesen, vars material patienten svarar med hyperreaktion. Reception antihistaminer ger inte önskat resultat.

Både toxiska och allergiska effekter av protesen kan helt elimineras genom att välja lämpliga basmaterial och legeringar.

121. PSP-överlägg

Vid full ansökan avtagbara proteser det kan finnas en minskning eller ökning av den interalveolära höjden, fixerad lateral eller främre ocklusion, fel i stängningen av enskilda tänder, diskrepans mellan protesen och gränserna för protesfrakturen, deformation av basen. Dessa defekter kan förbli obemärkta vid kontroll av tändernas inställning på vaxmodellen, och även vara resultatet av tekniska fel som gjorts under tillverkningen av protesen. I avsaknad av stängning av de främre eller laterala tänderna, närvaron av ett korsbett, bör proteserna göras om. Om det inte finns någon stängning av de laterala tänderna på endast en sida, men den interalveolära höjden är korrekt bestämd, bör en mjukad vaxplatta placeras i springan mellan de konstgjorda tänderna, vilket uppmanar patienten att stänga sina tänder. Enligt vaxavtrycken sitter proteserna på plats central ocklusion och gjut in en artikulator för att korrigera inställningen av tänderna. Med en minskning eller ökning av den interalveolära höjden bör tandsättningen tas bort, vaxbettrullar ska göras på basis av protesen, den interalveolära höjden ska bestämmas i mittläget av underkäken och en ny uppsättning tänder bör göras. När protesens kanter förlängs och liggsår uppstår, liksom när protesen förskjuts, korrigeras kanterna i motsvarande områden under kontroll av funktionstester. När man förkortar protesens kanter, i de flesta fall orsakar en kränkning av stängningsventilen och dålig fixering av protesen, förfinas kanterna enligt följande. Kanten på protesen poleras och en vax eller termoplastmassa appliceras på den. Kanten på protesen värms försiktigt upp så att den skiktade massan blir plastisk, protesen förs in i munhålan och dess kant formas med hjälp av funktionstester. Efter att ett bra fäste har uppnåtts ersätts vaxet med ett basmaterial. Balansering av protesen är resultatet av många fel: felaktig representation av protesbädden i avtrycket, bristande isolering av palatsryggen och modellsprickor. Om balansering upptäcks, lindras protesen, denna åtgärd bör betraktas som tillfällig, d.v.s. under tillverkningen av en ny protes. Efter applicering av en komplett avtagbar protes är patienten under överinseende av en läkare under tillräckligt lång tid för att se till att han är van vid protesen, använder den konstant och att vävnaderna i protesbädden är i gott skick.

Vitryska statens medicinska universitet
Institutionen för ortopedisk tandvård
Möjliga fel och komplikationer i
bestämning och fixering av centralen
käkförhållanden, deras manifestationer
på kliniken vid kontroll av protesens utformning
och metoder för att korrigera dem.
Föreläsning #6
4 kurser, 7 terminer
Minsk, 2012

DESIGNVERIFIERING

Att kontrollera utformningen av kompletta avtagbara proteser är en viktig och
ansvariga kliniska skedet av deras tillverkning, eftersom i detta skede
utvärdera resultaten av alla tidigare kliniska och laboratorier
etapper. Alla nödvändiga justeringar och förändringar i utformningen av proteser
måste göras just nu.
Efter avslutad laboratoriesteg för tillverkning av komplett
avtagbara proteser, det finns inget sätt att göra betydande
förändringar i utformningen av proteser, medan på verifieringsstadiet
design alla nödvändiga ändringar kan enkelt
produceras.

KONTROLL AV ORAL DESIGN (PÅ MODELL):
placering av modeller i artikulatorn (ockkluderare);
kvaliteten på arbetsmodeller (brist på porer, sprickor och chips);
markering av anatomiska landmärken på arbetsmodeller;
gravyrkvalitet och isolering av motsvarande anatomiska
områden;
överensstämmelse mellan gränserna för protesernas baser till gränsen av ventilzonen;
formen på tanden (i / h - parabel, n / h - halvellips);
överensstämmelse med inställningen av tänder, med hänsyn till anatomiska landmärken;
ocklusala relationer (enligt den valda ocklusala
schema);
svårighetsgraden av kompensationskurvorna för Spee och Wilson;
närvaro och topografi av förstärkande element;
närvaron av individuella egenskaper hos grunden för protesen.

DESIGNKONTROLL I MUNNHÅNGEN:

1. Kontrollera utformningen av den övre protesen.
2. Kontrollera utformningen av den nedre protesen.
3. Utvärdering av korrektheten av att bestämma vertikalen
komponent
ocklusion.
4. Utvärdering av det ocklusala förhållandet mellan övre och nedre
proteser i enlighet med det valda ocklusala schemat:
- i läget för central ocklusion;
- med utsprång av underkäken;
- med sidoförskjutningar av underkäken.

KONTROLL AV PROTESENS DESIGN I MUNNHÅLN

ANALYS AV ESTETISKA KVALITETER
PROTESER:
Sammanträffande av mittlinjen i ansiktet med
linje mellan det centrala
framtänder i övre och nedre käkarna;
Matcha formen på tänderna till typen av ansikte
patienten;
Färg på konstgjorda tänder;
Överensstämmelse med storlekarna på konstgjorda
tänder;
Höjden på de centrala framtänderna;
Bredden på den främre gruppen av tänder;
Riktigheten av axlarnas lutning
främre tänder;
Orientering av ocklusalplanet;
Närvaron av symmetri i tandsättningen;
Adekvat sjunkkompensation
mjuka vävnader i ansiktet (läppar och kinder);
Individuell iscensättning
konstgjorda tänder.
1
2
3
4
5

BESTÄMNING AV KÄFTENS CENTRALFÖRHÅLLANDE

Y
Z
X
Kärnan i scenen för att bestämma den centrala
förhållandet mellan käftarna består i fixering
underkäkens läge i förhållande till den övre
horisontella och sagittala plan (X + Z) med
given vertikal ocklusionskomponent (Y).

Centralt förhållande
är underkäkens mest distala position
i förhållande till toppen på en viss höjd
ocklusion, i vilken ledhuvudena finns
i den ostressade extrema posterior superior och
midsagittal position i ledfossae.
Från denna position kan underkäken
göra sidorörelser och
rotation runt terminalaxeln innan
gör progressiva rörelser.

FEL VID BESTÄMNING AV KÄFTENS CENTRALFÖRHÅLLANDE

Fel i att hitta och
begår
vertikal komponent
ocklusion
(Vertikal dimension av
Ocklusion, VDO)
Begå fel
bestämmelser
underkäken i förhållande till
topp
(förknippas med förskjutning
underkäke i sagittal och
horisontella plan)
Fel relaterade till förskjutning och
deformation
mallar med ocklusala rullar

BESTÄMNING AV DEN NEDRE ANSIKTSHÖJDEN (VERTIKAL KOMPONENT AV OCKLUSION)

tona
muskler
allvar
allvar
Placera
fysiologisk
resten:
allvar
balanserad
tonic
minskning
muskler.
VDR
höjd av fysiologisk vila
VDR-VDO=
VDO
central
ocklusion
vanligtvis
=2-4 mm
vertikal komponent
ocklusion
Höjden på den nedre delen av ansiktet \u003d höjd av fysiologisk vila - 2-4 mm

10. HITTA DEN VERTIKALA KOMPONENTEN FÖR OCKLUSION (VDO)

II klass
VDO = VDR
I klass
VDO = VDR
III klass
VDO = VDR
VDR - höjd av fysiologisk vila
VDO - vertikal komponent av ocklusion
(höjd på undersidan)

11. FEL I ATT HITTA DEN VERTIKALA KOMPONENTEN AV OCKLUSION (VDO)

När man ska hitta och fixa höjden på den nedre delen av ansiktet kan det finnas
Det finns två huvudtyper av fel:
VDO definierad
Höger
fonetiskt test:
VDO för hög:
ljud av "förvånade" ansiktsuttryck;
"c", "z" ökning i den nedre tredjedelen av ansiktet:
spänning ansiktsmuskler;
1,0-1,5 mm
läpparna är spända;
utjämnad nasolabial och
hakveck;
klapprande tänder med fonetisk
prov;
det kanske inte är någon skillnad
När du uttalar ljuden "s", "z" mellan VDO och VDR (<2-4 мм).
skäravstånd
kanterna på övre och nedre tänderna
ska vara 1-1,5 mm
VDO är för lågt:
"senil"
ansiktsuttryck;
nedåtvända mungipan och
näsvingar;
uttalad nasolabial
och haka
veck;
känsla av brist
platser för språk;
ökad skillnad
mellan VDO och VDR (>24 mm)

12. FEL I ATT HITTA DEN VERTIKALA KOMPONENTEN FÖR OCKLUSION

ALGORITM FÖR ATT TA BORT FEL SOM associeras med FELAKTIG FAKTA
VERTIKAL KOMPONENTOCKLUSION (VDO)
Bedöm rätt position för tänderna
övre protesen
Sätta tänder på
övre protesen
gjort rätt
VDO ändrat pga
felinriktade tänder
på den nedre protesen
Gör en ny botten
bettmönster
rullar
Omdefiniera VDO och
fixa centralen
käkförhållande
Utför en sekund
nedre tandinställning
protes
Sätta tänder på
övre protesen
gjort felaktigt
Gora ny
bettmönster
rullar på toppen och
underkäken
Omdefiniera VDO och
fixera
centralt förhållande
käftar
Utför en sekund
sätta tänder
övre och nedre
proteser

13.

FEL I FIXERING AV CENTRALFÖRHÅLLANDEN ORSAKAD AV
FÖRVÄRVNING AV UNDERKÄFTEN I FÖRHÅLLANDE TILL DEN ÖVRE
LÄGRE OFFSET
KÄFTAR FRAMÅT
(fixering av utsprång
underkäke):
SIDA OFFSET
UNDERKÄFT
(fixering av höger eller
vänster lateral ocklusion):
LÄGRE OFFSET
KÄFTAR TILLBAKA

prognatisk
skadeförhållande. tänder;
sagittal spricka;
tuberös förslutning
laterala tänder;
höjdökning
nedre ansiktet på
bula höjd.
bristande kontakt
mellan laterala tänder
på offsetsidan;
mittskifte
lägre tandsättning i
motsatt
sida;
ojämn kontakt av antagonist tänder på
motsatt
sida;
höjdökning
nedre ansiktet på
bula höjd.
liknande fel
är kasuistisk,
därför att vid fastställandet av och
fixering av centralen
förhållanden
metoder används och
så etablerande
underkäken in
mest bak
placera.

14.

MEKANISM FÖR ATT GENOMFÖRA DETEKTIONSFEL
CENTRALKÄFTSFÖRHÅLLANDEN VID
FÖRVÄRVNING AV UNDERKÄFTEN FRAMÅT
utsprångsfixering
käke
installation av modeller i
artikulator
och lämna in ett krav. tänder
undersökning
mönster
i munhålan
Allmänt diagnostiskt kriterium: vid verifieringsstadiet
konstruktion upprepning av felet som gjordes under
bestämma och fastställa det centrala förhållandet
käkar, leder till normalisering av ocklusion.

15.

ALGORITM FÖR ATT TA BORT FEL SOM associeras med OFFSET
UNDERKÄFT I FÖRHÅLLANDE TILL ÖVRE
Oavsett arten av förskjutningen av underkäken
(med förbehåll för korrekt inställning av tänderna på den övre protesen)
Ta bort konstgjorda tänder från botten
grund och gör ett nytt bett
rulle eller göra en ny botten
bita block mall
Omdefiniera och engagera sig
centralt förhållande
käftar
Utför en sekund
nedre tandinställning
protes

16.

ÖVRE
ORSAKAD
FÖRSVINNANDE
MALLAR FRÅN
PROTETSÄNG
OFFSETRELATERAT
MALLAR
ORSAKAD
DEFORMATION
MALLAR
kliniska manifestationer vid
brist på tät
enhetlig kontakt
mellan tänderna
antagonister i
olika avdelningar
dentition
vid växling av den nedre
mall framåt -
prognatisk, tillbaka -
progenic ratio
tandvård;
när du flyttar toppen
mall framåt progenic, tillbaka -
prognatisk förhållande
tandvård;
tuberkulös stängning av laterala
tänder;
öka höjden på den nedre
av ansiktet till tuberklernas höjd
brist på tät
enhetlig kontakt
mellan tänderna
antagonister i
olika avdelningar
tandsättning (klumpig
kontakt i sidan
avdelningar, kränkningar
ocklusion under
främre delen)
Allmänt diagnostiskt kriterium: under konstruktionsverifieringsfasen
försök att ändra underkäkens läge leder inte till
normalisering av ocklusion

17.

FEL VID FIXERING AV UNDERKÄFTENS LÄGE RELATIVT
ÖVRE
ORSAKAD
BRYTA UT UR MÖNSTER
FRÅN PROTETSÄNGDEN
OFFSETRELATERAT
MALLAR
ORSAKAD
DEFORMATION
MALLAR
huvudförutsättningarna för att ett fel ska uppstå
brist på tät
enhetlig kontakt
mellan topp och botten
bitrullar;
diskrepans mellan
mall och protes
säng.
ogynnsam anatomisk
tillstånd i munnen (atrofi
alveolära processer II-III
grader);
lös passform av vax
baser till modellen och protesen
säng.
frånvaro
vaxförstärkning
baser;
överhettning
baser med bett
rullar
felelimineringsalgoritm
1. fixering av ocklusion i
munhålan
2. putsning och
installation av modeller i
artikulator
3. upprepas
sätta tänder
1. göra nya baser med 1. göra nya
bitrullar
baser med
bita
2. definition av den centrala
rullar
käkförhållande
2. definition
3. ompositionering av tänder
central
förhållanden
käftar
3. upprepas
sätta tänder

18. METODER FÖR ATT MINIMERA RISKEN FÖR FEL I samband med DEFORMATION OCH FÖRDRÄNGNING AV BITRULLSMÖNSTER

1. Applicering av styva baser
vakuum bildades
fotopolymeriserad
2. Används för att göra bitrullar vax
kompositioner med hög slutlig hårdhet och motsvarande
driftstemperaturintervall (t i munhålan: 34-40 ° C, t smältning
vaxrulle: 53-58°C)

19. METODER FÖR ATT MINIMERA RISKEN FÖR FEL I samband med DEFORMATION OCH FÖRVÄNDNING AV BITRULLSMÖNSTER

3. Manuell kontroll av mallpositionering
4. Noggrann anpassning och kontroll av kongruensen av den övre och
nedre rullar

20.

SÄTT ATT MINIMERA RISKEN FÖR FEL,
FÖRBUNDET MED DEFORMATION OCH FÖRVÄNDNING AV MALLAR MED BETT
RULLAR
5. Användningen av geler (krämer) för att fixa helt avtagbar
proteser vid stadiet av fixering av förhållandet mellan käkarna
6. Applicering av ocklusionsskrivare vid fixeringsstadiet
käkpositioner
PVS-baserade material
vaxkompositioner
skriv "Aluvax"

21.

gotisk båge (arc gothique) spårning
gotisk vinkelingång (gotisk båge)
Alfred Gysi (1865-1957).
"Beitrag zum Artikulationsproblem" (1908)
"Problemet med artikulation. Del 2" (1910)
Metoden låter dig placera underkäken i förhållande till
övre i horisontal- och sagittalplanet och bygger på
intraoral grafisk inspelning av rörelser i underkäken -
"Gotisk hörn", på vars topp bestäms
centrala förhållandet mellan käkarna.
I detta fall görs en enpunktskontakt av stödstiftet.
med en inspelningsplatta som ger reflex
centrering av underkäken enligt principen om stabil
trepunktskontakt: höger och vänster TMJ och referenskontakt
stift.
Den intraorala registreringen av den gotiska vinkeln är den enda korrekta,
relativt lätt att implementera och vetenskapligt baserad metod
hitta det centrala förhållandet mellan käkarna.

22.

HITTA OCH FIXA DEN CENTRALA RELATIONEN
KÄFTMETOD "GOTHIC ARCH TRACING"
ENHETER FÖR IMPLEMENTERING
INTRAORAL INSPELNING AV DEN GOTISKA VINKELN:
intraoral balanserare
Coble
intraoralt
Massad-Davis registrator
Centrofix (Artex)
intraoralt
balansering
ocklusionsskrivare
(Schweizisk)
Gnathometer M
(Ivoclar/Vivadent)
intraoralt
registrator Gerber SM
105

23.

STEDER AV INTRAORAL INSPELNING AV DEN GOTISKA VINKELN
1
2
plattinstallation för
stödstift
5
3
installation
stödstift
installation av en inspelning
tallrikar
6
justering av referensen
stift
9
4
märkning
inspelningsplatta
7
VDO-kontroll
8
spela in
gotiska hörnet
installation
centreringsskiva
B
10
C
D
A
positionsfixering
VPS-mallar
extrahera mallar från
munhålan
A är positionen för det centrala förhållandet,
C-A och D-A - laterala rörelser av underkäken,
B-A - utskjutande rörelse av underkäken

24. Ansiktsbågar

I princip alla registrerings- och överföringssystem
kan representeras som följande klassificering:
medelanatomisk, "snabborienterad"
ansiktsbågar;
ansiktsvalv med möjlighet till registrering
vridningsaxel;
pantografiska system.
I praktiken är den mest använda
"snabbt orienterade" ansiktsbågar, med
bromsok design (till exempel SAM-ATV,
WhipMix, Quick Mount, Panamount-bogen, BioArt, Hager
Werken) eller arbetar enligt principen om förlängning
(t.ex. Arcus KaVo, Rotofix Girrbach eller UTS-bogen,
Ivoclar Slide Matic, Denar). Dessutom finns det hårda
mönster av ansiktsbågar, endast fasta
av rörliga, fjädrande öronkuddar
(t.ex. Hanau-Springbow och Dentatus-AEB).

Fig. 25. Placering av de övre och nedre modellerna i artikulatorns utrymme med hjälp av ansiktsbågen

Ansiktsbågen består av följande
huvudelement:
- ansiktsbågsram: U-form
en krökt båge som sträcker sig från området
temporomandibulära leder till
centrala framtänder i överkäken,
retirera från hud med 20-30 mm;
- öronkuddar (komposit): delar,
som är i kontakt med huden i området
temporomandibulära leder,
beroende på om den är monterad
ansiktsbåge på leder eller på
yttre hörselkanaler;
- bitgaffel; Utan
tänder kan användas speciellt
gaffel för bitrulle;
- övergångsanordning;
- nässtopp;
- orbital pil (med dess hjälp
ansiktsbågen är orienterad enligt önskat
flygplan).

26.

Den genomsnittliga anatomiska ansiktsbågen är fixerad på huvudet
patient med hjälp av artikulära (öron) stannar ungefär
vid punkten för kondylernas rotationsaxel; medan den kinematiska
den främre bågen låter dig bestämma rotationsaxeln mer exakt.
Mid-anatomisk överföring används ofta i sin helhet
avtagbara proteser och anses vara den mest lämpade för
dessa mål. Möjliga sätt ansiktsbågeapplikationer:
1. Vid midanatomisk överföring av leder, först
det är nödvändigt att hitta kondylens ungefärliga rotationscentrum.
Den ligger på linjen som förbinder det yttre ögonvrån med
toppen av örontragus, cirka 13 mm. framåt från
yttre hörselgången. Om du lägger den artikulära tonvikten på
dessa landmärken, sedan felet att hitta den sanna axeln
rotationen av underkäkskondylen kommer inte att vara mer än 2 mm.

27.

2. Med en genomsnittlig anatomisk överföring med
yttre hörselgången artikulärt stopp
tidigare ersatt med ett öronstöd i form
öra oliv. På den främre bågen och vidare
artikulator, respektive, bör vara
uttag för montering av bågen är gjorda, som med
led, och från den yttre hörselgången.
Avståndet mellan dessa bon bör vara
kalibrerad till 13 mm enligt beskrivningen ovan.
Installation av ansiktsbågen på den externa hörseln
passagen är bekväm och snabb, så vidare
idag är det det mest accepterade.
Bitgaffel på mittanatomiska bågen
fäst vid den övre vaxrullen (övre
tanden). Således,
mitten av anatomisk överföring är mest
enkel överföring
överkäkens läge och axelns överföring
rotation av underkäken in i artikulatorn.

28.

På den formade toppen
ocklusalrullen förstärks
bitgaffel för tandlös
käkar och injiceras i munhålan.
Montera sedan den främre bågen och
koppla den med
regleringsmekanismer med
bitgaffel.

29.

Specialdesign tillgängliga
ansiktsbågar, med vilka
avtagbar justerbar
låsanordning
tillsammans med en bitgaffel, var
den här gaffeln är hård
spelas in och överförs till
tandlaboratorium utan
ansiktsbåge.
Mittanatomisk ansiktsbehandling
bågar är vanligtvis monterade i
artikulatorutrymme. Sedan
arbetsmodell av överkäken
fäst på den övre ramen
artikulator

30.

Om en mid-anatomisk ansiktsbåge användes, dess
demontera med en bettgaffel. Nästa i munnen
fixera det centrala förhållandet mellan käkarna. arbetssätt
modellen av underkäken är gipsad till den nedre ramen
artikulator med intryck av övre och nedre
käftar fixerade i mittens läge
käkförhållande. Nästa steg är inställning
konstgjorda tänder.
Facebow-applikation
låter dig återskapa
rätt plats
över- och underkäke in
tredimensionellt utrymme
i förhållande till TMJ, som
bidrar till förbättringen
funktionella egenskaper
kompletta avtagbara proteser. Ämne: Kontrollera utformningen av vaxreproduktion av kompletta avtagbara lamellproteser. Analys och korrigering av medicinska och tekniska fel vid bestämning av det centrala förhållandet mellan käkarna.

^ Syfte klasser: att lära eleverna att kontrollera vaxkonstruktionerna av kompletta löstagbara proteser och att identifiera fel som gjorts vid bestämningen av käkarnas centrala förhållande.

Konceptet artikulation och ocklusion.
Typer av ocklusion. Tecken på central ocklusion
Kontrollera utformningen av en delvis avtagbar protes.
Metoder för att bestämma höjden på den nedre delen och deras egenskaper.
Sekvensen för att bestämma det centrala förhållandet mellan käkarna.
Metoder för att sätta tänder.

Kontrollfrågor

Ocklusion, typer av ocklusion. Tecken på central ocklusion i ortognatisk bett.
Metod och sekvens för att testa vaxkonstruktionen av proteser.
Krav för att sätta konstgjorda tänder.
Kliniska tecken och läkares taktik när du höjer eller sänker höjden på undersidan i det skede för att bestämma det centrala förhållandet mellan käkarna.
Läkarens kliniska tecken och taktik vid fel i samband med förskjutningen av underkäken i de sagittala och horisontella planen vid fixering av käftarnas centrala förhållande.
Fel orsakade av förskjutning, deformation och avgång av baserna från protesbädden vid bestämning av käftarnas centrala förhållande.

^ Kontrollera designen av kompletta avtagbara proteser - ett viktigt och ansvarsfullt kliniskt stadium av deras tillverkning, eftersom i detta skede utvärderas resultaten från alla tidigare kliniska stadier och laboratoriestadier. Alla nödvändiga justeringar och förändringar i utformningen av proteser bör göras i detta ögonblick. Efter slutförandet av laboratoriestegen för tillverkning av kompletta proteser finns det inget sätt att göra betydande ändringar i protesens design, medan under designverifieringsfasen kan alla nödvändiga ändringar enkelt göras.

PROTESDESIGN KONTROLLERA UTANFÖR MUNNHÅLN (PÅ MODELLEN):

placering av modeller i artikulatorn (ockkluderare);
kvaliteten på arbetsmodeller;
markering av anatomiska landmärken på arbetsmodeller;
kvaliteten på gravering och isolering av motsvarande anatomiska områden;
överensstämmelse mellan gränser för baser;
brist på balansering av grunden för protesen;
formen på tanden;
överensstämmelse med inställningen av tänder, med hänsyn till anatomiska landmärken;
ocklusala relationer av de övre och nedre proteserna (enligt det valda ocklusala schemat);
svårighetsgraden av kompensationskurvorna för Spee och Wilson;
närvaro och topografi av förstärkande element;
närvaron av individuella egenskaper hos grunden för protesen.

Kontroll av protesens strukturer i munhålan

Handlingssekvens	Materialutrustning	Kriterier för självkontroll
Visuell inspektion	Visuellt	Patientvyn måste återställas, d.v.s. retraktion av läppar, kinder etc. har eliminerats Måttligt uttalade nasolabial- och hakveck. Mungiporna ska inte vara nere.
Densitet av vidhäftning av basen av protesen till protesbädden	Visuellt	Kanten på basen längs periferin ska passa tätt mot protesbäddens slemhinna. Grunden är inte balanserad.
Gränserna för grunden för protesen	Visuellt	Protesens gränser på överkäken från den vestibulära sidan passerar längs övergångsvecket, kringgår överläppens frenulum och de rörliga buckala banden, helt täcker käkknölarna, protesens bakre kant täcker de blinda groparna med 1 -2 mm (linje A).
Gränserna för grunden för protesen	Visuellt	Protesens gränser på underkäken från den vestibulära sidan passerar längs övergångsvecket och går förbi frenulum underläpp och rörliga buckala band, överlappar fullständigt i de distala sektionerna av slemhinnetuberklerna i de retromolära trianglarna. Från den linguala ytan passerar gränserna i de distala sektionerna längs den inre sneda linjen, i frontområdet - längs gränsen för övergången av slemhinnan i den alveolära processen till slemhinnan i munbotten.
Orientering av ocklusalplanet	Visuellt	Ocklusalplanet bör vara parallellt med Frankfurts horisontella (pupilllinje) i den främre regionen och Camperian horisontal (näsa-öra linje) i sidoregionerna. Spees (sagittala) och Wilsons (tvärgående) kompensationskurvor bör bildas.
Förhållandet mellan tanden i den centrala ocklusionen och i alla excentriska positioner i underkäken.	Visuellt	I CO: ansiktets mittlinje sammanfaller med linjen som dras mellan de centrala framtänderna, varje tand har 2 antagonister, förutom 17, 27 och 31, 41 tänder. Tät fissur-tuberkulär kontakt i laterala sektioner. I excentriska positioner av underkäken: bibehålla multipel kontakt (balanserad ocklusion).
Stängningstäthet av rader	Spackel	Förslutningen ska vara tät när spateln sätts in i sidoområdet.
Kontrollera höjden på den nedre delen av ansiktet med stängda tänder.		Höjden av ocklusion bör vara 2-4 mm mindre än höjden av fysiologisk vila.
Kontrollera implementeringen av estetiska riktlinjer när du sätter tänder: formen och färgen och storleken på konstgjorda tänder.	Visuellt	Konstgjorda tänder måste matcha i form, storlek (höjd och bredd på de övre främre tänderna) och färg. När man pratar ska de främre övre tänderna sticka ut under kanten på överläppen med 1-1,5 mm, när man ler ska det konstgjorda tandköttet inte vara synligt.

^ FEL VID BESTÄMNING AV KÄFTENS CENTRALFÖRHÅLLANDE

1. Fel i att hitta och fixa den vertikala komponenten av ocklusion (höjden på undersidan)

^ Fel vid bestämning av höjden på undersidan
1. Öka den interalveolära höjden.	"Förvånad" ansiktsuttryck, förstoring av den nedre tredjedelen av ansiktet, Spänningen i ansiktsmusklerna, läpparna är spända, nasolabial- och hakvecken jämnas ut, ljudet av tänderna under ett fonetiskt test, skillnaden mellan ocklusionshöjden och höjden av fysiologisk vila är mindre än 2-4 mm.
2. Minskad interalveolär höjd.	Ett "senilt" ansiktsuttryck, mungiporna och näsvingarna sänks, nasolabial- och hakvecken är uttalade, det finns en känsla av brist på utrymme för tungan, skillnaden mellan ocklusionshöjden och höjden fysiologisk vila är mer än 2-4 mm.

^ 2. Fel vid fixering av käftarnas centrala förhållande, orsakade av förskjutningen av underkäken i förhållande till den övre.

^ Fel vid fixering av mittförhållandet för käftarna	Klinisk manifestation under designverifiering
1. Förskjutning av underkäken framåt (fixering av underkäkens utsprång):	prognatiskt förhållande av konstgjorda tänder; sagittal spricka; en ökning av höjden av den nedre delen av ansiktet till höjden av tuberklerna.
2. Lateral förskjutning av underkäken (fixering av höger eller vänster lateral ocklusion)	brist på kontakt mellan de laterala tänderna på sidan av förskjutningen; förskjutning av mitten av den nedre tanden i motsatt riktning mot förskjutningen av käken; tuberös kontakt av antagonisttänder på motsatt sida; en ökning av höjden av den nedre delen av ansiktet till höjden av tuberklerna.

^ ALLMÄNT DIAGNOSTISK KRITERIUM: PÅ DESIGNVERIFIKATIONSSTEGET LEDER UPPREPNING AV MISSTAGET FÖR ATT BESTÄMMA OCH FIXERA DEN CENTRALELLA FÖRHÅLLANDEN AV KÄFTAR TILL NORMALISERING AV OCKLUSION.

^ 3. Fel orsakade av förskjutning, deformation och avgång av baserna från protesbädden vid bestämning av det centrala förhållandet mellan käftarna.

^ Avgång av baser från protesbädden	Basskifte	Baser deformation
kliniska manifestationer under designverifiering
brist på tät enhetlig kontakt mellan antagonisttänder i olika delar av tanden	när den nedre basen skiftas framåt - prognatisk, bakåt - progenic förhållande av tanden; när den övre mallen skiftas framåt - progenic, back - prognathic ratio av tanden; tuberös stängning av laterala tänder; ökning av höjden av den nedre delen av ansiktet till höjden av tuberklerna	avsaknad av tät likformig kontakt mellan antagonisttänder i olika delar av tanden (klumpig kontakt i de laterala delarna, ocklusionsstörningar i den främre delen)
huvudförutsättningarna för att ett fel ska uppstå
avsaknad av tät enhetlig kontakt mellan de övre och nedre bitrullarna; diskrepans mellan basen och protesbädden.	ogynnsamma anatomiska förhållanden i munhålan (atrofi av alveolära processer II-III grad); lös passning av vaxbottnarna till modellen och protesbädden.	brist på förstärkning av vaxbaser; överdriven uppvärmning av baser med bitrullar
felelimineringsalgoritm
fixering av ocklusion i munhålan putsning och montering av modeller i artikulatorn ompositionering av tänder	bestämning av käftarnas centrala förhållande ompositionering av tänder	tillverkning av nya baser med bitrullar bestämning av käftarnas centrala förhållande ompositionering av tänder

^ SITUATIONSUPPGIFTER

1. Under kontroll av protesernas vaxkonstruktion vid extern undersökning
hos patient M. noteras jämnhet av nasolabialvecken och hakan.
veck, "knacka" under stängningen av tänderna. I ett tillstånd av fysiologisk vila finns det inget gap mellan framtänderna. Med halvöppen mun
den främre gruppen av tänder i överkäken sticker ut under överläppen
med 3-4 mm.

Vilket misstag har gjorts? I vilket skede i tillverkningen av proteser? Teknik för eliminering av fel.

2. Hos patient V. fastställdes vid kontroll av utformningen av proteser i munhålan ett prognatiskt förhållande av tandproteser, främst
tuberkulös stängning av laterala tänder, sagittalt gap mellan framtänderna, ökat bett till höjden av lateraltändernas tuberkler.

När gjordes felet och vad är det? elimineringsteknik.

3. Vilka är tecknen på en minskning i den nedre delen av ansiktet under kontrollen av protesernas vaxsammansättning och läkarens taktik i detta fall.

Vid kontrollen av designen av proteser har patienten tuberkulär stängning på höger sida, ökning av ocklusionshöjd, centrumförskjutning
den nedre tandställningen till höger, mellanrummet mellan de laterala tänderna till vänster.

I vilket skede i tillverkningen av proteser inträffade felet och vad är det? elimineringsteknik.

Hos en patient, vid kontroll av utformningen av proteser i munhålan, fann man att det endast finns kontakt i frontalområdet och ett gap mellan de laterala tänderna. Den nedre tredjedelen av ansiktet är inte förstorad. När man kontrollerar tätheten av stängningen av de laterala tänderna med en spatel, uppstår ett gap.

Vilket misstag har gjorts? Läkarens taktik för att eliminera den.

LITTERATUR

Huvudsakliga:

Ytterligare:

AKTIVITET 10

Ämne: Montering och påläggning av lamellproteser i fullständig frånvaro av tänder. Regler för användning och korrigering av avtagbara proteser.

^ Syftet med lektionen: kunna bedöma kvaliteten på de tillverkade laminära proteserna, behärska tekniken för deras montering, påläggning, känna till reglerna för korrigering och användning av avtagbara laminära proteser.

^ Frågor som är nödvändiga för att bemästra ämnet

Montering och påläggning av delvis avtagbara lamellproteser.
Kliniska och laboratoriestadier för tillverkning av kompletta avtagbara lamellproteser.

Kontrollfrågor

Vilka fel i tillverkningen av proteser kan upptäckas genom visuell inspektion
proteser, läkares taktik för deras eliminering.
Montering och applicering av kompletta avtagbara proteser.
Fel vid tillverkning av proteser, identifierade vid monterings- och appliceringsstadiet, metoder för att eliminera dem.
Instruktioner till patienten om reglerna för användning av proteser.
Korrigering av protesen, metoden för dess genomförande.
Vad är principen om fullständig behandling?

Schema för OOD på ämnet: "Fixering och införande av kompletta avtagbara lamellproteser"

Handlingssekvens	Materialutrustning		Kriterier för självkontroll
^ I. Utvärdering av protesen utanför munhålan.
1 . plastbas	Visuellt	Tjockleken på basen är 2-2,5 mm, högkvalitativ slipning och polering av den yttre ytan, mikroreliefen av slemhinnan ska uttryckas väl på den inre ytan, frånvaron av porer och skarpa kanter, den enhetliga färgen på slemhinnan. plast.
2. Konstgjorda tänder	Visuellt	Överensstämmelse av konstgjorda tänder i form, storlek och färg, tänderna måste vara i tanden.
^ II. Medicinsk behandling av protesen med 3% lösning Väteperoxid, alkohol osv.
III. Montering och applicering av protesen
1. Påläggning av en protes på överkäken	Visuellt	Gränserna för protesen på den vestibulära sidan passerar längs övergångsvecket, kringgår överläppens frenulum och de rörliga buckala banden, helt täcker maxillärknölarna, protesens bakre kant täcker de blinda groparna med 1-2 mm ( rad A). Protesens gränser specificeras med hjälp av funktionstester. Fixering och stabilisering kontrolleras genom att stänga tänderna och föra underkäken åt olika håll. Underlaget för protesen ska sitta tätt mot slemhinnan utan att balansera. Balanseringen bestäms genom att växelvis trycka på premolarerna på varje sida. Korrekt orientering av ocklusalplanet i laterala och frontala sektioner. De centrala framtänderna ska sticka ut under kanten på överläppen med 1-2 mm, det konstgjorda tandköttet ska inte vara synligt när man ler.
2. Påläggning av protesen på underkäken	Visuellt	Protesens gränser på den vestibulära sidan passerar längs övergångsvecket och kringgår underläppens frenulum och de rörliga munknölarna och täcker helt de slemhinnor i de distala sektionerna i de retromolära trianglarna. Från den linguala ytan passerar gränserna i de distala sektionerna längs den inre sneda linjen, i frontområdet - längs gränsen för övergången av slemhinnan i den alveolära processen till slemhinnan i munbotten. Protesens gränser specificeras med hjälp av funktionstester. Fixering och stabilisering av protesen kontrolleras med olika rörelser av underkäken.
3. Kontrollera artikulationsförhållanden	Visuellt, kolpapper.	Det bör finnas en tät skärande cusp-kontakt mellan tänderna på över- och underkäken i central ocklusion, graden av överlappning av framtänderna är 1-2 mm; blockerande kontakter under laterala rörelser av underkäken elimineras med hjälp av slipskivor och karbonpapper.
4. Kontrollera korrektheten av att bestämma det centrala förhållandet mellan käftarna	Visuellt	Höjden av ocklusion bör vara 2-4 mm mindre än höjden på den nedre tredjedelen av ansiktet i ett tillstånd av fysiologisk vila: - när man genomför ett samtalstest (de ber att få säga några ord), är avståndet mellan tanden 5-6 mm.
5. Kontroll av uttalet av ljud.	Visuellt	Korrektheten av inställningen av tänderna i frontalområdet bestäms av uttalet av ljuden "t, d, n, s, sh". När man uttalar ljuden "s", "h", bör avståndet mellan skärkanterna på de övre och nedre tänderna vara 1-1,5 mm. Ett tydligt uttal av ljudet "och" bestämmer den korrekta inställningen av framtänderna på tanden. underkäken. En tydlig diktion av ljuden "g, k, x" bestämmer riktigheten av utformningen av basen för protesen i det distala området.
6. Lära patienten att använda proteser	Visuellt	Skölj munnen med vatten och borsta proteserna efter varje måltid. På natten, ta bort proteserna och förvara dem i en behållare med vatten, du kan lägga till antiseptiska lösliga tabletter, eller torka efter noggrann borstning med en tandborste. Den första dagen rekommenderas att inte ta bort proteserna på natten. Om smärta uppstår, ta bort proteserna och applicera dem 2-3 timmar innan du kommer till läkaren.
7. Läkarens taktik efter införandet av protesen.	Visuellt	Patienten bokas till en tid dagligen under de första dagarna för undersökning och korrigering och därefter enligt indikationer. Observationen fortsätter tills läkaren är övertygad om att patienten är van vid protesen, använder den konstant och att vävnaderna i protesbädden är i gott skick.

^ Metodik för korrigering av kompletta avtagbara proteser

Patienten är schemalagd för korrigering nästa dag efter införandet av proteser. Dessutom varnas patienten för att proteserna ska sättas in i munhålan 2-3 timmar innan han kommer till läkaren. Efter klargörande av besvär och undersökning av slemhinnan identifieras områden där skada uppstår (hyperemi, skada på slemhinnan). En speciell markör, dentinpulver eller gips, markera platsen för skadan på slemhinnan och applicera en torkad protes. Därefter avlägsnas protesen från munhålan och en del av plasten tas bort med en metallskärare, där det finns avtryck av markör, gips, dentin. Du måste vara mycket försiktig när du tar bort plasten i området för övergångsvecket och den distala (bakre) kanten av gommen. Överdriven borttagning av plast i dessa områden kan störa fixeringen av proteser.

^ Situationsuppgifter

1. En 60-årig kvinnlig patient klagade över oförmåga att tugga, smärta i tuggmuskler och käkleder. Smärta manifesteras vid användning av kompletta avtagbara proteser. Tandproteserna gjordes för en månad sedan. Den nedre tredjedelen av ansiktet är förstorad. När man ler exponeras basen av den avtagbara protesen på överkäken. När man öppnar munnen sticker framtänderna ut 4-5 mm under överläppen. Diction är bruten. Kompletta proteser tillverkades utan ett kliniskt stadium av verifiering av vaxningsdesignen för kompletta proteser.

Vilket misstag gjordes vid tillverkningen av kompletta avtagbara proteser? I vilket skede av produktionen? Hur eliminerar man felet hos denna patient?

2. Vid montering och applicering av kompletta proteser sker en minskning i den nedre tredjedelen av ansiktet, svårighetsgraden av nasolabialveck, munhörnen sänks. Vid konversationstest är avståndet mellan tänderna i över- och underkäken 8-9 mm.

Vilket misstag gjordes under proteser? I vilket skede i tillverkningen av proteser? Hur eliminerar man felet hos denna patient?

3. Patienten använder kompletta avtagbara proteser i 3 dagar. Klagomål om dålig fixering av överkäkens protes när man äter och pratar. När man undersöker munhålan täcker protesens gränser de alveolära tuberklerna och är belägna inom övergångsvecket. På den bakre kanten av den hårda gommen syns blinda gropar tydligt.

Vad är orsaken till den dåliga fixeringen av överkäksprotesen?
sti? Hur åtgärdar man felet?

4. Vid montering och applicering av proteser noterades att de har
tjock bas. Den nedre tredjedelen av ansiktet är förstorad. Vid fysiologisk vila
det finns inget mellanrum mellan tänderna. Överkäkens tänder sticker ut
under överläppen med 3-4 mm, underkäkens tänder 2-3 mm ovanför den röda kanten på underläppen. När man genomför ett samtalstest hörs en "knackning" av tänder.

Vilket misstag gjordes vid tillverkningen av protesen? Vad ska läkaren göra för att rätta till felet?

5. Patienten kom till kliniken med klagomål på dålig fixering av underkäksprotesen. Undersökning av munhålan avslöjade
stående 2 mm mellan protesens vestibulära kant och övergångsvecket till höger.

Vad är orsaken till den dåliga fixeringen av protesen? Vad är läkarens strategi?

LITTERATUR

Huvudsakliga:

Föreläsningsmaterial Institutionen för ortopedisk tandvård, Belarusian State Medical University.
Abolmasov N.G., Abolmasov N..N. och andra. Ortopedisk tandvård, M., 2002.
Bushan M.G. Handbok i ortopedisk tandvård. Chisinau, 1990.
Voronov A.P., Lebedenko I.Yu., Voronov I.A. Ortopedisk behandling patienter med fullständig frånvaro av tänder: Lärobok - M., 2006.
Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedisk tandvård. M., 1984.
Doinikov A.N., Sinitsin V.D. Dental materialvetenskap. M., 1986.
Kopeikin V.N. Ortopedisk tandvård. M., 1988.
Kopeikin V.N., Bushan M.G., Voronov A.I. et al. Guide to ortopedic dentistry. M., 1998.
Kopeikin V.N., Demner L.M. Tandteknik. M., 1985.
Kurlyandsky V.Yu. Ortopedisk tandvård. M., 1977.
Metoder för fixering och stabilisering av kompletta avtagbara proteser: studiemetod. bidrag / S.A. Naumovich och andra - Minsk: BSMU, 2009.
Shcherbakov A.S., Gavrilov E.N. etc. Ortopedisk stomatologi. St. Petersburg. 1999.

Ytterligare:

Vares, E. Ya. Återställande av fullständig förlust av tänder. Donetsk, 1993
Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Proteser för fullständig förlust av tänder. M., 1990
Kalinina N.V. Proteser för fullständig förlust av tänder. M., 1979
Kopeikin V.N. Misstag inom ortopedisk tandvård. M., 1998

AKTIVITET 11

Ämne: Långtidshantering av patienter. Anpassning.

Syftet med lektionen: att studera mekanismerna för anpassning till kompletta proteser, att lära eleverna tekniken för relining och reparation av kompletta proteser, såväl som taktiken för att hantera patienter på lång sikt,

^ Frågor som är nödvändiga för att bemästra ämnet

Reaktionen av vävnader i protesbädden på avtagbara proteser.
Kliniska och laboratoriestadier för tillverkning av kompletta avtagbara lamellproteser

Kontrollfrågor

Anpassning av patienter till proteser. Faser av anpassning till kompletta avtagbara proteser.
Omedelbara och långsiktiga resultat av proteser med full avtagbar
plåtproteser.
Relining av laminära protesbaser, material, metoder.
Orsaker till haverier och reparationsregler plastproteser.

^ ANPASSNING TILL FULLSTÄNDIG AVTAGNINGSBAR

Termin "ANPASSNING"(från latin adaptatio - anpassning) i ortopedisk tandvård innebär processen att vänja sig vid patientens användning av proteser. Tandproteser uppfattas av organ och vävnader i munhålan som en främmande kropp, vilket är irriterande för nervändarna.

Enligt V.Yu. Kurlyandsky, processen för anpassning till proteser kan betraktas som en manifestation av kortikal hämning av irritationsreaktioner, som inträffar inom 10 till 33 dagar. Vid upprepad protes reduceras tiden för fullständig anpassning av patienten till nya proteser avsevärt (upp till 3-5 dagar).

V.Yu. Kurlyandsky särskiljer 3 faser av anpassning till proteser.

1 - fas av irritation.

2 - fas av partiell bromsning.

3 - fas av full bromsning.

1 - fas av irritation, observerad dagen då protesen appliceras:

kännetecknad av en fast uppmärksamhet hos patienten till protesens designegenskaper;
ökad salivutsöndring;
en skarp förändring i diktion och fonation, lisp;
förlust eller betydande minskning av tuggeffektiviteten;
illamående kan uppstå;
hypertonicitet hos tuggmuskler;
spänt tillstånd av perioral vävnad (läppar, kinder, etc.).

2 - fas av partiell hämning, inträffar under perioden från 1 till 5 dagar:

salivutsöndringen normaliseras och gag-reflexen bleknar;
diktion och fonation återställs;
tuggeffektiviteten ökar gradvis;
spänningen i de periora vävnaderna försvinner.

3 - fas av fullständig hämning, inträffar under perioden från 5 till 33 dagar:

protesen är inte längre en främmande kropp för patienten;
patienten känner obehag utan protes;
det finns en fullständig anpassning av det neuromuskulära tillståndet;
återställandet av tuggeffektiviteten når ett maximum.

användningen av relativt mjuk mat;
Ät långsamt;
äta mat skuren i relativt små bitar;
Försök att tugga mat med sidotänderna på höger och vänster sida samtidigt, att tugga mat ska gå före bitande.

På tidiga stadier anpassning till proteser bör rekommenderas till patienter:

försök prata mer
långsamt, fokusera på diktion, räkna högt till 10;
läs långsamt texten, försök fokusera på "svåra" ljud och ljudkombinationer, upprepa dem tills uttalet blir "tydligare".

^ PLATORS OMRÅDE. PROTESER

REBAS- en metod för att återskapa den inre ytan av en komplett avtagbar protes som är kongruent med avlastningen av vävnaderna i protesbäddens slemhinna.

INDIKATIONER till relining av protesen:

brott mot fixeringen av protesen;
otillräcklig statisk stabilitet hos protesen och närvaron av protesens utskjutningar i förhållande till slemhinnan;
systematiskt inträngande av matrester under protesen;
slemhinneskada.

Förutsättningar för en lyckad flytt:

frånvaro av lesioner i slemhinnan;
acceptabelt förhållande mellan antagonisttänder i positionen för CO och laterala ocklusioner;
korrekt bestämd höjd av fysiologisk vila och vertikal komponent av ocklusion;
överensstämmelse av de perifera gränserna för protesen med topografin av ventilzonen.

^ RELINING MATERIAL FÖR KOMPLETT AVTAGNINGSBAR PROTES

Temporär:

silikonmaterial av varm polymerisation (långsiktig - mer än 30 dagar);
silikonmaterial av kall polymerisation (långsiktigt - mer än 30 dagar);
mjukade akrylater (kortvarig - mindre än 30 dagar).

Permanent:

varmhärdande akrylplast.

Mjuk (elastisk):

varmhärdande silikonmaterial.

Stel:

akrylplaster av kallhärdning.

Tolkning terapeutisk effekt på munslemhinnan:

mjukgjorda akrylater (tygkonditioneringsmedel)

För klinisk flytt:

akrylplaster av kall polymerisation;
silikonmaterial av kall polymerisation;
mjukgjorda akrylater.

För laboratorieflyttning:

varmhärdande akrylplast;
varmhärdande silikonmaterial;
mjukgjorda akrylater.

^ JÄMFÖRANDE KARAKTERISTIKA FÖR AKRYLPLASTER FÖR RELIPERING AV PROTES

LABORATORIEFLYTTNING	^ KLINISK FLYTTNING
varmhärdande plast mer fullständig polymerisation makromolekylär förening restmonomer 0,2-0,5 % vattenabsorption 0,25% mindre porös löslighet 0,05 mg/cm2 mindre benägna att deformeras mer hållbara bästa färgstabilitet mindre irritera slemhinnan i protesbädden	självhärdande plast mindre fullständig polymerisation förening med låg molekylvikt restmonomer 3-5 % vattenabsorption 3% mer porös löslighet 0,2 mg/cm2 mer benägna att deformeras mindre hållbart färgstabiliteten sämre mer irritera slemhinnan i protesbädden

^ KLINISK RELINING AV KOMPLETTA AVTAGBARA ANTÄNDER MED MJUKA MATERIAL

Indikationer till användning av mjuka fodermaterial:

närvaron av områden i området för protesbädden, täckta med en förtunnad slemhinna (exostoser, skarpa kanter på hålen);
torr, lätt böjlig slemhinna i protesbädden;
skarp och / eller ojämn atrofi av den alveolära processen;
Tillgänglighet kroniska sjukdomar slemhinna;
intolerans mot akrylplast ("protetisk stomatit");
direkta (omedelbara) proteser;
käkproteser och postoperativa proteser;
närvaron av underskärningar av den alveolära processen (knölar i överkäken, svamptyp av alveolprocessen).

VPS (vinylpolysiloxan, ytterligare typ silikon) baserade material är det optimala valet för långvarig klinisk relining med mjuka kuddar.

Fördelar Användningen av VPS-baserade fodermaterial är:

produktion av ett mjukt foder direkt vid det kliniska mötet (ett besök);
material är lätta att använda och kräver ingen extra utrustning;
överkomlig kostnad för materialet;
närvaron av ett speciellt lim som ger en stark bindning mellan det mjuka fodret och basen av protesen;
material är kompatibla med alla akrylbaserade basplaster;
rumsligt stabil;
har goda reologiska egenskaper;
biokompatibel (innehåller inte metylmetakrylat);
har en neutral smak och lukt;
kännetecknas av en stabil färg och bryter praktiskt taget inte mot protesens estetik;
resistent mot vardagliga protesvårdsprodukter;
kan även användas för laboratorietillverkning av elastiska dynor.

^ TYGKONDITIONERINGSMÅL

(mjukad akrylplast)

Kemisk struktur:

Pulver:

polyetylmetakrylat;
färga.

Flytande:

mjukgörare - aromatiska estrar (dibutylftalat, ftalylbutylglykolat);
alkohol (etyl/butyl/metyl) upp till 30%.

Tygbalsam innehåller inte akrylmonomer. Man måste komma ihåg att från 3 till 6000 ppm av mjukgöraren släpps ut i den biologiska miljön i munhålan inom 14 dagar (risk för sensibilisering av kroppen). Härdningsprocessen för tygbalsam är inte polymerisation, utan den så kallade. "gelbildande", eftersom alkoholkomponenten i vätskan förhindrar association av PEM-partiklar till långa polymerkedjor.

Karakteristiska egenskaper: har god flytbarhet, förblir plastisk under tillräckligt lång tid, deformeras i zoner högt blodtryck. När alkoholen avdunstar hårdnar baserna.

^ Applikationsområde:

för att eliminera fenomenen med kronisk inflammation i slemhinnan i protesbädden orsakad av mekaniska eller kemiska irriterande ämnen, infektioner och andra orsaker;
för bildandet av avlastningen av protesbädden vid tillverkning av direkta (omedelbara) proteser;
som ett mjukt fodermaterial för kortvariga (1-2 veckor) omplaceringar;
för att få fördröjda funktionsavtryck vid relining av kompletta proteser eller omproteser med kompletta avtagbara proteser.

^ REPARATION AV PLASTPROTS

Enligt L. A. Pashkovskaya (1967), V. P. Grossman (1967), redan under det första året med användning av akrylplastproteser, är frekvensen av brott från 10 till 40%.

Orsakerna till att avtagbara lamellproteser går sönder kan delas in i fem grupper:

1) otillräcklig styrka hos basplattorna;

2) haverier i samband med läkares misstag som gjorts i vissa stadier av arbetet;

3) haverier i samband med fel som gjorts av teknikern;

4) sammanbrott i samband med patientens försumliga inställning till protesen;

5) sammanbrott i samband med avvikelsen mellan protesbädden och basen för protesen som ett resultat av atrofi av käkarna (om de rekommenderade användningsperioderna överskrids).

Lamellproteser för total frånvaro tänder i både över- och underkäken går oftast sönder i mittlinjen. Detta underlättas av försvagningen av protesbaserna på grund av den djupa skåran för läppens frenulum, samt balanseringen av den övre protesen på torus med otillräcklig isolering av den senare. Kliniska observationer visar att området med största ytliga spänningar är beläget på den palatala delen av maxillarplattans protes, direkt bakom de centrala framtänderna. Dessutom kan inre spänningar i basen av protesen, som uppstår på grund av ett brott mot polymerisationsregimen eller snabb kylning av protesen, leda till brott, såväl som i närvaro av olika sorter inneslutningar.

Reparationen av plastproteser utförs enligt följande. Frakturlinjen smörjs in med dikloretanlim, protesens delar jämförs längs frakturlinjen och hålls i 3-4 minuter. En gipsmodell och en motmodell gjuts över den limmade protesen. Därefter tas protesen bort från modellen, kopplas bort. Enligt limpolisen utökas brottlinjen med en fräs med 1-2 mm i varje riktning och avfasningar görs längs kanterna. Modellen och motmodellen är smorda med Isokol isolerande lack, sedan monteras protesens delar på modellen, och korrekt installation kontrolleras av motmodellen.

Plastdeg framställs av självhärdande plast Protacryl eller Redont. Den förberedda plastdegen (i fasen "sträcktrådar") placeras med ett litet överskott längs frakturlinjen och pressas med en motmodell. Polymerisationen av plasten avslutas efter 8-10 minuter, varefter protesen bearbetas.

Ovanstående reparationsteknik kan användas om det är nödvändigt att lägga till konstgjorda tänder till protesen. För detta ändamål tas en avgjutning av käken med en protes och en avgjutning av antagonisttänder. Efter gjutning av modellerna väljs konstgjorda tänder efter färg och storlek, sedan fräschas kanterna på protesen upp med en skärare, plastdeg appliceras och tänderna packas in i den. Efter 8-10 minuter bearbetas protesen.

Reparation av plastproteser kan också göras i laboratoriet.

I det här fallet limmar teknikern protesen och gjuter modellen med metoden som beskrivs ovan. Efter att ha expanderat frakturlinjen fylls det resulterande gapet med smält vax och jämnas ut i nivå med protesen. Sedan plastas modellen med protesen in i en kyvett och vaxet ersätts med plast på konventionellt sätt.

^ SITUATIONSUPPGIFTER

1. Patienten kom till kliniken med klagomål om brott på protesen på h/h. Han har använt proteser i mer än 5 år, han konstaterar dålig fixering. Vid undersökning hittades en fraktur på protesens bas längs toruslinjen.

Vad är läkarens strategi?

2. Patienten kom till kliniken med klagomål på dålig fixering av en komplett avtagbar protes på underkäken. Protesen gjordes för 5 år sedan. Vid undersökning av munhålan fann man ett avstånd på 2 mm mellan protesens vestibulära kant och övergångsvecket.

1. Vad är orsaken till dålig fixering av protesen?

2. Vilken är läkarens taktik?

3. Patienten kom till kliniken nästa dag efter reparation av kompletta avtagbara proteser med smärta, förvärrad av tuggning, i regionen av den alveolära processen i överkäken till vänster. Under undersökningen fann man att det finns ett område med hyperemisk och ödematös slemhinna i regionen av övergångsvecket i nivå med tänderna 16, 17.

Specificera diagnosen. Vad kommer att vara läkarens taktik?

LITTERATUR

Huvudsakliga:

Föreläsningsmaterial vid Institutionen för ortopedisk tandvård vid Belarusian State Medical University.
Abolmasov N.G., Abolmasov N..N. och andra. Ortopedisk tandvård, M., 2002.
Bushan M.G. Handbok i ortopedisk tandvård. Chisinau, 1990.
Voronov A.P., Lebedenko I.Yu., Voronov I.A. Ortopedisk behandling av patienter med fullständig frånvaro av tänder: Lärobok - M., 2006.
Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedisk tandvård. M., 1984.
Doinikov A.N., Sinitsin V.D. Dental materialvetenskap. M., 1986.
Kopeikin V.N. Ortopedisk tandvård. M., 1988.
Kopeikin V.N., Bushan M.G., Voronov A.I. et al. Guide to ortopedic dentistry. M., 1998.
Kopeikin V.N., Demner L.M. Tandteknik. M., 1985.
Kurlyandsky V.Yu. Ortopedisk tandvård. M., 1977.
Metoder för fixering och stabilisering av kompletta avtagbara proteser: studiemetod. bidrag / S.A. Naumovich och andra - Minsk: BSMU, 2009.
Shcherbakov A.S., Gavrilov E.N. etc. Ortopedisk stomatologi. St. Petersburg. 1999.

Ytterligare:

Vares, E. Ya. Återställande av fullständig förlust av tänder. Donetsk, 1993
Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Proteser för fullständig förlust av tänder. M., 1990
Kalinina N.V. Proteser för fullständig förlust av tänder. M., 1979
Kopeikin V.N. Misstag inom ortopedisk tandvård. M., 1998

Inom ortopedisk tandvård används termen "ocklusion". Under det förstås stängningen av tänderna. Det finns 4 huvudsakliga ocklusioner och många mellanliggande. Den första inkluderar den centrala, främre och 2 laterala.

Central ocklusion kännetecknas av maximal kontakt mellan ytorna på de sammanfogade motsatta tänderna. Det anses vara det inledande och sista stadiet av artikulation, eftersom det första steget börjar med frigörandet av underkäken från tillståndet av central ocklusion, och det sista slutar med att återföra det till sitt ursprungliga tillstånd.

Artikulation inom tandvård kallas hela komplexet av rörelser (tugga och icke-tugga) som utförs av underkäken, möjliga alternativ ocklusion.

En typ av artikulation är central ocklusion. Med den är muskelfibrerna som höjer underkäken maximalt och jämnt ansträngda på båda sidor.

Tecken på korrekt bett

De används i bestämma den centrala ocklusionen (eller det centrala förhållandet mellan käkarna). Rätt bett inom tandvård kallas ortognatisk. Det definieras av följande funktioner:

På överkäken är varje tand placerad mittemot (motsätter) den nedre med samma namn och bakom den. Varje nedre, i sin tur, antagoniserar med den övre tanden med samma namn, som står framför. Undantag är centrala framtänder, samt sista tänderna ligger på överkäken. De sitter bara mitt emot de nedre tänderna med samma namn.
De centrala framtänderna i under- och överkäken är åtskilda av en mittlinje.
De främre nedre tänderna är ungefär 1/3 av höjden överlappade av de övre främre tänderna.
Den mediala (liggande inåt, närmare mittlinjen) vestibulära tuberkeln på den övre första molaren (den tredje tanden från änden) är belägen i den första nedre molarens tvärgående skåra.

Det är värt att säga att dessa tecken endast kan upptäckas i ett intakt (intakt, icke-patologiskt) bett.

Detaljerna för att tillämpa kriterierna

Som praktiken visar förlorar de flesta först och främst de första molarerna, vars relativa position bestämmer innehållet i den fjärde funktionen.

Om vi talar om det tredje kriteriet, tillämpas det som regel inte när bestämma det centrala förhållandet mellan käkarna.

De två första tecknen anses vara de mest tillförlitliga kliniskt. Kärnan i central ocklusion är den maximala kontakten mellan ytorna på tänderna som ligger mittemot varandra, oavsett deras antal. Följaktligen, med ett intakt bett eller ett sådant antal tänder, vilket skulle vara tillräckligt för bestämning av käftarnas centrala förhållande, kan du använda tecken som är karakteristiska för deras etniska eller till och med patologiska position. Faktum är att den senare också skiljer sig, om än i en förvrängd, men karakteristisk relativ position av käkarna.

Om, på grund av sekundär (förvärvad) adenti (partiell / fullständig förlust av tänder), minskar antalet tecken, bestämning av käftarnas centrala förhållande kan utföras med en noggrann studie av fasetterna (plana ytorna) av det sista paret av motsatta (antagonistiska) tänder. I deras fullständiga frånvaro bestäms tillståndet för central ocklusion av indirekta tecken.

Centralkäkförhållande: definition

I närvaro av motsatt placerade tänder är det centrala förhållandet ganska enkelt att bestämma. Svårigheter uppstår när patienten inte har dem.

I det andra fallet måste specialisten fastställa det mest fördelaktiga när det gäller funktionalitet centrala förhållandet mellan käkarna. Definition position utförs i tre plan ömsesidigt vinkelräta mot varandra: horisontell, frontal och sagittal (längsgående). I det här fallet har läkaren inte de nödvändiga riktlinjerna.

Naturligtvis, när problemets komplexitet ökar, är sannolikheten medicinska fel vid bestämning av det centrala förhållandet mellan käkarna.

Felaktig definition av vertikal storlek: konsekvenser

Interalveolär höjd (avstånd mellan käkarna) bestäms i frontalplanet. En korrekt förståelse av denna process kommer att eliminera möjligheten fel vid bestämning av käftarnas centrala förhållande. Varje felaktig rörelse provocerar vissa morfologiska och funktionella störningar med karakteristiska symtom.

Till exempel, med en ökning av den vertikala storleken (inter-alveolär höjd), det är en knackning av tänder under måltider, och i vissa fall under samtal. Dessutom talar patienterna om den snabba tröttheten hos tuggmusklerna.

Minskningen av interalveolär höjd orsakar ännu mer negativa konsekvenser.

Så, med en minskning av avståndet mellan delarna fixerade med proteser, minskar den vertikala storleken på den nedre tredjedelen av ansiktet. Vart i överläpp blir kortare, nasolabialvecken blir djupare, mungiporna faller. Som ett resultat får en persons ansikte senila drag. Ofta kan du observera maceration av huden i mungiporna (patologisk svullnad som uppstår vid långvarig kontakt med vatten).

Det bör också sägas att en minskning av den vertikala storleken leder till en minskning av protesens funktionalitet. Detta faktum har bevisats genom tuggtester.

Tillsammans med minskningen av käkarna minskar också munhålan. Detta i sin tur medför begränsningar i tungans rörelser, talstörningar. Följaktligen kan patienter i detta fall prata om den snabba tröttheten hos tuggmusklerna.

Fel vid bestämning av käftarnas centrala förhållande leda till en förändring av underkäkshuvudets position i ledfossan. Huvudet förskjuts inåt, och det tjocka bakre lagret av ledskivan sätter tryck på det neurovaskulära knippet. I detta område börjar patienter ofta uppleva smärta.

Felaktig bestämning av den interalveolära höjden påverkar också utformningen av proteser. Vid överskattning blir produkterna massiva. När höjden är underskattad är proteserna låga med korta tänder.

Bestämning av det centrala förhållandet mellan tandlösa käkar

Processen inkluderar:

Förberedelse av bettryggar.
Bestämning av det vertikala avståndet mellan käftarna.
Bestämning av underkäkens centrala läge.
Rita linjer på rullarna.
Bindningsmodeller.

Låt oss överväga några steg separat.

Rullförberedelse

Under denna fas:

Gränserna för vaxmallarna specificeras.
Den vestibulära ytan och tjockleken på den övre åsen bildas.
Höjden på den övre rullen bestäms.
Ett protesplan bildas. Det fungerar som en riktlinje för korrekt placering av det iscensatta glaset.

Förtydligandet av gränserna består i att eliminera hinder för att fixera rullen på protesbädden. Det hjälper till att förhindra deformation av överläppen. Teknikern kontrollerar alla gränser för mallen och frigör från den frenulum på tungan, läppar, kinder, pterygomaxillära och laterala slemveck.

Ett antal omständigheter påverkar bildandet av tjockleken på den övre bettryggen och den vestibulära ytan.

Atrofi efter förlust av tänder yttrar sig i olika områden på olika sätt. I till exempel underkäken minskar benet först från lingualytan och toppen av krönet. Tvärtom börjar benet försvinna från spetsen och den vestibulära ytan.

Samtidigt smalnar alveolarbågen, förutsättningarna för att sätta tänder försämras avsevärt. I den främre sektionen noteras en tillbakadragning av överläppen, vilket leder till att ansiktet får senila drag.

Höjden på topprullen bestäms med hänsyn till följande faktorer. Skärkanterna på de övre centrala framtänderna med slutna käftar sammanfaller med läpparnas kontaktlinje. När man pratar sticker de ut under läppen med ca 1-2 mm. En person ser flera år äldre ut om kanterna på framtänderna inte är synliga när de ler.

Mallen förs in i munnen och patienten uppmanas att stänga sina läppar. En linje appliceras på rullen längs vilken höjden är inställd. Om kanten på rullen är under beröringslinjen förkortas den, om den är högre förlängs den med en vaxremsa. Sedan kontrolleras höjden på rullen med munnen halvöppen. Dess kant ska sticka ut 1-2 mm från under överläppen.

Efter att ha bestämt höjden på rullen bringar specialisten den ocklusala ytan i linje med pupilllinjen. För detta används två linjer. En är installerad på pupilllinjen, den andra - på rullens ocklusala plan. Om de är parallella utfördes alla åtgärder korrekt.

Sidoavdelningar

Som ett resultat av att mäta ett stort antal skallar, avslöjades det att den ocklusala ytan på de laterala tänderna är parallell med Camperian-horisonten. Detta är kontaktlinjen mellan den nedre kanten av den auditiva (extern) passagen och näsryggen.

På ansiktet löper den horisontella linjen längs den nasal-aurikulära linjen, som förbinder vingens bas med mitten av tragus.

Två linjaler används också för att kontrollera parallellitet.

Justering av undre och övre rullar

Vid montering är det viktigt att uppnå fullständig stängning av elementen i anteroposterior och tvärgående (tvärgående) riktningar och placeringen av de buckala regionerna i samma plan.

Justeringar som kan behövas görs endast på den nedre rullen. I välpassade element har ytorna tät kontakt längs hela längden. När käkarna är stängda gränsar de till både i laterala och i de främre sektionerna.

Först måste du kontrollera kontakten i anteroposterior riktning. Vid icke-samtidig stängning kan förskjutningen av rullen noteras. Alla identifierade brister elimineras genom att bygga upp eller ta bort vax i motsvarande sektioner av rullen.

Tvärriktning

På bestämma det centrala förhållandet mellan käkarna i fullständig frånvaro av tänder hos patienten det är ganska svårt att identifiera kränkningar av kontakten mellan åsarnas ocklusala områden i tvärriktningen.

När man stänger munnen gränsar de först till höger och sedan till vänster. I vissa fall är kränkningen osynlig. Detta beror på det faktum att det med stängda rullar inte finns något spel mellan dem. Denna situation beror i sin tur på att mallarna hänger ner på ena sidan. Följaktligen bildas ett gap mellan slemhinnan och rullarna, vilket inte är synligt för specialisten.

För att upptäcka det sätts en kall spatel in mellan elementen. Om rullarnas passform är tät och de ligger på samma ås, kommer det inte att vara möjligt att sätta in verktyget utan ansträngning.

Bestämning av interalveolär höjd: allmän information

Det består i att hitta avståndet mellan processerna i käkarna, det mest bekväma för arbetet med muskler och leder, vilket säkerställer bättre fixering och drift av protesen. På bestämning av det centrala förhållandet mellan käkarna med fullständig förlust av tänder när det gäller interalveolär höjd återställs ansiktets konturer. Därmed är också den estetiska delen av frågan om protetik löst.

Att hitta den interalveolära höjden fungerar faktiskt som ett steg för att bestämma den vertikala komponenten centrala förhållandet mellan käkarna. Definition distans utförs för närvarande på två sätt: anatomiskt och funktionellt och antropometriskt. Låt oss överväga dem mer i detalj.

Antropometrisk metod

Följande riktlinjer används i dess tillämpning:

linje AC separeras av punkt B i mitten och extrema förhållandet;
linje ac i samma förhållande divideras med punkt b och linje ac eller ab med punkt d;
frankfurt horisontell - Fe;
näslinjen - cl e.

Antropometrisk metod för att bestämma centralkvoten käkar är baserad på information om proportionaliteten av enskilda områden i ansiktet.

Den tyske filosofen och poeten på 1800-talet, Adolf Zeising, utvecklade lagen om delningsproportionalitet i sina verk. Han hittade flera punkter genom vilka människokroppen är uppdelad enligt principen om "gyllene snitt". Deras upptäckt är förknippad med ganska komplexa matematiska konstruktioner och beräkningar. Lösningen av problemet underlättas av användningen av Göringer-kompassen. Detta verktyg bestämmer automatiskt önskad sektionspunkt.

Metod för att bestämma central ocklusion och käkförhållande består av följande. Patienten ska uppmanas att öppna munnen på vid gavel. Det extrema benet på Heringer-kompassen är överlagrat på nässpetsen och det andra på hakknölen. Avståndet mellan dem kommer att separeras av mittbenet i mitten och extrema positioner. Den större indikatorn motsvarar avståndet mellan punkterna med intilliggande rullar eller tänder.

Det finns en annan metod för att bestämma det centrala förhållandet mellan käkarna - enligt Wordsworth-White. Den är baserad på lika avstånd från mitten av pupillerna till linjen av angränsande läppar och från basen av nässkiljeväggen till den nedre punkten av hakan.

Alternativ

Det är värt att notera att ovanstående kan användas i den klassiska. Som praktiken visar ger de inte exakta resultat, därför används de med vissa begränsningar. Den anatomiska och funktionella metoden för att bestämma och fixera det centrala förhållandet mellan käkarna anses vara optimal.

Teknik för den anatomiskt-funktionella metoden

Patienten är involverad i ett kort samtal som inte är relaterat till protetik. Efter dess fullbordan bringas underkäken till ett viloläge; läpparna är vanligtvis stängda fritt. I denna position mäter specialisten avståndet mellan märkena på hakan och basen av nässkiljeväggen.

Mallar med rullar införs i munnen. Patienten uppmanas att stänga dem. Interalveolär höjd bestäms med den centrala positionen av underkäken. Vid bearbetning av rullar stängs och öppnas munnen upprepade gånger. Som regel sätter patienten underkäken i mittläget.

Efter införandet av rullarna mäter specialisten igen avståndet - den ocklusala höjden - mellan ovanstående punkter. Den ska vara mindre än höjden i vila, med 2-3 mm.

Om höjden på den nedre tredjedelen av ansiktet när åsarna är stängda och i vila visade sig vara lika, ökas det interalveolära avståndet. Om den ocklusala höjden är mer än 3 mm under vilohöjden bör höjden på den nedre kanten ökas.

Efter mätningar uppmärksammar specialisten vävnaderna nära munsprickan. Om den interalveolära höjden är korrekt återställs de normala linjerna i den nedre tredjedelen av ansiktet. Med ett lägre värde kommer munhörnen att falla, de nasolabiala vecken blir mer uttalade och överläppen blir kortare. Om sådana tecken identifieras är det nödvändigt att mäta om.

Vid en ökning av den interalveolära höjden åtföljs stängningen av läpparna av en viss spänning, de nasolabiala vecken jämnas ut och överläppen blir längre. I en sådan situation är följande test mycket vägledande. Vid beröring med en fingertopp öppnas läpparnas stängningslinjer omedelbart, vilket inte är typiskt för en situation där de passar fritt.

Samtalstest

Det anses vara det andra tillägget till den anatomiska tekniken.

Efter att ha identifierat den interalveolära höjden ber specialisten patienten att uttala individuella stavelser eller bokstäver (f, p, o, m, e, etc.). Läkaren övervakar samtidigt nivån av separation av rullarna. Om den interalveolära höjden är normal är den ca 5-6 mm. Om avståndet överstiger 6 mm kan höjden behöva minskas. Om den är mindre än 5 mm kan höjden följaktligen ökas.