Как гинеколог смотрит детей. Лабораторные анализы и диагностика, которые может назначить детский врач-гинеколог

Осмотр девочек гинекологом проводится в 3, 7, 12, 14-17 лет (после 14-ти лет – ежегодно) – перед поступлением в детский сад, школу, а затем после окончания начальной школы и в подростковом возрасте. Кроме того, при появлении симптомов неблагополучия со стороны органов репродуктивной системы назначается внеочередная консультация детского гинеколога, во время которой врач не просто определяет состояние здоровья ребенка, но и назначает необходимое лечение.

Организация и правовые основы

Осмотр детского гинеколога можно пройти в поликлинике по месту жительства бесплатно либо на коммерческой основе в частном медицинском учреждении, имеющем соответствующую лицензию и специалиста. Он проводится на основании приказа министра здравоохранения №1346н от 27.12.12 «О порядке прохождения несовершеннолетними медосмотров». Если в учреждении отсутствует специалист «детский гинеколог», заменить его врачом другой специальности медицинская организация не может.

Родителей не менее чем за 5 дней информируют о медосмотре и берут письменное согласие на его проведение. При этом законный представитель ребенка (отец, мать или опекун) может присутствовать во время самой процедуры в кабинете врача.

Родители или опекуны могут отказаться от проведения гинекологического осмотра ребенка на основании федерального закона о здравоохранении. При этом ребенку не смогут отказать в приеме в детский сад или школу.

В России для прохождения медосмотра у гинеколога необходим медицинский полис.

Если девушка достигла возраста 16 лет, письменное согласие на консультацию гинеколога она дает сама, при этом родителей не обязаны уведомлять об этой процедуре и тем более о ее результатах. 15-летнюю девушку детский гинеколог без родителей, скорее всего, не примет, а «взрослый» не осмотрит вовсе, потому что он не имеет права диагностировать и лечить заболевания у детей.

Все данные заносятся в амбулаторную карту или специальные формы перед поступлением в садик, школу, или документы диспансерного наблюдения. Они составляют врачебную тайну, и никто не может без согласия родителей или опекунов ребенка знакомиться с этими данными.

Из этого правила есть исключение. Согласно приказу Минздрава от 17 мая 2012 года №565н, если врач при осмотре выявит признаки противоправных, насильственных действий в отношении девочки, он будет обязан сообщить об этом в органы внутренних дел.

Если девочка проходила по какой-то причине осмотр гинеколога, и данные об этом есть в ее медицинской карте, эти результаты «засчитываются», если их давность составляет не более 3-х месяцев.

Показания для посещения врача

Плановые профилактические осмотры проводятся для раннего выявления серьезных отклонений в здоровье, которые затем могут привести к тяжелым нарушениям репродуктивной функции и даже . Поэтому отказываться от них не нужно. Такие осмотры совершенно безболезненны, гинекологическое кресло используется, начиная с подросткового возраста.

Кроме того, на приеме у детского гинеколога необходимо побывать, если у девочки возникают жалобы:

зуд и жжение в промежности;
выделения из половых путей, пятна на белье;
боль в нижней части живота, сопровождающаяся лихорадкой;
отсутствие менструации в 15-16 лет;
наличие у девушки слишком обильных, болезненных месячных, продолжительностью 7 дней и более;
появление в 11-12 лет признаков оволосения по мужскому типу, угревая сыпь, недостаточное развитие молочных желез;
ускоренное половое развитие, появление первой менструации ранее 11 лет.

Основные заболевания, выявляемые детским гинекологом

Осмотр девочек гинекологом в детском саду и последующее диспансерное наблюдение проводится для выявления таких групп заболеваний:

воспалительные болезни тазовых органов;
невоспалительные болезни половых органов;
болезни молочной железы;
врожденные аномалии развития половых органов.

В более поздние сроки дополнительно диагностируется преждевременное половое развитие или его задержка, а также нарушение ритма и характера менструаций.

Наиболее часто у девочек препубертатного возраста выявляются выделения из влагалища и раздражение окружающих тканей. Такие симптомы составляют до 70% от всех обращений к детскому гинекологу по поводу заболевания. Другая наиболее распространенная проблема – опасения родителей по поводу нормального строения половых органов.

Неинфекционный вульвовагинит

Обычно это заболевание вызвано контактным дерматитом, то есть раздражением кожи под влиянием моющих средств. Наблюдается покраснение кожи, в редких случаях формируются пузырьки и кожный зуд.

Частой причиной становится плохая гигиена промежности. При этом выявляется покраснение и отек больших половых губ. Иногда на вульве видны остатки белых выделений или даже фекальных масс. В более тяжелых случаях появляются расчесы, которые могут стать воротами для вторичной бактериальной инфекции.

Редкая, но серьезная причина неинфекционного вульвовагинита у детей – склероатрофический лихен (лишай). Он сопровождается зудом, раздражением, болезненностью, кровотечением, нарушением мочеиспускания и болью при дефекации. Характерный признак – белые пятна на коже, которая приобретает вид пергаментной бумаги.

При попадании во влагалище инородного тела, например, кусочка туалетной бумаги, могут появиться кровянистые, гнойные выделения с неприятным запахом, раздражение вульвы.

Инфекционный вульвовагинит

Любые случаи инфекций половых путей должны насторожить врача в отношении насилия над ребенком. При этом необходима диагностика гонореи, хламидиоза, трихомониаза, вируса папилломы человека, ВИЧ-инфекции и инфицирования вирусом простого герпеса. У детей до 3 лет источником хламидиоза и вируса папилломы может быть передача от матери во время родов, даже если женщина не знала о наличии такого заболевания у себя.

Инфекционный вульвовагинит сопровождается покраснением и болезненностью кожи. Выделения из влагалища имеют желто-зеленую окраску, могут быть гнойными. Заболевание может возникнуть на фоне простудного, и в таком случае его вызывают не половые патогены, а стрептококки, менингококки, гемофильная палочка, стафилококки и пневмококки.

Расчесы и вторичная инфекция могут быть вызваны острицами.

Анатомические изменения

Часто родители обращаются к гинекологу с жалобами на неправильное строение наружных половых органов у маленьких девочек. В этом случае врач проводит внимательный наружный осмотр, во время которого может выявить такие частые патологии:

заращение девственной плевы;
пролапс уретры;
опухоль влагалища.

В подобных случаях может понадобиться хирургическая коррекция обнаруженных дефектов.

Подготовка к осмотру

Ребенку в 3 года обычно ничего долго объяснять не нужно. Следует лишь сказать, что они пойдут к доктору вместе с мамой, как обычно. При отсутствии жалоб, осмотр ограничивается наружным, то есть врач визуально оценивает строение наружных половых органов и отсутствие признаков воспаления.

Как подготовить девочку 6-7 лет и старше к осмотру у гинеколога?

Важно сохранять спокойствие и уверенность – в возрасте до 7 лет ребенок часто еще не испытывает никакого смущения и не заметит «неудобной» темы.

Первое посещение гинеколога девочкой-подростком нередко запоминается на всю жизнь. Поэтому матери нужно объяснить, что нужно будет сделать до (заранее помочиться, очистить промежность влажной салфеткой) и что будет происходить во время осмотра.

Психологической травмы осмотр у гинеколога обычно не вызывает. Родителям не стоит заострять внимание на походе к врачу как к чему-то необычному или тем более постыдному. Чаще девочка больше переживает заранее, чем после посещения.

Как проходит осмотр?

Этапы проведения:

Беседа, во время которой в спокойном, доброжелательном тоне врач задает вопросы маленькой пациентке и ее матери об особенностях развития ребенка, каких-либо жалобах или отклонениях в развитии половых органов. В это же время налаживается психологический контакт с пациенткой.
Осмотр девочек до наступления полового созревания обычно проводится в положении лежа на кушетке. Ребенку нужно снять всю одежду ниже пояса, а также приподнять край кофточки или футболки над животом. Затем девочка ложится на расстеленную пеленку.
Врач ощупывает живот, затем просит согнуть ноги в коленях – это выполняет либо сама девочка, либо ей помогает мама, которая находится рядом. Врач осматривает наружные половые органы.

На этом осмотр заканчивается. Лишь в редких случаях, например, при подозрении на аномалии полового развития, врач проводит ректальное исследование матки и придатков, вводя в прямую кишку палец в перчатке, и назначает другие методы исследования, в частности, УЗИ.

У девочек выясняется, начались ли менструации, какова длительность цикла, есть ли болезненные ощущения. Если (первые месячные) уже прошли, на прием следует взять менструальный календарь, который должна вести каждая девушка и женщина, отмечая в нем дни менструального кровотечения.

Подростки, у которых уже произошла первая менструация, осматриваются на гинекологическом кресле. Врач обязательно спрашивает, живет ли девушка половой жизнью. При отрицательном ответе он проводит ректальное исследование, прощупывая матку и придатки через переднюю брюшную стенку, с одной стороны, и стенку прямой кишки, с другой. Эта манипуляция безболезненна, хотя и неприятна.

В случае ярко выраженного воспаления гинеколог может взять влагалищные мазки даже у девственницы. В девственной плеве всегда есть отверстия, через которые выделяется кровь во время менструации. Сквозь одно из них врач под визуальным контролем аккуратно вводит тонкий зонд и делает мазок. При этом девственная плева не повреждается.

При необходимости через такое отверстие можно даже ввести специальное детское вагинальное зеркало, чтобы оценить состояние влагалища и шейки матки. Конечно, при диспансеризации это не используется. Но если у врача возникнет подозрение на серьезное заболевание репродуктивной системы, например, на опухоль, такое обследование будет проведено. Целостность плевы при этом не нарушается.

Если девушка ведет половую жизнь, осмотр у нее проводится обычным путем – вагинальным, а также с помощью зеркал.

Кроме того, обязательно проверяется состояние молочных желез и вторичных половых признаков, в частности, лобковое оволосение. Несоответствие их норме свидетельствует о задержке полового созревания, которая часто вызвана серьезными эндокринологическими заболеваниями. Лишь своевременная их диагностика поможет девушке в будущем зачать и выносить ребенка. Поэтому не стоит отказываться от гинекологических осмотров у подростков, ведь в это время девушки уже стесняются говорить на эти темы с матерью.

К сожалению, женские заболевания «молодеют» с каждым годом. И если каких-то десять лет назад профессии «детский гинеколог» как таковой не существовало, то сейчас каждый медицинский центр в штате держит врача подобной специальности. Зачем это необходимо? С какого возраста стоит задумываться о гинекологическом осмотре ребенка? Есть ли волшебные рекомендации, следуя которым можно избежать всех проблем? Попробуем разобраться.

Осмотр у гинеколога: девочек показать Как проходит осмотр у девочек?
Гинеколог всегда проводит осмотр на специальном кресле (то есть необходимо морально подготовиться к тому, что придется ложиться на неудобное гинекологическое кресло без нижнего белья). Для девочек, не имеющих половой жизни, осмотр доставляет больше психологический дискомфорт, нежели физический — врач лишь осматривает поверхность интимных мест на предмет воспалений и высыпаний. Иногда доктор легко надавливает на живот, чтобы прощупать матку и яичники. Также специалист может проверить эластичность влагалища девочки, введя палец через анальное отверстие. При осмотре вариантом нормы является взятие анализа — мазка. Для этого гинеколог берет инструмент, похожий на ушную палочку на длинной ножке, и аккуратно проводит по слизистым частям влагалища, затем материал направляют в лабораторию. Помимо осмотра на кресле необходимо быть готовой ответить на ряд вопросов. Например, «Когда начались менструации?», «Когда была последняя менструация?», Какие выделения наблюдаются из влагалища в течение месяца?». Вопросы простые, но лучше заранее подготовить ответы, чтобы чувствовать себя комфортно.

Если девочка ведет половую жизнь
Когда девочка превращается в женщину - это, безусловно, важное событие. Взрослая жизнь обязывает нас быть ответственными. Необходимо обязательно посетить своего гинеколога и поставить ее в известность о факте начала половой жизни. Это делается не с целью контроля или чтения нотаций о нравственности (поверьте, сегодня, когда 12-летние девушки способны родить ребенка, никого не удивишь разрывом девственной плевы), а с целью контроля за состоянием здоровья. В этом случае осмотр на кресле доктор будет проводить при помощи небольшого прибора - зеркала. Его аккуратно вводят в полость влагалища на 2-3 см и осматривают стенки, шейку матки. Процедура безболезненная, но неприятная. В остальном осмотр повторяет предыдущее описание, с той лишь разницей, что еще будут заданы вопросы о количестве половых партнеров и средствах используемой контрацепции.

Неужели это обязательно?
Даже взрослой женщине при смене полового партнера назначают сдачу анализов, чтобы убедиться в гигиене половой жизни. Распространенная реакция в этом случае: «У моего партнера я - единственная, и у него все в порядке». К сожалению, существует вероятность скрытой инфекции, о которой может не знать и сам молодой человек. Например, многие мужчины являются переносчиками грибов рода Candida. У них наличие чужеродных микроорганизмов не проявляется никак, а вот у женщин начинается молочница. Поэтому следует подумать несколько раз, прежде чем отказываться от анализов.

Родители все узнают?
Как известно, скрыть от гинеколога факт дефлорации не получится: разрыв плевы виден невооруженным глазом при осмотре. По закону гинеколог имеет право сказать родителям ребенка о том, что девочка потеряла девственность, только если ей меньше 15 лет. Если девочка старше, то по просьбе пациентки ее состояние не разглашается родителям. Но если у врача возникли сомнения по поводу совершения насильственного акта над ребенком (в таких ситуациях дети часто закрываются в себе и стесняются обсуждать даже сам факт изнасилования), то гинеколог обязан пообщаться с родителями, а также сообщить о своих подозрениях в правоохранительные органы.

На посещение, осмотр, консультацию у гинеколога разрешение от родителей не нужно. Исключение составляет лишь прерывание беременности, при условии, что девочке меньше 18 лет. В таких случаях обязательно требуется разрешение от обоих родителей, в противном случае аборт считается криминальным и подобные действия преследуются по закону.

Вопросы мам, которые некому задать
Основной вопрос, который одолевает каждого вдумчивого родителя: так уж необходимо вести ребенка к гинекологу?

В связи с огромным количеством платных медицинских центров стало модно бегать к врачу по любому поводу. Это крайность, и для ребенка она ни к чему. Мы с вами забыли, что у врачей есть и профилактическая задача, то есть иногда они должны просто убедиться в том, что все идет хорошо.

К сожалению, иногда профилактическим осмотром дело не ограничивается. Сегодня девочки часто страдают вульвовагинитами (воспалительный процесс, который чаще всего возникает из-за попадания каловых масс в область влагалища). Симптомы данного заболевания - белые выделения из влагалища. Иногда болезнь может развиваться из-за того, что совсем маленькая девочка ввела себе во влагалище инородный предмет (пуговицу, маленькую деталь игрушки). На втором месте рейтинга детских заболеваний - цистит (наставление «Не сиди на холодном, простудишь там все!» - это о нем). Затем следует молочница, аменорея (отсутствие менструального цикла), болезненные месячные, гормональные сбои и сбои циклов. И это отнюдь не весь список.

Согласитесь, лучше в качестве профилактики сводить ребенка раз в год на осмотр, чем бороться с подобными заболеваниями.

Если дочка уже выросла, то не настаивайте на своем присутствии в кабинете (особенно это касается мамочек-наседок, которые норовят контролировать все жизненные процессы ребенка). Девочка, пусть и маленькая, - уже личность и имеет право на уважительное к себе отношение. Можно вызваться сопроводить ребенка в медцентр, но ждать в коридоре, не приставать с вопросами и не настаивать на детальном отчете. Кстати, врачи в этом случае руководствуются желанием ребенка - хочет ли он видеть маму рядом с собой в кабинете.

Если вас действительно начали мучать сомнения по поводу половой жизни дочери или она ведет себя не совсем адекватно, можно на следующий день побеседовать с доктором один на один. Но ваша дочка должна понимать, что доктору можно доверять. Поэтому проявите мудрость и не распространяйтесь о своих разговорах с гинекологом.

Поход к гинекологу вызывает волнение у девушек, особенно если они девственницы и проходят осмотр в первый раз. Если девушка не вступала в половой контакт, и девственная плева целая, то обследование у врача происходит несколько иначе. Чтобы не возникло проблем, стоит подготовиться к обследованию. Имеются определенные правила, которые стоит соблюдать до и во время посещения врача.

Что следует сделать до осмотра

Впервые к гинекологу желательно идти в возрасте 12-15 лет. Не стоит относиться к обследованию отрицательно и бояться. Страх главная причина неудобств во время осмотра. Перед походом к врачу стоит подготовиться психологически и физически.

Девушке следует понимать, что гинеколог это врач, и его основная обязанность - оказать женщине медицинскую помощь. Его интересует только здоровье пациентки. Высококвалифицированный гинеколог предоставит девушке информацию о состоянии ее организма и окажет помощь при обнаружении патологий.

Не стоит лишний раз волноваться и переживать, осмотр у гинеколога важен для поддержания здоровой половой системы. Во время обследования не нужно стыдиться и искать оправданий.

Перед походом к врачу не обязательно сбривать волосы. Для гинеколога не имеет значения, побрилась ли девушка в интимном месте. До посещения врача нужно подмыться и надеть свежее нижнее белье. Принимать душ желательно вечером накануне осмотра. Не рекомендуется подмываться за несколько часов , так как для врача важно осмотреть естественную микрофлору влагалища, а вода смывает выделения, указывающие на воспалительный процесс.

Не желательно посещать гинеколога во время менструации, это затруднит обследование, девушке придется прийти к врачу повторно. Оптимальное время визита — через 3-5 дней после окончания менструации. Исключение составляет ситуация, когда возникают жалобы во время месячных.

При приеме антибиотиков посещать гинеколога не следует . Осмотр рекомендуется провести через две недели после окончания лечения, потому что препараты оказывают влияние на результаты анализов.

Перед походом в больницу следует приобрести чистую простынь или полотенце, чтобы постелить на гинекологическом кресле. Не запрещено приходить с собственным одноразовым набором, который продается в аптеке. Стоит следить, чтобы врач использовал стерильные инструменты и вскрывал их во время процедуры. При наличии подозрений, что эти правила нарушены, девушка имеет права отказаться от обследования. Лучше посетить другого врача, чем допустить заражение организма.

Если у девушки отсутствуют жалобы на здоровье, и осмотр проводится в качестве профилактики, во время первого обследования врач обходится беседой. Гинеколога интересуют следующие вопросы:

Начались ли у девушки месячные, как долго длятся, случались ли длинные перерывы между циклами. Обязательно уточняется регулярность цикла, ощущения во время менструаций и между ними.
Имеются ли у девушки жалобы на неприятные ощущения в половой системе (боль, зуд, жжение, проблемы при мочеиспускании).

При первом осмотре девственницы у гинеколога нужно уточнить, что полового контакта не было, и что девственная плева целая. Говорить следует открыто, четко отвечать на вопросы, чтобы гинеколог составил правильное представление о функционировании половой системы.

Полученные данные записываются в медицинскую карту, никто, кроме врача и пациентки, не имеет к ним доступа.

Врач может предложить обследовать девушку на гинекологическом кресле во время первого приема. Процедура необходима для девственниц, так как гинекологические заболевания возникают и вне зависимости от того, случался ли половой акт.

Доктору нужно убедиться, что половые органы пациентки в норме, развитие происходит правильно, и волноваться не о чем. Если девственница у гинеколога сильно переживает, матери не запрещается присутствовать в кабинете во время процедуры.

Независимо от строения кресла положение девушки в нем оказывается лежа или полулежа, ноги в полусогнутом состоянии находятся на особых подставках. Во время обследования на гинекологическом кресле девушка может испытывать дискомфорт, так как необходимо снять трусы и раздвинуть ноги.

Гинеколог осматривает половые губы на предмет воспаления. Во избежание повреждения девственной плевы, доктор не проводит глубокое исследование влагалища. Для сбора информации об упругости стенок влагалища, состоянии внутренних половых органов, врач совершает осмотр следующим методом: он вставляет палец в прямую кишку через анальной отверстие. Процедура неприятна, но не причиняет девушке боли.

Если у пациентки имеются жалобы на выделения, зуд, жжение в половой области, гинекологу потребуется взять мазок на флору. Во время процедуры врач пользуется тонкими инструментами, чтобы сохранить девственную плеву в целостности.

Проводится и при подозрении на онкологические заболевания, кровотечения или наличие инородного предмета, застрявшего внутри.

Врачу понадобится обследовать состояние пациентки: артериальное давление, рост, массу тела, состояние кожи. Обязательно проводится прощупывание щитовидной железы, так как она отвечает за работу женских гормонов, подвергающихся изменениям в течение жизни. Девушке стоит быть готовой и к тому, что после проверки гениталий врач настоит на обследовании груди. Рекомендуется надевать одежду, которую легко снять частями.

Неправда, что девственницам не нужно проходить обследование у гинеколога. девушке рекомендуется посетить врача в профилактических целях. У девственниц, как и у женщин, появляются гинекологические заболевания, которые развиваются без явных симптомов, и чем раньше их выявить, тем легче пройдет лечение.

Гинекологический осмотр девственниц не причиняет боли. При первом посещении процедура проходит неприятно, главным образом из-за волнения девушки. Если возникнут боли во время действий врача, надлежит немедленно сообщить ему об этом.

Не стоит стесняться, что кто-то узнает о посещении гинеколога. Квалифицированные врачи хранят всю информацию о своих пациентах, не демонстрируя ее посторонним людям. Лечащего врача рекомендуется выбрать заранее, чтобы быть уверенной, что он не нагрубит или сделает больно.

Ситуации, в которых посещение гинеколога обязательно:

подозрение на инфекцию половых путей (боль, зуд, жжение во влагалище);
травмы половых путей;
кровянистые выделения, не связанные с менструацией;
нарушения менструального цикла;
боль в нижней части живота или любые другие неприятные ощущения;
задержка полового развития (отсутствие вторичных половых признаков в возрасте после 14 лет или менструаций после 17 лет);
беременность или подозрение на нее.

Обследование не занимает более пятнадцати минут: за это время врач убедится, что половые органы девушки в норме, или же наоборот, даст рекомендации, если обнаружит патологии, о которых пациентка и не подозревала.

Кто такой детский врач-гинеколог

Гинеколог детский - врач, изучающий нормальную деятельность женского организма, а также заболевания, которые связаны в разные периоды жизни женщины с особенностями её организма. Детский гинеколог наблюдает, следит и проводит профилактику болезней ребенка в этой области.

Компетенция детского врача-гинеколога

В задачу детского гинеколога входит профилактика гинекологических заболеваний, чтоб девочка (будущая женщина) была осведомлена о всех возможных неприятностях, связанных с гинекологическими заболеваниями., которые препятствуют нормальной репродуктивной функции женщины.

Детский гинеколог готовит организм девочки к тому, чтоб она смогла в будущем беспрепятственно стать матерью и родить здоровых детей. Он обследует половые органы девочек, наблюдает за врожденными заболеваниями, лечит и советует в вопросах, касающихся полового взросления и созревания.

Осмотр детского гинеколога можно пройти в детской поликлинике, в клинике эстетической медицины и гинекологических консультациях по месту жительства.

При осмотре девочек, гинеколог осматривает половые органы и при необходимости проводит вагиноскопию. Это осмотр влагалища специальным аппаратом - вагиноскопом. Это проводится, зачастую при подозрении инородного тела во влагалище. После этого берутся мазки, посев на патогенную флору с определением чувствительности к меникаментам, а также нанализы на урогенитальную инфекцию.

В чем отличие детского гинеколога от взрослого

Функции и строение половых органов женщины и девочки разные. Чтоб разбираться в особенностях заболеваний детей, врачу следует получить специальную подготовку, поэтому гинеколог и детский гинеколог - специальности разные.

Гинекологические заболевания у детей, зачастую протекают без выраженных проявлений, характерных для женщин. Их поэтому и трудно выявить, что может привести к хронической форме заболевания. Специализированная подготовка детского гинеколога и позволяет их выявить, а затем пролечить.

Квалифицированный детский гинеколог наводящими вопросами может выяснить у ребенка и подростка о имеющихся проблемах, о которых дети стесняются говорить в силу возраста и стеснительности.

Врач - детский гинеколог обязан знать педиатрию и психологию ребенка, кроме гинекологии.

Какие органы лечит детский гинеколог

Перечень органов, которыми занимается детский гинеколог, включает:

Маточные трубы, матка, влагалище.
Вагина, щитовидная железа.

Заболевания, которыми занимается детский врач-гинеколог

Врач данного направления медицины лечит:

Цистит, вульвит и вульвовагинит.
Кандидоз (молочницу).
Ювенильное кровотечение и отсутствие менструации.
Эндометриоз, воспаление придатков матки.
Опухли половых органов.

В каких ситуациях следует обращаться к детскому гинекологу

Первый раз детский гинеколог осматривает девочку в родильном доме с целью выявления аномалий развития половых органов. У новорожденных могут проявляться гормональные кризы, которые связаны с поступлением гормонов от матери через грудное вскармливание. В этом случае может увеличиться и болеть молочная железа, усиливаться выделения из половых губ.

Проблема у девочек - воспаление вульвы. Зачастую это не заражение от взрослых, а занесение микробов из кишечника, кожи, грязных рук на фоне опрелости или натертости от подгузника.

У девочек старшего возраста может быть воспаление влагалища из-за прикосновения к органам и занесению в них инородного тела. При этом симптомы как у молочницы (кандидоз).

Два обязательных возраста, когда нужно показаться гинекологу - это в 6-7 лет перед поступлением в школу и в 11-12 лет перед началом полового созревания. В 7 лет девочка должна знать о правилах гигиены, которые следует выполнять, ухаживая за собой самостоятельно. В 12 - это начало менструального цикла, когда следует ознакомить девушку о том, как протекает менструальный цикл и о возможных проблемах, которые могут быть с ним связаны.

С 14 лет желательно, чтоб девушка регулярно посещала детского гинеколога с родителями или без них.

У подростков часто в начале появления менструации наблюдается нерегулярность её прохождения. Причиной этому могут быть стрессы, неблагоприятная экология, нервные нагрузки, неполноценное питание, плохой сон и режим дня и др.

Лабораторные анализы и диагностика, которые может назначить детский врач-гинеколог

Развернутый анализ крови и мочи.
Анализ мочи по Нечипоренко и по Земницкому.
Группа крови резус-фактор.
Анализ мочи на кетоны и на суточную притеинурию.
Анализ кала на гельминтоз, копрограмма.
Анализ соскоба на энтеробиоз.
Анализ кала на скрытую кровь.
Альфа-фетопротеин (AFP), онкомаркер тела матки CYFRA Ca 21-1; онкомаркер молочной железы (СА 15-3).
Онкомаркер яичников (СА 125); раково-эмбриональный антиген (CEA); дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С).
Кортизол, эстрадиол, лютеинизирующий гормон (ЛГ), остеокальцин.
Паратрогормон, прогестерон, пролактин.
Соматотропный гормон (СТГ), тестостерон общий и свободный.
Бакпосев мочи и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Диагностика:

Цитологическое обследование соскоба с шейки матки и гистологическое исследование.
Микроскопия урогенитального мазка, вагиноскопия.
УЗИ, полипэктомия.

В подростковом возрасте девочки должны тщательнее соблюдать правила гигиены половых органов, чем в маленьком. В период созревания матки выделяет секрет под воздействием женских половых гормонов (пубертатные бели). Поэтому, если половые органы не подмывать, они могут вызвать раздражение, зуд и воспалительный процесс.

Подросткам, у которых нет менструации, следует подмывать наружные половые органы 1-2 раза в день.

Во время менструации половые органы особо восприимчивы к инфекциям. Кровь - идеальная среда для жизнедеятельности и размножения бактерий. Поэтому в это время следует подмывать наружные органы водой с моющими средствами для интимной гигиены. В этот период посещение саун и бань запрещено. Умываться следует под душем, а подмывать половые органы следует движениями сверху вниз, задний проход в последнюю очередь. Нижнее белье следует менять ежедневно.

Во время менструации лучше использовать гигиенические прокладки, а тампоны в исключительных случаях. Менять и то другое следует как можно чаще. Прокладки, пропитанные менструальными выделениями - это источник неприятного запаха и благоприятное место для развития и размножения бактерий.

Общая и интимная гигиена должна соблюдаться и в области подмышек и груди. В подростковом возрасте потовые железы активно функционируют, поэтому если не мыть подмышки, будут закупориваться поры и появляться неприятный запах. Принятие душа дважды в день должно стать правилом на всю жизнь.

В подростковом возрасте часто появляется усиленный рост волос на бедрах, ногах, груди и руках. Девушки активно начинают с этим бороться (выщипывать, брить, проводить депиляцию и эпиляцию). С этой проблемой следует обратиться к врачу, поскольку повышенный рост волос может быть вызван эндокринными нарушениями.

Осмотр половых органов у девочек представляет значительно большие трудности, чем у взрослых женщин, по многим причинам. Во-первых, дети гораздо болезненнее реагируют на исследование и больше сопротивляются действиям врача. Во-вторых, внутренние половые органы у девочек значительно менее доступны для ручного и инструментального обследования, чем у большинства взрослых, поскольку у первых, как правило, исключается возможность вагинального двуручного исследования и широкого раскрытия влагалища зеркалами, как это делается у живших половой жизнью женщин. В-третьих, у детей, особенно у маленьких, пальпация затрудняется и тем, что тазовое дно у них плотное, пространственные отношения резко ограничены, половые органы малы и часто неотчетливо контурируются; а эти трудности, в свою очередь, усугубляются еще и тем обстоятельством, что исследование производится обычно ректально и что при этом ребенок часто плачет, напрягается, делает резкие движения. Наконец, в-четвертых, у детей нет тех установившихся размеров и форм и того устойчивого положения внутренних половых органов, которые имеются у взрослых женщин, ввиду чего в каждом отдельном случае приходится учитывать возрастные особенности исследуемой девочки (например, при оценке величины матки состояние ее влагалищной части и т. д.).

Все это создает известные трудности при исследовании гениталий у девочек и требует от врача специального опыта и навыка, осторожного и умелого подхода к больным детям, терпения и выдержки. Следует отметить еще одну особенность психологического характера, с которой врачу приходится встречаться при обследовании половой системы у девочек разных возрастов и которую очень важно учитывать при подходе к обследуемому ребенку или подростку. Дело в том, что девочки более раннего возраста и старших лет неодинаково реагируют в некоторых отношениях на исследование половых органов.

Примерно до 4 лет девочки реагируют на исследование гениталий так же, как на исследование любой другой области. Они испытывают чувство страха, боятся боли, и только это является причиной их стремления избежать осмотра и их активного сопротивления действиям врача. Отношение же девочек среднего и старшего возраста к врачебным манипуляциям на их половых органах определяется не только боязнью боли.

Здесь мы уже сталкиваемся и со специфической реакцией, которая не наблюдается при исследовании других областей тела и которая, надо полагать, является следствием как бы пробудившегося инстинкта половой самозащиты. Девочки несознательно стремятся оградить свои незрелые половые органы от любого прикосновения. У некоторых девочек это выражается даже в форме протеста или гневной реакции, отличающихся от поведения ребенка в связи с боязнью ожидаемой боли. Следует также отметить еще одну психологическую особенность: чем старше девочка, тем обычно более выраженным бывает испытываемое ею при гинекологических исследованиях естественное чувство стеснения, неловкости, стыдливости, что особенно выражено в пубертатном периоде.

Поведение и специфическое психологическое отношение девочек и подростков к исследованию их половых органов бывают, конечно, индивидуально различными и зависят от многих факторов: от темперамента, эмоционально-психического тонуса, от воспитания девочки, ее интереса к сексуальным вопросам и др. В более редких случаях соответствующее отношение девочки или подростка определяется в известной мере также и бывшими попытками самоисследования или ненормального удовлетворения полового чувства (мастурбация), которые иногда имеют место при неправильном воспитании или дурных влияниях.

Врач, которому приходится по тому или другому поводу производить исследование половой системы у девочек и подростков, должен быть до известной степени психологом. Он должен научиться тонко разбираться в своеобразных и подчас довольно сложных психологических реакциях и душевных переживаниях исследуемых девочек и проявлять по отношению к ним должный такт, сердечное внимание и выдержку. Малейшая бестактность, а тем более грубое игнорирование указанных психологических особенностей, бездушие или насильственные действия врача, помимо затруднений для него самого, приносят вред исследуемым девочкам, а у особо возбудимых, чувствительных или впечатлительных подростков могут вызвать тяжелую психическую травму со всеми ее неприятными последствиями, иногда довольно отдаленными. Например, мы допускаем, что истинный (психогенный) вагинизм иногда может проявляться по типу следовой реакции, связанной с такого рода психической травмой в пубертатном периоде.

Приступая к объективному исследованию половых органов у девочки , врач должен позаботиться также о создании надлежащих условий и в отношении общей обстановки осмотра. Прежде всего необходимо, как и при общем исследовании, удалить всех лишних людей и не допускать, чтобы в том же помещении производились одновременно осмотры или какие-либо манипуляции и процедуры у других лиц, особенно у взрослых. При исследовании девочек в амбулаторных условиях, а также при первичном осмотре в стационаре необходимо, чтобы присутствовала мать или другое близкое исследуемой лицо. Если девочка находится в стационаре без матери, то желательно, чтобы при осмотре возле обследуемой девочки была сестра или санитарка, к которой девочка привыкла. Очень важно, чтобы весь персонал, обслуживающий больных детей, был приветлив, ласков с детьми и приятен им.

Перед осмотром девочка должна помочиться, кишечник также должен быть свободен; производится гигиеническое подмывание наружных половых частей. В особых случаях подготовка к осмотру производится иначе (например, если требуется взять мазки для определения гонококка).

Для осмотра девочек может быть использован обычный стол гинекологических кабинетов. После общего осмотра и исследования живота девочке придается обычное положение с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. Не рекомендуется ни у старших, ни, тем более, у маленьких девочек применять ногодержатели или другие подобные приспособления. Лучше, если ноги поддерживаются кем-нибудь из помощников. Инструменты для осмотра должны быть прикрыты, чтобы их не видела обследуемая девочка. Инструменты, жидкости и другие предметы, необходимые для осмотра, должны быть теплыми. При осмотре требуется особо тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, учитывая особую восприимчивость детских гениталий к инфекции.

Приводим примерный перечень инструментов и других предметов, могущих понадобиться врачу при исследовании, из которых он, разумеется, выбирает то, что ему больше подходит в каждом отдельном случае.

1) Бикс со стерильным материалом (ватные шарики, марлевые тупферы деревянные палочки с намотанной ваткой и др.); 2) кружка Эсмарха; 3) резиновые перчатки и резиновые напальчники; 4) пинцеты анатомические и хирургические; 5) зонды Плейфера; 6) катетеры детские (предпочтительно эластические и металлические); 7) желобоватый и глазной зонды; 8) ложечки для взятия мазков типа Фолькмана или Мажбица, платиновая петля для той же цели; 9) длинные стеклянные пипетки (20-30 см) с резиновой грушей для вымывания выделений из влагалища и кишки; 10) шприц Брауна (для той же цели); 11) специальные щипцы или длинный зонд (15-20 см) с тупым крючком на конце - для удаления кусочков ваты и других инородных тел из влагалища; 12) набор ушных и носовых зеркал; 13) лобный рефлектор; 14) вагиноскоп с набором тубусов с обтураторами и трансформатор к нему; 15) стаканчики (или бутылочки) и часовое стекло (лабораторное) для собирания промывных вод из влагалища и прямой кишки; 16) предметные стекла для мазков; 17) стерильные пробирки для выделений, подлежащих посеву или бактериологическому исследованию; 18) тонкий металлический наконечник с обратным током или тонкая стеклянная канюля для промывания влагалища и кишки; 19) достаточный источник искусственного освещения; 20) стерилизатор для инструментов.

Рекомендуется иметь под рукой некоторые антисептические растворы, пенициллин, йодную настойку (5%-ную), стерильный вазелин или сульфидиновую (стрептоцидную) эмульсию на рыбьем жире,(10-20%), стерильный физиологический раствор, очищенный спирт, хлорэтил и эфир для наркоза, маску для ингаляционного наркоза со всеми полагающимися принадлежностями, могущими потребоваться при наркозе (языкодержатель, роторасширитель, почкообразный тазик и пр.).