هل العلاج النفسي عبر Skype عبر الإنترنت فعال مثل المساعدة النفسية التقليدية؟

حتى الآن، يثير موضوع العلاج النفسي عبر الإنترنت تصريحات مثيرة للجدل والشكوك وحتى الإنكار الصريح، سواء في الأوساط الأكاديمية أو بين علماء النفس الممارسين. وفي الوقت نفسه، فإن النمو السريع لممارسة المساعدة النفسية على الإنترنت لا يسمح بالبقاء على الهامش.
ولعل السؤال الأهم الذي يثير اهتمام العملاء المحتملين وعدد من علماء النفس والمعالجين النفسيين هو ما مدى فعالية العلاج النفسي عبر الإنترنت مقارنة بالطرق التقليدية (وجهاً لوجه) للمساعدة النفسية؟

وبالنظر إلى المستقبل، سأقول إن معظم الدراسات المنشورة حول فعالية المساعدة النفسية عبر الإنترنت تشير إلى نتائج مماثلة للنجاح كما لو كان العملاء يعملون وجهًا لوجه مع معالجيهم. ولذلك يمكننا أن نستنتج ذلك العلاج المعتمد على الإنترنت ، في المتوسط ​​أيضا فعالأو تقريبًا بنفس فعالية العلاج وجهًا لوجه.

حتى الآن، تم إجراء عدة مئات من الدراسات، التي شارك فيها عدة عشرات الآلاف من الأشخاص. وليس هناك سبب لعدم الثقة في البيانات الواردة. يستند هذا الاستنتاج إلى العديد من المراجعات الشاملة لفعالية العلاج النفسي، مثل دراسات تقارير المستهلك (انظر سليغمان، 1995)، والدراسات الوصفية التي أجراها سميث وجلاس (1977)، وامبولد وزملاؤه (1997)، ولوبورسكي و. الزملاء (1999).
في هذه المقالة قمت بتلخيص بيانات البحث.

أسئلة حول فعالية المساعدة النفسية عبر الإنترنت.

الأسئلة الرئيسية التي حاول مؤلفو الدراسات الإجابة عليها باستمرار:
هل يمكن أن يكون العلاج المقدم عبر الإنترنت فعالاً على الإطلاق؟
وما إذا كان من الممكن تقديم العلاج بشكل فعال (أي تحقيق أهدافه العلاجية) عبر الإنترنت؛
- ما إذا كان فعالاً مثل العلاج التقليدي؛
- وكيف أثرت الأساليب والمتغيرات المختلفة المرتبطة بالعلاج عبر الإنترنت على فعاليته؟

في أي عمر يكون العلاج النفسي عبر الإنترنت فعالاً؟

ومن بين الفئات العمرية الأربع، كانت فعالية العلاج عبر الإنترنت مع البالغين في منتصف العمر (19-39 سنة) أعلى منها مع العملاء الأكبر سنا أو الأصغر سنا. ولكن قد يكون هذا العامل أيضًا بسبب انخفاض مستوى استخدام المهارات المتعلقة بالإنترنت. ولذلك هناك أدلة على نجاح المساعدة النفسية للأطفال وكبار السن.

ما هو الأكثر فعالية: العلاج الفردي عبر الإنترنت أو العلاج الجماعي؟

حتى الآن، البيانات في صالح. وعلى الرغم من أن هذه الميزة ضئيلة، فمن المرجح أن يكون ذلك بسبب حاجة الشخص إلى التركيز في وقت واحد على عدة مصادر للمعلومات (عدة نوافذ على الشاشة)، ونتيجة لذلك، انخفاض التركيز، وكذلك التوتر العاطفي أثناء الجلسة، بسبب حالة عدم الأمان النفسي.
على أية حال، يمكن التوصية بالعلاج الجماعي عبر الإنترنت بأمان كوسيلة لحل مجموعة متنوعة من المشكلات.

ما هي المشاكل التي يكون العلاج النفسي عبر الإنترنت فعالاً فيها؟

في الدراسات، تم علاج المرضى من مجموعة متنوعة من المشاكل والاضطرابات النفسية (أحيانًا تتعلق بمشاكل طبية مثل آلام أسفل الظهر أو الصداع). وكان من الممكن تصنيفها ودمجها في ثماني مشاكل محددة. في حين أن اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) كان له التأثير الأكبر من العلاج عبر الإنترنت، فإن فقدان الوزن تلقى العلاج الأقل فعالية.

الاستنتاجات:تعتبر المساعدة عبر الإنترنت أكثر ملاءمة لعلاج المشكلات ذات الطبيعة النفسية أكثر - أي التعامل مع العواطف والأفكار والسلوك - وأقل ملاءمة للمشاكل التي تكون فسيولوجية أو جسدية في المقام الأول (على الرغم من أنها تحتوي على مكونات نفسية أيضًا).

قائمة قصيرة من الدراسات حول فعالية العلاج النفسي عبر الإنترنت.

المشاكل الزوجية (جيدليكا وجينينغز، 2001)، والمشاكل الجنسية (هول، 2004)، والسلوك الإدماني (ستوفل، 2002)، والقلق والرهاب الاجتماعي (برزيورسكي ونيومان، 2004) والاضطرابات سلوك الأكل(جرونوالد وبوسي، 2003)؛ والعلاج الجماعي لمجموعة متنوعة من المشاكل (على سبيل المثال، Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin دراسة تجريبية لبرنامج Panic Online كعلاج ذاتي الإدارة لاضطراب الهلع
س.ج. لينتون، إل. فون كنورينغ، إل.جي. العلاج السلوكي المعرفي القائم على الكمبيوتر لاضطرابات القلق والاكتئاب

هل يستحق طلب المساعدة النفسية عبر الإنترنت؟

كما ترون، لا توجد أي حجج جدية ضد العلاج عبر الإنترنت. الأمر متروك لك لتقرر ما إذا كنت تريد اللجوء إلى الأشكال التقليدية للعمل مع طبيب نفساني وجهاً لوجه أم لا. إذا أتيحت لك الفرصة للقاء بانتظام في مكتب طبيب نفساني، فيجب أن تفضل هذا الخيار. إذا لم يكن هذا ممكنا، أو الخيار مساعدة على الانترنتيتيح لك توفير المال والوقت بشكل كبير، بالطبع، الأمر يستحق اللجوء إلى مساعدة الإنترنت.

مثل أي ظاهرة جديدة في الحياة، يستغرق التعرف على أشكال وأساليب العمل الجديدة وقتًا. ذات مرة، لم يرغب المجتمع المهني في الاعتراف بالعلاج الجماعي الناشئ، وأطلق عليه اسم "التحليل النفسي للفقراء"، ولكن مع مرور الوقت، أصبح من الواضح أن العلاج الجماعي هو شكل مختلف تمامًا من العلاج النفسي.

كيف يساعد العلاج النفسي، ومن خلال ما هي الآليات التي يحقق بها المعالج النفسي التغييرات المطلوبة في تفكير المريض وسلوكه؟ تصف الأدبيات عدة عوامل للعمل العلاجي، يطلق عليها مؤلفون مختلفون بشكل مختلف. سننظر في تصنيف مشترك تم تجميعه على أساس تلك التي وصفها R.Corsini وB.Rosenberg (1964)، I.Yalom (1970)، S.Kratochvil (1978). بعض العوامل قيد النظر هي سمة من سمات العلاج النفسي الفردي والجماعي، والبعض الآخر - فقط للعلاج النفسي الجماعي.

1. التنوع. تشير التسميات الأخرى لهذه الآلية - "الإحساس بالمجتمع" و"المشاركة في المجموعة" - إلى أن هذا العامل يُلاحظ في العلاج النفسي الجماعي وهو غائب في العلاج النفسي الفردي.

العالمية تعني أن مشاكل المريض عالمية، بدرجة أو بأخرى تتجلى في جميع الناس، والمريض ليس وحيدا في معاناته.

2. القبول (القبول) يسميه س. كراتوتشفيل "الدعم العاطفي". لقد أصبح هذا المصطلح الأخير راسخًا في علاجنا النفسي.

مع الدعم العاطفي، فإن خلق مناخ من الأمان النفسي له أهمية كبيرة. إن القبول غير المشروط للمريض، إلى جانب تعاطف المعالج وتوافقه، هو أحد مكونات العلاقة الإيجابية التي يسعى المعالج إلى بنائها. إن "ثالوث روجر" هذا، الذي سبق ذكره، له أهمية كبيرة في العلاج الفردي وليس أقل من ذلك في العلاج الجماعي. في أبسط صوره، الدعم العاطفي للفرد يحدث عندما يستمع إليه المعالج (في العلاج الفردي) أو أعضاء المجموعة (في العلاج النفسي الجماعي) ويحاولون فهمه. التالي يأتي القبول والرحمة. وإذا كان المريض عضواً في المجموعة فإنه يتم قبوله بغض النظر عن حالته واضطراباته وسلوكه وماضيه. يتم قبوله كما هو، بأفكاره ومشاعره. تتيح له المجموعة أن يكون مختلفا عن الأعضاء الآخرين في المجموعة، من معايير المجتمع، لا أحد يدينه.

وإلى حد ما، تتوافق آلية "الدعم العاطفي" مع عامل "التماسك" بحسب آي. يالوم (1975). يمكن اعتبار "التماسك" بمثابة آلية للعلاج النفسي الجماعي، مماثلة لـ "الدعم العاطفي" كآلية للعلاج النفسي الفردي. والحقيقة أن المجموعة المتماسكة هي وحدها القادرة على توفير الدعم العاطفي لعضو المجموعة وتهيئة ظروف الأمان النفسي له.

آلية أخرى قريبة من الدعم العاطفي هي "غرس الأمل" (I. Yalom، 1975). يسمع المريض من المرضى الآخرين أنهم يشعرون بالتحسن، ويرى التغييرات التي تحدث لهم، وهذا يمنحه الأمل في أنه يستطيع التغيير أيضًا.

3. الإيثار. يمكن أن يكون التأثير العلاجي الإيجابي ليس فقط من خلال حقيقة أن المريض يتلقى الدعم ويساعده الآخرون، ولكن أيضًا من خلال حقيقة أنه هو نفسه يساعد الآخرين ويتعاطف معهم ويناقش مشاكلهم معهم. المريض الذي يأتي إلى المجموعة محبطًا وغير متأكد من نفسه ويشعر بأنه هو نفسه لا يستطيع تقديم أي شيء في المقابل، يبدأ فجأة في عملية العمل الجماعي بالشعور بأنه ضروري ومفيد للآخرين. وهذا العامل - الإيثار - يساعد على التغلب على التركيز المؤلم على الذات، ويزيد من الشعور بالانتماء للآخرين، والشعور بالثقة واحترام الذات الكافي.

هذه الآلية خاصة بالعلاج النفسي الجماعي. إنه غائب في العلاج النفسي الفردي، لأن المريض يكون حصريًا في وضع الشخص الذي يتلقى المساعدة. في العلاج الجماعي، يلعب جميع المرضى أدوارًا علاجية نفسية فيما يتعلق بأعضاء المجموعة الآخرين.

4. الاستجابة (الكاتاريس). التعبير القوي عن التأثير مهم جزء لا يتجزأعملية العلاج النفسي. ومع ذلك، يعتقد أن الاستجابة في حد ذاتها لا تؤدي إلى أي تغييرات، بل تخلق أساسًا أو متطلبات معينة للتغيير. هذه الآلية عالمية - فهي تعمل في العلاج النفسي الفردي والجماعي. تجلب الاستجابة العاطفية راحة كبيرة للمرضى ويتم دعمها بكل الطرق الممكنة من قبل كل من المعالج النفسي وأعضاء مجموعة العلاج النفسي.

وفقًا لـ I. Yalom، فإن الاستجابة للحزن والتجارب المؤلمة والتعبير عن المشاعر القوية والمهمة للفرد تحفز تطوير تماسك المجموعة. يتم تعزيز الاستجابة العاطفية من خلال تقنيات خاصة في الدراما النفسية في "مجموعات اللقاء" ("مجموعات اللقاء"). في "اجتماعات المجموعات" غالبًا ما يتم تحفيز الغضب ورد فعله عن طريق ضرب وسادة ترمز للعدو بقوة.

5. اكتشاف الذات (استكشاف الذات). هذه الآلية أكثر حضورا في العلاج النفسي الجماعي. يحفز العلاج النفسي الجماعي الصراحة وإظهار الأفكار والرغبات والخبرات الخفية. في عملية العلاج النفسي يكشف المريض عن نفسه.

من أجل فهم أفضل لآلية استكشاف الذات وآلية المواجهة الموصوفة أدناه في العلاج النفسي الجماعي، دعونا ننتقل إلى مخطط ج. لوفت وه. إنجهام (1970)، المعروف في الأدبيات باسم "نافذة جوغاري". (من أسماء المؤلفين - جوزر وهاري)، والذي ينقل بوضوح العلاقة بين المناطق الواعية واللاواعية في النفس في العلاقات الشخصية.

1. المنطقة المفتوحة ("الساحة") تشمل السلوك والمشاعر والصلوات المعروفة للمريض نفسه وهناك وللجميع.
2. منطقة النقطة العمياء هي شيء معروف للآخرين ولكنه غير معروف للمريض.
3. المنطقة المخفية - شيء لا يعرفه إلا المريض.
4. المجهول، أو اللاواعي – وهو ما لا يعرفه أحد.

ومع استكشاف الذات، يتحمل عضو المجموعة المسؤولية لأنه يخاطر بإدراك المشاعر والدوافع والسلوك من منطقته المخفية أو السرية. يتحدث بعض المعالجين النفسيين عن "التجريد الذاتي" الذي يعتبرونه الآلية الأساسية للنمو في المجموعة (O. Mowrer، 1964 and S. Jourard، 1964 - مستشهد به في S. Kratochvil، 1978). يخلع الرجل قناعه ويبدأ في التحدث بصراحة عن دوافع خفية يصعب على المجموعة تخمينها. نحن نتحدث عن معلومات حميمة للغاية لا يثق بها المريض لدى الجميع. بالإضافة إلى التجارب والعلاقات المختلفة المرتبطة بالذنب، يشمل ذلك الأحداث والأفعال التي يخجل منها المريض ببساطة. لا يمكن أن تصل الأمور إلى حد "التعري الذاتي" إلا إذا تفاعل جميع أعضاء المجموعة الآخرين بالتفاهم والدعم المتبادلين. ومع ذلك، هناك خطر أنه إذا انفتح المريض ولم يتلق الدعم، فإن مثل هذا "التعري الذاتي" سيكون مؤلمًا له ويسبب صدمة نفسية.

6. ردود الفعل أو المواجهة. يطلق ر. كورسيني على هذه الآلية اسم "التفاعل". التغذية الراجعة تعني أن المريض يتعلم من أعضاء المجموعة الآخرين كيف يدركون سلوكه وكيف يؤثر عليهم. هذه الآلية، بالطبع، تحدث أيضًا في العلاج النفسي الفردي، ولكن في العلاج النفسي الجماعي تزداد أهميتها عدة مرات. ربما يكون هذا هو عامل الشفاء الرئيسي للعلاج النفسي الجماعي. يمكن أن يكون الأشخاص الآخرون مصدرًا للمعلومات عن أنفسنا والتي لا نستطيع الوصول إليها تمامًا وتقع في النقطة العمياء من وعينا.

لمزيد من الوضوح، دعونا نستخدم نافذة جوجاري مرة أخرى. إذا كشف المريض أثناء الاستكشاف الذاتي شيئًا للآخرين من منطقته السرية المخفية، فخلال ردود الفعل يكشف له الآخرون شيئًا جديدًا عن نفسه من منطقة بقعته العمياء. بفضل عمل هاتين الآليتين - الاستكشاف الذاتي والمواجهة - يتم تقليل المنطقة المخفية ومنطقة النقطة العمياء، مما يؤدي إلى زيادة المنطقة المفتوحة ("الساحة").

في الحياة اليومية، غالبًا ما نواجه أشخاصًا تكون مشاكلهم مكتوبة مباشرة على وجوههم. وكل من يتعامل مع مثل هذا الشخص لا يريد أن يشير إلى عيوبه، لأنه... إنهم خائفون من أن يبدوا عديمي اللباقة أو الإساءة إليه. لكن هذه المعلومات غير السارة بالنسبة للإنسان هي التي تزوده بالمواد التي يمكنه من خلالها التغيير. هناك العديد من هذه المواقف الحساسة في العلاقات الشخصية.

فمثلاً الشخص الذي يميل إلى الحديث كثيراً ولا يفهم لماذا يتجنب الناس الحديث معه، المجموعة العلاجيةيتلقى معلومات تفيد بأن طريقته في التواصل اللفظي مملة للغاية. الشخص الذي لا يفهم سبب عدم ودية الكثير من الناس معه، يتعلم أن لهجته الساخرة اللاواعية تثير غضب الناس.

ومع ذلك، ليست كل المعلومات الواردة عن شخص ما من الآخرين هي ردود فعل. يجب التمييز بين ردود الفعل والتفسير. التفسير هو تفسير، تفسير، هذه هي أفكارنا، والتفكير في ما رأيناه أو سمعناه. تتميز الترجمة الفورية بعبارات مثل: "أعتقد أنك تفعل كذا وكذا"، والتغذية الراجعة هي: "عندما تفعل كذا أشعر بهذا..." قد تكون التفسيرات خاطئة أو قد تمثل رأي المترجم الخاص. التوقعات. ردود الفعل، في جوهرها، لا يمكن أن تكون خاطئة: فهي تعبير عن كيفية تفاعل شخص ما مع شخص آخر. يمكن أن تكون ردود الفعل غير لفظية، وتتجلى في الإيماءات أو تعبيرات الوجه.

إن وجود ردود فعل متباينة له أيضًا قيمة كبيرة للمرضى. لا يمكن تقييم كل سلوك بشكل لا لبس فيه - سلباً أو إيجاباً - فهو يؤثر على الناس بشكل مختلف. أناس مختلفون. بناءً على ردود الفعل المتباينة، يمكن للمريض أن يتعلم التمييز بين سلوكه.

غالبًا ما يستخدم مصطلح المواجهة للإشارة إلى ردود الفعل السلبية. يعتبر G. L. Isurina و V. A. Murzenko (1976) أن المواجهة في شكل نقد بناء هي عامل علاج نفسي مفيد للغاية. وفي الوقت نفسه، يشيرون إلى أنه عندما تسود المواجهة وحدها، لم يعد يُنظر إلى النقد على أنه ودود وبناء، مما يؤدي إلى زيادة الدفاع النفسي. ويجب أن تقترن المواجهة بالدعم العاطفي، مما يخلق جواً من الاهتمام المتبادل والتفاهم والثقة.

7. البصيرة (الوعي). البصيرة تعني فهم المريض ووعيه بالروابط غير الواعية سابقًا بين خصائص شخصيته وأنماط السلوك غير القادرة على التكيف. تشير البصيرة إلى التعلم المعرفي، ومع الخبرة التصحيحية العاطفية (انظر أدناه) وتجربة السلوك الجديد، تم دمجها بواسطة يالوم (1970) في فئة التعلم بين الأشخاص.

يميز س. كراتوتشفيل (1978) بين ثلاثة أنواع أو مستويات من البصيرة:
البصيرة N1: الوعي بالصلة بين الاضطرابات العاطفيةوالصراعات والمشاكل الشخصية.
البصيرة رقم 2: الوعي بمساهمة الفرد في ظهور حالة الصراع. وهذا ما يسمى "الوعي بين الأشخاص".
البصيرة رقم 3: الوعي بالأسباب الكامنة وراء العلاقات والحالات والمشاعر وأنماط السلوك الحالية المتجذرة في الماضي البعيد. هذا هو "الوعي الجيني".

من وجهة نظر العلاج النفسي، تعد البصيرة N1 شكلاً أوليًا من أشكال الوعي، وهو في حد ذاته ليس له قيمة علاجية: إن تحقيقه ليس سوى شرط أساسي للتعاون الفعال للمريض في العلاج النفسي. الأفكار الأكثر أهمية علاجيا هي N2 و N3.

إن موضوع النقاش المستمر بين مختلف مدارس العلاج النفسي هو مسألة ما إذا كان الوعي الجيني وحده كافيا أم، على العكس من ذلك، الوعي بين الأشخاص فقط. على سبيل المثال، يرى S. Kratochvil (1978) أن الوعي بين الأشخاص وحده يكفي. ومن هناك يمكنك الانتقال مباشرة إلى تعلم طرق جديدة للسلوك. ومن وجهة نظره، يمكن أن يكون الوعي الوراثي مفيدًا لأنه يقود المريض إلى التخلي عن أشكال الاستجابة في مرحلة الطفولة واستبدالها بردود أفعال واتجاهات الشخص البالغ.

الوعي الجيني هو استكشاف لتاريخ حياة الفرد الذي يقود المريض إلى فهم طرقه الحالية في التصرف. بمعنى آخر، إنها محاولة لفهم لماذا أصبح الشخص على ما هو عليه. يعتقد I. Yalom (1975) أن الوعي الوراثي له قيمة علاجية نفسية محدودة، وهو ما يختلف بشدة مع موقف المحللين النفسيين.

من وجهة نظر معينة، يمكن اعتبار البصيرة نتيجة للعلاج النفسي، ولكن يمكن التحدث عنها كعامل أو آلية علاجية، لأنها في المقام الأول وسيلة لتغيير أشكال السلوك غير القادرة على التكيف والقضاء على الأعراض العصبية. وفي تحقيق هذه الأهداف، كقاعدة عامة، يكون دائمًا عاملاً فعالاً للغاية، ولكنه ليس ضروريًا بالضرورة. من الناحية المثالية، بناءً على الوعي العميق، يمكن أن تختفي الأعراض ويمكن أن يتغير السلوك. ومع ذلك، فإن العلاقات بين الوعي والأعراض والسلوك هي في الواقع أكثر تعقيدًا وأقل وضوحًا.

8. التجربة العاطفية التصحيحية. التجربة العاطفية التصحيحية هي تجربة مكثفة للعلاقات أو المواقف الحالية، والتي يتم من خلالها تصحيح التعميم غير الصحيح على أساس التجارب الصعبة الماضية.

تم تقديم هذا المفهوم من قبل المحلل النفسي ف. ألكسندر في عام 1932. يعتقد ألكسندر أنه نظرًا لأن العديد من المرضى عانوا من صدمة نفسية في مرحلة الطفولة بسبب سوء معاملة والديهم تجاههم، فإن المعالج يحتاج إلى خلق "تجربة عاطفية تصحيحية" لتحييد آثار الصدمة الأولية. يتفاعل المعالج مع المريض بشكل مختلف عن تفاعل والديه معه في مرحلة الطفولة. يختبر المريض العواطف ويقارن العلاقات ويصحح مواقفه. يتم العلاج النفسي كعملية إعادة التثقيف العاطفي.

يمكن أن تؤخذ الأمثلة الأكثر وضوحا من الخيال: قصة جان فالجان من "البؤساء" V. Hugo وعدد من القصص من أعمال A. S. ماكارينكو، على سبيل المثال، الحلقة عندما يعهد ماكارينكو بكل أموال المستعمرة لرجل واحد، لص سابق. الثقة غير المتوقعة، التي تتعارض مع العداء وانعدام الثقة المبررين سابقًا، تصحح العلاقات القائمة من خلال تجربة عاطفية قوية وتغير سلوك الرجل.

أثناء التكيف العاطفي، يتصرف الأشخاص من حولهم بشكل مختلف عما قد يتوقعه المريض بأشكال سلوك غير مناسبة بناءً على تعميمه (التعميم) الخاطئ. هذا الواقع الجديد يجعل من الممكن إعادة التفريق، أي التمييز بين المواقف التي تكون فيها الاستجابة المعطاة مناسبة أو غير مناسبة. وبفضل هذا، يتم إنشاء الشروط المسبقة لكسر الحلقة المفرغة.

لذا فإن جوهر هذه الآلية هو أن المريض في حالة العلاج النفسي (سواء كان العلاج النفسي الفردي أو الجماعي) يعيد تجربة صراع عاطفي لم يتمكن من حله حتى الآن، إلا رد الفعل على سلوكه (المعالج النفسي) أو أفراد المجموعة) يختلف عن الذي يثيره عادة في الآخرين.

على سبيل المثال، يمكن للمرء أن يتوقع أن يعاني المريض من احساس قويإن عدم الثقة والعدوانية تجاه الرجال، والتي نشأت نتيجة تجاربها وخيبات الأمل في الماضي، ستجلب عدم الثقة والعدوانية تجاه المرضى الذكور في مجموعة العلاج النفسي. يمكن أن يكون للمظاهر غير المتوقعة من جانب الرجال تأثير فعال هنا: فهم لا ينأون بأنفسهم عن المريض، ولا يظهرون الانزعاج والاستياء، بل على العكس من ذلك، يتسمون بالصبر واللطف والحنون. تبدأ المريضة، التي تتصرف وفقًا لتجربتها السابقة، في إدراك تدريجيًا أن ردود أفعالها الأولية المعممة غير مقبولة في الوضع الجديد، وستحاول تغييرها.

أحد أنواع الخبرة التصحيحية في المجموعة هو ما يسمى بـ "التكرار التصحيحي للعائلة الأساسية" الذي اقترحه I. Yalom (1975) - تكرار العلاقات الأسرية للمريض في المجموعة. تشبه المجموعة عائلة: يعتمد أعضاؤها إلى حد كبير على القائد؛ قد يتنافس أعضاء المجموعة مع بعضهم البعض للحصول على خدمة "الوالدين". يمكن أن يثير الوضع العلاجي عددًا من التشبيهات الأخرى مع عائلات المرضى، ويوفر تجارب تصحيحية، ويعمل من خلال العلاقات والصراعات التي لم يتم حلها في مرحلة الطفولة. في بعض الأحيان يتم قيادة المجموعة عن عمد من قبل رجل وامرأة بحيث يقلد وضع المجموعة الوضع العائلي قدر الإمكان. لا يُسمح بـ "تجميد" العلاقات منخفضة التكيف في المجموعة إلى قوالب نمطية جامدة، كما يحدث في العائلات: تتم مقارنتها وإعادة تقييمها وتشجيع المريض على اختبار طريقة سلوك جديدة أكثر نضجًا.

9. اختبار السلوك الجديد ("التحقق من الواقع") وتعليم طرق جديدة للسلوك.

وفقا للوعي بالقوالب النمطية القديمة غير القادرة على التكيف، فإن الانتقال تدريجيا إلى اكتساب القديم. توفر مجموعة العلاج النفسي عددًا من الفرص لذلك. ويعتمد التقدم على استعداد المريض للتغيير، وعلى درجة تماهيه مع المجموعة، وعلى ثبات مبادئه ومواقفه السابقة، وعلى سمات الشخصية الفردية.

في تعزيز ردود الفعل الجديدة، يلعب الدافع من المجموعة دورا كبيرا. يبدأ المريض غير الآمن اجتماعيًا، الذي يحاول الحصول على القبول من خلال الانتظار السلبي، في النشاط والتعبير عن رأيه الخاص. علاوة على ذلك، فإنه لا يفقد تعاطف رفاقه فحسب، بل يبدأون في تقديره والتعرف عليه أكثر. ونتيجة لهذه ردود الفعل الإيجابية، يتم تعزيز السلوك الجديد ويصبح المريض مقتنعا بفوائده.

إذا حدث تغيير، فإنه يؤدي إلى دورة جديدة من التعلم بين الأشخاص بناءً على ردود الفعل المستمرة. يتحدث I. Yalom (1975) عن المنعطف الأول في "دوامة التكيف"، التي تنشأ داخل المجموعة ثم تتجاوز حدودها. ومع تغير السلوك غير المناسب، تزداد قدرة المريض على تحسين العلاقات. وبفضل ذلك يقل حزنه واكتئابه، وتزداد ثقته بنفسه وصراحته. يحب الآخرون هذا السلوك بشكل ملحوظ أكثر من السلوك السابق ويعبرون عن مشاعر أكثر إيجابية، وهذا بدوره يعزز ويحفز المزيد من التغييرات الإيجابية. وفي نهاية هذه الدوامة التكيفية، يحقق المريض الاستقلال ولم يعد بحاجة إلى العلاج.

في العلاج النفسي الجماعي، يمكن أيضا استخدام التدريب المخطط بشكل منهجي - التدريب على أساس مبادئ التعلم. على سبيل المثال، يُعرض على المريض غير الآمن "تدريب على السلوك الحازم"، حيث يجب عليه أن يتعلم الإصرار على رأيه، وتأكيد رأيه، واتخاذ قرارات مستقلة. يقاومه باقي أفراد المجموعة، لكن عليه أن يقنع الجميع بصحة رأيه وينتصر. إن إكمال هذا التمرين بنجاح يحظى بالموافقة والثناء من المجموعة. بعد أن شعر بالرضا، سيحاول المريض نقل تجربة السلوك الجديدة إلى وضع الحياة الحقيقي.

وبالمثل، في المجموعة يمكنك تعلم حل المشكلة حالات الصراعفي شكل "نزاع بناء" خلافاً للقواعد المقررة.

عند تعلم طرق جديدة للسلوك، تلعب نمذجة وتقليد سلوك أعضاء المجموعة الآخرين والمعالج دورًا مهمًا. يالوم (1975) يطلق على آلية العمل العلاجي هذه اسم "تقليد السلوك"، ويطلق عليها ر. كورسيني (1989) اسم "النمذجة". يتعلم الناس التصرف من خلال مراقبة سلوك الآخرين. يقلد المرضى أقرانهم، ويلاحظون أشكال سلوكهم التي توافق عليها المجموعة وتلك التي يرفضونها. إذا لاحظ المريض أن أعضاء المجموعة الآخرين منفتحون، ويتحملون بعض المخاطر المرتبطة بالإفصاح عن الذات، وتوافق المجموعة على هذا السلوك، فهذا يساعده على التصرف بنفس الطريقة.

10. تقديم المعلومات (التعلم عن طريق الملاحظة).
في المجموعة، يكتسب المريض معرفة جديدة حول كيفية تصرف الأشخاص، ومعلومات حول العلاقات بين الأشخاص، واستراتيجيات التعامل مع الآخرين المتكيفة وغير القادرة على التكيف. والمقصود هنا ليس ردود الفعل والتفسيرات التي يتلقاها المريض فيما يتعلق بسلوكه، بل المعلومات التي يكتسبها نتيجة ملاحظاته لسلوك الآخرين.

يقوم المريض بإجراء القياس والتعميم واستخلاص النتائج. يتعلم من خلال الملاحظة. وبهذه الطريقة يتعلم بعض قوانين العلاقات الإنسانية. يمكنه الآن النظر إلى نفس الأشياء من زوايا مختلفة، والتعرف على آراء مختلفة حول نفس القضية. سوف يتعلم الكثير حتى لو لم يشارك بنشاط.

يؤكد العديد من الباحثين بشكل خاص على أهمية الملاحظة من أجل التغيير الإيجابي. استخدم المرضى الذين لاحظوا ببساطة سلوك أعضاء المجموعة الآخرين ملاحظاتهم كمصدر للوعي والفهم وحل مشاكلهم الخاصة.

R. Corsini (1989)، عند دراسة عوامل التأثير العلاجي للعلاج النفسي، يقسمها إلى ثلاثة مجالات - المعرفية والعاطفية والسلوكية. يعتبر المؤلف أن "العالمية"، و"الحس"، و"النمذجة" هي عوامل معرفية؛ إلى العوامل العاطفية - "القبول"، "الإيثار" و "النقل" (عامل يعتمد على الروابط العاطفية بين المعالج والمريض أو بين مرضى مجموعة العلاج النفسي)؛ إلى السلوكية - "التحقق من الواقع"، و"الاستجابة العاطفية" و"التفاعل" (المواجهة). يعتقد ر. كورسيني أن هذه العوامل التسعة تكمن وراء التغيير العلاجي. العوامل المعرفية، كما كتب ر. كورسيني، تتلخص في وصية "اعرف نفسك"؛ العاطفي - "أحب جارك" والسلوكي - "فعل الخير". لا جديد تحت الشمس: لقد علمنا الفلاسفة هذه الوصايا منذ آلاف السنين.

فعالية العلاج النفسي

في عام 1952، قارن عالم النفس الإنجليزي هانز آيسنك فعالية العلاج الديناميكي النفسي التقليدي بفعالية العلاجات الطبية التقليدية للعصاب أو بدون علاج لدى عدة آلاف من المرضى. النتائج التي حصل عليها الطبيب النفسي فاجأت وأخافت العديد من المعالجين: استخدام العلاج النفسي الديناميكي لا يزيد من فرص تعافي المرضى؛ في الواقع، تعافى عدد أكبر من المرضى غير المعالجين من أولئك الذين تلقوا العلاج النفسي (72٪ مقابل 66٪ تقريبًا). وفي السنوات اللاحقة، دعم آيسنك استنتاجاته بأدلة إضافية (1961، 1966) حيث استمر النقاد في القول بأنه كان مخطئًا. واتهموه باستبعاد العديد من الدراسات التي تدعم فعالية العلاج النفسي من تحليله. وقد قدموا الحجج المضادة التالية: ربما كان المرضى الذين لم يتلقوا العلاج يعانون من اضطرابات أقل حدة من أولئك الذين تلقوه؛ ربما يكون المرضى غير الطبيين قد تلقوا بالفعل العلاج من معالجين نفسيين متكررين؛ ربما استخدم المعالجون الذين يقيمون المرضى غير المعالجين معايير مختلفة وأقل صرامة من المعالجين النفسيين الذين يقيمون مرضاهم. لقد دار الكثير من الجدل حول كيفية تفسير نتائج آيسينتش، وقد أظهرت هذه المناقشة أن هناك حاجة إلى تطوير طرق أكثر موثوقية لتقييم الفعالية.

ولسوء الحظ، لا تزال أعمال تقييم الأداء تتباين بشكل كبير من حيث الجودة. وبالإضافة إلى ذلك، كما أشار د. بيرنشتاين، إي. روي وآخرون. (1988)، من الصعب أن نحدد بالضبط ما هو المقصود بالعلاج الناجح. نظرًا لأن بعض المعالجين يهتمون بالتغيرات في مجالات الصراعات اللاواعية أو قوة الأنا، بينما يهتم البعض الآخر بالتغيرات في السلوك العلني، فإن الباحثين المختلفين في الفعالية لديهم أحكام مختلفة حول ما إذا كان العلاج فعالاً لمريض معين. يجب أن توضع هذه النقاط في الاعتبار عند النظر في الدراسات حول الفعالية الشاملة للعلاج النفسي.

تعتبر المراجعات الأخيرة أكثر تفاؤلاً من دراسات H. Aysenck. لقد دحض عدد من الأعمال "فرضية العدم" لـ H. Aysench، والآن تتراوح النسبة المئوية الحقيقية للشفاء التلقائي من 30 إلى 45.

باستخدام إجراء رياضي خاص يسمى التحليل التلوي ("تحليل التحليلات")، سميث إم إل، جلاس جي في، ميلر تي جيه. (1980) قارن نتائج 475 دراسة تناولت حالة المرضى الذين تلقوا العلاج النفسي وأولئك الذين لم يتلقوا العلاج. وكانت النتيجة الرئيسية هي أن المريض العادي الذي تلقى العلاج النفسي شعر بتحسن مقارنة بـ 80٪ من أولئك الذين لم يتلقوا العلاج. وأكدت التحليلات التلوية الأخرى هذا الاستنتاج. وقد أظهرت هذه المراجعات أنه عند النظر في نتائج جميع أشكال العلاج النفسي معًا، يتم دعم الرأي القائل بأن العلاج النفسي فعال.

ومع ذلك، يرى منتقدو التحليل التلوي أنه حتى هذه المجموعة المعقدة من النتائج، "خليط" من الدراسات الجيدة والمتواضعة حول فعالية العلاجات المختلفة، يمكن أن تكون مضللة. وبحسب النقاد فإن هذه الدراسات لا تجيب أكثر من ذلك سؤال مهم: ما هي الطرق الأكثر فعالية في علاج بعض المرضى.

أي من أساليب العلاج النفسي الرئيسية هو الأكثر فعالية بشكل عام، أو أي من الأساليب هو الأفضل في العلاج مشاكل محددةمرضى؟ لا تجد معظم المراجعات اختلافات كبيرة في الفعالية الشاملة للأنواع الثلاثة الرئيسية من العلاج النفسي. أشار النقاد إلى أن هذه المراجعات والتحليلات التلوية ليست حساسة بما يكفي لاكتشاف الاختلافات بين الأساليب الفردية، ولكن حتى الدراسات التي قارنت بعناية بين العلاجات الديناميكية النفسية والظواهر والسلوكية لم تجد اختلافات كبيرة بين هذه الأساليب، على الرغم من أنهم لاحظوا تأثيرها. ميزة على عدم العلاج. عندما يتم تحديد الاختلافات بين الأساليب، يكون هناك ميل لإيجاد طرق سلوكية تكون أكثر فعالية، خاصة في علاج القلق. نتائج إيجابية العلاج السلوكيوقد أدت جاذبية العلاج الظاهري للعديد من المعالجين النفسيين إلى زيادة شعبية هذين النهجين، في حين أصبح استخدام العلاج النفسي الديناميكي باعتباره الطريقة السائدة للعلاج أقل شيوعًا.

يمكن تناول تقييم الأبحاث حول فعالية العلاج النفسي من منظور مختلف تمامًا ويمكن صياغة السؤال على النحو التالي: هل محاولات قياس فعالية العلاج النفسي صحيحة؟

فيما يتعلق بمسألة فعالية العلاج النفسي، يشترك الكثيرون في الرأي الذي تم التعبير عنه في عام 1969 من قبل H.H.Strupp، Bergin A.E. (نقلا عن ر. كورسيني): يجب صياغة مشكلة أبحاث العلاج النفسي كسؤال علمي قياسي: ما هي التدخلات العلاجية المحددة التي تنتج تغييرات محددة لدى مرضى محددين في ظل ظروف محددة؟

كتب ر. كورسيني، بروح الدعابة المميزة لديه، أنه وجد الإجابة "الأفضل والأكثر اكتمالًا" على هذا السؤال في سي. باترسون (1987): قبل أن نتمكن من تطبيق أي نموذج يخضع للبحث، نحتاج إلى: 1) مشاكل التصنيف أو الاضطرابات النفسية للمريض، 2) تصنيف شخصيات المرضى، 3) تصنيف التقنيات العلاجية، 4) تصنيف المعالجين، 5) تصنيف الظروف. إذا أردنا إنشاء أنظمة التصنيف هذه، فإن المشاكل العملية ستكون مستعصية على الحل. لنفترض أن فئات المتغيرات الخمس المدرجة تحتوي كل منها على عشرة تصنيفات، فإن مشروع البحث سيتطلب 10x10x10x10x10، أو 100000 عنصر. من هذا يستنتج سي بيترسون أننا لسنا بحاجة إلى تحليلات معقدة للعديد من المتغيرات ويجب علينا التخلي عن محاولة دراسة العلاج النفسي بدقة، لأنه ببساطة غير ممكن.

العلاج النفسي هو فن يعتمد على العلم، وكما هو الحال مع الفن، لا يمكن تطبيق مقاييس بسيطة لمثل هذا النشاط المعقد.

من المهم أن تكون مختصًا في علاج الفتق بين الفقرات، وأن تعرف ليس فقط كيفية تخفيف الألم، ولكن أيضًا كيفية الحفاظ على صحة العمود الفقري قدر الإمكان، لفهم ما لا يجب فعله مطلقًا عند حدوث آلام الظهر من أجل تجنب المضاعفات، وكذلك معرفة ما يجب القيام به في حالة آلام الظهر.

يعد الفتق بين الفقرات أحد أكثر الأمراض شيوعًا وربما تكون خطيرة، حيث يتسبب تطوره في تلف العمود الفقري في المنطقة المجاورة مباشرة لجذور الأعصاب و الحبل الشوكي، والتي تمر من خلالها النبضات العصبية من جميع الأعضاء إلى الدماغ. وهذا هو سبب المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى تقييد الحركات، وتعطيل الأعضاء الحيوية، وأحياناً الشلل.

غالبًا ما يحدث الفتق بين الفقرات عند الأشخاص في سن العمل (20-50 عامًا)، مما يحكم عليهم بالإعاقة المؤقتة، وأحيانًا بالإعاقة!

الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت بهذا الاسم. سم. كيروف، سانت بطرسبرغ؛

عالم فيزياء حيوية وعضو كامل في أكاديمية العلوم الطبية والتقنية فيدوروف ف.

ما هو الفتق بين الفقرات؟ مراحل

الفتق بين الفقرات هو مرض ناجم عن تغيرات مدمرة في الأنسجة القرص الفقريةتقع بين الفقرات. يعمل القرص الفقري، بفضل هيكله، بمثابة نوع من الوسادة التي تمتص الصدمات، مما يوفر مرونة للعمود الفقري، وتخفيف وامتصاص أحمال الصدمات عند المشي والجري والقفز وما إلى ذلك.

يتكون القرص الفقري من نواة لبية ذات قوام يشبه الهلام، وحلقة ليفية حولها، والتي تحمل هذا الهلام بداخلها. يتم تنفيذ وظيفة الاستهلاك النواة اللبية،وهو (في الشخص البالغ) 70٪ ماء. كما أنه يحتوي على الكربوهيدرات التي لديها القدرة على ربط الماء و"إعطائه" بسرعة.

عندما يكون هناك حمل على العمود الفقري (على سبيل المثال، عند المشي)، تتسطح النواة اللبية ويتناقص حجمها بما يصل إلى مرتين، حيث يتم دفع الماء منها. عندما يتم تقليل الحمل، يعود الماء إلى القلب، ويستعيد الحجم والشكل.

عادة ما يسبق الفتق بين الفقرات التغيرات التنكسيةالحلقة الليفية: تفقد كثافتها (يصبح هيكلها أكثر مرونة، وتظهر فجوات بين الألياف، وتحدث تمزقات في الألياف الفردية دون المساس بسلامة الحلقة بأكملها).

مع تطور الضرر في الحلقة الليفية، تبدأ النواة اللبية في التحرك من مركز القرص إلى محيطه.

هناك عدة مراحل لتطور الفتق:

1. هبوط القرص- إزاحة طفيفة للنواة (بمقدار 2-3 مم)، تتحرك الحلقة الليفية إلى الخارج، ولكن لا يتم المساس بسلامتها؛
2. نتوء القرص- إزاحة النواة اللبية بمقدار 4 ملم أو أكثر؛
3. قذف القرص أو هبوطه(في الواقع، فتق) - انتهاك لسلامة الحلقة الليفية مع إطلاق النواة اللبية في القناة الشوكية؛
4. عزل القرص- تفقد النواة اللبية الاتصال بالفقرات وتتفتت وتتحرك على طول القناة الشوكية.

أعراض فتق ما بين الفقرات

العرض الرئيسي للفتق بين الفقرات هو ألم،وهو الألم الذي يجعل الناس يذهبون إلى الطبيب. في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون ألم الظهر ببساطة ألمًا في العضلات لا علاقة له بالضغط على جذر العصب.

وكقاعدة عامة، يحدث الألم فجأة ويزداد مع الحركة في الجزء المقابل من العمود الفقري. غالبا ما تتأثر منطقة أسفل الظهر، لأنها تخضع لأكبر قدر من الضغط. أقل شيوعا - الصدري، عندما يحدث فتق في هذا القسم، غالبا ما يشكو المرضى من آلام شديدة للغاية، تذكرنا بشعور "وتد في الظهر".

ومع ذلك، فإن الألم لا يصاحب الفتق دائمًا، خاصة في المراحل الأولى من حدوثه.

تختلف أعراض الفتق بين الفقرات اعتمادًا على الاتجاه الذي يحدث فيه بروز وهبوط النواة اللبية.

يحدث المرض على مقربة من الحبل الشوكي والجذور الممتدة منه، لذلك يمكن أيضًا ملاحظة أعراض أخرى مرتبطة بضعف توصيل مسارات الأعصاب:

• انخفاض حساسية الجلد.
• انخفاض قوة العضلات في الأطراف وتدهور الحركات فيها.
• ضعف ردود الفعل الوترية (حركات الأطراف اللاإرادية عند إصابة الوتر، على سبيل المثال، تحت الرضفة)؛
• اضطراب الأعضاء الداخلية. على سبيل المثال، مع فتق في المنطقة القطنيةوظيفة الأمعاء تعاني مثانة، الأعضاء التناسلية؛
• الدوخة وفقدان الذاكرة والتغيرات ضغط الدم- مع فتق في الفقرات العنقية.

في بعض الحالات، قد يتطور فتق ما بين الفقرات ثقيل المضاعفات، مثل:

• اعتلال الجذور (متلازمة جذرية، اسم قديم - التهاب الجذور)يرتبط بالضغط من الفتق على جذر العصب.
• ضغط الحبل الشوكييحدث نتيجة لتضييق القناة الشوكية بسبب الفتق، وتورم الأنسجة، وضعف إمدادات الدم، وفي بعض الأحيان، الضغط الميكانيكي المباشر.
• ضغط الشريان الذي يغذي الحبل الشوكي- حاد أو يتزايد تدريجياً - مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية.
• - انقباض الأوردة التي تقوم بتصريف الدم من العمود الفقريمما يؤدي إلى تورم شديد وضغط على الحبل الشوكي.

كل هذه المضاعفات محفوفة بخلل في الحبل الشوكي وضمور العضلات (الانكماش). مع مضاعفات الفتق في منطقة أسفل الظهر، قد يعانون اعضاء داخليةقد يحدث سلس البراز والبول والعجز الجنسي. وفي الحالات القصوى، قد تفشل الكلى والأعضاء الحيوية الأخرى، وإذا تم ضغط الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم، فقد تنقطع إمدادات الدم إلى الدماغ وقد يحدث الموت.

واحدة من أكثر مضاعفات خطيرةيكون متلازمة ذيل الفرس - ضغط حزمة من الألياف العصبية ،تنشأ على مستوى الفقرة القطنية الأولى. هذا يمكن أن يؤدي إلى الشلل الفوري الأطراف السفليةوفشل أعضاء الحوض ووفاة المريض.

لا يتم استعادة الأضرار في الحلقة الليفية بسرعة، لذلك عند حدوث فتق، يقع العبء الرئيسي على عضلات الظهر. الأقراص الفقرية التي أضعفها الانفتاق لا تثبت الفقرات بشكل جيد. وبالتالي، لا يمكن للجسم أن يسمح بإتلاف عضو حيوي مثل الحبل الشوكي، الموجود في العمود الفقري تبدأ العضلات في العمل بجد مركز المحور الفقري. تحاول العضلات أيضًا تعويض النقص في امتصاص الصدمات الذي كان القرص (الأقراص) الفقرية يوفره سابقًا، ولا تقوم العضلات غير المدربة بتوسيط القناة الشوكية بشكل جيد، خاصة إذا كانت هناك بالفعل مشاكل أخرى في العمود الفقري () أو لم تكن العضلات موجودة من قبل. تدرب بسبب نمط الحياة المستقرة. حتى الحمل الصغير يمكن أن يسبب مضاعفات. وأخطرها الصدمات والحركات المفاجئة.

التدابير الفعالة رقم 1. أقصى قدر من الحماية من الأحمال الزائدة الإضافية العضلات والعمود الفقري:

تتعرض العضلات لضغط هائل في الظروف الجديدة. إن وجود مشاكل موجودة مسبقًا في العمود الفقري () والفتق نفسه يمكن أن يضعف عملهما بشكل خطير، حيث يتم انتهاك التغذية ونقل النبضات العصبية. قد لا تكون العضلات مستعدة ببساطة، لأنها لم تكن مدربة في السابق بسبب نمط الحياة المستقر. في هذه الحالة غالبا ما يحدث تشنج العضلات. بسبب تشنج العضلات، تنضغط الأوعية الدموية، وتتوقف الخلايا العضلية عن تلقي التغذية الكافية وتموت، وفي مكانها تنمو النسيج الضام. تحدث الالتصاقات والندبات - كل هذا يؤدي إلى وضعية سيئة. وهذا يخلق الظروف الملائمة لتطور الحالات المتكررة للمرض (الانتكاسات) وظهور بؤر جديدة للضرر.

بسبب زيادة العمل، تموت خلايا الأنسجة العضلية بشكل أسرع. يمكن أن تحدث زيادة في الخلايا الميتة أيضًا بسبب حقيقة أن النواة اللبية تضغط على الأوعية الدموية أثناء التسرب وتحرم المنطقة المصابة من التغذية. رد فعل الجسم على مثل هذا التراكم للخلايا الميتةيكون الوذمة(إجراء ضروري لتنظيف الأقمشة). ومع ذلك، فإن الوذمة تضغط على الأوعية القريبة، وتضعف تغذية العضلات، ويتطور موت الخلايا. لكن المشكلة الأساسيةهو أن الخلايا الميتة تفرز فقط عن طريق الليمفاوية أوعية لمفاوية، ويتم ضمان حركة الليمفاوية بدورها من خلال النشاط الانقباضي للعضلات (حتى في حالة الراحة). عندما تكون العضلات مجهدة بالفعل، لتغلق الدائرة: لتخفيف الوذمة، هناك حاجة إلى تدفق ليمفاوي نشط ونشاط عضلي، لكن العضلات مثقلة بالفعل، وبسبب الوذمة، محرومة من التغذية ولا يمكنها التعافي.

يزداد التورم بسرعة خاصة أثناء الاستلقاء لفترة طويلة، على سبيل المثال، أثناء النوم، نظرًا لأن النشاط العضلي الإجمالي ينخفض ​​ولا يكون كافيًا لضمان التدفق الليمفاوي الكافي لتطهير الأنسجة في المنطقة المصابة. ولذلك فمن الأفضل تجنبها راحة على السرير. خلال النهار، يُنصح بعدم الاستلقاء لفترة طويلة وعدم اتخاذ وضعيات ثابتة منذ وقت طويل. من المفيد جدًا التحرك - ولكن بحذر حتى لا تظهر أشياء جديدة. الأحاسيس المؤلمة. يُنصح بمقاطعة النوم ليلاً كل 3 ساعات لمدة 15 دقيقة للمشي أو ممارسة التمارين الرياضية أثناء الاستلقاء على السرير.

من الضروري تحسين التغذية (إمدادات الدم) لعضلات الظهر. تحتاج العضلات إلى تجديد الموارد حتى تتمكن من التعامل مع الحمل الجديد لدعم العمود الفقري في حالات الفتق.

السبب الجذري لتطور الفتق بين الفقرات

كما ذكرنا سابقًا، يبدأ فتق ما بين الفقرات في التطور نظرًا لحقيقة أن الحلقة الليفية التي تشكل جزءًا من القرص الفقري، تصبح مترهلة وفضفاضة، وتبدأ النواة اللبية مع القرص في "الطفو للخارج". يحدث هذا بسبب نقص التغذية في القرص الفقري. لماذا يزداد الأمر سوءا؟

عند الأطفال والمراهقين، تتلقى الأقراص الفقرية التغذية والأكسجين مباشرة من الأوعية المناسبة لهم، والتي، مع ذلك، تتوقف عن العمل بحلول سن 18-20 عامًا. عند البالغين، تتم تغذية الأقراص (وكذلك إزالة النفايات من الخلايا) عن طريق الانتشار - "دفع" المواد عبر القنوات المجهرية في الغضروف الذي يغطي الجسم الفقري.

شرط التسليم المطلوب العناصر الغذائيةوالأكسجين والماء من خلال الغضروف إلى خلايا القرص الفقري (وكذلك الفقرات) هو العمل المنسق والديناميكي لعضلات الظهر والقرص:

• فقط مع الإجهاد البدني يتم إنشاء تدفق دم كافٍ لتغذية العمود الفقري بالكامل، ويتم توفير التدفق الليمفاوي والتدفق الوريدي لتنظيف أنسجة الغضروف والفقرات والأقراص الفقرية من الخلايا الميتة.
• أثناء الحركة تحدث تغيرات في الضغط في العمود الفقري نفسه، مما يضمن "شفط" و"قذف" المواد الموجودة في النواة اللبية.

ويترتب على ذلك أن القرص الفقري يبدأ في التدهور تدريجياً قبل فترة طويلة من حدوث الفتق وذلك لثلاثة أسباب رئيسية:

• العضلات لا تعمل بشكل ديناميكي، وهذا هو ما نتحدث عنه حول الخمول البدني (نمط الحياة المستقرة),
• العضلات لا تعمل بشكل متماسك مما يدل على ذلك.
• تتعرض العضلات والقرص لضغط مفرط يتجاوز القدرات الحالية للجسم (الرياضة الاحترافية، العمل البدني المرهق أو المفرط، العوامل المهنية المدمرة، إلخ).

الخمول البدني

يعد نمط الحياة المستقر خطيرًا للأسباب التالية:

تسترخي عضلات العمود الفقري ولا توفر تدفقًا كافيًا من الدم والمواد المغذية والأكسجين إلى الفقرات.

1. بسبب قلة الحركة في العمود الفقري، فإن انتشار (مرور) العناصر الغذائية والأكسجين والماء عبر الغضروف إلى الأقراص يكون ضعيفًا. ونتيجة لذلك، تموت الخلايا وتجفف النوى اللبية.
2. بسبب تدهور التدفق اللمفاوي، تبدأ الخلايا الميتة بالتراكم في الفقرات والأقراص، مما يمنع تعافيها.
3. مع العمل المستقر (نمط الحياة)، فإن الشرط الذي لا غنى عنه في الوقاية من المرض وعلاجه هو التغيير الجزئي المستمر في الوضع "المستقر" نفسه. وهذا ضروري لكي يعمل مجموعات مختلفةالعضلات، وليس نفس العضلات، وإلا فإنها ستكون مرهقة. يتم تحقيق هذا التغيير عند الجلوس على دعامة متأرجحة (ديناميكية). يغير الشخص وضعه بشكل حدسي لضمان وضع مستقر على الكرسي. وبناء على ذلك، تتغير مجموعات العضلات العاملة باستمرار.

6 أسباب تدفعك إلى إدراج النطق في علاج الفتق بين الفقرات:

1. يروج النطق تنظيف الأنسجة في المنطقة المتضررة من العمود الفقري من الخلايا الميتةومنتجات الانهيار بسبب تحفيز التدفق الليمفاوي. وهذا شرط ضرورياستعادة.
2. يحدث تحفيز تدفق الدممما يؤدي إلى تحسن تغذية خلايا العضلات والفقرات والحبل الشوكي. أيضًا يتم تنشيط نقل العناصر الغذائية والماء إلى الصفيحة الغضروفية والأقراص الفقريةوهو أمر ضروري لتغذية خلاياها ومرونتها.
3. يتحسن التدفق الدم الوريدي من المنطقة المصابة مما يقلل من تورم وضغط الحبل الشوكي والأعصاب والأوعية الدموية.
4. تحسين توصيل النبضات على طول الألياف العصبيةوهو ما أثبتته الدراسات التي أجريت في معهد موسكو الإقليمي للبحوث المعهد السريري. ونتيجة لذلك، يتم استعادة عمل أنظمة امتصاص الصدمات العصبية والعضلية ومنع تطور الحالات المتكررة للمرض.
5. النطق يحسن وظائف الكلىمما يساعد على استعادة توازن الماء والكهارل في الدم وتحسين أداء جميع العضلات. كما يتم تحفيز عمل الغدد الكظرية ويزيد إنتاج الهرمونات التي تنشط عمليات التجدد في الجسم.
6. يعزز النطق الشوكي إطلاق النسخة الأصلية الخلايا الجذعيةوالتي يمكن تحويلها إلى أي نسيج وظيفي (بما في ذلك الغضروف). براءة اختراع الترددات اللاسلكية رقم 2166924.

من المهم أن يساعد النطق تخلص من الألم- تم إثبات فعالية الطريقة من خلال دراسة أجريت كجزء من إعداد مرشح العلوم الطبية T. I. Yakushina. من بين 52 مريضًا يعانون من الداء العظمي الغضروفي والفتق، في 45 شخصًا (86.5٪)، سمح الاستخدام بما يلي:

• تقليل الألم وتخفيف التشنجات العضلية في اليوم الرابع من العلاج
• استعادة حساسية الجلد خلال 7-8 أيام؛
• تحسين النشاط البدني في الأيام 10-11.

ديناميات متلازمة الألمنتيجة للتأثير الاهتزازي

يوضح الرسم البياني ديناميكيات تقليل الألم، والتي تمت ملاحظتها أثناء العلاج باستخدام النطق باستخدام الجهاز " ".

فعالية العلاج باستخدام طرق مختلفة التأثير الجسدي

ملحوظة: VAV - التأثير الاهتزازي الصوتي؛ VAV+IR - التأثير الاهتزازي الصوتي والأشعة تحت الحمراء باستخدام الجهاز " "؛ مغناطيس - التأثير المغناطيسي.

هناك احتمال أن طبيبك قد لا يكون على علم بهذا الجديد الطريقة الحديثةالعلاج (النطق) والأجهزة المقابلة، لذلك، قبل الذهاب إلى موعدك، نقترح عليك طباعته مع معلومات حول موانع وطرق علاج الفتق بين الفقرات.

خاتمة

ومن ثم فإن التلفظ اليوم هو وسيلة طبية حديثة تقوم بما يلي:

1. لقد فعالية مثبتة بنسبة 80-93%هذا ما أكدته الأبحاث العلمية الروسية والأوروبية .
2. يحل جميع المشاكل الرئيسية لعلاج فتق الفقرات:يسمح لك بتنظيف أنسجة الخلايا الميتة وتنشيط عمليات الترميم وتخفيف التورم وتحسين تغذية الحبل الشوكي والعضلات والأقراص الفقرية.
3. فعال في القضاء على متلازمة الألموتحسين نوعية حياة المرضى.
4. يساعد على منع تكرار المرض، لأن يساعد على استعادة عمل نظام امتصاص الصدمات العصبية والعضلية (يحسن توصيل النبضات على طول الأعصاب، وله تأثير إيجابي على عمل جميع العضلات)، مع التسليم في جميع أنحاء روسيا وخارجها.

في نهاية الفترة الحادة من المرض متى سوف يزول الألم، يأتي في المقدمة في ترميم القرص الفقري عادي العلاج الطبيعي . هي التي يجب أن تعيد الصحة السابقة والقدرة على الحركة إلى العمود الفقري.

يجب على المريض الاستماع إلى جسده وتجنب التمارين التي تسبب آلامًا جديدة في الجزء التالف من الفقرات. واحدة من أكثر طرق فعالةتوفير غير مؤلمة النشاط البدنييكون سباحةلأن قوة الجاذبية في الماء لا تؤثر على الجسم وفي نفس الوقت يتم تنشيطها عدد كبير منالعضلات.

من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ما سيكون أكثر فعالية فقط علاج معقد

نكتب كثيرًا عن الصدمات النفسية، لكن عادةً بطريقة غامضة. ما هي الصدمة النفسية، ولماذا هي نفسية، ولماذا من المستحيل فهم الصدمة على الإطلاق.

ببساطة - "كل شخص يعاني من صدمة نفسية، الجميع بحاجة إلى العلاج". في الواقع، كل شيء أكثر إثارة للاهتمام. ربما يتعرض الجميع لصدمات نفسية، لكنها نادرًا ما تتحول إلى شيء خطير. تسمى هذه الحالة الخطيرة اضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة) واضطراب ما بعد الصدمة هو في الواقع موضع اهتمام علماء النفس. جميع "الصدمات النفسية" الأخرى تمر من تلقاء نفسها، مثل سيلان الأنف. لفترة أطول قليلا، بطبيعة الحال، ولكن لوحدك.

شيء آخر هو اضطراب ما بعد الصدمة. وهنا أقتبس من الكتاب: "في دراسة أجراها بريسلاو وآخرون. (بريسلاو وآخرون، 1991) أظهر أن حوالي 25% من الأشخاص الذين تعرضوا لحدث صادم أصيبوا لاحقًا باضطراب ما بعد الصدمة، مما أدى إلى مرض طويل الأمد في حوالي 9%. وجد نوريس (1992) اضطراب ما بعد الصدمة في 5%، في حين أبلغ ريسنيك وزملاؤه عن اضطراب ما بعد الصدمة في 9% من النساء، و12% منهن يعانين من اضطراب ما بعد الصدمة المزمن. كما أظهرت تقديرات إجمالي السكان مستوى عالاضطراب ما بعد الصدمة. في دراسة المراضة الوطنية، كيسلر وآخرون. (كيسلر وآخرون، 1995) وجدوا أن اضطراب ما بعد الصدمة يحدث في 8٪ من السكان البالغين خلال حياتهم..

يعد اضطراب ما بعد الصدمة مشكلة خطيرة حقًا، ولكن لا يعاني منها الجميع. على سبيل المثال، على الأرجح أنك لا تملكه.

ليس من الصعب ملاحظة ذلك بنفسك (اقتباس آخر): "يتميز اضطراب ما بعد الصدمة بالتجربة المستمرة للأعراض التي تشمل (1) ذكريات متكررة ومتطفلة عن الحدث، (2) أحلام متكررة حول الحدث، (3) التصرف كما لو كان الحدث يحدث مرة أخرى، (4) ضيق شديد كان سببه موقف خارجي أو داخلي يذكرنا بالحدث الصادم أو يرمز إليه، و(5) التفاعل الفسيولوجي للمحفزات أو المواقف التي تذكر الحدث.

يتضمن الاضطراب أيضًا أعراض التجنب والخدر العاطفي. وقد يشمل ذلك (1) بذل الجهود لتجنب الأفكار أو المشاعر أو المحادثات حول الحدث؛ (2) الجهود المبذولة لتجنب الأنشطة أو الأماكن أو الأشخاص المرتبطين بالحدث؛ (3) عدم القدرة على التذكر جوانب مهمةأحداث؛ (4) انخفاض ملحوظ في الاهتمام بما كان يبعث على المتعة في السابق؛ (5) الشعور بالغربة والانفصال عن الآخرين؛ (6) الحد من نطاق التجارب العاطفية؛ و(7) شعور بانخفاض منظور الحياة مصحوبًا بنقص كبير في التخطيط للمستقبل.

تكتمل الصورة بأعراض الانفعالات التي لم يتم ملاحظتها قبل الحدث الصادم. قد تشمل هذه الأعراض: (1) صعوبة في النوم أو حلم سيئ، (2) التهيج أو نوبات الغضب، (3) صعوبة التركيز، (4) زيادة المستوىاليقظة، واليقظة المفرطة، والتوقع المستمر للخطر أو إعادة تجربة الموقف، تهدد الحياةو(5) الاستجابة للخوف المبالغ فيه".

الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يأتون إلى الأطباء النفسيين لا تظهر عليهم حتى نصف هذه الأعراض. لذلك أسارع إلى مواساتك - ليس لديك أي صدمة نفسية.

وإذا تحدثنا عن الكتاب نفسه، رغم أنه قديم، إلا أنه لا يزال ممتازا. أخذ المؤلفون الأمر على محمل الجد. المائة صفحة الأولى عبارة عن قصة عن كيفية إعداد الكتاب، وما تضمنه، وما لم يتضمنه، ولماذا، وما إلى ذلك. لم يكتب الناس من لا شيء، بل قاموا بتعميم تجربتهم البحثية.

علاوة على ذلك، كباحثين ذوي ضمير حي، استمروا في الإشارة إلى أن المنهجية قد انتهكت هنا، وكانت هناك عينة صغيرة هنا، وكان هناك خطأ هنا، وكان هناك خطأ ما هنا. بشكل عام، من الواضح أنه تم إنجاز قدر كبير من العمل.

لسوء الحظ، الكتاب قديم إلى حد ما ولم يعد من الممكن أن يكون بمثابة الكتاب المرجعي الأكثر موثوقية. ولكن هذا أمر طبيعي - العلم لا يقف ساكنا، وفي الكتاب نفسه أشار المؤلفون إلى أنهم كانوا يقدمون فقط لقطة كانت ذات صلة في وقت إعداد الكتاب، وأعربوا عن أملهم في أن يتم تحسين عملهم وصقله بشكل أكبر. هذه هي الطريقة التي يعمل.

المرتبطة بهذا الملف 50 الملف (الملفات). من بينها: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc، Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf، A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf، Gorbatova E.A. - نظرية وممارسة التدريب النفسي (ملاحظة و40 ملفًا آخر).
إظهار كافة الملفات المرتبطة

العلاج الفعالاضطراب ما بعد الصدمة
اضطرابات
حررت بواسطة
إدنا بي فوا تيرينس إم كين ماثيو جيه فريدمان
موسكو
"مركز كوجيتو"
2005

يو دي سي 159.9.07 BBK88 إي 94
كل الحقوق محفوظة. أي استخدام لمواد هذا الكتاب كليًا أو جزئيًا
دون الحصول على إذن من صاحب حقوق الطبع والنشر محظور
حررت بواسطة ه
قاع
فوا. تيرينس م. كين، ماثيو فريدمان
الترجمة من الإنجليزية تحت التحرير العام إن في تارابرينا
المترجمون: في.أ. أغاركوف، س. بيت-الفصول 5، 7، 10، 17، 19، 22، 27 الزراعة العضوية. الغراب -الفصل 1،
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 إ.س. كالميكوفا- الفصول 9، 21 إل. ميسكو- الفصول 6، 8، 18، 20 مل.
بادون- الفصول 3، 4، 13، 25
94 العلاج الفعال لاضطراب ما بعد الصدمة / إد. إدنا فوا،
تيرينس م. كين، ماثيو فريدمان. - م: "مركز كوجيتو"، 2005. - 467 ص. (علم النفس السريري)
يو دي سي 159.9.07 BBK88
يعتمد هذا الدليل على تحليل الأبحاث حول فعالية العلاج النفسي للبالغين والمراهقين والأطفال الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). الغرض من الدليل هو مساعدة الطبيب في علاج هؤلاء المرضى.
نظرًا لأن علاج اضطراب ما بعد الصدمة يتم إجراؤه بواسطة متخصصين ذوي تدريب مهني مختلف، فقد اتبع مؤلفو فصول الدليل نهجًا متعدد التخصصات للتعامل مع المشكلة. يجمع الكتاب ككل جهود علماء النفس، والأطباء النفسيين، والأخصائيين الاجتماعيين، والمعالجين بالفن، والمستشارين الأسريين، وما إلى ذلك. وتتناول فصول الدليل مجموعة واسعة من المتخصصين المشاركين في علاج اضطراب ما بعد الصدمة.
يتكون الكتاب من جزأين. وقد خصصت فصول الجزء الأول لاستعراض نتائج أهم الدراسات. الجزء الثاني يحتوي على وصف قصيرباستخدام أساليب علاجية مختلفة لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة.
© الترجمة إلى اللغة الروسية من قبل مركز كوجيتو، 2005 © مطبعة جيلفورد، 2000
ISBN 1-57230-584-3 (الإنجليزية) ISBN 5-89353-155-8 (الروسية)

المحتويات ط. مقدمة.............................................................................................................7
2. التشخيص والتقييم...........................................................................................28
تيرينس إم كين، وفرانك دبليو ويذرز، وإدنا بي فوا
I. مقاربات علاج اضطراب ما بعد الصدمة: مراجعة الأدبيات
3. استخلاص المعلومات النفسية...................................................................51
جوناثان إي بيسون، ألكسندر س. ماكفارلين، سوزان روس
4. ...............................................75
5. العلاج الدوائي النفسي......................................................................... 103
6. علاج الأطفال والمراهقين................................................................ 130
7. إزالة التحسس وإعادة المعالجة باستخدام حركات العين.... 169
8. العلاج الجماعي...................................................................................189
ديفيد دبليو فوي، شيرلي إم جلين، باولا بي شنور، ماري ك. يانكوفسكي، ميليسا إس واتنبرغ،
دانيال س. فايس، تشارلز ر. مرمر، فريد د. جوزمان
9. العلاج النفسي الديناميكي..............................................................212
10. العلاج في المستشفى.............................................................................239
و. التأهيل النفسي والاجتماعي.......................................................270
12. التنويم المغناطيسى.............................................................................................................298
إيتزل كاردينا، خوسيه مالدونادو، أوتو فان دير هارت، ديفيد شبيغل
13. ....................................................336
ديفيد س. ريجز
^.العلاج بالفن..............................................................................................360
ديفيد ريد جونسون

ثانيا. دليل العلاج
15. استخلاص المعلومات النفسية................................................................377
جوناثان إي بيسون، ألكسندر ماكفارلين، سوزان روس
16. العلاج السلوكي المعرفي............................................381
باربرا أولاسوف روثباوم، إليزابيث أ. ميدوز، باتريشيا ريسيك، ديفيد دبليو فوي
17. العلاج الدوائي النفسي.........................................................................389
ماثيو ج. فريدمان، جوناثان ر.ت. ديفيدسون، توماس أ. ميلمان، ستيفن م. ساوثويك
18. علاج الأطفال والمراهقين...............................................................394
جوديث أ. كوهين، لوسي برلينر، جون س. مارش
19. إزالة التحسس والمعالجة
باستخدام حركات العين......................................................................398
كلاود إم. تشيمتوب، ديفيد إف. تولين، بيسل إيه. فان دير كولك، روجر سي. بيتمان
20. العلاج الجماعي...................................................................................402
ديفيد دبليو فوي، شيرلي إم جلين، باولا بي شنور، ماري ك. يانكوفسكي، ميليسا إس واتنبرغ،
دانيال س. فايس، تشارلز ر. مرمر، فريد د. جوزمان
21. العلاج النفسي الديناميكي..............................................................405
هارولد س. كادلر، آرثر س. بلانك جونيور، جانيس إل. كرابنيك
22. العلاج في المستشفى.............................................................................408
كريستين أ. كورتي، ساندرا إل. بلوم
23. التأهيل النفسي والاجتماعي.......................................................414
والتر بنك، ريموند ب. فلانري جونيور.
24. التنويم المغناطيسى.............................................................................................................418
إيتزل كاردينا، خوسيه مالدونادو، أوتو فان دير هارت، ديفيد شبيغل
25. الزواج والعلاج الأسري....................................................423
ديفيد س. ريجز
26. علاج فني..............................................................................................426
ديفيد ريد جونسون
27. الاستنتاجات والاستنتاجات.............................................................................429
أرييه دبليو شاليف، ماثيو جيه فريدمان، إدنا بي فوا، تيرينس إم كين
دليل الموضوع
457

1
مقدمة
إدنا بي فوا، تيرينس إم كين، ماثيو جيه فريدمان
وقد شارك أعضاء اللجنة الخاصة التي تم إنشاؤها لوضع مبادئ توجيهية لطرق علاج اضطراب ما بعد الصدمة بشكل مباشر في إعداد المواد المقدمة في هذا الكتاب. تم تنظيم هذه اللجنة من قبل مجلس إدارة الجمعية الدولية لدراسات الإجهاد الناتج عن الصدمة (ISTSS) في نوفمبر 1997.
وكان هدفنا لوصف طرق مختلفةالعلاج، بناءً على مراجعة الأدبيات السريرية والبحثية الشاملة التي أعدها خبراء في كل مجال محدد. يتكون الكتاب من جزأين. وقد خصصت فصول الجزء الأول لاستعراض نتائج أهم الدراسات. ويقدم الجزء الثاني وصفا موجزا لاستخدام الأساليب العلاجية المختلفة في علاج اضطراب ما بعد الصدمة. يهدف هذا الدليل الإرشادي إلى إعلام الأطباء بالتطورات التي حددناها على أنها الأفضل لعلاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). اضطراب ما بعد الصدمة معقد الحالة العقليةالذي يتطور نتيجة التعرض لحدث صادم. تشمل الأعراض التي تميز اضطراب ما بعد الصدمة التكرار المتكرر للحدث أو الحلقات الصادمة؛ تجنب الأفكار أو الذكريات أو الأشخاص أو الأماكن المرتبطة بالحدث؛ خدر عاطفي زيادة الإثارة. غالبًا ما يكون اضطراب ما بعد الصدمة مرضًا مصاحبًا لاضطرابات عقلية أخرى وهو مرض معقد يمكن أن يرتبط بمراضة وإعاقة كبيرة وضعف الوظائف الحيوية.

8
عند تطوير هذا الدليل العملي، أكدت اللجنة الخاصة أن التجارب المؤلمة يمكن أن تؤدي إلى تطور اضطرابات مختلفة، مثل الاكتئاب العام، والرهاب المحدد؛ اضطرابات التوتر الشديد غير المحددة (DESNOS)، واضطرابات الشخصية مثل الشريط الحدودي اضطرابات القلقو اضطراب الهلع. ومع ذلك، فإن التركيز الرئيسي لهذا الكتاب هو علاج اضطراب ما بعد الصدمة وأعراضه، والتي تم سردها في الدليل التشخيصي والإحصائي، الطبعة الرابعة. مرض عقلي (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية،الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع، 1994)
الرابطة الأمريكية للطب النفسي.
يعترف مؤلفو المبادئ التوجيهية بأن نطاق تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة محدود وأن هذه القيود قد تكون واضحة بشكل خاص في المرضى الذين عانوا من الاعتداء الجنسي أو الجسدي في مرحلة الطفولة. في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ DESNOS من مجموعة واسعة من المشاكل في العلاقات مع الآخرين، مما يساهم في ضعف الأداء الشخصي والاجتماعي. عن علاج ناجحلا يُعرف سوى القليل نسبيًا عن هؤلاء المرضى. الإجماع بين الأطباء، مدعومًا بالبيانات التجريبية، هو أن المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص يحتاجون إلى علاج طويل الأمد ومعقد.
كما أدركت اللجنة الخاصة أن اضطراب ما بعد الصدمة غالبًا ما يكون مصحوبًا باضطرابات عقلية أخرى، وتتطلب هذه الأمراض المصاحبة حساسية واهتمامًا وتوضيحًا للتشخيص من قبل العاملين في المجال الطبي طوال عملية العلاج.
الاضطرابات التي تتطلب انتباه خاص، يعتبر تعاطي المخدرات والاكتئاب العام من أكثر الحالات المرضية شيوعًا.
يمكن للممارسين الرجوع إلى المبادئ التوجيهية لهذه الاضطرابات لوضع خطط علاجية للأفراد الذين يعانون من اضطرابات متعددة وإلى التعليقات الواردة في الفصل 27.
يعتمد هذا الدليل على حالات البالغين والمراهقين والأطفال الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة. الغرض من الدليل هو مساعدة الطبيب في علاج هؤلاء الأفراد. نظرًا لأن اضطراب ما بعد الصدمة يتم علاجه من قبل أطباء ذوي خلفيات متنوعة، فقد تم تطوير هذه الفصول باستخدام نهج متعدد التخصصات. شارك علماء النفس والأطباء النفسيين والأخصائيين الاجتماعيين والمعالجين بالفن ومستشاري الأسرة وغيرهم من المتخصصين بنشاط في عملية التطوير. وعلى ذلك تتناول هذه الفصول مدى واسعالمتخصصين المشاركين في علاج اضطراب ما بعد الصدمة.
واستبعدت اللجنة الخاصة من الاعتبار الأفراد الذين يتعرضون حاليا للعنف أو الإهانات. هؤلاء الأفراد (الأطفال الذين يعيشون مع شخص مسيء، الرجال

9 والنساء اللاتي يتعرضن للإيذاء والعنف في منازلهن)، وكذلك أولئك الذين يعيشون في مناطق الحرب، قد يستوفون أيضًا معايير التشخيص
اضطراب ما بعد الصدمة. ومع ذلك، فإن علاجهم، والقضايا القانونية والأخلاقية المرتبطة بها، تختلف بشكل كبير عن علاج ومشاكل المرضى الذين عانوا من أحداث مؤلمة في الماضي. يحتاج المرضى الذين يعانون من حالة صدمة مباشرة إلى اهتمام خاص من الأطباء. هذه الظروف تتطلب تطوير إضافية أدلة عملية.
لا يُعرف سوى القليل جدًا عن علاج اضطراب ما بعد الصدمة في المناطق الصناعية. يتم إجراء البحث والتطوير حول هذه المواضيع بشكل رئيسي في الدول الصناعية الغربية.
وتدرك اللجنة الخاصة تماماً هذه القيود الثقافية. هناك اعتقاد متزايد بأن اضطراب ما بعد الصدمة هو استجابة عالمية للأحداث المؤلمة الموجودة في العديد من الثقافات والمجتمعات. ومع ذلك، هناك حاجة ل بحث منهجيلتحديد مدى فعالية العلاجات، سواء العلاجية النفسية أو الدوائية النفسية، التي أثبتت فعاليتها في المجتمع الغربي، ستكون فعالة في الثقافات الأخرى.
بشكل عام، لا ينبغي للممارسين أن يقتصروا على الأساليب والتقنيات الموضحة في هذا الدليل فقط. يتم تشجيع التكامل الإبداعي للأساليب الجديدة التي أثبتت فعاليتها في علاج الاضطرابات الأخرى ولها أساس نظري كاف من أجل تحسين نتائج العلاج.
عملية العمل على الدليل
كانت عملية تطوير هذا الدليل على النحو التالي. الرؤساء المشاركون
حددت لجنة خاصة متخصصين في المدارس العلاجية الرئيسية وطرق العلاج المستخدمة حاليًا في العمل مع المرضى الذين يعانون من
اضطراب ما بعد الصدمة. ومع اكتشاف طرق علاج فعالة جديدة، توسع تشكيل اللجنة الخاصة. وهكذا ضمت اللجنة الخاصة متخصصين من مختلف المناهج والتوجهات النظرية والمدارس العلاجية والتدريب المهني. وقد حددت اللجنة الخاصة مدى تركيز الدليل وشكله خلال سلسلة من الاجتماعات.
وكلف الرؤساء المشاركون أعضاء اللجنة الخاصة بإعداد مقال عن كل مجال من مجالات العلاج. يجب أن يكتب كل مقال خبير معترف به بدعم من مساعد، والذي يختاره بشكل مستقل من بين أعضاء اللجنة أو الأطباء الآخرين.

10
كانت المقالات مطلوبة لمراجعة الأدبيات المتعلقة بالبحث في المجال والممارسة السريرية.
يتم تجميع مراجعات الأدبيات حول كل موضوع باستخدام محركات البحث عبر الإنترنت مثل الأدبيات الدولية المنشورة حول الإجهاد الناتج عن الصدمة
الأدبيات الدولية حول الإجهاد الناتج عن الصدمة، PILOTS)، MEDLINE وPsycLIT في النسخة النهائية، تم اختصار المقالات إلى تنسيق قياسي ومحدودة الطول. استشهد المؤلفون بالأدبيات حول هذا الموضوع، وقدموا التطورات السريرية، وقدموا مراجعة نقدية للأساس العلمي لنهج معين، وقدموا المقالات إلى الرئيس. وتم بعد ذلك توزيع المقالات المكتملة على جميع أعضاء اللجنة الخاصة لإبداء التعليقات عليها ومناقشتها بشكل نشط. تحولت نتائج المراجعات مع التعديلات إلى مقالات وأصبحت فيما بعد فصول هذا الكتاب.
بناءً على المقالات والدراسة المتأنية للأدبيات، مجموعة مختصرة توصيات عمليةلكل نهج علاجي. يمكن العثور عليها في الجزء الثاني.
تم تقييم كل نهج أو طريقة علاجية في الدليل الإرشادي وفقًا لفعاليتها العلاجية. تم توحيد هذه التصنيفات وفقًا لنظام الترميز الذي اعتمدته وكالة سياسات وأبحاث الرعاية الصحية (AHCPR).
نظام التصنيف أدناه هو محاولة لصياغة توصيات للممارسين على أساس التقدم العلمي المتاح.
تمت مراجعة الدليل من قبل جميع أعضاء اللجنة الخاصة، وتم الاتفاق عليه ثم عرضه على مجلس إدارة ISTSS، وتم تقديمه إلى عدد من الجمعيات المهنية للمراجعة، وتم تقديمه في المنتدى العام للمؤتمر السنوي لـ ISTSS، ونشره على الموقع الإلكتروني
ISTSS للحصول على تعليقات من الأعضاء العاديين في المجتمع العلمي. كما تم تضمين المواد الناتجة عن هذا العمل في الدليل.
الأبحاث المنشورة عن اضطراب ما بعد الصدمة، وغيرها أمراض عقلية، تحتوي على قيود معينة. على وجه الخصوص، تطبق معظم الدراسات معايير الاشتمال والاستبعاد لتحديد ما إذا كان التشخيص مناسبًا لحالة معينة؛ ولذلك، قد لا تمثل كل دراسة بشكل كامل مجموعة المرضى الذين يبحثون عن العلاج. على سبيل المثال، لا تشمل دراسات اضطراب ما بعد الصدمة، في كثير من الأحيان، المرضى الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات، أو خطر الانتحار، أو الضعف العصبي النفسي، أو تأخر النمو، أو السكتة القلبية. أمراض الأوعية الدموية. يغطي هذا المبدأ التوجيهي الدراسات التي لا تشمل هذه المجموعات من المرضى.

11
المشاكل السريرية نوع الإصابة
وجدت معظم التجارب السريرية العشوائية التي أجريت على قدامى المحاربين في الحروب (معظمهم في فيتنام) أن العلاج كان أقل فعالية بالنسبة لهذه الفئة من السكان مقارنة بالمحاربين القدامى غير المقاتلين الذين ارتبط اضطراب ما بعد الصدمة بتجارب مؤلمة أخرى (مثل الاغتصاب والحوادث والكوارث الطبيعية). ولهذا السبب يعتقد بعض الخبراء أن قدامى المحاربين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة هم أقل استجابة للعلاج من أولئك الذين عانوا من أنواع أخرى من الصدمات. وهذا الاستنتاج سابق لأوانه. قد يكون الفرق بين المحاربين القدامى وغيرهم من المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة بسبب شدة اضطراب ما بعد الصدمة واستمراريته بدلاً من الخصائص الخاصة بالصدمة العسكرية. بالإضافة إلى ذلك، قد ترتبط المعدلات المنخفضة لفعالية العلاج للمحاربين القدامى بخصائص العينة، حيث تتشكل المجموعات أحيانًا من المحاربين القدامى المتطوعين، والمرضى المزمنين الذين يعانون من اضطرابات متعددة. على العموم هذه اللحظةلا يمكن الاستنتاج بشكل قاطع أن اضطراب ما بعد الصدمة الذي يعقب صدمات معينة قد يكون أكثر مقاومة للعلاج.
إصابات فردية ومتعددة
لم يتم إجراء أي دراسات سريرية بين المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة لمعالجة مسألة ما إذا كانت كمية الصدمة السابقة قد تؤثر على مسار علاج اضطراب ما بعد الصدمة. نظرًا لأن معظم الدراسات أجريت على قدامى المحاربين العسكريين أو النساء اللاتي تعرضن للاعتداء الجنسي، ومعظمهن تعرضن لصدمات متعددة، فقد وجد أن الكثير مما هو معروف عن فعالية العلاج ينطبق على الأشخاص الذين مروا بتجارب صادمة متعددة. ستكون الدراسات التي أجريت على الأفراد الذين يعانون من صدمات فردية ومتعددة ذات أهمية كبيرة لتحديد ما إذا كان من المتوقع أن يستجيب الأول بشكل أفضل للعلاج. ومع ذلك، فإن إجراء مثل هذه الدراسات يمكن أن يكون أمرًا صعبًا للغاية لأنه يتطلب التحكم في عوامل مثل التشخيص المرضي، وشدته، ومزمن اضطراب ما بعد الصدمة، وكلها قد تكون مؤشرًا أقوى لنتائج العلاج من مقدار الصدمة التي تم التعرض لها.