Третий период родов. течение и ведение

Обычно наиболее важным принято считать второй этап родов, когда происходит изгнание плода. Но последующий, третий период родов, хоть и является самым непродолжительным, также играет большую роль в успешном завершении процесса. Его еще называют последовым. Третий период начинает свой отсчет с момента появления ребенка на свет и завершается выходом последа.

Хоть заключительный этап родов непродолжительный, он может представлять определенную опасность для роженицы, поскольку существует риск развития кровотечения. Большое внимание уделяют осмотру последа, шейки матки и общему состоянию матери.

Что такое послед?

Последом называют отделившуюся плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. Через плаценту во время беременности плод снабжался кислородом и питательными веществами.

Третий период родов характеризуется появлением , которые по своей интенсивности значительно уступают схваткам при раскрытии шейки матки. Они необходимы для постепенного отделения плаценты от маточных стенок. После нескольких потуг происходит выход последа и процесс рождения можно считать завершенными.

Продолжительность рождения последа составляет 2-3 минуты, а сам этап должен длиться не более 15-20 минут.

Тактика ведения третьего периода родов

Как только ребенок родился, дожидаются окончания пульсирования пуповины, а затем отделяют новорожденного от матери.

Одна из крылатых фраз, известных в акушерстве: «Руки прочь от матки в последовый период!». Ее не нужно понимать абсолютно буквально. Имеется в виду, что в третьем периоде главный метод ведения родов – это выжидание. Бесконтрольное давление на орган может спровоцировать кровотечение.

У здоровой женщины и при нормальном течении двух первых этапов родов нужно ждать самостоятельного рождения плаценты. Активное ведение необходимо в тех случаях, когда естественный выход последа не происходит спустя 30 и больше минут после окончания этапа изгнания. По рекомендациям ВОЗ активное ведение третьего периода предполагает внутривенное введение окситоцина, контролируемое потягивание за пуповину, стимуляцию сосков роженицы для того, чтобы не допустить кровотечения.

Ряд факторов может вызвать осложнения в течении этого этапа. К патологиям относятся:

обильные кровотечения, вызванные травмами или разрывами;
задержка отделения последа или его неполный выход;
преждевременное ;
плотное приращение или врастание плаценты.

Преждевременное отслоение плаценты, которое угрожает состоянию ребенка, может произойти еще во втором периоде родов. При этом наблюдаются кровянистые выделения со сгустками, а в околоплодных водах появляется меконий.

Все патологии последового, также как и первых дней после родоразрешения, связаны с нарушениями нормального течения беременности, когда у женщины были отмечены сильный , анемия, сердечная или почечная недостаточность, туберкулез.

Отделение последа

Существует несколько признаков, по которым определяют отделение плаценты, приведем пример некоторых из них:

изменение высоты дна матки, которая поднимается вверх;
при глубоком дыхании роженицы отсутствует втягивание пуповины;
при надавливании боком ладони на надлобковую область не происходит втягивания пуповины в родовые пути;
плацента находится во влагалище, провоцируя потуги (не всегда);

Об отделении плаценты судят по сочетанию нескольких признаков. Если при симптомах отделения послед задерживается в матке, женщину просят потужиться, чтобы ускорить процесс. Если рождение не происходит, его выделяют вручную.

Существует несколько способов ручного выделения последа. Все они предполагают создание достаточного внутрибрюшного давления. После опорожнения мочевого пузыря и бережного массажа матки производят манипуляции, способствующие ручному выделению плаценты.

Родившийся послед необходимо тщательно осмотреть. Задержка даже небольших его частей в матке может неблагоприятно отразиться на здоровье матери. Если есть подозрение на задержку остатков плацентарной ткани, необходимо выскабливание под общей анестезией.

Следует отметить такую редкую патологию как врастание плаценты. Как правило, ее диагностируют еще на дородовом этапе. Чаще всего врастание происходит, когда на маточной стенке есть рубец от предыдущих выскабливаний или других манипуляций, при наличии миомы или аномалий в строении органа. В этих случаях показано кесарево сечение и хирургическое удаление последа.

Насколько высок риск кровотечения?

Третий период родов заканчивается выходом последа, и женщина, которую теперь называют родильницей, может отдыхать. У новоиспеченной матери постепенно восстанавливается частота дыхания, пульс и эмоциональное состояние. Важна оценка общего ее состояния: окраса кожных покровов, показателей давления и пульса, наличия или отсутствия и других повреждений родовых путей.

Кровопотеря в 3 периоде родов не должна превышать 200-400 мл. Для контроля объема крови под таз женщины подкладывают лоток или судно. При наличии трещин или разрывов проводят их ушивание. Это необходимо для быстрого заживления и профилактики инфицирования. На низ живота показано прикладывание холода.

В родильном отделении женщина должна находиться на протяжении двух часов для тщательного наблюдения за ее состоянием.

Патологическое кровотечение в 3 периоде родов – это выделение крови объемом, превышающем 400 мл. Симптомы патологии следующие:

прерывистое вытекание крови, наличие сгустков;
резкое падение артериального давления;
дряблость матки, определяемая при пальпации;
головокружение, бледность кожных покровов;
общая сильная слабость, угроза обморока.

Причиной возникающего кровотечения могут быть травмы родовых путей, плохая сокращаемость матки, патологии, связанные с плохой свертываемостью крови. Но чаще всего причиной кровотечения становится нарушения при отделении плаценты. Провоцирующими факторами могут быть тяжелый токсикоз во второй половине беременности, нарушения маточно-плацентарного кровотока, рождение ребенка с крупным весом или .

Незамедлительное лечение должно быть направлено на остановку кровотечения, которое угрожает жизни матери. Женщине вводят кровоостанавливающие препараты, растворы для повышения артериального давления, средства для усиления сократительной способности матки, производят переливание крови, концентрированного раствора плазмы, кровезаменителей. Остановке кровотечения способствует ручное выделение плацентарной ткани.

Запрещено перевозить женщину в палату до тех пор, пока у нее не стабилизируется артериальное давление. При необходимости проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Для того, чтобы существенно снизить риск осложнений в последовом периоде, необходимо рациональное ведение родов в целом, исключающее необоснованное давление на матку, осторожное применение средств, стимулирующих ее сокращение, проведение кесарева сечения при наличии соответствующих показаний.

Начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа; средняя продолжительность у первородящих, повторнородящих женщин - 30 минут. В последовом периоде происходят отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнание отслоившегося последа из половых путей.

После рождения младенца в течение короткого периода роженица отдыхает. Затем матка приобретает округлую форму, дно ее располагается на уровне пупка; через несколько минут начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки.

В конце беременности в области прикрепления плаценты происходят подготовительные изменения, которые приводят к появлению коагуляционного некроза. При последовых схватках, когда сокращается вся мускулатура матки, плацента, не обладающая способностью к сокращению, смещается от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов (уже подготовленных коагуляционным некрозом) в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления.

Скорость отделения плаценты и выделения последа из матки находится в прямой зависимости от интенсивности моторной функции матки. Обычно ритм сокращений матки во втором периоде родов почти полностью сохраняется и в третьем периоде. Однако в ряде случаев быстро наступившая ишемия матки, при наличии высокого тонуса мышцы, может в дальнейшем привести к потере тонуса и нарушению ритма сокращения, удлинению последового периода.

Отделение плаценты от стенки матки происходит либо:

Выделению последа, отделившегося от стенок матки, кроме схваток, способствуют потуги. Рефлекторное сокращение брюшных мышц происходит в результате смещения отделившейся плаценты в нижний сегмент матки и во влагалище и раздражение рецепторов указанных отделов родовых путей. В процессе выделения плаценты вспомогательное значение имеют тяжесть самой плаценты и образовавшаяся ретроплацентарная гематома.

При нормальных родах отделение плаценты от стенки матки наблюдается только в третьем периоде родов. В первом и втором периодах родов отслойки плаценты не происходит, несмотря на сильные схватки и присоединение потуг в период изгнания. Объясняется это тем, что место прикрепления плаценты в период раскрытия и изгнания сокращается меньше, чем другие отделы матки; отделению плаценты препятствует также внутриматочное давление.

Иногда (в пределах 0,1%) наступает отслойка детского места еще до рождения плода. Чаще это происходит во время родов, но возможно и во время беременности. Такое течение беременности или родов является тяжелой патологией как для матери, так и для плода. В прошлом, по наблюдениям акушеров, материнская смертность при этой патологии достигала 20%, а детская - 80%.

Общая кровопотеря при нормальных родах весьма индивидуальна и может колебаться в пределах 100,0-500,0 мл. Кровопотерю в пределах 500,0 мл старые акушеры считали физиологической, не требующей компенсации, так как в процессе беременности масса крови у беременной увеличивается примерно на это же количество. Однако опыт показал, что такой подход к этому вопросу без учета индивидуальных особенностей реакции организма роженицы на кровопотерю является неправильным. Нередко можно видеть, что даже значительно меньшая кровопотеря приводит к выраженному коллапсу (бледности кожных покровов, одышке, заметному падению артериального давления, появлению частого, мягкого пульса и пр.), требующему компенсаторной трансфузии.

Вопрос о кровопотере в родах неоднократно обсуждался акушерами-гинекологами. Основываясь на современном опыте, большинство акушеров пределом физиологической кровопотери считают в среднем 250,0 мл (0,5% от массы тела).

После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения, сократившиеся маточные волокна и пучки сдавливают просвет зияющих сосудов в связи с чем кровотечение прекращается.

Роды закончились, и с этого момента роженица именуется родильницей.

Роды – это естественный запрограммированный процесс, который протекает по определенным этапам. Раскрытие маточного зева переходит в следующий этап. Второй период родов начинается с момента присоединения потуг – непреодолимого желания натужиться. Это время изгнания плода, один из самых ответственных моментов. От правильного поведения роженицы и навыков акушерки зависит здоровье ребенка и целостность родовых путей матери.

Особенности потужного периода

Показателем начала второго периода родов является полное раскрытие маточного зева. К схваткам добавляются потуги – желание, которое возникает рефлекторно. При этом к моменту максимальной схватки напрягаются мышцы пресса, которые помогают изгнать плод. Но это происходит постепенно: форма родовых путей не идеальная, имеются выступающие участки костей таза. Поэтому головка плода должна конфигурировать – приобрести форму родового канала. Это происходит за счет смещения костей черепной коробки относительно друг друга, незаросшие роднички позволяют легко изменять форму.

Череп ребенка плотно прилегает к тканям родового канала. Ниже пояса соприкосновения нарушается отток крови и лимфы, развивается физиологический отек – родовая опухоль. Спустя несколько дней после рождения она проходит без следа.

Продолжительность 2 периода родов зависит от того, сколько раз и как часто рожала женщина. Средняя продолжительность второго периода у первородящих 30-60 минут. Для тех женщин, которые пришли в роддом повторно этот этап длится 15-20 минут. Если у роженицы высокий паритет (частота и количество) родов, то это время может сокращаться.

Для рождения ребенка достаточно 5-10 потуг. Женщина должна внимательно слушать команды акушерки и врача, чтобы физиологический процесс не стал патологическим. Второй период должен длиться не более максимального срока. Иначе это грозит нарушением кровообращения в плацентарной системе, от которого страдает шейный отдел позвоночника ребенка.

Врачебная помощь

После вагинального осмотра врач может оценить состояние маточного зева и диагностировать полное раскрытие. Рекомендуется роженице принять положение на боку. При этом происходит следующее:

головка легче проходит через ось малого таза;
тонус матки немного уменьшается;
улучшается плацентарный кровоток;
частота возрастает.

Искусственная стимуляция родовой деятельности в этот момент противопоказана. Она может привести к аномалиям вставления головки плода. Нужно дождаться ее естественного опущения на тазовое дно. Тужиться также не рекомендуется.

Плод продвигается постепенно. Сначала выпячивается промежность. Затем от застоя венозной крови она приобретает синюшный оттенок. В раскрытой половой щели становится заметен верхний полюс головки. Она несколько раз может прятаться после потуг. Но постепенно происходит ее врезывание: после окончания схватки головка остается на месте.

Ведение второго периода родов предусматривает ручное акушерское пособие – манипуляции, которые помогают предотвратить развитие осложнений. Головка плода в момент прорезывания из половой щели разгибается. Акушерка должна немного сдержать ее, чтобы разгибание не произошло раньше времени. Тогда головка проходит по родовому пути своим наименьшим размером – 32 см по окружности.

Защита промежности от разрывов производится путем уменьшения напряжения в ней. Акушерка руками помогает натянуться тканям на голову плода. Защитить промежность помогает ее растягивание вне потуг. В это время очень важно слушать акушерку и врача, которые руководят процессом. Они могут давать указание тужиться в отсутствие схватки. Это нужно, чтобы рождение головки произошло при наименьшем натяжении тканей.

Если появляются признаки угрожающего разрыва, то в этот момент производят – разрез промежности. Манипуляция выполняется на максимуме схватки. Необходимость эпизиотомии объясняется более легким заживлением резаной раны, чем рваной.

До момента рождения головы важно контролировать состояние ребенка. При натуживании нарушается кровоток в плаценте, отчего страдает состояние плода. Сердцебиение плода контролируется после каждой потуги путем выслушивания акушерским стетоскопом – специальной короткой трубкой. Если после схватки замедленное сердцебиение не восстановилось, то в родзал приглашают детских реаниматологов, которые будут заниматься ребенком после рождения.

После рождения головки акушерка помогает освободить плечики, при этом голова совершает небольшой поворот. Обычно плечики рождаются самостоятельно, но иногда необходима посторонняя помощь. Для этого акушерка захватывает ребенка за головку и немного оттягивает ее книзу и кзади, чтобы из-под лонного сочленения выкатилось одно плечико. Затем ребенок приподнимается вверх, рождается заднее плечико. Остальное туловище выходит без затруднений. Второй период родов заканчивается после рождения ребенка.

Возможные осложнения

Неправильное поведение роженицы и неадекватная медицинская помощь могут привести к осложнениям. Длительность второго периода родов отличается для перво- и повторнородящих. Но превышение этого времени может привести к внутриутробной . Недостаток кислорода может сказаться на общем состоянии, новорожденному потребуется помощь реаниматологов.

Опасно длительное стояние плода в одном положении в родовых путях. У таких детей после рождения вместо родовой опухоли может образоваться кефалогематома – кровоизлияние в область надкостницы черепа. Это требует внимательного наблюдения за ребенком и лечения в послеродовом периоде.

Течение второго периода должно включать 5-10 потуг. При правильном пособии этого количества достаточно. Более продолжительные потуги приводят к нарушению кровотока в шейном отделе. Это чревато:

кровоизлиянием в спинной мозг или его оболочки;
надрывом и увеличением проницаемости сосудов;
частичным или полным разрывом спинного мозга.

Лечение этих состояний протекает тяжело, часто они являются причиной детского церебрального паралича.

Стремительные роды, бесконтрольные потуги опасны не только для роженицы, но и для ребенка. Они могут привести к следующим осложнениям:

разрыв влагалища;
травмы мягких тканей (гематомы);
поражение нервной системы новорожденного.

При затруднении появления плечиков, особенно у крупных плодов, иногда происходит перелом ключицы. Часто переломы возникают при ягодичном предлежании ребенка.

Признак начала второго периода родов в виде полного раскрытия зева и появления потуг требует повышенного внимания. В этот момент ведется подготовка родзала к приему роженицы, врач уже не отходит от постели беременной. Женщины с высоким паритетом еще до врезывания головки переводятся на акушерское кресло, т.к. рождение ребенка у них протекает быстрее.

Первородящим предлагают потренироваться тужиться на схватку в постели. Как только голова окончательно врезывается и перестает между схватками прятаться в половой щели, женщину аккуратно переводят в родзал. От дальнейших согласованных действий роженицы и акушерки зависит благоприятный исход.

О первом периоде родов (как протекает, сколько длится, к чему готовиться), читайте в предыдущей статье, по .

Родовая деятельность представляет собой ритмические сокращения матки – схватки. Эти сокращения помогают ребенку выйти из матки и родиться на свет. Схватки чередуются периодами расслабления матки – интервалами. Из таких схваток, чередующихся расслаблением, и состоят все роды. Вначале сокращения короткие (несколько секунд), а промежутки длинные (до получаса). Затем по мере развития родовой деятельности схватки усиливаются и длятся все дольше, а промежутки постепенно сокращаются. Такое развитие процесса называется динамикой родовой деятельности.

Первый период родов

Этот этап родов называют периодом раскрытия шейки матки. Матку можно представить себе как перевернутый сосуд, дно которого располагается сверху, а горлышко – шейка – обращено вниз, в сторону влагалища. Внутри этого сосуда находится плодный пузырь, заполненный водами, а в пузыре – малыш. Для того чтобы ребенок мог родиться, необходимо сначала, чтобы шейка матки раскрылась настолько, чтобы пропустить его головку. Именно на этот процесс – раскрытие шейки матки – и уходит первый период родов. Период раскрытия шейки матки самый долгий (более 2/3 всего процесса родов) и требующий наибольшего терпения от будущей мамы.

К моменту начала родовой деятельности в организме у женщины уже произошла определенная подготовка. Шейка матки размягчилась, а цервикальный канал – отверстие в шейке, соединяющее влагалище с полостью матки, – приоткрылось настолько, что способно пропустить кончики двух пальцев акушера.

Схватки, как правило, ассоциируются с ощущением боли. Однако по своей сути схватка – это мышечное напряжение всей стенки матки. Именно ощущение напряжения в животе и связанное с ним чувство дискомфорта и испытывает будущая мама во время первых схваток. Точно такое же ощущение возникает в напрягающейся мышце руки или ноги. В начале схватки ощущение напряжения минимальное, к середине схватки оно постепенно нарастает, а затем начинает спадать. Можно сказать, что схватки протекают волнообразно. Сначала длительность схватки не превышает нескольких секунд, а уровень мышечного напряжения матки и вызванного им чувства дискомфорта минимальны. Затем в течение 4–5 часов схватки постепенно удлиняются и идут по 10, 15, 20, а затем и 30 секунд. Так же постепенно меняются и ощущения женщины во время схватки: напряжение со временем усиливается, а связанное с ним чувство дискомфорта становится все ощутимее. В какой-то момент к напряжению во время схватки присоединяется чувство боли, но она нерезкая и неострая. Обычно будущие мамы жалуются на тянущие, ноющие, тупые боли внизу и по бокам живота, в области поясницы и крестца. Болевые ощущения тоже развиваются волнообразно, появляясь в начале схватки, достигая пика в середине и постепенно сходя на нет к концу сокращения матки. Максимально дискомфортными схватки становятся в конце первого периода родов.

С первыми схватками, которые длятся обычно 5–7 секунд, а промежуток между ними составляет 20, 30, а иногда даже 40 минут, шейка матки начинает укорачиваться. Врачи называют этот процесс сглаживанием шейки. Приблизительно через 1,5–2 часа шейка окончательно сглаживается и превращается просто в круглое отверстие в матке. На момент сглаживания шейки отверстие в ней равно 2 см, схватки длятся около 10 секунд, а промежуток приближается к 15 минутам. Теперь начинается собственно раскрытие шейки матки, или, как говорят врачи, акушерского зева. Спустя еще 1,5 часа интервал между схватками сокращается до 10 минут, а сами схватки длятся уже 15 секунд. Шейка матки раскрывается на 3 см.

До того как промежуток между схватками сократится до 10 минут, будущая мама может находиться дома. Естественно, это возможно лишь при условии хорошего самочувствия и если не отошли околоплодные воды. Как только отмечается интервал между схватками в 10–12 минут, пора отправляться в роддом! С этого же момента следует отказаться от еды и питья. Такая голодовка рекомендуется по двум соображениям. Во-первых, на этом этапе процесс раскрытия шейки матки часто сопровождается тошнотой и рвотой. Эта неприятная особенность объясняется тем, что шейкой матки и входным отверстием желудка управляет блуждающий нерв. Соответственно, если в желудке будет богатое содержимое, тошнота и обильная рвота гарантированы. Но есть и более серьезная причина для ограничения приема пищи и воды. В случае необходимости проведения ингаляционного наркоза желудок женщины должен быть пустым. В противном случае после введения наркоза может произойти заброс содержимого желудка в дыхательные пути. Это осложнение имеет крайне тяжелые последствия для здоровья и жизни будущей мамы.

Все это время при отсутствии специальных рекомендаций врача можно свободно перемещаться по предродовой палате, принимая удобные позы, массируя поясницу и низ живота. Будущей маме стоит избегать резких движений. Сидеть на твердой поверхности не рекомендуется с момента появления , так как это увеличивает давление на головку плода. В течение родов можно садиться на судно или гимнастический резиновый мяч. Для уменьшения дискомфорта во время схватки можно использовать частое поверхностное дыхание, вдыхая через нос, а выдыхая ртом. Между схватками необходимо расслабляться и отдыхать.

Примерно через 4–5 часов от начала родов схватки длятся не менее 20 секунд, а промежуток между ними составляет 5–6 минут. Такая периодичность схваток обычно соответствует 4 см раскрытия шейки матки. В это же время из-за усиливающихся сокращений матки может вскрыться плодный пузырь.

После излития околоплодных вод схватки усиливаются и постепенно могут становиться болезненными. Будущей маме предлагают прилечь на 20–30 минут, добиваясь более плотного прижатия головки малыша ко входу в малый таз. Такая мера предпринимается для профилактики выпадения пуповины. Через 1,5 часа шейка раскрывается на 6–7 см, схватки длятся по полминуты, интервал – 3–4 минуты. Если родовая деятельность развивается по классической схеме, то есть без всяких нарушений, то через 1,5–2,5 часа происходит полное раскрытие шейки матки. Этим термином врачи обозначают размер отверстия шейки матки, равный 10–12 см, через который может пройти головка малыша. На этом этапе схватки становятся очень частыми (через 1–2 минуты) и длительными – до 1 минуты.

После того как шейка матки раскрылась полностью, преград на пути у малыша больше нет. Теперь он может покинуть матку и продвигаться по родовым путям к выходу. Первый период родов в среднем длится примерно 8–10 часов.

Второй период родов

Следующий период называют потужным периодом, или периодом изгнания плода. Благодаря сокращениям матки малыш проталкивается вниз по влагалищу. Во время схваток роженица испытывает ощущение, сходное с необходимостью освободить кишечник. Такое чувство вызвано тем, что ребенок давит головкой на стенки влагалища и раздражает расположенную рядом прямую кишку. В ответ на это ощущение у будущей мамы возникает сильное желание потужиться, то есть напрячь пресс.

Однако реализовать свое желание и начать полноценное участие в процессе родов ей удастся не сразу. В начале второго периода родов роженицу просят не тужиться во время схватки, несмотря на то, что это очень хочется делать. Такая мера необходима для того, чтобы дать возможность малышу опуститься ниже и развернуться в сторону выхода из родовых путей. Родовой канал женщины имеет изогнутую форму. Первые потужные схватки продвигают малыша в направлении прямой кишки. В середине пути он оказывается на тазовом дне – изгибе родовых путей. После того как плод миновал изгиб родовых путей, его движение направлено в сторону лонного сочленения (лобка). Потуги в самом начале второго периода родов неэффективны – в результате мышечного толчка малыш упрется головкой в заднюю стенку влагалища и не сможет опускаться до прекращения потуги. Помимо этого, ранние потуги могут привести к значительным разрывам задней стенки влагалища. Для малыша преждевременные потуги также опасны: в результате повышенного давления стенки влагалища на его головку может произойти внутричерепное кровоизлияние (состояние, угрожающее здоровью и жизни младенца).

Чем ближе к выходу из влагалища расположен плод на момент потуги, тем эффективнее получится процесс и тем меньше раз будущей маме придется тужиться. Это немаловажно: потуга – достаточно тяжелая работа, отнимающая много сил и у мамы, и у малыша. Во время потуги стенки влагалища очень плотно обхватывают плод, а мышцы брюшного пресса и матки с огромной силой проталкивают его вперед. К тому же на время потуги роженица задерживает дыхание, временно лишая младенца кислорода. В результате напряжения тканей родовых путей и снижения уровня кислорода в крови мамы в момент потуги плод испытывает максимальную гипоксию (кислородное голодание).

Между схватками во втором периоде родов необходимо максимально расслабляться и отдыхать, экономя силы для потуг. В этот период будущая мама по-прежнему находится в предродовой палате. Чаще всего ей рекомендуют пережидать потужные схватки, лежа на боку на кровати. Однако, если нет противопоказаний (об этом следует осведомиться у доктора, ведущего роды), будущая мама может вставать на кровати на четвереньки, стоять на полу, опираясь локтями о кровать, или сидеть на судне. Вертикальное положение поможет, если процесс родов затягивается: в этом случае сила тяжести ускорит продвижение малыша к выходу. Независимо от положения женщины, с начала второго периода родов рядом с ней должны постоянно находиться врач или акушерка. Они следят за сердцебиением плода после каждой схватки (с помощью стетоскопа или ультразвукового датчика), за его продвижением по родовому каналу и определяют момент, когда можно начинать тужиться.

Потугой называют произвольное (то есть управляемое роженицей, в отличие от схватки, возникновение которой не зависит от воли женщины) напряжение мышц живота и диафрагмы. Напрягая во время схватки пресс, будущая мама реализует желание потужиться, вызванное раздражением стенки прямой кишки, смещаемой во время продвижения головки малыша по родовым путям.

Перед потугами будущей маме помогают переместиться на рахмановскую кровать – специальное приспособление для родов, находящееся в этой же палате либо в расположенном по соседству родильном зале. При необходимости роженицу перевозят на каталке. После того, как персонал и будущая мама подготовились к встрече малыша, акушерка подробно объясняет роженице, . Перед каждой потугой необходимо сделать полноценный вдох, затем задержать дыхание и максимально напрячь пресс. По окончании потуги надо плавно выдохнуть. Обычно за время схватки роженице удается потужиться 2–3 раза. Потуга дополнительно продвигает ребенка по родовому каналу, приближая момент рождения.

Схватки в потужном периоде становятся покороче, чем в конце первого: теперь они длятся около 30–35 секунд, а интервал удлиняется до 3 минут. Болезненность в начале схватки быстро сменяется сильным желанием тужиться. Как правило, потуга приносит облегчение. Между потугами необходимо расслабляться, отдыхая и накапливая силы для следующей схватки.

Второй период родов обычно длится от 20 минут до 2 часов.

Третий период родов

После рождения ребенка начинается последний, самый короткий период родов – последовый. Будущая мама по-прежнему находится на рахмановской кровати. Некоторое время она не ощущает схваток. Затем возникает незначительная по силе схватка. Одновременно с этим меняется форма живота – уменьшившись сразу после рождения ребенка примерно в 8 раз, в момент схватки он становится асимметричным. В это же время из половых путей появляется небольшая струйка крови и начинает опускаться пуповина. Эти явления свидетельствуют о том, что плацента, до сих пор остававшаяся внутри, отделилась от стенки матки. Женщине предлагают потужиться, чтобы родился послед – плацента с плодными оболочками. Процесс отделения плаценты от стенки матки, ее продвижения по родовым путям и рождения в норме абсолютно безболезненный и проходит с минимальными усилиями. В норме от рождения ребенка до выделения последа должно пройти не более получаса.

С момента выделения последа роды считаются завершенными. Доктор осматривает родовые пути, затем будущую маму перекладывают на каталку и наблюдают за ее состоянием. Если роды прошли благополучно для мамы и малыша и их самочувствие оценивается как удовлетворительное, сразу после осмотра родильнице (так называют недавно родившую женщину) помогут приложить младенца к груди. А через два часа после родов счастливая пара покинет родблок и отправится в послеродовое отделение.

Во время родов дышите правильно!

Чтобы расслабиться во время потужной схватки и не напрягать пресс, когда еще нельзя тужиться, будущей маме рекомендуют использовать . В начале схватки следует приоткрыть рот и дышать максимально часто и поверхностно (как собачка) в течение всей схватки. Такое дыхание дает максимальное расслабление диафрагмы (она беспрерывно двигается во время вдоха-выдоха, делая напряжение невозможным), мышц брюшного пресса и тазового дна. В результате плод во время сокращений матки постепенно опускается по родовым путям. В процессе такого продвижения плода не происходит резкой смены внутричерепного давления, ребенок получает достаточное количество кислорода и чувствует себя удовлетворительно.

Болезненны ли потуги?

Сам момент рождения малыша сопровождается для мамы скорее сильным физическим напряжением, чем болью. Дело в том, что ребенок головкой настолько растягивает ткани промежности, что в них на время нарушается кровоснабжение. Без кровоснабжения невозможна передача нервного импульса, каковым является и болевой сигнал. Поэтому боли в промежности, которой так боятся будущие мамы, в этот момент нет, есть только чувство распирания внутри влагалища, создаваемое малышом.

Один из важных периодов родов - рождение последа. Сколько времени он длится и какие особенности проведения?

Ведение третьего периода родов

Последний или третий период родов еще называют последовым. Он начинается сразу после появления ребенка на свет и длится самый короткий промежуток времени. Как только малыш родился, минут через 10-20 выходит плацента с остатками пуповины и плодовой оболочки. При нормальной родовой деятельности, послед отделяется самостоятельно. В это время возникают схватки, и желание тужится.

Методы ведения третьего периода родов:

Существует 2 метода ведения последнего периода родов — выжидательный и активный. Первый в современных родильных отделениях практикуют редко, так как требует большей затраты времени. Чаще применяют второй, хотя он необходим только при отсутствии признаков отделения последа.

Физиологический (выжидательный)

Данный метод ведения третьего периода родов является правильным. В течение часа после того, как малыш покинул утробу, должен отделиться послед. Обычно это происходит максимум через 20 минут, а то и раньше. Понять процесс отделения плаценты можно по таким признакам:

Альфреда (плацента перемещается вниз и зажим на пуповине смещается).

Довженко (если сделать глубокий вдох, пуповина не будет втягиваться).
Шредера (меняется форма дна матки и структура).

Клейна (если женщина потужится, то пуповина не будет двигаться).
Микулича-Радецкого (возникает желание тужится после того, как послед опускается во влагалище).
Кюстнера-Чукалова (во время надавливания на нижнюю часть живота, пуповина выталкивается наружу).

Штрассмана (если не отслоилась плацента, то наполненная кровью пуповина передает подрагивания. Их почувствовать можно, коснувшись пальцами возле зажима).
Гогенбихлера (при сокращении матки, пуповина находится на месте, а не вращается вокруг оси из-за того, что наполнена пупочной кровью).

Выводы об отслоении плаценты медики делают на основании нескольких симптомов, больше обращают внимание на признаки Альфреда, Шредера и Кюстнера-Чукалова. После выхода плаценты, проводится ее тщательный осмотр и анализ. Затем за состоянием роженицы наблюдают еще некоторое время в род-зале.

Активный

Применяется в случаях, когда плацента не отслаивается самостоятельно или отделяется частично. На современном этапе, этот метод используется даже при нормальных родах, по словам медиков, для профилактики обильных кровотечений. Для этого вводятся специальные препараты, которые стимулируют отслоение плаценты и сокращения матки. После первых признаков отделения последа, его извлекают вручную и продолжают вводить лекарства, которые останавливают кровотечение. Если плацента не отслаивается после стимуляторов, возможно понадобится хирургическое вмешательство.

Сколько времени занимает рождение последа

Естественным путем послед отделяется в течение 1 часа после выхода ребенка. Нормальным считается, если этот период длится до 4 часов. На современном этапе, благодаря стимуляторам, послед рождается в течении 5, максимум 30 минут.

Искусственное извлечение последа из матки и родовых путей

Если послед не отделяется от матки дольше 30 минут, принимается решение его извлечь искусственно. Существует несколько способов это сделать:

Абуладзе (после осторожного массажа матки, необходимо потужиться).

Гентера (не предлагают тужиться, а после массажа, надавливают специфическим методом на дно матки, и, таким образом, извлекают послед)

Креде-Лазаревича (способ похож на предыдущий, только массаж дна матки проводится не кулаком, а ладонью до тех пор, пока отделится плацента, оболочки плодного пузыря и остатки пуповины выходят самопроизвольно за ней).

Последний способ — Якобса. Акушерка руками захватывает оболочки с пуповиной и вращает в одну сторону, создавая что-то наподобие жгута. Так они не оборвутся в неподходящий момент. Используется данный метод только после отделения плаценты от матки.

Когда перерезают (перевязывают) пуповину?

В большинстве случаев, в родильных отделениях больниц, пуповину перевязывают или ставят на нее зажимы сразу же после рождения ребеночка, а в течение 5 минут перерезают. Некоторые специалисты не рекомендуют этого делать в течение первых 10 минут пока происходит пульсация, во время которой кровь от плаценты еще интенсивно перекачивается в ребенка, насыщая его организм дополнительным кислородом и пополняя кровеносное русло. Следует немного подождать, хотя бы минут 20.
Кто практикует домашние роды, перерезает пуповину значительно позже, иногда через 1 час после родов или 2. Научно такие действия не оправданы, но вреда ребенку не несут.

Наиболее опасные осложнения третьего периода родов

На последнем этапе родов редко, но бывают осложнения. Самые опасные из них:

Неполное отделение плаценты от матки. Если после ручного извлечения плаценты, некоторые ее части остались на стенках матки, то их чистят хирургическим путем. Если чистка проводится неудачно, могут возникать различные неприятные последствия.
Кровотечение, которое может угрожать жизни роженицы. Возникает, как правило, из-за неполного отделения последа. В тяжелых случаях проводится компенсация кровопотери посредством переливания донорской крови.
Попадание инфекции, вследствие чего, возможны тяжелые воспалительные процессы внутренних половых органов.

Так же может возникать кровопотеря из-за несвоевременного или неправильного наложения швов на разрывы матки и внешних половых органов.
Без преувеличения можно сказать, что третий период родов очень ответственный, от него зависит насколько быстро восстановится организм матери в дальнейшем.