ما هي العواقب بعد جرح طعنة في الرئة؟ كدمة الرئة - أعراض وعلاج السقوط والحوادث
أصابة بندقيه صدريمكن أن يكون من خلال وأعمى، عرضية، عرضية، قطعية، قطرية وانزلاقية. وقد تكون مصحوبة بأضرار في الأنسجة الرخوة وعظام الهيكل العظمي للصدر. في كثير من الأحيان، تخترق الرصاصة تجويف الصدر، مما يؤدي إلى إتلاف غشاء الجنب والرئة. تسمى هذه الجروح بالجروح المخترقة.
إذا صادفت الرصاصة أضلاعًا أو عظمة القص أو لوح الكتف في طريقها، فإنها تسحقها ويمكن أن تحمل شظايا عميقة إلى الأنسجة الرخوة والرئة.
الشظايا والرصاص المرتد يسبب دماراً كبيراً. جنبا إلى جنب مع الرصاص والشظايا، تدخل جزيئات الملابس والأوساخ من سطح الجلد وما إلى ذلك إلى الجرح.
تكون إصابات الطلقات النارية في الصدر شديدة وتصاحبها صدمة (صدمة جنبية رئوية).
من بين المضاعفات التي لوحظت مع جروح ناجمة عن طلقات نارية في الصدر والرئتين، تجدر الإشارة إلى استرواح الصدر.
استرواح الصدر. استرواح الصدر هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي، حيث يدخل عبر القصبة الهوائية أو الرئة المتضررة أو من الخارج عبر جرح في الصدر، وذلك بسبب الضغط السلبي في التجويف الجنبي وعمل الشفط للصدر لحظة الاستنشاق . بعد دخول الهواء إلى التجويف الجنبي، تنهار الرئة، ونتيجة لذلك تحدث اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. في بعض الحالات خفيفةتم إيقافه تمامًا عن عملية التنفس.
تتميز الأنواع التالية من استرواح الصدر.
1. استرواح الصدر المفتوح. يتشكل استرواح الصدر المفتوح عندما يكون هناك اتصال دائم بالبيئة الخارجية من خلال جرح القصبة الهوائية أو الرئة أو الصدر. في حالة استرواح الصدر المفتوح ظاهريًا، يصبح الشخص المصاب شديدًا الحالة العامةمع اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية بسبب انهيار الرئة، وتهيج الضفائر العصبية عن طريق دخول الهواء إلى التجويف الجنبي، وإزاحة القلب وتقلب المنصف. مع وجود ثقب صغير في جدار الصدر، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي مع صافرة مميزة عند الشهيق والزفير. تسمى هذه الجروح في جدار الصدر بالامتصاص. إذا لم يتم إغلاق الجرح فإن أعراض ضيق التنفس ستزداد وتسوء الحالة العامة للجرحى وقد تحدث الوفاة.
2. استرواح الصدر الصمامي. في حالة استرواح الصدر الصمامي، يدخل الهواء من الرئة بحرية إلى التجويف الجنبي، ويتم إعاقة خروجه من خلال الصمام المتشكل. في مثل هذه الحالات، يرتفع الضغط في التجويف الجنبي بشكل حاد، ويتم تهجير القلب والمنصف، وفي بعض الحالات تصبح الأوعية الكبيرة ملتوية. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، يموت الجريح بسرعة. في حالة استرواح الصدر مع تكوين صمام، يعاني الشخص المصاب من ضيق في الصدر وضيق شديد في التنفس وفقدان عام للقوة. غالبًا ما يتزامن ظهور هذا النوع من استرواح الصدر مع بداية الصدمة. عند التعرف، يتم لفت الانتباه إلى ارتفاع التهاب طبلة الأذن وغياب أصوات الجهاز التنفسي أثناء التسمع.
3. استرواح الصدر مغلق. إذا تم ضغط الجرح في الرئة، فيمكن أن يتحول استرواح الصدر المفتوح إلى مغلق. تبدأ حالة الشخص الجريح في التحسن تدريجياً، ويتوقف ضيق التنفس، ويتحسن نشاط القلب تدريجياً.
من خلال حركات التنفس للصدر، يمكن ضخ الهواء إلى الأنسجة الموجودة بين الأنسجة وإلى الأنسجة تحت الجلد، مما يسبب ما يسمى انتفاخ الرئة المؤلم تحت الجلد، ويخترق الهواء أحيانًا إلى ما هو أبعد من الجرح والصدر. ينتفخ الوجه والجذع وكيس الصفن والأطراف فجأة. كما ذكرنا أعلاه، عادةً لا يشكل انتفاخ الرئة خطراً على حياة المريض، إلا في الحالات النادرة والأكثر شدة، عندما يؤثر انتفاخ الرئة على المنصف، قد تحدث الوفاة بسبب اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي.
عندما يتم فتح التجويف الصدري بشظية أو رصاصة، وعندما يدخل الهواء الخارجي بكميات كبيرة على الفور إلى التجويف الجنبي ويضغط على الرئتين، فإن استرواح الصدر المفتوح الناتج يكون خطيرًا لأن العدوى تلتصق به بسهولة ويظهر القيح في التجويف الجنبي: تقيح الصدر الصدري تتشكل، وغالباً ما تنتهي بالموت.
عند إصابة جدار الصدر، قد تتضرر الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى نزيف خارجي أو في التجويف الجنبي. الدم الذي ينسكب عند إصابة أوعية جدار الصدر والرئة في التجويف الجنبي يشكل تراكمًا يسمى الصدر المدمى.
عند إصابة الأوعية الرئوية والشعب الهوائية، قد يحدث نزيف. النزيف من الرئة في أغلب الأحيان لا يكون طويلًا أو كبيرًا بسبب القدرة أنسجة الرئةتهدأ. عادة ما يتوقف النزيف من تلقاء نفسه. يصاحب إصابة الرئة نفث الدم. عادة ما تكون إصابة الأوعية الموجودة في نقير الرئة قاتلة.
عندما تدخل العدوى إلى التجويف الجنبي، يتشكل تقيح الصدر في موقع تدمي الصدر ويتطور التهاب قيحيغشاء الجنب (الدبيلة). بالإضافة إلى ذلك، عند الإصابة، يمكن أن تتطور تقرحات في الرئة (وخاصة في الأماكن التي يوجد بها رئة). الهيئات الأجنبية- الرصاص والشظايا). نادرا ما يتم ملاحظة غرغرينا الرئة في حالة الإصابة، والتهاب الرئة أكثر شيوعا.
أعراض الإصابة بطلق ناري في الرئة. وفي المرة الأولى بعد الإصابة تظهر علامات فقر الدم الحاد وصعوبة التنفس وضعف الدورة الدموية. في بعض الحالات، مع إصابة تبدو خفيفة العَرَض الوحيدهو نفث الدم. قد يشير اتجاه قناة الجرح (في حالة الجروح النافذة) إلى وجود إصابة في الرئة. لإصابات خطيرة جلدتتحول إلى شاحبة، وتصبح الأطراف باردة، وتتحول الشفاه إلى اللون الأزرق، ويظهر ضيق في التنفس، وسعال مؤلم، ونفث الدم (دم نقي ممزوج بفقاعات الهواء). النبض صغير، بالكاد محسوس، غير منتظم. بعض الجرحى يموتون من مثل هذه الظواهر. مع مسار إيجابي، تختفي كل هذه الاضطرابات تدريجيا، ولكن في وقت لاحق قد تحدث ظاهرة تقيح الصدر المغلق. في اليوم 4-6، وأحيانا في وقت لاحق، ترتفع درجة الحرارة بسرعة إلى 40 درجة، ويظهر تعرق غزير. إذا كان الجرح مفتوحا، يصب منه سائل قيحي. في جرح مغلقتزداد كمية السائل في التجويف الجنبي، ويتوسع النصف المصاب من الصدر، وتنعم المساحات الوربية، ويزداد ضيق التنفس والزراق، ويصبح النبض صغيرًا ومتكررًا، ويلاحظ الهذيان. يشير هذا إلى انتقال تدمي الصدر إلى تقيح الصدر.
قد لا يحدث نفث الدم عند إصابة الطبقات السطحية للرئة. كل هذه الظواهر - ضيق التنفس، انخفاض النبض، علامات فقر الدم الحاد - قد تكون أقل وضوحا.
يمكن أن يشير فحص الأشعة السينية إلى موقع جسم غريب (شظية، رصاصة)، وكذلك تحديد ارتفاع مستوى السائل في غشاء الجنب (الصدر المدمى) ووجود الهواء.
علاج . نهاية إلى نهاية أصابة بندقيهمع فتحة دخول وخروج صغيرة ونفس الجروح العمياء في حالة عدم وجود نزيف متزايد أو استرواح الصدر وما إلى ذلك لا ينبغي لمسها. لمثل هذه الجروح، من الضروري تشويه الجلد حول الثقوب مع اليود، وتطبيق ضمادة الكولوديون، ثم تطبيق التدابير المحافظة والثقوب المنهجية للتجويف الجنبي، وامتصاص الدم والإفرازات من تجويفه وإدخال البنسلين في التجويف الجنبي. بعد مساعدة الجريح، يجب مراقبته بعناية. الزيادة السريعة في البلادة، وزيادة أعراض انزياح الأعضاء، وزيادة ضيق التنفس، وانخفاض وزيادة معدل ضربات القلب، وزيادة الشحوب، وانخفاض درجة الحرارة تشير إلى استمرار النزيف؛ قد يتطلب هذا تدخل جراحي(فتح التجويف الجنبي)، بضع الصدر. لوقف النزيف، يوصى بالحقن في الوريد بنسبة 5-10٪ من كلوريد الكالسيوم (يجب الحذر من نخر الأنسجة من دخول المحلول إلى الأنسجة تحت الجلد). لوقف النزيف، يستخدم بعض الأشخاص نقل 100-200 مل من الدم (جرعة مرقئ).
في حالة استرواح الصدر التقدمي، يتم استخدام تصريف الصمام. مع تدمي الصدر، ويرافقه بشكل خاص درجة حرارة عاليةفمن الضروري إجراء ثقب من الأيام الأولى بعد الإصابة لإزالة الدم. في حالة الجروح الكبيرة التي تخترق تجويف الصدر باستخدام استرواح الصدر المفتوح، ضع ضمادة محكمة الغلق (مرهم، مبلل) وقدم المساعدة الجراحية في أقرب محطة تضميد.
يتم إنتاجه في المستشفى المعالجة الأولية، وتجديد حواف جرح الرئة، وربط الأوعية الدموية النازفة، وفي بعض الأحيان يتم وضع خياطة على جروح الرئة أو خياطة المنطقة المتضررة من الرئة حول محيط فتحة الصدر بالكامل، وإزالة الدم المتراكم. يتم خياطة الجلد والعضلات. إذا كان الجلد متسخا فمن الأفضل عدم خياطة الجلد. إذا كان الثقب صغيرا وكان هناك نزيف قليل، يتم خياطة الجرح (الجلد والعضلات).
يوضع المصاب على جانبه المصاب في وضعية شبه الجلوس مما يجعل التنفس أسهل.
بعد الجراحة (خاصة على الرئة)، لا يمكن نقل الجرحى لمدة أسبوعين تقريبًا.
عندما تتراكم الإفرازات العكرة في التجويف الجنبي أو عندما يتطور تقيح الصدر بالفعل، يتم إجراء ثقوب منهجية، ويتم امتصاص السائل أو القيح وحقن 100000-200000 وحدة من البنسلين في التجويف الجنبي. إذا كان هذا العلاج غير فعال بما فيه الكفاية، يتم استنزاف التجويف الجنبي. يتم إدخال الصرف من خلال شق وربي صغير، أما استئصال الضلع فهو أقل استخدامًا. نتيجة جيدةيتم تحقيقه عن طريق العلاج بالطموح المستمر. يتم توصيل الصرف الذي يتم إدخاله إلى التجويف الجنبي بنفث ماء أو أي نوع آخر من الشفط. نتيجة لهذا، يتم إنشاء ضغط سلبي مستمر في التجويف الجنبي، مما يساهم في شفط القيح المستمر واستقامة الرئة المنهارة.
تسبب إصابات الرئة ضغطًا أو تمزقًا أو حتى تمزقًا في الرئة. وعادة ما تكون هذه الإصابات شديدة وخطيرة. عندما يبدأ الهواء أو الدم بالتراكم في التجويف الجنبي، تنهار الرئة. بسبب الضغط السلبي في التجويف الجنبي، تتبع الرئتان الصدر المتوسع وتمتد في نفس الوقت.
أعراض
- ألم مفاجئ في الصدر.
- صوت رنين عند النقر على النصف التالف من الصدر.
- لا يمكن سماع التنفس.
- عند التنفس لا يرتفع الصدر.
أسباب الإصابة
يمكن أن تتضرر الرئتان نتيجة التعرض لعوامل خارجية، وفي أغلب الأحيان نتيجة حادث، بالإضافة إلى انفجار أو طلق ناري أو طعنة وما إلى ذلك. ومن الداخل، تتضرر الرئة عادة عن طريق ابتلاع أجسام غريبة.
قد يكون سبب الضرر الداخلي أيضًا مرضًا يتمزق فيه أنسجة الرئة الضعيفة بسبب السعال الشديدأو النشاط البدني الثقيل.
علاج إصابات الرئة
عادةً ما يُشفى الضرر الطفيف الذي يصيب أنسجة الرئة من تلقاء نفسه. إذا تراكمت كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي، يتم إدخال إبرة خاصة في جدار الصدر لتصريفه. في الحالات الشديدة، تكون الجراحة ضرورية لإزالة الرئة المتضررة.
إذا كنت تشك في إصابة الرئة، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. إذا كنت تعاني من ألم شديد في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو وجود دم في البلغم عند السعال، استشر طبيبك على الفور. في بعض الأحيان تحدث إصابات في الصدر في العمل، لكن الضحية لا يفهم على الفور أن الرئة قد تضررت.
سيستخدم الطبيب المنظار الصوتي للاستماع إلى صدر المريض. غالبًا ما يكون الصوت العالي والمنخفض أثناء القرع (النقر) والتنفس غير المسموع من أعراض انهيار الرئة (الانخماص). يتم أخذ الأشعة السينية لتأكيد التشخيص.
يمكن أن يساعد تنظير القصبات أيضًا في التشخيص. إذا كانت حالة المريض خطيرة، فيجب استخدام التهوية الاصطناعية وحتى الجراحة. العملية ضرورية لاستعادة وظائف الرئة وإنقاذ حياة المريض.
مسار المرض
إصابات الرئة البسيطة عادة لا تتطلب العلاج. إذا كانت الإصابة أكثر خطورة، تبدأ الأعراض فجأة. يمكن أن يتراكم سائل الأنسجة في الرئتين حتى لو لم تكن هناك أضرار واضحة أثناء الفحص الخارجي للصدر. في حالة تلف الأوعية الدمويةيتراكم الدم في التجويف الجنبي (الصدر المدمى). إذا تضررت كلتا الرئتين، فإن حياة المريض في خطر كبير: فهو لا يستطيع التنفس عمليا.
تعتبر جروح الصدر دائمًا (ما عدا الطفيفة جدًا) خطيرة جدًا. في حالة تلف الرئتين، يكون هناك خطر انهيار الرئة (الانخماص). يمكن أن يكون الانخماص مهددًا للحياة.
الشهيق والزفير أثناء إصابات الرئة
مرحلة الاستنشاق: عند تلف جدار الرئة أو الصدر، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي للمريض عند الشهيق. ينهار جزء من الرئة المتضررة (يحدث انخماص الرئة). ينتقل المنصف وأعضاؤه إلى الجانب المعاكس، مما يضغط على الرئة الأخرى وبالتالي يعطل تهويتها.
مرحلة الزفير: إذا كان جدار الصدر سليماً أو متضرراً قليلاً فقط، فلا يمكن للهواء أن يخرج من خلاله عند الزفير. لذلك، مع كل نفس، يزداد الضغط في التجويف الجنبي. تنتقل أعضاء المنصف والقصبة الهوائية بشكل متزايد إلى الجانب المعاكس، ويتحرك الحجاب الحاجز إلى الأسفل، مما يؤدي إلى ضعف العودة الدم الوريديإلى القلب.
تلف الرئة الناجم عن الأجسام الغريبة
يمكن أن تصاب الرئتان من الداخل بأجسام غريبة. لذلك، إذا ابتلعت أي شيء، فمن الأفضل استشارة الطبيب.
– إصابات الرئة المصحوبة باضطرابات تشريحية أو وظيفية. تختلف إصابات الرئة في المسببات، والشدة، الاعراض المتلازمةوالعواقب. العلامات النموذجية لإصابة الرئة هي ألم حادفي الصدر، انتفاخ الرئة تحت الجلد، وضيق في التنفس، ونفث الدم، والنزيف الرئوي أو داخل الجنبة. يتم تشخيص إصابات الرئة باستخدام الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي، وتنظير القصبات، والبزل الجنبي، وتنظير الصدر التشخيصي. تختلف تكتيكات القضاء على تلف الرئة من التدابير المحافظة (الحصار، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية) إلى التدخل الجراحي (خياطة الجرح، استئصال الرئة، وما إلى ذلك).
التصنيف الدولي للأمراض-10
S27.3إصابات الرئة الأخرى
معلومات عامة
تلف الرئة هو انتهاك لسلامة الرئتين أو وظيفتها، ناجم عن التعرض لعوامل ميكانيكية أو فيزيائية ويصاحبه اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. إن معدل انتشار إصابات الرئة مرتفع للغاية، وهو ما يرتبط في المقام الأول بارتفاع وتيرة الإصابات الصدرية في بنية إصابات وقت السلم. تتميز هذه المجموعة من الإصابات بمعدلات عالية من الوفيات والإعاقة طويلة الأمد والعجز. تحدث إصابات الرئة الناجمة عن إصابات الصدر في 80٪ من الحالات، ومن المرجح أن يتم التعرف عليها عند تشريح الجثث مرتين أكثر مما يحدث خلال حياة المريض. مشكلة التشخيص و التكتيكات العلاجيةفي حالة إصابات الرئة تظل معقدة وذات صلة بطب الرضوح وجراحة الصدر.
الأسباب
يمكن أن تنجم إصابات الرئة المغلقة عن الاصطدام بسطح صلب، أو ضغط على الصدر، أو التعرض لموجة انفجارية. الظروف الأكثر شيوعا التي يتلقى فيها الأشخاص مثل هذه الإصابات هي حوادث المرور، والسقوط غير الناجح على الصدر أو الظهر، والضربات على الصدر بأشياء غير حادة، والسقوط تحت الأنقاض نتيجة الانهيارات، وما إلى ذلك. عادة ما ترتبط الإصابات المفتوحة بالجروح المخترقة إلى سكين صدر أو سهم أو شحذ أو سلاح عسكري أو صيد أو شظايا قذيفة.
بالإضافة إلى الإصابات المؤلمة في الرئتين، فإن أضرارها ممكنة العوامل الفيزيائيةعلى سبيل المثال، الإشعاع المؤين. عادة ما يحدث الضرر الإشعاعي للرئتين عند المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لسرطان المريء أو الرئة أو الثدي. تتوافق مناطق تلف أنسجة الرئة في هذه الحالة طبوغرافيًا مع مجالات التشعيع المستخدمة.
يمكن أن يحدث تلف الرئة بسبب الأمراض التي تنطوي على تمزق أنسجة الرئة الضعيفة بسبب السعال أو المجهود البدني. في بعض الحالات، يكون العامل المؤلم هو الأجسام الغريبة في الشعب الهوائية، والتي يمكن أن تسبب ثقبًا في جدار الشعب الهوائية. هناك نوع آخر من الإصابات التي تستحق الذكر بشكل خاص وهو إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي، والتي تحدث عند المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية. يمكن أن تكون هذه الإصابات ناجمة عن تسمم الأكسجين، والصدمة الحجمية، والصدمة الضغطية، والصدمة الكهربائية، والصدمة البيولوجية.
تصنيف
من المقبول عمومًا تقسيم جميع إصابات الرئة إلى مغلقة (مع عدم وجود عيب في جدار الصدر) ومفتوحة (مع وجود فتحة جرح). تشمل مجموعة إصابات الرئة المغلقة ما يلي:
- كدمات الرئة (محدودة وواسعة النطاق)
- تمزقات الرئة (مفردة، متعددة، خطية، مرقعة، متعددة الأضلاع)
- الرئة المسحوقة
تترافق إصابات الرئة المفتوحة مع انتهاك لسلامة غشاء الجنب الجداري والحشوي والصدر. حسب نوع سلاح الجرح يتم تقسيمها إلى أسلحة طعن وأسلحة نارية. يمكن أن تحدث إصابات الرئة مع استرواح الصدر المغلق أو المفتوح أو الصمامي، مع تدمي الصدر، مع استرواح الصدر المدمى، مع تمزق القصبة الهوائية والشعب الهوائية، مع أو بدون انتفاخ الرئة المنصفي. قد تكون إصابات الرئة مصحوبة بكسور في الأضلاع وعظام الصدر الأخرى. تكون معزولة أو مقترنة بإصابات في البطن والرأس والأطراف والحوض.
لتقييم شدة الضرر في الرئة، من المعتاد التمييز بين المناطق الآمنة والمهددة والخطرة. يشمل مفهوم "المنطقة الآمنة" محيط الرئتين مع الأوعية الصغيرة والقصبات الهوائية (ما يسمى "عباءة الرئة"). تعتبر المنطقة المركزية للرئة مع القصبات الهوائية والأوعية الموجودة فيها "مهددة". تعتبر المنطقة النقيرية وجذر الرئة، بما في ذلك القصبات الهوائية من الدرجة الأولى والثانية والأوعية الكبيرة، خطيرة بالنسبة للإصابات - يؤدي تلف هذه المنطقة من الرئة إلى تطور استرواح الصدر التوتري والنزيف الغزير.
تنقسم فترة ما بعد الصدمة التي تلي إصابة الرئة إلى حادة (اليوم الأول)، وتحت حادة (اليوم الثاني إلى الثالث)، وطويلة الأمد (اليوم الرابع إلى الخامس)، ومتأخرة (بدءًا من اليوم السادس، وما إلى ذلك). ويلاحظ أعلى معدل للوفيات في الفترات الحادة وتحت الحادة، في حين أن الفترات البعيدة والمتأخرة خطيرة بسبب تطور المضاعفات المعدية.
أعراض تلف الرئة
إصابات الرئة المغلقة
تحدث كدمة أو كدمة في الرئة عند حدوث ضربة قوية أو ضغط على الصدر في حالة عدم وجود ضرر في غشاء الجنب الحشوي. اعتمادا على قوة التأثير الميكانيكي، يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابات مع نزيف داخل الرئة بأحجام مختلفة، وتمزق الشعب الهوائية وسحق الرئة.
غالبًا ما لا يتم التعرف على الكدمات البسيطة؛ ويصاحب الحالات الأكثر شدة نفث الدم والألم عند التنفس وعدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس. أثناء الفحص، غالبا ما يتم الكشف عن الأورام الدموية في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. في حالة التسلل النزفي الواسع النطاق لأنسجة الرئة أو سحق الرئة، تحدث ظاهرة الصدمة ومتلازمة الضائقة التنفسية. يمكن أن تشمل مضاعفات كدمة الرئة الالتهاب الرئوي التالي للصدمة، والانخماص، والخراجات الهوائية في الرئة. عادة ما يتم حل الأورام الدموية في أنسجة الرئة في غضون بضعة أسابيع، ولكن إذا أصيبت بالعدوى، يمكن أن يتشكل خراج الرئة.
يشمل تمزق الرئة إصابات مصحوبة بإصابة في الحمة الرئوية والجنب الحشوي. "المصاحبون" لتمزق الرئة هم استرواح الصدر، وتدمي الصدر، والسعال مع البلغم الدموي، وانتفاخ الرئة تحت الجلد. يمكن الإشارة إلى تمزق الشعب الهوائية من خلال صدمة المريض، أو انتفاخ الرئة تحت الجلد أو المنصف، أو نفث الدم، أو استرواح الصدر التوتري، أو فشل تنفسي حاد.
إصابات الرئة المفتوحة
إن تفرد عيادة إصابات الرئة المفتوحة يرجع إلى النزيف واسترواح الصدر (مغلق ومفتوح وصمام) وانتفاخ الرئة تحت الجلد. نتيجة فقدان الدم هي شحوب الجلد والعرق البارد وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. علامات فشل الجهاز التنفسي الناجم عن انهيار الرئة تشمل صعوبة في التنفس، زرقة، والصدمة الجنبية الرئوية. مع استرواح الصدر المفتوح، أثناء التنفس، يدخل الهواء ويخرج من التجويف الجنبي بصوت "سحق" مميز.
يتطور انتفاخ الرئة المؤلم نتيجة لتسلل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد المحيطة بالجرح. يتم التعرف عليه من خلال أزمة مميزة تحدث عند الضغط على الجلد، وزيادة في حجم الأنسجة الرخوة في الوجه والرقبة والصدر، وأحيانًا الجذع بأكمله. الخطير بشكل خاص هو اختراق الهواء للأنسجة المنصفية، مما قد يسبب متلازمة المنصف الانضغاطية واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية العميقة.
في فترة متأخرةتتعقد الجروح المخترقة للرئة بسبب تقيح قناة الجرح، ونواسير الشعب الهوائية، والدبيلة الجنبية، والخراج الرئوي، والغرغرينا في الرئة. يمكن أن تحدث وفاة المرضى بسبب فقدان الدم الحاد والاختناق والمضاعفات المعدية.
إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي
يحدث الرضح الضغطي عند المرضى الخاضعين للتنبيب بسبب تمزق أنسجة الرئة أو القصبات الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية ضغط مرتفع. هذا الشرطقد يكون مصحوبًا بتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد، واسترواح الصدر، وانهيار الرئة، وانتفاخ الرئة المنصفي، والانسداد الهوائي، وتهديد حياة المريض.
لا تعتمد آلية الصدمة الحجمية على التمزق، بل على التمدد الزائد لأنسجة الرئة، مما يستلزم زيادة في نفاذية الأغشية الشعرية السنخية مع حدوث وذمة رئوية غير قلبية. الصدمة الكهربائية هي نتيجة لضعف إخلاء إفرازات الشعب الهوائية، وكذلك الثانوية العمليات الالتهابية. بسبب انخفاض الخصائص المرنة للرئتين، عند الزفير، تنهار الحويصلات الهوائية، وعند الاستنشاق، تصبح غير عالقة. يمكن أن تكون عواقب مثل هذا الضرر في الرئة هي التهاب الأسناخ والتهاب القصيبات الناخر واعتلال رئوي آخر.
الصدمة الحيوية هي تلف الرئة الناجم عن زيادة إنتاج عوامل الاستجابة الالتهابية الجهازية. يمكن أن تحدث الصدمة الحيوية مع الإنتان، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، والصدمة المؤلمة، ومتلازمة المقصورة طويلة الأمد وغيرها من الحالات الشديدة. ولا يؤدي إطلاق هذه المواد إلى الإضرار بالرئتين فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى فشل العديد من أعضاء الجسم.
أضرار الإشعاع على الرئتين
اعتمادًا على شدة اضطرابات الجهاز التنفسي، هناك 4 درجات من شدة الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين:
- يزعجك سعال جاف خفيف أو ضيق في التنفس عند بذل مجهود؛
- يزعجني السعال المستمر الذي يتطلب تخفيفه استخدام الأدوية المضادة للسعال. يحدث ضيق في التنفس مع مجهود بسيط.
- يشعر المريض بالانزعاج من السعال المنهك الذي لا يتم تخفيفه بواسطة الأدوية المضادة للسعال، ويكون ضيق التنفس واضحًا أثناء الراحة، ويحتاج المريض إلى دعم دوري بالأكسجين واستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات.
- شديد توقف التنفستتطلب العلاج المستمر بالأكسجين أو التهوية الميكانيكية.
التشخيص
قد تشير إصابة الرئة المحتملة علامات خارجيةالإصابات: وجود أورام دموية، جروح في منطقة الصدر، نزيف خارجي، شفط الهواء من خلال قناة الجرح، إلخ. تختلف البيانات الجسدية حسب نوع الإصابة، ولكن في أغلب الأحيان يتم تحديد ضعف التنفس في جانب المصاب رئة.
لتقييم طبيعة الضرر بشكل صحيح، يلزم إجراء أشعة سينية على الصدر في إسقاطين. يمكن أن يكشف فحص الأشعة السينية عن إزاحة المنصف وانهيار الرئة (مع الدم واسترواح الصدر)، والظلال البؤرية المتقطعة والانخماص (مع كدمات الرئة)، والقيلة الهوائية (مع تمزق القصبات الهوائية الصغيرة)، وانتفاخ الرئة المنصفي (مع تمزق القصبات الهوائية الكبيرة) وغيرها السمات المميزةإصابات الرئة المختلفة. إذا كانت حالة المريض وقدراته التقنية تسمح بذلك، فمن المستحسن توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.
يعد تنظير القصبات مفيدًا بشكل خاص لتحديد وتحديد موضع تمزق الشعب الهوائية، والكشف عن مصدر النزيف، والجسم الغريب، وما إلى ذلك. عند استلام بيانات تشير إلى وجود هواء أو دم في التجويف الجنبي (استنادًا إلى نتائج التنظير الفلوري للرئتين، الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي)، يمكن إجراء الاختبارات العلاجية والتشخيصية للثقب الجنبي. في حالة الإصابات مجتمعة، غالبا ما تكون هناك حاجة لدراسات إضافية: مراجعة
هناك إصابات الرئة المغلقة والمفتوحة. تحدث الحالات الأولى عندما يتم ضغط الصدر، أو ضربه بجسم غير حاد، أو ضربه بموجة انفجارية. يمكن أن تكون إصابات الرئة المفتوحة مع أو بدون استرواح الصدر المفتوح.
يعتمد تلف الرئة الناتج عن الصدمة المغلقة على شدة الإصابة. مع الأضرار الشديدة، من الممكن حدوث نزيف في الرئة وتمزقها مع ظهور تدمي الصدر (انظر) واسترواح الصدر (انظر). عندما فتح تلف الرئةتقترن تمزقاتها (بالشظايا والرصاص) بأضرار جسيمة في جدار الصدر.
تعتمد الصورة السريرية لإصابات الرئة على شدة إصابة الرئة ونوعها. يصعب التعرف على الإصابات الصغيرة المغلقة.
مع تلف كبير في أنسجة الرئة، تكون حالة المريض خطيرة للغاية. يشكو المرضى ألم حادفي الصدر، ضيق في التنفس، صعوبة في التنفس. كل هذه العلامات قد تعتمد على تلف الأضلاع، والذي يحدث عند 50% من المرضى الذين يعانون من إصابة الرئة المغلقة. (أ. أو. بيرزين).
يتميز تلف الرئة بأربع علامات: نفث الدم، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، وصدر مدمى، واسترواح الصدر. لا يتم التعرف على تراكم الدم في التجويف الجنبي بكمية تصل إلى 200 مل سريريًا أو شعاعيًا. مع تدمي الصدر الكبير، يحدث تحول المنصف إلى الجانب الصحي، وثني الوريد الأجوف، وزرقة، وضيق في التنفس.
في حالة إصابة الرئة باسترواح الصدر المفتوح أو الصمامي، تتفاقم حالة المريض بشكل حاد وتزداد جميع العلامات الموصوفة.
تشخيص إصابات الرئة أمر صعب، خاصة مع الإصابات المغلقة. يقدم مساعدة عظيمة فحص الأشعة السينيةوالذي يسمح لك باكتشاف وجود الهواء والدم وتلف العظام ووجود أجسام غريبة في الرئتين وما إلى ذلك. علامات طبيه- نفث الدم الغزير وزيادة انتفاخ الرئة تحت الجلد - يسمح أيضًا للمرء بالشك في إصابة الرئة.
يعتمد علاج إصابات الرئة على شدة الإصابة وخصائصها. وتتمثل المهمة في وقف النزيف واستعادة التنفس الطبيعي ونشاط القلب. يتم الجمع بين علاج إصابات الرئة وعلاج إصابات جدار الصدر.
بالنسبة لإصابات الرئة المغلقة مع جرح هامشي صغير في أنسجة الرئة، يلزم العلاج المحافظ. يحتاج المرضى إلى الراحة والأدوية المضادة للصدمات والأكسجين. لا يتطلب انتفاخ الرئة الصغير تحت الجلد العلاج الجراحي. يتم التخلص من استرواح الصدر الصغير وتدمي الصدر عن طريق ثقب الجنبي وحقن المضادات الحيوية في التجويف الجنبي.
يعد التراكم السريع للدم في التجويف الجنبي بعد ثقبه علامة على إصابة الرئة الشديدة، مما يستدعي التدخل الجراحي.
بالنسبة لإصابات الرئة مع استرواح الصدر المغلق، يعتمد نطاق التدخل الجراحي على طبيعة الإصابة. إذا كانت الرئتان مصابتين بجروح طفيفة ولم يكن هناك تدمي في الصدر، يوصى بالتنضير الجراحي الدقيق لجرح جدار الصدر دون مراجعة التجويف الجنبي. يشار إلى بضع الصدر في حالة التدمير الكبير للرئتين، مما يؤدي إلى نزيف حاد داخل الجنبة، في وجود أجسام غريبة في الطبقات السطحية للرئتين. يمكن خياطة جروح الرئة المقطوعة باستخدام الأوتار. إذا كان هناك إصابة كبيرة في الرئتين، تتم الإشارة إلى استئصال الفص أو استئصال الجزء.
المهمة الأكثر صعوبة هي علاج إصابات الرئة باسترواح الصدر المفتوح. عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري إغلاق جرح الصدر على الفور بضمادة ضخمة تمنع دخول الهواء إلى غشاء الجنب، وإدارة المورفين للمريض وإجراء حصار عنق الرحم المبهم الودي، مع نقل الدم في نفس الوقت وإدارة المحاليل المضادة للصدمة. التخدير - التخدير الرغامي باستخدام مرخيات العضلات والتنفس المتحكم فيه.
بعد العلاج الجراحي لجرح جدار الصدر، يجب فحص التجويف الجنبي والرئتين. يعتمد مدى الجراحة على الرئة على طبيعة الضرر الذي يصيبها. يتم خياطة التجويف الجنبي عن طريق إدخال تصريف من خلال الفضاء الوربي الثامن لإزالة الهواء والدم والإفرازات من التجويف الجنبي وإدارة المضادات الحيوية.
المضاعفات: الدبيلة الجنبية، النزف الرئوي المتأخر، استرواح الصدر الثانوي.
هذا الضرر مغلق ويمكن أن يحدث بسبب الاصطدام أو الضغط أو الاهتزاز. في أشد درجات المرض، قد تتضرر الأوعية الدموية والشعب الهوائية. يظهر النزيف في كثير من الأحيان.
هناك حالات تؤدي فيها كدمة الرئة إلى تكوين تجاويف مملوءة بالهواء أو الدم. في هذه الحالة، لا يتضرر الغشاء نفسه الذي يغطي الرئتين على الإطلاق.
كدمة الرئة: الأعراض
العلامة الأولى التي يركز عليها المرضى هي الألم الشديد في منطقة الرئة. عندما تأخذ نفسا عميقا، يزداد هذا الألم عدة مرات. لأقصى حد عدم ارتياحقد تظهر عند الانحناء أو في أي وضع آخر للجسم.
إذا لوحظ نخامة دموية، فمن الممكن حدوث كدمة في الرئة. الأعراض غير الشائعة هي عدم انتظام دقات القلب والجلد المزرق.
إذا كانت الإصابات شديدة، فقد يتعرض الشخص المصاب للتنفس السريع والصدمة. في كثير من الأحيان يفتقر الجسم إلى الأكسجين.
غالبًا ما يكون النزيف والكدمات والتورم ملحوظًا على الجزء الخارجي من الصدر.
قد لا يتم اكتشاف كدمة الرئة على الفور. خاصة إذا كانت الأضلاع تالفة أيضًا. ولذلك، قد لا يفهم المريض حتى مدى الضرر.
تم الإبلاغ عن حالات الالتهاب الرئوي بسبب إصابة الرئة. يمكن أن يكون إما بؤريًا أو فصيًا.
أسباب الإصابة
ووفقا للمعلومات الطبية، فإن الكدمة الرئوية الشديدة هي نتيجة لإصابات الصدر المغلقة. يمكن أن تحدث هذه الإصابة نتيجة السقوط من ارتفاع عالٍ جدًا أو الاصطدام بمقود السيارة أثناء وقوع حادث مروري. لا يمكن استبعاد الانفجارات والجروح بالسكين. عادة، إلى جانب كدمة الرئتين، يعاني القلب والأضلاع والصدر نفسه أيضًا.
التشخيص
يمكن تشخيص كدمة الرئة بعدة طرق:
1) أثناء التفتيش السطحي. يتضمن هذا الإجراء فحص الصدر. إذا لوحظ عليه نزيف، فمن الممكن أن تصاب الرئتان.
2) استخدام الموجات فوق الصوتية. إذا كانت هناك منطقة تالفة، فسيظهر ظل صدى إيجابي على الشاشة.
3) يمكن تحديد كدمة شديدة في الرئة أثناء الاستماع إلى العضو. يمكن القيام بذلك ببساطة عن طريق إمالة أذنك أو استخدام سماعة الطبيب.
4) باستخدام الأشعة السينية يمكن التعرف على الكدمة بسبب سواد الرئة متعدد الأشكال في المنطقة المصابة.
5) فحص الرئتين بمنظار القصبات الهوائية. إنه أنبوب مجوف مع مصدر للضوء في النهاية. وهكذا يمكن ملاحظة تورم القصبات الهوائية أو تراكم الدم.
الرعاية العاجلة
إذا تم تشخيص إصابة الضحية بكدمة في الرئة للوهلة الأولى، فيجب تقديم العلاج على الفور. أولاً الرعاية العاجلةسوف يساعد في تخفيف الألم وتقليل العواقب وتخفيف الأعراض.
للقيام بذلك، يرجى إرفاق ضغط الباردةإلى المكان المجروح. يمكنك استخدام زجاجة مجمدة أو كيس ثلج لهذا الغرض. ضع هذا الضغط بشكل دوري لبضع دقائق.
ليست هناك حاجة للاحتفاظ بالضغط لفترة طويلة. هذا يمكن أن يسبب قضمة الصقيع على الجلد أو نزلات البرد.
منح الضحية الراحة الكاملة. يُنصح بوضعه في وضع أفقي والتأكد من أن المريض يتحرك بأقل قدر ممكن. لأول مرة بعد الإصابة، من الأفضل إبقاء المصاب في وضع شبه الجلوس. قبل وصول الطبيب، يجب عدم استخدام أي منها الإمدادات الطبية. وهذا لا يمكن إلا أن يجعل الأمور أسوأ.
استرواح الصدر
أثناء إصابة الصدر، قد يعاني المريض من حالتين خطيرتين. وتشمل هذه استرواح الصدر وتدمي الصدر.
كدمة الرئة (يتم تحديد الأعراض والعلاج أثناء التشخيص) هي إصابة معقدة إلى حد ما تتطلب اهتماما عاجلا من أخصائي.
استرواح الصدر هو تراكم الهواء في المنطقة الجنبية. تحدث مثل هذه الآفة غالبًا مع جروح طعنة في الصدر أو أثناء إصابة الصدر. في حالة وجود درجة معقدة من المرض، يظهر الجرح فيه عدد كبير منهواء. في هذه الحالة، يصبح الجزء التالف من الرئة غير صالح للعمل. تعتبر الحالة الأكثر صعوبة هي: الهواء يدخل ولا يستطيع الخروج. وهكذا، مع كل نفس، يزداد الضغط في التجويف.
هذه الحالة يمكن أن تسبب صدمة شديدة. وبدون جراحة عاجلة قد يموت الضحية.
إذا كان لدى الشخص جرح مفتوح في الصدر، فمن الضروري أولا إغلاقه بوسائل مرتجلة. يمكنك استخدام كيس أو قماش زيتي أو فيلم. قم بتأمين الجوانب بالضمادات أو الجص أو الشريط وانتظر وصول سيارة الإسعاف.
وبطبيعة الحال، فإن مثل هذه الإجراءات المتطرفة ليست قوية، لكنها يمكن أن تنقذ حياة الشخص قبل وصول الأطباء. وإذا أمكن، ينبغي وضع مواد ماصة للدم أمام المواد المحكمة الإغلاق. القماش مناسب لهذا.
بالفعل في المستشفى يتم تنفيذ العلاج التالي:
يصبح الصدر محكم الغلق مرة أخرى وينتقل المرض إلى شكل مغلق.
يتم استخدام فراغ كهربائي لامتصاص فقاعة الهواء من غشاء الجنب.
يعود الضغط إلى طبيعته بسبب تصريف التجويف.
إجراء ثقب التجويف بالهواء.
تدمي الصدر
تتميز هذه الحالة بنزيف في التجويف الجنبي. هذه الظاهرة يمكن أن تسبب تهديدا خطيرا لحياة الإنسان.
إذا كان حجم الورم الدموي كبيرًا جدًا، تبدأ الرئة المصابة في الضغط على الرئة السليمة. وهذا يعني أن إصابة رئة واحدة ستؤدي إلى تعطيل كليهما. ومن أعراض هذه الإصابة التنفس المتكرر ولكن الضحل وفقدان الوعي في بعض الأحيان.
في الظروف القاسية مع جرح مفتوحيحتاج المريض إلى وضع ضمادة ماصة للدم وإغلاق الجرح. إذا كان الجرح مغلقًا، فالكمادات الباردة مثالية. سيؤدي ذلك إلى تضييق الأوعية الدموية، وستكون كمية الدم المنطلقة أقل بكثير.
في المستشفى، يتم تصريف الدم المتخثر في التجويف ويتم تحرير الرئة.
علاج الكدمات
يجب علاج كدمة الرئة (الأعراض والعواقب التي نناقشها) على الفور. في المنزل، يمكن أن يكون هذا ضغطًا باردًا.
إذا كانت الإصابة بسيطة، فإن الراحة الكاملة والمسكنات ستكون كافية. قد يستمر الألم وضيق التنفس لبضعة أيام قبل أن يهدأ.
للكدمات أكثر شخصية قويةيوصف العلاج المضاد للالتهابات. غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوي.
يوصف إجراء تنظير القصبات لامتصاص السوائل الزائدة من تجويف الرئة. بعد أيام قليلة من الإصابة، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي لتسريع عملية الشفاء.
يرجى ملاحظة أنه في الأيام القليلة التالية بعد الإصابة، لا تستخدم الحرارة على المنطقة المتضررة. لن يؤدي إلا إلى زيادة التورم والالتهاب.
منع المضاعفات
لتجنب المضاعفات وتقوية الجهاز التنفسي، قام المتخصصون بتطوير مجموعة خاصة تمارين التنفس. يجب إجراء مثل هذه التمارين عندما يقترب علاج المرض من الانتهاء. المشي في الهواء الطلق له تأثير جيد. هذا ينطبق بشكل خاص على المشي في الغابة الصنوبرية. ابحث عن فرصة واذهب إلى هذا المكان لبضعة أيام.
عواقب كدمة الرئة
ومهما كانت درجة الإصابة، فلا يمكن تجاهلها، لأن عواقب المرض يمكن أن تكون خطيرة للغاية. المضاعفات الأكثر شيوعًا لكدمة الرئة الشائعة هي أن هذا المرض خطير جدًا وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.
بحيث لا يحدث هذا، انتقل بشكل عاجل إلى المستشفى والحصول على تشخيص. ستكون المساعدة الطبية في الوقت المناسب هي المفتاح لحياة سعيدة في المستقبل. في أغلب الأحيان، مع الحق الرعاية الطبيةويمكن تجنب أي مضاعفات.
