Meningitis pada anak-anak: informasi paling berguna bagi orang tua tentang penyakit ini !! Sakit kepala pasca tusukan. Mengapa mengambil tusukan?

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, tusukan untuk meningitis, ketika proses inflamasi mempengaruhi sumsum tulang belakang dan otak, diresepkan untuk pasien di hampir semua kasus. Dokter akan dapat mengidentifikasi agen penyebab proses patologis tanpa menggunakan prosedur seperti itu hanya ketika ruam khas muncul di kulit pasien.

Tusukan sumsum tulang belakang dengan meningitis, ini adalah satu-satunya cara yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan sifat proses patologis, yang mungkin bersifat virus atau bakteri, dan, berdasarkan hasil, memilih rejimen terapi yang paling efektif. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang meningitis serosa. Jika penyakitnya bersifat bakteri, maka mereka berbicara tentang perkembangan meningitis serebrospinal, yang lebih sering terjadi pada anak-anak.

Pungsi lumbal, menurut pendapat sebagian besar pasien, sangat berbahaya dan prosedur yang menyakitkan... Namun, dalam praktiknya ini tidak selalu dan tidak sepenuhnya benar. Asalkan tenaga medis yang melakukan manipulasi tersebut memiliki kualifikasi yang memadai, dan pasien mengikuti semua rekomendasi dalam hal persiapan prosedur, prosesnya sendiri tidak memakan banyak waktu, dan pasien mengalami rasa sakit yang minimal. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menghindari atau meminimalkan konsekuensi dari manipulasi yang dilakukan.

Pada saat yang sama, mengambil sampel cairan serebrospinal tidak hanya untuk tujuan diagnostik, tetapi juga membantu mengurangi tekanan intrakranial yang tinggi, yang merupakan penyebab sakit kepala yang menyiksa.

Adapun pasien muda, dengan meningitis pada anak-anak, diagnosis yang akurat dan terapi tepat waktu dapat menyelamatkan nyawa. Tusukan untuk anak-anak juga perlu dan sangat penting.

Namun, sebelum seorang anak menjadi sasaran manipulasi seperti itu, ia harus diperiksa dengan cermat. Ini disebabkan oleh fakta bahwa ada lebih banyak kontraindikasi pada pasien muda daripada pada orang dewasa, karena tubuh mereka masih belum cukup kuat dan terus tumbuh. Setelah anak tertusuk, ia perlu memberikan istirahat di tempat tidur untuk 3 hari.

Mekanisme tusukan didasarkan pada prinsip berikut. Cairan serebrospinal terbentuk di area khusus otak. Pleksus vaskular, yang terlokalisasi di bagian bawah ventrikel, bertanggung jawab untuk produksinya. Setelah ini, cairan mulai beredar melalui sistem ventrikel dan berada di ruang subarachnoid otak dan sumsum tulang belakang. Pada gilirannya, cairan serebrospinal bertanggung jawab untuk mempertahankan tingkat yang konstan tekanan intrakranial, berfungsi sebagai semacam peredam kejut jika terjadi benturan di kepala, dan juga menyehatkan jaringan otak. Karena cairan ini juga mencuci meningen, cairan ini merupakan reservoir virus dan bakteri jika meningitis berkembang.

Pungsi lumbal dilakukan sebagai berikut. Pasien berbaring di meja operasi dan mengambil posisi yang sesuai, mis. berbaring miring, membawa lutut ke dada dan memiringkan kepala ke depan. Postur seperti itu diperlukan untuk mencapai perluasan celah di antara tulang belakang, yang akan menciptakan kenyamanan bagi dokter yang akan melakukan tusukan. Prosedur ini juga dapat dilakukan dalam posisi duduk, terutama pada pasien obesitas.

Kulit di area tempat jarum akan dimasukkan diproses antiseptik diikuti dengan anestesi lokal. Untuk ini, anestesi disuntikkan secara intradermal, subkutan dan selama manipulasi. Setelah itu, pada tingkat vertebra lumbar yang sesuai, tusukan dibuat dengan jarum, yang dimasukkan sampai perasaan gagal muncul. Baru setelah itu dilakukan uji pagar. cairan serebrospinal, yang diperlukan untuk memastikan penempatan yang memadai dari jarum yang dimasukkan. Setelah pengambilan sampel uji, tabung reaksi yang bersih dimasukkan ke dalam cairan yang diambil.

Aliran cairan serebrospinal yang sering dan cepat kemungkinan tanda peningkatan tekanan intrakranial. Pada saat yang sama, dokter harus memperhatikan warna merah dari komposisi yang dihasilkan. Ini mungkin merupakan tanda dari cedera pembuluh darah selama prosedur atau perdarahan ke dalam ruang subarachnoid.

Sedangkan untuk anak-anak, dalam kasus kedinginan, ketidaknyamanan di daerah serviks, serta perasaan sesak setelah mengambil cairan serebrospinal dari pasien kecil, situasinya memerlukan kunjungan segera ke dokter yang merawat. Hal yang sama harus dilakukan kepada orang tua dari anak-anak yang mengeluarkan cairan atau rasa mati rasa di daerah tusukan di punggung.

Indikasi dan kontraindikasi yang ada untuk prosedur

Dokter melakukan pungsi lumbal dalam keadaan berikut:

Dalam kasus kecurigaan infeksi saraf. Contoh mencolok dari infeksi semacam itu adalah meningitis serebrospinal. Dalam beberapa kasus, itu juga bisa menjadi ensefalitis.
Jika ada kecurigaan perdarahan di ruang subarachnoid.
Jika ada kebutuhan untuk konfirmasi atau pengecualian penyakit onkologi dan adanya metastasis di jaringan otak.
Kapan perlu untuk mendiagnosis likuor.
Untuk mencegah dan mengecualikan neuroleukemia pada pasien kanker.

Indikasi yang tercantum dianggap mutlak untuk melakukan manipulasi yang ditunjukkan. Dalam praktik medis, ada juga bacaan relatif ketika pungsi lumbal adalah metode diagnostik tambahan. Ini termasuk:

kondisi demam yang tidak dapat dijelaskan;
polineuropati inflamasi;
kondisi yang disertai dengan proses demienilisasi.

Tidak mungkin mengambil cairan serebrospinal dalam situasi ketika:

Pembengkakan otak berkembang. Prosedur ini penuh dengan kematian bagi pasien.
Ada perkembangan proses volumetrik di jaringan otak.
Pasien memiliki pembekuan darah yang rendah.
Proses inflamasi telah berkembang di area prosedur.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi dari manipulasi yang dilakukan dengan pengumpulan cairan serebrospinal untuk mendiagnosis kondisi pasien dengan meningitis hanya dapat terjadi dalam situasi di mana aturan prosedur atau kualifikasi dilanggar. profesional medis tidak cukup tinggi.

Namun demikian, ada kasus ketika bahkan prosedur yang dilakukan dengan baik memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan. Bagian mereka dalam praktik medis tidak begitu tinggi, tetapi Anda tidak boleh melupakan mereka:

prosedur yang dilakukan dapat memiliki efek negatif dan menyebabkan terjepitnya struktur otak atau perubahan posisi struktur tengah;
sindrom nyeri berkembang karena kerusakan pada akar saraf;
sakit kepala terjadi;
hematoma muncul.

Komplikasi yang muncul setelah prosedur pada wanita hamil dapat dibedakan menjadi kelompok yang terpisah. Perlu diingat bahwa manipulasi, terutama selama trimester pertama masa kehamilan untuk bayi, dapat berakhir untuk calon ibu keguguran.

Pasien dengan patologi jantung memerlukan perhatian khusus. Tusukan untuk pasien tersebut dapat mengakibatkan berhentinya pernapasan atau kerja otot jantung.

Akhirnya, memegang kembali prosedur di masa depan dapat menyebabkan pembentukan yang disebut kolesteatoma implantasi di kanal tulang belakang. Tetapi komplikasi seperti itu tidak begitu mengerikan dibandingkan dengan hasil fatal dalam perkembangan meningitis.

Dipercaya secara luas di antara pasien bahwa manipulasi yang dilakukan dapat menyebabkan perkembangan kelumpuhan. Namun, kemungkinan komplikasi seperti itu sangat kecil dan berjumlah sekitar 1%.

Setelah kursus 2 minggu perawatan intensif kesehatan pasien dinilai, di mana tusukan berulang dilakukan. Hasil studi cairan serebrospinal memungkinkan untuk menilai pemulihan pasien.

Meningitis adalah penyakit serius dan sangat berbahaya, untuk menghilangkannya perlu ditentukan secara akurat katalis untuk infeksi. Dan satu-satunya metode penelitian yang mungkin dalam kasus ini adalah pungsi lumbal. Hanya dengan cara ini pasien dapat menghindari kematian dan harapan untuk sembuh. Dan risiko yang ada dapat diabaikan dibandingkan dengan peluang yang diberikan oleh prosedur yang dilakukan.

Mengambil sampel CSF - cairan serebrospinal - memungkinkan Anda untuk secara akurat mengidentifikasi sifat penyakit (bakteri atau virus) dan, karenanya, menyusun rejimen pengobatan yang efektif.

Prosedur ini memiliki lebih dari sekadar kelayakan diagnostik. Karena kejang, tidak jumlah yang besar cairan serebrospinal, peningkatan tekanan intrakranial, yang menyebabkan sakit kepala yang menyiksa, berkurang.

Bagaimana tusukan dilakukan untuk meningitis?

Pasien dibaringkan miring, diminta untuk menarik kakinya ke dada dan berbaring diam. Mempertahankan postur yang diinginkan dikendalikan oleh asisten dokter.

Area target di daerah lumbar didesinfeksi. Kemudian, pada levelnya, tusukan saluran tulang belakang dibuat dengan jarum khusus. Jarum dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid.

Pasien tidak mengalami sensasi yang paling menyenangkan, tetapi dengan latar belakang kondisi umum yang parah, mereka tidak dianggap sebagai kejutan besar.

Prosedurnya berlangsung cepat - hanya dalam tujuh hingga sepuluh menit.

Dalam beberapa bentuk meningitis, tusukan tidak dilakukan untuk menegakkan diagnosis atau untuk mengurangi tekanan, tetapi terutama untuk pemberian antibiotik secara langsung. Misalnya, pemberian streptomisin endolumbar berulang adalah tindakan terapeutik dengan peradangan tuberkulosis pada membran sumsum tulang belakang.

Apakah pungsi lumbal berbahaya?

Ada pendapat umum bahwa prosedur ini sering membuat seseorang cacat - kata mereka, dokter dapat dengan canggung menyentuh ujung saraf, dan kaki akan lumpuh.

Pernyataan seperti itu tidak boleh dipercaya. Tusukan dilakukan di zona yang memiliki persarafan lemah. Komplikasi seperti kelumpuhan sangat tidak mungkin terjadi. Dalam kasus terburuk, komplikasi adalah gejala meningeal meningeal:

Tusukan dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan kecuali ada kontraindikasi untuk penerapannya. Yang terakhir meliputi: perpindahan aksial otak, hidrosefalus oklusif, patologi pembekuan darah.

Tusukan multipel (seperti pada meningitis tuberkulosis yang disebutkan di atas) selanjutnya dapat menyebabkan perkembangan kolesteatoma kanal tulang belakang implan. Tapi - komplikasi ini masih lebih baik daripada kematian akibat peradangan progresif pada selaput sumsum tulang belakang.

Pengenalan jarum khusus ke dalam ruang subarachnoid ke dalam sumsum tulang belakang adalah keran tulang belakang. Ini digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati sejumlah penyakit.

Di mana dan bagaimana tusukan sumsum tulang belakang dilakukan?

Tusukan sumsum tulang belakang dengan meningitis hanya dilakukan di laboratorium khusus. Di sana, tekanan cairan serebrospinal diukur, permeabilitas ruang organ ini ditentukan. Dengan bantuan tusukan, adalah mungkin untuk mendiagnosis adanya meningitis dan penyakit lain secara tepat waktu.

Misalnya, untuk mendiagnosis sifat stroke, intensitas perdarahan, untuk mengidentifikasi peradangan pada meningen, dll. Dari berapa nilai cairan serebrospinal, dibuat kesimpulan tentang keadaan cairan di otak.

Sebuah tusukan dari sumsum tulang belakang dengan meningitis digunakan untuk memperkenalkan radiopak dan zat obat... Selama pneumoencephalography, cisternography, myelography, udara diperkenalkan.

Tusukan memiliki indikasi sebagai berikut:

Perdarahan spontan.
Meningitis.
Meningoensefalitis.
Mielitis.
Arachnomeilitis.
Neurosifilis
Minuman keras.
Ustiserkosis.
Echinococcosis.
Cedera otak traumatis.

Tusukan sumsum tulang belakang dengan meningitis

Prosedur ini digunakan untuk menyuntikkan antibiotik ke dalam sumsum tulang belakang untuk meningoensefalitis purulen, meningitis, termasuk tuberkulosis.

Metode perawatan ini dilakukan dengan sangat hati-hati, karena ketika tekanan berkurang, tumor dapat terjepit di foramen tektorial atau oksipital. Ada komplikasi lain dari tusukan: sakit kepala, muntah, sensasi menyakitkan di punggung bawah. Lubang jarum bisa tetap terbuka untuk waktu yang lama, menyebabkan hipotensi.

Tusukan ulang sumsum tulang belakang dengan meningitis dapat menyebabkan perkembangan implantasi cholestat di tulang belakang.

Komplikasi yang paling berbahaya adalah pelanggaran batang otak. Tusukan sumsum tulang belakang seperti itu paling sering berakibat fatal, sayangnya, ada banyak kasus seperti itu. Hanya tusukan sumsum tulang rendah dalam jumlah komplikasi, selanjutnya yang dapat mengembangkan penyakit serius, seperti anemia, osteomielitis.

Saat melakukan operasi serius seperti itu, dokter mematuhi semua aturan teknik dan kehati-hatian. Diagnostik tusukan hanya dilakukan oleh dokter yang berkualifikasi tinggi.

Tusukan sumsum tulang belakang dengan meningitis

Meningitis adalah penyakit infeksi akut, disertai dengan hiperproduksi cairan serebrospinal - cairan serebral, yang dapat menyebabkan kompresi substansi otak, perluasan ventrikel otak, peningkatan tekanan intrakranial, dan disertai dengan gejala tertentu.

Untuk tujuan diagnostik dan terapeutik dengan meningitis, tusukan lumbal (atau tulang belakang) dilakukan.

Bagaimana tusukan sumsum tulang belakang dilakukan untuk meningitis?

Prinsipnya adalah bahwa cairan serebrospinal dan cairan serebral berkomunikasi satu sama lain, dan dengan aliran kelebihan cairan serebrospinal, volumenya berkurang di ruang subarachnoid dan ventrikel otak, yang membantu menormalkan tekanan intrakranial dan memperbaiki kondisi pasien. Juga, cairan serebrospinal dikirim untuk analisis untuk menentukan agen penyebab penyakit, sensitivitasnya terhadap antibiotik, serta untuk menentukan ada tidaknya peradangan dan diagnosis banding.

Kontraindikasi pungsi lumbal adalah tumor otak dengan peningkatan tekanan intrakranial, proses inflamasi dan infeksi di daerah lumbosakral, gangguan pembekuan darah, antikoagulan dan agen antiplatelet.

Selama manipulasi, pengukuran tekanan cairan serebrospinal dan studi patensi jalur cairan serebrospinal dilakukan. Juga, pungsi lumbal untuk meningitis dilakukan dengan tujuan memberikan antibiotik dan obat lain.

Pungsi lumbal dilakukan dalam kondisi steril, sesuai dengan aturan asepsis dan antiseptik. Pasien berbaring miring dengan kaki tertekuk, dan dokter, berdiri dari punggung pasien, dengan anestesi lokal pendahuluan, memasukkan jarum panjang di antara vertebra lumbalis, ke dalam ruang subarachnoid sumsum tulang belakang, pada tingkat di mana tidak ada lagi batang sumsum tulang belakang dan akar tulang belakang berenang bebas dalam cairan serebrospinal.

Setelah jarum dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid, kelebihan cairan serebrospinal dikeluarkan. Setelah mengeluarkan cairan serebrospinal dalam jumlah yang cukup, yang ditentukan oleh dokter, dan melakukan semua manipulasi yang diperlukan, jarum dilepas, dan luka dirawat dengan antiseptik dengan perban.

Setelah melakukan pungsi lumbal, perlu untuk mempertahankan posisi horizontal selama 2-3 jam, karena ada risiko kebocoran cairan serebrospinal dari lubang tusukan. Dalam kasus pusing, gangguan kesadaran, sakit kepala atau sakit punggung selama dan setelah tusukan, Anda harus segera memberi tahu dokter Anda.

Tusukan sumsum tulang belakang untuk meningitis: konsekuensi

Komplikasi pungsi lumbal menurut statistik terjadi dengan frekuensi kurang dari 1 persen. Ini adalah penetrasi aksial dengan hilangnya kesadaran, fenomena meningisme atau iritasi. meningen, komplikasi infeksi, sakit kepala, terutama pada posisi terlentang, komplikasi hemoragik, kista epidermoid, kerusakan cakram intervertebralis dengan pembentukan selanjutnya dari disk hernia, kerusakan pada akar, diikuti oleh pembentukan resisten sindrom nyeri.

Dalam memilih pungsi lumbal, dokter dipandu oleh keseimbangan antara manfaat dan kebutuhan manipulasi ini dan kemungkinan bahaya yang mungkin terjadi pada pasien.

Tusukan untuk meningitis

Diagnosis meningitis piogenik akut dikonfirmasi dengan pemeriksaan CSF, biasanya dengan adanya mikroorganisme (dengan pewarnaan Gram dan kultur), pleositosis neutrofilik, peningkatan kadar protein, dan penurunan konsentrasi glukosa. Jika meningitis bakterial dicurigai, pungsi lumbal (LP) diperlukan.

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal darurat (LP) meliputi:

1) tanda-tanda peningkatan TIK (kecuali ubun-ubun yang menonjol), misalnya tanda-tanda kerusakan saraf kranial III atau VI dalam kombinasi dengan penurunan tingkat kesadaran, atau hipertensi dan bradikardia dalam kombinasi dengan gangguan pernapasan;

2) gangguan kardiopulmoner berat yang memerlukan resusitasi untuk mengatasi syok, atau risiko perburukan gangguan kardiopulmoner pada posisi yang diperlukan untuk LA;

3) lesi kulit menular di area pungsi lumbal (LP). Trombositopenia - Kontraindikasi relatif untuk LP. Jika tertunda, terapi antibiotik empiris diperlukan. Perawatan tidak boleh ditunda sampai CT scan (ditunjukkan untuk abses otak atau tanda-tanda peningkatan TIK) tersedia. Dalam kasus ini, LP dapat dilakukan setelah menghilangkan hipertensi intrakranial dan menyingkirkan abses otak.

Kultur darah harus dilakukan pada semua pasien yang dicurigai meningitis dan harus dapat mendeteksi bakteri yang menyebabkan meningitis pada% kasus.

Pungsi lumbal untuk meningitis

Pungsi lumbal (LP) biasanya dilakukan dengan pasien berbaring miring dalam posisi tertekuk. Jarum dengan mandrel dimasukkan ke dalam ruang intervertebralis pada tingkat LIII-LIV atau LIV-LV. Setelah jarum memasuki ruang subarachnoid, derajat fleksi punggung dikurangi untuk mengukur TIK, meskipun pengukurannya mungkin tidak akurat pada bayi yang menangis. Kapan tekanan tinggi perlu untuk membatasi asupan sejumlah kecil cairan serebrospinal untuk menghindari penurunan TIK yang tajam.

Isi leukosit dalam CSF biasanya melebihi 1000 dalam 1 l, dalam kasus khas neutrofil mendominasi (75-95%). CSF keruh menunjukkan bahwa jumlah leukosit lebih / L. Bayi baru lahir yang sehat biasanya memiliki hingga 30 leukosit per 1 l, namun, pada anak yang lebih tua yang tidak menderita meningitis virus atau bakteri, jumlah leukosit dalam CSF tidak melebihi 5 / l. Pada anak-anak dari kedua kelompok usia, limfosit atau monosit biasanya mendominasi dalam cairan serebrospinal.

Pada sekitar 20% pasien dengan meningitis bakterial akut, tingkat leukosit dalam CSF tidak melebihi 250 dalam 1 L; pleositosis mungkin tidak ada pada pasien dengan kombinasi sepsis berat dan meningitis, yang merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan. Pleositosis yang didominasi limfosit mungkin terjadi pada tahap awal meningitis bakterial akut, dan, sebaliknya, pleositosis neutrofilik dapat dideteksi pada tahap awal meningitis virus akut.

Pergeseran ke arah hubungan limfositik-monositik pasti terjadi 8-24 jam setelah pungsi lumbal (LP) pertama. Pewarnaan gram memberikan hasil positif pada sebagian besar (70-90%) pasien dengan meningitis bakterial.

Pungsi lumbal traumatis (LP) mempersulit diagnosis meningitis. Dengan pungsi lumbal (LP) berulang di ruang intervertebralis untuk lebih banyak lagi level tinggi CSF mungkin kurang hemoragik, tetapi biasanya masih mengandung sel darah merah. LA traumatis dapat mengganggu interpretasi kadar leukosit dan protein CSF, tetapi pewarnaan Gram, kultur, dan glukosa CSF mungkin tidak berubah.

Meskipun metode untuk mengoreksi hasil analisis CSF diusulkan dalam kasus kandungan eritrosit dalam cairan serebrospinal, lebih dapat diandalkan untuk mengandalkan hasil analisis bakteriologis, dan tidak menarik kesimpulan berdasarkan kandungan protein dan leukosit. dalam cairan serebrospinal yang diperoleh dengan LP traumatis.

Pungsi lumbal sebagai bagian integral dari diagnosis meningitis

Pungsi lumbal adalah manipulasi di mana jarum dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Paling sering, teknik ini dilakukan dengan penyakit seperti meningitis (radang meninges). Pada penyakit ini, manipulasi ini adalah salah satu tahap kunci dalam diagnosis, karena memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan keberadaan diagnosis itu sendiri, serta untuk mengklarifikasi patogen yang menyebabkan jenis meningitis ini atau itu.

Pasien berbaring dan duduk dengan pungsi lumbal

Sebagian besar pasien dengan kata "pungsi lumbal" membayangkan manipulasi yang berbahaya dan agak menyakitkan. Namun, harus dikatakan bahwa jika personel yang melakukan prosedur ini memiliki keterampilan yang memadai dan pasien sendiri mematuhi aturan untuk mempersiapkan tusukan dan melakukan rejimen hemat setelahnya, maka biasanya tusukan lumbal berlalu cukup cepat, dengan sedikit rasa sakit. Dan konsekuensi tusukan pada meningitis dengan perilaku pasien dan staf medis yang benar tidak ada atau minimal.

Informasi Umum

Meningitis adalah penyakit yang cukup serius yang dapat menyebabkan perubahan ireversibel berikutnya, kecacatan dan bahkan kematian. Penyakit ini didasarkan pada peradangan selaput otak, serta sumsum tulang belakang. Selama proses inflamasi, produksi cairan serebrospinal berlebih dimulai, dengan kerusakan medula, serta penurunan sirkulasi darah di tempat tidur mikrovaskular. Semua ini dapat menyebabkan komplikasi serius - edema serebral, yang sudah merupakan keadaan darurat dan memerlukan tindakan intensif. Selain itu, meningitis disertai dengan gangguan neurologis, yang di masa depan dapat secara serius mempengaruhi kehidupan seseorang di kemudian hari.

Jika meningitis dicurigai, pasien harus dirawat di rumah sakit sesegera mungkin.

Meningitis sendiri dapat memiliki berbagai faktor yang memicu perkembangannya. Biasanya, varietas purulen dan aseptiknya dibedakan. Penampilan bernanah meningitis muncul karena aksi bakteri (pneumokokus, meningokokus dan) Stafilokokus aureus sebagai konsekuensi intervensi bedah). Meningitis tipe aseptik disebabkan oleh virus. Meningitis aseptik dapat dipicu oleh aksi virus herpes, enterovirus, virus choriomeningitis.

Ciri-ciri tersebut memerlukan pengobatan khusus, karena terapi untuk meningitis bakteri atau virus berbeda. Tetapi untuk menentukan metode pengobatan dan agen penyebabnya, diperlukan pemeriksaan mikrobiologis khusus cairan serebrospinal, yang memungkinkan pungsi lumbal dilakukan.

Mekanisme tusukan itu sendiri didasarkan pada prinsip berikut. Cairan serebrospinal (atau serebrospinal) terbentuk di area khusus otak - ventrikel. Ini diproduksi oleh pleksus vaskular, yang terletak di bagian bawah ventrikel. Setelah itu, cairan serebrospinal bersirkulasi melalui sistem ventrikel dan memasuki ruang subarachnoid sumsum tulang belakang dan otak. Fungsi cairan serebrospinal adalah mempertahankan tingkat tekanan intrakranial yang konstan, bantalan selama pukulan kepala, dan juga melakukan berbagai fungsi trofik (nutrisi) untuk jaringan otak. Karena cairan serebrospinal juga mencuci selaput, itu adalah semacam reservoir untuk bakteri dan virus pada meningitis.

Mengambil cairan serebrospinal untuk pemeriksaan

Oleh karena itu, pungsi lumbal, yang memungkinkan Anda untuk menembus ruang subarachnoid, memungkinkan untuk mengambil sampel cairan serebrospinal dan memeriksanya untuk mengetahui adanya agen infeksi atau virus.

Indikasi manipulasi

Pungsi lumbal harus dilakukan dalam situasi berikut:

Diduga infeksi saraf. Meningitis adalah contoh mencolok dari penyakit ini. Bisa juga ensefalitis,
Dugaan perdarahan subarachnoid.
Kebutuhan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan proses onkologis dan metastasis dalam struktur otak (membran).
Diagnosis kondisi seperti minuman keras.
Kebutuhan untuk mendiagnosis fistula CSF. Dalam hal ini, pengenalan zat radiopak khusus juga ditambahkan ke pungsi lumbal.
Pencegahan dan pengecualian neuroleukemia pada pasien kanker hematologi.

Indikasi ini disebut absolut, yaitu indikasi di mana tusukan diperlukan dan itu adalah kuncinya. Ada juga indikasi relatif - di mana pungsi lumbal tidak mendasar, atau metode tambahan... Biasanya ini:

Berbagai proses disertai dengan proses demielinasi.
Polineuropati inflamasi.
Demam yang tidak dapat dijelaskan.

Kontraindikasi

Ada sejumlah kontraindikasi untuk pungsi lumbal.

Namun, selain indikasi tusukan, ada juga kondisi seperti itu, yang keberadaannya mengharuskan penolakan untuk melakukan manipulasi ini.

Edema serebral. Pada kondisi ini, pungsi lumbal akan menyebabkan perubahan tekanan intrakranial, yang pada gilirannya dapat menyebabkan terjepitnya otak kecil ke dalam foramen magnum dan kematian. Ini adalah kontraindikasi paling penting dan pertama untuk pungsi lumbal.
Setiap proses volumetrik dalam struktur otak.
Kondisi dengan kemampuan pembekuan darah yang rendah.
Kondisi peradangan di tempat tusukan.

Metodologi

Pungsi lumbal dilakukan sebagai berikut. Pasien di meja operasi diminta untuk mengambil posisi khas: berbaring miring, lutut harus dibawa ke dada, dan kepala harus dimiringkan ke depan. Posisi ini diperlukan untuk memperluas ruang intervertebralis, yang membuat dokter melakukan prosedur lebih nyaman. Juga, tusukan dapat dilakukan sambil duduk (terutama pada pasien obesitas).

Situs tusukan itu sendiri berada pada tingkat 3-4 vertebra lumbalis. Titik referensi yang nyaman untuk menentukan vertebra ke-4 adalah garis yang dapat digambar secara visual dengan menghubungkan punggungan tulang iliaka... Kulit di tempat manipulasi diperlakukan dengan semacam antiseptik, dan kemudian dilanjutkan ke anestesi lokal... Untuk ini, anestesi digunakan, yang disuntikkan dalam 3 cara berturut-turut: intradermal, subkutan, dan selama tusukan. Sejalan dengan proses spinosus, jarum dengan mandrel dimasukkan dan didorong dengan lembut ke depan sampai perasaan gagal dirasakan, yang berarti bahwa jarum telah melewati ligamen dan cangkang keras, setelah itu, sampel uji cairan minuman keras dilakukan untuk memastikan lokasi jarum yang benar. Setelah itu, tabung reaksi yang bersih dimasukkan ke dalam cairan yang dikumpulkan.

Jenis dan warna cairan, serta sifat alirannya ke dalam tabung reaksi, dievaluasi dengan cermat.

Jika cairan tidak keluar dalam bentuk tetes yang jarang, tetapi sering dan cepat, ini menunjukkan kemungkinan hipertensi intrakranial. Penting juga untuk memeriksa adanya warna merah pada cairan, yang dapat mengindikasikan cedera pada pembuluh darah selama manipulasi atau perdarahan ke dalam ruang subarachnoid.

Efek

Hanya dokter yang terlatih khusus dengan peralatan yang diperlukan yang dapat melakukan tusukan dengan benar.

Seperti disebutkan di atas, jika pasien dengan benar memenuhi semua rekomendasi yang ditentukan untuknya dan literasi staf medis, komplikasi setelah tusukan minimal. Namun, masih ada situasi individu yang dapat muncul bahkan dengan manipulasi yang dilakukan dengan baik. Mereka membuat persentase kecil dalam ringkasan umum semua kasus, tetapi Anda tidak boleh melupakannya:

Wedging struktur otak atau dislokasi struktur garis tengah.
Sindrom nyeri dengan kerusakan pada akar saraf.
Sakit kepala.
Hematoma yang berkembang akibat kerusakan pembuluh darah kecil di sepanjang jarum tusukan.

Juga, kelompok komplikasi yang terpisah adalah komplikasi tusukan selama implementasinya pada wanita hamil. Pasien tersebut, terutama pada trimester pertama, dapat merupakan kelompok risiko keguguran sebagai respons terhadap tusukan.

Pasien dengan penyakit jantung dan pungsi lumbal memerlukan perhatian yang cermat, karena ketika reaksi vasovagal dipicu, konsekuensinya dapat menjadi bencana, karena henti napas atau aktivitas jantung dapat berhenti.

Fitur cairan serebrospinal dengan meningitis

Setiap meningitis ditentukan oleh jenis patogennya, akibatnya perubahan pada cairan serebrospinal masing-masing memiliki perubahannya sendiri.

Oleh karena itu, mengetahui ciri-ciri visual tertentu dari cairan serebrospinal dan karakteristik mikrobiologisnya, dimungkinkan untuk melakukan pemeriksaan yang benar. perbedaan diagnosa jenis meningitis dan memulai pengobatan yang tepat.

Pemeriksaan CSF mengkonfirmasi diagnosis meningitis

Untuk jenis meningitis bakterial, jenis cairan serebrospinal berikut adalah karakteristiknya:

Warna buram cairan serebrospinal.
Dominasi persentase leukosit di atas limfosit.
Jumlah neutrofil dan sel tersegmentasi lebih dari 1000 per 1 milimeter kubik.
Adanya kultur bakteri positif.
Kadar glukosa rendah.

Meningitis aseptik atau virus ditandai dengan CSF berikut:

Fitur diagnostik terpisah dari cairan serebrospinal memiliki meningitis tuberkulosis:

Penampakan cairan serebrospinal yang buram dan keruh dalam tabung reaksi.
Jumlah limfosit lebih dari 100 per milimeter kubik.
Kadar glukosa rendah.
Bakteri yang dapat dideteksi dengan pewarnaan.

Pemeriksaan mikrobiologi cairan serebrospinal

Ciri-ciri meningitis tuberkulosis seperti itu menunjukkan bahwa tidak mungkin membuat diagnosis yang benar hanya dengan dipandu oleh data visual cairan serebrospinal, karena tanpa mengetahui studi mikrobiologi, kesalahan diagnostik dapat dibuat.

Konfirmasi diagnosis selalu didasarkan pada kombinasi kualitas visual cairan serebrospinal dan sifat mikrobiologisnya.

Kontrol pengobatan

Sekitar minggu ketiga pengobatan, perlu untuk menilai bagaimana di bawah pengaruh obat meningitis mengalami regresi. Untuk ini, tusukan berulang digunakan. Dengan bantuannya, perubahan komposisi seluler dianalisis, serta tidak adanya kultur bakteri dalam cairan serebrospinal, yang merupakan tanda pemulihan klinis.

Mengambil tusukan untuk meningitis

Meningitis adalah penyakit infeksi akut yang disertai dengan peradangan pada meningen. Pungsi lumbal untuk dugaan meningitis adalah metode diagnostik utama yang memungkinkan Anda menentukan dengan andal adanya infeksi dalam tubuh. Manipulasi terdiri dari memasukkan jarum ke dalam ruang subarachnoid dengan pengumpulan sampel cairan serebrospinal. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menetapkan sifat virus atau bakteri dari infeksi, serta menentukan taktik pengobatan.

Informasi umum tentang penyakit

Meningitis adalah penyakit berbahaya yang dapat memicu akibat yang serius... Patologinya ditandai dengan peradangan selaput otak, di mana sejumlah besar cairan serebrospinal (CSF) mulai terbentuk, medula rusak, dan mikrosirkulasi darah di tempat tidur vaskular memburuk.

Konsekuensi dari peradangan tersebut adalah perubahan neurologis yang berdampak negatif pada kehidupan dan kesehatan pasien, serta edema serebral, keadaan darurat yang memerlukan perhatian medis segera.

Faktor penyebab perkembangan meningitis dibagi menjadi subtipe aseptik dan purulen. Jenis aseptik ditandai oleh sifat virus dari infeksi: enterovirus, virus herpes dan koriomeningitis. Jenis infeksi purulen disebabkan oleh intervensi bakteri: meningokokus, pneumokokus, stafilokokus - atau oleh tindakan bedah eksternal.

Dengan meningitis, tergantung pada sifat infeksinya, perawatan khusus diperlukan. Untuk mendiagnosis agen penyebab penyakit dan menentukan metode terapi, studi spesifik cairan serebrospinal dilakukan - tusukan untuk meningitis.

Kelebihan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) diproduksi di ventrikel serebral. Di bagian bawah area otak ini terdapat pleksus pembuluh yang bertanggung jawab untuk produksi cairan. Cairan serebrospinal melewati ventrikel dan memasuki ruang subarachnoid otak dan sumsum tulang belakang. CSF diperlukan untuk mempertahankan tingkat tekanan intrakranial yang optimal, untuk memberikan penyerapan kejutan dan cedera, untuk memelihara jaringan dan sel otak. Minuman keras mencuci lapisan otak dan karena itu mewakili kapasitas tertentu untuk akumulasi virus dan mikroorganisme bakteri selama penyakit.

Pengenalan jarum khusus ke dalam ruang subarachnoid - pungsi lumbal - adalah metode modern dan akurat untuk mendiagnosis agen penyebab meningitis menular dengan menganalisis cairan sumsum tulang belakang.

Fitur prosedur

Tusukan untuk meningitis dilakukan sebagai berikut. Manipulasi dilakukan di meja operasi, di mana pasien berbaring miring dengan kaki ditarik ke dada. Pada saat yang sama, kepala dimiringkan ke depan. Posisi spesifik tubuh memastikan perluasan ruang intervertebralis, yang memfasilitasi masuknya jarum dan mengurangi rasa sakit pasien. Dalam beberapa kasus, prosedur dilakukan sambil duduk (jika pasien kelebihan berat badan).

Situs target, dari mana bahan untuk analisis diambil, adalah pada tingkat vertebra lumbalis ke-3 - ke-4. Untuk menentukan vertebra ke-4 dengan cepat dan akurat, metode berikut digunakan: ketika puncak tulang iliaka terhubung, garis kondisional ditarik, yang terletak pada tingkat vertebra yang diinginkan.

Prosedur ini dilakukan dalam kondisi steril. Situs tusukan diperlakukan dengan disinfektan. Setelah itu, pasien disuntik dengan obat bius lokal. Anestesi diberikan tiga kali: intradermal, subkutan dan tambahan selama manipulasi.

Jarum dengan mandrel dimasukkan sejajar dengan proses spinosus dan perlahan didorong ke depan sampai memasuki rongga (perasaan gagal). Ini berarti bahwa instrumen melewati dura mater dan ligamen dan memasuki ruang subarachnoid. Kemudian ada pengumpulan awal cairan serebrospinal untuk memeriksa posisi jarum yang benar. Setelah itu, bahan untuk penelitian dikumpulkan dalam tabung reaksi yang bersih.

Dalam menilai hasil manipulasi, sifat aliran cairan serebrospinal ke dalam tabung reaksi, warna dan jenis cairan otak diperhitungkan.

Biasanya, cairan serebrospinal harus mengalir keluar dalam bentuk tetes yang jarang. Dengan ekspirasi yang sering dan cepat, kemungkinan peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan. Warna merah dari cairan yang disekresikan menunjukkan kemungkinan perdarahan di ruang subarachnoid atau kerusakan pembuluh darah selama tusukan.

Durasi prosedur adalah sekitar 7-10 menit. Dalam hal ini, pasien mungkin mengalami cukup tidak nyaman... Pada akhir manipulasi, jarum dilepas, tempat suntikan dirawat dengan antiseptik dan perban diterapkan. Pasien harus tidak bergerak selama 2 - 3 jam setelah tusukan untuk menghilangkan risiko cairan serebrospinal bocor keluar dari lubang.

Dimungkinkan untuk mengambil tusukan cairan serebrospinal tidak hanya untuk menegakkan diagnosis yang akurat dan penyebab infeksi meningitis. Prosedur ini diresepkan untuk menghilangkan hipertensi intrakranial dengan pemberian antibiotik langsung. Juga, selama manipulasi, tekanan cairan serebrospinal diukur, dan patensi cairan serebrospinal diperiksa.

Hasil analisa

Setiap jenis meningitis dicirikan oleh jenis patogen tertentu, yang akan menggambarkan perubahan pada cairan serebrospinal.

Meningitis virus ditandai dengan perubahan tertentu dalam cairan serebrospinal:

dominasi konsentrasi limfosit di atas kandungan leukosit dalam persentase;
tidak adanya mikroorganisme bakteri dalam bahan yang ditaburkan;
cairan serebrospinal berwarna transparan.

Meningitis bakterial disertai dengan perubahan berikut pada cairan serebrospinal:

peningkatan jumlah neutrofil (di atas 1000 per 1 mm3);
dominasi konsentrasi leukosit di atas jumlah limfosit dalam persentase;
warna buram cairan serebrospinal;
glukosa rendah;
adanya fokus infeksi bakteri;
reaksi positif untuk pewarnaan Gram.

Pada jenis penyakit yang khas, kadar neutrofil mencapai 75 - 95%. Norma leukosit untuk bayi baru lahir hingga 30 / mm3. Pada usia yang lebih tua, konsentrasi tidak boleh melebihi 5 leukosit per 1 mm3. Pada anak sehat yang tidak menderita meningitis virus atau bakteri, monosit dan limfosit mendominasi cairan serebrospinal.

Meningitis tuberkulosis ditandai dengan ciri-ciri khusus:

kandungan limfosit mencapai 100 / mm3;
glukosa rendah;
fokus bakteri, ditentukan oleh pewarnaan cairan serebrospinal;
bayangan cairan yang keruh.

Indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur

Pungsi lumbal diresepkan dalam kasus berikut:

tanda-tanda infeksi saraf (ensefalitis, meningitis, dan lain-lain);
risiko perdarahan di ruang subarachnoid;
klarifikasi diagnosis liquorhea;
diagnostik proses onkologis dan metastasis di lapisan otak;
diagnosis fistula cairan serebrospinal menggunakan tusukan cairan serebrospinal dan pengenalan agen kontras;
diagnosis dan pencegahan neuroleukemia pada pasien dengan onkologi hematologi.

Dengan adanya indikasi tersebut, mengambil tusukan cairan serebrospinal adalah satu-satunya dan metode diagnostik utama. Dalam beberapa kasus, prosedur ini digunakan sebagai metode survei tambahan:

penyakit disertai dengan penghancuran membran neuron sistem saraf pusat dan PNS (proses demielinasi);
polineuropati inflamasi;
serangan demam tanpa adanya gejala lain.

Kontraindikasi untuk tusukan

Proses patologis pada elemen struktural otak.
Fokus inflamasi di lokasi manipulasi.
Edema serebral. Jika Anda mengambil tusukan dalam keadaan ini, maka penurunan tajam tekanan intrakranial mungkin terjadi, yang dapat memicu terjepitnya otak kecil ke dalam foramen magnum. Proses ini berakibat fatal.
Gangguan pembekuan darah.

Risiko dan konsekuensi dari pungsi lumbal

Komplikasi setelah tusukan terjadi terutama ketika aturan manipulasi dan kesalahan dokter tidak diikuti. Dalam kasus lain, konsekuensi berikut mungkin muncul:

irisan individu elemen struktural otak;
dislokasi struktur otak median;
kerusakan pada ujung saraf, menyebabkan rasa sakit pada pasien;
sakit kepala, mual, muntah;
hematoma di tempat suntikan dengan kerusakan kapiler kecil.

Saat mengambil bahan cairan serebrospinal dari ibu hamil, risiko penghentian kehamilan secara spontan meningkat, terutama pada sepertiga pertama. Pasien dengan penyakit kardiovaskular juga berisiko untuk manipulasi. Dalam kasus yang sangat serius, peluncuran proses vasovagal dapat memicu henti jantung dan henti napas.

Berlawanan dengan kepercayaan populer bahwa tusukan dapat menyebabkan kelumpuhan, komplikasi ini tidak sepertinya. Penyisipan jarum dilakukan di tempat tulang belakang seperti itu, yang dipersarafi paling lemah, dan risiko kerusakan pada ujung saraf sangat rendah. Insiden komplikasi setelah tusukan pada pasien tidak melebihi 1%.

Setelah dua minggu perawatan intensif, status kesehatan pasien dan efektivitas metode terapi yang dipilih dinilai. Untuk itu dilakukan manipulasi berulang dengan mengambil bahan cairan serebrospinal untuk penelitian. Menurut hasil tusukan, analisis perubahan komposisi seluler dilakukan, ada atau tidaknya kultur bakteri dalam isinya ditentukan. Dinamika positif membuktikan pemulihan klinis pasien.

Meningitis adalah penyakit serius yang memerlukan identifikasi akurat dari agen penyebab infeksi dan penunjukan pengobatan yang kompeten. Tusukan cairan serebrospinal adalah satu-satunya metode yang andal untuk mendiagnosis penyakit.

Tusukan sumsum tulang belakang. Ungkapan menakutkan seperti itu sering terdengar di janji dokter, dan menjadi lebih menakutkan ketika prosedur ini menyangkut Anda. Mengapa dokter menusuk sumsum tulang belakang? Apakah manipulasi ini berbahaya? Informasi apa yang dapat diperoleh selama penelitian ini?

Hal pertama yang harus dipahami tentang tusukan sumsum tulang belakang (yaitu, prosedur ini paling sering disebut sebagai pasien), maka tidak dimaksudkan tusukan jaringan organ pusat sistem saraf, tetapi hanya asupan sejumlah kecil cairan serebrospinal, yang mencuci sumsum tulang belakang dan otak. Manipulasi seperti itu dalam kedokteran disebut tulang belakang, atau pungsi lumbal.

Mengapa tusukan sumsum tulang belakang dilakukan? Ada tiga tujuan manipulasi semacam itu - diagnostik, analgesik dan terapeutik. Dalam kebanyakan kasus, pungsi lumbal tulang belakang dilakukan untuk menentukan komposisi cairan serebrospinal dan tekanan di dalam kanal tulang belakang, yang secara tidak langsung mencerminkan proses patologis yang terjadi di otak dan sumsum tulang belakang. Tetapi spesialis dapat melakukan tusukan sumsum tulang belakang untuk tujuan terapeutik, misalnya, untuk pengenalan narkoba ke dalam ruang subarachnoid, untuk dengan cepat mengurangi tekanan tulang belakang. Juga, jangan lupa tentang metode penghilang rasa sakit seperti ketika anestesi disuntikkan ke kanal tulang belakang. Ini memungkinkan untuk melakukan sejumlah besar intervensi bedah tanpa menggunakan anestesi umum.

Menimbang bahwa dalam kebanyakan kasus tusukan sumsum tulang belakang diresepkan untuk tujuan diagnostik, jenis penelitian inilah yang akan dibahas dalam artikel ini.

Mengapa mengambil tusukan?

Pungsi lumbal dilakukan untuk memeriksa cairan serebrospinal, yang memungkinkan untuk mendiagnosis beberapa penyakit otak dan sumsum tulang belakang. Paling sering, manipulasi seperti itu ditentukan jika Anda mencurigai:

infeksi pada sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, mielitis, arachnoiditis) yang bersifat virus, bakteri atau jamur;
sifilis, lesi tuberkulosis pada otak dan sumsum tulang belakang;
perdarahan subarachnoid;
abses sistem saraf pusat;
stroke iskemik, hemoragik;
cedera otak traumatis;
lesi demielinasi pada sistem saraf, seperti multiple sclerosis;
jinak dan tumor ganas otak dan sumsum tulang belakang, selaputnya;
penyakit saraf lainnya.

Pemeriksaan cairan serebrospinal memungkinkan untuk dengan cepat mendiagnosis penyakit parah pada otak dan sumsum tulang belakang

Kontraindikasi

Dilarang melakukan pungsi lumbal dengan lesi yang menempati ruang di posterior fosa tengkorak atau lobus temporal otak. Dalam situasi seperti itu, penarikan bahkan sejumlah kecil cairan serebrospinal dapat menyebabkan dislokasi struktur otak dan menyebabkan pelanggaran batang otak di foramen magnum, yang menyebabkan kematian segera.

Juga dilarang melakukan pungsi lumbal jika pasien memiliki lesi inflamasi purulen pada kulit, jaringan lunak, tulang belakang di tempat tusukan.

Cacat tulang belakang yang parah (skoliosis, kyphoscoliosis, dll.) adalah kontraindikasi relatif, karena ini meningkatkan risiko komplikasi.

Dengan hati-hati, tusukan diresepkan untuk pasien dengan gangguan perdarahan, bagi mereka yang menggunakan obat yang mempengaruhi reologi darah (antikoagulan, agen antiplatelet, obat antiinflamasi nonsteroid).

Dengan tumor otak, pungsi lumbal hanya dapat dilakukan untuk alasan kesehatan, karena ada risiko tinggi mengembangkan dislokasi struktur otak.

Fase persiapan

Prosedur pungsi lumbal memerlukan persiapan awal. Pertama-tama, pasien ditugaskan klinis umum dan analisis biokimia darah dan urin, keadaan sistem pembekuan darah harus ditentukan. Pemeriksaan dan palpasi tulang belakang lumbar dilakukan. Untuk mengidentifikasi kemungkinan deformasi yang dapat mengganggu tusukan.

Anda perlu memberi tahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda pakai sekarang atau yang baru saja Anda gunakan. Perhatian khusus harus diberikan pada obat yang mempengaruhi pembekuan darah (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin dan antiplatelet dan antikoagulan lainnya, obat antiinflamasi nonsteroid).

Anda juga perlu memberi tahu dokter tentang kemungkinan alergi terhadap obat-obatan, termasuk anestesi dan agen kontras, tentang yang baru saja ditransfer penyakit akut, tentang ketersediaan penyakit kronis, karena beberapa dari mereka mungkin merupakan kontraindikasi untuk penelitian ini. Semua wanita usia subur harus memberi tahu dokter mereka jika mereka hamil.

Tanpa gagal, sebelum melakukan tusukan sumsum tulang belakang, pasien harus berkonsultasi dengan dokter.

Dilarang makan selama 12 jam sebelum prosedur dan minum selama 4 jam sebelum tusukan.

Teknik tusukan

Prosedur ini dilakukan dengan pasien berbaring miring. Dalam hal ini, Anda harus menekuk kaki Anda sebanyak mungkin di lutut dan sendi pinggul, bawa mereka ke perut. Kepala harus ditekuk ke depan dan sedekat mungkin dengan dada... Di posisi inilah ruang intervertebralis berkembang dengan baik dan akan lebih mudah bagi spesialis untuk mendapatkan jarum di tempat yang tepat. Dalam beberapa kasus, tusukan dilakukan saat pasien duduk dengan punggung membulat mungkin.

Situs tusukan dipilih oleh spesialis dengan palpasi tulang belakang agar tidak merusak jaringan saraf. berakhir pada level 2 vertebra lumbar, tetapi pada orang bertubuh pendek, serta pada anak-anak (termasuk bayi baru lahir), itu sedikit lebih panjang. Oleh karena itu, jarum dimasukkan ke dalam ruang intervertebralis antara vertebra lumbalis ke-3 dan ke-4, atau antara vertebra ke-4 dan ke-5. Hal ini mengurangi risiko komplikasi setelah tusukan.

Setelah merawat kulit dengan larutan antiseptik, anestesi infiltrasi lokal jaringan lunak dilakukan dengan larutan novocaine atau lidokain dengan jarum suntik biasa dengan jarum. Setelah itu, pungsi lumbal dilakukan langsung dengan jarum besar khusus dengan mandrel.

Seperti inilah bentuk jarum pungsi lumbal

Tusukan dibuat pada titik yang dipilih, dokter mengarahkan jarum secara sagital dan sedikit ke atas. Perlawanan dirasakan pada kedalaman sekitar 5 cm, diikuti oleh semacam kegagalan jarum. Ini berarti ujung jarum telah memasuki ruang subarachnoid dan Anda dapat mulai mengumpulkan cairan serebrospinal. Untuk melakukan ini, dokter mengeluarkan mandrel dari jarum (bagian dalam, yang membuat instrumen kedap udara) dan cairan serebrospinal mulai menetes darinya. Jika ini tidak terjadi, Anda perlu memastikan bahwa tusukan dilakukan dengan benar dan jarum berada di ruang subarachnoid.

Setelah mengumpulkan cairan serebrospinal dalam tabung reaksi steril, jarum dilepas dengan hati-hati, dan tempat tusukan ditutup dengan perban steril. Dalam waktu 3-4 jam setelah tusukan, pasien harus berbaring telentang atau miring.

Tusukan dilakukan antara 3 dan 4 atau 4 dan 5 vertebra lumbalis

Langkah pertama dalam menganalisis cairan serebrospinal adalah menilai tekanannya. Pembacaan normal dalam posisi duduk adalah 300 mm. air Seni., dalam posisi terlentang - 100-200 mm. air Seni. Sebagai aturan, tekanan diperkirakan secara tidak langsung - dengan jumlah tetes per menit. 60 tetes per menit sesuai dengan nilai normal tekanan cairan serebrospinal di kanal tulang belakang. Tekanan meningkat dalam proses inflamasi sistem saraf pusat, dalam formasi tumor, dalam stasis vena, hidrosefalus, dan penyakit lainnya.

Kemudian cairan tersebut ditampung dalam dua tabung reaksi masing-masing 5 ml. Mereka kemudian digunakan untuk melakukan daftar yang dibutuhkan penelitian - fisik dan kimia, bakterioskopik, bakteriologis, imunologis, diagnostik PCR, dll.

Bergantung pada hasil studi cairan serebrospinal, dokter dapat mengenali penyakitnya dan meresepkan perawatan yang tepat.

Konsekuensi dan kemungkinan komplikasi

Dalam sebagian besar kasus, prosedur berlangsung tanpa konsekuensi apa pun. Secara alami, tusukan itu sendiri menyakitkan, tetapi rasa sakit hanya muncul pada tahap penyisipan jarum.

Beberapa pasien mungkin mengalami komplikasi berikut.

Sakit kepala pasca tusukan dura

Secara umum diterima bahwa sejumlah cairan serebrospinal mengalir keluar dari lubang setelah tusukan, akibatnya tekanan intrakranial menurun dan sakit kepala terjadi. Rasa sakit tersebut menyerupai sakit kepala tegang, memiliki karakter sakit atau meremas yang konstan, dan berkurang setelah istirahat dan tidur. Ini dapat diamati selama 1 minggu setelah tusukan, jika cephalalgia berlanjut setelah 7 hari - ini adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Komplikasi traumatis

Terkadang komplikasi traumatis dari tusukan dapat terjadi, ketika jarum dapat merusak akar saraf tulang belakang, cakram intervertebralis... Ini dimanifestasikan oleh sakit punggung, yang tidak terjadi setelah tusukan yang dilakukan dengan benar.

Komplikasi hemoragik

Jika selama tusukan, besar pembuluh darah, perdarahan, pembentukan hematoma dapat terjadi. Ini adalah komplikasi berbahaya yang memerlukan intervensi medis aktif.

Komplikasi dislokasi

Mereka muncul dengan penurunan tajam dalam tekanan cairan serebrospinal. Ini dimungkinkan dengan adanya formasi volumetrik fossa kranial posterior. Untuk menghindari risiko seperti itu, sebelum melakukan tusukan, perlu dilakukan penelitian untuk tanda-tanda dislokasi struktur median otak (EEG, REG).

Komplikasi infeksi

Dapat terjadi karena pelanggaran aturan asepsis dan antiseptik selama tusukan. Pasien mungkin mengalami peradangan meningen dan bahkan membentuk abses. Konsekuensi tusukan seperti itu mengancam jiwa dan memerlukan penunjukan terapi antibiotik yang kuat.

Dengan demikian, tusukan sumsum tulang belakang adalah teknik yang sangat informatif untuk mendiagnosis sejumlah besar penyakit otak dan sumsum tulang belakang. Secara alami, komplikasi selama dan setelah manipulasi mungkin terjadi, tetapi sangat jarang, dan manfaat tusukan jauh lebih besar daripada risiko pengembangan. konsekuensi negatif.

Pasien berbaring dan duduk dengan pungsi lumbal

Informasi Umum

Jika meningitis dicurigai, pasien harus dirawat di rumah sakit sesegera mungkin.

Meningitis sendiri dapat memiliki berbagai faktor yang memicu perkembangannya. Biasanya, varietas purulen dan aseptiknya dibedakan. Bentuk meningitis purulen muncul karena aksi bakteri (pneumokokus, meningokokus dan Staphylococcus aureus, sebagai konsekuensi dari intervensi bedah). Meningitis tipe aseptik disebabkan oleh virus. Meningitis aseptik dapat dipicu oleh aksi virus herpes, enterovirus, virus choriomeningitis.

Mengambil cairan serebrospinal untuk pemeriksaan

Oleh karena itu, pungsi lumbal, yang memungkinkan Anda untuk menembus ruang subarachnoid, memungkinkan untuk mengambil sampel cairan serebrospinal dan memeriksanya untuk mengetahui adanya agen infeksi atau virus.

Indikasi manipulasi

Pungsi lumbal harus dilakukan dalam situasi berikut:

Diduga infeksi saraf. Meningitis adalah contoh mencolok dari penyakit ini. Bisa juga ensefalitis,
Dugaan perdarahan subarachnoid.
Kebutuhan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan proses onkologis dan metastasis dalam struktur otak (membran).
Diagnosis kondisi seperti minuman keras.
Kebutuhan untuk mendiagnosis fistula CSF. Dalam hal ini, pengenalan zat radiopak khusus juga ditambahkan ke pungsi lumbal.
Pencegahan dan pengecualian neuroleukemia pada pasien kanker hematologi.

Indikasi ini disebut absolut, yaitu indikasi di mana tusukan diperlukan dan itu adalah kuncinya. Ada juga indikasi relatif - di mana pungsi lumbal bukan merupakan metode dasar atau tambahan. Biasanya ini:

Berbagai proses disertai dengan proses demielinasi.
Polineuropati inflamasi.
Demam yang tidak dapat dijelaskan.

Kontraindikasi

Ada sejumlah kontraindikasi untuk pungsi lumbal.

Namun, selain indikasi tusukan, ada juga kondisi seperti itu, yang keberadaannya mengharuskan penolakan untuk melakukan manipulasi ini.

Edema serebral. Pada kondisi ini, pungsi lumbal akan menyebabkan perubahan tekanan intrakranial, yang pada gilirannya dapat menyebabkan terjepitnya otak kecil ke dalam foramen magnum dan kematian. Ini adalah kontraindikasi paling penting dan pertama untuk pungsi lumbal.
Setiap proses volumetrik dalam struktur otak.
Kondisi dengan kemampuan pembekuan darah yang rendah.
Kondisi peradangan di tempat tusukan.

Metodologi

Situs tusukan itu sendiri berada pada tingkat 3-4 vertebra lumbalis. Titik referensi yang mudah untuk menentukan vertebra ke-4 adalah garis yang dapat ditarik secara visual dengan menghubungkan puncak tulang iliaka. Kulit di tempat manipulasi diperlakukan dengan semacam antiseptik, dan kemudian anestesi lokal dimulai. Untuk ini, anestesi digunakan, yang disuntikkan dalam 3 cara berturut-turut: intradermal, subkutan, dan selama tusukan. Sejalan dengan proses spinosus, jarum dengan mandrel dimasukkan dan didorong dengan lembut ke depan sampai sensasi kegagalan, yang berarti bahwa jarum telah melewati ligamen dan cangkang keras, setelah itu sampel uji cairan serebrospinal diambil. dilakukan untuk memastikan posisi jarum yang benar. Setelah itu, tabung reaksi yang bersih dimasukkan ke dalam cairan yang dikumpulkan.

Jenis dan warna cairan, serta sifat alirannya ke dalam tabung reaksi, dievaluasi dengan cermat.

Efek

Hanya dokter yang terlatih khusus dengan peralatan yang diperlukan yang dapat melakukan tusukan dengan benar.

Wedging struktur otak atau dislokasi struktur garis tengah.
Sindrom nyeri dengan kerusakan pada akar saraf.
Sakit kepala.
Hematoma yang berkembang akibat kerusakan pembuluh darah kecil di sepanjang jarum tusukan.

Fitur cairan serebrospinal dengan meningitis

Setiap meningitis ditentukan oleh jenis patogennya, akibatnya perubahan pada cairan serebrospinal masing-masing memiliki perubahannya sendiri.

Oleh karena itu, mengetahui fitur visual tertentu dari cairan serebrospinal dan karakteristik mikrobiologisnya, adalah mungkin untuk melakukan diagnosis banding yang benar dari jenis meningitis dan memulai perawatan yang benar.

Pemeriksaan CSF mengkonfirmasi diagnosis meningitis

Untuk jenis meningitis bakterial, jenis cairan serebrospinal berikut adalah karakteristiknya:

Warna buram cairan serebrospinal.
Dominasi persentase leukosit di atas limfosit.
Jumlah neutrofil dan sel tersegmentasi lebih dari 1000 per 1 milimeter kubik.
Adanya kultur bakteri positif.
Kadar glukosa rendah.

Meningitis aseptik atau virus ditandai dengan CSF berikut:

CSF, transparan dalam penampilan.
Dominasi persentase limfosit atas leukosit.
Kurangnya kultur bakteri yang diunggulkan.

Fitur diagnostik terpisah dari cairan serebrospinal memiliki meningitis tuberkulosis:

Penampakan cairan serebrospinal yang buram dan keruh dalam tabung reaksi.
Jumlah limfosit lebih dari 100 per milimeter kubik.
Kadar glukosa rendah.
Bakteri yang dapat dideteksi dengan pewarnaan.

Pemeriksaan mikrobiologi cairan serebrospinal

Ciri-ciri meningitis tuberkulosis seperti itu menunjukkan bahwa tidak mungkin membuat diagnosis yang benar hanya dengan dipandu oleh data visual cairan serebrospinal, karena tanpa mengetahui studi mikrobiologi, kesalahan diagnostik dapat dibuat.

Konfirmasi diagnosis selalu didasarkan pada kombinasi kualitas visual cairan serebrospinal dan sifat mikrobiologisnya.

Kontrol pengobatan

Sekitar minggu ketiga pengobatan, perlu untuk menilai bagaimana meningitis berkembang di bawah pengaruh obat-obatan. Untuk ini, tusukan berulang digunakan. Dengan bantuannya, perubahan komposisi seluler dianalisis, serta tidak adanya kultur bakteri dalam cairan serebrospinal, yang merupakan tanda pemulihan klinis.

Meningitis adalah penyakit menular. Proses inflamasi di selaput otak berkembang karena masuknya mikroba berbahaya. Mikroorganisme apa pun dapat memicu meningitis. Ini adalah kesimpulan yang dicapai oleh spesialis penyakit menular modern selama penelitian. Penyakit ini mempengaruhi orang-orang pada usia berapa pun.

Meningitis dalam perkembangannya dan alasan pembentukannya sangat berbeda. Seringkali, penyakit ini bisa kambuh selama beberapa tahun. Terkadang seseorang bisa terluka sekali, tetapi sangat serius. Kondisi patologis membawa ancaman langsung terhadap kehidupan dan penuh dengan komplikasi serius. Otitis media supuratif atau sinusitis dapat menjadi faktor pemicu.

Seringkali, cedera otak traumatis menyebabkan radang selaput otak dan kesehatan pasien memburuk secara signifikan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini ditandai dengan pembentukan karena infeksi mikroorganisme berbahaya melalui masuk melalui aliran darah. Ada kecenderungan tertentu untuk perkembangan penyakit pada tingkat kekebalan. Tidak jarang seluruh keluarga dan generasi mengembangkan meningitis.

Para ilmuwan belum menemukan efek kekebalan yang dapat diandalkan pada meningitis. Namun, fakta bahwa anak laki-laki sakit 4 kali lebih sering daripada anak perempuan dibuktikan berdasarkan studi statistik. Perjalanan penyakit dapat dipengaruhi oleh virus, bakteri dan jamur. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak kasus telah diidentifikasi. Kondisi yang sangat berbahaya yang menyebabkan proses purulen yang kompleks.

Penting untuk diingat bahwa anak kecil sangat menderita meningitis. Selain itu, situasi khas perkembangan gejala utama serupa pada usia berapa pun:

Munculnya sakit kepala parah, disertai muntah dan mual dengan latar belakang campak, rubella, cacar air, gondok, dll.
Peningkatan suhu yang signifikan dalam kombinasi dengan rasa sakit di leher dan punggung, yang meningkat dengan menekuk atau memutar kepala.
Pasien mungkin tidak sadar, kejang, kantuk, mual, muntah diamati.
Mengalahkan kulit ruam apa pun dengan demam tinggi.
Pada bayi, tangisan monoton, keadaan demam diamati dan ubun-ubun membengkak.

Gejala di atas bukanlah dasar yang dapat diandalkan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis. Diagnosis yang benar dilakukan di klinik medis.

Tanda-tanda khas meningitis, dengan berbagai tingkat kemungkinan, memerlukan pengobatan yang tepat dengan pendekatan individual yang eksklusif untuk setiap pasien. Konfirmasikan atau bantah diagnosis hanya mungkin dengan bantuan pungsi lumbal.

Untuk tusukan sumsum tulang belakang, yang dalam kedokteran disebut tusukan lumbal. Inti dari teknik ini adalah memasukkan jarum khusus ke area antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4. Cairan diperiksa kandungan protein, glukosa dan komponen spesifik lainnya.

Teknik yang benar untuk mempersiapkan dan melakukan tusukan memungkinkan prosedur dilakukan dengan cepat dan dengan rasa sakit yang minimal bagi pasien. Tusukan untuk meningitis tidak akan memiliki konsekuensi negatif jika staf medis memiliki pengalaman yang cukup dalam melakukan diagnosis ini.

Kepatuhan terhadap semua janji dan perilaku yang benar setelah tusukan penting untuk diperhatikan oleh pasien itu sendiri. Perubahan tubuh yang tidak dapat diubah, yang mengarah pada perawatan yang tidak tepat waktu, dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian. Selain edema serebral, gangguan neurologis kompleks terjadi, yang tidak mempengaruhi kehidupan seseorang dengan cara terbaik.

Tidak disarankan untuk menolak tusukan untuk meningitis. Ini bukan hanya satu-satunya cara untuk menentukan peradangan di sumsum tulang belakang, tetapi juga memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi mikroorganisme mana yang memicu penyakit. Ini memainkan peran penting dalam pemilihan perawatan yang paling tepat.

Mikrobiologis untuk mengidentifikasi patogen hanya mungkin melalui pungsi lumbal. Dalam proses sirkulasi, cairan serebrospinal dari ventrikel memasuki ruang otak dan sumsum tulang belakang. Kelebihan cairan ini menjadi ciri meningitis.

Pungsi lumbal dilakukan berdasarkan situasi berikut:

dengan kemungkinan adanya infeksi saraf;
untuk diagnosis kanker;
untuk mengidentifikasi minuman keras;
untuk menyingkirkan perdarahan di ruang subarachnoid.

Kemungkinan risiko dan kontraindikasi

Prasyarat untuk tusukan adalah tidak adanya kontraindikasi. Ini berlaku untuk kondisi tubuh pasien yang sulit, yang dapat memicu penurunan kesejahteraan. Ini termasuk:

lesi struktural aliran volumetrik otak;
pembengkakan otak;
pembekuan darah yang buruk;
kelainan patologis di punggung, tempat prosedur harus dilakukan.

Tusukan untuk meningitis terjadi di lingkungan operasi. Dalam posisi terlentang, dengan kaki ditekan ke dada dan kepala ke bawah, perluasan ruang intervertebralis yang optimal dimungkinkan. Dokter akan dapat melakukan semua manipulasi dengan presisi maksimum. Untuk orang yang kelebihan berat badan, tusukan dilakukan dalam posisi duduk.

Anestesi tertentu digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Mereka dimasukkan ke dalam situs tusukan dalam tiga tahap. Secara paralel, pengenalan jarum diperlukan untuk mengambil cairan uji. Aliran cairan yang cepat ke dalam tabung menunjukkan adanya hipertensi intrakranial. Jika ada campuran darah di dalamnya, maka mungkin ada perdarahan ke dalam ruang subarachnoid.

Cedera pada pembuluh darah selama tusukan dengan meningitis dapat menyebabkan pewarnaan kemerahan pada cairan yang diambil. Nuansa penting terletak pada kenyataan bahwa itu diperlukan untuk melakukan pengumpulan awal cairan uji. Semua manipulasi harus dilakukan dengan cepat dan akurat untuk menghindari kemungkinan trauma pada ligamen dan membran daerah punggung.

Tusukan pada anak-anak

Pada anak-anak tidak ada tempat untuk pengobatan sendiri. Menunda kunjungan ke dokter, bahkan berjam-jam, berbahaya dengan kemungkinan konsekuensi yang tidak terduga. Menurut statistik, meskipun metode kemajuan teknologi dalam pengobatan, kematian akibat meningitis tidak menurun selama 50 tahun terakhir.

Kursus inkubasi berlangsung sekitar 10 hari. Pada usia 6 bulan, itu sangat sulit. Dia sering menjadi alasan yang cukup komplikasi berbahaya... Gambaran klinis perkembangannya mirip dengan gejala penyakit pada orang dewasa. Tanda-tanda pertama mulai muncul secara tiba-tiba.

Anak usia 2 sampai 10 tahun yang awalnya khawatir akan demam, lama kelamaan berubah menjadi mengantuk. Pada bayi baru lahir, ubun-ubun menebal. Bayi menjadi murung dan mudah tersinggung. Anak-anak yang lebih besar, dari 7 hingga 12 tahun, dapat tidak sadarkan diri dengan meningitis. Manifestasi ini dapat mencakup sakit kepala parah, peningkatan tekanan yang tiba-tiba dan perkembangan ruam pada kulit.

Tusukan untuk meningitis pada anak sangat penting dalam pemeriksaan lengkap. Prosedur ini dilakukan dalam kondisi steril dengan memasukkan jarum ke punggung bawah. Kekhususan tusukan benar-benar identik dengan pelaksanaan operasi mini seperti itu pada orang dewasa.

Setiap anak membutuhkan lebih banyak pemeriksaan menyeluruh sebelum melakukan diagnosis seperti itu. Ada lebih banyak kontraindikasi sehubungan dengan tubuh yang tumbuh rapuh daripada pada orang dewasa. Selain tusukan untuk meningitis, tes darah diperlukan. Computed tomography dan electroencephalography hampir selalu diresepkan. Pemeriksaan komprehensif memungkinkan Anda membuat diagnosis yang akurat dan, berdasarkan spesifikasi penyakit, memulai perawatan yang memadai.

Setelah tusukan untuk meningitis, anak diperlihatkan istirahat total hingga tiga hari. Itu semua tergantung pada reaksi individu terhadap obat sintetik digunakan untuk meredakan nyeri. Pada awalnya, Anda hanya perlu berbaring tengkurap untuk menghindari tekanan pada tempat tusukan.

Minum banyak cairan, tidak dingin atau panas. Anak harus berada di ruangan di mana tidak ada orang asing dan sebaiknya di bawah pengawasan terus-menerus oleh orang dewasa. Kadang-kadang pengganti plasma intravena diresepkan.

Jika seorang anak, setelah tusukan meningitis, mulai mengeluh kedinginan, ketidaknyamanan di leher, perasaan sesak, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter. Ini juga berlaku untuk cairan atau mati rasa di lokasi tusukan.

Efek

Menghentikan penyakit pada anak-anak pada tahap awal memungkinkan Anda untuk berhasil memulihkan kesehatan dalam waktu singkat. Setelah periode pengobatan yang tepat, anak-anak dapat menjalani kehidupan normal mereka. Mencari bantuan tepat waktu dari dokter tidak memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan. Tubuh anak dipulihkan setelah rehabilitasi singkat.

Tusukan untuk meningitis pada anak-anak memprovokasi konsekuensi paling minimal. Sensasi menyakitkan selama prosedur tidak terganggu. Ini semua berkat jarum tipis unik yang dirancang untuk prosedur semacam itu. Tidak sedikit peran di sini dimainkan oleh anestesi bertahap dengan injeksi tiga kali anestesi.

Sangat jarang, sebagai akibat dari manipulasi yang tidak tepat atau kualifikasi dokter yang tidak memadai, tusukan untuk meningitis dapat memicu konsekuensi yang tidak diinginkan:

Komplikasi hemoragik. Konsekuensi ini termasuk trauma intrakranial, yang dimanifestasikan oleh hematoma. Pelanggaran teknik diagnostik selama tusukan dapat merusak pembuluh darah dan memicu perdarahan.
Sindrom pasca tusukan. Pembuluh darah intrakranial bergeser dan melebar ketika sel epitel memasuki sumsum tulang belakang.
Faktor teratogenik, ditandai dengan pembentukan tumor epidermoid. Elemen kulit memasuki kanal tulang belakang, dan sebagai hasilnya, neoplasma berkembang. Punggung bawah, kaki, punggung bawah mulai semakin sakit seiring waktu.
Trauma langsung, kondisi ini ditentukan oleh kerusakan ujung saraf selama manipulasi jarum. Lesi dapat mempengaruhi diskus intervertebralis. Infeksi dari rencana yang berbeda dan bahkan jenis lain dari meningitis berkembang.
Komplikasi likurodinamik adalah munculnya sindrom nyeri akut dengan latar belakang tumor yang ada.
Perubahan komposisi cairan serebrospinal diamati ketika udara masuk saat jarum dimasukkan, zat kimia, mikropartikel dari anestesi dan banyak lagi.
Komplikasi lain terjadi setelah pelanggaran teknik tusukan. Ini adalah perkembangan linu panggul, mielitis atau arachnoid. Pusing, ingin muntah, mual dapat mengganggu pada jam-jam pertama setelah tusukan. Namun, mereka tidak berbahaya dan lulus dengan cepat.

Tusukan untuk meningitis dilakukan untuk mengekstrak dan kemudian memeriksa cairan serebrospinal. Saat ini satu-satunya metode yang mungkin memungkinkan Anda mendiagnosis penyakit berbahaya dengan benar. Dokter mengidentifikasi norma atau patologi cairan dengan penarikan langsungnya.

Efektivitas prosedur meningitis sering dipengaruhi oleh faktor-faktor asing. Ini termasuk obesitas, dehidrasi, operasi punggung sebelumnya, dan banyak lagi. Terkadang pungsi lumbal perlu diulang lagi, dengan diagnosis langkah demi langkah yang lebih menyeluruh.