Bakteriális középfülgyulladás, tünetek és kezelés

Bakteriális középfülgyulladás

A bakteriális középfülgyulladás a fül nyálkahártyájának gyulladása, amelyet a baktériumok behatolása és elszaporodása okoz. Ezek a kórokozók nemcsak a szerv normál sejtszerkezetét pusztítják el, hanem speciális méreganyagokat is felszabadítanak, amelyek mérgezik a szervezetet, mérgezést okozva, és negatívan befolyásolják a hallást.

Gyakrabban a betegség egyoldalú, de mindkét fület is érintheti. A gyermekek elsősorban fogékonyak a betegségre, mivel korai életkorban a hallócsövek még nem alakultak ki kellően, széles lumenük és rövid hosszúságuk van, ami hozzájárul a mikrobák gyors terjedéséhez a nasopharynxből a hallókészülékbe. A bakteriális középfülgyulladás időseknél és felnőttkorban is gyakran beteg embereknél fordul elő, ennek oka a védekező reakcióik csökkenése és a fertőzésekre való nagy érzékenység.

A betegség sajátossága abban rejlik, hogy a baktériumok a vírusokkal ellentétben (amelyek zárt életciklusúak és bizonyos idő után elpusztulnak) egy életen át az emberi szervezetben maradhatnak. Ennek következtében a kezeletlen vagy kezeletlen középfülgyulladás esetén a betegség könnyen krónikussá válik, terápiája bonyolultabbá válik, a betegek gyógyulása lelassul.

1. A fül sérülései és mikrosérülései, fagyási sérülései, termikus vagy vegyi égései kedvező feltételeket teremtenek a kórokozók szaporodásához a fül nyálkahártyáján.
2. Bőrbetegségek (furunculosis, ekcéma). Ha az elváltozások a külső hallójárat közvetlen közelében helyezkednek el, a karcolás során a betegek könnyen bakteriális fertőzést juttathatnak abba.
3. Krónikus gyulladások (ízületi gyulladás, szívizomgyulladás, ideggyulladás, myositis, lymphadenitis stb.) Ilyenkor az emberi vérben folyamatosan keringenek a bakteriális ágensek, amelyek a fül sérült erein keresztül megtelepedhetnek a nyálkahártyán és kóros elváltozásokat okozhatnak benne.
4. A fül akut és krónikus betegségei (miringitis, eustachitis), nasopharynx és torok (nátha, arcüreggyulladás, pharyngitis, mandulagyulladás, adenoiditis) az anatómiai sajátosságok (az Eustachianus csövekhez közeli elhelyezkedés) miatt hozzájárulhatnak a bakteriális fertőzés terjedéséhez. a hallójáratba.
5. Szezonális SARS-járványok. Ezek a fertőzések közvetve kedvező feltételeket teremtenek a baktériumok szaporodásához az emberi szervezetben azáltal, hogy jelentősen gyengítik az immunvédelmet.
6. A hipotermia (hideg időben meleg sapka hiánya, szezonon kívüli cipő és ruha viselése) lehetővé teszi, hogy a baktériumok könnyen megtámadják azokat a szerveket és rendszereket, amelyek hideg stressznek voltak kitéve.
7. A fül nyálkahártyájának fertőzése higiéniai eljárások vagy orvosi eljárások során (a fülvécé szabályainak vagy a műszerek sterilitásának megsértése esetén).
8. A külső hallójárat hiánya vagy ritka gondozása, a fülüregek tisztaságának figyelmen kívül hagyása hozzájárul a baktériumok felhalmozódásához.
9. A kórokozó mikroflóra bejutása a hallócsövekbe búvárkodás közben nyilvános víztestekben vagy öngyógyítás népi gyógymódokkal.

A leggyakoribb betegségeket okozó mikroorganizmusok a következők:

• staphylo-, pneumo- és streptococcusok;
• Klebsiella, Legionella és Moraxella;
• hemofil, Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli.

A bakteriális középfülgyulladás típusai

A betegséget a gyulladásos fókusz lokalizációjának helye szerint osztják külső, középső és belső középfülgyulladásra. Ez utóbbit tartják a legveszélyesebbnek, mivel károsíthatja a hallócsontokat és a dobhártyát, és ez hozzájárulhat a halláskárosodáshoz.

A betegség akut és krónikus formáját izolálják a folyamat során. Az elsőt élénk tünetek jellemzik, és időben történő kezeléssel örökre eltűnik, a második törölhető, a betegség kitörésének időszakaival és annak elmúlásával gyakran évekig tart és nehezen kezelhető.

A gyulladásos elváltozások jellege szerint a bakteriális otitis media a következőkre oszlik:

• hurutos, amelyet a nyálkahártyák kifejezett vörössége és duzzanata jellemez, kevés átlátszó váladékkal vagy anélkül megy végbe;
• exudatív, nagy ödéma kialakulása és a nyálkahártya, nyálkahártya-gennyes, szakrális kóros kifolyás a külső fülből való kilégzése jellemzi;
• gennyes középfülgyulladás, amelyet gennyes váladék jellemez, nyálkahártyák, hallócsontok, dobhártya impregnálása, disztrófiák és szöveti nekrózis megjelenése, cicatricial és adhezív képződmények.

Klinikai kép, bakteriális középfülgyulladás tünetei

A betegség kialakulása vagy súlyosbodása hirtelen kezdődik. A betegek panaszkodnak:

• nehézség, égő érzés, viszketés, lövés és fájdalom a fülben;
• folyadék szivárgása a külső hallójáratból (nem mindig);
• általános gyengeség, gyengeség és a testhőmérséklet emelkedése.

A következő tünetek jelentkezhetnek:

• a hallás észlelésének változásai, zajok, csökkent hallásélesség;
• ingerlékenység, fokozott ingerlékenység, alvászavar, izom- és csontfájdalmak, étvágytalanság, szédülés.

Diagnosztika

A helyes diagnózis érdekében az orvos gondosan kikérdezi a betegeket, kideríti, hogy vannak-e krónikus fül-, orrgarat-, torokbetegségeik, korábbi sérüléseik, hipotermiájuk, fertőzéseik.

Ezután speciális felszereléssel az orvos megvizsgálja a fül nyálkahártyáját. Az otoszkópos módszer lehetővé teszi a szövetek duzzadásának, bőrpírjának, kóros váladék jelenlétének azonosítását.

Szükség esetén a temporális régió ultrahangját, audiometriát és a csövek diagnosztikai fújását írják elő.

A laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet) lehetővé teszik, hogy megerősítse és megtudja, hogy a szervezet milyen mértékben reagál a gyulladásos folyamatra a fülben.

Komplikációk

A bakteriális gyulladás következményei a következők:

• a folyamat kronizálása és a tartós halláskárosodás kialakulása;
• a kórokozók terjedése a fül, a nasopharynx, a gége minden részére;
• baktériumok vándorlása vérrel vagy nyirokáramlással távoli szervekbe (vese, szív, agy, tüdő);
• az egész test szeptikus fertőzése.

Bakteriális középfülgyulladás esetén az antibiotikumok a terápia alappillérei. A kórokozók elpusztítására széles spektrumú gyógyszereket írnak fel (Ceftriaxone, Suprax, Amoxicillin). Az adagolást és a kezelés időtartamát az otolaryngológus határozza meg.

A baktériumok elváltozás fókuszából való eltűnése után azonban élettevékenységük következményei benne maradnak. A gyulladásos elváltozásokat (ödéma és bőrpír) antihisztaminokkal (Suprastin, Tavigil, Diazolin) kezelik.

A betegek fájdalmát és lázát Nurofen, Ibuprofen vagy litikus keverék megszünteti.

Helyileg antiszeptikus fülvécét írnak elő (a hallócsövek speciális oldatokkal, például Miramistin vagy Furacilin mosása), valamint érszűkítő cseppek (Nazivin, Tizin) orrba csepegtetése, valamint Sopradex, Normax, Otipax a fülbe.

A szövetek regenerációjának felgyorsítása érdekében a gyógyulási időszak alatt ezzel a betegséggel az orvosok számos fizioterápiás eljárást írnak elő: ultrahang, elektroforézis, magnetoterápia.

Profilaxis

A bakteriális fülfertőzések kockázatának csökkentése és a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében szükséges:

• időben forduljon orvoshoz az ENT szervek gyulladásának első jelei esetén;
• terápiás intézkedéseket kell végrehajtani a szervezetben lévő krónikus fertőzési gócok jelenlétében;
• kerülje a hipotermiát, öltözzön az időjárásnak megfelelően;
• az immunitás erősítése és az egészséges életmód vezetése;
• szisztematikusan és az antiszeptikumok szabályainak betartásával végezze el a fül WC-jét.

Romanovskaya Tatiana Vladimirovna

A kb fertőzések mivel a fő etiológiai tényező a középfül üregeinek sterilitási fokának kérdése a normában.

Preising szerint(Ragadozó) a középső yxa üregek általában nem tartalmaznak kórokozó flórát. Egyes kutatók, akik néha találtak baktériumokat a normál fülben, instabilnak és irrelevánsnak tartják azokat az akut középfülgyulladás etiológiájában. A középfül akut gyulladásában szinte soha nem találunk homogén flórát, mert a nasopharynxből származó flóra csatlakozik a gyulladás fő kórokozójához, a dobhártya perforációja után pedig a külső hallójáratból.

Pontosabb reprezentáció a középfül váladékában lévő mikroflóráról heveny gennyes gyulladásban M.A.Gruzman és P.M. Pugach munkája adja. Ezek a szerzők gennyet vettek ki a dobüregből a paracentézis során és a mastoid folyamatból a műtét során, és monokultúrát és vegyes flórát is találtak.

130 betegből akik akut középfülgyulladásban és mastoiditisben szenvedtek, 32-ben streptococcust, 10-ben nyálkás stretococcust (ún. pneumococcus III), 8-ban pneumococcust, 11-ben diplococcust, 8-ban staphylococcust találtak.

Ezek alapján megfigyelések A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy az akut középfülgyulladást nem egyetlen kórokozó okozza, és a flóra jellege önmagában nem határozza meg a középfülgyulladás klinikai lefolyását. A gyulladást kiváltó ágens természetének és különösen bizonyos gyógyszerekkel szembeni érzékenységének tisztázása azonban lehetőséget ad az adott flórára specifikus hatásspektrumú antibiotikumok alkalmazására. I. Yu. Laskov 78, a dobhártya perforációja nélküli mastoiditisben szenvedő beteg mastoidotomia során vett sebének flóráját vizsgálva változatos flórát talált, amelyben a nem hemolitikus streptococcusok dominálnak.

M. I. Mezrin skarlátban szenvedő betegek gennyes középfülgyulladásának flóráját vizsgálták. A vizsgálathoz szükséges gennyet közvetlenül a dobüregből vettük timpanopuncic segítségével a középfülgyulladás korai stádiumában. Ugyanakkor hemolitikus streptococcust és pneumococcust talált; az első - gennyes perforált középfülgyulladással, a második - nem perforált.

T. I. Kremnev vizsgálta a flórát akut otitis-antritisben egy év alatti gyermekeknél, akik klinikai és anatómiai diagnózissal toxikus dyspepsia miatt haltak meg. 170 vizsgálatból tisztatenyészetben pneumococcust 146-ban (85,9%), pneumococcussal kevert flórát 8-ban (4,6%) találtak. pneumococcust nem találtak 6 esetben (3,5%); minden más típusú mikroorganizmust 10-ben (6%) találtak. Mindez arra enged következtetni, hogy a középfül akut gyulladását különféle kórokozó mikroorganizmusok és ezek kombinációja okozhatja; ennek ellenére a legtöbb kutató körében a leggyakrabban kimutatott kórokozók a streptococcus és a pneumococcus; a második helyen a staphylococcus; csecsemőknél a pneumococcus uralkodik.

Speciális figyelem megérdemli a tuberkulózisbacilus szerepének kérdése a gennyes középfülgyulladás etiológiájában. Köztudott, hogy másodlagosan előfordulhat hematogén vagy tubuláris úton tuberkulózisos folyamat jelenlétében a tüdőben vagy más szervekben, különösen a nasopharynxben. Azonban lehetséges a Koch-bacillus által okozott elsődleges vereség és egy primer tuberkulóziskomplex megjelenése a fülben, ha más szervekben nincs tuberkulózis.

Elszigetelt esetekben kórokozók A középfül akut gyulladása esetén a Friedlander-bacillus és a fusospirochegoticus szimbiózis, azaz a Simanovsky-Vincent bacilus szimbiózisa a szájüreg spirochetájával. A középfül egykor akut gyulladását és sugárzó gomba által okozott mastoiditist (actiomycosis) azonosítottunk. Az azonos etiológiájú középfülgyulladás egyedi eseteit G.O.Suteev, N.A.Preobrazhensky és mások írják le.

A fentiek lehetővé teszik ennek megállapítását akut középfülgyulladás nem rendelkezik specifikus kórokozóval, de különféle típusú kórokozó mikroorganizmusok okozzák.

A középfülgyulladás tünetei és kezelése felnőtteknél

A középfülgyulladás a fül gyulladása, a hallószervben előforduló bármely fertőző folyamat gyűjtőfogalma. Az érintett fültől függően megkülönböztetünk külső, középfülgyulladást és belső fülgyulladást (labyrinthitis). A középfülgyulladás gyakori. A világ lakosságának tíz százaléka szenvedett már élete során külső fülgyulladástól.

Évente 709 millió új akut középfülgyulladásos esetet regisztrálnak a világon. Ezen epizódok több mint fele 5 év alatti gyermekeknél fordul elő, de a felnőttek is középfülgyulladásban szenvednek. A labirinthitis általában a középfülgyulladás szövődménye, és viszonylag ritka.

A fül anatómiája

A bemutatott téma jobb megértéséhez szükséges röviden felidézni a hallószerv anatómiáját.

A külső fül alkotóelemei a fülkagyló és a hallójárat. A külső fül feladata a hanghullám felfogása és a dobhártyához vezetése.

A középfül a dobhártya, a dobüreg, amely az ossicularis láncot tartalmazza, és a hallócső.

A dobüregben megnövekszik a hangrezgés, ami után a hanghullám a belső fül felé halad. Az orrgaratot és a középfülöt összekötő hallócső feladata a dobüreg szellőzése.

A belső fülben található az úgynevezett "cochlea" - egy összetett érzékszerv, amelyben a hang rezgései elektromos jellé alakulnak. Az elektromos impulzus a hallóideg mentén halad az agyba, kódolt információt szállítva a hangról.

Otitis externa

Az otitis externa a hallójárat gyulladása. Lehet diffúz, vagy forralás formájában is folyhat. Diffúz otitis externa esetén az egész hallójárat bőre érintett. A forralás a külső fül bőrének lokalizált gyulladása.

Középfülgyulladás

Középfülgyulladás esetén a gyulladásos folyamat a dobüregben fordul elő. A betegség lefolyásának számos formája és változata létezik. Lehet hurutos és gennyes, perforált és nem perforált, akut és krónikus. A középfülgyulladással szövődmények alakulhatnak ki.

A középfülgyulladás leggyakoribb szövődményei a mastoiditis (a fül mögötti halántékcsont gyulladása), az agyhártyagyulladás (az agyhártya gyulladása), az agytályog (tályog), a labirinthitis.

Labyrinthitis

A középfülgyulladás szinte soha nem önálló betegség. Szinte mindig a középfülgyulladás szövődménye. Más típusú középfülgyulladástól eltérően ennek fő tünete nem a fájdalom, hanem a halláskárosodás és a szédülés.

Otitis okai

• Szennyezett víz bejutása után - leggyakrabban az otitis externa akkor fordul elő, amikor a kórokozót tartalmazó víz bejut a fülbe. Ezért a betegség második neve „úszó füle”.
• A külső hallójárat bőrsérülése - a vízben lévő fertőzésen túlmenően helyi körülményeknek is kell lenniük, amelyek hajlamosítanak a gyulladás kialakulására: bőr mikrorepedések stb. Ellenkező esetben minden érintkezésünk fel nem forralt vízzel a fülben gyulladás kialakulásához vezetne.
• Az ARVI szövődménye, sinusitis - ebben az esetben az otitis media kórokozója teljesen más oldalról, az úgynevezett rhinotubális úton, vagyis a hallócsövön keresztül behatol a dobüregbe. Általában a fertőzés az orrból behatol a fülbe, amikor egy személy ARVI-ban, orrfolyásban vagy arcüreggyulladásban szenved. Súlyos középfülgyulladás esetén a fertőzés átterjedhet a belső fülre.
• Fertőző betegségek, vesebetegségek, diabetes mellitus, hipotermia esetén a csökkent immunitás hátterében a középfül gyulladásának kockázata nő. Az orrfújás 2 orrlyukon keresztül (helytelen), a köhögés és a tüsszögés növeli a nyomást a nasopharynxben, aminek következtében a fertőzött nyálka bejut a középfül üregébe.
• A fülzsír mechanikus eltávolítása - ez egy védőgát a fertőzések ellen.
• Magas levegő hőmérséklet és magas páratartalom.
• Idegen tárgyak bejutása a fülbe.
• Hallókészülékek használata.
• Olyan betegségek, mint a seborrheás dermatitis az arcon, az ekcéma, a pikkelysömör.
• Az akut középfülgyulladás kialakulásának okai szintén genetikai hajlam, immunhiányos állapotok és HIV-fertőzés.

A betegség kórokozói

A külső fülgyulladást baktériumok vagy gombák okozhatják. A hallójáratban különösen gyakoriak az olyan mikroorganizmusok, mint a Pseudomonas aeruginosa és a staphylococcus. A Candida és Aspergillus nemzetségbe tartozó gombák számára általában a hallójárat bőre az egyik kedvenc hely a testben: ott sötét van, és fürdés után párás is.

A középfülgyulladás – tehát belső – kórokozói vírusok és baktériumok lehetnek. A középfül gombás fertőzése is előfordul, de sokkal ritkábban, mint a külső. A középfülgyulladás leggyakoribb bakteriális kórokozói a pneumococcus, a Haemophilus influenzae, a moraxella.

Klinikai kép - a középfülgyulladás tünetei

• A fájdalom a középfülgyulladás fő tünete. A fájdalom intenzitása eltérő lehet:
  • az alig észrevehetőtől az elviselhetetlenig
  • karakter - lüktető, lövöldözős

  Nagyon nehéz, leggyakrabban lehetetlen megkülönböztetni az otitis externa fájdalmát a középfülgyulladástól. Az egyetlen nyom az lehet, hogy külső fülgyulladás esetén fájdalmat kell érezni, amikor megérinti a bőrt a hallójárat bejáratánál.

• A halláskárosodás változó tünet. Mind a külső, mind az átlagos otitisben jelen lehet, a fülgyulladás mindkét formájánál hiányozhat.
• Láz - leggyakrabban a testhőmérséklet emelkedése van, de ez is opcionális jel.
• A fülből való váladékozás külső otitis externa esetén szinte mindig előfordul. Hiszen semmi sem akadályozza meg a gyulladásos folyadék kifelé ürítését.

Középfülgyulladás esetén, ha nem keletkezett perforáció (lyuk) a dobhártyában, akkor nincs váladék a fülből. A hallójáratból történő gennyedés a középfül és a hallójárat közötti üzenet megjelenése után kezdődik.

Felhívom a figyelmet arra, hogy gennyes középfülgyulladás esetén sem alakulhat ki perforáció. A középfülgyulladásban szenvedő betegek gyakran kérdezik, hová megy a genny, ha nem tör ki? Nagyon egyszerű – a hallócsövön keresztül fog kijönni.

• A fülzaj (lásd a fülzúgás okait), a fül dugulása a betegség bármely formája esetén lehetséges.
• A belső fül gyulladásának kialakulásával szédülés (okok) jelentkezhet.

Az akut középfülgyulladás 3 szakaszban fordul elő:

Akut hurutos középfülgyulladás - a beteg erős, éjszaka felé erősödő fájdalmat érez, köhögéskor, tüsszögéskor adható halántékba, fogakba, szúró, lüktető, unalmas, hallás, csökken az étvágy, gyengeség, magas hőmérséklet 39 C-ig .

Akut gennyes középfülgyulladás - genny halmozódik fel a középfül üregében, majd perforáció és gennyedés következik be, ami 2-3 napos betegség lehet. Ebben az időszakban csökken a hőmérséklet, csökken a fájdalom, az orvos kisebb szúrást (paracentézist) végezhet, ha a dobhártya nem repedt meg magától.

A felépülési szakasz - a gennyedés leáll, a dobhártya hibája bezárul (a szélek összeolvadása), a hallás 2-3 héten belül helyreáll.

A diagnózis általános elvei

A legtöbb esetben az akut középfülgyulladás diagnózisa egyszerű. Csúcstechnológiás kutatási módszerekre ritkán van szükség, a fül szemmel jól látható. Az orvos a dobhártyát fejreflektorral (középen lyukkal ellátott tükör) vizsgálja a fültölcséren keresztül, vagy speciális optikai eszközzel - otoszkóppal.

A híres Apple vállalat egy érdekes eszközt fejlesztett ki a középfülgyulladás diagnosztizálására. Ez egy otoszkópos tartozék a telefon kamerájához. Feltételezhető, hogy ennek a modulnak a segítségével a szülők lefényképezhetik a gyermek (vagy saját) dobhártyáját, és elküldhetik a képeket kezelőorvosuknak konzultációra.

Az otitis externa diagnózisa

A külső otitisben szenvedő beteg fülét megvizsgálva az orvos bőrpírt, a hallójárat szűkülését és folyékony váladék jelenlétét látja a lumenében. A hallójárat beszűkülésének mértéke olyan lehet, hogy a dobhártya egyáltalán nem látszik. Külső fülgyulladás esetén a vizsgálaton kívül egyéb vizsgálatra általában nincs szükség.

Középfülgyulladás és labirinthitis diagnózisa

Akut középfülgyulladás esetén a fizikális vizsgálat is a fő diagnosztikai eszköz. Az akut középfülgyulladás diagnosztizálását lehetővé tevő fő jelek a dobhártya kivörösödése, mobilitásának korlátozása és a perforáció jelenléte.

• Hogyan ellenőrzik a dobhártya mozgékonyságát?

Az embert arra kérik, hogy szája kinyitása nélkül puffantja ki az arcát, vagyis „fújja ki a fülét”. Ezt a technikát Valsalva manővernek nevezik egy olasz anatómus után, aki a 17. és 18. század fordulóján élt. A búvárok és búvárok széles körben használják a dobüreg nyomásának kiegyenlítésére mély süllyedés során.

Amikor egy légáram belép a középfül üregébe, a dobhártya kissé elmozdul, és ez a szemmel észrevehető. Ha a dobüreg tele van gyulladásos folyadékkal, akkor nem jut be levegő, és a dobhártya sem mozdul el. A fülben fellépő gennyedés megjelenése után az orvos perforációt észlelhet a dobhártyában.

Néha a betegség természetének tisztázása érdekében szükség lehet audiometriára (a hallás vizsgálata készüléken) vagy timpanometriára (a fül belsejében lévő nyomás mérésére). Ezeket a hallásvizsgálati módszereket azonban gyakrabban alkalmazzák krónikus középfülgyulladás esetén.

A labirintitist általában akkor diagnosztizálják, ha az áramló középfülgyulladás hátterében a hallásélesség hirtelen élesen csökken, és szédülés jelentkezik. Ebben az esetben az audiometria kötelező. Szüksége van továbbá egy neurológus vizsgálatára és egy szemorvosi konzultációra.

A röntgenvizsgálatok szükségessége akkor merül fel, ha fennáll a betegség szövődményeinek gyanúja - mastoiditis vagy a fertőzés koponyán belüli terjedése. Szerencsére az ilyen esetek ritkák. Komplikációk gyanúja esetén általában a halántékcsontok és az agy számítógépes tomográfiája történik.

Kell-e kenet a bakteriális flóra meghatározásához középfülgyulladás esetén? Erre a kérdésre nem könnyű egyértelmű választ adni. A probléma az, hogy a baktériumok tenyésztésének sajátosságaiból adódóan erre a vizsgálatra a válasz a kenet felvétele után 6-7 nappal, azaz a középfülgyulladás gyakorlatilag elmúltára érkezik meg. Sőt, perforáció nélküli középfülgyulladás esetén a kenet haszontalan, mivel a baktériumok a dobhártya mögött helyezkednek el.

Mégis jobb, ha kenetet készít. Abban az esetben, ha az első vonalbeli gyógyszer alkalmazása nem hoz gyógyulást, a bakteriális teszt eredményeinek kézhezvétele után lehetőség nyílik a kezelés módosítására.

Otitis externa kezelése

A külső otitis externa fő kezelése felnőtteknél a fülcsepp. Ha egy személynek nincs immunhiánya (HIV-fertőzés, diabetes mellitus), általában nincs szükség tablettában lévő antibiotikumra.

A fülcseppek csak antibakteriális gyógyszert tartalmazhatnak, vagy kombinálhatók - antibiotikumot és gyulladáscsökkentő anyagot tartalmazhatnak. A kezelés időtartama 5-7 nap. Az otitis externa kezelésére leggyakrabban a következőket alkalmazzák:

• Ciprofarm (Ukrajna, ciprofloxacin-hidroklorid)
• Normax (100-140 rubel, norfloxacin)
• Otofa (170-220 rubel, rifamicin)

• Sofradex (170-220 rubel, dexametazon, framicetin, gramicidin)
• Candibiotic (210-280 rubel, beklometazon, lidokain, klotrimazol, kloramfenikol)

Az utolsó két gyógyszer gombaellenes tulajdonságokkal is rendelkezik. Ha az otitis externa gombás eredetű, akkor aktívan használnak gombaellenes kenőcsöket: klotrimazol (Candide), natamycin (Pimafucin, Pimafukort).

A fülcseppek mellett a külső fülgyulladás kezelésére az orvos kenőcsöt javasolhat Mupirocin hatóanyaggal (Bactroban 500-600 rubel, Supirocin 300 rubel). Fontos, hogy a gyógyszer ne legyen negatív hatással a bőr normál mikroflórájára, és bizonyíték van a mupirocin gombák elleni aktivitására.

Középfülgyulladás és labirinthitis kezelése felnőtteknél

Antibakteriális terápia

A középfülgyulladás fő kezelése antibiotikum. Azonban a középfülgyulladás antibiotikus kezelése felnőtteknél egy másik ellentmondásos kérdés a modern orvoslásban. Az a tény, hogy ezzel a betegséggel az öngyógyítás aránya nagyon magas - több mint 90%.

A 20. század végén volt egy időszak, amikor a lelkesedés hullámában szinte minden középfülgyulladásban szenvedő betegnek antibiotikumot írtak fel. Ma már azonban elfogadhatónak tartják, hogy a fájdalom kezdetét követő első két napon antibiotikum nélkül végezzenek. Ha két nap elteltével nincs javulás tendenciája, akkor már antibakteriális gyógyszert írnak fel. Minden típusú középfülgyulladás esetén szükség lehet szájon át szedhető fájdalomcsillapítókra.

Ebben az esetben természetesen a betegnek orvosi felügyelet alatt kell lennie. Az antibiotikumok szükségességéről szóló döntés nagyon felelősségteljes, és csak orvosnak szabad meghoznia. Egyrészt az antibiotikum-terápia lehetséges mellékhatásai, másrészt az, hogy a világon évente 28 ezren halnak meg a középfülgyulladás szövődményei miatt.

A felnőttek középfülgyulladásának kezelésére használt fő antibiotikumok:

• Amoxicillin - Ospamox, Flemoxin, Amosin, Ekobol, Flemoxin solutab
• Aamoxicillin klavulánsavval - Augmentin, Flemoklav, Ekoklav
• Cefuroxim - Zinnat, Axetin, Zinacef, Cefurus és más gyógyszerek.

Az antibiotikum-terápia időtartama 7-10 nap.

Fülcsepp

A fülcseppeket széles körben írják fel középfülgyulladásra is. Fontos megjegyezni, hogy alapvető különbség van a dobhártya-perforáció előtt és után beadott cseppek között. Hadd emlékeztesselek arra, hogy a perforáció jele a gennyesedés megjelenése.

A perforáció előtt fájdalomcsillapító hatású cseppeket írnak fel. Ezek közé tartoznak a gyógyszerek, például:

• Otinum - (150-190 rubel) - kolin-szalicilát
• Otipax (220 rubel), Otyrelax (140 rubel) - lidokain és fenazon
• Otisol - fenazon, benzokain, fenilefrin-hidroklorid

Ebben a fázisban nincs értelme a cseppeket antibiotikummal temetni, mivel a gyulladás a dobhártya mögé megy, ami áthatolhatatlan számukra.

A perforáció megjelenése után a fájdalom elmúlik, és többé nem csepegtethet érzéstelenítő cseppeket, mert károsíthatják a csiga érzékeny sejtjeit. Perforáció esetén a cseppekhez a középfül belsejében lehet hozzáférni, így antibiotikumot tartalmazó cseppeket lehet csepegtetni. Nem szabad azonban ototoxikus antibiotikumokat (gentamicin, framycetin, neomicin, polimixin B), fenazont, alkoholokat vagy kolin-szalicilátot tartalmazó gyógyszereket alkalmazni.

Antibiotikus cseppek, amelyek használata megengedett a középfülgyulladás kezelésére felnőtteknél: Ciprofarm, Normax, Otofa, Miramistin és mások.

Paracentesis vagy tympanotomia

Egyes helyzetekben, a középfül gyulladása esetén kisebb sebészeti beavatkozásra lehet szükség - a dobhártya paracentézisére (vagy timpanotómiájára). Úgy gondolják, hogy a paracentézis szükségessége akkor merül fel, ha a három napig tartó antibiotikum-terápia hátterében a fájdalom továbbra is zavarja az embert. A paracentézist helyi érzéstelenítésben végezzük: egy speciális tűvel egy kis bemetszést ejtünk a dobhártyán, amelyen keresztül genny kezd kijönni. Ez a bemetszés a gennyesedés megszűnése után jól benőtt.

A labirintitis kezelése összetett orvosi probléma, amelyet kórházban végeznek fül-orr-gégész és neurológus felügyelete mellett. Az antibakteriális terápia mellett pénzeszközökre van szükség a csiga belsejében a mikrocirkuláció javítására, neuroprotektív gyógyszerekre (az idegszövetek károsodásának védelmére).

Fülgyulladás megelőzése

A külső otitis externa megelőzése a hallójárat alapos szárítása fürdés után. Kerülje el a hallójárat traumáját is – ne használjon kulcsokat és tűket fülműszerként.

Azok számára, akik gyakran szenvednek külső fülgyulladásban, vannak olívaolaj alapú cseppek, amelyek védelmet nyújtanak a bőrnek a tóban való úszás során, például a "Vaxol".

A középfülgyulladás megelőzése általános erősítő intézkedésekből áll - keményedés, vitaminterápia, immunmodulátorok (az immunitást javító gyógyszerek) szedése. Szintén fontos az orrbetegségek azonnali kezelése, amelyek a középfülgyulladás fő okozói.

Az otitis externa kezelésének alapjai

Dr. med. S. Ya. Kosyakov, levelező tag RAMS prof. G.Z.Piskunov

Orosz Orvostudományi Akadémia Posztgraduális Oktatási Fül-orr-gégészeti Osztálya

Tanulmányi útmutató orvosoknak

A fül-orr-gégész gyakorlatában gyakran találkoznak a külső hallójárat betegségeivel. A patológia spektruma nagyon széles, és a cerumendugótól a külső hallójárat daganataiig változhat. A hallójárat nem csupán egy cső, amely a hangot a környezetből a dobhártyába szállítja. A külső hallójárat fiziológiájának és anatómiájának megértése lehetővé teszi a külső hallójárat betegségeinek kezelésének ésszerű megközelítését.

Az első ághasadékból fejlődik ki a külső hallókarakter. Az első elágazó hasadék az ektodermából származik, és kezdetben egy dorsalis és ventrális részből áll. Az embriogenezis során a hátsó rész megmarad a külső hallójárat kialakításához, míg a ventrális rész eltűnik. A ventrális rész későbbi megőrzése az első elágazó hasadék anomáliáihoz, például cisztákhoz és fisztulákhoz vezethet. Az első elágazó hasadék középső részének ektodermája az embrionális fejlődés 4. hetében invaginálódik, és a megfelelő első garatzsák szomszédos endodermájává válik. Ez a zsák ezután dobüreggé válik. Az embrionális fejlődés ötödik hetére a mezoderma az ektodermális és az endodermális rétegek között nő, és végül kialakítja a dobhártyát. A dobhártya felé tartó első elágazó hasadék intussuscepciója a 8. héten az elsődleges külső hallójárat kialakulásához, majd a külső hallójárat laterális harmadához kapcsolódó struktúrák kialakulásához vezet. A külső hallójárat csatornájának kialakulása a 21. héten következik be a mediálistól a laterális részig, és a 7. hónapban véget ér.

Annak ellenére, hogy a dobhártya és a dobüreg a csontokkal együtt születéskor eléri a felnőtt méretet, a külső hallójárat születéstől 9 éves korig változásokon megy keresztül. A gyermek hallójárata mindig egyenes. A dobgyűrű nem teljesen zárt és elcsontosodott, alsó része rostos szövetből áll.

A felnőtt hallójárata S alakú, körülbelül 2,5 cm hosszú, mivel a dobhártya ferde, ezért a külső hallójárat hátsó-felüli fala 6 mm-rel rövidebb, mint a csatorna elülső-alsó fala. A külső hallójárat legkeskenyebb része - istmus a külső hallójárat csont- és porcos részeinek találkozásánál található.

A csatorna szerkezete és fiziológiai akadályai arra irányulnak, hogy megakadályozzák a túlzott nedvesség és az idegen testek bejutását. Ez segít fenntartani a stabil körülményeket a dobhártyához közeli területen különböző éghajlati és egyéb körülmények között. A külső hallójáratot kenő kén egy zsírtartalmú anyag, amelyet a külső hallójárat oldalsó részének kénmirigyei (módosult apokrin mirigyek) termelnek. Normál körülmények között a kén a csatorna fala mentén oldalirányban szállítódik, a normál hámvándorlástól függően, majd ezt követően kiválasztódik. Ennek a folyamatnak a mechanikus megszakítása, például pamut törlőkendővel vagy hallókészülék viselése közben, kéndugók képződéséhez vezethet. A kén hidrofób tulajdonságai fontos fiziológiai akadályt képeznek a hallójárat bőrének hidratálásában, míg az olyan összetevők, mint a lizozim, biztosítják a kén antibakteriális tulajdonságait.

A külső hallójáratban a hámvándorlás öntisztító mechanizmust biztosít. A legtöbb esetben a migrációs folyamatok epicentruma a dobhártya umbo. A hámvándorlás körülbelül 0,07 mm naponta, és a hallójárat tisztítására szolgál.

A meleg, a sötétség, a páratartalom ideális feltételek a baktériumok szaporodásához. A külső hallójárat normál flórájának kombinációja viszonylag stabil marad, és elrettentően hat a csatorna patogén baktériumok általi megtelepedésére. Az egészséges fülek tenyészeteinek vizsgálata a Staphylococcus epidermidis, a Corynebacterium és a micrococcusok túlsúlyát mutatta ki. A Pseudomonas aeruginosa-t általában nem egészséges kalászból vetik el, jelenléte a fertőzés nyilvánvaló jele.

Mivel a külső hallójárat vakcsatorna, számos bőrgyógyászati ​​megbetegedés fordulhat elő ezen a területen. A legtöbb bőrgyógyászati ​​megbetegedés terápiája lokális, de a külső hallójárat hámja egyes részein nehezen hozzáférhető, így e betegségek egy része a hasonló, de eltérő lokalizációhoz képest nehezen kezelhető.

Az otitis externa a külső hallójárat gyakori patológiája, azonban ennek a patológiának a kezelése az utóbbi polietiológiája miatt túlnyomórészt empirikus. Etiológiailag az otitis externa a külső hallójárat bőrének atópiás dermatitiszére, a külső hallójárat kontakt dermatitisére és a fertőző externa otitisre osztható. Sőt, előfordulhat, hogy az atópiás vagy kontakt dermatitisz jelenségének kezdetén mintegy előkészítik a talajt a fertőzés hozzáadására, majd fertőző otitis externa alakul ki. A két folyamat kombinációja is lehetséges. A diagnózis hibái és a gyógyszer helytelen kiválasztása a kezelés eredményeivel és a betegség visszaesésével kapcsolatos elégedetlenséghez vezet mind a beteg, mind az orvos számára. Ezért meg kell különböztetni a külső hallójárat bőrelváltozásának jellegét, és ennek függvényében megfelelő kezelést kell végezni.

Az otitis externa lehet akut vagy krónikus. Az előfordulás gyakorisága az első felvételkor körülbelül 12-14/1000 lakos évente. Nyáron megnő az otitis externa epizódok száma. A trópusi éghajlaton az előfordulás gyakorisága magasabb, mint a mérsékelt éghajlaton.

Az atópiás dermatitis egy krónikus, generalizált dermatitisz, amelyet intenzív viszketés kísér olyan betegeknél, akiknek egyéni vagy szisztémás atópiája szerepel. Allergiás rhinitissel vagy asztmával összefüggésben fordulhat elő.

A klinikai megnyilvánulásokat és exacerbációkat különféle allergének okozhatják. Az atópiás dermatitisz kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert, de úgy gondolják, hogy a T-helper limfociták aktivitásának megsértésével jár. A legtöbb megnyilvánulás nem specifikus, különösen a korai szakaszban. Az érintett bőrterületeken mikrobuborékos erythema területek találhatók az intenzív viszketés miatti macerációval együtt. A bőrben a korai szakaszban az intercelluláris ödémát szövettanilag határozzák meg. A krónikus betegség gyakran lichenifikációhoz és a krónikus gyulladásos elváltozások egyéb jeleihez vezet. Ezzel az elváltozással hajlamosak a bakteriális felülfertőződés, gyakrabban a Staphilococcus aureus. Mézsárga kéreg képződésével pustuláris elváltozás lép fel. Ezzel a betegséggel kifejezett dermagrophizmust határoznak meg. Bármilyen manipuláció a külső hallójárat bőrének élénk vörösödéséhez vezet. A fő kezelés a helyi kortikoszteroidok és antihisztaminok a viszketés enyhítésére.

A kontakt dermatitis helyi bőrreakció provokáló szerre. A betegségnek két formája van, a kontakt dermatitisz irritáló és allergiás formája. Számos anyag irritáló lehet, és helyi bőrgyulladásos reakcióhoz vezethet. Ezek lehetnek különféle savak, lúgok, sőt kozmetikumok is. Ezt a formát szövettanilag lehetetlen megkülönböztetni az atópiás dermatitistől. Allergiás kontakt dermatitiszt a külső otitisben szenvedő betegek egyharmadánál diagnosztizálnak. Ezenkívül a helyi gyógyszerek fontos szerepet játszanak az érzékenyítésben. A hagyományos kezelés hátterében tartósan fennálló külső otitisben szenvedő betegeknél allergiás externa otitis gyanúja merülhet fel. Ugyanakkor az allergiás externa otitisben szenvedő betegek 48%-ának pozitív bőrtesztje van élelmiszer-allergénre.

Fertőző otitis externa

A fertőző otitis externa kifejezés a külső hallójáratban a fertőző etiológiából eredő gyulladásos elváltozások spektrumát jelenti. A hallójárat védő és öntisztuló, és általában ellenáll a fertőzéseknek. A hám védekező mechanizmusának megsértése esetén a fertőző ágens behatol a bőrbe és az alatta lévő szövetekbe, és különböző mértékű gyulladásos reakciót vált ki (1. ábra).

Hozzájáruló tényezők a külső hallójárat bőrének a félreértett tisztaság miatti traumája, i.e. a külső hallójárat alapos WC-je. Ezenkívül a klórozott és kemény víz befolyásolhatja a külső hallójárat bőrállapotát. A társbetegségek közé tartozik a diabetes mellitus, ekcéma, pikkelysömör vagy kontakt dermatitis. Az úszás jelentősen növeli a külső fülgyulladás kockázatát. Ennek oka az lehet, hogy a víz klórtartalma a normál szint alá csökken, ami a medencék szűrőin különböző kórokozók, elsősorban a Pseudomonas átjutásához vezet. A kockázati tényezők közé tartozik még a hallókészülék, a fülilleszték viselése vagy a lejátszó fejhallgatójának hetente többszöri használata.

A leggyakoribb klinikai tünetek külső középfülgyulladás: fájdalom, bőrpír és duzzanat a külső hallójáratban, viszketés a külső hallójáratban, váladékozás és halláscsökkenés. Bizonyos tünetek súlyossága eltérő jellegű. Általában az esetek 80% -ában a súlyosság enyhe vagy közepes, és körülbelül 13% -ában súlyos lehet. Az allergiás otitis externa esetében inkább a viszketés túlsúlya a jellemző, míg a fertőző eredetű otitis externa esetében a fülfájdalom áll az első helyen. Az allergiás otitis externa váladékozása gyakran savós jellegű. Ugyanakkor fertőző otitis externa esetén - gennyes váladékozás. A hyperemia gyakoribb a fertőző otitis externa esetén is.

Fülfájás a legtöbb betegnél, felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul. Néha az orvoshoz fordulás oka regionális lymphadenitis.

A külső hallójárat allergiás elváltozása esetén előfordulhat, hogy a bőrgyulladás nem. A bőr általában száraz, a hallójárat kénmentes, ami a külső hallójáratban lévő felesleges WC miatt lehet.

A kezdeti orvoslátogatás egyidejű diagnózisa kéndugó lehet. A második leggyakoribb egyidejű diagnózis a középfülgyulladás lehet. Gyermekeknél az esetek 20% -ában helyezik el. Más egyidejű diagnózisok sokkal ritkábban fordulnak elő, és halláskárosodással és felső légúti fertőzéssel járnak.

Az emberi hallójárat baktériumflórának ad otthont, többnyire nem patogén, de előfordulhatnak bakteriális kórokozók is. A nem patogén flóra közé tartoznak a staphylococcusok és a corynobaktériumok (difteroidok). Az esetek 60%-ában Pseudomonas aeruginosa vetik, 15%-ban Staphylococcus aureus (6%-ban meticillinrezisztens törzsekben), Staphylococcus epidermidis és Streptococcus pyogenes, 10%-ban gombák és egyéb mikroorganizmusok (Acinetobacter calcoacetus,5%). Az esetek 8%-ában anaerob kórokozók részvétele igazolódott. Vannak olyan munkák, amelyekben a S. Intermediust az otitis externa kórokozójaként azonosították. Ez utóbbi potenciális kórokozója a kutyák harapásos sebeinek, és fontos zoonotikus kórokozóként játszhat szerepet az emberben előforduló otitis externa etiológiájában. Mivel a fertőző etiológiai tényező változatos, a legjobb választás a helyi kezelés széles spektrumú antibiotikummal vagy a kettő kombinációjával.

A flóra különböző antibakteriális szerekkel szembeni rezisztenciáját vizsgálva kiderült, hogy a Staphylococcus epidermidis 23%-ban, a Staphylococcus aureus csak 6,3%-ban, a Pseudomonas aeragenosa pedig rendkívül ritkán rezisztens a neomicinnel szemben.

Komplikációk Az otitis externa magában foglalja a külső hallójárat szűkületét, miringitist, a dobhártya perforációját, a fertőzések regionális szétterjedését (auricularis cellulitisz, perichondritis, mumpsz) és rosszindulatú külső otitis externa progresszióját, amely végzetes is lehet.

Megelőzés A külső hallójárat bőrének homeosztázisának megsértése lehet, hogy nem a fülek vattacsomóval való tisztítása, hanem a felesleges nedvesség szárítása a külső hallójáratban hajszárítóval, és a külső hallójáratban történő bármilyen manipuláció elkerülése. Mivel a külső hallójárat bőrének pH-értéke meghatározott, a 2%-os ecetsavval történő savanyítás egyben a külső fülgyulladás megelőzése is.

Kezelés az otitis externa etiológiájától függően eltérőnek kell lennie.

Nál nél allergiás otitis externa A kezelés az allergén azonosításából és az azzal való lehetséges érintkezés megszüntetéséből áll. A helyi kezelés abból áll, hogy a hallójárat bőrét kortikoszteroid kenőcsökkel kenik be, vagy kortikoszteroid cseppeket csepegtenek a fülbe. A cseppeket mindenképpen előnyben kell részesíteni, mivel azokat a páciens maga is becsepegtetheti, és a behatolásuk mélysége garantált. A hallójárat bőrére kenőcsöket csak orvos végezhet vizuális ellenőrzés mellett. Minden további kenés megköveteli a külső hallójárat bőrének alapos megtisztítását vagy öblítését, mert a kenőcsök zsíros alapja megakadályozza a bőrre gyakorolt ​​aktív hatást. A külső hallójárat ekcémás elváltozásai esetén helyi antibiotikum alkalmazása nem szükséges, sőt a klinikai kép romlását okozhatja. A fő cél ebben az esetben a szteroid cseppek. A külső ekcémás otitis externa elhúzódó, stabil lefolyása esetén lehetőség van a külső hallójárat bőrének triamcinolon-acetonid injekciójára.

Nál nél fertőző otitis externa szintén használt cseppeket és kenőcsöket, amelyek antibiotikumot vagy antiszeptikumot tartalmaznak. Az antibiotikum és szteroid kombinációját tartalmazó cseppek alkalmazása fertőző külső fülgyulladás esetén indokolatlan, mert bakteriális kórokozó és gennyes váladék jelenlétében a szteroidok lokális alkalmazása is a folyamat elterjedéséhez vezethet a fülgyulladás csökkenése miatt. helyi immunválasz.

A helyi gyógyszerek hatásosabbnak bizonyultak, mint a placebó, de egyik gyógyszer felsőbbrendűsége sem bizonyított. Csak a külső hallójárat bőrének fenolos oldattal vagy 70%-os alkohollal történő kezelése nem szünteti meg a bakteriális szereket. Első lépésként a külső hallójárat alapos, atraumás vécéjét kell végezni, majd helyi gyógyszert kell alkalmazni. Bebizonyosodott, hogy csak a külső hallójárat vécéje vagy öblítése nem befolyásolja az otitis externa kimenetelét. Ha a külső hallójárat bőrödémája miatt nem látszik a dobhártya, és a leszívás, mosás sem javít a helyzeten, akkor a gyógyszer turundán is beadható. Az ödéma csökkentése után cseppeket lehet csepegtetni a külső hallójáratba.

Az esetek 70%-ában a kezelés csak lokális, és csak súlyos esetekben lehet szisztémás. A neomicin és polixin B keverékének beadása egyszerre enyhíti a gyulladást és megszünteti a feltételezett kórokozót. A mi körülményeink között ilyen összetételű legelérhetőbb gyógyszer az Anauran. Ez utóbbi steril megoldás a fülbetegségek kezelésére. Az antibakteriális komponensek aktívak a külső hallójárat fertőzését okozó mikroorganizmusok ellen.

Naponta 4-szer kell cseppeket alkalmazni. Az instilláció gyakoriságának növekedése csökkenti a beteg együttműködését, és ehhez hozzájárul a külső hallójáratban fellépő égő érzés. A cseppek csepegtetése során fellépő kellemetlenségek csökkentése érdekében lidokaint tartalmaznak, amely érzéstelenítő hatású.

Hollandiában végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek 19%-ánál a kezelés alatti tünetek akár 4 hétig is fennállhatnak. A betegek 37%-a legalább kétszer, 14%-a pedig többször fordul orvoshoz. Egy placebo-kontrollos, randomizált vizsgálatban bebizonyosodott, hogy az otitis externa időtartama antibiotikumokkal végzett cseppek alkalmazásakor átlagosan 6 nap volt, míg ecetsavat kortikoszteroidokkal kombinálva a kezelés időtartama 8 nap volt. Ha a kezelés után 21 nappal a betegek 45% -ánál cseppeket használtak antibiotikummal, nem észlelték a külső otitis externa jeleit.

A Pseudomonas aerugenosa által okozott diffúz otitis externa különösen ellenálló a kezeléssel szemben, és nekrotizáló otitis externa kialakulásához vezethet.

Nekrotizáló otitis externa- súlyos betegség, amely a külső hallójárat bőrét érinti granulátumok növekedésével és porcnekrózissal.

A külső hallójáratban lévő granulációs szövet számos betegség másodlagos tünete lehet. Külső otitis esetén granulátumok jelennek meg hosszan tartó visszatérő lefolyással, rosszindulatú fertőzéssel vagy nem megfelelő kezeléssel. A jelenlegi fájdalom szindróma ép dobhártyával lehetővé teszi ennek az állapotnak a megkülönböztetését a granulációkkal járó krónikus gennyes középfülgyulladástól. A fertőzés innen továbbterjedve súlyos és életveszélyes szövődményekhez vezethet, mint például mastoiditis, a koponyaalap csontjai vagy az arcváz csontjainak osteomyelitise, hmn parézis (II, III, V-XII), thrombosis. jugularis véna vagy szigmaüreg, agyhártyagyulladás és agytályog. A legtöbb esetet a Pseudomonas aeruginosa okozza, de bizonyíték van arra, hogy invazív gombás kórokozók, különösen az Aspergillus érintettek. Ezt a betegséget gyakran cukorbetegséggel kombinálják, ami megnehezíti annak lefolyását.

A betegség kezelésének taktikája szisztémás antibiotikum terápiából, a külső hallójáratban lévő granulátumok napi kiürítéséből és az Anauran helyi alkalmazásából áll. 1980 óta számos publikáció jelent meg a necrotizáló otitis externa szisztémás monoterápiájának hatékonyságáról kinolon antibiotikumokkal. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a szisztémás antibiotikum-terápiára, mastoidotomiát mutatnak be a külső hallójárat hátsó falának eltávolításával, a csontszekvesztrálás eltávolításával, majd hiperbár oxigénellátással.

Így az otitis externa poliszimptomatikus és polietiológiai betegség, amelyet nehéz diagnosztizálni. Ez viszont megnehezíti a megfelelő időben történő kezelés kijelölését, és hozzájárul az otitis externa visszatérő lefolyásához. A helyes differenciáldiagnózis lehetővé teszi, hogy teljes mértékben kihasználja a betegség konzervatív kezelésének minden lehetőségét.

Otitis externa. A betegség okai, tünetei és kezelése

Az oldal háttér információkat nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A külső hallójárat anatómiai jellemzői

• Fülkagyló... Ez egy bőrrel borított porc. A fülkagyló egyetlen porcmentes része a lebeny. Vastagságában zsírszövet található. A fül a koponyához szalagokkal és izmokkal kapcsolódik a temporomandibularis ízület mögött. Jellegzetes formájú, alján a külső hallójáratba vezető nyílás található. A körülötte lévő bőrben sok faggyúmirigy található, szőrszálak borítják, amelyek különösen az időseknél erősen fejlettek. Védő funkciójuk van.
• Külső hallójárat.Összeköti a fülkagylóban található külső nyílást a középfül üregével (dobüreg). 2,5 cm hosszú, 0,7-1,0 cm szélességű csatorna, a kezdeti szakaszban a csatorna alatt található a fültőmirigy nyálmirigye. Ez megteremti a feltételeket a fertőzés terjedéséhez a mirigyből a fülbe mumpsz esetén és a fülből a mirigy szövetébe középfülgyulladás esetén. A külső hallójárat 2/3-a a koponya halántékcsontjának vastagságában található. Itt van a csatorna legkeskenyebb része - az isthmus. A járaton belüli bőrfelületen sok szőrszál, faggyú- és kénmirigy található (amelyek valójában szintén megváltozott faggyúmirigyek). Olyan váladékot választanak ki, amely az elhalt hámsejtekkel egyesülve fülzsírt képez. Ez utóbbi segít eltávolítani a kórokozókat és az idegen testeket a fülből. A fülzsír kiürülése a külső hallójáratból az étel rágása közben történik. Ha ez a folyamat megzavarodik, akkor füldugó képződik, a természetes védekező mechanizmusok felborulnak.

Az otitis externa okai

• Fertőző – kórokozók által okozott.
• Nem fertőző – egyéb okok, például irritáció vagy allergiás reakciók okozzák.

Az otitis externa leggyakoribb kórokozói:

A külső fül nem megfelelő higiéniája:

A fülzsír képződésének megsértése:

Idegentestek és víz lenyelése a fülben:

• Idegen testek, beszorul a külső hallójáratba, megsérti a bőrt, irritációt, ödémát okoz. A fertőzés behatolásához feltételeket teremtenek.

Csökkent immunitás és védekezési reakciók:

• hipotermia, az erős hideg szél hatása a fülre;
• krónikus és súlyos betegségek, amelyek az immunerők kimerüléséhez vezetnek;
• gyakori fertőzések;
• immunhiányos állapotok: AIDS, veleszületett immunitási rendellenességek.

A szomszédos szervek fertőző betegségei (szekunder középfülgyulladás):

• Bőrfertőzések: kelés, karbunkulus stb. A betegség kórokozói a szomszédos bőrön lévő pustulákból juthatnak be a fülbe.

Néhány gyógyszer szedése:

• Immunszuppresszánsok és citosztatikumok- az immunitást gátló gyógyszerek. Hosszan tartó használatukkal megnő a középfülgyulladás és más fertőző betegségek kialakulásának kockázata.

Bőrgyógyászati ​​betegségek

Az otitis externa megnyilvánulásai

• a területen korlátozott folyamat - fülforralás;
• széles körben elterjedt gennyes otitis externa;
• a fülkagyló perichondritise (a porc gyulladása);
• otomycosis - a külső fül gombás fertőzése;
• A külső fül ekcémája a nem fertőző külső fülgyulladás leggyakoribb típusa.

Az otitis externa osztályozása a tanfolyam időtartama szerint:

A külső hallójárat furuncle

• Akut súlyos fülfájdalom, mely az állkapocsra, nyakra ad, az egész fejre kiterjed.

Diffúz otitis externa

• viszketés a fülben;
• fájdalom, amikor megnyomják a hallójárat külső nyílásának területén;
• duzzanat a fül területén, a hallójárat külső nyílásának szűkülése;
• váladék a fülből a genny;
• a testhőmérséklet emelkedése, az állapot általános megsértése.

Krónikus külső diffúz középfülgyulladásban a tünetek enyhék, gyakorlatilag hiányoznak. A beteg kellemetlen érzést érez a fül területén.

Erysipela a fül

• súlyos fájdalom, viszketés a fülben;
• a bőr duzzanata a fülkagyló területén;
• bőrpír: világos kontúrokkal rendelkezik, gyakran megragadja a lebenyet;
• megnövekedett bőrhőmérséklet a gyulladásos fókusz területén;
• átlátszó tartalmú buborékok képződése a bőrön - csak bizonyos esetekben figyelhető meg;
• a testhőmérséklet emelkedése 39-40 ⁰C-ig;
• hidegrázás, fejfájás, általános rossz közérzet.

Enyhe esetekben a betegség akut lefolyása és időben történő kezelés esetén a gyógyulás 3-5 nap után következik be. Súlyos esetekben az ilyen típusú otitis externa krónikus hullámos lefolyásúvá válik.

• Minden tünet fokozatosan fokozódik, ahogy a gomba a bőrbe nő, és felhalmozódik a méreganyagok.
• Viszketés és fájdalom a fülben. A beteg úgy érezheti, mintha idegen test lenne a külső hallójáratban.
• Torlódás érzése.
• Zaj a fülben.
• Fejfájás a sérülés oldalán.
• Filmek és kéregek a fülkagyló bőrén – általában akkor keletkeznek, amikor a Candida nemzetséghez tartozó gomba érintett.
• A gomba típusától függően eltérő színű és állagú váladék a fülből.

A fülkagyló perichondritise

• Fájdalom a fülben vagy a hallójáratban.
• A fül duzzanata. Elterjed a fülkagylóban, elfogja a lebenyet.
• Genny felhalmozódása a fülüregben. A tapintás során folyadékkal ellátott üreg érezhető. Ez a tünet általában néhány nap múlva jelentkezik, amikor a fülszövet megolvad.
• Fokozódó fájdalom. Nagyon fájdalmas a fül megérintése.
• Emelkedett testhőmérséklet, általános rossz közérzet.

Ha nem kezelik, a perichondritis a fülkagyló egy részének gennyes fúziójához vezet. Hegek keletkeznek, a fül összezsugorodik, ráncosodik és csúnya lesz. Megjelenése az orvostudományban a "birkózó füle" átvitt nevet kapta, mivel a sérülések leggyakrabban a különböző típusú birkózásban részt vevő sportolókban fordulnak elő.

Bakteriális középfülgyulladás - tünetek és kezelés

A bakteriális középfülgyulladás akut gennyes gyulladás, amely a külső hallójárat területén lokalizálódik. A gombás és allergiás középfülgyulladással együtt a diffúz otitis externa alfaja, azonban bakteriális okában különbözik.

A gyulladásos betegség átterjedhet a csontra, a bőr alatti rétegre, sőt a dobhártyára is.

A betegség okai

A bakteriális középfülgyulladás oka, ahogy a neve is sugallja, fertőzés. Különféle körülmények között megtámadhatja a hallójárat bőrét, különösen termikus, mechanikai vagy kémiai sérülésekkel. A betegség ismert kórokozói az aureus és a hemolitikus staphylococcusok.

A kockázati csoportba azok a személyek tartoznak, akik anatómiai jellemzőkkel rendelkeznek szűk hallójárat formájában, vagy akik krónikus középfülgyulladásban szenvednek. Az utóbbi esetben a gennyes váladék behatol a hallójáratba, aminek következtében fertőző ágensek jutnak be ezen a területen.

Feljegyeztek olyan eseteket, amikor bakteriális középfülgyulladás dermatitisz és ekcéma hátterében alakult ki. Ennek oka a hallójárat rossz minőségű gondozása, valamint a kénes dugók elleni független küzdelem.

A bakteriális középfülgyulladás megjelenését elősegíti a szervezet ellenállásának csökkenése, a szénhidrát-anyagcsere megsértése és a különféle allergiás megnyilvánulások.

Tünetek és jelek

A betegség két formában fordul elő - akut és krónikus. Az akut stádium tünetei a bőr viszketése, gennyes váladékozás, tapintási fájdalom, különösen a tragus érintésekor. Ráadásul a bőr duzzanata miatt a hallójárat beszűkül, mélyén pépes massza látható. A legtöbb esetben azonban akut bakteriális középfülgyulladás esetén a hallójárat belső részeinek vizsgálata szinte lehetetlen, a fül legkisebb érintése is szenvedést okoz.

A krónikus formát kevésbé kifejezett tünetek jellemzik. Itt mindenekelőtt a hallójárat, valamint a dobhártya bőrének megvastagodására fordítanak figyelmet.

Diagnosztika

A bakteriális otitis media diagnosztizálása a beteg panaszai, anamnézis (ebben az esetben a fájdalom jellemzői - nyomás, fájdalom, viszketés) és fizikális vizsgálat alapján történik. És a diagnózis tisztázása érdekében mikrobiológiai vizsgálatot végeznek.

Bakteriális középfülgyulladás kezelése

A betegség kezelésének első lépése mindig a fájdalomcsillapítás. Ez megkönnyíti a fülhöz való hozzáférést és lehetővé teszi a további kezelést. A fájdalmat fájdalomcsillapítókkal vagy melegítő borogatásokkal csillapítják.

A kórokozók kiküszöbölése érdekében a növényzetet, valamint a különféle antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét vetik. A baktériumokat általában antibiotikumokkal elnyomják. Ehhez szteroidok és antibiotikumok kombinációját közvetlenül a fülbe fecskendezik. Vannak azonban helyi kezelésre szolgáló gyógyszerek is – ezek cseppek, krémek és kenőcsök.

A betegség lefolyásának egyszerű eseteiben a fülcsatorna gondos feldolgozása elégséges intézkedés a bakteriális középfülgyulladás kezelésére. Ezt követően csak egy rövid antibakteriális csepp kúra szükséges.

Ha a betegséget a hallójárat elzáródása kíséri, akkor annak tartalmát eltávolítják. Ebben az esetben működési mikroszkópot használnak. A hallójárat felszabadulása után a dobhártyát megvizsgálják. Ha az utóbbi perforációját találják, akkor az ilyen betegeknek óvatosan antibiotikumokat írnak fel. Ennek oka az antibakteriális gyógyszerek néhány mellékhatása, különösen azok ototoxicitása. Ha ezek a gyógyszerek bejutnak a középfülbe, halláskárosodást okozhatnak.

Ha a betegség súlyos, jelentős duzzanattal jár, tampont kell behelyezni a hallójáratba. 8%-os alumínium-acetát-oldattal vagy ichtiol-oldattal nedvesítik glicerinnel együtt. Ezeket a tamponokat minden nap cserélik. Az eredmények javítása érdekében a gyógyszeres terápiát fizikai eljárásokkal kombinálják: UHF, a hallójárat falainak lézeres besugárzása, UFO.

A megfelelő kezeléssel és gondozással a bakteriális középfülgyulladás az esetleges kísérő betegségek szövődményei nélkül gyógyítható. A beteg már a terápia második napján érzi a javulást. A teljes gyógyulás a tizedik napon lehetséges. Gyakori visszaesések esetén antistaphylococcus toxoidot és autohemoterápiát alkalmaznak.

Antibiotikumok a bakteriális középfülgyulladás kezelésében

A bakteriális középfülgyulladás antibiotikus terápiája a standard és leggyakoribb kezelés. A leggyakrabban felírt antibiotikumok a fluorokinon osztályba tartoznak. Közülük a leghíresebb a ciprofloxacin és az ofloxacin. Ezek a gyógyszerek nem rendelkeznek ototoxikus tulajdonságokkal.

Nagyon súlyos betegség esetén az antibiotikum szájon át adható. Ezután a választás általában a ciprofloxacinra esik.

Profilaxis

A bakteriális középfülgyulladás megelőzése a hallójárat megfelelő gondozásából és károsodásának elkerüléséből áll. Úszás közben ajánlott speciális füldugó használata. Hatékony az is, ha minden vizes eljárás után savanyító szereket használunk. De a legjobb, ha távol tartja a vizet a hallójáratban, mert a víznél nincs jobb élőhely a baktériumoknak.

A hallójárat gondozása fontos kérdés, és nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. A legtöbb fül-orr-gégész nem tanácsolja a fül öntisztítását a jól ismert vattakorongokkal. Használatuk gyakran vezet sérülésekhez, mind magának a járatnak, mind a dobhártyának. Az orvosok szerint a fülzsírt egyedül lehet csak eltávolítani, ami nem mélyebb egy centinél.

Következmények

Idő előtti kezelés esetén a bakteriális középfülgyulladás akutból krónikussá válik. De ez a "legkönnyebb" következmény. A legrosszabb esetben a bakteriális középfülgyulladás teljes hallásvesztéshez vagy agyhártyagyulladáshoz vagy agytályoghoz vezethet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a genny, nem találva más kiutat, átterjed a koponyaüregbe.

Külső bakteriális középfülgyulladás kezelése

A bakteriális otitis externa leggyakoribb oka a Pseudomonas aeraginosa. Ennek a mikroorganizmusnak a gyakori kimutatása azonban annak köszönhető, hogy nedves környezetben (ha például úszáskor folyamatosan víz kerül a fülbe) fokozott szaporodása miatt.

Az otitis externa kórokozói a Staphylococcus aureus és a Streptococcus spp. Az Enterobacteriaceae ritkábban fordul elő.

Az otitis externa súlyos fájdalmat okoz; patognomonikus jel - fájdalom a fülkagyló tapintásakor és ráhúzásakor. Ezért fájdalomcsillapításra van szükség. Néha kodeint írnak fel, amelynek dózisa a beteg súlyától és életkorától függ. A helyi érzéstelenítő fülcseppek általában nem hatnak túl jól, mivel ezek a gyógyszerek nem nagyon hatolnak be a gyulladt szövetekbe.

Ha a fülből váladék van, feltétlenül kenetet kell venni a vetéshez és a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásához. A fület megfelelően meg kell tisztítani a leválasztható és a leeresztett hám maradványaitól.

A külső bakteriális középfülgyulladás kezelésére a helyileg alkalmazható antibakteriális szerek a legjobbak, de néha szükség van szisztémás alkalmazású gyógyszerekre.

A nagy hatású helyi antibiotikumok némelyike ​​már kombinált gyógyszerek formájában is elérhető (pl. bacitracin/neomicin vagy polimixin). A neomicin ototoxicitása miatt egyes orvosok nem javasolják a használatát, ha az otitis externa a dobhártya perforációjával jár, de a legtöbb fül-orr-gégész hosszú évek óta sikeresen alkalmazza ezt a gyógyszert.

Csak a betegek kis hányadának van sajátossága a neomicin iránt, ami az alkalmazás helyén jelentkező bőrpírban, duzzanatban és fájdalomban nyilvánul meg. Ha ezek a tünetek előrehaladnak vagy 1-2 hétnél tovább fennállnak, akkor a neomicin-kezelést abba kell hagyni, és másik gyógyszert kell felírni, például szulfacetamid/prednizolon, alumínium-szulfát/kalcium-acetát; kloramfenikol, ecetsavoldatok, esetenként hidrokortizonnal vagy alumínium-acetáttal kombinálva. Ezek a gyógyszerek vagy bakteriosztatikus hatást fejtenek ki, vagy helyreállítják a környezet normál, gyengén savas reakcióját a külső hallójáratban. Némelyikük összehúzó tulajdonságokkal is rendelkezik: szárítja a hallójárat bőrét és csökkenti a duzzanatot.

A bennük található glükokortikoidok csökkentik a gyulladást. A külső bakteriális középfülgyulladás kezelésére szolgáló összes gyógyszert napi 3-4 alkalommal 3-4 cseppre írják fel. Ha csak alumínium-acetátot használunk, akkor az első 2 nap. 2-3 óránként kell alkalmazni.Csak 2%-os ecetsav használható; amikor a középfülbe kerül, fájdalmat okoz. Amikor az oldatokat a fülbe csepegtetik, a páciensnek fejét az egészséges oldalra kell döntenie, vagy az egészséges oldalra kell fordulnia, és ebben a helyzetben 2-5 percig kell tartania, hogy a gyógyszer megnedvesítse a hallójárat összes falát.

Ezután meg kell döntenie a fejét az ellenkező irányba, hogy a maradék oldat kifolyjon.

A hallójárat fertőzései ritkán terjednek át a külső fül más részeire és a környező szövetekre. Ha ez megtörténik, szisztémás alkalmazásra antibiotikumokat írnak fel. A választott gyógyszerek a β-laktamázokkal szemben rezisztens félszintetikus penicillinek, például orális dicloxacillin vagy IV oxacillin, vagy IV cefalosporinok (ha a bakteriológiai kutatások nem mutatják, hogy a kórokozó rezisztens ezekre).

Időnként kórházi kezelésre van szükség.

Az alumínium-acetátos lotionok csökkentik a gyulladást és a duzzanatot, valamint enyhítik a fájdalmat.

"Külső bakteriális középfülgyulladás kezelése" és egyéb cikkek a fülbetegségek rovatból

Hogyan kezeljük a középfülgyulladást gyermekeknél és felnőtteknél

A középfülgyulladás egy gyulladásos betegség, amely az emberi fül három részének egyikében lokalizálódik: belső, középső vagy külső. Ennek megfelelően a diagnózis tartalmazni fogja a folyamat helyének előtagját. A betegség akut és krónikus formában is előfordulhat, időszakosan visszaesést okozva. A legtöbb esetben a gyermekek megbetegednek középfülgyulladásban, de felnőtteknél is előfordul.

A "középfülgyulladás" betegség leírása

Különbséget kell tenni a belső, középső és külső középfülgyulladás között, a fókusz lokalizációjától függően. Statisztikailag az átlag az összes fülgyulladás oroszlánrészét - körülbelül 70%. Belső középfülgyulladás esetén ez a szám 10%, külső esetén pedig 20%. Kisgyermekeknél az esetek több mint 90%-a akut középfülgyulladás.

A középfülgyulladás kialakulásának fő okai

A középfülgyulladás okai gyermeknél

Az első életévekben járó gyermekek morbiditási statisztikái a középfülgyulladás rendkívül elterjedt előfordulását jelzik. Egyes adatok azt mutatják, hogy a gyermekek 90%-a szenved valamilyen betegségtől 3 éves korig.

A középfülgyulladás okai felnőtteknél

Felnőtteknél a középfülgyulladás esélye gyermekkorhoz képest jelentősen csökken. Ez elsősorban a hallócső anatómiai változásainak köszönhető. Ezenkívül a felnőttek betegségét különféle mikroorganizmusok okozzák.

• Vírusos középfülgyulladás... A leggyakoribb kórokozó a mumpsz vírus. Egyoldalú gyulladásos folyamatot vált ki, ami szenzorineurális süketség kialakulásához vezethet, amely nem reagál a kezelésre.

A specifikus kórokozók mellett vannak olyan hajlamosító tényezők is, amelyek beindítják a folyamatot. Valójában ezek nem előfeltételei a középfülgyulladásnak, de a legtöbb esetben megfigyelhetők, és fülgyulladás lehetőségére utalhatnak.

• Kapcsolódó betegségek... Az orrmelléküregek, a nasopharynx vagy a nátha gyulladásos folyamatai a dobüreg nyálkahártyájának ödémáját okozhatják, és ezáltal középfülgyulladás kialakulását idézhetik elő. Ezenkívül a pharyngitis eltömítheti a hallócsövet. Ennek a betegségnek a patogenezisében is óriási szerepe van.

A középfülgyulladás fajtái gyermekeknél és felnőtteknél

A folyamat lokalizációjától függően a fülgyulladás többféle típusát különböztetjük meg:

1. Otitis externa... Akkor nyilvánul meg, amikor a fülkagyló és a hallójárat behúzódik a kóros folyamatba. Ez a két anatómiai struktúra folyamatosan ki van téve a külső tényezőknek. Ezenkívül a külső otitis gyakran akkor alakul ki, ha megsértik a fülhigiéniát.

A betegség lefolyásától függően a diagnózis három formát foglalhat magában. Tőlük függ a kezelés taktikája és a kórházi kezelés szükségessége. A középfülgyulladás formái:

• Akut középfülgyulladás... A betegség klinikai képe 3 héten belül teljesen kibontakozik, és ezen időszak végére a tünetek fokozatosan csökkennek.

Ezenkívül a középfülgyulladás osztályozható a gyulladást kiváltó tényezőtől függően. A betegségnek két fő formája van:

• Fertőző... A középfülgyulladást baktérium, vírus vagy gomba váltja ki.

A középfülgyulladás jelenlétének tünetei emberben

A betegség klinikai képe felnőtteknél és kisgyermekeknél az életkor és a fiziológiai sajátosságok miatt kissé eltérő.

1. Fájdalom... A fájdalom természete minden embernél eltérő lehet. Vannak, akik éles, vágó vagy szúró fájdalomra panaszkodnak a fülben, ami megzavarja a normál napi tevékenységet. Mások jobban fájnak, repednek vagy lüktetnek. Ez a gyulladásos folyamat természetétől és a váladék jelenlététől függ.

Az otitis media különféle formákban nyilvánul meg, amelyek meghatározzák a terápiás taktikát és az egyes gyógyszerek kijelölését. Éppen ezért a betegség diagnosztizálásával szakképzett otolaryngológusnak kell foglalkoznia. Csak ez a szakember segít meghatározni a betegség formáját és előírni a megfelelő terápiát.

• Hasznos cikk: Esti szokások, amelyek megakadályozzák a fogyást - 13 rossz szokás
• Hogyan lehet lefogyni 20 kg-ról - valódi vélemények a Guarchibao-ról

A középfülgyulladás tüneteinek kezelésének jellemzői

Kenőcsök használata középfülgyulladás kezelésére

A kenőcs a gyógyszerek adagolási formája, amelyet külsőleg alkalmazva biológiai hozzáférhetősége különböztet meg. Az ilyen eszköz összetétele gyulladásgátló, fertőtlenítő komponenseket tartalmaz. Egyes gyógyszereknek fájdalomcsillapító hatásai vannak.

• Levomekol... Meglehetősen elterjedt és jól bevált kenőcs kloramfenikollal (antibiotikum), amely antimikrobiális és regeneráló hatású. Harcol a streptococcusokkal, staphylococcusokkal és pneumococcusokkal. Ez a termék metiluracilt tartalmaz, amely gyógyító hatású. A Levomekol szintén elősegíti a gennyes váladék felszívódását a fülből. Ennek az anyagnak az időtartamát egyértelműen indokolni kell a felvételi kritériumoknak, ezért a legjobb, ha az orvos felügyelete alatt történik.

Antibiotikumok szedése középfülgyulladásra

Az antibakteriális szerek felírásának fontossága az otitis media leggyakoribb kórokozóinak bakteriális természetéből adódik. Egyes szakértők azon a véleményen vannak, hogy a dobhártya átlyukadása és gennyes váladék felszabadulása előtt nem kell antibiotikumot szedni, de ez korántsem így van.

1. Amoxicillin... Az egyik leggyakoribb antibiotikum, amelynek antimikrobiális hatása van. Ezenkívül fertőtlenítőként működik, eltávolítja a baktériumokat a fülből. Jelenleg ez a gyógyszer az otitis media szinte minden lehetséges kórokozóját érinti. Már a legkisebb gyermekeknél is alkalmazható, de ekkor a kezelés menete jelentősen lecsökken. Az anyag adagolása egyéni, a folyamatban lévő gyulladás korától és súlyosságától függően.

Milyen cseppeket kell használni a középfülgyulladás kezelésére

A fülcsepp praktikus és kényelmes formája a farmakológiai gyógyszerek közvetlen befecskendezésének a gyulladás helyére, amelyet gyakran otthon is használnak. Azonban nem szabad visszaélni ezekkel a gyógyszerekkel, mivel az ilyen gyógyszerek hatóanyagai számos mellékhatással és saját dózissal rendelkeznek.

• Normax... Ez egy széles spektrumú baktériumölő szer, amely a Norfloxacin antibiotikumon alapul. A gyógyszer alkalmazása tilos 12 év alatti, terhes és szoptatós gyermekeknél. Fülcseppben kapható. Az adagolás egyéni, általában napi 4 alkalommal 2-3 csepp alkalmazása javasolt.

Népi jogorvoslatok a középfülgyulladás kezelésére

Néha a farmakológiai szerek gazdagsága nem működik, vagy az ember egyszerűen nem akar annyi szintetikus kábítószert használni. Kisgyermekek esetében is, akiknek a legtöbb gyógyszer ellenjavallt, alternatív kezelési módokon kell gondolkodnia.

1. édesem... A méz jótékony hatással van a középfülgyulladás kezelésére. Használja meleg vízzel 1:5 hígításban. Gézturundát mártunk bele, és a fülbe helyezzük. Egy idő után megváltoztatják, és másnap megismétlik az eljárást. A kezelés időtartama 1-2 hét.

Természetesen nem szabad késlekednie súlyos gennyes középfülgyulladással. Bármilyen alternatív kezelést, amelyet egy személy végez, egyeztetni kell a kezelőorvossal.

Hogyan kell kezelni a középfülgyulladást - nézze meg a videót:

A fülgyulladás meglehetősen súlyos állapot, különösen korai gyermekkorban. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, mindenképpen szakemberhez kell fordulni. A felépülés után ajánlott elkerülni a hipotermia. Akinek dobhártyája perforált, annak érdemes körültekintően ellátogatnia a medencékbe, mert nagyon nagy az esély a fertőzésre.

Az otitis externa klinikai lefolyásának és etiotróp terápiájának jellemzői

A külső fül gyulladásos betegségeinek racionális terápiájának kérdése a modern fül-orr-gégészet egyik sürgető problémája. A különböző formájú otitis externa betegek számának éves növekedése a külső fül anatómiájának és fiziológiájának sajátosságaiból, valamint a szervezet specifikus és nem specifikus rezisztenciájának csökkenéséből adódik a kedvezőtlen környezeti helyzet hátterében. Ezenkívül a külső fül gyulladásának kialakulásában és kiújulásakor fontos szempont az antibakteriális gyógyszerek és a különböző antiszeptikus szerek széleskörű és ellenőrizetlen alkalmazása, amely hozzájárul a progresszív és krónikus betegséget okozó rezisztens mikroorganizmus-törzsek kialakulásához és tenyésztéséhez. külső otitis externa lefolyása. Az akut és krónikus externa otitis kezelésére vonatkozó modern ajánlások komplex terápia szükségességét írják elő, beleértve a közvetlen hatást mind az etiológiai tényezőre, mind a gyulladás patogenezisében lévő kapcsolatokra. Erre a célra a kombinált helyi készítményeket sikeresen alkalmazzák. Az egyik ilyen gyógyszer az Anauran fülcsepp (Zambon Italia S.r.l., Bresso, Milánó), amely kombinált helyi szer. A külső bakteriális középfülgyulladás komplex terápiája, beleértve az Anauran gyógyszert is, a gyors és megbízható klinikai eredmény kulcsa még olyan esetekben is, amelyeket problémás kórokozók, köztük a Pseudomonas aeruginosa okoznak.

Kulcsszavak: otitis externa, antibiotikum terápia, rezisztencia, Pseudomonas aeruginosa, otitis externa kezelése, Anauran.

Idézet: Gurov A.V., Yushkina M.A. Az otitis externa klinikai lefolyásának és etiotróp terápiájának jellemzői // BC. 2016. 21. sz. S. 1426-1431

A külső fülgyulladás klinikai lefolyása és etiológiai kezelése Gurov A.V., Yushkina M.A. N.I. Pirogov Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem, Moszkva A külső fül gyulladásos betegségeinek racionális terápiája nagy jelentőséggel bír a modern fül-orr-gégészet számára. A külső fülgyulladás éves növekedését a külső fül anatómiája és fiziológiája, valamint a kedvezőtlen környezeti változások következtében csökkent specifikus és nem specifikus rezisztencia magyarázza. A külső fülgyulladás kialakulásának és kiújulásának másik fontos tényezője az antibiotikumok és antiszeptikumok széleskörű és ellenőrizetlen alkalmazása, amely rezisztens mikrobatörzseket eredményezett, amelyek a külső fülgyulladás progresszív és krónikus lefolyását váltják ki. Az akut és krónikus külső fülgyulladás korszerű ajánlásai komplex kezelést igényelnek, amely mind a kórokozóra, mind a betegség patogenezisére közvetlen hatással van. A helyi kombinációk megfelelnek ezeknek a követelményeknek. Az Anauran (Zambon Italia S.r.l., Olaszország) az egyik aktuális kombináció. A külső fülgyulladás komplex kezelése, amely magában foglalja az Anauran-t is, gyors és biztonságos klinikai eredményeket biztosít még nehéz és problémás esetekben is (Pseudomonas aeruginosa).

Kulcsszavak: külső fülgyulladás, antibakteriális terápia, rezisztencia, Pseudomonas aeruginosa, külső fülgyulladás kezelése, Anauran.

Idézet: Gurov A.V., Yushkina M.A. A külső fülgyulladás klinikai lefolyása és etiológiai kezelése // RMJ. 2016. No. 21. P. 1426-1431.

A cikk bemutatja az otitis externa klinikai lefolyásának és etiotrop terápiájának jellemzőit

Az otitis externa gyakori előfordulás a fül-orr-gégész napi praxisában. Tehát különböző kutatók szerint a külső fül gyulladása 17-23% -a az ENT-szervek általános patológiájának szerkezetében, és a lakosság 10% -ának van legalább egy akut külső otitis epizódja. Sőt, ha figyelembe vesszük a külső és a középfül betegségeinek komorbiditását, akkor a feltüntetett százalék jelentősen megnő.

A "külső otitis" kifejezés számos nosológiai formát foglal magában, például ekcémát, erysipelát és aurikuláris perichondritist, lokalizált és diffúz otitis externa-t, otomycosisot és rosszindulatú otitis externa-t.

Az otitis externa etiológiája

Az otitis externa megjelenése és kiújulása gyakran megfigyelhető olyan embereknél, akik hosszú ideig használnak fülhallgatót zenehallgatáshoz, valamint fülillesztéket hallókészülékekhez, különösen a higiéniai szabályok betartása nélkül. Jelenleg is gyakrabban fordul elő fülhallgató használatakor a külső hallójárat és a dobhártya gyulladása vagy akár sérülése, melynek segítségével az iskolások és a diákok igyekeznek sikeresen vizsgázni.

Egy másik tényező, amely provokálja a külső fül gyulladásos betegségeinek kialakulását, a tározókban való úszás. A víz kimossa a hallójárat epidermiszének védőkomponenseit, amelyek a makroorganizmus természetes ellenálló képességének tényezői. Ezenkívül a víz, különösen a sós tengervíz fülbe jutása a külső hallójárat hámjának macerációjához és a patogén baktériumok, például a Pseudomonas aeruginosa megtapadásához vezet. Az otitis externa gyakori előfordulása az úszásszezonban, valamint a medencékben való szisztematikus úszás során az otitis externa figuratív elnevezését - „úszó fülét” eredményezte.

A diabetes mellitus nagymértékben növeli a diffúz vagy korlátozott externa otitis kockázatát, mivel a meglévő anyagcsere- és másodlagos immunrendszeri rendellenességek hátterében kedvező feltételek teremtődnek az opportunista és gombás mikroflóra kialakulásához.

Ezenkívül a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, különösen dekompenzáció esetén, súlyosabb forma alakulhat ki, amelyet a külső hallójárat falainak elhalása, a halántékcsont osteitise és az arcideg károsodása kísér. A halántékcsontok és a szomszédos csontok csontgyulladását először 1959-ben írták le. Az első vizsgálatok során feljegyzett magas mortalitás miatt a betegséget "rosszindulatú vagy necrotizáló otitis externa-nak" nevezték, ami hangsúlyozta pusztító jellegét. Egy másik név - "a koponyaalap csontgyulladása" - a fertőzés jellegzetes lokalizációját és a csontszerkezetek érintettségét jelzi. Az ilyen szövődmények előfordulása immunrendszeri rendellenességekkel jár.

Allergiás betegségekben a külső hallójárat gyulladása kontakt dermatitisz és ekcéma formájában nyilvánulhat meg. A szakirodalom ismerteti az akupunktúra után a külső hallójárat gyulladásának kialakulását, amelyet különféle betegségek kezelésében alkalmaznak, beleértve a nikotinfüggőség, az elhízás stb.

Az otitis externa további hajlamosító tényezői a magas poros körülmények között végzett munka és a munkahelyi különféle vegyi anyagoknak való kitettség, ami hozzájárul a külső fül gyulladásának visszatérő és krónikus formáinak kialakulásához.

Az otitis externa leggyakoribb kórokozói a mikrobiológiai vizsgálatok szerint jelenleg a Pseudomonas aeruginosa, amelyet az esetek 30%-ában vetnek el, és a Staphylococcus aureus, amelyet az esetek mintegy 17%-ában izolálnak. Az Enterobacteriaceae képviselőit valamivel ritkábban vetik el - E. coli, Proteus, Enterobacter stb.

A külső hallójárat közvetlen kommunikációja a környezettel elősegíti a másodlagos bakteriális flóra kötődését tartós bakteriális társulások kialakulásával, amelyekben meglehetősen gyakran megtalálhatók a gram-negatív mikroorganizmusok képviselői. Ugyanakkor a mikroorganizmusok állandó társulásai által képviselt mikrobiális tájban különböző mértékű patogén baktériumok találhatók, amelyek szövődmények kockázatát hordozzák magukban. Egyes esetekben a Pseudomonas aeruginosa által okozott otitis externa rosszindulatú lefolyású lehet, és a halántékcsont pseudomonas osteomyelitisévé alakulhat. Eleinte ez egy lassú folyamat, meglehetősen csekély megnyilvánulásokkal (fülből való váladékozás, a külső hallójárat bőrének gyulladása). De ha nem kezelik, a fertőzés előrehalad, átterjed a fülre, a fejbőrre és a fültőmirigyre. A jövőben az elváltozás a középső és a belső fület érinti, ami agyhártyagyulladás és otogenikus agytályogok kialakulásához vezethet.

A Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) speciális biológiai tulajdonságai és az antibiotikum-terápia kiválasztásának nehézségei miatt problematikus kórokozó. A Pseudomonas nemzetségbe körülbelül 200 faj tartozik, amelyek főleg szabadon élő szaprofiták. Talajban, vízben, növényekben élnek. A Pseudomonas aeruginosa és a Pseudomonas nemzetség néhány opportunista faja szaprofita életmódot folytathat a külső környezetben, része lehet az állatok és az emberek mikroflórájának (a hallójárat átmeneti mikroflórája). Legyengült makroorganizmusba kerülve képesek diffúz gennyes-gyulladásos fertőzést okozni. A Pseudomonas aeruginosa széles körben képviselteti magát a külső környezetben, mivel az anyagcsere kötelező-aerob típusa, és a nem fermentáló baktériumokhoz hasonlóan nincs szükség speciális tápanyagokra. Külső környezetben ez a mikroorganizmus sikeresen szaporodik vízben, például úszómedencék csempézett felületén, sóoldatban, sok gyógyszerben stb.

A P. aeruginosa számos patogén faktorral rendelkezik, amelyek szerepet játszanak a Pseudomonas aeruginosa fertőzés klinikai képének kialakulásában. A legfontosabb felszíni struktúrák közé tartozik a IV-es típusú pili (fimbriák) és az extracelluláris (extracelluláris nyálka) P. aeruginosa. Ezenkívül a P. aeruginosa sejtfal külső membránjának lipopoliszacharidjai endotoxin tulajdonságokkal rendelkeznek, és részt vesznek a láz, az oliguria és a leukopenia kialakulásában a betegeknél. A Pseudomonas aeruginosa exotoxin A egy citotoxin, amely a sejtekben és szövetekben a fehérjeszintézis elnyomása következtében mélyreható zavarokat okoz a sejtanyagcserében. A diftériatoxinhoz hasonlóan ez is egy ADP-ribozil-transzferáz, amely gátolja az EF-2 elongációs faktort, és ezért megzavarja a fehérjeszintézist. Az is bebizonyosodott, hogy az exotoxin A a proteázzal együtt elnyomja az immunglobulinok szintézisét és neutropeniát okoz. Az exotoxin S (exoenzim S) csak a Pseudomonas aeruginosa erősen virulens törzseiben található meg. Sejtkárosító hatásának mechanizmusa még nem tisztázott, azonban ismert, hogy a Pseudomonas aeruginosa exoenzim-S-termelő törzsei által okozott fertőzések gyakran végzetesek. Az exotoxinok A és S zavarják a fagociták aktivitását. A leukocidin szintén citotoxin, amely kifejezett toxikus hatással van az emberi vér granulocitáira. Az enterotoxin és a permeabilitási faktorok szerepet játszanak a Pseudomonas aeruginosa fertőzés bélformáiban a lokális szöveti elváltozások kialakulásában. A P. aeruginosa kétféle hemolizint termel: termolabilis foszfolipáz C-t és hőstabil glikolipidet. A neuraminidáz fontos szerepet játszik a pyoinflammatorikus elváltozások patogenezisében is, beleértve az epidermisz pusztítását. Az elasztáz és a Pseudomonas aeruginosa egyéb proteolitikus enzimei és az exotoxin A vérzést (vérzést), szövetpusztulást és elhalást okoznak a léziókban, hozzájárulnak a Pseudomonas aeruginosa etiológiájú vérmérgezés kialakulásához.

A Pseudomonas aeruginosa-val ellentétben a staphylococcusok szacharolitikus baktériumok, amelyek számos szénhidrátot, köztük glükózt lebontva sav keletkeznek. Ezért számuk és aktivitásuk mindig növekszik a cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A Staphylococcusok fakultatív anaerobok, de aerob körülmények között jobban fejlődnek. A különböző típusú staphylococcusok közül a gennyes-gyulladásos betegségek kialakulásában a Staphylococcus aureus (Staph. Aureus) a főszerep. A staphylococcusok kórokozó tulajdonságai az exotoxinok és invazív enzimek termelésére való képességüknek köszönhetőek. A Staphylococcusok számos toxint választanak ki, amelyek hatásmechanizmusukban különböznek egymástól. Jelenleg 4 fajta staphylococcus toxin létezik: alfa, béta, delta, gamma. Ezek önálló anyagok, amelyek vörösvértest lízist okoznak, nekrotikus hatást fejtenek ki a lézióban, hatásmechanizmusuk szerint a membránkárosító toxinok (membrántoxinok) közé tartoznak. Csatornákat képeznek az eritrociták, leukociták és más sejtek citoplazmatikus membránjában, ami az ozmotikus nyomás megzavarásához és a megfelelő sejtek líziséhez vezet. Korábban hemolizineknek hívták őket, mivel azt hitték, hogy csak a vörösvérsejteket lizálják. Ma már ismert, hogy ezek a toxinok az eritrocitákra és a kötőszöveti sejtekre gyakorolt ​​membránkárosító hatás mellett gátolják a polimorfonukleáris leukociták kemotaxisát, elpusztítják a leukocitákat és a kötőszöveti sejteket.

A membranotoxinok antigén tulajdonságaikban, célpontjaikban és egyéb jellemzőikben különböznek egymástól, dermonekrotikus és kardiotoxikus hatásúak. Kifejezett immunogén tulajdonságokkal rendelkező fehérjék. Megállapítást nyert, hogy a patogén staphylococcusok olyan anyagokat választanak ki, amelyek káros hatással vannak az emberi leukocitákra és különböző állatfajokra. Ezeket az anyagokat leukocidineknek nevezik. A staphylococcusokban 4 típusú leukocidint írtak le. Antigén tulajdonságokkal rendelkeznek. A staphylococcus fertőzések patogenezisében részt vevő enzimek közül csak a koaguláz és részben a DNáz jellemző a Staph-ra. aureus. Más enzimek ingatagok.

Az Enterobacteriaceae család a legtöbb, több mint 40 nemzetséget egyesít, és ennek eredményeként nagyfokú heterogenitást mutat. Ezek a baktériumok mindenütt jelen vannak: a talajban, a vízben, a különböző állatok és emberek mikroflórájának részét képezik. Ezek a fakultatív anaerobok oxidatív és fermentatív anyagcserével rendelkeznek.

A legkülönfélébb patogén faktorok között megkülönböztethetők a főbbek, amelyek a kórokozó enterobaktériumokban különböző kombinációkban vannak jelen, biztosítva az általuk okozott betegség patogenezisének kialakulását. Ide tartoznak: endotoxin, IV típusú pili, TTCC fehérjék (3. típusú szekréciós rendszer), specifikus hatású fehérjetoxinok (cito- és enterotoxinok). Az endotoxin fontos szerepet játszik a láz, az endotoxikus sokk kialakulásában, amelyet láz, hidegrázás, hipotenzió és tachycardia kísér, részt vesz a hasmenés kialakulásában az arachidonsav-kaszkád aktiválása és az azt követő prosztaglandin szintézis révén.

Az otitis externa bakteriális kórokozóinak túlnyomó számának jellemző tulajdonsága, hogy képesek perzisztens biofilmeket képezni a lézió fókuszában. Ugyanakkor a mikrobiális biofilmek képződésével fellépő fertőzéseket a lefolyás időtartama és az antimikrobiális terápia hatékony eszközeinek kiválasztásának nehézségei különböztetik meg. A biofilmek kialakulása univerzális védekezési mechanizmusként szolgál azon baktériumok számára, amelyek elkerülik a humorális és celluláris immunitás tényezőit, az antibakteriális gyógyszerek és fertőtlenítőszerek hatását. Jelenleg mind maguknak a biofilmeknek a morfofiziológiai tulajdonságait, mind az általuk okozott állapotok hatékony diagnosztikai és kezelési módszereit vizsgálják. Tekintettel a külső otitis externa kóros folyamatát elindító mikroorganizmusok biofilmképző képességére, mindig el kell végezni a hallójárat alapos mechanikai tisztítását a kóros szubsztráttól.

Emellett az élesztőgombák és a micellás gombák a hallójárat falának gyulladását is okozzák (az esetek 25%-ában). A vizsgált betegek 20,5%-ánál, főként külső diffúz középfülgyulladásban szenvedő betegeknél bakteriális és bakteriális-gombás mikroorganizmustársulásokat oltanak be.

Az otomycosis a külső fül betegségeinek speciális csoportja. Epidemiológiai vizsgálatok szerint a gombás elváltozások aránya a külső fül összes gyulladásos patológiájának 20%-a. Jellemző kórokozók az Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor nemzetséghez tartozó penészgombák (a megkérdezettek 60,5%-ánál) és a Candida nemzetség élesztőszerű gombái (a megkérdezettek 39,5%-ánál). Az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák közül az Aspergillus niger dominál (43,5%). A gombás fertőzés fontos megkülönböztető klinikai tünete a fonalas vagy pseudomycelium élesztőszerű gombák micéliumának gyökerezésével kapcsolatos jellegzetes viszketés. Néha a hallójáratban fellépő viszketés az egyetlen oka annak, hogy orvoshoz forduljanak.

Az otitis externa klinikai képe

Az otitis externa jellegzetes panasza a fülből való váladékozás is. A váladékozás eltérő jellegű lehet (savas, nyálkás, gennyes, kazeózus), gyakran filmek, kéregek, kazeózus tömegek formájában van, ami a kórokozó típusától és a gyulladás típusától függ. Tehát a Pseudomonas aeruginosa vagy enterobaktériumok által okozott patológiában a váladékozás gyakran viszkózus, viszkózus váladék jellegű, ami egy nyálkahártya-exopoliszacharid vagy egy kapszulaanyag jelenléte miatt következik be ezekben a mikroorganizmusokban. Ezek a struktúrák vízzel érintkezve sűrű, viszkózus biofilmet képeznek az epidermisz felszínén. Staphylococcus-fertőzés okozta középfülgyulladás esetén a kóros váladékozás mellett gyakran megfigyelhető a hallójárat falának reaktív gyulladása a kórokozó által termelt exotoxikus anyagok hatására.

Ezenkívül a betegek gyakran észlelnek enyhe halláskárosodást, fültorlódás érzését, amelyet a külső hallójárat falainak beszivárgása és lumenének szűkülése következtében a hangvezetés zavara okoz. Az általános állapot általában nem szenved, a betegek csak kis százaléka érzi rosszul magát az alacsony láz és a mérgezés hátterében.

Az otoszkópia elvégzésekor meghatározzák a hiperémiát, a hallójárat falainak beszivárgását, amely kifejezettebb a membrán-porcos részében, valamint a hallójárat lumenében eltérő jellegű váladék jelenlétét.

Otitis externa terápia

A WC a tömegek óvatos eltávolításából áll padlásszondával vagy steppelt kabáttal, valamint a külső hallójárat meleg vízzel vagy antiszeptikus oldatokkal történő öblítéséből, majd a külső hallójárat bőrének alapos szárításából.

Helyi terápiaként fülcseppeket, kenőcsöket, antibiotikumokat tartalmazó gyógyszerkeverékeket, antiszeptikumokat, gombaellenes komponenseket és hormonális szereket használnak. A dobhártya perforációja számos korlátozást jelent az ototoxikus antibiotikumokkal és alkoholtartalmú cseppekkel történő cseppek használatára vonatkozóan. Ezenkívül figyelembe kell venni a fülbe fecskendezett gyógyszerek hőmérsékletét - hideg vagy túl meleg cseppek fülbe juttatása kalóriatartalmú vesztibuláris reakciót okozhat, testhőmérsékletre felmelegített cseppeket kell használni. Az antibiotikumok vagy kortikoszteroidok hosszú távú helyi vagy szisztémás alkalmazása gombaflóra kialakulásához vezethet a külső hallójárat bőrén. Ahhoz, hogy a gyógyszer a külső hallójárat mélyebb részeibe behatoljon, nyomja meg a traguszt (miközben a beteg a beteg füllel ellentétes oldalra billenti a fejét, vagy az oldalán fekve cseppeket fecskendeznek be), megengedett a fül kenése. bőr kenőcsök segítségével egy szonda és vatta. A cseppek hosszú távú hatása úgy érhető el, hogy a külső hallójáratba gyógyszerrel megnedvesített turundát juttatunk.

Mérsékelt és súlyos lefolyású betegeknél - emelkedett testhőmérséklet, a gyulladásos folyamat hallójáraton kívülre terjedése, regionális limfadenopátia, fertőzés gyanúja a középfülbe való átterjedésében vagy a folyamat elhalásának jelei, pl. valamint elhúzódó kúra esetén a helyi készítményekkel párhuzamosan szisztémás antibiotikum terápia alkalmazása javasolt.

Az otitis externa komplex kezelésében hatékonyan alkalmazzák a fizioterápiás módszereket: lézer- és ultraibolya sugárzás, alacsony frekvenciájú mágneses tér, gáz-ózon, hiperbár oxigenizáció, valamint endural fonoelektroforézis, amelyben az ultrahangot galvanikus árammal kombinálják, ami fokozza a lokális hatást. gyógyszerek hatása.

Hosszú ideig fertőtlenítő szereket, például anilinfestékek oldatát, kinozolt, Castellani-folyadékot, hígított Burov-folyadékot, 2-3% bórsavat, 1-3% szalicilsav-alkoholt használnak a külső otitis kezelésére, de ez a terápia nem túl hatékony.

Az akut és krónikus externa otitis kezelésére vonatkozó modern ajánlások komplex terápia szükségességét írják elő, beleértve a közvetlen hatást mind az etiológiai tényezőre, mind a gyulladás patogenezisében lévő kapcsolatokra. Erre a célra a kombinált helyi készítményeket sikeresen alkalmazzák. Ezek lehetnek különféle antibakteriális gyógyszerek, fájdalomcsillapítók, alkoholos oldatok stb.

A külső és középfül gyulladásos megbetegedéseiben szenvedő betegek kezelésének lényeges pontja a helyi antibakteriális kezelés fájdalomcsillapító hatással kombinálva a lézióban, amely segít elkerülni a szisztémás gyógyszeranyagcserét a gyógyszer alacsony felszívódása miatt. Emellett a helyi kezelés előnyei az antibiotikum fókuszra gyakorolt ​​közvetlen hatása, a gyógyszer optimális koncentrációjának megteremtése a fókuszban, valamint a rezisztens törzsek szelekciójának kisebb kockázata.

A helyi alkalmazásra szánt specifikus antibiotikum kiválasztásánál természetesen előnyben kell részesíteni a széles hatásspektrumú és a leggyakrabban azonosított kórokozókkal szemben hatékony gyógyszert. Ez annál is fontosabb, mert a hétköznapi életben egy mikrobiológiai vizsgálat eredményei, amelyekkel felmérhető lenne egy adott gyógyszer kijelölésének helyessége, néha megkésettnek és irrelevánsnak bizonyulnak.

A külső és középfül gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek lokális alkalmazására szolgáló antibiotikumok arzenálja nagy. Számos közülük széles körű antibakteriális aktivitással rendelkezik, és még nem veszítették el hatékonyságukat. Alkalmazásukat azonban bakteriális középfülgyulladásban általában korlátozza a Pseudomonas aeruginosa elleni elégtelen aktivitás. Ebben a tekintetben továbbra is aktuális a patológiás fókusz helyi hatását biztosító gyógyszerek keresése, amelyek széleskörű antibakteriális aktivitással rendelkeznek a kulcsfontosságú kórokozók ellen, és magas terápiás hatékonysággal, jó toleranciával és toxikus és irritáló hatások hiányával tűnnek ki. .

Jelenleg számos hasonló gyógyszerforma létezik a gyógyszerpiacon, amelyek kapcsán a kezelőorvosnak az a feladata, hogy az optimális, maximális hatékonyságú és biztonságos gyógyszert válassza ki.

Az akut és krónikus külső fülgyulladás kezelésére használt gyógyszerek egyike a fülcsepp Anauran, cégek Zambon Italia S.r.l. (Bresso, Milánó)... Az Anauran fülcseppek kombinált szer helyi használatra, antibakteriális és helyi érzéstelenítő hatású. A gyógyszer 1 ml cseppje 10 000 NE polimixin B-szulfátot, 3750 NE neomicin-szulfátot és 40 mg lidokain-hidrokloridot tartalmaz; 25 ml-es palackokban kaphatók.

A neomicin-szulfát egy széles spektrumú aminoglikozid antibiotikum, amely baktericid hatást fejt ki a Gram-pozitív (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) és Gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben - az enterobacteriaceae család képviselői (Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shillagellas spp., Shillagellas spp., Shillagellas spp. flexigneri spp., Proteus spp.). A polimixin B egy polipeptid antibiotikum. Hatékony Gram-negatív mikroorganizmusok ellen: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi és Salmonella paratyphi, erősen aktív Pseudomonas aeruginosa ellen. Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszernek nincs helyi irritáló hatása, ami különösen fontos a hallójárat epidermiszének reaktív elváltozásai esetén. A lidokain, amely a gyógyszer részét képezi, gyors helyi fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, ami szükséges a súlyos fájdalom szindrómához, amely gyakran kíséri a külső otitist.

Rendkívül fontos, hogy a neomicin és a polimixin együttes alkalmazása fokozza ezen anyagok hatását, és maximális aktivitást biztosítson a kórokozó mikroorganizmusok, köztük a Pseudomonas aeruginosa ellen. Így egy G. Tempera és munkatársai által végzett in vitro vizsgálat kimutatta, hogy ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja csökkenti a MIC-t (minimális gátló koncentráció) és az MBC-t (minimális baktericid koncentráció) az otitis externa standard kórokozóihoz képest, összehasonlítva a monoterápiával. 3-4 alkalommal... A P. aeruginosa vonatkozásában a neomicin és a polimixin B kombináció alkalmazása 5-6-szor hatékonyabb, mint a polimixin monoterápia.

Klinikai megfigyeléseink kimutatták az Anauran fülcseppek nagy hatékonyságát az otitis externa akut és krónikus formáinak kezelésében, ami a fájdalom, a fülviszketés gyors csillapításában, valamint a fájdalom csökkentésében, majd teljes megszűnésében nyilvánult meg. váladékozás a fülből. Minden Anauran-terápiában részesült beteg megjegyezte annak jó toleranciáját, az allergiás reakciók formájában jelentkező mellékhatások hiányát. Ugyanakkor a mikrobiológiai módszerekkel igazolt P. aeruginosa által okozott externa otitisben szenvedő betegeknél az Anauran-terápia kifejezett pozitív hatását is megfigyeltük.

A fentiek alapján lehetőség van a külső bakteriális középfülgyulladás komplex terápiájára, beleértve az Anauran gyógyszert is, a gyors és megbízható klinikai eredmény garanciájaként, még problémás kórokozók, köztük a Pseudomonas aeruginosa okozta esetekben is.

Irodalom

2. Kunelskaya N.L., Gurov A.V., Kudryavtseva Yu.S., Kafarskaya L.I., Izotova G.N. A cefixim (suprax) hatékonysága akut gennyes sinusitisben és a krónikus gennyes arcüreggyulladás súlyosbodásával szenvedő betegeknél // Fül-orr-gégészeti közlemény. 2008. No. 6. P. 55–58.

3. Pluzsnyikov M.S., Lavrenova G.V., Diskalenko V.V. A külső fül betegségei. SPb .: Med. szerk., 2000.88 p. ...

4. Kosyakov S.Ya., Kurlova A.V. A külső hallójárat gyulladásos betegségei és kezelésük módszerei // Fül-orr-gégészeti közlemény. 2011. 1. szám P. 81–84.

5. Martin T.J., Kerschner J.E., Flanary V.A. Az otitis externa és a tympanostomy tube otorrhoea gombás okai // Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005. évf. 28. 33. o.

6. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., Stables G.I. Allergiás otitis externa // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. Vol. 27. (4). P. 233-236.

7. Bokrok M.O. A külső hallójárat mikroflórája bakteriális külső diffúz középfülgyulladásban szenvedő betegeknél // Orosz fül-orr-gégészet. 2012. 3. szám P. 66–70.

8. Biryukova E.V., Gurov A.V., Yushkina M.A. Cukorbetegség és az ENT szervek gennyes-gyulladásos betegségei // Diabetes mellitus. 2012. 2. szám P. 54–59.

9. Meltzer P.E., Kelemen G. A halántékcsont, mandibula és járomcsont pyocianoos osteomyelitise // Laryngoscope. 1959. évf. 169. P. 1300-1316.

10. Sadé J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. Rosszindulatú külső otitis ciprofloxacin kezelése // Am. J. Med. 1989. évf. 87. N5A. P. 138S – 141S.

11. Stroman D.W., Roland P.S., Dohar J., Burt W. A normál külső hallójárat mikrobiológiája // Laryngoscope. 2001 nov. Vol. 111 (11 Pt1). P. 2054-2059.

12. Kunelskaya V.Ya., Shadrin G.B. A fül-orr-gégészeti szervek gombás elváltozásainak diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítése // Fül-orr-gégészeti közlemény. 2012. 6. szám P. 76–81.

13. Fedorova O.V., Shadrin G.B. A diffúz otitis externa kezelésének modern nézete // Fül-orr-gégészeti közlemény. 2016. T. 81. No. 3. P. 51–53.

14. Tempera G., Mangiafi co A. et al. A neomicin-polimixin B asszociáció szinergetikus aktivitásának in vitro értékelése az otitis externa-ért felelős kórokozók ellen // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009. évf. 22. (2). P. 299-302.

A külső bakteriális középfülgyulladás leggyakoribb kórokozói

Fűszeres külső diffúz középfülgyulladás A külső hallójárat bőrének gyulladása. A leggyakoribb bakteriális kórokozók otitis externa- Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus. Gyakran a kórokozó gomba (az ilyen középfülgyulladást speciális formában osztják ki - otomycosis).

A meleg és párás környezet, valamint az úszás hajlamosító tényező a betegség kialakulására.

Az akut fő tünetei külső diffúz középfülgyulladás- fülfájdalom (gyakran nagyon intenzív), viszketés a fülben, váladékozás a fülből. Halláskárosodás és láz is előfordulhat. A vizsgálat során észrevehető a hallójárat szűkülete, a bőr kivörösödése és a váladék jelenléte a hallójárat lumenében.

Kezelés otitis externaáltalában antibiotikum fülcseppek és fájdalomcsillapítók felírásával jár. Az antibiotikumok szisztémás (orális vagy intramuszkuláris) beadása általában nem szükséges. Ez azonban szükséges lehet csökkent immunitású, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Az előrejelzés az esetek túlnyomó többségében kedvező. Ritkán az immunhiányos betegeknél életveszélyes állapot - rosszindulatú - alakulhat ki otitis externa.