بيت > أمراض عامة > محاضرة عن التهاب الكبد المزمن. التهاب الكبد المزمن قسم الكلية والعلاج الاستشفائي لكلية الطب والأمراض الباطنة كلية الطب الوقائي المزمن

محاضرة عن التهاب الكبد المزمن. التهاب الكبد المزمن قسم الكلية والعلاج الاستشفائي لكلية الطب والأمراض الباطنة كلية الطب الوقائي المزمن

المريضة ب، 27 سنة، أم مرضعة. وبعد 3 أسابيع من الولادة ظهر الألم في منطقة الثدي الأيمن. الرضاعة من الثدي الأيمن أصبحت مؤلمة. وفي اليوم الثالث للمرض أصيب المريض بقشعريرة، وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية. موضوعيا: الحالة غير مرضية. وضع الجسم القسري، يميل المريض إلى اليمين. الغدة الثديية اليمنى راكدة من الخارج - منتفخة وملامسة الغدة مؤلمة. تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية في الإبط يكون مؤلمًا أيضًا عند الجس. كشفت الاختبارات المعملية: عدد الكريات البيض – 12.4x109 / لتر؛ ESR – 35 ملم/ساعة. الأسئلة: هل هناك علامات تدل على طبيعة المرض الالتهابية لدى المرأة؟ أشير إلى العلامات المحلية والعامة للالتهاب وتسببها. ما المقصود بمصطلح "متلازمة الدم" أثناء الالتهاب، التسبب فيه دور الجهاز المناعي في تطور الالتهاب التسبب في تطور رد الفعل الحموي أثناء الالتهاب

الشريحة 2

الشريحة 3

التهاب البنكرياس المزمن (CP) هو مرض التهابي طويل الأمد يصيب البنكرياس، ويتجلى في تغيرات شكلية لا رجعة فيها تسبب الألم و/أو انخفاضًا مستمرًا في الوظيفة

الشريحة 4

يتراوح معدل انتشار التهاب البنكرياس المزمن وفقًا لبيانات التشريح من 0.01 إلى 5.4%، بمتوسط ​​0.3-0.4%. معدل اكتشاف التهاب البنكرياس المزمن هو 3.5-4 لكل 100.000 نسمة سنويًا. يبدأ المرض عادة في منتصف العمر (35-50 سنة).

الشريحة 5

عادةً ما يصاب الأشخاص الذين يتناولون 150-200 مل من الكحول النقي يوميًا لمدة 10 سنوات أو أكثر بالمرض.

الشريحة 6

طريقة تطور المرض

1. انسداد قناة البنكرياس الرئيسية بسبب حصوات أو تضيق التهابي أو أورام 2. في التهاب البنكرياس الكحولي يرتبط تلف البنكرياس بزيادة محتوى البروتين في إفراز البنكرياس مما يؤدي إلى ظهور سدادات بروتينية وانسدادها القنوات الصغيرة في الغدة 3. تغيرات في قوة العضلة العاصرة لأودي: تشنجها يسبب ارتفاع ضغط الدم داخل القنوات، والاسترخاء يعزز ارتداد محتويات الاثني عشر وتنشيط إنزيمات البنكرياس داخل القنوات.

الشريحة 7

4. يحدث تكلس البنكرياس في كل من التهاب البنكرياس الكحولي وغير الكحولي، في أغلب الأحيان بعد الإصابة المؤلمة مع فرط كالسيوم الدم، وأورام الخلايا الجزيرية.

الشريحة 8

الأضرار التي لحقت بالجزء الخارجي من البنكرياس اضطرابات هضم الطعام ، وتحدث مظاهر نقص الليباز ، والتي تتجلى في ضعف امتصاص الدهون والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A و D و E و K تلف جزء الغدد الصماء من داء السكري البنكرياس - ضعف تحمل الجلوكوز، تفاعلات نقص السكر في الدم مع الحماض الكيتوني للأنسولين

الشريحة 9

تصنيف التهاب البنكرياس المزمن/Ivashkin V.T., 1990/

1. عن طريق المسببات الصفراوية المعتمدة على الكحول خلل التمثيل الغذائي المخدرات المعدية مجهول السبب 2. حسب طبيعة المسار السريري نادرا ما يتكرر في كثير من الأحيان مع الأعراض الحالية 3. من خلال الخصائص المورفولوجية الخلالي الوذمي متني ليفي تصلب (تصلب) فرط التنسج (ورم كاذب) كيسي 4. من خلال المظاهر السريرية، نقص إفراز مؤلم، وهن عصبي كامن مجتمعة

الشريحة 10

الصورة السريرية:

ألم في منطقة شرسوفي بعد الأكل، يمتد إلى الظهر، والذي يمكن أن يستمر لعدة ساعات أو عدة أيام أعراض عسر الهضم (الغثيان والقيء) فقدان الوزن (في 30-52٪ من المرضى) اليرقان (في 16-33٪ من المرضى) ) ارتفاع ضغط الدم البابي (نادر)

الشريحة 11

متلازمة قصور وظيفة خارجية الإفراز (عندما ينخفض ​​حجم الحمة العاملة إلى 10٪ من القاعدة، تظهر علامات سوء الامتصاص - المادة المتعددة البراز، والبراز الدهني، وفقدان الوزن).

الشريحة 12

يتطور داء السكري لدى 10-30٪ من مرضى الشلل الدماغي، وفي أغلب الأحيان - ضعف تحمل الجلوكوز (العطش، التبول، الحكة الجلدية، الميل إلى العمليات المعدية)

الشريحة 13

الشريحة 14

المضاعفات

ركود صفراوي، مضاعفات معدية (ارتشاح التهابي، التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، حالات إنتانية)، شكل تحت الكبد من ارتفاع ضغط الدم البابي، التهاب المريء التآكلي، متلازمة مالوري فايس، قرحة المعدة والاثني عشر، انسداد الاثني عشر المزمن، سرطان البنكرياس ومتلازمة نقص تروية البطن.

الشريحة 15

أمثلة على صياغة التشخيص

التهاب البنكرياس المزمن، المعتمد على القناة الصفراوية، نادرا ما يتكرر، المرحلة الحادة (الوذمة الخلالية)، معقدة بسبب اليرقان الانسدادي. التهاب البنكرياس المزمن، المسببات الكحولية، مسار متكرر في كثير من الأحيان، مرحلة التفاقم (مع الضرر السائد في الذيل، الكيسي، معقد بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي).

الشريحة 16

التشخيص المختبري

CBC، TAM اختبار الدم البيوكيميائي: البيليروبين، LDH3، الكوليسترول، الفوسفاتيز القلوي، AST، ALT تحديد الأميليز في الدم، البول، الليباز في الدم، التربسين في الدم وتركيز مثبط التربسين. فحص نسبة السكر في الدم والبول

الشريحة 17

تقييم قصور البنكرياس الإفرازي. 1. فحص البراز (صبغة رمادية، رائحة كريهة، مادة متعددة البراز، مظهر دهني، إسهال دهني) 2. الاختبارات الوظيفية: اختبارات مباشرة لإفراز البنكرياس. يتم جمع وفحص عصير البنكرياس أو محتويات الاثني عشر بعد تحفيز إفراز البنكرياس بواسطة هرمونات خارجية أو الببتيدات الشبيهة بالهرمونات (اختبار سيكريتين-بنكريوزيمين)؛

الشريحة 18

التشخيص المختبري (تابع)

الاختبارات غير المباشرة - فحص محتويات الاثني عشر بعد التحفيز الغذائي (اختبار لوند)؛ اختبارات عن طريق الفم - يتم إجراؤها دون إدخال قنية في قناة البنكرياس أو إدخال مسبار (اختبار البنتيرامين - اختبار PABA) ؛ اختبار الفلورسين الموسع أو اختبار البنكرياس. اختبارات التنفس باستخدام ركيزة تحمل علامة النظائر المشعة)، اختبار شيلينغ المزدوج (الركيزة - مركب فيتامين ب 12 - بروتين آر، مادة مراقبة - _ فيتامين ب 12 - عامل القلعة الداخلي؛ / _ - طريقة منخفضة لتحديد إنزيمات البنكرياس في البراز (التربسين، الكيموتربسين، الإيلاستاز، الليباز).إن حساسية ونوعية اختبار الإيلاستاز في المرضى الذين يعانون من قصور البنكرياس الإفرازي الشديد والمعتدل تكون قريبة من اختبار السيكرتين-البنكريوزيمين.وفي الحالات الخفيفة تكون حساسية الطريقة 63%.

الشريحة 19

طرق التصوير في تشخيص التهاب البنكرياس المزمن

الأشعة السينية لمنطقة البنكرياس الموجات فوق الصوتية عبر البطن (توسع القنوات، الأكياس الكاذبة، التكلس، توسع القناة الصفراوية المشتركة، البوابة، الوريد الطحال، الاستسقاء) الموجات فوق الصوتية بالمنظار ERCP (تغيرات في بنية القنوات، الأكياس الكاذبة) التصوير المقطعي المحوسب ( مع التباين في الوريد) التصوير الومضي مع إدخال الخلايا المحببة التي تحمل علامة 99mTc أو 111Iп

الشريحة 20

الموجات فوق الصوتية

  • الشريحة 21

    كيس البنكرياس

  • الشريحة 22

    ك ت

  • الشريحة 23

    تكلسات البنكرياس الطبيعية

    الشريحة 24

    علاج

    تجنب استهلاك الكحول، والالتزام بنظام غذائي قليل الدهون (حتى 50-75 جم / يوم) وتناول كميات صغيرة من الطعام بشكل متكرر، وتخفيف الآلام، والعلاج ببدائل الإنزيم، ومكافحة نقص الفيتامينات، وعلاج اضطرابات الغدد الصماء

    الشريحة 25

    علاج نوبة التهاب البنكرياس المزمن

    إعطاء محاليل الشوارد والغرويات عن طريق الوريد، أو البلازما الطازجة المجمدة أو الزلال، أو اتباع نظام غذائي صائم، أو تسكين الألم، أو شفط محتويات المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي. مستحضرات الإنزيم الهضمي (كريون)، الهيبارين، البلازما، عامل تنشيط الصفائح الدموية، ليكسيبافانت (60-100 ملغ / يوم)، العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الانسدادي (بضع الحليمة العاصرة، توسيع أو دعامة القناة البنكرياسية).

    الشريحة 26

    العلاج طويل الأمد لمرض الشلل الدماغي

    I. تخفيف الألم المزمن: مضادات التشنج وحاصرات مضادات الكولين (دوسباتالين، بابافيرين هيدروكلوريد في الوريد أو العضل 2 مل من محلول 2٪ 2-4 مرات في اليوم، بلاتيفيلين في الوريد أو في العضل 4 ملغ 1-2 مرات في اليوم) المسكنات غير المخدرة : الباراسيتامول، الترامادول (ما يصل إلى 800 ملغم/يوم أو أكثر)، مضادات الاكتئاب (الأميتريبتيلين عن طريق الفم 75 - 150 ملغم يومياً)، الأدوية المخدرة (بروميدول)، إنزيمات البنكرياس بجرعات كبيرة (كريون، ميزيم)

    الشريحة 27

    حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (فاموتيدين 20 ملغ مرتين يومياً) أو مثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول 20 ملغ مرتين يومياً (أو إيزوميبرازول أو رابيبرازول بنفس الجرعة) أو لانسوبرازول (30 ملغ مرة واحدة يومياً) العلاج الجراحي للأوكتريوتيد (فغر البنكرياس الصائمي الجانبي، استئصال البنكرياس القاصي، عملية ويبل) ) العلاج بالمنظار (تصريف الأكياس الكاذبة، انحلال أعصاب الضفيرة الشمسية)

    الشريحة 28

    العلاج طويل الأمد لمرض الشلل الدماغي (تابع)

    ثانيا. تخفيف قصور البنكرياس الخارجي: مستحضرات مستخلصات البنكرياس (كريون)، مضادات الحموضة قبل 30 دقيقة من تناول الطعام وبعد ساعة واحدة أو الأدوية المضادة للإفراز (حاصرات H2، مثبطات مضخة البروتون) لانتفاخ البطن - الممتزات (سيميثيكون، دايميثيكون) أو استخدام مستحضرات الإنزيم المركبة التي تحتوي على المواد الممتزة (البنكريوفلات). 4. في حالة الإسهال الدهني الشديد - الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (أ، د، ه، ك)، فيتامينات المجموعة ب. علاج اضطرابات الغدد الصماء في CP

    عرض كافة الشرائح


    التهاب الكبد المزمن هو مجموعة من أمراض الكبد الناجمة عن أسباب مختلفة، وتتميز بدرجات مختلفة من شدة النخر الكبدي والالتهاب وتستمر دون تحسن لمدة 6 أشهر على الأقل. التهاب الكبد المزمن هو مجموعة من أمراض الكبد الناجمة عن أسباب مختلفة، وتتميز بدرجات مختلفة من شدة النخر الكبدي والالتهاب وتستمر دون تحسن لمدة 6 أشهر على الأقل.


    مسببات الفيروسات الفيروسات A، B، C، E، E الفيروسات A، B، C، E، E الكحول المواد الكحولية المواد السامة أمراض الجهاز الهضمي أمراض الجهاز الهضمي أدوية مختلفة - أدوية مضادة للسل، مضادات حيوية طويلة الأمد العلاج طويل الأمد الأدوية المختلفة – الأدوية المضادة للسل، والمضادات الحيوية للعلاج طويل الأمد



    المواد السامة المؤثرة على الكبد - تلحق الضرر المباشر بخلايا الكبد إلى درجة نخرها، ثم يتطور تفاعل التهابي ثانوي في اللحمة المتوسطة للكبد. المواد السامة المؤثرة على الكبد - تلحق الضرر المباشر بخلايا الكبد إلى درجة نخرها، ثم يتطور تفاعل التهابي ثانوي في اللحمة المتوسطة للكبد. عوامل الحساسية السامة - تحت تأثير هذه العوامل، تزداد حساسية الكبد لبعض المواد. عوامل الحساسية السامة - تحت تأثير هذه العوامل، تزداد حساسية الكبد لبعض المواد.



    تعتمد العيادة على شكل المرض ودرجة نشاط العملية. التهاب الكبد المزمن - يحدث في كثير من الأحيان في منتصف العمر، بين الرجال البالغين. عادة ما يكون سبب المرض فيروسًا والفيروس والكحول معًا. هناك عدد قليل من العلامات السريرية. التهاب الكبد المزمن - يحدث في كثير من الأحيان في منتصف العمر، بين الرجال البالغين. عادة ما يكون سبب المرض فيروسًا والفيروس والكحول معًا. هناك عدد قليل من العلامات السريرية.


    1. يتم التعبير عن متلازمة الألم في ظهور ألم خفيف وثقل في المراق الأيمن 1. يتم التعبير عن متلازمة الألم في ظهور ألم خفيف وثقل في المراق الأيمن 2. متلازمة الوهن النباتي - التعب والضعف وانخفاض الأداء واضطراب النوم وعدم الاستقرار العاطفي وفقدان الوزن السريع بالجسم 2. متلازمة الوهن النباتي - التعب والضعف وانخفاض الأداء واضطراب النوم وعدم الاستقرار العاطفي وفقدان وزن الجسم السريع 3. متلازمة عسر الهضم - فقدان الشهية وفقدان الشهية والغثيان والشعور بالمرارة في الفم ، الإمساك، يتناوب أحيانًا مع الإسهال 3. متلازمة عسر الهضم - فقدان الشهية، فقدان الشهية، الغثيان، الشعور بالمرارة في الفم، الإمساك، أحيانًا يتناوب مع الإسهال 4. متلازمة فشل الكبد - النزيف، اليرقان، الاستسقاء، اعتلال الدماغ 4. فشل الكبد متلازمة - النزيف واليرقان والاستسقاء واعتلال الدماغ


    5. متلازمة الركود الصفراوي - حكة الجلد، زيادة مستويات البيليروبين المباشر والفوسفاتيز القلوي وناقلة الببتيداز الجلوتاميل 5. متلازمة الركود الصفراوي - حكة الجلد، زيادة مستويات البيليروبين المباشر والفوسفاتيز القلوي وناقلة الببتيداز الجلوتاميل 6. علامات "الكبد" البسيطة - الأوردة العنكبوتية، الراحية الحمامي، التثدي 6 علامات "الكبد" الصغيرة - الأوردة العنكبوتية، الحمامي الراحية، التثدي 7. اليرقان - في كثير من الأحيان الصلبة اليرقي 7. اليرقان - في كثير من الأحيان الصلبة اليرقي


    في الشكل "التفاعلي" من التهاب الكبد المزمن، يتعطل التمثيل الغذائي الخلالي في الكبد بسبب نقص البروتينات والفيتامينات وخلل بروتينات الدم. في الشكل "التفاعلي" من التهاب الكبد المزمن، يتعطل التمثيل الغذائي الخلالي في الكبد بسبب نقص البروتينات والفيتامينات وخلل بروتينات الدم.أساس التسبب في التهاب الكبد الركودي هو انتهاك تكوين الصفراء الأولي، ركود الصفراء.أساس التسبب في التهاب الكبد الركودي هو انتهاك تكوين الصفراء الأولي، ركود الصفراء








    تصنيف التهاب الكبد المزمن S.D. بوديموفا، 1983 مع التغييرات التي أجراها مركز أمراض الجهاز الهضمي في الجمهورية، 2003 حسب مسببات الفيروسات A، B، C، D، E الفيروسات A، B، C، E، E الكحول الكحول المواد السامة المواد السامة أمراض الأعضاء الغذائية أمراض الطبخ أدوية الجهاز الهضمي المختلفة – الأدوية المضادة للسل، المضادات الحيوية للعلاج طويل الأمد الأدوية المختلفة – الأدوية المضادة للسل، المضادات الحيوية للعلاج طويل الأمد


    الأشكال السريرية: التهاب الكبد المستمر – التهاب الكبد مع الحد الأدنى من النشاط التهاب الكبد المستمر – التهاب الكبد مع الحد الأدنى من النشاط التهاب الكبد النشط التهاب الكبد النشط المناعة الذاتية (لوبويد) التهاب الكبد المناعي الذاتي (لوبويد)) التهاب الكبد التهاب الكبد الصفراوي التهاب الكبد الركودي هو




    التاريخ التشخيصي سجلات التاريخ الأشكال السريرية الأشكال السريرية دراسات الأدوات المعملية (زيادة ESR، نقص الكريات البيض والصفيحات، فرط غاما غلوبولين الدم، زيادة ALT وAST، البيليروبين، خلل بروتينات الدم) دراسات الأدوات المخبرية (زيادة ESR، نقص الكريات البيض والصفيحات) أ، فرط غاما غلوبولين الدم، زيادة ALT وAST، البيليروبين (خلل بروتينات الدم) نتائج الدراسة النسيجية لبيوبستات الكبد نتائج الدراسة النسيجية لبيوبستات الكبد




    علاج التهاب الكبد المزمن خلال مرحلة الإنجاز الاستشفاء في مرحلة الإنجاز النظام الغذائي للاستشفاء الجدول 5 - يتم استبعاد الأطعمة المقلية والتوابل. جدول النظام الغذائي 5 - يتم استبعاد الأطعمة المقلية والتوابل. مضادات التشنج - نوشبا، بلاتيفيلين. مضادات التشنج - نوشبا، بلاتيفيلين. أقراص حماية الكبد الأساسية، كارسيل، فيتامينات أقراص حماية الكبد الأساسية، كارسيل، فيتامينات


    يعتمد التشخيص على مرحلة المرض، والعلامات النسيجية لنشاط العملية، ونوع النخر، والشفاء التام غير مهم. يعتمد التشخيص على مرحلة المرض، والعلامات النسيجية لنشاط العملية، ونوع النخر، والشفاء التام غير مهم. في 10-25٪ من المرضى هناك مغفرة تلقائية في 10-25٪ من المرضى هناك مغفرة تلقائية في 30-50٪ من المرضى هناك مرحلة انتقالية إلى تليف الكبد في 30-50٪ من المرضى هناك مرحلة انتقالية إلى تليف الكبد. سرطان الخلايا الكبدية. سرطان الخلايا الكبدية. الأورام الخبيثة

    محتوى
    اختبارات خط الأساس
    التشريح السريري وعلم وظائف الأعضاء للبنكرياس
    تعصيب وإمدادات الدم للبنكرياس
    وظيفة إفراز البنكرياس.
    مراحل الإفراز
    التنظيم الخلطي والعصبي للبنكرياس
    الوظيفة الهرمونية للبنكرياس
    تعريف
    علم الأوبئة
    المسببات
    طريقة تطور المرض
    تصنيف التهاب البنكرياس المزمن
    تصنيف CP حسب الشدة
    الطرق التصويرية في تشخيص التهاب البنكرياس المزمن:
    المضاعفات
    علاج
    اختبارات المستوى النهائي

    التشريح السريري وعلم وظائف الأعضاء للبنكرياس

    البنكرياس (P) هو غدة من غدد الجهاز الهضمي،
    إنتاج عصير البنكرياس وامتلاكه في نفس الوقت
    وظيفة الغدد الصماء. تقع في النصف العلوي من البطن، في
    الفضاء خلف الصفاق على مستوى الفقرات القطنية I-II ،
    خلف الجدار الخلفي للمعدة. لديه شكل الحبل المسطح، في
    الذي يميز الرأس والجسم والذيل. طول البنكرياس 14-23
    سم، العرض 3-7.5 سم (في منطقة الرأس)، عرض الجسم 2-5 سم، الذيل
    0.3-3.4 سم الوزن 65-105 جم معظم حمة البنكرياس (إفراز الإفراز)
    جزء) يفرز الإنزيمات الضرورية لعملية الهضم. هم
    يدخل القناة البنكرياسية، والتي غالبًا ما تندمج في النهاية
    الأجزاء التي تحتوي على القناة الصفراوية المشتركة وتفتح في الأسفل
    مقطع من الاثني عشر عند قمة حليمة فاتر
    (حليمة الاثني عشر الكبرى). حليمة فاتر
    لديه مصرة من الأمبولة الكبدية البنكرياسية (مصرة أودي) ،
    تنظيم تدفق عصير البنكرياس والصفراء إلى
    الاثنا عشري
    القناة الهضمية.
    الأصغر
    جزء
    (الغدد الصماء)
    مجمعة على شكل جزر صغيرة (جزر لانجرهانز)
    وهو مضمن في حمة الجزء الخارجي من الغدة. الجزر
    تتكون خلايا لانغرهانس من مجموعات من الخلايا الإفرازية (الخلايا العازلة).

    تسليط الضوء
    أربعة
    نوع الخلية: خلايا ألفا،
    إنتاج
    الجلوكاجون، خلايا β،
    إنتاج
    الأنسولين,
    γ الخلايا،
    إنتاج
    السوماتوستاتين.
    إنتاج الخلايا rr
    ليس البنكرياس
    متعدد الببتيد.
    أكبر بكثير
    البنكرياس
    تقع الجزر في
    الجزء الذيلي من البنكرياس.

    تعصيب وإمدادات الدم للبنكرياس

    يعصب أعصاب البنكرياس
    المشي
    من
    كبدي،
    الطحال والاضطرابات الهضمية و
    الضفيرة المساريقية العلوية
    وفروع العصب المبهم.
    في
    هُم
    مُجَمَّع
    متضمنة
    حساس
    و
    ألياف إفرازية.
    إمدادات الدم
    البنكرياس
    تقديم بشكل رئيسي
    فروع الكبد المشترك
    قمة
    المساريقي
    و
    الطحال
    الشرايين.
    يتدفق الدم الوريدي من خلال
    مسمى
    الأوردة
    الخامس
    الوريد البابي. التصريف اللمفاوي
    تم تنفيذها
    الخامس
    الليمفاوية الإقليمية
    العقد.

    وظيفة إفراز البنكرياس.

    اكسوكرين
    وظيفة
    البنكرياس
    يكون
    الخامس
    إنتاج
    الخلايا
    جزء خارجي من غدة البنكرياس
    عصير يحتوي على الانزيمات اللازمة
    لهضم البروتينات (البروتياز) والدهون
    (الليباز)
    و
    الكربوهيدرات
    (جليكوسيداز).
    أساسي
    من
    هم
    (التربسينوجين،
    مولد الكيموتربسين)
    يتم إفرازها
    الخامس
    النموذج غير النشط ويتم تفعيله فقط في
    الاثني عشر، تحول
    تحت تأثير إنتيروكيناز إلى التربسين و
    كيموتربسين. جنبا إلى جنب مع الانزيمات
    عصير البنكرياس يزودك بالمياه،
    الشوارد وخاصة الهيدروكربونات
    وكمية كبيرة من البروتين. الهيدروكربونات
    يجعل عصير البنكرياس قلوياً
    رد فعل،
    ضروري
    ل
    التحلل الأنزيمي للعناصر الغذائية.
    فرع
    البنكرياس
    عصير
    يتم تنفيذها بسبب اختلاف الضغط في
    المقاطع القريبة والبعيدة
    قناة
    البنكرياس,
    أ
    أيضًا
    و
    الخامس
    الاثني عشر ويحدث
    بشكل دوري، وتشتد عند التعرض لها
    منعكس مشروط (رؤية ورائحة الطعام) و
    انعكاسية دون قيد أو شرط
    المهيجات
    (المضغ والبلع).

    مراحل الإفراز

    يميز
    3
    المراحل
    إفراز
    عصارة البنكرياس:
    - منعكس معقد،
    يحدث
    تحت
    تأثير المذكور
    فوق المهيجات
    - المعدة التي
    المرتبطة بالتمدد
    معدة
    في
    ملئه بالطعام
    - معوي، وجود
    الطبيعة الخلطية.

    التنظيم الخلطي والعصبي للبنكرياس

    الخلطية
    أنظمة
    تم تنفيذها
    الخامس
    خاصة
    معوية
    متعدد الببتيد
    الهرمونات
    سيكرتين
    و
    البنكريوزيمين. إنهم يبرزون
    إنتاج هرمون خاص
    الخلايا
    الغشاء المخاطي
    صدَفَة
    الاثني عشر مع
    دخوله من المعدة
    حمض الهيدروكلوريك، وكذلك المنتجات
    الهضم الجزئي للبروتين. على
    يتأثر أيضًا إفراز البنكرياس
    هرمونات الغدة النخامية والغدة الدرقية
    الغدد والغدد الكظرية وبعضها
    آخر.
    متوتر
    مركز،
    تنظيم
    إفراز
    عصير البنكرياس، الموجود في
    النخاع المستطيل.

    الوظيفة الهرمونية للبنكرياس

    هرموني
    وظيفة
    تنفذها الجزر
    لانجرهانز،
    أيّ
    إطلاق الهرمونات (الأنسولين
    والجلوكاجون)، وتنظيم
    استقلاب الكربوهيدرات و
    السوماتوستاتين
    و
    البنكرياس
    متعدد الببتيد,
    كون
    هرموني
    المنظمين
    بعض
    وظائف الجهاز الهضمي
    أنظمة. في حالة الهزيمة
    جزر لانجرهانس في
    أولا وقبل كل شيء يتم انتهاكه
    الكربوهيدرات
    تبادل
    يتطور
    سكر
    السكري.

    تعريف

    التهاب البنكرياس المزمن (CP)
    - التهابات طويلة الأمد
    مرض
    البنكرياس
    الغدد,
    الإظهار
    لا رجعة فيه
    شكلية
    التغييرات،
    أيّ
    يسبب الألم و/أو المستمر
    انخفاض الوظيفة. لCP
    شكلية
    التغييرات
    البنكرياس
    الغدد
    تستمر بعد الإنهاء
    تأثير
    المسببة
    العامل أ.

    علم الأوبئة

    انتشار
    مزمن
    التهاب البنكرياس حسب
    تتراوح عمليات التشريح من
    0.01 إلى 5.4% في المتوسط
    0,3-0,4%.
    تكرار
    تحديد
    مزمن
    التهاب البنكرياس هو
    3.5-4 لكل 100.000
    سكان
    الخامس
    سنة.
    مرض
    عادة
    يبدأ في المتوسط
    العمر (35-50 سنة).

    المسببات

    السبب الأكثر شيوعا لهذا المرض هو استهلاك الكحول
    (ما يصل إلى 90٪ من المرضى البالغين)؛ عادة ما يمرض الناس
    تناول 150-200 مل من الكحول النقي يوميًا في المتوسط
    لمدة 10 سنوات أو أكثر، ومع ذلك، فإن توقيت ظهور التهاب البنكرياس في
    قد تختلف بشكل كبير بين مختلف الناس. بجانب،
    احتمال التهاب البنكرياس الوراثي - مرض وراثي
    حسب النوع الجسمي السائد بنسبة تغلغل 80%.
    يرتبط التهاب البنكرياس الوراثي بطفرة في ترميز الجين
    تخليق التربسين، الذي يسبب تعطيل آلية الدفاع ضد
    تفعيل التربسين داخل الخلايا. يحدث التهاب البنكرياس بنسبة 3%
    المرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرق، مع انسداد القناة
    البنكرياس (PG) (تضيق، الحجارة، السرطان)،
    التشوهات الخلقية: البنكرياس على شكل حلقة، البنكرياس المنقسم
    (البنكرياس المقسم)، مع رتج الاثني عشر.
    في حالات نادرة، يحدث التهاب البنكرياس المزمن بسبب التضيق
    القناة التي نشأت خلال الحادة، وخاصة الصفراوية،
    التهاب البنكرياس.

    طريقة تطور المرض

    تلعب عدة أدوار دورًا في التسبب في التهاب البنكرياس المزمن.
    عوامل. واحدة من أهمها هو عرقلة الرئيسي
    قناة البنكرياس بالحجارة والتضيق الالتهابي
    أو
    الأورام.
    في
    كحولي
    التهاب البنكرياس
    ضرر
    يرتبط البنكرياس بزيادة محتوى البروتين فيه
    إفراز البنكرياس مما يؤدي إلى ظهور البروتين
    المقابس وانسداد القنوات الغدية الصغيرة. عامل آخر
    تشارك في التسبب في التهاب البنكرياس الكحولي
    يتغير
    نغمة
    العضلة العاصرة
    أودي:
    له
    تشنج
    الأسباب
    ارتفاع ضغط الدم داخل القناة، والاسترخاء يعزز الارتجاع
    الاثني عشر
    محتوى
    و
    داخل القناة
    التنشيط
    انزيمات البنكرياس.

    تكلس
    البنكرياس
    الغدد
    ينشأ
    كيف
    في
    كحولي,
    لذا
    و
    في
    التهاب البنكرياس غير الكحولي في كثير من الأحيان
    المجموع
    بعد
    مؤلم
    الأضرار الناجمة عن فرط كالسيوم الدم ،
    الأورام
    جزيري
    الخلايا.
    يلعب دورا هاما في هذا
    بروتين حجر البنكرياس
    الغدد,
    المثبطة
    تساقط
    مشبعة
    حل
    كربونات
    الكالسيوم,
    كمية
    هذا
    سنجاب
    الخامس
    البنكرياس
    سر
    حتمية
    وراثيا.
    لاحظ
    بعض
    المراحل
    تكلس
    البنكرياس
    الغدد: متنامية ومستقرة
    المرحلة التي تمر بها
    عدة سنوات وانخفاض في الدرجة
    التكلس (لوحظ في 30٪
    مريض)،
    بالرغم من
    على
    تدريجي
    انخفاض
    وظيفة خارجية الإفراز للجهاز.

    دمار
    خارجية الإفراز
    القطع
    البنكرياس
    الغدد
    الأسباب
    انخفاض تدريجي في الإفراز
    لكن البيكربونات والإنزيمات
    المظاهر السريرية للاضطراب
    يتطور هضم الطعام
    فقط مع تدمير أكثر من 90٪
    حمة الجهاز. أولاً
    تنشأ
    المظاهر
    نقص الليباز الذي
    يتجلى من خلال سوء الامتصاص
    الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون
    A وD وE وK، والتي لا تظهر كثيرًا
    تلف العظام واضطراباتها
    تجلط الدم
    دم.
    في
    HP
    بسبب
    العجز
    البروتياز
    انتهكت
    ينقسم
    مجال الاتصالات
    فيتامين ب 12 هو بروتين R ويتم تقليله
    إفراز العوامل المساعدة التي تحدد
    ولكن امتصاص فيتامين ب12
    مرضي
    أعراض
    هذا
    نادرا ما يتم ملاحظتها.

    في 10-30% من مرضى الشلل الدماغي
    يتطور مرض السكري ،
    عادة في مراحل لاحقة
    الأمراض، في كثير من الأحيان
    لاحظ
    انتهاك
    تحمل الجلوكوز. ل
    إنه أمر نموذجي لمثل هؤلاء المرضى
    تطوير سكر الدم
    تفاعلات
    على
    الأنسولين,
    سوء التغذية أو
    شرب الكحول. الحماض الكيتوني
    يتطور
    نادرًا،
    ماذا
    المرتبطة بالتزامن
    ينقص
    منتجات
    الأنسولين والجلوكاجون.

    الجدول 1. التسبب في التهاب البنكرياس المزمن (وفقًا لـ P. Layer وU. Melle 2005)

    مدمن على الكحول
    الطفرات في SPINK1 (مثبط الأنزيم البروتيني السيري kazal type1) أو جين التربسينوجين أو CFTR (التليف الكيسي)
    منظم الغشاء) الجينات.
    الناجمة عن التدخين
    وراثي
    طفرة في جين التربسينوجين.
    المناعة الذاتية
    التمثيل الغذائي / الغذائي.
    فرط كالسيوم الدم
    بفرط نشاط جارات الدرق
    فرط ثلاثي جليسريد الدم المكتسب أو الوراثي
    الاستوائية (طفرات SPINK1)
    التهاب البنكرياس الحسابي الاستوائي
    مرض السكري البنكرياسي الليفي
    مجهول السبب
    بداية مبكرة (طفرات SPINK1)
    البداية المتأخرة
    معوق.
    انسداد بسيط في الجهاز الهضمي
    تضيق مؤلم
    تضيق بعد النخر
    العضلة العاصرة لتضيق أودي
    العضلة العاصرة من ضعف أودي
    الحجارة
    انسداد الاثني عشر (الطوق، كيسات جدار الاثني عشر)
    تضيق خبيث في القناة البنكرياسية.
    سرطان البنكرياس والأمبولي والاثني عشر

    تصنيف التهاب البنكرياس المزمن

    حاليا، يتم استخدام تصنيف التهاب البنكرياس المزمن الذي اقترحه إيفاشكين
    V.T.، خزانوف أ. وآخرون (1990)، استنادا إلى ما تم اقتراحه في مرسيليا عام 1983 وفي روما عام 1989
    ز.
    1. المتغيرات من التهاب البنكرياس المزمن عن طريق المسببات
    تعتمد الصفراوية
    مدمن على الكحول
    خلل التمثيل الغذائي
    معد
    دواء
    مجهول السبب
    2. متغيرات التهاب البنكرياس المزمن حسب طبيعة الدورة السريرية
    نادرا ما تتكرر
    متكررة في كثير من الأحيان
    مع الأعراض الحالية باستمرار
    3. متغيرات التهاب البنكرياس المزمن حسب الخصائص المورفولوجية
    ذمة خلالية
    متني
    تصلب ليفي (متصلب)
    فرط التنسج (ورم كاذب)
    الكيسي
    4. متغيرات التهاب البنكرياس المزمن حسب المظاهر السريرية
    مؤلم
    ناقص الإفراز
    الوهن العصبي
    كامنة
    مجموع

    أصعب قسم في التصنيف هو تقسيم CP حسب الخصائص المورفولوجية. واستند المؤلفون في هذه المبادئ على ما هو معطى

    الخلالي وذمة CP

    على
    ارتفاع التفاقم (وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية
    و CT) يتميز بالاعتدال
    يزيد
    الأحجام
    بيجاجول.
    بسبب تورم الغدة نفسها
    و
    غشاء نسيجي
    الفيبر
    ملامح
    البنكرياس
    يتم تصورها
    غير واضح، يبدو هيكلها
    غير متجانسة، وهناك مناطق
    على حد سواء عالية ومنخفضة
    كثافة؛ غير متجانسة
    صدى. كما يهدأ
    التفاقم، يصبح حجم البنكرياس
    عادي، ملامح واضحة. في
    الفرق من التهاب البنكرياس الحاد
    جزء من التغيرات المورفولوجية
    تبين أنها مستقرة (في الغالب
    أو يتم الحفاظ عليها بدرجة أقل
    مناطق ضغط الغدة). ش
    معظم المرضى الذين يعانون من شدة
    لا تغييرات في نظام القناة
    اكتشف.

    البديل متني من CP

    للمتغير متني
    HP
    صفة مميزة
    بارِز
    مدة
    الأمراض,
    فترات متناوبة من التفاقم و
    مغفرة. الألم أثناء التفاقم
    أقل وضوحا، اختبار الأميليز
    تبين أنها إيجابية في كثير من الأحيان و
    مستوى الزيادة أقل. أكثر
    كيف
    في
    نصف
    مريض
    تم إصلاحها
    أعراض
    خارجية الإفراز
    فشل البنكرياس: إسهال دهني،
    تعدد البراز, الميل إلى الإسهال,
    أيّ
    نسبياً
    بسهولة
    رست
    الأنزيمية
    المخدرات. وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية
    أبعاد وملامح البنكرياس موجودة
    لم يتغير على الإطلاق، مستقرة
    ويلاحظ ضغط موحد
    الغدد. تغييرات في القنوات
    غالبية
    مريض
    لا
    تم إظهاره.

    البديل الليفي المتصلب من CP

    -تاريخ طويل - أكثر من 15
    سنين. جميع المرضى تقريبا
    مُثَبَّت
    خارجية الإفراز
    فشل البنكرياس ، ألم شديد ،
    ليست أقل شأنا من العلاج بالعقاقير.
    الخط المحدد بوضوح بين
    تفاقم ومغفرة. الأميليز
    وتبين أن الاختبار صحيح في نصف الحالات
    سلبي. المضاعفات شائعة و
    شخصية
    هُم
    يعتمد على
    من
    التوطين التفضيلي للعملية
    (في الرأس - انتهاك لمرور الصفراء، في
    كسر الذيل
    القدرة عبر البلاد
    الوريد الطحالي والوريد تحت الكبدي
    شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم البابي). بواسطة
    بيانات
    الموجات فوق الصوتية
    و
    أبعاد الأشعة المقطعية
    البنكرياس
    الغدد
    مخفض،
    حمة من زيادة الصدى ،
    ملامح مضغوطة بشكل كبير وواضحة ،
    غير متساوي,
    غالباً
    تم الكشف عنها
    تكلس. في بعض المرضى، يتم توسيع النظام الأقنوي للغدة.

    متغير مفرط التنسج من CP

    - يحدث تقريبًا
    5%
    مريض.
    مرض
    يدوم لفترة طويلة (عادة
    أكثر من 10 سنوات). الآلام هي
    أعربت
    شخصية
    و
    دائم
    كيف
    كقاعدة،
    مُثَبَّت
    فشل
    وظيفة خارجية الإفراز من البنكرياس.
    أحيانا
    البنكرياس
    ربما
    واضح محسوس ملموس؛ اختبار الأميليز
    50٪ فقط إيجابية
    مريض. وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية،
    البنكرياس أو أجزائه الفردية بشكل حاد
    زيادة.
    في
    يخطط
    التشخيص التفريقي مع
    ورم البنكرياس
    فمن المستحسن إجراء الاختبار
    مع لازيكس، وكذلك المتكررة
    اختبار مصل الدم ل
    علامات الورم.

    البديل الكيسي من CP

    - يحدث 2 مرات
    في كثير من الأحيان من فرط التنسج. انه يبرز في
    خيار منفصل، كما يتميز
    صورة سريرية غريبة - الألم
    اختبار الأميليز معتدل ولكن شبه ثابت،
    عادة ما تكون إيجابية ومستمرة
    منذ وقت طويل. وفقا للأشعة فوق الصوتية والأشعة المقطعية للبنكرياس
    الموسع، وهناك تشكيلات السوائل، والمناطق
    تليف وتكلس القنوات عادة
    موسع. التفاقم متكرر ولا يحدث دائمًا
    "سبب واضح.
    التهاب البنكرياس التفاعلي هو رد فعل البنكرياس
    الغدد لعلم الأمراض الحادة أو التفاقم
    أمراض مزمنة للأعضاء وظيفية ،
    شكليا
    متعلق ب
    مع
    البنكرياس
    غدة. التهاب البنكرياس التفاعلي ينتهي ب
    القضاء على تفاقم المرض الأساسي، ولكن
    يتطلب تحديده العلاجية و
    التدابير الوقائية الرامية إلى
    الوقاية من تطور التهاب البنكرياس المزمن.
    كشكل مزمن من الدورة، رد الفعل
    التهاب البنكرياس غير موجود وتم التشخيص
    لا تستطيع.

    تصنيف CP حسب الشدة

    مسار خفيف من المرض. نادر (1-2 مرات في السنة) وقصير الأجل
    التفاقم، متلازمة الألم يخفف بسرعة. وظائف البنكرياس ليست كذلك
    انتهكت.
    الخارج
    تفاقم
    الرفاه
    مريض
    تمامًا
    مرض. لا يوجد انخفاض في وزن الجسم. المؤشرات
    coprograms ضمن الحدود الطبيعية.
    وزن معتدل. التفاقم 3-4 مرات في السنة مع فترة طويلة نموذجية
    متلازمة الألم، مع ظاهرة فرط تخمر الدم البنكرياس،
    يتم الكشف عنها عن طريق طرق البحث المختبرية. الانتهاكات
    وظائف الغدد الصماء والغدد الصماء في البنكرياس
    معتدل (تغير في طبيعة البراز، إسهال دهني، إسهال إبداعي وفقًا للبيانات
    برامج مشتركة، داء السكري الكامن)، مع مفيدة
    الفحص - علامات الضرر بالموجات فوق الصوتية والنظائر المشعة
    البنكرياس.
    تيار ثقيل. دورة الانتكاس المستمر (متكررة
    التفاقم لفترات طويلة)، متلازمة الألم المستمر، شديدة
    اضطرابات عسر الهضم “إسهال البنكرياس” الشديد
    اضطراب الهضم العام، وتغيرات عميقة في إفرازات الإفراز
    وظائف البنكرياس، تطور داء السكري البنكرياس، كيسات البنكرياس.
    الهزال التدريجي ، نقص الفيتامينات ، خارج البنكرياس
    التفاقم (انصباب البنكرياس ذات الجنب، البنكرياس
    اعتلال الكلية، قرحة الاثني عشر الثانوية).

    الصورة السريرية:

    ألم في منطقة شرسوفي بعد تناول الطعام، ويشع إلى
    العودة، والتي قد تستمر لعدة ساعات أو
    عدة أيام.
    الغثيان والقيء.
    فقدان وزن الجسم (في 30-52% من المرضى).
    اليرقان (في 16-33% من المرضى). قد تكون الوذمة وتطور تليف البنكرياس
    يسبب ضغط على القنوات الصفراوية والأوعية المحيطة بها.
    يحدث اليرقان العابر بسبب تورم البنكرياس أثناء التفاقم
    التهاب البنكرياس المزمن، المستمر - يرتبط بانسداد عام
    القناة الصفراوية بسبب تليف رأس البنكرياس. مع ولاعة
    الانسداد، فقط مستوى الفوسفاتيز القلوي يزداد.
    أثناء نوبة التهاب البنكرياس المزمن الدهني
    نخر، في كثير من الأحيان تتأثر الأنسجة تحت الجلد في الساقين، وهو ما يتجلى
    عقيدات مؤلمة يمكن الخلط بينها وبين عقيدية
    التهاب احمرارى للجلد.
    يمكن أن يؤدي التهاب وتليف الأنسجة المحيطة بالبنكرياس إلى
    ضغط وتجلط الدم في الأوردة الطحالية والمساريقية العلوية والبوابية ،
    ومع ذلك، نادرًا ما تتم ملاحظة الصورة الكاملة لارتفاع ضغط الدم البابي.
    تكوين الأكياس الكاذبة بسبب تمزق القنوات البنكرياسية في مكانها
    نخر الأنسجة السابق وتراكم الإفرازات لاحقًا. الخراجات
    قد يكون بدون أعراض أو يسبب ألمًا في النصف العلوي
    البطن، والذي يتجلى غالبًا في ضغط الأعضاء المجاورة.

    متلازمة قصور إفرازات الغدد الصماء

    مع مسار طويل من المرض، كما
    تدمير حمة البنكرياس شدة الألم
    النوبات
    يصبح
    أقل
    (لكن
    استمرار استهلاك الكحول قد يسبب
    استمرار الألم)، مع انخفاض في الحجم
    أداء الحمة يصل إلى 10٪ من الطبيعي
    تظهر علامات سوء الامتصاص - polyfecalia،
    البراز الدهني، وفقدان الوزن. في المرضى الذين يعانون من
    التهاب البنكرياس الكحولي علامات سوء الامتصاص
    تظهر في المتوسط ​​بعد 10 سنوات من ظهورها
    الأعراض السريرية الأولى.
    يتم التشخيص على أساس الخصائص
    متلازمة الألم، علامات القصور
    وظيفة خارجية الإفراز للبنكرياس في المريض ،
    شرب الكحول بانتظام. على عكس
    التهاب البنكرياس الحاد، ونادرا ما يكون مزمنا
    هناك زيادة في مستوى الانزيمات في الدم
    أو البول، فإذا حدث هذا يمكنك ذلك
    يشتبه
    تشكيل
    الأكياس الكاذبة
    أو
    استسقاء البنكرياس. ارتفاع مستمر
    يسمح لك مستوى الأميليز في الدم بإنتاجه
    افتراض وجود ماكرواميلاسيميا (حيث
    يشكل الأميليز مجمعات كبيرة تحتوي على البروتينات
    البلازما التي لا يتم تصفيتها عن طريق الكلى وفي البول
    ويلاحظ نشاط الأميليز الطبيعي) أو
    مصادر خارج البنكرياس من فرط اميلاز الدم.

    الجدول 2. المصادر خارج البنكرياس لفرط أميلاز الدم وفرط أميلاز الدم (وفقًا لـ W. V. Salt II، S. Schtnkor):

    فشل كلوي
    أمراض الغدد اللعابية:
    التهاب الغدة النكفية
    حساب التفاضل والتكامل
    التهاب الغدد اللعابية الإشعاعي
    مضاعفات جراحة الوجه والفكين
    فرط اميلاز الدم الورمي:
    سرطان الرئة
    سرطان المريء
    سرطان المبيض
    ماكروميلاسيميا
    الحروق
    الحماض الكيتوني السكري
    حمل
    زرع الكلى
    إصابة الدماغ
    العلاج من الإدمان:
    مورفين
    أمراض أعضاء البطن:
    أمراض القناة الصفراوية (التهاب المرارة، تحص صفراوي)
    مضاعفات القرحة الهضمية - ثقب أو
    اختراق القرحة
    انسداد معوي أو احتشاء
    الحمل خارج الرحم
    التهاب الصفاق
    أم الدم الأبهرية
    فرط أميلاز الدم بعد العملية الجراحية

    الطرق التصويرية في تشخيص التهاب البنكرياس المزمن:

    الأشعة السينية للمنطقة
    بيجاجول.
    الموجات فوق الصوتية عبر البطن
    (امتداد
    القنوات,
    الأكياس الكاذبة,
    التكلس والتوسع
    القناة الصفراوية المشتركة،
    بوابة،
    الطحال
    الأوردة والاستسقاء).
    الموجات فوق الصوتية بالمنظار.
    ERCP
    (يتغير
    الهياكل
    القنوات,
    الأكياس الكاذبة).
    الاشعة المقطعية
    (مع
    عن طريق الوريد
    المتناقضة)
    التصوير الومضاني مع المقدمة
    الخلايا المحببة,
    الموسومة
    99mTS أو 111IP.

    تصوير شعاعي عادي في 30-40% من الحالات
    يكشف
    تكلس
    البنكرياس
    الغدد أو الحجارة داخل القناة، وخاصة
    عند فحصها في الإسقاط المائل. هذا
    يزيل
    ضروري
    إضافي
    فحوصات لتأكيد تشخيص CP.
    يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).
    تقييم حجم الجهاز والتوسع و
    مخالفات في محيط القنوات والأكياس الكاذبة.
    بالمنظار
    متراجع
    يسمح تصوير الأوعية الصفراوية والبنكرياس (ERCP).
    تحديد غالبية المرضى الذين يعانون من CP. هذا
    البحث يجعل من الممكن اكتشاف
    التغييرات في القناة البنكرياسية الرئيسية و
    فروعها (توسع غير منتظم للقنوات
    - "سلسلة البحيرات"). التصوير المقطعي
    عادةً ما يتم إجراء التصوير المقطعي (CT) وتصوير الأوعية الدموية
    التحضير للعملية الجراحية القادمة
    تدخل. مناطق نخر البنكرياس
    يمكن الكشف عن الغدد باستخدام
    استخدام التباين في التصوير المقطعي
    (لا يوجد تراكم لعامل التباين)،
    وأيضا باستخدام تقنية جديدة -
    التصوير الومضاني
    البنكرياس
    الغدد
    مع
    حقن تعليق الخلايا المحببة المسمى
    (تراكم النشاط الإشعاعي في بؤرة النخر).

    بحث سكاتولوجي
    يكون
    رئيسي
    طريقة
    التقييمات
    خارجية الإفراز
    وظائف البنكرياس.
    مع البنكرياس الشديد
    قصور البراز
    يكتسب
    رمادي
    الظل,
    رائحة كريهة ومظهر دهني.
    العدد الإجمالي يزيد
    البراز (الوزن الطبيعي
    هو 50-225 جرام يوميا).
    زيادة
    محتوى
    الدهون المحايدة في البراز -
    الإسهال الدهني هو مؤشر
    أعربت
    خارجية الإفراز

    ينبغي إجراء البحوث
    على خلفية اتخاذ ما يكفي
    كمية الدهون لدى المريض (100 جرام).
    يوميا لمدة 2-3 أيام من قبل
    التحليل)، الأكثر مميزة
    الكشف عن قطرات كبيرة
    (قطر أكثر من 8 ميكرون).

    يمكن تقسيم الاختبارات الوظيفية إلى ثلاث مجموعات:

    اختبارات مباشرة لإفراز البنكرياس. إجراء عملية جمع
    وفحص عصير البنكرياس أو الاثني عشر
    المحتويات بعد تحفيز الإفراز
    البنكرياس
    خارجي
    الهرمونات
    أو
    الببتيدات الشبيهة بالهرمونات (اختبار سيكريتين كوليسيستوكينين) ؛
    غير مباشر
    الاختبارات
    يذاكر.
    محتويات الاثني عشر بعد الطعام
    التحفيز (اختبار لوند)؛
    الاختبارات الشفوية - يتم إجراؤها بدون
    إدخال القنية في القناة البنكرياسية أو إدخالها
    مسبار (اختبار حمض N-benzoyl-L-tyrosyl-paraaminobenzoic - BTPAB؛ فلوريسئين موسع أو
    اختبار البنكرياس. تنفسي
    الاختبارات
    مع
    المادة المتفاعلة،
    الموسومة
    النظائر المشعة).

    اختبار سيكريتين-بنكريوزيمين
    اختبار سيكريتين-بنكريوزيمين
    يكون
    "ذهبي
    معيار"
    التشخيص
    الانتهاكات
    خارجية الإفراز
    المهام
    البنكرياس. في المستلمة
    يحدد الإفراز التركيز
    البيكربونات والإنزيمات: الأميليز،
    التربسين، الكيموتربسين والليباز.
    وأهمها هي:
    المؤشرات,
    كيف
    أقصى
    تركيز البيكربونات، معدل التدفق
    عصير البنكرياس (الاثني عشر
    محتوى)،
    أقصى
    تركيز ومعدل تدفق الانزيمات. في
    يظهر CP عادةً انخفاضًا
    التركيزات
    بيكربونات
    (<90
    meq/l) والإنزيمات طبيعية
    مقدار
    نضح
    (>2
    مل/كجم).
    انخفاض في حجم البنكرياس
    إفراز
    في
    طبيعي
    التركيزات
    بيكربونات
    و
    تساعد الإنزيمات على الاشتباه بالسرطان
    البنكرياس.

    اختبار لوند

    عند إجراء اختبار لوند، يتم إجراء تحفيز الإفراز باستخدام
    باستخدام خليط غذائي سائل يحتوي على 6% دهون، 5% بروتين و
    15% كربوهيدرات. تعتبر هذه الطريقة أسهل في التنفيذ من الناحية الفنية،
    ومع ذلك، فإنه لا يسمح بتقييم إفراز البيكربونات، وبالإضافة إلى ذلك،
    وتعتمد نتائجه على حالة الأمعاء الدقيقة كمكان
    إنتاج المنشطات الداخلية. اختبار لوند لديه أقل
    حساسية ونوعية مقارنة مع اختبار سيكريتين بنكريوزيمين، وخاصة في الحالات الخفيفة
    قصور البنكرياس.

    طريقة تحديد انزيمات البنكرياس

    في السنوات الأخيرة، أكثر وأكثر
    طلب
    يجد
    طريقة
    تعريفات
    البنكرياس
    الإنزيمات (التربسين، الكيموتربسين،
    الإيلاستاز، الليباز) في البراز، من قبل
    المجموع
    بفضل
    له
    عدم الغزو.
    أكبر
    الفوائد لها تعريف
    الإيلاستاز في البراز عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية
    طريقة.
    حساسية
    و
    خصوصية اختبار الإيلاستاز
    مريض
    مع
    خارجية الإفراز
    قصور البنكرياس
    شديد
    و
    متوسط
    درجات
    قريبة من تلك الموجودة في اختبار سيكرتين البنكرياس. لخفيف
    درجات
    خارجية الإفراز
    نقص الحساسية
    الطريقة 63%

    الشكل 2

    *توصيات مجموعة الدراسة الأوروبية متعددة المراكز حول التهاب البنكرياس المزمن 2005

    الجدول 3. تشخيص التهاب البنكرياس المزمن وفقًا لنظام النقاط (وفقًا لـ P. Layer وU. Melle 2005)

    تم تقييم المعلمات
    نتيجة
    ي
    تكلس البنكرياس
    4
    التغيرات النسيجية المميزة
    4
    تغييرات مميزة على الموجات فوق الصوتية أو ERCP
    (انظر تصنيف كامبريدج)
    3
    قصور البنكرياس الإفرازي
    2
    هجمات التهاب البنكرياس و/أو آلام البطن المزمنة
    2
    السكري
    1

    الجدول 4. تصنيف كامبريدج للتغيرات الهيكلية في البنكرياس في التهاب البنكرياس المزمن

    التغييرات
    ERCP
    الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية
    القناة البنكرياسية الرئيسية ذات حجم طبيعي، وخطوط واضحة للبنكرياس.
    البنكرياس الطبيعي
    (GPP) والفروع الجانبية ليست كذلك
    الناتج المحلي الإجمالي = . حمة البنكرياس متجانسة
    تغير
    إحدى العلامات التالية:
    تغييرات مشكوك فيها
    لم يتم تغيير GPP، أقل من 3
    الناتج المحلي الإجمالي = 2-. حجم البنكرياس ضمن 1-2 معايير.
    الفروع الجانبية المتغيرة
    حمة البنكرياس غير المتجانسة
    التغييرات الناعمة
    تغييرات معتدلة
    تغيرات مذهلة
    GPP لم يتغير، أكثر من 3
    الفروع الجانبية المتغيرة
    التغييرات في GPP وأكثر من 3
    الفروع الجانبية
    علامتان أو أكثر: GLP = 2-4
    مم. زيادة طفيفة في الحجم
    عدم تجانس البنكرياس في الحمة
    عدم وضوح ملامح البنكرياس.
    الخراجات الصغيرة (أقل).
    الناتج المحلي الإجمالي غير المتكافئ. بؤري حاد
    التنخر. زيادة صدى الجدار
    قناة. عدم انتظام ملامح البنكرياس.
    جميع ما سبق + واحد أو أكثر مما يلي:
    الخراجات أكبر في القطر
    عيوب الحشو داخل القناة
    الحجارة / تكلس البنكرياس
    انسداد أو تضيق GLP
    توسع واضح وعدم انتظام الجهاز الهضمي
    غزو ​​الأعضاء المجاورة

    المضاعفات

    الاكثر انتشارا
    ركود صفراوي,
    معد
    المضاعفات
    (التهابي
    يتسلل،
    صديدي
    التهاب القناة الصفراوية،
    إنتاني
    ولاية).
    ممكن
    تحت الكبد
    استمارة
    منفذ
    ارتفاع ضغط الدم,
    التهاب المريء التآكلي، متلازمة
    مالوري فايس,
    القرحة الهضمية (هم
    مكيفة
    بارِز
    ينقص
    منتجات
    بيكربونات البنكرياس) مزمنة
    إعاقة
    الاثني عشر والسرطان
    البنكرياس
    و
    البطني
    متلازمة نقص التروية.

    أمثلة على صياغة التشخيص

    العناصر الرئيسية: التهاب البنكرياس المزمن،
    تعتمد على القناة الصفراوية، ونادرا ما تنتكس
    بالطبع، مرحلة التفاقم.
    الأمراض المصاحبة: مرض الحصوة،
    التهاب المرارة الحسابي المزمن في الفن.
    مغفرة.
    العناصر الرئيسية: التهاب البنكرياس المزمن،
    مسببات الكحول في كثير من الأحيان
    دورة متكررة، مرحلة التفاقم.
    المضاعفات: ارتفاع ضغط الدم البابي.
    داء السكري الثانوي، دورة خفيفة،
    تعويض.

    علاج

    يشمل التنازل
    من
    يستخدم
    كحول,
    امتثال
    الوجبات الغذائية
    مع
    قليل
    محتوى الدهون (حتى
    50-75 جم/اليوم) وبشكل متكرر
    استقبال
    صغير
    كميات
    طعام،
    الحجامة
    ألم،
    الأنزيمية
    نظرية الاستبدال،
    محاربة فيتامين
    القصور,
    علاج
    الغدد الصماء
    الانتهاكات.

    علاج نوبة التهاب البنكرياس المزمن

    مماثلة للعلاج
    التهاب البنكرياس الحاد. المكونات الإلزامية للعلاج
    هي الإدارة عن طريق الوريد من المحاليل بالكهرباء و
    الغرويات والنظام الغذائي للصيام وتسكين الألم (مثل الميبيريدين)
    يوصى باستخدام البلازما الطازجة المجمدة أو الألبومين.
    لا يتم وصف مدرات البول لمعظم المرضى: قلة البول
    يتم حلها عندما يختفي نقص حجم الدم ويعود إلى طبيعته
    نضح الكلى. لتخفيف القيء وتخفيف الشلل الجزئي
    الجهاز الهضمي
    المسالك
    و
    ينقص
    تنشيط
    البنكرياس، ويمكن استخدام الطموح
    محتويات المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي. اعتلال التخثر,
    يحدث مع التهاب البنكرياس، وعادة ما يتطلب استخدام الهيبارين،
    البلازما الطازجة المجمدة
    يمكن استخدام مستحضرات الإنزيم الهضمي
    العلاج كما هو الحال في ذروة المرض من أجل قمع
    إفراز البنكرياس، وخلال فترة الشفاء مع
    استعادة تناول الطعام عن طريق الفم.
    يمكن تقسيم العلاج طويل الأمد للشلل الدماغي إلى قسمين رئيسيين:
    أجزاء وفقا للمتلازمات السريرية الرائدة.

    تخفيف الآلام المزمنة

    في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس - صعب للغاية
    مهمة. بادئ ذي بدء، عليك أن تتأكد من عدم وجود
    مضاعفات المريض التي يمكن تصحيحها عن طريق الجراحة
    عن طريق (على سبيل المثال الأكياس الكاذبة، الانسداد داخل القنوات أو الضغط
    الأعضاء المجاورة).
    ومن الأهمية بمكان أن يتوقف المريض عن شرب الكحول، والذي
    يزيد بشكل كبير من معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد.
    أظهرت المخدرات غير المخدرة
    المسكنات: الباراسيتامول، الترامادول.
    الأبحاث الحديثة تظهر ذلك فقط
    من الضروري تناول جرعات عالية من الأدوية المسكنة، مثل الترامادول
    يصف 800 ملغ / يوم أو أكثر. في الدول الغربية، أطباء الجهاز الهضمي
    غالبًا ما توصف الأدوية المخدرة، مما يخلق مشكلة في النمو
    الإدمان لدى 10-30% من المرضى. ومن أهمية كبيرة في وقت واحد
    وصف الأدوية المساعدة مثل مضادات الاكتئاب،
    والتي يمكن أن يكون لها تأثير مسكن مباشر، والمساهمة في
    تخفيف الاكتئاب المصاحب، وكذلك تعزيز التأثير
    المسكنات (أميتريبتيلين عن طريق الفم 75-150 ملغ يوميا). مضادات التشنج و
    تعمل مضادات الكولين على تطبيع تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس (والتي
    يقلل الضغط داخل البنكرياس) وهي ضرورية
    مكونات العلاج (دوسباتالين قرص واحد 3 مرات أو كبسولة واحدة مرتين ،
    بابافيرين هيدروكلوريد في الوريد أو العضل 2 مل من محلول 2% 2 – 4 مرات في اليوم.
    هيوسين هيدروبروميد 20 ملغم 1-2 مرات يومياً أو بلاتيفيلين في الوريد أو
    4 ملغ 1-2 مرات في اليوم.
    في كثير من الأحيان المسكنات غير المخدرة غير فعالة، والسؤال الذي يطرح نفسه حول
    وصف الأدوية المخدرة (بروميدول).

    الجرعات الكبيرة قد تخفف الألم
    البنكرياس
    الانزيمات.
    يضرب
    إنزيمات البنكرياس (سابقا
    مجموع التربسين) في الاثني عشر
    من خلال آلية ردود الفعل السلبية
    يسبب انخفاض في إفراز البنكرياس ،
    انخفاض في الضغط داخل القناة و
    يقلل من الألم. تقليديا لهذا الغرض
    مسحوق أو أقراص مستعملة
    الاستعدادات البنكرياس. ومع ذلك، الأحدث
    أعمال المؤلفين المحليين والأجانب
    تبين أن إدارة البنكرياتين في
    كبسولات أكثر فعالية (بنفس الجرعات) من
    في أقراص.
    إنشاء بقية وظيفية من البنكرياس
    يتحقق عن طريق الحصار الكامل إلى أقصى حد
    إفراز المعدة، والتي
    يوفر
    انخفاض تخليق المنشطات الطبيعية
    نشاطها – كوليسيستوكينين وسيكريتين. مع
    وتستخدم مثبطات لهذا الغرض
    مضخة البروتون: أوميبرازول أو رابيبرازول
    أو إيزوميبرازول 20 مجم مرتين أو لانسوبرازول
    30 ملغ مرة واحدة يومياً أو حاصرات H2 –
    مستقبلات الهستامين (فاموتيدين 20 ملغ مرتين
    يوميا عن طريق الوريد).
    تأثير مثبط قوي على الألم
    كان إفراز البنكرياس للأوكتريوتيد
    درس
    الخامس
    عديد
    مرضي
    بحث. وتبين أنه بالمقارنة مع
    الأوكتريوتيد الوهمي يقلل بشكل كبير من الألم و
    الحاجة للمسكنات. هناك دليل على ذلك
    الدواء قد يقلل من وتيرة
    المضاعفات الشائعة للمزمنة
    التهاب البنكرياس – تشكيل الأكياس الكاذبة.

    إذا كان الألم مقاومًا للعلاج.
    في
    توسع
    رئيسي
    مجاري الهواء أكثر من 8 ملم بنسبة 70-80%
    مريض
    اِرتِياح
    ربما
    يحضر
    جانبي
    فغر البنكرياس الصائمي.
    لو
    البنكرياس
    قناة
    لا
    موسعة، تظهر
    القاصي
    استئصال البنكرياس
    (في
    تفضيلية
    تلف ذيل الغدة) أو
    عملية ويبل (مع
    يؤثر بشكل رئيسي على الرأس
    الغدد).
    بديل
    الجراحة تتم عن طريق الجلد
    إزالة التعصيب
    مشمس
    الضفائر عن طريق إدخال الكحول ،
    ومع ذلك، فإن تأثير هذا الإجراء
    تم حفظ عدد قليل فقط
    شهور. واعدة جدا
    يكون
    بالمنظار
    علاج
    تحت
    يتحكم
    بالمنظار
    الموجات فوق الصوتية
    (تصريف المياه
    كيس كاذب,
    انحلال عصبي الضفيرة الشمسية).

    مؤشرات العلاج البديل لقصور البنكرياس الإفرازي هي مؤشرات سريرية حصرية:

    ينبغي اختيار الدواء للعلاج البديل
    على أساس المؤشرات التالية:
    نسبة عالية من الليباز في التحضير -
    يجب أن تكون الجرعة مناسبة بما فيه الكفاية
    الاستقبال: ما يصل إلى 30.000 وحدة. الليباز لكل وجبة
    (منذ مع البنكرياس الإفرازي
    القصور
    مذيب للدهون
    نشاط
    يتناقص أولا)؛
    وجود القشرة التي تحمي الإنزيمات منها
    الهضم عن طريق عصير المعدة (الرئيسي
    مكونات مستحضرات الانزيم - الليباز و
    التربسين - يفقد نشاطه بسرعة في بيئة حمضية
    - الليباز عند درجة حموضة أقل من 4؛ التربسين عند درجة حموضة أقل من 3،
    قبل أن يدخل الدواء إلى الاثني عشر
    يمكن تدمير ما يصل إلى 92٪ من الليباز في الأمعاء)؛
    حبيبات صغيرة الحجم أو أقراص صغيرة،
    ملء الكبسولات (مع الطعام
    يتم إخلاء الدواء من المعدة فقط
    إذا كان حجم الجسيمات لا يتجاوز 2
    مم)؛
    الإفراج السريع عن الإنزيمات في الجزء العلوي
    أجزاء من الأمعاء الدقيقة.

    إن قدرة الدواء على التنشيط فقط في بيئة قلوية للغاية
    وهي خاصية مهمة تزيد من كفاءة الإنزيمات بشكل كبير.
    وهكذا، عند استخدام الدواء الذي يحتوي على المعوية
    الغشاء، يزيد امتصاص الدهون بمعدل 20%
    مقارنة بنفس الجرعة من الدواء التقليدي. ومع ذلك، مع CP
    هناك انخفاض كبير في إنتاج البيكربونات، والتي
    يؤدي إلى اضطراب القلوية في الاثني عشر.
    وهذا يخلق العديد من المشاكل. الأول يتعلق باضطراب التنشيط
    جزيئات من مستحضر إنزيمي مغلفة بمادة معوية
    صدَفَة. المشكلة الثانية هي أنه في بيئة حمضية
    يحدث ترسيب الأملاح الصفراوية وتعطيل الاستحلاب
    الدهون، مما يجعل من الصعب هضمها بواسطة الليباز.
    ولذلك، يمكن زيادة فعالية العلاج الانزيمي
    الإدارة المتزامنة لمضادات الحموضة قبل 30 دقيقة وبعد ساعة واحدة
    الطعام أو الأدوية المضادة للإفراز (مثبطات مضخة البروتون).
    أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 عن طريق الوريد).
    ويجب أن نتذكر أن مضادات الحموضة تحتوي على الكالسيوم أو المغنيسيوم
    إضعاف تأثير الاستعدادات الانزيم. انخفاض معتبر
    ترتبط نوعية حياة المريض المصاب بالتهاب البنكرياس بمشكلة مثل
    الانتفاخ المستمر. في كثير من الأحيان لا يتوقف الانتفاخ حتى مع
    إجراء العلاج البديل بجرعات عالية من الإنزيمات. في
    في هذه الحالة، من الضروري إضافة الممتزات إلى العلاج
    (سيميثيكون،
    ثنائي الميثيكون)
    أو
    يستخدم
    مجموع
    مستحضرات إنزيمية تحتوي على مواد ماصة
    (البنكرياس المسطح).

    عند إجراء عملية إنزيمية
    مُعَالَجَة
    التهاب البنكرياس
    ضروري
    يتجنب
    المخدرات،
    تحتوي
    مكونات حمض الصفراء
    في تركيبته، لأن
    تسبب الأحماض الصفراوية
    يكسب
    إفراز
    البنكرياس الذي
    عادة ما يكون غير مرغوب فيه عندما
    تفاقم التهاب البنكرياس. أ،
    يستثني
    توجو،
    عالي
    محتوى حمض الصفراء
    الخامس
    أمعاء،
    أيّ
    خلقت مع مكثفة
    الأنزيمية
    العلاج، العلاج
    الأسباب
    هولوجينيك
    إسهال.

    جرعة واحدة من الانزيمات التي
    مُستَحسَن
    ل
    علاج
    البنكرياس خارجي الإفراز
    القصور، يجب أن يحتوي
    ما لا يقل عن 20.000-40.000 وحدة. الليباز.
    عادة يجب على المريض أن يأخذ
    2-4 كبسولات من الدواء الرئيسي
    وجبات و1-2 كبسولات في
    كميات صغيرة
    طعام. مع أهمية سريرية
    البنكرياس
    القصور
    عادة ما يفشل تماما
    اِسْتَبْعَد
    إسهال دهني
    حتى
    مع
    استخدام جرعات عالية من المخدرات،
    ومن ثم معايير الكفاية
    جرعة مختارة من الجهاز الهضمي
    الإنزيمات هي: زيادة
    وزن الجسم، وتطبيع البراز
    (أقل من 3 مرات في اليوم)، انخفض
    الانتفاخ. لشديد
    يوصف بالإضافة إلى ذلك الإسهال الدهني
    الفيتامينات التي تذوب في الدهون (أ، د،
    E، K)، بالإضافة إلى فيتامينات ب.

    علاج الغدد الصماء
    الانتهاكات
    في
    HP
    بصورة مماثلة
    علاج
    مرض السكري من نوع آخر
    أصل،
    لكن،
    نظرا للميل إلى
    نقص سكر الدم
    و
    السعرات الحرارية
    فشل
    هؤلاء
    مريض،
    القيد
    الكربوهيدرات
    الخامس
    طعام
    غير مرغوب فيه. علاوة على ذلك،
    يجب
    يراقب
    حذر
    في
    غاية
    الأنسولين,
    لأن المرافقة
    هزيمة
    الكبد
    و
    جاري التنفيذ
    يستخدم
    الكحول
    زيادة خطر تطوير
    نقص سكر الدم.

    إذا كان العلاج المحافظ لمرض الشلل الدماغي، وخاصة شكله المعتمد على القناة الصفراوية، غير فعال بما فيه الكفاية، تتم الإشارة إلى العلاج بالمنظار:

    من الممكن أيضًا التدخلات الجراحية، والمؤشرات الخاصة بها هي:
    نكون:
    متلازمة الألم التي لا يمكن تخفيفها بوسائل أخرى؛
    زيادة توسع وتشوه رأس البنكرياس.
    تضيق أو انسداد القنوات الصفراوية مع تطور الميكانيكية
    اليرقان؛
    الخراجات؛
    ظهور ناسور البنكرياس مع تطور الاستسقاء أو الانصباب الجنبي.
    خراج داخل البنكرياس.
    حساب التفاضل والتكامل.
    ضغط الأنسجة المحيطة.
    ارتفاع ضغط الدم البابي القطاعي.
    الاشتباه في الإصابة بسرطان البنكرياس.

    عادة ما يتم تنفيذها بشكل مستقيم
    (البنكرياس الاثني عشر،
    المجموع الفرعي
    أو
    الاستئصال البعيد للبنكرياس.
    تراكب
    cystovirsungoenteroanasto
    موسى)
    أو
    التعقيم
    تدخلات الحصوة
    المثانة والقنوات، وكذلك
    دي بي كيه
    و
    معدة.
    بواسطة
    دواعي الإستعمال
    يستطيع
    يتم تنفيذ الصرف
    التدخل في فاتروف
    حليمة
    دي بي كيه
    (شق العضلة العاصرة،
    بضع الفرج)
    و
    تصريف المياه
    كيس
    تحت
    التحكم بالموجات فوق الصوتية.

    ونحن نوصي أيضا