Nodulárna struma štítnej žľazy: príznaky a liečba

Nodulárna struma nie je nejaký druh samostatnej patológie, ale súhrnný pojem, ktorý zahŕňa rôzne fokálne formácie, obmedzené od nezmeneného tkaniva kapsulou. Uzly sú zvyčajne hmatateľné a/alebo viditeľné na ultrazvuku alebo akoukoľvek inou zobrazovacou technikou. Pre každú chorobu, sprevádzanú tvorbou uzlov v štítnej žľaze, je charakteristická ich špeciálna morfologická štruktúra.

O tom, aké ochorenia môže tento syndróm sprevádzať, o príčinách a príznakoch tohto stavu, ako aj o zásadách jeho diagnostiky a liečby sa dozviete z nášho článku.

Klasifikácia

Nodulárny syndróm strumy zvyčajne sprevádza tieto ochorenia:

folikulárny adenóm štítnej žľazy;
nodulárna koloidná struma;
(jeho hypertrofická forma, ktorá sa vyznačuje tvorbou falošných uzlov);
cysta štítnej žľazy;
zhubné novotvary tohto orgánu.

Počet ohniskových útvarov v štítnej žľaze sa môže značne líšiť a líšia sa aj ich, takpovediac, vzťahy s okolitými tkanivami. V závislosti od týchto charakteristík existujú:

osamelý uzol (tvorba štítnej žľazy je jednoduchá a obmedzená kapsulou);
multinodulárna struma (existuje veľa uzlov, každý z nich je uzavretý v kapsule a umiestnený oddelene od zvyšku);
konglomerátová nodulárna struma (v štítnej žľaze je určených niekoľko útvarov, každý z nich je obmedzený kapsulou, ale nie sú od seba oddelené, ale zvarené - tvoria konglomeráty);
zmiešaná struma (štítna žľaza je difúzne zväčšená, nachádza sa v nej 1 a viac uzlín).

V závislosti od výsledkov získaných počas palpácie (sondovania) štítnej žľazy sa rozlišujú 3 stupne strumy:

0 - veľkosť štítnej žľazy v normálnom rozmedzí; žiadna struma;
I - jeden alebo oba laloky štítnej žľazy sú zväčšené; je určená palpáciou, ale vizuálne, s normálnou (rovnomernou) polohou krku, je nepostrehnuteľná;
II - zvýšenie štítnej žľazy je viditeľné voľným okom, dokonca aj s fyziologickým umiestnením krku; palpácia je určená zvýšením jedného alebo oboch lalokov tohto orgánu.

Príčiny a mechanizmus vývoja patológie

Príčinné faktory rôznych ochorení vedúcich k výskytu uzlín v štítnej žľaze sú tiež odlišné.

nodulárna koloidná struma sa vyvíja v takmer 100% prípadov na pozadí nedostatku jódu v ľudskej strave;
cysty štítnej žľazy sa tvoria v dôsledku malých krvácaní, folikulárnej hyperplázie alebo dystrofie uzlín vytvorených s nodulárnou koloidnou strumou;
folikulárny adenóm sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej sekrécie TSH, ako aj pri porušení funkcií autonómneho nervového systému;
príčinou autoimunitnej tyroiditídy je genetická predispozícia k tejto patológii v kombinácii s vplyvom nepriaznivých faktorov prostredia na telo;
vzniká z dôvodov, ktoré sú v súčasnosti nejasné; predpokladá sa, že riziko jeho vývoja sa zvyšuje s mutáciami určitých génov, ako aj v dôsledku vystavenia tomuto orgánu žiareniu.

Ak štítnej žľaze chýba jód, ovplyvňuje to množstvo stimulačných faktorov, ktoré sú kľúčom k syntéze potrebného množstva hormónov tohto orgánu na pozadí nedostatku substrátovej látky (rovnakého jódu). Tieto procesy podmieňujú buď difúzny nárast štítnej žľazy, alebo rast jednotlivých skupín jej buniek, z ktorých sa v skutočnosti následne vytvárajú uzliny.

Patogenéza benígnych a malígnych nádorov štítnej žľazy je pomerne zložitá a dodnes nebola úplne študovaná. Je známe, že pod vplyvom niektorých nepriaznivých faktorov (najmä žiarenia) sa jednotlivé bunky tohto orgánu začnú aktívne, nekontrolovateľne deliť, preto sa ich počet zvyšuje a objavuje sa nádor. Tieto procesy zahŕňajú aj niektoré látky, ktoré podporujú rast buniek (najmä hormón stimulujúci štítnu žľazu) a mutáciu určitých génov.

Príznaky nodulárnej strumy

Rastúce uzliny štítnej žľazy stláčajú blízke orgány krku.

Klinický obraz tejto patológie nie je charakterizovaný živými symptómami a mnohými charakteristickými znakmi. Často sa pacienti v počiatočných štádiách ochorenia vôbec nesťažujú. Následne môžu rastúce uzliny stlačiť orgány obklopujúce štítnu žľazu - pažerák, priedušnicu, čo spôsobuje zodpovedajúce klinické prejavy:

ťažkosti s prehĺtaním;
porucha dýchania, dýchavičnosť;
zmena zafarbenia hlasu až po jeho stratu (v dôsledku parézy hlasiviek).

Zdvihnutie rúk pacienta nad vlastnú hlavu môže sprevádzať modré sfarbenie a opuch tváre, silné závraty až mdloby. Tento symptóm bol pomenovaný menom autora "Pembertonov symptóm".

Ak dôjde k prasknutiu cievy v oblasti uzla a dôjde ku krvácaniu, je to sprevádzané objavením sa náhlej intenzívnej bolesti v postihnutej oblasti.

Diagnostické princípy

Ak lekár (spravidla sa touto patológiou zaoberá endokrinológ) objaví jeden alebo viac uzlov v štítnej žľaze, bude musieť identifikovať príčinu, ktorá viedla k tomuto stavu. Diagnostické vyhľadávanie vždy obsahuje 4 body:

zber sťažností a anamnézy;
objektívne vyšetrenie štítnej žľazy;
laboratórne výskumné metódy;
inštrumentálna diagnostika.

Uvažujme o každom z nich podrobnejšie.

V štádiu zhromažďovania sťažností a anamnézy informácie o pobyte pacienta v oblasti nedostatku jódu, vplyv rádioaktívneho žiarenia na jeho telo krátko pred vývojom súčasnej patológie, načasovanie objavenia sa prvých príznakov ochorenia , prítomnosť akýchkoľvek ochorení štítnej žľazy u pacienta alebo jeho blízkych príbuzných je veľmi dôležitá ...
Pri vyšetrovaní pacienta môže lekár zistiť zväčšenie štítnej žľazy alebo jej samostatného uzla (môže sa prejaviť "okom" v polohe pacienta s hlavou odhodenou dozadu). Pohmat (palpácia) žľazy umožní posúdiť veľkosť a štruktúru orgánu, odhaliť v ňom jednotlivé alebo viaceré ohniskové novotvary, približne určiť ich polohu, veľkosť, hustotu, bolestivosť a vzťahy s okolitými tkanivami. Už len tieto charakteristiky môžu pomôcť špecialistovi urobiť predbežnú diagnózu. Okrem samotnej štítnej žľazy musí lekár prehmatať regionálne (cervikálne) lymfatické uzliny.
Laboratórna diagnostika je založená predovšetkým na stanovení hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi. Ak sa jeho koncentrácia zníži, znovu sa odoberie krv na rozbor, ale zisťuje sa v nej obsah voľného tyroxínu a trijódtyronínu. Zvýšenie týchto ukazovateľov naznačuje, že funkcia štítnej žľazy je tiež zvýšená, to znamená, že prebieha. V prípade podozrenia na rakovinu štítnej žľazy pacientovi odporučí krvný test na hladinu kalcitonínu a niektorých histochemických markerov v ňom.
Z inštrumentálnych diagnostických metód možno pacientovi odporučiť:

Ultrazvuk štítnej žľazy (vykonávaný v prípade podozrenia na niektorú z jej patológií, umožňuje posúdiť veľkosť, štruktúru orgánu, odhaliť novotvary a podrobne opísať ich charakteristiky);
scintigrafia tohto orgánu rádioaktívnym technéciom (veľmi citlivá metóda výskumu; vykonaná s laboratórnym potvrdením tyreotoxikózy na identifikáciu nosológie, ktorá ju spôsobila, s rozšírením strumy za hrudnou kosťou, v prípade detekcie tkaniva štítnej žľazy na atypickom mieste pre neho alebo metastázy malígneho novotvaru tohto orgánu);
tenkoihlová aspiračná biopsia uzlín štítnej žľazy alebo v skratke - TAB (najpresnejšia metóda výskumu, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť morfologickú štruktúru uzlín, a teda overiť patológiu; vykonáva sa, ak má pacient uzliny na štítnej žľaze väčšie ako 10 veľkosti mm, s podozrením na rakovinu tohto orgánu (v takejto situácii nezáleží na veľkosti útvarov), ako aj zväčšenie uzla o viac ako 5 mm počas vyšetrenia v dynamike);
RTG hrudníka s predbežným kontrastom pažeráka (štúdia sa vykonáva, ak má pacient veľkú strumu alebo s mnohými uzlami, ktoré tečú s príznakmi kompresie krčných orgánov (pažerák a priedušnica));
počítačová a magnetická rezonancia (vykonávajú sa v zložitých diagnostických situáciách a s podozrením na rakovinu štítnej žľazy).

Zásady liečby

Taktika liečby priamo závisí od ochorenia, ktoré viedlo k nodulárnej strume.

Pri koloidnej strume sú možné nasledujúce možnosti liečby:

dynamické pozorovanie;
liečba liekmi obsahujúcimi jód;
chirurgická intervencia;
radiačná terapia rádioaktívnym jódom.

V prípade autoimunitnej tyreoiditídy možno pacientovi odporučiť sledovanie dynamiky alebo substitučnej hormonálnej liečby štítnej žľazy (ak dôjde k hypotyreóze).

Rakovina štítnej žľazy si vyžaduje operáciu – odstránenie štítnej žľazy v kombinácii s následnou rádioterapiou rádioaktívnym jódom a užívaním preparátov L-tyroxínu.

Liečba folikulárneho adenómu spočíva v jeho odstránení a urgentnom histologickom vyšetrení materiálu získaného počas operácie.

Dynamické pozorovanie bez akýchkoľvek terapeutických opatrení možno odporučiť starším pacientom (60 rokov a starším) so strumou I. stupňa spôsobenou nodulárnou koloidnou strumou, avšak pri normálnej funkcii štítnej žľazy. Spočíva v štúdiu hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi a veľkosti útvarov v štítnej žľaze.

Záver

Nodulárna struma je syndróm, ktorého hlavným príznakom je tvorba fokálnych útvarov v štítnej žľaze, uzavretých v kapsule spojivového tkaniva. Nevzniká nezávisle, ale na pozadí iných ochorení tohto orgánu, spravidla sprevádzaných tyreotoxikózou.

Počiatočné štádiá patológie nie sú pre pacienta sprevádzané žiadnymi nepríjemnými príznakmi - postupuje nepostrehnuteľne, kým uzly nerastú natoľko, že začnú vyvíjať tlak na blízke orgány. Potom sa človek sťažuje na ťažkosti s prehĺtaním, dýchaním alebo na zmenu farby hlasu.

Na stanovenie správnej diagnózy pomôže krvný test na hladinu TSH a tyroxínu, ultrazvuk štítnej žľazy. Ostatné diagnostické metódy sa používajú menej často - podľa indikácií.

Liečba môže zahŕňať užívanie liekov obsahujúcich jód, chirurgický zákrok a radiačnú expozíciu rádioaktívnemu jódu. V niektorých prípadoch sa terapeutické opatrenia vôbec nevyžadujú - pacient je časom monitorovaný.