Bakteriálna otitis, príznaky a liečba

bakteriálny zápal stredného ucha

Bakteriálny zápal stredného ucha je zápal slizníc ucha spôsobený penetráciou a rýchlou reprodukciou baktérií v nich. Tieto patogény nielen zničia normálnu bunkovú štruktúru orgánu, ale uvoľňujú aj špeciálne toxíny, ktoré otrávia telo, spôsobujú intoxikáciu a negatívne ovplyvňujú sluch.

Najčastejšie je ochorenie jednostranné, ale môže postihnúť obe uši. K ochoreniu sú primárne náchylné deti, keďže v ranom veku ešte nie sú dostatočne vytvorené sluchové trubice, majú široký lúmen a krátku dĺžku, čo prispieva k rýchlemu šíreniu mikróbov z nosohltanu do načúvacieho prístroja. Bakteriálny zápal stredného ucha sa vyskytuje aj u starších a často chorých ľudí v dospelosti, je to spôsobené znížením ich ochranných reakcií a vysokou náchylnosťou na infekcie.

Zvláštnosťou ochorenia je, že baktérie na rozdiel od vírusov (ktoré majú uzavretý životný cyklus a po určitom čase odumierajú) môžu zostať v ľudskom tele po celý život. Výsledkom je, že pri neliečenom alebo nedostatočne liečenom zápale stredného ucha sa ochorenie ľahko stáva chronickým, jeho terapia sa komplikuje a rekonvalescencia pacientov sa spomaľuje.

1. Zranenia a mikropoškodenia, omrzliny, tepelné alebo chemické popáleniny ucha vytvárajú priaznivé podmienky pre reprodukciu patogénov na jeho slizniciach.
2. Kožné ochorenia (furunkulóza, ekzém). Ak sa ložiská nachádzajú v tesnej blízkosti vonkajšieho zvukovodu, pacienti si doň môžu pri škrabaní ľahko zaviesť bakteriálnu infekciu.
3. Chronické zápaly (artritída, myokarditída, neuritída, myozitída, lymfadenitída atď.) V týchto prípadoch v krvi človeka neustále cirkulujú bakteriálne pôvodcovia, ktorí sa môžu cez poškodené ušné cievky usadiť na jeho sliznici a spôsobiť v nej chorobné zmeny.
4. Akútne a chronické ochorenia ucha (myringitída, eustachitída), nosohltanu a hrdla (rinitída, sinusitída, faryngitída, tonzilitída, adenoiditída) v dôsledku zvláštností anatómie (blízkosť Eustachovej trubice) môžu prispieť k šíreniu bakteriálnej infekcie do zvukovodu.
5. Sezónne prepuknutia SARS. Tieto infekcie nepriamo pripravujú priaznivé podmienky pre množenie baktérií v ľudskom tele, a to výrazným oslabením imunitnej obrany.
6. Podchladenie (nedostatok teplej čiapky v chladnom počasí, nosenie topánok a oblečenia mimo sezóny) umožňuje baktériám ľahko napadnúť orgány a systémy, ktoré prešli stresom z chladu.
7. Infekcia slizníc ucha počas hygienických postupov alebo lekárskych manipulácií (v rozpore s pravidlami pre toaletu uší alebo sterilitou nástrojov).
8. Absencia alebo zriedkavá starostlivosť o vonkajší zvukovod, zanedbávanie čistoty ušníc prispieva k hromadeniu baktérií.
9. Vstup patogénnej mikroflóry do sluchových trubíc pri potápaní vo verejných nádržiach alebo pri samoliečbe ľudovými prostriedkami.

Medzi najčastejšie mikroorganizmy, ktoré spôsobujú ochorenie, patria:

• stafylokoky, pneumokoky a streptokoky;
• Klebsiella, Legionella a Moraxella;
• hemofilné, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli.

Typy bakteriálnych zápalov stredného ucha

Ochorenie sa delí podľa lokalizácie zápalového ložiska na vonkajší, stredný a vnútorný zápal stredného ucha. Ten sa považuje za najnebezpečnejší, pretože môže spôsobiť poškodenie sluchových kostičiek a bubienka, čo môže prispieť k strate sluchu.

V priebehu sa rozlišujú akútne a chronické formy ochorenia. Prvý sa vyznačuje živými príznakmi a pri včasnej liečbe navždy zmizne, druhý sa dá vymazať, s obdobiami prepuknutia choroby a jej ústupom, často trvá roky a je ťažké ju liečiť.

Podľa povahy zápalových zmien sa bakteriálna otitída delí na:

• katarálny, ktorý je charakterizovaný silným začervenaním a opuchom slizníc, prebieha so slabým čistým výtokom alebo bez nich;
• exsudatívna, je charakterizovaná tvorbou veľkého edému a odtokom hlienového, hlienovohnisavého, saniózneho patologického výpotku z vonkajšieho ucha;
• hnisavý zápal stredného ucha, je charakterizovaný hnisavým výbojom, impregnáciou slizníc, sluchových kostičiek, bubienka, výskytom dystrofie a nekrózy tkaniva, jazvovitých a lepivých útvarov.

Klinický obraz, príznaky bakteriálneho zápalu stredného ucha

Nástup choroby alebo jej exacerbácia začína náhle. Pacienti sa sťažujú na:

• ťažkosť, pálenie, svrbenie, bolesť chrbta a bolesť v uchu;
• únik tekutiny z vonkajšieho zvukovodu (nie vždy);
• celková slabosť, slabosť a zvýšenie telesnej teploty.

Môžu byť prítomné nasledujúce príznaky:

• zmeny v sluchovom vnímaní, hluk, znížená ostrosť sluchu;
• podráždenosť, podráždenosť, poruchy spánku, bolesť svalov a kostí, strata chuti do jedla, závraty.

Diagnostika

Pre správnu diagnózu lekár starostlivo pohovorí s pacientmi, zistí, či majú chronické ochorenia ucha, nosohltanu, hrdla, predchádzajúce zranenia, podchladenie, infekcie.

Potom pomocou špeciálneho vybavenia lekár vyšetrí sliznicu ucha. Metóda otoskopie umožňuje identifikovať opuch tkanív, ich začervenanie, prítomnosť patologického exsudátu.

V prípade potreby je predpísaný ultrazvuk časovej oblasti, audiometria, fúkanie diagnostickej trubice.

Laboratórne testy (krv, moč) umožňujú potvrdiť a zistiť stupeň všeobecnej reakcie tela na zápalový proces v uchu.

Komplikácie

Dôsledky bakteriálneho zápalu zahŕňajú:

• chronizácia procesu a rozvoj pretrvávajúcej straty sluchu;
• šírenie patogénov do všetkých častí ucha, do nosohltanu, hrtana;
• migrácia baktérií s prietokom krvi alebo lymfy do vzdialených orgánov (obličky, srdce, mozog, pľúca);
• septická infekcia celého organizmu.

Pri bakteriálnom zápale stredného ucha je základom terapie antibiotiká. Na zničenie patogénov sú predpísané širokospektrálne lieky (Ceftriaxone, Suprax, Amoxicilín). Dávkovanie a trvanie liečby určuje otolaryngológ.

Po vymiznutí baktérií z lézie však v ňom zostávajú následky ich životne dôležitej činnosti. Zápalové zmeny (opuch a začervenanie) sa liečia antihistaminikami (Suprastin, Tavigil, Diazolin).

Bolesť a horúčka u pacientov sú eliminované Nurofenom, Ibuprofenom alebo lytickou zmesou.

Miestne sa predpisuje antiseptická ušná toaleta (umývanie sluchových trubíc špeciálnymi roztokmi, napríklad Miramistin alebo Furacilin), ako aj instilácia vazokonstrikčných kvapiek (Nazivin, Tizina) do nosa a Sopradeks, Normax, Otipax do ucha.

Na urýchlenie regenerácie tkaniva počas obdobia zotavenia s touto chorobou lekári predpisujú množstvo fyzioterapeutických procedúr: ultrazvuk, elektroforéza, magnetoterapia.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko bakteriálnych infekcií uší a zabránilo sa rozvoju komplikácií, je potrebné:

• pri prvých príznakoch zápalu v orgánoch ENT sa poraďte s lekárom včas;
• vykonávať terapeutické opatrenia v prítomnosti chronických ložísk infekcie v tele;
• vyhnúť sa podchladeniu, obliekať sa podľa počasia;
• posilniť imunitu a viesť zdravý životný štýl;
• systematicky a v súlade s pravidlami antiseptík, toaleta uší.

Romanovská Tatyana Vladimirovna

V súvislosti s otázkou infekcií ako hlavný etiologický faktor je otázka stupňa sterility stredoušných dutín v norme.

Podľa Preysinga(Preysing) dutiny strednej yxy normálne neobsahujú patogénnu flóru. Niektorí vyšetrovatelia, ktorí príležitostne nájdu baktérie v normálnom uchu, ich považujú za nekonzistentné a irelevantné v etiológii akútneho zápalu stredného ucha. Pri akútnom zápale stredného ucha sa takmer nikdy nezistí homogénna flóra, pretože k hlavnému pôvodcovi zápalu sa pripája flóra z nosohltana a po výskyte perforácie bubienka aj z vonkajšieho zvukovodu.

Presnejšie zastupovanie o mikroflóre v exsudáte stredného ucha pri akútnom hnisavom zápale podáva práca M. A. Gruzmana a P. M. Pugacha. Títo autori odobrali hnis z bubienkovej dutiny počas paracentézy a z mastoidného výbežku počas operácie a našli monokultúru aj zmiešanú flóru.

Zo 130 pacientov, s akútnym zápalom stredného ucha a mastoiditídou, u 32 našli streptokoka, u 10 - hlienového streptokoka (tzv. pneumokoka III), u 8 - pneumokoka, u 11 - diplokoka, u 8 - stafylokoka.

Na základe ich pozorovania títo autori dospeli k záveru, že akútny zápal stredného ucha nie je spôsobený žiadnym jedným patogénom a samotná povaha flóry neurčuje klinický priebeh zápalu stredného ucha. Objasnenie podstaty pôvodcu zápalu a najmä citlivosti na niektoré lieky však otvára možnosť použitia antibiotík so spektrom účinku špecifickým pre túto flóru. I. Yu.Laskov pri vyšetrovaní flóry z rany odobratej pri mastoidektómii u 78 pacientov s mastoiditídou bez perforácií bubienka, zistil rôznorodú flóru s prevahou nehemolytického streptokoka.

M. I. Medzirínštudovali flóru hnisavého zápalu stredného ucha u pacientov so šarlachom. Hnis na výskum bol odobratý priamo z bubienkovej dutiny tympanopunktúrou v počiatočných štádiách vývoja otitis. Zároveň zistil hemolytického streptokoka a pneumokoka; prvý - s hnisavým perforovaným zápalom stredného ucha, druhý - s neperforovanými.

T. I. Kremnevštudovali flóru pri akútnej otitis-antritíde u detí mladších ako jeden rok, ktoré zomreli s klinickou a anatomickou diagnózou toxickej dyspepsie. Zo 170 štúdií bol pneumokok v čistej kultúre zistený v 146 (85,9 %), zmiešaná flóra s pneumokokom - v 8 (4,6 %). pneumokok sa nezistil u 6 (3,5 %); všetky ostatné typy mikroorganizmov sa našli u 10 (6 %). To všetko nám umožňuje dospieť k záveru, že akútny zápal stredného ucha môže byť spôsobený rôznymi patogénnymi mikroorganizmami a ich kombináciou; u väčšiny výskumníkov sú však najčastejšie detegované patogény streptokok l pneumokok; na druhom mieste je zlatý stafylokok; u dojčiat prevláda pneumokok.

osobitnú pozornosť si zaslúži otázka úlohy tuberkulózneho bacilu v etiológii purulentného zápalu stredného ucha. Je dobre známe, že sa môže vyskytnúť sekundárne hematogénnou alebo tubárnou cestou v prítomnosti tuberkulózneho procesu v pľúcach alebo iných orgánoch, najmä v nosohltane. Pri absencii tuberkulózy v iných orgánoch je však možná primárna lézia s Kochovým bacilom a výskyt primárneho tuberkulózneho komplexu v uchu.

V zriedkavých prípadoch patogény akútny zápal stredného ucha sú Friedlanderove bacily a fusospirochegózna symbióza, teda symbióza Simanovského-Vincentovho bacilu so spirochétou ústnej dutiny. Raz sme odhalili akútny zápal stredného ucha a mastoiditídu spôsobenú radiantnou plesňou (aktiomykóza). Samostatné prípady otitis rovnakej etiológie opisujú G. O. Suteev, N. A. Preobrazhensky a ďalší.

Vyššie uvedené to umožňuje zistiť akútny zápal stredného ucha nemá špecifický špecifický patogén, ale je spôsobená rôznymi typmi patogénnych mikroorganizmov.

Príznaky a liečba zápalu stredného ucha u dospelých

Otitis je zápal ucha, všeobecný termín pre akékoľvek infekčné procesy v orgáne sluchu. V závislosti od postihnutej časti ucha sa rozlišuje vonkajší, stredný a vnútorný zápal stredného ucha (labyrintitída). Zápal stredného ucha je bežný. Desať percent svetovej populácie malo počas svojho života zápal vonkajšieho ucha.

Každý rok je vo svete zaregistrovaných 709 miliónov nových prípadov akútneho zápalu stredného ucha. Viac ako polovica týchto epizód sa vyskytuje u detí do 5 rokov, no zápalmi stredného ucha trpia aj dospelí. Labyrintitída je spravidla komplikáciou zápalu stredného ucha a vyskytuje sa pomerne zriedkavo.

anatómia ucha

Pre lepšie pochopenie prezentovanej témy je potrebné si v krátkosti pripomenúť anatómiu orgánu sluchu.

Zložkami vonkajšieho ucha sú ušnica a zvukovod. Úlohou vonkajšieho ucha je zachytiť zvukovú vlnu a viesť ju do ušného bubienka.

Stredné ucho je tympanická membrána, bubienková dutina obsahujúca reťaz sluchových kostičiek a sluchová trubica.

V bubienkovej dutine dochádza k zosilneniu zvukových vibrácií, po ktorých nasleduje zvuková vlna do vnútorného ucha. Funkciou sluchovej trubice, ktorá spája nosohltan a stredné ucho, je ventilácia bubienkovej dutiny.

Vnútorné ucho obsahuje takzvanú „kochleu“ – zložitý citlivý orgán, v ktorom sa zvukové vibrácie premieňajú na elektrický signál. Elektrický impulz nasleduje sluchový nerv do mozgu a prenáša zakódované informácie o zvuku.

Otitis externa

Otitis externa je zápal zvukovodu. Môže byť difúzny alebo sa môže vyskytnúť vo forme varu. Pri difúznom vonkajšom otitíde je postihnutá koža celého zvukovodu. Furuncle je obmedzený zápal kože vonkajšieho ucha.

Zápal stredného ucha

Pri zápale stredného ucha sa zápalový proces vyskytuje v bubienkovej dutine. Existuje mnoho foriem a variantov priebehu tohto ochorenia. Môže byť katarálna a purulentná, perforatívna a neperforačná, akútna a chronická. Zápal stredného ucha môže spôsobiť komplikácie.

Medzi najčastejšie komplikácie zápalu stredného ucha patrí mastoiditída (zápal zaušnej časti spánkovej kosti), meningitída (zápal mozgových blán), absces (absces) mozgu, labyrintitída.

labyrintitída

Vnútorný otitis takmer nikdy nie je nezávislou chorobou. Takmer vždy ide o komplikáciu zápalu stredného ucha. Na rozdiel od iných typov zápalu stredného ucha nie je jeho hlavným príznakom bolesť, ale strata sluchu a závraty.

Príčiny zápalu stredného ucha

• Po kontakte s kontaminovanou vodou - najčastejšie dochádza k vonkajšiemu zápalu ucha po vniknutí vody obsahujúcej patogén do ucha. To je dôvod, prečo druhý názov tejto choroby je „ucho plavca“.
• Poranenie kože vonkajšieho zvukovodu - okrem prítomnosti infekcie vo vode musia existovať miestne podmienky, ktoré predisponujú k rozvoju zápalu: mikrotrhliny v koži atď. Inak by sa každý náš kontakt s neprevarenou vodou skončil rozvojom zápalu v uchu.
• Komplikácia akútnych respiračných vírusových infekcií, sinusitída - v tomto prípade pôvodca zápalu stredného ucha preniká do bubienkovej dutiny z úplne inej strany, takzvanou rinotuberovou cestou, teda cez sluchovú trubicu. Zvyčajne sa infekcia dostane do ucha z nosa, keď je človek chorý na SARS, nádchu alebo sinusitídu. Pri závažných zápaloch stredného ucha sa infekcia môže rozšíriť do vnútorného ucha.
• Pri infekčných ochoreniach, ochoreniach obličiek, diabetes mellitus, hypotermii na pozadí zníženej imunity sa zvyšuje riziko vzniku zápalu v strednom uchu. Smrkanie cez 2 nosové dierky (nesprávne), kašeľ a kýchanie zvyšujú tlak v nosohltane, čo vedie k vstupu infikovaného hlienu do stredoušnej dutiny.
• Mechanické odstránenie ušného mazu – je to ochranná bariéra proti infekciám.
• Vysoká teplota vzduchu a vysoká vlhkosť.
• Cudzie predmety vstupujú do ucha.
• Používanie načúvacích prístrojov.
• Choroby ako seboroická dermatitída na tvári, ekzém, psoriáza.
• Dôvody pre rozvoj akútneho zápalu stredného ucha sú aj genetická dispozícia, stavy imunodeficiencie, infekcia HIV.

pôvodcov ochorenia

Otitis externa môže byť spôsobený baktériami alebo hubami. Mikroorganizmy ako Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus sú obzvlášť bežné vo zvukovode. Pre huby rodu Candida a Aspergillus patrí koža zvukovodu vo všeobecnosti k obľúbeným miestam v tele: je tam tma a po kúpaní aj vlhká.

Pôvodcami zápalu stredného ucha, a teda aj vnútorného, ​​môžu byť vírusy a baktérie. Plesňová infekcia stredného ucha sa tiež vyskytuje, ale oveľa menej často ako vonkajšie ucho. Najčastejšími bakteriálnymi patogénmi zápalu stredného ucha sú pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella.

Klinický obraz – príznaky zápalu stredného ucha

• Bolesť je hlavným príznakom zápalu stredného ucha. Intenzita bolesti môže byť rôzna:
  • od sotva postrehnuteľného až po neznesiteľné
  • charakter - pulzujúci, strieľajúci

  Je veľmi ťažké, najčastejšie nemožné nezávisle odlíšiť bolesť pri zápale stredného ucha od bolesti pri zápale stredného ucha. Jediným vodítkom môže byť skutočnosť, že s otitis externa bolesť by sa mala cítiť pri dotyku kože pri vstupe do zvukovodu.

• Strata sluchu je netrvalým príznakom. Môže byť prítomný pri vonkajšom aj strednom ucha a môže chýbať pri oboch týchto formách zápalu ucha.
• Zvýšenie teploty - najčastejšie dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, je to však tiež voliteľný znak.
• Výtok z ucha s vonkajším otitisom sa vyskytuje takmer vždy. Nič totiž nebráni tomu, aby zápalová tekutina vynikla.

Pri zápale stredného ucha, ak sa v bubienku nevytvorila perforácia (diera), nedochádza k výtoku z ucha. Hnisanie zo zvukovodu začína po objavení sa správy medzi stredným uchom a zvukovodom.

Zameriavam sa na to, že perforácia nemusí vzniknúť ani pri hnisavom zápale stredného ucha. Pacienti trpiaci zápalom stredného ucha sa často pýtajú, kam ide hnis, ak nevypukne? Všetko je veľmi jednoduché - vyjde cez sluchovú trubicu.

• Hučanie v ušiach (pozri príčiny tinnitu), upchatie uší sú možné pri akejkoľvek forme ochorenia.
• S rozvojom zápalu vnútorného ucha sa môžu objaviť závraty (príčiny).

Akútny zápal stredného ucha prebieha v 3 štádiách:

Akútny katarálny zápal stredného ucha - pacient pociťuje silné bolesti, ktoré sa prehlbujú v noci, pri kašli, kýchaní, môže vyžarovať do spánku, zubov, byť bodavý, pulzujúci, nudný, sluch, znížená chuť do jedla, slabosť a vysoké teploty do 39C.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha - dochádza k nahromadeniu hnisu v dutine stredného ucha, následne k perforácii a hnisaniu, čo môže byť na 2.-3.deň choroby. Počas tohto obdobia teplota klesá, bolesť sa znižuje, lekár môže vykonať malú punkciu (paracentézu), ak nedošlo k nezávislému pretrhnutiu bubienka.

Štádium zotavenia - hnisanie sa zastaví, defekt tympanickej membrány sa uzavrie (fúzia okrajov), sluch sa obnoví do 2-3 týždňov.

Všeobecné princípy diagnostiky

Vo väčšine prípadov nie je diagnóza akútneho zápalu stredného ucha náročná. High-tech metódy výskumu sú potrebné len zriedka, ucho je dobre viditeľné pre oko. Lekár vyšetrí ušný bubienok čelným reflektorom (zrkadlom s otvorom v strede) cez ušný lievik alebo špeciálnym optickým prístrojom - otoskopom.

Zaujímavý prístroj na diagnostiku zápalu stredného ucha vyvinula známa spoločnosť Apple Corporation. Ide o otoskopický nástavec pre fotoaparát telefónu. Predpokladá sa, že pomocou tejto vychytávky budú môcť rodičia odfotiť ušný bubienok dieťaťa (alebo svoj vlastný) a poslať fotografie na konzultáciu svojmu lekárovi.

Diagnóza otitis externa

Pri vyšetrení ucha pacienta s vonkajším otitisom lekár vidí začervenanie kože, zúženie zvukovodu a prítomnosť tekutých sekrétov v jeho lúmene. Stupeň zúženia zvukovodu môže byť taký, že bubienok nie je vôbec vidieť. Pri zápale vonkajšieho ucha väčšinou nie sú potrebné iné vyšetrenia ako vyšetrenie.

Diagnostika zápalu stredného ucha a labyrintitídy

Pri akútnom zápale stredného ucha je hlavným spôsobom stanovenia diagnózy aj vyšetrenie. Hlavnými znakmi, ktoré umožňujú diagnostiku akútneho zápalu stredného ucha, sú sčervenanie bubienka, obmedzenie jeho pohyblivosti a prítomnosť perforácie.

• Ako sa kontroluje pohyblivosť tympanickej membrány?

Od človeka sa žiada, aby si nafúkol líca bez toho, aby otvoril ústa, teda „vyfúkol si uši“. Táto technika sa nazýva Valsalvov manéver podľa talianskeho anatóma, ktorý žil na prelome 17. a 18. storočia. Je široko používaný potápačmi a potápačmi na vyrovnávanie tlaku v bubienkovej dutine pri hlbokomorskom zostupe.

Keď prúd vzduchu vstúpi do dutiny stredného ucha, bubienok sa mierne pohne a to je viditeľné pre oko. Ak je bubienková dutina naplnená zápalovou tekutinou, nedostane sa do nej vzduch a nenastane pohyb bubienka. Po objavení sa hnisu z ucha môže lekár pozorovať prítomnosť perforácie v ušnom bubienku.

Niekedy na objasnenie povahy ochorenia možno budete potrebovať audiometriu (test sluchu na prístroji) alebo tympanometriu (meranie tlaku vo vnútri ucha). Tieto metódy vyšetrenia sluchu sa však častejšie využívajú pri chronických zápaloch stredného ucha.

Diagnóza labyrintitídy sa zvyčajne robí, keď na pozadí tečúceho zápalu stredného ucha náhle prudko klesne ostrosť sluchu a objaví sa závrat. V takejto situácii je potrebná audiometria. Potrebujete tiež vyšetrenie u neurológa a konzultáciu s oftalmológom.

Potreba röntgenových štúdií vzniká, keď existuje podozrenie na komplikácie choroby - mastoiditídu alebo intrakraniálnu infekciu. Našťastie sú takéto prípady zriedkavé. V situácii, keď existuje podozrenie na vývoj komplikácií, sa zvyčajne vykonáva počítačová tomografia temporálnych kostí a mozgu.

Potrebujem náter na otitis na určenie bakteriálnej flóry? Na túto otázku nie je ľahké dať jednoznačnú odpoveď. Problém je v tom, že kvôli zvláštnostiam kultivácie baktérií dostaneme odpoveď na toto vyšetrenie 6-7 dní po odobratí náteru, teda v čase, keď zápal stredného ucha takmer zmizne. Navyše pri zápale stredného ucha bez perforácie je náter zbytočný, pretože mikróby sú za bubienkom.

A predsa je lepšie urobiť rozmazanie. V prípade, že použitie lieku prvej línie neprinesie zotavenie, po obdržaní výsledkov bakteriálnej štúdie bude možné upraviť liečbu.

Liečba zápalu vonkajšieho ucha

Hlavnou liečbou otitis externa u dospelých sú ušné kvapky. Ak osoba nemá imunodeficienciu (infekcia HIV, diabetes mellitus), antibiotické tablety zvyčajne nie sú potrebné.

Ušné kvapky môžu obsahovať len antibakteriálne liečivo alebo byť kombinované – obsahujú antibiotikum a protizápalovú látku. Priebeh liečby trvá 5-7 dní. Najbežnejšie používané na liečbu zápalu vonkajšieho ucha sú:

• Ciprofarm (Ukrajina, ciprofloxacín hydrochlorid)
• Normax (100-140 rubľov, norfloxacín)
• Otofa (170-220 rubľov, rifamycín)

• Sofradex (170-220 rubľov, dexametazón, framycetín, gramicidín)
• Kandibiotikum (210-280 rubľov, beklometazón, lidokaín, klotrimazol, chloramfenikol)

Posledné dve lieky majú tiež antifungálne vlastnosti. Ak je otitis externa hubového pôvodu, aktívne sa používajú antifungálne masti: klotrimazol (Candide), natamycín (Pimafucin, Pimafukort).

Okrem ušných kvapiek na liečbu zápalu vonkajšieho ucha môže lekár odporučiť masť s účinnou látkou Mupirocin (Bactroban 500-600 rubľov, Supirocin 300 rubľov). Je dôležité, aby liek nemal negatívny vplyv na normálnu mikroflóru kože a existujú dôkazy o aktivite mupirocínu proti hubám.

Liečba zápalu stredného ucha a labyrintitídy u dospelých

Antibakteriálna terapia

Hlavnou liečbou zápalu stredného ucha je antibiotikum. Liečba zápalu stredného ucha antibiotikami u dospelých je však ďalšou kontroverznou otázkou modernej medicíny. Faktom je, že pri tejto chorobe je percento samoobnovenia veľmi vysoké - viac ako 90%.

Na konci 20. storočia nastalo obdobie, keď sa takmer všetkým pacientom so zápalom stredného ucha v duchu nadšenia predpisovali antibiotiká. Teraz sa však považuje za prijateľné zaobísť sa prvé dva dni po nástupe bolesti bez antibiotík. Ak po dvoch dňoch nedôjde k zlepšeniu, potom je už predpísaný antibakteriálny liek. Všetky typy zápalu stredného ucha môžu vyžadovať perorálne lieky proti bolesti.

V tomto prípade musí byť pacient samozrejme pod lekárskym dohľadom. Rozhodnutie o potrebe antibiotík je veľmi zodpovedné a malo by ho prijať iba lekár. Na miske váh na jednej strane možné vedľajšie účinky antibiotickej terapie, na druhej strane fakt, že na komplikácie zápalu stredného ucha zomiera vo svete ročne 28-tisíc ľudí.

Hlavné antibiotiká, ktoré sa používajú pri liečbe zápalu stredného ucha u dospelých:

• Amoxicilín - Ospamox, Flemoxin, Amosin, Ecobol, Flemoxin solutab
• Aamoxicilín s kyselinou klavulanovou - Augmentin, Flemoclav, Ecoclave
• Cefuroxím - Zinnat, Aksetin, Zinacef, Cefurus a iné lieky.

Priebeh antibiotickej terapie by mal byť 7-10 dní.

Kvapky do uší

Ušné kvapky sú tiež široko predpisované pri zápaloch stredného ucha. Je dôležité mať na pamäti, že medzi kvapkami, ktoré sa predpisujú pred perforáciou bubienka a po jej objavení, je zásadný rozdiel. Dovoľte mi pripomenúť, že znakom perforácie je výskyt hnisu.

Pred výskytom perforácie sú predpísané kvapky s anestetickým účinkom. Patria sem lieky ako:

• Otinum - (150-190 rubľov) - cholín salicylát
• Otipax (220 rubľov), Otirelax (140 rubľov) - lidokaín a fenazón
• Otizol - fenazón, benzokaín, fenylefrín hydrochlorid

V tejto fáze nemá zmysel kvapkať kvapky s antibiotikom, keďže zápal nasleduje po bubienku, ktorý je pre nich nepriepustný.

Po objavení sa perforácie bolesť zmizne a už nie je možné kvapkať lieky proti bolesti, pretože môžu poškodiť citlivé bunky slimáka. Ak dôjde k perforácii, existuje prístup pre kvapky do stredného ucha, takže je možné kvapkať kvapky obsahujúce antibiotikum. Nemali by sa však používať ototoxické antibiotiká (gentamicín, framycetín, neomycín, polymyxín B), prípravky obsahujúce fenazón, alkoholy či cholínsalicylát.

Antibiotické kvapky, ktorých použitie je prípustné pri liečbe zápalu stredného ucha u dospelých: Ciprofarm, Normax, Otofa, Miramistin a ďalšie.

Paracentéza alebo tympanotómia

V niektorých situáciách môže zápal stredného ucha vyžadovať malý chirurgický zákrok - paracentézu (alebo tympanotómiu) bubienka. Predpokladá sa, že potreba paracentézy nastane, ak na pozadí antibiotickej liečby počas troch dní bolesť stále obťažuje osobu. Paracentéza sa vykonáva v lokálnej anestézii: špeciálnou ihlou sa urobí malý rez do bubienka, cez ktorý začne vytekať hnis. Tento rez je po zastavení hnisania dokonale zarastený.

Liečba labyrintitídy je zložitý medicínsky problém a vykonáva sa v nemocnici pod dohľadom lekára ORL a neuropatológa. Okrem antibiotickej terapie sú potrebné prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu vo vnútri slimáka, neuroprotektívne lieky (chrániace nervové tkanivo pred poškodením).

Prevencia zápalu stredného ucha

Preventívne opatrenia pri zápale vonkajšieho ucha zahŕňajú dôkladné vysušenie zvukovodu po kúpaní. Mali by ste sa tiež vyhnúť poraneniu zvukovodu – nepoužívajte kľúče a špendlíky ako ušné nástroje.

Pre ľudí, ktorí často trpia zápalom vonkajšieho ucha, existujú kvapky na báze olivového oleja, ktoré chránia pokožku pri kúpaní v jazierku, napríklad Waxol.

Prevencia zápalu stredného ucha spočíva vo všeobecných posilňovacích opatreniach – otužovanie, vitamínová terapia, užívanie imunomodulátorov (lieky zlepšujúce imunitu). Dôležité je tiež včas liečiť choroby nosa, ktoré sú hlavným príčinným faktorom zápalu stredného ucha.

Základy liečby zápalu vonkajšieho ucha

MUDr S.Ya.Kosyakov, člen korešpondent RAMS prof. G.Z. Piskunov

Katedra otorinolaryngológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania

Školiaci manuál pre lekárov

S ochoreniami vonkajšieho zvukovodu sa v praxi otorinolaryngológa stretávame často. Spektrum patológie je veľmi široké a môže sa meniť od sírovej zátky po novotvar vonkajšieho zvukovodu. Vonkajší zvukovod nie je len trubica na vedenie zvuku z okolia do ušného bubienka. Pochopenie fyziológie a anatómie vonkajšieho zvukovodu umožňuje racionálny prístup k liečbe ochorení vonkajšieho zvukovodu.

Vonkajší zvukovod sa vyvíja od prvej žiabrovej štrbiny. Prvá žiabrová štrbina pochádza z ektodermy a spočiatku pozostáva z dorzálnej a ventrálnej časti. Počas embryogenézy je dorzálna časť zachovaná, čím sa vytvára vonkajší zvukový kanál, zatiaľ čo ventrálna časť zaniká. Zachovanie ventrálnej časti neskôr môže viesť k rozvoju anomálií prvej fisúry vetvičiek, ako sú cysty a fistuly. Ektoderm strednej časti prvej žiabrovej štrbiny sa invaginuje v 4. týždni embryonálneho vývoja a prilieha k endoderme zodpovedajúceho prvého hltanového vaku. Z tohto vaku sa neskôr stane bubienková dutina. V piatom týždni embryonálneho vývoja mezoderm rastie medzi ektodermálnou a endodermálnou vrstvou a nakoniec sa vytvorí tympanická membrána. Invaginácia prvej fisúry fisúry smerom k bubienku v 8. týždni vedie k vytvoreniu primárneho vonkajšieho zvukovodu a štruktúr následne súvisiacich s laterálnou tretinou vonkajšieho zvukovodu. K vytvoreniu zvukovodu vonkajšieho zvukovodu dochádza v 21. týždni od mediálneho k laterálnym úsekom a končí v 7. mesiaci.

Napriek tomu, že bubienková membrána a bubienková dutina so sluchovými kostmi dosahujú v čase narodenia veľkosť dospelého človeka, vonkajší zvukovod prechádza od narodenia až do 9. roku života. Vonkajší sluchový kanál dieťaťa je vždy rovný. Bubienok je neúplne uzavretý a skostnatený, jeho spodná časť pozostáva z vláknitého tkaniva.

Vonkajší zvukovod dospelého človeka má tvar S a je dlhý približne 2,5 cm. Keďže membrána bubienka je pod uhlom, zadná horná stena vonkajšieho zvukovodu je o 6 mm kratšia ako predná stena zvukovodu. Najužšia časť vonkajšieho zvukovodu – istmus sa nachádza na styku kostnej a chrupavkovej časti vonkajšieho zvukovodu.

Štruktúra kanála a jeho fyziologické bariéry sú zamerané na zabránenie nadmernej vlhkosti a vnikaniu cudzích telies. To pomáha udržiavať stabilné podmienky v oblasti blízko bubienka v rôznych klimatických a iných podmienkach. Síra lubrikujúca vonkajší zvukovod je tukový materiál, ktorý je produkovaný sírnymi žľazami (modifikované apokrinné žľazy) laterálnej časti vonkajšieho zvukovodu. Za normálnych podmienok sa síra transportuje laterálne pozdĺž steny kanála v reakcii na normálnu migráciu epitelu a následne sa vylučuje. Mechanické prerušenie tohto procesu, napríklad vatovými tampónmi alebo počas nosenia načúvacieho prístroja, môže viesť k tvorbe kazu. Hydrofóbne vlastnosti síry tvoria dôležitú fyziologickú bariéru pre zvlhčovanie pokožky vonkajšieho zvukovodu a zložky ako lyzozým poskytujú antibakteriálne vlastnosti síry.

Migrácia epitelu vo vonkajšom zvukovode poskytuje samočistiaci mechanizmus. Vo väčšine prípadov je epicentrom migračných procesov pupok ušného bubienka. Migrácia epitelu je približne 0,07 mm za deň a slúži na čistenie zvukovodu.

Teplo, tma a vlhkosť sú ideálne podmienky pre rast baktérií. Kombinácia normálnej flóry vonkajšieho zvukovodu zostáva relatívne stabilná a pôsobí ako odstrašujúci prostriedok proti kolonizácii zvukovodu patogénnymi baktériami. Štúdia kultúr zdravých uší ukázala prevahu Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium a mikrokokov. Pseudomonas aeruginosa sa zvyčajne nekultivuje zo zdravých uší a jej prítomnosť je zjavným príznakom infekcie.

Keďže vonkajší zvukovod je slepý kanál, môže sa v tejto oblasti vyskytnúť veľké množstvo dermatologických ochorení. Terapia väčšiny dermatologických ochorení je lokálna, ale epitel vonkajšieho zvukovodu je na niektorých oddeleniach ťažko dostupný, takže niektoré z týchto ochorení sú v porovnaní s podobnými, no rozdielnymi lokalizáciami ťažko liečiteľné.

Otitis externa je bežnou patológiou vonkajšieho zvukovodu, avšak liečba tejto patológie je vzhľadom na jej polyetiologickú povahu prevažne empirická. Na základe etiológie možno zápal vonkajšieho ucha rozdeliť na atopickú dermatitídu kože vonkajšieho zvukovodu, kontaktnú dermatitídu vonkajšieho zvukovodu a infekčnú dermatitídu vonkajšieho zvukovodu. Okrem toho je možné, že na začiatku fenoménu atopickej alebo kontaktnej dermatitídy pripravia pôdu na pripojenie infekcie a potom sa rozvinie infekčný vonkajší otitis. Je možná aj kombinácia oboch procesov. Chyby v diagnostike a nesprávny výber lieku vedú k nespokojnosti pacienta aj lekára s výsledkami liečby a recidívami ochorenia. Preto je potrebné odlíšiť charakter kožnej lézie vonkajšieho zvukovodu a v závislosti od toho vykonať adekvátnu liečbu.

Otitis externa môže byť akútna alebo chronická. Frekvencia výskytu pri prvotnom prijatí je približne 12-14 na 1000 obyvateľov za rok. V lete sa zvyšuje počet epizód zápalu vonkajšieho ucha. V tropickom podnebí je frekvencia výskytu väčšia ako v miernom podnebí.

Atopická dermatitída je chronická, generalizovaná dermatitída sprevádzaná intenzívnym svrbením u pacientov s individuálnou alebo systémovou anamnézou atopie. Môže sa vyskytnúť v spojení s alergickou rinitídou alebo astmou.

Klinické prejavy a exacerbácie môžu byť spôsobené rôznymi alergénmi. Mechanizmus výskytu atopickej dermatitídy nie je úplne objasnený, ale predpokladá sa, že je spojený s porušením aktivity T-pomocných lymfocytov. Prejavy sú väčšinou nešpecifické, najmä v počiatočných štádiách. Na postihnutých miestach kože spolu s maceráciou v dôsledku intenzívneho svrbenia možno nájsť oblasti erytému s mikrobublinami. V koži sa v počiatočných štádiách histologicky určuje medzibunkový edém. Chronické ochorenie často vedie k lichenifikácii a iným príznakom chronických zápalových zmien. Pri tejto lézii je tendencia k bakteriálnej superinfekcii, častejšie Staphilococcus aureus. Pustulózna lézia sa vyskytuje s tvorbou žltomedových kôr. Pri tejto chorobe sa určuje výrazný dermagrofizmus. Akékoľvek manipulácie vedú k jasnému sčervenaniu kože vonkajšieho zvukovodu. Hlavnou liečbou sú lokálne kortikosteroidy a antihistaminiká na zmiernenie svrbenia.

Kontaktná dermatitída je lokálna kožná reakcia na vyvolávajúcu látku. Existujú dve formy ochorenia - dráždivá a alergická forma kontaktnej dermatitídy. Obrovské množstvo látok môže pôsobiť dráždivo a viesť k lokálnej zápalovej reakcii kože. Môžu to byť rôzne kyseliny, zásady a dokonca aj kozmetické výrobky. Histologicky nie je možné odlíšiť túto formu od atopickej dermatitídy. Alergická kontaktná dermatitída je diagnostikovaná u jednej tretiny pacientov trpiacich zápalom vonkajšieho ucha. Okrem toho topické prípravky hrajú dôležitú úlohu pri senzibilizácii. U pacientov s perzistujúcim otitis externa počas konvenčnej liečby môže byť podozrenie na alergickú otitis externa. Zároveň 48 % pacientov s alergickým zápalom vonkajšieho ucha má pozitívny kožný test na potravinové alergény.

Infekčná otitis externa

Infekčný zápal vonkajšieho ucha je pojem predstavujúci spektrum zápalových zmien vo vonkajšom zvukovode v dôsledku infekčnej etiológie. Vonkajší zvukovod má ochrannú a samočistiacu funkciu a väčšinou je odolný voči infekcii. Keď dôjde k porušeniu ochranných mechanizmov epitelu, infekčný agens prenikne do kože a podložných tkanív a spôsobí zápalovú reakciu rôzneho stupňa (obrázok 1).

Predisponujúce faktory je poranenie kože vonkajšieho zvukovodu v dôsledku nepochopenej čistoty, t.j. opatrná toaleta vonkajšieho zvukovodu. Okrem toho môže chlórovaná a tvrdá voda ovplyvniť stav kože vonkajšieho zvukovodu. Sprievodnými ochoreniami môžu byť: diabetes mellitus, ekzém, psoriáza alebo kontaktná dermatitída. Výrazne zvyšuje riziko vonkajšieho zápalu stredného ucha plávanie. Dôvodom môže byť pokles obsahu chlóru vo vode pod normu, čo vedie k prechodu rôznych patogénov cez filtre bazénov, predovšetkým Pseudomonas. Rizikové faktory môžu zahŕňať aj nosenie načúvacieho prístroja, ušných vložiek alebo používanie slúchadiel prehrávača viac ako trikrát týždenne.

Najčastejšie klinické príznaky otitis externa sú: bolesť, začervenanie a opuch kože vonkajšieho zvukovodu, svrbenie vo vonkajšom zvukovode, výtok a strata sluchu. Závažnosť určitých symptómov je rôzna. Zvyčajne v 80 % prípadov môže byť závažnosť mierna až stredná a približne v 13 % môže byť závažná. Pre alergický vonkajší zápal stredného ucha je charakteristickejšia prevaha svrbenia, zároveň pre vonkajší zápal stredného ucha infekčného pôvodu je na prvom mieste bolesť ucha. Výtok pri alergickej otitis externa má často serózny charakter. Súčasne s infekčným otitis externa - hnisavý výtok. Hyperémia je tiež charakteristickejšia pre infekčnú otitis externa.

Bolesť ucha je prítomná u väčšiny pacientov, dospelých aj detí. Niekedy je dôvodom návštevy lekára regionálna lymfadenitída.

V prípade alergickej lézie vonkajšieho zvukovodu zápal kože nemusí byť. Pokožka býva suchá, zvukovod je bez síry, za čo môže okrem iného aj nadmerná toaleta vonkajšieho zvukovodu.

Sprievodnou diagnózou počas úvodnej návštevy lekára môže byť sírová zátka. Druhou najčastejšou komorbidnou diagnózou môže byť zápal stredného ucha. U detí sa umiestňuje v 20% prípadov. Ďalšie komorbidné diagnózy sú oveľa menej časté a súvisia so stratou sluchu a infekciou horných dýchacích ciest.

Vonkajší zvukovod človeka je domovom bakteriálnej flóry, väčšinou nepatogénnej, ale môžu byť prítomné aj bakteriálne patogény. Medzi nepatogénnu flóru patria stafylokoky a korynobaktérie (difteroidy). V 60 % prípadov sa vysieva Pseudomonas aeruginosa, v 15 % Staphylococcus aureus (u 6 % kmeňov rezistentných na meticilín), Staphylococcus epidermidis a Streptococcus pyogenes, plesne v 10 % a iné mikroorganizmy (Acinetobacter calcoaceticus magnézium mirabilies, Proc. fragilis, Pepusto ) tvoria 15 %. V 8 % prípadov bola preukázaná účasť anaeróbnych patogénov. Existujú práce, v ktorých je S. Intermedius označený za pôvodcu vonkajšieho otitis. Posledne menovaný je potenciálnym patogénom uhryznutia u psov a môže hrať úlohu ako dôležitý zoonotický patogén v etiológii otitis externa u ľudí. Keďže infekčný príčinný faktor je rôznorodý, najlepšou voľbou je lokálna liečba širokospektrálnym antibiotikom alebo kombináciou oboch.

Pri štúdiu odolnosti flóry voči rôznym antibakteriálnym látkam sa zistilo, že Staphylococcus epidermidis je rezistentný voči neomycínu v 23 %, Staphylococcus aureus je rezistentný iba v 6,3 %, Pseudomonas aeragenosa je rezistentný extrémne zriedkavo.

Komplikácie otitis externa zahŕňajú stenózu vonkajšieho zvukovodu, myringitídu, perforáciu bubienka, regionálnu disemináciu infekcie (aurikulárna celulitída, perichondritída, mumps) a progresiu do malígneho otitis externa, čo môže viesť k smrteľným následkom.

Prevencia porušením homeostázy kože vonkajšieho zvukovodu nemusí byť čistenie uší vatovými tampónmi, ale sušenie prebytočnej vlhkosti vo vonkajšom zvukovode fénom a vyhýbanie sa akejkoľvek manipulácii vo vonkajšom zvukovode. Keďže pH kože vonkajšieho zvukovodu má určitú hodnotu, prevenciou zápalu vonkajšieho ucha je aj okyslenie 2% kyselinou octovou.

Liečba by sa mala líšiť v závislosti od etiológie vonkajšieho otitis.

o alergická otitis externa liečba spočíva v identifikácii alergénu a vylúčení možného kontaktu s ním. Lokálna liečba spočíva v premazávaní kože vonkajšieho zvukovodu kortikosteroidnými masťami alebo vkvapkávaním kortikosteroidných kvapiek do ucha. Kvapky sú určite vhodnejšie, pretože si ich môže nakvapkať sám pacient a je zaručená hĺbka ich prieniku. Aplikáciu mastí na kožu zvukovodu môže vykonávať iba lekár pod vizuálnou kontrolou. Každé ďalšie premazávanie si vyžaduje dôkladné vyčistenie pokožky vonkajšieho zvukovodu alebo umytie, pretože. tukový základ mastí zabraňuje aktívnym účinkom na pokožku. Pri ekzematóznej lézii vonkajšieho zvukovodu nie sú potrebné lokálne antibiotiká, navyše môže zhoršiť klinický obraz. Hlavným účelom by v tomto prípade mali byť steroidné kvapky. Pri dlhom, ustálenom priebehu ekzematózneho zápalu vonkajšieho ucha je možné naštiepenie kože vonkajšieho zvukovodu triamcinolónacetonidom.

o infekčný zápal vonkajšieho ucha používajú sa aj kvapky a masti, ktoré obsahujú antibiotikum alebo antiseptikum. Použitie kvapiek obsahujúcich kombináciu antibiotika a steroidu pri infekčnom zápale vonkajšieho ucha je nerozumné, pretože v prítomnosti bakteriálneho patogénu a hnisavého výtoku môže aj lokálne použitie steroidov viesť k šíreniu procesu znížením lokálnej imunitnej odpovede. .

Preukázalo sa, že lokálne prípravky sú účinnejšie ako placebo, ale nadradenosť žiadneho z prípravkov sa nepreukázala. Iba ošetrenie kože vonkajšieho zvukovodu roztokom fenolu alebo 70% alkoholu nelikviduje bakteriálne agens. Prvým úkonom by mala byť dôkladná, atraumatická toaleta vonkajšieho zvukovodu a následne sa aplikuje lokálny liek. Je dokázané, že iba toaleta alebo umývanie vonkajšieho zvukovodu neovplyvňuje výsledok zápalu vonkajšieho ucha. Ak v dôsledku opuchu kože vonkajšieho zvukovodu nie je vidieť bubienok a situáciu nezlepší ani odsávanie a umývanie, potom je možné liek podať na turundu. Po zmenšení opuchu je možné vkvapkať kvapky do vonkajšieho zvukovodu.

V 70 % prípadov je liečba len lokálna a len v závažných prípadoch môže byť systémová. Vymenovanie zmesi neomycínu a polymyxínu B súčasne zmierňuje zápal a eliminuje podozrivý patogén. Najdostupnejším liekom s takýmto zložením je v našich podmienkach Anauran. Posledne menovaný je sterilný roztok na liečbu ochorení uší. Antibakteriálne zložky pôsobia proti mikroorganizmom, ktoré spôsobujú infekciu vonkajšieho zvukovodu.

Je potrebné aplikovať kvapky 4 krát denne denne. Zvýšenie frekvencie instilácií znižuje poddajnosť pacienta a navyše to uľahčuje pocit pálenia vo vonkajšom zvukovode. Na zníženie nepohodlia pri instilácii kvapiek obsahujú lidokaín, ktorý má anestetický účinok.

Štúdie uskutočnené v Holandsku ukázali, že u 19 % pacientov môžu symptómy počas liečby pretrvávať až 4 týždne. 37 % pacientov navštívi lekára aspoň dvakrát a 14 % viackrát. V placebom kontrolovanej, randomizovanej štúdii sa ukázalo, že trvanie zápalu vonkajšieho ucha pri použití kvapiek s antibiotikami bolo v priemere 6 dní, zatiaľ čo pri použití kyseliny octovej v kombinácii s kortikosteroidmi trvala liečba 8 dní. . Pri použití antibiotických kvapiek 21 dní po liečbe 45 % pacientov nevykazovalo žiadne známky zápalu vonkajšieho ucha.

Difúzna otitis externa spôsobená Pseudomonas aerugenosa je obzvlášť odolná voči liečbe a môže viesť k nekrotizujúcej otitis externa.

Nekrotizujúca otitis externa- závažné ochorenie, ktoré postihuje kožu vonkajšieho zvukovodu s rastom granulácií a nekrózou chrupavky.

Granulačné tkanivo vo vonkajšom zvukovode môže byť sekundárnym príznakom mnohých chorôb. Pri otitis externa sa objavujú granulácie s dlhým recidivujúcim priebehom, malígnou infekciou alebo nedostatočnou liečbou. Prítomný bolestivý syndróm s intaktnou membránou bubienka umožňuje odlíšiť tento stav od chronického hnisavého zápalu stredného ucha s granuláciami. Infekcia, ktorá sa odtiaľto šíri, môže viesť k ťažkým a život ohrozujúcim komplikáciám, ako je mastoiditída, osteomyelitída kostí spodiny lebečnej alebo tvárového skeletu, paréza cmn (II, III, V-XII), trombóza jugulárna žila alebo sigmoidný sínus, meningitída a mozgový absces. Väčšina prípadov je spôsobená Pseudomonas aeruginosa, ale existujú dôkazy o účasti invazívnych hubových patogénov a najmä Aspergillus. Často sa táto choroba kombinuje s diabetes mellitus, čo zhoršuje jej priebeh.

Taktikou liečby tohto ochorenia je systémová antibiotická terapia, denná kyretáž granulácií vo vonkajšom zvukovode, lokálna aplikácia Anauranu. Od roku 1980 sa objavilo veľké množstvo publikácií o účinnosti systémovej monoterapie nekrotizujúceho otitis externa chinolónovými antibiotikami. Pacientom, ktorí nereagujú na systémovú antibiotickú terapiu, sa predvedie mastoidektómia s odstránením zadnej steny vonkajšieho zvukovodu s odstránením kostného sekvestra s následnou hyperbarickou oxygenáciou.

Otitis externa je teda ťažko diagnostikovateľné polysymptomatické a polyetiologické ochorenie. To zase sťažuje predpisovanie adekvátnej včasnej liečby a prispieva k opakovanému priebehu otitis externa. Správna diferenciálna diagnostika umožňuje plne využiť všetky možnosti konzervatívnej liečby tejto choroby.

Otitis externa. Príčiny, symptómy a liečba choroby

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Anatomické znaky vonkajšieho zvukovodu

• Ušnica. Je to chrupavka pokrytá kožou. Jedinou časťou ušnice bez chrupavky je lalok. V jeho hrúbke je tukové tkanivo. Ušnica je pripevnená k lebke väzmi a svalmi za temporomandibulárnym kĺbom. Má charakteristický tvar, na jeho dne je otvor vedúci do vonkajšieho zvukovodu. V koži okolo nej je veľa mazových žliaz, je pokrytá chĺpkami, ktoré sú obzvlášť silne vyvinuté u starších ľudí. Vykonávajú ochrannú funkciu.
• Vonkajší zvukovod. Spája vonkajší otvor umiestnený v ušnici s dutinou stredného ucha (bubienková dutina). Je to kanálik dlhý 2,5 cm, široký 0,7 - 1,0 cm.V počiatočnom úseku pod kanálikom je príušná slinná žľaza. Tým sa vytvárajú podmienky na šírenie infekcie zo žľazy do ucha s mumpsom a z ucha do tkaniva žľazy so zápalom stredného ucha. 2/3 vonkajšieho zvukovodu sa nachádzajú v hrúbke spánkovej kosti lebky. Tu má kanál najužšiu časť - isthmus. Na povrchu kože vo vnútri priechodu je veľa chĺpkov, mazových a sírnych žliaz (čo sú v skutočnosti tiež zmenené mazové žľazy). Produkujú tajomstvo, ktoré sa spája s odumretými kožnými bunkami a vytvára ušný maz. Ten pomáha odstraňovať patogény a cudzie telesá z ucha. Odvádzanie ušného mazu z vonkajšieho zvukovodu nastáva pri žuvaní. Ak je tento proces narušený, potom sa vytvorí ušná zátka, narušia sa prirodzené obranné mechanizmy.

Príčiny zápalu vonkajšieho ucha

• Infekčné - spôsobené patogénnymi mikroorganizmami.
• Neinfekčné – spôsobené inými príčinami, napríklad podráždením alebo alergickými reakciami.

Najbežnejší pôvodcovia otitis externa:

Nesprávna hygiena vonkajšieho ucha:

Porušenie tvorby ušného mazu:

Vniknutie cudzích telies a vody do uší:

• Cudzie telesá, zachytené vo vonkajšom zvukovode, poraniť pokožku, spôsobiť jej podráždenie, opuch. Vytvárajú sa podmienky na prenikanie infekcie.

Znížená imunita a ochranné reakcie:

• hypotermia, vplyv silného studeného vetra na ucho;
• chronické a ťažké ochorenia vedúce k vyčerpaniu imunitných síl;
• časté infekcie;
• stavy imunodeficiencie: AIDS, vrodené chyby imunity.

Infekčné ochorenia susedných orgánov (sekundárny otitis):

• Kožné infekcie: furuncle, carbunkle atď. Pôvodcovia ochorenia sa môžu dostať do ucha z pustúl na priľahlej koži.

Užívanie určitých liekov:

• Imunosupresíva a cytostatiká- lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Pri ich dlhodobom užívaní sa zvyšuje riziko vzniku zápalu stredného ucha a iných infekčných ochorení.

Dermatologické ochorenia

Príznaky zápalu vonkajšieho ucha

• proces obmedzený v oblasti - ušný furuncle;
• rozšírený purulentný vonkajší otitis;
• perichondritída (zápal chrupavky) ušnice;
• otomykóza - plesňová infekcia vonkajšieho ucha;
• ekzém kože vonkajšieho ucha je najčastejším typom neinfekčného zápalu vonkajšieho ucha.

Klasifikácia vonkajšieho otitis podľa trvania kurzu:

Furuncle vonkajšieho zvukovodu

• Akútna silná bolesť v uchu, ktorý dáva do čeľuste, krku, siaha až do celej hlavy.

Difúzna otitis externa

• svrbenie v uchu;
• bolestivosť s tlakom v oblasti vonkajšieho otvoru zvukovodu;
• opuch v oblasti ucha, zúženie vonkajšieho otvoru zvukovodu;
• výtok z ucha hnisu;
• zvýšenie telesnej teploty, všeobecné porušenie stavu.

Pri chronickej difúznej otitis externa sú príznaky mierne, prakticky chýbajú. Pacient cíti určité nepohodlie v oblasti uší.

Erysipelatózny zápal ucha

• silná bolesť, svrbenie v uchu;
• opuch kože v uchu;
• sčervenanie kože: má jasné kontúry, často zachytáva lalok;
• zvýšená teplota kože v oblasti zápalu;
• tvorba vezikúl na koži s priehľadným obsahom - je zaznamenaná iba v niektorých prípadoch;
• zvýšenie telesnej teploty až na 39 - 40 ⁰C;
• zimnica, bolesť hlavy, celková nevoľnosť.

V miernych prípadoch, s akútnym priebehom ochorenia a včasnou liečbou, dochádza k zotaveniu po 3 až 5 dňoch. V závažných prípadoch tento typ otitis externa nadobúda chronický vlnitý priebeh.

• Všetky príznaky sa postupne zvyšujú, pretože huba prerastá do pokožky a hromadia sa toxíny.
• Svrbenie a bolesť v uchu. Pacient môže mať pocit, že vo vonkajšom zvukovode je nejaké cudzie teleso.
• Pocit preťaženia.
• Hluk v ušiach.
• Bolesť hlavy na postihnutej strane.
• Filmy a krusty na koži ušnice - zvyčajne sa tvoria, keď sú napadnuté huby Candida.
• Výtok z uší rôznych farieb a textúr v závislosti od typu huby.

Perichondritída ušnice

• Bolesť v ušnici alebo v oblasti vonkajšieho zvukovodu.
• Opuch ucha. Rozširuje sa po celej ušnici, zachytáva lalok.
• Hromadenie hnisu v uchu. Počas palpácie sa cíti dutina s kvapalinou. Zvyčajne sa tento príznak vyskytuje po niekoľkých dňoch, keď sú tkanivá ucha roztavené.
• Zvyšujúca sa bolesť. Dotyk ucha sa stáva veľmi bolestivým.
• Zvýšená telesná teplota, celková nevoľnosť.

Ak sa perichondritída nelieči, vedie k purulentnej fúzii časti ušnice. Vznikajú jazvy, ucho sa zmenšuje, zvrásňuje a stáva sa škaredým. Jeho vzhľad dostal v medicíne obrazný názov „ucho zápasníka“, pretože zranenia sa najčastejšie vyskytujú u športovcov zapojených do rôznych typov zápasov.

Bakteriálny zápal stredného ucha - príznaky a liečba

Bakteriálny zápal stredného ucha je akútny hnisavý zápal lokalizovaný v oblasti vonkajšieho zvukovodu. Spolu s plesňovým a alergickým zápalom stredného ucha ide o poddruh difúzneho zápalu stredného ucha, líši sa však bakteriálnou príčinou.

Zápalové ochorenie sa môže rozšíriť do kosti, podkožia a dokonca aj do ušného bubienka.

Príčiny ochorenia

Príčinou bakteriálnej otitis, ako už názov napovedá, je infekcia. Môže napadnúť kožu zvukovodu za rôznych okolností, najmä pri tepelných, mechanických alebo chemických poraneniach. Známymi pôvodcami ochorenia sú aureus a hemolytické stafylokoky.

Riziková skupina zahŕňa ľudí s anatomickým znakom v podobe úzkeho zvukovodu alebo trpiacich chronickým zápalom stredného ucha. V druhom prípade purulentný výtok preniká do zvukovodu, v dôsledku čoho sa do kože tejto oblasti zavádzajú infekčné agens.

Boli zaznamenané prípady, keď sa bakteriálny zápal stredného ucha vyskytol na pozadí dermatitídy a ekzému. Dôvodom je nekvalitná starostlivosť o zvukovod, ako aj nezávislý boj proti sírovým zátkam.

Výskyt bakteriálnej otitis prispieva k zníženiu odolnosti tela, narušeniu metabolizmu uhľohydrátov a rôznym alergickým prejavom.

Symptómy a znaky

Ochorenie sa vyskytuje v dvoch formách - akútnej a chronickej. Symptómy akútneho štádia sú svrbenie kože, hnisavý výtok, bolesť pri palpácii, najmä pri dotyku tragusu. Opuchom kože sa navyše zvukovod zužuje a v jeho hĺbke je vidieť kašovitú hmotu. Vo väčšine prípadov je však pri akútnej bakteriálnej otitíde vyšetrenie vnútorných častí zvukovodu takmer nemožné a najmenší dotyk ucha spôsobuje pacientovi utrpenie.

Chronická forma je charakterizovaná menej výraznými príznakmi. Tu sa v prvom rade venuje pozornosť zhrubnutiu kože zvukovodu, ako aj bubienka.

Diagnostika

Diagnóza bakteriálnej otitis sa vykonáva na základe sťažností pacienta, anamnézy (v tomto prípade je dôležitá charakteristika bolesti - tlak, bolesť, svrbenie) a fyzikálneho vyšetrenia. A na objasnenie diagnózy sa vykoná mikrobiologická štúdia.

Liečba bakteriálneho zápalu stredného ucha

Prvým krokom v liečbe ochorenia je vždy tlmenie bolesti. To uľahčuje prístup k uchu a umožňuje ďalšiu liečbu. Bolesť sa tlmí analgetikami alebo priložením teplých obkladov.

Na odstránenie patogénov sa siatie vykonáva na flóre, ako aj na jej citlivosti na rôzne antibakteriálne látky. Baktérie sa zvyčajne potláčajú antibiotikami. Za týmto účelom sa kombinácia steroidov a antibiotík vstrekuje priamo do ucha. Existujú však aj liečivá na lokálnu liečbu – ide o kvapky, krémy a masti.

V jednoduchých prípadoch priebehu ochorenia na liečbu bakteriálneho zápalu stredného ucha úplne postačuje starostlivé spracovanie zvukovodu. Po nej je potrebná len krátka kúra antibakteriálnych kvapiek.

Ak je choroba sprevádzaná upchatím zvukovodu, potom sa jeho obsah odstráni. V tomto prípade sa používa operačný mikroskop. Po uvoľnení zvukovodu sa vyšetrí bubienok. Ak sa zistí jeho perforácia, u takýchto pacientov sa antibiotiká predpisujú opatrne. Je to spôsobené niektorými vedľajšími účinkami antibakteriálnych liekov, najmä ich ototoxicitou. Ak sa tieto lieky dostanú do stredného ucha, môžu spôsobiť stratu sluchu.

Ak je ochorenie ťažké, s výrazným opuchom, treba do zvukovodu zaviesť tampón. Navlhčí sa 8% roztokom octanu hlinitého alebo ichtyolu spolu s glycerínom. Tieto tampóny sa menia každý deň. Na zlepšenie výsledkov sa lieková terapia kombinuje s fyzikálnymi postupmi: UHF, laserové ožarovanie stien zvukovodu, UVI.

Správna liečba a starostlivosť môže vyliečiť bakteriálnu otitis bez komplikácií možných sprievodných ochorení. Pacient pociťuje zlepšenie už na druhý deň liečby. Úplné zotavenie je možné už na desiaty deň. V prípade častých recidív sa používa antistafylokokový toxoid a autohemoterapia.

Antibiotiká v liečbe bakteriálneho zápalu stredného ucha

Antibiotická liečba bakteriálneho zápalu stredného ucha je štandardnou a najbežnejšou liečbou. Najčastejšie predpisovanými antibiotikami sú fluorochinóny. Medzi nimi najznámejšie sú ciprofloxacín a ofloxacín. Tieto lieky nemajú ototoxické vlastnosti.

V prípade veľmi ťažkého priebehu ochorenia možno perorálne nasadiť antibiotiká. Vtedy väčšinou padne voľba na ciprofloxacín.

Prevencia

Prevencia bakteriálneho zápalu stredného ucha spočíva v správnej starostlivosti o zvukovod a predchádzanie jeho poškodeniu. Pri plávaní sa odporúča používať špeciálne štuple do uší. Po každej vodnej procedúre je tiež efektívne použiť okysľujúce prostriedky. Ale najlepšie je, aby sa voda nedostala do zvukovodu, pretože neexistuje lepšie prostredie pre baktérie ako voda.

Starostlivosť o zvukovod je dôležitá a nie je taká jednoduchá, ako sa zdá. Väčšina otolaryngológov neodporúča samočistenie uší známymi vatovými tampónmi. Ich použitie často vedie k zraneniam, a to ako samotného priechodu, tak aj ušného bubienka. Podľa lekárov môžete odstrániť iba ušný maz, ktorý nie je hlbší ako jeden centimeter.

Dôsledky

Pri predčasnej liečbe prechádza bakteriálny zápal stredného ucha z akútnej do chronickej formy. Ale to je ten "najľahší" dôsledok. V najhoršom prípade môže bakteriálny zápal stredného ucha viesť k úplnej strate sluchu alebo progredovať do meningitídy či mozgového abscesu. Je to spôsobené tým, že hnis, ktorý nenájde iné východisko, sa šíri do lebečnej dutiny.

Liečba bakteriálnej otitis externa

Najčastejšou príčinou bakteriálnej otitis externa je Pseudomonas aeraginosa. Časté odhalenie tohto mikroorganizmu však môže byť spôsobené jeho zvýšenou reprodukciou vo vlhkom prostredí (ak sa voda dostáva do uší neustále, napr. pri plávaní).

Otitis externa je tiež spôsobený Staphylococcus aureus a Streptococcus spp. Enterobaktérie sú menej časté.

Vonkajší otitis spôsobuje silnú bolesť; patognomickým znakom je bolesť pri palpácii ušnice a jej ťahaní. Preto je potrebná anestézia. Niekedy je predpísaný kodeín, ktorého dávka závisí od hmotnosti a veku pacienta. Vo všeobecnosti ušné kvapky s lokálnymi anestetikami veľmi neúčinkujú, keďže tieto lieky dobre neprenikajú do zapálených tkanív.

V prípade výtoku z ucha je potrebné odobrať tampón na výsev a stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká. Ucho treba riadne očistiť od výtoku a zvyškov vyfúknutého epitelu.

Bakteriálna otitis externa sa najlepšie lieči lokálnymi antibakteriálnymi látkami, ale niekedy sú potrebné aj systémové látky.

Niektoré z vysoko aktívnych lokálnych antibiotík sú teraz dostupné ako kombinované produkty (napr. bacitracín/neomycín alebo polymyxín). Kvôli ototoxicite neomycínu niektorí lekári neodporúčajú jeho použitie, keď je otitis externa spojená s perforovanou tympanickou membránou, ale väčšina otorinolaryngológov tento liek úspešne používa už mnoho rokov.

Len malá časť pacientov má idiosynkráziu voči neomycínu, ktorá sa prejavuje začervenaním, opuchom a bolesťou v mieste aplikácie lieku. Ak tieto symptómy progredujú alebo pretrvávajú dlhšie ako 1 až 2 týždne, potom sa má neomycín vysadiť a podať iný liek, napr. sulfacetamid/prednizolón, síran hlinitý/octan vápenatý; chloramfenikol, roztoky kyseliny octovej, niekedy v kombinácii s hydrokortizónom, alebo octan hlinitý. Tieto lieky majú buď bakteriostatický účinok, alebo obnovujú normálnu mierne kyslú reakciu prostredia vo vonkajšom zvukovode. Niektoré z nich majú aj adstringentné vlastnosti: vysušujú pokožku zvukovodu a zmierňujú opuch.

Glukokortikoidy, ktoré sú ich súčasťou, zmierňujú zápal. Všetky lieky na liečbu vonkajšieho bakteriálneho otitis sú predpísané 3-4 kvapky 3-4 krát denne. Ak sa používa iba octan hlinitý, potom prvé 2 dni. mala by sa aplikovať každé 2-3 hodiny.Je možné použiť iba 2% kyselinu octovú; keď sa dostane do stredného ucha, spôsobuje bolesť. Keď sa roztoky instilujú do ucha, pacient by mal nakloniť hlavu na zdravú stranu alebo sa otočiť na zdravú stranu a udržiavať túto polohu 2-5 minút, aby liek zmáčal všetky steny zvukovodu.

Potom musíte nakloniť hlavu opačným smerom, aby zvyšný roztok vytiekol.

Infekcie vonkajšieho zvukovodu sa zriedka šíria do iných častí vonkajšieho ucha a okolitých tkanív. Ak sa tak stane, antibiotiká sú predpísané na systémové použitie. Liekmi voľby sú semisyntetické penicilíny rezistentné na β-laktamázu, ako napríklad perorálny dikloxacilín alebo IV oxacilín, alebo IV cefalosporíny (pokiaľ bakteriologické vyšetrenie nepreukáže, že patogén je voči nim odolný).

Niekedy je potrebná hospitalizácia.

Pleťové vody s octanom hlinitým znižujú zápal a opuch a zmierňujú bolesť.

"Liečba bakteriálneho zápalu vonkajšieho ucha" a ďalšie články zo sekcie Ušné choroby

Ako liečiť otitis u detí a dospelých

Zápal stredného ucha je zápalové ochorenie, ktoré je lokalizované v jednej z troch častí ľudského ucha: vnútornej, strednej alebo vonkajšej. V súlade s tým bude diagnóza obsahovať predponu s umiestnením procesu. Ochorenie sa môže vyskytovať v akútnej aj chronickej forme, periodicky spôsobuje recidívy. Vo väčšine prípadov zápal stredného ucha postihuje deti, ale vyskytuje sa aj u dospelých.

Opis choroby "otitis media"

Rozlišujte vnútorné, priemerné a vonkajšie otitis v závislosti od lokalizácie centra. Štatisticky priemer zaberá leví podiel medzi všetkými prípadmi zápalu ucha - asi 70%. Pri internom otitis je toto číslo 10% a pri externom - 20%. U malých detí sa viac ako 90 % prípadov ukáže ako akútny zápal stredného ucha.

Hlavné príčiny zápalu stredného ucha

Príčiny otitis u dieťaťa

Štatistika výskytu u detí v prvých rokoch života naznačuje extrémne vysokú prevalenciu zápalu stredného ucha. Niektoré údaje uvádzajú, že až 90 % detí trpí nejakým ochorením v tej či onej forme až do veku 3 rokov.

Príčiny zápalu stredného ucha u dospelých

Pre dospelého je šanca na zápal stredného ucha v porovnaní s detstvom výrazne znížená. Je to spôsobené predovšetkým anatomickými zmenami v sluchovej trubici. Tiež choroba u dospelých je spôsobená rôznymi mikroorganizmami.

• Vírusový zápal stredného ucha. Najčastejším pôvodcom je vírus mumpsu. Vyvoláva jednostranný proces zápalu, ktorý môže viesť k vzniku senzorineurálnej hluchoty, ktorá nie je liečiteľná.

Okrem špecifických patogénov existujú aj predisponujúce faktory, ktoré spúšťajú proces. V skutočnosti to nie sú povinné podmienky pre zápal stredného ucha, ale vo väčšine prípadov sa pozorujú a môžu naznačovať možnosť zápalu ucha.

• Súvisiace choroby. Zápalové procesy vedľajších nosových dutín, nosohltanu alebo nádchy môžu spôsobiť opuch sliznice bubienkovej dutiny a tým vyvolať vznik zápalu stredného ucha. Okrem toho môže faryngitída upchať sluchovú trubicu. Tiež zohráva obrovskú úlohu v patogenéze tohto ochorenia.

Odrody zápalu stredného ucha u detí a dospelých

V závislosti od lokalizácie procesu sa rozlišuje niekoľko typov zápalu ucha:

1. Otitis externa. Prejavuje sa pri vtiahnutí ušnice a zvukovodu do patologického procesu. Tieto dve anatomické štruktúry sú neustále vystavené vonkajším faktorom. Tiež otitis externa sa často vyvíja v rozpore s hygienou uší.

V závislosti od priebehu ochorenia môže diagnóza zahŕňať tri formy. Od nich závisí taktika liečby a potreba hospitalizácie osoby. Formy otitis:

• Akútny zápal stredného ucha. Klinický obraz ochorenia sa úplne rozvinie do 3 týždňov a do konca tohto obdobia sa príznaky postupne zmierňujú.

Tiež zápal stredného ucha možno klasifikovať v závislosti od faktora, ktorý vyvoláva zápal. Existujú dve hlavné formy, v ktorých sa choroba prejavuje:

• infekčné. Zápal stredného ucha je spôsobený baktériou, vírusom alebo plesňou.

Príznaky zápalu stredného ucha u ľudí

Klinický obraz ochorenia je mierne odlišný u dospelých a u malých detí vzhľadom na vek a fyziologické charakteristiky.

1. Bolesť. Povaha bolesti sa môže líšiť od človeka k človeku. Niektorí sa sťažujú na ostrú, reznú alebo bodavú bolesť vo vnútri ucha, ktorá narúša bežné denné aktivity. Pre iných je povaha vnemov viac bolestivá, praskajúca alebo pulzujúca. Závisí to od povahy zápalového procesu a prítomnosti exsudátu.

Otitis sa prejavuje v rôznych formách, ktoré určujú terapeutickú taktiku a vymenovanie jednotlivých liekov. Preto by sa diagnostikou ochorenia mal zaoberať kvalifikovaný otolaryngológ. Iba tento odborník pomôže určiť formu ochorenia a predpísať správnu terapiu.

• Užitočný článok: Večerné návyky, ktoré vám bránia schudnúť – 13 zlozvykov
• Ako schudnúť o 20 kg - skutočné recenzie Guarchibao

Vlastnosti liečby príznakov zápalu stredného ucha

Použitie masti na liečbu zápalu stredného ucha

Masť je dávková forma liečiv, ktorá sa vyznačuje biologickou dostupnosťou na vonkajšie použitie. Zloženie takéhoto nástroja zahŕňa protizápalové, dezinfekčné zložky. Niektoré lieky majú analgetický účinok.

• Levomekol. Pomerne bežná a osvedčená masť s chloramfenikolom (antibiotikum), ktorá má antimikrobiálny a regeneračný účinok. Bojuje proti streptokokom, stafylokokom a pneumokokom. Zloženie tohto nástroja zahŕňa metyluracil, ktorý má liečivý účinok. Levomekol tiež podporuje vstrebávanie hnisavého výtoku z ucha. Dĺžka užívania tejto látky by mala byť jasne odôvodnená prijímacími kritériami, preto je najlepšie, ak je pod dohľadom lekára.

Užívanie antibiotík na zápal stredného ucha

Význam predpisovania antibakteriálnych látok je spôsobený bakteriálnou povahou najbežnejších patogénov pri zápaloch stredného ucha. Niektorí odborníci zastávajú názor, že pred prederavením bubienka a uvoľnením hnisavého exsudátu nie je potrebné nasadiť antibiotiká, ale zďaleka to tak nie je.

1. Amoxicilín. Jedno z najbežnejších antibiotík, ktoré má antimikrobiálny účinok. Okrem toho pôsobí ako antiseptikum, čistí ucho od baktérií. V súčasnosti tento liek ovplyvňuje takmer všetky potenciálne patogény zápalu stredného ucha. Dá sa použiť aj u najmenších detí, ale vtedy sa priebeh liečby výrazne skracuje. Dávkovanie látky je individuálne v závislosti od veku a závažnosti prebiehajúceho zápalu.

Aké kvapky použiť na liečbu zápalu stredného ucha

Ušné kvapky sú praktickou a pohodlnou formou podávania farmakologických prípravkov priamo do ohniska zápalu, ktorá sa často používa v domácich podmienkach. Takéto lieky by ste však nemali zneužívať, pretože aktívne zložky takýchto liekov majú množstvo vedľajších účinkov a ich dávkovanie.

• Normax. Ide o širokospektrálne baktericídne činidlo na báze antibiotika Norfloxacín. Užívanie tohto lieku je zakázané deťom mladším ako 12 rokov, tehotným a dojčiacim. Dostupné vo forme ušných kvapiek. Dávkovanie je individuálne, väčšinou sa odporúča užívať 2-3 kvapky 4x denne.

Ľudové lieky na liečbu zápalu stredného ucha

Niekedy bohatstvo farmakologických činidiel nefunguje alebo človek jednoducho nechce užívať toľko syntetických drog. Aj v prípade malých detí, u ktorých je väčšina liekov kontraindikovaná, treba zvážiť alternatívne spôsoby liečby.

1. Med. Med priaznivo pôsobí pri liečbe zápalu stredného ucha. Použite ho v zriedení 1:5 s teplou vodou. Do nej sa ponorí gázová turunda a vstrekne sa do ucha. Po určitom čase sa zmení a nasledujúci deň sa postup opakuje. Priebeh liečby je 1-2 týždne.

Prirodzene, s vážnym hnisavým zápalom stredného ucha sa neoplatí odkladať. Akákoľvek alternatívna liečba, ktorú osoba vedie, musí byť dohodnutá s ošetrujúcim lekárom.

Ako liečiť zápal stredného ucha - pozrite sa na video:

Zápal ucha je pomerne závažné ochorenie, najmä v ranom detstve. V prípade výskytu takýchto príznakov by ste mali určite vyhľadať pomoc odborníka. Po zotavení sa odporúča vyhnúť sa hypotermii. Tí, ktorí mali perforáciu ušného bubienka, by si mali dávať pozor na návštevu bazénov, pretože pravdepodobnosť infekcie je veľmi vysoká.

Charakteristiky klinického priebehu a etiotropnej liečby otitis externa

Otázky racionálnej terapie zápalových ochorení vonkajšieho ucha sú jedným z naliehavých problémov modernej otorinolaryngológie. Každoročný nárast počtu pacientov s rôznymi formami otitis externa je spôsobený zvláštnosťami anatómie a fyziológie vonkajšieho ucha a znížením špecifickej a nešpecifickej odolnosti organizmu na pozadí nepriaznivej environmentálnej situácie. Okrem toho sa dôležitým aspektom pri výskyte a recidíve zápalu vo vonkajšom uchu stalo rozšírené a nekontrolované používanie antibakteriálnych liečiv a rôznych antiseptík, čo prispieva k tvorbe a kultivácii rezistentných kmeňov mikroorganizmov, ktoré spôsobujú progresívny a chronický zápal vonkajšieho ucha. . Moderné odporúčania na liečbu akútneho a chronického zápalu vonkajšieho ucha diktujú potrebu komplexnej terapie vrátane priameho vplyvu na etiologický faktor a väzby v patogenéze zápalu. Na tento účel sa úspešne používajú kombinované lokálne prípravky. Jedným z takýchto prípravkov sú ušné kvapky Anauran (Zambon Italia S.r.l., Bresso, Miláno), čo je kombinovaný lokálny prostriedok. Komplexná terapia vonkajšieho bakteriálneho zápalu stredného ucha, vrátane lieku Anauran, je kľúčom k rýchlemu a spoľahlivému klinickému výsledku aj v prípadoch spôsobených problematickými patogénmi, vrátane Pseudomonas aeruginosa.

Kľúčové slová: otitis externa, antibiotická liečba, rezistencia, Pseudomonas aeruginosa, liečba otitis externa, Anauran.

Pre citáciu: Gurov A.V., Yushkina M.A. Charakteristiky klinického priebehu a etiotropnej liečby otitis externa // RMJ. 2016. Číslo 21. S. 1426-1431

Klinický priebeh a etiologická liečba vonkajšieho otitis Gurov A.V., Yushkina M.A. N.I. Pirogov Ruská národná výskumná lekárska univerzita, Moskva Racionálna liečba zápalových ochorení vonkajšieho ucha má veľký význam pre modernú otorinolaryngológiu. Ročný nárast zápalu vonkajšieho ucha je spôsobený anatómiou a fyziológiou vonkajšieho ucha a zníženou špecifickou a nešpecifickou rezistenciou v dôsledku nepriaznivých zmien prostredia. Široké a nekontrolované používanie antibiotík a antiseptík, ktoré viedlo k vzniku rezistentných mikrobiálnych kmeňov vyvolávajúcich progresívny a chronický priebeh zápalu vonkajšieho ucha, je ďalším dôležitým faktorom rozvoja a recidív zápalu vonkajšieho ucha. Moderné odporúčania pre akútnu a chronickú vonkajšiu otitis vyžadujú komplexnú liečbu, ktorá poskytuje priamy účinok na pôvodcu a patogenézu ochorenia. Topické kombinácie spĺňajú tieto požiadavky. Anauran (Zambon Italia S.r.l., Taliansko) je jednou z topických kombinácií. Komplexná liečba zápalu vonkajšieho ucha, ktorá zahŕňa Anauran, poskytuje rýchle a bezpečné klinické výsledky aj v ťažkých a problematických prípadoch (Pseudomonas aeruginosa).

Kľúčové slová: vonkajší otitis, antibakteriálna liečba, rezistencia, Pseudomonas aeruginosa, liečba vonkajšieho otitis, Anauran.

Pre citáciu: Gurov A.V., Yushkina M.A. Klinický priebeh a etiologická liečba vonkajšieho otitis // RMJ. 2016. Číslo 21. S. 1426–1431.

Článok prezentuje znaky klinického priebehu a etiotropnej liečby zápalu vonkajšieho ucha

Otitis externa je bežným javom v každodennej praxi otorinolaryngológa. Takže podľa rôznych výskumníkov je zápal vonkajšieho ucha 17–23% v štruktúre všeobecnej patológie orgánov ORL a 10% populácie má aspoň jednu epizódu akútneho zápalu vonkajšieho ucha. Navyše, ak vezmeme do úvahy komorbiditu ochorení vonkajšieho a stredného ucha, potom sa indikované percento výrazne zvyšuje.

Pojem "zápal vonkajšieho ucha" zahŕňa niekoľko nozologických foriem, ako je ekzém, erysipel a perichondritída ušnice, ohraničený a difúzny vonkajší otitis, otomykóza a malígny vonkajší otitis.

Etiológia vonkajšieho otitis

Výskyt a recidíva zápalu vonkajšieho ucha sa často pozoruje u ľudí, ktorí používajú slúchadlá do uší na dlhodobé počúvanie hudby, ako aj štuple do načúvacích prístrojov, najmä bez dodržiavania hygienických pravidiel. V súčasnosti sa pri používaní mikroslúchadiel, pomocou ktorých sa školáci a študenti snažia úspešne zložiť skúšky, čoraz častejšie vyskytujú aj prípady zápalov či dokonca poranení vonkajšieho zvukovodu a bubienka.

Ďalším faktorom, ktorý vyvoláva vývoj zápalových ochorení vonkajšieho ucha, je plávanie vo vodných útvaroch. Voda odplavuje ochranné zložky epidermis zvukovodu, ktoré súvisia s faktormi prirodzenej odolnosti makroorganizmu. Navyše voda vstupujúca do ucha, najmä slaná morská voda, vedie k macerácii epitelu vonkajšieho zvukovodu a priľnutiu patogénnych baktérií, ako je Pseudomonas aeruginosa. Častý výskyt zápalu vonkajšieho ucha v plaveckej sezóne, ako aj pri systematickom plávaní v bazénoch, slúžil ako základ pre vznik obrazného názvu zápalu vonkajšieho ucha – „ucho plavca“.

Diabetes mellitus výrazne zvyšuje riziko difúzneho alebo obmedzeného otitis externa, pretože na pozadí existujúcich metabolických a sekundárnych imunitných porúch sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj oportúnnej a hubovej mikroflóry.

Okrem toho sa u pacientov s diabetes mellitus, najmä v podmienkach dekompenzácie, môže vyvinúť ťažšia forma sprevádzaná nekrózou stien vonkajšieho zvukovodu, osteitídou spánkovej kosti a poškodením tvárového nervu. Osteitída temporálnych a priľahlých kostí bola prvýkrát opísaná v roku 1959. Vzhľadom na vysokú úmrtnosť uvádzanú v prvých štúdiách sa toto ochorenie nazývalo „malígny alebo nekrotizujúci otitis externa“, čo zdôrazňovalo jeho deštruktívny charakter. Iný názov - "osteitída spodiny lebečnej" - označuje charakteristickú lokalizáciu infekcie a postihnutie kostných štruktúr. Výskyt takejto komplikácie je spojený s poruchami imunity.

Pri alergických ochoreniach sa zápal vo vonkajšom zvukovode môže prejaviť vo forme kontaktnej dermatitídy a ekzému. V literatúre sú popísané prípady rozvoja zápalu vo vonkajšom zvukovode po akupunktúre, používané pri liečbe rôznych chorôb, vrátane závislosti na nikotíne, obezity atď.

Ďalšími predisponujúcimi faktormi pre zápal vonkajšieho ucha je pôsobenie v podmienkach vysokej prašnosti a vystavenia rôznym chemikáliám na pracovisku, čo prispieva k rozvoju recidivujúcich a chronických foriem zápalov vonkajšieho ucha.

Najčastejšími pôvodcami zápalu vonkajšieho ucha sú podľa mikrobiologických štúdií v súčasnosti Pseudomonas aeruginosa, ktorý sa vysieva až v 30 % všetkých prípadov, a zlatý stafylokok, ktorý je izolovaný asi v 17 % prípadov. O niečo menej často sa vysievajú zástupcovia enterobaktérií - E. coli, Proteus, Enterobacter atď.

Priama komunikácia vonkajšieho zvukovodu s okolím uľahčuje uchytenie sekundárnej bakteriálnej flóry s tvorbou perzistentných bakteriálnych asociácií, v ktorých sa pomerne často nachádzajú zástupcovia gramnegatívnych mikroorganizmov. Mikrobiálna krajina, reprezentovaná pretrvávajúcimi asociáciami mikroorganizmov, zároveň zahŕňa patogénne baktérie rôzneho stupňa, čo so sebou nesie riziko komplikácií. V niektorých prípadoch môže otitis externa spôsobená Pseudomonas aeruginosa nadobudnúť malígny priebeh a zmeniť sa na pseudomonasovú osteomyelitídu spánkovej kosti. Spočiatku ide o pomalý proces s pomerne malými prejavmi (výtok z ucha, zápal kože vonkajšieho zvukovodu). Ale ak sa nelieči, infekcia postupuje a šíri sa do ušnice, pokožky hlavy a príušnej slinnej žľazy. V budúcnosti lézia zachytáva stredné a vnútorné ucho, čo môže viesť k rozvoju meningitídy a otogénnych mozgových abscesov.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je problematický patogén pre svoje špeciálne biologické vlastnosti a ťažkosti, ktoré vznikajú pri výbere antibiotickej terapie. Rod Pseudomonas zahŕňa asi 200 druhov, ktoré sú väčšinou voľne žijúce saprofyty. Žijú v pôde, vode a rastlinách. Pseudomonas aeruginosa a niektoré oportúnne druhy rodu Pseudomonas môžu vo vonkajšom prostredí viesť saprofytický životný štýl, byť súčasťou mikroflóry zvierat a ľudí (prechodná mikroflóra zvukovodu). Ak sa dostanú do oslabeného makroorganizmu, môžu spôsobiť difúznu purulentno-zápalovú infekciu. Pseudomonas aeruginosa je široko zastúpená vo vonkajšom prostredí kvôli obligátnemu aeróbnemu typu metabolizmu a absencii potreby, podobne ako nefermentujúca baktéria, akýchkoľvek špeciálnych živín. Vo vonkajšom prostredí sa tento mikroorganizmus úspešne množí vo vode, napríklad na dláždenej ploche bazénov, vo fyziologickom roztoku, v mnohých liekoch atď.

P. aeruginosa má rôzne faktory patogenity, ktoré sa podieľajú na vývoji klinického obrazu Pseudomonas aeruginosa. Medzi najdôležitejšie povrchové štruktúry vystupujú pili typu IV (fimbrie) a extracelulárny (extracelulárny hlien) P. aeruginosa. Okrem toho majú lipopolysacharidy vonkajšej membrány bunkovej steny P. aeruginosa vlastnosti endotoxínu a podieľajú sa na vzniku horúčky, oligúrie a leukopénie u pacientov. Exotoxín A Pseudomonas aeruginosa je cytotoxín, ktorý spôsobuje vážne poruchy bunkového metabolizmu tým, že potláča syntézu proteínov v bunkách a tkanivách. Podobne ako difterický toxín ide o ADP-ribozyltransferázu, ktorá inhibuje elongačný faktor EF-2, a preto spôsobuje poruchu syntézy proteínov. Bolo tiež dokázané, že exotoxín A spolu s proteázou inhibuje syntézu imunoglobulínov a spôsobuje neutropéniu. Exotoxín S (exoenzým S) sa nachádza iba vo vysoko virulentných kmeňoch Pseudomonas aeruginosa. Mechanizmus jeho škodlivého účinku na bunky je stále nejasný, ale je známe, že infekcie spôsobené kmeňmi Pseudomonas aeruginosa produkujúcimi exoenzým-S často končia smrťou. Exotoxíny A a S narúšajú činnosť fagocytov. Leukocidín je tiež cytotoxín s výrazným toxickým účinkom na granulocyty ľudskej krvi. Enterotoxín a faktory permeability zohrávajú úlohu vo vývoji lokálnych tkanivových lézií u črevných foriem Pseudomonas aeruginosa. P. aeruginosa produkuje dva typy hemolyzínov: termolabilnú fosfolipázu C a termostabilný glykolipid. Neuraminidáza tiež hrá dôležitú úlohu v patogenéze pyozápalových lézií, vrátane deštrukcie epidermis. Elastáza a ďalšie proteolytické enzýmy Pseudomonas aeruginosa a exotoxín A spôsobujú krvácanie (hemoragie), deštrukciu tkaniva a nekrózu v léziách, prispievajú k rozvoju septikémie etiológie Pseudomonas aeruginosa.

Na rozdiel od Pseudomonas aeruginosa sú stafylokoky sacharolytické baktérie, ktoré rozkladajú množstvo sacharidov vrátane glukózy za vzniku kyseliny. Preto sa ich počet a aktivita u pacientov s diabetickou patológiou vždy zvyšuje. Stafylokoky sú fakultatívne anaeróby, ale najlepšie sa im darí v aeróbnych podmienkach. Spomedzi rôznych druhov stafylokokov zohráva hlavnú úlohu pri vzniku purulentno-zápalových ochorení zlatý stafylokok (Staph. aureus). Patogénne vlastnosti stafylokokov sú spôsobené schopnosťou produkovať exotoxíny a invazívne enzýmy. Stafylokoky vylučujú množstvo toxínov, ktoré sa navzájom líšia mechanizmom účinku. V súčasnosti existujú 4 typy stafylokokových toxínov: alfa, beta, delta, gama. Ide o samostatné látky, ktoré spôsobujú lýzu erytrocytov, pôsobia v lézii nekroticky, podľa mechanizmu účinku patria medzi toxíny poškodzujúce membrány (membranotoxíny). Tvoria kanály v cytoplazmatickej membráne erytrocytov, leukocytov a iných buniek, čo vedie k narušeniu osmotického tlaku a lýze zodpovedajúcich buniek. Predtým sa nazývali hemolyzíny, pričom sa verilo, že lyzujú iba erytrocyty. Teraz je známe, že tieto toxíny spolu s účinkom poškodzujúcim membránu na erytrocyty a bunky spojivového tkaniva inhibujú chemotaxiu polymorfonukleárnych leukocytov, ničia leukocyty a bunky spojivového tkaniva.

Membranotoxíny sa navzájom líšia antigénnymi vlastnosťami, cieľmi a inými charakteristikami a majú dermonekrotické a kardiotoxické účinky. Sú to proteíny s výraznými imunogénnymi vlastnosťami. Zistilo sa, že patogénne stafylokoky vylučujú látky, ktoré majú škodlivý účinok na ľudské leukocyty a rôzne druhy zvierat. Tieto látky sa nazývajú leukocidíny. U stafylokokov boli opísané štyri typy leukocidínov. Majú antigénne vlastnosti. Z enzýmov, ktoré sa podieľajú na patogenéze stafylokokových infekcií, sú pre Staph charakteristické iba koaguláza a čiastočne DNáza. aureus. Ostatné enzýmy sú nestabilné.

Čeľaď Enterobacteriaceae je najpočetnejšia, spája viac ako 40 rodov a v dôsledku toho má vysoký stupeň heterogenity. Tieto baktérie sú všadeprítomné: v pôde, vode, sú súčasťou mikroflóry rôznych zvierat a ľudí. Tieto fakultatívne anaeróby majú oxidačný a fermentačný metabolizmus.

Spomedzi širokej škály patogénnych faktorov je možné vyčleniť tie hlavné, ktoré sú v patogénnych enterobaktériách prítomné v rôznych kombináciách, čím sa zabezpečuje vývoj patogenézy choroby, ktorú spôsobujú. Patria sem: endotoxín, pili typu IV, proteíny TTSS (sekrečný systém typu 3), proteínové toxíny špecifického účinku (cyto- a enterotoxíny). Endotoxín hrá dôležitú úlohu pri vzniku horúčky, endotoxického šoku sprevádzaného horúčkou, zimnicou, hypotenziou a tachykardiou a podieľa sa na vzniku hnačky prostredníctvom procesu aktivácie kaskády kyseliny arachidónovej a následnej syntézy prostaglandínov.

Charakteristickým znakom veľkej väčšiny bakteriálnych patogénov otitis externa je ich schopnosť vytvárať v lézii perzistentné biofilmy. Infekcie, ku ktorým dochádza pri tvorbe mikrobiálnych biofilmov, sú zároveň charakterizované dĺžkou priebehu a ťažkosťami pri výbere účinnej antimikrobiálnej liečby. Tvorba biofilmov slúži ako univerzálny ochranný mechanizmus pre baktérie, ktoré sa vyhýbajú faktorom humorálnej a bunkovej imunity, účinkom antibakteriálnych liečiv a dezinfekčných prostriedkov. V súčasnosti sa skúmajú tak morfofyziologické charakteristiky samotných biofilmov, ako aj účinné metódy diagnostiky a liečby nimi spôsobených stavov. Vzhľadom na schopnosť mikroorganizmov, ktoré iniciujú patologický proces pri zápale vonkajšieho ucha, vytvárať biofilm, je potrebné vždy vykonať dôkladné mechanické čistenie zvukovodu od patologického substrátu.

Okrem toho sú príčinou zápalov stien zvukovodu aj kvasinky a micelárne plesne (25 % prípadov). U 20,5 % z celkového počtu vyšetrených pacientov, hlavne u pacientov s vonkajším difúznym zápalom stredného ucha, sa vysievajú bakteriálne a bakteriálno-hubové asociácie mikroorganizmov.

Otomykózy tvoria špeciálnu skupinu ochorení vonkajšieho ucha. Podľa epidemiologických štúdií je podiel hubovej infekcie 20% z celkovej zápalovej patológie vonkajšieho ucha. Typickými patogénmi sú huby rodov Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (u 60,5 % vyšetrených) a kvasinkovité huby rodu Candida (u 39,5 % vyšetrených). Spomedzi húb z rodu Aspergillus dominuje Aspergillus niger (43,5 %). Dôležitým rozlišovacím klinickým príznakom plesňovej infekcie je charakteristické svrbenie spojené s zakorenením mycélia vláknitého alebo pseudomycélia kvasinkovitých húb. Niekedy je svrbenie vo vonkajšom zvukovode jediným dôvodom návštevy lekára.

Klinický obraz otitis externa

Charakteristickou sťažnosťou pri otitis externa je tiež výtok z ucha. Výtok môže mať rôznu povahu (serózny, hlienový, hnisavý, kazeózny), často má formu filmov, chrastov, kazeóznych hmôt, čo závisí od typu patogénu a typu zápalu. Takže v patológii spôsobenej Pseudomonas aeruginosa alebo enterobaktériami má výtok často charakter viskózneho viskózneho exsudátu, ktorý je spôsobený prítomnosťou mukózneho exopolysacharidu alebo kapsulárnej látky v týchto mikroorganizmoch. Tieto štruktúry pri kontakte s vodou vytvárajú na povrchu epidermis hustý viskózny biofilm. V prípade zápalu stredného ucha spôsobeného stafylokokovou infekciou sa okrem patologického výtoku často pozoruje reaktívny zápal stien zvukovodu pôsobením exotoxických látok, ktoré tento patogén produkuje.

Okrem toho pacienti často zaznamenávajú miernu stratu sluchu, pocit dusna v uchu, ktorý je spôsobený poruchou vedenia zvuku v dôsledku infiltrácie stien vonkajšieho zvukovodu a zúženia jeho priesvitu. Celkový stav spravidla netrpí, iba malé percento pacientov sa cíti zle na pozadí subfebrilnej teploty a javov intoxikácie.

Pri vykonávaní otoskopie sa určuje hyperémia, infiltrácia stien zvukovodu, výraznejšia v jeho membránovo-chrupavčitej časti, ako aj prítomnosť výtoku inej povahy v lúmene zvukovodu.

Terapia otitis externa

Toaleta spočíva v opatrnom odstránení hmôt atikovou sondou alebo vypchávkovým plášťom, ako aj umytí vonkajšieho zvukovodu prúdom teplej vody alebo antiseptických roztokov s následným dôkladným vysušením pokožky vonkajšieho zvukovodu.

Ako lokálna terapia sa používajú ušné kvapky, masti, zmesi liekov obsahujúcich antibiotiká, antiseptiká, antifungálne zložky a hormonálne činidlá. Prítomnosť perforácie tympanickej membrány vytvára množstvo obmedzení na používanie kvapiek s ototoxickými antibiotikami a kvapkami obsahujúcimi alkohol. Okrem toho treba brať do úvahy aj teplotu liekov vstreknutých do ucha – infúzia studených alebo príliš teplých kvapiek do ucha môže vyvolať kalorickú vestibulárnu reakciu, treba použiť kvapky zahriate na telesnú teplotu. Dlhodobé lokálne alebo systémové používanie antibiotík alebo kortikosteroidov môže viesť k rozvoju plesňovej flóry na koži vonkajšieho zvukovodu. Aby liek prenikol do hlbokých častí vonkajšieho zvukovodu, tlačia na tragus (pacient nakloní hlavu na stranu opačnú k boľavému uchu alebo sa mu injikujú kvapky v polohe na chrbte na boku), je prípustné na mazanie pokožky masťami pomocou sondy a vaty. Predĺžený účinok kvapiek možno dosiahnuť zavedením turundy navlhčenej drogou do vonkajšieho zvukovodu.

Pacienti so stredne ťažkým a ťažkým priebehom ochorenia – so zvýšením telesnej teploty, rozšírením zápalového procesu mimo zvukovodu, s regionálnou lymfadenopatiou, podozrením na rozšírenie infekcie do stredného ucha alebo príznakmi nekrotizácie procesu, aj pri protrahovanom priebehu sa odporúča súbežne s lokálnymi liekmi nasadenie systémovej antibiotickej terapie.

Pri komplexnej liečbe zápalu vonkajšieho ucha sa efektívne využívajú fyzioterapeutické metódy: laserové a ultrafialové žiarenie, nízkofrekvenčné magnetické pole, plynný ozón, hyperbarická oxygenácia, ako aj endaurálna fonoelektroforéza, pri ktorej sa ultrazvuk kombinuje s galvanickým prúdom, ktorý zvýrazňuje lokálny účinok liekov.

Na liečbu zápalu vonkajšieho ucha sa dlhodobo používajú antiseptické prípravky, ako roztoky anilínových farbív, chinosol, Castellaniho tekutina, zriedená Burovova tekutina, 2–3 % kyselina boritá, 1–3 % salicylalkohol, ale tento terapia nie je veľmi účinná.

Moderné odporúčania na liečbu akútneho a chronického zápalu vonkajšieho ucha diktujú potrebu komplexnej terapie vrátane priameho vplyvu na etiologický faktor a väzby v patogenéze zápalu. Na tento účel sa úspešne používajú kombinované lokálne prípravky. Ich zloženie môže zahŕňať rôzne antibakteriálne lieky, lieky proti bolesti, alkoholový roztok atď.

Nevyhnutným bodom pri liečbe pacientov so zápalovými ochoreniami vonkajšieho a stredného ucha je lokálna antibakteriálna liečba v kombinácii s analgetickými účinkami v lézi, ktorá pomáha vyhnúť sa systémovému metabolizmu liečiva v dôsledku nízkej absorpcie liečiva. Výhodou lokálnej liečby je navyše priamy účinok antibiotika na ohnisko, vytvorenie optimálnej koncentrácie liečiva v ohnisku a nižšie riziko selekcie rezistentných kmeňov.

Prirodzene, pri výbere konkrétneho antibiotika na lokálne použitie by sa malo uprednostniť liečivo so širokým spektrom účinku a účinné proti najčastejšie identifikovaným patogénom. Je to o to dôležitejšie, že v bežnom živote sa výsledky mikrobiologickej štúdie, podľa ktorej by bolo možné posúdiť správnosť predpisovania konkrétneho lieku, niekedy ukážu ako oneskorené a nepodstatné.

Arzenál antibiotík na lokálne použitie u pacientov so zápalovými ochoreniami vonkajšieho a stredného ucha je veľký. Mnohé z nich majú široké spektrum antibakteriálnej aktivity a stále nestratili svoju účinnosť. Ich použitie pri bakteriálnej otitíde je však spravidla obmedzené nedostatočnou aktivitou proti Pseudomonas aeruginosa. V tomto ohľade je stále aktuálne hľadanie liekov s lokálnym účinkom na patologické ložisko, ktoré by sa so širokým spektrom antibakteriálnej aktivity proti kľúčovým patogénom vyznačovali vysokou terapeutickou účinnosťou, dobrou toleranciou a absenciou toxických a dráždivých účinkov. .

V súčasnosti je na farmaceutickom trhu množstvo podobných foriem liekov, a preto je ošetrujúci lekár postavený pred úlohu vybrať optimálny liek s maximálnou účinnosťou a bezpečnosťou.

Jedným z týchto liekov používaných na liečbu akútneho a chronického zápalu vonkajšieho ucha sú ušné kvapky. Anauran, spoločnosti Zambon Italia S.r.l. (Bresso, Miláno). Ušné kvapky Anauran sú kombinovaným prostriedkom na lokálne použitie, majú antibakteriálny a lokálne anestetický účinok. 1 ml kvapiek lieku obsahuje polymyxín B sulfát 10 000 IU, neomycín sulfát 3 750 IU a lidokaín hydrochlorid 40 mg; dostupné v 25 ml injekčných liekovkách.

Neomycín sulfát je širokospektrálne aminoglykozidové antibiotikum, ktoré pôsobí baktericídne proti grampozitívnym (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) a gramnegatívnym mikroorganizmom - zástupcom čeľade enterobaktérií (Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Proteus spp.). Polymyxín B je polypeptidové antibiotikum. Aktívny proti gramnegatívnym mikroorganizmom: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi a Salmonella paratyphi, vysoko aktívny proti Pseudomonas aeruginosa. Je potrebné poznamenať, že liek nemá lokálny dráždivý účinok, čo je obzvlášť dôležité pri reaktívnych zmenách v epiderme zvukovodu. Lidokaín, ktorý je súčasťou lieku, má rýchly lokálny analgetický účinok, ktorý je nevyhnutný pri syndróme silnej bolesti, ktorý často sprevádza zápal vonkajšieho ucha.

Je mimoriadne dôležité, aby kombinované použitie neomycínu a polymyxínu zosilnilo účinky týchto látok a spôsobilo maximálnu aktivitu proti vyvolávajúcim mikroorganizmom, vrátane Pseudomonas aeruginosa. Štúdia in vitro od G. Tempera a kol., teda ukázala, že kombinácia týchto liekov znižuje MIC (minimálna inhibičná koncentrácia) a MBK (minimálna baktericídna koncentrácia) 3-4 krát v porovnaní so štandardnými patogénmi otitis externa v porovnaní s monoterapia. S ohľadom na P. aeruginosa je použitie kombinácie neomycínu s polymyxínom B 5–6 krát účinnejšie ako monoterapia polymyxínom.

Naše klinické pozorovania preukázali vysokú účinnosť ušných kvapiek Anauran pri liečbe akútnych aj chronických foriem zápalu vonkajšieho ucha, čo sa prejavilo v rýchlej úľave od bolesti, svrbenia v uchu, ako aj v znížení a následnom úplnom zastavení zápalu ucha. výtok z ucha. Všetci pacienti, ktorí dostali terapiu Anauran, zaznamenali jeho dobrú toleranciu, absenciu vedľajších účinkov vo forme alergických reakcií. Zároveň sme u pacientov so zápalom vonkajšieho ucha spôsobeným mikrobiologicky potvrdenou P. aeruginosa pozorovali aj výrazný pozitívny efekt liečby Anauranom.

Na základe vyššie uvedeného je možné odporučiť komplexnú terapiu bakteriálneho zápalu vonkajšieho ucha, vrátane lieku Anauran, ako záruku rýchleho a spoľahlivého klinického výsledku aj v prípadoch spôsobených problematickými patogénmi, vrátane Pseudomonas aeruginosa.

Literatúra

2. Kunelskaya N.L., Gurov A.V., Kudryavtseva Yu.S., Kafarskaya L.I., Izotova G.N. Účinnosť cefixímu (supraks) u pacientov s akútnou purulentnou sinusitídou a exacerbáciou chronickej purulentnej sinusitídy Bulletin otorinolaryngológie. 2008. Číslo 6. S. 55–58.

3. Plužnikov M.S., Lavrenová G.V., Diskalenko V.V. Choroby vonkajšieho ucha. SPb.: Med. vyd., 2000. 88 s. .

4. Kosyakov S.Ya., Kurlova A.V. Zápalové ochorenia vonkajšieho zvukovodu a spôsoby ich liečby Bulletin otorinolaryngológie. 2011. Číslo 1. S. 81–84.

5. Martin T.J., Kerschner J.E., Flanary V.A. Plesňové príčiny otitis externa a tympanostomickej trubice otorrhea // Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005 Vol. 28. R. 33.

6. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., stajne G.I. Alergická otitis externa // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. Vol. 27 ods. S. 233–236.

7. Kustov M.O. Mikroflóra vonkajšieho zvukovodu u pacientov s bakteriálnym vonkajším difúznym otitisom // Ruská otorinolaryngológia. 2012. Číslo 3. C. 66–70.

8. Biryukova E.V., Gurov A.V., Yushkina M.A. Diabetes mellitus a purulentno-zápalové ochorenia horných dýchacích ciest // Diabetes mellitus. 2012. Číslo 2. S. 54–59.

9. Meltzer P.E., Kelemen G. Pyocyanová osteomyelitída spánkovej kosti, mandibuly a zygómu // Laryngoskop. 1959 zv. 169. S. 1300–1316.

10. Sadé J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. Ciprofloxacín liečba malígneho vonkajšieho otitis // Am. J. Med. 1989 Vol. 87.N5A. S. 138S-141S.

11. Stroman D.W., Roland P.S., Dohar J., Burt W. Mikrobiológia normálneho vonkajšieho zvukovodu // Laryngoskop. november 2001 Vol. 111 (11 Pt1). S. 2054–2059.

12. Kunelskaya V.Ya., Shadrin G.B. Moderný prístup k diagnostike a liečbe mykotických lézií ORL orgánov Bulletin otorinolaryngológie. 2012. Číslo 6. S. 76–81.

13. Fedorová O.V., Shadrin G.B. Moderný pohľad na liečbu difúzneho otitis externa // Bulletin otorinolaryngológie. 2016. V. 81. Číslo 3. C. 51–53.

14. Tempera G., Mangiafico A. a kol. In vitro hodnotenie synergickej aktivity asociácie neomycín-polymyxín B proti patogénom zodpovedným za otitis externa // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009 Vol. 22 ods. S. 299–302.

Najbežnejší pôvodcovia bakteriálnej otitis externa

Pikantné vonkajší difúzny zápal stredného ucha je zápal kože vonkajšieho zvukovodu. Najčastejšie bakteriálne patogény otitis externa- Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus. Často je príčinným činidlom huba (takýto otitis sa uvoľňuje v špeciálnej forme - otomykóza).

Teplé a vlhké prostredie, hodiny plávania sú predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia.

Hlavné príznaky akút difúzna otitis externa- bolesť ucha (často veľmi intenzívna), svrbenie v uchu, výtok z ucha. Môže sa vyskytnúť aj strata sluchu a horúčka. Pri vyšetrení je nápadné zúženie zvukovodu, začervenanie kože a prítomnosť sekrétu v lúmene zvukovodu.

Liečba otitis externa zvyčajne spočíva v vymenovaní ušných kvapiek obsahujúcich antibiotikum a lieky proti bolesti. Systémové podávanie antibiotík (perorálne alebo intramuskulárne) sa zvyčajne nevyžaduje. Môže to však byť potrebné u pacientov so zníženou imunitou, diabetes mellitus. Prognóza je vo veľkej väčšine prípadov priaznivá. Zriedkavo sa u pacientov s oslabenou imunitou môže vyvinúť život ohrozujúci stav nazývaný malígny otitis externa.