Malattie del cavo orale. Malformazioni congenite del cavo orale

Un gruppo di malattie dentali congenite, la cui causa è una violazione dell'anlage intrauterino e dello sviluppo dell'organo. Alcune anomalie rappresentano un difetto puramente anatomico, altre pregiudicano gravemente funzioni così importanti come succhiare, mangiare, deglutire, parlare. I principali metodi di diagnosi sono clinici e esame strumentale organi del cavo orale, anamnesi, teleradiografia. Il trattamento delle anomalie viene effettuato in infanzia per prevenire ulteriori complicazioni. Elimina i difetti principalmente con l'aiuto di metodi chirurgici.

ICD-10

Q38.1 Q38.2 Q38.3

Informazione Generale

Le anomalie nello sviluppo della lingua sono malformazioni embrionali, compresi i cambiamenti nella forma, nelle dimensioni, nella struttura dell'organo. In isolamento, tali anomalie sono relativamente rare, di solito accompagnano altri disturbi dentoalveolari: palato gotico, deformità della mascella, distale, aperto, morso incrociato, schisi facciali. Sono spesso una componente della sindrome di Down ereditaria, Van der Wood, Treacher-Collins, Pierre-Robin, Aper). Di norma, le anomalie del linguaggio vengono rilevate durante l'infanzia. In presenza di tali difetti ne risente la funzione alimentare, articolatoria, la percezione estetica dell'aspetto dell'individuo. Tutto ciò influisce negativamente sulla socializzazione del bambino e quindi richiede una correzione tempestiva.

Cause di anomalie linguistiche

I difetti del linguaggio sono di natura polietiologica. Le anomalie sono il risultato di una violazione dello sviluppo intrauterino, che può essere dovuta a cause ereditarie, endogene ed esogene. Tutti questi fattori influenzano il bambino nelle prime fasi dell'embriogenesi. I prerequisiti per l'insorgenza di patologie congenite della lingua sono:

Malattie genetiche. Possono essere ereditati o svilupparsi a seguito di nuove mutazioni. Quindi, la macroglossia è caratteristica delle sindromi di Beckwith-Wiedemann, Down, Sotos, mucopolisaccaridosi ereditaria; ipo e aglossia - per la sindrome di Hangart; la lingua piegata è un segno della sindrome di Cowden e delle cheratosi ereditarie, ecc.
Fattori esogeni. Questo gruppo di cause include l'effetto sul feto di radiazioni ionizzanti, agenti cancerogeni, sostanze chimiche, radiazioni radioattive, pesticidi negli alimenti consumati da una donna incinta. Lo sviluppo di anomalie maxillo-facciali è facilitato dalle cattive abitudini dei genitori (alcol, droghe, fumo), accoglienza da parte della futura mamma medicinali con effetti teratogeni.
Fattori endogeni. Includere malattie infettive e metaboliche della donna incinta: tricomoniasi, toxoplasmosi, infezione virale, ipovitaminosi e ipervitaminosi A, ipotiroidismo, ecc. Il numero delle dismorfie craniofacciali congenite aumenta in proporzione all'aumento dell'età della madre al momento del concepimento.

Patogenesi

I meccanismi universali delle malformazioni del linguaggio non sono stati determinati. Si ritiene che si verifichino anomalie quando lo sviluppo del primo e del secondo arco branchiale e la crescita dei germogli di canna sono disturbati. C'è un'opinione secondo cui alla fine del secondo mese di sviluppo intrauterino del feto, l'afflusso di sangue all'arco branchiale cambia. Fino al 2° mese, il sangue esce dall'interno arteria carotidea, e dopo - dall'arteria carotide esterna. Il periodo di cambiamenti nell'afflusso di sangue può essere un punto di partenza nella formazione di difetti nella regione maxillo-facciale in presenza di fattori aggravanti endogeni ed esogeni.

Classificazione

Non è stata sviluppata una classificazione generalmente accettata dei difetti della lingua in odontoiatria. In base ai criteri principali (dimensioni, struttura, modalità di fissaggio), le anomalie possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

anomalie dimensionali- macroglossia (lingua ipertrofica), microglossia (lingua ridotta).
Anomalie strutturali/di forma- aplasia e aglossia (mancanza di lingua), lingua divisa (doppia), gozzo della radice della lingua. La scissione della lingua può essere completa e incompleta. Il gozzo della lingua è la posizione della ghiandola tiroidea nello spessore della radice dell'organo.
Anomalie di attaccamento- anchiloglossia. Questa anomalia limita la mobilità della lingua nella cavità orale e, di conseguenza, la sua funzione.
Anomalie combinate- lingua piegata (striata, scrotale). È caratterizzato dalla presenza di pieghe e scanalature sulla superficie dell'organo, grazie alle quali le sue dimensioni aumentano.

Sintomi di anomalie del linguaggio

Con una lingua piegata, si osservano solchi profondi e pieghe sul dorso. Si trovano nella direzione longitudinale e trasversale. Nella linea mediana della lingua c'è il solco più profondo e più lungo, che parte dalle papille scanalate e raggiunge la punta. Le pieghe trasversali partono dalla mediana profonda, hanno una dimensione più piccola. Quando la lingua è estesa, si può vedere chiaramente la piega che divide l'organo in molti lobuli. La membrana mucosa della superficie inferiore e laterale delle pieghe è ricoperta da papille caratteristiche della mucosa normale. La malattia può essere combinata con un aumento o una diminuzione delle dimensioni dell'organo. L'anomalia non infastidisce una persona, spesso una visita dal dentista è dovuta al fatto che i pazienti prendono le pieghe per le crepe.

La microglossia è caratterizzata da sottosviluppo e una diminuzione delle dimensioni della lingua. A seconda della gravità del difetto, c'è una violazione del succhiare e, successivamente, del discorso. Ci sono casi in cui l'anomalia è asintomatica. La macroglossia è accompagnata da una violazione del mangiare, della parola e della respirazione. Il bambino sviluppa un morso errato a causa della pressione costante sulla dentatura. I segni dei denti sono visibili sulle superfici laterali della lingua. A causa della bocca costantemente aperta, la mucosa si asciuga, causando disagio. L'anchiloglossia è caratterizzata dall'accorciamento del frenulo, dal suo stretto attaccamento alla punta della lingua o della gengiva. Le funzioni della parola, della deglutizione, del mangiare sono disturbate.

Con l'aglossia - la completa assenza di un organo - il bambino non può allattare, quindi questa rara anomalia richiede l'alimentazione tramite sondino. La scissione della lingua è caratterizzata dalla presenza di due metà completamente o parzialmente separate. La malattia richiede Intervento chirurgico prima che il bambino impari a parlare. Le tonsille linguali sono una patologia congenita in cui la presenza di ingrossamento linfonodi alla radice della lingua. In questo caso, la posizione dei linfonodi dell'anello faringeo è disturbata.

Il gozzo della lingua è una patologia rara in cui la ghiandola tiroidea è localizzata alla radice dell'organo. Nella regione del foro cieco della radice si determina una formazione di dimensioni variabili da un pisello a una noce. I rudimenti della ghiandola possono trovarsi nello spessore dell'intero organo. La lingua è allargata, impedendo la normale deglutizione e articolazione.

Complicazioni

Con un'assistenza igienica insufficiente per la lingua piegata, detriti alimentari e microrganismi si accumulano nei solchi della mucosa, si verifica un'infiammazione - glossite. Con una diminuzione dell'immunità, la flora fungina inizia a moltiplicarsi nei solchi, che è accompagnata dalla comparsa di una placca bianca di formaggio e da spiacevoli sensazioni di prurito - si sviluppa la candidosi. Con la macroglossia, la membrana mucosa della lingua si secca, si ferisce facilmente, si incrosta e sanguina. La saliva scorre dagli angoli della bocca, provocando la macerazione della buccia. La tonsilla linguale può infiammarsi con una diminuzione della reattività del corpo. C'è gonfiore, gonfiore, iperemia e dolore durante la deglutizione. I rudimenti della ghiandola tiroidea alla radice della lingua possono aumentare in modo significativo, causando disfagia, difficoltà respiratorie e raucedine.

Diagnostica

La diagnosi delle anomalie linguali non è difficile. La presenza di gravi malformazioni è determinata da un neonatologo anche in maternità, anomalie meno pronunciate vengono diagnosticate da un dentista-terapista o chirurgo durante una visita di routine. Metodi aggiuntivi la ricerca è usata raramente. La diagnosi differenziale dei difetti viene effettuata con glossite, neoplasie, processi infiammatori. I principali metodi diagnostici sono:

ispezione visuale. L'esame intraorale viene eseguito utilizzando due specchi. Vengono valutate le dimensioni, la forma, il colore, la struttura, la posizione anatomica e topografica dell'organo. Esaminare la mucosa della lingua, la gravità delle papille, la presenza di lesioni primarie e secondarie. Valutare il grado di disfunzione dell'organo.
Teleroentgenogramma(TRG). Lo studio nella proiezione laterale permette di giudicare le dimensioni, l'area della lingua, il suo rapporto con i denti e le mascelle. Lo studio dei parametri TRG permette di determinare la presenza di anomalie della lingua e dell'occlusione. Con complessi difetti combinati, viene eseguita la TC delle mascelle e delle ossa facciali.

La differenziazione richiede lingua piegata congenita e acquisita: in quest'ultimo caso, potrebbe essere una manifestazione della sindrome di Melkerson-Rosenthal. Con questa sindrome sono presenti anche altri sintomi: paralisi facciale, gonfiore delle labbra o del viso. In qualche casi clinici l'anomalia ricorda la glossite sclerosante nel periodo terziario della sifilide, con la quale è anche necessario differenziare.

Trattamento delle anomalie del linguaggio

I metodi di trattamento delle anomalie dipendono dal grado della loro gravità, disfunzione. In alcuni casi, gli specialisti scelgono tattiche di osservazione e solo dopo un po' decidono la necessità di un intervento chirurgico. Con una lingua piegata, il trattamento non viene eseguito, si consiglia di osservare l'igiene orale. Non esiste una terapia per le tonsille linguali, la microglossia.

Le anomalie di attaccamento, allargamento, spaccatura della lingua vengono eliminate chirurgicamente. Se l'anchiloglossia interferisce con la suzione, l'escissione del frenulo della lingua viene eseguita nell'ospedale di maternità. Se la suzione non viene disturbata, l'operazione viene eseguita in età avanzata. Durante l'intervento, il frenulo aderente viene tagliato con forbici, bisturi o laser. In questo caso, non c'è praticamente sanguinamento e non vengono applicati punti.

Il trattamento chirurgico di una lingua allargata viene effettuato in caso di violazione delle sue funzioni, lesioni permanenti, alterazioni del morso. L'operazione per eliminare la macroglossia dipende dal grado di disfunzione. La scissione della lingua viene operata tenera età. Nel corso chirurgia plastica cucire insieme i tessuti e formare un organo integrale. Lo struma della radice della lingua viene gestito in modo conservativo, tuttavia, in caso di complicanze (sanguinamento, alterazione della deglutizione e della respirazione), asportazione parziale o radicale dell'ectopico tessuto ghiandolare.

Previsione e prevenzione

La completa assenza di linguaggio in combinazione con altre malformazioni multiple ha prognosi infausta, può portare alla morte. Macroglossia, anchiloglossia, scissione della lingua possono essere corretti chirurgicamente. Lingua piegata, tonsille linguali, gozzo linguale non rappresentano una minaccia per la vita, ma dovrebbero essere osservati da specialisti (dentista, endocrinologo, otorinolaringoiatra). Non esiste una prevenzione specifica delle anomalie dello sviluppo. Le misure preventive generali sono da evitare cattive abitudini, trattamento delle malattie croniche, assunzione di multivitaminici per le donne in gravidanza, nutrizione appropriata e stile di vita.

4.1. Malattie orali

Tra le malattie della cavità orale, le anomalie nello sviluppo degli organi di articolazione - labbra, palato duro e molle, lingua, mascelle e denti - hanno il massimo significato pratico in termini di influenza sulla funzione della voce e sulla formazione del linguaggio.

Difetti del labbro e del palato . Le malformazioni più comuni delle labbra e del palato sono difetti di fessura labbro superiore e il cielo derivanti da un ritardo nella fusione dei rudimenti embrionali che formano queste parti del cavo orale.

A seconda della gravità della violazione dello sviluppo embrionale, si ottengono vari gradi di anomalie. Sono più leggeri fessure labbro superiore, che può essere unilaterale o bilaterale. Una fessura unilaterale si trova solitamente su una linea corrispondente allo spazio tra il canino e l'incisivo laterale, più spesso sul lato sinistro. Può essere completo quando attraversa l'intero labbro e si collega all'apertura nasale, o incompleto, raggiungendo metà o due terzi del labbro. La fessura bilaterale si trova spesso simmetricamente e divide il labbro superiore in tre parti: due laterali e una centrale (Fig. 24).

Riso. 24. Labbro leporino bilaterale

Con il labbro leporino, ci sono anche anomalie nella posizione e nel numero di denti.

Nei casi più gravi, contemporaneamente a una fessura del labbro superiore, si osserva una fessura del processo alveolare, unilaterale o bilaterale, a seconda che vi sia una pseudoartrosi unilaterale o bilaterale dell'osso premascellare (incisivo).

L'anomalia più grave è la completa scissione bilaterale del labbro superiore, del processo alveolare, del palato duro e molle per tutta la loro lunghezza. La scissione completa del labbro, del processo alveolare e del palato può anche essere unilaterale, quando solo un lato dell'osso premascellare è fuso con il processo alveolare della mascella superiore (Fig. 25). Con una fessura bilaterale completa, la premascella di solito sporge in avanti.

Riso. 25. Labioschisi e palatoschisi unilaterali

La palatoschisi corre lungo la linea mediana. Nei casi più lievi c'è solo un accenno di spaccatura del palato, espressa in una biforcazione della punta della lingua.

A volte un difetto nello strato muscolare del palato molle è coperto da una mucosa normale, e in alcuni casi la mucosa può anche coprire un difetto fessurato del palato duro. Tali fessure palatine sono chiamate sottomucosa(sottomucosa).

Difetti congeniti fessurati del labbro e del palato interrompono significativamente la nutrizione dei neonati. Il bambino non può allattare il seno e il capezzolo, il cibo entra facilmente nella cavità nasale, il bambino soffoca, tossisce, tossisce e vomita. L'ingestione di cibo nelle vie respiratorie provoca l'infiammazione dei bronchi e dei polmoni. Queste complicazioni e la malnutrizione possono essere causa di morte tra questi bambini. In futuro, i sopravvissuti sviluppano disturbi del linguaggio: acquisisce una connotazione nasale, diventa sordo e insufficientemente intelligibile.

Labioschisi e palatoschisi sono conosciuti nella vita di tutti i giorni e sono persino descritti in alcuni manuali con il nome di "labbro leporino" o "palatoschisi". Tali termini rozzi sono una reliquia del Medioevo e dovrebbero essere rimossi dalla circolazione in quanto offensivi per una persona.

I difetti alla nascita includono accorciamento del palato molle e Grasso solido vegetale o animale per cucinare o completa assenza di lingua. Questi difetti possono, tuttavia, verificarsi anche a causa di processi infiammatori accompagnato da ulcerazione della mucosa, seguita dalla sua cicatrizzazione (ad esempio con la sifilide).

Il trattamento del labbro leporino e del palato è prevalentemente chirurgico. Consiste nella chiusura plastica del difetto esistente per mezzo di un lembo prelevato da tessuti molli adiacenti, oppure suturando parti non unite. Il termine dell'intervento chirurgico dipende dalla gravità della violazione delle funzioni fisiologiche e dalle condizioni del bambino. La cucitura di un labbro leporino è mostrata nei primi mesi e perfino nei primi giorni di vita. Tuttavia, la maggior parte dei chirurghi esegue un intervento chirurgico per la palatoschisi all'età di 2"/2-3 anni, cioè nel periodo in cui termina l'eruzione dei denti da latte, e alcuni specialisti rimandano questa operazione ancora di più date in ritardo- fino a 7-8 anni.

Nei casi in cui l'operazione non possa essere eseguita per qualche motivo (le gravi condizioni del bambino, il disaccordo dei genitori con l'operazione, la mancanza di materiale sufficiente per la plastica), la chiusura del difetto del palato duro e molle viene effettuata utilizzando appositi protesi realizzate - otturatori (dal latino obturare - tappare).

La protesi, ovviamente, è un modo meno perfetto per chiudere un difetto rispetto alla chirurgia, poiché a causa della crescita del bambino, la protesi deve essere rifatta o sostituita continuamente con una nuova. Richiede cure costanti e, inoltre, essendo un corpo estraneo in bocca, la protesi provoca disagio.

Difetti linguistici . Le anomalie nello sviluppo della lingua includono, prima di tutto, il completo la sua assenza, o aglossia(dal greco a - negazione e lat. glossa - lingua). A difetti di nascita lo sviluppo sono anche sottosviluppo linguistico, quando è troppo piccolo ( microglossia), e lingua anormalmente grande (macroglossia), quando, a causa dell'ipertrofia muscolare, la lingua può essere così allargata da non entrare in bocca e sporgere verso l'esterno tra i denti. A volte una lingua allargata non è congenita, ma si verifica a causa di un tumore (linfangioma).

Un difetto di sviluppo relativamente comune è congenito accorciamento del frenulo della lingua. Con questo difetto, il movimento della lingua può essere difficile, poiché un frenulo troppo corto la tira sul fondo della bocca. Una semplice dissezione del frenulo con un completo arresto dell'emorragia elimina completamente questo difetto dello sviluppo.

In passato, il ruolo dell'accorciamento del frenulo della lingua nella patologia del linguaggio era notevolmente esagerato. Si credeva che questo difetto fosse alla base di molti disturbi del linguaggio fino alla balbuzie. Tuttavia, la lunghezza del frenulo della lingua è soggetta a grandi fluttuazioni individuali e, inoltre, date le grandi capacità adattative della lingua come organo muscolare, non vi è motivo di considerare l'accorciamento del frenulo causa comune notevole limitazione della mobilità della lingua. Quando tale restrizione esiste, viene spesso eliminata con l'aiuto di speciali esercizi di logopedia sotto forma di ginnastica linguistica appropriata. La necessità di un intervento chirurgico in questi casi, ovviamente, scompare.

Tra le rare anomalie c'è la scissione della lingua, che a volte è combinata con la scissione delle labbra e del palato.

Difetti della mascella e dei denti . I difetti nello sviluppo delle mascelle e della dentatura si manifestano più spesso nella forma anomalie del morso.

Come indicato nello schizzo anatomico, il morso è il rapporto tra la dentatura superiore e inferiore a mascella chiusa. NormaleÈ considerato un tale morso, in cui l'arcata dentale superiore è leggermente più grande di quella inferiore, i denti anteriori inferiori sono leggermente coperti da quelli superiori, tutti i denti della fila superiore sono a contatto con i denti corrispondenti di quella inferiore riga.

Le anomalie del morso possono avere varie opzioni.

1.Prognazia(dal greco pro - avanti e qhnatos - mascella) - la mascella superiore e l'arcata dentale superiore sono fortemente avanzate in avanti, i denti anteriori inferiori si trovano molto dietro quelli superiori (Fig. 26). A causa della mancanza di supporto naturale sotto forma di denti antagonisti, i denti anteriori inferiori si allungano e talvolta raggiungono il palato duro. I rapporti normali tra i denti da masticare (molari) sono preservati.

2.Progenie(dal greco pro - avanti e geneion - mento) è caratterizzato da un notevole sviluppo della mascella inferiore. I denti anteriori della mascella inferiore si trovano davanti ai denti corrispondenti della mascella superiore (Fig. 27).

3. Apri morso caratterizzato dalla presenza di uno spazio libero tra i denti della mascella superiore e inferiore nella loro posizione chiusa. In alcuni casi si forma uno spazio tra i denti anteriori, mentre i denti posteriori possono chiudersi normalmente. Questo è il cosiddetto morso aperto anteriore (Fig. 28); in altri casi, c'è uno spazio tra i denti laterali (molari) e i denti anteriori si articolano normalmente - laterali morso aperto(Fig. 29).

Fig.26, Fig.27, Fig.27 28, fig. 29.

Oltre alle anomalie del morso elencate, ci sono altre deviazioni nella struttura della dentatura: denti raramente fissati; l'assenza di alcuni denti; cambiamento nella forma dei denti (denti a forma di cuneo); bordi deformati dei denti (denti seghettati, denti con una tacca semilunare); denti obliqui o situati al di fuori della dentatura; denti extra ecc.

Tutti i difetti nella struttura e nella disposizione dei denti possono essere accompagnati da disturbi della pronuncia, il più delle volte sotto forma di balbettio (sigmatismo).

L'eliminazione delle anomalie del morso e dei difetti nella posizione dei denti viene eseguita con metodi ortodonzia(dal greco ortos - diritto e odus, odontos - dente). L'allineamento della dentatura si ottiene mediante l'imposizione di speciali stecche metalliche o protesi provvisorie sotto forma di un cosiddetto piano inclinato. La regolazione più efficace delle mascelle e dei denti all'età di 5-6 a 10-12 anni, ad es. nel periodo in cui le ossa sono ancora molto plastiche e facilmente soggette a sollecitazioni meccaniche.

I denti extra o i denti che crescono al di fuori della dentatura vengono rimossi. In assenza di denti naturali, quelli artificiali vengono inseriti sotto forma di protesi dentarie permanenti o rimovibili.

Per tutti i difetti del cavo orale, il trattamento chirurgico e ortodontico è combinato con speciali lezioni di logopedia. Quindi, con difetti alle mascelle e ai denti, a volte è possibile migliorare la pronuncia allenandosi da soli.

Disturbi neuromuscolari . Di solito si osservano violazioni della normale mobilità delle labbra e delle guance paralisi nervo facciale. Una delle cause del danno al nervo facciale è l'infiammazione dell'orecchio medio, poiché il nervo facciale passa attraverso il canale osseo nelle immediate vicinanze della cavità timpanica. Tra le altre cause di paralisi facciale, va notato danno meccanico e infezione influenzale, nello sviluppo della quale il raffreddamento gioca un ruolo importante ("freddo"). In alcuni casi, la paralisi facciale può essere una delle manifestazioni del complesso lesioni organiche centrale sistema nervoso(p. es., emorragie, tumori).

La paralisi facciale è solitamente unilaterale. Allo stesso tempo, il viso diventa asimmetrico: sul lato corrispondente al nervo colpito, l'occhio non si chiude, il sopracciglio non si alza, l'angolo della bocca e della guancia si abbassano, abduzione delle labbra e scopertura delle i denti sono impossibili, l'intera bocca sarà tirata sul lato opposto. I tentativi di gonfiare le guance o di emettere un fischio falliscono, poiché le labbra sul lato della lesione non si chiudono e l'aria fuoriesce liberamente attraverso un ampio spazio vuoto. Con la paralisi del nervo facciale, c'è una violazione della pronuncia delle consonanti labiali e delle vocali labializzate.

Nella maggior parte dei casi, la paralisi facciale è temporanea e con un trattamento appropriato (elettrificazione, terapia farmacologica), la mobilità è completamente ripristinata.

A volte la paralisi è persistente, ma in questi casi una combinazione di fisioterapia, esercizi di fisioterapia ed esercizi di logopedia può ottenere un compenso significativo.

La perdita della lingua può derivare da paralisi del nervo ipoglosso. Le cause di tale paralisi sono diverse: trauma, compressione del nervo da parte di un tumore, malattie infettive (influenza, tonsillite), malattie del sistema nervoso centrale. La paralisi del nervo ipoglosso è più spesso unilaterale. Quando sporge, la lingua devia verso il lato sano, tutti i movimenti della lingua sul lato della lesione sono difficili; la metà paralizzata della lingua diminuisce gradualmente di dimensioni a causa dell'inizio dell'atrofia muscolare.

I disturbi del linguaggio sono solitamente espressi indistintamente, si manifestano sotto forma di una violazione della pronuncia delle consonanti linguali e vengono eliminati dalle tecniche di logopedia.

Malattie orali

Tra le malattie della cavità orale, le anomalie nello sviluppo degli organi di articolazione - labbra, palato duro e molle, lingua, mascelle e denti - hanno il massimo significato pratico in relazione all'effetto sulla funzione della voce e sulla formazione del linguaggio.

Difetti del labbro e del palato. Le malformazioni più comuni delle labbra e del palato sono difetti di fessura del labbro superiore e del palato, derivanti da un ritardo nella fusione dei rudimenti embrionali che formano queste parti del cavo orale.

A seconda della gravità della violazione dello sviluppo embrionale, si ottengono vari gradi di anomalie. Sono più leggeri fessure labbro superiore, che può essere unilaterale o bilaterale. Una fessura unilaterale si trova solitamente su una linea corrispondente allo spazio tra il canino e l'incisivo laterale, più spesso sul lato sinistro. Può essere completo quando attraversa l'intero labbro e si collega all'apertura nasale, o incompleto, raggiungendo metà o due terzi del labbro. La fessura bilaterale si trova più spesso simmetricamente e divide il labbro superiore in tre parti: due laterali e una centrale (Fig. 77).

Riso. 77. Labbro leporino bilaterale

Con il labbro leporino, ci sono anche anomalie nella posizione e nel numero di denti.

L'anomalia più grave è la completa scissione bilaterale del labbro superiore, del processo alveolare, del palato duro e molle per tutta la loro lunghezza. La scissione completa delle labbra, del processo alveolare e del palato può anche essere unilaterale, quando solo un lato dell'osso premascellare è fuso con il processo alveolare della mascella superiore (Fig. 78). Con una fessura bilaterale completa, la premascella di solito sporge in avanti.

Riso. 78. Labioschisi e palatoschisi unilaterali

La palatoschisi corre lungo la linea mediana. Nei casi più lievi c'è solo un accenno di spaccatura del palato, espressa in una biforcazione della punta della lingua.

I difetti alla nascita includono accorciamento del palato molle e Grasso solido vegetale o animale per cucinare o completa assenza di lingua. Questi difetti possono, tuttavia, verificarsi anche a seguito di processi infiammatori, accompagnati da ulcerazione della mucosa con la sua successiva cicatrizzazione (ad esempio con la sifilide).

Il trattamento del labbro leporino e del palato è prevalentemente chirurgico. Consiste nella chiusura plastica del difetto esistente per mezzo di un lembo prelevato da tessuti molli adiacenti, oppure suturando parti non unite. La durata dell'intervento chirurgico dipende dalla gravità del disturbo. funzioni fisiologiche e la condizione del bambino. La cucitura di un labbro leporino è mostrata nei primi mesi e perfino nei primi giorni di vita. Tuttavia, la maggior parte dei chirurghi esegue un'operazione per una palatoschisi all'età di 2 "/2-3 anni, cioè nel periodo in cui termina l'eruzione dei denti da latte, e alcuni specialisti rimandano questa operazione a una data anche successiva - fino a 7 anni -8 anni.

la sua assenza, o aglossia sottosviluppo linguistico,microglossia), e

accorciamento del frenulo della lingua.

Difetti linguistici. Le anomalie nello sviluppo della lingua includono, prima di tutto, il completo la sua assenza, o aglossia(dal greco a - negazione e lat. glossa - lingua). Sono inclusi anche i difetti alla nascita sottosviluppo linguistico, quando è troppo piccolo ( microglossia), e lingua anormalmente grande (macroglossia) quando, a causa dell'ipertrofia muscolare, la lingua può essere così allargata da non entrare in bocca e sporgere verso l'esterno tra i denti. A volte una lingua allargata non è congenita, ma si verifica a causa di un tumore (linfangioma).

Relativamente difetto frequente lo sviluppo è innato accorciamento del frenulo della lingua. Con questo difetto, il movimento della lingua può essere difficile, poiché un frenulo troppo corto la tira sul fondo della bocca. Una semplice dissezione del frenulo con un completo arresto dell'emorragia elimina completamente questo difetto dello sviluppo.

In passato, il ruolo dell'accorciamento del frenulo della lingua nella patologia del linguaggio era notevolmente esagerato. Si credeva che questo difetto fosse alla base di molti disturbi del linguaggio fino alla balbuzie. Tuttavia, la lunghezza del frenulo della lingua è soggetta a grandi fluttuazioni individuali e, inoltre, date le grandi capacità di adattamento della lingua come organo muscolare, non vi è motivo di considerare l'accorciamento del frenulo come causa frequente di una significativa limitazione della mobilità della lingua. Quando tale restrizione esiste, viene spesso eliminata con l'aiuto di speciali esercizi di logopedia sotto forma di ginnastica linguistica appropriata. La necessità di un intervento chirurgico in questi casi, ovviamente, scompare.

Tutti i difetti nella struttura e nella disposizione dei denti possono essere accompagnati da disturbi della pronuncia, il più delle volte sotto forma di balbettio (sigmatismo).

Disturbi neuromuscolari. Di solito si osservano violazioni della normale mobilità delle labbra e delle guance paralisi del nervo facciale. Una delle cause del danno al nervo facciale è l'infiammazione dell'orecchio medio, poiché il nervo facciale passa attraverso il canale osseo nelle immediate vicinanze della cavità timpanica. Tra le altre cause di paralisi facciale, vanno annotati i danni meccanici e l'infezione influenzale, nello sviluppo dei quali il raffreddamento (il "freddo") gioca un ruolo importante. In alcuni casi, la paralisi facciale può essere una delle manifestazioni di complesse lesioni organiche del sistema nervoso centrale (ad esempio emorragie, tumori).

Nella maggior parte dei casi, la paralisi facciale è temporanea e con un trattamento appropriato (elettrificazione, terapia farmacologica), la mobilità è completamente ripristinata.

A volte la paralisi risulta essere persistente, ma in questi casi, attraverso una combinazione di fisioterapia, esercizi di fisioterapia e gli esercizi di logopedia possono ottenere una compensazione significativa.

Malattie della faringe

Anomalie nello sviluppo della faringe si verificano sotto forma di scissione, accorciamento o assenza del palato molle e dell'ugola; questi difetti sono spesso associati a fessure congenite del palato duro. Come rare anomalie si osservano difetti nelle arcate palatine delle tonsille.

Deformità cicatriziali della faringe. In alcune gravi malattie infettive (scarlattina, difterite) si osservano lesioni profonde della mucosa faringea con necrosi delle sue singole sezioni e successivo sviluppo di tessuto cicatriziale. Anche le ulcere sifilitiche cicatrizzano dopo la guarigione. La posizione delle cicatrici può essere molto varia. A volte deformano completamente il palato molle, l'ugola e le arcate palatine. In altri casi, le cicatrici attirano i resti del palato molle e degli archi parete di fondo faringe; si verifica la fusione completa o parziale del palato molle con la parete faringea posteriore, a seguito della quale la cavità orale e l'orofaringe sono completamente o quasi separate dal rinofaringe. respirazione nasale in questi casi, è assente o nettamente difficile, si verificano difetti di pronuncia nasali e di altro tipo, associati a una violazione della funzione della cortina palatina.

Fenomeni simili si osservano dopo ustioni della faringe con acidi e alcali caustici.

Con una conservazione negligente e impropria di acidi e alcali forti, ci sono momenti in cui vengono ingeriti per errore. Questo di solito accade con i bambini lasciati senza supervisione.

Quando vengono bruciati con acidi e alcali, sulla membrana mucosa si formano placche, che vengono poi respinte con la formazione di ulcere. Con ustioni più gravi si forma una profonda necrosi delle pareti della faringe e spesso l'esofago viene bruciato allo stesso tempo.

Dopo un'ustione, rimangono cicatrici che deformano il palato molle e le pareti faringee e, in assenza di un trattamento adeguato e tempestivo, possono portare a un forte restringimento e persino a un'infezione completa dell'esofago.

Corpi estranei della faringe. Ci sono casi frequenti in cui, durante la deglutizione di cibo non sufficientemente masticato, corpi estranei sotto forma di lische di pesce e frammenti taglienti di ossa di carne possono entrare in gola e rimanervi bloccati.

Abbastanza spesso, i corpi estranei non indugiano nella faringe, ma penetrano nell'esofago e vi rimangono bloccati. Nei bambini, tali corpi estranei sono monete, bottoni, piccoli giocattoli; negli adulti - lische di pesce e carne, pezzi di carne, dentiere, ecc.

A volte, dopo aver ingerito ossa taglienti, sulla membrana mucosa rimangono graffi e abrasioni, che possono causare sensazione corpo estraneo e disturbare il paziente; tuttavia, senza un esame approfondito e senza il rilevamento di queste lesioni, non si dovrebbe assicurare al paziente che non ha nulla in gola, che si è solo "grattato" la gola e gli "sembra" che un osso sia bloccato lì.

Molto spesso i pazienti, invece di consultare immediatamente un medico, cercano di spingere un corpo estraneo incastrato nella gola o nell'esofago nello stomaco ingoiando croste di pane. Con tali tentativi, un corpo estraneo può ferire la membrana mucosa e un osso appuntito può perforare più in profondità la parete dell'esofago, il che in alcuni casi porta a gravi complicazioni. La rimozione di corpi estranei della faringe per un medico specialista non presenta alcuna difficoltà e di solito viene eseguita con semplici pinzette o pinze. I corpi estranei dell'esofago vengono rimossi utilizzando strumenti speciali sotto controllo visivo.

Angina. Infiammazione acuta delle tonsille, in cui il processo coinvolge solitamente la membrana mucosa circostante della faringe, ad es. arcate palatine e palato molle, detta angina. L'angina è malattia infettiva ed è causato più spesso da streptococco, meno spesso da stafilococco e altri microbi. Con una stretta comunicazione, l'angina può essere trasmessa ad altri; i bambini sono particolarmente suscettibili all'angina.

La malattia inizia con una sensazione di secchezza e una sensazione di dolore alla gola, quindi ci sono dolori acuti durante la deglutizione. La temperatura è generalmente elevata e nei bambini piccoli l'angina di solito si verifica a molto alta temperatura(fino a 40° e oltre), accompagnato dalla comparsa di incursioni purulente sulle tonsille.

A causa del forte dolore durante la deglutizione, i bambini spesso rifiutano il cibo. L'atto di deglutizione si verifica quando il palato molle non è completamente attaccato alla parete posteriore della faringe (a causa di un forte dolore, i muscoli che sollevano il palato molle non si contraggono completamente), a causa della quale cibo liquido e saliva entrano nel naso . La voce diventa nasale. Il processo infiammatorio si diffonde spesso alla membrana mucosa della faringe e delle trombe di Eustachio, che porta alla perdita dell'udito, solitamente temporanea.

Con un decorso favorevole, l'angina dura da 4 a 7 giorni, dopodiché il paziente si riprende rapidamente. In alcuni casi, quando corso severo, la malattia si protrae.

Trattamento: riposo a letto, risciacqui disinfettanti, calore sul collo (bendaggio, impacco riscaldante), trattamento farmacologico come prescritto da un medico. I bambini malati che fanno parte di una squadra (asilo nido, scuola materna, collegio) devono essere collocati in una stanza di isolamento. In famiglia dovrebbe essere evitato il contatto con il paziente, dovrebbe avere piatti separati, che devono essere bolliti dopo l'uso.

Dopo un mal di gola, ci sono spesso varie complicazioni locale e generale. Tra le complicazioni locali, la più importante è l'infiammazione acuta dell'orecchio medio, che si verifica a seguito della transizione del processo infiammatorio dalla faringe all'orecchio attraverso la tromba di Eustachio, nonché un ascesso vicino alle tonsille. Complicanze comuni includono reumatismi, endocardite, infiammazione dei reni.

Tonsillite cronica. L'infiammazione cronica delle tonsille, o tonsillite cronica (dal latino tonsilla - tonsilla) si sviluppa solitamente a seguito di tonsillite ripetuta ed è una malattia abbastanza comune.

In alcuni casi, la tonsillite cronica può verificarsi senza una precedente tonsillite. Sensazioni soggettive nella tonsillite cronica, al di fuori del periodo di esacerbazione, sono debolmente espressi e si riducono a "goffaggine" alla gola, lieve dolore durante la deglutizione e talvolta alitosi. Spesso, nella tonsillite cronica, si verifica un leggero aumento prolungato della temperatura la sera (la cosiddetta temperatura subfebrile è 37,2-37,5°). All'esame si nota un leggero arrossamento delle tonsille e della faringe. Quando si premono sulle tonsille, le spine biancastre con cattivo odore e talvolta pus liquido.

Nella tonsillite cronica, le esacerbazioni si verificano spesso sotto forma di tonsillite. Pericolo principale tonsillite cronicaè che, essendo una fonte costante di infezioni e tossine nel corpo, mantiene e peggiora il decorso delle complicanze che si verificano con l'angina - reumatismi, endocarditi, malattie renali, ecc.

Il trattamento consiste nel lubrificare le tonsille o lavarle con varie soluzioni disinfettanti, irradiandole con luce ultravioletta attraverso un tubo, un laser a bassa energia, e UHF sui linfonodi regionali cervicali.

Di più metodi radicali i trattamenti sono crio e distruzione laser. Tuttavia, in alcuni casi, tutti questi metodi di trattamento non danno il risultato desiderato ed è necessario ricorrere alla rimozione completa (esfoliazione) delle tonsille. Questa operazione viene eseguita necessariamente in ambito ospedaliero. Le tonsille sono note per avere una funzione protettiva contro le infezioni che entrano nel corpo attraverso la bocca e la gola. Potrebbe sorgere la domanda: è dannoso rimuovere completamente le tonsille? Le tonsille normalmente funzionanti non dovrebbero essere rimosse, ovviamente. Tuttavia, le tonsille cronicamente infiammate non solo non svolgono la loro funzione protettiva, ma diventano esse stesse una fonte di infezione e una fonte di complicazioni pericolose per l'intero organismo. Da notare inoltre che oltre alle tonsille palatine, esistono altri tessuti e organi che svolgono una funzione protettiva. Pertanto, la rimozione delle tonsille non influisce negativamente sullo stato del corpo.

Ipertrofia tonsilla nasofaringea(espansioni adenoidi). La tonsilla nasofaringea, nel suo normale sviluppo, non interferisce con la respirazione attraverso il naso e non provoca alcun disturbo. Di solito, all'età di 10-12 anni, diminuisce in modo significativo, quindi si risolve quasi completamente e nella maggior parte dei casi non si trova negli adulti. Tuttavia, spesso sotto l'influenza di ripetuti processi infiammatori, la tonsilla nasofaringea raggiunge dimensioni significative. Tale ipertrofia della tonsilla nasofaringea è chiamata adenoidi o escrescenze adenoidi(Fig. 83). Le adenoidi a volte riempiono completamente il rinofaringe e ostacolano bruscamente o addirittura interrompono completamente la respirazione nasale, che è il sintomo principale della presenza di escrescenze adenoidi. Durante il sonno, quando a causa della posizione orizzontale del corpo, i vasi sanguigni della tonsilla nasofaringea traboccano di sangue e il suo volume continua ad aumentare, la respirazione attraverso il naso diventa impossibile, il bambino è costretto a dormire con la bocca aperta. Il suo sonno è inquieto e non gli dà il riposo necessario; il bambino diventa letargico, apatico, la sua memoria e la sua attenzione sono sconvolte, inizia a rimanere indietro a scuola. A causa dell'arresto del naso e del rinofaringe, la voce diventa nasale e la parola è confusa. La disattivazione della respirazione nasale porta ad altre conseguenze dannose per l'udito, che dipendono dalla violazione della pervietà delle trombe di Eustachio.

Riso. 83. Crescite adenoidi nel rinofaringe

Le crescite adenoidi si osservano più spesso nei bambini in età prescolare e più piccoli. età scolastica(4-8 anni).

Il trattamento consiste nella rimozione chirurgica delle adenoidi. Dopo l'operazione viene ripristinata la respirazione nasale, ma si osserva spesso che i bambini che sono abituati a respirare attraverso la bocca da diversi anni non iniziano immediatamente a respirare attraverso il naso, anche quando l'ostruzione alla respirazione nasale è completamente eliminata . Dopo la rimozione delle adenoidi, questi bambini dovrebbero essere gradualmente abituati alla respirazione nasale, ricordando loro la necessità di pulire il naso dal muco e chiudere la bocca. È molto utile prescrivere esercizi di respirazione.

Riso. 84. Esercizi di respirazione(secondo BS Preobrazhensky)

Esercizio 1. Stai dritto con il petto gonfio (senza tensione) e lo stomaco leggermente contratto; talloni uniti, dita dei piedi divaricate con un angolo di 90°. Premi i palmi delle mani sulle costole inferiori e inspira lentamente l'aria attraverso il naso, assicurandoti che lo stomaco non sporga in avanti; sotto le braccia si avverte chiaramente la divergenza delle costole. Espirazione lenta - anche attraverso il naso.

Esercizio 2. La stessa posizione; rimetti le mani con il palmo della mano sul palmo, tira lo stomaco con forza. Fai un respiro profondo e lento attraverso il naso; gabbia toracica pur espandendosi notevolmente. Espirazione lenta attraverso il naso.

Esercizio 3. La posizione è la stessa; metti le mani dietro la testa, le punte delle dita si toccano; all'inizio dell'esercizio, i gomiti sono diretti in avanti, quindi, contemporaneamente a un respiro profondo attraverso il naso, vengono gradualmente retratti ai lati. Con una lenta espirazione (anche attraverso il naso), i gomiti vengono gradualmente trasferiti nella posizione originale.

Esercizio 4. La posizione è la stessa; le braccia pendono liberamente ai lati. Prendendo un respiro lento attraverso il naso, riporta gradualmente le mani indietro; allo stesso tempo, lentamente, alzati in punta di piedi, tirando dentro lo stomaco e sporgendo il petto. Quando espiri, anche lentamente, torna alla posizione di partenza.

Con ogni esercizio, vengono presi 10 respiri. Gli esercizi vengono eseguiti ogni giorno al mattino e alla sera per 1-2 mesi.

Ipertrofia delle tonsille palatine. Le tonsille palatine nei bambini spesso aumentano (ipertrofia), raggiungendo talvolta dimensioni tali da sfiorarsi tra loro e chiudere l'ingresso della faringe (Fig. 85). In un bambino con tonsille ingrossate, la voce diventa soffocata e nasale, c'è difficoltà a deglutire e respirare, il bambino russa di notte e spesso si sveglia. Spesso l'ipertrofia delle tonsille si osserva contemporaneamente alle escrescenze adenoidi.

Riso. 85. Ipertrofia tonsillare

Con una pronunciata ipertrofia delle tonsille palatine, quando le tonsille ingrossate causano una violazione delle funzioni respiratorie, della deglutizione e del linguaggio, ricorrono a trattamento chirurgico. Se l'allargamento delle tonsille non è accompagnato da sintomi di tonsillite cronica, non è necessario rimuovere completamente le tonsille. In questi casi è sufficiente l'asportazione parziale delle tonsille. Questa operazione viene eseguita in regime ambulatoriale e di solito è facilmente tollerata dai bambini.

Fibroma del rinofaringe. Il fibroma nasofaringeo (Fig. 86) è un tumore costituito da tessuto connettivo denso e un gran numero di vasi sanguigni. Questo tumore si sviluppa quasi esclusivamente nei ragazzi di età compresa tra 8 e 13 anni e termina con il passaggio alla virilità, in relazione alla quale viene anche chiamato fibroma giovanile. È caratterizzato il fibroma del rinofaringe rapida crescita. Il sintomo iniziale è la congestione nasale unilaterale; dopo alcuni mesi la respirazione nasale è completamente disattivata e spesso si verificano malattie delle orecchie (catarro tromba d'Eustachio, infiammazione dell'orecchio medio). Nonostante il tumore sia istologicamente benigno, può crescere fino alla base del cranio, i segni esterni di un'ulteriore crescita del tumore possono essere la sporgenza degli occhi, la deformazione del naso, il palato duro e molle. Il trattamento è chirurgico, a volte combinato con la radioterapia.

Fig.86. Fibroma del rinofaringe

Paralisi del palato molle. I bambini spesso sperimentano la paralisi del palato molle. Molto spesso, tale paralisi si verifica con la difterite. Il palato molle in questi casi o non si solleva affatto (paralisi completa) o non si solleva abbastanza (paralisi incompleta o paresi). A volte la paralisi e la paresi sono unilaterali, quindi una metà del palato molle si solleva normalmente, mentre l'altra rimane immobile o la sua mobilità è indebolita. In tutti questi casi il palato molle non svolge la sua funzione, cioè non separa o non separa sufficientemente la cavità orale e l'orofaringe dal rinofaringe, con conseguente nasalità, nonché un disturbo della deglutizione sotto forma di cibo liquido che entra nel naso.

La paralisi del palato molle viene rilevata molto facilmente. Se chiedi a un bambino di emettere un suono ma e allo stesso tempo segui il movimento del palato molle, poi puoi vedere che il palato molle non si solleva affatto e continua a pendere liberamente (paralisi bilaterale). In altri casi il movimento è presente, ma indebolito su uno o entrambi i lati (paresi unilaterale o bilaterale). Con la paralisi unilaterale, la lingua viene deviata sul lato sano.

La paralisi da difterite del palato molle nella maggior parte dei casi è temporanea e scompare da sola, senza trattamento speciale. Il processo di recupero a volte può essere accelerato dall'elettrificazione e trattamento farmacologico. In caso di paralisi persistente della cortina palatina - lezioni sistematiche di logopedia.

Nessuno può essere immune dalla fatica di dare alla luce un bambino con patologie dello sviluppo. È importante comprendere la natura di questo processo ed essere in grado di correggerlo utilizzando l'arsenale della medicina moderna.

Questa malattia si è guadagnata la reputazione di più comune di tutte le malformazioni congenite del cavo orale. È un labbro leporino. La malattia è caratterizzata da un carattere familiare, può essere ereditata in modo dominante. In media, c'è un caso di tale difetto ogni mille neonati. Il labbro leporino è spesso accompagnato da schisi del palato duro e molle. A volte la fessura cattura l'intero labbro superiore, fino al naso. il difetto non è solo estetico, nelle forme gravi della malattia possono verificarsi problemi di alimentazione. La malattia viene trattata chirurgicamente. Se le condizioni del bambino sono soddisfacenti, il trattamento chirurgico generale viene effettuato nel quarto mese di vita del bambino e successivamente.

briglia corta

Visto relativamente spesso. È più un fenomeno fisiologico che un'anomalia. Frenulo della lingua - corto, ma sono in grado di catturare la punta della lingua. Di norma, il processo di suzione non viene disturbato, ma la lingua durante la suzione non è in grado di muoversi né avanti né indietro. Con l'età, le briglie si allungheranno leggermente. briglia corta non pregiudica il normale sviluppo del linguaggio. E anche dentro trattamento chirurgico questo di solito non è necessario perché l'incisione a volte è complicata da infezioni ed emorragie. Chirurgia mostrato nel caso in cui, insieme a un breve frenulo, vi sia anche un'ipoplasia della lingua, che impedisce al bambino di afferrare il capezzolo della madre.

Cisti congenite delle ghiandole salivari

Queste cisti possono comparire a causa dell'assenza dell'apertura esterna del dotto escretore. ghiandola salivare. Il trattamento è chirurgico, ma non in fase neonatale. Cisti di ritenzione della ghiandola salivare sublinguale(lungo il dotto escretore) spesso complica l'atto di suzione, quindi è necessaria un'operazione.

Anomalie della mascella inferiore

Agnathia è la completa assenza della mascella inferiore, micrognazia chiamato sottosviluppo della mascella inferiore, emignazia - l'assenza di una delle metà della mascella inferiore. epignazia Chiamo una deformità in cui un feto più piccolo è attaccato a uno più grande nell'area della mascella inferiore. Si verifica molto raramente.

denti congeniti

Questo fenomeno è una rarità, tali denti cadono rapidamente. Se i denti congeniti del bambino vengono consegnati alla madre dolore intenso durante l'alimentazione, dovranno essere rimossi - dopo la seconda settimana di vita del bambino.

2.1. ANOMALIE DI SVILUPPO DELLA MUCOSA DEL CAVITÀ ORALE

Questa è la malformazione congenita più comune. Possono essere il tipo di anomalia dominante o un sintomo di una malformazione più grave (molteplici fasce congenite della mucosa nella regione delle arcate del vestibolo della bocca nella sindrome oro-facciale-dito).

Frenulo della lingua corto. Normalmente, la parte superiore del frenulo della lingua si trova a livello del suo terzo medio e la base si trova a livello della base del processo alveolare. Se la sommità del frenulo è attaccata nella regione del terzo anteriore della lingua o vicino alla sua punta e/o la sua base è vicina alla sommità del processo alveolare, si parla di un breve frenulo della lingua.

Attaccare la punta della lingua alla parte superiore del processo alveolare è chiamato anchiloglossia.

Tali disturbi anatomici nel periodo neonatale portano a una violazione della funzione di suzione, che può causare malnutrizione nel bambino. Un accorciamento meno pronunciato del frenulo della lingua viene rilevato più spesso durante la formazione della funzione vocale del bambino.

Un breve frenulo della lingua porta alla parodontite locale nell'area dei denti 72, 71, 81, 82, 32, 31, 41, 42, una violazione della loro posizione e contribuisce allo sviluppo dell'occlusione distale, della disocclusione nel sezione frontale.

Attacco basso del frenulo del labbro superiore. Il frenulo è una sottile piega triangolare della mucosa, priva di

muscoli, avendo una base sul processo alveolare della mascella superiore. Spesso ci sono varie varianti anatomiche per quanto riguarda il punto di attacco del frenulo, la sua forma e dimensione, può anche presentarsi sotto forma di una sottile pellicola simile a una piramide regolare, la cui sommità si trova nello spazio interdentale, o avere un'ampia area di attacco alla superficie interna del labbro superiore ed essere massiccia, ispessita e nel punto di attacco al processo alveolare. La cresta di un tale frenulo è accorciata e ciò limita l'attività del labbro superiore. Lo spessore alla base e la sua forma possono variare notevolmente. È noto che l'attaccamento improprio dei tessuti molli allo scheletro osseo provoca lo sviluppo di malattie parodontali e anomalie dentoalveolari. Il normale attacco del frenulo delle labbra e delle corde del vestibolo del cavo orale si osserva quando la linea che collega i punti di intersezione del solco gengivale con l'asse longitudinale dei denti che limitano il frenulo non attraversa quest'ultimo e non passa nel punto del suo attacco, ma si trova apicalmente a una distanza superiore alle dimensioni della gengiva libera (Surazhev B.Yu., 2000).

Piccolo vestibolo del cavo orale caratterizzato da una diminuzione dell'altezza della gengiva aderente. Normalmente, la profondità del vestibolo nei bambini di 6-7 anni è di 4-5 mm, all'età di 8-9 anni - 6-8 mm e all'età di 13-15 anni raggiunge 9-14 mm.

Piccolo vestibolo della cavità orale, alto attacco del frenulo del labbro inferiore, fili aggiuntivi della mucosa spesso portano allo sviluppo di gengivite e parodontite locale.

Riso. 2.1. Bambino di 5 anni. Frenulo della lingua

Riso. 2.2. Bambino 4 anni. Frenulo della lingua

Riso. 2.3. Bambino di 9 anni. Attacco basso del frenulo del labbro superiore

Riso. 2.4. Bambino di 8 anni. Piccolo fornice inferiore del vestibolo del cavo orale. L'altezza della gengiva aderente è di circa 2 mm

Riso. 2.5. Bambino 12 anni. Piccolo fornice inferiore del vestibolo del cavo orale. Gengivite atrofica, parodontite locale dei denti 31, 41

2.2. DIFETTI DI SVILUPPO DEI DENTI

I denti soprannumerari (SCZ) sono uno dei tipi di anomalie nello sviluppo dei denti. Secondo vari autori, i COV costituiscono dallo 0,12 al 7% dei casi di anomalie dentoalveolari (Stahl J., 1974; Writtington Br., Durward Cs., 1996; Yonezu T., Hayashi Y., Sasaki J., Machida Y. , 1997 Wahlin

YB, 2001).

Alcuni autori considerano l'emergere di VHC come un fenomeno di atavismo (Kurlyandsky V.Yu., 1957; Kalvelis D.V., 1974), ad es. un ritorno al numero originale, poiché gli antenati umani avevano più denti anteriori.

La maggior parte degli autori è incline a un meccanismo geneticamente determinato per la comparsa di SCD, che è confermato da un gran numero di segnalazioni sulla presenza di SCD in gemelli identici (Odell E., Haghes F., 1995). Allo stesso tempo, è importante notare la somiglianza della posizione di SCD nei gemelli, che indica la condizionalità genetica di SCD. Ci sono molti rapporti sull'emergere di VHC tra parenti stretti.

L'eruzione di SHC nella cavità orale nei gemelli è quasi sincrona (Langovska P., Adamchuk A., 2001).

Alcune sindromi, caratterizzate da alterazioni del cranio facciale e cerebrale, anomalie scheletriche, hanno anche CVD come parte dei segni (sindrome di Hallermann-Streiff-Francois, disostosi cranioclavicolare o malattia di Scheithauer-Marie-Senton, ecc.).

Queste sindromi includono fino a 100 anomalie, tra cui un ritardo significativo nel cambio dei denti temporanei con quelli permanenti e la presenza di più malattie cardiovascolari (Belyakov Yu.A.,

1999).

Spesso, le malattie cardiovascolari si trovano nei bambini con processo alveolare schisi congenito.

Le SCZ si trovano in occlusione temporanea e permanente, mentre in occlusione temporanea molto meno frequentemente.

I VHC possono eruttare nei primi mesi di vita, rendendolo difficile allattamento al seno(Khoroshilkina FYa., Persin LS, 1999). Tali denti danneggiano non solo il capezzolo materno, ma anche la lingua e la mucosa orale del bambino.

SCZ può eruttare sia nella dentatura che all'esterno della dentatura.

Molto spesso, le malattie cardiovascolari sono localizzate nella mascella superiore (93,8% dei casi), con il 91,7% dei casi nella regione anteriore (Al-Gafra A., 2003).

Principale segno clinico La presenza di CVD nei bambini è la ritenzione di denti permanenti (59,8%), meno spesso la presenza di CVD eruttati (26,8%), anomalie nella posizione dei denti (7,2%), diastema (4,1%).

La scelta del tipo di trattamento chirurgico dipende dalle specifiche condizioni anatomiche e topografiche della localizzazione della CVD in relazione ai denti completi e dal grado di formazione delle loro radici.

I VCS impattati centralmente (tra gli incisivi centrali) possono non interferire con l'eruzione degli incisivi centrali, ma causare la formazione di un diastema o una combinazione di un diastema con la rotazione dei denti centrali lungo l'asse.

In rari casi, la CVD è localizzata nella parte inferiore del passaggio nasale e viene rilevata quando i genitori di bambini lamentano una respirazione nasale ridotta o la presenza di un corpo estraneo nella cavità nasale.

In alcuni casi, le SC colpite portano alla formazione di cisti follicolari.

Riso. 2.6. Bambino 14 anni. Sindrome oro-facciale-dito. CVD nella regione anteriore della mascella superiore e inferiore. Cordoni congeniti multipli del fornice inferiore del vestibolo della bocca. Ritenzione dei denti 31, 41, 32. Adentia primaria 42

Riso. 2.7. Bambino 6 anni: ma- SCZ eruttato nella sezione frontale della mascella superiore a destra; B- Radiografia panoramica ingrandita. Un dente soprannumerario è determinato al livello 11, 21

Riso. 2.8. Bambino 8 anni: ma- CVD nella parte anteriore della ritenzione della mascella superiore dei denti 11 e 21; B in- radiografia panoramica ingrandita della mascella superiore

Riso. 2.9. Bambino di 10 anni. CVD nella regione anteriore della mascella superiore tra i denti 11 e 21: ma- rotazione dei denti 11 e 21 in direzione mesio-distale; B- Radiografia della mascella superiore in proiezione assiale

Riso. 2.10. CVD nella regione anteriore della mascella superiore. Diastema. Rotazione dei denti 11, 21 lungo l'asse. Radiografia panoramica ingrandita della mascella superiore di un bambino di 8 anni

Riso. 2.11. CVD nell'area della parte inferiore del passaggio nasale sinistro e nell'area dei denti 22 e 23. Ortopantomografia di un bambino di 14 anni

Riso. 2.12. Cisti follicolare nella parte anteriore della mascella superiore da CVD incluso nell'area dei denti 11, 21. Radiografia panoramica ingrandita della mascella superiore di un bambino di 15 anni

Riso. 2.13. Bambino di 15 anni. Ritenzione del dente 23: ma- Tomografia computerizzata 3D della mascella superiore; B- ortopantomografia

Riso. 2.14. CVD nell'area del dente 28. Tomografia computerizzata multistrato nella proiezione obliquo-sagittale di un bambino di 13 anni. Sulla mascella superiore nell'area dei denti 27, 28, viene visualizzato un dente soprannumerario, situato sopra e oralmente lungo l'eruzione del dente 28

Riso. 2.15. Tomografia volumetrica dentale di un bambino di 15 anni. Viene determinata la ritenzione e la distopia del dente 1.3. La tecnica ha permesso di valutare la localizzazione del dente incluso in relazione alle vicine strutture anatomiche della mascella superiore (la parete della cavità nasale, il seno mascellare, i denti adiacenti)

Riso. 2.16. Tomografia volumetrica dentale di un bambino di 10 anni. Nello spessore della parte alveolare della mascella inferiore, tra i denti 3.5 e 3.6, si rileva CVD

2.3. le sindromi più comuni a livello maxillo-facciale

chirurgia(malformazioni del viso che fanno parte delle sindromi)

SINDROME DI ANOMALIA PIERRE-ROBIN

È una manifestazione clinica di una malformazione primaria - sottosviluppo e posizione distale della mascella inferiore (microgenia). Il sottosviluppo del corpo e/o dei rami della mascella inferiore è associato ad aplasia parziale del processo condilare, dove si trovano le zone di crescita della mascella inferiore. Il resto dei difetti è causato dalla retrazione della lingua (glossoptosi), una diminuzione del volume della cavità orale, che impedisce la chiusura delle placche palatine e forma la palatoschisi congenita. In 1/3 dei pazienti, le anomalie di Pierre-Robin sono associate ad altre malformazioni congenite: scheletro, cuore, occhi, ritardo mentale - e fanno parte di una serie di sindromi ereditarie: Russell-Silver, Hanhart, Cornelia de Lange, ecc.

SINDROME DI PIERRE-ROBIN

È caratterizzato da sottosviluppo e posizione distale della mascella inferiore, retrazione della lingua, palatoschisi congenita. Tipo di eredità: tutti i casi sono a genesi sporadica, teratogena.

La frequenza della popolazione è 1:12.000.

SINDROME STICKLER

Include deficit visivo congenito con miopia progressiva, cataratta e distacco della retina; osteoartrite progressiva del polso, del ginocchio e articolazioni della caviglia, meno spesso - temporo-mandibolare, anomalie oro-facciali, anomalie scheletriche, cardiopatie congenite.

La frequenza della popolazione è 1:15.000.

SINDROME DI CORNELIA DI LANGE

È caratterizzato da microbrachecefalia, deformità dei padiglioni auricolari, sinofrisi, nonché deformità della pelle e della cartilagine del naso con atresia coanale parziale, palato gotico, palatoschisi, miopia, strabismo e altre anomalie dell'occhio, congenite

mi difetti del cuore, reni, stenosi del piloro, ernie.

Tipo di eredità: tutti i casi sono a genesi sporadica, teratogena.

La frequenza della popolazione è 1:12.000.

SINDROME DI RUSSELL-ARGENTO

È caratterizzato da un ritardo nel peso corporeo, più significativo che nella crescita; asimmetria dello scheletro, palatoschisi congenita, parti facciali e cerebrali sproporzionate del cranio (faccia triangolare). Intelligenza salvata. Sviluppo sessuale accelerato.

Tipo di eredità: la maggior parte dei casi è sporadica.

Frequenza di popolazione 1:15.000

SINDROME DI HANHART

Include sottosviluppo della mascella inferiore, ipoplasia o aplasia della lingua, frenuli aggiuntivi delle volte superiore e inferiore del vestibolo della cavità orale, frenuli corti della lingua e delle labbra, fusione della punta della lingua e della membrana mucosa di il processo alveolare della mascella inferiore; malformazioni congenite degli arti distali: sindattilia, polidattilia, ecc. L'intelligenza è ridotta.

La frequenza della popolazione e il tipo di eredità sono sconosciuti, tutti i casi sono sporadici.

DISPLASIA CRANIO-FACCIALE

SINDROME DI APPPER

Appartiene al gruppo degli acrocefalosindattili.

Tipo 1. La sindrome di Aper è caratterizzata da cambiamenti pronunciati nel cranio dovuti alla sinastosi delle suture coronali in combinazione con ipoplasia mascellare sfeno-etmoide, fusione completa delle dita delle mani e dei piedi e palatoschisi congenita.

Tipo 2. Sindrome del falegname - acrocefalo-polisindattilia.

Tipo 3. Sindrome di Sakati - acrocefalia, sindattilia, accorciamento degli arti inferiori.

Tipo 4. Sindrome di Goodman - acrocefalo-polisindattilia con deviazione ulnare delle mani.

Tipo 5. Sindrome di Pfeiffer - acrocefalia in combinazione con ampie falangi distali dei pollici e dei piedi.

Tipo di eredità: sindromi di Apert, Sakati, Pfeiffer - autosomica dominante; sin-

I dromi di Carpenter e Goodman sono autosomici recessivi.

La frequenza della popolazione è 1:16.000.

SINDROME DI CRUZON

Si forma a causa della fusione prematura delle suture del cranio, che porta a brachicefalia, esoftalmo, ipertelorismo, ipoplasia della mascella superiore, accorciamento del labbro superiore, fessure del palato duro e molle, deformità del morso.

Tipo di eredità: autosomica dominante.

SINDROME DELLA DISPLASIA CRANIOCLIVARE

La sindrome è una displasia scheletrica generalizzata, comprendente ipo o aplasia delle clavicole, anomalie delle vertebre e delle costole e osteoporosi sistemica. Le suture craniche aperte a lungo termine portano a uno sviluppo eccessivo delle protuberanze frontali, temporali e occipitali. Le anomalie dentali includono l'eruzione tardiva di denti temporanei e permanenti, un gran numero di denti sovrannumerari inclusi e distopici, ipoplasia sistemica dello smalto dei denti, carie multiple e deformità del morso.

DISPLASIA MAXILLOFACCIALE

SINDROME DA MICROSOMIA EMIFACCIALE

È caratterizzato da sottosviluppo unilaterale del corpo e dei rami della mascella inferiore a causa dell'aplasia parziale congenita del processo condilare dell'articolazione temporo-mandibolare e delle zone di crescita della mascella inferiore; aplasia parziale o completa del canale uditivo esterno, dell'orecchio medio, del padiglione auricolare; fessure trasversali della faccia; diverticoli anteriori.

Tipo di eredità: tutti i casi sono sporadici.

SINDROME DI GOLDENHAR (DISPLASIA OCULOAURICOLO-VERTEBRALE)

È caratterizzato da sottosviluppo unilaterale del corpo e dei rami della mascella inferiore, lipodermoidi degli occhi, anomalie dei padiglioni auricolari e della colonna vertebrale. È combinato con malformazioni congenite del cuore, dei reni e del labbro leporino e del palato congeniti.

Tipo di eredità: casi sporadici.

La frequenza della popolazione non è stata studiata.

SINDROME DI RUBINSTEIN-TAIBI

È caratterizzata da dismorfie craniofacciali, espansione e accorciamento delle falangi distali dell'indice delle mani e dei piedi, ritardo della crescita, ritardo dell'età ossea rispetto all'età del passaporto, ritardo mentale, labioschisi congenita e/o palatoschisi.

Tipo di eredità: autosomica dominante.

Frequenza della popolazione: 1:30.000.

SINDROME FRANCESCETTI

(DISOSTOSI MANDIBOLOFACCIALE, SINDROME DI THOMSON, TRAEACHER-COLLINS)

È caratterizzata da sottosviluppo tipico dello scheletro facciale, colobomi delle palpebre, aplasia dei padiglioni auricolari, esoftalmo, difetti cardiaci e anomalie scheletriche.

Tipo di eredità: autosomica dominante.

Frequenza della popolazione: 1:25.000.

DISPLASIA ECTODERMICA

SINDROME CHRIST-SIEMENS-TOURAINE

(FORMA ANIDROTICA DI ECTODERMA

displasia)

È caratterizzato da ipoplasia delle ghiandole sudoripare, sebacee, lacrimali e bronchiali, ghiandole tratto gastrointestinale e cavità nasale. Tutti i fogli dell'ectoderma sono interessati: pelle, capelli, unghie; adentia primaria multipla di denti ad occlusione permanente, ipodonzia e forma anormale dei denti decidui.

Tipo di eredità: recessiva legata all'X.

La frequenza della popolazione non è stata studiata.

SINDROME DI REPP-HODGKIN

Questa è una forma anidrotica di displasia ectodermica con labioschisi e/o palatoschisi congeniti.

Tipo di eredità: autosomica dominante.

La frequenza della popolazione non è stata studiata.

SINDROME DI CLOUSTON (FORMA IDROTICA)

Caratterizzato da pelo radi, sottile e sfibrato, cataratta, strabismo; dentia primaria parziale; ipercheratosi palmo-plantare.

Tipo di eredità: autosomica dominante. La frequenza della popolazione non è stata studiata.

SINDROME DI PAPIYON-LEFEVRE

È caratterizzato da gengiviti, parodontiti, fino alla parodontosi dei denti di occlusione temporanea e permanente, loro perdita, atrofia dei processi alveolari e necessità di protesi razionali precoci.

Tipo di eredità: autosomica recessiva.

La frequenza della popolazione non è stata studiata.

SINDROMI DELLO SVILUPPO CONGENITO MULTIPLO DEI TESSUTI MOLLI E DELLA MUCOSA DELLA BOCCA

SINDROME DI VAN DER WOOD

Include labioschisi e/o palatoschisi congeniti e fistole simmetriche del labbro inferiore.

Tipo di eredità: autosomica dominante.

Frequenza della popolazione: 1:100.000.

SINDROME DI WIDEMANN-BECKWITT

Caratterizzato da un aumento della massa muscolare e del grasso sottocutaneo dalla nascita e dopo la nascita; vera macroglossia, divergenza dei muscoli del retto addominale, ernie ombelicali(onfalocele), visceromegalia.

Tipo di eredità: autosomica dominante.

SINDROME FREEMAN-SHELDON

(DISPLASIA CRANIOCARPOTARSALE O SINDROME DEL "FACCIA AFFIDABILE")

La sindrome ha le caratteristiche principali: volto caratteristico con labbro superiore corto, ipo-

plasia delle ali del naso, deformità del mento dovuta a solchi verticali congeniti, deformità del morso, deformità dell'apparato muscolo-scheletrico: scoliosi, contratture multiple in flessione delle grandi articolazioni, piede torto.

Tipo di eredità: autosomica dominante.

La frequenza della popolazione non è nota.

SINDROMI TERATOGENE

SINDROME ALCOL-FETALE

È caratterizzata da dismorfie facciali: epicanti, piccole ragadi palpebrali, ptosi, sottosviluppo e posizione distale della mascella inferiore, palatoschisi congenita, deformità dei padiglioni auricolari; caratteristico: microcefalia, anomalie scheletriche, cardiopatie congenite e ritardo mentale.

La sindrome è causata dalla madre che beve alcolici durante la gravidanza.

TOXOPLASMOSI

È caratterizzata da epatosplenomegalia, idrocefalo, palatoschisi congenita, corioretinite e altre malformazioni congenite multiple.

La sindrome si forma durante l'infezione intrauterina del feto con Toxoplasma.

SINDROME DEL CITOMEGALOVIRUS

I bambini nascono prematuramente, con basso peso corporeo, epatosplenomegalia, ittero, microcefalia e malformazioni multiple della regione facciale del cranio. Lo sviluppo mentale è in ritardo rispetto alla norma.

La sindrome si forma durante l'infezione intrauterina del feto con citomegalovirus.

Riso. 2.17. Il bambino ha 2,5 anni. Sindrome di Pierre-Robin

Riso. 2.18. Bambino 2 anni. Sindrome di Stickler

Riso. 2.19. Bambino di 5 anni. Sindrome di Cornelia de Lange

Riso. 2.20. Bambino 3 anni. Sindrome di Russell-Silver

Riso. 2.21. Bambino di 1 anno. Sindrome di Hanhart

Riso. 2.22. Bambino di 11 anni. Sindrome di Hanhart

Riso. 2.23. Bambino di 9 anni. Sindrome di Apert

Riso. 2.24. Bambino 17 anni. Sindrome di Cruson

Riso. 2.25. Bambino di 15 anni. Sindrome da displasia cranio-clavicolare

Riso. 2.26. Bambino 4 anni. Sindrome da displasia cranio-clavicolare

Riso. 2.27. Bambino di 5 anni. Sindrome della microsomia emifacciale

Riso. 2.28. Bambino di 9 anni. Sindrome di Goldenhar

Riso. 2.29. Sindrome della microsomia emifacciale. Tomografia computerizzata multistrato di un bambino di 14 anni, ricostruzione 3D. Sottosviluppo dell'arco zigomatico destro (con l'assenza della sua sinostosi con squame osso temporale), processo articolare destro della mascella inferiore, appiattimento della fossa mandibolare delle squame dell'osso temporale a destra

Riso. 2.30. Bambino di 10 anni. Sindrome di Rubinstein-Taybi

Riso. 2.31. Bambino 14 anni. Sindrome di Treacher-Collins

Riso. 2.32.

Riso. 2.33. Bambino 6 anni. Sindrome di Franceschetti

Riso. 2.34. Bambino 6 anni. Sindrome di Franceschetti

Riso. 2.35. Sindrome di Franceschetti. Micrognazia della mascella inferiore. Tomografia computerizzata multistrato di un bambino di 16 anni, ricostruzione di 30 anni (a, b). Le dimensioni della mascella inferiore sono notevolmente ridotte (la lunghezza dei rami insieme ai processi articolari: a destra - 44,6 mm, a sinistra - 42,2 mm; la lunghezza dei processi articolari: a destra - 13,5 mm, a la sinistra - 12 mm)

Riso. 2.36. Bambino 6 anni. Sindrome di Franceschetti

Riso. 2.37. Bambino 2 anni. Sindrome da displasia frontonasale

Riso. 2.38. Bambino 14 anni. Sindrome da displasia frontonasale

Riso. 2.39. Bambino 2 anni. Sindrome di Cristo-Siemens-Touraine

Riso. 2.40. Bambino 8 mesi. Sindrome di Repp-Hodgkin

Riso. 2.41. Bambino di 8 anni. Sindrome di Clouston

Riso. 2.42. Bambino 13 anni. Sindrome di Papillon-Lefevre

Riso. 2.43. Bambino 6 anni. Sindrome di Van der Wood

Riso. 2.44. Bambino di 6 mesi. Sindrome di Wiedemann-Beckwitt

Riso. 2.45. Bambino 13 anni. Sindrome di Freeman-Sheldon

Riso. 2.46. Bambino di 9 anni. Sindrome fetale alcolica

Riso. 2.47. Bambino 7 mesi. Toxoplasmosi

Riso. 2.48. Bambino 12 anni. sindrome da citomegalovirus

2.4. FACCIA SCHIERA

In un ampio gruppo di malformazioni congenite della regione maxillo-facciale, il labbro leporino e la palatoschisi occupano un posto speciale sia in termini di frequenza di distribuzione che di gravità delle manifestazioni cliniche.

La frequenza di nascita di bambini con questa patologia in diverse regioni Federazione Russa varia da 1:500 a 1:1000. Secondo l'OMS, la frequenza di questa anomalia è 1:700 nel mondo, classificandosi al secondo o terzo posto tra le altre malformazioni umane congenite. Labioschisi e palatoschisi congeniti sono accompagnati da numerose malattie somatiche e si combinano con malformazioni congenite di altri organi e sistemi: del sistema cardiovascolare fino al 25%, sistema muscolo-scheletrico 10-15%, sistema genito-urinario 15%. Ci sono alcune forme di danno al sistema nervoso centrale, malattie degli organi ENT. Un numero significativo di bambini soffre di perdita dell'udito. Questi bambini sono soggetti a malattie della tomaia vie respiratorie, che è facilitato da una significativa diminuzione della capacità polmonare. La varietà di disturbi anatomici e funzionali in questo contingente di bambini è la base per l'organizzazione di un trattamento interdisciplinare complesso con la definizione del volume, dell'ordine, della sequenza delle fasi della riabilitazione in un policlinico, ospedale nel regolamento dispensario.

Labbro leporino e palatoschisi è più spesso una malformazione multifattoriale.

LABBRO SCHIRO CONGENITO

CLASSIFICAZIONE CLINICA E ANATOMICA (KOLESOV A.A., KAPAROVA N.N., 1975)

1. Labbro leporino congenito nascosto (unilaterale o bilaterale).

2. Labbro leporino congenito incompleto:

a) senza deformazione della pelle e della cartilagine del naso (unilaterale o bilaterale);

b) con deformazione della cute e della cartilagine del naso (unilaterale o bilaterale).

3. Schisi congenita completa del labbro superiore (unilaterale o bilaterale).

PALATO SPACCATO CONGENITO

La palatoschisi congenita può essere diversa per forma anatomica e lunghezza. Può essere isolato (palatoschisi) o combinato con labioschisi e processo alveolare (palatoschisi primario e secondario). Gravi alterazioni anatomiche (palatoschisi, accorciamento del palato molle, espansione della parte media della faringe, deformazione associata della mascella superiore, sottosviluppo congenito dei muscoli del palato molle e della faringe) portano a gravi disturbi funzionali - disfunzione della suzione e deglutizione, formazione di respirazione superficiale e frequente, discorso nasale, caratterizzato da indistinto, con pronuncia errata dei suoni.

CLASSIFICAZIONE CLINICA E ANATOMICA

(KOLESOV AA, KAPAROVA NN, 1975)

1. Palatoschisi congenita: a) nascosta; b) incompleto; c) completo.

2. Schisi congenita del palato molle e duro: a) nascosta; b) incompleto; c) completo.

3. Spaccatura congenita completa del palato molle, duro e del processo alveolare - unilaterale e bilaterale.

4. Schisi congenita del processo alveolare e palato duro anteriore: a) incompleta - unilaterale e bilaterale; b) completo - unilaterale e bilaterale.

La palatoschisi congenita spesso in modi diversi può essere combinata con un labbro leporino.

SPACCATURA CONGENITA

PROCESSO ALVEOLARE

Il processo alveolare schisi congenito si riferisce alle schisi del palato primario. In quasi tutte le forme di labioschisi è presente una fessura del processo alveolare, che è accompagnata da un sottosviluppo della base apicale o dalla presenza di un difetto osseo in quest'area di dimensioni molto maggiori rispetto alla regione della cresta del il processo alveolare.

CLASSIFICAZIONE DELLA SPACCATURA DEL PROCESSO ALVEOLARE (DIAKOVA S.V., PERSHINA M.A., 2005)

Grado di sottosviluppo tessuto osseo del processo alveolare nell'area della fessura è determinato sulla base di una valutazione della larghezza della fessura lungo la cresta del processo alveolare e lungo la sua sommità a livello della base del processo alveolare orizzontalmente, e tenere conto anche del grado della sua lunghezza lungo la verticale - radiograficamente e clinicamente prima e durante il trattamento chirurgico.

Uno dei valori del grado di ipoplasia del tessuto osseo (orizzontale) è uguale alla differenza tra la larghezza dei difetti a livello del bordo dell'apertura piriforme e la cresta del processo alveolare. Ha 6 livelli:

io - fino a 1 mm;

II - 2-4 mm;

III - 5-7 mm;

IV - 6-10 mm;

V - più di 10 mm;

VI - difetto del processo alveolare. Il secondo dei valori - verticalmente - dal bordo

processo piriforme alla cresta del processo alveolare:

A - 1/3 dell'altezza del processo alveolare;

B - 1/2 dell'altezza del processo alveolare;

B - 2/3 dell'altezza del processo alveolare;

D - durante tutto il processo alveolare.

Esempio

Il grado 1A mostra che la differenza tra la larghezza della fessura sul bordo dell'apertura piriforme e sulla cresta è fino a 1 mm e l'altezza della fessura è 1/3 dell'altezza del processo alveolare, che corrisponde a una fessura incompleta latente del processo alveolare.

Con una fessura bilaterale, il grado di sottosviluppo orizzontale è determinato dalla somma dei gradi di ipoplasia del tessuto osseo del processo alveolare su entrambi i lati. L'altezza della fessura è determinata verticalmente su ciascun lato ed è indicata nella formula da destra a sinistra.

Ad esempio: II AG - la somma dei gradi di sottosviluppo del tessuto osseo del processo alveolare secondo

orizzontalmente - 4 mm e verticalmente a destra - fino a 1/3 dell'altezza del processo alveolare (che può corrispondere a una fessura nascosta o incompleta del processo alveolare), a sinistra - una fessura del processo alveolare - a tutta la sua altezza, che corrisponde a una spaccatura completa del processo alveolare.

DEFORMAZIONI SECONDARI DEL NASO E DEL LAbbro SUPERIORE

Nessuno di metodi moderni La cheiloplastica primaria non può correggere completamente l'accompagnamento e prevenire le deformità secondarie del naso dopo l'eliminazione del labbro leporino. Il grado di deformazione dell'intero complesso può essere diverso. Dipende dalla gravità del difetto e della deformità iniziali; la tecnica dell'operazione applicata durante l'intervento primario e la tecnica di esecuzione delle fasi dell'operazione.

CLASSIFICAZIONE DELLE DEFORMAZIONI RESIDUE E SECONDARIE DOPO L'ELIMINAZIONE DI UNA CLEVICE A UN LATO SECONDO I.A. Kozin (1996)

0 gradi - nessun difetto visibile. Non ci sono praticamente distorsioni degli elementi del labbro superiore e della dentatura.

1 grado - facile. La deformazione dei tessuti del labbro superiore è appena percettibile ed è caratterizzata da un leggero appiattimento e accorciamento della colonna del filtro e retrazione tissutale nel solco nasolabiale sul lato malato. Ci sono lievi distorsioni dei tessuti lungo la cicatrice. Sulla radiografia dello scheletro facciale, c'è un leggero sottosviluppo del bordo dell'apertura piriforme. L'ala del naso sul lato della fessura è leggermente appiattita, c'è asimmetria delle narici. La piramide ossea del naso è simmetrica. La sezione distale della cartilagine quadrangolare non sporge oltre la parte cutanea del setto nasale e la sua sezione prossimale è spostata verso la fessura con il bordo adiacente del vomere, ma la pervietà dei passaggi nasali non è compromessa.

II grado - medio. Il bordo rosso è tirato su o c'è una sporgenza del rosso

bordi nella parte inferiore del filtro. Nella regione del bordo sottosviluppato dell'apertura piriforme, c'è una retrazione dei tessuti molli. La crescita dei denti sul lato colpito è spesso irregolare, ma il morso è generalmente intatto.

La deformità nasale è caratterizzata da un notevole appiattimento dell'ala sul lato della fessura; la differenza nella posizione dei poli superiori delle narici è di 3-4 mm. Il perimetro di una narice appiattita è lo stesso dell'apertura di una narice sana. La piramide ossea del naso può essere leggermente curvata in una direzione sana. La parte anteriore della parte cartilaginea del setto nasale sporge verso la narice sana e il bordo prossimale-inferiore blocca parzialmente il passaggio nasale sul lato malato.

III grado - grave. Significativa deformazione dei tessuti del labbro superiore a causa di cicatrici postoperatorie ruvide. Il vestibolo della bocca è spesso piccolo, con cicatrici modificate, ci sono fistole nasofaringee. La mascella superiore sul lato della fessura è fortemente sottosviluppata, il morso è progenico. Un marcato difetto del tessuto osseo nella regione del forame piriforme, una significativa curvatura della parte anteriore superiore del vomere verso la fessura.

C'è un forte appiattimento dell'ala del naso e la sua pende sopra il labbro. La differenza nella posizione dei poli superiori delle narici raggiunge 6-8 mm. La punta del naso è spaccata. L'apertura della narice sul lato della fessura è un terzo più piccola di quella sana. Il setto cartilagineo del naso si trova in diagonale, il vomere è fortemente incurvato verso la fessura. La respirazione nasale sul lato colpito è significativamente difficile.

IV grado - estremamente grave. È caratterizzato da un difetto pronunciato nei tessuti del labbro superiore, della mascella e del naso, retrusione della zona mediana del viso, morso progenico, difetto nel palato, ecc. Il labbro è spesso allargato e sporge anteriormente. Il naso ha un pronunciato grado di difetto e deformità, la funzione respiratoria è gravemente compromessa. C'è un difetto pronunciato nei tessuti dell'ala interessata del naso, stenosi dell'apertura della narice colpita, una forte curvatura della parte cartilaginea del setto e del vomere, a causa della quale i passaggi nasali sono bloccati sul lato della fessura. Difetto cicatriziale della columella, ala del naso.

CLASSIFICAZIONE DELLE DEFORMAZIONI SECONDARIE E RESIDUE DELLA REGIONE MAXILLOFACCIALE DOPO L'Asportazione DI CLEF BILATERALI (KOZIN I.A., 1996)

I. Deformità del labbro superiore: . sezione cutanea del labbro superiore e dei tessuti sottostanti;

bordo rosso;

vestibolo orale.

II. Deformità del naso:

A. Deformità nasali simmetriche accompagnate da accorciamento della columella:

Sezione terminale, columella e ali del naso;

La parte posteriore del naso;

B. Deformità simmetriche del naso senza accorciamento della columella:

Deformità del naso con columella abbastanza sviluppata;

Deformità del naso dopo l'allungamento della columella mediante intervento chirurgico.

B. Deformità asimmetriche del naso e del setto in base al tipo di fessura unilaterale:

La parte posteriore del naso;

Cavità nasale e setto.

D. Deformità e difetti postoperatori del naso esterno e del setto (simmetrici e asimmetrici):

Sezione terminale, columella, dorso e ali del naso;

Restringimento o stenosi delle aperture nasali e dei passaggi nasali.

III. Deformazioni multiple e difetti degli organi della zona mediana del viso dopo fessure congenite bilaterali:

Labbro superiore e naso esterno;

Sistema dentale;

Labbro inferiore.

CLASSIFICAZIONE DEI DIFETTI POSTOPERATIVI DEL PALATO DURO E MORBIDO

Al Dipartimento di DHS e CHLH adottato MGMSU

classificazione dei difetti postoperatori del palato duro e molle (Samara EN, 1964). Secondo questa classificazione, i difetti del palato duro e molle sono divisi in piccoli - fino a 1 cm, medi - fino a 2 cm e grandi - da 2 cm o più.

FACCIA A SPACCATURA OBLIQUA E TRASVERSALE

Sono estremamente rari da soli, solitamente inclusi nelle sindromi (Golden Hara, microsomia emifacciale, ecc.). Spesso combinato con labioschisi e palatoschisi, idrocefalo, ipertelorismo, microftalmia, ernia cerebrale, artrogriposi, anomalie delle dita.

Riso. 2.49. Bambino 4 anni. Labbro leporino congenito nascosto del lato destro

Riso. 2.50. Bambino di 6 mesi. Labbro leporino sinistro incompleto congenito con deformità

pelle e cartilagine del naso

Riso. 2.51. Bambino di 1 anno. Labbro leporino sinistro congenito incompleto con deformità della pelle e della cartilagine del naso

Riso. 2.52. Bambino 1 anno 1 mese. Schisi congenita completa del lato sinistro del labbro superiore, processo alveolare, palato duro e molle

Riso. 2.53. Bambino 8 mesi. Fessura bilaterale completa congenita del labbro superiore, processo alveolare

Riso. 2.54. Bambino di 6 mesi. Schisi asimmetrica bilaterale congenita del labbro superiore (completa - a destra, incompleta - a sinistra), processo alveolare, palato duro e palato molle

Riso. 2.55. Bambino di 5 anni. Schisi completa congenita del palato molle e duro

Riso. 2.56. Bambino 4 anni. Schisi completa congenita del palato molle e duro

Riso. 2.57. Bambino 3 anni. Schisi completa congenita del palato molle e incompleto

Riso. 2.58. Bambino 2 anni. Schisi completa congenita del palato molle e incompleto

Riso. 2.59. Bambino 6 anni. Schisi congenita completa del lato destro del processo alveolare

Riso. 2.60. Spaccatura bilaterale completa congenita del processo alveolare, combinata con una spaccatura completa del palato duro e molle, classificata come difetto. Radiografia panoramica ingrandita della mascella superiore di un bambino di 9 anni

Riso. 2.61. Schisi congenita completa del lato sinistro del processo alveolare, non combinata con una palatoschisi (II grado): ma B- Radiografia della mascella superiore in proiezione assiale. (Bambino di 14 anni)

Riso. 2.62. Fessura incompleta del lato sinistro del palato duro e del processo alveolare. Tomografia volumetrica dentale di un bambino di 12 anni

Riso. 2.63. Spaccatura bilaterale completa del processo alveolare del palato duro. Sinusite mascellare destra cronica. Tomografia volumetrica dentale di un bambino di 13 anni

Riso. 2.64. Bambino 12 anni. Schisi bilaterale congenita completa del processo alveolare, combinata con una fessura del palato duro e molle (II grado): ma- radiografia panoramica ingrandita della mascella superiore; B- radiografia della mascella superiore in proiezione assiale; in- vista nel cavo orale

Riso. 2.65. Bambino 16 anni. Deformità residua della cute e della cartilagine del naso e deformità secondaria del labbro superiore dopo trattamento del labbro leporino destro completo congenito, I/II grado

Riso. 2.66. Bambino di 15 anni. Deformità residua e secondaria della cute e della cartilagine del naso e deformità cicatriziale del labbro superiore dopo trattamento del labbro leporino destro completo congenito, II/I grado

Riso. 2.67. Bambino 17 anni. Deformità residua e secondaria della cute e della cartilagine del naso e del labbro superiore dopo trattamento della labioschisi completa congenita sinistra, IV/III grado

Riso. 2.68. Bambino 14 anni. Deformità secondaria e residua del naso e del labbro superiore dopo il trattamento del labbro leporino completo bilaterale congenito, grado I

Riso. 2.69. Bambino 16 anni. Deformità secondaria e residua del naso e delle labbra dopo il trattamento della labioschisi completa bilaterale congenita, grado II

Riso. 2.70. Bambino 12 anni. Difetto residuo del palato duro (classificato grande secondo la classificazione di N.E. Samara)

Riso. 2.71. Bambino 6 anni. Ampio difetto residuo del palato duro

Riso. 2.72. Bambino 12 anni. Ampio difetto residuo del palato duro

Riso. 2.73. Bambino di 11 anni. Difetto palato molle residuo medio

Riso. 2.74. Modello in gesso della mascella di un bambino di 15 anni. Difetti residui del palato duro anteriore e ai margini del palato duro e molle

Riso. 2.75. Faccia obliqua destra a fessura. Tomografia computerizzata multistrato di un bambino di 15 anni, ricostruzione 3D. Difetto osseo visualizzato della parete mediale dell'orbita destra e del processo frontale della mascella superiore a destra.

Riso. 2.76. Bambino 4 anni. Fessure oblique del viso

Riso. 2.78. Bambino 3 anni. Fessure oblique del viso

Riso. 2.77. Bambino di 1 anno. Faccia a fessura obliqua

Riso. 2.79.

Riso. 2.80. Bambino di 1 anno. Labbro leporino mediano

2.5. Cisti e fistole congenite

Cisti e fistole congenite del collo divisa in mediana e laterale. Le cisti mediane e le fistole del collo sono più comuni delle cisti laterali.

Le cisti mediane e le fistole del collo si formano durante lo sviluppo della lingua, la ghiandola tiroidea. Il loro sviluppo inizia dalla 3-4a settimana di embriogenesi. Tiroide attraverso il dotto tiroideo-linguale si sposta sulla superficie anteriore del collo. Se non si verifica la riduzione di questo dotto e l'epitelio rimane lì, possono formarsi cisti mediane del collo o fistole. Sono intimamente collegati al corpo dell'osso ioide nel 95% dei pazienti. Il 5% ha una connessione di educazione con il corno dell'osso ioide. Le fistole mediane possono essere complete, quindi si trova uno sbocco sulla pelle, il secondo è alla radice della lingua, nella regione del foro cieco, e può essere incompleto, quando termina un'estremità della fistola **** in tessuti soffici. La loro diagnosi è difficile: viene effettuata mediante ecografia e radiografia a contrasto. Il trattamento è solo chirurgico. Anestesia - anestesia. La tecnica chirurgica richiede la resezione obbligatoria del corpo dell'osso ioide. Le ricadute sono possibili e, secondo diversi autori, raggiungono il 10%.

In violazione dello sviluppo della 2a fessura branchiale e delle tasche faringee, si sviluppano cisti laterali e fistole del collo. A partire dalla parete laterale della faringe, nella regione delle tonsille, le fistole terminano allo sterno. Secondo alcuni dati, le sezioni non ridotte del condotto tra la ghiandola del timo e la parete laterale della faringe partecipano alla formazione di cisti e fistole laterali. Il rivestimento interno delle fistole è rappresentato da epitelio squamoso stratificato.

La cisti laterale del collo ha una localizzazione tipica, situata davanti al muscolo sternocleidomastoideo sopra il fascio neurovascolare del collo, la ciste interna è intimamente confinante con essa. vena giugulare. La cisti è chiaramente sagomata, ha una consistenza morbida ed elastica, contiene un liquido giallastro con una scarsa quantità di elementi cellulari, muro interno La cisti è ricoperta da epitelio squamoso stratificato. Fistole laterali rimanere dopo l'apertura della cisti (se la cisti era suppurata). La fistola può essere completa o incompleta. A volte, con fistole complete, i pazienti lamentano frequenti tonsilliti dalla posizione della fistola. Fistole laterali tecnicamente

difficile da rimuovere. Nei bambini si consiglia di ricorrere al trattamento chirurgico dopo 3-4 anni. La diagnosi e la diagnosi differenziale delle cisti laterali e mediane vengono eseguite con una forma cistica di linfangioma, a volte con una cisti delle ghiandole salivari. Per la diagnosi vengono utilizzati ultrasuoni, radiografia a contrasto, esame citologico del puntato.

Trattamento delle cisti laterali e delle fistole del collo. L'operazione deve essere eseguita solo in anestesia. L'incisione più fisiologica viene praticata lungo le pieghe del collo. Con fistole complete, possono esserci due incisioni. Prima di isolare la fistola, deve essere riempita con un colorante (blu di metilene) e un conduttore inserito al suo interno. Tecnicamente particolarmente difficile può essere la separazione della fistola dal fascio neurovascolare del collo, nonché l'isolamento della fistola nella regione del triangolo sottomandibolare e della fossa sottomandibolare. A volte, a livello del corno dell'osso ioide, il tratto fistoloso si gira verso l'interno verso la parete laterale della faringe e può trovarsi tra la carotide esterna e le arterie linguali, il che richiede una maggiore cura nell'operazione.

Cisti branchiogeniche e fistole nei bambini appaiono come parotide, pre e dietro l'orecchio. A partire dall'area del ricciolo del padiglione auricolare, sono collegati all'esterno canale uditivo. Cisti e fistole preauricolari e dietro l'orecchio si trovano più spesso nella regione del polo inferiore posteriore della ghiandola salivare parotide, sotto la quale si trova il tronco principale del nervo facciale. A volte si osservano fistole pre-orecchio su entrambi i lati. Possono essere osservati nei parenti, ad es. sono di natura familiare.

CISTI DERMOIDE

Le cisti dermoidi (DC) del viso e del collo si formano come risultato di effetti teratogeni e multifattoriali nell'embriogenesi. Si formano lungo linee dirette ereditarie quando i tubercoli frontali, mascellari e mandibolari si fondono. Le DC sono quindi localizzate nella regione della radice del naso, nelle ali del naso, negli angoli interno ed esterno dell'orbita, nelle arcate sopracciliari, nella regione parotide-masticatoria e nella regione del pavimento del bocca. I DC iniziano ad apparire dopo il 1° anno di vita, a volte raggiungono grandi dimensioni, possono infiammarsi.

DC ha una forma tondeggiante, è una formazione di cavità con uno spesso colore biancastro

tale membrana di tessuto connettivo e il rivestimento epidermico interno, contiene i prodotti di secrezione delle ghiandole sebacee, delle ghiandole sudoripare, dell'epitelio desquamato e, nel caso di una cisti epidermoide, anche dei capelli e dei follicoli piliferi.

La diagnosi di DC non è difficile. quadro clinico e dati ecografici. A volte è indicato un esame citologico del puntato.

Con l'infiammazione della DC, si rivelano iperemia cutanea e segni di fluttuazione. I controller di dominio raramente si aprono da soli. Con la suppurazione di DC, viene eseguita un'apertura del focolaio di accumulo di pus o viene eseguita l'aspirazione del puntato. La rimozione completa della DC viene eseguita 3-4 settimane dopo la scomparsa dell'infiammazione.

Diagnosi differenziale: quando la DC è localizzata nell'area della radice del naso, è necessario differenziarsi con un'ernia cerebrale anteriore. Con un'ernia cerebrale anteriore, il grado di ecogenicità è stabilito dagli ultrasuoni, con esame radiografico si trova un difetto osseo, dove si trova la gamba dell'ernia cerebrale anteriore. Con localizzazione di DC nella regione parotideo-masticatoria e nella regione del pavimento orale diagnosi differenziale deve essere effettuato con linfoadenite iperplastica, formazioni cistiche questa localizzazione da linfangiomi e cisti di ritenzione della ghiandola salivare sublinguale. La diagnosi differenziale viene eseguita mediante ultrasuoni, esame citologico radiografia puntata, a volte con contrasto.

Trattamento delle cisti dermoidi ed epidermoidi del viso e del collo. Solo chirurgico.

L'accesso operatorio è selezionato in base alla struttura anatomica e topografica dell'area. È molto difficile scegliere il luogo dell'incisione del tessuto quando la formazione è localizzata nella regione sottomentoniera. Quando la formazione si trova sopra il diaframma del pavimento della cavità orale, l'incisione del tessuto viene praticata nell'area della mucosa del pavimento della cavità orale di fronte ai dotti di Wharton, al confine con il polo della formazione . Solo la membrana mucosa viene sezionata, quindi i tessuti vengono principalmente spinti senza mezzi termini e la formazione cistica viene mondata. I tessuti vengono suturati con rare suture con filo Vicril, i drenaggi vengono lasciati per 2-3 giorni.

Quando la cisti si trova sotto il diaframma della cavità orale, l'incisione cutanea viene praticata lungo la piega cervicale superiore, ma a volte nel punto del maggiore gonfiore della formazione parallela alla piega cervicale superiore. La lunghezza dell'incisione dovrebbe corrispondere al diametro della formazione.

I tessuti vengono sezionati a strati, raggiungendo con attenzione il guscio della cisti. Sezionare con particolare attenzione il tessuto nell'area di sp. mentali. Al rilevamento di un filo proveniente da sp. mentalis alla membrana della cisti, questo cordone viene asportato con una porzione del periostio, quindi la cisti viene rimossa senza mezzi termini. La ferita viene drenata e i tessuti vengono suturati a strati. Una medicazione a pressione moderata dovrebbe essere applicata per prevenire la formazione di cavità dopo la rimozione della cisti. Il drenaggio viene rimosso dopo 1-2 giorni, le suture vengono rimosse dopo 5-7 giorni.

La tecnica di intervento delle cisti dermoide ed epidermoide è la stessa. Con la localizzazione delle cisti dermoidi nella regione della radice del naso, è possibile rilevare gli archi sopracciliari, le usurazioni del tessuto osseo sotto la formazione. Le ricadute sono possibili solo con la rimozione incompleta della formazione.

Riso. 2.81. Bambino 7 anni. Fistola mediana del collo: ma- nella fase dell'infiammazione; B- in remissione

Riso. 2.82. Bambino di 8 anni. Fistola laterale del collo a destra: ma- aspetto esteriore bambino; B- Ultrasuoni, B-mode: nei tessuti molli si determina una struttura tubolare a ridotta ecogenicità

Riso. 2.83. Bambino 6 anni. Cisti mediana del collo

Riso. 2.84. Fistola laterale del collo a destra. Fistologramma in proiezioni dirette e oblique

Riso. 2.85. Bambino 12 anni. Cisti laterale del collo a destra: ma- aspetto esteriore; B- Ultrasuoni, modalità flusso colore: nella proiezione viene determinata una formazione liquida di forma ovale con la presenza di una capsula - una sospensione; in- cisti laterale nella ferita; G- macropreparazione

Riso. 2.86. Bambino di 8 anni. Fistola anteriore a sinistra

Riso. 2.87. Bambino di 9 anni. Recidiva di fistola anteriore a sinistra

Riso. 2.88. Bambino di 6 mesi. Cisti dermoide della radice del naso

Riso. 2.89. Bambino di 2 mesi. Cisti dermoide dell'angolo della bocca

Riso. 2.90. Bambino di 9 anni. Cisti epidermoide del pavimento della bocca: a, b- aspetto esteriore; in- vista nel cavo orale; G- macropreparazione