أبعاد الكبد حسب كورلوف: أسهل وأسرع طريقة للتشخيص الأولي. ما هو قرع أكبر غدة هضمية

الكبد هو أكبر غدة هضمية. وهي تقع في تجويف البطن ، في منطقة المراق الأيمن. يتم تحديد أبعادها عن طريق الجس. بفضل هذه الطريقة ، من الممكن تحديد التشخيص بدقة أكبر ووصف العلاج المناسب. تعتبر الطريقة التي تسمح لك بمعرفة حجم الكبد وفقًا لكورلوف واحدة من أكثر الطرق فعالية وإفادة.

يحتوي الكبد على سطحين - حشوي وسطح حجابي ، يشكلان الحافة السفلية للعضو. ويتم تحديد الحد الأعلى من خلال ثلاثة خطوط عمودية تمر تحت الأقواس القصية والإبطية الأمامية والمتوسط ​​الترقوة للأضلاع. لكن التغييرات الرئيسية في بنية العضو لا تزال تحددها التغييرات في الحد السفلي.

يقوم الكبد بالعديد من الوظائف الحيوية:

على ال المرحلة الأوليةقد لا تظهر أمراض الكبد أي أعراض مرئية أو تغيرات في بنية خلايا الكبد. ولكن مع زيادة حجم العضو ، يظهر الألم الناجم عن تمدد قشرته.

على سبيل المثال ، عند الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ، يمكن أن تستمر مرحلة الحضانة لمدة تصل إلى 6 أشهر. في هذه الحالة ، لا توجد علامات مزعجة للمرض ، ولكن يحدث بالفعل تغيير في بنية الأنسجة.

يمكن أن يكشف الجس والقرع عن وجود أمراض الكبد في مرحلة مبكرة. هذه الأساليب متاحة للجميع ولا تتطلب الكثير من الوقت. .

تتيح هاتان الطريقتان التشخيصيتان تحديد حدود العضو والتغيرات في هيكله وعمله. مع توسع الكبد أو إزاحته ، يمكننا التحدث عن التطور عملية مرضية. طور العلماء المحليون العديد من طرق الجس والقرع لتشخيص أمراض الكبد. من بينها تقنية M.G. كورلوف.

طريقة كورلوف

اقترح M. Kurlov تقنية لحساب حجم العضو ، والتي تتكون من تحديد خمس نقاط عن طريق الإيقاع. تتأثر معاييرهم أيضًا بالخصائص الفردية للأشخاص. هذه الطريقة مناسبة ، لأنها تسمح لك بالتفريق بين المرض في بضع دقائق فقط ، والتشخيص الصحيح هو الخطوة الأولى نحو الشفاء.

تتيح لك هذه التقنية تحديد إحداثيات كورلوف ، والتي تُستخدم بعد ذلك لتحديد حجم الكبد:

• 1 نقطة - الحد العلوي للحافة غير الحادة للكبد ، والتي يجب أن تكون بالقرب من الحافة السفلية للضلع الخامس.
• 2 نقطة - الحد السفلي للحافة الحادة للعضو. عادة ، يجب أن يكون على أو 1 سم فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي.
• 3 نقطة - عند مستوى نقطة واحدة ، ولكن على مستوى خط الوسط الأمامي.
• 4 نقطة - الحد السفلي للعضو ، والذي يجب أن يقع عند تقاطع الثلثين الأوسط والعليا من الموقع من الجزء الخنجري إلى السرة.
• 5 نقطة - الحافة السفلية الحادة للكبد والتي يجب أن تكون عند مستوى 7-8 ضلوع.

أبعاد النقطة	القياس بالسنتيمتر
الأول (المسافة بين نقطتين I و II)	9-11 سم
الثانية (بين النقطتين الثالثة والرابعة)	8-9 سم
الثالث (مائل) (بين النقطتين III و V)	7-8 سم

الكبد ذو كثافة عالية ، ولا يوجد هواء في خلاياه ، لذلك ، عند النقر ، يعتبر ظهور الأصوات الباهتة هو القاعدة. ومع ذلك ، يتم تقصير هذه الأصوات بشكل ملحوظ أثناء قرع جزء من العضو الذي تم حظره بواسطة الرئتين.

ولكن نظرًا لأن بنية الكبد يمكن أن تتغير ، فمن المستحسن أن يتم فحصها من قبل أخصائي كل ستة أشهر ، وكذلك الالتزام باستمرار بالتوصيات الوقائية.

بعد تحديد النقاط الخمس للعضو باستخدام طريقة كورلوف ، يمكن تحديد 3 أحجام:

• حجم واحد - على طول الخط الموجود على الجانب الأيمن من الجسم ، مروراً بمنتصف الترقوة ، يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية. لا تزيد المعلمات الطبيعية لهذه المسافة عن 10 سم في البالغين ولا تزيد عن 7 سم في الأطفال.
• الحجم 2 محسوبة من خط الوسط. يأخذ هذا في الاعتبار صوت القرع عند النقر. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، يجب أن يبلغ طولها 6 سم ، وبالنسبة للوحدة الأكبر سنًا - 7-8 سم.
• الحجم 3 يتم تحديده بواسطة مائل يمر قطريًا بين حدود الحواف العلوية والسفلية. بالنسبة للأطفال ، يبلغ المعدل 5 سم ، وبالنسبة للبالغين - 7 سم.

عند الأطفال

في الأطفال حديثي الولادة ، لم يتم تطوير وظائف الكبد بشكل كامل ، ويزداد حجمها. علاوة على ذلك ، فإن الفص الأيسر أكبر من الفص الأيمن. حتى 1.5 سنة ، سوف تنخفض. أيضًا عند الرضع ، يكون تجزئة العضو غامضًا ، ولكن بحلول العام يجب أن يتشكل بالكامل.

تحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف في الأطفال دون سن 3 سنوات غير فعال. في هذه الحالة ، يكون الجس أفضل.

يجب أن تبرز الحافة السفلية للعضو بشكل طبيعي إلى ما بعد حافة الضلع السفلي الأيمن بما لا يزيد عن 2 سم ، وفي الأطفال الأكبر من هذا العمر ، تنخفض مؤشرات الكبد ، وبالتالي لا ينبغي أن تبرز. هذا هو السبب في أن هذا التشخيص يستخدم عادة للأطفال الذين بلغوا سن السابعة.

يعكس الجدول أدناه الحجم الطبيعي للكبد عند الأطفال:

حجم الكبد عند الأطفال
عمر الطفل ، سنوات	المشاركة الصحيحة ، مم	LEFT LABEL ، MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

يصبح التركيب النسيجي للعضو عند الأطفال مشابهًا للتركيب النسيجي للعضو البالغ فقط في سن الثامنة. حتى هذا العصر ، متخلف الأنسجة الضامةالكبد وحمة متباينة غير كاملة.

قرع

يتم تحديد حدود وأبعاد الكبد عن طريق التنصت والتحليل السليم. تسمى هذه التقنية بالقرع. يعتبر من الطبيعي سماع صوت باهت أثناء ذلك ، لأن هذا العضو كثيف ولا يوجد به هواء.

منذ الكثافة اعضاء داخليةمختلفة ، فعند النقر عليها ، تحدث مؤثرات صوتية مختلفة ، يمكنك تحليلها لتحديد حالتهم ومشاكلهم في الأداء. تم اقتراح هذه التقنية في القرن الثامن عشر ، ولكن لفترة طويلة من الزمن لم يتم التعرف عليها من قبل الأطباء. فقط في القرن التاسع عشر بدأ استخدامه كإحدى الطرق الرئيسية للتشخيص الأولي للمرضى.

الإيقاع متواضع ومباشر. عند إجراء قرع مباشر ، يتم النقر على تجويف الصدر والبطن. ومع الإيقاع المتوسط ​​، يتم استخدام مقياس plessimeter في شكل أصابع اليد اليسرى ولوحة خاصة. وبالتالي ، من الممكن تحديد موقع وبنية الأعضاء الداخلية التي لا يزيد عمقها عن 7 سم من سطح الجسم.

لكن قد تكون نتائج الفحص غير دقيقة بسبب الغازات أو السوائل في تجويف البطن ، وكذلك بسبب سمك جدارها.

عند تحليل نتائج هذه التقنية ، يتم أيضًا مراعاة عمر الموضوع. يختلف تعريف الحدود عند الأطفال والبالغين. تبلغ كتلة الكبد عند الرضع 6٪ من الحجم الكلي لجميع الأعضاء الداخلية ، وفي البالغين - 2-3٪ فقط ، وبالتالي فإن حدود العضو عند الأطفال مختلفة نوعًا ما.

جس

بعد القرع ، غالبًا ما يستخدم ملامسة الكبد. بمساعدتها ، يمكنك تحديد الحافة السفلية الحادة أو الحادة للكبد ، وكذلك الاتساق ووجود الألم أو السدادات.

عادة ما يتم تنفيذ هذا الإجراء على النحو التالي - يأخذ المريض نفسًا عميقًا ، حيث تتحرك الحافة الحرة للكبد إلى الأسفل وتسقط. هذا يجعل من الممكن الشعور بحدود العضو من خلال جدار تجويف البطن.

يمكنك ملامسة الحافة السفلية على طول خط منتصف الترقوة ، ولكن فقط باستخدام الجانب الأيمنحيث أن عضلات البطن تقع على اليسار مما قد يتداخل مع الجس. عادة ، يجب أن تكون الحافة الحرة للكبد حادة وناعمة. عند الاستنشاق ، يجب أن تبرز خارج حافة الأضلاع بمقدار 1-2 سم عند البالغين و3-4 سم عند الأطفال.

قبل الشروع في التحقيق ، يلزم بعض التحضير ، خاصة إذا كان المريض طفلاً صغيراً. للحصول على أدق معايير الجس ، يجب إرخاء عضلات البطن ، ولكن قد يكون من الصعب القيام بذلك ، لأن الأعضاء الملتهبة تكون مؤلمة دائمًا.

يمكن ملامسة الكبد مع المريض رأسياً وأفقياً. لكن في وضع الاستلقاء ، سيكون من الأنسب القيام بذلك.

يسمح لك الجس بتحديد درجة تضخم العضو وامتثاله للقاعدة. في البالغين الأصحاء ، يجب أن يكون الكبد ناعمًا ولينًا ومستديرًا. باستخدام هذا التشخيص ، يمكنك معرفة معلمات 3 خطوط ؛ القص الأيمن والإبطي ومنتصف الترقوة.

الأمراض المصحوبة بتغيرات في حجم الكبد

يمكن أن يتحول الحد العلوي للكبد مع تطور بعض الأمراض:

يمكن خفض الحجاب الحاجز العلوي في الحالات التالية:

• مع داء الحشائش
• مع انتفاخ الرئة
• مع استرواح الصدر.

قد يحدث ارتفاع الحد السفلي للكبد أيضًا مع التطور شكل حادضمور أو ضمور ، استسقاء وانتفاخ البطن ، وكذلك تليف الكبد اخر مرحلة. وخفض الحد الأدنى - مع تطور التهاب الكبد وفشل القلب والسرطان.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذه السطور الآن ، فإن النصر في مكافحة أمراض الكبد ليس في صفك بعد ...

وفكرت بالفعل في تدخل جراحي؟ إنه أمر مفهوم ، لأن الكبد عضو مهم للغاية ، وعمله السليم هو مفتاح الصحة و صحة. غثيان وقيء ، اصفرار لون البشرة ، طعم مر في الفم و رائحة كريهةوالبول الداكن والإسهال .. كل هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس العواقب؟ نوصي بقراءة قصة أولغا كريشيفسكايا ، كيف عالجت كبدها ...

على خط منتصف الترقوة الأيمن (القاعدة 9-11 سم)

على طول خط الوسط الأمامي (عادي 8-9 سم)

على القوس الساحلي الأيسر (القاعدة 7-8 سم)

إحداثيات كورلوف 9 (0) × 8 × 7 سم.

جس الكبد حسب Obraztsov-Strazhesko

موقف المريض. يستلقي المريض أفقياً على ظهره مع تمديد رجليه أو ثنيهما قليلاً عند الركبتين. الأيدي مستلقية على الصدر. يمكن أيضًا إجراء جس الكبد في وضع الوقوف ، مع إمالة الجزء العلوي من الجسم قليلاً إلى الأمام.

منصب الطبيب.يجلس الطبيب على يمين المريض ويواجه رأس السرير.

أول لحظة من الجس- تركيب يدي الطبيب. يتم وضع اليد اليمنى بشكل مسطح على منطقة المراق الأيمن بحيث يكون السبابة والأصابع الوسطى جانبيًا إلى حد ما للحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. الإصبع الأوسط عازمة قليلاً. يتم ضبط الأصابع على مسافة 1-2 سم أسفل الحد السفلي للكبد الموجود أثناء الإيقاع. تغطي اليد اليسرى النصف الأيمن من الصدر في القسم السفلي للحد من انزلاقه وبالتالي زيادة حركة الحجاب الحاجز.

اللحظة الثانية من الجس- شد الجلد إلى أسفل وغمر أصابع اليد اليمنى في المراق عند الزفير.

من الضروري شد الجلد لأسفل قليلاً بأصابع اليد اليمنى ثم ، أثناء الزفير ، أدخلها تدريجياً في المراق الأيمن.

اللحظة الثالثة- ملامسة حافة الكبد. ترك اليد اليمنى في مكانها ، يجب أن تطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. في هذه الحالة ، تسقط الحافة السفلية للكبد ، المنزلق لأسفل ، في الجيب الذي تشكله أصابع اللمس ويقع أمام أسطح الظفر. ومع ذلك ، تحت تأثير الانكماش الإضافي للحجاب الحاجز ، تتجاوز الحافة السفلية للكبد الأصابع وتنخفض أكثر. اللحظة التي تتلامس فيها حافة الكبد مع الأصابع ، وتستخدم للحصول على إحساس معين باللمس.

تحديد خصائص حافة الكبد

1. توطين الحافة فيما يتعلق بالقوس الساحلي (عادة على مستوى القوس الساحلي).

2. اتساق الحافة (القاعدة هي تناسق ناعم).

3. شكل الحافة. مدور (مع ركود ، داء النشواني) ، مدبب (في كثير من الأحيان مع تليف الكبد).

4. الخطوط العريضة للحافة. عادة ما تكون حافة الكبد ناعمة.

5. وجع. التقرح هو سمة من سمات العمليات الراكدة والالتهابية.

جس سطح الكبد

يتم إجراؤها بأربعة أصابع من اليد اليمنى ، مفرودة. مع الحركات المنزلقة ، يجب أن تشعر بسطح العضو الذي يمكن الوصول إليه بالكامل ، والذي يمكن أن يكون ناعمًا أو كثيفًا أو أملسًا أو وعرًا.

جس المرارة

المرارة غير محسوسة بشكل طبيعي. مع الاستسقاء والسرطان والتحصي الصفراوي ، يصبح متاحًا للجس. يتم إجراء جس المرارة وفقًا لنفس قواعد ملامسة الكبد. المرارةملامسة عند نقطة تقاطع القوس الساحلي الأيمن مع الحافة الخارجية للعضلة البطنية اليمنى المستقيمة.

تعرف على أعراض المرارة

أعراض كورفوازييه (تضخم المرارة)

أعراض كيرا (ألم عند الجس عند نقطة المرارة)

أعراض ميرفي أوبرازتوف ( ألم حادفي ذروة الإلهام عند إدخال الفرشاة في منطقة المراق الأيمن)

أعراض Ortner (ألم عند النقر على حافة الكف على القوس الساحلي الأيمن)

أعراض موسي جورجيفسكي (ألم عند الضغط عليه بين ساقي العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين).

قرع الطحال

موقف المريض. المريض في وضع على الجانب الأيمن ، والساقين مثنية قليلاً. عند تحديد طول الطحال ، يتم الإيقاع على طول الضلع العاشر من حافة القوس الساحلي حتى تظهر بلادة (النقطة الأولى) ، ثم من الخط الإبطي الخلفي ، يتم الإيقاع على طول الضلع العاشر باتجاه النقطة الأولى حتى تظهر بلادة (النقطة الثانية). يتم وضع العلامة على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الواضح. الجزء الذي يربط النقطة الأولى بالنقطة الثانية هو طول الطحال. لتحديد قطر الطحال ، يتم تقسيم طوله إلى نصفين ، وبعد ذلك يتم إجراء قرع هادئ عموديًا على منتصف الطول من صوت قرع واضح إلى صوت باهت. يبلغ طول الطحال 6-8 سم وقطرها 4-6 سم.

الكبد هو أكبر غدة في جسم الإنسان. تقع في أسفل اليمين صدر. وظائفها متنوعة. هذا هو "مرشح" الجسم الذي يحافظ على ثبات البيئة الداخلية.

الطريقة التي تسمح لك بمعرفة حجم الكبد وفقًا لكورلوف ، وبالتالي ، للحكم على الوظائف ، لها حجم كبير قيمة التشخيص. يسمح لنا بافتراض التشخيص بالفعل في المراحل المبكرة دون فحوصات إضافية.

جوهر طريقة كورلوف

الأنسجة البشرية لها كثافة مختلفة. أثناء الإيقاع ، أي النقر في منطقة الإسقاط لجزء معين من الجسم ، تنشأ ظواهر صوتية مختلفة. هذا هو الأساس لتحديد حجم الكبد وفقًا لكورلوف.

يمكن أن تكون الدراسة مباشرة ، عندما يتم تطبيق الضربات بأصابع يد واحدة ، وبطريقة متواضعة. في الحالة الأخيرة ، ينقر الإصبع الثالث من اليد اليمنى على الكتائب الوسطى لنفس إصبع اليد اليسرى.

يجب عمل قرع أثناء الاستلقاء على ظهرك.أولاً ، يتم تحديد خط منتصف الترقوة على اليمين. يمتد في منتصف الترقوة ، ثم على طول حلمات الرجال. في النساء ، يجب ألا تتنقل بين الحلمات ، لأن الثديين لهما أشكال مختلفة. ثم هناك الوسيط الأمامي ، الذي يمتد على طول مركز القص ، والقوس الساحلي الأيسر.

يدق الحد العلوي للغدة من أعلى إلى أسفل على طول خط منتصف الترقوة. مع ضربات قرع سلسة من أعلى إلى أسفل على طول القطر منتصف الترقوة ، يُسمع صوت رئوي واضح ، والذي يرجع إلى محتوى الغاز الحر في الرئتين ، ثم يصبح الصوت باهتًا. هذا هو الإسقاط العلوي للعضو. تقليديًا ، يُترجم هذا الإسقاط أفقيًا إلى المنتصف. على طول القوس الساحلي ، لم يتم تحديد الإسقاط العلوي.

يتم فحص الحد السفلي لجزء الجسم على طول الخطوط الثلاثة. في هذه الحالة ، هناك انتقال من صوت طبلة الأذن (على غرار صوت الطبلة ، يحدث أيضًا بسبب محتوى الهواء في الأمعاء ، ولكن بكمية أقل من صوت الرئة).

مقاسات للأطفال

حجم الأعضاء عند الأطفال الطفولةوتلاميذ المدارس مختلفون تمامًا. في الواقع ، بنهاية المدرسة ، يكون الجسم قد تشكل جسديًا بالكامل ، ويتوافق بالفعل في الحجم والنسب مع تلك الموجودة في البالغين. عند الرضع ، تكون أكبر ، وتحتل 4.2٪ من الجسم ، وفي البالغين 2.7٪ فقط.

جدول الوزن حسب العمر:

عند الرضع ، لا يحتوي الجزء الأكثر أهمية من الجسم على هيكل مفصص ، ولا يزال نشاطه غير كامل. بحلول العام الذي حصلت فيه على الأسهم ، يكون الحق عظم. بحلول سن الثامنة ، تبدأ في أداء جميع الوظائف بشكل كامل ، حيث تتحسن خلايا الكبد ، وتكتسب موقعًا شعاعيًا مميزًا.

تختلف حدود الكبد عند الأطفال دون سن 6-8 سنوات اختلافًا كبيرًا عن حدود الكبد الأكبر سنًا. بالقرع وفقًا لطريقة كورلوف ، سيكون الحد الأدنى على طول الخطوط الثلاثة المستقيمة أقل بمقدار 2-4 سم. وتزيد الكتلة الكلية بشكل كبير في الأطفال الذين يعانون من أمراض معديةالاضطرابات الجهاز الهضمي. يمكن تفسير الالتصاق بهذه الأمراض بسهولة.

تستمر الخلايا في الفصيصات في التمايز حتى 8-10 سنوات وحتى ذلك الحين لا يمكنها إزالة السموم البكتيرية. ومع ذلك ، فإن الأنسجة يتم إمدادها جيدًا بالدم وتتجدد بسرعة.

مقاسات للكبار

في البالغين ، يقع الكبد الطبيعي في المنطقة الشرسوفية في المراق الأيمن ، مغطى بالحجاب الحاجز. يتكون من أربعة فصوص: رباعي ، مذنب ، يمين ويسار.

يحتل الفص الأخير جزئيًا المنطقة الشرسوفية.الكتلة الكلية للغدة حوالي 1.5 كيلوجرام. يتم تحديد وزن كل فص لأقرب سنتيمتر باستخدام الموجات فوق الصوتية.

تصل حدود العضو المتني من الأعلى إلى غضروف الضلع الخامس على اليمين ، حيث يتم تغطية العضو بالحجاب الحاجز ، وعلى يسار الضلع السادس. يجب ألا تتجاوز الحافة السفلية للكبد في المعتاد القوس الساحلي ، بل أن تتجه تحته على اليسار إلى تقاطع غضاريف الضلعين السابع والثامن.

على طول خط الوسط الأمامي ، يقع الحد بين الثلثين العلوي والأوسط من المسافة إلى السرة وعملية الخنجري ، وعلى طول القوس الساحلي الأيسر - عند المستوى على طول حافة القص.

الكتلة الإجمالية لـ "مرشح" الجسم تختلف باختلاف بنية الشخص ، كما أنها تتغير بسهولة امراض عديدة. معظم الأسباب الشائعةفي البالغين - التهاب الكبد الفيروسيوالتليف الكحولي. الأحجام العادية: الطول حوالي 28 سم ، وارتفاع الفص الأيسر 15 سم ، والعكس يصل إلى 20-21 سم.

القواعد وفقًا لطريقة كورلوف عند البالغين:

صوت قرع في الكبد يعطي صوتًا باهتًا. أكبر غدة مغطاة جزئيًا بالرئة ، لذلك يظهر جرسان: مطلق ونسبي. عادة ، يكفي تعريف الغباء المطلق للتوجيه. في هذه الدراسةيجب أن يكون الشخص في وضع أفقي والذراع موازية للإسقاط.

يجب أيضًا مراعاة التقنية. يمكن أن يكون التنصت مرتفعًا وهادئًا وهادئًا. عند فحص هذا الجزء من الجسم ، يتم استخدام قرع هادئ ، يضرب بإصبع متوسط ​​القوة.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد حجم الغدة هي الطريقة المذكورة أعلاه.

منهجية تحديد بلادة الكبدحسب العينة.

يتم تثبيت الحد الأعلى من البلادة المطلقة على ثلاثة خطوط: القص ، منتصف الترقوة والإبط الأمامي.

يتم قرع الجزء السفلي على طول الخمسة ، بما في ذلك الخط المستقيم المتوسط ​​الأمامي والقوس الساحلي. هذه التقنية مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه.

أحجام العينات طبيعية:

جس الكبد

يمكن أن يكون جس أجزاء الجسم سطحيًا وعميقًا. مع الجس السطحي ، تمارس اليد ضغطًا خفيفًا على جدار البطن الأمامي. يحدد الألم الموضعي في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية في أمراض الغدة. ألم حادتحدث عن التهاب الصفاق والتهاب المرارة الحاد وتحص صفراوي.غالبًا ما يحدث ألم خفيف أو معتدل في المراق الأيمن مع التهاب المرارة المزمن.

يعتمد الجس العميق على حقيقة أن محتويات تجويف البطن تنزل مع نفس عميق ويمكنك أن تشعر بالحافة السفلية للجزء الذي تم فحصه من الجسم باستخدام وسادات من 2-5 أصابع.

وفقًا للتقنية ، من الضروري الجلوس على يمين الموضوع والاستيلاء على القوس الساحلي بيدك اليسرى. حيث إبهامتقع في المقدمة ، والأربعة الأخرى - في منطقة أسفل الظهر. هذا يجعل من الصعب توسيع الضلوع أثناء الشهيق ويساهم في طرد العضو المتني بواسطة الحجاب الحاجز. يتم وضع أربعة أصابع من اليد اليمنى على المراق.

ثم يحتاج الممتحن إلى التنفس بعمق في معدته. يجب أن تكون حافة الكبسولة ناعمة ومستديرة وغير مؤلمة وكثيفة. قد يكون الجس صعبًا عند الأشخاص المصابين بالسمنة المفرطة ، وكذلك لدى الرياضيين ذوي عضلات البطن المستقيمة المتطورة.

تحدث سماكة الأنسجة الواضحة في السرطان أو تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن.

يمكن حدوث زيادة مع قصور القلب البطيني الأيمن وأمراض الدم مثل اللوكيميا وفقر الدم والأمراض المعدية والتهاب الكبد وتليف الكبد. يترافق مع ألم شديد بسبب تمدد الكبسولة ، باستثناء تليف الكبد.

تشير حدبة السطح والحافة إلى الإصابة بالسرطان أو داء المشوكات.

جس الكبد

يمكن أن يكشف الجس السطحي في أمراض الكبد عن منطقة ألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية. لوحظ ألم موضعي شديد بشكل خاص ، حتى مع لمسة خفيفة لجدار البطن الأمامي في منطقة إسقاط المرارة ، في التهاب المرارة الحاد والمغص الصفراوي. في التهاب المرارة المزمن ، عادة ما يتم تحديد الألم الخفيف أو المتوسط ​​فقط في ما يسمى بنقطة المرارة: إنه يتوافق مع إسقاط قاع المرارة على جدار البطن الأمامي وعادة ما يكون موضعيًا في معظم الحالات مباشرة أسفل القوس الساحلي الأيمن على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى.

يتم إجراء جس الكبد وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko. مبدأ الطريقة هو أنه مع التنفس العميق ، تنخفض الحافة السفلية للكبد نحو الأصابع التي تلامسها ، ثم تصطدم بها وتنزلق منها ، وتصبح ملموسة. من المعروف أن الكبد ، بسبب قربه من الحجاب الحاجز ، يتمتع بأعلى حركة تنفسية بين أعضاء البطن. وبالتالي ، أثناء ملامسة الكبد ، فإن دورًا نشطًا ينتمي إلى حركته التنفسية ، وليس ملامسة الأصابع ، كما هو الحال أثناء ملامسة الأمعاء.

يتم إجراء جس الكبد والمرارة مع وقوف المريض أو الاستلقاء على ظهره (ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تسهيل ملامسة الكبد عندما يكون المريض على الجانب الأيسر ؛ في هذه الحالة ، الكبد تحت تأثير الجاذبية ، من المراق ومن ثم يسهل فحص الحافة الأمامية السفلية). يتم إجراء جس الكبد والمرارة قواعد عامةالجس ، والأهم من ذلك كله ، الانتباه إلى الحافة السفلية الأمامية للكبد ، والتي تحدد خصائصها (ملامحها ، وشكلها ، ووجعها ، وملمسها) الحالة الفيزيائية للكبد نفسه ، وموقعه وشكله. في كثير من الحالات (خاصة عندما يتم خفض العضو أو تضخيمه) ، بالإضافة إلى حافة الكبد ، والتي يمكن تتبعها غالبًا عن طريق الجس من المراق الأيسر إلى اليمين ، من الممكن أيضًا ملامسة السطح الأمامي العلوي من كبد.

يجلس الفاحص على اليمين بجوار السرير على كرسي أو على كرسي مواجهًا للموضوع ، ويضع راحة اليد وأربعة أصابع من اليد اليسرى على المنطقة القطنية اليمنى ، وباستخدام إبهام اليد اليسرى يضغط القوس الساحلي من الجانب والأمام ، مما يساهم في اقتراب الكبد من ملامسة اليد اليمنى ، مما يجعل من الصعب توسيع الصدر أثناء الشهيق ، ويساعد على زيادة الرحلات من القبة اليمنى للحجاب الحاجز. يتم وضع كف اليد اليمنى بشكل مسطح ، مع ثني الأصابع قليلاً ، على معدة المريض مباشرة تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة والضغط قليلاً بأطراف الأصابع على جدار البطن. بعد هذا التثبيت لليدين ، يُعرض على الموضوع أن يأخذ نفسًا عميقًا ؛ ينزل الكبد ، ويقترب أولاً من الأصابع ، ثم يتجاوزها وينزلق من تحت الأصابع ، أي أنه يتم ملامسته. تظل يد الباحث ثابتة طوال الوقت ، وتتكرر التقنية عدة مرات.

يمكن أن يختلف موضع حافة الكبد حسب الظروف المختلفة ، لذلك من أجل معرفة مكان وضع أصابع اليد اليمنى ، من المفيد أولاً تحديد موضع الحافة السفلية للكبد عن طريق النقر.

وفقًا لـ V.P. Obraztsov ، يكون الكبد الطبيعي ملموسًا في 88 ٪ من الحالات. تسمح لك أحاسيس الجس التي تم الحصول عليها من الحافة السفلية للكبد بتحديد خصائصه الفيزيائية (ناعمة ، كثيفة ، غير متساوية ، حادة ، مستديرة ، حساسة ، إلخ). حافة الكبد غير المتغيرة ، والتي يمكن ملاحظتها في نهاية التنفس العميق 1-2 سم تحت القوس الساحلي ، ناعمة وحادة وسهلة الطي وغير حساسة.

عادة ما تكون الحافة السفلية للكبد الطبيعي واضحة على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن ؛ على يمينه ، لا يمكن ملامسة الكبد ، لأنه مخفي بواسطة المراق ، وغالبًا ما يكون الجس صعبًا على اليسار بسبب شدة عضلات البطن. مع زيادة وضغط الكبد ، يمكن الشعور به على طول الخطوط. يجب فحص المرضى الذين يعانون من الانتفاخ على معدة فارغة لتسهيل الجس. مع تراكم السوائل في التجويف البطني (الاستسقاء) ، لا يمكن دائمًا ملامسة الكبد في الوضع الأفقي للمريض. في هذه الحالات ، يتم استخدام التقنية الموضحة ، ولكن يتم إجراء الجس في وضع رأسي أو في وضع المريض على الجانب الأيسر. مع تراكم كمية كبيرة جدًا من السوائل ، يتم إطلاقها أولاً باستخدام البزل. إذا كان هناك تراكم كبير للسوائل في تجويف البطن ، فيتم تحسس الكبد أيضًا بجس الاقتراع المتشنج. للقيام بذلك ، يتم وضع اليد اليمنى بأصابع II IV منحنية قليلاً في الجزء السفلي من النصف الأيمن من البطن ، عموديًا على الحافة السفلية المفترضة للكبد. بأصابع اليد اليمنى المغلقة ، يتم تطبيق الضربات المتشنجة على جدار البطن وتحريكها في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى حتى يتم الشعور بجسم الكبد الكثيف ، والذي ، عند ضرب الأصابع ، يذهب أولاً إلى أعماق تجويف البطن ، ثم يضربهم ويصبح ملموسًا (أحد أعراض طوف الجليد العائم).

يعد الألم من سمات تلف الكبد الالتهابي مع انتقال العملية الالتهابية إلى كبسولة الكبد أو شدها (على سبيل المثال ، مع ركود الدم في الكبد بسبب قصور القلب).

إن كبد الشخص السليم ، إذا كان يمكن الوصول إليه عن طريق الجس ، له ملمس ناعم ، مع التهاب الكبد ، والتهاب الكبد ، وتعويض القلب ، يكون أكثر كثافة. يكون الكبد كثيفًا بشكل خاص مع تليف الكبد (في نفس الوقت ، تكون حافته حادة ، والسطح مستوٍ أو وعر جيدًا) ، آفات الورم من النقائل السرطانية المتعددة (في هذه الحالات ، أحيانًا يكون سطح الكبد شديد التلال ، المقابلة للانبثاث السطحي ، والحافة السفلية غير متساوية) ، مع الداء النشواني. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملامسة ورم صغير نسبيًا أو كيس من المكورات المشوكة.

يتم تحديد نتوء الحافة السفلية للكبد المتضخم بالنسبة للقوس الساحلي على طول الإبط الأيمن الأمامي ، بالقرب من الخطوط القصية واليسرى. توضح بيانات الجس فكرة حجم الكبد التي يتم الحصول عليها بالقرع.

عادةً ما تكون المرارة غير محسوسة لأنها طرية ولا تبرز عمليًا من تحت حافة الكبد. ولكن مع زيادة المرارة (الاستسقاء ، الامتلاء بالحجارة ، السرطان ، إلخ) ، يصبح من الممكن ملامستها. يتم إجراء جس المثانة في نفس وضع المريض مثل ملامسة الكبد. توجد حافة الكبد وأسفلها مباشرة ، عند الحافة الخارجية للعضلة اليمنى المستقيمة ، يتم تحسس المرارة وفقًا للقواعد ملامسة الكبد نفسه. يمكن اكتشافه بسهولة عند تحريك الأصابع بشكل عرضي إلى محور المرارة يتم تحديد المرارة عن طريق الجس كجسم على شكل كمثرى بأحجام مختلفة وكثافة وألم ، اعتمادًا على طبيعة عملية مرضية في حد ذاتها أو في الأعضاء المحيطة بها (على سبيل المثال ، تضخم المثانة اللينة المرنة عندما يتم حظر القناة الصفراوية المشتركة بواسطة ورم - علامة على Courvoisier - Terrier ؛ كثيفة - المثانة الدرنية مع وجود أورام في جدارها ، مع فائض مع الحصى ، والتهاب الجدار ، وما إلى ذلك) .المثانة المتضخمة تتحرك أثناء التنفس وتقوم بحركات البندول ، وتضيع حركة المرارة أثناء التهاب الغشاء البريتوني الذي يغطيها مع التهاب المرارة. إن التوتر المنعكس والانعكاسي لعضلات جدار البطن الأمامي في منطقة المراق الأيمن يجعل الجس أمرًا صعبًا.

تعتبر تقنية ملامسة الكبد والمرارة أبسط الطرق وأكثرها ملاءمة وتعطي أفضل النتائج. أجبرتنا صعوبة الجس ، وفي نفس الوقت ، الوعي الذي يسمح فقط بالحصول على بيانات قيمة للتشخيص ، على البحث عن أفضل طريقة للجس. تم اقتراح تقنيات مختلفة ، تم تقليصها بشكل أساسي إلى مجموعة متنوعة من مواقف أيدي الفاحص أو تغيير في وضع الفاحص بالنسبة للمريض. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب ليس لها أي مزايا في دراسة الكبد والمرارة. لا تكمن النقطة في تنوع التقنيات ، ولكن في تجربة الباحث وتنفيذه المنهجي للخطة الدراسية لتجويف البطن ككل.

قرع الكبد

تسمح لك طريقة الإيقاع بتحديد حدود الكبد وحجمه وتكوينه. قرع يحدد الحدود العليا والسفلى للكبد. هناك حدود عليا لنوعين من البلادة الكبديّة: البلادة النسبية ، والتي تعطي فكرة عن الحد الأعلى الحقيقي للكبد ، والبلادة المطلقة ، أي. الحد العلوي لمنطقة السطح الأمامي للكبد ، والتي تكون متاخمة للصدر مباشرة ولا تغطيها الرئتان. في الممارسة العملية ، يقصرون أنفسهم على تحديد حدود بلادة الكبد المطلقة فقط ، لأن موضع الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد ليس ثابتًا ويعتمد على حجم وشكل الصدر ، ارتفاع القبة اليمنى للحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحافة العلوية للكبد مخفية بعمق شديد تحت الرئتين ، ويصعب تحديد الحد الأعلى من البلادة النسبية للكبد. أخيرًا ، في جميع الحالات تقريبًا ، يحدث تضخم الكبد في الغالب نحو الأسفل ، وفقًا لموقف الحافة السفلية.

يتم قرع الكبد وفقًا للقواعد العامة قرع طبوغرافي. يستخدم الإيقاع الهادئ لتحديد الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة. قرع من أعلى إلى أسفل بمحاذاة خطوط عمودية ، كما هو الحال في تحديد الحدود السفلية للرئة اليمنى. تم العثور على الحدود من خلال التباين بين صوت رئوي واضح وصوت باهت من الكبد. يتم تمييز الحدود التي تم العثور عليها بنقاط على الجلد على طول الحافة العلوية للإصبع مقياس الطول على طول كل خط عمودي. عادةً ، يقع الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة على طول الخط المجاور للقص الأيمن عند الحافة العلوية من الضلع السادس ، على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن على الضلع السادس وعلى طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع السابع ، أي أن الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة يتوافق مع موضع الحافة السفلية من الرئة اليمنى. بالطريقة نفسها ، من الممكن تحديد موضع الحد العلوي للكبد وخلفه ، ومع ذلك ، فإنها تقتصر عادةً على التحديد فقط على طول الخطوط الثلاثة المشار إليها.

يمثل تحديد الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة بعض الصعوبة نظرًا لقرب الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء) ، مما يؤدي إلى التهاب طبلة الأذن أثناء الإيقاع وإخفاء الصوت الكبدي. مع وضع هذا في الاعتبار ، يجب استخدام أهدأ قرع ، أو حتى أفضل ، استخدام قرع مباشر بإصبع واحد وفقًا لطريقة Obraztsov. يبدأ قرع الحد الأدنى من البلادة المطلقة للكبد وفقًا لأوبرازوف سترازيسكو في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في الوضع الأفقي للمريض. يتم وضع مقياس ضغط الإصبع بالتوازي مع الموضع المقصود للحافة السفلية للكبد وعلى مسافة منه يتم سماع صوت طبلة عند تطبيق الضربة (على سبيل المثال ، على مستوى السرة أو أسفل). بتحريك إصبع plessimeter للأعلى تدريجيًا ، يصلون إلى حدود انتقال صوت الطبلة إلى صوت باهت تمامًا. في هذا المكان ، على طول كل خط عمودي (خط منتصف الترقوة الأيمن ، خط القص الأيمن ، خط الوسط الأمامي) ، ومع زيادة ملحوظة في الكبد وعلى طول الخط القصي الأيسر ، يتم وضع علامة على الجلد ولكن الحافة السفلية من إصبع جهاز قياس الضغط

عند تحديد الحد الأيسر من البلادة المطلقة للكبد ، يتم ضبط مقياس الإصبع بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى أضلاع VIII IX ويقرع إلى اليمين مباشرةً أسفل حافة القوس الساحلي إلى نقطة انتقال الصوت الطبلي (في منطقة مساحة Traube) إلى صوت باهت.

عادةً ، يمر الحد الأدنى من البلادة المطلقة للكبد في الوضع الأفقي للمريض ذي الشكل الطبيعي للصدر في الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع X ، على طول الخط منتصف الترقوة على طول الحافة السفلية للصدر. القوس الضلعي الأيمن ، على طول الخط المجاور للقص الأيمن 2 سم تحت الحافة السفلية للأقواس الساحلية اليمنى ، على طول خط الوسط الأمامي ، 3-6 سم من الحافة السفلية لعملية الخنجري (على حدود الثلث العلوي من المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة) ، لا ينتقل إلى خط الوسط الخلفي على اليسار. يمكن أن يختلف موضع الحافة السفلية للكبد وفي القاعدة اعتمادًا على شكل الصدر ، والتكوين البشري ، ولكن هذا ينعكس بشكل أساسي فقط على مستوى موضعه على طول خط الوسط الأمامي. لذلك ، مع الصدر المفرط الوهن ، تقع الحافة السفلية للكبد فوق المستوى المشار إليه بقليل ، وفي حالة الصدر الوهن ، تكون أقل ، في منتصف الطريق تقريبًا من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة. لوحظ إزاحة الحافة السفلية للكبد لأسفل بمقدار 1 - 1.5 سم في الوضع الرأسي للمريض. مع زيادة الكبد ، يتم قياس حدود موقع الحافة السفلية من حافة القوس الساحلي وعملية الخنجري ؛ يتم تحديد حدود الفص الأيسر للكبد على طول الخط القصي الأيمن لأسفل من حافة القوس الساحلي وإلى يسار هذا الخط (على طول القوس الساحلي).

تسمح البيانات التي تم الحصول عليها من قرع الكبد بتحديد ارتفاع وأبعاد بلادة الكبد. للقيام بذلك ، تقيس الخطوط الرأسية المسافة بين النقطتين المتناظرتين للحدود العلوية والسفلية من بلادة الكبد المطلقة. هذا الارتفاع الطبيعي على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن هو 10-12 سم. على خط منتصف الترقوة الأيمن 9-11 سم ، وعلى الخط القصي الأيمن 8-11 سم.من الصعب تحديد منطقة قرع بلادة الكبد من الخلف (تندمج مع منطقة الصوت الباهت المكونة من طبقة سميكة من عضلات أسفل الظهر والكلى والبنكرياس) ، ولكن في بعض الأحيان يكون ذلك ممكنًا على شكل شريط بعرض 4-6 سم. هذا يتجنب الاستنتاج الخاطئ بأن الكبد يتضخم في الحالات التي يتم فيها إنزاله ويخرج من تحت القوس الساحلي الأيمن ، وأيضًا يدور قليلاً حول محوره من الأمام ، ثم يصبح نطاق الصوت الباهت في الخلف أضيق.

قرع الكبد حسب كورلوف. أثناء قرع الكبد وفقًا لكورلوف ، يتم تحديد الأحجام الثلاثة التالية: الحجم الأول على طول الخط الأيمن منتصف الترقوة من الحد العلوي إلى الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة (عادةً 9-11 سم) ، والثاني الحجم على طول خط الوسط الأمامي من الحد العلوي للكبد إلى الأسفل (عادة 7 9 سم) ، الحجم الثالث على طول حافة القوس الساحلي (عادة 6-8 سم).

تحديد حدود قرع الكبد وحجمه له قيمة تشخيصية. ومع ذلك ، غالبًا ما يرتبط إزاحة الحد العلوي (لأعلى أو لأسفل) بتغيرات خارج الكبد (مكانة عالية أو منخفضة للحجاب الحاجز ، وجود خراج تحت الحجاب الحاجز ، استرواح الصدر ، ذات الجنب نضحي). فقط مع داء المشوكات وسرطان الكبد ، يمكن أن ينتقل الحد العلوي لأعلى. يشير إزاحة الحد السفلي للكبد إلى الأعلى إلى انخفاض في حجمه ، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا مع انتفاخ البطن والاستسقاء ، مما يدفع الكبد إلى الأعلى. لوحظ النزوح النزولي للحد السفلي من الكبد ، كقاعدة عامة ، مع زيادة في العضو نتيجة لعمليات مرضية مختلفة (التهاب الكبد ، تليف الكبد ، السرطان ، المشوكات ، ركود الدم في قصور القلب ، إلخ) ، ولكن في بعض الأحيان بسبب مكانة الحجاب الحاجز المنخفضة. المراقبة المنتظمة لحدود قرع الكبد والتغيرات في ارتفاع البلادة الكبدية تجعل من الممكن الحكم على الزيادة أو النقصان في هذا العضو أثناء سير المرض.

عادة لا يتم الكشف عن قرع المرارة ، ولكن مع زيادة ملحوظة يمكن تحديدها باستخدام قرع هادئ للغاية.

يستخدم الإيقاع ليس فقط لتحديد حجم الكبد والمرارة (الإيقاع الطبوغرافي) ، ولكن أيضًا لتقييم حالتهما: قرع (دقيق) على سطح الكبد المتضخم أو فوق منطقة المرارة. المفي العمليات الالتهابية (التهاب الكبد ، التهاب المرارة ، التهاب المرارة ، إلخ). يؤدي النقر (succusio) على القوس الساحلي الأيمن أيضًا إلى حدوث ألم في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، وخاصة في تحص صفراوي (أعراض Ortner).

جس الطحال

يتم إجراء جس الطحال في وضع المريض مستلقيًا على ظهره أو على جانبه الأيمن. في الحالة الأولى ، يستلقي المريض على سرير ذو لوح أمامي منخفض ، وذراعيه ممتدة على طول الجسم ، وساقاه ممدودتان أيضًا. في الحالة الثانية ، يوضع المريض على جانبه الأيمن ، ويميل رأسه قليلاً إلى الأمام نحو الصدر ، ويده اليسرى منحنية للداخل مفصل الكوع، تقع بحرية على السطح الأمامي للصدر ، وتمتد الساق اليمنى ، وينحني اليسار عند مفاصل الركبة والورك. في هذا الوضع ، يتم تحقيق أقصى قدر من الاسترخاء في البطن ويتم تحريك الطحال من الأمام. كل هذا يسهل تحديده عن طريق الملامسة ، حتى مع زيادة طفيفة. يجلس الطبيب على يمين المريض المواجه له. اليد اليسرىيضع الطبيب على النصف الأيسر من صدر المريض بين الضلع السابع والعاشر على طول الخطوط الإبطية ويضغط عليه بعض الشيء ، مما يحد من حركته أثناء التنفس. يضع الطبيب اليد اليمنى بأصابع منحنية قليلاً على السطح الأمامي الوحشي لجدار بطن المريض عند حافة القوس الساحلي ، عند تقاطع نهاية الضلع X معها ، أو إذا كان الفحص وبيانات الإيقاع الأولية تشير إلى تضخم الطحال ، في الموقع المفترض لحافته الأمامية السفلية. ثم ، عندما يزفر المريض بيده اليمنى ، يضغط الطبيب قليلاً على جدار البطن ، مكونًا جيبًا ؛ ثم يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. في لحظة الاستنشاق ، إذا كان الطحال متاحًا للجس وتم إجراؤه بشكل صحيح ، فإن الطحال يتحرك إلى أسفل بواسطة الحجاب الحاجز النازل ، بحافته السفلية الأمامية تقترب من أصابع يد الطبيب اليمنى ، وتستقر عليها ، وبها مزيد من الحركة ، تنزلق تحتها. تتكرر هذه التقنية عدة مرات ، في محاولة لاستكشاف حافة الطحال بالكامل التي يمكن ملامستها. في الوقت نفسه ، يتم تحديد الحجم والألم والكثافة (الاتساق) والشكل وتنقل الطحال ووجود جروح على الحافة الأمامية. من سمات الطحال ، يتم تحديد جرح واحد أو أكثر على الحافة الأمامية بزيادة كبيرة فيه. إنها تسمح لك بتمييز الطحال عن أعضاء البطن المتضخمة الأخرى ، مثل الكلية اليسرى. مع زيادة كبيرة في الطحال ، من الممكن أيضًا فحص سطحه الأمامي ، الخارج من تحت حافة القوس الساحلي.

عادة ، لا يكون الطحال محسوسًا. يصبح الوصول إلى الجس فقط مع إغفال كبير (نادرًا ما يكون بدرجة شديدة من إنتشار الأمعاء) ، وغالبًا ما يكون ذلك مع زيادة. يُلاحظ تضخم الطحال في بعض الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (التيفوئيد والحمى الراجعة ، مرض بوتكين ، الإنتان ، الملاريا ، إلخ) ، تليف الكبد ، تجلط الدم أو ضغط الوريد الطحال ، وكذلك في العديد من أمراض المكونة للدم النظام (فقر الدم الانحلالي ، فرفرية نقص الصفيحات ، ابيضاض الدم الحاد والمزمن). زيادة كبيرة في الطحال يسمى تضخم الطحال (من اليونانية. الطحال - الطحال ، ميغا - كبير). يُلاحظ أكبر تضخم في الطحال في المرحلة الأخيرة من ابيضاض الدم النخاعي المزمن ، حيث غالبًا ما يحتل النصف الأيسر من البطن بالكامل ، ويذهب قطبه السفلي إلى الحوض الصغير.

في الأمراض المعدية الحادة ، تكون كثافة الطحال منخفضة. تناسق طحال ناعم بشكل خاص في حالة تعفن الدم. في الأمراض المعدية المزمنة ، تليف الكبد وسرطان الدم ، يصبح الطحال كثيفًا. إنه شديد الكثافة في الداء النشواني.

في معظم الأمراض ، يكون ملامسة الطحال غير مؤلم. يصبح مؤلمًا مع احتشاء الطحال والتهاب الطحال وأيضًا في حالة الزيادة السريعة بسبب تمدد الكبسولة ، على سبيل المثال ، عند ركود الدم الوريدي فيها أثناء تجلط الوريد الطحال. عادة ما يكون سطح الطحال أملسًا ، ويتم تحديد خشونة حافته وسطحه بالتهاب حوائط الطحال والنوبات القلبية القديمة (هناك تراجعات) ، وتلاحظ حدبة سطحه مع اللثة الزهرية والمكورات المشوكة وغيرها من الخراجات والأورام النادرة للغاية من الطحال.

عادة ما تكون حركة الطحال مهمة للغاية. يقتصر على الحضيض. يظل الطحال المتضخم بشكل حاد بلا حراك أثناء التنفس ، لكنه عادة ما يظل قادرًا على النزوح باليد أثناء الجس. في كثير من الأحيان ، مع اللوكيميا ، لا يزيد الطحال فقط ، ولكن أيضًا الكبد (بسبب الحؤول) ، والذي يتم فحصه أيضًا عن طريق الجس.

قرع الطحال

في دراسة نظام الأعضاء المكونة للدم ، فإن الإيقاع ذو أهمية محدودة: فهو يستخدم فقط لتحديد تقريبي لحجم الطحال. نظرًا لحقيقة أن الطحال محاط بأعضاء مجوفة (معدة وأمعاء) تحتوي على الهواء وتعطي صوتًا طبليًا عاليًا أثناء الإيقاع ، فمن المستحيل تحديد حجمه وحدوده بدقة بهذه الطريقة.

يتم الإيقاع في وضعية وقوف المريض أو الاستلقاء على الجانب الأيمن. تحتاج إلى النقر بهدوء شديد من صوت واضح إلى صوت باهت ؛ من الأفضل استخدام طريقة Obraztsov. لتحديد قطر بلادة الطحال ، يتم إجراء قرع على طول خط يقع 4 سم على الجانب الأيسر من الخط الضلعي المفصلي (هذا الخط يربط المفصل القصي الترقوي بالنهاية الحرة للضلع الحادي عشر). عادة ، يتم تحديد بلادة الطحال بين الضلع التاسع والحادي عشر: حجمها 4 6 سم ، ويصل طول الطحال إلى الخط الضلعي المفصلي في الوسط. حجم قرع بلادة طول الطحال هو 6-8 سم

يعتبر الكبد من أهم أعضاء جسم الإنسان. ينتج الصفراء ، وهو أمر ضروري لتفكيك الدهون ، وكذلك لتحفيز حركات الأمعاء التمعجية. يعمل الكبد على تحييد السموم والسموم ، وينظف الدم الذي يمر من خلال سماكته مواد كيميائية. في هذا العضو هناك عملية تدمير لبعض الفيتامينات والهرمونات. الكبد البشري عبارة عن مستودع للفيتامينات B12 و A و D والجليكوجين والمعادن. يمكنك تسميتها مصنع أحماض دهنيةوحتى الكوليسترول. تعتمد صحة الشخص ككل على مدى صحة الكبد. لمساعدتك في الحفاظ على هذا العضو آمنًا وسليمًا ، تم إنشاء بوابتنا.

من المواد المنشورة على صفحات الموقع ، سوف تتعلم أن أكثر عوامل تلف الكبد شيوعًا هي الفيروسات والمواد السامة المختلفة. يعد السرطان من الأمراض النادرة ، ولكن توجد نقائل من نوع آخر في الكبد. ورم خبيث 20 مرة أو أكثر في كثير من الأحيان. قائمة أمراض الكبد واسعة جدًا:

• حاد أو شكل مزمنالتهاب الكبد A؛
• التليف الكبدي؛
• آفات ارتشاحية
• الأورام.
• اضطرابات وظيفية مع اليرقان.
• تلف القنوات الصفراوية داخل الكبد.
• أمراض الأوعية الدموية.

يتحدث خبراؤنا عن ميزات كل من هذه الأمراض وطرق التشخيص والعلاج. سوف تتعلم أن أعراض مرض الكبد لها تشابه معين. العلامات الوستينية الخضرية هي علامات أولية. الضعف والخمول وزيادة التعب والنعاس هي نتيجة اضطرابات إزالة السموم في الكبد من المركبات المحتوية على النيتروجين.

تم تخصيص قسم كبير من البوابة لأعراض الأمراض ، لأنه حتى طبيعة الألم يمكن أن تفرق بين أمراض الكبد.

1. دائم الم، من الألم إلى الضغط الخفيف ، من سمات التهاب الكبد وتليف الكبد وأمراض الأورام.
2. انفجار الألم مع الشعور بالثقل يشير إلى فشل القلب وتليف القلب.
3. في علم الأورام ، يكون للألم طابع متزايد ، اعتمادًا على حجم الورم.
4. آلام ذات طبيعة طعن أو ضاغطة في بعض الأحيان ، مشرقة ومكثفة ، تتوافق مع آفات القنوات الصفراوية.
5. يحدث الألم الحاد ، أو ما يسمى بالمغص الكبدي ، عندما تكون القنوات مسدودة بحجر.

مع أمراض الكبد المختلفة ، من الممكن ظهور مظاهر عسر الهضم في شكل غثيان ، ومرارة في الفم ، ونقص أو نقص في الشهية ، وقيء دوري ، وإسهال.

تصف مواد بوابتنا بالتفصيل الطرق المختلفة للعلاج لمرض معين ، وفي هذه الحالات يتم الإشارة إليه معاملة متحفظةوعندما تتطلب الجراحة. يمكنك استكشاف الخصائص أدويةو العلاجات الشعبيةلنرى كيف يتناسبون معًا. أقسام منفصلة من الموقع مخصصة ل غذاء حميةوتطهير الكبد. من المهم أن تعتني بهذا العضو المهم في جسمك ، وأن تخلصه من السموم والسموم ، ولا تفرط في تحميله.

يقوم اختصاصيو البوابة بمراقبة الأخبار باستمرار في مجال علاج وتشخيص أمراض الكبد لإخبار القراء عنها في الوقت المناسب. إذا كنت مهتمًا بأي معلومات محددة أو كنت بحاجة إلى نصيحة طبيب ذي خبرة ، فاسأل خبيرنا. هذا ، بالطبع ، لن يحل محل إجراء الاختبارات والذهاب إلى طبيب حقيقي ، لكن نصيحة أخصائينا لن تكون أبدًا غير ضرورية. اعتني بكبدك - وسوف يكافئك نفس الشيء!