A pajzsmirigy göbös golyva: tünetek és kezelés

A göbös golyva nem egy különálló patológia, hanem egy gyűjtőfogalom, amely különböző gócképződményeket foglal magában, amelyek változatlan szövetét egy kapszula korlátozza. A csomók általában tapinthatóak és/vagy láthatók ultrahanggal vagy más képalkotó módszerrel. Minden egyes betegségre, amelyet a pajzsmirigyben csomópontok képződnek, sajátos morfológiai szerkezetük jellemző.

Cikkünkből megtudhatja, hogy milyen betegségeket kísérhet ez a szindróma, ennek az állapotnak az okairól és tüneteiről, valamint a diagnózis és a kezelés elveiről.

Osztályozás

A noduláris golyva szindróma általában az alábbi betegségeket kíséri:

• a pajzsmirigy follikuláris adenoma;
• göbös kolloid golyva;
• (hipertrófiás formája, amelyet hamis csomópontok kialakulása jellemez);
• pajzsmirigy ciszta;
• e szerv rosszindulatú daganatai.

A pajzsmirigyben található gócos képződmények száma igen változatos lehet, és a környező szövetekkel való – mondhatni – kapcsolatuk is eltérő. Ezektől a jellemzőktől függően a következők vannak:

• magányos csomópont (a pajzsmirigy kialakulása egyetlen és a kapszulára korlátozódik);
• multinoduláris golyva (sok csomópont van, mindegyik kapszulába van zárva, és a többitől külön helyezkedik el);
• konglomerátum göbös golyva (a pajzsmirigyben számos formációt határoznak meg, mindegyiket egy kapszula korlátozza, de nem különülnek el egymástól, hanem összeforrasztják - konglomerátumokat képeznek);
• vegyes golyva (a pajzsmirigy diffúzan megnagyobbodott, 1 vagy több csomó található benne).

A pajzsmirigy tapintása (tapintása) során kapott eredményektől függően a golyva 3 foka van:

• 0 - a pajzsmirigy mérete a normál tartományon belül; nincs golyva;
• I - a pajzsmirigy egyik vagy mindkét lebenye megnagyobbodott; ezt tapintással határozzák meg, de vizuálisan, a nyak normál (egyenletes) helyzetében ez észrevehetetlen;
• II - a pajzsmirigy növekedése szabad szemmel észrevehető, még a nyak fiziológiás elhelyezkedése esetén is; a tapintást ennek a szervnek az egyik vagy mindkét lebenyének növekedése határozza meg.

A patológia kialakulásának okai és mechanizmusa

A pajzsmirigy csomóinak megjelenéséhez vezető különféle betegségek kiváltó tényezői is eltérőek.

• a göbös kolloid golyva az esetek csaknem 100% -ában a jód emberi étrendjének hiánya hátterében alakul ki;
• a pajzsmirigy-ciszták kis vérzések, tüszők hiperplázia vagy csomópontok degenerációja következtében alakulnak ki a göbös kolloid golyva során;
• follikuláris adenoma a TSH fokozott szekréciója, valamint az autonóm idegrendszer funkcióinak megsértése miatt fordul elő;
• az autoimmun pajzsmirigygyulladás oka genetikai hajlam erre a patológiára, a káros környezeti tényezők testre gyakorolt ​​hatásával együtt;
• ismeretlen okokból következik be; úgy gondolják, hogy kialakulásának kockázata növekszik bizonyos gének mutációival, valamint e sugárzási szervnek való kitettség eredményeként.

Ha a pajzsmirigyben nincs jód, számos olyan stimuláló tényező befolyásolja, amelyek kulcsfontosságúak e szerv szükséges mennyiségű hormonjának szintéziséhez a szubsztrát anyag (ugyanaz a jód) hiánya miatt. Ezek a folyamatok vagy a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodását, vagy sejtjei egyes csoportjainak növekedését okozzák, amelyekből valójában csomópontok alakulnak ki.

A pajzsmirigy jó- és rosszindulatú daganatainak patogenezise meglehetősen összetett, és a mai napig nem vizsgálták teljesen. Ismeretes, hogy néhány kedvezőtlen tényező (különösen a sugárzás) hatására ennek a szervnek az egyes sejtjei aktívan, ellenőrizhetetlenül osztódnak, ezért számuk növekszik, és daganat lép fel. A sejtnövekedést elősegítő egyes anyagok (különösen a pajzsmirigy-stimuláló hormon) és bizonyos gének mutációi is részt vesznek ezekben a folyamatokban.

A göbös golyva tünetei

A növekvő pajzsmirigy csomók összenyomják a nyak szomszédos szerveit.

Ennek a patológiának a klinikai képét nem jellemzik élénk tünetek és sok jellegzetes jel. Gyakran a betegség kezdeti szakaszában lévő betegek egyáltalán nem panaszkodnak. Ezt követően a növekvő csomópontok összenyomhatják a pajzsmirigyet körülvevő szerveket - a nyelőcsövet, a légcsövet, ami a megfelelő klinikai megnyilvánulásokat okozza:

• nyelési nehézség;
• légzési elégtelenség, légszomj;
• a hang hangszínének változása annak elvesztéséig (a hangszálak parézisének eredményeként).

Ha a beteg karját a saját feje fölé emeli, akkor az arc elkékülése és duzzanata, súlyos szédülés az ájulásig kísérheti. Ezt a tünetet a szerző "Pemberton-tünetének" nevezte.

Ha egy ér megreped a csomópont területén, és vérzés lép fel, ez az érintett területen hirtelen intenzív fájdalom megjelenésével jár.

Diagnosztikai alapelvek

Ha egy orvos (általában endokrinológus foglalkozik ezzel a patológiával) egy vagy több csomópontot talál a pajzsmirigyben, meg kell határoznia az okot, amely ehhez az állapothoz vezetett. A diagnosztikai keresés mindig 4 pontot tartalmaz:

• panaszok és anamnézis gyűjtése;
• a pajzsmirigy objektív vizsgálata;
• laboratóriumi kutatási módszerek;
• műszeres diagnosztika.

Tekintsük mindegyiket részletesebben.

1. A panaszok és az anamnézis összegyűjtésének szakaszában információk a beteg jódhiányos régiójában való tartózkodási helyéről, a radioaktív sugárzás testére gyakorolt ​​hatásáról röviddel a jelenlegi patológia kialakulása előtt, a betegség első tüneteinek megjelenésének időpontjáról. , a pajzsmirigybetegségek jelenléte magán vagy közeli hozzátartozóinál nagy jelentőséggel bír.
2. A pácienst megvizsgálva az orvos észlelheti a pajzsmirigy vagy annak különálló csomópontjának megnagyobbodását (ez a beteg hátravetett fejével "szemmel" észrevehetővé válhat). A mirigy szondázása (tapintása) lehetővé teszi a szerv méretének és szerkezetének felmérését, egyetlen vagy többszörös gócos neoplazmák kimutatását, azok elhelyezkedésének, méretének, sűrűségének, fájdalmának és a környező szövetekkel való kapcsolatának durván meghatározását. Már csak ezek a jellemzők segíthetik a szakembert az előzetes diagnózis felállításában. Magán a pajzsmirigyen kívül az orvos mindenképpen kitapintja a regionális (nyaki) nyirokcsomókat.
3. A laboratóriumi diagnosztika elsősorban a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjének meghatározásán alapul a vérben. Ha koncentrációja csökken, ismét vért vesznek elemzésre, de meghatározzák a szabad tiroxin és trijódtironin tartalmát. Ezen mutatók növekedése azt jelzi, hogy a pajzsmirigy működése is megnövekedett, vagyis megtörténik. Pajzsmirigyrák gyanúja esetén a betegnek vérvizsgálatot javasolnak a kalcitonin szintjére és egyes hisztokémiai markerekre.
4. A műszeres diagnosztikai módszerek közül a páciensnek ajánlható:

• A pajzsmirigy ultrahangja (bármely patológiájának gyanúja esetén végezzük, lehetővé teszi a szerv méretének, szerkezetének felmérését, a daganatok kimutatását és jellemzőik részletes leírását);
• ennek a szervnek a szcintigráfiája radioaktív technéciummal (nagyon érzékeny kutatási módszer; a tirotoxikózis laboratóriumi igazolásával történik az azt okozó nozológia azonosítása, a szegycsont mögötti golyva terjedésével, atípusos pajzsmirigyszövet kimutatása esetén helye vagy e szerv rosszindulatú daganatának áttétje);
• a pajzsmirigy csomók finom tűs aspirációs biopsziája, vagy röviden - FAB (a legpontosabb kutatási módszer, amely lehetővé teszi a csomópontok morfológiai szerkezetének megbízható meghatározását, és ezért a patológia ellenőrzését; akkor kell elvégezni, ha a páciensnek 10-nél nagyobb pajzsmirigy csomói vannak mm méretű, ha ennek a szervnek a rák gyanúja merül fel (ilyen helyzetben a formációk mérete nem számít), valamint a csomópont több mint 5 mm-es növekedése a dinamikai vizsgálat során);
• mellkasröntgen a nyelőcső előzetes kontrasztjával (a vizsgálatot akkor végezzük, ha a betegnek nagy golymája van vagy sok csomópontja van, és a nyaki szervek (nyelőcső és légcső) összenyomódásának tüneteivel áramlik;
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás (nehéz diagnosztikai helyzetekben és pajzsmirigyrák gyanújával végzik).

A kezelés elvei

A kezelés taktikája közvetlenül attól a betegségtől függ, amely a göbös golyvához vezetett.

Kolloid golyva esetén a következő kezelési lehetőségek lehetségesek:

• dinamikus megfigyelés;
• kezelés jódtartalmú gyógyszerekkel;
• műtéti beavatkozás;
• radioaktív jóddal végzett sugárterápia.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegeknek nyomon követést vagy pajzsmirigyhormon-pótló kezelést javasolhatnak (ha hypothyreosis fordul elő).

A pajzsmirigyrák sebészeti beavatkozást igényel - a pajzsmirigy eltávolítását radioaktív jóddal végzett sugárkezeléssel és L-tiroxin készítmények szedésével kombinálva.

A follikuláris adenoma kezelése annak eltávolításából és a műtét során nyert anyag sürgős szövettani vizsgálatából áll.

Dinamikus megfigyelés terápiás intézkedések nélkül javasolható idős (60 éves és idősebb) betegeknek, akiknek I. fokú golymájuk van, melynek oka göbös kolloid golyva, de a pajzsmirigy normális működése mellett. Ez a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjének a vérben és a pajzsmirigy képződményeinek méretének vizsgálatából áll.

Következtetés

A göbös golyva egy olyan szindróma, amelynek vezető tünete a pajzsmirigyben gócos képződmények kialakulása, kötőszöveti tokba zárva. Nem önállóan fordul elő, hanem a szerv egyéb betegségeinek hátterében, amelyeket általában tirotoxikózis kísér.

A patológia korai szakaszát nem kísérik a beteg számára kellemetlen tünetek - észrevétlen marad, amíg a csomópontok annyira meg nem nőnek, hogy nyomást gyakorolnak a közeli szervekre. Ezután a személynek panaszai vannak nyelési, légzési nehézségekkel vagy a hangszín megváltozásával kapcsolatban.

A helyes diagnózis felállítása segít a TSH és a tiroxin szintjének vérvizsgálatában, a pajzsmirigy ultrahangjában. Más diagnosztikai módszereket ritkábban alkalmaznak - a jelzések szerint.

A kezelés magában foglalhatja a jódot tartalmazó gyógyszerek szedését, a műtétet és a radioaktív jódnak való kitettséget. Egyes esetekben terápiás intézkedésekre egyáltalán nincs szükség - a pácienst dinamikusan figyelik.