Glóbulos brancos

Índice de cisalhamento  - a razão de indicadores: (neutrófilos mielócitos + + metamielócitos banda) / neutrilos segmentados. Normalmente, o índice de cisalhamento é de 0,06.

O aumento do nível de neutrófilos (neytrofiloz, neutrofilia) indica a presença de infecção ou cancro, processo inflamatório, acontece depois de intervenções cirúrgicas, em órgãos de isquemia do miocárdio internos (miocárdio, renal, etc.)., Intoxicação endógena (uremia), recepção de certas drogas (glucocorticóides , drogas digitálicos, heparina de sódio, de acetilcolina), intoxicações, assim como durante o esforço físico, e stress emocional.

Neutropenia (granulocitopenia) - redução do número de neutrófilos. neutropenia isolada causada por deficiência de precursores de granulócitos na medula óssea, pode ser congênita ou adquirida.

● congênita autossômica recessiva neutropenia em conjunto com insuficiência pancreática - uma síndrome Shvahmana-Dayemonda-Oski. As infecções repetidas com steatorey nos primeiros anos da vida são característicos.

● Adquirida granulocitopenia absoluto (menos 1,8-10 9 / l) é a tosse convulsa, mononucleose infecciosa, a febre tifóide, panmielopatii, leucemia aguda, processos infecciosos e tóxicos graves (sépsis, difteria), granulocitopenia imunológico que ocorrem sob a influência antileykotsitarnyh anticorpos ( automati- e izoantitel), depois de radiação ou terapia citostática, nas medicações de tratamento, efeito tóxico sobre granulocytopoiesis, acção benzeno, anilina, etc nitrofenol.

Significância diagnóstica de modificações em indicadores de hemograma individuais

Sinal de	Estados
Leucocitose neutrofílica	doenças infecciosas e inflamatórias agudas, agravamento de doenças crónicas, leucemia mielóide crónica e aguda, neoplasia maligna de órgãos não hematopoiéticas (carcinoma, sarcoma) da fase de destruição do tumor, eritroleucemia, a anemia pós-hemorrágica aguda, a altura da rejeição de transplantes, queimaduras, período inicial após uma grande cirurgia, fase precoce enormes danos de radiação, coma (urémico, diabética, coma hepático), intoxicação arsénio, monóxido de carbono, epilepsia
Leucocitose linfocítica	Conclusão de doenças infecciosas e inflamatórias, um número de infecções virais (parotidite epidêmica, febre papatachi, coqueluche), linfoblastose aguda e crônica, tireotoxicose grave (muito rara), doença de radiação crônica
Leucocitose com osinofilia absoluta
Leucopenia com neutropenia absoluta	Descompensação de processos infecciosos e inflamatórios graves, raramente remissão de doenças inflamatórias crônicas (tuberculose, gonorréia, etc.). Avitaminose (escorbuto, pelagra, etc.). Caquexia, distrofia, jejum. Doença citostática. Neutropenia familiar benigna crônica. Granulocitopenia benigna crônica da infância (agranulocitose pediátrica crônica recorrente). Neutropenia cíclica, leucopenia autoimune. Intoxicação crônica por benzeno. Anemia macrocítica hipercrômica (deficiência de B12). Hipersplenismo. Variantes leucopênicas da leucemia aguda, leucemia linfocítica crônica
Leucopenia com linfocitopenia absoluta	Doença de radiação (forma severa), doença citostática, síndrome de imunodeficiência adquirida, mieloide aleukemic crônica, formas leukopenic de leucemia lymphocytic crônica
Monocitose	Mononucleose, leucemia monocítica, hepatite viral, tuberculose, processos mais auto-imunes (endocardite reumática)
Monocitopenia	Processos sépticos graves, leucemias
Neutrófilos sem desvio à esquerda	Neutrofilia fisiológica (estresse físico e emocional, ingestão de alimentos, etc.), convulsões, epilepsia, processos inflamatórios fracos (infecções superficiais, poliartrite), estágios iniciais de tumores não complicados, tireotoxicose leve
Neutrofilia com desvio à esquerda fraco ou moderado
Neutrófilos com um desvio pronunciado para a esquerda	Processos inflamatórios extensos causados ​​por microrganismos altamente patogênicos
Neutropenia	Processo inflamatório grave, neutropenia autoimune. Neutropenias com um turno da fórmula nuclear à direita (formas hipersegmentadas maduras demais de neutrófilos prevalecem): B 12 - anemia por deficiência, avitaminose, caquexia, inanição
Eosinofilia
Linfocitopenia	Leucemia (leucemia mielóide, leucemia eosinofílica). Eosinofilia hereditária. Linfopenia com eosinofilia relativa (agranulocitose genética pediátrica, anemia por deficiência de B12, neutropenia hereditária benigna crônica)
Eosinopenia	O começo de uma doença infecciosa, intoxicação com compostos químicos, metais pesados
Basofilia	Leucemia mielóide crônica (paralelo com eosinofilia), erythremia, colite ulcerativa crônica, erythrodermia e outros.

As mudanças previamente indicadas na razão de formas de neutrófilos maduras e imaturas podem ser quantificadas pelo cálculo índice de deslocamento nuclear. Ele reflete a relação entre o percentual da soma de todas as formas jovens de neutrófilos (facada, metamielócitos, mielócitos, promielócitos) para suas formas maduras.

Em adultos saudáveis índice de deslocamento nuclear  varia de 0,05 a 0,10. Aumento da sua evidência de mudança nuclear de neutrófilos para a esquerda, diminuir - uma mudança para a direita.

Redistribuível e hemoconcentração (falso) leucocitose  não acompanhada por uma alteração na fórmula de leucócitos.

Com leucocitose significativa  Na medula óssea e sinais linfonodo hiperplasia do tecido linfopoiética como aumento do tamanho dos folículos linfóides e centros germinativos.

Tipos e valor da leucocitose

Tipos e significado de leucocitose são mostrados na figura.

Leucocitose fisiológica.
Estes incluem a maior parte da leucocitose. Eles são caracterizados por uma natureza adaptativa e adequação aos fatores que os causam. Entre leucocitose fisiológica, existem funcional e protetora-adaptativa.
- leucocitose funcional. Com base nas funções de execução específicas do corpo (por exemplo, leucocitose durante a gravidez, aumentando o número de leucócitos nos vasos sanguíneos do intestino após uma refeição ou após um trabalho muscular física prolongada).
- Protetora e adaptativa. O desenvolvimento de danos inflamatórios processos, tecidos e células (por exemplo, depois de ataques cardíacos ou AVC, lesões dos tecidos moles), de resposta ao estresse.

Nestes casos e semelhantes, leucocitose é acompanhado por activação de funções dos leucócitos, incluindo um dos mais importantes entre eles - fagocitária. Isso ajuda a aumentar a resistência do organismo a efeitos patogênicos infecciosos e não infecciosos.

Leucocitose Patológica. Observado com leucemia. Este leucocitose tipo, que se desenvolve através do aumento do número de leucócitos natureza do tumor, não tem o valor adaptativo para o organismo. leucócitos leucémicos actividade funcional caracteriza-se por uma violação de leucócitos: reduziu a sua capacidade para sintetizar e libertar citoquinas e a sua actividade fagocítica é baixo. Por conseguinte, os pacientes com leucemia reduzida eficácia das reacções de imunidade desenvolvem frequentemente reacções alérgicas e doenças da autoaggression imune.

Neutrofilia  - este é um aumento no conteúdo de neutrófilos acima de 6x10 9 / l:

pequena neutrofilia com leve desvio para a esquerda (com um aumento na porcentagem de leucócitos-banda, algumas vezes com o advento de metamielócitos) indica uma forma leve de doença inflamatória inflamatória ou infecciosa (geralmente limitada);

neutrofilia significativa com desvio acentuado para a esquerda (para mielócitos) indica infecção grave (peritonite, sepse);

neutrofilia significativa com hiperleucocitose sugere infecção séptica grave ou processo inflamatório purulento com boa resistência corporal;

uma neutrofilia aguda com uma pequena leucocitose indica infecção séptica grave com resistência corporal enfraquecida;

a alta neutrofilia na leucopenia é um indicador de infecção grave e fraca resistência imunológica.

Quais são as formas clínicas nas quais a leucocitose neutrofílica é observada?

Infecções bacterianas agudas:

localizado (abscessos, osteomielite, apendicite aguda, otite aguda, pneumonia (especialmente lobar), pielonefrite aguda, meningite, dores de garganta, colecistite aguda, etc.);

generalizada (septicemia, peritonite, cólera, etc.).

Inflamação ou necrose de tecido (infarto do miocárdio, queimaduras extensas, gangrena, tumor maligno com cárie, ataque agudo de reumatismo).

Intoxicação:

exógeno (chumbo, veneno de cobra, vacinas - proteína estranha);

endógena (acidose diabética, uremia).

Efeitos medicinais (corticosteróides, preparações de lítio, cânfora).

Doenças mieloproliferativas (leucemia mielóide crônica, verdadeira eritemia, osteomielofibrose).

Tumores malignos (estômago, câncer broncogênico)

Hemorragias agudas.

Valor diagnóstico do turno esquerdo neutrofílico

Deslocamento de neutrófilos para a esquerda  - Este é o rejuvenescimento da composição de neutrófilos, o aparecimento de formas imaturas: um aumento na percentagem de células de facada, o aparecimento de metamyelocytes (jovens), mielócitos, promielócitos e, por vezes, até mieloblastos. A mudança de neutrófilos para a esquerda tem várias formas. A forma do deslocamento neutrofílico é um critério importante que determina a gravidade da infecção e o prognóstico da doença.

Formas de turno neutrofílico:

leucemóide   deslocamento neutrofílico - há uma pequena porcentagem de mielócitos, metamielócitos, às vezes promielócitos;

regenerativo   turno - caracterizado por um aumento no conteúdo de neutrófilos esfaqueados e adolescentes;

degenerativo - muitas vezes combinada com regenerativa, caracterizada por alterações degenerativas nos núcleos e no citoplasma dos neutrófilos. O grau de deslocamento regenerativo é determinado pela fórmula:

M + Y + P

Onde: M - mielócitos, Yu - jovens, P -   Com a banda, Com - segmentado.

O valor deste índice é normal 0,05-0,08.

O índice de mudança de 1 para 2 é observado na presença de infecções muito graves, doenças sépticas purulentas;

O índice de mudança de 0,3 a 0,5 é observado em doenças inflamatórias purulentas e infecções de gravidade moderada;

Um índice de mudança de 0,08-0,3 é característico de doenças pulmonares.

Valor diagnóstico do turno neutrofílico à direita

Deslocamento de neutrófilos para a direitacaracterizado pela predominância de formas maduras de neutrófilos (segmentados) com cinco a seis segmentos. O índice de mudança, neste caso, é de 0,04-0,03. Em doenças infecciosas, processos inflamatórios limitados, o aparecimento de um deslocamento de neutrófilos para a direita indica um curso favorável da doença.

Valor diagnóstico de neutropenia

Neutropenia  - esta é uma diminuição no conteúdo de neutrófilos inferior a 2,0 x10 9 / l.

A neutropenia é frequentemente um sinal de inibição funcional da medula óssea.

Quais são as formas clínicas nas quais a neutropenia é observada, os mecanismos do seu desenvolvimento?

Infecções:

bacteriana (febre tifóide, febre paratifóide, tularemia, brucelose, endocardite bacteriana subaguda, tuberculose miliar);

hepatite viral - infecciosa, gripe, sarampo, rubéola.

Efeito tóxico na medula óssea com depressão da granulocitopoiese:

radiação ionizante;

agentes químicos - benzeno, anilina, DDT.

Falta de vitamina B 12 e ácido fólico - componentes essenciais da biossíntese de timidina nas células da medula óssea.

Leucemia aguda leucêmica, anemia aplástica.

Esplenomegalia (aumento do baço de várias origens) - devido ao "efeito depressivo" do baço na medula óssea, sequestro e destruição de neutrófilos no baço e à formação de anticorpos anti-leucócitos.

Processos auto-imunes - lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide.

Após exposição a certas drogas: analgésicos e anti-inflamatórios; antiarrítmico (quinidina, procainamida); antimalárico; anticonvulsivantes; anti-hipertensivos (captopril, enalapril, representantes de nifedipinas); antibacteriano (sulfonamidas, penicilinas, cefalosporinas).

Valor diagnóstico da eosinofilia

Normalmente, os eosinófilos constituem 0,5-5% de todos os leucócitos no sangue periférico (menos de 0,4x10 9 / l). Os eosinófilos vivem até 2 semanas. Os eosinófilos podem ativamente fagocitar. Eles estão se movendo ativamente para lugares de acúmulo de antígenos, capazes de absorvê-los e transportá-los. Os eosinófilos em seus grânulos contêm substâncias de ação anti-histamínica e isso se deve ao seu efeito antitóxico durante os processos alérgicos.

Eosinofilia  chamado um aumento no conteúdo de eosinófilos no sangue acima de 5%. A hiperosinofilia é caracterizada por números nos 20-30% e acima. A eosinofilia é observada em processos alérgicos, invasão de vermes, alguns tumores malignos, terapia antibacteriana massiva.

Nomeie as formas clínicas acompanhadas de eosinofilia, indicando as principais causas de sua ocorrência.

Eosinofiliaobservado nas seguintes condições:

Com alergias (asma brônquica, febre dos fenos, angioedema, dermatite atópica, urticária), intolerância a alguns medicamentos (iodo, antibióticos do grupo da penicilina, etc.).

Quando infestação de vermes (triquinose, equinococose, ascaridíase, ancilostomose, opisthorchiasis, lentets largos).

Em doenças que ocorrem com a formação de granulomas (linfogranulomatose, tuberculose, sífilis, reumatismo).

Para tumores: hemoblastose (leucemia mielóide crônica, eritremia), para câncer de fígado, tumores ovarianos, útero.

Em algumas doenças sistêmicas, por exemplo, no lúpus eritematoso sistêmico.

Em doenças de pele (eczema, psoríase).

Valor diagnóstico de basofilia

Basophils normalmente compõem 0-1% de todos os leucócitos no sangue periférico. Leucócitos basofílicos estão envolvidos na inflamação e reações alérgicas.

Basofilia  - isto é um aumento no conteúdo de basófilos no sangue periférico acima de 1%. Observa-se na leucemia mielóide crônica, eritemia, colite ulcerativa crônica, hipotireoidismo, tumores malignos, influenza, varicela e tuberculose.

Valor diagnóstico de linfocitose

Normalmente, os linfócitos compõem 19-37% de todos os leucócitos no sangue periférico (1,2-3,0x10 9 / l). 75% dos linfócitos circulantes são linfócitos T (responsáveis ​​pela imunidade celular). A maioria dos linfócitos remanescentes são células B (responsáveis ​​pela síntese de imunoglobulinas).

Linfocitose  - este é um aumento no conteúdo de linfócitos no sangue periférico acima de 4,0x10 9 / l (em números absolutos) ou acima de 37% de todos os leucócitos. Existem linfocitose relativa e absoluta.

Linfocitose absoluta  acompanha:

infecções virais (mononucleose infecciosa, catapora, sarampo, rubéola, hepatite viral aguda);

infecções bacterianas crônicas (tuberculose, sífilis brucelose);

alguma hemoblastose (leucemia linfocica crica, linfomas leucicos);

algumas outras doenças (tireotoxicose).

Linfocitose relativa  ocorre durante o período de recuperação de doenças infecciosas agudas e está associada a uma diminuição no número de neutrófilos durante o período de recuperação.

O significado clínico da linfocitopenia

Linfocitopenia  - uma diminuição no número de linfócitos de menos de 19% de todos os leucócitos no sangue periférico.

Linfocitopenia  observado quando:

• linfogranulomatose;

  tuberculose miliar e tuberculose ganglionar comum;

  lus eritematoso sistico (juntamente com neutropenia);

  doença renal terminal;

  no tratamento de drogas citotóxicas, corticosteróides, após a radioterapia.

Quais são as formas clínicas nas quais a monocitose é observada?

Normalmente, os monócitos compõem 3-11% de todos os leucócitos no sangue periférico.

Monocitose  - Este é um aumento no número de monócitos acima de 11%. A monocitose é um indicador do desenvolvimento de processos imunológicos no corpo, porque monócitos do sangue, migrando para os tecidos, se transformam em vários macrófagos (macrófagos teciduais, osteoclastos, células de Kupffer) e formam um sistema de fagócitos mononucleares. Os monócitos executam a função fagotsitarny em relação a produtos da atividade vital de micróbios (toxinas, substâncias orgânicas, escórias, produtos da desintegração celular).

Monocitose  observado quando:

A presença de infecção bacteriana subaguda ou crônica: endocardite bacteriana, tuberculose pulmonar, brucelose, sífilis;

hemoblastose: leucemia monocica crica, doen de Hodgkin (doen de Hodgkin), linfoma;

outras condições: colite ulcerativa inespecífica, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, mononucleose infecciosa, após uma esplenectomia.

Valor diagnóstico da monocitopenia

A monocitopenia é observada em doenças sépticas graves, forma hipertoxica da febre tifóide.

De particular importância diagnóstica é a avaliação da relação linfócito-monocítica, que aumenta com a tuberculose pulmonar.

Comece a analisar o leucograma

Para entender corretamente um leucograma, é necessário levar em conta todos os seus componentes e interpretar a reação sangüínea, comparando-a com dados clínicos.

Exemplo 1. Uma diminuição no número total de leucócitos e um decréscimo simultâneo no desvio da fórmula de leucócitos para a esquerda, combinada com um aumento na percentagem de eosinófilos, linfócitos, monócitos, é um sintoma favorável (Tabela 1).

Número da tabela 1

Exemplo 2. O aumento do deslocamento da fórmula de leucócitos para a esquerda, combinado com uma diminuição no número de leucócitos e a percentagem de eosinófilos, linfócitos e monócitos é desfavorável  sintoma (tabela 2).

Tabela número 2

Exemplo 3. O aumento no número total de leucócitos com um curso favorável da doença. Combina-se com uma redução no turno de leucócito à esquerda, um aumento no conteúdo de lymphocytes. Às vezes, há também um aumento no conteúdo de eosinófilos e monócitos (tabela 3).

Tabela, numere 3

Exemplo 4. Um aumento no número total de leucócitos com um curso desfavorável da doença é acompanhado por um aumento no desvio de leucócitos para a esquerda, uma diminuição na percentagem de linfócitos, eosinófilos e monócitos (Tabela 4).

Mesa número 4

Um exame de sangue clínico geral inclui dados sobre contagem de plaquetas, índice de cor, bem como alguns dados sobre o sistema de coagulação do sangue.

Na maioria das vezes, na prática clínica, é prescrito um exame clínico geral ou geral de sangue. O que este conceito em si inclui?

• Primeiro, a determinação da concentração de hemoglobina.
• Em segundo lugar, o estabelecimento do número de eritrócitos e leucócitos - respectivamente glóbulos vermelhos e brancos.
• Em terceiro lugar, a fórmula leucocitária também é calculada, em outras palavras, quantos leucócitos de cada uma das várias espécies contêm sangue.

Quanto aos glóbulos vermelhos, eles também são afetados por um indicador tão importante como a taxa de sedimentação eritrocitária. Mesmo que você não seja muito versado em abreviaturas médicas e outros detalhes, você ainda ouviu falar sobre a ESR. Este é realmente um dos parâmetros mais importantes dos exames de sangue.

Além disso, um exame de sangue clínico geral inclui dados sobre contagem de plaquetas, índice de cor, bem como alguns dados sobre o sistema de coagulação do sangue.

Os principais indicadores do hemograma são:

• contagem de glóbulos vermelhos;
• nível de hemoglobina;
• índice de cor;
• hematócrito;
• contagem de glóbulos brancos;
• fórmula de leucócitos e índice de leucócitos;
• contagem de plaquetas;

A determinação da composição quantitativa e qualitativa do sangue (hemograma) executa-se, por via de regra, pelo sangue capilar, que se toma de um dedo com a ajuda de agulhas de escarificação descartáveis ​​estéreis e pipetas estéreis individuais. Para análises bioquímicas (mais sobre as quais serão discutidas abaixo), utiliza-se principalmente sangue venoso.

Hemoglobina

A hemoglobina é um pigmento sanguíneo "respiratório" vermelho. Sua principal função é a função de transporte, isto é, a transferência de oxigênio dos órgãos respiratórios para os tecidos e, na ordem inversa, a transferência de dióxido de carbono. A hemoglobina consiste em proteína (globina) e ferro porfirina (heme), a partir dessas duas palavras que recebeu seu nome. Esta é a principal substância proteica do sangue.

Muitas doenças do sangue, incluindo hereditárias, estão associadas à estrutura de hemoglobina prejudicada.

Taxas de hemoglobina:

• para homens - 14,5 g%,
• para mulheres - 13,0 g%.

Mais amplamente, a gama de normas dependendo do sexo e da idade é a seguinte (g / l):

• recém-nascidos - 210;
• lactentes 2-4 semanas de idade - 170,6;
• crianças de 1-3 meses - 132,6;
• crianças de 4 a 6 meses - 129,2;
• crianças de 7 a 12 meses de idade - 127,5;
• crianças de 2 anos - 116-135;
• fêmeas - 115–145;
• homens - 132-164.

Se o índice de hemoglobina for maior ou menor que o limite da norma, isso indica a presença de condições patológicas. Assim, uma diminuição na concentração de hemoglobina no sangue é observada com anemias de várias etiologias e com perda de sangue. Essa condição também é chamada de anemia. Em geral, a falta de hemoglobina já é um sinal de uma condição anêmica. Quanto aos tipos de anemia, existe sua classificação, formulada por A. I. Vorobiev:

• anemia por deficiência de ferro;
• anemia pós-hemorrágica aguda;
• anemia hemolica;
• anemia associada inibio de culas de proliferao da medula sea;
• anemia megaloblástica, em que a síntese de DNA e RNA é prejudicada;
• anemia sideroachrestrial, em que o metabolismo da porfirina é prejudicado.

Um aumento na concentração de hemoglobina ocorre durante a eritreia (diminuição do número de glóbulos vermelhos), eritrocitose (um aumento no número de glóbulos vermelhos), bem como quando o sangue se torna espesso devido a uma grande perda de fluido corporal. Além disso, o índice de hemoglobina é aumentado com descompensação cardiovascular.

INDICADOR DE COR

Como a hemoglobina é um corante sanguíneo, o indicador colorido expressa o conteúdo relativo da hemoglobina em um eritrócito, ou seja, o grau de saturação dos eritrócitos com a hemoglobina. Normalmente, esse grau varia de 0,85 a 1,15.

A magnitude do índice de cores é importante na determinação da forma de anemia. Com base no valor obtido no estudo, a anemia é dividida em três tipos:

• hipocrômico (figura colorida é menor que 0,85);
• normocrômico (indicador de cor está dentro da faixa normal, isto é, de 0,85 a 1,15);
• hipercrômico (índice de cor superior a 1,15 - o limite superior da norma).

Eritrócitos e ESR

Os glóbulos vermelhos são glóbulos vermelhos, ou células sanguíneas sem núcleo que contêm hemoglobina. Eles são formados na medula óssea. O volume total de glóbulos vermelhos é chamado valor do hematócrito. Sabendo desse valor, podemos imaginar como os volumes de fusão e todos os elementos formados se correlacionam no sangue.

A contagem normal de glóbulos vermelhos nos homens é de 4 a 5 milhões em 1 μl de sangue. As mulheres têm menos delas - “apenas” 3,7-4,7 milhões. Existe outra maneira de medir o número de glóbulos vermelhos, onde os valores - ou seja, seus volumes - são expressos em diferentes unidades de medida. Assim, as normas da proporção de elementos sangüíneos em pessoas que são consideradas praticamente saudáveis ​​se parecem com isso.

• Volume plasmático - (43,3 + 5,97) ml / kg.
• Glóbulos vermelhos, volume - (31,8 ± 3,5) ml / kg.

O valor do hematócrito é expresso em porcentagem. Nos homens, um hematócrito normal (a percentagem de glóbulos vermelhos) é considerado 40-48%. Nas mulheres, os glóbulos vermelhos têm uma proporção ligeiramente menor ou a sua proporção é de 36 a 42%. Se o número de eritrócitos estiver acima da norma, geralmente estará associado a doenças nas quais os pacientes tenham uma concentração aumentada de hemoglobina. O aumento do número de glóbulos vermelhos é característico de:

• qualquer condição de desidratação: toxicoses, vômitos, diarréia;
• policitemia;
• insuficiência adrenal;
• defeitos cardíacos congênitos associados a cianose.

Uma diminuição no número de eritrócitos é característica de um organismo com função reduzida da medula óssea ou alterações patológicas, como leucemia, mieloma, metástase de tumores malignos, etc.

• anemia hemolica;
• deficiência de ferro;
• falta de vitamina B12;
• sangramento.

Pontuação ESR

A determinação da taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) é um dos mais importantes e, portanto, os mais prescritos. Este indicador é expresso em milímetros de plasma, esfoliado dentro de uma hora.

A mudança na ESR não é específica para nenhuma doença. No entanto, a aceleração da sedimentação eritrocitária sempre indica a presença de um processo patológico. Como regra geral, para avaliar os processos que ocorrem no corpo, a estabilidade de uma determinada reação é importante. Quando o processo patológico se desenvolve, há uma lenta aceleração da ESR. Após a recuperação, lentamente, o ESR retorna ao normal (normal). Nas mulheres, o indicador ESR é normalmente de 2 a 14-15 mm / h, para homens, de 1 a 10 mm / h.

Em crianças, sua taxa depende da idade e varia da seguinte forma:

• 1 mm / h - em recém-nascidos;
• 2-6 mm / h - em crianças até 1 mês;
• 4-14 mm / h - em crianças de 6 meses a 1 ano;
• 4-12 mm / h - em crianças até aos 10 anos.

A aceleração de ESR, por via de regra, é um sinal de uma das seguintes condições do corpo:

• doenças infecciosas;
• processos inflamatórios;
• tumores malignos;
• doença renal;
• doença hepática;
• a maioria dos tipos de anemia (excluindo anemia drepanocítica e microesferocítica);
• anemia associada a metabolismo proteico debilitado ou paraproteinanemia: leucemias atípicas, mieloma, macroglobulinemia.

Retardando o ESR e o desejo ao limite mais baixo da norma deste indicador observam-se em doenças cardiovasculares. Uma das razões para isso é um aumento no nível de dióxido de carbono no sangue do paciente.

RETICULOCYTES

Reticulocytes - o nome das partículas (elementos formados) do sangue, relativamente pouco sabido a uma larga leitura. Enquanto isso, eles são jovens formas de células vermelhas do sangue. Os reticulócitos contêm inclusões granulares, que os cientistas identificaram usando métodos especiais de coloração. Padrões de níveis sanguíneos de reticulócitos são muito extensíveis. Seu limite inferior é igual a 0,2-1,2%, o superior atinge 12%, que é quase um quarto de todas as células vermelhas do sangue no corpo masculino e o terceiro no feminino.

A reticulocitose - um aumento no nível sanguíneo de glóbulos vermelhos jovens - em humanos pode ser observada nos seguintes casos:

• com anemia;
• malária;
• em um estado de polycemia.

Se o número de reticulócitos diminuiu e, mais ainda, se desapareceram completamente, esse é um sinal de mau prognóstico para pacientes com anemia. Isto sugere que a função da medula óssea da regeneração dos glóbulos vermelhos está em um estado deprimido.

Plaquetas

As plaquetas são células sanguíneas que contêm o núcleo. Eles são os menores em tamanho: seu tamanho é de apenas 2-3 mícrons. Eles têm um grande papel no processo de coagulação do sangue. A coagulação do sangue é uma reação protetora do corpo, necessária para evitar a perda de sangue. Também deve ser notado que o processo de coagulação do sangue é bastante complicado; É regulado pelos sistemas endócrino e nervoso.

O oposto da qualidade da coagulação do sangue é a fluidez. Normalmente, o sangue tem um equilíbrio equilibrado de coagulação e fluidez. Isso é chamado de sistema hemostático. Por um lado, as paredes dos próprios vasos (endotélio) secretam substâncias para o sangue, devido às quais o sangue não pode grudar e aderir às paredes dos vasos. Mas, por outro lado, assim que o vaso é danificado, as substâncias que formam os coágulos de sangue no local do dano começam a ser liberadas.

Durante o dia, o número de plaquetas no sangue pode variar. Nas mulheres, diminui durante a gravidez e durante a menstruação. Após o esforço físico, as plaquetas tornam-se maiores do que estavam em repouso. A taxa de contagem de plaquetas é de 180 × 10– 320 × 109 células / l. Se esse número for menor que o normal, os médicos dizem sobre a chamada trombocitopenia - uma diminuição no nível de plaquetas, o que indica a presença de alguma doença nas séries seguintes:

• doença de hemotyl do recém-nascido;
• leucemia aguda ou (raramente) crica;
• envenenamento químico;
• doenças infecciosas (trombocitopenia secundária);
• doença de Verlgof (trombocitopenia primária).

Além disso, alguns dos medicamentos tomados podem reduzir a contagem de plaquetas. Estes são aspirina, sulfonamidas, anestésicos e antibióticos.Um aumento na contagem de plaquetas é chamado de trombocitose e geralmente ocorre no período pós-operatório e com:

• asfixia;
• lesões;
• tumores malignos;
• policitemia;
• trombocitemia idiopática primária.

INDICADORES DE COAGULAÇÃO SANGUÍNEA

O tempo de sangramento é determinado pela duração de uma punção superficial ou incisão da pele. Taxa: 1-4 minutos (de acordo com Duke). O tempo de coagulação cobre o momento do contato do sangue com uma superfície estranha à formação de um coágulo. Taxa: 6-10 minutos (Lee-White).

No futuro, voltaremos ao tema da coagulação sanguínea e falaremos sobre os chamados fatores de coagulação - substâncias especiais que contribuem para esse processo.

Glóbulos brancos

Os leucócitos são geralmente chamados de um grande grupo de células, unidos sob a definição de "glóbulos brancos". Estas são células sanguíneas incolores. São de vários tipos: linfócitos, monócitos, basófilos, eosinófilos e neutrófilos. Todos eles têm um núcleo e são capazes de movimento amebóide ativo.

O papel dos leucócitos no nosso corpo é enorme e muito importante. Eles absorvem bactérias e células mortas, produzem anticorpos. Estes são nossos defensores de células. Sem eles, nenhuma imunidade seria possível e, consequentemente, qualquer luta do organismo contra doenças era impossível.

Os leucócitos podem ser encontrados não apenas no sangue, mas também na linfa. Este tipo de leucócito é chamado de linfócito. Por estrutura, todos os leucócitos são divididos em granulares e não granulares. Cada tipo de glóbulos brancos está atento à segurança do organismo à sua maneira, ou seja, desempenha suas funções específicas.

Os linfócitos produzem um tipo especial de proteína - anticorpos que neutralizam substâncias estranhas que entram no corpo e seus venenos. Alguns anticorpos "trabalham" só contra certas substâncias, outros são mais versáteis - lutam contra patogenes de não uma, mas várias doenças. Devido à preservação a longo prazo dos anticorpos no corpo, a sua resistência global aumenta.

Os monócitos, são os fagócitos do sangue (do grego que devoram os fagos) absorvem patógenos, partículas estranhas, assim como seus remanescentes.

Neutrófilos  - capaz de fagocitose, bem como monócitos. Mas sua função de produtos de limpeza corporal é ainda maior: os neutrófilos destroem vírus, bactérias e seus produtos metabólicos - toxinas; eles desintoxicam o corpo, isto é, desinfetam-no.

Eosinófilos  - Participar de processos inflamatórios, reações alérgicas, limpeza do corpo de substâncias estranhas e bactérias. Os eosinófilos contêm anti-histamínicos, que se manifestam em alergias.

Basófilos  - contêm histamina e heparina, salvar o corpo em caso de inflamação e reações alérgicas.

O número médio de leucócitos varia de 4 a 9 mil em 1 μl de sangue. A proporção quantitativa entre as formas individuais de leucócitos é chamada de fórmula leucocitária. Normalmente, os leucócitos são distribuídos nas seguintes razões:

• basófilos - 0,1%,
• eosinófilos - 0,5-5%,
• esfaquear neutrófilos 1-6%,
• neutrófilos segmentados 47-72%,
• linfócitos 19-38%
• monitos 2-11%.

Se houver alterações na fórmula dos leucócitos, isso indica processos patológicos no corpo. No entanto, 18 é necessário lembrar que a leucocitose - um aumento no número de leucócitos no sangue - pode ser não apenas patogênica, mas também fisiológica. Os leucócitos aumentam numericamente, por exemplo, durante a gravidez. E até a digestão ativa promove o crescimento de glóbulos brancos. Isso não vai além da norma.Leucocitose fisiológica ocorre em pessoas saudáveis, patológicas - em condições dolorosas.

Causas da leucocitose fisiológica:

• a entrada de comida (ao mesmo tempo o número de leucócitos não excede 10x10-12 × 109kl / l);
• trabalho físico;
• banhos quentes e frios;
• gravidez;
• parto;
• período pré-menstrual.

By the way, precisamente por causa da possível distorção do quadro da análise devido a leucocitose fisiológica, o sangue deve ser dado com o estômago vazio. Antes de "ir ao hospital", você não deve fazer um trabalho físico pesado. Para gestantes, parturientes e puérperas, são estabelecidos seus próprios padrões. O mesmo se aplica às crianças.

A leucocitose patológica ocorre quando:

• infecções agudas e algumas crônicas;
• doenças inflamatórias;
• intoxicação (nitrobenzeno, monóxido de carbono, alimentos, quinino, hidrogênio arsênico);
• inanição severa de oxigênio;
• reações alérgicas;
• processos sépticos purulentos;
• tumores malignos;
• doenças do sangue (leucemia, doenças do sistema hematopoiético);
• coma;
• infarto do miocárdio;
• epilepsia;
• gravidez em 5-6 meses.

A leucocitose patológica também se manifesta:

• durante a lactação;
• após forte perda de sangue;
• com queimaduras extensas;
• durante o período pré-menstrual;
• após estresse físico ou mental grave;
• após a introdução de cânfora, insulina, adrenalina.

A leucocitose é geralmente associada a um aumento no número de neutrófilos, menos freqüentemente em outros tipos de leucócitos. Assim, as causas mais comuns de leucocitose patológica são doenças infecciosas (pneumonia, sepse, meningite, pielonefrite, etc.). Entre eles podem ser encontrados doença infecciosa que afecta principalmente as células do sistema imunitário (linfócitos e mononucleose infecciosa infecciosas), e várias doenças inflamatórias causadas por microrganismos (peritonite, abcesso e assim por diante. D.). Algumas doenças infecciosas sempre ocorrem com leucopenia. São febre tifóide, malária, brucelose, sarampo, rubéola, gripe, hepatite viral na fase aguda. Se não houver leucocitose na fase aguda de uma doença infecciosa, este é um sinal desfavorável, significando que o corpo tem uma reatividade fraca (resistência).

O nível de leucócitos em seres humanos que sofrem de doenças inflamatórias de etiologia não-microbiana - tais como, por exemplo, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico. O mesmo se aplica a ataques cardíacos de vários órgãos - miocárdio, pulmões, etc., uma vez que são baseados em inflamações assépticas (bactericidas).

As metástases da medula óssea podem prejudicar a formação do sangue e causar leucopenia. Isto também contribui para o crescimento de neoplasias de células de tecido do corpo resultantes, doenças do sistema sanguíneo Lake nómico (mais sangue 50hYu9-80 × 109 células / litro) e as formas subleukemic (sangue 50hYu9-80 × 109 células / litro). Quando a forma leucopênica e aleukemic 20 (o conteúdo de leucócitos no sangue é abaixo do normal), não haverá formas de leucocitose.

Quando o baço é removido (esplenectomia), observa-se leucocitose com um índice de 15xU9-20 × 109 células / l com um aumento no número de neutrófilos até 90%.

Mas além de leucocitose pode ser o seu oposto. Isto é leucopenia - uma diminuição no número de leucócitos no sangue - que é geralmente um sintoma concomitante:

• danos por radiação - exposição à radiação ionizante (raios X, radiação);
• contato com certos produtos químicos (benzeno, arsênico, DDT, etc.);
• colagenoses (lúpus eritematoso sistêmico);
• tomar medicamentos (drogas citotóxicas, alguns tipos de antibióticos, sulfonamidas, etc.);
• infecções bacterianas virais e graves;
• doen�s do sistema sangu�eo, em particular formas leucop�icas e aleuk�icas de leucemia, bem como outras formas no caso de uma sobredosagem de citost�icos;
• doenças funcionais do sistema nervoso central;
• distúrbios da formação do sangue, sua insuficiência (hipoplasia da medula óssea);
• doenças do baço, em que há aumento da destruição de células sanguíneas neste órgão (cirrose do fígado, ocorrendo com um aumento no baço);
• doença de Hodgkin;
• certas doenças endócrinas (acromegalia, doença e síndrome de Cushing);
• algumas doenças infecciosas (febre tifóide, malária, gripe, sarampo, brucelose, hepatite viral, endocardite séptica prolongada);
• metástase de tumores para a medula óssea;
• doenças inflamatórias (endometrite, gastrite, colite, holetsistoangioholity - derivados dos leucócitos tanto do corpo, no entanto, em doenças inflamatórias e sépticos graves que derivam inicialmente substituído leucocitose leucopenia).

Muitas vezes a leucopenia é encontrada em pessoas idosas e pessoas desnutridas que sofrem de doenças sépticas inflamatórias e purulentas. A deficiência de leucócitos também é observada na doença de Addison, às vezes na tireotoxicose.

VIOLAÇÕES DE FÓRMULA LEUCOCITARIANA DIVERSAS

1. Desequilíbrio na proporção de neutrófilos. Violações da proporção normal de neutrophils são de vários tipos. O deslocamento nuclear de neutrófilos para a esquerda é uma condição quando muitas formas jovens e degenerativas de neutrófilos aparecem no sangue. Isso geralmente é verdade para:

• intoxicação;
• doenças infecciosas;
• processos inflamatórios;
• tumores malignos.

Neste caso, existem dois tipos de mudança - regenerativa e degenerativa. Deslocamento regenerativo - isto significa que o número de neutrófilos de facadas e jovens aumenta no contexto de leucocitose. Isto sugere um aumento da atividade da medula óssea, que, como é bem conhecido, é o órgão da formação do sangue. Este estado do corpo é típico de séptico e processos inflamatórios.

Com um desvio degenerativo, apenas o número de neutrófilos esfaqueados aumenta; enquanto há alterações degenerativas nas células. Isto sugere que a função do sangue (medula óssea) está deprimida.

Se ao mesmo tempo o paciente tiver leucocitose, então ele pode ter

• disenteria tóxica;
• peritonite aguda;
• salmonelose;
• coma urêmico ou diabético.

O turno degenerativo de neutrophils no contexto da leucopenia fala do desenvolvimento:

• doenças imunopáticas;
• infecções virais.

Há uma outra forma de mudança nuclear deixado em que os leucócitos sanguíneos aparecem forma imatura (mielócitos, promielócitos ou os seus precursores) - mieloblastos. Tudo isso acontece no contexto de um leykotsitoz agudo. Tal mudança na fórmula do sangue indica a provável presença de:

• tuberculose;
• tumores malignos (câncer do estômago, cólon, mama);
• doença infecciosa.

Os profissionais conhecem a fórmula para calcular a gravidade da doença pela proporção de leucócitos no corpo. Os leucócitos em sua estrutura são divididos em segmentados e não segmentados, cada espécie desempenha suas funções. A relação entre o segundo e o primeiro é um valor chamado “índice de mudança”. Este índice é calculado pela fórmula:

índice de deslocamento = (M + S + P) / C,

em que M é o número de mielócitos, U é o número de neutrófilos jovens, P é o número de neutrófilos esfaqueados, C é o número de neutrófilos segmentados.

O índice de deslocamento normal é expresso em valores de 0,05-0,08. Sua mudança em uma direção ou outra indica a gravidade da doença:

• com um índice de 1,0 ou mais - grave;
• na faixa de 0,3-1,0 - uma doença de gravidade moderada;
• com um índice de 0,3 ou menos, o grau da doença é leve.

Um deslocamento nuclear neutrofílico para a direita é um estado de sangue, quando predominam neutrófilos de formas maduras, contendo cinco ou seis em vez de três segmentos. Nesses casos, o índice de mudança se torna menor que o limite inferior da norma - menor que 0,04.

Por uma questão de justiça, deve-se dizer imediatamente que o deslocamento nuclear neutrofílico para a direita ocorre em um quinto da população praticamente saudável. No entanto, em alguns casos, pode ser um sinal de anomalias, em particular, a situação requer mais verificação devido à suspeita da presença de:

• doença de radiação;
• policitemia;
• anemia addisonobirmer.

Se o deslocamento nuclear de neutrófilos para a direita é encontrado no período de uma doença infecciosa ou inflamatória, isso é um bom sinal: o corpo humano luta ativamente e há uma alta probabilidade de uma recuperação rápida e bem-sucedida.

2. Outras perturbações das taxas de leucócitos

Eosinofilia - um aumento no número de eosinófilos no sangue. Como regra geral, esta é a resposta do organismo à entrada de proteínas estranhas e histamina: afinal, essas células desempenham funções anti-histamínicas, fagocitárias e antitóxico. Seu aumento é típico para os seguintes estados:

Em contraste com a eosinofilia, a eosinopenia é uma diminuição no número de eosinófilos no sangue, e a aneosinofilia é sua completa ausência. Essas condições de sangue são características de doenças como:

• febre tifóide;
• doenças infecciosas agudas (no pico da exacerbação);
• condição agonal.

Linfócitos

Linfócitos é um tipo de glóbulo branco, caracterizado por sua capacidade de estar na linfa. Sua principal função é proteger o corpo de fatores externos que entram no corpo na forma de partículas de substâncias e bactérias.

Normalmente, o conteúdo absoluto de linfócitos no sangue deve estar na faixa de 1200-3000 células / μl. Isto é, idealmente, 1 microlitro de sangue deve conter 1200-3000 linfócitos.

Um aumento no número de linfócitos acima da norma é chamado de linfocitose, uma diminuição é chamada de linfocitopenia ou linfopenia.Essas duas condições podem ser absolutas e relativas. No primeiro caso, o resultado da análise é expresso no número de células por unidade de volume. No caso de linfocitose relativa ou linfopenia, os dados da análise são expressos em porcentagem.

Por via de regra, a modificação no número de lymphocytes ocorre devido a um aumento ou redução no conteúdo de outras jaulas no soro - por exemplo, neutrophils.

Causas da linfocitose absoluta:

leucemia linfocica crica (doen proliferativa (prog. lat. prole + ferreo = crescimento do tecido corporal como resultado de neoplasia de culas) doen do sistema sangueo);

• doença de radiação crônica;
• asma brônquica;
• tireotoxicose (aumento da produção de hormônios tireoidianos);
• algumas doenças infecciosas (coqueluche, tuberculose);
• condição após esplenectomia (após remoção do baço);
• tomando drogas.

Causas da linfopenia absoluta:

• desenvolvimento anormal do sistema linfóide (com produção de linfócitos na medula óssea não é suficiente);
• radiação ionizante (às vezes);
• às vezes - doenças proliferativas do sistema sanguíneo (com leucemia, mieloma, linfossarcoma, sarcoidose, carcinoma);
• doenças auto-imunes (lúpus eritematoso sistêmico);
• doença de Cushing e corticosteróides;
• algumas formas de tuberculose (pneumonia caseosa, tuberculose miliar);
• síndrome da imunodeficiência humana adquirida.

Linfócitos T

Este é um tipo de linfócito. O método mais barato e ao mesmo tempo suficientemente preciso para determinar o número de linfócitos T é o método de rosetting. Baseia-se na presença de afinidade entre o receptor de linfócitos T CD2 e as glicoproteínas (antigénios específicos) da membrana eritrocitária das ovelhas. Ao misturar linfócitos (soro do sangue estudado) com eritrócitos de carneiro, formam-se figuras chamadas de rosetas. O número de células formadoras de roseta (E-ROCK) corresponde ao número de linfócitos T, que são caracterizados pela presença de antígeno na superfície de CD2.

Normalmente, o conteúdo relativo de linfócitos T é de 50 a 90%, o conteúdo absoluto é de 800 a 2.500 células / μl, ou 0,8 × 10 a 2.5 × 109 células / l.

As razões do aumento no conteúdo de T-lymphocytes:

• doenças do sistema linfático;
• reações de hipersensibilidade do tipo retardado (DTH) - um tipo de reação alérgica realizada por células T; Um exemplo de TRH é dermatite alérgica;
• recuperação da doença quando o paciente está "se recuperando";
• tuberculose.

As razões da redução no conteúdo de linfócitos T:

• infecções crônicas bacterianas;
• imunodeficiência;
• tumores;
• tuberculose;
• estresse;
• traumatismo;
• queimaduras;
• hemorragia;
• algumas formas de alergias;
• ataque cardíaco

Ajudantes

Os linfócitos têm suas próprias variedades - as chamadas subpopulações. Entre eles, os mais importantes são os chamados T-helpers e T-suppressors. Na maioria das vezes, eles são determinados com a ajuda de anticorpos monoclonais especiais.

O conteúdo relativo desses linfócitos na quantidade de 30 a 50% é considerado normal, e o absoluto é de 600 a 1600 células / μl, ou 0,6 × 10 a 1,6 × 109 células / l.

Para determinar a relação entre T-ajudantes e supressores T pode estar no teste de teofilina. O princípio do método é que, na presença de substância de teofilina, os supressores de T perdem sua capacidade de formação de E-rosa. Essas células são chamadas de sensíveis à inilina (PM). As chamadas células resistentes à teofilina, i.e., resistentes à teofilina (TP) na maioria dos casos contêm auxiliares T.

rácio indicador TP / PM é normal é 2,5-3,5.

As razões para o aumento no conteúdo de células T auxiliares:

• infecção;
• alergia;
• doenças auto-imunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, vasculite, anemia hemolítica, glomerulonefrite auto-imune, etc.).

As razões para a diminuição no conteúdo de células T auxiliares:

• estados de imunodeficiência;
• Ajudas;
• infecção por citomegalovírus.

A determinação do estado de T-helper e T-supressores está incluída no estudo imunológico do sangue.

A irritação da medula óssea geralmente se manifesta como leucocitose devido a leucócitos granulares (neutrofílicos). Essas mudanças foram sistematizadas por J. Arist e V. Schilling como o estudo do "deslocamento nuclear" dos leucócitos neutrofílicos, que em detalhes suficientes indicavam o grau de mudanças na função da medula óssea. J. Arist polimorfonucleares subdivididos em classes e arranjou-los em um circuito onde a maioria das células jovens estavam na caixa à esquerda, e o mais maduro - à direita. O resto neutrophils maldifferentiated localizam-se entre eles. Posteriormente, ele incluiu em sua classificação e outras formas de células brancas do sangue. Como resultado, o esquema tornou-se inadequado devido ao seu volume.
V. Schilling Ariel simplificaram significativamente diagrama que mostra que, para a determinação do deslocamento nuclear é suficiente aplicar apenas a primeira classe de células, para os quais ele tem introduzidas designação: M - mielócitos, Yu - jovens, P - C - facada e neutrilos segmentados. Quando se leva em consideração uma mudança nuclear, nota-se sua natureza e direção: uma mudança para o núcleo da facada, para os jovens ou para os mielócitos. A magnitude do deslocamento é expressa por um índice especial (o índice do deslocamento nuclear), que é determinado pela fórmula (M + S + P) / C.
V. Schilling diferencia os desvios regenerativo e degenerativo do núcleo neutrofílico à esquerda. Leucocitose pode ser um hyporegenerative simples (percentuais aumento facadas pas fundo de leucócitos neutrófilos leucocitose) regenerativa (bastonetes ampliação e metamielócitos - formas jovens) e giperregenerativnym (aumento de neutrófilos de faca até miel�itos) deslocamentos nucleares. Esses tipos de mudanças são encontrados em todas as condições de irritação da medula óssea que afetam os neutrófilos, especialmente em doenças sépticas.
mudança degenerativa ocorre sem aumentar o número de leucócitos, com o aumento da percentagem de neutrófilos de faca para alterar a estrutura nuclear (núcleos picnóticos), e com o advento formas gipersegmentirovannyh de neutrófilos, sem crescimento de novo. Um desvio degenerativo é uma expressão de degeneração histológica, supressão da medula óssea, medula óssea promielocítica ou mieloblástica imatura, de baixa produção, pobre em células. Observa-se principalmente na febre tifóide, menos muitas vezes na tuberculose e outras doenças. Em alguns casos, observe a mistura, t. mudanças regenerativas e degenerativas para a esquerda. Assim, por “deslocamento do núcleo de neutrófilos”, pode-se ter uma ideia da atividade funcional da medula óssea.