थायराइड गांठदार गण्डमाला: लक्षण और उपचार

गांठदार गण्डमाला किसी प्रकार की अलग विकृति नहीं है, बल्कि एक सामूहिक शब्द है जिसमें विभिन्न फोकल संरचनाएं शामिल हैं, जो एक कैप्सूल द्वारा इसके अपरिवर्तित ऊतक से सीमित हैं। नोड्यूल आमतौर पर अल्ट्रासाउंड या किसी अन्य इमेजिंग तकनीक पर दिखाई देने योग्य और / या दिखाई देते हैं। प्रत्येक बीमारी के लिए, थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स के गठन के साथ, उनकी विशेष रूपात्मक संरचना विशेषता है।

आप इस सिंड्रोम के साथ किन बीमारियों के साथ हो सकते हैं, इस स्थिति के कारणों और लक्षणों के साथ-साथ इसके निदान और उपचार के सिद्धांतों के बारे में जानेंगे, आप हमारे लेख से सीखेंगे।

वर्गीकरण

गांठदार गण्डमाला सिंड्रोम आमतौर पर निम्नलिखित बीमारियों के साथ होता है:

• थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक एडेनोमा;
• गांठदार कोलाइड गण्डमाला;
• (इसका हाइपरट्रॉफिक रूप, जो झूठे नोड्स के गठन की विशेषता है);
• थायराइड पुटी;
• इस अंग के घातक नवोप्लाज्म।

थायरॉयड ग्रंथि में फोकल संरचनाओं की संख्या व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है, और उनके, इसलिए बोलने के लिए, आसपास के ऊतकों के साथ संबंध भी भिन्न होते हैं। इन विशेषताओं के आधार पर, ये हैं:

• एकान्त नोड (थायरॉयड ग्रंथि का गठन एकल और कैप्सूल द्वारा सीमित है);
• बहुकोशिकीय गण्डमाला (कई नोड हैं, उनमें से प्रत्येक एक कैप्सूल में संलग्न है और बाकी से अलग स्थित है);
• समूह गांठदार गण्डमाला (थायरॉइड ग्रंथि में कई संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं, उनमें से प्रत्येक एक कैप्सूल द्वारा सीमित होती है, लेकिन वे एक दूसरे से अलग नहीं होती हैं, लेकिन एक साथ वेल्डेड होती हैं - वे समूह बनाते हैं);
• मिश्रित गण्डमाला (थायरॉइड ग्रंथि विसरित रूप से बढ़ जाती है, इसमें 1 या अधिक गांठें पाई जाती हैं)।

थायरॉयड ग्रंथि के तालमेल (जांच) के दौरान प्राप्त परिणामों के आधार पर, गण्डमाला के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• 0 - सामान्य सीमा के भीतर थायरॉयड ग्रंथि का आकार; कोई गण्डमाला नहीं;
• मैं - थायरॉयड ग्रंथि के एक या दोनों लोब बढ़े हुए हैं; यह तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन नेत्रहीन, गर्दन की सामान्य (सम) स्थिति के साथ, यह अगोचर है;
• II - गर्दन की शारीरिक स्थिति के साथ भी, नग्न आंखों से थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि ध्यान देने योग्य है; पैल्पेशन इस अंग के एक या दोनों पालियों में वृद्धि से निर्धारित होता है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण और तंत्र

थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स की उपस्थिति के कारण होने वाले विभिन्न रोगों के कारण कारक भी भिन्न होते हैं।

• मानव आहार में आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगभग 100% मामलों में गांठदार कोलाइड गोइटर विकसित होता है;
• थायरॉइड सिस्ट छोटे रक्तस्राव, कूपिक हाइपरप्लासिया या गांठदार कोलाइड गोइटर के साथ बनने वाले नोड्स के डिस्ट्रोफी के परिणामस्वरूप बनते हैं;
• कूपिक एडेनोमा टीएसएच के बढ़े हुए स्राव के साथ-साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों के उल्लंघन के कारण होता है;
• ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का कारण प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के शरीर पर प्रभाव के संयोजन में इस विकृति के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है;
• उन कारणों से उत्पन्न होता है जो वर्तमान में अस्पष्ट हैं; यह माना जाता है कि इसके विकास का जोखिम कुछ जीनों के उत्परिवर्तन के साथ-साथ इस अंग पर विकिरण के संपर्क के परिणामस्वरूप बढ़ता है।

यदि थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन की कमी होती है, तो यह कई उत्तेजक कारकों से प्रभावित होता है, जो एक सब्सट्रेट पदार्थ (समान आयोडीन) की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस अंग के हार्मोन की आवश्यक मात्रा के संश्लेषण की कुंजी हैं। ये प्रक्रियाएं या तो थायरॉयड ग्रंथि में एक विसरित वृद्धि, या इसकी कोशिकाओं के अलग-अलग समूहों की वृद्धि को निर्धारित करती हैं, जिससे, वास्तव में, बाद में नोड्स बनते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि के सौम्य और घातक ट्यूमर का रोगजनन काफी जटिल है और आज तक इसका पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। यह ज्ञात है कि कुछ प्रतिकूल कारकों (विशेष रूप से, विकिरण) के प्रभाव में, इस अंग की व्यक्तिगत कोशिकाएं सक्रिय रूप से, अनियंत्रित रूप से विभाजित होने लगती हैं, इसलिए उनकी संख्या बढ़ जाती है और एक ट्यूमर दिखाई देता है। इन प्रक्रियाओं में कुछ पदार्थ भी शामिल होते हैं जो कोशिका वृद्धि (विशेष रूप से, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन) और कुछ जीनों के उत्परिवर्तन को बढ़ावा देते हैं।

गांठदार गण्डमाला के लक्षण

थायरॉइड ग्रंथि के बढ़ते हुए नोड गर्दन के आस-पास के अंगों को निचोड़ते हैं।

इस विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​​​तस्वीर ज्वलंत लक्षणों और कई विशिष्ट लक्षणों की विशेषता नहीं है। अक्सर, रोग के प्रारंभिक चरण में रोगी बिल्कुल भी शिकायत नहीं करते हैं। इसके बाद, बढ़ते हुए नोड्स थायरॉयड ग्रंथि के आसपास के अंगों को निचोड़ सकते हैं - अन्नप्रणाली, श्वासनली, जिससे संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• निगलने में कठिनाई;
• श्वास विकार, सांस की तकलीफ;
• आवाज के समय को उसके नुकसान तक बदलना (मुखर रस्सियों के पैरेसिस के परिणामस्वरूप)।

रोगी के अपने हाथों को अपने सिर के ऊपर उठाने के साथ-साथ नीले रंग का मलिनकिरण और चेहरे की सूजन, बेहोशी तक गंभीर चक्कर आ सकते हैं। इस लक्षण को लेखक के नाम "पेम्बर्टन का लक्षण" नाम दिया गया था।

यदि नोड के क्षेत्र में एक पोत फट जाता है और रक्तस्राव होता है, तो यह प्रभावित क्षेत्र में अचानक तीव्र दर्द की उपस्थिति के साथ होता है।

नैदानिक ​​सिद्धांत

यदि एक डॉक्टर (एक नियम के रूप में, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट इस विकृति से निपटता है) थायरॉयड ग्रंथि में एक या एक से अधिक नोड्स का पता लगाता है, तो उसे उस कारण की पहचान करनी होगी जिसके कारण यह स्थिति हुई। नैदानिक ​​खोज में हमेशा 4 बिंदु शामिल होते हैं:

• शिकायतों और इतिहास का संग्रह;
• थायरॉयड ग्रंथि की वस्तुनिष्ठ परीक्षा;
• प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके;
• वाद्य निदान।

आइए उनमें से प्रत्येक पर अधिक विस्तार से विचार करें।

1. शिकायतों और इतिहास के संग्रह के चरण में, आयोडीन की कमी के क्षेत्र में रोगी के निवास के बारे में जानकारी, वर्तमान विकृति के विकास से कुछ समय पहले उसके शरीर पर रेडियोधर्मी विकिरण का प्रभाव, रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति का समय रोगी या उसके निकट सम्बन्धियों में किसी भी प्रकार के थाइरोइड रोग की उपस्थिति का बहुत महत्व होता है...
2. रोगी की जांच करते हुए, डॉक्टर थायरॉइड ग्रंथि या उसके अलग नोड के विस्तार का पता लगा सकता है (यह रोगी की स्थिति में "आंख से" ध्यान देने योग्य हो सकता है, उसके सिर को पीछे फेंक दिया जाता है)। ग्रंथि की भावना (पल्पेशन) अंग के आकार और संरचना का आकलन करना, उसमें एकल या एकाधिक फोकल नियोप्लाज्म का पता लगाना, उनके स्थान, आकार, घनत्व, व्यथा और आसपास के ऊतकों के साथ संबंधों को निर्धारित करना संभव बनाती है। पहले से ही केवल ये विशेषताएं किसी विशेषज्ञ को प्रारंभिक निदान करने में मदद कर सकती हैं। थायरॉयड ग्रंथि के अलावा, डॉक्टर को क्षेत्रीय (सरवाइकल) लिम्फ नोड्स को टटोलना चाहिए।
3. प्रयोगशाला निदान मुख्य रूप से रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने पर आधारित है। यदि इसकी सांद्रता कम हो जाती है, तो विश्लेषण के लिए फिर से रक्त लिया जाता है, लेकिन इसमें मुक्त थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन की मात्रा निर्धारित की जाती है। इन संकेतकों में वृद्धि इंगित करती है कि थायरॉयड ग्रंथि का कार्य भी बढ़ जाता है, अर्थात यह होता है। थायराइड कैंसर के संदेह के मामले में, रोगी को कैल्सीटोनिन के स्तर और उसमें कुछ हिस्टोकेमिकल मार्करों के लिए रक्त परीक्षण की सिफारिश की जाएगी।
4. वाद्य निदान विधियों से, रोगी की सिफारिश की जा सकती है:

• थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (इसकी किसी भी विकृति के संदेह के मामले में किया जाता है, आपको अंग के आकार, संरचना का आकलन करने, नियोप्लाज्म का पता लगाने और उनकी विशेषताओं का विस्तार से वर्णन करने की अनुमति देता है);
• रेडियोधर्मी टेक्नेटियम के साथ इस अंग की स्किंटिग्राफी (अनुसंधान का एक बहुत ही संवेदनशील तरीका; थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रयोगशाला पुष्टि के साथ किया गया था, जो कि एक असामान्य जगह में थायरॉयड ऊतक का पता लगाने के मामले में, उरोस्थि के पीछे गण्डमाला के प्रसार के साथ, इसके कारण होने वाले नोसोलॉजी की पहचान करने के लिए किया गया था। इसके लिए या इस अंग के घातक नवोप्लाज्म के मेटास्टेस);
• थायरॉयड नोड्यूल्स की फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी, या संक्षेप में - TAB (सबसे सटीक शोध विधि जो आपको नोड्स की रूपात्मक संरचना को मज़बूती से निर्धारित करने की अनुमति देती है, और इसलिए पैथोलॉजी को सत्यापित करने के लिए; प्रदर्शन किया जाता है यदि रोगी के पास थायरॉयड नोड्यूल 10 से बड़ा है। आकार में मिमी, इस अंग के कैंसर के संदेह के साथ (ऐसी स्थिति में, संरचनाओं का आकार कोई फर्क नहीं पड़ता), साथ ही गतिशीलता में परीक्षा के दौरान नोड में 5 मिमी से अधिक की वृद्धि);
• अन्नप्रणाली के प्रारंभिक विपरीत के साथ छाती का एक्स-रे (अध्ययन किया जाता है यदि रोगी के पास एक बड़ा गण्डमाला है या कई नोड्स के साथ, गर्दन के अंगों (ग्रासनली और श्वासनली) के संपीड़न के लक्षणों के साथ बह रहा है);
• गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (वे कठिन नैदानिक ​​​​स्थितियों में और थायरॉयड कैंसर के संदेह के साथ किए जाते हैं)।

उपचार के सिद्धांत

उपचार की रणनीति सीधे उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसके कारण गांठदार गण्डमाला हुई।

कोलाइड गण्डमाला के साथ, निम्नलिखित चिकित्सा विकल्प संभव हैं:

• गतिशील अवलोकन;
• आयोडीन युक्त दवाओं के साथ उपचार;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ विकिरण चिकित्सा।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के मामले में, रोगी को डायनेमिक्स या थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (यदि हाइपोथायरायडिज्म होता है) में अनुवर्ती कार्रवाई करने की सलाह दी जा सकती है।

थायरॉयड ग्रंथि के कैंसर के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है - रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ बाद के विकिरण चिकित्सा के संयोजन में थायरॉयड ग्रंथि को हटाने और एल-थायरोक्सिन की तैयारी।

कूपिक एडेनोमा के उपचार में ऑपरेशन के दौरान प्राप्त सामग्री को हटाने और तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा शामिल है।

ग्रेड I गण्डमाला वाले बुजुर्ग रोगियों (60 वर्ष और उससे अधिक) के लिए बिना किसी चिकित्सीय उपायों के गतिशील अवलोकन की सिफारिश की जा सकती है, जो गांठदार कोलाइड गण्डमाला के कारण होता है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य कामकाज की स्थिति के तहत। इसमें रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर और थायरॉयड ग्रंथि में संरचनाओं के आकार का अध्ययन शामिल है।

निष्कर्ष

गांठदार गण्डमाला एक सिंड्रोम है, जिसका प्रमुख लक्षण एक संयोजी ऊतक कैप्सूल में संलग्न थायरॉयड ग्रंथि में फोकल संरचनाओं का गठन है। यह स्वतंत्र रूप से उत्पन्न नहीं होता है, लेकिन इस अंग के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नियम के रूप में, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ।

पैथोलॉजी के शुरुआती चरण रोगी के लिए किसी भी अप्रिय लक्षण के साथ नहीं होते हैं - यह तब तक अगोचर रूप से आगे बढ़ता है जब तक कि नोड्स इतने बड़े नहीं हो जाते कि वे आस-पास के अंगों पर दबाव डालना शुरू कर देते हैं। तब एक व्यक्ति को निगलने, सांस लेने में कठिनाई या उसकी आवाज के समय में बदलाव की शिकायत होती है।

टीएसएच और थायरोक्सिन के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण, थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड सही निदान स्थापित करने में मदद करेगा। अन्य नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग कम बार किया जाता है - संकेतों के अनुसार।

उपचार में आयोडीन युक्त दवाएं लेना, सर्जरी, और रेडियोधर्मी आयोडीन के विकिरण जोखिम शामिल हो सकते हैं। कुछ मामलों में, चिकित्सीय उपायों की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं होती है - रोगी की समय के साथ निगरानी की जाती है।