Bäckenorganen följer ofta. Inflammation av bäckenorganen hos kvinnor: behandling av symtom och orsaker

Den inflammatoriska processen i bäckenorganen innebär inte en specifik sjukdom, utan en grupp av patologiska strömmar i kroppen. Dessa inkluderar:

Den inflammatoriska processen av äggledarna i en kvinna är salpingit;
Allvarlig inflammation av äggstockarna - osynitit;
Salpingo-oophorit är en inflammatorisk process i livmodern, äggledarna och äggstockarna;
Vaginit (kolpit) - en inflammatorisk process i vaginala slemhinna;
- patologi, där det finns inflammation i vaginaens ingång (vestibul)
Vaginos orsakad av penetration av de patogena bakterierna i slidan;
Parametritis - den inflammatoriska processen i cirkulationsvävnaden;
Den inflammatoriska processen i bukhålan kallas pelvioperitonit.

Alla dessa patologier relaterar till svåra akuta inflammatoriska processer i bäckenorganen. Vart och ett av dessa patologier har sina egna konsekvenser, som påverkar kvinnans allmänna välbefinnande, reproduktiv funktion, sexliv etc.

Symptom på inflammatoriska processer

Om du upplever minst ett av följande symtom betyder det att du snarast ska kontakta din läkare. I inget fall är det inte tillåtet självmedicinering eller att ignorera sjukdomen. Konsekvenserna av obehandlade inflammatoriska processer i bäckenorganen kan faktiskt vara extremt svåra, allt från menstruationsstörningar, som slutar med infertilitet.

Vi listar de viktigaste symptomen på inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen:

Samtidiga symtom på inflammationsprocessen är oregelbundna perioder hos kvinnor eller ett fullständigt brott mot menstruationscykeln. Detta kan uppleva smärta vid urinering, smärta i urinröret. Mot bakgrund av generell sjukdom kan en kvinna uppleva en emetisk reflex, diarré, diarré. Det fysiska tillståndet av trötthet, svaghet, feber.

Orsaker till inflammatorisk process

Varför kan en kvinna utveckla inflammatoriska processer i slidan? Låt oss vända oss till de främsta orsakerna till detta fenomen.

Den inflammatoriska processen kan börja utvecklas efter en nyligen utförd kirurgisk abort, svår leverans (med komplikationer). I vissa fall kan infektionen penetrera skeden från en inflammerad infekterad bilaga, från den drabbade ändtarmen.

Sådan patologisk kursen som vulvit - visas på grund av mekanisk skada (som kan vara den repning av vagina på grund av svår klåda som en konsekvens - uppkomsten av nötning, repning). Ett öppet sår är känt att penetrera infektion snabbare och infektera omgivande vävnader.

Endometrit, som är klassificerat som en akut inflammation av slemhinnan i livmodern, det finns en kvinna efter en medicinsk eller kirurgisk abort, skrapning av slemhinnan i livmodern av medicinska skäl.

Faktorer som påverkar förekomsten av inflammatorisk process

De viktigaste faktorerna som påverkar den inflammatoriska processen är:

Multipla aborter i 1-2 år;
Intrauterinanordningar;
Lång bärbar intrauterin enhet;
kirurgi;
Konstant förändring av sexpartner;
Behandlade tidigare inflammatoriska processer i bäckenorganen;
Tung arbetsverksamhet;
Brott mot reglerna för personlig hygien (med hjälp av andras handdukar, tvål, städning sällan under dagen).

Diagnos av livmoderns inflammatoriska process

Om du upplever några symtom i underlivet på en kvinna, måste du omedelbart gå till gynekolog. Dra inte med det, annars kan det leda till allvarliga konsekvenser i form av infertilitet.

En erfaren gynekolog kan bestämma närvaron av en inflammatorisk process hos en patient under en rutinundersökning och intervju av symtom. När läkaren börjar röra livmodern kan smärtsamma förnimmelser uppstå som är svåra för att en kvinna ska tolerera.

För att bekräfta närvaron av den inflammatoriska processen kommer att behöva lämna över utstryk av slem från slidan och livmoderhalsen. I smittsam och inflammatoriska processen hos kvinnor under vaginala slem finns patogener - virus, infektioner, svamp mikroorganismer, trichomonas, gonokocker, ureplazmu, Mycoplasma, E. coli, och mycket mer.

Det kommer också att vara nödvändigt att ta ett blodprov - Resultaten av analysen när den inflammatoriska processen hittas leukocytos. Enligt den amerikanska studien, är patienten fann onormal ovariell förstoring, storleken av de bihang, såväl som bildandet av fickor av purulent stockningar, infektion och inflammation.

Behandling av inflammatorisk process i skeden

Om patienten diagnostiseras med vulvovaginit, kommer behandlingen vara uteslutande öppenvård. Om den inflammatoriska processen är mild, kan behandlingen fortsätta hemma med hjälp av läkemedelsbehandling.

För att eliminera den inflammatoriska processen som oftast används droger Metronidazol, Clindamycin, Tinidazol. Om en kvinna har vaginens inflammation, måste behandlingen slutföras av sin partner, annars kommer en sådan behandling inte att ge mening.

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen (PID) kännetecknas av olika manifestationer beroende på skadans nivå och styrkan hos det inflammatoriska svaret. Sjukdomen utvecklas när patogenen kommer in i könsorganet (enterokocker, bakterier, klamydia, mykoplasma, ureaplasma, trichomonas) och om det finns gynnsamma förutsättningar för utveckling och reproduktion. Dessa tillstånd inträffar under postpartum eller post abortperioden, under menstruation, med olika intrauterin manipuleringar (administrering av IUD, hysteroskopi, hysterosalpingografi, diagnostisk curettage).

Befintliga naturskyddsmekanismer, som anatomiska egenskaper, lokal immunitet, den sura miljön för det vaginala innehållet, frånvaron av endokrina störningar eller allvarliga extragenitala sjukdomar, kan i de flesta fall förhindra utvecklingen av en könsinfektion. Som svar på invasionen av en mikroorganism inträffar ett inflammatoriskt svar, vilket, baserat på de senaste koncepten för utvecklingen av septisk process, kallas det "systemiska inflammatoriska svaret".

Akut endometrit kräver alltid antibiotikabehandling. Den inflammatoriska processen påverkar endometriums basala skikt på grund av invasion av specifika eller icke-specifika patogener. Endometriska skyddsmekanismer, medfödda eller förvärvade, såsom aggregat av T-lymfocyter och andra delar av cellulär immunitet, är direkt relaterade till sexhormonernas verkan, särskilt östradiol, verkar i samband med makrofagpopulationen och skyddar kroppen från skadliga faktorer. Med menstruationens början försvinner denna barriär på en stor yta av slemhinnan, vilket gör det möjligt att infektera det. En annan skyddskälla i livmodern är infiltrering av de underliggande vävnaderna med polymorfonukleära leukocyter och rik blodtillförsel till livmodern, vilket främjar adekvat perfusion av organet med blod och icke-specifika humorala skyddselement: serumtransferrin, lysozym och opsoniner.

Den inflammatoriska processen kan spridas till muskelskiktet: sedan tunnelbensändometrit och metrotromboflebit med en allvarlig klinisk kurs. Den inflammatoriska reaktionen kännetecknas av en störning av mikrocirkulationen i de drabbade vävnaderna, markerad exudation, nekrotisk förstöring av myometrium kan inträffa när anaerob flora är fäst.

Kliniska manifestationer av akut endometrit är redan kännetecknade på 3-4: e dagen efter infektion med feber, takykardi, leukocytos och en ökning av ESR. En måttlig ökning i livmodern åtföljs av smärta, särskilt längs sina revben (längs blodet och lymfkärlen). Det finns purulent blodig urladdning. Det akuta stadium av endometritis varar 8-10 dagar och kräver ganska allvarlig behandling. Med rätt behandling är processen fullbordad, blir mindre subakut och kroniska former, ännu mindre ofta, med oberoende och slumpmässig behandling med antibiotika, endometrit kan ta en lättare abortiv kurs.

Behandling av akut endometrit, oavsett svårighetsgraden av dess manifestationer, börjar med antibakteriell infusion, desensibiliserande och restorativ behandling.

Det är bäst att förskriva antibiotika med hänsyn till orsakssambandets känslighet för dem. Dosen och varaktigheten av antibiotikabruk bestäms av sjukdomens allvarlighetsgrad. På grund av frekvensen av anaerob infektion rekommenderas ytterligare användning av metronidazol. Med tanke på den mycket snabba utvecklingen av endometrit, antibiotika, cephalosporiner med aminoglykosider och metronidazol föredras. Exempelvis är cefamandol (eller cefuroxim, cefotaxim) vid 1,0-2,0 g 3-4 gånger dagligen i a / m eller i / i dropp + gentamicin 80 mg 3 gånger / dag i a / m + Metrogil 100 ml i / dropp.

I stället för cefalosporiner kan halvsyntetiska penicilliner användas (för abortivt flöde), till exempel ampicillin, 1,0 g vardera, 6 gånger per dag. Varaktigheten av sådan kombinerad antibiotikabehandling beror på klinik och laboratoriesvar, men bör inte vara mindre än 7-10 dagar. Som en profylax av dysbakterioser används nystatin från de första dagarna av antibiotikabehandling vid 250000 U, 4 gånger om dagen eller Diflucan 50 mg / dag i 1-2 veckor genom munnen eller intravenöst.

Avgiftningsinfusionsbehandling kan innehålla ett antal infusionsmedel, till exempel Ringer-Locke-lösning - 500 ml, polyionlösning - 400 ml, hemodez (eller polydez) - 400 ml, 5% glukoslösning - 500 ml, 1% kalciumkloridlösning - 200 ml, Unithiol med 5% askorbinsyra lösning i 5 ml 3 gånger per dag. I närvaro av hypoproteinemi är det lämpligt att genomföra infusionen av proteinlösningar (albumin, protein), blodsubstitutlösningar, plasma, erytrocytmassa eller helblod, aminosyrapreparat.

Sjukgymnastikbehandling är en av de ledande inom behandling av akut endometrit. Det minskar inte bara inflammatorisk process i endometrium utan stimulerar också funktionen hos äggstockarna. Vid normalisering av temperaturresponsen är det lämpligt att föreskriva ultraljud med låg intensitet, induktivitet med ett HF- eller UHF-elektromagnetiskt fält, magnetterapi och laserterapi.

Varje femte kvinna som har haft salpingo-oophorit hotas med infertilitet. Adnexit kan orsaka hög risk för ektopisk graviditet och den patologiska kursen av graviditet och förlossning. Den första påverkar äggledarna, den inflammatoriska process skulle kunna utvidgas till alla mukosala skikt av en eller båda rören, men endast påverkas ofta slem rörskål inträffar katarr slemhinna pipe - endosalpingit. Det inflammatoriska exsudatet, som ackumuleras i röret, strömmar ofta genom ampulläröppningen i bukhålan, vidhäftningsformen runt röret och bukets öppning öppnar sig i buken. En sakkulär tumör utvecklas i form av hydrosalpinx med transparent seröst innehåll eller i form av pyosalpinx med purulent innehåll. Därefter absorberas seröst exudat av hydrosalpinx som ett resultat av behandling och purulent pyosalpinx kan perforeras in i bukhålan. En purulent process kan gripa och smälta alla stora områden i bäckenet, sprida sig till alla inre könsorgan och närliggande organ.

Inflammation av äggstockarna (oophorit) Eftersom den primära sjukdomen är sällsynt förekommer infektion i området för sprängfollikeln, eftersom resten av äggstocksväven är väl skyddad av det täckande embryonala epitelet. I det akuta scenet observeras ödem och småcellsinfiltration. Ibland bildas i mitten av follikeln i corpus luteum eller små follikulära cystor, sår, mikroabcesser, vilka sammanfogar bildar en äggstocks eller pyovariums abscess. Det är praktiskt taget omöjligt att diagnostisera en isolerad inflammatorisk process i äggstocken, och det finns inget behov av detta. För närvarande har endast 25-30% av patienterna med akut adnexit ett uttalat inflammatoriskt mönster medan andra patienter upplever en övergång till kronisk form när behandlingen slutar efter kliniken sänks snabbt.

Akut salpingophorit Det behandlas också med antibiotika (helst III-generations fluorokinoloner - Ciprofloxacin, Tarivid, Abaktal), eftersom det ofta åtföljs av pelvioperitonit - bäcken peritoneal inflammation.

Inflammation i bäckenets peritoneum förekommer oftast sekundärt mot infektion i infektion i bukhålan från ett infekterat livmoder (med endometrit, infekterad abort, stigande gonorré), från äggledarna, äggstockarna, från tarmen, med appenditit, särskilt med bekkenets placering. Samtidigt observeras en inflammatorisk reaktion hos peritoneum med bildandet av en serös, serös purulent eller purulent effusion. Patienternas tillstånd med pelvioperitonit förblir antingen tillfredsställande eller måttlig. Temperaturen stiger, pulsen förhöjer, men hjärt- och kärlsystemets funktion är lite störd. Med pelvioperitonit eller lokal peritonit är inte tarmarna svullna, palpationen av den övre halvan av bukorganen är smärtfri, och symtomen på peritoneal irritation bestäms endast över bröstet och i iliacregionerna. Likväl noterar patienter svår smärta i underlivet, det kan vara en fördröjning i avföring och gas, ibland kräkningar. Nivåerna av leukocyter ökar, formelskiftet till vänster, ESR accelereras. Gradvis ökande förgiftning förvärrar patientens tillstånd.

Behandling av salpingo-oophorit med eller utan pelvioperitonit börjar med en obligatorisk undersökning av patienten för flora och antibiotikaresensibilitet. Det viktigaste är att bestämma etiologin för inflammation. Idag används bensylpenicillin i stor utsträckning för att behandla en specifik gonorréprocess, även om läkemedel som Rocephin, Cefobid och Fortum är att föredra.

"Guldstandarden" vid behandling av salpingo-oophorit från antibiotikabehandling är administrering av claforan (cefotaxim) i en dos av 1,0-2,0 g 2-4 gånger per dag intramuskulärt eller en engångsdos på 2,0 g intravenöst kombinerat med gentamicin 80 mg 3 gånger per dag (gentamicin kan ges en gång i dosen 160 mg / m). Det är nödvändigt att kombinera dessa läkemedel med införandet av Metrogil i / i 100 ml 1-3 gånger per dag. Behandlingen av antibiotikabehandling bör utföras i minst 5-7 dagar, förskrivning av cephalosporiner av II och III generationerna (Mandola, Zinatsef, Rotsefin, Cefobid, Fortum och andra i en dos av 2-4 g / dag).

Vid akut inflammation i livmodern, komplicerad av pelvioperitonit, är oral administrering av antibiotika endast möjlig efter huvudrätten, och dessutom om det behövs. Detta är i regel inte nödvändigt, och bevarande av tidigare kliniska symptom kan indikera en progression av inflammation och en eventuell suppurativ process.

Avgiftningsterapi utförs huvudsakligen med kristalloid och avgiftningslösningar i en mängd av 2-2,5 liter med inkluderande av hemodiska lösningar, Reopoliglyukin, Ringer-Locke, polyioniska lösningar - acesol etc. Antioxidantbehandling utförs med en lösning av Unithiol 5,0 ml med 5% lösning av askorbinsyra 3 gånger per dag IV.

För att normalisera blodets reologiska och koagulationsegenskaper och förbättra mikrocirkulationen används acetylsalicylsyra (Aspirin) vid 0,25 g / dag i 7-10 dagar, liksom 200 ml per dag vid administrering av Reopolyglucin (2-3 gånger per kurs). Vidare används hela komplexet av resorptionsterapi och fysioterapeutisk behandling (kalciumglukonat, autohemoterapi, natriumtiosulfat, Gumisol, Plasmol, Aloe, PhIBS). Av de fysioterapeutiska procedurerna i den akuta processen är ultraljud lämplig, vilket ger analgetiska, desensibiliserande, fibrolitiska effekter, ökade metaboliska processer och vävnadstrophism, inductotermi, UHF-terapi, magnetterapi, laserterapi och senare behandling av sanatorium-utväg.

Bland 20-25% av patienter med inflammatoriska sjukdomar i livmodern har 5-9% purulenta komplikationer som kräver kirurgisk ingrepp.

Vi kan skilja följande bestämmelser om bildandet av purulenta tubovarvarabscesser:

kronisk salpingit hos patienter med tubo-ovarieabsorber observeras i 100% av fallen och föregår dem;
infektionen sprider övervägande via den intrakanalikala vägen från endometritis (med IUD, aborter, intrauterina ingrepp) till purulent salpingit och oofortiou;
frekvent kombination av cystiska transformationer i äggstockarna med kronisk salpingit;
det finns en obligatorisk kombination av ovarieabsorber med förvärring av purulent salpingit;
äggstocksabsorber (pyovarium) bildas huvudsakligen från cystiska formationer, ofta smälter mikrober samman med varandra.

Morfologiska former av purulenta tubo-ovarieformationer:

piosalpinx - övervägande lesion av äggledaren;
pyovarium - övervägande skada av äggstocken;
tubo-ovarian tumör.

Alla andra kombinationer är komplikationer av dessa processer och kan uppstå:

utan perforering;
med perforering av sår;
med pelvioperitonit
med peritonit (begränsad, diffus, serös, purulent);
med bäckenabscess
med parametritis (baksida, framsida, sida);
med sekundära lesioner av närliggande organ (sigmoidit, sekundär appendicit, omentit, inter-intestinala abscesser med fistelbildning).

Det är praktiskt taget omöjligt och olämpligt att kliniskt differentiera var och en av dessa lokaliseringar, eftersom behandlingen är i grunden densamma, behandlar antibakteriell terapi en ledande plats både vid användningen av de mest aktiva antibiotika och under användningsperioden. Grunden för rena processer är den irreversibla karaktären hos den inflammatoriska processen. Irreversibilitet orsakas av morfologiska förändringar, deras djup och svårighetsgrad, ofta förknippade med svår nedsatt njurfunktion.

Konservativ behandling av oåterkalleliga förändringar i livmoderhänvisningarna är inte särskilt lovande, eftersom det skapar förutsättningar för nya återfall och förvärring av störda metaboliska processer hos patienter, ökar risken för den kommande operationen när det gäller skador på intilliggande organ och oförmågan att utföra den nödvändiga kirurgiska ingreppet.

Purulenta tubo-ovarieformationer är en svår diagnostisk och klinisk process. Trots detta kan ett antal karakteristiska syndrom särskiljas:

intoxikation;
smärta;
infektiös;
tidig njursjukdom
hemodynamiska störningar;
inflammationer i närliggande organ
metaboliska störningar.

Kliniskt manifesteras berusnings syndrom i rusförgiftning encefalopati, huvudvärk, tunghet i huvudet och allvarlighetsgrad av det allmänna tillståndet. Dyspeptiska störningar (torr mun, illamående, kräkningar), takykardi och ibland högt blodtryck (eller hypotension med början septisk chock, som är en av de tidigaste symtomen tillsammans med cyanos och hyperemi i ansiktet på grund av svår pallor) noteras.

Smärtsyndromet är närvarande i nästan alla patienter och är progressiv i naturen, följt av försämring av det allmänna tillståndet och välbefinnandet, det finns smärta under en speciell studie, som förflyttar sig utanför livmoderhalsen och symptomen på peritoneal irritation runt den palperade bildningen. Pulserande ökande smärta, långvarig feber med kroppstemperatur över 38 ° C, tenesmus, lös avföring, brist på tydliga tumörkonturer, brist på effekt av behandlingen - allt detta indikerar hotet om perforering eller dess närvaro, vilket är en absolut indikation för akut kirurgisk behandling . Infektionssyndrom är närvarande hos alla patienter, som manifesteras i högsta kroppstemperatur (38 ° C och högre), takykardi motsvarar feber, liksom en ökning av leukocytos, ökat leukocytindex för leukocyter och berusning, antalet lymfocyter minskar, övergången till vitt blod ökar och antalet molekyler med medelvikt som återspeglar ökande förgiftning. Ofta är det en förändring i njurfunktionen på grund av nedsatt urinpassage. Metaboliska störningar uppenbarar sig i dysproteinemi, acidos, elektrolyt obalans etc.

Behandlingsstrategin för denna patientgrupp bygger på organets bevarandeprinciper, men med en radikal avlägsnande av huvudkällan för infektion. Därför bör för varje enskild patient, volymen av operationen och den tid den ska utföras vara optimal. Uppdatering av diagnosen tar ibland flera dagar - speciellt i fall där det finns ett gränslinje mellan suppuration och en akut inflammatorisk process eller med en differentialdiagnos från en onkologisk process. Antibakteriell terapi krävs vid varje behandlingsstadium.

Preoperativ behandling och förberedelse för operation innefattar:

antibiotika (användning Cefobid 2,0 g / dag, Fortum 2,0-4,0 g / dag, Reflin 2,0 g / dag, Augmentin 1,2 g i / v dropp 1 gång per dag, Clindamycin 2,0- 4,0 g / dag, etc.). De kombineras nödvändigtvis med gentamicin 80 mg intramuskulärt 3 gånger per dag och Metrogil infusion 100 ml intravenöst 3 gånger;
avgiftningsterapi med infusionskorrigering av volemiska och metaboliska störningar;
obligatorisk bedömning av effektiviteten av behandlingen på dynamiken i kroppstemperaturen, peritoneala symptom, generellt tillstånd och blodparametrar.

Den kirurgiska fasen innefattar också pågående antibiotikabehandling. Det är särskilt värdefullt att införa en daglig dos antibiotika på operationsbordet direkt efter operationens slut. Denna koncentration är nödvändig som ett hinder för infektionens ytterligare spridning, eftersom de täta purulenta kapslarna av tubovarvarabscesser inte förhindrar penetrering i inflammationszonen. Betalaktamantibiotika (Cefobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin) passerar dessa hinder väl.

Postoperativ terapi innefattar fortsättning av antibakteriell terapi med samma antibiotika i kombination med antiprotozoala, antimykotiska droger och uroseptika i framtiden (genom känslighet). Behandlingsförloppet är baserat på klinisk bild, laboratoriedata, men bör inte vara mindre än 7-10 dagar. Annullering av antibiotika utförs på deras toxiska egenskaper, så gentamicin avbryts oftare först efter 5-7 dagar eller ersätts med amikacin.

Infusionsterapi bör inriktas mot bekämpning av hypovolemi, berusning och metaboliska störningar. Normalisering av rörligheten i mag-tarmkanalen (intestinalt stimulering, HBO, hemosorption eller plasmaferes, enzymer, epidural blockad, magsköljning etc.) är mycket viktigt. Hepatotrop, förstärkning, antianem terapi kombineras med immunostimulerande terapi (UV, laserbestrålning av blod, immunokorrektorer).

Alla patienter som har genomgått operation för purulenta tubovarvarabscesser behöver rehabilitering efter sjukhus för att förhindra återkommande och återställa specifika kroppsfunktioner.

litteratur

Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfileva G.N. Purulent septisk infektion i obstetrisk och gynekologisk övning. SPb., 1994. 137 s.
Bashmakova M.A., Korkhov V.V. Antibiotika i obstetrik och perinatologi. M., 1996. № 9. S. 6.
Bondarev N. E. Optimering av diagnos och behandling av blandade sexuellt överförbara sjukdomar vid gynekologisk övning: författare. Dis. ... Cand. honung. Sciences. SPb., 1997. 20 s.
Vencela R.P. Nosokominfektioner // M, 1990. 656 s.
B. L. Gurtovoy, V. N. Serov, A. D. Makatsaria Purulenta septiska sjukdomar i obstetrik. M., 1981. 256 s.
Kate L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reproduktiv hälsa: T. 2 // Sällsynta infektioner. M., 1988. 416 sid.
Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Kirurgisk behandling av livmoderns inflammatoriska sjukdomar. M., 1984. 234 sid.
Korhov V.V., Safronova M.M. Moderna metoder för behandling av inflammatoriska sjukdomar i vulva och vagina. M., 1995. nr 12. S. 7-8.
Kumemerle H.P., Brendel K. Klinisk farmakologi under graviditet / red. X. P. Kumemerle, C. Brendel: Per. från engelska T. 2. M., 1987. 352 sid.
Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktisk obstetrik: en guide för läkare. M., 1989. 512 sid.
Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Obstetrisk peritonit: diagnos, klinik, behandling. M., 1997. 250 sid.
Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. Purulenta inflammatoriska sjukdomar i livmodern. M., 1996. 245 sid.
E. Khadzhieva Peritonit efter kejsarsnitt: studiehandledning. SPb., 1997. 28 s.
Sahm D. E. Antimikrobiell susceptibilitetstestning // Clin. Microb. Och Inf. 1997; 3: 2 (37-56).
Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bakteriell flora i vagina under menstruationscykeln // Ann. Intern. Med. 1982; s. 948-951.
Tenover F. C. Norel och framväxande mekanismer för antimikrobiell resistans i nosokomiska patogener // Am. J. Med. 1991; 91, sid. 76-81.

V.N. Kuzmin, läkare i medicin, professor
MSMSU, Moskva

Inflammation av bäckenorganen hos kvinnor är den allvarligaste komplikationen av infektionssjukdomar som är sexuellt överförda. Symptom på inflammation är vanligtvis en följd av infektion. Kategorier av kvinnor som är föremål för det är tyvärr mycket omfattande. tid behandling av inflammation i bäckenorganen kommer att bidra till att förebygga problem med infertilitet.

Symptom på inflammation i bäckenorganen

Inflammation i bäckenorganen leder ofta till oåterkallelig skada på äggstockarna, livmodern, äggledarna. Kvinnlig infertilitet är ett av konsekvenserna av detta fenomen.

Symptom på inflammation i olika fall kan ha skillnader, men vanligtvis är dessa:

bouts av tråkig smärta och liten ömhet i underlivet, liksom i den högra iliacregionen,

markerar vitare gul, gulgrön färg med obehagliga och ovanliga luktar,

smärtsam och oregelbunden menstruation,

koliska smärtor,

feber och frossa,

kräkningar och illamående

obehaglig smärta under samlag.

Om du har symtom på inflammation, måste du undersökas av en gynekolog. Smärtsamma känslor under palpation av livmodern och bilagor indikerar också inflammation i bäckenorganen.

Symtom på inflammation i bäckenorganen med endometrit

Endometrit är en sjukdom som kännetecknas av en inflammatorisk process lokaliserad i livmoderhinnan. Den kliniska bilden av inflammation av denna typ börjar med vitare utseende, som i början har en normal vit färg och sedan förvärvar en gulgrön färg. Utsläpp kan skilja sig från en obehaglig lukt, speciellt när de blir purulenta, blir lukten mer illaluktande.

Akut inflammation i bäckenorganen kännetecknas av närvaron av hög temperatur, smärta i underlivet, som kan utstrålas till sakrummet.

Symptom på inflammation i bäckenorganen med perimetrisk

Perimetritis innefattar inflammation i livmoderns peritoneala del. Peritoneum täcker livmodern framför och bakom. I närvaro av inflammatorisk process i livmodern kan den flytta till bukhinnedelen, såväl som bilagor. Inflammation av bäckenorganen i början har de karakteristiska egenskaperna:

buksmärtor,
palpation av buken är markerad av uppblåsthet och spänning,
frekvent urinering, åtföljd av skarpa smärtor,
puls förhöjer
temperaturen stiger.

Behandling av bäckens inflammatoriska sjukdom

För inflammation bör bredspektrum antibiotika användas.

Du måste också genomgå en fullständig behandling, annars kommer bakterien att förbli i kroppen och utveckla motstånd mot denna typ av antibiotika.

För att undvika återinflammation måste behandling av inflammation i bäckenorganen passera båda parter.

Under behandlingen måste du skydda dig själv med kondomer.

För att undvika intestinal dysbios måste du ta lakto- och bifidobakterier en vecka före behandlingstiden och två veckor efter slutförandet.

Behandling av inflammation i bäckenorganen med samtidig intag av alkoholhaltiga drycker leder till ökade biverkningar.

Orsaker till inflammation hos kvinnor

Oftast observeras denna sjukdom hos unga kvinnor. Dessutom har denna inflammation i bäckenorganen inga uttalade symptom, vilket orsakar sjukdomens långvariga natur och leder också till behovet av behandling på sjukhuset. I början fylls sjukdomar i vagina och livmoderhals med opportunistisk flora. Denna process i bäckenet kan vara asymptomatisk och varar i flera månader eller till och med år. När dessa bakterier finns i livmodern och i lungorna i äggledarna uppträder inflammation i bäckenorganen.

Det här är alltid den vanligaste orsaken till att man hänvisar till smalt fokuserade kvinnliga specialister. I ett normalt tillstånd är livmoderhalsen ett oöverstigligt hinder för alla slags bakterier som kommer in i slidan och förhindrar att bakterier penetrerar högre.

Inflammation i bäckenorganen kan orsaka:

stafylokocker,
svamp,
e. coli
klamydia,
virus,
gardnerella,
gonokocker,
trichomonas.

Mykoplasma och ureoplasma kan orsaka komplikationer under graviditeten: Vaginit (inflammation i vagina), cervit (inflammation i livmoderhalsen), liksom inflammation i slemhinnan i livmodern, äggstockarna, bukhinnan och bäckensvävnaden.

Om livmoderhalsen är mottaglig för patogener av sexuellt överförbara sjukdomar, såsom gonoré och klamydia, kan det till exempel förlora sin förmåga att vara en skyddande barriär och skyddar inte längre de interna viktiga organen från penetrering av mikroorganismer i dem. Om patogenerna ändå tränger igenom livmoderhalsen i de övre könsorganen, börjar inflammationen i bäckenorganen. Cirka 90% av alla fall av sjukdomen orsakas av icke-behandling av klamydia och gonorré. Andra orsaker till infektion i könsorganen är födseln, abort, kirurgiska och forskningsprocesser i bäckenregionen.

Faktorer som orsakar inflammation i bäckenorganen

Eventuella intrauterinanordningar, såsom abortoperationer eller införandet av intrauterinanordningar, kan leda till inflammation.

Kön utan användning av preventivmedel mot barriärer.

Oskäligt sexliv är en möjlig orsak till inflammation.

Hypotermi.

Tidigare genitala inflammationer.

Bristande överensstämmelse med personlig hygien.

Riskgrupper för diagnos av bäckens inflammatoriska sjukdom

Kvinnor som är bärare av sexuellt överförbara sjukdomar, patienter med dessa sjukdomar. Särskilt om de lider av gonoré och klamydia;

kvinnor som tidigare haft inflammation är också i riskzonen för återkommande

ungdomar som är sexuellt aktiva är mycket mer mottagliga för denna sjukdom än äldre kvinnor;

kvinnor som ständigt har många sexpartners utsätts också för en hög risk för att "tjäna" inflammation, som är sexuellt överförda.

Endometrit och perimetrit som orsak till inflammation hos kvinnor

Endometritis och perimetritis - kan orsakas av en mängd olika mikroorganismer, de är oftast streptokocker, gonokocker, E. coli, stafylokocker, virus och svampar. En gång i vagina genom samlag eller om de korrekta reglerna för kvinnlig hygien inte observeras kan mikroorganismer flytta längs de sexuella vägarna till olika organ.

Inflammation av bäckenorganen med endometrit och perimetri kan utlösas av en överträdelse av integriteten hos omslaget till ett eller annat sexuellt organ. Sår och repor kan uppstå när

bär obehagliga och grova kläder,
underkläder
kan också dyka upp under grovt samlag.
Dessutom främjas inflammation genom förekomsten av främmande kroppar, såsom spiraler, preventivkapslar och andra under lång tid i könsorganen.
Kirurgiska ingrepp som utfördes på könsorganen med bristande överensstämmelse med alla desinfektionsstandarder kan också leda till inflammatoriska processer.

Enligt statistiken är majoriteten av kvinnor med inflammation i bäckenorganen i fertil ålder.

Orsaker till sjukdomar i bäckenorganen

Oskäligt könsbestämning, vilket leder till infektion med sexuellt överförbara sjukdomar:

Allmän trötthet, svaghet.

Akut start av infektiös inflammatorisk process observeras sällan. Vanligtvis är det en gradvis utveckling av den inflammatoriska processen, utan märkta kliniska manifestationer, vilket leder till den kroniska formen av sjukdomen. Därför är laboratorie- och instrumentmetoder för diagnos avgörande för att bestämma denna grupp av sjukdomar.

Laboratorie- och instrumentstudier

Vid diagnos av PID är stor vikt vid bakteriologiska metoder och PCR för bestämning av patogener, deras antal, hysteroskopi och laparoskopi, patologisk undersökning. Alla symptom på inflammation i bäckenorganen kan delas in i: minimala, ytterligare och tillförlitliga kriterier.

Minimala kliniska kriterier:

smärta på palpation i underlivet;
ömhet i bilagor.
smärta när man pressar på livmoderhalsen.

I närvaro av dessa tecken och i avsaknad av någon annan orsak till sjukdomen är det nödvändigt att genomföra en försöksbehandling för PID hos alla sexuellt aktiva unga kvinnor av reproduktiv ålder.

Ytterligare kriterier (för att öka diagnosens specificitet):

Kroppstemperatur över 38,0 gram.
onormal urladdning från livmoderhalsen eller skeden
komplett blodantal - leukocytos, förändring i leukocytformeln (vänster skift), ökat ESR och C-reaktivt proteininnehåll
laboratoriebekräftelse av cervikal infektion orsakad av gonokocker, trichomonader, klamydia.

Tillförlitliga kriterier:

mikroskopisk bekräftelse av endometrit med endometrialbiopsi. Dessa metoder utförs med hjälp av endoskopisk utrustning, vilket möjliggör penetration i livmoderhålan (genom vagina och livmoderhals) och ta en liten del av endometriumet för mikroskopi.

Förtjockning av äggledarna, närvaron i bukhålighetens fria vätska enligt ultraljud.

Laparoskopisk bekräftelse på en inflammatorisk lokal process.

Det bör emellertid noteras att det är omöjligt att endast göra en slutgiltig diagnos till följd av en av de nödvändiga studierna - undersökningen ska vara omfattande.

behandling

Stages av behandling av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen

Den första - eliminering av provocerande faktor, eftersom det inte finns någon fullständig eliminering av inflammation i närvaro av ett skadligt medel. Därför finns det ingen restaurering av det anatomiska och funktionella skadade organet (livmodern, äggstocken, äggledaren).

andra - Återställande av det skadade organets och dess omgivande organs fysiologiska tillstånd och eliminering av följderna av sekundärskador (återställande av blodcirkulationen, anatomisk plats, förmåga att hormonell reglering av funktionen).

Icke-läkemedelsbehandling

Traditionellt används fysioterapi, i synnerhet förformade strömmar, i komplex terapi av PID. Att ge en positiv effekt på bäckens organiska blodcirkulation, regenereringsprocesser, endometrialreceptoraktivitet, elektroterapi hjälper till att eliminera de kliniska symtomen på sjukdomen och återställa vävnadsstrukturen.

Drogterapi

Antibakteriell terapi

PID-behandlingsregimer bör säkerställa eliminering av ett brett spektrum av möjliga patogener. Dessutom är det nödvändigt att överväga det möjliga motståndet hos mikroorganismer till traditionella antibiotika. På grund av det faktum att praktiskt taget inget antibiotikum är aktivt mot alla patogener i PID, är deras val i sådana fall baserat på den kombinerade användningen av läkemedel för att säkerställa täckningen av spektret hos de huvudsakliga (13 inklusive resistenta) patogenerna. För detta ändamål används en kombination av flera antibiotika.

Enzymterapi

Preparat av proteolytiska enzymer ökar antibiotikans verkan. En av företrädarna för enzympreparat är Wobenzym, administrerad tillsammans med antibakteriell behandling.

Immunmodulatorisk terapi

Lita inte bara på den mirakulösa frigörelsen från infektionen genom användning av antibiotika. En viktig aspekt av behandlingen av kroniska infektionssjukdomar är stimuleringen av organismens immunförsvarande egenskaper. Immunmodulerande terapi genomförs med beaktande av resultaten av immunologisk forskning.

Indikationer för immunmodulerande terapi:

Långgång av kronisk återkommande inflammatorisk process.
blandade infektioner (speciellt i frånvaro av effekt från tidigare kurser av animikabehandling).

I syfte att immunitetskorrigering tilldelas sådana läkemedel som: immunomax, cykloferon, lakopid.

Modulation av metabolism Det syftar till att förbättra vävnadsmetabolism och eliminera effekterna av hypoxi. För detta ändamål föreskrivs sådana läkemedel: Actovegin, E, askorbinsyra, metionin, glutaminsyra.

Kriterier för effektiviteten av behandlingen - eliminering av kliniska symtom på sjukdomen, återställning av endometriums normala struktur, destruktion eller minskning av smittämnets aktivitet, återställande av livmoderns morfologiska struktur och kvinnornas inre könsorgan. Fastställande av regelbundna menstruationer och ägglossning.

För att bedöma adekvat terapeutiska åtgärder är det nödvändigt att genomföra regelbunden ultraljudsövervakning av processdynamiken samt 2 månader efter utgången av behandlingen av den kontrollmorfologiska och bakteriologiska undersökningen av livmoderns endometrium.

Graviditetsprognos

Framgången av terapeutiska effekter för att återställa reproduktiv funktion beror på sjukdomsperioden och svårighetsgraden av strukturella störningar i endometrium. Efter en fullständig behandlingstakt i frånvaron av andra faktorer för utveckling av infertilitet når graviditetsgraden 80%, men graviditeten är 75%.

Sjukdomar i bäckenorganen innefattar patologi av reproduktionsorganen, blåsan och ändtarmen. Med hälsoproblem i samband med detta område vänder folk till en gynekolog, urolog, nephrologist eller proctologist (beroende på sjukdomen).
Idag är förekomsten av inflammatoriska bäcken hos kvinnor (livmoder och bihålor) mycket hög. Tydligen beror detta på en ökning av förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar (som gonoré, klamydia, syfilis, gardnerellos, etc.). Denna patologi kan leda till adnexit, endometrit (inflammation i livmoderns inre slemhinnor), bildandet av intrauterin synechiae och vidhäftningar mellan bäckenorganen, obstruktion av äggledarna och i slutändan till infertilitet.
En annan vanlig patologi hos kvinnosfären är endometrios. I denna sjukdom förekommer foci av expanderande vävnad utanför livmoderhålan, enligt de histologiska parametrarna för identisk endometriell vävnad. I det här fallet finns det smärtor i bäckenet och problem med graviditet är möjliga.
Polycystiskt äggstockar diagnostiseras ofta, där infertilitet uppstår på grund av frånvaro av ägglossning (frisättning av ägg). Med ålder ökar sannolikheten för fibroids (en godartad tumör som påverkar livmodern), oftare är myomatiska noder inte enskilda, men multipla. Inte på sista platsen är onkologisk patologi, vars risk också ökar med ålder, därför bör kvinnor i alla åldrar regelbundet göra preventiva besök hos gynekologen. Andra sjukdomar i denna sfär inkluderar medfödda anomalier (till exempel fördubbling av vagina), olika cyster (inklusive cystvridning, hänförlig till akut kirurgisk patologi), hematosalpinx, etc.
I samband med blåsans patologi i första hand bör det kallas cystit - inflammation i slemhinnan som foder i urinhålan. De karakteristiska symptomen är ofta urinering, smärta vid slutet av urinering. Om du inte startar korrekt behandling av cystit i tid uppstår en stigande infektion, vilket leder till pyelonefrit och annan njurskada. Dessutom registrerar de också urolithiasis, i vilka stenar (stenar) bildas inte bara i njurarna utan också i urinblåsan, liksom olika onkologiska sjukdomar som påverkar blåsan.
Proktologen blir oftast hemorrojder - patologier i ändtarmen, där de expanderar, bildar hemorrojder som kan inflame eller sticka. Inte den sista rollen spelas av tumörsjukdomar i ändtarmen.
Och självklart uppträder traumatiska lesioner i bäckenorganen, oavsett om de hör till ett visst system (det är ett organ som kan hänföras till urogenitalt eller gastrointestinalt system).
Diagnos av sjukdomar i bäckenorganen utförs med olika metoder. Den allmänna regeln: Fråga alltid om patientens klagomål, gör en direkt läkarundersökning (till exempel en gynekolog gör en manuell intravaginal undersökning, en prokolog - en digital rektalundersökning), ett komplett blod- och urintest. Vidare föreskrivs speciella avbildningsundersökningar, beroende på intresseområde, om det behövs. Detta kan vara en ultraljudsundersökning, radiografi, datortomografi. Om det inte finns tillräckligt med data, föreskrivs magnetisk resonansavbildning (MR). Denna metod är helt säker för reproduktionsorgan, eftersom det inte använder röntgenstrålar. Dessutom ger den omfattande information om bäckenets tillstånd.