Otite batterica, sintomi e trattamento

otite media batterica

L'otite batterica è un'infiammazione delle mucose dell'orecchio, causata dalla penetrazione e dalla rapida riproduzione dei batteri in esse contenuti. Questi agenti patogeni non solo distruggono la normale struttura cellulare dell'organo, ma rilasciano anche tossine speciali che avvelenano il corpo, causando intossicazione e influenzando negativamente l'udito.

Molto spesso, la malattia è unilaterale, ma può colpire entrambe le orecchie. I bambini sono principalmente suscettibili alla malattia, poiché in tenera età i tubi uditivi non sono ancora sufficientemente formati, hanno un ampio lume e una breve lunghezza, che contribuisce alla rapida diffusione dei microbi dal rinofaringe all'apparecchio acustico. L'otite media batterica si verifica anche negli anziani e frequentemente malati in età adulta, ciò è dovuto a una diminuzione delle loro reazioni protettive e ad un'elevata suscettibilità alle infezioni.

La particolarità della malattia è che i batteri, a differenza dei virus (che hanno un ciclo di vita chiuso e muoiono dopo un certo periodo di tempo), possono rimanere nel corpo umano per tutta la vita. Di conseguenza, con l'otite media non trattata o sottotrattata, la malattia diventa facilmente cronica, la sua terapia diventa più complicata e il recupero dei pazienti rallenta.

1. Lesioni e microdanni, congelamento, ustioni termiche o chimiche dell'orecchio creano condizioni favorevoli per la riproduzione di agenti patogeni sulle sue mucose.
2. Malattie della pelle (foruncolosi, eczema). Se le lesioni si trovano in prossimità del canale uditivo esterno, i pazienti possono facilmente introdurre un'infezione batterica quando si graffiano.
3. Infiammazioni croniche (artrite, miocardite, neurite, miosite, linfoadenite, ecc.) In questi casi, gli agenti batterici circolano costantemente nel sangue umano, che può depositarsi sulla sua membrana mucosa attraverso i vasi uditivi danneggiati e causare alterazioni patologiche in esso.
4. Malattie acute e croniche dell'orecchio (miringite, eustachite), nasofaringe e gola (rinite, sinusite, faringite, tonsillite, adenoidite) dovute alle peculiarità dell'anatomia (vicinanza alle trombe di Eustachio) possono contribuire alla diffusione di un'infezione batterica nel condotto uditivo.
5. Focolai stagionali di SARS. Queste infezioni preparano indirettamente condizioni favorevoli alla riproduzione dei batteri nel corpo umano, indebolendo notevolmente le difese immunitarie.
6. L'ipotermia (mancanza di un cappello caldo quando fa freddo, indossare scarpe e vestiti fuori stagione) consente ai batteri di attaccare facilmente organi e sistemi che hanno subito stress da freddo.
7. Infezione delle mucose dell'orecchio durante procedure igieniche o procedure mediche (in violazione delle regole per la toilette delle orecchie o la sterilità degli strumenti).
8. L'assenza o la cura rara del canale uditivo esterno, l'abbandono della pulizia dei padiglioni auricolari contribuisce all'accumulo di batteri.
9. L'ingresso della microflora patogena nei tubi uditivi durante l'immersione in bacini pubblici o l'automedicazione con rimedi popolari.

I microrganismi più comuni che causano malattie includono:

• stafilococchi, pneumococchi e streptococchi;
• Klebsiella, Legionella e Moraxella;
• emofilico, Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli.

Tipi di otite media batterica

La malattia è divisa in base alla posizione del focolaio infiammatorio in otite media esterna, media e interna. Quest'ultimo è considerato il più pericoloso, poiché può causare danni agli ossicini uditivi e al timpano e questo può contribuire alla perdita dell'udito.

Lungo il corso si distinguono le forme acute e croniche della malattia. Il primo è caratterizzato da sintomi vividi e, con un trattamento tempestivo, scompare per sempre, il secondo può essere cancellato, con periodi di epidemie della malattia e sua scomparsa, spesso dura anni ed è difficile da trattare.

Per la natura dei cambiamenti infiammatori, l'otite batterica è suddivisa in:

• catarrale, che è caratterizzato da grave arrossamento e gonfiore delle mucose, procede con scarse secrezioni chiare o senza di esse;
• essudativo, è caratterizzato dalla formazione di ampio edema e dal deflusso di versamento patologico muco, mucopurulento, sano dall'orecchio esterno;
• otite purulenta, è caratterizzata da secrezione purulenta, impregnazione di mucose, ossicini uditivi, timpano, comparsa di distrofia e necrosi tissutale, formazioni cicatriziali e adesive.

Quadro clinico, sintomi di otite media batterica

L'inizio della malattia o la sua esacerbazione inizia improvvisamente. I pazienti lamentano:

• pesantezza, bruciore, prurito, mal di schiena e dolore all'orecchio;
• fuoriuscita di liquido dal canale uditivo esterno (non sempre);
• debolezza generale, debolezza e aumento della temperatura corporea.

Possono essere presenti i seguenti sintomi:

• cambiamenti nella percezione uditiva, rumore, diminuzione dell'acuità uditiva;
• irritabilità, irritabilità, disturbi del sonno, muscoli e ossa doloranti, perdita di appetito, vertigini.

Diagnostica

Per una corretta diagnosi, il medico intervista attentamente i pazienti, scopre se hanno malattie croniche dell'orecchio, rinofaringe, gola, lesioni pregresse, ipotermia, infezioni.

Quindi, utilizzando un'attrezzatura speciale, il medico esamina la mucosa dell'orecchio. Il metodo dell'otoscopia consente di identificare il gonfiore dei tessuti, il loro arrossamento, la presenza di essudato patologico.

Se necessario, vengono prescritti l'ecografia della regione temporale, l'audiometria, il soffiaggio del tubo diagnostico.

I test di laboratorio (sangue, urina) consentono di confermare e scoprire il grado della reazione generale del corpo al processo infiammatorio nell'orecchio.

Complicazioni

Le conseguenze dell'infiammazione batterica includono:

• cronologia del processo e sviluppo della perdita dell'udito persistente;
• la diffusione di agenti patogeni in tutte le parti dell'orecchio, nel rinofaringe, nella laringe;
• migrazione di batteri con flusso sanguigno o linfatico verso organi distanti (reni, cuore, cervello, polmoni);
• infezione settica dell'intero organismo.

Con l'otite media batterica, il cardine della terapia sono gli antibiotici. Per distruggere i patogeni vengono prescritti farmaci ad ampio spettro (Ceftriaxone, Suprax, Amoxicillina). Il dosaggio e la durata del corso del trattamento sono determinati dall'otorinolaringoiatra.

Tuttavia, dopo la scomparsa dei batteri dalla lesione, le conseguenze della loro attività vitale rimangono in essa. I cambiamenti infiammatori (gonfiore e arrossamento) sono trattati con antistaminici (Suprastin, Tavigil, Diazolin).

Il dolore e la febbre nei pazienti vengono eliminati con Nurofen, Ibuprofene o una miscela litica.

Localmente viene prescritta una toilette antisettica per le orecchie (lavando i tubi uditivi con soluzioni speciali, ad esempio Miramistin o Furacilin), nonché l'instillazione di gocce vasocostrittrici (Nazivin, Tizina) nel naso e Sopradeks, Normax, Otipax nell'orecchio.

Per accelerare la rigenerazione dei tessuti, durante il periodo di recupero, con questa malattia, i medici prescrivono una serie di procedure di fisioterapia: ultrasuoni, elettroforesi, magnetoterapia.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di infezioni dell'orecchio batteriche e prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario:

• consultare un medico in modo tempestivo ai primi segni di infiammazione negli organi ENT;
• eseguire misure terapeutiche in presenza di focolai cronici di infezione nel corpo;
• evitare l'ipotermia, vestirsi in base al tempo;
• rafforzare l'immunità e condurre uno stile di vita sano;
• sistematicamente e nel rispetto delle regole degli antisettici, pulisci le orecchie.

Romanovskaja Tatiana Vladimirovna

In connessione con la questione del infezioni poiché il principale fattore eziologico è la questione del grado di sterilità delle cavità dell'orecchio medio nella norma.

Secondo Preysing Le cavità (predatrici) della yxa media normalmente non contengono flora patogena. Alcuni ricercatori che occasionalmente trovano batteri nell'orecchio normale li considerano incoerenti e irrilevanti nell'eziologia dell'otite media acuta. Nell'infiammazione acuta dell'orecchio medio, una flora omogenea non viene quasi mai rilevata, perché la flora del rinofaringe si unisce al principale agente causale dell'infiammazione e, dopo il verificarsi della perforazione della membrana timpanica, dal canale uditivo esterno.

Più accurato rappresentazione sulla microflora nell'essudato dell'orecchio medio nell'infiammazione purulenta acuta dà il lavoro di M. A. Gruzman e P. M. Pugach. Questi autori hanno prelevato il pus dalla cavità timpanica durante la paracentesi e dal processo mastoideo durante l'intervento chirurgico e hanno trovato sia la flora monocolturale che quella mista.

Su 130 pazienti, affetto da otite media acuta e mastoidite, in 32 trovarono streptococco, in 10 - streptococco mucoso (il cosiddetto pneumococco III), in 8 - pneumococco, in 11 - diplococcus, in 8 - stafilococco.

Sulla base del loro osservazioni questi autori giungono alla conclusione che l'otite media acuta non è causata da nessun singolo patogeno e la natura della flora da sola non determina il decorso clinico dell'otite media. Tuttavia, il chiarimento della natura dell'agente eziologico dell'infiammazione e in particolare della sensibilità a determinati farmaci apre la possibilità di utilizzare antibiotici con uno spettro d'azione specifico per questa flora. I. Yu. Laskov, esaminando la flora di una ferita prelevata durante la mastoidectomia in 78 pazienti con mastoidite senza perforazioni della membrana timpanica, ha trovato una flora diversificata con una predominanza di streptococco non emolitico.

M. I. Mezrin ha studiato la flora dell'otite media purulenta in pazienti con scarlattina. Il pus per la ricerca è stato prelevato direttamente dalla cavità timpanica mediante timpanopuntura nelle prime fasi dello sviluppo dell'otite. Allo stesso tempo, trovò streptococco emolitico e pneumococco; il primo - con otite media perforata purulenta, il secondo - con quelli non perforati.

TI Kremnev ha studiato la flora nell'otite-antrite acuta nei bambini di età inferiore a un anno che sono morti con una diagnosi clinica e anatomica di dispepsia tossica. Su 170 studi, il pneumococco in coltura pura è stato trovato in 146 (85,9%), flora mista con pneumococco - in 8 (4,6%). pneumococco non è stato trovato in 6 (3,5%); tutti gli altri tipi di microrganismi sono stati trovati in 10 (6%). Tutto ciò ci consente di concludere che l'infiammazione acuta dell'orecchio medio può essere causata da vari microrganismi patogeni e da una loro combinazione; tuttavia, nella maggior parte dei ricercatori, gli agenti patogeni più frequentemente rilevati sono lo streptococco l pneumococco; al secondo posto staphylococcus aureus; pneumococco predomina nei bambini.

attenzione speciale merita la questione del ruolo del bacillo tubercolare nell'eziologia dell'otite media purulenta. È noto che può manifestarsi secondariamente per via ematogena o tubarica in presenza di un processo tubercolare nei polmoni o in altri organi, soprattutto nel rinofaringe. Tuttavia, una lesione primaria con il bacillo di Koch e la presenza di un complesso tubercolare primario nell'orecchio sono possibili in assenza di tubercolosi in altri organi.

In rari casi, agenti patogeni l'infiammazione acuta dell'orecchio medio sono i bacilli di Friedlander e la simbiosi fusospirochegosa, cioè la simbiosi del bacillo Simanovsky-Vincent con la spirocheta della cavità orale. Abbiamo rivelato una volta un'infiammazione acuta dell'orecchio medio e una mastoidite causata da un fungo radiante (actiomicosi). Casi separati di otite della stessa eziologia sono descritti da G. O. Suteev, N. A. Preobrazhensky e altri.

Quanto sopra consente di stabilirlo otite media acuta non ha un patogeno specifico specifico, ma è causato da vari tipi di microrganismi patogeni.

Sintomi e trattamento dell'otite media negli adulti

L'otite è un'infiammazione dell'orecchio, un termine generico per qualsiasi processo infettivo nell'organo dell'udito. A seconda della parte interessata dell'orecchio, ci sono otite media esterna, media e interna (labirintite). L'otite media è comune. Il dieci per cento della popolazione mondiale ha avuto l'otite esterna durante la propria vita.

Ogni anno nel mondo si registrano 709 milioni di nuovi casi di otite media acuta. Più della metà di questi episodi si verifica nei bambini di età inferiore ai 5 anni, ma anche gli adulti soffrono di otite media. La labirintite, di regola, è una complicazione dell'otite media e si verifica relativamente raramente.

anatomia dell'orecchio

Per una migliore comprensione dell'argomento presentato, è necessario richiamare brevemente l'anatomia dell'organo dell'udito.

I componenti dell'orecchio esterno sono il padiglione auricolare e il condotto uditivo. Il ruolo dell'orecchio esterno è catturare l'onda sonora e condurla al timpano.

L'orecchio medio è la membrana timpanica, la cavità timpanica contenente la catena degli ossicini uditivi e il tubo uditivo.

L'amplificazione delle vibrazioni sonore si verifica nella cavità timpanica, dopodiché l'onda sonora segue l'orecchio interno. La funzione del tubo uditivo, che collega il rinofaringe e l'orecchio medio, è la ventilazione della cavità timpanica.

L'orecchio interno contiene la cosiddetta "coclea", un complesso organo sensibile in cui le vibrazioni sonore vengono convertite in un segnale elettrico. Un impulso elettrico segue il nervo uditivo al cervello, trasportando informazioni codificate sul suono.

Otite esterna

L'otite esterna è un'infiammazione del condotto uditivo. Può essere diffuso o può presentarsi sotto forma di ebollizione. Con l'otite esterna diffusa, la pelle dell'intero canale uditivo è interessata. Un foruncolo è un'infiammazione limitata della pelle dell'orecchio esterno.

Otite media

Con l'otite media, il processo infiammatorio si verifica nella cavità timpanica. Ci sono molte forme e varianti del decorso di questa malattia. Può essere catarrale e purulento, perforativo e non, acuto e cronico. L'otite media può sviluppare complicazioni.

Le complicanze più comuni dell'otite media includono mastoidite (infiammazione della parte dietro l'orecchio dell'osso temporale), meningite (infiammazione delle membrane del cervello), ascesso (ascesso) del cervello, labirintite.

labirintite

L'otite interna non è quasi mai una malattia indipendente. Quasi sempre è una complicazione dell'infiammazione dell'orecchio medio. A differenza di altri tipi di otite media, il suo sintomo principale non è il dolore, ma la perdita dell'udito e le vertigini.

Cause di otite media

• Dopo il contatto con acqua contaminata, il più delle volte l'otite esterna si verifica dopo che l'acqua contenente l'agente patogeno è entrata nell'orecchio. Ecco perché il secondo nome di questa malattia è "orecchio del nuotatore".
• Lesioni alla pelle del canale uditivo esterno - oltre alla presenza di infezione nell'acqua, devono esserci condizioni locali che predispongono allo sviluppo dell'infiammazione: microfessure nella pelle, ecc. Altrimenti, ogni nostro contatto con l'acqua non bollita finirebbe con lo sviluppo di un'infiammazione nell'orecchio.
• Una complicazione delle infezioni virali respiratorie acute, sinusite - in questo caso, l'agente eziologico dell'otite media penetra nella cavità timpanica da un lato completamente diverso, il cosiddetto percorso rinotuber, cioè attraverso il tubo uditivo. Di solito, l'infezione entra nell'orecchio dal naso quando una persona è malata di SARS, naso che cola o sinusite. Nelle gravi infezioni dell'orecchio medio, l'infezione può diffondersi all'orecchio interno.
• Con malattie infettive, malattie renali, diabete mellito, ipotermia sullo sfondo di una ridotta immunità, aumenta il rischio di sviluppare un'infiammazione nell'orecchio medio. Soffiarsi il naso attraverso 2 narici (sbagliato), tossire e starnutire aumenta la pressione nel rinofaringe, che porta all'ingresso di muco infetto nella cavità dell'orecchio medio.
• Rimozione meccanica del cerume: è una barriera protettiva contro le infezioni.
• Alta temperatura dell'aria e alta umidità.
• Corpi estranei che entrano nell'orecchio.
• Uso di apparecchi acustici.
• Malattie come dermatite seborroica sul viso, eczema, psoriasi.
• Le ragioni dello sviluppo dell'otite media acuta sono anche la disposizione genetica, gli stati di immunodeficienza, l'infezione da HIV.

agenti causali della malattia

L'otite esterna può essere causata da batteri o funghi. Microrganismi come Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus sono particolarmente comuni nel condotto uditivo. Per i funghi del genere Candida e Aspergillus, la pelle del condotto uditivo è generalmente uno dei luoghi preferiti del corpo: lì è scura e dopo il bagno è anche umida.

Gli agenti causali dell'otite media, e quindi interni, possono essere virus e batteri. Si verifica anche un'infezione fungina dell'orecchio medio, ma molto meno frequentemente dell'orecchio esterno. I patogeni batterici più comuni dell'otite media sono pneumococco, Haemophilus influenzae, Moraxella.

Quadro clinico - sintomi di otite media

• Il dolore è il sintomo principale dell'otite media. L'intensità del dolore può essere diversa:
  • da appena percettibile a insopportabile
  • carattere: pulsante, sparante

  È molto difficile, molto spesso impossibile, distinguere in modo indipendente il dolore nell'otite esterna dal dolore nell'infiammazione dell'orecchio medio. L'unico indizio potrebbe essere il fatto che con l'otite esterna il dolore dovrebbe essere sentito quando la pelle viene toccata all'ingresso del condotto uditivo.

• La perdita dell'udito è un sintomo non permanente. Può essere presente sia nell'otite esterna che nell'otite media e può essere assente in entrambe queste forme di infiammazione dell'orecchio.
• Aumento della temperatura: molto spesso c'è un aumento della temperatura corporea, tuttavia anche questo è un segno facoltativo.
• Lo scarico dall'orecchio con otite esterna si verifica quasi sempre. Dopotutto, nulla impedisce al liquido infiammatorio di risaltare.

Con l'otite media, se non si è formata una perforazione (foro) nel timpano, non c'è scarico dal loro orecchio. La suppurazione dal condotto uditivo inizia dopo la comparsa di un messaggio tra l'orecchio medio e il condotto uditivo.

Mi concentro sul fatto che la perforazione potrebbe non formarsi nemmeno con l'otite media purulenta. I pazienti che soffrono di otite media spesso chiedono dove va il pus se non scoppia? Tutto è molto semplice: uscirà attraverso il tubo uditivo.

• Acufene (vedi cause dell'acufene), la congestione dell'orecchio è possibile con qualsiasi forma della malattia.
• Con lo sviluppo dell'infiammazione dell'orecchio interno, possono comparire vertigini (cause).

L'otite media acuta si manifesta in 3 fasi:

Otite catarrale acuta: il paziente avverte un forte dolore, aggravato di notte, quando tossisce, starnutisce, può irradiarsi alla tempia, ai denti, essere lancinante, palpitante, noioso, uditivo, diminuzione dell'appetito, debolezza e temperatura elevata fino a 39 °C.

Otite media purulenta acuta - c'è un accumulo di pus nella cavità dell'orecchio medio, seguito da perforazione e suppurazione, che possono essere il 2°-3° giorno di malattia. Durante questo periodo, la temperatura diminuisce, il dolore diminuisce, il medico può eseguire una piccola puntura (paracentesi), se non si è verificata una rottura indipendente del timpano.

Fase di recupero: la suppurazione si interrompe, il difetto della membrana timpanica si chiude (fusione dei bordi), l'udito viene ripristinato entro 2-3 settimane.

Principi generali di diagnosi

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di otite media acuta non è difficile. Raramente sono necessari metodi di ricerca high-tech, l'orecchio è ben visibile agli occhi. Il medico esamina il timpano con un riflettore frontale (uno specchio con un foro nel mezzo) attraverso l'imbuto dell'orecchio o con uno speciale dispositivo ottico: un otoscopio.

Un dispositivo interessante per diagnosticare l'otite media è stato sviluppato dalla famosa Apple Corporation. È un attacco otoscopico per la fotocamera del telefono. Si presume che con l'aiuto di questo gadget, i genitori saranno in grado di scattare foto del timpano del bambino (o del proprio) e inviare foto per la consultazione al proprio medico.

Diagnosi di otite esterna

Esaminando l'orecchio di un paziente affetto da otite esterna, il medico vede arrossamento della pelle, restringimento del condotto uditivo e presenza di secrezioni liquide nel suo lume. Il grado di restringimento del condotto uditivo può essere tale che il timpano non è affatto visibile. Con l'infiammazione dell'orecchio esterno, di solito non sono necessari altri esami oltre a un esame.

Diagnosi di otite media e labirintite

Nell'infiammazione acuta dell'orecchio medio, il modo principale per stabilire la diagnosi è anche un esame. I principali segni che consentono la diagnosi di otite media acuta sono arrossamento della membrana timpanica, limitazione della sua mobilità e presenza di perforazione.

• Come viene controllata la mobilità della membrana timpanica?

A una persona viene chiesto di gonfiare le guance senza aprire la bocca, cioè "soffiarsi le orecchie". Questa tecnica è chiamata manovra di Valsalva dal nome di un anatomista italiano vissuto a cavallo tra il XVII e il XVIII secolo. È ampiamente utilizzato da subacquei e subacquei per equalizzare la pressione nella cavità timpanica durante la discesa in acque profonde.

Quando un flusso d'aria entra nella cavità dell'orecchio medio, il timpano si muove leggermente e questo è evidente all'occhio. Se la cavità timpanica è piena di liquido infiammatorio, non vi entrerà aria e non ci sarà movimento della membrana timpanica. Dopo la comparsa della suppurazione dall'orecchio, il medico può osservare la presenza di perforazione nel timpano.

A volte, per chiarire la natura della malattia, potrebbe essere necessaria l'audiometria (un test dell'udito sul dispositivo) o la timpanometria (misurazione della pressione all'interno dell'orecchio). Tuttavia, questi metodi di esame dell'udito sono più spesso utilizzati nell'otite media cronica.

La diagnosi di labirintite viene solitamente effettuata quando, sullo sfondo dell'otite media che scorre, l'acuità uditiva diminuisce improvvisamente e compaiono le vertigini. L'audiometria in una situazione del genere è richiesta. Hai anche bisogno di un esame da parte di un neurologo e di una consultazione con un oculista.

La necessità di studi radiografici sorge quando vi è il sospetto di complicanze della malattia: mastoidite o infezione intracranica. Fortunatamente, questi casi sono rari. In una situazione in cui si sospetta lo sviluppo di complicanze, di solito viene eseguita la tomografia computerizzata delle ossa temporali e del cervello.

Ho bisogno di uno striscio per l'otite per determinare la flora batterica? Non è facile dare una risposta univoca a questa domanda. Il problema è che a causa delle peculiarità della coltivazione dei batteri, la risposta a questo esame verrà ricevuta 6-7 giorni dopo la presa dello striscio, cioè quando l'otite sarà quasi scomparsa. Inoltre, per l'otite media senza perforazione, uno striscio è inutile, poiché i microbi sono dietro il timpano.

Eppure è meglio fare una macchia. Nel caso in cui l'uso di un farmaco di prima linea non porti guarigione, dopo aver ricevuto i risultati di uno studio batterico, sarà possibile adeguare il trattamento.

Trattamento dell'otite esterna

Il trattamento principale per l'otite esterna negli adulti sono le gocce per le orecchie. Se una persona non ha un'immunodeficienza (infezione da HIV, diabete mellito), le compresse di antibiotici di solito non sono necessarie.

Le gocce per le orecchie possono contenere solo un farmaco antibatterico o essere combinate: contengono un antibiotico e una sostanza antinfiammatoria. Il corso del trattamento dura 5-7 giorni. I più comunemente usati per il trattamento dell'otite esterna sono:

• Ciprofarm (Ucraina, ciprofloxacina cloridrato)
• Normax (100-140 rubli, norfloxacina)
• Otofa (170-220 rubli, rifamicina)

• Sofradex (170-220 rubli, desametasone, framicetina, gramicidina)
• Candibiotico (210-280 rubli, beclometasone, lidocaina, clotrimazolo, cloramfenicolo)

Gli ultimi due farmaci hanno anche proprietà antimicotiche. Se l'otite esterna è di origine fungina, vengono utilizzati attivamente unguenti antimicotici: clotrimazolo (Candide), natamicina (Pimafucin, Pimafukort).

Oltre alle gocce per le orecchie, per il trattamento dell'otite esterna, il medico può raccomandare un unguento con il principio attivo Mupirocin (Bactroban 500-600 rubli, Supirocin 300 rubli). È importante che il farmaco non abbia un effetto negativo sulla normale microflora della pelle e ci sono prove dell'attività della mupirocina contro i funghi.

Trattamento dell'otite media e della labirintite negli adulti

Terapia antibatterica

Il trattamento principale per l'otite media è un antibiotico. Tuttavia, il trattamento dell'otite media con antibiotici negli adulti è un'altra questione controversa nella medicina moderna. Il fatto è che con questa malattia la percentuale di autoguarigione è molto alta - oltre il 90%.

C'è stato un periodo alla fine del 20° secolo in cui, sulla scia dell'entusiasmo, a quasi tutti i pazienti con otite media venivano prescritti antibiotici. Tuttavia, è ora considerato accettabile fare a meno degli antibiotici per i primi due giorni dopo l'inizio del dolore. Se dopo due giorni non c'è tendenza a migliorare, allora è già prescritto un farmaco antibatterico. Tutti i tipi di otite media possono richiedere farmaci per il dolore orale.

In questo caso, ovviamente, il paziente deve essere sotto controllo medico. La decisione sulla necessità di antibiotici è molto responsabile e dovrebbe essere presa solo da un medico. Sulla bilancia, da un lato, i possibili effetti collaterali della terapia antibiotica, dall'altro il fatto che ogni anno muoiono 28mila persone nel mondo per complicazioni dell'otite.

I principali antibiotici utilizzati nel trattamento dell'otite media negli adulti:

• Amoxicillina - Ospamox, Flemoxin, Amosin, Ecobol, Flemoxin solutab
• Aamoxicillina con acido clavulanico - Augmentin, Flemoclav, Ecoclave
• Cefuroxime - Zinnat, Aksetin, Zinacef, Cefurus e altri farmaci.

Il corso della terapia antibiotica dovrebbe essere di 7-10 giorni.

Gocce per le orecchie

Le gocce per le orecchie sono anche ampiamente prescritte per l'infiammazione dell'orecchio medio. È importante ricordare che esiste una differenza fondamentale tra le gocce che vengono prescritte prima della perforazione del timpano e dopo la sua comparsa. Lascia che ti ricordi che un segno di perforazione è l'aspetto della suppurazione.

Prima del verificarsi della perforazione, vengono prescritte gocce con effetto anestetico. Questi includono farmaci come:

• Otinum - (150-190 rubli) - salicilato di colina
• Otipax (220 rubli), Otirelax (140 rubli) - lidocaina e fenazone
• Otizol - fenazone, benzocaina, fenilefrina cloridrato

Non ha senso instillare gocce con un antibiotico in questa fase, poiché l'infiammazione segue il timpano, che è impermeabile a loro.

Dopo la comparsa della perforazione, il dolore scompare e non è più possibile gocciolare antidolorifici, poiché possono danneggiare le cellule sensibili della coclea. Se si verifica una perforazione, c'è accesso per le gocce all'interno dell'orecchio medio, quindi è possibile instillare gocce contenenti un antibiotico. Tuttavia, non devono essere utilizzati antibiotici ototossici (gentamicina, framicetina, neomicina, polimixina B), preparati contenenti fenazone, alcoli o salicilato di colina.

Gocce antibiotiche, il cui uso è consentito nel trattamento dell'otite media negli adulti: Ciprofarm, Normax, Otofa, Miramistin e altri.

Paracentesi o timpanotomia

In alcune situazioni, l'infiammazione dell'orecchio medio può richiedere un piccolo intervento chirurgico: paracentesi (o timpanotomia) del timpano. Si ritiene che la necessità della paracentesi si verifichi se, sullo sfondo della terapia antibiotica per tre giorni, il dolore continua a infastidire la persona. La paracentesi viene eseguita in anestesia locale: viene praticata una piccola incisione nel timpano con un ago speciale, attraverso il quale inizia a fuoriuscire il pus. Questa incisione è perfettamente ricoperta di vegetazione dopo la cessazione della suppurazione.

Il trattamento della labirintite è un problema medico complesso e viene effettuato in un ospedale sotto la supervisione di un medico ORL e di un neuropatologo. Oltre alla terapia antibiotica, sono necessari agenti che migliorano la microcircolazione all'interno della coclea, farmaci neuroprotettivi (che proteggono il tessuto nervoso dai danni).

Prevenzione dell'otite media

Le misure preventive per l'otite esterna includono l'asciugatura completa del condotto uditivo dopo il bagno. Dovresti anche evitare lesioni al condotto uditivo - non usare chiavi e spille come strumenti auricolari.

Per le persone che soffrono spesso di infiammazioni dell'orecchio esterno, ci sono gocce a base di olio d'oliva che proteggono la pelle quando si nuota in uno stagno, ad esempio Waxol.

La prevenzione dell'otite media consiste in misure generali di rafforzamento: indurimento, terapia vitaminica, assunzione di immunomodulatori (farmaci che migliorano l'immunità). È anche importante trattare tempestivamente le malattie del naso, che sono il principale fattore causale nell'infiammazione dell'orecchio medio.

Fondamenti di trattamento dell'otite esterna

MD S.Ya.Kosyakov, membro corrispondente RAMS prof. GZ Piskunov

Dipartimento di Otorinolaringoiatria dell'Accademia medica russa di istruzione post-laurea

Manuale di formazione per medici

Le malattie del canale uditivo esterno si incontrano spesso nella pratica di un otorinolaringoiatra. Lo spettro della patologia è molto ampio e può variare dal tappo di zolfo alla neoplasia del condotto uditivo esterno. Il meato uditivo esterno non è solo un tubo per la conduzione del suono dall'ambiente al timpano. La comprensione della fisiologia e dell'anatomia del canale uditivo esterno consente un approccio razionale al trattamento delle malattie del canale uditivo esterno.

Il canale uditivo esterno si sviluppa dalla prima fessura branchiale. La prima fessura branchiale ha origine dall'ectoderma e inizialmente è costituita da porzioni dorsali e ventrali. Durante l'embriogenesi, la porzione dorsale viene trattenuta, formando il meato uditivo esterno, mentre la porzione ventrale scompare. La conservazione della porzione ventrale in un secondo momento può portare allo sviluppo di anomalie della prima fessura branchiale, come cisti e fistole. L'ectoderma della parte centrale della prima fessura branchiale invagina alla 4a settimana di sviluppo embrionale e diventa adiacente all'endoderma del corrispondente primo sacco faringeo. Questo sacco diventa in seguito la cavità timpanica. Entro la quinta settimana di sviluppo embrionale, il mesoderma cresce tra gli strati ectodermico ed endodermico e alla fine si forma la membrana timpanica. L'invaginazione della prima fessura branchiale verso la membrana timpanica all'8a settimana porta alla formazione del canale uditivo esterno primario e delle strutture successivamente correlate al terzo laterale del canale uditivo esterno. La formazione del canale uditivo esterno avviene nella 21a settimana dalla sezione mediale a quella laterale e termina entro il 7° mese.

Nonostante il fatto che la membrana timpanica e la cavità timpanica con gli ossicini uditivi raggiungano le dimensioni di un adulto al momento della nascita, il meato uditivo esterno subisce cambiamenti dalla nascita ai 9 anni di età. Il meato uditivo esterno del bambino è sempre dritto. L'anello timpanico è incompletamente chiuso e ossificato; la sua parte inferiore è costituita da tessuto fibroso.

Il canale uditivo esterno dell'adulto è a forma di S e lungo circa 2,5 cm Poiché la membrana timpanica è inclinata, la parete posteriore superiore del canale uditivo esterno è 6 mm più corta della parete antero-inferiore del canale. La parte più stretta del canale uditivo esterno - l'istmo si trova all'incrocio tra l'osso e le parti cartilaginee del canale uditivo esterno.

La struttura del canale, e le sue barriere fisiologiche, hanno lo scopo di prevenire l'eccesso di umidità e l'ingresso di corpi estranei. Ciò aiuta a mantenere condizioni stabili nell'area vicino alla membrana timpanica in varie condizioni climatiche e di altro tipo. Lo zolfo che lubrifica il canale uditivo esterno è un materiale grasso prodotto dalle ghiandole solforose (ghiandole apocrine modificate) della porzione laterale del canale uditivo esterno. In condizioni normali, lo zolfo viene trasportato lateralmente lungo la parete del canale in risposta alla normale migrazione epiteliale e successivamente escreto. L'interruzione meccanica di questo processo, ad esempio con tamponi di cotone o indossando un apparecchio acustico, può portare alla formazione di cerume. Le proprietà idrofobiche dello zolfo costituiscono un'importante barriera fisiologica per idratare la pelle del condotto uditivo esterno e componenti come il lisozima forniscono le proprietà antibatteriche dello zolfo.

La migrazione epiteliale nel canale uditivo esterno fornisce un meccanismo di auto-purificazione. Nella maggior parte dei casi, l'epicentro dei processi migratori è l'umbone del timpano. La migrazione epiteliale è di circa 0,07 mm al giorno e serve a liberare il condotto uditivo.

Calore, oscurità e umidità sono le condizioni ideali per la crescita dei batteri. La combinazione della flora normale del canale uditivo esterno rimane relativamente stabile e funge da deterrente alla colonizzazione del canale da parte di batteri patogeni. Uno studio su colture di orecchie sane ha mostrato la predominanza di Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium e micrococchi. Pseudomonas aeruginosa non viene solitamente coltivato da orecchie sane e la sua presenza è un segno evidente di infezione.

Poiché il meato uditivo esterno è un canale cieco, in quest'area possono verificarsi un gran numero di malattie dermatologiche. La terapia per la maggior parte delle malattie dermatologiche è locale, ma in alcuni reparti è difficile accedere all'epitelio del condotto uditivo esterno, quindi alcune di queste malattie sono difficili da trattare rispetto a localizzazioni simili, ma diverse.

L'otite esterna è una patologia comune del condotto uditivo esterno, tuttavia il trattamento di questa patologia, a causa della polieziologia di quest'ultimo, è prevalentemente empirico. Sulla base dell'eziologia, l'otite esterna può essere suddivisa in dermatite atopica della pelle del canale uditivo esterno, dermatite da contatto del canale uditivo esterno e otite esterna infettiva. Inoltre, è possibile che all'inizio del fenomeno della dermatite atopica o da contatto, per così dire, preparino il terreno per l'attacco dell'infezione e quindi si sviluppi un'otite esterna infettiva. È anche possibile una combinazione di entrambi i processi. Errori nella diagnosi e selezione errata del farmaco portano all'insoddisfazione sia del paziente che del medico per i risultati del trattamento e le ricadute della malattia. Pertanto, è necessario differenziare la natura della lesione cutanea del condotto uditivo esterno e, a seconda di essa, effettuare un trattamento adeguato.

L'otite esterna può essere acuta o cronica. La frequenza di occorrenza al ricovero iniziale è di circa 12-14 per 1000 abitanti all'anno. In estate aumenta il numero di episodi di otite esterna. Nei climi tropicali, la frequenza di occorrenza è maggiore che nei climi temperati.

La dermatite atopica è una dermatite cronica generalizzata accompagnata da intenso prurito nei pazienti con una storia individuale o sistemica di atopia. Può verificarsi in associazione con rinite allergica o asma.

Le manifestazioni cliniche e le esacerbazioni possono essere causate da vari allergeni. Il meccanismo di insorgenza della dermatite atopica non è completamente compreso, ma si ritiene che sia associato a una violazione dell'attività dei linfociti T-helper. Le manifestazioni sono per lo più aspecifiche, specialmente nelle prime fasi. Aree di eritema con microbolle si possono trovare sulle aree cutanee interessate insieme a macerazioni dovute al prurito intenso. Nella pelle, nelle prime fasi, l'edema intercellulare è istologicamente determinato. La malattia cronica porta spesso alla lichenificazione e ad altri segni di alterazioni infiammatorie croniche. Con questa lesione, c'è una tendenza alla superinfezione batterica, più spesso Staphilococcus aureus. La lesione pustolosa si verifica con la formazione di croste giallo-miele. Con questa malattia viene determinato il dermagrofismo pronunciato. Qualsiasi manipolazione porta a un luminoso arrossamento della pelle del canale uditivo esterno. Il trattamento principale sono i corticosteroidi topici e gli antistaminici per alleviare il prurito.

La dermatite da contatto è una reazione cutanea locale a un agente scatenante. Esistono due forme della malattia: forme irritanti e allergiche di dermatite da contatto. Un numero enorme di sostanze può avere un effetto irritante e portare a una reazione infiammatoria cutanea locale. Può essere vari acidi, alcali e persino prodotti cosmetici. È impossibile distinguere istologicamente questa forma dalla dermatite atopica. La dermatite allergica da contatto viene diagnosticata in un terzo dei pazienti affetti da otite esterna. Inoltre, i preparati topici svolgono un ruolo importante nella sensibilizzazione. Nei pazienti con otite esterna persistente durante il trattamento convenzionale, si può sospettare un'otite esterna allergica. Allo stesso tempo, il 48% dei pazienti con otite allergica esterna ha un test cutaneo positivo per gli allergeni alimentari.

Otite infettiva esterna

L'otite esterna infettiva è un termine che rappresenta uno spettro di alterazioni infiammatorie nel canale uditivo esterno dovute all'eziologia infettiva. Il condotto uditivo esterno ha una funzione protettiva e autopulente ed è solitamente resistente alle infezioni. Quando si verifica una violazione dei meccanismi protettivi dell'epitelio, l'agente infettivo penetra nella pelle e nei tessuti sottostanti e provoca una reazione infiammatoria di vario grado (Figura 1).

Fattori predisponentiè una lesione alla pelle del condotto uditivo esterno dovuta a una pulizia incompresa, ad es. attenta toilette del condotto uditivo esterno. Inoltre, l'acqua clorurata e dura può influenzare le condizioni della pelle del condotto uditivo esterno. Le malattie concomitanti possono essere: diabete mellito, eczema, psoriasi o dermatite da contatto. Il nuoto è un aumento significativo del rischio di otite media esterna. La ragione di ciò potrebbe essere la diminuzione del contenuto di cloro nell'acqua al di sotto del livello standard, che porta al passaggio di vari agenti patogeni attraverso i filtri delle piscine, e principalmente Pseudomonas. I fattori di rischio possono anche includere l'uso di apparecchi acustici, auricolari o l'uso delle cuffie del giocatore più di tre volte a settimana.

Il più frequente Segni clinici otite esterna sono: dolore, arrossamento e gonfiore della pelle del canale uditivo esterno, prurito nel canale uditivo esterno, secrezione e perdita dell'udito. La gravità di alcuni sintomi è diversa. Di solito, nell'80% dei casi, la gravità può essere da lieve a moderata e in circa il 13% può essere grave. Per l'otite esterna allergica, la predominanza del prurito è più caratteristica, allo stesso tempo, per l'otite media esterna di origine infettiva, il dolore all'orecchio viene prima. Lo scarico nell'otite allergica esterna è spesso di natura sierosa. Allo stesso tempo, con otite esterna infettiva - secrezione purulenta. L'iperemia è anche più caratteristica dell'otite esterna infettiva.

Il dolore all'orecchio è presente nella maggior parte dei pazienti, sia adulti che bambini. A volte il motivo per andare dal medico è la linfoadenite regionale.

Nel caso di una lesione allergica del canale uditivo esterno, l'infiammazione della pelle potrebbe non esserlo. La pelle è solitamente secca, il condotto uditivo è privo di zolfo, che può essere, tra l'altro, dovuto all'eccessiva toilette del condotto uditivo esterno.

Una diagnosi concomitante durante la visita iniziale dal medico può essere un tappo di zolfo. La seconda diagnosi di comorbidità più comune può essere l'otite media. Nei bambini, si trova nel 20% dei casi. Altre diagnosi di comorbidità sono molto meno comuni e sono associate a perdita dell'udito e infezioni delle vie respiratorie superiori.

Il canale uditivo esterno umano ospita una flora batterica, per lo più non patogena, ma possono essere presenti anche agenti patogeni batterici. La flora non patogena comprende stafilococchi e corinobatteri (difteroidi). Nel 60% dei casi si semina Pseudomonas aeruginosa, nel 15% Staphylococcus aureus (nel 6% ceppi meticillino-resistenti), Staphylococcus epidermidis e Streptococcus pyogenes, funghi nel 10% e altri microrganismi (Acinetobacter calcoaceticus, Proteus mirabilis, Enterococcus magnalis, Bacteroides fragilis, Pepusto) costituiscono il 15%. Nell'8% dei casi è stata dimostrata la partecipazione di agenti patogeni anaerobici. Ci sono opere in cui S. Intermedius è identificato come l'agente eziologico dell'otite esterna. Quest'ultimo è un potenziale patogeno delle ferite da morso nei cani e può svolgere un ruolo come un importante patogeno zoonotico nell'eziologia dell'otite esterna nell'uomo. Poiché il fattore causale infettivo è diverso, la scelta migliore è il trattamento topico con un antibiotico ad ampio spettro o una combinazione di entrambi.

Studiando la resistenza della flora a vari agenti antibatterici, è stato riscontrato che Staphylococcus epidermidis è resistente alla neomicina nel 23%, Staphylococcus aureus è resistente solo nel 6,3%, Pseudomonas aeragenosa è estremamente raramente resistente.

Complicazioni l'otite esterna comprende la stenosi del canale uditivo esterno, la miringite, la perforazione della membrana timpanica, la disseminazione regionale dell'infezione (cellulite auricolare, pericondrite, parotite) e la progressione verso l'otite esterna maligna, che può portare a conseguenze fatali.

Prevenzione le violazioni dell'omeostasi della pelle del canale uditivo esterno potrebbero non essere la pulizia delle orecchie con tamponi di cotone, ma asciugare l'umidità in eccesso nel canale uditivo esterno con un asciugacapelli ed evitare qualsiasi manipolazione nel canale uditivo esterno. Poiché il pH della pelle del condotto uditivo esterno ha un certo valore, l'acidificazione con acido acetico al 2% è anche la prevenzione dell'otite esterna.

Trattamento dovrebbe essere diverso a seconda dell'eziologia dell'otite esterna.

In otite allergica esterna il trattamento consiste nell'individuare l'allergene ed eliminare il possibile contatto con esso. Il trattamento locale consiste nel lubrificare la pelle del canale uditivo esterno con unguenti a base di corticosteroidi o nell'instillare gocce di corticosteroidi nell'orecchio. Le gocce sono sicuramente preferibili, in quanto possono essere instillate dal paziente stesso ed è garantita la profondità della loro penetrazione. L'applicazione di unguenti sulla pelle del condotto uditivo può essere eseguita solo da un medico sotto controllo visivo. Ogni successiva lubrificazione richiede un'accurata pulizia della pelle del condotto uditivo esterno o un lavaggio, perché. la base grassa degli unguenti previene gli effetti attivi sulla pelle. Nel caso di una lesione eczematosa del condotto uditivo esterno non sono necessari antibiotici topici, inoltre può peggiorare il quadro clinico. Lo scopo principale in questo caso dovrebbe essere gocce di steroidi. Con un decorso lungo e costante di otite esterna eczematosa, è possibile la scheggiatura della pelle del condotto uditivo esterno con triamcinolone acetonide.

In otite esterna infettiva vengono anche utilizzate gocce e unguenti, che includono un antibiotico o un antisettico. L'uso di gocce contenenti una combinazione di un antibiotico e uno steroide nell'otite esterna infettiva è irragionevole, perché in presenza di un patogeno batterico e di secrezioni purulente, anche l'uso locale di steroidi può portare alla disseminazione del processo riducendo la risposta immunitaria locale .

È stato dimostrato che i preparati topici sono più efficaci del placebo, ma la superiorità di nessuno dei preparati non è stata dimostrata. Solo il trattamento della pelle del condotto uditivo esterno con una soluzione di fenolo o alcol al 70% non elimina gli agenti batterici. La prima azione dovrebbe essere una toilette completa e atraumatica del canale uditivo esterno, quindi viene applicato un farmaco topico. È stato dimostrato che solo la toilette o il lavaggio del condotto uditivo esterno non influiscono sull'esito dell'otite esterna. Se, a causa del gonfiore della pelle del canale uditivo esterno, il timpano non è visibile e l'aspirazione e il lavaggio non migliorano la situazione, il farmaco può essere somministrato sulla turunda. Dopo aver ridotto il gonfiore, le gocce possono essere instillate nel canale uditivo esterno.

Nel 70% dei casi il trattamento è solo locale e solo nei casi più gravi può essere sistemico. La nomina di una miscela di neomicina e polimixina B allevia contemporaneamente l'infiammazione ed elimina il sospetto patogeno. Il farmaco più accessibile con una tale composizione nelle nostre condizioni è Anauran. Quest'ultima è una soluzione sterile per il trattamento delle malattie dell'orecchio. I componenti antibatterici hanno attività contro i microrganismi che causano l'infezione del canale uditivo esterno.

È necessario applicare gocce 4 volte al giorno ogni giorno. L'aumento della frequenza dell'instillazione riduce la compliance del paziente e, inoltre, ciò è facilitato da una sensazione di bruciore nel canale uditivo esterno. Per ridurre il disagio durante l'instillazione delle gocce, contengono lidocaina, che ha un effetto anestetico.

Studi condotti nei Paesi Bassi hanno dimostrato che nel 19% dei pazienti i sintomi durante il trattamento possono persistere fino a 4 settimane. Il 37% dei pazienti si reca dal medico almeno due volte e il 14% in più. In uno studio randomizzato controllato con placebo, è stato dimostrato che la durata dell'otite esterna con l'uso di gocce con antibiotici era in media di 6 giorni, mentre con l'uso di acido acetico in combinazione con corticosteroidi, la durata del trattamento è stata di 8 giorni . Quando si utilizzano gocce di antibiotici, il 45% dei pazienti non ha mostrato segni di otite esterna 21 giorni dopo il trattamento.

L'otite esterna diffusa causata da Pseudomonas aerugenosa è particolarmente resistente al trattamento e può portare a un'otite esterna necrotizzante.

Otite esterna necrotizzante- una grave malattia che colpisce la pelle del condotto uditivo esterno con la crescita di granulazioni e necrosi della cartilagine.

Il tessuto di granulazione nel canale uditivo esterno può essere un sintomo secondario di numerose malattie. Con l'otite esterna, le granulazioni compaiono con un lungo decorso recidivante, un'infezione maligna o un trattamento inadeguato. L'attuale sindrome del dolore con membrana timpanica intatta consente di differenziare questa condizione dall'otite media cronica suppurativa con granulazioni. Diffondendosi da qui, l'infezione può portare a complicazioni gravi e pericolose per la vita, come mastoidite, osteomielite delle ossa della base del cranio o dello scheletro facciale, paresi del cmn (II, III, V-XII), trombosi di la vena giugulare o seno sigmoideo, meningite e ascesso cerebrale. La maggior parte dei casi è causata da Pseudomonas aeruginosa, ma ci sono prove del coinvolgimento di patogeni fungini invasivi e in particolare di Aspergillus. Spesso questa malattia è combinata con il diabete mellito, che ne aggrava il decorso.

La tattica del trattamento di questa malattia consiste nella terapia antibiotica sistemica, nel raschiamento quotidiano delle granulazioni nel canale uditivo esterno, nell'applicazione topica di Anauran. Dal 1980 sono apparse numerose pubblicazioni sull'efficacia della monoterapia sistemica dell'otite esterna necrotizzante con antibiotici chinolonici. I pazienti che non rispondono alla terapia antibiotica sistemica vengono mostrati mastoidectomia con rimozione della parete posteriore del condotto uditivo esterno, con rimozione del sequestro osseo, seguita da ossigenazione iperbarica.

Pertanto, l'otite esterna è una malattia polisintomatica e polieziologica difficile da diagnosticare. Questo, a sua volta, rende difficile prescrivere un trattamento adeguato e tempestivo e contribuisce al decorso ricorrente dell'otite esterna. Una corretta diagnosi differenziale consente di utilizzare appieno tutte le possibilità di trattamento conservativo di questa malattia.

Otite esterna. Cause, sintomi e trattamento della malattia

Il sito fornisce informazioni di base. Una diagnosi e un trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Caratteristiche anatomiche del canale uditivo esterno

• padiglione auricolare. È cartilagine ricoperta di pelle. L'unica parte del padiglione auricolare priva di cartilagine è il lobo. Nel suo spessore è tessuto adiposo. Il padiglione auricolare è attaccato al cranio da legamenti e muscoli dietro l'articolazione temporo-mandibolare. Ha una forma caratteristica, al suo fondo è presente un foro che conduce al meato uditivo esterno. Nella pelle intorno ci sono molte ghiandole sebacee, è ricoperta di peli, che sono particolarmente sviluppati negli anziani. Svolgono una funzione protettiva.
• Meato uditivo esterno. Collega l'apertura esterna situata nel padiglione auricolare con la cavità dell'orecchio medio (cavità timpanica). È un canale con una lunghezza di 2,5 cm, ha una larghezza di 0,7 - 1,0 cm Nella sezione iniziale, sotto il canale, c'è una ghiandola salivare parotide. Ciò crea le condizioni per la diffusione dell'infezione dalla ghiandola all'orecchio con la parotite e dall'orecchio al tessuto della ghiandola con l'otite media. 2/3 del meato uditivo esterno si trovano nello spessore dell'osso temporale del cranio. Qui il canale ha la parte più stretta: l'istmo. Sulla superficie della pelle all'interno del passaggio sono presenti numerosi peli, ghiandole sebacee e sulfuree (che, infatti, sono anche ghiandole sebacee alterate). Producono un segreto che si combina con le cellule morte della pelle e forma il cerume. Quest'ultimo aiuta a rimuovere agenti patogeni e corpi estranei dall'orecchio. L'evacuazione del cerume dal canale uditivo esterno avviene durante la masticazione. Se questo processo viene disturbato, si forma un tappo per le orecchie, i meccanismi di difesa naturale vengono violati.

Cause di otite esterna

• Infettivo - causato da microrganismi patogeni.
• Non infettivo: causato da altre cause, come irritazioni o reazioni allergiche.

Gli agenti causali più comuni dell'otite esterna:

Igiene esterna dell'orecchio impropria:

Violazione della formazione di cerume:

Ingresso di corpi estranei e acqua nelle orecchie:

• Corpi stranieri, catturato nel canale uditivo esterno, ferisce la pelle, provoca irritazione, gonfiore. Le condizioni sono create per la penetrazione dell'infezione.

Immunità ridotta e reazioni protettive:

• ipotermia, l'effetto sull'orecchio di un forte vento freddo;
• malattie croniche e gravi che portano all'esaurimento delle forze immunitarie;
• infezioni frequenti;
• stati di immunodeficienza: AIDS, difetti congeniti dell'immunità.

Malattie infettive degli organi vicini (otite secondaria):

• Infezioni cutanee: foruncolo, carbonchio, ecc. Gli agenti causali della malattia possono entrare nell'orecchio dalle pustole sulla pelle adiacente.

Assunzione di determinati farmaci:

• Immunosoppressori e citostatici- medicinali che sopprimono il sistema immunitario. Con il loro uso a lungo termine, aumenta il rischio di sviluppare otite media e altre malattie infettive.

Malattie dermatologiche

Sintomi di otite esterna

• un processo limitato nell'area - un foruncolo dell'orecchio;
• otite esterna purulenta diffusa;
• pericondrite (infiammazione della cartilagine) del padiglione auricolare;
• otomicosi - infezione fungina dell'orecchio esterno;
• l'eczema della pelle dell'orecchio esterno è il tipo più comune di otite esterna non infettiva.

Classificazione dell'otite esterna in base alla durata del corso:

Foruncolo del canale uditivo esterno

• Dolore acuto acuto nell'orecchio, che dà alla mascella, al collo, si estende a tutta la testa.

Otite esterna diffusa

• prurito all'orecchio;
• dolore con pressione nell'area dell'apertura esterna del canale uditivo;
• gonfiore nell'area dell'orecchio, restringimento dell'apertura esterna del condotto uditivo;
• scarico dall'orecchio del pus;
• aumento della temperatura corporea, una violazione generale della condizione.

Nell'otite esterna diffusa cronica, i sintomi sono lievi, praticamente assenti. Il paziente avverte un certo fastidio nella zona dell'orecchio.

Infiammazione erisipelatoria dell'orecchio

• forte dolore, prurito all'orecchio;
• gonfiore della pelle nell'orecchio;
• arrossamento della pelle: ha contorni netti, cattura spesso il lobo;
• aumento della temperatura della pelle nell'area dell'infiammazione;
• la formazione di vescicole sulla pelle con contenuto trasparente - si nota solo in alcuni casi;
• aumento della temperatura corporea fino a 39 - 40 ⁰C;
• brividi, mal di testa, malessere generale.

Nei casi lievi, con un decorso acuto della malattia e un trattamento tempestivo, il recupero avviene dopo 3-5 giorni. Nei casi più gravi, questo tipo di otite esterna acquisisce un decorso ondulatorio cronico.

• Tutti i sintomi aumentano gradualmente, man mano che il fungo cresce nella pelle e le tossine si accumulano.
• Prurito e dolore all'orecchio. Il paziente può sentire come se ci fosse una specie di corpo estraneo nel condotto uditivo esterno.
• Sensazione di congestione.
• Rumore nelle orecchie.
• Mal di testa sul lato colpito.
• Film e croste sulla pelle del padiglione auricolare - di solito si formano quando sono colpiti i funghi Candida.
• Scarico dalle orecchie di diversi colori e trame, a seconda del tipo di fungo.

Pericondrite del padiglione auricolare

• Dolore al padiglione auricolare o nell'area del condotto uditivo esterno.
• Gonfiore dell'orecchio. Si diffonde in tutto il padiglione auricolare, cattura il lobo.
• Accumulo di pus nell'orecchio. Durante la palpazione si avverte una cavità con liquido. Di solito questo sintomo si verifica dopo alcuni giorni, quando i tessuti dell'orecchio si sciolgono.
• Dolore crescente. Toccare l'orecchio diventa molto doloroso.
• Aumento della temperatura corporea, malessere generale.

Se non trattata, la pericondrite porta alla fusione purulenta di una parte del padiglione auricolare. Si formano cicatrici, l'orecchio diminuisce di dimensioni, si raggrinzisce e diventa brutto. Il suo aspetto ha ricevuto in medicina il nome figurativo "orecchio del lottatore", poiché gli infortuni si verificano più spesso negli atleti coinvolti in diversi tipi di wrestling.

Otite batterica - sintomi e trattamento

L'otite batterica è un'infiammazione purulenta acuta localizzata nell'area del condotto uditivo esterno. Insieme all'otite media fungina e allergica, è una sottospecie di otite esterna diffusa, tuttavia differisce per una causa batterica.

La malattia infiammatoria può diffondersi all'osso, allo strato sottocutaneo e persino al timpano.

Cause della malattia

La causa dell'otite batterica, come suggerisce il nome, è un'infezione. Può attaccare la pelle del condotto uditivo in varie circostanze, in particolare con lesioni termiche, meccaniche o chimiche. Gli agenti causali noti della malattia sono aureus e stafilococchi emolitici.

Il gruppo di rischio comprende persone con una caratteristica anatomica sotto forma di un condotto uditivo stretto o che soffrono di otite media cronica. In quest'ultimo caso, la secrezione purulenta penetra nel condotto uditivo, a seguito della quale gli agenti infettivi vengono introdotti nella pelle di quest'area.

Sono stati registrati casi di otite media batterica sullo sfondo di dermatite ed eczema. La ragione di ciò è una cura di scarsa qualità per il condotto uditivo, nonché una lotta indipendente contro i tappi di zolfo.

L'insorgenza di otite batterica contribuisce a una diminuzione della resistenza del corpo, a una violazione del metabolismo dei carboidrati e a varie manifestazioni allergiche.

Sintomi e segni

La malattia si manifesta in due forme: acuta e cronica. I sintomi della fase acuta sono prurito della pelle, secrezione purulenta, dolore alla palpazione, specialmente quando si tocca il trago. Inoltre, a causa del gonfiore della pelle, il condotto uditivo si restringe e nella sua profondità si può vedere una massa pastosa. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, con l'otite media batterica acuta, l'esame delle parti interne del condotto uditivo è praticamente impossibile e il minimo tocco all'orecchio provoca sofferenza al paziente.

La forma cronica è caratterizzata da sintomi meno pronunciati. Qui, prima di tutto, viene prestata attenzione all'ispessimento della pelle del condotto uditivo e del timpano.

Diagnostica

La diagnosi di otite batterica viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, dell'anamnesi (in questo caso, la caratteristica del dolore è importante: pressione, dolore, prurito) ed esame fisico. E per chiarire la diagnosi, viene effettuato uno studio microbiologico.

Trattamento dell'otite media batterica

Il primo passo nel trattamento della malattia è sempre la soppressione del dolore. Ciò facilita l'accesso all'orecchio e rende possibili ulteriori trattamenti. Il dolore è controllato con analgesici o applicando impacchi caldi.

Per eliminare i patogeni, la semina viene effettuata sulla flora, nonché sulla sua sensibilità a vari agenti antibatterici. I batteri sono generalmente soppressi con gli antibiotici. Per fare questo, una combinazione di steroidi e antibiotici viene iniettata direttamente nell'orecchio. Tuttavia, ci sono anche prodotti farmaceutici per il trattamento locale: si tratta di gocce, creme e unguenti.

In casi semplici del decorso della malattia, un'attenta elaborazione del condotto uditivo è abbastanza sufficiente per il trattamento dell'otite media batterica. Dopo di esso, è necessario solo un breve ciclo di gocce antibatteriche.

Se la malattia è accompagnata da un blocco del condotto uditivo, il suo contenuto viene rimosso. In questo caso viene utilizzato un microscopio operatorio. Dopo che il condotto uditivo è stato rilasciato, il timpano viene esaminato. Se viene rilevata la perforazione di quest'ultimo, gli antibiotici vengono prescritti con cautela in tali pazienti. Ciò è dovuto ad alcuni effetti collaterali dei farmaci antibatterici, in particolare alla loro ototossicità. Se questi farmaci entrano nell'orecchio medio, possono causare la perdita dell'udito.

Se la malattia è grave, con gonfiore significativo, è necessario inserire un tampone nel condotto uditivo. Viene inumidito con una soluzione all'8% di acetato di alluminio o ittiolo insieme a glicerina. Questi tamponi vengono cambiati ogni giorno. Per migliorare i risultati, la terapia farmacologica è combinata con procedure fisiche: UHF, irradiazione laser delle pareti del condotto uditivo, UVI.

Un trattamento e una cura adeguati possono curare l'otite media batterica senza le complicazioni di possibili comorbidità. Il paziente avverte un miglioramento già il secondo giorno di terapia. Il recupero completo è possibile già il decimo giorno. In caso di frequenti ricadute si ricorre al tossoide antistafilococcico e all'autoemoterapia.

Antibiotici nel trattamento dell'otite media batterica

La terapia antibiotica per l'otite media batterica è il trattamento standard e più comune. Gli antibiotici più comunemente prescritti sono la classe dei fluorochinoni. Tra questi, i più famosi sono la ciprofloxacina e l'ofloxacina. Questi farmaci non hanno caratteristiche ototossiche.

Nel caso di un decorso molto grave della malattia, gli antibiotici possono essere usati per via orale. Quindi la scelta di solito ricade sulla ciprofloxacina.

Prevenzione

La prevenzione dell'otite media batterica consiste nella cura adeguata del condotto uditivo e nella prevenzione del suo danno. Quando si nuota, si consiglia di utilizzare tappi per le orecchie speciali. È anche efficace utilizzare agenti acidificanti dopo ogni procedura dell'acqua. Ma la cosa migliore è tenere l'acqua fuori dal condotto uditivo, perché non esiste un habitat migliore per i batteri dell'acqua.

La cura del condotto uditivo è una questione importante e non così semplice come sembra. La maggior parte degli otorinolaringoiatri sconsiglia l'autopulizia delle orecchie con i noti tamponi di cotone. Il loro uso porta spesso a lesioni, sia del passaggio stesso che del timpano. Secondo i medici, puoi rimuovere solo il cerume, che non è più profondo di un centimetro.

Conseguenze

Con un trattamento prematuro, l'otite media batterica passa da una forma acuta a una cronica. Ma questa è la conseguenza più "leggera". Nel peggiore dei casi, l'otite batterica può portare alla completa perdita dell'udito o progredire in meningite o ascesso cerebrale. Ciò è dovuto al fatto che il pus, non trovando altra via d'uscita, si diffonde nella cavità cranica.

Trattamento dell'otite batterica esterna

La causa più comune di otite esterna batterica è Pseudomonas aeraginosa. Tuttavia, il rilevamento frequente di questo microrganismo può essere dovuto alla sua migliore riproduzione in un ambiente umido (se l'acqua entra continuamente nelle orecchie, ad esempio durante il nuoto).

L'otite esterna è causata anche da Staphylococcus aureus e Streptococcus spp. Gli enterobatteri sono meno comuni.

L'otite esterna provoca un forte dolore; un segno patognomonico è il dolore alla palpazione del padiglione auricolare e alla sua trazione. Pertanto, è necessaria l'anestesia. A volte viene prescritta codeina, la cui dose dipende dal peso e dall'età del paziente. In generale, le gocce per le orecchie con anestetici locali non funzionano molto bene, poiché questi farmaci non penetrano bene nei tessuti infiammati.

In presenza di uno scarico dall'orecchio, è necessario prelevare un tampone per la semina e determinare la sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici. L'orecchio deve essere adeguatamente pulito dallo scarico e dai resti dell'epitelio sgonfio.

L'otite batterica esterna è meglio trattata con agenti antibatterici topici, ma a volte sono necessari agenti sistemici.

Alcuni degli antibiotici topici altamente attivi sono ora disponibili come prodotti combinati (p. es., bacitracina/neomicina o polimixina). A causa dell'ototossicità della neomicina, alcuni medici ne sconsigliano l'uso quando l'otite esterna è associata a una membrana timpanica perforata, ma la maggior parte degli otorinolaringoiatri ha utilizzato questo farmaco con successo per molti anni.

Solo una piccola percentuale di pazienti presenta idiosincrasia nei confronti della neomicina, che si manifesta con arrossamento, gonfiore e dolore nel sito di applicazione del farmaco. Se questi sintomi progrediscono o persistono per più di 1 o 2 settimane, la neomicina deve essere interrotta e somministrato un altro farmaco, ad es. sulfacetamide/prednisolone, solfato di alluminio/acetato di calcio; cloramfenicolo, soluzioni di acido acetico, a volte in combinazione con idrocortisone o acetato di alluminio. Questi farmaci hanno un effetto batteriostatico o ripristinano la normale reazione leggermente acida dell'ambiente nel canale uditivo esterno. Alcuni di loro hanno anche proprietà astringenti: asciugano la pelle del condotto uditivo e riducono il gonfiore.

I glucocorticoidi, che ne fanno parte, riducono l'infiammazione. Tutti i farmaci per il trattamento dell'otite batterica esterna sono prescritti 3-4 gocce 3-4 volte al giorno. Se viene utilizzato solo acetato di alluminio, i primi 2 giorni. va applicato ogni 2-3 ore Si può utilizzare solo acido acetico al 2%; quando entra nell'orecchio medio, provoca dolore. Quando le soluzioni vengono instillate nell'orecchio, il paziente deve inclinare la testa sul lato sano o girare sul lato sano e mantenere questa posizione per 2-5 minuti in modo che il farmaco inumidisca tutte le pareti del condotto uditivo.

Quindi devi inclinare la testa nella direzione opposta in modo che la soluzione rimanente fuoriesca.

Le infezioni del condotto uditivo esterno si diffondono raramente ad altre parti dell'orecchio esterno e ai tessuti circostanti. Se ciò accade, vengono prescritti antibiotici per uso sistemico. I farmaci di scelta sono le penicilline semisintetiche resistenti alle β-lattamasi, come la dicloxacillina orale o l'oxacillina IV o le cefalosporine IV (a meno che l'esame batteriologico non dimostri che l'agente patogeno è resistente ad esse).

A volte è necessario il ricovero.

Le lozioni con acetato di alluminio riducono l'infiammazione e il gonfiore e alleviano il dolore.

"Trattamento dell'otite batterica esterna" e altri articoli della sezione Malattie dell'orecchio

Come trattare l'otite nei bambini e negli adulti

L'otite media è una malattia infiammatoria localizzata in una delle tre sezioni dell'orecchio umano: interna, media o esterna. Di conseguenza, la diagnosi includerà un prefisso con la posizione del processo. La malattia può manifestarsi sia in forma acuta che cronica, causando periodicamente ricadute. Nella maggior parte dei casi, l'otite media colpisce i bambini, ma si verifica anche negli adulti.

Descrizione della malattia "otite media"

Distinguere l'otite interna, media ed esterna, a seconda della localizzazione del centro. Statisticamente, la media occupa la parte del leone tra tutti i casi di infiammazione dell'orecchio - circa il 70%. Per l'otite interna, questa cifra è del 10% e per quella esterna - 20%. Nei bambini piccoli, oltre il 90% dei casi risulta essere un'otite media acuta.

Le principali cause di otite media

Cause di otite in un bambino

Le statistiche di incidenza tra i bambini dei primi anni di vita indicano un'altissima prevalenza di otite media. Alcuni dati indicano che fino al 90% dei bambini soffre di una malattia in una forma o nell'altra fino a 3 anni di età.

Cause di otite media negli adulti

Per un adulto, la possibilità di contrarre l'otite media, rispetto all'infanzia, è significativamente ridotta. Ciò è dovuto principalmente a cambiamenti anatomici nel tubo uditivo. Inoltre, la malattia negli adulti è causata da vari microrganismi.

• Otite media virale. L'agente eziologico più comune è il virus della parotite. Provoca un processo infiammatorio unilaterale, che può portare alla formazione di sordità neurosensoriale, che non è curabile.

Oltre a specifici agenti patogeni, ci sono anche fattori predisponenti che innescano il processo. In realtà, queste non sono condizioni obbligatorie per l'otite media, ma si osservano nella maggior parte dei casi e possono indicare la possibilità di un'infiammazione dell'orecchio.

• Malattie correlate. I processi infiammatori dei seni paranasali, del rinofaringe o della rinite possono causare gonfiore della mucosa della cavità timpanica e quindi provocare la formazione di otite media. Inoltre, la faringite può ostruire il tubo uditivo. Svolge anche un ruolo enorme nella patogenesi di questa malattia.

Varietà di otite media nei bambini e negli adulti

A seconda della localizzazione del processo, si distinguono diversi tipi di infiammazione dell'orecchio:

1. Otite esterna. Si manifesta quando il padiglione auricolare e il condotto uditivo vengono trascinati nel processo patologico. Queste due strutture anatomiche sono costantemente esposte a fattori esterni. Inoltre, l'otite esterna si sviluppa spesso in violazione dell'igiene dell'orecchio.

A seconda del decorso della malattia, la diagnosi può comprendere tre forme. Le tattiche di trattamento e la necessità di ricovero in ospedale di una persona dipendono da esse. Forme di otite:

• Otite media acuta. Il quadro clinico della malattia si sviluppa completamente entro 3 settimane e alla fine di questo periodo i sintomi si riducono gradualmente.

Inoltre, l'otite media può essere classificata in base al fattore che provoca l'infiammazione. Esistono due forme principali in cui si manifesta la malattia:

• contagioso. L'otite media è causata da un batterio, virus o fungo.

Sintomi di otite media nell'uomo

Il quadro clinico della malattia è leggermente diverso negli adulti e nei bambini piccoli a causa dell'età e delle caratteristiche fisiologiche.

1. Dolore. La natura del dolore può variare da persona a persona. Alcuni lamentano dolore acuto, tagliente o lancinante all'interno dell'orecchio che interferisce con le normali attività quotidiane. Per altri, la natura delle sensazioni è più dolorosa, esplosiva o pulsante. Dipende dalla natura del processo infiammatorio e dalla presenza di essudato.

L'otite si manifesta in varie forme, che determinano le tattiche terapeutiche e la nomina dei singoli farmaci. Ecco perché un otorinolaringoiatra qualificato dovrebbe occuparsi della diagnosi della malattia. Solo questo specialista aiuterà a determinare la forma della malattia e a prescrivere la giusta terapia.

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Caratteristiche del trattamento dei sintomi dell'otite media

L'uso di unguenti per il trattamento dell'otite media

L'unguento è una forma di dosaggio di farmaci, che si distingue per la sua biodisponibilità per uso esterno. La composizione di tale strumento include componenti antinfiammatori e disinfettanti. Alcuni medicinali hanno un effetto analgesico.

• Levomekol. Un unguento abbastanza comune e consolidato con cloramfenicolo (antibiotico), che ha un effetto antimicrobico e rigenerante. Combatte streptococco, stafilococco e pneumococco. La composizione di questo strumento include metiluracile, che ha un effetto curativo. Levomekol promuove anche l'assorbimento delle secrezioni purulente dall'orecchio. La durata dell'uso di questa sostanza dovrebbe essere chiaramente giustificata dai criteri di ammissione, quindi è meglio se è sotto la supervisione di un medico.

Assunzione di antibiotici per l'otite media

L'importanza di prescrivere agenti antibatterici è dovuta alla natura batterica dei patogeni più comuni nell'otite media. Alcuni esperti sono del parere che prima della perforazione del timpano e del rilascio di essudato purulento non sia necessario utilizzare antibiotici, ma questo è tutt'altro che vero.

1. Amoxicillina. Uno degli antibiotici più comuni, che ha un effetto antimicrobico. Inoltre, agisce come antisettico, liberando l'orecchio dai batteri. Al momento, questo farmaco colpisce quasi tutti i potenziali agenti patogeni dell'otite media. Può essere utilizzato anche nei bambini più piccoli, ma il corso del trattamento è notevolmente ridotto. Il dosaggio della sostanza è individuale, a seconda dell'età e della gravità dell'infiammazione in corso.

Cosa gocce da usare per il trattamento dell'otite media

Le gocce per le orecchie sono una forma pratica e conveniente di somministrazione di preparati farmacologici direttamente nel focolaio dell'infiammazione, che viene spesso utilizzata a casa. Tuttavia, non dovresti abusare di tali farmaci, poiché i principi attivi di tali farmaci hanno una serie di effetti collaterali e il loro dosaggio.

• Normax. Questo è un agente battericida ad ampio spettro basato sull'antibiotico Norfloxacina. L'uso di questo medicinale è vietato nei bambini di età inferiore ai 12 anni, in gravidanza e in allattamento. Disponibile sotto forma di gocce per le orecchie. Il dosaggio è individuale, di solito si consiglia di utilizzare 2-3 gocce 4 volte al giorno.

Rimedi popolari per il trattamento dell'otite media

A volte la ricchezza di agenti farmacologici non funziona o la persona semplicemente non vuole usare così tante droghe sintetiche. Anche nel caso dei bambini piccoli, per i quali la maggior parte dei farmaci è controindicata, dovrebbero essere presi in considerazione metodi di trattamento alternativi.

1. Tesoro. Il miele ha un effetto benefico sul trattamento dell'otite media. Usalo in diluizione 1:5 con acqua tiepida. Una garza turunda viene immersa in essa e iniettata nell'orecchio. Dopo qualche tempo, viene cambiato e il giorno successivo la procedura viene ripetuta. Il corso del trattamento è di 1-2 settimane.

Naturalmente, non vale la pena ritardare con una grave otite media purulenta. Qualsiasi trattamento alternativo condotto da una persona deve essere concordato con il medico curante.

Come trattare l'otite media - guarda il video:

L'infiammazione dell'orecchio è una malattia piuttosto grave, soprattutto nella prima infanzia. In caso di comparsa di tali sintomi, dovresti assolutamente cercare l'aiuto di uno specialista. Dopo il recupero, si raccomanda di evitare l'ipotermia. Coloro che hanno avuto una perforazione del timpano dovrebbero fare attenzione a visitare le piscine, perché le possibilità di infezione sono molto alte.

Caratteristiche del decorso clinico e della terapia etiotropica dell'otite esterna

Le questioni di terapia razionale delle malattie infiammatorie dell'orecchio esterno sono uno dei problemi urgenti della moderna otorinolaringoiatria. L'aumento annuale del numero di pazienti con varie forme di otite esterna è dovuto alle peculiarità dell'anatomia e della fisiologia dell'orecchio esterno e alla diminuzione della resistenza specifica e non specifica dell'organismo sullo sfondo di una situazione ambientale sfavorevole. Inoltre, un aspetto importante nell'insorgenza e nella recidiva dell'infiammazione nell'orecchio esterno è diventato l'uso diffuso e incontrollato di farmaci antibatterici e vari antisettici, che contribuisce alla formazione e alla coltivazione di ceppi resistenti di microrganismi che causano l'otite esterna progressiva e cronica . Le moderne raccomandazioni per il trattamento dell'otite esterna acuta e cronica impongono la necessità di una terapia complessa, che includa un impatto diretto sia sul fattore eziologico che sui collegamenti nella patogenesi dell'infiammazione. A tale scopo vengono utilizzati con successo preparati locali combinati. Una di queste preparazioni sono le gocce auricolari Anauran (Zambon Italia S.r.l., Bresso, Milano), che è un agente topico combinato. La terapia complessa dell'otite batterica esterna, incluso il farmaco Anauran, è la chiave per un risultato clinico rapido e affidabile, anche nei casi causati da agenti patogeni problematici, incluso Pseudomonas aeruginosa.

Parole chiave: otite esterna, terapia antibiotica, resistenza, Pseudomonas aeruginosa, cura dell'otite esterna, Anauran.

Per citazione: Gurov A.V., Yushkina M.A. Caratteristiche del decorso clinico e della terapia etiotropica dell'otite esterna // RMJ. 2016. N. 21. S. 1426-1431

Decorso clinico e trattamento eziologico dell'otite esterna Gurov A.V., Yushkina M.A. NI Pirogov Russian National Research Medical University, Mosca La terapia razionale per i disturbi infiammatori dell'orecchio esterno è di grande importanza per l'otorinolaringoiatria moderna. L'aumento annuale dell'otite esterna è dovuto all'anatomia e alla fisiologia dell'orecchio esterno e alla ridotta resistenza specifica e non specifica a causa dei cambiamenti ambientali avversi. L'uso ampio e incontrollato di antibiotici e antisettici che ha provocato ceppi microbici resistenti che provocano un decorso progressivo e cronico dell'otite esterna è un altro fattore importante dello sviluppo e delle recidive dell'infiammazione dell'orecchio esterno. Le moderne raccomandazioni per l'otite esterna acuta e cronica richiedono un trattamento complesso che fornisca un effetto diretto sia sull'agente causale che sulla patogenesi della malattia. Le combinazioni topiche soddisfano questi requisiti. Anauran (Zambon Italia S.r.l., Italia) è una delle combinazioni di attualità. Il trattamento complesso dell'otite esterna che include Anauran fornisce esiti clinici rapidi e sicuri anche in casi difficili e problematici (Pseudomonas aeruginosa).

Parole chiave: otite esterna, terapia antibatterica, resistenza, Pseudomonas aeruginosa, trattamento per otite esterna, Anauran.

Per citazione: Gurov A.V., Yushkina M.A. Decorso clinico e trattamento eziologico dell'otite esterna // RMJ. 2016. N. 21. P. 1426–1431.

L'articolo presenta le caratteristiche del decorso clinico e della terapia etiotropica dell'otite esterna

L'otite esterna è un evento comune nella pratica quotidiana di un otorinolaringoiatra. Quindi, secondo vari ricercatori, l'infiammazione dell'orecchio esterno è del 17-23% nella struttura della patologia generale degli organi ENT e il 10% della popolazione ha almeno un episodio di otite esterna acuta. Inoltre, se teniamo conto della comorbidità delle malattie dell'orecchio esterno e medio, la percentuale indicata aumenta in modo significativo.

Il termine "infiammazione dell'orecchio esterno" comprende diverse forme nosologiche, come eczema, erisipela e pericondrite del padiglione auricolare, otite esterna limitata e diffusa, otomicosi e otite esterna maligna.

Eziologia dell'otite esterna

L'insorgenza e la recidiva dell'otite esterna si osserva spesso nelle persone che usano le cuffie auricolari per ascoltare musica a lungo, così come gli auricolari degli apparecchi acustici, soprattutto senza osservare le regole igieniche. Attualmente, anche i casi di infiammazione o addirittura lesione del condotto uditivo esterno e del timpano sono diventati più frequenti quando si utilizzano microauricolari, con l'aiuto dei quali scolari e studenti stanno cercando di superare gli esami con successo.

Un altro fattore che provoca lo sviluppo di malattie infiammatorie dell'orecchio esterno è il nuoto nei corpi idrici. L'acqua lava via i componenti protettivi dell'epidermide del condotto uditivo, che sono legati ai fattori di resistenza naturale del macroorganismo. Inoltre, l'acqua che entra nell'orecchio, in particolare l'acqua di mare salata, porta alla macerazione dell'epitelio del canale uditivo esterno e all'adesione di batteri patogeni come lo Pseudomonas aeruginosa. Il frequente verificarsi di otite esterna durante la stagione balneare, così come durante il nuoto sistematico nelle piscine, è servito come base per l'aspetto del nome figurativo di otite esterna - "orecchio del nuotatore".

Il diabete mellito aumenta notevolmente il rischio di otite esterna diffusa o limitata, poiché sullo sfondo di disturbi metabolici e immunitari secondari esistenti, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo della microflora opportunistica e fungina.

Inoltre, nei pazienti con diabete mellito, soprattutto in condizioni di scompenso, può svilupparsi una forma più grave, accompagnata da necrosi delle pareti del canale uditivo esterno, osteite dell'osso temporale e danno al nervo facciale. L'osteite delle ossa temporali e adiacenti è stata descritta per la prima volta nel 1959. A causa dell'elevata mortalità riportata nei primi studi, la malattia fu chiamata "otite esterna maligna o necrotizzante", cosa che ne sottolineava la natura distruttiva. Un altro nome - "osteite della base del cranio" - indica la caratteristica localizzazione dell'infezione e il coinvolgimento delle strutture ossee. Il verificarsi di una tale complicazione è associato a disturbi immunitari.

Nelle malattie allergiche, l'infiammazione nel canale uditivo esterno può manifestarsi sotto forma di dermatite da contatto ed eczema. La letteratura descrive casi di sviluppo dell'infiammazione nel canale uditivo esterno dopo l'agopuntura, utilizzata nel trattamento di varie malattie, anche contro la dipendenza da nicotina, l'obesità, ecc.

Altri fattori predisponenti per l'otite esterna stanno lavorando in condizioni di elevata polverosità ed esposizione a varie sostanze chimiche sul posto di lavoro, che contribuisce allo sviluppo di forme ricorrenti e croniche di infiammazione dell'orecchio esterno.

Gli agenti causali più comuni dell'otite esterna, secondo studi microbiologici, sono attualmente Pseudomonas aeruginosa, che viene seminato fino al 30% di tutti i casi, e Staphylococcus aureus, che è isolato in circa il 17% dei casi. I rappresentanti degli enterobatteri vengono seminati un po 'meno spesso: E. coli, Proteus, Enterobacter, ecc.

La comunicazione diretta del canale uditivo esterno con l'ambiente facilita l'attaccamento della flora batterica secondaria con la formazione di associazioni batteriche persistenti, in cui si trovano abbastanza spesso rappresentanti di microrganismi gram-negativi. Allo stesso tempo, il paesaggio microbico, rappresentato da associazioni persistenti di microrganismi, include batteri patogeni di vario grado, che comportano il rischio di complicanze. In alcuni casi, l'otite esterna causata da Pseudomonas aeruginosa può avere un decorso maligno e trasformarsi in pseudomonas osteomielite dell'osso temporale. Inizialmente, questo è un processo lento con manifestazioni piuttosto minori (scarichi dall'orecchio, infiammazione della pelle del canale uditivo esterno). Ma se non trattata, l'infezione progredisce, diffondendosi al padiglione auricolare, al cuoio capelluto e alla ghiandola salivare parotide. In futuro, la lesione cattura l'orecchio medio e interno, il che può portare allo sviluppo di meningite e ascessi cerebrali otogeni.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) è un patogeno problematico a causa delle sue speciali proprietà biologiche e delle difficoltà che si presentano nella scelta della terapia antibiotica. Il genere Pseudomonas comprende circa 200 specie, che sono per lo più saprofiti a vita libera. Vivono nel suolo, nell'acqua e nelle piante. Pseudomonas aeruginosa e alcune specie opportunistiche del genere Pseudomonas possono condurre uno stile di vita saprofita nell'ambiente esterno, far parte della microflora degli animali e dell'uomo (microflora transitoria del condotto uditivo). Entrando in un macroorganismo indebolito, possono causare un'infezione infiammatoria purulenta diffusa. Pseudomonas aeruginosa è ampiamente rappresentato nell'ambiente esterno per il tipo di metabolismo aerobico obbligato e per l'assenza della necessità, come un batterio non fermentante, di particolari nutrienti. Nell'ambiente esterno, questo microrganismo si moltiplica con successo nell'acqua, ad esempio sulla superficie piastrellata delle piscine, nella soluzione salina, in molti farmaci, ecc.

P. aeruginosa ha una varietà di fattori di patogenicità coinvolti nello sviluppo del quadro clinico di Pseudomonas aeruginosa. Tra le strutture superficiali più importanti spiccano i pili di tipo IV (fimbrie) ed extracellulari (muco extracellulare) P. aeruginosa. Inoltre, i lipopolisaccaridi della membrana esterna della parete cellulare di P. aeruginosa hanno proprietà endotossiche e sono coinvolti nello sviluppo di febbre, oliguria e leucopenia nei pazienti. Pseudomonas aeruginosa esotossina A è una citotossina che provoca profondi disturbi nel metabolismo cellulare sopprimendo la sintesi proteica nelle cellule e nei tessuti. Come la tossina difterica, è una ADP-ribosiltransferasi che inibisce il fattore di allungamento EF-2 e quindi provoca una ridotta sintesi proteica. È stato anche dimostrato che l'esotossina A, insieme alla proteasi, inibisce la sintesi delle immunoglobuline e provoca neutropenia. L'esotossina S (esoenzima S) si trova solo in ceppi altamente virulenti di Pseudomonas aeruginosa. Il meccanismo del suo effetto dannoso sulle cellule non è ancora chiaro, ma è noto che le infezioni causate da ceppi di Pseudomonas aeruginosa produttori di esoenzima-S spesso finiscono con la morte. Le esotossine A e S interrompono l'attività dei fagociti. La leucocidina è anche una citotossina con un pronunciato effetto tossico sui granulociti del sangue umano. Enterotossina e fattori di permeabilità giocano un ruolo nello sviluppo di lesioni tissutali locali nelle forme intestinali di Pseudomonas aeruginosa. P. aeruginosa produce due tipi di emolisine: la fosfolipasi C termolabile e il glicolipide termostabile. La neuraminidasi svolge anche un ruolo importante nella patogenesi delle lesioni pioinfiammatorie, inclusa la distruzione dell'epidermide. L'elastasi e altri enzimi proteolitici di Pseudomonas aeruginosa e l'esotossina A causano emorragie (emorragie), distruzione dei tessuti e necrosi nelle lesioni, contribuiscono allo sviluppo della setticemia dell'eziologia di Pseudomonas aeruginosa.

A differenza di Pseudomonas aeruginosa, gli stafilococchi sono batteri saccarolitici che decompongono un certo numero di carboidrati, compreso il glucosio, con formazione di acido. Ecco perché il loro numero e la loro attività aumentano sempre nei pazienti con patologia diabetica. Gli stafilococchi sono anaerobi facoltativi, ma prosperano meglio in condizioni aerobiche. Tra i vari tipi di stafilococchi, il ruolo principale nello sviluppo di malattie infiammatorie purulente è svolto dallo Staphylococcus aureus (Staph. aureus). Le proprietà patogene degli stafilococchi sono dovute alla capacità di produrre esotossine ed enzimi invasivi. Gli stafilococchi secernono una serie di tossine che differiscono l'una dall'altra nel loro meccanismo d'azione. Attualmente esistono 4 tipi di tossine stafilococciche: alfa, beta, delta, gamma. Queste sono sostanze indipendenti che causano la lisi degli eritrociti, esercitando un effetto necrotico nella lesione, secondo il meccanismo d'azione appartengono alle tossine dannose per la membrana (membranotossine). Formano canali nella membrana citoplasmatica di eritrociti, leucociti e altre cellule, il che porta a una violazione della pressione osmotica e alla lisi delle cellule corrispondenti. In precedenza, erano chiamate emolisine, ritenendo che lisassero solo gli eritrociti. È ora noto che queste tossine, insieme a un effetto dannoso per la membrana sugli eritrociti e sulle cellule del tessuto connettivo, inibiscono la chemiotassi dei leucociti polimorfonucleati, distruggono i leucociti e le cellule del tessuto connettivo.

Le membranotossine differiscono l'una dall'altra per proprietà antigeniche, bersagli e altre caratteristiche e hanno effetti dermonecrotici e cardiotossici. Sono una proteina con spiccate proprietà immunogeniche. È stato stabilito che gli stafilococchi patogeni secernono sostanze che hanno un effetto dannoso sui leucociti umani e su varie specie animali. Queste sostanze sono chiamate leucocidine. Negli stafilococchi sono stati descritti quattro tipi di leucocidine. Hanno proprietà antigeniche. Tra gli enzimi coinvolti nella patogenesi delle infezioni da stafilococco, solo la coagulasi e parzialmente la DNasi sono caratteristiche dello Stafilococco. aureola. Altri enzimi sono instabili.

La famiglia delle Enterobacteriaceae è la più numerosa, unisce più di 40 generi e, di conseguenza, presenta un alto grado di eterogeneità. Questi batteri sono onnipresenti: nel suolo, nell'acqua, fanno parte della microflora di vari animali e umani. Questi anaerobi facoltativi hanno un metabolismo ossidativo e fermentativo.

Tra l'ampia varietà di fattori patogeni, è possibile individuare i principali che sono presenti in varie combinazioni negli enterobatteri patogeni, garantendo lo sviluppo della patogenesi della malattia che causano. Questi includono: endotossina, pili di tipo IV, proteine ​​TTSS (sistema secretorio di tipo 3), tossine proteiche ad azione specifica (cito- ed enterotossine). L'endotossina svolge un ruolo importante nello sviluppo della febbre, shock endotossico accompagnato da febbre, brividi, ipotensione e tachicardia, è coinvolta nello sviluppo della diarrea attraverso il processo di attivazione della cascata dell'acido arachidonico e la successiva sintesi delle prostaglandine.

Una caratteristica della stragrande maggioranza dei patogeni batterici dell'otite esterna è la loro capacità di formare biofilm persistenti nella lesione. Allo stesso tempo, le infezioni che si verificano con la formazione di biofilm microbici sono caratterizzate da una durata del decorso e difficoltà nella selezione di una terapia antimicrobica efficace. La formazione di biofilm funge da meccanismo protettivo universale per i batteri che eludono i fattori dell'immunità umorale e cellulare, gli effetti dei farmaci antibatterici e dei disinfettanti. Attualmente sono allo studio sia le caratteristiche morfofisiologiche dei biofilm stessi che metodi efficaci per diagnosticare e trattare le condizioni da essi causate. Data la capacità dei microrganismi che avviano il processo patologico nell'otite esterna alla formazione di biofilm, deve sempre essere eseguita un'accurata pulizia meccanica del condotto uditivo dal substrato patologico.

Inoltre, la causa dell'infiammazione delle pareti del condotto uditivo sono anche lieviti e funghi micellari (25% dei casi). Nel 20,5% del numero totale dei pazienti esaminati, principalmente nei pazienti con otite media diffusa esterna, vengono seminate associazioni batteriche e batterico-micotiche di microrganismi.

Le otomicosi costituiscono un gruppo speciale di malattie dell'orecchio esterno. Secondo studi epidemiologici, la quota di infezione fungina è il 20% della patologia infiammatoria totale dell'orecchio esterno. Tipici patogeni sono i funghi dei generi Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (nel 60,5% degli esaminati) e funghi simili a lieviti del genere Candida (nel 39,5% degli esaminati). Tra i funghi del genere Aspergillus domina l'Aspergillus niger (43,5%). Un importante segno clinico distintivo di infezione fungina è il caratteristico prurito associato alla radicazione del micelio di funghi filamentosi o pseudomicelio di funghi simili a lieviti. A volte il prurito nel canale uditivo esterno è l'unico motivo per consultare un medico.

Quadro clinico dell'otite esterna

Un disturbo caratteristico dell'otite esterna è anche la secrezione dall'orecchio. Lo scarico può essere di diversa natura (sieroso, mucoso, purulento, caseoso), ha spesso la forma di film, croste, masse caseose, che dipende dal tipo di patogeno e dal tipo di infiammazione. Quindi, nella patologia causata da Pseudomonas aeruginosa o enterobatteri, lo scarico ha spesso il carattere di un essudato viscoso e viscoso, dovuto alla presenza di esopolisaccaride mucoso o sostanza capsulare in questi microrganismi. Queste strutture a contatto con l'acqua formano un denso biofilm viscoso sulla superficie dell'epidermide. Nel caso di otite media causata da infezione da stafilococco, oltre alla scarica patologica, si osserva spesso un'infiammazione reattiva delle pareti del condotto uditivo sotto l'azione di sostanze esotossiche prodotte da questo patogeno.

Inoltre, i pazienti notano spesso una leggera perdita dell'udito, una sensazione di soffocamento nell'orecchio, causata da una ridotta conduzione del suono a causa dell'infiltrazione delle pareti del canale uditivo esterno e del restringimento del suo lume. La condizione generale, di regola, non soffre, solo una piccola percentuale di pazienti si sente male sullo sfondo della temperatura subfebrilare e dei fenomeni di intossicazione.

Quando si esegue l'otoscopia, viene determinata l'iperemia, l'infiltrazione delle pareti del canale uditivo, più pronunciata nella sua parte membranosa-cartilaginea, nonché la presenza di secrezioni di diversa natura nel lume del canale uditivo.

Terapia per l'otite esterna

La toilette consiste nell'accurata rimozione delle masse con sonda a soffitta o giubbotto imbottito, nonché nel lavaggio del condotto uditivo esterno con un getto di acqua tiepida o soluzioni antisettiche, seguito da un'accurata asciugatura della pelle del condotto uditivo esterno.

Come terapia locale vengono utilizzati colliri, unguenti, miscele di farmaci contenenti antibiotici, antisettici, componenti antimicotici e agenti ormonali. La presenza di perforazione della membrana timpanica crea una serie di restrizioni per l'uso di gocce con antibiotici ototossici e gocce contenenti alcol. Inoltre, dovrebbe essere presa in considerazione anche la temperatura dei farmaci iniettati nell'orecchio: l'infusione di gocce fredde o troppo calde nell'orecchio può causare una reazione vestibolare calorica, dovrebbero essere utilizzate gocce riscaldate alla temperatura corporea. L'uso topico o sistemico prolungato di antibiotici o corticosteroidi può portare allo sviluppo di una flora fungina sulla pelle del canale uditivo esterno. Per penetrare il farmaco nelle sezioni profonde del canale uditivo esterno, premono sul trago (il paziente inclina la testa sul lato opposto all'orecchio dolorante o vengono iniettate gocce in posizione supina sul fianco), è consentito lubrificare la pelle con unguenti utilizzando una sonda e un batuffolo di cotone. L'azione prolungata delle gocce può essere ottenuta introducendo turunda inumidite con il farmaco nel meato uditivo esterno.

Pazienti con decorso moderato e grave della malattia - con aumento della temperatura corporea, diffusione del processo infiammatorio al di fuori del canale uditivo, con linfoadenopatia regionale, sospetto di diffusione dell'infezione all'orecchio medio o segni di necrotizzazione del processo e anche in caso di decorso prolungato si raccomanda, in parallelo ai farmaci topici, l'uso di terapia antibiotica sistemica.

Nel complesso trattamento dell'otite esterna, vengono efficacemente utilizzati metodi fisioterapici: radiazione laser e ultravioletta, campo magnetico a bassa frequenza, ozono gassoso, ossigenazione iperbarica, nonché fonoelettroforesi endaurale, in cui gli ultrasuoni sono combinati con la corrente galvanica, che migliora il locale effetto dei farmaci.

Per molto tempo, per il trattamento dell'otite esterna sono stati utilizzati preparati antisettici, come soluzioni di coloranti all'anilina, chinosolo, liquido di Castellani, liquido di Burov diluito, acido borico 2–3%, alcol salicilico 1–3%, ma questo la terapia non è molto efficace.

Le moderne raccomandazioni per il trattamento dell'otite esterna acuta e cronica impongono la necessità di una terapia complessa, che includa un impatto diretto sia sul fattore eziologico che sui collegamenti nella patogenesi dell'infiammazione. A tale scopo vengono utilizzati con successo preparati locali combinati. La loro composizione può includere vari farmaci antibatterici, antidolorifici, soluzione alcolica, ecc.

Un punto essenziale nel trattamento di pazienti con malattie infiammatorie dell'orecchio esterno e medio è il trattamento antibatterico locale in combinazione con effetti analgesici nella lesione, che aiuta ad evitare il metabolismo sistemico del farmaco a causa del basso assorbimento del farmaco. Inoltre, i vantaggi del trattamento locale sono l'effetto diretto dell'antibiotico sul focus, la creazione della concentrazione ottimale del farmaco nel focus e il minor rischio di selezione di ceppi resistenti.

Naturalmente, la preferenza nella scelta di un antibiotico specifico per uso topico dovrebbe essere data ad un farmaco ad ampio spettro d'azione ed efficace contro i patogeni più comunemente identificati. Ciò è tanto più importante perché nella vita ordinaria i risultati di uno studio microbiologico, secondo il quale sarebbe possibile valutare la correttezza della prescrizione di un determinato farmaco, si rivelano talvolta tardivi e irrilevanti.

L'arsenale di antibiotici topici nei pazienti con malattie infiammatorie dell'orecchio esterno e medio è ampio. Alcuni di loro hanno un ampio spettro di attività antibatterica e non hanno ancora perso la loro efficacia. Tuttavia, il loro uso nell'otite batterica è limitato, di regola, da un'attività insufficiente contro Pseudomonas aeruginosa. A tal proposito è ancora rilevante la ricerca di farmaci ad azione locale sul focus patologico, che, avendo un ampio spettro di attività antibatterica nei confronti dei principali patogeni, si distinguerebbero per elevata efficacia terapeutica, buona tolleranza e assenza di effetti tossici e irritanti .

Attualmente esistono molte forme simili di medicinali sul mercato farmaceutico e quindi il medico curante deve affrontare il compito di scegliere il farmaco ottimale con la massima efficienza e sicurezza.

Uno di questi farmaci usati per trattare l'otite esterna acuta e cronica sono le gocce per le orecchie. Anaurano, aziende Zambon Italia S.r.l. (Bresso, Milano). Le gocce auricolari Anauran sono un agente topico combinato che ha un effetto antibatterico e anestetico locale. 1 ml di gocce del farmaco contiene polimixina B solfato 10.000 UI, neomicina solfato 3750 UI e lidocaina cloridrato 40 mg; disponibile in fiale da 25 ml.

La neomicina solfato è un antibiotico aminoglicosidico ad ampio spettro che agisce battericida contro i microrganismi gram-positivi (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) e gram-negativi - rappresentanti della famiglia degli enterobatteri (Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Proteus spp.). La polimixina B è un antibiotico polipeptidico. Attivo contro i microrganismi Gram-negativi: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi e Salmonella paratyphi, altamente attivo contro Pseudomonas aeruginosa. Va notato che il farmaco non ha un effetto irritante locale, che è particolarmente importante in caso di alterazioni reattive nell'epidermide del condotto uditivo. La lidocaina, che fa parte del farmaco, ha un rapido effetto analgesico locale, necessario per la sindrome del dolore grave, che spesso accompagna l'otite esterna.

È estremamente importante che l'uso combinato di neomicina e polimixina potenzi gli effetti di queste sostanze e provochi la massima attività contro i microrganismi responsabili, compreso lo Pseudomonas aeruginosa. Pertanto, uno studio in vitro di G. Tempera et al. ha mostrato che la combinazione di questi farmaci riduce la MIC (concentrazione minima inibitoria) e l'MBK (concentrazione battericida minima) di 3-4 volte rispetto ai patogeni standard dell'otite esterna rispetto a monoterapia. Per quanto riguarda P. aeruginosa, l'uso di una combinazione di neomicina e polimixina B è 5-6 volte più efficace della monoterapia con polimixina.

Le nostre osservazioni cliniche hanno mostrato l'elevata efficacia delle gocce auricolari Anauran nel trattamento delle forme acute e croniche di otite esterna, che si è espressa nel rapido sollievo del dolore, del prurito nell'orecchio e anche nella riduzione e quindi nella completa cessazione dell'otite esterna. scarico dall'orecchio. Tutti i pazienti sottoposti a terapia con Anauran hanno notato la sua buona tolleranza, l'assenza di effetti collaterali sotto forma di reazioni allergiche. Allo stesso tempo, nei pazienti con otite esterna causata da P. aeruginosa microbiologicamente confermata, abbiamo anche osservato un pronunciato effetto positivo della terapia con Anauran.

Sulla base di quanto sopra, è possibile raccomandare una terapia complessa per l'otite esterna batterica, incluso il farmaco Anauran, a garanzia di un risultato clinico rapido e affidabile, anche nei casi causati da patogeni problematici, tra cui Pseudomonas aeruginosa.

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Gli agenti causali più comuni dell'otite batterica esterna

Piccante otite media esterna diffusaè un'infiammazione della pelle del canale uditivo esterno. I patogeni batterici più comuni otite esterna- Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus. Spesso l'agente eziologico è un fungo (tale otite viene rilasciata in una forma speciale: l'otomicosi).

Un ambiente caldo e umido, le lezioni di nuoto sono fattori predisponenti allo sviluppo della malattia.

I principali sintomi di acuto otite esterna diffusa- dolore all'orecchio (spesso molto intenso), prurito all'orecchio, secrezione dall'orecchio. Possono verificarsi anche perdita dell'udito e febbre. All'esame si notano un restringimento del condotto uditivo, un arrossamento della pelle e la presenza di secrezioni nel lume del condotto uditivo.

Trattamento otite esterna di solito consiste nella nomina di gocce auricolari contenenti un antibiotico e antidolorifici. Di solito non è richiesta la somministrazione sistemica di antibiotici (per via orale o intramuscolare). Tuttavia, può essere necessario in pazienti con ridotta immunità, diabete mellito. La prognosi nella stragrande maggioranza dei casi è favorevole. Raramente, i pazienti immunocompromessi possono sviluppare una condizione pericolosa per la vita chiamata maligna otite esterna.