Klinická a laboratórna diagnostika imunodeficiencie. Diagnostika imunodeficiencie

Skríningové laboratórne imunologické testy odporúčané v počiatočnej fáze hodnotenia stavu imunity zahŕňajú malý zoznam ukazovateľov charakterizujúcich celkové hlavné súvislosti systému ľudskej imunity. Výsledky týchto štúdií môžu byť vodítkom pre výber racionálneho smerovania pre ďalšie diagnostické vyhľadávanie. Sme presvedčení, že tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať vo všetkých poliklinikách národného systému zdravotnej starostlivosti, vzhľadom na vysoký výskyt dysfunkcií imunitného systému v ľudskej populácii. Takéto skríningové imunologické testy sa dajú rozlíšiť najmä pre široké použitie: koncentrácia imunoglobulínov hlavných tried G, A, M v sére; , počet T-lymfocytov v krvi; , počet B-lymfocytov v krvi; , hodnotenie fagocytózy. Pretože definícia rôznych imunologických parametrov sa výrazne líši v nákladovej a diagnostickej hodnote, v roku 1987 sa vytvorili úrovne diagnostického vyhľadávania v laboratórnej imunológii a všetky odhadované ukazovatele imunity sa podľa toho rozdelili do dvoch veľkých skupín. Toto je tzv. princíp dvojstupňového hodnotenia stavu imunity, ktorý získal univerzálnu akceptáciu a stále sa používa v praxi klinických imunologov. V tomto prípade prvá úroveň pozostáva zo skríningových testov a druhá - analytická. Testy prvej úrovne zahŕňajú: - počet T-lymfocytov (CD3 + lymfocyty); - počet T-pomocných buniek (CD3 + CD4 + T-bunky); - počet cytotoxických T-lymfocytov (CD3 + CD8 + T-bunky); - hodnota imunoregulačného indexu (tj pomer počtu pomocných T-buniek a cytotoxických T-buniek); - počet nula lymfocytov; - počet B lymfocytov (CD3-CD19 + alebo CD3-CD20 + lymfocytov); - test inhibície migrácie leukocytov; - koncentrácie imunoglobulínov rôznych tried (G, A, M); - koncentrácia zložiek komplementového systému C3 a C4; - hodnota fagocytárneho indexu a fagocytického čísla; - hodnota indikátora NBT-testu; - koncentrácia cirkulujúcich imunitných komplexov v sére. Testy druhej úrovne zahŕňajú: - index úplnosti fagocytózy, kapacitu fagocytárnej krvi, počet aktívnych fagocytov; - stupeň baktericídnej aktivity neutrofilov v chemiluminiscenčnom teste a teste lyzozomálnych katiónov; - veľkosť proliferačnej aktivity lymfocytov v testoch spontánnej a aktivovanej transformácie výbuchu; - stupeň aktivity T-pomocných buniek 1, 2, 3; - počet prirodzených zabijakov; - počet aktivovaných T-lymfocytov (HLA-DR); - koncentrácie IL-2, -3, -4, -5, -6, IFNy a ďalších. ; - počet B-lymfocytov rôznych subpopulácií (B1-, B2-bunky, pamäťové B-bunky, naivné B-lymfocyty); - množstvo hemolytickej aktivity komplementu. V roku 1990, L.V. Kovalchuk a A.N. Rad navrhol, aby sa funkcie imunitného systému hodnotili v súlade s hlavnými štádiami imunitnej reakcie. V tomto prípade sú všetky laboratórne testy rozdelené do 5 skupín. Hlavnou výhodou navrhovanej postupnosti vyšetrenia imunitného systému je zefektívnenie testov, ktoré hodnotia stav dôležitých a vzájomne prepojených funkcií fagocytárnych a imunokompetentných buniek. Tento prístup sa ďalej rozvíjal a môže sa teraz úspešne použiť. 1. Posúdenie stupňa rozpoznávania antigénu: - štúdia expresie receptora rozpoznávajúceho antigén T-buniek na lymfocytoch; - štúdia procesu prezentácie antigénu; - štúdia expresie adhéznych molekúl na bunkách v zmiešanej kultúre lymfocytov; - vykonávanie génovej analýzy molekúl alotypov hlavného histokompatibilného komplexu. 2. Hodnotenie fázy aktivácie lymfocytov: - fenotypizácia markerov aktivácie lymfocytov (CD25, CD23, CD69, HLA-DR) po stimulácii mitogénmi; - identifikácia sekundárnych poslov (cAMP, cGMP, cATP); - štúdia citlivosti lymfocytov na cytokíny. 3. Posúdenie fázy proliferácie lymfocytov: - štúdia odpovede imunokompetentných buniek na mitogény; - štúdia odpovede imunokompetentných buniek na špecifické antigény; - štúdia odpovede imunitných buniek na rastové faktory. 4. Posúdenie stupňa diferenciácie lymfocytov: - štúdia produkcie imunoglobulínov; - štúdia cytotoxickej funkcie T-lymfocytov a prírodných zabíjačských buniek; - štúdia činnosti výroby lymfokínov. 5. Hodnotenie regulácie imunitného systému: - štúdia počtu a funkčnej aktivity regulačných T-buniek; - analýza funkčných vlastností T-pomocného typu 1 a typu 2 a nimi produkovaných cytokínov; - štúdia aktivity fagocytov produkujúcich imunoregulačné cytokíny. Navrhovaný algoritmus však napriek svojej vedeckej platnosti stále nezískal široké praktické uplatnenie z dôvodu značných nákladov a náročnosti. Laboratórna imunológia nedávno urobila významný krok vpred, takže odporúčania z predchádzajúcich desaťročí si vyžadujú určitú revíziu. Na základe najnovších vedeckých úspechov a našich vlastných skúseností s diagnostikovaním DHS u širokého kontingentu pacientov sme navrhli trojúrovňový princíp laboratórneho hodnotenia stavu imunitného systému u ľudí. V algoritme uvedenom nižšie sú moderné požiadavky na vykonávanie primeranej hĺbkovej analýzy laboratórnych indikátorov imunity koordinované s ekonomickou a diagnostickou uskutočniteľnosťou vykonania konkrétneho testu. I. Skríningové štúdie (úroveň I): 1) kompletný krvný obraz s počtom leukocytov; 2) stanovenie počtu T-a B-lymfocytov; 3) stanovenie počtu prirodzených zabíjačských buniek a / alebo veľkých granulárnych lymfocytov; 4) stanovenie sérových koncentrácií imunoglobulínov rôznych tried (M, G, A, E, D); 5) vyhodnotenie funkčnej aktivity fagocytov (index fagocytózy, fagocytárny index, počet aktívnych fagocytov, kapacita fagocytárnej krvi); 6) stanovenie celkového titra séra komplementu; 7) stanovenie koncentrácie sekrečného IgA v sekretoch; 8) stanovenie hladiny lyzozýmu v tajomstvách. II. Rozšírený imunogram (úroveň II): 1) štúdia počtu a funkčnej aktivity T- a B-lymfocytov jednotlivých subpopulácií; 2) štúdium individuálnych funkčných schopností fagocytov (aktivita myeloperoxidázy, NADPH oxidáza, NBT-test atď.); 3) štúdia koncentrácií jednotlivých zložiek komplementového systému; 4) hodnotenie koncentrácie rôznych humorálnych faktorov vrodenej imunity (proteín viažuci manózu, fibronektín, defenzíny atď.). III. Hlboká imunologická analýza (úroveň III): 1) štúdium koncentrácií jednotlivých cytokínov a expresie ich receptorov v rôznych bunkách; 2) štúdium expresie jednotlivých aktivačných a regulačných molekúl. Vykonanie skríningových testov vám umožňuje určiť požadované množstvo ďalšieho výskumu zahrnutého do štruktúry rozšíreného imunogramu. Iba v niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať najhlbšiu a najnákladnejšiu imunologickú analýzu, t. vykonanie skúšok tretej úrovne.

Pri diagnostike imunodeficiencií sa používajú dva hlavné ukazovatele: klinický stav jednotlivca, hodnotený na základe klinickej diagnózy a stav jeho imunitného stavu, t.j. kvantitatívne ukazovatele a funkčná aktivita imunitného systému.
Vyhodnotenie imunitného stavu sa vykonáva v týchto hlavných prípadoch:
potvrdiť klinickú diagnózu a určiť narušenú úroveň imunity pri rôznych poruchách imunitného systému;
vyhodnotiť účinnosť racionálnej imunoterapie a imunoprofylaxie;
v prípade podozrenia na porušenie imunitného systému u prakticky zdravých jedincov pod vplyvom nepriaznivých faktorov biologickej, chemickej alebo fyzikálnej povahy (prenosologická diagnostika);
posúdiť vplyv na systém environmentálnej imunity (prírodné faktory a produkty antropogénnej aktivity) a emocionálneho nadmerného zaťaženia;
pri monitorovaní imunitného stavu veľkých kontingentov jednotlivcov s cieľom identifikovať imunodeficiencie a predpovedať ich možnú tvorbu (environmentálna imunológia).
Na základe údajov WHO a akumulovaných klinických skúseností s diagnostikovaním stavov imunodeficiencie RB. Petrov, Yu.M. Lopukhin, A.N. Cheredeev a kol., Vyvinuli dvojúrovňovú metodológiu na hodnotenie stavu imunity.
Úroveň 1 je zameraná na identifikáciu spojenia (väzieb) imunitného systému s nedostatkom jeho (ich) kvantitatívnych a / alebo funkčných parametrov.
Medzi definované parametre patria:
stanovenie celkového počtu lymfocytov v periférnej krvi;
stanovenie počtu T- a B-lymfocytov v periférnej krvi;
stanovenie funkčnej aktivity T-a B-lymfocytov (reakcia na mitogény T-buniek a B-buniek);
stanovenie hladiny imunoglobulínových tried IgM, IgG, IgA v sére;
charakteristika fagocytárnej aktivity leukocytov periférnej krvi.
Testy 2. úrovne sú analytické, zamerané na objasnenie lokalizácie imunodeficiencie v identifikovanej časti imunitného systému s imunologickou nedostatočnosťou.
Ak je to potrebné, vykoná sa ďalšie hodnotenie alergického, imunogenetického a hormonálneho stavu jednotlivca.
V roku 1988 odborníci WHO analyzovali informačný obsah použitých metód na hodnotenie imunitného stavu a opísali „správne“ a „nesprávne“ metódy na ich stanovenie. Dvojstupňový systém na hodnotenie imunitného stavu je účinný aj dnes, možno ho použiť na hodnotenie imunitného stavu nielen ľudí, ale aj domácich miláčikov. V súvislosti s vývojom imunológie, vývojom nových a zdokonalených metód na určovanie kvantitatívnych a funkčných parametrov imunitného systému, akumulovanými skúsenosťami s identifikáciou imunologického deficitu sa však zdá, že je potrebné doplniť a objasniť metodologický základ navrhovaného systému. RM Khaitov a B.V., Pinegin navrhli túto zmenu testov úrovne 1:
stanovenie absolútneho počtu leukocytov, neutrofilov, lymfocytov a krvných doštičiek;
stanovenie absorpčnej a baktericídnej aktivity leukocytov a ich schopnosti tvoriť reaktívne kyslíkové formy;
stanovenie hladiny sérových imunoglobulínov tried IgG, IgA, TgM;
stanovenie hemolytickej aktivity komplementového systému;
stanovenie povrchových štruktúr subpopulácií lymfocytov - CD3, CD4, CD8, CD19 / 20.
Takýto súbor testov umožňuje identifikáciu vrodených imunologických nedostatkov vrátane chronického granulomatózneho ochorenia a infekcie HIV.
Pri sekundárnych imunodeficienciách, v závislosti od klinických príznakov choroby, najmä ak majú zrelé jedinci príznaky chronického, pomalého, opakujúceho sa, ťažko dosiahnuteľného etiotropického liečenia infekčných zápalových procesov s rôznou lokalizáciou, môžu byť účinné nasledujúce testy.
1. Fagocytóza:
- fagocytárny index neutrofilov a monocytov;
- opsonický index;
- baktericídne a fungicídne leukocyty;
- tvorba aktívnych foriem kyslíka a dusíka;
- chemotaxia;
- expresia adhéznych molekúl na leukocytoch.
2. Humorálna imunita:
- hlavné triedy a podtriedy imunoglobulínov: IgG, IgA, IgM, IgE, IgD (v sekrétoch sliznice), IgY (Δ Fe) (u vtákov), IgG1, IgG2 atď .;
- titre protilátok na niektoré oportunistické mikróby;
- afinita protilátky a hladina glykozylácie imunoglobulínov;
- cirkulujúce imunitné komplexy.
3. Systém doplnkov:
- hemolytická aktivita komplementového systému;
- komponenty doplnkového systému: inhibítor C3, C4, C5, C1 atď.
4. Imunofenotypizácia lymfocytov: CD3 +, CD3 + CD4 +, CD3 + CD8 +, CD3 + HLA-DR +, CD3-HLA-DR +, CD3 + CD16 / 56% CD25 +, atď.
5. Funkčná aktivita lymfocytov:
- cytotoxická aktivita NK buniek;
- proliferatívna reakcia lymfocytov na mitogény T-a B-buniek;
- bunky Th1 a Th2;
- spontánna a indukovaná syntéza cytokínov mononukleárnymi bunkami periférnej krvi;
- apoptóza lymfocytov so špecifickou a nešpecifickou aktiváciou a neutrofilná apoptóza v procese fagocytózy.
6. Stav interferónu.
- hladina interferónu-a a interferónu-y v sére a v supernatante aktivovaných leukocytov.
V Štátnom vedeckom centre „Inštitút imunológie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska“ (Moskva) sa na identifikáciu imunodeficiencií používajú monoklonálne protilátky, väčšina použitých metód sa na kvantitatívne hodnotenie modifikuje prietokovou laserovou cytometriou.

Nebezpečnou chorobou, ktorá sa ťažko lieči, je sekundárna imunodeficiencia. Nie je dôsledkom genetickej predispozície a vyznačuje sa všeobecným oslabením tela a imunitného systému. Imunológia definuje sekundárne imunodeficiencie ako získanú patologickú poruchu v obrane nášho tela.

Čo znamená sekundárna imunodeficiencia?

Ak sa podrobnejšie zaoberáme sekundárnou imunodeficienciou, čo je to u dospelých, potom môžeme uviesť definíciu formulovanú v časti všeobecného lekárstva, ktorá študuje ochranné vlastnosti organizmu a jeho odolnosť voči vonkajším faktorom - imunologiu. Sekundárna (získaná) imunodeficiencia je teda porucha imunitného systému, ktorá nesúvisí s genetikou. Tieto stavy sú sprevádzané rôznymi zápalovými a infekčnými chorobami, ktoré sa veľmi ťažko liečia.

Sekundárna imunodeficiencia - klasifikácia

Existuje niekoľko druhov klasifikácie takýchto stavov:

o rýchlosti rozvoja;
prevalenciou;
z hľadiska zlomenia;
o závažnosti stavu.

Klasifikácia sekundárneho CID podľa miery progresie:

akútne (spôsobené akútnymi infekčnými chorobami, rôznymi toxikami, zraneniami);
chronické (objavuje sa na pozadí autoimunitných porúch, vírusových infekcií, nádorov atď.).

Pokiaľ ide o poškodenie:

fagocytárna sekundárna imunodeficiencia;
porucha doplnkového systému;
sekundárna imunodeficiencia T-buniek;
porušenie humorálnej imunity;
kombinovať.

Stále prideliť:

spontánne CID - podobné primárnej imunodeficiencii, pretože neexistuje jasný dôvod na jeho výskyt;
syndróm sekundárnej indukovanej imunodeficiencie - ktorého príčina je jasná.

Formy sekundárnej imunodeficiencie

Okrem uvažovaných klasifikácií sa izolujú sekundárne získané imunodeficiencie spontánnej formy a indukované. AIDS možno často nájsť ako jednu z foriem takýchto stavov, ale moderná imunológia často spomína tento syndróm v dôsledku získaného IDS, ktorého pôvodcom je HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie). AIDS spolu so spontánnou formou a indukované zjednotenie v jednom poňatí sekundárnej získanej imunodeficiencie.

Spontánna forma sekundárnej imunodeficiencie

Absencia špecifickej, jasnej etiológie charakterizuje spontánnu imunodeficienciu. Vďaka tomu je podobný primárnemu druhu a častejšie je spôsobený vystavením podmienečne patogénnej mikrobiote. U dospelých je chronický zápal, ktorý sa ťažko lieči, definovaný ako klinické prejavy sekundárneho SID. Najčastejšie infekcie sa pozorujú v takýchto orgánoch a systémoch:

oči;
pokožka;
orgány dýchacieho systému:
orgány tráviaceho traktu;
urogenitálny systém.

Vyvolaná sekundárna imunodeficiencia

Vyvolaná imunodeficiencia je liečiteľná a častejšie je pomocou komplexnej terapie možné úplne obnoviť fungovanie obranyschopnosti tela. Najčastejšie príčiny vzniku sekundárnej indukovanej imunodeficiencie sú:

operačný zásah;
vážne zranenia;
patológia na pozadí cukrovky, pečene a obličiek;
časté röntgenové lúče.

Príčiny sekundárnej imunodeficiencie

Existuje veľa dôvodov, ktoré spôsobujú syndróm sekundárnej imunodeficiencie a priemerný čitateľ ich ani nehádal, pretože väčšina koncepcie IDS je spojená s niečím globálnym a nezvratným, ale v skutočnosti sú také podmienky zvrátiteľné, ak nejde o vírus imunodeficiencie. osoba. Ale aj keď hovoríme o HIV, veľa ľudí žije s týmto vírusom do veľmi vysokého veku.

Dôvody výskytu týchto stavov môžu byť preto tieto:

bakteriálna infekcia (tuberkulóza, pneumokoky, stafylokoky, meningokoky atď.);
hlísty a protozoálne invázie (askaridy, toxoplazmóza, trichinóza, malária);
onkologické vzdelávanie.
autoimunitné problémy.
vírusové infekcie (kiahne, hepatitída, osýpky, rubeola, herpes, cytomegália atď.);
intoxikácia (otrava);
ťažké psychologické a fyzické traumy, zvýšená fyzická aktivita;
krvácanie, popáleniny;
chemické účinky (lieky, steroidy, chemoterapia);
prírodné faktory (senilný alebo detský vek, obdobie narodenia);
nedostatok dôležitých mikroživín a makronutrientov, vitamínov v dôsledku podvýživy.

Sekundárna imunodeficiencia - príznaky

Príznaky môžu často signalizovať okamžité vyšetrenie imunitného systému, čo je často dôkazom problémov. Znaky sekundárnej imunodeficiencie:

Otázka, ako liečiť sekundárnu imunodeficienciu, si vyžaduje podrobné zváženie, pretože od liečby závisí nielen zdravie, ale aj život. V prípade častých chorôb z dôvodu nízkej imunity je potrebné sa bezodkladne poradiť so špecialistom a vyšetriť. Ak bola diagnostikovaná sekundárna imunodeficiencia, potom sa oplatí odložiť začatie liečby.

Liečba sekundárneho ISD je predpísaná v závislosti od spojenia, v ktorom sa zistí porucha. Pri liečbe prioritných opatrení na odstránenie príčin choroby. Spravidla ide o správne rekreačné opatrenia po chirurgických zákrokoch, zraneniach, popáleninách atď. Keď je organizmus infikovaný, pomocou drog eliminuje prítomnosť baktérií, vírusov, húb.

V prípade infekcií spôsobených patogénnymi baktériami sa predpisujú antibiotiká (Abaktal, Amoxiclav, Vancomycin, Gentamicin, Oxacillin).
Ak sa našli patogénne huby, predpisujú sa protiplesňové látky (Ecodax, Candide, Diflucan, Fungerbin).
Antihelmintiká sa predpisujú v prítomnosti červov (Gelmintoks, Zentel, Nemozol, Pyrantel).
Antivírusové a antiretrovirotiká sa predpisujú na vírus ľudskej imunodeficiencie (Amiksin, Arbidol, Abacavir, Fosfazid).
Imunoglobulínové injekcie sa podávajú intravenózne, keď sa zníži produkcia vlastných imunoglobulínov v tele (normálny ľudský imunoglobulín, hyperimunoglobulín).
Imunokorektori predpisovaní na rôzne infekcie akútnej a chronickej povahy (Korditseks, Roncoleukin, Juvet, atď.).

II. Diagnóza ezofageálneho a gastrointestinálneho krvácania.

IV. Klinická refrakcia oka, jej anomálie. Patológia okulomotorického systému.

Poradie fáz štúdie pre diagnostiku a stav imunodeficiencie:

I. Analýza anamnézy: genetická predispozícia k imunopatológii (chronické generalizované infekcie; zvýšený výskyt zhubných nádorov, somatické malformácie); predchádzajúce infekcie, hnisavé zápalové procesy (frekvencia, preferenčná lokalizácia); nepriaznivé environmentálne faktory, práca a bydlisko (stály kontakt s chemikáliami, drogami, biologickými výrobkami atď.); dlhodobá terapia: cytostatiká, ožarovanie a hormonálne, antibiotiká; ktoré patria do rizikových skupín (drogová závislosť, chronický alkoholizmus, fajčenie) atď.

II. Klinické vyšetrenie:

Vyšetrenie orgánov a tkanív imunitného systému: lymfatické uzliny, slezina, mandle (lymfadenopatia, splenomegália, tymegália, lokálna alebo generalizovaná hyperplázia alebo aplazia lymfatických uzlín, tonzily)

Stav kože (pustulárna vyrážka, ekzém, dermatitída, novotvary, hemoragická purpura, petechiálna vyrážka) a pramene (kandidóza, ulcerácia, suchosť, zápal, gingivitída, sinusitída, cyanotické makuly alebo papuly)

Stav dýchacích, tráviacich, vylučovacích, kardiovaskulárnych a iných telesných systémov

Detekcia zhubných novotvarov

Identifikácia typických klinických prejavov známych imunopatologických syndrómov

III. Imunolaboratórne vyšetrenie.

1. OAK s ESR, BAC so stanovením hladiny C-reaktívneho proteínu

2. Hodnotenie bunkovej imunity (T-väzba): počet populácií a subpopulácií T-lymfocytov (CD2, CD3,

CD4, CD8); pomer buniek CD4 + / CD8 +; kožné testy s vyvolanými antigénmi (tetanický a difterický toxín, tuberkulín, kandida, trihofitón, proteus a streptokok); vyhodnotenie proliferačnej aktivity pri reakcii transformácie výbuchu s PHA atď.

3. Posúdenie humorálnej (B-väzba) imunity: počet B-lymfocytov (CD 19, CD20, CD23); hladina sérového Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, sekrečný Ig A.

4. Hodnotenie fagocytového systému: počet fagocytárnych neutrofilov a monocytov; fagocytózová aktivita; metabolizmus kyslíka pomocou testu NBT.

5. Posúdenie doplnkového systému: stanovenie množstiev C3 a C4; stanovenie celkového doplnku pomocou CH50.

Ak je to potrebné hlbšie štúdium imunitného stavu vymedzujú:

1. Počet a funkcia EC buniek (CD16 / CD56)

2. AG, v prípade ktorej sa od ľudského tela vyžaduje zachovanie imunologickej pamäte

3. HLA fenotyp

4. Produkcia prozápalových cytokínov (IL-2, gama-IFN, alfa-TNF, IL-8, IL-12) a protizápalových cytokínov (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13)

5. Prítomnosť špecifických autoprotilátok

6. Prítomnosť špecifickej senzibilizácie buniek

7. Prítomnosť T-a B-buniek so znakmi aktivácie (DR, CD25, CD71).

pretože Imunitný systém funguje komplexným spôsobom na základe kombinovaných funkcií mnohých subsystémov, imunogramová analýza by sa mala vykonávať podľa nasledujúcich odporúčaní.:

Úplné informácie možno získať analýzou imunogramu v kombinácii s vyhodnotením klinického obrazu u daného pacienta.

Komplexná analýza imunogramov je informatívnejšia ako hodnotenie každého ukazovateľa osobitne

Reálne informácie v imunograme sú prenášané iba stabilnými výraznými posunmi ukazovateľov.

Analýza imunogramu v dynamike je informatívnejšia v diagnostickom aj prognostickom vzťahu ako kedysi získaný imunogram; vo väčšine prípadov analýza iba jedného imunogramu umožňuje vyvodiť iba indikatívne a nepodmienečné závery diagnostickej a prognostickej povahy

Záverom, zostavená na základe klinického obrazu a analýzy imunogramu, by mala byť vedúca klinická diagnóza

Neprítomnosť imunologických posunov v prítomnosti klinického obrazu zápalového procesu by sa mala interpretovať ako atypická reakcia imunitného systému a je priťažujúcou symptómou priebehu procesu.

Vyhodnotenie imunitného stavu nie je iba jedno, ale jedno z najdôležitejších štádií pri identifikácii chorôb na základe porúch imunitného systému človeka.

- jedná sa o ochorenia imunitného systému, ktoré sa vyskytujú u detí a dospelých, ktoré nie sú spojené s genetickými defektmi a sú charakterizované vývojom opakovaných, predĺžených infekčných zápalových patologických procesov, ktoré sú ťažko dostupné etiotropnej liečbe. Vyhradené, indukované a spontánne formy sekundárnej imunodeficiencie. Symptomatológia je spôsobená znížením imunity a odráža špecifickú léziu orgánu (systému). Diagnóza je založená na analýze klinického obrazu a údajov z imunologických štúdií. Liečba využíva vakcináciu, substitučnú terapiu, imunomodulátory.

Všeobecné informácie

Sekundárne imunodeficiencie - poruchy imunity, ktoré sa vyvíjajú v neskorom postnatálnom období a nie sú spojené s genetickými defektami, sa vyskytujú na pozadí pôvodnej normálnej reaktivity organizmu a sú spôsobené špecifickým príčinným faktorom spôsobujúcim rozvoj defektu imunitného systému.

Príčinné faktory, ktoré vedú k porušeniu imunity, sú rôzne. Medzi ne patria dlhodobé nepriaznivé účinky vonkajších faktorov (environmentálne, infekčné), otrava, toxické účinky liekov, chronické psychoemocionálne preťaženie, podvýživa, poranenia, chirurgické zákroky a ťažké somatické choroby, ktoré vedú k narušeniu imunitného systému, zníženému odporu tela, rozvoju autoimunitných porúch a novotvary.

Priebeh ochorenia môže byť skrytý (ťažkosti a klinické príznaky chýbajú, prítomnosť imunodeficiencie sa zisťuje iba laboratórnym výskumom) alebo aktívny so známkami zápalu na koži a podkožnom tkanive, horných dýchacích cestách, pľúcach, urogenitálnom systéme, tráviacom trakte a ďalších orgánoch. Na rozdiel od prechodných zmien v imunite, so sekundárnou imunodeficienciou, patologické zmeny pretrvávajú aj po odstránení pôvodcu ochorenia a úľave od zápalu.

dôvody

Rôzne etiologické faktory, vonkajšie aj vnútorné, môžu viesť k výraznému a trvalému zníženiu imunitnej obrany tela. Sekundárna imunodeficiencia sa často vyvíja s celkovým vyčerpaním tela. Dlhšia podvýživa s nedostatkom v strave bielkovín, mastných kyselín, vitamínov a stopových prvkov, zhoršená absorpcia a rozklad živín v zažívacom trakte vedie k narušeniu dozrievania lymfocytov a znižuje rezistenciu tela.

Ťažké traumatické zranenia pohybového aparátu a vnútorných orgánov, rozsiahle popáleniny, závažné chirurgické zákroky sú spravidla sprevádzané stratou krvi (spolu s plazmatickými proteínmi komplementového systému sa stratia imunoglobulíny, neutrofily a lymfocyty) a uvoľňovaním kortikosteroidných hormónov určených na udržanie životne dôležitých funkcie (krvný obeh, dýchanie, atď.) ďalej brzdia činnosť imunity.

Výrazné zhoršenie metabolických procesov v tele so somatickými ochoreniami (chronická glomerulonefritída, zlyhanie obličiek) a endokrinnými poruchami (cukrovka, hypotyreóza a hypertyreóza) vedie k inhibícii chemotaxie a fagocytárnej aktivity neutrofilov av dôsledku toho k sekundárnej imunodeficiencii so zápalovou nedostatočnosťou. častejšie je to pyodermia, abscesy a hlien).

Imunita klesá pri dlhodobom podávaní niektorých liekov, ktoré majú tlmiaci účinok na kostnú dreň a tvorbu krvi, ktoré narúšajú tvorbu a funkčnú aktivitu lymfocytov (cytostatiká, glukokortikoidy atď.). Podobný účinok má lúčový efekt.

Pri malígnych novotvaroch nádor vytvára imunomodulačné faktory a cytokíny, v dôsledku čoho sa znižuje počet T-lymfocytov, zvyšuje sa aktivita supresorových buniek a inhibuje sa fagocytóza. Situácia sa zhoršuje zovšeobecnením nádorového procesu a metastázovaním do kostnej drene. Sekundárne imunodeficiencie sa často vyvíjajú pri autoimunitných ochoreniach, akútnej a chronickej otrave, u ľudí v starobe, s dlhodobým fyzickým a psycho-emocionálnym preťažením.

Príznaky sekundárnej imunodeficiencie

Klinické prejavy sú charakterizované prítomnosťou dlhodobého rezistentného na etiotropickú terapiu chronického infekčného zápalového zápalového ochorenia v tele so zníženou imunitou v tele. Zmeny však môžu byť prechodné, dočasné alebo nezvratné. Rozlišujú sa indukované, spontánne a získané formy sekundárnej imunodeficiencie.

Indukovaná forma zahŕňa porušenia vyplývajúce zo špecifických príčinných faktorov (röntgenové lúče, dlhodobé používanie cytostatík, kortikosteroidných hormónov, ťažké zranenia a rozsiahle chirurgické operácie s intoxikáciou, strata krvi), ako aj pri závažných somatických patológiách (cukrovka, hepatitída, cirhóza, chronická oblička). nedostatok) a zhubných nádorov.

V spontánnej forme nie je zrejmý etiologický faktor, ktorý spôsobil narušenú imunitnú obranu, určený. Klinicky sa táto forma vyznačuje prítomnosťou chronických, ťažko liečiteľných a často zhoršujúcich sa ochorení horných dýchacích ciest a pľúc (sínusitída, bronchiektázia, pneumónia, pľúcne abscesy), zažívacieho traktu a močových ciest, kože a podkožného tkaniva (vary, karbunky, abscesy a flegmon). ktoré sú spôsobené podmienečne patogénnymi mikroorganizmami. V osobitne získanej forme je zvýraznený syndróm získaného imunodeficitu (AIDS) spôsobený infekciou HIV.

Prítomnosť sekundárnej imunodeficiencie vo všetkých štádiách sa môže posudzovať na základe všeobecných klinických prejavov infekčného zápalového procesu. Môže to byť dlhá subfebrilná stav alebo horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny a ich zápal, bolesť svalov a kĺbov, celková slabosť a únava, znížená výkonnosť, časté prechladnutia, opakujúce sa bolesti v krku, často sa opakujúca chronická sinusitída, bronchitída, opakovaná pneumónia, septické stavy a ton. Súčasne je účinnosť štandardnej antibakteriálnej a protizápalovej liečby nízka.

diagnostika

Identifikácia sekundárnych imunodeficiencií si vyžaduje komplexný prístup a účasť na procese diagnostiky rôznych špecializovaných lekárov - alergológa, imunológa, hematológa, onkológa, špecialistu na infekčné choroby, otorinolaryngológa, urológa, gynekológa atď. , ako aj detekciu oportúnnych infekcií spôsobených oportúnnymi mikroorganizmami.

Imunitný stav tela je potrebné študovať pomocou všetkých dostupných techník používaných v alergológii a imunológii. Diagnóza je založená na štúdiu všetkých častí imunitného systému, ktoré sa podieľajú na ochrane tela pred infekčnými agensmi. Súčasne sa študuje fagocytárny systém, komplementový systém, subpopulácia T-a B-lymfocytov. Štúdie sa vykonávajú pomocou testov na prvej (približnej) úrovni, ktorá umožňuje identifikovať závažné všeobecné poruchy imunity a na druhej (dodatočnej) úrovni s identifikáciou špecifickej poruchy.

Pri vykonávaní skríningových štúdií (testy úrovne 1, ktoré je možné vykonať v ktoromkoľvek klinickom diagnostickom laboratóriu), môžete získať informácie o absolútnom počte leukocytov, neutrofilov, lymfocytov a krvných doštičkách (existuje leukopénia a leukocytóza, relatívna lymfocytóza, zvýšená ESR), hladiny proteínov a sérové imunoglobulíny G, A, M a E, hemolytická aktivita komplementu. Okrem toho môžete vykonať potrebné kožné testy na zistenie hypersenzitivity oneskoreného typu.

Hĺbková analýza sekundárnej imunodeficiencie (testy úrovne 2) určuje intenzitu fagocytovej chemotaxie, úplnosť fagocytózy, imunoglobulínové podtriedy a špecifické protilátky proti špecifickým antigénom, produkciu cytokínov, induktory T-buniek a ďalšie ukazovatele. Analýza získaných údajov by sa mala vykonať iba so zreteľom na špecifický stav pacienta, komorbidity, vek, prítomnosť alergických reakcií, autoimunitné poruchy a ďalšie faktory.

Liečba sekundárnych imunodeficiencií

Účinnosť liečby sekundárnych imunodeficiencií závisí od presnosti a včasnosti etiologického faktora, ktorý spôsobil výskyt defektu imunitného systému a možnosti jeho eliminácie. Ak sa porucha imunity vyskytla na pozadí chronickej infekcie, prijímajú sa opatrenia na odstránenie zápalových ohnísk pomocou antibakteriálnych liekov, berúc do úvahy citlivosť pôvodcu na ne, vedenie adekvátnej antivírusovej terapie, používanie interferónov atď. Ak je príčinným faktorom podvýživa a nedostatok vitamínu, sú prijaté opatrenia vývoj správnej výživy s vyváženou kombináciou bielkovín, tukov, uhľohydrátov, stopových prvkov a potrebného obsahu kalórií. Eliminujú sa aj existujúce metabolické poruchy, obnovuje sa normálny hormonálny stav, vykonáva sa konzervatívna a chirurgická liečba základného ochorenia (endokrinný systém, somatická patológia, neoplazmy).

Dôležitou súčasťou liečby pacientov so sekundárnou imunodeficienciou je imunotropná terapia pomocou aktívnej imunizácie (vakcinácia), substitučná liečba krvnými produktmi (intravenózna plazma, leukocytová hmota, ľudský imunoglobulín), ako aj používanie imunotropných liekov (imunostimulanty). Uskutočniteľnosť vymenovania terapeutického činidla a výber dávky sa uskutočňuje alergológom-imunológom, berúc do úvahy špecifickú situáciu. S prechodnou povahou imunitných porúch, včasnou detekciou sekundárnej imunodeficiencie a výberom správnej liečby môže byť prognóza ochorenia priaznivá.