Bagaimana operasi intususepsi yang dilakukan pada usus halus. Operasi obstruksi usus berapa lama?

NEGARA RUSIA

UNIVERSITAS MEDIS

Departemen Bedah Rumah Sakit

Kepala profesor departemen Nesterenko Yu.P.

Guru Andreytseva O.I.

abstrak

Tema: "Obstruksi usus akut."

Diselesaikan oleh siswa tahun V

fakultas kedokteran

511 gram. Krat V.B.

Moskow

Obstruksi usus akut (AIO) adalah sindrom yang ditandai dengan gangguan perjalanan isi usus dari lambung ke rektum. Obstruksi usus memperumit perjalanan berbagai penyakit.

Klasifikasi obstruksi usus akut:

1. Obstruksi dinamis: a) kejang; b) lumpuh.

2. Obstruksi mekanis: a) pencekikan (volvulus, nodulasi, pelanggaran; b) obstruktif (bentuk intratestinal, bentuk ekstraintestinal); campuran (intususepsi, obstruksi adhesif).

Dengan obstruksi dinamis, fungsi motorik terganggu dinding usus, tidak ada hambatan mekanis untuk kemajuan isi usus. Dengan obstruksi pencekikan, bersama dengan hambatan lewatnya isi usus, ada kompresi elemen mesenterika dengan gangguan suplai darah ke dinding usus. Dengan obstruksi usus obstruktif, mesenterium dan suplai darah tidak terganggu. Obturasi dapat disebabkan oleh keganasan dan tumor jinak, tinja dan batu empedu, benda asing, cacing gelang, kista. Bentuk campuran AIO termasuk intususepsi dan obstruksi usus adhesif jika, bersama dengan obstruksi lumen usus, ada pelanggaran suplai darah usus.

Etiologi:

Obstruksi usus akut dapat disebabkan oleh berbagai alasan, yang biasanya dibagi menjadi faktor predisposisi dan penyebab. Alasan predisposisi termasuk perubahan anatomi dan morfologis pada saluran pencernaan - adhesi, adhesi yang berkontribusi pada posisi patologis usus, penyempitan dan pemanjangan mesenterium, menyebabkan mobilitas usus yang berlebihan, berbagai formasi yang berasal dari dinding usus, organ tetangga atau terletak di lumen usus, kantong peritoneum dan lubang di mesenterium. Gangguan keadaan fungsional usus akibat puasa berkepanjangan juga dikaitkan dengan alasan predisposisi. Dalam kasus seperti itu, makan makanan kasar dapat menyebabkan peristaltik yang hebat dan obstruksi usus. SI Spasokukotsky memperhatikan fitur ini dan menyebut obstruksi usus akut sebagai "penyakit orang yang lapar".

Peran penyebab predisposisi direduksi menjadi penciptaan mobilitas loop usus yang berlebihan, atau, sebaliknya, fiksasinya. Akibatnya, loop usus dan mesenteriumnya akan dapat menempati posisi patologis, di mana perjalanan isi usus terganggu.

Alasan produktif termasuk perubahan fungsi motorik usus dengan dominasi kejang atau paresis otot-ototnya, peningkatan tajam tekanan intra-abdomen yang tiba-tiba, kelebihan saluran pencernaan dengan makanan kasar yang melimpah.

Patogenesis dan perubahan patofisiologis:

Dengan AIO mekanis, fungsi motorik usus mengalami perubahan yang signifikan. Pada tahap awal obstruksi, peristaltik meningkat, sementara, seolah-olah, berusaha mengatasi hambatan yang muncul. Di masa depan, fase penghambatan fungsi motorik yang signifikan berkembang, gelombang peristaltik menjadi lebih jarang dan lemah, dan pada tahap selanjutnya dari obstruksi, kelumpuhan usus lengkap berkembang.

Penyerapan di usus dengan AIO di bagian adduksi usus berkurang secara signifikan karena kembung, hiperekstensi usus dan kolaps vena intramural dan pembuluh limfatik. Di bawah obstruksi, lengkung usus selalu dalam keadaan kolaps, dan absorpsi tidak terganggu. Derajat malabsorpsi dari usus halus dalam kasus obstruksi, itu berbanding lurus dengan tingkat lokasi obturasi. Dengan obstruksi tinggi, hisap di bagian adduksi dengan cepat dan signifikan menderita, dan dengan rendah lama tidak dilanggar.

Isi usus jika terjadi obstruksi terdiri dari cairan dan gas. Pada periode awal obstruksi, gas mendominasi. Semakin lama obstruksi berlangsung, semakin banyak kandungan cairan yang terakumulasi, terdiri dari cairan pencernaan, massa makanan, yang, dengan obstruksi lanjutan, terurai dan membusuk agak cepat, dan transudat memasuki lumen usus karena peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Cairan dan gas menyebabkan kembung di usus, yang menyebabkan sirkulasi yang buruk di dinding usus dan atonia usus. Selama periode ini, pulp dari gatekeeper juga lumpuh dan isi usus kecil yang terurai bebas masuk ke perut, dari mana ia meletus dalam bentuk yang disebut "muntah tinja".

Eksudat peritoneum terakumulasi dalam jumlah besar di rongga perut selama obstruksi strangulasi, ketika ada stagnasi darah dan getah bening di jaringan usus karena kompresi pembuluh mesenterika. Eksudat memiliki komposisi yang mirip dengan serum darah dan mengandung hingga 5% protein. V tahap awal Eksudat OKN transparan dan tidak berwarna, dan yang terakhir menjadi hemoragik. Ketika permeabilitas dinding usus yang terentang meningkat, tidak hanya sel darah, tetapi juga tubuh mikroba dan racunnya menembus ke dalam efusi. Eksudat peritoneal dari transparan menjadi keruh, gelap, dan dalam kasus lanjut bahkan coklat-hitam dengan bau ichorous. Kehadiran efusi semacam itu menunjukkan perubahan yang dalam dan ireversibel di usus, yang membutuhkan reseksi.

OKN menyebabkan sejumlah yang sangat parah pelanggaran umum dalam tubuh yang menentukan tingkat keparahan perjalanan penyakit:

1. Gangguan humoral.

2. Autointoksikasi.

3. Syok yang menyakitkan.

Gangguan humoral berhubungan dengan hilangnya sejumlah besar air, elektrolit dan protein baik ke luar selama muntah maupun ke dalam lumen usus dan ke dalam rongga perut dalam bentuk efusi. Pada periode awal obstruksi tinggi, ada kekurangan kalium dan klorida dalam tubuh sebagai akibat dari kehilangannya dengan jus lambung dan empedu; di masa depan, defisit ini meningkat sebagai akibat dari ekskresi kalium dalam urin. Dalam kondisi ini, kadar kalium dalam plasma dapat meningkat di bawah 3,0 mmol / L, akibatnya terjadi alkalosis. Kehilangan air dan elektrolit yang hebat, terutama pada obstruksi tinggi, dapat waktu yang singkat menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi, penurunan tekanan darah dan bahkan syok. Oleh karena itu, pada pasien dimungkinkan, sudah pada periode awal, untuk bertemu dengan penurunan filtrasi glomerulus dan penurunan output urin.

Pada tahap akhir AIO, terjadi gangguan yang lebih dalam dari keseimbangan air-elektrolit dan keadaan asam-basa, yang cenderung bergerak ke arah yang berlawanan daripada yang terjadi pada periode awal obstruksi. Simpanan glikogen dengan cepat dikonsumsi, dan setelah habis, lemak dan protein tubuh dibakar. Sejalan dengan ini, massa sel dan simpanan lemak berkurang, dan produk pembakarannya disimpan di dalam tubuh. Metabolit asam menumpuk, reaksi darah bergerak ke arah asidosis. Perubahan ini berkembang pesat, karena pada periode ini sudah terjadi gangguan pada fungsi ginjal. Pemecahan massa sel menyebabkan pelepasan kalium dari sel, dan sebagai akibat oliguria, ia disimpan di ruang ekstraseluler dan tingkat kalium dalam plasma meningkat. Pada saat yang sama, tingkat urea dalam darah meningkat.

Autointoksikasi dikaitkan dengan stagnasi isi di loop usus, yang mengarah pada pembusukan dan fermentasi massa makanan, hingga peningkatan perkembangan flora bakteri, munculnya racun bakteri dan produksi amonia, indole, skatole. Dengan obstruksi tercekik, nekrosis loop usus menyebabkan pembentukan produk toksik dari autolisis jaringan, yang secara signifikan meningkatkan keracunan. Produk beracun menembus dinding usus yang rusak ke dalam rongga perut, menyerap dan mengerahkannya efek toksik pada tubuh.

Syok yang menyakitkan sering berkembang dengan obstruksi usus tercekik. Kompresi dinding usus dan mesenteriumnya disertai dengan kerusakan sejumlah besar elemen saraf, yang menyebabkan cedera tajam sindrom nyeri... Dalam hal ini, gangguan hemodinamik sentral dan mikrosirkulasi berkembang, yang menentukan kursus berat obstruksi usus yang tercekik sejak awal penyakit.

Klinik obstruksi usus akut:

Gejala utama AIO adalah sakit perut, muntah, tinja dan retensi gas, dan kembung. Gejala yang tercantum diamati di hampir semua bentuk AIO, tetapi memiliki tingkat keparahan yang bervariasi tergantung pada jenis, tingkat, dan waktu yang telah berlalu sejak timbulnya penyakit.

Nyeri biasanya terjadi tiba-tiba, terlepas dari asupan makanan, setiap saat sepanjang hari, tanpa prekursor. Untuk obstruksi usus, nyeri kram paling khas, yang berhubungan dengan peristaltik usus. Tidak ada lokalisasi nyeri yang jelas di bagian mana pun dari rongga perut. Dengan obstruksi usus obstruktif, rasa sakit di luar serangan kram biasanya hilang. Dalam kasus obstruksi usus yang tercekik, rasa sakitnya menetap, meningkat tajam selama serangan. Nyeri mereda hanya selama 2-3 hari, ketika motilitas usus habis. Penghentian nyeri dengan adanya obstruksi usus merupakan tanda prognostik yang buruk. Dengan obstruksi usus paralitik, nyeri konstan, meledak, dengan intensitas sedang.

Muntah pada awalnya bersifat refleks, dengan obstruksi lanjutan, muntah berkembang dengan isi yang stagnan, di telat haid dengan perkembangan peritonitis, muntah menjadi gigih, terus menerus, dan muntah memiliki bau feses. Semakin tinggi obstruksi, semakin jelas muntahnya. Dalam interval antara muntah, pasien mengalami mual, ia khawatir bersendawa, cegukan. Dengan lokalisasi hambatan yang rendah, muntah diamati pada interval yang besar.

• kehilangan cairan, pelanggaran kandungan normal garam, asam dan basa dalam tubuh;
• keracunan dengan produk metabolisme yang tidak dikeluarkan melalui usus, yang menyebabkan penurunan kinerja semua organ dalam;
• terjadinya muntah terus-menerus, mual;
• malnutrisi organ dan jaringan;
• aktivasi proses pembusukan dan reproduksi mikroba patogen;
• nekrosis daerah usus, dalam kasus yang paling parah - pecahnya dinding dengan masuknya isi ke dalam rongga perut dan perkembangan peradangan bernanah.

• formasi tumor;
• tumpang tindih lumen usus dengan batu empedu;
• memutar loop usus besar atau kecil dengan pembentukan node;
• intususepsi (pengenalan sebagian usus ke usus lain).

Persiapan operasi

• diet khusus untuk usus dengan air yang cukup, tidak termasuk sayuran, buah-buahan dan roti;
• meresepkan obat pencahar setiap hari (Fortrans, larutan magnesium, Minyak vaselin);
• membersihkan enema setiap malam;
• aplikasi obat untuk mengurangi kejang (drotaverine, baralgin);
• pemberian intravena solusi untuk menormalkan tingkat elektrolit, jumlah cairan, indikator asam-basa, metabolisme energi, komposisi protein darah;
• konsultasi dengan spesialis sempit tentang penyakit penyerta, pengobatan untuk memaksimalkan koreksi perubahan.

Tahapan

1. Laparotomi - sayatan dengan akses ke rongga perut.
2. Penghapusan cairan fisiologis dan inflamasi dari rongga perut.
3. Pemberian tambahan obat anestesi ke dalam kolon dan mesenterium usus halus, zona solar plexus.
4. Pemeriksaan oleh ahli bedah organ dan jaringan rongga perut, deteksi fokus yang menghalangi lumen usus.
5. Pengenalan melalui saluran hidung probe untuk aspirasi isi usus;
6. Penghapusan fokus patologis, serta semua jaringan yang tidak dapat hidup, pemulihan dinding usus dan lumennya.
7. Jahit semua tempat sayatan berlapis-lapis.

• dengan hernia, loop usus yang terkena dihilangkan, bagian yang layak direndam dalam rongga perut dan kantung hernia dijahit;
• dengan perkembangan adhesi apa pun, bekas luka yang terbentuk dibedah;
• di hadapan neoplasma, tumor diangkat, bagian usus yang terkena di dalam organ yang sehat;
• selama volvulus, simpul, pencekikan, jaringan yang rusak diluruskan, viabilitasnya ditentukan oleh denyut dan gerakan, jaringan yang tidak dapat hidup dihilangkan;
• di hadapan cacing, benda asing, dinding usus dipotong dan penyebab obstruksi dihilangkan;
• jika tidak mungkin mengembalikan patensi usus dengan tumor, sebagian usus diangkat ke luar dengan pembentukan kolostomi (anus tidak wajar).

Periode pasca operasi

• kontrol dan pemulihan fungsi normal organ internal (pernapasan dan) dari sistem kardio-vaskular);
• penghilang rasa sakit yang memadai;
• bilas perut, usus;
• pemulihan peristaltik normal;
• perawatan permukaan luka bedah;
• dalam kasus kolostomi, ajarkan pasien untuk merawatnya.

Diet

• sayuran, buah-buahan dan beri non-asam, terutama dalam bentuk olahan;
• gandum, gandum, bubur nasi;
• roti non-asam yang mengandung dedak;
• produk susu(keju cottage rendah lemak, keju);
• teh lemah, jeli, kolak dengan sedikit gula;
• jenis daging sapi dan ikan rendah lemak, kelinci, ayam, kalkun direbus dan direbus.

Efek

• dinding pecah tunggal dan ganda usus halus;
• peritonitis - radang peritoneum;
• nekrosis - hilangnya viabilitas situs usus kecil;
• divergensi jahitan usus;
• pelanggaran fungsi anus buatan.

• tumor;
• proses inflamasi(Penyakit Crohn);
• perlengketan di rongga perut;
• hernia tercekik;
• atonia, paresis;
• penyumbatan oleh batu empedu;
• invasi cacing;
• batu tinja;
• anomali kongenital;
• trauma perut;
• trombosis mesenterika;
• volvulus.

Gejala dan Diagnosis

Perlakuan

Periode pasca operasi

• terapi diet;
• stimulasi usus;
• terapi anti-inflamasi;
• infus intravena untuk mengisi kembali cairan, mineral, menghilangkan racun;
• fisioterapi untuk mencegah pembentukan adhesi (pengecualian adalah tumor perut);
• senam remedial.

Obstruksi usus

Bedakan antara awal (sebelum keluar dari rumah sakit) dan akhir (beberapa bulan setelah operasi) obstruksi usus pasca operasi.

Obstruksi usus pascaoperasi dini dapat bersifat fungsional dan mekanis. Obstruksi usus fungsional (paralitik) terjadi dalam 5-7 hari setelah masa operasi dan dapat disebabkan oleh trauma berlebihan pada organ perut, operasi besar dan traumatis, peritonitis saat ini. Penyebab obstruksi usus mekanis awal adalah: perlengketan rongga perut, terbentuk sebagai akibat dari proses inflamasi atau kerusakan pada penutup serosa peritoneum; volvulus atau jebakan usus, benda asing tertinggal di rongga perut.

Pembentukan adhesi, yang paling alasan umum obstruksi usus awal terjadi selama periode organisasi fibrin, yang berlangsung 18-20 hari.

Obstruksi usus akhir pasca operasi biasanya mekanis dan berkembang sebagai akibat dari proses perekat dalam jangka panjang, serta mengingat hubungan topografi dan anatomi organ yang timbul setelah operasi, yang dapat menciptakan kondisi untuk volvulus, nodulasi dan jebakan loop usus. .

Dalam patogenesis obstruksi usus, levelnya sangat penting: semakin tinggi terlokalisasi, semakin sulit berlanjut, dengan gangguan metabolisme yang lebih jelas. Pergeseran utama dalam homeostasis adalah karena gangguan air-elektrolit dan dehidrasi karena muntah dan penyerapan cairan di usus. Pertama, dehidrasi ekstraseluler berkembang, dan kemudian ekstraseluler. Hilangnya air, protein dan elektrolit menyebabkan penurunan filtrasi glomerulus dan penurunan output urin. Azotemia berkembang, gangguan metabolisme elektrolit terjadi.

Gambaran klinis obstruksi usus ditandai dengan gejala berikut: sakit perut, muntah, retensi tinja dan gas, kembung. Nyeri, sebagai gejala utama, dapat bervariasi intensitasnya. Mereka terutama diucapkan dengan obstruksi usus mekanis (khususnya, pencekikan). Gejala iritasi peritoneal berkembang. Akibat gangguan metabolisme, terjadi cegukan, haus, mulut kering.

Gambaran klinis terutama diucapkan pada obstruksi usus mekanis: lidah kering, ditutupi dengan lapisan abu-abu atau coklat kotor; perut membesar atau bengkak merata, terkadang tidak simetris, berpartisipasi dalam tindakan pernapasan; peristaltik usus yang diucapkan, seringkali dengan suara-suara; nyeri perut yang menyebar dengan gejala peritoneum yang parah; menjorok ke dinding dubur selama pemeriksaan dubur; suhu tubuh meningkat, detak jantung meningkat, tekanan darah menurun.

Untuk lumpuh, obstruksi usus, gejala berikut akan lebih khas: nyeri meledak di perut; ketegangan otot-otot dinding perut yang lemah; retensi tinja dan gas, muntah; kurangnya peristaltik dan kebisingan percikan; pada palpasi, nyeri seragam di seluruh bagian perut.

Semua jenis obstruksi usus ditandai dengan leukositosis sedang, pergeseran formula neutrofilik ke kiri, hipokloremia, hipokalemia (hiperkalemia pada tahap selanjutnya), hipokalsemia. Perubahan darah merah kurang terasa.

Diagnosis obstruksi usus pasca operasi sangat sulit jika berkembang pada hari-hari pertama setelah operasi (obstruksi paralitik dini). Ini karena penggunaan obat-obatan dan penghilang rasa sakit yang intensif, yang berkontribusi pada fisiologis obstruksi paralitik.

Di masa depan, kriteria diagnostik untuk obstruksi atipikal adalah kurangnya efek dari tindakan yang diambil untuk merangsang fungsi usus.

Sebaik gejala klinis dalam diagnosis obstruksi usus, metode penelitian khusus (tambahan) penting: X-ray (gas dalam loop usus bengkak, akumulasi cairan dan gas di perut, mangkuk Kloyber selama fluoroskopi polos; gangguan patensi barium sulfat); ultrasonik; tes darah klinis dan biokimia.

Pengobatan obstruksi usus pasca operasi

Pengobatan obstruksi usus pasca operasi, baik mekanik dan paralitik, adalah operatif. Dengan obstruksi usus mekanis, seringkali perlu dilakukan reseksi usus (dengan nekrosisnya).

Persiapan pra operasi (dalam 2-3 jam) menyediakan koreksi intensif gangguan homeostasis, terutama keseimbangan protein dan air-elektrolit, aspirasi isi lambung dan usus yang stagnan.

Reparotomi luas dilakukan, yang memungkinkan revisi usus yang cermat, novokainisasi mesenterium usus, sanitasi rongga perut yang memadai dengan larutan aseptik dan antiseptik.

Dengan obstruksi usus paralitik, intubasi dekompresi sangat penting. saluran pencernaan, dengan mekanis, dengan mempertimbangkan varietasnya, berbagai pilihan untuk meluruskan atau reseksi usus.

Dalam semua kasus, operasi mencakup tindakan seperti intubasi usus kecil, debridement dan drainase rongga perut.

Obstruksi usus pascaoperasi dapat kambuh, membutuhkan relaparotomi berulang.

Pada periode pasca operasi, hal yang sama tindakan terapeutik seperti peritonitis pascaoperasi.

Pengobatan obstruksi usus

Pengobatan obstruksi usus pada awalnya dilakukan secara konservatif, jika tidak efektif, operasi digunakan.

Pengobatan konservatif obstruksi usus

Pengobatan segala jenis obstruksi selalu pertama-tama bersifat konservatif, yang di satu bagian menghilangkan obstruksi, dan di bagian lain adalah persiapan pasien sebelum operasi. Selain itu, sekitar setengah dari semua pasien dengan obstruksi disembuhkan dengan metode konservatif.

Dengan tidak adanya fenomena peritoneum, penggunaan enema siphon berulang ditunjukkan pada awalnya, yang kadang-kadang memungkinkan untuk menghilangkan obstruksi tinja, meluruskan volvulus kolon sigmoid, dan melakukan disinvaginasi ileocecal atau kolon.

Bilas lambung, dan terkadang aspirasi aktif yang berkepanjangan dari isinya menggunakan probe tipis yang dimasukkan melalui hidung, adalah teknik yang sangat efektif.

Blokade novocaine perirenal telah menyebar luas, yang merupakan teknik medis dan diagnostik yang terkadang memungkinkan untuk membedakan obstruksi mekanis dari obstruksi dinamis.

Dalam pengobatan obstruksi usus, disertai dengan serangan sakit perut, penggunaan 1 ml larutan atropin 0,1% diindikasikan, dan dalam kasus paresis usus - larutan eserine dan hipertonik. garam dapur... Dalam kasus obstruksi mekanis, penggunaan obat ini diindikasikan setelah penghapusan hambatan. Terapi konservatif diindikasikan untuk semua bentuk obstruksi dinamis. Ini juga bermanfaat pada fase awal obstruksi perekat.

Pada pasien dengan peritonitis, keracunan, keadaan kolaptoid atau syok, enema siphon, blok pararenal, pengenalan atropin dan eserine tidak boleh dilakukan. Mereka perlu meningkatkan aktivitas jantung, menghilangkan dehidrasi, mengurangi keracunan, meningkatkan protein, metabolisme air-garam. Pasien tersebut diberikan obat jantung, glukosa, pantopon, perut dikosongkan dan dicuci, darah kelompok tunggal, plasma atau hidrolisat protein ditransfusikan, hingga 1 liter saline disuntikkan secara intravena dan subkutan. Dalam kasus nodulasi, bentuk lain dari obstruksi pencekikan, penggunaan tindakan anti-shock lainnya juga diindikasikan.

Perawatan bedah obstruksi usus

Aktivitas bedah untuk obstruksi mekanis adalah 95%. Sisanya 5% pasien tidak menjalani perawatan bedah obstruksi usus (4,31% karena keparahan kondisi dan 0,69% karena diagnosis tidak dibuat in vivo).

Indikasi dan Kontraindikasi Pembedahan

Dengan obstruksi mekanis pada sebagian besar pasien, operasi adalah satu-satunya tindakan penyelamatan, oleh karena itu, kontraindikasi untuk produksinya terbatas hanya pada kondisi pasien yang sangat serius. Perkembangan modern operasi perut, anestesi, dan tindakan anti-syok tidak memungkinkan intervensi hanya pada keadaan pasien pra-agonal dan agonal.

Pereda nyeri penting untuk hasil perawatan bedah obstruksi usus. Jenis pereda nyeri berikut digunakan: anestesi, anestesi lokal, anestesi spinal. Setiap metode memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri yang harus dipertimbangkan.

Anestesi intratrakeal dan zat curariform banyak digunakan sebagai pelemas otot; jenis pereda nyeri ini memiliki keuntungan besar.

Terlepas dari jenis anestesi, blokade novocaine pada mesenterium usus kecil dan area solar plexus dan saraf celiac benar-benar diindikasikan.

Akses operasional dan resepsi

Saat melokalisasi hambatan di area sudut ileocecal, lebih baik menggunakan sayatan pararektal atau miring kanan inferior; ketika terlokalisasi di sudut hati atau limpa dari usus besar - sayatan miring; ketika melokalisasi hambatan di kolon sigmoid- sayatan pararektal kiri bawah atau miring. Jika tidak mungkin untuk menentukan sifat dan lokalisasi hambatan, seperti yang terjadi pada kebanyakan kasus, maka paling disarankan untuk melakukan laparotomi median bawah, dan kemudian, jika perlu, memperpanjang sayatan ke atas atau melengkapinya dengan transversal. satu.

Cairan di rongga perut paling baik dikeluarkan dengan jet air atau pompa listrik. Tisu kasa kurang cocok, karena lebih melukai penutup serosa organ perut.

Lokasi rintangan ditentukan oleh keadaan loop usus: di atas rintangan, mereka bengkak, dan di bawah, mereka tertidur. Revisi dimulai dari sudut ileocecal. Jika sekum runtuh - hambatan di usus kecil, jika bengkak, maka Anda harus mencarinya di sepanjang usus besar. Lebih baik memulai pemeriksaan saluran cerna dari sudut ileocecal juga karena di sinilah penyebabnya paling sering terlokalisasi. obstruksi akut usus. Harus diingat bahwa hambatannya mungkin tidak di satu, tetapi di dua atau lebih tempat pada saat yang sama, yang memerlukan pemeriksaan seluruh usus.

Ketika lokalisasi dan sifat hambatan telah ditetapkan, maka metode pertama untuk mengobati obstruksi usus harus menghilangkan penyebab gangguan peredaran darah, yang seringkali juga menghilangkan hambatan mekanis. Hal ini terjadi dengan segala bentuk pelanggaran internal, berbagai bentuk obstruksi adhesif, volvulus, nodulasi dan intususepsi usus.

Dalam kasus peregangan usus yang berlebihan dengan isi untuk mengembalikan sirkulasi darah, perlu untuk mengurangi tekanan intratestinal. Hal ini dicapai dengan menusuk usus melalui jahitan purse-string dengan trocar atau jarum tebal dengan karet. tabung drainase... Usus harus dikosongkan sebanyak mungkin, tanpa menggunakan metode pemerahan, di mana loop usus terluka dan paresis pasca operasi mereka diperparah.

Dalam kasus gangguan viabilitas usus dan nekrosis yang jelas, reseksi dilakukan. Ketika memutuskan reseksi dan ukuran situs yang akan diangkat, harus diingat bahwa nekrosis dimulai dari sisi selaput lendir dan selanjutnya menyebar ke semua lapisan dinding usus, dan peritoneum dipengaruhi oleh yang terakhir. Hal ini dapat berkontribusi pada penilaian yang berlebihan dari ahli bedah tentang kelangsungan hidup usus dan selanjutnya menghasilkan hasil yang buruk. Oleh karena itu, setiap loop usus yang viabilitasnya diragukan harus direseksi dalam ujung yang tampaknya sehat dengan pengenaan anastomosis menggunakan salah satu metode yang diterima, sebaiknya ujung ke ujung. Dalam kasus ini, lutut adduktor harus direseksi lebih luas (40-50 cm dari tempat nekrosis) daripada lutut abduksi (15-20 cm dari tempat nekrosis).

Peritonitis bukan merupakan kontraindikasi untuk reseksi usus nonviable atau gangren dalam pengobatan obstruksi usus.

Tingkat keparahan kondisi pasien juga tidak dapat dijadikan sebagai kontraindikasi untuk reseksi area nekrotik. Teknik pembedahan lain berupa delimiting loop mati dengan tampon di rongga perut atau mengeluarkan bagian usus yang mati ke dalam luka bedah hanya dapat dilakukan menurut indikasi khusus, karena teknik ini lebih sulit bagi pasien daripada reseksi usus.

Segala jenis fistula usus seperti metode mandiri perawatan untuk obstruksi mekanis lanjut saat ini tidak diterapkan, kecuali untuk yang tidak dapat dilepas neoplasma ganas, disertai dengan obstruksi bagian distal usus besar: pengenaan anus yang tidak wajar dalam kasus seperti itu hanya menghilangkan obstruksi akut dan agak memperpanjang umur pasien.

Dengan lokalisasi tumor yang tidak dapat diangkat yang telah menyumbat usus di bagian usus yang lebih tinggi, bypass internal, anastomosis interintestinal dapat diterapkan. Indikasi serupa untuk operasi seperti itu dalam pengobatan obstruksi usus, adhesi usus yang luas kadang-kadang dapat berfungsi di mana tidak mungkin untuk menetapkan lokasi yang tepat dari hambatan. Enterostomi tidak kehilangan signifikansinya sebagai metode independen untuk mengobati bentuk parah dari obstruksi paralitik, termasuk setelah operasi untuk peritonitis difus. Intervensi bedah pada pasien tersebut harus selembut mungkin, karena pasien yang parah dan lemah tidak dapat mentoleransi relaparotomi dengan baik. Di bawah anestesi novocaine lokal, sayatan kecil pada dinding perut dibuat di kuadran bawah di kiri atau kanan. Usus menggembung pertama yang jatuh ke tangan ahli bedah dengan hati-hati ditarik ke dalam luka dan fistula ditumpangkan di atasnya, lebih baik daripada jenis ileostomi ditangguhkan menurut Yudin, keuntungan yang jelas terlihat dari fistula usus labial biasa. Dengan itu, tidak ada noda linen yang tidak terkendali, tidak ada maserasi dan ulserasi kulit yang parah, dan menutup dengan sendirinya ketika kebutuhan untuk itu berlalu.

Pengobatan obstruksi usus setelah operasi

Jam-jam pertama ada ancaman konstan perkembangan atau pendalaman syok pasca operasi. Untuk tujuan profilaksis dan pengobatan pasiennya, transfusi darah utuh satu kelompok, plasma, cairan anti-syok, hidrolisat protein, obat jantung, morfin, glukosa, salin fisiologis digunakan.

Dalam perang melawan paresis pasca operasi, tindakan terapeutik yang sangat efektif adalah aspirasi konstan isi lambung dengan probe tipis yang dimasukkan melalui hidung, karena terakumulasi di perut sejumlah besar cair, aspirasi tepat waktu yang, dalam kombinasi dengan tindakan lain, mencegah perkembangan paresis pasca operasi Saluran pencernaan.

Baru-baru ini, mereka kembali mulai merekomendasikan pengenalan probe ke dalam usus selama operasi. Sebuah tabung tipis dan panjang dilewatkan melalui kerongkongan, lambung, dan duodenum ke dalam usus kecil. Hal ini memungkinkan isi usus untuk diaspirasi dan gas dikeluarkan pada periode pasca operasi, sehingga menghilangkan kembung yang berlebihan.

Aspirasi berlangsung 2-4 hari setelah obstruksi dihilangkan. Jumlah cairan harus diisi kembali dengan pemberian parenteral dengan metode tetes 3-4 liter larutan glukosa 5% atau larutan garam fisiologis per hari dengan penambahan 1 ml efedrin 1% untuk setiap 1000 ml cairan yang disuntikkan.

Di hadapan peritonitis, antibiotik kompleks harus digunakan. Untuk mencegah peritonitis, pengenalan vinil klorida kapiler atau saluran puting susu ke dalam rongga perut selama operasi harus lebih banyak digunakan untuk pengenalan antibiotik dan novocaine selanjutnya melalui mereka.

Hasil yang tidak menguntungkan dari pengobatan obstruksi usus dicatat di mana operasi untuk obstruksi mekanik karena keterlambatan masuk pasien berakhir dengan reseksi usus, dan selama operasi berulang untuk obstruksi perekat, di mana adhesi yang lebih luas berkembang setelah laparotomi berikutnya.

Peningkatan lebih lanjut dari hasil jangka panjang pengobatan obstruksi usus tergantung pada kecepatan rawat inap, pada pengurangan waktu dari saat masuk ke saat operasi, pada pelatihan ahli bedah. Teknik bedah yang sempurna, asepsis yang paling ketat, hemostasis lengkap dan peritonisasi permukaan tanpa peritoneum memberikan skor tertinggi pengobatan bedah penyakit ini.

Operasi obstruksi usus berapa lama?

Obstruksi usus adalah keadaan obstruksi akut di jalur perjalanan normal massa makanan (dari lambung ke anus). Ini dapat terjadi di mana saja baik di usus kecil maupun besar.

Alasan untuk kondisi ini mungkin berbeda, tetapi gambaran klinis, patogenesis komplikasi, prinsip pengobatan dan kebutuhan untuk tindakan segera adalah sama untuk semua jenis obstruksi usus.

Obstruksi usus adalah salah satu penyebab utama kematian akibat pembedahan. Tanpa pengobatan yang dimulai tepat waktu, 90% pasien meninggal.

Penyebab utama kematian pasien dengan obstruksi usus:

Syok (nyeri, hipovolemik); Endotoksikosis; Sepsis perut; Peritonitis; Gangguan elektrolit yang tajam.

Apa halangannya?

Berdasarkan mekanisme terjadinya, ada dua jenis utama obstruksi:

Obstruksi dinamis adalah hasil dari pelanggaran kontraksi normal dinding usus. Ini dapat disebabkan oleh kejang yang kuat dan relaksasi total otot-otot dinding usus. Obstruksi jenis ini harus ditangani secara konservatif, sebaliknya intervensi bedah dapat memperburuk gangguan peristaltik.

Obstruksi mekanis sudah menjadi kendala nyata dalam perjalanan massa makanan di usus. Itu terjadi:

Pemeropan; Pencekikan; Campuran.

Obstruksi mekanis sangat jarang hilang dengan sendirinya atau dari tindakan konservatif. Jenis obstruksi inilah yang merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan. Penyebab obstruksi mekanis di usus dapat:

Sangat mudah untuk mencurigai adanya obstruksi usus menurut gambaran klinisnya. Gejala utamanya adalah nyeri, muntah, kembung, dan kurang feses. Gejala yang sama dapat diamati dengan bencana lain di rongga perut, tetapi bagaimanapun juga, itu adalah kondisi akut membutuhkan rawat inap darurat.

Dengan adanya gejala seperti itu, pasien segera dirujuk ke departemen bedah. Waktu rawat inap menentukan prognosis. Semakin lama pasien dirawat di rumah sakit, semakin tinggi angka kematiannya.

Untuk memastikan diagnosis, rontgen perut diresepkan, irigoskopi darurat (rontgen usus dengan kontras) atau kolonoskopi dapat dilakukan. Terkadang, dalam kasus yang sulit, laparoskopi diagnostik dilakukan.

Semua tes yang diperlukan segera dilakukan. Yang paling penting di sini adalah indikator tingkat hemoglobin, hematokrit, leukosit, ESR, dalam serum - tingkat protein, natrium, kalium, kreatinin, amilase. Golongan darah dan faktor Rh ditentukan.

Ada beberapa kelompok pasien dengan gejala obstruksi usus, di mana taktik manajemen yang berbeda diterapkan:

Pasien yang dirawat dalam 24 jam pertama sejak timbulnya gejala, dengan obstruksi dinamis atau dengan dugaan obstruksi obstruktif, tetapi tanpa gejala peritonitis. Terapi konservatif dan observasi intensif ditentukan. Tindakan konservatif dapat menghilangkan gejala dinamis dan beberapa jenis obstruksi mekanis. Jika kondisi tidak membaik dalam waktu 2 jam, pasien dibawa untuk operasi. Pasien dengan kecurigaan obstruksi strangulasi, dengan gejala inflamasi peritoneum, dalam keadaan terkompensasi, segera dilakukan pembedahan. Pasien dalam kondisi serius, dirawat lebih dari 24 jam, dalam keadaan syok hipovolemik, gangguan elektrolit berat, menjalani persiapan pra operasi intensif (kadang-kadang membutuhkan lebih dari 3-4 jam) dan operasi darurat berikutnya.

Persiapan untuk operasi untuk menghilangkan obstruksi

Ketika seorang pasien dirawat di rumah sakit, berikut ini dilakukan:

Penempatan kateter vena sentral untuk kontrol tekanan vena sentral dan infus parenteral. Kateterisasi Kandung kemih untuk mengontrol pengeluaran urin. Pemasangan selang nasogastrik.

Prinsip Terapi Konservatif

Terapi konservatif juga merupakan metode persiapan pra operasi (jika operasi masih diperlukan).

Aspirasi isi lambung dan usus bagian atas melalui probe yang terpasang. Melakukan pembersihan dan menyedot enema. Terkadang, tindakan ini dapat membantu membersihkan sumbatan (misalnya, untuk membersihkan kotoran padat). Kolonoskopi mendesak. Ini dilakukan untuk tujuan diagnostik, tetapi juga dapat menghilangkan beberapa jenis obstruksi (misalnya, intususepsi, atau memperluas sebagian usus dengan obstruksi). Penggantian kehilangan cairan dan elektrolit. Untuk ini, di bawah kendali CVP, diuresis, elektrolit plasma, infus larutan garam, larutan garam, hidrolisat protein, larutan reologi, dan plasma dilakukan. Biasanya volume dana yang diinfuskan hingga 5 liter. Dengan peningkatan peristaltik dan nyeri, antispasmodik diresepkan, dengan paresis usus - obat yang merangsang peristaltik. Agen antibakteri juga diresepkan.

Operasi obstruksi usus

Jika tindakan konservatif tidak memperbaiki masalah, pembedahan tidak dapat dihindari. Tujuan utama intervensi bedah:

Menghilangkan hambatan. Jika memungkinkan, eliminasi penyakit yang menyebabkan komplikasi ini. Maksimum tindakan yang mungkin dilakukan untuk pencegahan komplikasi pasca operasi dan kambuh.

Tahapan utama operasi dan taktik ahli bedah

1. Anestesi. Biasanya anestesi endotrakeal dengan relaksan otot.

2. Akses - paling sering laparotomi garis tengah lebar.

3. Revisi rongga perut. Tingkat yang tepat dari hambatan ditemukan. Di atas tempat ini, lengkung usus membengkak, berwarna merah kebiruan, usus abduksi runtuh, warnanya biasanya tidak berubah. Seluruh usus diperiksa, karena terkadang obstruksi dapat ditentukan pada: level yang berbeda serentak.

4. Dekompresi dan pembersihan kolon adduktor, jika tidak mungkin dilakukan sebelum operasi. Untuk ini, intubasi nasointestinal (melalui tabung esofagus) dilakukan, atau usus langsung diintubasi melalui sayatan kecil.

5. Langsung menghilangkan hambatan itu sendiri. Beberapa jenis intervensi dapat diterapkan di sini:

Enterotomi - dinding usus dibuka, penghalang dihilangkan (misalnya, bola ascaris, benda asing, batu empedu) dan dijahit. Ketika hernia dilanggar, loop usus yang tertahan direposisi. Dengan obstruksi tercekik - diseksi adhesi, pelepasan simpul, penghapusan intususepsi dan volvulus. Reseksi bagian usus dengan adanya tumor atau nekrosis usus. Bypass anastomosis jika tidak mungkin untuk menghilangkan hambatan dengan cara biasa. Kolostomi (permanen atau sementara) - biasanya dalam kasus hemikolektomi sisi kiri.

6. Penilaian viabilitas usus dan reseksinya.

Ini adalah momen yang sangat penting dari operasi, prognosis lebih lanjut tergantung padanya. Kelangsungan hidup usus dinilai dari warna, kontraktilitas dan denyut vaskularnya. Ada keraguan tentang kondisi normal usus adalah alasan untuk reseksi.

Dengan tanda-tanda nekrosis usus, area ini direseksi di dalam jaringan sehat. Ada aturan untuk reseksi usus di atas batas non-viabilitas dan di bawahnya.

Dengan reseksi usus kecil, anastomosis ujung ke ujung terbentuk. Dalam kasus obstruksi di daerah kolon transversum yang buta, asendens atau kanan, hemikolektomi sisi kanan dilakukan dengan penerapan anastomosis ileotransversal.

Ketika tumor terletak di bagian kiri usus besar, operasi satu tahap tidak dapat dilakukan dalam banyak kasus. Dalam kasus ini, kolostomi diterapkan dengan reseksi usus, dan kemudian operasi kedua dilakukan untuk menghilangkan kolostomi dan membuat anastomosis.

Operasi radikal satu tahap tidak dilakukan bahkan dengan peritonitis yang berkembang. Dalam hal ini, tugas ahli bedah adalah menghilangkan sumbatan, menyiram dan mengeringkan rongga perut.

Kadang-kadang perawatan bedah bahkan dibagi menjadi tiga tahap: 1 - pengenaan stoma yang dibongkar, 2 - reseksi usus dengan tumor, 3 - pembuatan anastomosis dan penghapusan stoma.

7. Pembilasan dan pembuangan efusi dari rongga perut.

8. Drainase rongga perut.

9. Menjahit luka.

Setelah operasi

Tahap pasca operasi pada pasien tersebut sangat poin penting pengobatan, tidak kalah pentingnya dari operasi itu sendiri.

Setelah operasi, pasien dikirim ke unit perawatan intensif. Aktivitas utama:

Pemantauan sepanjang waktu dari fungsi vital dasar. Hisap isi usus melalui tabung usus. Ini dilakukan untuk mencegah paresis usus, mengurangi keracunan. Aspirasi dikombinasikan dengan lavage usus dan pengenalan agen antibakteri ke dalam lumennya. Ini dilakukan sebelum munculnya peristaltik aktif (biasanya 3-4 hari). Pemberian cairan parenteral di bawah kendali CVP dan diuresis. Pemberian larutan garam parenteral di bawah kendali elektrolit plasma. Nutrisi parenteral (larutan glukosa, asam amino, protein hidrolisat). Terapi antibakteri. Untuk merangsang motilitas usus, larutan natrium klorida hipertonik, agen antikolinesterase (proserin) diberikan, enema pembersihan dilakukan, fisioterapi dapat diresepkan dalam bentuk elektrostimulasi usus. Efek bagus memberikan blokade perirenal. perban elastis tungkai bawah untuk pencegahan komplikasi tromboemboli.

Setelah 3-4 hari, makanan dan minuman cair diperbolehkan. Diet secara bertahap berkembang - sereal berlendir, pure sayuran dan buah, souffle daging, produk susu diperbolehkan. Diet dengan pengecualian makanan kasar, pedas, makanan yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas dan fermentasi, harus dipatuhi hingga 2 bulan.

Fitur operasi untuk jenis obstruksi yang paling umum

Jenis obstruksi usus halus yang paling umum adalah obstruksi dengan penyakit adhesif. Untuk usus besar, ini adalah tumpang tindih lumen usus oleh tumor.

Obstruksi usus perekat

Adhesi adalah cicatricial cord berupa cord atau film yang terjadi setelah pembedahan abdomen. Adhesi dapat menyebabkan obstruksi obstruktif (mencubit lumen usus) dan strangulasi (mencubit mesenterium usus).

Inti dari operasi ini terdiri dari pembedahan tali sikatrik, reseksi bagian usus yang nekrotik. Jika memungkinkan, semua perlengketan dibedah, dan tidak hanya yang menyebabkan obstruksi total.

Keunikan dari jenis obstruksi ini adalah bahwa obstruksi adhesif cenderung berulang. Dengan membedah adhesi, kami menciptakan prasyarat untuk pembentukan adhesi baru. Ternyata lingkaran setan.

obstruksi usus perekat

Dalam beberapa tahun terakhir, teknik baru telah diusulkan untuk pencegahan kekambuhan pada perlengketan. Secara singkat, esensi mereka adalah sebagai berikut: letakkan loop usus kecil di rongga perut seakurat mungkin, coba perbaiki seperti itu (kelim mesenterium). Tetapi bahkan teknik ini tidak menjamin tidak adanya kekambuhan.

Selain itu, eliminasi laparoskopi dari obstruksi adhesif semakin populer. Operasi ini memiliki semua keuntungan dari operasi invasif minimal: trauma rendah, aktivasi cepat, pendek masa rehabilitasi... Namun, ahli bedah enggan menjalani operasi laparoskopi untuk obstruksi usus. Sebagai aturan, selama operasi seperti itu, Anda masih sering harus beralih ke akses terbuka.

Obstruksi usus karena tumor

Sifat tumor dari obstruksi adalah bagian khusus dari pembedahan. Operasi untuk jenis obstruksi ini termasuk yang paling sulit. Seringkali, pasien dengan tumor usus dirawat di rumah sakit untuk pertama kalinya hanya dengan gambaran obstruksi usus yang berkembang, diagnosis dibuat di meja operasi. Pasien seperti itu, sebagai suatu peraturan, melemah, anemia jauh sebelum operasi.

Selama operasi, ada dua tugas: menghilangkan obstruksi dan mengangkat tumor. Sangat jarang, ini bisa dilakukan sekaligus. Operasi radikal tidak dapat dilakukan:

Jika secara teknis tidak mungkin untuk mengangkat tumor. Kondisi yang sangat kritis. Dengan peritonitis yang berkembang.

Dalam kasus ini, untuk menghilangkan obstruksi, mereka dibatasi untuk mengeluarkan stoma usus di luar. Setelah menghilangkan gejala keracunan, mempersiapkan pasien, setelah beberapa minggu, operasi radikal dilakukan - reseksi bagian usus dengan tumor dan penghapusan kolostomi (pengangkatan kolostomi dapat ditunda dan ditunda ke yang ketiga panggung).

Jika kondisi pasien memungkinkan, pengangkatan tumor dilakukan bersamaan dengan penghapusan obstruksi usus. Penghapusan dilakukan sesuai dengan operasi ablastic - yaitu, seluas mungkin, dalam satu blok dengan kelenjar getah bening regional. Untuk tumor di usus besar, hemikolektomi sisi kanan atau kiri biasanya dilakukan.

hemikolektomi kanan/kiri

Untuk tumor usus kecil - reseksi subtotal dari usus kecil. Jika tumor terletak di kolon sigmoid, operasi Hartmann mungkin dilakukan. Untuk kanker dubur, ekstirpasi atau amputasi dubur dilakukan.

Jika tidak mungkin untuk mengangkat tumor, operasi paliatif dilakukan - anus yang tidak wajar atau anastomosis bypass dibuat untuk mengembalikan patensi.

Ramalan cuaca

Kematian pada obstruksi usus akut tetap cukup tinggi - rata-rata sekitar 10%. Prognosis tergantung pada waktu pengobatan dimulai. Pada mereka yang dirawat di rumah sakit dalam 6 jam pertama sejak timbulnya penyakit, angka kematian adalah 3-5%. Dari mereka yang datang lebih dari 24 jam, 20-30% sudah meninggal. Kematian sangat tinggi pada pasien lanjut usia dan lemah.

Harga

Operasi untuk menghilangkan obstruksi usus mengacu pada: perawatan darurat... Ini dilakukan secara gratis di rumah sakit bedah terdekat.

Operasi berbayar juga dimungkinkan, tetapi Anda perlu mengetahui klinik yang berspesialisasi dalam menyediakan keadaan darurat... Harga tergantung pada jumlah intervensi. Biaya minimum operasi semacam itu adalah 50 ribu rubel. Maka itu semua tergantung pada lama tinggal di rumah sakit.

Biaya operasi laparoskopi untuk obstruksi usus perekat adalah dari 40 ribu rubel.

Video: obstruksi usus dalam program "Hidup itu sehat!"

Obstruksi usus disebabkan oleh kesulitan atau penghentian total pergerakan gumpalan makanan melalui usus kecil atau besar. Alokasikan obstruksi mekanis (terkait dengan hambatan) dan dinamis (karena pelanggaran aktivitas motorik area usus). Sebagian besar proses patologis di mana pergerakan normal makanan melalui saluran pencernaan terganggu memerlukan perawatan segera. Fitur terapi komplikasi ini pada kenyataan bahwa jika ada obstruksi usus, operasi harus dilakukan sesegera mungkin tanpa adanya efek penggunaan obat-obatan.

Mengapa obstruksi usus berbahaya?

Apa konsekuensi dari obstruksi yang timbul tergantung pada penyebab langsung, tingkat penurunan lumen usus dan durasi proses ini.

Gangguan mekanis dari perjalanan makanan disebabkan oleh:

Pembentukan perlengketan dengan perkembangan obstruksi usus kemungkinan terjadi setelah operasi pada organ perut, ketika bisul pecah ke rongga perut, penyakit pada sistem reproduksi internal pada wanita. Dapat terjadi di bawah pengaruh radiasi ketika terapi radiasi selama proses onkologis, serta menjadi konsekuensi jauh dari trauma tumpul dengan kerusakan pada saluran pencernaan.

Tidak hanya kanker usus yang dapat menjadi penyebab obstruksi, tetapi juga neoplasma ganas pada organ yang terletak dekat: hati, kelenjar adrenal dan ginjal, kandung kemih, rahim.

Obstruksi usus juga dapat terjadi ketika jaringan ligamen terjepit, asalkan usus melekat pada dinding belakang perut. Kerusakan pembuluh darah dan saraf yang terletak di ketebalannya menyebabkan terganggunya nutrisi dan aktivitas regulasi serabut saraf. Paling sering patologi ini diamati dengan volvulus.

Dengan masuknya satu bagian usus ke bagian lain, intususepsi dapat berkembang. Dalam hal ini, ada tumpang tindih parsial lumen oleh bagian usus yang ditembus, serabut saraf dan pembuluh darah dikompresi. Paling sering, obstruksi usus seperti itu terjadi pada bayi hingga 9 bulan.

Semua patologi ini berbahaya dalam konsekuensinya jika tidak ada perawatan yang memadai dan tepat waktu. Pelanggaran gerakan normal bolus makanan secara tajam memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya. Dan juga memiliki konsekuensi yang mengerikan.

Perubahan paling berbahaya pada obstruksi usus:

kehilangan cairan, pelanggaran kandungan normal garam, asam dan basa dalam tubuh; keracunan oleh produk metabolisme yang tidak dikeluarkan melalui usus, yang menyebabkan penurunan kerja semua organ internal; terjadinya muntah terus-menerus, mual; malnutrisi organ dan jaringan; aktivasi proses pembusukan dan reproduksi mikroba patogen; nekrosis daerah usus, dalam kasus yang paling parah - pecahnya dinding dengan masuknya isi ke dalam rongga perut dan perkembangan peradangan bernanah.

Dengan perkembangan patologi lebih lanjut, infeksi bernanah menyebar ke seluruh tubuh, yang, tanpa terapi yang efektif, dapat menyebabkan kematian pasien.

Fungsi pembersihan usus yang sangat terganggu pada akhirnya menyebabkan kerusakan permanen pada semua organ dan sistem. Proses ini juga menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.

Kapan operasi diperlukan?

Jika tanda-tanda obstruksi usus muncul, Anda harus berkonsultasi dengan ahli bedah. Spesialis inilah yang menentukan ruang lingkup tindakan terapeutik yang diperlukan.

Obstruksi usus merupakan indikasi wajib untuk pembedahan jika disebabkan oleh hambatan mekanis. Dalam hal ini, perlu untuk menghilangkan sebanyak mungkin penyebab yang menyebabkan tumpang tindih lumen usus, untuk mengembalikan gerakan normal gumpalan makanan.

Indikasi mutlak untuk pembedahan:

formasi tumor; tumpang tindih lumen usus dengan batu empedu; memutar loop usus besar atau kecil dengan pembentukan node; intususepsi (pengenalan sebagian usus ke usus lain).

Obstruksi usus karena gangguan fungsi motorik dan regulasi saraf, diobati dengan obat-obatan. Tujuan terapi adalah untuk menghilangkan faktor-faktor pemicu, yang dalam beberapa kasus mengarah pada pemulihan gerakan normal bolus makanan. Jika, dengan patologi ini, pembuluh dan saraf rusak, nekrosis jaringan mungkin terjadi, maka operasi juga wajib.

Persiapan operasi

Bergantung pada penyebab perkembangan, ketepatan waktu diagnosis, kondisi umum pasien, operasi dapat mendesak dan direncanakan. Sebelum intervensi, pasien disiapkan. Pada operasi yang direncanakan itu dapat dimulai di rumah, dilanjutkan di rumah sakit, jika mendesak - dalam beberapa jam, di rumah sakit.

Komponen utama dari tahap persiapan:

diet khusus untuk usus dengan air yang cukup, tidak termasuk sayuran, buah-buahan dan roti; meresepkan obat pencahar setiap hari (Fortrans, larutan magnesium, parafin cair); membersihkan enema setiap malam; penggunaan obat-obatan untuk mengurangi kejang (drotaverin, baralgin); pemberian larutan intravena untuk menormalkan tingkat elektrolit, jumlah cairan, indikator asam-basa, metabolisme energi, komposisi protein darah; konsultasi dengan spesialis sempit tentang penyakit penyerta, pengobatan untuk memaksimalkan koreksi perubahan.

Jumlah cairan yang perlu dikonsumsi pada siang hari dihitung berdasarkan output urin harian (biasanya sekitar 1,5 liter). Volume yang direkomendasikan disesuaikan tergantung pada berat dan keadaan fungsional sistem kardiovaskular, ginjal, dan organ kemih.

Bersamaan dengan persiapan, perlu dilakukan pemeriksaan lengkap pasien secara komprehensif. Sebagai hasil dari analisis semua data yang diperoleh, keputusan dibuat tentang metode operasi.

Tahapan

Tergantung pada lokasi rintangan, dokter akan merencanakan akses online. Paling sering, sayatan dibuat di sepanjang garis tengah perut, yang memastikan akses maksimum ke organ perut dan trauma jaringan minimal.

Tahapan umum operasi untuk obstruksi usus:

Laparotomi - sayatan dengan akses ke rongga perut. Penghapusan cairan fisiologis dan inflamasi dari rongga perut. Pemberian tambahan obat anestesi ke dalam kolon dan mesenterium usus halus, zona solar plexus. Pemeriksaan oleh ahli bedah organ dan jaringan rongga perut, deteksi fokus yang menghalangi lumen usus. Pengenalan melalui saluran hidung probe untuk aspirasi isi usus; Penghapusan fokus patologis, serta semua jaringan yang tidak dapat hidup, pemulihan dinding usus dan lumennya. Jahit semua tempat sayatan berlapis-lapis.

Tergantung pada sifat obstruksi, pendekatan individu khusus untuk perawatan bedah telah dikembangkan.

Fitur taktik operasional, tergantung pada alasannya:

dengan hernia, loop usus yang terkena dihilangkan, bagian yang layak direndam dalam rongga perut dan kantung hernia dijahit; dengan perkembangan adhesi apa pun, bekas luka yang terbentuk dibedah; di hadapan neoplasma, tumor diangkat, bagian usus yang terkena di dalam organ yang sehat; selama volvulus, simpul, pencekikan, jaringan yang rusak diluruskan, viabilitasnya ditentukan oleh denyut dan gerakan, jaringan yang tidak dapat hidup dihilangkan; di hadapan cacing, benda asing, dinding usus dipotong dan penyebab obstruksi dihilangkan; jika tidak mungkin mengembalikan patensi usus dengan tumor, sebagian usus diangkat ke luar dengan pembentukan kolostomi (anus tidak wajar).

Operasi untuk obstruksi usus besar dalam volume, traumatis dan sulit untuk ditoleransi oleh pasien. Oleh karena itu, intervensi lebih sering dilakukan dalam beberapa tahap. Kemudian tugas tahap pertama adalah menghilangkan jaringan yang terkena dan penyebab langsung patologi, pembentukan kolostomi. Pada tahap kedua, integritas usus dipulihkan (dilakukan rata-rata setelah beberapa bulan).

Pada bayi baru lahir dengan obstruksi usus, operasi mendesak dilakukan jika volvulus didiagnosis. Dalam kasus anomali perkembangan, perawatan yang direncanakan dilakukan setelah pemeriksaan dan persiapan lengkap, dengan mempertimbangkan ketidakmatangan organ anak.

Periode pasca operasi

Operasi untuk obstruksi usus mengacu pada intervensi volumetrik dengan periode pasca operasi yang panjang. Ini ditentukan oleh waktu penyembuhan luka lengkap dan pemulihan tubuh semaksimal mungkin.

utama taktik pengobatan pada masa ini:

kontrol dan pemulihan fungsi normal organ internal (sistem pernapasan dan kardiovaskular); penghilang rasa sakit yang memadai; bilas perut, usus; pemulihan peristaltik normal; perawatan permukaan luka bedah; dalam kasus kolostomi, ajarkan pasien untuk merawatnya.

Bilas lambung dilakukan setiap hari dengan probe. Penyedotan isi usus secara konstan dimungkinkan. Efek terbesar diamati dari penggunaan probe yang dimasukkan selama operasi melalui hidung ke usus. Ini memungkinkan selama periode ini untuk menghilangkan isi cairan usus dan gas, yang mengurangi fenomena keracunan, membantu mengembalikan peristaltik. Sebagai aturan, probe dilepas di tengah periode pasca operasi (5 hari).

Peristaltik diaktifkan dengan pengenalan sejumlah kecil (hingga 40 ml) larutan hipertonik 10% natrium klorida, pengenalan inhibitor kolinesterase (Proserin).

Secara bertahap, saat fungsi motorik usus dipulihkan, pasien diperbolehkan makan. Selama periode ini, makanan harus selembut mungkin secara mekanis dan termal. Makanan harus dilap atau dicincang dengan blender. Suhu harus sesuai dengan suhu tubuh manusia.

Piring tidak boleh mengandung garam, zat yang mempengaruhi peristaltik, rempah-rempah dan rempah-rempah harus dikecualikan. Makan hingga 8 kali sehari, dalam porsi kecil. Kaldu sayuran, bubur tumbuk, buah rebus dan cincang (apel, pir), daging sapi tanpa lemak, ayam dapat diterima. Dianjurkan untuk minum hingga satu setengah liter cairan per hari.

Diet

Saat periode pasca operasi selesai, diet setelah operasi untuk obstruksi usus berkembang. Tugas utamanya adalah pencegahan gejala secara maksimal seperti nyeri di perut, peningkatan gas beracun dan tinja yang terganggu dengan kecenderungan sembelit atau diare.

Makanan harus lengkap dengan energi, mengandung protein, lemak, karbohidrat dalam jumlah yang cukup untuk pemulihan maksimum yang mungkin dari keadaan fungsional aktif jaringan dan organ pasien, dan memastikan saturasi tubuh dengan vitamin.

sayuran, buah-buahan dan beri non-asam, terutama dalam bentuk olahan; gandum, gandum, bubur nasi; roti non-asam yang mengandung dedak; produk susu fermentasi (keju cottage rendah lemak, keju); teh lemah, jeli, kolak dengan sedikit gula; jenis daging sapi dan ikan rendah lemak, kelinci, ayam, kalkun direbus dan direbus.

Diet pasca operasi pasti tidak mengandung hidangan pedas, asin, asap, sosis, kaldu jenuh dari daging, jamur, ikan. Lebih baik mengecualikan kol putih, tomat, jamur, kacang polong, cokelat, minuman berkarbonasi dan beralkohol, roti dan kue, kacang-kacangan.

Jumlah cairan yang Anda minum hingga dua liter per hari. Di masa depan, ekspansi diet secara bertahap diperbolehkan di bawah pengawasan dokter. Namun, makanan yang bekerja secara agresif pada usus harus sepenuhnya dikeluarkan dari makanan.

Efek

Dengan diagnosis tepat waktu, operasi yang efektif dan pemulihan pasca operasi prognosis untuk hidup dan pemulihan dari obstruksi menguntungkan. Asalkan operasi telah secara radikal menyembuhkan penyakit yang mendasarinya. Kemampuan fungsional usus dipulihkan, tinja dan berat badan dinormalisasi.

Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, selama operasi untuk obstruksi usus, konsekuensi yang merugikan terjadi.

pecahnya satu dan beberapa dinding usus kecil; peritonitis - radang peritoneum; nekrosis - hilangnya viabilitas situs usus kecil; divergensi jahitan usus; pelanggaran fungsi anus buatan.

Fenomena ini jarang terjadi, namun, perlu untuk memantau pasien dan mengikuti semua rekomendasi dokter untuk mencegahnya.

Obstruksi usus adalah komplikasi berbahaya sejumlah penyakit. Prognosis tergantung pada penyebab timbulnya, ketepatan waktu diagnosis dan pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, tindakan medis yang memadai mengarah pada pemulihan total. Bahkan dengan patologi yang paling parah, sifat ganas dari obstruksi, intervensi bedah menghilangkan hambatan, secara signifikan meningkatkan kondisi umum, dan memperpanjang hidup pasien.

khusus untuk Moizhivot.ru

Video yang bermanfaat tentang obstruksi usus

Ahli gastroenterologi di kota Anda

Di antara semua organ pencernaan, usus adalah yang paling mobile dan memiliki panjang yang besar - sekitar 4 meter. Ini terdiri dari 2 bagian - usus kecil dan besar, yang pada gilirannya juga dibagi menjadi beberapa bagian yang berbeda dalam fungsinya. Gerakan (peristaltik) memfasilitasi perjalanan makanan, dan enzim yang disekresikan dan suplai darah yang melimpah memastikan pencernaan dan penyerapannya.

Di bagian tipis, yang meliputi 12 jari, kurus dan ileum, proses pemecahan, pemrosesan enzimatik makanan dan penyerapan nutrisi, produksi kekebalan tubuh terjadi. Bagian tebal, termasuk buta, usus besar, sigmoid dan rektum, melakukan fungsi penyerapan garam, air, pembentukan vitamin karena mikroflora yang bermanfaat, pembentukan tinja dan pembuangannya.

Ketika obstruksi terjadi, semua fungsi ini terganggu: proses metabolisme dalam jaringan dan organ, keseimbangan air-garam, racun menumpuk. Jika tidak diobati, hasilnya tidak sulit diprediksi.

Obstruksi usus - konsep, penyebab, jenis

Suatu kondisi di mana pergerakan isi usus terganggu seluruhnya atau sebagian disebut obstruksinya (nama medisnya ileus). Alasan untuk ini bisa sangat berbeda:

tumor; proses inflamasi (penyakit Crohn); perlengketan di rongga perut; hernia tercekik; atonia, paresis; penyumbatan oleh batu empedu; invasi cacing; batu tinja; anomali kongenital; trauma perut; trombosis mesenterika; volvulus.

Ileus dapat bersifat bawaan, berhubungan dengan kelainan pada saluran pencernaan, dan didapat. Tergantung pada penyebabnya, ini bisa bersifat mekanis sebagai akibat dari penutupan lumen oleh tumor, perlengketan, batu; dinamis ketika peristaltik melemah; pencekikan yang terkait dengan gangguan peredaran darah; dan dicampur. Ileus dinamis dengan paresis usus dan pencekikan dengan gangguan sirkulasi darah, sebagai aturan, memiliki perjalanan yang lebih parah dan prognosis yang lebih buruk.

Pada anak-anak, obstruksi pencekikan lebih sering terjadi - intususepsi, ketika bagian usus dimasukkan ke bagian terdekatnya. Volvulus adalah karakteristik dari jarang makan dan makan berlebihan. Tromboemboli mesenterika sering berkembang pada orang tua. Ileus perekat adalah komplikasi umum dari intervensi bedah - reseksi usus kecil, lambung, intervensi ginekologi, usus buntu, dan bahkan setelah pengangkatan fistula dubur.

Saran: harus diingat bahwa sering mengarah pada perkembangan ileus hernia strangulata... Oleh karena itu, "pemilik" hernia harus, tanpa mengharapkan komplikasi, beralih ke ahli bedah untuk perawatan bedah, ketika jauh lebih mudah dan lebih aman.

Gejala dan Diagnosis

Manifestasi klinis. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan gejala yang sangat khas. Ini adalah sakit perut yang bersifat kram, kembung, mual, muntah, tidak mengeluarkan gas, tidak adanya tinja, pelanggaran kondisi umum. Bentuk klinis penyakitnya bisa akut, ketika semua gejala yang tercantum diucapkan, dan kronis, di mana mereka muncul secara berkala dan tidak ada pelanggaran tajam terhadap kondisi umum.

Gejala-gejala ini dapat terjadi baik dini maupun terlambat periode pasca operasi setelah operasi pada usus dan organ lain dari rongga perut, mereka dapat diekspresikan ke berbagai derajat

Saran: munculnya gejala-gejala ini harus menjadi alasan untuk perhatian medis segera. Untuk sakit perut dan retensi tinja, jangan minum obat pencahar tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda. Dengan volvulus, intususepsi, obstruksi lumen usus, mereka hanya akan memperburuk kondisi.

Diagnostik. Dalam kasus ileus akut, pasien segera dirawat di departemen bedah, di mana ia menjalani pemeriksaan cepat yang mengkonfirmasi diagnosis. Ini adalah rontgen organ perut di posisi tegak, prosedur USG... Tingkat horizontal cairan ditentukan - isi usus yang stagnan, serta "mangkuk Kloyber" yang dibentuk oleh akumulasi gas di divisi atas loop usus dan memiliki penampilan mangkuk terbalik. Juga, EKG segera dilakukan, yang utama tes laboratorium untuk mempersiapkan operasi.

Jika penyakitnya kronis dan gangguan evakuasi sebagian, pasien menjalani pemeriksaan lengkap pada organ perut. Pertama, kontras Pemeriksaan rontgen dengan barium enema (irigoskopi), yang dapat mengungkapkan penyempitan lumen usus, cacat pada pengisiannya, perpindahan oleh adhesi. Setelah itu, persiapan untuk kolonoskopi dilakukan - usus dibersihkan, setelah itu diperiksa menggunakan probe serat optik yang dimasukkan dengan kamera video, sistem pencahayaan dan pembesaran. Fibrocolonoscopy memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi proses inflamasi, adanya polip, tumor, biopsi dan pemeriksaan histologis dilakukan. Berdasarkan hasil dan penetapan diagnosis, pertanyaan tentang pilihan metode pengobatan diputuskan.

Usus kecil untuk metode penelitian yang terdaftar sulit diakses karena banyak tikungan dan putarannya. Di klinik modern, teknologi unik baru dari endoskopi kapsul digunakan. Pasien menelan kapsul - kamera video mini. Bergerak secara bertahap di sepanjang saluran pencernaan, ia memindai semua bagiannya, mengirimkan informasi ke layar, dan ditampilkan di luar tentu saja... Teknologi diagnostik ini tidak traumatis, tidak memiliki kontraindikasi dan sangat informatif.

Jika irigasi atau kolonoskopi adalah prosedur yang sulit bagi pasien, misalnya, dalam kasus gagal jantung, hipertensi, studi tomografi terkomputasi dilakukan - kolonoskopi virtual. Ini tidak menimbulkan rasa sakit, berumur pendek dan mudah ditoleransi oleh pasien. Setelah pengenalan kontras cair, pasien ditempatkan di atas meja di bawah busur pemindai tomografi, gambar dipindahkan ke layar dalam format volumetrik (3D), dan gambar diambil.

Perlakuan

Bentuk penyakit akut dan kronis dalam banyak kasus diobati metode bedah... Hanya pada awal penyakit, ketika kondisi umum pasien belum terganggu, setelah pemeriksaan, tindakan konservatif diterapkan dengan hati-hati - lavage lambung, enema pembersihan, dengan atonia, peristaltik dirangsang dengan obat-obatan (suntikan proserin , neostigmin). Jika dalam beberapa jam pengobatan tidak efektif atau penyebabnya adalah tumor, perlengketan, kelainan, trombosis mesenterika, perawatan bedah dilakukan.

Perawatan bedah adhesi usus

Selama intervensi, penyebab penyakit dihilangkan: perlengketan dibedah, tumor, batu, volvulus, dan jepitan loop dihilangkan. Tidak dalam semua kasus, penyebab ileus dapat segera dihilangkan, misalnya pada kanker atau kondisi pasien yang serius. Atau ketika sebagian besar usus diangkat untuk tumor, peradangan, nekrosis. Kemudian stoma pelepasan diterapkan setelah operasi usus - fistula eksternal untuk pengosongan. Itu bisa permanen atau sementara. Yang terakhir dihilangkan selama operasi kedua setelah penyebabnya dihilangkan dan patensi dipulihkan.

Sangat sering, obstruksi berkembang sebagai akibat dari adhesi setelah intervensi pada organ rongga perut, panggul. Mereka menyatukan loop usus, membatasi gerakan mereka, menyebabkan mereka menyatu dengan organ lain. Bagaimana cara mengobati atau mencegah perlengketan usus setelah operasi? Untuk tujuan ini, pasien diresepkan sedini mungkin setelah operasi, latihan terapeutik, enzim proteolitik dan fisioterapi ditentukan, jika tidak ada kontraindikasi untuk itu.

Periode pasca operasi

Hari-hari atau minggu-minggu pertama pasien pasca operasi berada di rumah sakit dan menerima semua resep dari dokter yang merawat:

terapi diet; stimulasi usus; terapi anti-inflamasi; infus intravena untuk mengisi kembali cairan, mineral, menghilangkan racun; fisioterapi untuk mencegah pembentukan adhesi (pengecualian adalah tumor perut); senam medis.

Setelah keluar dari departemen, pasien dipantau secara rawat jalan dan mengikuti semua rekomendasi dan resep dokter. Eksekusi wajib khusus Latihan fisik tetapi dengan beban terbatas.

Saran: beberapa pasien yang dioperasi mencoba menghabiskan lebih banyak waktu di tempat tidur, percaya bahwa cara ini lebih aman (lukanya tidak terlalu sakit, jahitannya tidak terlepas, dan seterusnya). Ini adalah delusi, yang konsekuensinya bisa menjadi obstruksi lagi karena perkembangan perlengketan dengan latar belakang hipodinamik.

Dan akhirnya, diet, yang kepatuhannya sangat penting. Nutrisi setelah operasi usus tergantung pada sifat dan volumenya, dan harus berada dalam lingkup rekomendasi masing-masing dokter. Namun, ada aturan umum nutrisi yang harus dipatuhi. Ini adalah pengecualian makanan pedas dan kasar, makanan yang menyebabkan fermentasi dan kembung (susu, kacang-kacangan, minuman berkarbonasi), makanan ekstraktif, kaldu yang kaya. Batasi jumlah lemak dan karbohidrat, serta asupan protein dan vitamin harus cukup.

Produk susu fermentasi yang mengandung lactobacilli dan bifidobacteria direkomendasikan untuk mengembalikan mikroflora usus, pure buah dan jus, sereal lendir rebus dan sup. Anda dapat memperluas diet tidak lebih awal dari 2-3 bulan, dan hanya setelah berkonsultasi dengan spesialis.

Keadaan kesehatan setelah operasi untuk obstruksi usus sangat tergantung pada pasien itu sendiri. Anda dapat menghindari operasi ulang dan mencegah konsekuensi yang tidak diinginkan dengan hati-hati mengikuti semua rekomendasi medis yang diperlukan.

Video

Perhatian! Informasi di situs ini disediakan oleh spesialis, tetapi hanya untuk tujuan informasi dan tidak dapat digunakan untuk pengobatan sendiri... Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter!

- pelanggaran perjalanan isi melalui usus, yang disebabkan oleh obstruksi lumennya, kompresi, kejang, gangguan hemodinamik atau persarafan. Secara klinis, obstruksi usus dimanifestasikan oleh nyeri kram perut, mual, muntah, retensi tinja, dan keluarnya gas. Dalam diagnosis obstruksi usus, data pemeriksaan fisik (palpasi, perkusi, auskultasi perut), pemeriksaan dubur digital, radiografi polos rongga perut, radiografi kontras, kolonoskopi, laparoskopi diperhitungkan. Dengan beberapa jenis obstruksi usus, taktik konservatif dimungkinkan; dalam kasus lain, intervensi bedah dilakukan, yang tujuannya adalah untuk mengembalikan perjalanan isi melalui usus atau penculikan eksternal, reseksi bagian usus yang tidak dapat hidup.

Obstruksi usus paralitik disebabkan oleh paresis dan kelumpuhan usus, yang dapat berkembang sebagai akibat dari peritonitis, intervensi bedah pada rongga perut, hemoperitonium, morfin, keracunan garam logam berat, penyakit bawaan makanan, dll.

Pada jenis yang berbeda obstruksi usus mekanik, ada hambatan mekanis untuk kemajuan massa makanan. Obstruksi usus obstruktif dapat disebabkan oleh batu tinja, batu empedu, bezoar, akumulasi cacing; kanker usus intraluminal, lembaga asing; pelepasan usus dari luar oleh tumor rongga perut, panggul kecil, ginjal.

Obstruksi usus yang tercekik ditandai tidak hanya oleh kompresi lumen usus, tetapi juga oleh kompresi pembuluh mesenterika, yang dapat diamati dengan pelanggaran hernia, volvulus, intususepsi, nodulasi - tumpang tindih dan memutar loop usus di antara mereka sendiri. Perkembangan gangguan ini mungkin karena adanya mesenterium usus yang panjang, tali sikatrik, perlengketan, perlengketan antara loop usus; penurunan berat badan yang tajam, puasa berkepanjangan diikuti dengan makan berlebihan; peningkatan tekanan intra-abdomen secara tiba-tiba.

Penyebab obstruksi usus vaskular adalah oklusi akut pembuluh mesenterika karena trombosis dan emboli arteri dan vena mesenterika. Perkembangan obstruksi usus bawaan, sebagai suatu peraturan, didasarkan pada anomali dalam perkembangan tabung usus (penggandaan, atresia, divertikulum Meckel, dll.).

Klasifikasi

Ada beberapa pilihan untuk klasifikasi obstruksi usus, dengan mempertimbangkan berbagai mekanisme patogenetik, anatomi dan klinis. Tergantung pada semua faktor ini, pendekatan yang berbeda diterapkan pada pengobatan obstruksi usus.

Untuk alasan morfologis dan fungsional, ada:

1. obstruksi usus dinamis, yang, pada gilirannya, dapat menjadi kejang dan paralitik.

2. obstruksi usus mekanis, termasuk bentuk-bentuk berikut:

• pencekikan (volvulus, pelanggaran, nodulasi)
• obstruktif (intraintestinal, ekstraintestinal)
• campuran (obstruksi perekat, intususepsi)

3. obstruksi usus vaskular karena infark usus.

Menurut tingkat letak hambatan untuk perjalanan massa makanan, ada obstruksi usus halus tinggi dan rendah (60-70%), obstruksi kolon (30-40%). Menurut tingkat pelanggaran patensi saluran pencernaan, obstruksi usus bisa lengkap atau sebagian; pada perjalanan klinis- akut, subakut dan kronis. Pada saat pembentukan gangguan obstruksi usus, mereka membedakan obstruksi usus kongenital yang terkait dengan malformasi usus embrionik, serta obstruksi didapat (sekunder) karena alasan lain.

Dalam perkembangan obstruksi usus akut, beberapa fase (tahapan) dibedakan. Dalam apa yang disebut fase menangis ileus, yang berlangsung dari 2 hingga 12-14 jam, rasa sakit dan gejala perut lokal berlaku. Tahap keracunan, yang menggantikan fase pertama, berlangsung dari 12 hingga 36 jam dan ditandai dengan "kesejahteraan imajiner" - penurunan intensitas nyeri kram, melemahnya peristaltik usus. Pada saat yang sama, tidak ada pelepasan gas, retensi tinja, kembung dan asimetri perut. Di akhir, tahap terminal obstruksi usus yang terjadi 36 jam setelah timbulnya penyakit, gangguan hemodinamik yang parah dan peritonitis berkembang.

Gejala Obstruksi Usus

Terlepas dari jenis dan tingkat obstruksi usus, ada sindrom nyeri yang diucapkan, muntah, retensi tinja, dan tidak keluarnya gas.

Sakit perut kram tak tertahankan. Selama kontraksi, yang bertepatan dengan gelombang peristaltik, wajah pasien terdistorsi karena rasa sakit, ia mengerang, mengambil berbagai posisi paksa (jongkok, lutut-siku). Pada puncak serangan yang menyakitkan, gejala syok muncul: kulit pucat, keringat dingin, hipotensi, takikardia. Meredanya rasa sakit bisa menjadi tanda yang sangat berbahaya, menunjukkan nekrosis usus dan kematian ujung saraf. Setelah jeda imajiner, pada hari kedua dari awal perkembangan obstruksi usus, peritonitis pasti terjadi.

Gejala lain yang khas dari obstruksi usus adalah muntah. Terutama muntah yang banyak dan berulang, yang tidak membawa kelegaan, berkembang dengan obstruksi usus kecil. Awalnya, muntahan mengandung sisa makanan, kemudian empedu, pada periode selanjutnya - isi usus (muntah tinja) dengan bau busuk... Dengan obstruksi usus rendah, muntah, sebagai suatu peraturan, diulangi 1-2 kali.

Gejala khas dari obstruksi usus rendah adalah retensi tinja dan keluarnya gas. Jari pemeriksaan dubur mengungkapkan tidak adanya tinja di rektum, pemanjangan ampul, celah sfingter. Dengan obstruksi usus kecil yang tinggi, retensi tinja mungkin tidak; pengosongan bagian bawah usus terjadi secara independen atau setelah enema.

Dengan obstruksi usus, perhatian diberikan pada kembung dan asimetri perut, peristaltik terlihat oleh mata.

Diagnostik

Dengan perkusi perut pada pasien dengan obstruksi usus, timpanitis dengan warna metalik (gejala Kivul) dan redupnya suara perkusi ditentukan. Auskultasi pada fase awal mengungkapkan peningkatan peristaltik usus, "suara percikan"; pada fase akhir - melemahnya peristaltik, suara jatuh. Dengan obstruksi usus, loop usus yang teregang teraba (gejala Valya); pada tahap selanjutnya - kekakuan dinding perut anterior.

Penting nilai diagnostik memiliki pemeriksaan dubur dan vagina, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengungkapkan obstruksi rektum, tumor panggul kecil. Objektivitas adanya obstruksi usus dikonfirmasi oleh studi instrumental.

Pengobatan obstruksi usus

Jika obstruksi usus dicurigai, rawat inap darurat pasien di rumah sakit bedah dilakukan. Sebelum pemeriksaan dokter, dilarang keras memasukkan enema, menyuntikkan obat penghilang rasa sakit, minum obat pencahar, dan melakukan bilas lambung.

Dengan tidak adanya peritonitis di rumah sakit, dekompresi saluran cerna dilakukan dengan aspirasi isi gastrointestinal melalui tabung nasogastrik tipis dan pemasangan enema siphon. Dengan nyeri kram dan peristaltik yang parah, antispasmodik (atropin, platifillin, drotaverine) diberikan, dengan paresis usus - obat yang merangsang motilitas usus (neostigmin); blokade perirenal novocaine dilakukan. Untuk memperbaiki keseimbangan air-elektrolit, pemberian larutan garam intravena ditentukan.

Jika, sebagai akibat dari tindakan yang diambil, obstruksi usus tidak teratasi, orang harus memikirkan ileus mekanis, yang memerlukan intervensi bedah segera. Operasi untuk obstruksi usus ditujukan untuk menghilangkan obstruksi mekanis, reseksi bagian usus yang tidak dapat hidup, dan mencegah obstruksi berulang.

Dalam kasus obstruksi usus halus, reseksi usus halus dapat dilakukan dengan pengenaan enteroenteroanastomosis atau enterocoloanastomosis; de-intususepsi, pelepasan volvulus loop usus, diseksi adhesi, dll. Dalam kasus obstruksi usus yang disebabkan oleh tumor usus besar, hemikolonektomi dan pengenaan kolostomi sementara dilakukan. Dengan tumor usus besar yang tidak dapat dioperasi, bypass diterapkan; dengan perkembangan peritonitis, transversostomi dilakukan.

Pada periode pasca operasi, BCC diganti, detoksifikasi, terapi antibakteri, koreksi keseimbangan protein dan elektrolit, stimulasi motilitas usus.

Prakiraan dan pencegahan

Prognosis untuk obstruksi usus tergantung pada onset dan kelengkapan pengobatan. Hasil yang tidak menguntungkan terjadi dengan obstruksi usus yang terlambat diketahui, pada pasien yang lemah dan lanjut usia, dengan tumor yang tidak dapat dioperasi. Dengan diucapkan proses perekat di rongga perut, kekambuhan obstruksi usus mungkin terjadi.

Pencegahan perkembangan obstruksi usus termasuk skrining tepat waktu dan pengangkatan tumor usus, pencegahan penyakit perekat, penghapusan invasi cacing, nutrisi yang tepat, menghindari cedera, dll. Jika Anda mencurigai adanya obstruksi usus, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Operasi obstruksi usus adalah satu-satunya pengobatan yang efektif di hadapan komplikasi yang terkait dengan berbagai penyakit pada saluran pencernaan atau adanya tumor, baik di usus itu sendiri maupun di organ perut. Keseriusan situasi dikonfirmasi oleh statistik: 90% pasien meninggal 4-6 jam setelah timbulnya obstruksi akut tanpa perlu perawatan medis... Di hadapan neoplasma besar, pasien harus terus-menerus di bawah pengawasan dokter untuk respons cepat.

Komplikasi adalah masalah perjalanan makanan melalui saluran pencernaan. Itu bisa ditutup sebagian atau seluruhnya. Obstruksi parsial sering dikaitkan dengan tekanan tumor. Sejumlah kecil bagian dapat melewati usus yang menyempit. Untuk diagnosis, gunakan gastroskopi atau kolonoskopi.

Obstruksi total terdiri dari dua jenis:

1. Dinamis. Tidak ada hambatan dalam bentuk tumor, edema, yang akan menghalangi jalan. Nutrisi dan terapi khusus ditentukan.

2. Mekanik. Obstruksi makanan. Solusinya adalah operasi.

Hasilnya tergantung pada kecepatan respons. Dengan perawatan berkualitas tinggi dan tepat waktu, pasien pulih 100%.

Penyebab komplikasi

Faktor yang paling umum yang menyebabkan obstruksi usus adalah:

Semua pasien yang diagnosisnya memiliki faktor-faktor ini harus terbiasa dengan: kemungkinan komplikasi mengetahui secara spesifik memulai proses untuk segera mencari bantuan.

Tanda-tanda pertama

Salah satu gejala utama obstruksi usus adalah sakit perut. Dan tidak ada alasan yang jelas. Asupan makanan tidak mempengaruhinya. Itu bisa mulai tiba-tiba, dan kemudian menyerang secara berkala dan kram.

Serangan rasa sakit pada awalnya pergi secara berkala. Ini karena kerja usus. Lebih jauh tidak nyaman menjadi permanen.

Penting! Pengurangan rasa sakit adalah bukti berhentinya semua fungsi dan timbulnya kelumpuhan.

Dalam skenario yang berbeda, rasa sakit dapat segera menjadi konstan dan meningkat pada interval yang sama. Gejala berikut tergantung pada lokasi masalahnya. Di antara mereka, paling sering semuanya hadir:

Mengetahui gejala-gejala ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat menentukan penyebab penyakitnya. Lebih baik menelepon segera ambulans, karena perjalanan perkembangan komplikasi ini mungkin berbeda. Dokter masih harus memiliki waktu untuk memeriksa kondisi pasien, membuat diagnosis yang akurat, dan memulai perawatan.

Apa bahayanya?

Pertama-tama, seseorang menderita dehidrasi. Muntah dan kelaparan yang terus-menerus melemahkan tubuh. Ketidakmampuan usus untuk mencerna makanan berubah komposisi kimia lingkungan internal. Disfungsi semua organ terjadi.

Bersamaan dengan muntah, sejumlah besar protein dikeluarkan dari tubuh. Pasien dengan kanker menderita metastasis. Mereka menyebabkan edema persisten yang hanya bisa dihilangkan dengan operasi.

Sisa makanan membusuk dan membusuk, toksisitasnya merusak usus dan organ lainnya. Penghalang yang seharusnya melindungi seseorang dari zat berbahaya dimatikan. Racun memasuki aliran darah, memperburuk situasi.

Tahap selanjutnya adalah nekrosis dinding usus. Ini menyebabkan peritonitis purulen, yang dapat membunuh pasien.

Perawatan operatif

Tidak ada operasi tunggal untuk obstruksi usus. Ahli bedah menerima panduan berdasarkan individu, penyebab komplikasi dan khususnya struktur anatomi usus.

Dalam kebanyakan kasus, pasien hanya dapat bertahan hidup melalui operasi:

Metode operasi tergantung pada lokalisasi fokus masalah. Laparotomi median yang paling umum digunakan. Ini kurang traumatis. Keuntungannya adalah kemampuan untuk sepenuhnya meninjau semua organ perut dan menilai kondisinya.

Tahapan operasi: sayatan; penghapusan cairan; anestesi mesenterium usus untuk melindungi tubuh dari syok; mencari masalah dan eliminasinya.

Hanya spesialis yang dapat melakukan operasi, karena tidak semuanya selalu berjalan sesuai rencana. Kadang-kadang sulit bahkan untuk menemukan pusat komplikasi. Anda harus menggunakan probe untuk memompa cairan sebanyak mungkin.

Metode perawatan bedah

Tergantung pada masalah dan jenis obstruksi usus, metode operasi yang berbeda dibedakan:

Semua operasi ini sangat kompleks. Mereka jarang dilakukan dalam sekali jalan. Pada operasi pertama, sebagai suatu peraturan, penyebab obstruksi usus dihilangkan, dan pada operasi kedua, mereka menyediakan pekerjaan yang benar usus.

Bagaimana operasinya?

Tugas ahli bedah adalah menemukan dan menghilangkan sembelit yang mengganggu fungsi normal usus. Dia melakukan enterotomi, membuang semua isinya, membuat reseksi usus, membuat jalan pintas untuk makanan. Ahli bedah tidak hanya menghilangkan fokus peradangan, tetapi juga menangani kondisi umum usus. Dia menganalisis semua organ, memastikan bahwa mereka berfungsi dengan baik bersama-sama.

Menemukan hambatan mekanis tidak selalu mudah. Ini terutama berlaku untuk proses perekatan. Ahli bedah, bersama dengan asistennya, harus memilah-milah setiap loop dengan tangan. Untuk menyoroti hambatan, metode berikut digunakan:

1. Luka cerai dengan cermin tanpa mengeluarkan organ dalam. Ini adalah cara termudah. Ini menjamin pekerjaan cepat. Asisten mengambil organ lain dengan tangan atau cermin sehingga ahli bedah dapat melakukan pekerjaannya.
2. Pengangkatan organ dalam dan pemeriksaan menyeluruhnya. Metode ini digunakan dalam kasus di mana dokter tidak dapat menemukan masalahnya. Asisten mencoba membuka luka lebar-lebar dan membebaskan organ-organ yang diperlukan dari yang berdekatan. Loop yang diregangkan dihilangkan untuk memberikan lebih banyak ruang. Ahli bedah perlahan-lahan bergerak di sepanjang jalan menuju rintangan mekanis.
3. Jika loop sangat meregang, maka untuk meminimalkan risiko, pekerjaan dimulai dari departemen tinggi. Tindakan dimulai dengan tautan Treitz.
4. Ketika metode pertama tidak membantu, ada baiknya mengambil keuntungan dari bergerak dari sudut ileocecal di sepanjang usus abducent yang kolaps. Ini adalah metode yang nyaman, karena memungkinkan untuk dengan cepat memilah-milah organ dan mengembalikannya ke tempatnya.
5. Dengan adanya proses perekat, perlu untuk memeriksa seluruh usus, karena mungkin ada beberapa kendala.

Tahap operasi selanjutnya adalah mengekstrak masalah. Ketika datang ke bolus makanan atau batu empedu maka penting untuk menyimpannya setiap saat. Ini menjamin stabilitasnya. Bagaimanapun, pemeriksaan lebih lanjut dapat menyebabkan perubahan lokalisasi.

Saat menghilangkan volvulus, ahli bedah harus dengan hati-hati memegang dan memperbaiki adduktor dan kolon eferen. Jika ada simpul, ahli bedah melepaskannya dengan hati-hati, dan asistennya memegang simpul agar tidak meregang.

Ketika masalahnya telah diperbaiki, Anda perlu merawat dekompresi usus. Metode yang paling umum digunakan adalah Zhitnyuk. Melewati tabung melalui usus adalah kerja keras... Perlu perawatan ekstra agar tidak merusak apapun. Tidak mungkin untuk menentukan terlebih dahulu bagaimana tabung harus dimasukkan. Dia dipilih di tempat, setelah menilai situasi. Ada beberapa aturan untuk efek ini:

• tidak mungkin ada loop besar di lumen sekum;
• tabung harus kenyal dan sedikit melengkung;
• segera setelah tabung lewat, itu harus diperbaiki;
• jika tabung tidak lewat dengan cara apa pun, maka desain yang lebih kompleks digunakan - pemeriksaan rahim.

Enteroplikasi harus dipertimbangkan secara terpisah. Ini adalah operasi yang digunakan dalam proses adhesi yang kompleks. Tugasnya adalah memposisikan loop usus dengan benar sehingga tidak ada kekambuhan di masa depan. Proses utama adalah reseksi omentum yang lebih besar, dari mana proses perekat paling sering dimulai.

Sembelit usus hanya dapat diatasi dengan bantuan profesional. Anda tidak boleh menunda perjalanan ke rumah sakit, karena perkembangan obstruksi usus berlalu dengan sangat cepat.

Periode pasca operasi

Ketentuan pasien rawat inap di rumah sakit disebabkan oleh kompleksitas kasus dan karakteristik organisme. Dokter menjelaskan cara mengobati sembelit, apa yang perlu dilakukan untuk pemulihan penuh:

• mematuhi diet, mengesampingkan semua makanan yang dilarang;
• stimulasi usus dan pemulihan fungsinya;
• terapi untuk menghilangkan proses inflamasi;
• infus khusus yang mengisi kembali cadangan tubuh di zat bermanfaat dan cairan;
• fisioterapi sebagai pencegahan pembentukan kembali adhesi;
• senam khusus dikembangkan oleh dokter.

Setelah keluar, pasien harus terus mengikuti semua instruksi agar penyumbatan tidak terulang. Perhatian khusus dibayar aktivitas fisik... Olahraga memang penting, tapi jangan berlebihan.

Penting! Gagasan bahwa berbaring membuat Anda dari komplikasi adalah tipuan. Penghapusan masalah hanya mungkin dilakukan dengan kecepatan hidup dan aktivitas yang normal. Jika Anda berbaring setelah operasi, maka obstruksi usus akan kambuh.

Ketika didiagnosis dengan obstruksi usus, pembedahan seringkali merupakan satu-satunya pengobatan yang dapat menyelamatkan nyawa pasien. Namun, hasilnya intervensi bedah tidak selalu berhasil, yang berhubungan dengan sejumlah besar komplikasi pasca operasi. Awal pengobatan tercepat, pilihan yang tepat dari metode operasi yang diperlukan, infus kompleks dan terapi suportif dapat meningkatkan hasil yang menguntungkan.

Ileus memerlukan intervensi bedah wajib untuk obstruksi usus mekanis. Dalam situasi seperti itu, jika mungkin, penyebab yang menyebabkan penyakit dihilangkan:

• pembengkakan usus;
• perlengketan rongga perut, dll.

Tugas utama ahli bedah adalah mengembalikan kontinuitas saluran pencernaan. Namun, dalam beberapa kasus, perawatannya bersifat multikomponen dan memerlukan operasi kedua.

Indikasi untuk operasi

Taktik terapeutik untuk obstruksi usus ditentukan oleh penyebab, jenis dan tingkat keparahan patologi. Indikasi untuk intervensi bedah ditentukan oleh ahli bedah berdasarkan: manifestasi klinis dan hasil penelitian. Dengan ileus dinamis, terapi selalu dimulai dengan tindakan konservatif. Obstruksi usus mekanis dalam banyak kasus memerlukan pembedahan.

Intervensi bedah diperlukan untuk:

1. Obstruksi usus tercekik, yang menyebabkan kematian sebagian usus karena:

• volvulus;
• nodulasi;
• pelanggaran isi hernia.

1. Obstruksi usus obstruktif, bila ada hambatan mekanis terhadap pergerakan isi usus. Alasannya mungkin:

• impaksi tinja;
• batu empedu;
• akumulasi cacing;
• lembaga asing;
• pembengkakan usus;
• perubahan sikatrikal di usus;
• neoplasma rongga perut.

1. Intususepsi usus dalam kasus ketidakefektifan tindakan konservatif.
2. Adhesi perut dengan tidak adanya hasil pengobatan konservatif.

Operasi untuk obstruksi usus dapat dilakukan segera dan mendesak. Dalam kasus kebutuhan untuk intervensi darurat, operasi dilakukan segera setelah diagnosis dibuat. Setiap penundaan dapat mengancam kehidupan pasien. Intervensi bedah diindikasikan secara darurat dalam kasus:

• trombosis arteri yang memberi makan usus;
• pelanggaran isi hernia;
• obstruksi usus obstruktif.

Operasi dilakukan segera, tetapi dengan penundaan 4-6 jam dalam kasus penyakit yang rumit. Alasan penundaan operasi adalah kebutuhan untuk memulihkan gangguan elektrolit air dan mempersiapkan tubuh, yang akan meningkatkan prognosis. Penundaan diperlukan ketika:

• kehilangan air dan elektrolit yang signifikan;
• kondisi serius pasien;
• jangka panjang lebih dari satu setengah hari sejak timbulnya penyakit.

Operasi mendesak dilakukan jika perawatan konservatif tidak efektif setelah 12 jam. Hal ini terjadi dengan intususepsi dan perlengketan perut. Tanda-tanda ketidakefektifan tindakan konservatif adalah:

• persistensi atau pembaruan keluhan sakit perut;
• kambuhnya mual dan muntah;
• penentuan cairan bebas di rongga perut;
• munculnya gejala peritonitis;
• meningkatkan jumlah isi probe hingga 0,5 liter atau lebih;
• kurangnya dinamika kemajuan konten yang kontras melalui usus.

Cukup sering, operasi pada usus diperlukan untuk obstruksi usus pada pasien usia lanjut. Pasien yang lebih muda lebih mungkin untuk menghindari operasi.

Persiapan pasien sebelum operasi

Selain situasi yang memerlukan pembedahan darurat, persiapan praoperasi mencakup serangkaian tindakan konservatif untuk pengobatan obstruksi usus. Seorang pasien dengan ileus dibuat:

• membongkar usus di atas rintangan dengan bantuan tabung nasogastrik;
• terapi infus, termasuk larutan garam dan koloid untuk memperbaiki metabolisme air-garam dan mengisi kekurangan mineral dan protein;
• pengenalan antispasmodik;
• menyedot enema;
• pengenalan kontras ke dalam usus.

Metode bedah

Pilihan metode intervensi bedah tergantung pada penyebab obstruksi usus, tingkat keparahan adhesi dan obstruksi, keadaan usus. Operasi bedah dengan ileus, berikut ini dilakukan:

1. Laparoskopi melalui lubang kecil di rongga perut menggunakan teknologi video.
2. Secara laparotomi, membuat sayatan besar di dinding perut. Akses yang paling nyaman adalah di sepanjang garis tengah perut.

Laparoskopi digunakan untuk adhesi. Kontraindikasi untuk pelaksanaannya adalah beberapa operasi pada organ perut dalam anamnesis, nekrosis sebagian usus dan peritonitis.

Ada tahapan intervensi bedah berikut:

1. Selama operasi, audit (pemeriksaan) rongga perut dilakukan dan penyebab obstruksi diidentifikasi.
2. Penentuan tanda-tanda kelangsungan hidup bagian usus di daerah obstruksi. Berdasarkan penilaian warna dan peristaltiknya, denyut pembuluh darah, keputusan dibuat tentang perlunya reseksi usus (pengangkatan sebagian usus).
3. Jika tanda-tanda nekrosis bagian dari usus terdeteksi, itu akan dihapus dalam jaringan yang layak.
4. Kemudian taktiknya berbeda tergantung pada bagian usus yang terkena. Dalam kasus obstruksi di usus kecil, setelah reseksi, anastomosis (sambungan) diterapkan di antara ujungnya yang layak. Jika usus besar rusak, kolostomi diangkat (lubang di dinding perut, tempat ujung usus dijahit).
5. Dengan bantuan probe nasogastrik (melalui hidung ke perut) atau nasointestinal (melalui hidung ke usus), bagian saluran pencernaan di atas penghalang diturunkan.
6. Lavage dan drainase rongga perut.
7. Pemulihan lapis demi lapis integritas dinding perut.

Dengan ileus, opsi bedah berikut dimungkinkan:

• adhesiolisis (pemisahan adhesi) dengan obstruksi usus perekat tanpa nekrosis usus;
• pengurangan loop usus dengan viabilitasnya kembali ke rongga perut (dengan penonjolan usus ke dalam kantung hernia);
• enterotomi (sayatan dinding usus) dengan pengangkatan obstruksi usus (dengan ileus obstruktif yang disebabkan oleh batu empedu, bezoar, dll.);
• reseksi usus dengan pembuatan anastomosis dengan nekrosis usus kecil;
• pengenaan anastomosis bypass jika tidak mungkin menghilangkan penyebab ileus;
• reseksi usus dengan pengangkatan kolostomi dengan nekrosis usus besar atau lesi luas pada usus kecil.

Kolostomi dapat bersifat sementara ketika merencanakan operasi berikutnya dalam beberapa bulan untuk mengembalikan integritas saluran pencernaan. Dalam beberapa kasus, kolostomi adalah tindakan wajib dan akan berlangsung seumur hidup. Ini terjadi selama operasi paliatif ketika tidak mungkin untuk menyembuhkan pasien (neoplasma ganas yang tidak dioperasi).

Periode pasca operasi

Intervensi bedah untuk ileus tidak menjamin prognosis yang baik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa obstruksi usus setelah operasi ditandai dengan perubahan struktural pada saluran pencernaan dan gangguan homeostasis dalam tubuh. Racun internal dari ileus terus meracuni tubuh. Untuk menghindari komplikasi pasca operasi, perlu dilakukan serangkaian tindakan konservatif. Terapi pasca operasi terdiri dari:

• Terapi infus untuk koreksi keseimbangan air-garam dan pengisian kekurangan air, mineral dan protein. Untuk ini, kristaloid (salin, larutan glukosa, dll.) Dan larutan koloid (rheopolyglucin, gelatin, dll.) digunakan.
• Pereda nyeri yang memadai untuk meningkatkan kesejahteraan pasien dan untuk merangsang motilitas usus.
• Terapi antibiotik. Antibiotik diresepkan jangkauan luas tindakan (carbapenem, sefalosporin generasi ke-3, fluoroquinolones).
• Nutrisi parenteral (intravena) sebelum beralih ke makanan mandiri.
• Enteroterapi. Ini terdiri dari membongkar usus kecil dan menyiramnya dengan probe yang dimasukkan. Dengan bantuan itu, campuran nutrisi juga diperkenalkan.
• Perawatan luka pasca operasi.
• Pemulihan peristaltik normal saluran pencernaan (proserin, larutan hipertonik).

Pada periode pasca operasi, pasien dipantau secara ketat. Hasil dinilai secara teratur analisis umum darah, tes darah biokimia dan keseimbangan asam-basa. Pemeriksaan ultrasonografi organ perut juga dilakukan untuk menilai fungsi saluran pencernaan.

Diet pada periode pasca operasi

Diet pada periode pasca operasi dengan ileus cukup ketat. Pada hari-hari awal, makan sama sekali dilarang. Diimplementasikan nutrisi parenteral... Ketika tanda-tanda fungsi usus muncul, makanan cair diperbolehkan. Makanan dicincang atau dihaluskan dengan blender. Dalam kebanyakan kasus, asupan makanan diperbolehkan 3-4 jam setelah operasi.

• merokok dan alkohol tidak termasuk;
• pedas, goreng, asap, acar, acar dilarang;
• bumbu dan rempah-rempah tidak termasuk, penggunaan garam dibatasi;
• porsi harus kecil;
• anda perlu makan sering 5-7 kali sehari;
• produk dapat dimasak atau dipanggang;
• pada awalnya, makanan seperti pure direkomendasikan: sup pure, pure sayuran, sereal, dll.;
• makanan harus hangat (tidak termasuk terlalu panas dan terlalu dingin);
• sayuran dan buah-buahan harus diproses secara termal;
• sejumlah kecil produk susu fermentasi diperbolehkan;
• perlu untuk membatasi makanan yang meningkatkan produksi gas di saluran pencernaan (kubis, kacang-kacangan, muffin, minuman berkarbonasi).

Apa yang perlu Anda lakukan untuk menghindari komplikasi

Komplikasi setelah operasi untuk obstruksi usus cukup umum. Mereka terutama disebabkan oleh permulaan pengobatan yang tidak tepat waktu dan persiapan pra operasi dan tindakan pasca operasi yang tidak memadai. Tindakan berikut dapat mengurangi risiko komplikasi.