Panvové orgány sú často sprevádzané. Zápal panvových orgánov u žien: liečba príznakov a príčin

Zápalový proces panvových orgánov neznamená jedno špecifické ochorenie, ale skupinu patologických prúdov v tele. Patrí medzi ne:

• Zápalový proces vajíčkovodov u ženy je salpingitída;
• Závažný zápal vaječníkov - oophoritída;
• Salpingooporitída je zápalový proces maternice, vajíčkovodov a vaječníkov;
• Vaginitída (kolpitis) - zápalový proces vo vaginálnej sliznici;
•   - patológia, pri ktorej dochádza k zápalu vchodu (vestibulu) vagíny;
• Vaginóza spôsobená prenikaním patogénnych baktérií do vagíny;
• Parametritis - zápalový proces obehového tkaniva;
• Zápalový proces dutiny brušnej nazývaný pelvioperitonit.

Všetky tieto patológie sa týkajú ťažkých akútnych zápalových procesov panvových orgánov. Každá z týchto patológií má svoje vlastné následky, ktoré ovplyvňujú celkový blahobyt ženy, reprodukčnú funkciu, sexuálny život atď.

Symptómy zápalových procesov

Ak sa u Vás vyskytne aspoň jeden z nasledujúcich príznakov, znamená to, že musíte okamžite kontaktovať svojho lekára. V žiadnom prípade nie je povolené samoliečba alebo ignorovanie choroby. Dôsledky neošetrených zápalových procesov panvových orgánov môžu byť skutočne extrémne závažné, od menštruačných porúch až po neplodnosť.

Uvádzame hlavné príznaky zápalových ochorení panvových orgánov:

Sprievodné príznaky zápalového procesu sú nepravidelné obdobia u žien alebo úplné porušenie menštruačného cyklu. Môže sa vyskytnúť bolesť pri močení, bolesť v močovej trubici. Na pozadí všeobecnej malátnosti môže žena pociťovať emetický reflex, hnačku, hnačku. Fyzický stav únavy, slabosť, horúčka.

Príčiny zápalového procesu

Prečo sa žena môže vyvinúť zápalové procesy v pošve? Obráťme sa na hlavné dôvody tohto javu.

Zápalový proces sa môže začať vyvíjať po nedávno vykonanom chirurgickom potrate, ťažkom pôrode (s komplikáciami). V niektorých prípadoch môže infekcia preniknúť do pošvy zo zapáleného infikovaného slepého čreva z postihnutého konečníka.

Takýto patologický priebeh, ako vulvitída, sa objavuje v dôsledku mechanického poškodenia (toto môže byť poškriabanie pošvy v dôsledku silného svrbenia, ako výsledok - oder, odreniny). Je známe, že otvorená rana preniká rýchlejšie a infikuje okolité tkanivá.

Endometritída, ktorá je klasifikovaná ako akútny zápalový proces v sliznici maternice, sa objavuje u ženy po lekárskom alebo chirurgickom potrate, pri ktorej sa zo zdravotných dôvodov kyretáž sliznice z maternice.

Faktory ovplyvňujúce výskyt zápalového procesu

Hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh zápalového procesu sú:

• Viacnásobné potraty počas 1-2 rokov;
• Intrauterinálne zariadenia;
• Dlhotrvajúce vnútromaternicové zariadenie;
• chirurgický zákrok;
• Neustála zmena sexuálnych partnerov;
• Nedostatočne liečené zápalové procesy panvových orgánov;
• Ťažká pracovná činnosť;
• Porušenie pravidiel osobnej hygieny (s použitím uterákov, mydiel, nepravidelného umývania počas dňa).

Diagnóza zápalového procesu maternice

Ak pociťujete nepríjemné príznaky v oblasti genitálií ženy, je v blízkej budúcnosti potrebné poradiť sa s gynekológom. Neťahajte s ním, inak to môže viesť k vážnym následkom vo forme neplodnosti.

Skúsený gynekológ môže určiť prítomnosť zápalového procesu u pacienta počas rutinného vyšetrenia a rozhovoru so symptómami. Keď sa lekár začne dotýkať maternice, môžu sa vyskytnúť bolestivé pocity, ktoré je pre ženu ťažké tolerovať.

Aby sa potvrdila prítomnosť zápalového procesu, bude potrebné prejsť škvrny z hlienu z pošvy, ako aj krčka maternice. Keď infekčný zápalový proces v ženskom vaginálnom hliene bude detekovaný patogény - vírusy, infekcie, plesňové mikroorganizmy, trichomonas, gonokoky, ureplazma, mykoplazmy, E. coli a nielen.

Budete tiež musieť absolvovať krvný test - podľa výsledkov analýzy počas zápalového procesu sa zistí leukocytóza. Podľa ultrazvukového vyšetrenia pacient zistí patologické zväčšenie vaječníkov, veľkosť príveskov, ako aj tvorbu ložísk hnisavej akumulácie, infekcie a zápalu.

Liečba zápalového procesu vo vagíne

Ak je pacientovi diagnostikovaná vulvovaginitída, liečba bude výlučne ambulantná. Ak je zápalový proces mierny, liečba môže pokračovať doma s pomocou liekovej terapie.

Na odstránenie zápalového procesu sa najčastejšie používajú lieky Metronidazol, Clindamycin, Tinidazol. Ak má žena zápal pošvy, liečba musí byť ukončená partnerom, inak takáto terapia nedáva zmysel.

Zápalové ochorenia panvových orgánov (PID) sú charakterizované rôznymi prejavmi v závislosti od úrovne poškodenia a sily zápalovej odpovede. Choroba sa vyvíja, keď patogén vstupuje do genitálneho traktu (enterokoky, bakteroidy, chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazma, trichomonas) a ak existujú priaznivé podmienky pre jeho rozvoj a reprodukciu. Tieto stavy sa vyskytujú v období po pôrode alebo po ukončení tehotenstva, počas menštruácie, s rôznymi vnútromaternicovými manipuláciami (podávanie IUD, hysteroskopia, hysterosalpingografia, diagnostická kyretáž).

Existujúce prírodné obranné mechanizmy, ako sú anatomické znaky, lokálna imunita, kyslé prostredie vaginálneho obsahu, absencia endokrinných porúch alebo závažné extragenitálne ochorenia, môžu vo väčšine prípadov zabrániť rozvoju genitálnej infekcie. V reakcii na inváziu mikroorganizmu dochádza k zápalovej odpovedi, ktorá sa na základe najnovších koncepcií vývoja septického procesu nazýva "systémová zápalová odpoveď".

Akútna endometritída vždy vyžaduje antibiotickú liečbu. Zápalový proces ovplyvňuje bazálnu vrstvu endometria v dôsledku invázie špecifických alebo nešpecifických patogénov. Ochranné mechanizmy endometria, vrodené alebo získané, ako sú agregáty T-lymfocytov a ďalšie prvky bunkovej imunity, priamo súvisia s pôsobením pohlavných hormónov, najmä estradiolu, pôsobia v spojení s populáciou makrofágov a chránia telo pred škodlivými faktormi. S nástupom menštruácie táto bariéra zmizne na veľkom povrchu sliznice, čo ju umožňuje infikovať. Ďalším zdrojom ochrany v maternici je infiltrácia spodných tkanív polymorfonukleárnymi leukocytmi a bohatá dodávka krvi do maternice, čo podporuje adekvátnu perfúziu orgánu krvou a nešpecifickými prvkami humorálnej ochrany: sérový transferín, lyzozým a opsoníny.

Zápalový proces sa môže šíriť do svalovej vrstvy: potom metrometria a metrotromboflebit s ťažkým klinickým priebehom. Zápalová reakcia je charakterizovaná poruchou mikrocirkulácie v postihnutých tkanivách, výraznou exsudáciou, nekrotickou deštrukciou myometria, ak sa pripojí anaeróbna flóra.

Klinické prejavy akútnej endometritídy sú už charakterizované 3-4 dni po infekcii vyvolanej horúčkou, tachykardiou, leukocytózou a zvýšením ESR. Mierny nárast maternice je sprevádzaný bolesťou, najmä pozdĺž jej rebier (pozdĺž krvných a lymfatických ciev). Tam sú hnisavé krvavé prepustenie. Akútne štádium endometritídy trvá 8 až 10 dní a vyžaduje si pomerne vážne liečenie. Pri správnej liečbe je proces ukončený, menej často sa stáva subakútnymi a chronickými formami, ešte menej často, s nezávislou a náhodnou terapiou antibiotikami, endometritída môže trvať ľahšie.

Liečba akútnej endometritídy, bez ohľadu na závažnosť jej prejavov, začína antibakteriálnou infúziou, desenzibilizačnou a restoratívnou terapiou.

Najlepšie je predpísať antibiotiká s ohľadom na citlivosť pôvodcu na ne. Dávka a trvanie užívania antibiotík závisí od závažnosti ochorenia. Vzhľadom na frekvenciu anaeróbnej infekcie sa odporúča ďalšie použitie metronidazolu. Vzhľadom na veľmi rýchly priebeh endometritídy, antibiotík, cefalosporínov s aminoglykozidmi a metronidazolom sú výhodné. Napríklad cefamandol (alebo cefuroxím, cefotaxím) v dávke 1,0 až 2,0 g 3 až 4-krát denne v a / m alebo v / v odkvapkávacej zmesi + gentamycín 80 mg 3-krát denne v a / m + Metrogil 100 ml v ml. / kvapkanie.

Namiesto cefalosporínov sa môžu použiť polosyntetické penicilíny (na abortívny tok), napríklad ampicilín, každý 1,0 g, 6 krát denne. Trvanie takejto kombinovanej liečby antibiotikami závisí od klinickej a laboratórnej odpovede, ale nemalo by byť kratšie ako 7-10 dní. Ako profylaxia dysbakteriózy sa od prvých dní liečby antibiotikami používa nystatín v dávke 250000 U, 4 krát denne alebo Diflucan 50 mg / deň po dobu 1-2 týždňov ústami alebo intravenózne.

Detoxikačná infúzna terapia môže zahŕňať niekoľko infúznych prostriedkov, napríklad Ringer-Locke roztok - 500 ml, polyionický roztok - 400 ml, hemodez (alebo polydez) - 400 ml, 5% roztok glukózy - 500 ml, 1% roztok chloridu vápenatého - 200 ml, Unithiol s 5% roztokom kyseliny askorbovej v 5 ml 3 krát denne. V prítomnosti hypoproteinémie sa odporúča uskutočniť infúziu proteínových roztokov (albumín, proteín), roztokov nahrádzajúcich krv, plazmy, hmotnosti erytrocytov alebo celej krvi, aminokyselinových prípravkov.

Fyzioterapia je jednou z vedúcich v liečbe akútnej endometritídy. Nielenže znižuje zápalový proces v endometriu, ale stimuluje aj funkciu vaječníkov. Pri normalizácii teplotnej odozvy sa odporúča predpísať ultrazvuk s nízkou intenzitou, indukčne s HF alebo UHF elektromagnetickým poľom, magnetoterapiou a laserovou terapiou.

Každá piata žena, ktorá mala salpingo-ooporitídu, je ohrozená neplodnosťou. Adnexitída môže spôsobiť vysoké riziko mimomaternicového tehotenstva a patologického priebehu tehotenstva a pôrodu. Najprv sú postihnuté uterinné trubice, pričom zápalový proces pokrýva všetky vrstvy sliznice jednej alebo obidvoch skúmaviek, ale častejšie je ovplyvnená len sliznica trubice a dochádza k katarálnemu zápalu sliznice trubice, endosalpingitíde. Zápalový exsudát, hromadiaci sa v skúmavke, často prúdi cez ampulárny otvor do brušnej dutiny, okolo trubice sa tvoria adhézie a brušný otvor trubice sa zatvára. Sakulárny nádor sa vyvíja vo forme hydrosalpinxu s priehľadným seróznym obsahom alebo vo forme pyosalpinxu s hnisavým obsahom. Následne sa serózny exsudát hydrosalpinxu absorbuje ako výsledok liečby a hnisavý pyosalpinx sa môže perforovať do brušnej dutiny. Hnisavý proces môže chytiť a roztaviť všetky veľké oblasti panvy, ktoré sa šíria do všetkých vnútorných genitálií a blízkych orgánov.

Zápal vaječníkov (ooporitída)  keďže primárne ochorenie je zriedkavé, infekcia sa vyskytuje v oblasti prasknutého folikulu, pretože zvyšok tkaniva vaječníkov je dobre chránený krycím embryonálnym epitelom. V akútnom štádiu sa pozoruje edém a infiltrácia malých buniek. Niekedy v dutine folikulu corpus luteum alebo malých folikulárnych cyst, vredov, sa tvoria mikroabscesy, ktoré, po zlúčení, tvoria absces vaječníkov alebo pyovarium. Prakticky nie je možné diagnostikovať izolovaný zápalový proces vo vaječníkoch a nie je to potrebné. V súčasnosti má iba 25-30% pacientov s akútnou adnexitídou výrazný zápalový model, zatiaľ čo iní pacienti prechádzajú na chronickú formu, keď sa liečba zastaví po rýchlom ukončení kliniky.

Akútna salpingooporitída  Je tiež liečený antibiotikami (výhodne fluorochinolóny III. Generácie - Ciprofloxacín, Tarivid, Abaktal), pretože je často sprevádzaný pelvioperitonitídou - panvovým peritoneálnym zápalom.

Zápal panvového peritoneum sa vyskytuje najčastejšie sekundárne k prenikaniu infekcie do dutiny brušnej z infikovanej maternice (s endometritídou, infikovaným potratom, vzostupnou kvapavkou), z vajíčkovodov, vaječníkov, z čreva, s apendicitídou, najmä s panvovým umiestnením. Zápalová reakcia peritoneu sa pozoruje pri tvorbe serózneho, serózneho hnisavého alebo hnisavého výpotku. Stav pacientov s pelvioperitonitídou zostáva buď uspokojivý alebo mierny. Teplota stúpa, pulz sa zrýchľuje, ale funkcia kardiovaskulárneho systému je trochu narušená. Pri pelvioperitonitíde alebo lokálnej peritonitíde, čreve nie sú opuchnuté, palpácia hornej polovice brušných orgánov je bezbolestná a príznaky peritoneálneho podráždenia sa určujú len nad ňou a v ileálnych oblastiach. Pacienti však zaznamenávajú silnú bolesť v spodnej časti brucha, môže nastať oneskorenie stolice a plynu, niekedy zvracanie. Hladina leukocytov sa zvyšuje, vzorec sa posúva doľava, ESR sa urýchľuje. Postupne sa zvyšuje intoxikácia zhoršuje stav pacientov.

Liečba salpingooporitídy s alebo bez pelvioperitonitídy začína povinným vyšetrením pacienta na citlivosť flóry a antibiotík. Najdôležitejšie je určiť etiológiu zápalu. V súčasnosti sa benzylpenicilín široko používa na liečbu špecifického kvapavkového procesu, hoci uprednostňujú sa liečivá ako Rocephin, Cefobid a Fortum.

„Zlatým štandardom“ pri liečbe salpingooporitídy z antibiotickej liečby je podávanie claforanu (cefotaxímu) v dávke 1,0–2,0 g 2–4 krát denne intramuskulárne alebo jednorazovej dávke 2,0 g intravenózne v kombinácii s gentamycínom. 80 mg 3-krát denne (gentamicín sa môže podávať raz v dávke 160 mg / m). Tieto liečivá je potrebné kombinovať so zavedením Metrogilu v 100 ml 1-3 krát denne. Priebeh liečby antibiotikami by sa mal vykonávať najmenej 5-7 dní, predpisujúc cefalosporíny II. A III.

Pri akútnom zápale maternice, komplikovanom pelvioperitonitídou, je orálne podávanie antibiotík možné len po hlavnom prúde, a ak je to potrebné, navyše. Toto spravidla nie je potrebné a zachovanie predchádzajúcich klinických príznakov môže naznačovať progres zápalu a možný hnisavý proces.

Detoxikačná terapia sa vykonáva hlavne pomocou kryštaloidných a detoxikačných roztokov v množstve 2 až 2,5 litra so zahrnutím hemodických roztokov, Reopoliglyukínu, Ringer-Lockeho roztoku, polyionických roztokov - acesolu atď. 3 krát / deň IV.

Aby sa normalizovali reologické a koagulačné vlastnosti krvi a zlepšila sa mikrocirkulácia, používa sa kyselina acetylsalicylová (Aspirín) v množstve 0,25 g / deň po dobu 7 až 10 dní, ako aj 200 ml denne pri podávaní Reopolyglucínu (2 až 3-krát v priebehu cyklu). Ďalej sa používa celý komplex resorpčnej terapie a fyzioterapeutickej liečby (glukonát vápenatý, autohemoterapia, tiosíran sodný, Gumisol, Plasmol, Aloe, PhIBS). Z fyzikálno-terapeutických postupov v akútnom procese je vhodný ultrazvuk, ktorý poskytuje analgetikum, desenzibilizáciu, fibrolitické účinky, zvýšené metabolické procesy a trofizmus tkanív, indukčnú terapiu, UHF terapiu, magnetoterapiu, laserovú terapiu a neskôr liečebnú procedúru.

Medzi 20–25% pacientov so zápalovými ochoreniami maternice má 5–9% hnisavé komplikácie vyžadujúce chirurgický zákrok.

Môžeme rozlišovať nasledujúce ustanovenia týkajúce sa tvorby hnisavých tubo-ovariálnych abscesov:

• chronická salpingitída u pacientov s tubo-ovariálnymi abscesmi je pozorovaná v 100% prípadov a predchádza im;
• infekcia sa šíri prevažne cez intracanalikulárnu dráhu od endometritídy (s IUD, potraty, intrauterinálne intervencie) k hnisavej salpingitíde a oofortiou;
• častá kombinácia cystických transformácií vo vaječníkoch s chronickou salpingitídou;
• existuje povinná kombinácia abscesov vaječníkov s exacerbáciou hnisavej salpingitídy;
• vaječníkové abscesy (pyovarium) sú tvorené hlavne z cystických útvarov, často sa mikroabázy spájajú.

Morfologické formy hnisavých tubo-ovariálnych útvarov:

• piosalpinx - prevládajúca lézia vajíčkovodov;
• pyovarium - prevládajúca lézia vaječníka;
• tubo-ovariálny nádor.

Všetky ostatné kombinácie sú komplikácie týchto procesov a môžu sa vyskytnúť:

• bez perforácie;
• s perforáciou vredov;
• s pelvioperitonitídou;
• s peritonitídou (obmedzené, difúzne, serózne, hnisavé);
• s abscesom panvy;
• s parametritídou (chrbát, predné, bočné);
• so sekundárnymi léziami susediacich orgánov (sigmoiditída, sekundárna apendicitída, omentitída, interintestinálne abscesy s tvorbou fistuly).

Je prakticky nemožné a nevýhodné klinicky rozlišovať každú takúto lokalizáciu, pretože liečba je v podstate rovnaká, antibakteriálna terapia zaujíma popredné miesto v používaní najaktívnejších antibiotík, ako aj v trvaní ich použitia. Základom hnisavých procesov je nevratná povaha zápalového procesu. Nezvratnosť je spôsobená morfologickými zmenami, ich hĺbkou a závažnosťou, často spojené s ťažkou poruchou funkcie obličiek.

Konzervatívna liečba ireverzibilných zmien v maternicových príveskoch nie je veľmi sľubná, pretože ak sa tak stane, vytvára predpoklady pre nové relapsy a zhoršenie narušených metabolických procesov u pacientov, zvyšuje riziko nadchádzajúcej operácie z hľadiska poškodenia priľahlých orgánov a neschopnosti vykonávať požadované množstvo chirurgického zákroku.

Purulentné tubo-vaječníkové formácie sú zložitým diagnostickým a klinickým procesom. Napriek tomu je možné rozlíšiť niekoľko charakteristických syndrómov:

• intoxikácie;
• bolesť;
• infekčné;
• skoré renálne;
• hemodynamické poruchy;
• zápaly priľahlých orgánov;
• metabolické poruchy.

Klinicky sa syndróm intoxikácie prejavuje v encefalopatii intoxikácie, bolesti hlavy, ťažkosti v hlave a závažnosti celkového stavu. Dyspeptické poruchy (sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie), tachykardia a niekedy aj hypertenzia (alebo hypotenzia so začiatkom septického šoku, čo je jeden z prvých príznakov spolu s cyanózou a hyperémiou tváre na pozadí silnej bledosti).

Syndróm bolesti je prítomný takmer u všetkých pacientov a má progresívny charakter, sprevádzaný zhoršením celkového stavu a pohody, je tu bolesť počas špeciálnej štúdie, posunutie mimo krčka maternice a symptómy peritoneálneho podráždenia okolo palpačnej formácie. Pulzujúca rastúca bolesť, pretrvávajúca horúčka s telesnou teplotou nad 38 ° C, tenesmus, stratená stolica, nedostatok jasných kontúr nádorov, nedostatočný účinok liečby - to všetko poukazuje na hrozbu perforácie alebo jej prítomnosti, ktorá je absolútnou indikáciou urgentnej chirurgickej liečby , Infekčný syndróm je prítomný u všetkých pacientov, prejavuje sa pri väčšine vysokých telesných teplôt (38 ° C a vyšších), tachykardia zodpovedá horúčke, ako aj zvýšenie leukocytózy, zvýšenej ESR a indexu intoxikácie leukocytov, klesá počet lymfocytov, zvyšuje sa prechod na bielu krv a počet lymfocytov sa zvyšuje. molekulami s priemernou hmotnosťou, čo odráža zvýšenú intoxikáciu. Často dochádza k zmene funkcie obličiek v dôsledku zhoršeného prechodu moču. Poruchy metabolizmu sa prejavujú v dysproteinémii, acidóze, nerovnováhe elektrolytov atď.

Stratégia liečby tejto skupiny pacientov je založená na princípoch fungovania orgánov, ale s radikálnym odstránením hlavného zdroja infekcie. Preto by mal byť pre každého jednotlivého pacienta optimálny objem operácie a čas, ktorý má byť vykonaný. Aktualizácia diagnózy niekedy trvá niekoľko dní - najmä v prípadoch, keď existuje hraničná možnosť medzi hnisaním a akútnym zápalovým procesom alebo diferenciálnou diagnózou z onkologického procesu. Antibakteriálna terapia sa vyžaduje v každom štádiu liečby.

Predoperačná terapia a príprava na operáciu zahŕňajú:

• antibiotiká (užívajte Cefobid 2,0 g / deň, Fortum 2,0-4,0 g / deň, Reflin 2,0 g / deň, Augmentin 1,2 g i / v kvapkanie 1 krát denne, Clindamycin 2,0- 4,0 g / deň, atď.). Sú nevyhnutne kombinované s gentamycínom 80 mg intramuskulárne 3 krát denne a infúziou Metrogilu 100 ml intravenózne 3-krát;
• detoxikačná terapia s infúznou korekciou volemických a metabolických porúch;
• povinné hodnotenie účinnosti liečby na dynamiku telesnej teploty, peritoneálne symptómy, celkový stav a krvné parametre.

Chirurgická fáza tiež zahŕňa prebiehajúcu antibiotickú liečbu. Mimoriadne cenné je, aby sa po operácii zaviedla na operačný stôl jedna denná dávka antibiotík. Táto koncentrácia je nevyhnutná ako prekážka ďalšieho šírenia infekcie, pretože husté hnisavé kapsuly tubo-ovariálnych abscesov nebránia prenikaniu do zóny zápalu. Betalaktámové antibiotiká (Cefobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin) tieto bariéry dobre prechádzajú.

Pooperačná terapia zahŕňa pokračovanie antibakteriálnej terapie rovnakými antibiotikami v kombinácii s antiprotozoálnymi, antimykotickými liekmi a uroseptikami v budúcnosti (citlivosťou). Priebeh liečby je založený na klinickom obraze, laboratórnych údajoch, ale nemal by byť kratší ako 7-10 dní. Zrušenie antibiotík sa vykonáva na ich toxické vlastnosti, takže gentamicín je častejšie zrušený prvý, po 5-7 dňoch, alebo nahradený amikacínom.

Infúzna terapia by mala byť zameraná na boj proti hypovolémii, intoxikácii a metabolickým poruchám. Veľmi dôležitá je normalizácia motility gastrointestinálneho traktu (intestinálna stimulácia, HBO, hemosorpcia alebo plazmaferéza, enzýmy, epidurálna blokáda, výplach žalúdka atď.). Hepatotropná, posilňujúca, antianemická terapia je kombinovaná s imunostimulačnou terapiou (UV, laserové ožarovanie krvi, imunokorektoři).

Všetci pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok pre hnisavé tubo-ovariálne abscesy, potrebujú pooperačnú rehabilitáciu, aby sa zabránilo opakovaniu a obnoveniu špecifických telesných funkcií.

literatúra

1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfileva G.N.  Purpurová septická infekcia v pôrodníckej a gynekologickej praxi. SPb., 1994. 137 s.
2. Bashmakova M.A., Korkhov V.V.  Antibiotiká v pôrodníctve a perinatológii. M., 1996. № 9. S. 6.
3. Bondarev N. E.  Optimalizácia diagnostiky a liečby zmiešaných pohlavne prenosných chorôb v gynekologickej praxi: autor. Dis. ... Cand. med. Sciences. SPb., 1997, 20 str.
4. Vencela R.P.  Nozokomiálne infekcie // M, 1990. 656 s.
5. B. L. Gurtovoy, V. N. Serov, A. D. Makatsaria  Purulentné septické ochorenia v pôrodníctve. M., 1981. 256 str.
6. Kate L. G., Berger G. S., Edelman D. A.  Reprodukčné zdravie: T. 2 // Zriedkavé infekcie. M., 1988. 416 s.
7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I.  Chirurgická liečba zápalových ochorení maternice. M., 1984. 234 str.
8. Korhov V.V., Safronova M.M. Moderné prístupy k liečbe zápalových ochorení vulvy a vagíny. M., 1995. č. 12. S. 7-8.
9. Kumemerle H.P., Brendel K.  Klinická farmakológia počas tehotenstva / ed. X. P. Kumemerle, C. Brendel: Per. z angličtiny T. 2. M., 1987. 352 str.
10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A.  Praktické pôrodníctvo: sprievodca pre lekárov. M., 1989. 512 str.
11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D.  Porodná peritonitída: diagnostika, klinika, liečba. M., 1997. 250 str.
12. Strizhakov A.N., Podzolkova N.M.  Hnisavé zápalové ochorenia maternice. M., 1996, 245 s.
13. E. Khadzhieva  Peritonitída po cisárskom reze: sprievodca štúdiom. SPb., 1997, 28 s.
14. Sahm D. E.  Testovanie antimikrobiálnej citlivosti // Clin. Microbe. A Inf. 1997; 3: 2 (37-56).
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R.  et al. Bakteriálna flóra vagíny počas mensternálneho cyklu // Ann. Intern. Med. 1982; p. 948-951.
16. Tenover F. C.  Norel a objavujúce sa mechanizmy antimikrobiálnej rezistencie u nozokomiálnych patogénov // Am. J. Med. 1991; 91, str. 76-81.

V.N. Kuzmin, lekár, profesor
MSMS, Moskva

Zápal panvových orgánov u žien je najzávažnejšou komplikáciou infekčných ochorení, ktoré sa prenášajú pohlavne. Symptómy zápalu zvyčajne vyplývajú z infekcie. Kategórie žien, ktoré podliehajú tejto problematike, sú, žiaľ, veľmi rozsiahle. príhodný liečba zápalu panvových orgánov  pomôže predchádzať problémom s neplodnosťou.

Symptómy zápalu panvových orgánov

Zápal panvových orgánov často vedie k nezvratnému poškodeniu vaječníkov, maternice, vajíčkovodov. Jedným z dôsledkov tohto javu je neplodnosť žien.

Symptómy zápalu v rôznych prípadoch môžu mať rozdiely, ale zvyčajne to sú:

záchvaty tupej bolesti a miernej bolesti v dolnej časti brucha, ako aj v pravej časti bedia,

zvýraznenie bielej žltej, žltozelenej farby s nepríjemnými a neobvyklými vôňami

bolestivú a nepravidelnú menštruáciu,

kolické bolesti,

horúčka a zimnica,

zvracanie a nevoľnosť

nepríjemná bolesť počas pohlavného styku.

Ak máte príznaky zápalu, musíte byť vyšetrený gynekológom. Bolestivé pocity pri prehmataní maternice a príveskov tiež naznačujú zápal panvových orgánov.

Symptómy zápalu panvových orgánov s endometritídou

Endometritída je ochorenie charakterizované zápalovým procesom lokalizovaným v sliznici maternice. Klinický obraz zápalu tohto typu začína s výskytom belšieho, ktorý má v počiatočnom štádiu normálnu bielu farbu a potom získa žltozelenú farbu. Výpary sa môžu líšiť nepríjemným zápachom, najmä keď sa stávajú hnisavými, zápach sa stáva viac páchnucim.

Akútny zápal panvových orgánov je charakterizovaný prítomnosťou vysokej teploty, bolesti v spodnej časti brucha, ktorá môže vyžarovať do krížovej kosti.

Príznaky zápalu panvových orgánov s perimetrickým priebehom

Perimetritída zahŕňa zápal peritoneálnej časti maternice. Peritoneum pokrýva maternicu vpredu a vzadu. V prítomnosti zápalového procesu v maternici je schopný pohybovať sa do peritoneálnych častí, ako aj do príveskov. Zápal panvových orgánov v počiatočnom štádiu má charakteristické znaky:

• bolesť brucha,
• prehmatanie brucha je poznačené jeho nadúvaním a napätím,
• časté močenie sprevádzané ostrými bolesťami,
• pulz sa zrýchli
• teplota stúpa.

Liečba zápalového ochorenia panvy

Pre zápal by sa mali používať širokospektrálne antibiotiká.

Musíte tiež podstúpiť celý priebeh liečby, inak baktéria zostane v tele a vyvinie odolnosť voči tomuto typu antibiotík.

Aby sa zabránilo opätovnému zápalu, liečba zápalu panvových orgánov musí prechádzať oboma partnermi.

Počas liečby sa musíte chrániť kondómami.

Aby ste predišli črevnej dysbióze, musíte užívať baktérie laktózy a bifido týždeň pred začiatkom liečby a dva týždne po jej ukončení.

Liečba zápalu panvových orgánov so súčasným príjmom alkoholických nápojov vedie k zvýšeným vedľajším účinkom.

Príčiny zápalu u žien

Najčastejšie sa toto ochorenie pozoruje u mladých žien. Okrem toho tento zápal panvových orgánov nemá žiadne výrazné príznaky, ktoré spôsobujú dlhotrvajúci charakter ochorenia, a tiež vedie k potrebe liečby v nemocnici. Na začiatku sú choroby pošvy a krčka maternice naplnené oportunistickou flórou. Tento proces v panve môže byť asymptomatický a môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Keď sa tieto baktérie nachádzajú v maternici av lúmene vajíčkovodov, objaví sa zápal panvových orgánov.

To je vždy najčastejším dôvodom pre odkazovanie na úzko zamerané ženské špecialistky. V normálnom stave je krčka maternice neprekonateľnou prekážkou pre všetky druhy baktérií, ktoré vstupujú do pošvy a zabraňujú prenikaniu baktérií vyššie.

Zápal panvových orgánov môže spôsobiť:

• stafylokoky,
• huby,
• e. coli
• chlamýdie,
• vírusy,
• gardnerella,
• gonokoky,
• trichomonas.

Mykoplazma a ureoplazma môžu počas tehotenstva spôsobiť komplikácie: zápal pošvy (zápal pošvy), cervitídu (zápal krčka maternice), ako aj zápal sliznice maternice, vaječníkov, peritoneu a panvového tkaniva.

Ak je krčka maternice náchylná na patogény pohlavne prenosných chorôb, ako je napríklad kvapavka a chlamýdie, môže stratiť svoju schopnosť byť ochrannou bariérou a už nechráni vnútorné dôležité orgány pred prenikaním mikroorganizmov do nich. Ak patogény napriek tomu prenikajú cez krčka maternice do horných pohlavných orgánov, začína zápal panvových orgánov. Približne 90% všetkých prípadov ochorenia je spôsobených neliečením chlamýdií a kvapavky. Ďalšími príčinami infekcie pohlavných orgánov sú pôrod, potraty, chirurgické a výskumné postupy v panvovej oblasti.

Faktory, ktoré spôsobujú zápal panvových orgánov

Akékoľvek vnútromaternicové zariadenia, ako napríklad potratové operácie alebo zavedenie vnútromaternicových zariadení, môžu viesť k zápalu.

Pohlavie bez použitia bariérovej antikoncepcie.

Nezvyčajný sexuálny život je možnou príčinou zápalu.

Podchladenie.

Predchádzajúce zápaly genitálií.

Nedodržiavanie osobnej hygieny.

Rizikové skupiny pre diagnostiku zápalového ochorenia panvy

Ženy, ktoré sú nositeľmi pohlavne prenosných chorôb, pacienti s týmito chorobami. Zvlášť ak trpia kvapavkou a chlamýdiami;

ženy, ktoré mali predchádzajúci zápal, sú tiež vystavené riziku recidívy;

dospievajúce dievčatá, ktoré sú sexuálne aktívne, sú na túto chorobu náchylnejšie ako staršie ženy;

Ženy, ktoré stále majú veľa sexuálnych partnerov, sú tiež vystavené vysokému riziku „zárobku“ zápalu, ktorý je sexuálne prenášaný.

Endometritída a perimetritída ako príčina zápalu u žien

Endometritída a perimetritída - môže byť spôsobená rôznymi mikroorganizmami, najčastejšie sú to streptokoky, gonokoky, E. coli, stafylokoky, vírusy a plesne. Akonáhle sú vo vagíne prostredníctvom pohlavného styku alebo ak nie sú dodržané správne pravidlá ženskej hygieny, mikroorganizmy sú schopné pohybovať sa po sexuálnych cestách do rôznych orgánov.

Zápal panvových orgánov s endometritídou a perimetriou môže byť vyvolaný porušením integrity obalu jedného alebo druhého pohlavného orgánu. Rany a škrabance môžu nastať, keď

• nosenie nepohodlného a hrubého oblečenia,
• spodná bielizeň
• sa môže objaviť aj počas približne pohlavného styku.
• Okrem toho, zápal je podporovaný prítomnosťou cudzích telies, ako sú špirály, antikoncepčné čiapky a iné po dlhú dobu v genitáliách.
• Chirurgické zákroky, ktoré sa vykonali na genitáliách s nerešpektovaním všetkých dezinfekčných štandardov, môžu tiež viesť k zápalovým procesom.

Podľa štatistík je väčšina žien so zápalom panvových orgánov vo fertilnom období.

Príčiny ochorenia panvových orgánov

Nerozlišujúce pohlavie, ktoré vedie k infekcii pohlavne prenosnými chorobami:

Všeobecná únava, slabosť.

Akútny nástup infekčného zápalového procesu je zriedkavo pozorovaný. Zvyčajne dochádza k postupnému rozvoju zápalového procesu bez výrazných klinických prejavov, čo vedie k chronickej forme ochorenia. Preto sú pri určovaní tejto skupiny ochorení nevyhnutné laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.

  Laboratórne a inštrumentálne štúdie

V diagnostike PID je veľký význam pripisovaný bakteriologickým metódam a PCR na stanovenie patogénov, ich počtu, hysteroskopii a laparoskopii, patologickému vyšetreniu. Všetky príznaky zápalu panvových orgánov možno rozdeliť na: minimálne, dodatočné a spoľahlivé kritériá.

Minimálne klinické kritériá:

  bolesť pri prehmataní v dolnej časti brucha;
  bolestivosť v príveskoch.
  pri stlačení krčka maternice.

V prítomnosti týchto príznakov av neprítomnosti akejkoľvek inej príčiny ochorenia je nevyhnutné vykonať skúšku PID u všetkých sexuálne aktívnych mladých žien v reprodukčnom veku.

  Ďalšie kritériá (na zvýšenie špecifickosti diagnózy):

Telesná teplota nad 38,0 gramov.
  abnormálny výtok z krčka maternice alebo vagíny
kompletný krvný obraz - leukocytóza, zmena leukocytárneho vzorca (ľavý posun), zvýšený obsah ESR a C-reaktívneho proteínu
  laboratórne potvrdenie cervikálnej infekcie spôsobenej gonokokami, trichomonádami, chlamýdiami.

Spoľahlivé kritériá:

  mikroskopické potvrdenie endometritídy s biopsiou endometria. Tieto metódy sa uskutočňujú s použitím endoskopického zariadenia, ktoré umožňuje preniknutie do dutiny maternice (cez vagínu a krčka maternice) a odoberie malú časť endometria pre mikroskopiu.

Zahusťovanie vajíčkovodov, prítomnosť v tekutine abdominálnej dutiny podľa ultrazvuku.

Laparoskopické potvrdenie zápalového lokálneho procesu.

Treba však poznamenať, že nie je možné urobiť konečnú diagnózu len ako výsledok jednej z potrebných štúdií - vyšetrenie by malo byť komplexné.

liečba

  Fázy liečby zápalových ochorení panvových orgánov

  Prvý   - eliminácia provokatívneho faktora, pretože v prítomnosti škodlivého činidla nedochádza k úplnému odstráneniu zápalu. Preto neexistuje obnova anatomického a funkčného poškodeného orgánu (maternice, vaječníkov, vajíčkovodov).

  druhý   - obnovenie fyziologického stavu poškodeného orgánu a jeho okolitých orgánov a odstránenie následkov sekundárnych poranení (obnova krvného obehu, anatomická poloha, schopnosť hormonálnej regulácie funkcie).

Neléčebné ošetrenie

V komplexnej terapii PID sa tradične využíva fyzioterapia, najmä predformované prúdy. Poskytujúc priaznivý vplyv na lokálny krvný obeh panvových orgánov, regeneračné procesy, aktivitu endometriálneho receptora, elektroliečbu pomáha eliminovať klinické symptómy ochorenia a obnoviť tkanivovú štruktúru.

Liečba liekmi

  Antibakteriálna terapia

Režimy liečby PID by mali zabezpečiť elimináciu širokej škály možných patogénov. Okrem toho je potrebné zvážiť možnú odolnosť mikroorganizmov voči tradičným antibiotikám. Vzhľadom na to, že prakticky žiadne antibiotikum nie je účinné proti všetkým patogénom PID, je ich výber v takýchto prípadoch založený na kombinovanom použití liekov na zabezpečenie pokrytia spektra hlavných (13 vrátane rezistentných) patogénov. Na tento účel sa používa kombinácia niekoľkých antibiotík.

  Enzýmová terapia

Prípravky proteolytických enzýmov zvyšujú účinok antibiotík. Jedným zo zástupcov enzýmových prípravkov je Wobenzym podávaný spolu s antibakteriálnou liečbou.

  Imunomodulačná terapia

Nespoliehajte sa iba na zázračné vyslobodenie z infekcie pomocou antibiotík. Dôležitým aspektom liečby chronických infekčných ochorení je stimulácia imunitných ochranných vlastností organizmu. Imunomodulačná terapia sa vykonáva s prihliadnutím na výsledky imunologického výskumu.

Indikácie imunomodulačnej liečby:

Dlhý priebeh chronického recidivujúceho zápalového procesu.
   zmiešané infekcie (najmä v neprítomnosti účinku predchádzajúcich liečebných cyklov).

Na účely korekcie imunity sú takéto liečivá priradené ako: imunomax, cykloferón, likopid.

Modulácia metabolizmu   Je zameraný na zvýšenie metabolizmu tkanív a elimináciu účinkov hypoxie. Na tento účel sú takéto lieky predpísané: Actovegin, E, kyselina askorbová, metionín, kyselina glutámová.

Kritériá účinnosti liečby  - eliminácia klinických príznakov ochorenia, obnova normálnej štruktúry endometria, deštrukcia alebo redukcia aktivity infekčného agens, obnova morfologickej štruktúry maternice a vnútorných pohlavných orgánov ženy. Zavedenie pravidelnej menštruácie a ovulácie.

Na posúdenie primeranosti liečebných opatrení je potrebné vykonávať pravidelné ultrazvukové monitorovanie dynamiky procesu, ako aj 2 mesiace po ukončení liečby kontrolného morfologického a bakteriologického vyšetrenia endometria maternice.

Predpoveď tehotenstva

Úspech terapeutických účinkov na obnovenie reprodukčnej funkcie závisí od trvania ochorenia a závažnosti štrukturálnych porúch v endometriu. Po úplnom priebehu terapie v neprítomnosti iných faktorov pre rozvoj neplodnosti dosahuje miera tehotenstva 80%, tehotenstvo je však 75%.

Choroby panvových orgánov zahŕňajú patológiu reprodukčných orgánov, močového mechúra a konečníka. Pri zdravotných problémoch súvisiacich s touto oblasťou sa ľudia obracajú na gynekológa, urológa, nefrologa alebo proktológa (v závislosti od ochorenia).
V súčasnosti je výskyt panvových zápalových ochorení u žien (maternice a príveskov) veľmi vysoký. Zdá sa, že je to spôsobené nárastom prevalencie pohlavne prenosných chorôb (ako je kvapavka, chlamýdie, syfilis, gardnerelóza, atď.). Táto patológia môže viesť k adnexitíde, endometritíde (zápal vnútornej sliznice maternice), tvorbe vnútromaternicových synechií a adhézii medzi panvovými orgánmi, obštrukcii vajíčkovodov a nakoniec neplodnosti.
Ďalšou bežnou patológiou ženskej sféry je endometrióza. Pri tomto ochorení sa ohniská expandujúceho tkaniva objavujú mimo dutiny maternice podľa histologických parametrov identického tkaniva endometria. V tomto prípade sú bolesti v panvovej oblasti a problémy s tehotenstvom sú možné.
Často sa diagnostikuje polycystický vaječník, v ktorom dochádza k neplodnosti v dôsledku absencie ovulácie (uvoľňovanie vajíčka). S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť výskytu myómov (benígny nádor postihujúci maternicu), častejšie nie sú myomatózne uzliny jednoduché, ale viacnásobné. Nie na poslednom mieste je onkologická patológia, ktorej riziko sa zvyšuje s vekom, preto by ženy v každom veku mali pravidelne vykonávať preventívne návštevy gynekológa. Medzi ďalšie ochorenia v tejto oblasti patria vrodené anomálie (napríklad zdvojenie vagíny), rôzne cysty (vrátane cystového skrútenia, ktoré možno pripísať akútnej chirurgickej patológii), hematosalpinx atď.
V súvislosti s patológiou močového mechúra by sa v prvom rade malo nazývať cystitída - zápal sliznice obloženia dutiny močového mechúra. Charakteristickými príznakmi sú časté močenie, bolesť na konci močenia. Ak nezačnete správne liečiť cystitídu v čase, objaví sa vzostupná infekcia, ktorá vedie k pyelonefritíde a iným poškodeniam obličiek. Okrem toho tiež registrujú urolitiázu, v ktorej sa tvoria kamene (kamene) nielen v obličkách, ale aj v močovom mechúre, ako aj rôzne onkologické ochorenia postihujúce močový mechúr.
Proktolog najčastejšie sa ľudia obracajú na hemoroidy - patológie rektálnych žíl, v ktorých expandujú, tvoria hemoroidy, ktoré môžu zapáliť alebo bodnúť. Nie poslednú úlohu zohrávajú nádorové ochorenia konečníka.
A samozrejme sa vyskytujú traumatické lézie panvových orgánov bez ohľadu na to, či patria do určitého systému (či už je to orgán, ktorý možno pripísať urogenitálnemu alebo gastrointestinálnemu systému).
Diagnostika ochorení panvových orgánov sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Všeobecné pravidlo: vždy najprv spýtajte sa na sťažnosti pacienta, vykonajte priame lekárske vyšetrenie (napríklad gynekológ vykonáva manuálne intravaginálne vyšetrenie, proktológa - digitálne rektálne vyšetrenie), úplný krvný a močový test. Ďalej, v závislosti od oblasti záujmu, v prípade potreby sú predpísané špeciálne zobrazovacie vyšetrenia. Môže to byť ultrazvukové vyšetrenie, rádiografia, počítačová tomografia. Ak nie je dostatok údajov, je predpísané zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI). Táto metóda je pre reprodukčné orgány úplne bezpečná, pretože nepoužíva röntgenové žiarenie. Okrem toho poskytuje komplexné informácie o stave panvových orgánov.