رضح حاد(الصدمة الصوتية) - الضرر الذي يلحق بأحد أجهزة السمع بسبب الأصوات المفرطة القوة أو المدة. غالبًا ما يتم ملاحظته عندما يتعرض العضو السمعي لضوضاء قوية (إصابة ضوضاء).

يؤدي التعرض للأصوات التي تتجاوز شدتها عتبة الإحساس بالضغط والألم (فوق 120-130 ديسيبل) إلى حدوث صدمة صوتية حادة في جهاز السمع. مع التعرض الطويل الكافي (شهور ، سنوات) للصوت من 80-90 ديسيبل ، تتطور صدمة الصوت المزمنة.

لقد وجد أن مقاومة ضغط الصوت للخلايا الحساسة (الشعرية) في القوقعة تختلف على مقياس النغمة - عند قمة القوقعة ، تكون الخلايا التي تستشعر الأصوات المنخفضة أكثر استقرارًا ، والخلايا الموجودة في قاعدة القوقعة. القوقعة هي المسؤولة عن إدراك النغمات العالية أقل استقرارًا.المعايير الصحية المسموح بها للضوضاء منخفضة التردد هي 90-100 ديسيبل ، والضوضاء عالية التردد أقل بكثير - 75-85 ديسيبل.

يعتمد التأثير الضار للصوت إلى حد ما على الفرد و خصائص العمرشخص. نتيجة للرضح الحاد المزمن ، يتطور فقدان السمع الثنائي ببطء (فقدان السمع المهني).

يشغل فقدان السمع وضعًا خاصًا ، والذي يتم ملاحظته عند الأشخاص الذين يتعاملون مع اللقطات المتكررة ، حيث يحدث تأثير عامل الصوت والضغط. أثناء التفجيرات ، يكون التأثير الضار الرئيسي هو التأثير الديناميكي الهوائي ، والذي يتسبب أولاً في تغير غير دوري في الضغط ، ثم اهتزاز دوري (اهتزاز وصوت).

أعراض الصدمة الصوتية الحادة

بداية فقدان السمع بشكل حاد بدرجات متفاوتة (حالة "تختفي" فيها جميع أصوات البيئة على الفور) ؛

ألم الأذن؛

إحساس مفاجئ بطنين في أذنيك.

الدوخة ممكن.

إذا تمزق الغشاء ، يتدفق الدم من الأذن.

تتميز الصدمات الصوتية الخفيفة بالاستعادة التدريجية لإدراك الصوت إلى المستوى الأصلي بعد 5-30 دقيقة. بدرجات معتدلة وشديدة ، خلال أول 2-3 ساعات ، يسمع المريض أصواتًا عالية أو صراخًا فقط. علاوة على ذلك ، هناك تجديد تدريجي للإدراك الصوتي إلى مستوى فقدان السمع بدرجات شدة متفاوتة.

أعراض الصدمة الصوتية المزمنة

ضوضاء في الأذنين

انخفاض ملحوظ في حدة السمع أو الصمم التام ؛

الشكل المتراجع للغشاء (يكتشفه طبيب الأنف والأذن والحنجرة).

التسبب في إصابة الأذن الصوتية

الصدمات الصوتية الحادة والمزمنة (المهنية) لها آليات مختلفة للتطور. يتسبب الصوت القصير والقوي للغاية في حدوث نزيف في المنطقة المحيطة بالجزء الأمامي من المتاهة الغشائية للقوقعة - أحد المكونات الأذن الداخلية... في موازاة ذلك ، هناك إزاحة وتورم في خلايا الشعر الخارجية والداخلية لعضو كورتي. هذا الأخير هو جهاز مستقبل نهائي يتم فيه تحويل اهتزازات perilymph إلى نبضة عصبية تنتقل إلى الجهاز العصبي المركزي. في بعض الحالات ، يحدث انفصال لعضو كورتي عن الغشاء الرئيسي.

لظهور الرضح الحاد المزمن ، فإن تأثير التعب للأصوات له أهمية أساسية ، مما يسبب تغيرات فيزيائية كيميائية مقابلة في العضو السمعي. مع التعب ، تقل حدة السمع ، ولكن بعد الراحة تعود إلى طبيعتها. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب التعب المطول والمتكرر تغيرات تنكسية في الخلايا العصبية الطرفية بأكملها للمحلل السمعي - العناصر العصبية الظهارية نفسها ، والألياف العصبية والخلايا العقدية. في الحالات الشديدة ، لوحظ ضمور في عضو كورتي بأكمله.

تشخيص إصابة الأذن الصوتية

يعتمد تشخيص الصدمات الصوتية على:

بيانات Anamnestic.

تنظير الأذن.

قياس سمع الكلام

قياس السمع عتبة الدرجة اللونية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للصدمات الصوتية الحادة مع فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (الحاد).

يتطلب الرضح الحاد المزمن التمايز بين مرض مينير ، والصداع المبكر وأورام زاوية المخيخ.

علاج الرضح الحاد

قد لا تتطلب الصدمة الصوتية الحادة العلاج. بعد التعرض القصير لصوت قوي ، يمكن عكس جميع الأعراض التي تظهر تقريبًا. لا يمكن قول الشيء نفسه عن الصدمات المزمنة. يتطلب العلاج الإجباري.

العلامات الأولى للصدمة الصوتية المزمنة هي إشارة لنداء عاجل إلى مؤسسة طبية. بادئ ذي بدء ، يوصي طبيب الأنف والأذن والحنجرة بإزالة سبب المرض.

أي أن الشخص يحتاج إلى تغيير مهنته. إذا لم يتم ذلك ، فسوف يتطور المرض فقط ولن يكون من الممكن إيقاف التغييرات.

مع العلاج الدوائي ، تستخدم مستحضرات الكالسيوم والبروم للمساعدة في التخلص من طنين الأذن. بالإضافة إلى ذلك ، سيصف طبيب الأنف والأذن والحنجرة المهدئات والأدوية التصالحية ، منشط الذهن ، وكذلك العلاج بالفيتامينات.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الأدوية التي تحسن دوران الأوعية الدقيقة في الدم. يمكن وصف المنشطات.

يمكن أن يكون للتضخم تأثير إيجابي. تأثير التيارات الدافعة على منطقة الخشاء يحفز عمل الأذن الداخلية. تسمح لك هذه التقنية بالتعامل مع طنين الأذن من طرف ثالث.

يستخدم الأكسجين عالي الضغط أيضًا. في ظروف زيادة ضغط الأكسجين ، تتحسن الدورة الدموية الدماغية وعمليات الإصلاح في الأذن الداخلية.

مع ضعف السمع الشديد ، فإن استخدام المعينات السمعية يجعل من الممكن تحسين جودة السمع.

مضاعفات الرضح الحاد

المضاعفات الأكثر شيوعًا للرضح الحاد هي الصمم. الأسباب الرئيسية لفقدان السمع الكامل هي تأخر التشخيص والعلاج. يتم تسهيل تطورها من خلال عدم الامتثال لتوصيات أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة ورفض تغيير المهنة في المراحل الأولى من التلف الصوتي المزمن. يؤدي التعرض المستمر للضوضاء إلى اضطرابات جهازية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية ، متلازمات الوهن العصبي والتشنج الوعائي. أي ضرر صوتي لجهاز الشعر في عضو كورتي يقلل من مقاومته للعوامل المعدية والتسمم الجهازي وعمل الأدوية السامة للأذن.

منع حدوث الرضح الحاد

تتمثل الوقاية من الصدمات الصوتية المزمنة في تقليل تأثير الضوضاء العالية على الأذن الداخلية المصابة. لهذا ، يوصى باستخدام كل الإمكانيات في الإنتاج لتعزيز عزل الصوت للجدران والأسقف.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الشخص استخدام تدابير الحماية الجسدية: ارتداء سماعات الرأس وسدادات الأذن.

قبل الحصول على وظيفة في إنتاج يتم فيه زيادة ضوضاء الخلفية باستمرار ، من الضروري اجتياز اختبار إجهاد الأذن.

إذا تم استعادة السمع الطبيعي أثناء التشخيص ببطء شديد ، فإن الشخص يعتبر شديد التأثر بالأصوات العالية ويجب ألا يعمل في مثل هذا الإنتاج.

الفحص الدوري لسمع العمال ضروري.

تشخيص لصدمات الأذن الصوتية

إذا بدأ علاج المرض بعد فوات الأوان ، فقد لا يكون من الممكن استعادة ضعف السمع ، حيث حدثت بالفعل تغيرات تنكسية في النهايات العصبية لجهاز السمع.

لذلك فإن التشخيص المبكر هو أهم نقطة في العلاج.

كلما أسرع المريض في اللجوء إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة والتخلص من الأسباب التي أدت إلى الإصابة ، كلما كان التشخيص أكثر ملاءمة.

التهاب العصب السمعي هو مرض يصيب الجهاز العصبي بسبب التهاب العصب السمعي وضعف جودة السمع. يصيب المرض عادة الذكور الأكبر سنًا الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والذين نادرًا ما يطلبون المساعدة من أخصائي ، معتقدين أن ضعف السمع أمر طبيعي في هذا العمر.

يتم تشخيص التهاب العصب القوقعي بشكل أكثر شيوعًا في سكان الحضر. تؤثر ضوضاء الخلفية الشديدة في المدينة باستمرار على جهاز السمع البشري.

في موقع بؤرة الآفة ، يتم تصنيف علم الأمراض إلى:

• كوكلايت- التهاب مستقبلات قوقعة المحلل السمعي ،
• التهاب العصب- التهاب مباشر للعصب.

العصب السمعي

يتكون العصب السمعي من فرعين - الدهليزي والقوقعة. ينشأ الفرع الدهليزي من جهاز التوازن ، وينشأ الفرع السمعي من السمع. أعراض الالتهاب ليست فقط ضعف السمع ، ولكن أيضًا الدوخة ، وعدم ثبات المشي.

في الأذن الداخلية للشخص هناك مستقبلات - خلايا الشعر. تسبب حركات الرِّكاب اهتزازات في السائل الموجود في المتاهة الغشائية ، والتي تتحول في العصب إلى نبضات كهربائية تدخل الدماغ.

إن إدراك الأذن للصوت ومعالجتها في القشرة المخية عمليات فسيولوجية معقدة تضمن قدرة الشخص على سماع الصوت وتحديد مصدره.

تحت تأثير العوامل المسببة ، تتأثر أوعية الجهاز السمعي ، وتضطرب الدورة الدموية الدقيقة ، ويتطور نقص الأكسجة في خلايا جذع العصب ، ويلتهب ويتوقف عن العمل بشكل طبيعي.

المسببات

التهاب العصب السمعي هو علم أمراض متعدد الأوجه يتطور تحت تأثير العوامل البيئية المختلفة.

عدوى

المرض هو أحد مضاعفات أي أمراض معدية لأعضاء الرأس والرقبة.

تسمم

• التسمم الدوائي - تناول المضادات الحيوية غير المنضبط ، التثبيط الخلوي ، الساليسيلات. تكون السمية الأذنية أكثر وضوحًا عند الأطفال.
• المخاطر الصناعية - الرصاص والزئبق وأملاح المعادن الثقيلة والفوسفور والزرنيخ والبنزين ومنتجات مكررة أخرى وأول أكسيد الكربون وأصباغ الأنيلين.
• مدمن كحول.
• تدخين التبغ.

الإصابات

تتميز إصابات الدماغ الرضحية بالعمليات المرضية التالية: اضطرابات الدورة الدموية ، وذمة ، ونزيف الشعيرات الدموية. تنتهي هذه التغيرات الوعائية بتطور التهاب العصب.

يؤدي كسر قاعدة الجمجمة مع تلف العظم الصدغي إلى التهاب العصب السمعي ، والذي ينتج عن اضطرابات الأوعية الدموية ، وتلف الألياف العصبية بسبب شظايا العظام ، واختراق العدوى.

علم الأمراض المهنية

يُعد التهاب الأعصاب القوقعي من الأمراض المهنية للأشخاص الذين يتعرضون باستمرار للعوامل الضارة العوامل الفيزيائية- الضوضاء والاهتزاز والضغط.

1. الأشخاص الذين يعملون في ورش العمل بمعدات تصدر ضوضاء هم الأكثر عرضة لتطور المرض.
2. الطلقات والصفارات والأصوات الصاخبة الأخرى لها تأثير حاد على الأذن ، وتزيد من الضغط وتجرح العصب السمعي. من الممكن حدوث صدمة صوتية.
3. يتجلى مرض الاهتزاز في أعراض التهاب العصب القوقعي ، فضلاً عن تفاقمه الحالة العامة، وهن الجسم ، والدوخة ، والشحوب ، وبرودة الأطراف.

كبار السن

عادةً ما يظهر التهاب العصب القوقعي الخُرُوِر عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.هو مرتبط بـ التغييرات المرتبطة بالعمرفي العصب السمعي. تصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم ، والميل إلى تكوين الجلطة هي عمليات تعطل الانتصار في الهياكل الداخلية للجسم ، بما في ذلك الألياف العصبية.

التهاب العصب القوقعي هو نتيجة لسكتة دماغية سابقة.

أسباب أخرى

• حساسية،
• الرضح الضغطي ،
• ورم - ورم عصبي ،
• قصور الغدة الدرقية
• مرض الزهري.

أعراض

يحدث التهاب العصب الحاد في العصب السمعي فجأة على خلفية الرفاهية الكاملة ويتطور بسرعة. لا يعاني المرضى من أي ألم أو علامات التهاب أخرى. مع تنظير الأذن ، لا يتم الكشف عن التغيرات المرضية. يتيح لك الاختبار باستخدام الشوكة الرنانة تحديد انتهاك إدراك الصوت.

أهم أعراض التهاب العصب السمعي:

1. يعتبر فقدان السمع من الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض بدرجات متفاوتة من الشدة. إذا لم يتم علاج علم الأمراض ، فإنه يبدأ في التقدم والتطور.
2. ضجيج مستمر وشديد ، طنين ، رنين في الأذنين.

إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب ، فإن تشخيص المرض يكون مواتياً. المرضى الذين يعانون من اضطرابات دهليزية خطيرة والذين لا يرون الطبيب في الوقت المحدد يصابون بتغيرات لا رجعة فيها في جهاز السمع.

يتطور الشكل المزمن للمرض بشكل غير محسوس ويستمر مع فترات من التفاقم والهدوء. يتجلى التهاب العصب القوقعي المزمن في الأعراض التالية:

• عدم ثبات المشية والدوخة هي علامات متقطعة لعلم الأمراض المرتبطة بالتهاب العصب القوقعي الدهليزي.
• الألم العصبي هو ألم انتيابي في الأذنين ناتج عن تلف ميكانيكي لهياكل المعينة السمعية.
• أعراض التسمم: ضعف ، دوار ، غثيان ، صداع الراس، يظهر الشحوب إذا كان التسمم الحاد هو سبب التهاب العصب.
• ارتفاع ضغط الدم "الذباب أمام العين" ، يحدث صداع في وجود حادث وعائي دماغي.
• يعد ارتفاع الحرارة وسيلان الأنف والسعال والتهاب الحلق علامات على وجود عدوى فيروسية حادة ، والتي كان مسارها معقدًا بسبب تطور التهاب العصب القوقعي.

التشخيص

طريقة التشخيص الرئيسية هي قياس السمع ، حيث يفحص الطبيب السمع بترددات مختلفة. يعد عدم إدراك المريض للصوت عالي التردد علامة على التهاب العصب القوقعي.

بمساعدة الشوكة الرنانة ، يتم تقييم التوصيل العظمي للصوت وحساسية الاهتزاز.

لتحديد سبب المرض يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والفحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية العنق والقلب وتخطيط القلب واختبارات الدم والبول للمؤشرات الرئيسية.

إذا كان هناك التهاب عصبي بكتيري ، فمن الضروري تحديد العامل المسبب للمرض وحساسيته للمضادات الحيوية. لهذا الغرض ، يتم إجراء فحص ميكروبيولوجي للأذن القابلة للفصل بحثًا عن البكتيريا.

علاج او معاملة

قبل البدء في علاج المرض ، من الضروري معرفة سببه ، والذي تعتمد عليه أساليب إدارة المريض.

علاج مرضى التهاب العصب القوقعي الحادقضاء في قسم الأنف والأذن والحنجرة لمدة 10 أيام. للقيام بذلك ، استخدم:

علاج او معاملة شكل مزمنتبدأ الأمراض بإزالة العامل المسبب للمرض. يكاد يكون من المستحيل التخلص تمامًا من التهاب العصب المزمن. إذا لم يعاني المريض من ضعف السمع خلال العام ، فلن يبدأ العلاج حتى.

ل علاج التهاب العصب المعدييتم وصف المرضى:

• الأدوية المضادة للفيروسات - إنجافيرين ، أربيدول ؛
• العوامل المضادة للبكتيريا - "أموكسيسيلين" ، "أموكسيلاف" ؛
• الأدوية المضادة للالتهابات - "ايبوبروفين" ، "أورتوفين" ؛
• أجهزة المناعة - "Imunoriks" ، "Ismigen" ؛
• الفيتامينات ومضادات الأكسدة لتحسين التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية.

علاج التهاب العصب الساميتكون من استخدام مواد خاصة - مضادات السموم التي تربط وتزيل السموم. يتم عرض علاج الأعراض والعلاج لإزالة السموم والعلاج بالفيتامينات والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل وإعادة التأهيل.

يتم علاج التسمم الحاد في المستشفى. تتطلب حالة الموت السريري إجراءات الإنعاش - ضغط الصدر ، والتهوية الاصطناعية.

يعين المتخصص علاج التهاب العصب الرضحي للعصب السمعيبعد التصوير الشعاعي للجمجمة ، تصوير الدماغ ، استشارة طبيب أعصاب وطبيب عيون. يتم وصف المسكنات ومدرات البول ومضادات الاختلاج للضحايا ، وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية. بعد استقرار حالة المرضى ، يتحولون إلى علاج التقوية العام باستخدام المنشطات الحيوية والفيتامينات وعوامل منشط الذهن.

علاج التهاب العصب القوقعيبسبب المخاطر المهنية ستكون غير فعالة إذا استمر الشخص في العمل في مكان عمل به مستويات عالية من الضوضاء والاهتزاز. بادئ ذي بدء ، يجب عليك تغيير مكان عملك ، ثم الانتقال إلى العلاج المباشر. يصف المرضى المهدئات ومسكنات الآلام والمنشطات الحيوية والفيتامينات والعلاج الطبيعي - الرحلان الكهربائي والعلاج بالمياه المعدنية - العلاج بالطين وحمامات الرادون والعلاج المغناطيسي والوخز بالإبر. تعمل هذه الإجراءات على تقوية الجسم وتحفيز عمليات التجديد والإصلاح.

إذا حدث فقدان كامل للسمع نتيجة التعرض لفترات طويلة لعوامل الإنتاج غير المواتية ، يحتاج المريض إلى أجهزة سمعية.

يكاد يكون من المستحيل علاج التهاب العصب السمعي لدى كبار السن.يأخذ المرضى الأدوية لبقية حياتهم:

1. الأدوية الخافضة للضغط ،
2. الأدوية المضادة للتصلب ،
3. العوامل المضادة للصفيحات ،
4. نوتروبيكس ،
5. العلاج الطبيعي - الرحلان الكهربائي ، العلاج المغناطيسي ، الوخز بالإبر.

مع تطور المرض وانخفاض حاد في السمع ، ينصح المرضى بأجهزة سمعية وتعلم قراءة الكلام من الشفاه.

العلاجات التقليدية لالتهاب العصب القوقعي أقل فعالية من العلاجات التقليدية. أموال الطب التقليدييكمل العلاج الرئيسي ، لكن لا تحل محله بالكامل. من بينها ، الأكثر شيوعًا: مغلي عشبة القفزة ، صبغة البروبوليس ، زيت الكافور.

الوقاية

تهدف التدابير الوقائية إلى القضاء على العوامل التي تؤدي إلى تطور المرض.

طب العظام

وطب الأنف والأذن والحنجرة

تأثيراتكرانيال- المخ

إصابة

دي إن كابيتانوف

11.1. طب العظامالأعراضسمادTBI

تعتبر الاضطرابات الأذنية العصبية على المدى الطويل بعد الإصابة الدماغية الرضية ذات أهمية إكلينيكية وإنذارية وخبيرة كبيرة (4 ، 5 ، 10).

11.1.1. الدهليزيالانتهاكات

تعتبر الاضطرابات الدهليزية أكثر شيوعًا في الفترة الطويلة الأمد للإصابات الدماغية الرضية. يشكو جزء كبير من المرضى من دوار دائم أو دوري. في كثير من الأحيان يتم ملاحظته مع آفات الطرفية (الشقوق الهرمية) والأجزاء القشرية للمحلل.

لوحظ رأرأة عفوية في ما يقرب من نصف المرضى الذين أصيبوا بإصابات شديدة ، عندما يصاحبها تشققات في هرم العظم الصدغي وقاعدة الجمجمة. على المدى الطويل ، عادة ما تكون الرأرأة العفوية مركزية ، حيث تختفي الرأرأة المحيطية بعد 2-3 أسابيع من الإصابة (10) (الشكل 13-1).

تسود التفاعلات الدهليزية المتناظرة ، وتثبطها في الغالب رأرأة ، وغالبًا مع زيادة متزامنة في ردود الفعل اللاإرادية والحسية. لوحظ تناسق تدفق التفاعلات الدهليزية أيضًا في المرضى الذين أصيبوا بالمنطقة الدهليزية القشرية والمحلل المحيطي بأضرار غير متساوية. هذا بسبب إعادة الترتيب التعويضية في الجهاز الدهليزي في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية.

أرز. 11-1. مخطط كهربية الرأرأة للمريض بعد عام واحد من الكسر المستعرض للهرم العظمي الصدغي على اليمين. رأرأة عفوية غير متماثلة (يمين - بطيء ، منشط ؛ يسار - حيوي ، متكرر ، رمعي)

انتهاك رأرأة البصريات أقل شيوعًا. بعد الضرر البؤري لنصف الكرة ، يتغير في الاتجاه المعاكس للهزيمة. بعد إصابة جذع الدماغ ، تتعطل رأرأة الحركة البصرية في جميع الاتجاهات. في الديناميات ، غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة استعادة رأرأة الحركة البصرية (4 ، 10). كأحد أعراض الجذعية المتبقية ، غالبًا ما يُلاحظ اضطراب في إيقاع رأرأة البصريات الحركية ، الذي تم الكشف عنه بواسطة تخطيط كهربية الرأرأة (الشكل 11-2).

أرز. 11-2. Electronystagmus حول غرام في مريض بعد عام من كسر عرضي للهرم العظمي الصدغي. عدم تناسق واضح في رأرأة البصريات الأفقية: إلى اليمين يكون أبطأ ، إلى اليسار - الإيقاع أكثر تواترًا. خلل في عضل رأرأة ، أسطح أسنان متعددة الأسنان.

11.1.2. ضعف السمع

تتيح الدراسة الشاملة للسمع باستخدام الأساليب الكهروصوتية الحديثة باستخدام اختبارات مختلفة (قياس الصوت ، والكلام ، وقياس السمع فوق الجانبي) في فترة طويلة المدى من الإصابات الدماغية الرضية ، إمكانية تحديد تواتر أعلى للاضطرابات السمعية مقارنة بالدراسة باستخدام الشوكات الرنانة والهمس والتحدث . السمع عند الترددات العالية يعاني بشكل خاص ، وإدراك الأصوات المعقدة ضعيف ، وتدهور وضوح الكلام ، وهناك انفصال بين السمع النغمي والسمع الكلامي.

يمكن تقسيم جميع مرضى ضعف السمع إلى مجموعتين - مع أو بدون تلف الهرم العظمي الصدغي. يُلاحظ فقدان السمع الأكثر شيوعًا والأهمية مع تشققات في هرم العظم الصدغي بسبب تلف المستقبل السمعي المحيطي والعصب السمعي.

11.1.3. الكسور المستعرضة

في معظم الحالات ، يعاني المرضى المصابون بكسور عرضية في الهرم العظمي الصدغي من ضعف سمعي أو صمم تام في جانب الإصابة (الشكل 11-3). في الوقت نفسه ، عادةً ما تسقط استثارة الدهليز على الجانب المصاب ، وذلك بسبب تلف الأذن الداخلية. في بعض المرضى ، يتم الجمع بين هذه الأعراض واضطراب في الذوق في الجزء الأمامي 2/3 من اللسان على الجانب المصاب. أيضًا في هذه المجموعة من المرضى ، شلل جزئي في العصب الوجهي على الجانب المصاب شائع جدًا. مع الشقوق المستعرضة في هرم العظم الصدغي ، غالبًا ما تستمر اضطرابات التذوق في الجزء الأمامي 2/3 من اللسان وشلل جزئي في العصب الوجهي بشكل متوازٍ إلى حد ما. من الواضح أن سبب هذه الأعراض هو تلفها في قناة القناة السمعية الداخلية ، حيث تمر ألياف الذوق وألياف العصب السابع معًا (5 ، 13).

أرز. 11-3. مخطط صوتي نغمي لمريض يبلغ من العمر 37 عامًا بعد 7 سنوات من إصابة دماغ رضية مع كسر عرضي في الهرم العظمي الصدغي على اليسار. الصمم على اليسار. على اليمين ، انخفاض طفيف في توصيل الهواء والعظام بمقدار 15-40 ديسيبل ، بشكل أساسي عند النغمات العالية (4000 ، 8000 هرتز).

11.1.4. كسور طولية

في المرضى الذين يعانون من كسر طولي في الهرم العظمي الصدغي ، كقاعدة عامة ، لا يوجد فقدان كامل لوظيفة السمع في الفترة المتبقية. مع قياس السمع النغمي في بعض المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، يتم الكشف عن نوع مختلط من فقدان السمع في الجانب المصاب. تتجلى الطبيعة الناقلة للصوت للاضطرابات السمعية في انخفاض السمع في نطاق الترددات المنخفضة والمتوسطة ، وكذلك من خلال وجود فجوة بين الهواء والعظام. ومع ذلك ، في نفس هؤلاء المرضى ، يعاني الإدراك الصوتي في نفس الوقت من ضعف توصيل الصوت: ينخفض ​​السمع في نفس الوقت.

وحتى في الغالب في نطاق التردد العالي (4000-8000 هرتز) مع زيادة موازية في عتبات السمع عند هذه الترددات ، في كل من توصيل الهواء والعظام. كان النوع الرئيسي لمنحنيات قياس السمع لكسور الهرم العظمي الصدغي ، مع ذلك ، مع غلبة المكون الحسي العصبي (5 ، 9 ، 24) (الشكل 11-4).

بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من كسور طولية سابقة في العظم الصدغي على الجانب المصاب ، يمكن ملاحظة فقدان السمع الحسي العصبي عالي التردد فقط. مع الحفاظ التام على التوصيل العظمي والهوائي في منطقة الترددات المنخفضة والمتوسطة على التوازي

الدليل السريري لإصابة الدماغ الرضحية

أرز. 11-4. مخطط سمعي نغمي للمريض بعد 12 شهرًا من إصابة الدماغ الرضية مع كسر طولي في الهرم العظمي الصدغي على اليمين.

على الجانب الأيمن من الشق ، ضعف السمع المشترك في نوع توصيل الصوت وإدراكه (بتردد 125-1000 هرتز. هناك فجوة واضحة في العظم أو الهواء: إذا تم الحفاظ على التوصيل العظمي ، يتم توصيل الهواء يتم تقليله بمقدار 35-45 ديسيبل ؛ وعند الترددات العالية (2000-8000 هرتز) يوجد انخفاض موازٍ في توصيل العظام والهواء بمقدار 60-85 ديسيبل. على اليسار ، انخفاض طفيف في السمع للنغمات العالية (4000-8000 هرتز.)

زيادة عتبات السمع لتوصيل الهواء والعظام في نطاق التردد العالي (5).

وبالتالي ، تُظهر بيانات قياس السمع النغمي أنه في الفترة الطويلة الأجل بعد الكسور الطولية للهرم العظمي الصدغي على جانب الإصابة ، في جميع الحالات تقريبًا ، يُلاحظ تلف الأذن الداخلية ، والذي يمكن أن يظهر فقط من خلال فقدان السمع القابل للاكتشاف في نطاق الترددات العالية. يتم استعادة ضعف السمع المرتبط بضعف التوصيل الصوتي لدى معظم المرضى في المستقبل ، باستثناء الحالات التي يكون فيها الكسر مصحوبًا بتلف في السلسلة عظيمات سمعية.

على عكس الكسور المستعرضة للهرم العظمي الصدغي ، مع تشققات طولية ، فإن التذوق على الجزء الأمامي 2/3 من اللسان على جانب الآفة يعاني كثيرًا ، بالإضافة إلى ذلك ، تسود آفة الذوق المعزولة دون التأثير على العصب الوجهي. تشير هزيمة ألياف التذوق ، مع الحفاظ على وظيفة العصب السابع ، إلى أنه مع وجود تشققات طولية في الوعاء ، فإن ألياف التذوق التي تشكل جزءًا من وتر الأسطوانة تتأثر. هذا يتوافق مع حقيقة أن الشقوق الطولية تؤثر بشكل أساسي على هياكل الأذن الوسطى (5).

يتيح استخدام قياس سمع العتبة النغمية الكشف على الجانب "الصحي" في جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من تلف في الهرم العظمي الصدغي وفقدان السمع عند الترددات العالية (4000-8000 هرتز) ، سواء مع التوصيل العظمي والهوائي. ويرجع ذلك إلى كل من الصدمة التي تصيب الأذن الداخلية للجانب "الصحي" وتلف الجهاز السمعي ونواة جذع الدماغ. هذه العلامات تؤكد اتساع و

انتشار الآفات في إصابات الدماغ الرضحية.

مع كسور الهرم العظمي الصدغي على جانب الآفة ، غالبًا ما يُلاحظ انخفاض موازٍ في السمع النغمي والكلام. هذا هو الحال بالنسبة للآفات المحيطية. على الجانب "الصحي" ، على العكس من ذلك ، فإن الانفصال في إدراك الكلام والنغمات النقية أكثر شيوعًا إلى حد ما.

دراسة إدراك الكلام مع زيادة شدته حتى PO DB. يوضح أن وضوح الكلام في ظل هذه الظروف يتدهور في كل من الجانب المتأثر والجانب "الصحي" (ظاهرة الكلام الإيجابي للزيادة المتسارعة في جهارة الصوت - FUNG). يمكن أن يحدث مزيج من فقدان السمع المنفصل والكلام الإيجابي FUNG على كل من الجانب المصاب والجانب الصحي. كل هذه الأعراض مميزة لضعف السمع المركزي (4 ، 5).

11.1.5. ضعف السمع

في حالة عدم وجود كسور في الهرم

في المجموعة الثانية من المرضى الذين لم يصابوا بأضرار في العظام الصدغية مع إصابات دماغية رضحية ، يكشف قياس السمع النغمي غالبًا عن فقدان سمع ثنائي متماثل تقريبًا مع توصيل صوت الهواء والعظام في نطاق التردد العالي (4000-8000 هرتز). ويرجع ذلك إلى كل من صدمة الأذن الداخلية والأضرار التي لحقت بالبنى السمعية للساق (الشكل 11-5) ،

عواقب أمراض الجهاز العصبي والأنف والأذن والحنجرة لإصابات الدماغ الرضحية

أرز. 11-5. مخطط سمعيالمريض بعد 44 عامًا 4 سنوات بعد إصابة الدماغ الرضحية بالتوطين الجبهي والجداري والزمني انخفاض في توصيل الهواء والعظام بمقدار 10-50 ديسيبل. في الغالب في نطاق التردد العالي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تلف للمحلل السمعي للمزيد مستوى عال، والذي يتجلى في ضعف حاد بشكل خاص في إدراك الكلام والتفكك اللوني للكلام.

في مجموعة المرضى الذين لم يصابوا بأضرار في الهرم العظمي الصدغي ، عادة ما يتم الاحتفاظ بالسمع النغمي بالكامل في حدود ترددات الكلام. في الوقت نفسه ، في بعض الأحيان يكون هناك انتهاك لوضوح الكلام ، وهناك انفصال واضح بين الكلام وقياس السمع النغمي مع تدهور سائد في إدراك الكلام المنطوق. غالبًا ما يكشف فحص سمع الكلام بصوت عالٍ عن ضعف واضح في وضوح الكلام.

ظاهرة الزيادة المتسارعة في جهارة الصوت ، مما يجعل من الممكن التفريق بين فقدان السمع في القوقعة و retrocochlear (مع آفات القوقعة ، هذه الظاهرة غالبًا ما تكون إيجابية ، مع الآفات retrocochlear ، سلبية) في الفترة الحادة من TBI سلبية بشكل حاد. على المدى الطويل ، يتم تطبيع FUNG. في كسور الأهرامات العظمية ، غالبًا ما تكون إيجابية ، ولكن هذا يحدث أيضًا في الآفات الأمامية والجدارية. يشير هذا إلى أن FUN G الإيجابية قد يكون لها أصل مركزي. ينخفض ​​السمع بشكل حاد بشكل خاص بعد الصدمة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وكذلك في المرضى الذين أصيبوا بالتهاب العصب الثامن في الماضي و العمليات الالتهابيةفي الأذن الوسطى (5).

11.1.6. تصور الموجات فوق الصوتية

يسمح لك بتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالمحلل السمعي بدقة أكبر في إصابات الدماغ الرضحية والتمييز بين طبيعة الأضرار التي لحقت بهياكل مستقبلات الأذن الداخلية. هذا له قيمة عملية وتنبؤية كبيرة لاستعادة السمع.

لذلك ، مع نفس مخططات الصوت اللونية من النوع العصبي مع انخفاض في السمع في الغالب عند الترددات العالية ، تشير الزيادة في عتبات إدراك الموجات فوق الصوتية إلى تلف عناصر الأعصاب في الأذن الداخلية ، أو جذر العصب السمعي أو في جذع الدماغ ، في حين أن العتبات المنخفضة لإدراك الموجات فوق الصوتية مع انخفاض مماثل في السمع النغمي يتم ملاحظتها مع تلف الوسائط الموصلة للصوت في الأذن الداخلية (هيدروونات ما بعد الصدمة) ، والتي تعتبر أكثر ملاءمة من الناحية الإنذارية.

في كثير من الأحيان ، تعاني الحساسية السمعية تجاه الموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من تشققات في الهرم العظمي الصدغي ، وبدرجة أقل ، في المرضى بعد إصابة الدماغ الرضية التي تحدث دون حدوث تشققات في الهرم. تحدث الاضطرابات في تصور الموجات فوق الصوتية بنفس التردد في الفترات الحادة وطويلة الأجل من الصدمة وتتحدث عن اضطرابات لا رجعة فيها في الإدراك الصوتي في الأذن الداخلية والعصب السمعي وجذع الدماغ. في دراسة التحيز الجانبي للموجات فوق الصوتية ، في كثير من الأحيان وبشكل أكثر وضوحًا مما هو عليه في دراسة التحيز الجانبي لأصوات الجزء المسموع من الطيف في تجربة ويبر ، تم الكشف عن التوحيد الجانبي للموجات فوق الصوتية نحو الأذن السمعية الأفضل ، وبالتالي ، حتى تم الكشف عن اضطرابات طفيفة في إدراك الصوت في الأذن الداخلية والجذر.العصب الثامن نتيجة الإصابة. يكشف تجانب الصوت في تجربة ويبر مع الطابع المختلط لفقدان السمع أكثر من الموجات فوق الصوتية عن اضطرابات في توصيل الصوت.

الدليل السريري لإصابة الدماغ الرضحية

من خلال نسبة الانحراف الجانبي للصوت في تجربة ويبر والموجات فوق الصوتية ، مع مراعاة طبيعة مخططات الصوت النغمية ، من الممكن توضيح مستوى الضرر الذي يلحق بالقناة السمعية وتمييز الضرر الذي يلحق بالخلايا الشعرية في القوقعة والجذر ثامناالعصب في الأقسام المركزية ، وهو مهم للتنبؤ بالاضطرابات السمعية ومسار المرض.

في بعض الحالات ، هناك ضعف تدريجي في السمع بسبب تلف الأذن الداخلية ، حتى بعد ارتجاج طفيف في المتاهة (24 ، 38). لذلك ، يؤكد عدد من المؤلفين أنه على المدى الطويل ، تكون حالة السمع غير مستقرة ، وفي بعض المرضى تكون عرضة للتقلبات. لوحظ هذا النمط ليس فقط فيما يتعلق بالاضطرابات السمعية ، ولكن أيضًا بالاضطرابات الدهليزية. يمكن تفسير ذلك من خلال الاضطرابات الديناميكية في الدورة الدموية والسائل النخاعي ، وتفاقم التهاب الرأس العنكبوتي التالي للصدمة بسبب التبريد أو الأمراض المعدية ، ووجود ناسور ما بعد الصدمة. (44 ، 57 ، 58).

11.1.7. اضطرابات الشم

تحدث اضطرابات الشم مع حدوث كسور أو نزيف في الأجزاء القاعدية الوسطى من الأمام والوسط الحفرة القحفية، وكذلك مع تليين بؤر كدمة في المناطق القاعدية الزمانية من الدماغ. في هذه الحالة ، غالبًا ما تتضرر الخيوط الشمية الدقيقة ، والمثلثات الشمية والمسالك في المناطق القاعدية الأمامية والوسطية ، وكذلك التكوينات الشمية القشرية في المناطق القاعدية - الصدغية - القاعدية بسبب كدماتها. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة اضطرابات حاسة الشم مع كسور في قبو الجمجمة والعظم القذالي بسبب ضربة مضادة. على المدى الطويل ، تم العثور على انتهاكات مختلفة لحاسة الشم في ما يقرب من نصف المرضى. يمكنك العثور على كل من الفقدان الكامل للرائحة وانخفاضها بدرجات متفاوتة. هناك أيضًا انتهاك للتعرف على الرائحة والهلوسة الشمية (4 ، 5).

يتم تحديد أهمية أعراض أمراض الأذن في الفترة المتبقية من خلال تواترها العالي ؛ تحدث في 94 ٪ من الحالات. يتم تعويض الاضطرابات الدهليزية في العدد الهائل من الملاحظات في الفترة المتبقية ، ويحسن السمع.

التهاب العصب المنقول سابقًا للعصب الثامن ، وكبار السن من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية ، والالتهاب العصبي الوخيم الشديد جدًا

الأضرار المدمرة لهذه أجهزة التحليل عندما

11.1.8. علاج او معاملة

دوار ما بعد الصدمة وطنين الأذن وفقدان السمع الحسي العصبي.

يعتمد إعادة التأهيل الشامل للمرضى الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي بعد الصدمة ، وضوضاء الأذن الذاتية ، وفرط السمع ، واضطرابات الدهليز على مجموعة من طرق العلاج الدوائي ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج النفسي ، وعلم المنعكسات ، وعلاج إزالة التركيب النحوي داخل الأوعية.

يهدف العلاج الدوائي إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي في المناطق المصابة من أجهزة التحليل الدهليزي والسمعي والجفاف وتخفيف الالتهاب. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية:

أ) تحسين إمداد الأنسجة بالأكسجين ، وتقليل تراكم عناصر الدم ولزوجته (ترينتال 0.1 جم ، وريدي كافنتون 10-20 مجم لكل 250-500 مل من ريوبوليجلوسين أو محلول متساوي التوتر ؛ زانثينول نيكوتينات أنا / م أو أنا / ت 2.0 مل)

ب) تحسين نفاذية أغشية الخلايا ، لا سيما جدار الأوعية الدموية وتفعيل عمليات الأكسدة والاختزال والتعويض (فيتامين "C" i / v حتى 100 مجم / يوم ، cocarboxylase 100-200 mg i / v ، phosphobion 2- 4 مل i / v ، فيتامينات المجموعة "B" و "E" i / m ، methiol ، mexidol)

ب) العلاج الوقائي العصبي (نوتروبيل ، جلايسين ، جلاتيلين ، كبسولة واحدة 3 مرات في اليوم ، سيريبروليسين حتى 5.0 مل / يوم i / v أو i / m)

د) عوامل الجفاف (مانيتول 250-400 في الوريد ، 40٪ محلول جلوكوز 20 مل في الوريد ، دياكارب 0.25 غرام ، تريامبور 0.1 غرام فموياً كل يومين لمدة 3-5 أيام.)

ه) المهدئات (جذر فاليريان ، موذرورت) ، المهدئات (ريلانيوم ، فينازيبام ، تازيبام شفويا حتى 20 ملغ / يوم)

بالإضافة إلى ذلك ، في جرعات صغيرة ، يتم إعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون في الوريد 30-60 مجم لمدة 3 أيام) ، والتي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومزيل للحساسية ومضادة للنضح. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية (abaktal 1 tabl 2 r / day) ومضادات الهيستامين (Telfast 1 tabl / day).

عواقب أمراض الجهاز العصبي والأنف والأذن والحنجرة لإصابات الدماغ الرضحية

للدوخة ، يتم وصف أدوية الأتروبين و torecan و betaserc. بيتاهستين هيدروكلوريد - بيتاسيرك - دواء يعزز تراكم وإطلاق الهيستامين في المشابك العصبية للجهاز العصبي المركزي والمحيطي. Betaserc له تأثير prohistamine على غشاء ما بعد المشبكي. يتم حظر الدوار بسبب تأثيرات Betaserk المناهضة على مستقبلات HI المركزية والمحيطية. في الأطراف ، يزيد Betaserc دوران الأوعية الدقيقة في الأذن الداخلية ، ويحسن تدفق الدم في القوقعة. تحت تأثير Betaserk ، فإن مستقبلات الهيستامين المركزية قادرة على تعويض وتسريع التكيف الدهليزي.

خلال الفترة هجوم حاددوار ، ينصح بوصف 2-3 أقراص - 24 مجم بيتاسيرك مرة واحدة ، والتي توقف نوبات الدوار بعد 30-45 دقيقة. يتم وصف العلاج الدوائي في دورات من شهر إلى شهرين ويسير على ما يرام مع تناول Betaserk ، والتي تتكون من 1-2 حبة 3 مرات في اليوم.

يحتاج العلاج الدوائي أيضًا إلى أن يُستكمل بالجمباز الطبي ، وتدليك منطقة عنق الرحم ، مما يساعد على تحسين الدورة الدموية في المنطقة المصابة ، والرحلان الكهربي مع أمينوفيلين في منطقة طوق عنق الرحم رقم 10.

في علاج ضعف السمع الحسي العصبي وضوضاء الأذن الذاتية ، يتم استخدام طريقة العلاج بالتيارات المتقلبة. التذبذب هو طريقة عمل ذات غرض علاجي للتيار المتناوب غير الدوري لقوة منخفضة وجهد منخفض ، متغير عشوائيًا في السعة والتردد في نطاق 100-2000 هرتز. يتحول تأثير التيار المتذبذب ، اعتمادًا على طريقة تطبيقه وجرعته والمرض ، إلى حد كبير من خلال الجهاز العصبي المركزي والمستقل. يعتمد هذا الإجراء على قدرة التيارات المتقلبة على تنشيط غذاء الأنسجة والنشاط الإنزيمي وعملية ارتشاف المواد السامة لتآكل الأنسجة نتيجة احتقان الدم قصير المدى. مسار العلاج 10 إجراءات يومية. تتراوح مدة كل منها من 10 إلى 20 دقيقة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مجال كهرومغناطيسي نابض منخفض التردد ، والذي له تأثير مسكن ومهدئ ، والذي له تأثير إيجابي على الديناميكا العصبية ودوران الأوعية الدقيقة. مسار العلاج هو 10 جلسات تستمر 9 دقائق. نبض مطبق

جهاز العلاج الطبيعي بتردد منخفض "INFITO".

أيضًا ، في علاج ضوضاء الأذن الذاتية ، يتم استخدام التحفيز الكهربائي عبر الجلد. تعتمد هذه التقنية التي تستخدم التيار المباشر على تأثير إزالة الاستقطاب على هياكل الأذن الداخلية. يشمل مسار العلاج 10 جلسات ، 20 دقيقة لكل جلسة.

كأداة تصحيحية نفسية في علاج ضوضاء الأذن الذاتية ، يمكن استخدام "قناع طنين" خاص ، والذي يولد ضوضاء في نطاق 1000-25000 هرتز ، ويمثل جهازًا خلف الأذن على شكل أداة مساعدة على السمع . التأثير الإيجابي هو أنه نتيجة للاستخدام المنتظم للماسك (من أسبوعين إلى عدة أشهر) ، يتم تطوير قدرة المريض على تجاهل ضجيج الأذن الذاتي المضطرب سابقًا ، والذي يعتبر انخفاضًا في هذه الأعراض.

11.2. الأضرار التي لحقت بهياكل الأذن الوسطى والداخلية في إصابات الدماغ الرضحية

في إصابات الدماغ الرضحية ، فإن إصابات الهيكل العظمي للوجه ، وجدران الجيوب الأنفية ، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بقاعدة الجمجمة ، وكذلك هياكل الأذن الوسطى والداخلية ليست شائعة. في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية ، غالبًا ما يتم إخفاؤها من خلال أعراض عصبية دماغية وبؤرية ، وتظهر نفسها بشكل أكثر وضوحًا على المدى الطويل.

11.2.1. المسببات

يمكن أن يحدث الضرر الرضحي لهياكل الأذن عند التعرض لمجموعة متنوعة من العوامل الضارة (الخارجية والداخلية). يمكن أن تحدث صدمة الأذن نتيجة لتغيرات الضغط في القناة السمعية الخارجية و / أو التجويف الطبلي ، عندما يتم إدخال أجسام صلبة في القناة السمعية الخارجية ، وأثناء التعرض الحراري ، وضربة الصواعق ، ونتيجة لإصابة الدماغ الرضحية.

تصاحب إصابات الأذن في كثير من الأحيان إصابات المتفجرات ، حيث تمثل حوالي 32٪ من جميع الحوادث الناجمة عن التفجيرات الإرهابية في وقت السلم (19). في الحروب المحلية الحديثة ، تمثل إصابات الأذن 83.3٪ من جميع الإصابات المتفجرة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة (14). يمكن أن يؤدي مثل هذا الضرر الناتج عن التغيير الفوري في الضغط المحيط إلى انتشار واسع النطاق

دليل C-tnicheskiy لإصابات الدماغ الرضحية

الأضرار التي لحقت بهياكل الأذن الوسطى والداخلية. تعتمد درجة تدمير الأنسجة بشكل مباشر على قوة موجة الصدمة لكل وحدة مساحة ، وفي حالة حدوث انفجار ، على المسافة بين الشخص ومركز الانفجار.

11.2.2. طريقة تطور المرض

مع حدوث كسر طولي للهرم العظمي الصدغي ، كقاعدة عامة ، يحدث تلف لجلد قناة الأذن و طبلة الأذن، أحيانًا يكون مصحوبًا بنزيف حاد من قناة الأذن ونزيف في التجويف الطبلي. في هذه الحالة ، قد يحدث خلع أو تمزق في مفاصل العظم السمعي (24). يتم النظر في الآليات المحتملة التالية لهذا النوع من الضرر (38):

يمكن أن يتسبب الارتجاج الشديد عند الصدمة ، الذي يتسبب في كسر عظام الجمجمة ، في حدوث تفكك وضعف عند نقاط تقاطع عظام الأذن ؛

يمكن للحركة بالقصور الذاتي لسلسلة الضفائر السمعية من النقاط عند تأثير الرأس أن تتسبب في تلفها نتيجة التسارع الحاد أو التباطؤ ؛

في وقت إصابة الرأس ، قد يحدث التقلص التشنجي للعضلات داخل الطبلة ، مما يسبب تغيرًا مفاجئًا في محور الدوران والإزاحة أو الضرر نتيجة هذا الفعل "الملتوي".

تحدث إصابات العصب الوجهي في حوالي 20٪ من هذا النوع من الإصابات (13).

مع كسور في العظم الصدغي ، بالإضافة إلى الضرر الميكانيكي المباشر ، غالبًا ما يحدث ذلك

هناك كدمة في الأذن الداخلية ، ارتجاج في سوائل التيه نتيجة كدمة ، ضغط ثانوي لهياكل الأنسجة بسبب الوذمة أو نزيف في القوقعة (2). وهذا ما تؤكده نتائج التشريح المرضي في دراسة العظام الصدغية مع أنواع مختلفة من الكسور. في بعض الحالات ، حتى لو لم يمر خط الكسر عبر الأذن الداخلية. وجد المؤلفون وجود دم في القوقعة ، وتلف الغشاء الغشائي وريسنر ، وخلايا عضو كورتي ، وتنكس الخلايا العقدية. مع أي كسر في الهرم العظمي الصدغي ، يمكن حدوث الإسهال الأذني مع تلف الغشاء الطبلي وكامله (57) (الشكل 11-6).

في حالة إصابة الرأس المغلقة غير المصحوبة بكسر في العظم الصدغي ، يمكن أن تحدث اضطرابات السمع والدهليز أيضًا نتيجة لارتجاج المتاهة. وفقًا للأدبيات ، يحدث تلف المتاهة المحيطية في كثير من الأحيان عند الاصطدام برأس ثابت بلا حراك. تنتشر موجة الصدمة في مثل هذه الإصابات على طول عظام قاعدة الجمجمة ، مما يتسبب في اختلاط مفرط لقاعدة الركاب نتيجة القصور الذاتي القوي في السلسلة العظمية. تم وصف التغييرات في القوقعة المرتبطة بآلية الإصابة هذه (52). لوحظ أن الضرر الذي يصيب عضو كورتي مشابه للضرر الناتج عن الصدمة الصوتية. يمكن أن تتسبب الضربة في الرأس في فقدان سمع عالي التردد ، يكون أكثر وضوحًا عند حوالي 4 كيلو هرتز.

لإصابات الرأس المصحوبة بتسارع شديد أو تباطؤ ، تلف

أرز. 11-6. CG للعظم الصدغي في الإسقاط المحوري. سمك شريحة 1 مم.

يتم تحديد كسر طولي للهرم العظمي الصدغي ، وكذلك كسر في عملية الخشاء. خلط العظيمات السمعية في الاتجاه الأمامي الخلفي. يصل الانبساط بين رأس المطرقة وجسم السندان إلى 1.5 مم.

عواقب أمراض الجهاز العصبي والأنف والأذن والحنجرة لإصابات الدماغ الرضحية

غالبًا ما تكون مركزية. K. Makishima et al. (44) في تجربة أجريت على خنازير غينيا أظهرت أن هذا النوع من الإصابات يسبب نزيفًا في العصب السمعي وتمزقه ، وكذلك نزيفًا في أنسجة المخ. في الوقت نفسه ، تم العثور على تغيرات تنكسية في الخلايا العصبية القوقعية والدهليزي والدم في سلم الطبلة. كانت التغييرات في المتاهة طفيفة وأكدت الاختبارات الفسيولوجية الحفاظ الجزئي على وظيفة القوقعة. الضربات "المصابة" في الرأس والرقبة تتسبب في تلف الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك في الهياكل الوعائية للرقبة ، مما يؤدي إلى نقص تروية الأذن الداخلية والدماغ (56). مع إصابة الرأس المغلقة ، قد تتمزق أغشية نوافذ المتاهة مع تشكيل خطر للناسور الودي ، نتيجة لزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وكذلك بسبب الإزاحة المفرطة لقاعدة الركاب أثناء مرور موجة الصدمة على طول سلسلة العظيمات السمعية.

11.2.3. صدمة

نواسير امفاتية الدرابزين

في الأدب انتباه خاصيعطى لآلية تطور النواسير المؤلمة. بالإضافة إلى التلف الميكانيكي للكبسولة العظمية للأذن الداخلية نتيجة كسر هرم العظم الصدغي أو تفتيت قاعدة الركاب في نافذة الدهليز ، قد يحدث ناسور محيط بالمفاوي في نافذة الدهليز أو نافذة القوقعة بسبب تلف الأغشية (الشكل 11-7).

منذ نهاية الستينيات ، لاحظ أخصائيو الأذن الذين درسوا الاضطرابات السمعية والدهليزية الناتجة عن إصابات مختلفة أن السبب في ذلك قد يكون تدفق perilymph إلى الأذن الوسطى من خلال ناسور في الرباط الركابي أو الغشاء الثانوي للقوقعة نافذة او شباك. وفقًا لعدد من المؤلفين ، فإن نواسير النوافذ المتاهة مصحوبة بانثقاب رضحي في الغشاء الطبلي في أكثر من نصف الحالات (27 ، 29). يمكن أيضًا حدوث نواسير رضحية في نوافذ المتاهة في ثلث المرضى الذين يعانون من غشاء طبلي سليم ، والذي يتم اكتشافه فقط أثناء بضع الطبلة التشخيصية (46). وفقًا للأدبيات ، غالبًا ما توجد النواسير المؤلمة في نافذة الدهليز أكثر من نافذة القوقعة. ومع ذلك ، لاحظ ج. فارمر (28) أن ناسور نافذة القوقعة فقط توجد في الرضح الضغطي.

أرز. 11-7. متغيرات توطين النواسير المؤلمة في تجويف الطبلة

هناك آليتان رئيسيتان لتشكيل الناسور القوقعي والدهليزي (34). في الآلية الأولى التفجيرية ، يحدث تمزق الغشاء الثانوي (أقل في كثير من الأحيان - الرباط الحلقي) من جانب الأذن الداخلية نتيجة لزيادة ضغط السائل داخل المتاهة ، والذي يحدث بدوره ، مع زيادة في الضغط داخل الجمجمة... يمكن أن يحدث هذا الأخير مع مجهود بدني شديد ، وإجهاد ، خاصةً مع انسداد التدفق الوريدي أو بعد تناول جرعات كبيرة من الكحول ، وما إلى ذلك. تنتقل الزيادة الحادة في ضغط السائل النخاعي من خلال قناة القوقعة إلى الجهاز المحيطي ومن خلال الطبلة سلم إلى الغشاء الثانوي ، إتلافه. بالإضافة إلى ذلك ، ينتشر ضغط perilymph عبر الغشاء القاعدي إلى الدرج الأوسط ، ومن خلال غشاء Reissner - إلى درج الدهليز وقاعدة الركاب ، مما يؤدي إلى تمزق الرباط الحلقي. ضغط دم مرتفعيمكن أيضًا أن ينتقل السائل الدماغي النخاعي إلى السائل داخل التيه من خلال القناة السمعية الداخلية من خلال لوحة الغربال في الدهليز ، مما يؤدي أيضًا إلى تمزق الرباط الشرجي. ترتبط الآلية الثانية غير الحيوية لتكوين الناسور بزيادة الضغط في التجويف الطبلي وتمزق الأغشية من جانب التجويف الطبلي. يمكن أن يحدث ضرر مماثل عند الضغط في الخارج

الدليل السريري لإصابة الدماغ الرضحية

قناة الأذن ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بانثقاب في الغشاء الطبلي. مع إزاحة الهدف من العظم السمعي وانغماس قاعدة الرِكَاب ، يحدث أيضًا تمزق في الرباط الصدري. مع إصابات الدماغ الرضية ، يمكن الجمع بين كلتا الآليتين في تكوين النواسير المحيطة بالمفاوي.

11.2.4. علاج او معاملة

يشمل علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الأذن الوسطى والداخلية التدخل الجراحي (مع استثناءات نادرة ، على سبيل المثال ، الصمم أو فقدان السمع الحسي العصبي "البحت" ، عندما تكون سلامة الغشاء الطبلي سليمة) والعلاج المحافظ - قبل الجراحة (تنظيف الأذن ، مضاد - العلاج الالتهابي والجفاف ، إذا لزم الأمر - المنشطات الحيوية ، والعلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك) وما بعد الجراحة (المضادات الحيوية ، وعلاج الجفاف ، والأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم ودوران الأوعية الدقيقة ، والعلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك).

11.2.5. مؤشرات الجراحة

مؤشرات الجراحة هي: ثقوب معزولة في الغشاء الطبلي ، والتي لا تميل إلى الشفاء من تلقاء نفسها ، وكذلك فقدان السمع التوصيلي دون الإضرار بالغشاء ، مما قد يشير إلى تلف السلسلة العظمية. في حالة الاشتباه في وجود ناسور رضحي في نوافذ المتاهة ، بغض النظر عن حالة غشاء الطبلة ، فمن الضروري إجراء بضع الطبلة مع مراجعة نوافذ المتاهة ، لأنه في معظم الحالات فقط أثناء العملية يمكن تحديد وجود ناسور وفي نفس الوقت إجراء الجراحة التجميلية. وبالتالي ، فإن العلاج الجراحي ضروري لجميع المرضى الذين لديهم تاريخ من الصدمة والذين ، وفقًا للفحص ، لديهم تلف في السلسلة العظمية و / أو مزيج من اثنتين على الأقل من العلامات المدرجة للناسور الرضحي حول اللمفاوي: زيادة عتبات السمع للتوصيل العظمي والهوائي ، دوار (مستمر أو عرضي) بعد إصابة أو عدم ثبات عند المشي ، طنين عالي النبرة أو مختلط ، تذبذب في السمع ، أعراض إيجابية للناسور. جراحةيتم إجراؤها أيضًا مع الكسور المستعرضة للهرم العظمي الصدغي الذي يمر عبر الجدار الإنسي للتجويف الطبلي (وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب) ، منذ ذلك الحين

في هذا النوع من الإصابات الرضحية ، من الممكن أيضًا أن يتواجد الناسور المحيط بالمفاوي لفترة طويلة ، مما يتطلب إغلاقًا جراحيًا.

11.2.6. أنواع العلاج الجراحي

اعتمادًا على مدى الضرر ، تشمل العملية رأب الطبلة ، ورأب العظم ، والإغلاق البلاستيكي للناسور. يتم تنفيذ كل هذه المراحل بالتتابع باستخدام autotanes - اللفافة ، والغضاريف ، والعظام ، و perichondrium ؛ في بعض الأحيان يتم استخدام الإسفنج الطبي لمنع إزاحة الغشاء المتشكل وسلسلة العظام المعاد بناؤها.

11.2.7. تنبؤ بالمناخ

مع النواسير المؤلمة الرضحية ، فإن أفضل تشخيص لتحسين الوظيفة السمعية هو في هؤلاء المرضى (الخاضعين للإغلاق المبكر للناسور) الذين لا يترافق تكوين الناسور لديهم مع تلف كبير لهياكل الأذن الداخلية. في الأساس ، هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من تمزق الغشاء الثانوي نتيجة للرضح الضغطي أو تمزق الرباط الحلقي ، غير مصحوب بإزاحة كبيرة للركاب في صدمة ميكانيكية مباشرة. مع الناسور المحيط بالمفاوي طويل المدى (بغض النظر عن نوع الإصابة) ، هناك زيادة تدريجية في عتبات التوصيل العظمي وفقدان السمع المستمر حتى بعد إغلاق الناسور. مع الإصابات الميكانيكية غير المباشرة ، تحدث أخطر الاضطرابات الوظيفية مع الكسور المستعرضة ، عندما يمر خط الكسر عبر القوقعة أو القناة السمعية الداخلية. في أغلب الأحيان ، مع هذا النوع من الإصابات ، يحدث الصمم الدائم أو درجة عالية من فقدان السمع نتيجة التلف الميكانيكي لهياكل الأذن الداخلية أو الارتجاج أو النزيف. لذلك ، فإن عملية تحسين السمع الترميمية لا معنى لها. ومع ذلك ، بعد الإغلاق الجراحي لنواسير القوقعة ، هناك انخفاض في ضوضاء الأذن والدوخة ، وكذلك انخفاض في خطر حدوث مضاعفات معدية. المرضى الذين يعانون من كسور طولية في العظم الصدغي ، مصحوبة بتلف في السلسلة العظمية ، لديهم توقعات جيدة لاستعادة السمع ، ولكن

عواقب أمراض الجهاز العصبي والأنف والأذن والحنجرة لإصابات الدماغ الرضحية

دون الإضرار بقاعدة الركاب ، بغض النظر عن وقت عملية تحسين السمع. في الوقت نفسه ، إذا كان هناك اشتباه في غمر الرِّكاب ، فمن الضروري إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. التواريخ المبكرةنظرًا لتكوين التصاقات عشية التغيير المتأخر لقاعدة الركاب ، يمكن أن تؤدي الصدمات الجراحية الإضافية إلى الموت النهائي للأذن الداخلية المتضررة بالفعل.

وبالتالي ، فإن مجموعة متنوعة من العوامل الممرضة تؤدي إلى أضرار مختلفة لهياكل الأذن ومجموعاتها ، وهو ما يفسر مجموعة واسعة من الأعراض السريرية. في بعض الحالات ، وفقًا لآلية الإصابة ، من الممكن افتراض طبيعة الأضرار التي لحقت بهياكل الأذن.

يحدث تلف القناة السمعية الخارجية بشكل أقل تكرارًا من تلف الأذن. تحدث بسبب الضربات بأداة حادة أو حادة في منطقة الفتحة الخارجية للقناة السمعية الخارجية والجروح الناتجة عن الرصاص والشظايا. يمكن أن يقتصر الضرر على الجزء الغشائي الجلدي من القناة السمعية الخارجية أو أن يلتقط الجزء العظمي منه مع أو بدون كسر في جدرانها العظمية. كقاعدة عامة ، تصاحب كسور جدران العظام آفات أكثر اتساعًا في الهياكل التشريحية المحيطة المتاخمة لجدار واحد أو آخر. في كثير من الأحيان ، عند السقوط على الذقن أو ضربة قوية عليه ، يحدث كسر في الجدار الأمامي للجزء العظمي من القناة السمعية الخارجية مع إسفين رأس الفك السفلي في منطقة خلف الأذن.

أعراض تلف القناة السمعية الخارجية

يصاحب إصابات القناة السمعية الخارجية نزيف منها وتشكيل جلطة دموية في التجويف ، مما يؤدي إلى فقدان سمع توصيلي شبه كامل. عند إزالة الجلطة ، يتم استعادة السمع تمامًا فقط في حالة عدم وجود تمزق في الغشاء الطبلي.

يشكو الضحايا من آلام في الأذن واحتقانها الحاد ، وأثناء تنظير الأذن يتم تحديد تجلط الدم في القناة السمعية الخارجية وبعد إزالتها مناطق الجلد المصابة. في بعض الحالات ، يتيح الجس بمسبار بصلي إمكانية استبعاد أو إثبات تلف جدار العظم أو وجود مقذوف جرح ، ومع ذلك ، لا يمكن تحديد الحالة الفعلية للمنطقة المصابة إلا نتيجة فحص الأشعة السينية .

غالبًا ما يقترن الضرر الذي يلحق بالقناة السمعية الخارجية بتلف الأذن ، ويعتبر مرضًا مؤلمًا يصيب الأذن الخارجية. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يتم إيلاء اهتمام خاص للحالة الوظيفية لجهاز السمع والجهاز الدهليزي لاستبعاد الأضرار التي لحقت بالأذن الوسطى والداخلية. لهذا ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لهذه الأجزاء من العظم الصدغي. مع الصدمة الحادة للأذن الخارجية ، يتم الانتباه إلى حالة الجهاز العصبي المركزي ، حيث غالبًا ما يتم ملاحظة علامات الارتجاج وحتى كدمات الدماغ مع مثل هذه الإصابات. يخضع جميع المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الصدمات للأذن الخارجية لفحص من قبل طبيب أعصاب.

يعتمد تشخيص الإصابات الرضحية للأذن الخارجية على سوابق المريض وصورة تنظير الأذن وسبر قناة الجرح والتصوير الشعاعي. في ظل وجود أعراض عصبية عامة (صداع ، غثيان ، قيء ، ارتباك ، سجود ، صعوبة في التواصل ، إلخ) ، تتم الإشارة إلى الاستشفاء في قسم الأعصاب مع مراقبة متزامنة لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة بعد مساعدة متخصصة في الأنف والأذن والحنجرة.

علاج تلف القناة السمعية الخارجية

تتمثل القواعد العامة لعلاج الجروح والإصابات المفتوحة لأي جزء من الجسم في المعالجة الأولية لسطح الجرح ووقف النزيف (إن وجد) ، وكذلك في إعطاء مصل مضاد للكزاز وفق مخطط خاص.

في حالة الجروح الضحلة للقناة السمعية الخارجية ، يتم إدخال توروندا مغموسة في مستحلب سينثوميسين أو محاليل من المضادات الحيوية واسعة الطيف الممزوجة بالهيدروكورتيزون بعد المرحاض. يتم اتباع نفس العلاج للضرر الأعمق للجلد والأنسجة الغشائية الغضروفية للقناة السمعية الخارجية. يتم عمل الضمادات مرة واحدة في اليوم مع المرحاض الإجباري للقناة السمعية الخارجية وإزالة بقايا السمع المطبق أدوية(المراهم ، المستحلبات ، المرهم). في حالة تمزق التكوينات الغشائية للجلد للقناة السمعية الخارجية ، تتم محاولة استعادة سلامتها التشريحية بالتنظير الداخلي باستخدام الأدوات الدقيقة ، يليها تثبيت سدادة القناة السمعية الخارجية مع توروندا مع مرهم سينتوميسين لمدة 48 ساعة. لا تحل محل شظايا القناة السمعية الخارجية موضوعة بالترتيب المطلوب.

في حالة حدوث كسور في الجدران العظمية للقناة السمعية الخارجية ، يتم تنفيذ الإجراءات الموضحة أعلاه مع تثبيت متزامن للفك السفلي لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، بينما يتم وصف الطعام السائل فقط ، باستثناء عملية المضغ. بعد ذلك ، أثناء توطيد الأنسجة الرخوة والعظام ، لمنع تضيق ورتق القناة السمعية الخارجية ، يتم إدخال أنبوب بوغي مصنوع من البلاستيك غير المبال ، على سبيل المثال ، كلوريد البوليفينيل. نظرًا لاستمرار عملية التندب بعد إزالة الجلد التالف من الجلد لعدة أسابيع ، يتم الاحتفاظ بهذا الواقي في قناة الأذن في نفس الوقت تقريبًا مع الإزالة الدورية لتطهير قناة الأذن الخارجية ودورة المياه.

يكون التكهن مواتياً بشكل عام ، ولكن مع تقديم رعاية متخصصة متأخرة أو معاملة غير لائقةمن الآفات المصابة في عدد كبير من الحالات ، هناك تشوه في الأذن أو تضيق أو رتق القناة السمعية الخارجية ، مما يتطلب المزيد من الجراحة التجميلية المناسبة.

التحديث: ديسمبر 2018

السمع من الحواس التي تضمن الجودة الطبيعية لحياة الإنسان. مع هزيمتها ، لا يمكن لأي شخص أن يدرك بشكل كامل أصوات العالم المحيط: الكلام والموسيقى والضوضاء الصناعية وما إلى ذلك. في 73٪ من الحالات ، يكون ضعف السمع ناتجًا عن فقدان السمع الحسي العصبي. في هذه الحالة ، يتلف جزء واحد من العصب السمعي ، غالبًا بشكل لا رجعة فيه.

حتى الآن ، لا يزال هناك "ارتباك" مع تسمية التشخيص. يمكنك العثور على المصطلحات التالية على الإنترنت والتقارير الطبية والدراسات القديمة: التهاب العصب القوقعي ، والتهاب الأعصاب / الاعتلال العصبي في العصب السمعي ، وفقدان السمع الإدراكي. كل هذه مفاهيم قديمة فقدت أهميتها في عام 1992 مع إصدار الطبعة العاشرة من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). اقترحت هذه التوصيات مفهومًا عامًا - "فقدان السمع الحسي العصبي".

السمات التشريحية للعصب السمعي

العصب السمعي هو الثامن زوج الجمجمة. طريقه لا يوجد لديه الأهمية السريريةمع هذا المرض ، حيث أن مستوى الضرر لا يؤثر على أعراض التهاب العصب السمعي. تحدث عندما تتضرر أي منطقة من المستقبلات الموجودة في الخلايا الشعرية للأذن الداخلية إلى جذع الدماغ (بتعبير أدق ، جزء الجسر).

الميزات الهامة التي تؤثر على أعراض ضعف السمع الحسي العصبي هي كما يلي:

• لا يتم توزيع ألياف جذع العصب السمعي بشكل موحد. يوجد على المحيط (على طول حافة الجذع) مسار لإجراء أصوات منخفضة. أقرب إلى المركز هي الألياف التي تؤدي نغمات أعلى. لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، مع هذا المرض ، يتأثر إدراك الأصوات المنخفضة ؛
• نظرًا لحقيقة أن الجزء الدهليزي من الزوج VIII-th يتماشى مع السمع ، غالبًا ما يعاني المرضى من: اختلال في التوازن وعلامات أخرى تدل على تلف هذه الألياف ؛
• نظرًا لأن توصيل الأصوات لا يعاني من ضعف السمع الحسي العصبي ، ويتأثر جذع العصب تدريجيًا ، نادرًا ما يحدث الصمم التام (anacusia) في الفترة الأولى من المرض ؛
• من الممكن حدوث ضمور (سوء التغذية) في جذع العصب ، بسبب ضغطه لفترة طويلة (الوذمة ، والأورام ، وما إلى ذلك). في هذه الحالة ، يصبح ضعف السمع غير قابل للإصلاح.

بالنظر إلى أنه في حالة فقدان السمع الحسي العصبي ، يتأثر فقط جذع العصب (قبل أن يدخل الدماغ) ، غالبًا ما تحدث الآفات في جانب واحد (في أذن واحدة). ومع ذلك ، فإن تطوير عملية ثنائية أمر ممكن.

تصنيف

في التوصيات الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة ، يُقترح تصنيف ضعف السمع الحسي العصبي وفقًا لثلاثة معايير: موقع الآفة ، ومعدل التطور ودرجة "الصمم". أيضا ، المرض ينقسم إلى مرض مكتسب وخلقي ، لكن الأخير نادر للغاية. على سبيل المثال ، مع مرض الزهري الخلقي ، وتصلب الأذن ، وفقدان السمع التدريجي مع تلف المتاهة.

اعتمادًا على موقع العملية المرضية ، هناك:

• من جانب واحد (الجانب الأيمن والأيسر) ؛
• ثنائي:
  • متماثل - ضعف إدراك الصوت هو نفسه على كلا الجانبين ؛
  • غير متماثل - تتغير وظيفة السمع بشكل مختلف على اليمين واليسار.

غالبًا ما يحدث فقدان السمع من جانب واحد ، نظرًا لأن بعض العوامل المرضية الشائعة مطلوبة لتطور الآفة على كلا الجانبين.

هناك الخيارات التالية لمعدل تطور "الصمم":

يعتمد نوع تطور الصمم على درجة تلف العصب السمعي. إذا تطور ضمورها ، كقاعدة عامة ، يكتسب المرض مسارًا مزمنًا.

درجة ضعف السمع الحسي العصبي

يتم تحديد درجة ضعف السمع الحسي العصبي من خلال عتبة سمع المريض (مدى ارتفاع صوت الشخص الذي لا يسمع الصوت). هناك خمسة خيارات:

هذا هو التصنيف الأكثر شيوعًا الذي وافقت عليه منظمة الصحة العالمية. يجب بالضرورة تحديد درجة ضعف السمع الحسي العصبي وفقًا لذلك.

الأسباب

مع فقدان السمع الحسي العصبي ، تحدث دائمًا العوامل السلبية التالية:

• انتهاك دوران الأوعية الدقيقة (التغذية) للمستقبلات السمعية ، بسبب انخفاض وظيفة إدراك الصوت ؛
• ضغط الألياف العصبية عن طريق الأنسجة المحيطة (وذمة ، ورم ، نتيجة لصدمة ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى إعاقة انتقال النبضات من المستقبلات إلى الدماغ.

يمكن أن تتطور هذه الحالات للأسباب التالية:

مجموعة العوامل	كيف تؤثر على العصب السمعي؟	أمثلة على
عواقب العدوى (الفيروسية بشكل رئيسي)	أنواع معينة من الفيروسات والكائنات الحية الدقيقة لها انتفاخ (الميل إلى الإضرار) بالأنسجة العصبية ، وخاصة الأعصاب القحفية. من خلال إتلاف خلاياهم ، غالبًا ما تسبب العوامل المعدية تغيرات لا رجعة فيها في وظيفة السمع.	ARVI. فيروس الهربس البسيط؛ أنفلونزا؛ وباء؛ (من أي نوع)؛ الزهري العصبي.
أمراض الأوعية الدموية (المزمنة في أغلب الأحيان)	بادئ ذي بدء ، هناك سوء تغذية في المستقبلات السمعية ، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفتها تدريجياً ، ثم فقدانها بشكل لا رجعة فيه. هناك أيضًا انتهاك لدوران الأوعية الدقيقة في جذع العصب نفسه.	تصلب الشرايين؛ اضطراب الدورة الدموية في الحوض الفقاري (مزمن أو حاد) ؛ ارتفاع ضغط الدم (المراحل من الثاني إلى الثالث) ؛
أمراض العمود الفقري		داء الفقار الفصال العظمي غير الفقري للفقرات العنقية الأولى (حتى الرابعة) ؛ الانزلاق الفقاري ، حيث تتطور المتلازمة الشريان الفقري"(هذا الإناء مضغوط).
العوامل المؤلمة	عادةً ما يحدث تلف لمستقبلات العصب السمعي مع العوامل المؤلمة. ومع ذلك ، مع وجود ضربة قوية للمنطقة الزمنية (بتعبير أدق ، منطقة عملية الخشاء) ، يمكن إصابة جذع العصب نفسه.	إصابات الدماغ الرضية الميكانيكية (والمختصرة باسم TBI) ؛ الصدمة الصوتية. التعرض المزمن للأصوات التي يزيد ارتفاعها عن 70 ديسيبل. الصدمة الحادة - الصوت أكثر من 120-130 ديسيبل ؛ الرضح الضغطي (بسبب انخفاض الضغط الواضح).
عملاء كيميائيين	غالبًا ما يؤدي الاستواء في النسيج العصبي إلى تلف الزوج الثامن وفقدان السمع الحسي العصبي.	المواد ذات المنشأ الصناعي (البنزين ، الأنيلين ، الزرنيخ ، الزئبق ، كبريتيد الهيدروجين ، الفلور ، إلخ) ؛ الكيماويات المنزلية (كحول ، جرعات عالية من النيكوتين) ؛ بعض المستحضرات الدوائية: مضادات حيوية أمينوغليكوزيد (ستربتومايسين ، فانكومايسين ، جنتوميسين ، أميكاسين) ، مضادات التجلط (سيسبلاتين ، إندوكسان) ، مضادات الملاريا وبعض مضادات اضطراب النظم (كينيدين)
عوامل الشعاع (نادر للغاية)	يمكن للإشعاع أن يتلف أي نسيج في الجسم ، ولكن الأعصاب أقل تأثراً من غيرها. لذلك ، هذا العامل نادر للغاية.	العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة. اتصال منفرد بمصدر إشعاع مهم وملامسة مطولة مع جسم مشع منخفض القوة.
عملية مجهولة السبب	يعد تلف العصب السمعي بسبب اضطرابات الأوعية الدموية أكثر شيوعًا. ومع ذلك ، فإن الآلية ليست واضحة بشكل موثوق.	السبب الدقيق غير معروف

لا تعتمد الصورة السريرية على سبب تطور ضعف السمع الحسي العصبي (الاستثناء هو التهاب السحايا النخاعي) ، لذلك لا يؤخذ في الاعتبار إلا عند تشخيص المرض.

أعراض

أهم شكوى المرضى هي فقدان السمع. يمكن أن يظهر ضعف السمع الحسي العصبي في أذن واحدة فقط أو على كلا الجانبين في وقت واحد (انظر). كما يتضح من التصنيف ، يمكن أن تكون بدرجات متفاوتة: من عدم القدرة على سماع خطاب هامس إلى Anacusia. بادئ ذي بدء ، يتأثر إدراك الأصوات المنخفضة (الكلام الجهير ، والنغمات المنخفضة في الموسيقى ، وما إلى ذلك). في المستقبل ، تتم إضافة ضعف سماع الصوت عالي التردد.

• - في 92٪ ، يكون الانخفاض في القدرة على إدراك الصوت مصحوبًا بضوضاء مهووسة مستمرة من جانب / جانبين (انظر. يمكن أن يكون لها جرس مختلف ، وغالبًا ما يكون ضجيجًا من نغمة مختلطة (الأصوات العالية والمنخفضة تنتقل إلى بعضها البعض ).
• ليس نموذجيًا لفقدان السمع الحسي العصبي (فقط في وقت الإصابة).

نظرًا لأن الألياف الدهليزية تمر مع الألياف السمعية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الأعراض التالية عند المرضى:

• الذي يزيد مع الحركة ؛
• مشية غير مستقرة
• ضعف التنسيق (عدم القدرة على أداء حركات دقيقة) ؛
• الغثيان المستمر والقيء المتقطع.

من الممكن إضافة علامات أخرى للمرض ، اعتمادًا على سبب تطور ضعف السمع.

التشخيص

يعد ضعف الإدراك الصوتي أحد المشكلات الاجتماعية المهمة. لذلك ، إذا كان هناك اشتباه في ضعف السمع الحسي العصبي ، يجب إدخال المريض إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة في المستشفى ، إن أمكن. لكي نقترح هذا المرض يكفي:

• شكاوى المرضى حول الأعراض المذكورة أعلاه ؛
• الحضور في التاريخ أسباب محتملةيمكن أن يؤدي إلى المرض.

بعد دخول المستشفى ، يتم إجراء تشخيصات إضافية لتأكيد التشخيص وتوضيحه.

اختبار السمع

اختبار أولي لا يتطلب أي معدات. بادئ ذي بدء ، يفحصون سماع الكلام الهمس. يتم تنفيذه وفقًا للخوارزمية التالية:

• يجب أن تكون المسافة بين الطبيب والمريض 6 أمتار. يجب على المريض أن يواجه الطبيب بأذنه مع إغلاق الفتحة السمعية الأخرى ؛
• يلفظ الطبيب الكلمات ذات الأصوات المنخفضة بشكل أساسي (الجحر ، البحر ، النافذة ، وما إلى ذلك) ، ثم بصوت عالٍ (غابة ، أرنبة ، حساء ملفوف) ؛
• إذا لم يتمكن المريض من سماع الأصوات المنخفضة / العالية ، تقل المسافة بمقدار متر واحد.

المعيار: يجب أن يميز المريض الأصوات المنخفضة للكلام الهمسي بوضوح من مسافة 6 أمتار ، والأصوات العالية - 20.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء دراسة مماثلة باستخدام الكلام العامي.

البحث باستخدام الشوكة الرنانة

الطريقة الأولى والأبسط للتشخيص الآلي لوظيفة السمع. بمساعدة الشوكات الضبطية منخفضة التردد وعالية التردد ، يتم تحديد نوع الضعف (عدم القدرة على إجراء الأصوات أو فقدان السمع الحسي العصبي).

ما هي الشوكة الرنانة؟إنها أداة خاصة تصدر صوتًا بتردد معين. يتكون من ساق (يمسكها الطبيب) وفكين (عندما تضربهم ، يحدث صوت). في الطب ، يتم استخدام نوعين من الشوكات الرنانة: C 128 (تردد منخفض) و C 2048 (تردد عالي).

الاختبارات التالية مناسبة لتشخيص ضعف السمع الحسي العصبي:

اسم تجربة	كيف يتم ذلك؟	نتيجة طبيعية
رين	يتم ضرب الشوكة الرنانة على الأغصان ووضع قدمها الخشاء(المنطقة خلف الأذن). هذه طريقة لتحديد "التوصيل العظمي" ؛ بعد أن يتوقف المريض عن سماعه ، يتم إحضاره مباشرة إلى قناة الأذن. هذه طريقة لتحديد "توصيل الهواء" ؛ يكون الاختبار إيجابيًا إذا سمع المريض مرة أخرى صوت شوكة رنانة بالقرب من قناة الأذن (لبضع ثوان على الأقل). سلبي - إذا لم يسمع.	إيجابي	موجب (سلبي إذا كان التوصيل الصوتي مضطربًا)
ويبر	يتم ضرب الشوكة الرنانة على الفروع وتوضع في منتصف الرأس (بين الأذنين).	يسمع المريض صوتًا في منتصف الرأس أو من كلا الجانبين بالتساوي	الصوت أقوى في الأذن السليمة

إن تحديد علامات ضعف السمع الحسي العصبي لدى المرضى يجعل من الممكن افتراض وجوده بثقة. ومع ذلك ، فإن قياس السمع ضروري لإجراء تشخيص نهائي.

قياس السمع

يتم إجراء هذا الفحص باستخدام مولد خاص لأصوات تردد معين - مقياس السمع. هناك عدة تقنيات لاستخدامه. تقليديا ، يتم استخدام قياس السمع العتبة لتشخيص ضعف السمع الحسي العصبي.

هذه طريقة لتحديد عتبة السمع بالديسيبل (إحدى وظائف مقياس السمع) والتوصيل العظمي والهوائي. بعد تلقي النتائج ، يقوم الجهاز تلقائيًا ببناء منحنى المريض الذي يعكس وظيفة سمعه. عادة ، يكون أفقيًا. مع فقدان السمع الحسي العصبي ، يصبح الخط مائلاً ، وينخفض ​​توصيل الهواء والعظام بشكل مماثل.

لتوضيح وظيفة إدراك الصوت ، توجد طرق إضافية حديثة لقياس السمع:

طريقة قياس السمع	ما لم تظهر؟	معيار	يؤدي إلى فقدان السمع الحسي العصبي
قياس السمع الفوقي اللوني	وجود آفات مستقبلات العصب السمعي. يتم تحديد العتبة التفاضلية لشدة صوت المريض (DPS).	العتبة التفاضلية لشدة الصوت 0.8-1 ديسيبل	العتبة التفاضلية لشدة الصوت أقل من 0.6-0.7 ديسيبل
الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية	وجود آفات في جذع العصب السمعي أو جذع الدماغ. يتم تحديد حساسية الشخص للموجات فوق الصوتية.	يرى الشخص الموجات فوق الصوتية حتى 20 كيلو هرتز	عتبة الحساسية ترتفع
قياس سمع الكلام	القدرة على التواصل مع المريض في المجتمع. يتم تحديد قدرته على فهم كلام شخص آخر.	100٪ فهم الكلام.	أي انخفاض في القدرة على التعرف على الكلمات.

يتم استخدام الأساليب المذكورة أعلاه لتوضيح حالة المريض ؛ ونادرًا ما يتم استخدامها في الممارسة السريرية.

علاج او معاملة

تختلف التكتيكات الطبية بشكل كبير ، اعتمادًا على شكل فقدان السمع الحسي العصبي ، لذلك يتم النظر في علاجهم بشكل منفصل. يبقى شيء واحد دون تغيير - العلاج المبكر للمريض (عند ظهور الأعراض الأولى) يحسن بشكل كبير من تشخيص علم الأمراض.

علاج الشكل المفاجئ / الحاد

في حالة الاشتباه في حدوث التهاب عصبي حاد في العصب السمعي ، يجب إدخال المريض على الفور إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة / قسم الأعصاب في المستشفى. يظهر للمريض وضع سمعي "وقائي" ، والذي يستبعد أي أصوات عالية (الكلام العالي ، والموسيقى ، والضوضاء المحيطة ، وما إلى ذلك).

• الهرمونات - الجلوكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد (ديكساميثازون). كقاعدة عامة ، يتم وصفه لمدة 7-8 أيام ، مع تخفيض تدريجي للجرعة ؛
• أدوية لتحسين الدورة الدموية ، بما في ذلك الأنسجة العصبية (البنتوكسيفيلين / فينبوسيتين). نظام الإدارة الموصى به: عن طريق الوريد لمدة 8-10 أيام ؛
• مضادات الأكسدة (الفيتامينات C ، E ؛ إيثيل ميثيل هيدروكسيبيريدين سكسينات).

إذا استمرت الحاجة إلى الأدوية بعد العلاج في المستشفى ، يتم وصفها لمزيد من القبول ، ولكن في شكل أقراص.

العلاج تحت الحاد / المزمن

مع هذه الأشكال ، يأخذ علم الأمراض مسارًا مستقرًا أو تقدميًا ببطء. من أجل إبطاء الانخفاض في وظيفة إدراك الصوت ، يتم عرض التدابير التالية على المريض:

1. الوضع السمعي "الوقائي" ؛
2. علاج الأمراض المصاحبة الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بفقدان السمع الحسي العصبي ؛
3. نظام علاجي داعم مشابه لنظام علاج ضعف السمع الحسي العصبي الحاد. في المتوسط ​​، مرتين في السنة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب إيلاء الاهتمام اللازم لتكييف المريض في المجتمع بمساعدة المعدات الطبية المتخصصة.

طرق إعادة تأهيل المرضى

حاليًا ، تم تطوير تقنيات فعالة لتكييف المرضى الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي المزمن. لسوء الحظ ، يشمل معظمهم الجراحة ، ويتم إجراء طريقة واحدة فقط بتمويل فيدرالي (مجاني للمريض).

المنهجية	شروط التثبيت	كيف تعمل؟
أجهزة سمعية مزودة بأجهزة للتوصيل الهوائي (تقنية تفضيلية)	2-3 درجات من فقدان السمع الحسي العصبي	مصطلح "السمع" شائع بين السكان ، مما يشير إلى هذه الأجهزة. حسب الحجم ، فهي مقسمة إلى: خلف الأذن داخل السمع. تم إصلاحها في الأذن. من خلال إدراك أصوات البيئة ، تقوم الأجهزة بتضخيمها وتوجيهها على طول قناة الأذن.
وضع زراعة الأذن الوسطى	الدرجة الثالثة من ضعف السمع. عدم القدرة على استخدام جهاز خارجي.	مبدأها مشابه. الفرق هو أن الجهاز يتم إدخاله جراحيًا في الأذن الوسطى للمريض.
وضع غرسة القوقعة الصناعية	ضعف السمع الحسي العصبي الثنائي من الدرجة الرابعة ؛ عدم فعالية "المعينات السمعية" ؛ رغبة المريض المريض ليس لديه موانع للجراحة.	هذا جهاز يتم إدخاله جراحيًا في الأذن الداخلية. تقوم الغرسة بتحويل الصوت القادم من البيئة الخارجية إلى نبضات كهربائية ، والتي تنتقل على طول جذع العصب إلى الدماغ.

يعتبر فقدان السمع الحسي العصبي مرضًا مهمًا اجتماعيًا يقلل من جودة حياة المرضى. لهذا السبب ، إذا كنت تشك في هذا التشخيص ، يجب عليك إدخال المريض إلى المستشفى على الفور والبدء في العلاج من أجل زيادة فرص استعادة حيوية العصب. ومع ذلك ، في غياب مثل هذه الفرصة ، تم تطوير طرق إعادة التأهيل التي ستسمح للشخص بالشعور بالراحة في المجتمع.

أسئلة متكررة من المرضى

هل توجد أي علاجات بديلة فعالة لفقدان السمع الحسي العصبي؟

لا ، ومع ذلك ، هناك طرق علاج طبيعي أثبتت فعاليتها: تناول بعض الأدوية (جالانتامين ، ديبازول ، حمض النيكوتينيك ، وما إلى ذلك) ، وتدليك مناطق الغدة النكفية والياقة ، والتيارات الدافعة.

هل سيتعافى سمعي بعد العلاج؟

يعتمد ذلك على شكل فقدان السمع الحسي العصبي. في المرضى الذين يعانون من أشكال مفاجئة / حادة ، يحدث الشفاء خلال شهر واحد في 93 ٪ من الحالات. مع فقدان السمع تحت الحاد والمزمن ، يكون التشخيص أكثر سلبية.

هل يوجد بديل للمعينات السمعية؟

نعم ، ولكن بكفاءة أقل. في عام 2011 ، أجرت مجموعة من العلماء دراسة حول الأساليب التالية: التحفيز الصوتي الاهتزازي منخفض التردد ، والعلاج الانعكاسي الكهربائي ، والتنشيط التربوي لنظام السمع. إنها تهدف إلى استعادة مستقبلات العصب السمعي ، ولكنها ليست شائعة في روسيا.

هل فقدان السمع الحسي العصبي موروث عند الأطفال؟

من المعروف بشكل موثوق انتقال فقدان السمع في مرض الزهري والتهاب التيه التدريجي وتصلب الأذن الخلقي. في أمراض أخرى ، لم يتم إثبات دور الوراثة.

كيف تعالج ضعف التنسيق والدوخة مع التهاب العصب؟

يعاملون بطريقة مماثلة. من الممكن تضمين مواد منشط الذهن (Cerebrolysin) ومضادات الكولينستراز (Neuromidin) في الدورة. يمكن لطبيب الأعصاب المعالج فقط أن يكمل العلاج ويختار التكتيكات النهائية.