CCC-reaktioner

Tillståndet för hemodynamiska parametrar

BP diast

Återhämtningstid

Normotonisk typ av reaktion

Efter 1:a laddningen

Ökande

stiger

Minskar

stiger

Efter 2:a laddningen

Ökande

stiger

tillräckligt

Minskar

stiger

Efter 3:e laddningen

Ökande

stiger

tillräckligt

Minskar

stiger

Atypiska typer av reaktioner

Hypotoni

Ökar dramatiskt med 120-150 %

Inga betydande förändringar

Inga betydande förändringar

Dramatiskt ökat

Hypertoni

Ökar dramatiskt

Ökar kraftigt (upp till 200-220)

Förändras eller ökar inte

Ökar kraftigt (på grund av höjt blodtryck)

Dramatiskt ökat

med steglyft

Ökar dramatiskt

Återökar i 2-3 minuter

Inga betydande förändringar

stiger

(på grund av uppkomsten av ADsist)

förstorad

Dystonisk

Måttligt ökande

Måttligt stiger

Minskar till 0

inte definierad

Den hypertoniska typen av reaktion är förknippad med fenomenet överansträngning eller överträning. Det kan också vara ett tecken på ett pre-hypertensivt tillstånd, men det kan också observeras hos ganska friska, vältränade idrottare som visar förändringar främst i värdena för maximalt blodtryck. Orsak. Detta är en ökning av hemodynamisk påverkan, proportionell mot den kinetiska energin med vilken blod sprutas ut från hjärtat in i kärlen. Under träning ökar alltid den kinetiska energin för hjärtminutvolymen, och därför ökar den hemodynamiska påverkan avsevärt (hos vissa idrottare kan den nå 25-40 mm 64T. St.

Den hypotoniska typen av reaktion kännetecknas av en lätt ökning av maximalt blodtryck, som svar på belastningen, åtföljd av en kraftig ökning av hjärtfrekvensen på den andra och tredje belastningen (upp till 170-190 slag / min). Återhämtningen av hjärtfrekvens och blodtryck saktas ner. Dessa förändringar tycks vara relaterade till det faktum att ökningen av minutvolymen främst tillhandahålls av en ökning av hjärtfrekvensen, medan ökningen av systolisk volym är liten. Denna typ av reaktion anses vara ogynnsam.

Den dystoniska typen kännetecknas huvudsakligen av en minskning av det lägsta blodtrycket, som efter 2:a och 3:e belastningen blir lika med noll ("fenomenet med oändlig ton"). Det maximala blodtrycket i dessa fall stiger till 180-200 mm 64T. Konst. Den ursprungliga idén att denna typ av reaktion observeras hos individer med nedsatt vaskulär tonus (därav namnet - dystonisk reaktion) har inte bekräftats. Mest troligt har "fenomenet med oändlig ton" ett metodologiskt ursprung. Faktum är att Korotkovs toner, som hörs vid mätning av blodtryck, uppstår på grund av det faktum att "virvlar" (turbulent vätskeflöde) bildas i blodet som strömmar genom artären som smalnar av manschetten. Så snart kärlets lumen blir normalt normaliseras blodflödet i det och blodets rörelse blir laminär; Artärens "ljudande" upphör. Under träning, när blodflödets volymetriska hastighet ökar kraftigt, kan ett turbulent flöde uppstå i ett kärl med normal diameter. Därför, om du lyssnar med ett telefonndoskop till "ljudet" av artärerna i området för armbågsböjningen direkt under belastning, kommer ljudfenomenet naturligtvis att upptäckas under något ganska intensivt arbete. Det "ändlösa tonfenomenet" är således ett normalt fenomen för belastningsförhållanden och själva början av återhämtningsperioden. Som ett negativt tecken anses det endast i fall där "ljudet" av artärerna

Och slutligen, under testet, kan det uppstå en reaktion med en stegvis höjning av maximalt blodtryck. Denna typ av reaktion kännetecknas av att det maximala blodtrycket, som vanligtvis sjunker under återhämtningsperioden, hos vissa idrottare ökar vid 2-3 minuter jämfört med värdet vid den 1:a återhämtningsminuten. Denna typ av reaktion observeras oftast efter en 15-sekunders körning. Erfarenhet visar att det är förknippat med en försämring av det funktionella tillståndet hos idrottarens kropp. Samtidigt kan det vara en indikator på trögheten hos de system som reglerar blodcirkulationen. Faktum är att perioden för att träna, enligt ett antal indikatorer på cardio - vaskulära systemet, varar 1-3 min. Av detta följer att under 15 sekunders arbete når aktiviteten i det kardiovaskulära systemet inte ett stabilt tillstånd, och hos vissa individer, trots att belastningen upphör, kan utplaceringen av cirkulationsfunktionen fortsätta under en tid. De övervägda kriterierna som används för att utvärdera resultaten av att testa en idrottares kondition har olika värden i olika skeden av träningsmakrocykeln. De är mest informativa under tävlingsperioden, när uppkomsten av vissa atypiska reaktioner kan vara resultatet av ett brott mot träningsregimen eller dess felaktiga konstruktion. I början av den förberedande perioden, med en otillräcklig nivå av funktionell beredskap, upptäcks atypiska reaktioner oftare.

Tabell 1 Protokoll för ett trestegs kombinerat funktionstest av S.P. Letunova (normotonisk typ av reaktion)

Löpbandstest

Löpband (löpband) - en anordning som låter dig reproducera gång eller löpning med en viss hastighet med en viss lutning (se fig. ). Bandets hastighet, och därmed motivet, mäts i m/s eller km/h. Dessutom är löpbandet utrustat med hastighetsmätare, lutningsmätare och ett antal styrenheter.

Regelbundenhet i kontrollen över de huvudsakliga kliniska och fysiologiska parametrarna är densamma som med det submaximala stegtestet och testet på en cykelergometer.

1) horisontell bältesnivå med ökande hastighet från 6 km/h till 8 km/h, etc.;

2) konstant hastighet med en stegvis ökning av lutningen på 2,5 grader, och i detta fall är två alternativ möjliga: gå med en hastighet av 5 km/h och springa med en hastighet av 10 km/h.

Löpbandet återger den vanliga mänskliga aktiviteten. Det är att föredra vid undersökning av barn och äldre.

En grupp arbetsfysiologer som noterade sammanträffandet av resultaten från olika tester med en identisk belastning. Så, i den undersökta unga friska män MPK var 3,68 ± 0,73 på stegtestet, 3,56 ± 0,71 på cykelergometern och 3,81 ± 0,76 l/min på löpbandet; HR, respektive 188 ± 6,1; 187 ± 9; 190 ± 5 på 1 min. Innehållet av mjölksyra i blodet - 11,6 ± 2,9; 12,4 ± 1,7; 13,5 ± 2,3 mmol/l.

Definitionen och utvärderingen av det funktionella tillståndet hos organismen som helhet kallas funktionell diagnostik.

I samband med intensifieringen av träningsprocessen och tillväxten av idrottsresultat, frekventa starter, särskilt internationella, blir behovet av en korrekt bedömning av idrottarnas funktionella tillstånd uppenbart, och å andra sidan, vikten av att bestämma lämpligheten utbildning för en viss individ.

Studiet av det funktionella tillståndet för personer som är involverade i fysisk utbildning och idrott utförs med hjälp av olika funktionstester. Med ett funktionstest (test) studeras organs och systems reaktion på påverkan av någon faktor, oftare fysisk aktivitet.

Det huvudsakliga (obligatoriska) villkoret för detta bör vara dess strikta dosering. Endast under detta tillstånd är det möjligt att bestämma förändringen i samma persons reaktion på belastningen i ett annat funktionellt tillstånd.

För varje funktionstest, bestäm först de initiala data för de studerade indikatorerna som karakteriserar ett visst system eller organ i vila, sedan data för dessa indikatorer omedelbart (eller under testet) efter exponering för en eller annan doserad faktor och slutligen efter avbrytande av lasten tills försökspersonen återgår till det ursprungliga tillståndet. Det senare låter dig bestämma varaktigheten och arten av återhämtningsperioden.

Oftast, i funktionell diagnostik, används tester (tester) med sådan fysisk aktivitet som löpning, huk, hopp, klättring och nedåtgående steg (stegtest) och andra. Alla dessa belastningar doseras både efter takt och varaktighet (varaktighet).

Förutom tester med fysisk aktivitet används även andra test: ortostatiskt, klinostatiskt, Rombergs test.

Det bör noteras att det är omöjligt att korrekt bedöma det funktionella tillståndet hos idrottarens kropp med hjälp av någon indikator.

Endast en omfattande studie av det funktionella tillståndet, inklusive test med fysisk aktivitet, EKG-registrering, biokemiska analyser etc., gör det möjligt att korrekt bedöma en idrottsmans funktionella tillstånd.

Funktionstester är indelade i specifika och icke-specifika. Sådana funktionstester kallas specifika, den inflytandefaktor i vilken är rörelserna som är karakteristiska för en viss sport. Till exempel, för en löpare, kommer ett sådant haveri att springa (eller springa på ett löpband), för en simmare - på en hydrokanal, etc. Icke-specifika (otillräckliga) inkluderar tester som använder rörelser som inte är karakteristiska för en viss sport. Till exempel för en brottare - cykelergometrisk belastning, etc.

Klassificering av funktionstester

Klassificering av funktionella (stress)prover (tester). Funktionstester kan vara samtidigt, när en belastning används (till exempel springa på plats i 15 sekunder, eller 20 knäböj, eller kasta ett gosedjur i en brottningsmatch, etc.); två-moment - när två belastningar ges (till exempel löpning, knäböj), tre-moment - när tre tester (belastningar) ges sekventiellt efter varandra, till exempel knäböj, 15 s. löpning, och en 3-minuters löpning på plats. På senare år har enstegstester (tester) oftare använts och uppskattningar görs (preliminära tävlingar) med mätning av olika indikatorer (puls, blodtryck, EKG, laktat, urea och andra indikatorer).

Det är mycket viktigt när man utför tester (tester) med fysisk aktivitet att de utförs korrekt och doseras efter takt och varaktighet.

När man studerar organismens reaktion på en viss fysisk aktivitet ägnas uppmärksamhet åt graden av förändring i de bestämda indikatorerna och den tid de återgår till den ursprungliga nivån. En korrekt bedömning av graden av reaktion och återhämtningens varaktighet gör att du kan bedöma ämnets tillstånd noggrant.

Beroende på arten av förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck (BP) efter testning särskiljs fem typer av reaktioner i det kardiovaskulära systemet: normotonisk, hypotonisk (astenisk), hypertonisk, dystonisk och stegrad (Fig. ).

Typer av reaktioner från det kardiovaskulära systemet på fysisk aktivitet och deras bedömning: 1 - normotonisk; 2 - hypotonisk; 3 - hypertonisk; 4 - dystonisk; 5 - hastighet

Normotonisk typ av reaktion Det kardiovaskulära systemet kännetecknas av en ökning av hjärtfrekvensen, en ökning av det systoliska och en minskning av det diastoliska trycket. Pulstrycket ökar. En sådan reaktion anses fysiologisk, för med en normal ökning av pulsen sker anpassning till belastningen på grund av en ökning av pulstrycket, vilket indirekt karakteriserar en ökning av hjärtats slagvolym. Ökningen av det systoliska blodtrycket återspeglar ansträngningen av vänsterkammarsystolen, och minskningen av det diastoliska blodtrycket återspeglar en minskning av arteriell tonus, vilket ger bättre blodtillgång till periferin. Återhämtningsperioden med en sådan reaktion av det kardiovaskulära systemet är 3-5 minuter. Denna typ av reaktion är typisk för tränade idrottare.

Hypotonisk (astenisk) typ av reaktion Det kardiovaskulära systemet kännetecknas av en signifikant ökning av hjärtfrekvensen (takykardi) och, i mindre utsträckning, en ökning av hjärtats slagvolym, en lätt ökning av systoliskt och oförändrat (eller en lätt ökning) av diastoliskt tryck. Pulstrycket sjunker. Detta innebär att en ökning av blodcirkulationen under träning uppnås mer på grund av en ökning av hjärtfrekvensen, och inte en ökning av slagvolymen, vilket är irrationellt för hjärtat. Återhämtningsperioden blir längre.

Hyperton typ av reaktion på fysisk aktivitet kännetecknas av en kraftig ökning av systoliskt blodtryck - upp till 180-190 mm Hg. Konst. med en samtidig ökning av diastoliskt tryck upp till 90 mm Hg. Konst. och över och en signifikant ökning av hjärtfrekvensen. Återhämtningsperioden blir längre. Den hypertoniska typen av reaktion bedöms som otillfredsställande.

Dystonisk typ av reaktion kardiovaskulära systemet på fysisk aktivitet kännetecknas av en signifikant ökning av systoliskt tryck - över 180 mm Hg. st och diastolisk, som efter upphörande av belastningen kan sjunka kraftigt, ibland till "0" - fenomenet oändlig ton. Pulsen stiger rejält. En sådan reaktion på fysisk aktivitet anses vara ogynnsam. Återhämtningsperioden blir längre.

Stegvis typ av reaktion kännetecknad av en stegvis ökning av det systoliska trycket vid den 2:a och 3:e minuten av återhämtningsperioden, när det systoliska trycket är högre än vid den 1:a minuten. En sådan reaktion av det kardiovaskulära systemet återspeglar den funktionella underlägsenheten hos det reglerande cirkulationssystemet, därför bedöms det som ogynnsamt. Återhämtningsperioden för hjärtfrekvens och blodtryck är försenad.

Viktigt för att bedöma det kardiovaskulära systemets svar på fysisk aktivitet är återhämtningsperioden. Det beror på belastningens art (intensitet), på ämnets funktionella tillstånd och andra faktorer. Svaret på fysisk aktivitet anses vara bra när, med normala initiala data om hjärtfrekvens och blodtryck, det sker en återhämtning av dessa indikatorer vid den 2-3:e minuten. Reaktionen anses vara tillfredsställande om återhämtning sker efter 4-5 minuter. Reaktionen anses otillfredsställande om hypotona, hypertona, dystoniska och stegvisa reaktioner uppträder efter belastningen och återhämtningsperioden förlängs till 5 minuter eller mer. Bristande återhämtning av puls och blodtryck inom 4-5 minuter. Omedelbart efter belastningen, även med en normotonisk reaktion, bör den bedömas som otillfredsställande.

Nowakki-testet rekommenderas av WHO för utbredd användning. För dess genomförande används en cykelergometer. Kärnan i testet är att bestämma den tid under vilken försökspersonen kan utföra en belastning (W / kg) av en specifik, beroende på sin egen vikt, effekt. Med andra ord är belastningen strikt individualiserad.

På fig. testschemat visas: belastningen börjar med 1 W/kg massa, varannan minut ökar den med 1 W/kg tills försökspersonen vägrar att utföra arbete (belastning). I detta ögonblick är syreförbrukningen nära eller lika med MPK, hjärtfrekvensen når också maximala värden.

Novakkis test: W - lasteffekt; t - tid

Tabell Novakki testparametrar uppskattningar av resultaten av att testa friska individer ges. Nowakki-testet är lämpligt för att studera både tränade och otränade individer, och kan även användas vid val av rehabiliteringsmedel efter skador och sjukdomar. I det senare fallet bör testet startas med en belastning på 1/4 W/kg. Dessutom används testet även i urvalet inom ungdomsidrotten.

Novakki testparametrar

* se bild .

Cooper test

Cooper test (K. Cooper). 12-minuters Cooper-testet går ut på att täcka största möjliga sträcka genom att springa på 12 minuter (på platt terräng utan upp- och nedgångar, vanligtvis på en stadion). Testet avslutas om försökspersonen har tecken på överbelastning (svår andnöd, takyarytmi, yrsel, smärta i hjärtområdet etc.).

Testresultaten överensstämmer i hög grad med MPK-värdet som fastställts vid testning på löpbandet (tabell 1). Graderingar av fysisk kondition enligt resultaten av ett 12-minuterstest).

Graderingar av fysisk kondition enligt resultaten av ett 12-minuterstest*

* Inom parentes står den sträcka (i km) som kvinnor tillryggalägger på 12 minuter (enligt K. Cooper, 1970).

För att bedöma kroppens funktionella tillstånd med värdet av MPK, föreslås olika graderingar. G.L. Strongin och A.S. Turkish (1972), till exempel, baserat på användningen av maximala belastningstester hos män, särskiljs fyra grupper av fysisk prestation: låg - med en MPK på mindre än 26 ml / min / kg, reducerad - med 26-28 ml / min / kg, tillfredsställande - med 29- 38 ml / min / kg och hög - vid mer än 38 ml / min / kg.

Beroende på värdet av MPK, med hänsyn till ålder, särskiljer K. Cooper (1970) fem kategorier av fysisk kondition (mycket dålig, dålig, tillfredsställande, bra, utmärkt). Graderingen uppfyller praktiska krav och gör det möjligt att ta hänsyn till dynamiken i det fysiska tillståndet vid undersökning av friska personer och personer med mindre funktionsnedsättningar. K. Coopers kriterier för olika kategorier av mäns fysiska tillstånd i termer av MPK ges i tabell. Bedömning av det fysiska tillståndet genom värdet av MPK.

Bedömning av det fysiska tillståndet genom värdet av MPK (ml / min / kg)

Cooper-testet kan användas för att välja ut skolbarn i sektionen för cykliska sporter, samt för att kontrollera konditionen (tabell 1). Korrelation mellan resultaten av 12-minuterstestet och MPK). Testet gör det möjligt att bestämma det funktionella tillståndet för idrottaren och de som är involverade i fysisk träning.

Korrelation mellan resultaten av 12-minuterstestet och MPK (enligt K. Cooper)

Prover och bedömningar av idrottares tillstånd

Flack test(bestämning av indikatorn för fysisk prestation). Patienten tar ett andetag in i munstycket på luftmanometern och håller andan vid en manometeravläsning på 40 mm Hg. Konst. Andningshållningens varaktighet noteras, där hjärtfrekvensen var 5:e sekund beräknas i förhållande till vilonivån. Provutvärdering: hos vältränade personer överstiger den maximala ökningen av hjärtfrekvensen inte 7 slag per 5 s; med en genomsnittlig konditionsnivå - 9 slag; i mediokert skick - 10 slag. och mer. En ökning av hjärtfrekvensen, följt av dess fall, indikerar att ämnet är olämpligt för intensiv muskelträning. En betydande ökning av hjärtfrekvensen, och sedan dess avmattning inträffar hos individer med ökad nervös ton. De kan vara mycket effektiva.

Flacks test återspeglar det funktionella tillståndet hos höger hjärta.

Prov V.I. Dubrovsky testar resistens mot hypoxi. Testobjektet placeras på bröst och på bukväggen manschetter kopplade till ritaren. Efter ett djupt andetag hålls andan och de första ascillationerna registreras på kymografen, vilket indikerar en sammandragning av diafragman. Längden på andningsstoppet indikerar graden av motstånd mot hypoxi. Ju högre den är, desto bättre är idrottarens funktionella tillstånd.

Krempton test. Försökspersonen förflyttar sig från en liggande position till en stående position, och hans hjärtfrekvens och blodtryck mäts omedelbart i 2 minuter. Resultaten av detta test uttrycks med formeln:

Krempton-exponent = 3,15 + RA = Sc / 20

där RA - systoliskt blodtryck, Sc - hjärtfrekvens. De erhållna uppgifterna utvärderas enligt tabellen:

Ortostatiskt test utförs enligt följande. Idrottaren ligger på soffan i 5 minuter, räknar pulsen. Sedan reser han sig och pulsen räknas igen. Normalt, när man flyttar från en liggande position till en stående position, noteras en ökning av hjärtfrekvensen med 10-12 slag/min. Upp till 20 slag/min är ett tillfredsställande svar, mer än 20 slag/min är otillfredsställande, vilket tyder på otillräcklig nervreglering av det kardiovaskulära systemet.

Klinostatiskt test- övergång från stående till liggande ställning. Normalt sker en nedgång i pulsen, som inte överstiger 6-10 slag/min. En kraftigare avmattning av pulsen indikerar en ökad tonus i det parasympatiska nervsystemet.

Cirkulationsekonomifaktor (KEK)- Det här är i huvudsak en minut volym blod.

KEK \u003d (BP max. - BP min.) x puls

Normalt KEK = 2600, det ökar med trötthet.

timlig artärtryck(VAD) mäts enligt Ravinsky-Markelov en speciell manschett 4 cm bred. Normalt är den lika med 1/2 av det maximala blodtrycket. Med trötthet ökar temporala tryckindikatorer med 10-20 mm Hg. Konst.

Uthållighetsfaktor (KV) bestäms av Kvas formel. Testet karakteriserar det funktionella tillståndet i det kardiovaskulära systemet. Detta test är ett integrerat värde som kombinerar hjärtfrekvens och systoliskt och diastoliskt tryck. Beräknas med följande formel:

CV \u003d (HR x 10) / pulstryck

Normalt är KV = 16. En ökning av den indikerar en försvagning av aktiviteten i det kardiovaskulära systemet, en minskning indikerar en ökning.

Valsalva testär som följande. Atleten, efter en fullständig utandning och ett djupt andetag, andas ut i manometermunstycket och håller andan vid cirka 40-50 mm Hg. Konst. Under träning mäts blodtryck och puls. Med spänningar stiger det diastoliska trycket, det systoliska trycket minskar och hjärtfrekvensen ökar. Med ett bra funktionstillstånd ökar stressens varaktighet, med trötthet minskar den.

Kerdo Index (IK)är förhållandet mellan blodtryck, D och P, det vill säga:

IK \u003d 1 - [(D/P) x 100]

där D - diastoliskt tryck, P - puls. Hos en frisk person är den nära noll, med dominans av sympatisk ton noteras en ökning, medan parasympatisk ton minskar, blir negativ. När det autonoma nervsystemets tillstånd är i jämvikt är IK = 0.

Med en förskjutning i balansen under påverkan av det sympatiska nervsystemet sjunker det diastoliska blodtrycket, pulsen stiger, IK = 0. Med förbättrad funktion av det parasympatiska nervsystemet, IK< 0. Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (например, утром после сна). ИK информативен в игровых видах спорта, где высоко нервно-психическое напряжение. Kроме того, этот показатель надо рассматривать в комплексе с другими показателями, в частности, с биохимическими (лактат, мочевина, гистамин, гемоглобин и др.), с учетом активности физиологических функций. Необходимо учитывать уровень подготовки спортсмена, функциональное состояние, возраст и пол.

medelartärtryck

medelartärtryck- en av de viktigaste parametrarna för hemodynamiken.

SBP = BP diast. + BP puls / 2

Observationer visar att med fysisk trötthet stiger det genomsnittliga blodtrycket med 10-30 mm Hg. Konst.

Systolisk volym (S) och minutvolym (M) beräknat enligt formeln för Lilienstrand och Zander:

S = (Pd x 100) / D ,

där Pd - pulstryck; D - medeltryck (halva summan av de maximala och lägsta trycken); M = S x P, där S är den systoliska volymen; P - hjärtfrekvens.

Responskvalitetsindex (RQR) Kushelevsky och Zislin beräknas med formeln:

RCC \u003d (RA 2 - RA 1) / (P 2 - P 1)

där R1 och RA1 - storleken på pulsen och pulsamplituden i ett tillstånd av relativ vila före belastningen; P 2 och RA 2 - storleken på pulsen och pulsamplituden efter träning.

Ruffier index. Pulsen mäts i sittande läge (P 1), sedan utför idrottaren 30 djupa knäböj under 30 sekunder. Efter detta räknas den stående pulsen (P 2), och sedan efter en minuts vila (P 3). Indexet utvärderas enligt formeln:

I \u003d [(P 1 + P 2 + P 3) - 200] / 10

Indexet uppskattas:< 0 - отлично, 1-5 - хорошо, 6-10 - удовлетворительно, 11-15 слабо, >15 - otillfredsställande.

Funktionstest enligt Kverg innehåller 30 sit-ups på 30 sekunder, maximal löpning på plats - 30 sekunder, 3 minuters löpning på plats med en frekvens på 150 steg per minut och hopprep - 1 minut. Den komplexa belastningen varar i 5 minuter. Direkt efter belastningen i sittande ställning mäts pulsen i 30 s (P 1), igen efter 2 (P 2) och 4 minuter. (R 3).

Indexet uppskattas med formeln:

[arbetstid (i sek) x 100] /

> 105 = mycket bra, 99-104 - bra, 93-98 - rättvist,< 92 - слабо.

Skibinskaya index. Vitalkapaciteten (VC) (i ml) och andningshållningen (i s) mäts. Med hjälp av ett kombinerat test bedöms hjärt-andningssystemet enligt formeln:

[(VC / 100) x andningsstopp] / pulsfrekvens (i minuter)

Indexpoäng:< 5 - очень плохо, 5-10 - неудовлетворительно, 10-30 - удовлетворительно, 30-60 - хорошо, >60 är väldigt bra.

För högt kvalificerade idrottare är indexet mer än 80.

engelsk
funktionstester– funktionstester
test på löpband (löpband) - test på löpband (löpband)
klassificering av funktionstester
Novakki test - test Novakki
testa Kupera - testa Kupera
tester och bedömning av idrottares tillstånd - test och bedömning av idrottare
medelartärtryck

34 Varianter av reaktionstyper i funktionstester av det kardiovaskulära systemet. Karakteristika för den dystoniska reaktionen och reaktionen av en stegvis ökning av systoliskt tryck

Typer av reaktioner från det kardiovaskulära systemet på fysisk aktivitet

Grunden för att bestämma typen av svar från det kardiovaskulära systemet på fysisk aktivitet är en bedömning av riktningen och svårighetsgraden av förändringar i grundläggande hemodynamiska parametrar (HR och BP) under påverkan av olika typer av fysisk aktivitet, såväl som graden av deras tillfrisknande.¶

Beroende på riktningen och svårighetsgraden av förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck, samt på hastigheten på deras återhämtning, finns det fem typer av reaktioner från det kardiovaskulära systemet på fysisk aktivitet:

Normotonisk

dystoniska

Hypertoni

Med en stegvis ökning av maximalt blodtryck

hypotonisk

Normotonisk typ reaktioner kardiovaskulära systemet på fysisk aktivitet kännetecknas av:

tillräcklig intensitet och varaktighet av det arbete som utförs av en ökning av hjärtfrekvensen;

en adekvat ökning av pulstrycket (skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck) på grund av en ökning av systoliskt blodtryck och en lätt (inom 10-35%) minskning av diastoliskt blodtryck;

snabb (dvs. inom de angivna vilointervallen) återhämtning av hjärtfrekvens och blodtryck till de initiala värdena (efter 20 knäböj - 3 minuter, efter 15 sekunders löpning i maximalt tempo - 4 minuter, efter 3 minuters löpning kl. en takt på 180 steg per minut - 5 min).

Den normotoniska typen av reaktion är den mest gynnsamma och speglar kroppens goda anpassningsförmåga till fysisk aktivitet.

Dystonisk typ reaktioner, som regel, uppstår efter belastningar som syftar till att utveckla uthållighet, och kännetecknas av det faktum att diastoliskt blodtryck hörs till 0 (fenomenet "oändlig ton").

När det diastoliska blodtrycket återgår till sina ursprungliga värden under 1-3 minuters återhämtning, betraktas denna typ av reaktion som en variant av normen; samtidigt som "fenomenet med oändlig ton" bibehålls under en längre tid - som ett ogynnsamt tecken.

Hyperton typ av reaktion kännetecknad av:

otillräcklig belastningsökning i hjärtfrekvens;

otillräcklig belastningsökning av systoliskt blodtryck till 190-200 mm Hg. (samtidigt stiger också det diastoliska blodtrycket något);

långsam återhämtning av båda indikatorerna.

Den hypertoniska typen av reaktion indikerar ett brott mot regleringsmekanismer, vilket orsakar en minskning av effektiviteten i hjärtats funktion. Det observeras vid kronisk överbelastning av det centrala nervsystemet (neurocirkulatorisk dystoni av hypertensiv typ), kronisk överbelastning av det kardiovaskulära systemet (hypertensiv variant), hos pre- och hypertensiva patienter.

Reaktion med en stegvis ökning av maximalt blodtryck kännetecknad av:

en kraftig ökning av hjärtfrekvensen;

fortsätta under de första 2 - 3 min vila ökning av systoliskt blodtryck;

försenad återhämtning av hjärtfrekvens och blodtryck.

Denna typ av reaktion är ogynnsam. Det återspeglar trögheten hos vanliga system och registreras som regel efter höghastighetsbelastningar.

Hypoton typ reaktioner kännetecknad av:

en kraftig, otillräcklig belastningsökning i hjärtfrekvens;

frånvaron av betydande förändringar på sidan av blodtrycket;

långsam återhämtning av hjärtfrekvensen.

Den hypotoniska typen av reaktion är den mest ogynnsamma. Det återspeglar en kränkning av hjärtats kontraktila funktion och observeras i närvaro av patologiska förändringar i myokardiet.

Resultaten av analysen av dynamiken i typen av reaktion av det kardiovaskulära systemet på en ytterligare kontrollbelastning, som utförs före och efter träning (på 10 - 20 minuter), kan användas för att utvärdera den brådskande toleransen för träningspass.

Som denna kontrollbelastning används vanligtvis vilket funktionstest som helst (20 knäböj, 15 sekunder löpning på plats i maximalt tempo, 1-3 minuters arbete på cykelergometer, i stegtest etc.).

Det enda kravet är strikt doseringsbelastning!!!

I det här fallet är det vanligt att särskilja tre varianter av reaktionen:

Den första varianten kännetecknas av en obetydlig skillnad i reaktionen på en ytterligare standardbelastning utförd efter en tillräckligt intensiv träning (session) från reaktionen på den före träning. Det kan bara förekomma små förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck, såväl som varaktigheten av återhämtningen. Samtidigt kan i vissa fall reaktionen på belastningen efter lektionen vara mindre uttalad och i andra mer uttalad än före lektionen. I allmänhet visar detta alternativ att idrottarens funktionella tillstånd inte förändras nämnvärt efter sessionen.

Den andra varianten av reaktionen indikerar en försämring av det funktionella tillståndet, vilket visar sig i det faktum att efter träning blir förändringen i hjärtfrekvensen större som en reaktion på en extra belastning och blodtrycksökningen är mindre än före träningen. träning (fenomenet "sax"). Varaktigheten av återhämtningen av hjärtfrekvens och blodtryck ökar vanligtvis. Detta kan bero på otillräcklig beredskap hos eleven eller allvarlig trötthet orsakad av mycket hög intensitet och volym av fysisk aktivitet.

Den tredje varianten av reaktionen kännetecknas av en ytterligare försämring av anpassningsförmågan till ytterligare belastning. Efter en träning som syftar till att utveckla uthållighet uppträder en hypoton eller dystonisk reaktion; efter fart-styrketräning är hypertona, hypotona och dystoniska reaktioner möjliga. Återhämtningen är mycket längre. Denna variant av reaktionen indikerar en signifikant försämring av elevens funktionella tillstånd. Orsaken är otillräcklig beredskap, överansträngning eller överdriven arbetsbelastning i klassen.

De senaste åren har det skett en ökning av incidensen arteriell hypertoni i alla ålderskategorier. Det bör noteras att sekundär arteriell hypertoni råder hos barn, som enligt olika studier står för 65-90% av alla fall av patologi, och oftare förekommer det hos barn under 10 år.

Således når andelen sekundär arteriell hypertoni (J. Hanna, 1991) hos barn under 10 år 90 %; hos ungdomar - 65 % (M.Y. Arar et al., 1994). Med stigande ålder minskar frekvensen av symptomatisk (sekundär) arteriell hypertoni till 5-10% (enligt vissa rapporter, upp till 15%) hos vuxna. Hos små och medelålders barn orsakas en ökning av blodtrycket (BP) ofta av njursjukdomar, medfödda hjärt- och kärlsjukdomar, endokrina sjukdomar, sjukdomar i nervsystemet, samt långvarig användning vissa mediciner. Bland orsakerna till ökat blodtryck urskiljs också tungmetallförgiftning (bly, kvicksilver), rökning, alkoholmissbruk och brännskador.

Enligt V.A. Lyusova et al. (2007) var mer än hälften av de patologifall som upptäcktes hos unga män (16-26 år) som remitterades för undersökning för arteriell hypertoni av militärregistrerings- och mönstringskontoret medfödda missbildningar och förvärvade njursjukdomar. Den betydande prevalensen bland barn och ungdomar av sekundär arteriell hypertoni måste komma ihåg i händelse av oavsiktlig upptäckt av förhöjt blodtryck hos dem.

En viktig roll i utvecklingen av arteriell hypertoni spelas av ärftlighet. Så ungefär hälften av patienterna från den allmänna befolkningen som lider av denna sjukdom indikerar närvaron av arteriell hypertoni hos två eller flera första linjens släktingar. Det är känt att hos barn och ungdomar vars nära släktingar (föräldrar, farföräldrar, andra familjemedlemmar) led av högt blodtryck, observeras en ökning av blodtrycket tre gånger oftare än hos deras kamrater med ärftlighet som inte belastas av högt blodtryck. Enligt B.A. Namakanova (2003), förekomsten av hypertoni bland ungdomar och ungdomar med förvärrad ärftlighet är 25-65%. Liknande data erhölls också av G.I. Nechaev et al. vid undersökning av 250 patienter i åldern, vars föräldrar led av arteriell hypertoni. Således upptäcktes hypertoni hos 58,4 % av det undersökta, förhöjda blodtrycket - hos 13,6 %, hos 24 % av studiedeltagarna var blodtrycksnivån normal. Författarna betonar att ingen av de undersökta inte gällde en medicinsk institution på egen hand.

När man undersöker unga människor bör man ta hänsyn till den höga risken att utveckla arteriell hypertoni hos patienter med ärftlighet belastade av hypertoni.

Till skillnad från vuxna beror värdet av blodtryck hos barn på deras kön, ålder och längd. För närvarande har tabeller utvecklats, på grundval av vilka det är möjligt att klassificera blodtrycksvärdena som upptäckts under undersökningen av barn som normalt, högt normalt eller förhöjt. Sådana tabeller används i pediatrisk praktik (tabell). Hos barn anses normala värden vara de där nivån av systoliskt blodtryck (SBP) och diastoliskt blodtryck (DBP) är mindre än 90 percentiler (för en given ålder, längd eller kön); högt normalt blodtryck (eller förhypertoni) - SBP / DBP-värden lika med eller större än 90 percentiler, men mindre än 95 percentiler; AH - nivån av SBP / DBP, som överstiger 95 percentiler. Resultaten av blodtrycksmätningar under tre läkarbesök med ett intervall på dagar bör beaktas. Beroende på blodtrycksnivån hos barn särskiljs två grader av arteriell hypertoni: den första graden (lindrig hypertoni) diagnostiseras med SBP / DBP-värden lika med eller större än 95 percentiler med mindre än 10 mm Hg. Konst.; den andra graden (måttlig hypertoni) - vid nivån av SBP / DBP som överstiger 95:e percentilen per 10 mm Hg. Konst. eller mer.

Ganska ofta, hos barn, ungdomar och ungdomar under psykoemotionell stress, observeras hyperreaktivitet av den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet och det kardiovaskulära systemet, vilket leder till en tillfällig, ibland signifikant ökning av blodtrycket. I normala situationer, hos dessa patienter, ligger blodtrycket inom åldersnormen. I äldre åldersgrupper är hyperreaktivitet mindre vanlig och som regel mindre uttalad.

Ett besök hos läkaren för sådana personer är en slags stressig situation och åtföljs av en ökning av blodtrycket. Därav termen "white coat hypertension". En sådan reaktion är egentligen inte hypertoni (som en sjukdom), men utan tvekan är den en allvarlig riskfaktor för dess utveckling och försämring av patientens fortsatta prognos (I.V. Leontieva, 2000, 2003). Hos patienter med labilt blodtryck och hypertoni i vit päls rekommenderas ambulant 24-timmars blodtrycksövervakning. Denna metod gör det först och främst möjligt att minska påverkan av patientens psyko-emotionella status på resultaten av att mäta blodtrycket, att utjämna "white coat hypertoni" så mycket som möjligt och att välja den optimala behandlingstaktiken. Samtidigt bör uppmärksamhet inte bara fästas vid de genomsnittliga dagliga SBP / DBP-värdena, utan också till tidsindexet och det dagliga indexet som kännetecknar den tid under vilken ett ökat BP-värde och graden av minskning av SBP / DBP på natten jämfört med vakenhetsperioden, SBP-variabilitet och DBP och takten för deras morgonstegring.

Förekomsten av hypertoni indikeras av ett tidsindex som överstiger 25 % av den totala tiden för övervakning av blodtrycket. Ett tidsindex på mer än 50 % indikerar närvaron av stabil arteriell hypertoni. Arten av förändringen i blodtrycket under träning är viktig. Cykelergometri används för att analysera arten av blodtrycksreaktionen under träning. För ungdomar anses en hypertensiv hemodynamisk reaktion som svar på fysisk aktivitet vara en ökning av blodtrycket till värden som överstiger 170/95 mm Hg. Konst. Enligt I.V. Leontieva (2003), en hypertensiv BP-reaktion observeras hos 80 % av patienterna med stabil arteriell hypertoni och hos 42 % med labil AH. Dessutom, hos ungdomar med stabil hypertoni, avslöjar cykelergometri en överdriven ökning av inte bara SBP, utan också av diastoliskt blodtryck, perifert vaskulärt motstånd (vilket är typiskt för ett hypertensivt svar av blodtrycket som svar på träning hos vuxna patienter med hypertoni) . Fysisk träning hos tonårspatienter med stabil hypertoni, såväl som hos vuxna patienter med AH, åtföljs av en ökning av myokardens syrebehov (vilket framgår av höga värden och en större ökning med en dubbel produktbelastning) och kräver hög energiförbrukning .

Förloppet av juvenil arteriell hypertoni beror på många faktorer. Man tror att hos majoriteten av ungdomar med högt blodtryck är normalisering av blodtrycket möjlig i framtiden. Långsiktig dynamik av blodtryck hos individer ung ålder med initialt förhöjt blodtryck har studerats i ett antal studier. Artikeln av J. Widimsky och R. Jandova (1987) presenterade data om ett 33-årigt naturligt förlopp av juvenil hypertoni. Resultaten från dessa forskare visade att 25 % av de undersökta patienterna hade normalisering av blodtrycket under observationsperioden. I en annan studie (Yu.I. Rovda, 2005) fann man stabilisering av förhöjt blodtryck under tre till sju års observation hos 46,5 % av ungdomarna. G.P. Filippov et al. (2005) analyserade det treåriga förloppet av olika typer av hypertoni ("white coat hypertension", labil och stabil) hos ungdomar mot bakgrund av icke-läkemedelsterapi. Normalisering av blodtrycket under denna period inträffade endast hos en tredjedel av patienterna med initial "white coat hypertension", hos 22,2% av gruppen omvandlades det till labil hypertoni. En tredjedel av patienterna med initialt labil AH visade stabilisering av förhöjt blodtryck. Det mest ogynnsamma sjukdomsförloppet noterades hos patienter med initialt stabil arteriell hypertoni - nästan 15% av dem visade tecken på sjukdomsprogression, kännetecknad av skador på målorgan, medan normalisering av blodtrycket hos patienter i denna grupp inte observerades under uppföljaren.

Förekomsten av förhöjt blodtryck ungdom kan betraktas som en viktig riskfaktor för högt blodtryck hos vuxna.

Dessutom indikerar studiens resultat lämpligheten av att särskilja dess former hos barn och ungdomar med hypertoni - "white coat hypertension", labil och stabil hypertoni som har olika prognostiskt värde, och därav egenskaperna hos observation och behandling. Vikten av att isolera dessa former av hypertoni noteras också av andra författare som behandlar problemet med hypertoni hos barn och ungdomar (I.V. Leontieva, 2000, 2003).

Enligt olika författare inkluderar riskfaktorer för stabilisering av arteriell hypertoni hos ungdomar stabil hypertoni (särskilt i närvaro av tecken på målorganskada), ärftlighet som förvärras av arteriell hypertoni, övervikt (fetma), fysisk inaktivitet, irrationell kost, betydande psyko- känslomässig överbelastning (stress), rökning, såväl som en kränkning av den dygnsrytmen av blodtrycket (otillräcklig sänkning av blodtrycket under sömnen, en ökning av variationen och hastigheten på morgonens ökning av SBP / DBP), aterogena förändringar i blodlipidspektrum, tecken på endoteldysfunktion. Modifierbara riskfaktorer för högt blodtryck inkluderar fetma, rökning, överkonsumtion bordssalt(viktigt för saltkänsliga patienter), en stillasittande livsstil (fysisk inaktivitet), stress, användning av ett antal läkemedel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, orala preventivmedel). Möjligheterna att påverka modifierbara riskfaktorer för arteriell hypertoni behandlas tillräckligt detaljerat i litteraturen, så vi kommer inte att uppehålla oss vid dem. Låt oss bara påminna om ett fåtal av dem.

Fetma är associerad med utvecklingen av insulinresistens, hyperinsulinemi, störningar i kolhydrat- och lipidmetabolism, metabolt syndrom, aktivering av det sympatiska nervsystemet, progression av hypertoni, skador på målorgan, utveckling av kranskärlssjukdom och kardiovaskulära komplikationer.

Enligt V.V. Bekezina et al. (2007) visar 71,4 % av barnen med metabolt syndrom (åldrade) tecken på endoteldysfunktion, och utvecklingen av vasokonstriktion registreras nästan dubbelt så ofta som hos överviktiga barn. Därför är kampen mot fetma och det ofta åtföljande metabola syndromet viktigt i det primära och sekundära förebyggandet av arteriell hypertoni hos unga patienter. Viktminskning åtföljs av ett sänkt blodtryck, en förbättring av lipidprofilen och kolhydratmetabolism, minskning av insulinresistens, känslighet för salt. Det finns tecken på en minskning av tjockleken på väggarna i vänster kammare (S. Macmahon, 1989). Viktminskning kan uppnås genom regelbunden motion och diet.

Patienter med högt blodtryck visas dynamiska övningar - gå eller springa i minst en minut, simning, cykling, sport. Statiska övningar bör begränsas. Som Hippokrates skrev, "gymnastik, fysiska övningar, promenader bör komma in i det dagliga livet för alla som vill bibehålla arbetsförmåga, hälsa, ett fullt och glädjefullt liv." Näringen bör vara komplett i form av vitaminer, kalium, magnesium, kalcium, omättade fetter och innehålla en tillräcklig mängd grönsaker och frukt, fisk, mat med låg fetthalt (DASH-diet). Du bör kontrollera kaloriinnehållet i maten. När man väljer en diet i vissa fall (till exempel med samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen), bör en nutritionist konsulteras. När man tillämpar icke-drogterapi bör man komma ihåg Hippokrates ord: "Varken mättnad eller hunger, och inget annat är bra om det överskrider naturens mått."

Indikationer för läkemedel mot högt blodtryck hos unga patienter motsvarar allmänt accepterade.

Utnämningen av antihypertensiva läkemedel är indicerat för patienter i denna kategori i närvaro av tecken på målorganskada, stabil arteriell hypertoni av II-graden och ineffektiviteten av icke-läkemedelsåtgärder i 1 grad av hypertoni. Läkemedelsbehandling bör ges samtidigt med rekommendationer för livsstilsförändringar hos patienter med svår hypertoni, och de med hög eller mycket hög ytterligare risk för komplikationer, oavsett blodtryck.

Vid högt blodtryck av grad 1 och 2 indikerar närvaron av tecken på målorganskada eller tre eller flera riskfaktorer, eller metabolt syndrom eller diabetes mellitus en hög risk, och närvaron av samtidiga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet eller njurarna indikerar en mycket hög ytterligare risk. Läkemedelsterapi ordineras vid otillräcklig effekt av icke-läkemedelsåtgärder.

Målet med behandlingen är att minska risken för komplikationer och för tidig död. Som ni vet, en ökning av blodtrycket för varje 20/10 mm Hg. Konst. fördubblar risken för dödsfall i hjärt-kärlsjukdom från en nivå av 115/75 mm Hg. Konst.

Enligt rekommendationerna för behandling av arteriell hypertoni är målvärdena blodtryck mindre än 140/90 och 130/80 mm Hg. Konst. för den allmänna populationen av patienter med hypertoni och för patienter med samtidig diabetes mellitus, såväl som de som genomgick akut cerebrovaskulär olycka eller övergående ischemisk attack. Det finns bevis för att hos patienter med nefropati och en hög nivå av proteinuri, en minskning av blodtrycket mindre än 120/80 mm Hg. Konst. kan ge ytterligare fördelar.

Att sänka och kontrollera (hålla) blodtrycket är viktigt för att förbättra prognosen. Men när man sänker blodtrycket är det nödvändigt att ta hänsyn till den specifika situationen. En kraftig minskning av blodtrycket bör undvikas (det är känt att en snabb minskning av blodtrycket med mer än 25% av det initiala värdet åtföljs av en försämring av bilden av ögonbotten, kan leda till myokard- och cerebral ischemi, särskilt hos patienter med svår aterosklerotisk kärlsjukdom). Det är nästan omöjligt att uppnå tillräcklig effektivitet av behandlingen utan patientens aktiva deltagande. När man väljer ett läkemedel bör man ta hänsyn till dess effekt på risken för komplikationer, prognosen för arteriell hypertoni, skador på målorgan, arten av samtidig patologi, interaktion med andra läkemedel, möjligheten till biverkningar. Idag finns det en tillräcklig evidensbas för den kliniska effekten av många blodtryckssänkande läkemedel, baserat inte bara på graden av blodtryckssänkning, utan också på effekten på prognosen.

Behandling: Angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE-hämmare) och angiotensin II-receptorblockerare (ARB) används oftast. Läkemedlen i denna grupp orsakar dilatation av arteriella och venösa kärl, vilket leder till en minskning av perifert vaskulärt motstånd och förbelastning; förhindra utvecklingen av dilatation av den vänstra ventrikeln och bidra till en minskning av dess hålighet under den initiala dilatationen; begränsa nekroszonen och förhindra utvecklingen av postinfarkt myokardremodellering; bidra till regression av hypertensiv hypertrofi av vänster ventrikel och vaskulär vägg; påverkar inte hjärtfrekvens och ledning; minska myokardens syrebehov; förbättra endotelfunktionen; förändra eller öka inte kranskärls- och cerebralt blodflöde; orsaka dilatation av afferenta och efferenta arterioler i njurarnas glomeruli - minska intraglomerulärt tryck; minska albuminuri, öka njurblodflödet (alldeles sakta ner utvecklingen av nefropati och njursvikt); öka natriures; minska vidhäftning och aggregation av blodplättar; bidra till återställandet av funktionen hos baroreflexmekanismerna i hjärtat och blodkärlen; öka vävnadens känslighet för insulin; kan positivt påverka blodets lipidspektrum; minska initial hyperurikemi; öka nivån av sensorisk aktivitet och kognitiv funktion i hjärnan.

Vissa ACE-hämmare har visat sig påverka prognosen för vuxna med hög risk med högt blodtryck. I detta avseende är snabb administrering av denna grupp av läkemedel nödvändig hos unga patienter, av vilka många, som daglig klinisk praxis visar, har ett antal samtidiga sjukdomar som bidrar till uppkomsten av allvarliga kardiovaskulära komplikationer och sämre långsiktig prognos. Företräde bör ges till moderna, evidensbaserade ACE-hämmare som ramipril och perindopril.

Det är känt att användningen av ramipril i en dubbelblind placebokontrollerad HOPE-studie på vuxna högriskpatienter bidrog till en minskning av interventioner för myokardiell revaskularisering (med 15 %), incidensen av akuta cerebrovaskulära olyckor (med 32 %) , hjärtinfarkt (med 20%), kardiovaskulär död (med 26%), total dödlighet (med 16%). I den placebokontrollerade SECURE-studien bromsade ramipril utvecklingen av karotis ateroskleros och minskade tjockleken på intima-media-komplexet hos patienter med hög risk kardiovaskulära händelser, kardiovaskulär sjukdom eller diabetes mellitus. Dessutom visade sig dessa effekter vara dosberoende (en mer uttalad effekt observerades vid användning av ramipril i daglig dosering 10 mg jämfört med 2,5 mg). Ramipril har visat sig vara effektivt hos patienter med akut hjärtinfarkt (AIRE-studien) och hos patienter med hjärtinfarkt och hjärtsvikt (AIREX-studien).

Det bör noteras att det idag i klinisk praxis finns fler och fler unga patienter med en ihållande ökning av blodtrycket, som kräver kombinerad behandling. Även med relativt låga blodtrycksvärden bör man vara uppmärksam på sådana patienter och, med hjälp av alla moderna möjligheter för hårdvarudiagnostik, försöka fastställa orsaken till dess ihållande ökning. Sådana patienter måste välja den optimala kombinationen av läkemedel så snart som möjligt, baserat på moderna europeiska rekommendationer. Om vi ​​talar om kombinationer av ACE-hämmare med andra läkemedel, är en av de mest effektiva och säkra kombinationerna med ett tiaziddiuretikum, vars effektivitet och säkerhet har bevisats i många auktoritativa kliniska studier.

Följsamhet till behandling är ett problem som alltid uppstår vid behandling av unga patienter. Ökningen av efterlevnaden av antihypertensiv terapi i detta fall underlättas av förskrivning av långverkande läkemedel som kan tas en gång om dagen, såväl som fasta kombinationer.

Man bör komma ihåg att ingen av grupperna av antihypertensiva läkemedel saknar biverkningar och kontraindikationer för användning i vissa situationer. När man förskriver antihypertensiv terapi till unga patienter, bör man komma ihåg att ett antal läkemedel inte bör tas under graviditet och under amning. Detta gäller främst ACE-hämmare och ARB.

Tidig upptäckt av arteriell hypertoni hos unga människor, diagnos av dess sekundära former och adekvat behandling, inklusive både icke-läkemedelsmetoder och läkemedelsbehandling, är av stor medicinsk och social betydelse, vilket bidrar till att minska arbetsförlusterna, förbättra kvaliteten och öka den förväntade livslängden av patienterna.

Friska:

Relaterade artiklar:

Lägg till en kommentar Avbryt svar

Relaterade artiklar:

Surgeryzone medicinsk plats

Informationen är inte en indikation för behandling. För alla frågor krävs läkarkonsultation.

Relaterade artiklar:

Inverkan av blodtryckssänkande medel från olika farmakologiska grupper på blodtryckssvaret under stresstestförhållanden Del I

E. A. Praskurnichiy, O.P. SHEVCHENKO, St. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELYEVA

Russian State Medical University, Moskva, st. Ostrovityanova, 1

Effekt av antihypertensiva medel från olika farmakologiska grupper på blod

Tryckreaktion under stresstestning. Del I. Jämförande egenskaper hos mediciner, utövande effekt av sympathoadrenal blockering

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Russian State Medical University; ul. Ostrovityanova 1, Moskva, Ryssland

Blodtrycksnivån i vila och data från 24-timmars blodtrycksövervakning (ABPM) är fortfarande kriterierna för att verifiera arteriell hypertoni (AH), huvudparametrarna som kännetecknar graden av dess svårighetsgrad, såväl som de mest informativa indikatorerna som återspeglar effektiviteten av antihypertensiva åtgärder. Samtidigt har det upprepade gånger betonats att den vanliga registreringen av blodtryck med hjälp av Korotkov-metoden eller under förhållanden med daglig övervakning lämnar en betydande del av fall av förhöjt blodtryck och okontrollerat förlopp av högt blodtryck som är stressinducerade till sin natur. den diagnostiserade omfattningen.

Det uttalade beroendet av blodtrycksnivån på graden av fysisk aktivitet och psyko-emotionellt tillstånd hos patienten manifesteras tydligast i början av hypertoni, men kan uttryckas i alla stadier av sjukdomens utveckling. Den betydande variationen av hemodynamiska parametrar som finns i dessa fall orsakar låg reproducerbarhet av resultaten av kliniska mätningar och ABPM. Samtidigt gör träningstestdata som återspeglar hemodynamikens svar på modellering av olika stressexponeringsalternativ det möjligt att mer exakt bedöma genomförbarheten och effektiviteten av att använda olika metoder för antihypertensiv terapi. Det är i detta avseende som det har funnits en trend mot en bredare användning av resultaten av stresstester i den kliniska diagnostiska processen.

Sedan 90-talet av förra seklet har det prognostiska värdet av en ökning av blodtrycket i termer av stresstester diskuterats flitigt. Ett antal studier har dock gett blandade resultat. I Framingham-studien, under en fyraårig uppföljning, var ett hypertensivt svar av systoliskt BP på träning hos män associerat med en ökad risk att utveckla AH, medan denna trend inte kunde spåras hos kvinnor. Samtidigt visar resultaten av de flesta studier att en uttalad ökning av blodtrycket under träning - mer än 200/100 mm Hg. vid en effektnivå på 100 W under ett cykelergometriskt (VEM-) test - är förknippat med en signifikant ökning av risken för skador på målorgan, utveckling av kardiovaskulära komplikationer och dödsfall.

Med hänsyn till det prognostiska värdet av blodtrycksnivån under träning, såväl som möjligheten av dess betydande ökning av dessa tillstånd med normalt blodtryck i vila och med standardbedömningen av Korotkoff-metoden, upptäckten av en hypertensiv reaktion under stress testning bör betraktas som en brådskande uppgift för diagnos och övervakning AH, och dess eliminering är en viktig taktisk uppgift för antihypertensiv terapi.

I klinisk praxis studeras blodtryckets reaktion på fysisk aktivitet mest under VEM-testet. Vissa studier har visat det höga informationsinnehållet i det isometriska belastningstestet. Samtidigt är en uttalad ökning av blodtrycket, registrerad under olika stresstestningsalternativ, associerad med en hög aktiveringsnivå av neurohumorala system, i synnerhet det sympatiska binjuresystemet. Därför, i situationer med utveckling av hypertensiva reaktioner under förhållanden av stresstester, är det mest rationella steget mot att optimera terapin att överväga möjligheten att använda β-blockerare och andra medel som ger sympatisk binjureblockad.

Syftet med studien var att jämföra effektiviteten av β-blockerare metoprolol och karvedilol och I 1 -imidazolinreceptoragonisten moxonidin för att minska den stressinducerade ökningen av blodtrycket som uppstår under förhållanden med statisk och dynamisk fysisk aktivitet.

Studien omfattade 81 patienter i åldern 44 till 65 år med mild till måttlig hypertoni. Uteslutningskriterierna från studien inkluderade kliniska manifestationer av kranskärlssjukdom, kongestiv hjärtsvikt, njursvikt, diabetes mellitus, bronkialastma, såväl som en historia av hjärtinfarkt, akut och övergående cerebrovaskulär olycka.

Patienterna randomiserades till antihypertensiva terapigrupper. Representanter för den första gruppen (n=32) fick moxonidin i en dos av 0,2-0,4 mg/dag, patienter i den andra gruppen (n=28) fick metoprolol i en dos av 100-150 mg/dag, patienter från den tredje grupp (n=21) - karvedilol (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 mg/dag. Alla läkemedel administrerades som monoterapi; kombination med andra antihypertensiva medel var inte tillåten.

Alla patienter följdes upp polikliniskt under 12 veckor, undersökningar gjordes under 4 besök: besök 1 (randomisering), besök 2 (vecka 2), besök 3 (vecka 6), besök 4 besök (12:e veckan). Starten av aktiv behandling föregicks av en två veckor lång kontrollperiod, under vilken den tidigare ordinerade antihypertensiva behandlingen avbröts.

Vid baslinjen och i slutet av den 12:e veckan genomgick patienterna undersökning, som innefattade insamling av anamnestiska data, en objektiv undersökning, ABPM, VEM-test, bedömning av hjärtfrekvensvariabilitet (HRV). Vid andra besök utfördes klinisk övervakning av blodtrycket, subjektiva och objektiva symtom bedömdes samt patientens följsamhet till behandling.

För att beräkna referensvärdena för parametrar för kardiovaskulär testning undersöktes en kontrollgrupp av praktiskt taget friska individer, bestående av 28 personer i åldrarna 27-60 år (genomsnitt 51,4±7,2 år) med kliniskt BP (BPcl.) mindre än 140/90 mm. rt. Art., genomsnittligt dagligt blodtryck mindre än 125/80 mm. rt. Art., såväl som med en normotensiv typ av blodtrycksreaktion under villkoren för VEM-testet.

ADcl. mättes genom auskultation enligt Korotkov-metoden, i läget för patienten sittande efter 5 minuters vila. ABPM utfördes med hjälp av CardioTens-01-enheten (Mediteck, Ungern) på vardagar i 24±0,5 timmar, med ett intervall på 15 minuter under dagen, 30 minuter på natten och 10 minuter under de tidiga morgontimmarna. Alla patienter förde en individuell dagbok över välbefinnande, fysisk och mental aktivitet, tid och sömnkvalitet. Vi analyserade sådana parametrar som genomsnittliga dagliga, genomsnittliga dagliga, genomsnittliga nattliga nivåer av systoliskt BP (SBP) och diastoliskt BP (DBP), såväl som indikatorer för tryckbelastning (tidsindex och areaindex för hypertoni), BP-variabilitet och dagligt index. Det genomsnittliga dagliga blodtrycket är 130 mm Hg. eller mer för CAD och 80 mmHg. eller mer för DBP ansågs vara förhöjd.

Ett isometriskt test utfördes enligt följande. Med hjälp av en dynamometer bestämdes den maximala kraften i patientens högra hand. Sedan, i 3 minuter, klämde patienten dynamometern med en kraft på 30 % av maximum. Hjärtfrekvens (HR) och blodtryck registrerades omedelbart före testet och i slutet av den 3:e minuten av dynamometerkompression. Utvärderade parametrar: maximal SBP, DAP, HR mätt i slutet av den 3:e minuten av testet, ökning av SBP, DBP, HR - skillnaden mellan de maximala SBP, DBP, HR och initiala värden.

VEM-testet utfördes på en ERGOLINE D cykelergometer (Bitz, Tyskland) i läget av patienten liggande på rygg, på morgonen efter en lätt frukost med metoden att stegvis öka belastningen. Testet startade med en belastning på 25 W, vars effekt ökades med 25 W med ett intervall på 3 min. BP och hjärtfrekvens registrerades vid baslinjen och sedan med 1 minuts intervall under träning och vid varje minut av återhämtningsperioden. EKG-övervakning i 12 konventionella avledningar utfördes under hela testet, registrering - vid den 3:e minuten av varje steg av belastningen. En ökning av blodtrycket på mer än 200/100 mm Hg ansågs vara kriteriet för en hypertensiv reaktion under ansträngningstestet. med ett VEM-test mot en belastning på 100 W och ett blodtrycksöverskott på mer än 140/90 mm Hg. vid den 5:e minuten av återhämtningsperioden.

HRV studerades genom att analysera EKG-inspelningar som registrerats under 5 minuter med hjälp av VNS-Rhythm Neurosoft-utrustningen (Ryssland) på morgonen i vila 15 minuter efter att patienten var i ryggläge. HRV-analys utfördes med statistiska metoder (SDNN bestämdes, ms är standardavvikelsen från den genomsnittliga varaktigheten för alla sinus R-R intervaller; RMSSD, ms - rot-medelkvadratskillnad mellan varaktigheten av intilliggande sinus R-R-intervall; pNN50, % - andelen angränsande RR-intervall som skiljer sig med mer än 50 ms, erhållen över hela inspelningsperioden) och spektralanalys (total effekt av spektrumet - TP, högfrekvent komponent av spektrumet - HF, lågfrekvent komponent av spektrumet - LF, mycket lågfrekvent komponent av spektrumet - VLF, relativvärde av HF%, LF%, VLF% av den totala spektrumeffekten, index för vago-sympatisk interaktion - LF/HF).

När ett aktivt ortostatiskt test utfördes tog patienten, efter 15 minuters vila i horisontellt läge med låg sänggavel, på kommando utan dröjsmål vertikal position och stod utan onödig stress i 6 minuter. Nivån av blodtryck och hjärtfrekvens mättes omedelbart före det ortostatiska testet i vila, omedelbart efter övergången från en horisontell till en vertikal position, i slutet av den 1:a, 3:e och 6:e minuten av att ta en stående position. EKG registrerades under hela testet under 6 min.

Statistisk analys utfördes med hjälp av programvaran Excel 7.0 och BIOSTAT med de rekommenderade kriterierna. Skillnader ansågs signifikanta vid p. Resultat

Initialt analyserades resultaten av behandling med I 1 -imidazolinreceptoragonisten moxonidin, den β1-selektiva blockeraren metoprolol och den icke-selektiva β-blockeraren med α1-adrenerga blockadegenskaper karvedilol. Användningen av dessa läkemedel i medelstora doser kännetecknades av jämförbar antihypertensiv effekt. En negativ kronotrop effekt noterades endast i grupper av individer som fick β-blockerare metoprolol och karvedilol. Dynamiken för blodtryck och hjärtfrekvens enligt kliniska mätningar presenteras i tabell. 1. Antalet patienter som lyckades uppnå en sänkning av blodtrycket mindre än 140/90 mm Hg i grupperna moxonidin, metoprolol och karvedilol skilde sig inte signifikant och uppgick till 59 %, 64 % respektive 69 %.

Tabell 1. Dynamik för blodtryck och hjärtfrekvens under behandling enligt kliniska mätningar

Obs: SADcl. - kliniskt systoliskt blodtryck, DBPcl. - kliniskt diastoliskt blodtryck, hjärtfrekvens. - klinisk hjärtfrekvens, * - sid

Enligt resultaten av den dynamiska bedömningen av ABPM-indikatorer var minskningen av SBP ungefär lika uttalad mot bakgrund av användningen av alla jämförda läkemedel och berodde på deras dominerande effekt på den genomsnittliga dagliga nivån av SBP (tabell 2). Det fanns ingen signifikant ökning av blodtrycket på natten före utnämningen av terapi, och hypotensiv effekt droger på natten var minimala. Samtidigt åtföljdes karvedilolbehandling av en mer uttalad minskning av DBP än vid utnämningen av moxonidin och metoprolol, även om det var i den tredje gruppen som denna indikator var signifikant mer förändrad initialt. En negativ kronotrop effekt registrerades endast mot bakgrund av användningen av β-blockerare.

Tabell 2. Dynamik för indikatorer för daglig övervakning av blodtryck mot bakgrund av pågående terapi

Obs: SBP - systoliskt blodtryck, DBP - diastoliskt blodtryck, HR - hjärtfrekvens, *-p

Med hänsyn till uppgiften före studien (bedömning av effekten av de studerade läkemedlen på den stressinducerade ökningen av blodtrycket), gjordes en analys av dynamiken hos hemodynamiska parametrar som registrerats under träningstestning under terapi med moxonidin, metoprolol, och karvedilol. Resultaten av det isometriska träningstestet återspeglade generellt en jämförbar effekt av de jämförda läkemedlen för att undertrycka det hypertensiva svaret (Fig. 1).

Ris. 1. Dynamik under terapi av maximalt blodtryck, registrerat under det isometriska testet.

SBP - systoliskt blodtryck; DBP - diastoliskt blodtryck. *-s

Samtidigt är av särskilt intresse analysen av dynamiken hos hemodynamiska parametrar som registrerats under VEM-testet (tabell 3). Det är anmärkningsvärt att, med jämförbar blodtryckssänkande effekt i förhållande till effekten på blodtrycket i vila, korrigerar de studerade läkemedlen blodtrycket i varierande grad under träning. I synnerhet påverkade inte I1-imidazolinreceptoragonisten moxonidin signifikant det hypertonisvar som uppstår under HEM-testet. Blockerare av β-adrenerga receptorer, tvärtom, minskar avsevärt det maximala och SBP och DBP, som uppnås när man utför denna variant av stresstestning. Dessutom eliminerade 85 % av patienterna i metoprololgruppen och 89 % av patienterna i karvedilolgruppen den hypertensiva typen av respons på träning.

Tabell 3. Dynamik för hemodynamiska parametrar registrerade under VEM-testet

Obs: VEM - cykelergometrisk, SBP - systoliskt blodtryck, DBP - diastoliskt blodtryck, HR - hjärtfrekvens, * - p

Minskningen av maximalt blodtryck under ett test med dynamisk fysisk aktivitet under påverkan av terapi med β-adrenerga blockerare metoprolol och karvedilol (Fig. 2) säkerställs på grund av en minskning inte bara av blodtrycket registrerat omedelbart före testet, utan också i graden av ökning av både blodtryck och hjärtfrekvens under förhållanden med ökande intensitet dynamisk typ av fysisk aktivitet. Ii-imidazolinreceptoragonisten moxonidin påverkar inte dessa parametrar signifikant.

Ris. Fig. 2. Dynamik för ökningen av blodtrycket mot bakgrund av behandlingen, registrerad under VEM-testet när belastningseffekten når 100 W

VEM - cykelergometrisk; SBP - systoliskt blodtryck, DBP - diastoliskt blodtryck, * -s

Vid utvärdering av de hemodynamiska parametrarna som registrerats vid en belastningseffekt på 100 W visade det sig att karvedilol betydligt mer än metoprolol orsakar en minskning av maximalt blodtryck och en ökning av blodtrycket i höjd med belastningen, och detta gäller både SBP och DBP.

En analys av effekten av moxonidin, metoprolol och karvedilol på HRV-parametrar gjorde det möjligt att identifiera diametralt motsatta trender som kännetecknar dessa grupper av antihypertensiva läkemedel. Båda β-blockerarna ökade den totala effekten av spektrumet, pNN 50%; metoprolol ökade SDNN signifikant, vilket generellt återspeglar en ökning av HRV. Metoprolol, i signifikant högre utsträckning än karvedilol, orsakade en förskjutning i sympatovagalförhållandet mot dominans av vagalt inflytande, även om förändringarna i denna indikator var enkelriktade och signifikanta i båda grupperna. Användningen av moxonidin åtföljdes av en minskning av den totala spektrumeffekten, RMSSD-indikatorn, vilket återspeglar trenden mot en minskning av HRV.

Effekten av läkemedel på den vegetativa tillhandahållandet av vaskulär tonus studerades också under det ortostatiska testet. Typen av fluktuationer i hemodynamiska parametrar under terapi med moxonidin och metoprolol närmade sig det fysiologiska, medan det under användningen av karvedilol inte registrerades någon ökning av SBP vid tidpunkten för övergången till en vertikal position. Samtidigt, under dessa förhållanden, noterades ingen uttalad minskning av blodtrycket, medan sådana hemodynamiska förändringar hos patienterna vi observerade inte åtföljdes av kliniskt signifikanta manifestationer. Dessutom, vid användning av β-blockerare under det ortostatiska testet, registrerades en signifikant minskning av hjärtfrekvensen, medan moxonidin inte signifikant påverkade denna indikator.

Ris. 3. Dynamik för hjärtfrekvensen registrerad under det ortostatiska testet

HR - hjärtfrekvens, * -s

Ris. 4. Dynamik för maximalt SBP registrerat under det ortostatiska testet

SBP - systoliskt blodtryck. Skillnaden i värdena på indikatorn mot bakgrund av terapi med alla läkemedel med initiala data är signifikant (p

Studiet av förändringar i hemodynamiska parametrar som svar på fysisk aktivitet och effekten av olika blodtryckssänkande läkemedel på dem är av central betydelse för valet av läkemedelsbehandling för patienter med hypertoni. Resultaten av analysen av egenskaperna hos cirkulationssystemets svar under dessa tillstånd öppnar möjligheter för att optimera antihypertensiv terapi genom att inkludera läkemedel med de mest gynnsamma hemodynamiska egenskaperna i denna kliniska situation. Samtidigt bör det betonas att rekommendationer baserade på resultat av stresstestning för att ändra strukturen för blodtryckssänkande behandling inte bör stå i konflikt med dess grundläggande principer, nämligen fokus på att uppnå målnivån för blodtryck.

Mot bakgrund av ovanstående är resultaten av denna studie av stor betydelse, vilket indikerar en jämförbar antihypertensiv effekt av Ii-imidazolinreceptoragonisten moxonidin och β-blockerare metoprolol och karvedilol enligt kliniska mätningar av blodtryck. Monoterapi baserad på användningen av dessa läkemedel, i en betydande del av fallen av icke-svår hypertoni, gör att du kan uppnå målvärden för blodtrycket.

Läkemedlen som studeras i denna studie kännetecknas av olika mekanismer för undertryckande av sympatisk-binjureaktivitet. I 1 -imidazolinreceptoragonister är läkemedel av den centrala typen av verkan, mycket selektiva för I 1 -imidazolinreceptorer som finns i kärnorna i den retikulära formationen, den rostral-ventrolaterala regionen av medulla oblongata (subtyp 1). En minskning av blodtrycket och en minskning av hjärtfrekvensen är förknippade med en sympatolytisk effekt, som beror på aktiveringen av I 1 -imidazolinreceptorer. Effekten på det sympatiska binjuresystemet av β-blockerare är i kompetitiv antagonism med katekolaminer i förhållande till β-adrenerga receptorer. För närvarande används tredje generationens β-blockerare med ytterligare vasodilaterande egenskaper i stor utsträckning inom kardiologi. Speciellt ger karvedilol, som är en kombinerad β1- och β2-adrenerg blockerare och ger al-adrenerg blockerande effekt, en mer uttalad vasodilaterande effekt. Uppenbarligen var det den extra vasodilaterande effekten av läkemedlet som gav det en fördel gentemot andra läkemedel i vår studie, där karvedilol, enligt resultaten från ABPM, var överlägsen jämförelser när det gäller effekten på den genomsnittliga dagliga nivån av DBP.

Det antogs att de kända egenskaperna hos den hemodynamiska profilen för de jämförda blodtryckssänkande läkemedlen mest demonstrativt skulle manifesteras under träningstestning.

Samtidigt, under testet med en isometrisk belastning, noterades inga fördelar med något läkemedel när det gäller effekten på blodtryck och hjärtfrekvens. Som bekant åtföljs isometrisk muskelspänning under statisk belastning av en otillräcklig ökning av blodtrycket och en ökning av hjärtfrekvensen. Endotelial dysfunktion anses vara en möjlig mekanism som bestämmer den liknande karaktären hos hemodynamiska störningar. Den korrigerande effekten av antihypertensiva läkemedel, inklusive sympatolytika, på endoteldysfunktion vid AH har visats i många studier och spelar uppenbarligen en viktig roll för att undertrycka det hypertensiva svaret som induceras av statisk träning.

I motsats till det isometriska testet visade stresstester med en dynamisk typ av fysisk aktivitet signifikanta skillnader i de hemodynamiska effekterna av de jämförda läkemedlen. Överlägsenheten för β-adrenoblockerarna metoprolol och karvedilol när det gäller att undertrycka det hypertensiva svaret på träning jämfört med Ii-imidazolinreceptoragonisten moxonidin var uppenbar. Samtidigt minskade β-blockerare effektivt den stressinducerade ökningen av både SBP och DBP. Därför, åtminstone när det gäller att korrigera hypertensiva reaktioner inducerade av dynamisk träning, kan agonister av I 1 -imidazolinreceptorer, trots tillgänglig information om effekten av sympatisk binjureblockad, inte betraktas som ett alternativ till β-blockerare.

Nyckelrollen för aktivering av neurohumorala system, i synnerhet det sympatiska binjuresystemet, i patogenesen av stressinducerad ökning av blodtrycket är välkänd. I detta avseende skulle det vara logiskt att anta att effekten av I 1 -imidazolinreceptoragonister och β-blockerare på den funktionella statusen hos de sympatiska och parasympatiska delarna av det autonoma nervsystemet kan skilja sig fundamentalt, och att dessa skillnader kan spela en viktig roll i modifieringen av stressinducerade hypertensiva reaktioner till bakgrund av terapi med dessa läkemedel.

Resultaten av att bedöma effekten av moxonidin, metoprolol och karvedilol på HRV-parametrar - en av de mest informativa och praktiska metoderna för att bedöma tillståndet för det autonoma stödet för kardiovaskulära processer - bekräftar ovanstående antagande om existensen av grundläggande skillnader i effekterna av dessa droger i förhållande till sympatho-vagala balansen.

Genom att jämföra egenskaperna hos inflytandet från representanter för olika klasser av antihypertensiva läkemedel på den vegetativa statusen med arten av modifieringen av stressinducerade hypertensiva reaktioner, kan vi komma till följande slutsatser. En minskning av svårighetsgraden av stressinducerat hypertonisvar under påverkan av β-blockerare metoprolol och karvedilol är associerad med deras optimerande effekt på huvudparametrarna för HRV, inklusive sympathovagala förhållandet (LF / HF), som i slutändan fungerar som en manifestation av sympatisk-binjureblockad vid användning av dessa läkemedel. Mot bakgrund av ett uttalat undertryckande av aktiviteten hos det sympatiska binjuresystemet eliminerade de studerade β-blockerarna inte bara den hypertensiva typen av reaktion som svar på fysisk aktivitet, utan minskade också ökningen av blodtrycket under träning. Frånvaron av en effekt på den stressinducerade ökningen av blodtrycket under förhållanden med dynamisk belastning mot bakgrund av moxonidinterapi uppgavs tillsammans med tecken på en ökning av hjärtrytmstyvheten, vilket återspeglar en ökning av bidraget från den sympatiska uppdelningen av autonoma nervsystemet för att kontrollera hjärtaktiviteten.

Genom att definiera en β-blockerare som det optimala läkemedlet för att undertrycka stressinducerat hypertonisvar orsakat av dynamisk träning, bör man ta hänsyn till det stora antalet representanter för denna farmakologiska grupp i det nuvarande stadiet och den stora variationen av deras farmakologiska egenskaper. Diskussion om klinisk signifikans vissa egenskaper hos en β-adrenerg blockerare är inte föremål för denna publikation. Samtidigt bör det noteras att med tillkomsten av den nya generationens β-adrenerga receptorblockerare, som ger en ytterligare vasodilaterande effekt, har möjligheterna till antihypertensiv terapi baserad på användningen av läkemedel av denna klass utökats avsevärt.

Frågan om fördelarna med β-blockerare med ytterligare vasodilatoriska egenskaper jämfört med de "klassiska" β1-selektiva blockerarna beaktas i detta arbete i samband med att bedöma deras jämförande effektivitet för att begränsa det stressinducerade hypertonisvaret hos personer med hypertoni. I allmänhet indikerade resultaten av VEM-testet fördelarna med β- och α1-blockeraren karvedilol när det gäller undertryckande av den hypertensiva reaktionen som inträffar under betingelserna för denna stresstestvariant. Under förhållanden med kliniskt effektiv β-adrenerg blockad ger därför vasodilatationseffekten, på grund av den anti-α1-adrenerga verkan, läkemedlet ytterligare möjligheter att undertrycka det hypertensiva svaret under träningstestning.

Tillsammans med uppnåendet av en uttalad antihypertensiv effekt är ett viktigt villkor för farmakoterapi av hypertoni uteslutningen av ortostatiska hypotensiva reaktioner fyllda med negativa konsekvenser mot bakgrund av adekvata doser av läkemedel. För att klargöra graden av risk för sådana episoder, samt för att karakterisera egenskaperna hos autonom reglering som spelar en viktig roll i deras utveckling, utfördes en dynamisk analys av resultaten av det ortostatiska testet.

Under övergången från en horisontell position till en vertikal position minskar blodflödet till de högra delarna av hjärtat, och den centrala blodvolymen minskar med i genomsnitt 20% och hjärtminutvolymen - med 1-2,7 l / min. Sedan, under de första 15 sammandragningarna av hjärtat efter att ha flyttats till en vertikal position, ökar hjärtfrekvensen på grund av en minskning av vagustonen, och efter cirka 20-30 sekunder återställs den parasympatiska tonen och når den största graden (relativ bradykardi registreras). Cirka 1-2 minuter efter övergången från horisontellt till vertikalt läge frigörs katekolaminer och tonen i den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet ökar, i samband med vilket en ökning av hjärtfrekvens och perifert vaskulärt motstånd noteras. Därefter aktiveras renin-angiotensinmekanismen för hemodynamisk kontroll.

Bevarande av arten (nära fysiologisk) av hemodynamiska förändringar registrerade under det ortostatiska testet under terapi med moxonidin och metoprolol indikerar den relativa säkerheten för dessa läkemedel i förhållande till utvecklingen av ortostatiska hypotensiva reaktioner. Denna egenskap hos antihypertensiva läkemedel är av stor betydelse när man väljer läkemedel som är acceptabla för inkludering i terapin av personer med låg anpassningspotential för blodcirkulationen.

I detta avseende är data som erhållits i karvedilolbehandlingsgruppen av särskilt intresse. I allmänhet bör frånvaron av en uttalad ökning av systoliskt blodtryck tydligen betraktas som en manifestation av en uttalad vasodilaterande effekt av detta läkemedel, vilket förmodligen beror på dess α1-adrenerga blockerande effekt. I sin tur eliminerar den β-adrenerga blockerande komponenten i den farmakologiska profilen av karvedilol till stor del den beskrivna bieffekter. Ändå anser vi det nödvändigt att påpeka det oönskade med att förskriva detta läkemedel till patienter som har en tendens att utveckla ortostatiska hypotensiva reaktioner under funktionstester.

Resultaten från studien gjorde det alltså möjligt att visa att, med jämförbar blodtryckssänkande effekt enligt tillfälliga mätningar och ABPM, har antihypertensiva läkemedel av olika farmakologiska grupper olika förmåga att undertrycka det stressinducerade hypertonisvaret som uppstår vid träningstestning.

1. Läkemedel med egenskaperna sympatisk-binjureblockad - agonisten av I 1 -imidazolinreceptorer moxonidin, β-blockerare metoprolol och karvedilol - minskar svårighetsgraden av den hypertensiva reaktion som registreras under ett isometriskt stresstest.
2. I motsats till Ii-imidazolinreceptoragonisten moxonidin, vid doser som ger en jämförbar antihypertensiv effekt, orsakar β-blockerare karvedilol och metoprolol undertryckande av det stressinducerade hypertonisvaret som uppstår under dynamiska träningsförhållanden.
3. En minskning av blodtrycksökningen registrerad under ett cykeltest under behandling med β-blockerare är associerad med en ökning av hjärtfrekvensvariabiliteten, medan avsaknaden av en effekt på den stressinducerade ökningen av blodtrycket under dessa tillstånd vid förskrivning av moxonidin , tvärtom, kombineras med tecken på en minskning av hjärtfrekvensvariabilitet, noterat när du tar detta läkemedel.
4. Med jämförbar antihypertensiv effekt, enligt data från daglig övervakning av blodtryck och tillfälliga mätningar av blodtryck, har den icke-selektiva β-adrenerga blockeraren med egenskapen a1-adrenerg blockad karvedilol (Acridilol®) en högre korrigerande förmåga att reducera det hypertensiva svaret under stresstestförhållanden än selektiv β1-adrenoblockerare metoprolol.
5. I 1 -imidazolinreceptoragonisten moxonidin, β-blockerare metoprolol och karvedilol, när de tas regelbundet, provocerar inte utvecklingen av posturala fenomen hos personer som inte har hypotensiva tillstånd före utnämningen av dessa läkemedel under ett ortostatiskt test.

1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. Den sjunde rapporten från den nationella kommittén för förebyggande, upptäckt, utvärdering och behandling av Hing-blodtryck: JNC 7-rapporten. JAMA 2003;289:.

2. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology riktlinjer för hantering av arteriell hypertoni. Riktlinjekommittén. J Hypertens 2003;21:6:1011-1053.

3. Carlton R. Moore, Lawrence R. Krakoff, Robert A. Phillips. Bekräftelse eller uteslutning av hypertoni i steg I genom ambulatorisk blodtrycksövervakning. Hypertension 1997;29:1109-1113.

4. Palatini P., Mormino P. et al. Ambulatoriskt blodtryck förutsäger skador på ändorganen endast hos personer med reproducerbara inspelningar. J Hypertens 1999;17:.

5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Moderna metoder för blodtrycksmätning. Occup EnvironMed 2000;57:.

6 Ohkubo T. et al. Referensvärden för 24-timmars ambulatorisk blodtrycksövervakning baserat på ett prognostiskt kriterium: Ohasama-studien. Hypertension 1998;32:.

7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. Effekter av träning och viktminskning på mental stress-inducerad kardiovaskulär respons hos individer med högt blodtryck. Hypertoni 2000;36:.

8. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Makarova SV. Effekten av karvedilolterapi på svårighetsgraden av hypertonisvar som uppstår under stresstestning hos patienter med arteriell hypertoni. Kardiovasc ter och prof 2004;5:10-17.

9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. Prognostiskt värde av mental stresstestning vid kranskärlssjukdom. Am J Cardiol 1999;84:.

10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. Jämförande utvärdering av två träningstester vid arteriell hypertoni. Ter arch 1994;4:12-15.

11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. Blodtrycksavläsning under fysisk träning är en prognostisk riskfaktor för vaskulär död. J Hypertens 2001;19:.

12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. Förutsäger Dundee Step Test resultatet vid behandling av hypertoni? Ett delstudieprotokoll för ASCOT-studien. J Hum Hypertens 2000;14:75-78.

13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. Informativitet av det psyko-emotionella stresstestet "matematisk räkning" och manuell doserad isometrisk övning vid diagnos av stressberoende hos patienter med essentiell arteriell hypertoni. Arteriell hypertoni 2003;3:98-101.

14. Singh J., Larson M.G, Manolio T.A. et al. Blodtryckssvar under löpbandstestning som en riskfaktor för nyuppstått hypertoni. Framingham Heart Study. Upplaga 1999;99:.

15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. Maximalt systoliskt ansträngningstryck, träningsträning och dödlighet hos patienter med hjärtinfarkt Am J Cardiol 2000;85:416-420.

16. Allison T.G, Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. Prognostisk betydelse av träningsinducerad systemisk hypertoni hos friska försökspersoner. Am J Cardiol 1999;83:.

17. Aronov D.M., Lupanov V.P. Funktionstester i kardiologi. M: MEDpress-inform 2002:, 132-134.

18. Yeogin E.E. Hypertonisk sjukdom. M 1997;400.

19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Nedsatt träningstolerans hos hypertensiva patienter. Ann Intern Med, 1996;124:41-55.

20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. Användningen av isometrisk träning för att öka det diagnostiska värdet av dipyridamoltestet hos patienter med angina pectoris. Cardiology 1991;11:30-31.

21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. Moxonidin i korrigering metabola störningar och endoteldysfunktion hos patienter med typ 2-diabetes mellitus associerad med arteriell hypertoni. Recensioner wedge cardiol 2006; 4: 21-29.

22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. et al. Tredje generationens inblockerare stimulerar frisättning av kväveoxid från endotelceller genom ATP-utflöde. En ny mekanism för antihypertensiv verkan. Upplaga 2003;107:2747.

23. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A. Stressinducerad arteriell hypertoni. M: Reafarm 2004;144.

24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. Ett test av reproducerbarhet av blodtryck och hjärtfrekvensvariabilitet med användning av en kontrollerad ambulatorisk procedur. J. Hypertens 1993;11:1127-11231.

25. Ryabykina E.V. Inverkan av olika faktorer på rytmvariabilitet hos patienter arteriell hypertoni. Ter arch 1997;3:55-58.

26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. Effekten av vissa läkemedel av olika farmakologiska grupper på hjärtfrekvensvariabilitet. Quality Clinical Practice 2002;1:7-10.

27. Mikhailov V.M. Hjärtslagsvariation. Erfarenhet praktisk applikation. Ivanovo 2000:26-103.

28. Leonova M.V. Alfablockerare. Rationell farmakoterapi hjärt-kärlsjukdomar. Ed. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkov. M 2004:88-95.