Подбор очковой коррекции. Курсовая работа: Современные методы подбора очковой коррекции

В возрасте 40-45 лет у людей начинает проявляться пресбиопия — возрастная дальнозоркость. При этом человеку сложно сфокусироваться на близком расстоянии. Со временем патология прогрессирует, поэтому дополнительно требуется коррекция зрения на среднем и дальнем расстоянии. С этой задачей справятся современные прогрессивные очковые линзы.

Для чего нужны прогрессивные линзы очковые?

После 40 лет в зрительной системе человека начинают происходить некоторые изменения. Так, из-за частичной потери эластичности глазных мышц, а также изменения кривизны хрусталика, развивается возрастная дальнозоркость, или пресбиопия. Она проявляется у всех людей, независимо от того, были проблемы со зрением в раннем возрасте или нет. На начальной стадии пресбиопии возникают некоторые трудности при рассматривании предметов вблизи — наблюдается размытость и нечеткость контуров. При прогрессировании патологии человек начинает испытывать трудности во время чтения и письма: неконтрастный шрифт и мелкие буквы расплываются, что вызывает существенный дискомфорт. Часто зрительное перенапряжение сопровождается головной болью, быстрой утомляемостью и раздражительностью.

Ранее для коррекции пресбиопии использовались стандартные фокальные очки с «плюсовыми» диоптриями — такие, как и при обычной дальнозоркости. Но с течением времени человеку приходилось носить с собой сразу несколько средств очковой коррекции, поскольку патология постепенно прогрессировала и возникала необходимость в коррекции зрения не только вблизи, но и на среднем расстоянии. А если у пациента изначально была близорукость, дополнительно требовалась очковая оптика с «минусовыми» диоптриями, чтобы он мог хорошо видеть предметы, расположенные вдали.

Прогрессивные линзы — оптимальный вариант для тех, кто не хочет носить с собой несколько пар очков: для вождения автомобиля, чтения и пр. Благодаря специфическому дизайну они имеют сразу несколько оптических зон, которые обеспечивают четкое и контрастное зрение на разных расстояниях — от 30-45 см и до бесконечности. Внешне они выглядят как традиционные фокальные очки с одной оптической зоной, поэтому не привлекают к себе внимание окружающих и не «выдают» возраст пользователя.

Бифокальные линзы или прогрессивные, какие выбрать?

Бифокальные

Бифокальная очковая оптика способна обеспечить четкое зрение только вблизи и вдали. При этом промежуточные расстояния, например, средняя зона для работы за компьютером, не корректируются, что является существенным недостатком.

Верхняя часть бифокальной линзы имеет большую площадь, чем нижняя, и отвечает за четкое восприятие предметов на дальнем расстоянии. В свою очередь, нижняя часть линзы служит для коррекции зрения на близком расстоянии. Зачастую эти сегменты имеют разный размер и форму, поэтому их границы сильно заметны визуально. Некоторые пользователи испытывают психологический дискомфорт, связанный с тем, что оптика подчеркивает их возраст. Кроме того, нижняя часть такой линзы зрительно искажает область нижнего века (несколько ее увеличивает).

Особенности данной оптики:

Корректирует зрение только в двух оптических зонах: вблизи и вдаль;

Может применяться только в том случае, если разница между оптическими зонами составляет менее 2-3 диоптрии;

Переход между зрением вблизи и вдаль происходит достаточно резко, что часто вызывает дискомфорт;

Нижняя и верхняя части линзы имеют разный размер и форму, поэтому заметны окружающим визуально.

Прогрессивные линзы

Наиболее современным способом исправления неблагоприятных последствий пресбиопии являются прогрессивные, или мультифокальные очковые линзы. Они обеспечивают четкое зрение на всех расстояниях.

Как и в бифокальной модели, верхняя оптическая зона такой оптики предназначена для зрения вдаль, а нижняя — для четкого восприятия предметов вблизи. Кроме того, линзы очковые прогрессивные имеют еще одну — соединяющую — зону, которая отвечает за коррекцию зрения на всех промежуточных расстояниях. Офтальмологи называют ее коридором прогрессии. В промежуточной зоне оптическая сила линзы непрерывно меняется — от показателя для четкого зрения вдаль до показателя для хорошего зрения вблизи. Это возможно благодаря определенным конструктивным особенностям.

Визуально данные средства очковой коррекции ничем не отличаются от обычных фокальных моделей, они не привлекают к себе внимание. При этом такая модель способна заменить сразу несколько пар очков.

Особенности данной оптики:

Подразумевает коррекцию зрения на любом расстоянии;

Имеет сразу три оптические зоны: для зрения вблизи, вдаль, а также в промежуточной зоне прогрессии;

Визуально ничем не отличается от обычных фокальных очков (с одной оптической зоной);

Является оптимальным решением для коррекции пресбиопии.

К недостаткам данной оптики можно отнести высокую стоимость и сложность подбора. Кроме того, даже у самых технологически прогрессивных моделей имеются зоны, в которых присутствуют незначительные визуальные искажения объектов.

Как осуществляется подбор прогрессивных линз?

Данные средства очковой коррекции имеют достаточно сложное строение. Подбор прогрессивных линз является трудоемкой процедурой, требующей высокой квалификации врача-офтальмолога и наличия современного оборудования для обследования органов зрения. Предварительно специалист изучает историю пациента: какими очками он пользовался, насколько хорошим в них было зрение и пр. На данном этапе также осуществляется анализ индивидуальных особенности зрительной системы, в том числе выявление противопоказаний к ношению линз со сложным дизайном со стороны глаз: глаукома, катаракта, патология глазодвигательных мышц и пр. Если таких проблем не выявлено, офтальмолог приступает к подбору оптики.

Первоначально специалист определяет оптическую силу «плюсовых» линз для четкого зрения вдаль. Для этого он в отдельности исследует каждый глаз (монокулярно), чтобы выявить степень нарушения рефракции и наличие астигматизма. Затем полученные параметры уточняются бинокулярно — исследуется стереоскопическое зрение (пациент смотрит сразу двумя глазами). Если коррекция осуществляется верно, врач переходит к определению способности глаз пациента к сведению зрительных осей при чтении (конвергенции). От этого параметра во многом зависит подбор дизайна и типа прогрессивных линз (традиционные, оптимизированные и индивидуальные).

После этого осуществляется подбор дополнительных линз с «минусовыми» диоптриями для коррекции зрения вблизи. Их оптическая сила называется аддидацией. Для измерения этого параметра используются специальные методики: неподвижных поперечных цилиндров, аккомодационного резерва, минимальной аддидации и пр. Исследования осуществляются сперва монокулярно, а затем бинокулярно, как и в случае с «плюсовыми» моделями для зрения вдаль. По завершении подбора специалист составляет рецепт на изготовление прогрессивных линз, в котором указываются все необходимые параметры.

Этапы подбора прогрессивных линз:

Изучение истории пациента и проверка на отсутствие противопоказаний;

Определение оптической силы «плюсовых» линз для дали (монокулярно, бинокулярно);

Определение конвергенции;

Определение дополнительных линз с «минусовыми» диоптриями для коррекции зрения вблизи (аддидации);

Составление рецепта на изготовление оптических изделий.

Следует отметить, что подбор прогрессивных линз во многом зависит от зрительных предпочтений пациента. Некоторым людям требуется дизайн оптики, в котором приоритетную позицию занимает зона для дали (при вождении), а некоторым нужна очковая оптика с приоритетной зоной для работы вблизи (для чтения, письма и пр.). Кроме того, можно заказать модель с защитным покрытием, например, блокирующим вредное синее коротковолновое излучение для работы с LED-экранами. Большой популярностью пользуются фотохромные линзы, так называемые «хамелеоны». Они реагируют на ультрафиолет и меняют степень затемнения, в зависимости от уровня естественного освещения. Таким образом, в помещении данные средства очковой коррекции «ведут себя», как обыкновенные прозрачные очки, а на солнце — как солнцезащитные.

Несмотря на большую популярность прогрессивной очковой оптики, многие люди с пресбиопией отдают предпочтение мультифокальным контактным линзам. Данные оптические изделия гарантируют высокую четкость зрения на разных расстояниях, не ограничивая свободу движений. На сайте Вы сможете выгодно заказать мультифокальные средства контактной коррекции от популярных брендов: Alcon Air Optix Aqua Multifocal, 1-Day Acuvue Moist Multifocal, CooperVision Biofinity Multifocal и пр. Мы гарантируем Вам простоту оформления заказа и быструю доставку товаров по всей России!

Если вы испытываете проблемы с четким видением предметов вдали, не различаете буквы при чтении на привычном расстоянии, сильно утомляетесь при работе в офисе, то вам необходимо проверить остроту зрения и подобрать очки или заменить те, которыми вы пользуетесь.

Где проверить

Для подбора очков необходимо проверить остроту зрения и получить рецепт на очки. Сегодня проверку остроты зрения можно пройти: в кабинете оптометриста оптического салона, на приеме у офтальмолога в поликлинике и при помощи тестов в Интернете, онлайн.
Проверка зрения в Интернете набирает популярность - есть немало сайтов, посвященных зрению, на которых вам предложат загрузить в компьютер различные тесты для проверки зрения в домашних условиях. Например, вы можете скачать и распечатать на принтере таблицу с кольцами Ландольта, повесить ее на стену и попытаться прочитать буквы с определенного расстояния. Или же установить размер наиболее четко различаемых на экране букв для каждого глаза. Эти занятия бывают довольно интересны, но не помогут понять, какие очки вам нужны. В домашних условиях, по самодельной таблице или с применением компьютера, определить остроту зрения удается только весьма приблизительно, так как невозможно соблюсти все условия проведения таких тестов: уровень освещенности, контрастность и размер знаков, расстояние и др. К тому же подобные исследования остроты зрения не позволяют выяснить, линзы какой оптической силы, очковые или контактные обеспечат наиболее четкое и комфортное зрение. Только специалист в ходе изучения вашей рефракции при помощи набора пробных очковых линз может установить, какие линзы необходимы.

Врач-офтальмолог в поликлинике определит остроту зрения, однако даже при наличии выписанного им рецепта стоит перепроверить эти данные в оптическом салоне. Специалистам в области очковой коррекции нередко приходится сталкиваться с жалобами клиентов на качество зрения в новых очках, которые соответствуют рецепту, выписанному в другом учреждении. В этом случае заказчик не вправе предъявлять какие-либо претензии изготовителям очков. Проверка или перепроверка остроты зрения в кабинете врача-оптометриста будет залогом изготовления качественных очков, к тому же нередко компании проводят ее бесплатно при последующем оформлении заказа у них. В настоящее время во многих салонах оптики есть кабинет оптометриста или врача-офтальмолога, оснащенный современным диагностическим оборудованием.

Как подготовиться

Специальная подготовка для проверки зрения не требуется. Следует лишь предоставить специалисту полную информацию о ваших проблемах со зрением. Вспомните, в какое время они возникают: с самого утра или после продолжительной работы, - в каких ситуациях вы испытываете дискомфорт и в чем он заключается. Подумайте, для каких видов деятельности вам необходимы очки: , работы за компьютером и т. д. Если вы уже пользуетесь очками или контактными линзами, то возьмите их с собой, чтобы специалист мог учесть их параметры при подборе новых. Сохранившийся прежний рецепт на очки также нужно принести.

Перед тем как начать проверку остроты зрения, врач-офтальмолог или оптометрист будут беседовать с вами и задавать вопросы, чтобы получить необходимые сведения о вас, состоянии ваших глаз и состоянии здоровья вообще. Будьте готовы рассказать об общих заболеваниях, наследственных глазных заболеваниях, особых факторах риска профессиональной деятельности, принимаемых медицинских препаратах, наличии аллергии.
Помните, что некоторые лекарственные препараты могут оказывать влияние на зрение, вызывая кратковременные или долговременные побочные эффекты. Так, нестероидные противовоспалительные средства, антиаритмические средства, антидепрессанты, нейролептические препараты, блокаторы кальциевых каналов, оральные контрацептивы, транквилизаторы, средства от псориаза, тетрациклин, тиазидные мочегонные средства и некоторые другие способствуют повышению светочувствительности органа зрения. Ряд препаратов иногда вызывают изменение размера зрачка, воздействуя на светочувствительность глаза, - это атропин и другие антихолинергические средства, скополамин, антибиотики (фторохинолы и тетрациклины), противосудорожные средства (фенитоин), антидепрессанты (избирательные ингибиторы перепоглощения серотонина), антигистамины, стимуляторы центральной нервной системы (амфетамины, кокаин), успокаивающие средства (бензодиазепины), средства, предотвращающие эректильную дисфункцию, фенотиазины.

Проверка остроты зрения

Острота зрения — это способность глаза различать мелкие детали предмета с определенного расстояния. Она меняется в зависимости от освещенности. Острота зрения может быть разной для каждого глаза вследствие наследственных особенностей или приобретенных дефектов (близорукости, дальнозоркости, астигматизма, и других отклонения органа зрения от нормы). Кроме того, с возрастом острота зрения снижается. Проверка остроты зрения включает исследование способности глаз различать детали вблизи и на больших расстояниях, возможности различать цвета и изучение поля зрения (определение его дефектов).
Многие кабинеты оптометриста в оптических салонах оснащены авторефкератометрами, которые позволяют быстро определить объективную рефракцию, что помогает при подборе необходимых средств коррекции. Однако данные этих измерений не могут заменить рецепт на очки (См. статью ).

При проверке остроты зрения вдаль применяют специальные таблицы, которые рассматривают с определенного расстояния при стандартизованном освещении. Для взрослых предназначены таблицы Головина - Сивцева с буквенными оптотипами и кольцами Ландольта. Для определения остроты зрения у детей пользуются таблицей Е. М. Орловой, на ней оптотипми служат изображения предметов и животных.

Таблицы состоят из 12 рядов расположенных в беспорядке букв или знаков определенного размера - оптотипов. В каждом ряду оптотипы одного размера, но от верхнего ряда к нижнему они постепенно уменьшаются. Величина оптотипов изменяется в арифметической регрессии: в первых десяти рядах соседние отличаются на 0,1 единицы остроты зрения, в последних двух рядах - на 0,5. При использовании таблицы Головина - Сивцева остроту зрения определяют с пяти метров. Если пациент с этого расстояния видит детали оптотипов 10-го ряда таблицы, то его острота зрения равна 1,0. В конце каждого ряда оптотипов под символом V указана острота зрения пациента, прочитавшего этот ряд с пяти метров.
Проверку остроты зрения вдаль можно также проводить при помощи специальных приборов - проекторов знаков. В этом случае набор букв или символов разных размеров проецируют на висящий на стене экран. От пациента требуется назвать показанные буквы или идентифицировать символы.

Правила проверки остроты зрения:
1. Исследовать остроту зрения следует монокулярно - отдельно каждого глаза. И всегда начинать с правого.
2. Оба глаза пациента должны быть открыты, один нужно закрыть щитком из непрозрачного материала. За неимением щитка можно закрыть глаз ладонью (но не пальцами) пациента. Важно не нажимать через веки на прикрытый глаз, так как это может вызвать временное снижение остроты зрения. Щиток или ладонь следует держать перед глазом вертикально, чтобы возможность умышленного или неумышленного подглядывания была исключена, а свет попадал в открытую глазную щель сбоку. Недопустимо при исследовании остроты зрения щуриться; при близорукости это приводит к повышению остроты зрения;

3. Проводить исследование следует при правильном положении головы и век. Нужно следить, чтобы голова была не наклонена ни к одному плечу, ни вперед или назад, и не повернута вправо или влево.
4. Необходимо учитывать фактор времени: при обычной проверке время определения оптотипа составляет 2-3 с, при контрольно-экспертных исследованиях - 4-5 с;
5. Показывать оптопипы в таблице следует указкой, конец которой должен быть хорошо различим, при работе с проектором знаков - лазерной указкой;
6. Начинать проверку нужно с показа в разбивку оптотипов 10-го ряда таблицы и постепенно переходить к рядам с более крупными знаками. У детей и пациентов со сниженной остротой зрения допустимо начинать проверку с верхнего, показывая по одному знаку до ряда, где пациент ошибется, после чего вернуться к предыдущему ряду. Остроту зрения необходимо оценивать по ряду, в котором были правильно названы все знаки. Допускается одна ошибка в 3-6-м рядах и две ошибки в 7-10-м рядах, ошибки регистрируются в записи результата проверки.
Для проверки зрения вблизи используют небольшую карточку, на которой напечатаны несколько абзацев текста. Каждый абзац набран буквами разной величины. Карточку держат на расстоянии 33-35 см. Пациент с нормальным зрением вблизи должен прочитать абзац, размер букв которого соответствует остроте зрения 1,0.
Если в результате проверки будет установлено, что острота зрения ниже нормы (за норму принята острота зрения, равная 1,0), то далее врач-офтальмолог исследует причины этого снижения - определяет рефракцию пациента.

Исследование рефракции

Определение рефракции при помощи набора пробных линз - старейший метод. Он позволяет установить оптическую силу линзы, которая, будучи помещенной перед глазом, обеспечивает наивысшую остроту зрения. Исследование состоит в проверке качества зрения с диагностическими линзами разной оптической силы. Для этого пациент обычно надевает специальную пробную оправу, в которую вставляются поочередно разные линзы, в зависимости от выявленной по данным авторефрактометра рефракции положительные или отрицательные.

Если авторефрактометрия не проводилась, то, приставляя слабые плюсовую и минусовую линзы, выясняют, в каком случае зрение улучшилось, и далее подбирают линзы соответствующего знака. линзы Последовательно пробуют линзы увеличивающейся оптической силы, пока не будет достигнута максимальная для глаза острота зрения. При близорукости назначают линзу с минимальной силой преломления, обеспечивающую высокую остроту зрения. При дальнозоркости, наоборот, с максимальной силой преломления, при которой острота зрения наивысшая.
Затем проводится проверка остроты зрения бинокулярно, то есть обоих глаз вместе. При этом острота зрения каждого глаза должна быть 0,9-1,0. И если качество зрения разное, то максимальная допустимая разница в оптической силе назначенных линз должна быть не более 2-3 дптр в зависимости от индивидуальной переносимости пациента.
Выявление вида и степени астигматизма заключается в определении сферического и астигматического компонентов коррекции, а также положения оси астигматической линзы, при которых обеспечивается максимальная острота зрения. Для определения астигматизма часто применяют так называемые астигматические фигуры, а при использовании оптотипов - скрещенные цилиндры.

Метод исследования основан на неравномерном видении астигматическим глазом линий разной ориентации в астигматических фигурах, или, как их иногда называют, циферблатах. Эти фигуры применяются и для выявления астигматизма, и для определения его степени и положения главных сечений. Скрещенные цилиндры используют главным образом на заключительной стадии исследования рефракции для уточнения степени астигматизма и положения его главных сечений, то есть силы и направления оси корригирующего цилиндра.
После установки в пробную оправу линз нужно дать возможность пациенту в течение нескольких минут побыть в пробной оправе, почитать, походить, чтобы проверить переносимость корригирующих линз. Параметры этих линз указываются в рецепте на очки или контактные линзы.
Измерение межзрачкового расстояния проводится после подбора коррекции при помощи набора пробных линз или фороптера. Обычно расстояние между центрами зрачков измеряется с помощью обычной линейки или специального прибора - пупилометра. В хорошо оснащенных офтальмологических кабинетах используют специальные электронные измерительные системы, позволяющие с высокой точностью устанавливать все необходимые параметры центрирования линз. Неправильно измеренное межзрачковое расстояние повлечет неправильную центровку линз в оправе, что, в свою очередь, может стать причиной плохого самочувствия при зрительной нагрузке. В рецепте указывается межзрачковое расстояние для обоих глаз, а при необходимости назначения прогрессивных или асферических линз - монокулярное зрачковое.

Исследование поля зрения проводят для проверки периферического зрения. Поле зрения - это та область, которая видна при определенном направлении взгляда. Объекты в центре поля зрения видны четче, чем расположенные на периферии.
Тесты на цветоощущение используют для проверки способности различать цвета. Это исследование позволяет выявить цветовую слепоту (дальтонизм) у пациентов с подозрением на заболевание сетчатки или оптического нерва либо с наследственной предрасположенностью к дальтонизму, то есть имеющих в роду дальтоников.

Другие методы исследования рефракции

Дуохромный тест основан на явлении хроматической аберрации в глазу. Оно состоит в том, что коротковолновые лучи (сине-зеленые) преломляются сильнее длинноволновых (красных), и потому фокус сине-зеленых лучей расположен ближе к роговице, чем фокус красных. Таким образом, миопический глаз четче видит в красном свете, а гиперметропический - в зеленом.

Обследуемому показывают светящееся табло, левая половина которого окрашена в зеленый, а правая - в красный цвет. На обоих симметрично нанесены черные оптотипы. Обследуемого с подобранной линзой просят указать, на каком фоне знаки кажутся ему четче, чернее: на красном или зеленом.
Если на красном, то установка глаза миопическая и следует установить перед глазом отрицательную линзу большей оптической силы, а положительную линзу меньшей оптической силы; если на зеленом фоне - то установка глаза гиперметропическая и нужно выбрать отрицательную линзу послабее, а положительную, наоборот, большей силы.

Исследование бинокулярного зрения

Проба с прикрыванием глаза (кавер-тест) позволяет с высокой вероятностью выявить явное или скрытое косоглазие. Пациент садится напротив специалиста и пристально, не моргая, смотрит на какой-нибудь удаленный предмет, находящийся за ним. При этом специалист без интервала прикрывает то правый, то левый глаз пациента. Если в момент открывания (переносе заслонки на другой глаз) ни один глаз не совершает движений, то, скорее всего, косоглазие отсутствует; если отмечается движение, то имеет место косоглазие: расходящееся - при движении к носу, или сходящееся - в направлении уха.
В случае явного косоглазия при открывании одного глаза (ведущего) оба совершают быстрое установочное движение в одну сторону, а при открывании другого глаза (косящего) остаются неподвижными. Скрытое косоглазие характеризуется медленным движением только открываемого глаза.

Рецепт на очки

После определения остроты зрения офтальмолог или оптометрист выписывают рецепт на изготовление очков, в котором указываются: данные пациента, функциональное назначение очков (для дали, для чтения, для постоянного ношения и т. д.), необходимая оптическая сила сферических и, если нужно, цилиндрических линз (с указанием значений осей цилиндра), межзрачковое расстояние.

Все выписанные рецепты следует сохранять, так как по ним при необходимости можно установить, как со временем изменилось зрение.

Подбор очков должен осуществлять квалифицированный специалист. Неправильно подобранные очки могут стать причиной постоянного переутомления глаз, вызывать головную боль, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Подготовлено Ольгой Щербаковой

Подбор очков производится по принципу Дондерса - назначать минимальную отрицательную линзу, дающую максимальную остроту зрения. Если к подобранной коррекции добавить еще -0.25Д, а острота зрения не повысилась, то эта линза уже лишняя. Контроль - дуохромный тест (должен показывать несколько более четкое изображение на красном фоне) или тест с решеткой и кросс-цилиндрами: минусовую ось цилиндра установить на 90 градусов. Если пациент лучше видит вертикальные полосы, то нужно увеличить отрицательный компонент (добавить - 0.25Д) до одинакового видения горизонтальных и вертикальных линий.

Врожденная миопия

Врожденная миопия (частота ее не превышает 2%), если двусторонняя до 5.0 Д, то у детей до 3 лет коррекция не назначается, т.к. ребенок видит близкие предметы и нет угрозы появления амблиопии.

При односторонней миопии и признаках ДЕКОМПЕНСАЦИИ, а именно: прогрессирование, амблиопия, астенопия, косоглазие - рекомендуется переносимая очковая или предпочтительнее контактная коррекция особенно для детей.

Существует много различных, иногда совершенно противоположных взглядов на коррекцию миопии, поэтому приводимые рекомендации являются несколько условными.

По современным взглядам, коррекция должна быть полной, особенно если есть астенопия или специальные требования к профессии. Острота зрения бинокулярно должна быть не менее 1.0

Миопия слабой степени

При миопии до 1.0 Д ношение очков или контактных линз может быть только по потребности, например, при вождении автомобиля. Если визус 0.4-0.5, возраст от 7 до 18 лет - коррекция назначается в зависимости от желания - постоянная или непостоянная. При этом виде рефракции всегда есть зона ясного видения на том или ином расстоянии от глаза и амблиопия не развивается. «Очки в кармане» - только когда нужно, для дали.

Миопия средней степени

Для дали рекомендуется постоянное ношение очков детям и взрослым, полная, но переносимая коррекция. Долгое время считалось, что достаточно неполной коррекции и доведения остроты зрения до 0.7-0.8, не более. Сейчас исследователи предостерегают от неполной коррекции, т.к. считают, что она способствует прогрессированию миопии, настаивают на максимально полной коррекции при ее переносимости.

При работе на близком расстоянии миопы очки обычно снимают или пользуются более слабыми очками для близи.

Существуют исследования, показывающие негативный эффект постоянной недокоррекции и доказавшие, что НЕДОКОРРЕКЦИЯ НЕ ПРИВОДИТ К ЗАМЕДЛЕНИЮ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ (двухлетнее исследование Chung, Mohidin, О,Leary).
Теория РЕТИНАЛЬНОГО ДЕФОКУСА - эмметропизация вблизи (Van Alphen -1961, Earl Smith).

Теория базируется на известном механизме регуляции длины глазного яблока - физиологическом механизме эмметропизации. Нечеткое изображение на сетчатке (дефокус) ведет к уменьшению выработки в ней специальных нейромодуляторов. Это, в свою очередь, уменьшает выработку протеогликанов, отвечающих за прочность склеры. При отсутствии четкого изображения на сетчатке и появлении аберраций стимулируются фоторецепторы парамакулярной зоны, от них информация идет в подкорковый центр, контролирующий процесс эмметропизации - помещения фокуса на сетчатку. Цилиарная мышца и хориоидея (сосудистая оболочка) образуют эластичную мембрану и именно ее тонус регулирует растяжение склеры. При зрении вблизи происходит смещение назад заднего полюса глаза, происходит деформация склеры, т.к. механические свойства склеры в задних отделах слабее.

Выяснилось, что ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ оказывает ключевое влияние на процесс эмметропизации. Эрл Смит показал, что именно периферическая рефракция определяет скорость роста глаза в длину (элонгация), центральная рефракция не так важна Задний полюс глаза стремится соответствовать периферической фокусировке. Если с помощью средства коррекции создать резкое изображение в центре сетчатки, то периферическая ее область с нерезким изображением будет в гиперметропической зоне, т.е. за глазом (рис.2). Если периферический фокус за глазом (гиперметропический тип), то это ускоряет рост глаза. Если периферическая фокусировка миопическая, то это замедляет элонгацию. Обычная очковая коррекция, обеспечивая центральную эмметропизацию, дает гиперметропию на периферии. Это объясняет почему центральный миопический дефокус при подборе очков или контактных линз (недокоррекция) не способствует замедлению прогрессирования миопии.

Ортокератологические линзы снижают гиперметропический дефокус, благодаря чему предотвращается прогрессирование миопии. Мягкие КЛ уменьшают дефокус в среднем в 2 раза, жесткие КЛ устраняют его полностью.

Длительная работа вблизи, сочетающаяся с задержкой аккомодационного ответа, с недостаточной аккомодацией приводит к удлинению оси глаза путем включения вышеуказанного физиологического механизма эмметропизации. При работе на близком расстоянии при некорригированной миопии наблюдается задержка аккомодационного ответа от +1.0 Д и более.

Согласно исследованиям COMET миопия прогрессировала сильнее всего в группе пациентов с задержкой аккомодации и эзофорией вблизи. В этой группе прогрессивные линзы эффективно замедляли рост миопии или использовались контактные линзы плюс очки для близи миопам с эзофорией вблизи.

Миопия высокой степени

При миопии выше 6.0 Д полная коррекция часто вызывает дискомфорт, поэтому назначаются только хорошо переносимые линзы. Непереносимость полной коррекции, может возникнуть потому, что сильно вогнутые линзы уменьшают изображение на сетчатке и возникает неправильная проекция предметов, искажаются их размеры, форма, нарушается оценка расстояния. При высоких степенях аметропии и миоп и гиперметроп жалуются на то,что не могут в очках ходить по лестнице, спотыкаются на ровном месте, появляется головокружение, тошнота. Рекомендуется начинать пользоваться очками дома, сначала несколько минут, потом увеличивать сроки ношения, на улицу выходить сначала на короткое время и на знакомые пути. Постепенно все неприятные ощущения пройдут.

Очковая и контактная коррекция

Рассеивающее свет стекло - concav- действует тем сильнее, чем ближе оно к глазу. При подборе очков такое стекло нужно вставлять в оправу в бороздку линзодержателя, расположенную ближе к глазу.

Близорукий глаз с высокой миопией выглядит (без очков) большим, выпуклым, роговица крупная, передняя камера глубокая, зрачок расширен. В сильных очках глаз кажется маленьким, его естественные размеры искажаются.

При сочетании миопии и недостаточности конвергенции (экзофории вдаль и вблизи) рекомендуется постоянная максимальная очковая коррекция для дали и для близи.

При сочетании миопии с избыточной конвергенцией, когда имеется ортофория вдаль и эзофория вблизи и задержка аккомодации прогрессивные линзы эффективно замедляют рост миопии.

Миопия до 6.0 Д и ослабленная аккомодация - полная корекция для дали, более слабые линзы для работы на близком расстоянии.

Миопия до 6.0Д и нормальная аккомодация - постоянная полная коррекция.

Миопия выше 6.0 Д - постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости.

Исследование рефракции у детей и подростков, пользующихся ортокератологаческими линзами, показало, что линзы обратного профиля, создавая миопический дефокус, приводят к замедлению роста глаза и прекращению прогрессирования миопии.

Разработаны специальные контактные линзы под руководством Б.Ходдена, уменьшающие периферический гиперметропический дефокус. Их дизайн предполагает зону для дали в центре и нарастание положительной рефракции к периферии.

При обследовании пациента с миопией всегда нужно думать о возможности спазма аккомодации (исключить его, сделав специальные исследования) и кератоконуса (всем проводить кератометрию для определения радиуса кривизны роговицы).

Информация для специалистов

Краткий алгоритм подбора очковой коррекции, в том числе подбор астигматических очков, проведение уточняющих проб с кросс‐цилиндром для цилиндрического компонента, затуманивание по Шерду, проверка бинокулярного баланса, различные способы подбора аддидации, техника измерения межзрачкового расстояния и проверка соответствия очков выписанному рецепту.

I этап - первое обследование для подбора очков в естественных условиях

Цель - субъективное определение статической рефракции.

Сбор анамнеза, выявление характера зрительных проблем и потребностей пациента

Необходим для того, чтобы познакомиться с пациентом; понять, что происходит с его глазами; выяснить, для чего ему нужны очки, какими очками он пользовался ранее, что ему в них нравилось, и что - нет.

Проверка остроты зрения вдаль без коррекции

Для многих людей плохое зрение вдаль может стать сюрпризом, особенно, если один глаз видит хорошо.

Наружный осмотр без использования ярких источников света

Достаточно осмотра невооруженным глазом с целью выявления грубой патологии.

Определение доминантного глаза

Тест Майлза

Пациент вытягивает руки и формирует небольшое отверстие, смотрит двумя глазами через это отверстие на удалённый объект. Затем поочерёдно закрывает глаза или медленно приближает отверстие к глазам, чтобы понять, каким глазом он видит объект. Этот глаз и будет ведущим. Многие пациенты начинают двигать руки вправо-влево, пробуя смотреть то одним глазом, то другим. В этом случае ведущим будет тот глаз, перед которым пациент изначально выставил отверстие.

Метод затуманивания линзой

Проводится после подбора максимальной коррекции. Для теста могут использоваться линзы от +1,0 до +2,5 диоптрии в зависимости от чувствительности пациента. Пациент смотрит на таблицу для проверки остроты зрения обоими глазами. Линза поочередно устанавливается перед правым и перед левым глазом, а пациент должен сказать в каком случае он видит хуже. Если линза устанавливается перед ведущим глазом зрение становится более размытым.

Оценка конвергенции, фузии, фории, тропии, бинокулярности зрения без коррекции

Для выявления дополнительного источника проблем пациента и показаний для призматической коррекции.

Рефрактометрия без использования циклоплегии

В большинстве случаев этого будет достаточно для подбора очковой коррекции. Чаще всего аккомодация будет мешать при рефрактометрии у лиц младше 15 лет и при гиперметропии. Условно считается, что с этого возраста аккомодация становится более стабильной и данные рефрактометрии в естественных условиях редко отличаются от циклоплегической рефракции.

Пробная коррекция с использованием теста затуманивания по Шерду

добиваются максимальной коррекции каждого глаза;
добавляют одинаковые для каждого глаза положительные линзы снижающие бинокулярную остроту зрения до 0,1 (+3,0 или +4,0 дптр);
по 0,25‒0,5 дптр уменьшают силу этой линзы отдельно для каждого глаза до получения максимальной остроты зрения;
та линза (комбинация линз), с которой впервые достигается максимальная острота зрения на исследуемом глазу, укажет его рефракцию.

Стоит отметить, что каждый раз при подборе очков мы с вами проводим "тест затуманивания" при миопии, так как заведомо начинаем подбор с более слабых линз. В оптометрии движение в сторону плюсовой коррекции принято считать ослаблением коррекции/рефракции (чем больше "минус" тем сильнее, чем больше "плюс" тем слабее). Так почему бы не проводить эту простую процедуру всем пациентам? Тем более, что пациентам с гиперметропией это нужнее в силу постоянного напряжения аккомодации.

Наиболее четкие результаты получаются при миопии. При этом максимальная острота зрения не меньше 1,0, а снижение силы линзы на 0,5 дптр уменьшает ее до 0,5‒0,6 и ниже. Если острота зрения с коррекцией ниже 1,0 или уменьшение силы линзы на 0,5 дптр снижает остроту зрения не более чем до 0,7, то результатам подбора доверять нельзя: имеется либо некорригированный астигматизм, либо игра аккомодации (здесь не принимается во внимание возможная патология сетчатки, ДЗН, хрусталика и т. п.).

Даже если вы работаете в оптике и ваша задача состоит лишь в подборе оптической коррекции, а максимальная корригированная острота зрения пациента меньше 1,0 - попытайтесь найти или предположить причину, дайте соответствующие рекомендации. Возможно, это поможет человеку избежать слепоты.

II этап - обследование для подбора очков в условиях циклоплегии

Цель - объективное определение статической рефракции.

Рефрактометрия в условиях циклоплегии

Мировым стандартом считается атропиновая циклоплегия. При этом атропина сульфат 1% закапывают по 1 капле 2 раза в день в течение 3 дней. Этот вид циклоплегии полезен для подбора очков при гиперметропии, амблиопии и косоглазии. В большинстве случаев с успехом используется циклопентолат 1% по 1 капле 3 раза через каждые 15 минут.

Рефрактометрия и подбор очков у детей проводится точно так же, как у взрослых, но, исходя из возрастных особенностей, детям следует проводить циклоплегию для исключения ошибки в определении рефракции.

При применении у детей капли разводят 0,9% NaCl в соответствии с возрастными дозировками.

Лицам до 35 лет циклоплегию проводят в сомнительных случаях, лицам старше 35 лет - только в случае крайней необходимости после измерения ВГД и оценки угла передней камеры (хотя бы по методу Ван Херика).

Если необходимости в циклоплегии нет, подбор корригирующих очков выполняют в естественных условиях.

Субъективная коррекция

В пробную оправу вставляют диафрагмы диаметром 3 мм (в естественных условиях данное действие не нужно, при циклоплегии необязательно, но возможно в случаях светобоязни или сомнениях в правильности коррекции) и линзы, соответствующие полученным данным. Уточнение силы сферической линзы проводят приставлением линзы +/−0,5 дптр, а затем +/−0,25 дптр. Соответственно уменьшают или увеличивают силу корригирующей линзы. Пробу проводят до тех пор, пока одинаковые по силе линзы разных знаков не начнут одинаково ухудшать остроту зрения. Выбирают минимальную отрицательную или максимальную положительную линзу, дающую наибольшую остроту зрения.

Уточняющие тесты для цилиндрического компонента

Положительный цилиндр удобнее сразу перевести в отрицательный по правилам транспозиции:

находим арифметическую сумму сферы и цилиндра - получаем новое значение сферического компонента,
меняем знак цилиндра на противоположный,
ось цилиндра поворачиваем на 90° в диапазоне 0‒180°.

Пример: −2,0 +2,0 х 90 => 0,0 −2,0 х 180

Осевая проба с кросс‐цилиндром

Предназначена для уточнения направления оси цилиндра. При ее проведении пациент смотрит на оптотип "зернистость", круглый оптотип или звезду Сименса. К оправе приставляют кросс‐цилиндр +/−0,25 или +/−0,5 дптр (в зависимости от чувствительности пациента), располагая его рукоятку в направлении оси корригирующего цилиндра (1 положение).

Затем поворачивают вокруг рукоятки на 180° (2 положение). В одном из положений пациент будет видеть лучше. В этом положении ось корригирующего цилиндра сдвигают на 5° в сторону ближайшей к рукоятке отрицательной оси кросс‐цилиндра.

Пробу заканчивают тогда, когда оба положения одинаково ухудшают зрение.

Cиловая проба с кросс‐цилиндром

Предназначена для уточнения силы цилиндра. Пациент смотрит на оптотип "зернистость", круглый оптотип или звезду Сименса. К оправе приставляют кросс‐цилиндр +/−0,25 или +/−0,5 дптр (в зависимости от чувствительности пациента), совместив его отрицательную ось с отрицательной осью корригирующего цилиндра (1 положение).

Затем поворачивают вокруг рукоятки на 180° (2 положение). Если пациент лучше видит в 1 положении, то к корригирующему цилиндру прибавляют −0,25/−0,5 дптр. Если пациент лучше видит во 2 положении - убавляют −0,25/−0,5 дптр.

На каждые добавленные к цилиндру −0,5 дптр, силу сферы уменьшают на −0,25 дптр; на каждые убавленные от цилиндра −0,5 дптр, силу сферы увеличивают на −0,25 дптр.

Пробу заканчивают тогда, когда оба положения одинаково ухудшают зрение. При сомнениях выбирают меньшее значение цилиндра.

Окончательное уточнение сферического компонента

Тест с неподвидвижным кросс‐цилиндром

Для проведения пробы необходим кросс‐цилиндр +/−0,25 дптр (комбинация сферы +0,25 дптр и цилиндра −0,5 дптр с осью 90°) и оптотип "крестообразная решетка". В оправу вставляют кросс‐цилиндр, пациенту предлагают смотреть на оптотип и корригируют сферический компонент так, чтобы горизонтальные и вертикальные линии выглядели одинаково четкими. Тест не достоверен при наблюдении с расстояния менее 5 м.

Дуохромный тест

Для проведения пробы необходим дуохромный тест для дали. При этом подбирают линзы дающие одинаковую четкость символов на красном и зеленом фоне. При миопии четче видны символы на красном фоне, при гиперметропии - на зеленом. Тест не достоверен при наблюдении с расстояния менее 5 м.

Окончательный результат регистрируют как статическую рефракцию. Пациента просят явиться через 2 дня (после стандартной атропиновой циклоплегии - через 2 недели).

III этап - второе обследование для подбора очков в естественных условиях

Цель - оценка состояния динамической рефракции и бинокулярных функций и на основании этого выбор коррекции для дали и для близи.

Монокулярный подбор коррекции

Чаще в силу привычного тонуса аккомодации острота зрения оказывается ниже той, что была определена при циклоплегии. При этом прежде всего нужно попытаться изменить сферический компонент коррекции (ослабить положительную или усилить отрицательную линзы). Сила дополнительной отрицательной линзы восстанавливающей максимальную остроту зрения покажет величину привычного тонуса аккомодации. При гиперметропии привычный тонус выше 2,5 дптр, а при миопии выше 0,75 дптр нежелателен. Для попытки уменьшить влияние привычного тонуса снова проводят тест затуманивания по Шерду. В итоге, как правило при миопии оставляют прежнюю коррекцию, при гиперметропии коррекцию ослабляют. Если изменение силы сферического компонента не повышает остроту зрения, то следует проверить цилиндрический компонент. Если улучшение остроты зрения достигается уменьшением силы цилиндра, выписывают очки с меньшим цилиндром. Если улучшение остроты зрения достигается увеличением силы цилиндра - оставляют прежнюю линзу. Ось цилиндра изменять нежелательно, но при плохой переносимости можно выбрать среднее положение между осью выявленной при циклоплегии и осью в естественных условиях.

Бинокулярный подбор коррекции

Для подбора комфортной очковой коррекции должны быть соблюдены три условия: бинокулярный баланс, ортофория, изейкония. Для этого разобщают глаза одним из способов:

поляризационными светофильтрами - поляризационные линзы располагаются во взаимно перпендикулярных плоскостях, пациент наблюдает поляризационные тесты;
вертикальными призмами - в пробную оправу вставляют линзы силой 3 пр. дптр справа основанием вниз (глаз видит верхнее изображение), слева основанием вверх (глаз видит нижнее изображение);
поочередным прикрыванием глаз - щитком поочередно закрывают правый и левый глаз (этот способ наименее надежный).

Проверка бинокулярного баланса

Затуманивают оба глаза линзами +0,5 дптр (так пациенту легче провести сравнение). Если пациент замечает разницу в четкости двух изображений, то добавляют +/−0,25 дптр перед хуже видящим глазом. Процедуру проводят до уравнивания четкости. Проба удается при отсутствии амблиопии и разнице рефракции глаз не более 2,0 дптр. Если одинакового зрения добиться не удается, то отдают предпочтение лучше видящему или доминантному глазу. Убирают затуманивающие и разобщающие линзы. Проверяют бинокулярную остроту зрения.

Проверка ортофории

Отрицательные линзы сводят, а положительные разводят оптические оси. Таким образом, неправильная коррекция может нарушить мышечное равновесие (другими словами, если переборщить с минусом, то будет сходящееся косоглазие, если переборщить с плюсом - расходящееся). Оценивается с помощью тестов Шобера, Вон Графа, поляризационного кросс‐теста или четырехточечного теста.

Проверка изейконии

Оценивается по разности величины изображений (для этого существуют специальные оптотипы, например, скобки). На практике имеет значение при анизометропиях высоких степеней. И даже в этих случаях он не дает представления ни о точности, ни о комфортности коррекции и решение придется принимать после пробного ношения, поэтому можно не тратить на него время.

Окончательная бинокулярная проверка величины сферы, оценка субъективных ощущений и зрительного комфорта пациента

Субъективное исследование рефракции на расстоянии 6 м дает ошибку 0,16 дптр, на расстоянии 5 м - 0,2 дптр. Особенно чувствительны к этой ошибке гиперметропы, привыкшие четко видеть вдаль. Если назначить ему максимальную коррекцию (особенно если длинна вашего кабинета меньше 5 метров), он может остаться недоволен.

Для уточнения этой ошибки пациенту с подобранной коррекцией предлагают смотреть в окно как можно дальше и, приставляя линзы +/−0,25 бинокулярно, предлагают сравнить качество зрения. В зависимости от предпочтений пациента коррекция изменяется. Затем пациент бинокулярно оценивает зрительный комфорт. В итоге выбирается коррекция дающая наилучшее качество зрения при наибольшем комфорте.

Если пациент плохо переносит коррекцию, то необходимо прежде всего уменьшить разницу в силе сфер за счет уменьшения силы линзы на худшем глазу. Если это не помогает, то уменьшают силу цилиндров на обоих глазах, а если и этого недостаточно, то уменьшают силу сфер на обоих глазах. Если пациент ранее не пользовался сферо-цилиндрической коррекцией, имеет смысл сразу уменьшить силу цилиндров.

Существенное изменение рецепта

сферический компонент изменился более чем на 0,75 дптр;
цилиндрический - на 0,5 дптр;
ось цилиндра - на 10°;
аддидация - на 0,75 дптр.

Если новый рецепт существенно отличается от старого, пациенту должен быть предложен вариант плавного перехода к новой коррекции во избежании астенопических явлений.

В сомнительных случаях следует пожертвовать качеством (а иногда даже остротой) зрения в пользу зрительного комфорта.

Причиной тому являются различия между пробной оправой и оправой, выбранной для заказа или между старой и новой оправами. Все они могут иметь разные углы изгиба, световой проем и пантоскопический угол. Таким образом, если ваш пациент испытывает дискомфорт в пробной оправе, то в готовых очках этот дискомфорт будет более выражен, так как разница в ощущениях, которые испытывает пациент, будет весьма значительна.

Перед выпиской рецепта на очки рекомендуется ношение пробной оправы в течение 10‒15 мин. И даже при отсутствии жалоб пациент должен быть осведомлен о необходимости адаптации к новым очкам в течение 2 недель и возможности появления жалоб на искажения видимых предметов, изменение восприятия расстояния, головокружение, тошноту, двоение в глазах. В особенности это касается первичного назначения прогрессивной или сфероцилиндрической коррекции в зрелом или пожилом возрасте.

Если принято решение не назначать цилиндрический компонент, тогда для сферических линз оптическая сила ориентировочно выбирается в соответствии со сферическим эквивалентом рефракции, а затем уточняется по субъективным ощущениям пациента. Клиническая рефракция в сферическом выражении = сферический компонент + 1/2 цилиндрического компонента.

Пример: рефракция в вертикальном меридиане 10,0 D, горизонтальном 6,0 D, сферический компонент = 6,0 + (10,0 − 6,0)/2 = 6,0 + 4/2 = 6,0 + 2,0 = 8,0 D

Подбор аддидации

Подбор аддидации методом аккомодационного резерва

Находят ближайшую точку ясного зрения (БТЯЗ) в условия полной коррекции для дали.
Вычисляют объем абсолютной аккомодации: ОАА = 100/БТЯЗ (см) .
Вычисляют аддидацию: Аdd = 1/рабочее расстояние (м) − 2/3 ОАА .

Подбор аддидации методом минимальной аддидации

В условиях полной коррекции для дали бинокулярно добавляют по +0,25 дптр до тех пор, когда пациент сможет прочитать самый мелкий текст.
Добавить +0,75 или +1,0 дптр для комфортного чтения.
Уточняют с помощью дуохромного теста или бинокулярного неподвижного кросс-цилиндра и фигуры креста для близи.
Проверяют глубину зрения (должна составлять от 20 до 40 см).
Проверяют бинокулярный баланс для близи.

К подбору аддидации подходят индивидуально исходя из потребностей пациента и привычного рабочего расстояния. По умолчанию выдерживают расстояние в 40 см, что соответствует международным стандартам оптометрии. Рекомендованная аддидация

В идеале острота зрения вблизи должна соответствовать остроте зрения вдаль. Но следует помнить, что назначение аддидации завышенной на 0,5 дптр приближает БТЯЗ всего на 3 см, но сокращает глубину зрения приблизительно на 1/3 в сравнении с оптимальной аддидацией. При прогрессивной коррекции избыточная аддидация приводит к увеличению искажений на переферии линзы, сужению коридора прогрессии и, тем самым, зоны четкого зрения, усиливая дискомфорт и вызывая недовольство пациента.

В идеале межзрачковое расстояние измеряется с помощью пуппилометра. При отсутствии прибора - офтальмологической линейкой. Врач находится на расстоянии 30‒35 см от лица пациента, который смотрит на далекий предмет поверх головы врача. Врач приставляет линейку к переносице пациента и визирует положение центра зрачка его правого глаза своим левым глазом, а левого глаза - своим правым глазом. Для простоты фиксации можно измерять расстояние от внутренней части лимба одного глаза до внешней части лимба другого глаза.

Аналогично измеряют межзрачковое расстояние для близи, но пациент при этом смотрит на переносицу врача.

Установлено, что в норме межзрачковое расстояние для 33‒40 см на 4‒7 мм, а для 60‒70 см на 2‒3 мм меньше, чем для дали. Исходя из этого удобнее измерять межзрачковое расстояние для 60‒70 см (расстояние вытянутой руки) и делать соответствующие поправки. Чаще всего разница межзрачковых расстояний для дали и для близи (40 см) составляет 4 мм (по 2 мм для каждого глаза).

В рецепте на монофокальные очки обычно указывают бинокулярное межзрачковое расстояние для дали или близи - одним числом. Правильнее указывать расстояние отдельно для каждого глаза, так как при этом больше учитываются индивидуальные анатомические особенности.

В рецепте на офисные и прогрессивные очки указывают бинокулярное межцентровое расстояние для дали, величину инсета и всегда отдельно для каждого глаза.

IV этап - обследование в готовых очках.

Цель - проверка правильности изготовленных очков, их переносимости и, при необходимости, изменение назначенной коррекции. Обследование проводят не ранее чем через 2 недели после начала пользования очками. Это время для адаптации к новой коррекции. Если пациент не удовлетворен очками, то выявляют причину. Для этого проверяют:

соответствие изготовленных очков рецепту,
правильность положения очков на лице и соответствие центров линз центрам зрачков,
остроту зрения в очках,
фузию, форию, тропию, бинокулярность зрения.

Смещение центров линз в одну сторону на одинаковое расстояние не является дефектом. Предельные отклонения расстояний между оптическими центрами линз в разные стороны по горизонтали от центровочных расстояний:

для линз силой до 1,5 дптр +/− 4 мм;
для линз силой от 1,75 до 2,25 дптр +/− 3 мм;
для линз силой от 2,5 до 3,25 дптр +/− 2 мм;
для линз силой от 3,5 дптр и выше +/− 1 мм.

При больших отклонениях наступает призматическое действие линз и возникает гетерофория. Так как экзофория вызывает меньший дискомфорт, чем эзофория, то в очках с отрицательными линзами пациент легче переносит смещение центров кнаружи, а с положительными кнутри.

Особенно плохо переносится смещение центров линз по вертикали. Предельные отклонения высот оптических центров линз в разные стороны от заданных значений в очках без предписанного призматического действия:

для линз силой до 0,5 дптр +/− 3 мм;
для линз силой от 0,75 до 1,0 дптр +/− 1,5 мм;
для линз силой от 1,0 дптр и выше +/− 1 мм.

Источники

Развернуть

Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. Л.А. Катаргиной. – М.: Апрель, 2012. – 136 с., ил. ISBN 978-5-905212-16-1.
ГОСТ Р 51193-2009. Оптика офтальмологическая. Очки корригирующие. Общие технические условия
>Материалы из учебного пособия "Вестник оптометрии" 2009-2012 г
Статьи Д. Мейстера в рамках рубрики «Академия Carl Zeiss Vision» . Вестник оптометрии, 2012-2013

Хорошо видеть предметы на ближнем и дальнем расстоянии хочет каждый человек. Но постоянный недосып, стрессы, продолжительная работа за компьютером делают свое дело – и зрительная функция ухудшается. Как помочь делу? Кроме очков и линз, есть разные способы. В последние годы высоким спросом стали пользоваться специальные тренажеры. Очки с дырочками имеют массу названий – Федорова, тренажеры, дифракционные и перфорационные. О том, как они работают, кому нужны и действительно помогают или нет очки, как обещает реклама – далее.

Что нужно знать о таких очках

Перфорационные очки имеют вид пластмассовых линз, заключенных в металлическую (чаще) или пластиковую (реже) оправу. При этом пластмасса для их изготовления используется только темная, а каждая линза идет с большим количеством мелких отверстий. Появились такие тренажеры для зрения в конце 20 века, и с тех пор споры на тему их реальной пользы не утихают.

О том что лучше очки или линзы читайте .

Пример перфорационных очков

Тренажеры Федорова действительно работают, и своим влиянием на зрительную систему они обязаны не передовым технологиям, а обычным законам физики.

Основные показания к применению тренажера для глаз:

зрительное перенапряжение;
(ложная и истинная);
дальнозоркость;
астенопия (мышечная, аккомодационная);

Их можно носить при нормальном зрении, близорукости, дальнозоркости и астигматизме, для защиты от солнца. Диафрагмирование светового потока мелкими отверстиями увеличивает глубину резкости изображения, в результате чего четкость зрения повышается.

Человек, который страдает близорукостью либо дальнозоркостью, рассматривая предмет сквозь перфорационные отверстия, получает четкое, не размытое (хоть и раздвоенное) изображение. Оптическая система глаза улавливает определенный дискомфорт и подает мозгу соответствующие импульсы. Цилиарные мышцы изменяют степень кривизны хрусталика – это нужно для того, чтобы две картинки преобразовались в одну четкую. Главный эффект от применения тренажера состоит в следующем – он не позволяет мышцам глаза атрофироваться, сохраняет эластичность хрусталика.

Подробно о том, как лечить спазм аккомодации читайте по .

Очки Федорова можно использовать при нормальном зрении и близорукости, дальнозоркости, астигматизме.

Очки с дырками могут иметь отверстия разной формы – конической или цилиндрической. Однозначно сказать, какой вариант лучше, нельзя – примерьте несколько моделей, чтобы оценить их удобство для себя. Материалы оправы – пластик или металл. Есть модели женские, мужские, для детей и для взрослых. В очках Федорова вам должно быть комфортно – смотреть, читать, ходить и так далее. Если вы планируете использовать их в качестве солнцезащитных, смотрите, чтобы форма и размеры линз подходили к типу лица.

О том, помогают компьютерные очки или нет, читайте .

Коррекционные тренажеры для детей и взрослых работают по одному и тому же принципу – разница между ними состоит в размере оправ.

Как правильно носить такие очки

Чтобы добиться хороших результатов, использовать тренажеры нужно правильно. Весь день их носить нельзя – достаточно получаса в сутки. Если ваша работа связана с повышенными зрительными нагрузками, надевайте очки на 10 минут каждый час работы.

Постоянно носить очки с дырками нельзя.

Не смотрите в ходе тренировок в одну точку – застывший взгляд способствует перенапряжению мышц. Следите, чтобы глаза все время двигались. В целом очки помогают, если их правильно использовать. Кроме того, все зависит от степени нарушений зрения – если нарушения незначительные, эффект будет заметным, а если сильные, то тренировки используйте только в качестве вспомогательного средства.

О лечении возрастной дальнозоркости у взрослых читайте в .

используйте их ежедневно в течение получаса;
в тренажерах можно смотреть ТВ, работать за компьютером, читать, но только при условии хорошего освещения;
когда надеваете очки с перфорацией, не смотрите в одну точку;
постоянное ношение тренажера приводит к ухудшению зрения;
некачественные оптические приборы покупать не следует – они имеют плохие крепежи, несимметричные отверстия и прочие дефекты;
желательно совмещать ношение очков со специальной гимнастикой для глаз.

Подробно о причинах приобретенного астигматизма читайте в .

Видео

Выводы

Очки Федорова действительно работают, но пользоваться ими нужно правильно и постоянно. Все время носить тренажеры нельзя, во время занятий не смотрите в одну точку. Оправа может быть металлической или пластиковой, а отверстия круглыми или коническими. Не экономьте – некачественные очки с перфорацией редко бывают хорошими.

Также читайте про то, какие помогают улучшить зрение.

Главная > Мужское здоровье > Подбор очковой коррекции. Курсовая работа: Современные методы подбора очковой коррекции