Gozzo nodulare della tiroide: sintomi e trattamento

Il gozzo nodulare non è una patologia separata, ma un termine collettivo che include varie formazioni focali, limitate dal suo tessuto invariato da una capsula. I noduli sono generalmente palpabili e/o visibili agli ultrasuoni o ad altre modalità di imaging. Per ogni malattia, accompagnata dalla formazione di nodi nella ghiandola tiroidea, è caratteristica la loro speciale struttura morfologica.

Informazioni su quali malattie possono essere accompagnate da questa sindrome, sulle cause e sui sintomi di questa condizione, nonché sui principi della sua diagnosi e trattamento, imparerai dal nostro articolo.

Classificazione

La sindrome del gozzo nodulare, di regola, accompagna tali malattie:

adenoma follicolare della ghiandola tiroidea;
gozzo colloidale nodulare;
(la sua forma ipertrofica, che è caratterizzata dalla formazione di falsi nodi);
cisti tiroidea;
neoplasie maligne di questo organo.

Il numero di formazioni focali nella ghiandola tiroidea può variare ampiamente e differiscono anche le loro relazioni, per così dire, con i tessuti circostanti. A seconda di queste caratteristiche si hanno:

nodo solitario (la formazione della ghiandola tiroidea è singola e limitata alla capsula);
gozzo multinodulare (ci sono molti nodi, ognuno di essi è racchiuso in una capsula e situato separatamente dagli altri);
gozzo nodulare conglomerato (diverse formazioni sono determinate nella ghiandola tiroidea, ciascuna di esse è limitata da una capsula, ma non sono separate l'una dall'altra, ma sono saldate insieme - formano conglomerati);
gozzo misto (la ghiandola tiroidea è diffusamente ingrossata, in essa si trovano 1 o più nodi).

A seconda dei risultati ottenuti durante la palpazione (palpazione) della ghiandola tiroidea, ci sono 3 gradi di gozzo:

0 - la dimensione della ghiandola tiroidea nell'intervallo normale; non c'è gozzo;
I - uno o entrambi i lobi della ghiandola tiroidea sono ingranditi; questo è determinato dalla palpazione, ma visivamente, con una posizione normale (liscia) del collo, questo è impercettibile;
II - un aumento della ghiandola tiroidea è evidente ad occhio nudo, anche con la posizione fisiologica del collo; la palpazione è determinata da un aumento di uno o entrambi i lobi di questo organo.

Cause e meccanismo di sviluppo della patologia

Anche i fattori causali di varie malattie che portano alla comparsa di nodi nella ghiandola tiroidea sono diversi.

il gozzo colloidale nodulare in quasi il 100% dei casi si sviluppa sullo sfondo di una carenza nella dieta umana di iodio;
le cisti tiroidee si formano a seguito di piccole emorragie, iperplasia dei follicoli o degenerazione dei nodi formati durante il gozzo colloidale nodulare;
l'adenoma follicolare si verifica a causa dell'aumentata secrezione di TSH, nonché in violazione delle funzioni del sistema nervoso autonomo;
la causa della tiroidite autoimmune è una predisposizione genetica a questa patologia in combinazione con l'impatto sul corpo di fattori ambientali avversi;
si verifica per motivi sconosciuti; si ritiene che il rischio del suo sviluppo aumenti con le mutazioni di alcuni geni, nonché a seguito dell'esposizione a questo organo di radiazione.

Se la ghiandola tiroidea manca di iodio, è influenzata da una serie di fattori stimolanti che sono la chiave per la sintesi della quantità richiesta di ormoni di questo organo sullo sfondo di una carenza della sostanza del substrato (lo stesso iodio). Questi processi causano un ingrossamento diffuso della ghiandola tiroidea o la crescita di singoli gruppi delle sue cellule, dalle quali, di fatto, si formano successivamente i nodi.

La patogenesi dei tumori benigni e maligni della ghiandola tiroidea è piuttosto complessa e fino ad oggi non è stata completamente studiata. È noto che sotto l'influenza di alcuni fattori sfavorevoli (in particolare le radiazioni), le singole cellule di questo organo iniziano a dividersi attivamente e in modo incontrollabile, quindi il loro numero aumenta e si verifica un tumore. A questi processi prendono parte anche alcune sostanze che promuovono la crescita cellulare (in particolare l'ormone stimolante la tiroide) e le mutazioni di alcuni geni.

Sintomi di gozzo nodulare

I noduli tiroidei in crescita comprimono gli organi adiacenti del collo.

Il quadro clinico di questa patologia non è caratterizzato da sintomi vividi e molti segni caratteristici. Spesso i pazienti nelle fasi iniziali della malattia non si lamentano affatto. Successivamente, i nodi in crescita possono comprimere gli organi che circondano la ghiandola tiroidea - l'esofago, la trachea, causando le corrispondenti manifestazioni cliniche:

difficoltà a deglutire;
insufficienza respiratoria, mancanza di respiro;
cambiamento del timbro della voce fino alla sua perdita (a causa della paresi delle corde vocali).

Alzare le braccia del paziente sopra la propria testa può essere accompagnato da blu e gonfiore del viso, forti capogiri fino allo svenimento. Questo sintomo è stato chiamato con il nome dell'autore "il sintomo di Pemberton".

Se una nave si rompe nell'area del nodo e si verifica un'emorragia, ciò è accompagnato dalla comparsa di un improvviso dolore intenso nell'area interessata.

Principi diagnostici

Se un medico (di solito un endocrinologo si occupa di questa patologia) trova uno o più nodi nella ghiandola tiroidea, dovrà identificare la causa che ha portato a questa condizione. La ricerca diagnostica comprende sempre 4 punti:

raccolta denunce e anamnesi;
esame obiettivo della ghiandola tiroidea;
metodi di ricerca di laboratorio;
diagnostica strumentale.

Consideriamo ciascuno di essi in modo più dettagliato.

Nella fase di raccolta di reclami e anamnesi, informazioni sulla residenza del paziente nella regione della carenza di iodio, l'impatto sul suo corpo di radiazioni radioattive poco prima dello sviluppo della patologia attuale, i tempi dell'insorgenza dei primi sintomi della malattia , la presenza di qualsiasi malattia della tiroide nel paziente stesso o nei suoi parenti stretti è di grande importanza. .
Esaminando il paziente, il medico può rilevare un aumento della ghiandola tiroidea o del suo nodo separato (può diventare evidente "a occhio" nella posizione del paziente con la testa rovesciata all'indietro). Il sondaggio (palpazione) della ghiandola consentirà di valutare le dimensioni e la struttura dell'organo, rilevando neoplasie focali singole o multiple in esso, determinando approssimativamente la loro posizione, dimensione, densità, dolore e relazioni con i tessuti circostanti. Già solo queste caratteristiche possono aiutare lo specialista a fare una diagnosi preliminare. Oltre alla stessa ghiandola tiroidea, il medico palperà sicuramente i linfonodi regionali (cervicali).
La diagnostica di laboratorio si basa principalmente sulla determinazione del livello di ormone stimolante la tiroide nel sangue. Se la sua concentrazione è ridotta, il sangue viene nuovamente prelevato per l'analisi, ma viene determinato il contenuto di tiroxina libera e triiodotironina. Un aumento di questi indicatori indica che anche la funzione della ghiandola tiroidea è aumentata, cioè ha luogo. In caso di sospetto cancro alla tiroide, al paziente verrà consigliato un esame del sangue per il livello di calcitonina e alcuni marcatori istochimici in essa contenuti.
Dei metodi diagnostici strumentali, il paziente può essere raccomandato:

L'ecografia della ghiandola tiroidea (eseguita in caso di sospetto di una qualsiasi delle sue patologie, consente di valutare le dimensioni, la struttura dell'organo, rilevare le neoplasie e descriverne in dettaglio le caratteristiche);
scintigrafia di questo organo con tecnezio radioattivo (un metodo di ricerca molto sensibile; viene eseguito con conferma di laboratorio della tireotossicosi per identificare la nosologia che l'ha causata, con la diffusione del gozzo dietro lo sterno, in caso di rilevamento di tessuto tiroideo in un atipico posto per esso o metastasi di una neoplasia maligna di questo organo) ;
biopsia di aspirazione con ago sottile dei noduli tiroidei, o brevemente - FAB (il metodo di ricerca più accurato che consente di determinare in modo affidabile la struttura morfologica dei nodi e, quindi, verificare la patologia; viene eseguito se il paziente ha noduli tiroidei più grandi di 10 mm di dimensione, se si sospetta il cancro di questo organo (in tale situazione, la dimensione delle formazioni non ha importanza), nonché un aumento del nodo di oltre 5 mm durante l'esame in dinamica);
radiografia del torace con contrasto preliminare dell'esofago (lo studio viene eseguito se il paziente ha un grosso gozzo o con molti nodi, che scorre con sintomi di compressione degli organi del collo (esofago e trachea));
imaging computerizzato e risonanza magnetica (vengono eseguiti in situazioni diagnostiche difficili e con sospetto di cancro alla tiroide).

Principi di trattamento

La tattica del trattamento dipende direttamente dalla malattia che ha portato al gozzo nodulare.

Con il gozzo colloidale, sono possibili le seguenti opzioni di trattamento:

osservazione dinamica;
trattamento con farmaci contenenti iodio;
Intervento chirurgico;
radioterapia con iodio radioattivo.

Ai pazienti con tiroidite autoimmune può essere raccomandato il follow-up o la terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo (se si verifica ipotiroidismo).

Il cancro alla tiroide richiede un intervento chirurgico: la rimozione della ghiandola tiroidea in combinazione con la successiva radioterapia con iodio radioattivo e l'assunzione di preparazioni di L-tiroxina.

Il trattamento dell'adenoma follicolare consiste nella sua rimozione e nell'esame istologico urgente del materiale ottenuto durante l'operazione.

L'osservazione dinamica senza alcuna misura terapeutica può essere raccomandata per i pazienti anziani (60 anni e oltre) con gozzo di 1o grado, la cui causa è il gozzo colloidale nodulare, ma in condizioni di normale funzionamento della ghiandola tiroidea. Consiste nello studio del livello dell'ormone stimolante la tiroide nel sangue e della dimensione delle formazioni nella ghiandola tiroidea.

Conclusione

Il gozzo nodulare è una sindrome, il cui sintomo principale è la formazione di formazioni focali nella ghiandola tiroidea, racchiuse in una capsula di tessuto connettivo. Non si verifica indipendentemente, ma sullo sfondo di altre malattie di questo organo, solitamente accompagnate da tireotossicosi.

Le prime fasi della patologia non sono accompagnate da alcun sintomo spiacevole per il paziente: passa inosservato fino a quando i nodi non crescono così tanto da iniziare a esercitare pressione sugli organi vicini. Quindi una persona si lamenta di difficoltà a deglutire, respirare o cambiare il timbro della voce.

Per stabilire la diagnosi corretta aiuterà un esame del sangue per il livello di TSH e tiroxina, l'ecografia della ghiandola tiroidea. Altri metodi diagnostici sono usati meno frequentemente - secondo le indicazioni.

Il trattamento può includere l'assunzione di farmaci contenenti iodio, la chirurgia e l'esposizione allo iodio radioattivo. In alcuni casi, le misure terapeutiche non sono affatto richieste: il paziente viene monitorato in dinamica.