Regulasi neurohumoral dari siklus menstruasi. Siklus menstruasi, pengaturannya

Doktrin modern tentang fungsi menstruasi.

Pengaturan fungsi menstruasi.

Hormon gonadotropik dan ovarium.

Perubahan morfologis pada ovarium dan endometrium.

Siklus ovarium dan uterus.

Tes diagnostik fungsional.

periode kehidupan wanita.

Pengaruh lingkungan terhadap pembangunan tubuh wanita.

Lebih tepat untuk berbicara bukan tentang siklus menstruasi, tetapi tentang sistem reproduksi, yang, seperti yang lain, adalah sistem fungsional (menurut Anokhin, 1931), dan menunjukkan aktivitas fungsional hanya pada usia subur.

Sistem fungsional adalah formasi integral yang mencakup tautan pusat dan periferal dan bekerja berdasarkan prinsip umpan balik, dengan umpan balik pada efek akhir.

Semua sistem lain mempertahankan homeostasis, dan sistem reproduksi mempertahankan reproduksi - keberadaan ras manusia.

Sistem mencapai aktivitas fungsional pada usia 16-17 tahun. Pada usia 40, fungsi reproduksi memudar, dan pada usia 50, fungsi hormonal memudar.

Siklus menstruasi adalah proses biologis yang kompleks dan berulang secara ritmis yang mempersiapkan tubuh wanita untuk kehamilan.

Selama siklus menstruasi, perubahan periodik terjadi pada tubuh yang berhubungan dengan ovulasi dan berpuncak pada perdarahan dari rahim. Bulanan, muncul secara siklis pendarahan rahim disebut haid(dari lat. menstruus - bulanan atau reguler). Penampilan perdarahan menstruasi menunjukkan akhir dari proses fisiologis yang mempersiapkan tubuh wanita untuk kehamilan dan kematian sel telur. Menstruasi adalah pelepasan lapisan fungsional mukosa rahim.

Fungsi menstruasi - fitur siklus menstruasi selama periode tertentu dalam kehidupan seorang wanita.

Perubahan siklus menstruasi dimulai pada tubuh seorang gadis selama masa pubertas (dari 7-8 hingga 17-18 tahun). Pada saat ini, sistem reproduksi matang, berakhir perkembangan fisik tubuh wanita - pertumbuhan panjang tubuh, pengerasan zona pertumbuhan tulang tubular; fisik dan distribusi lemak dan jaringan otot menurut tipe wanita. Menstruasi pertama (menarche) biasanya muncul pada usia 12-13 tahun (±1,5-2 tahun). Proses siklik dan perdarahan menstruasi berlanjut sampai usia 45-50.

Karena menstruasi adalah manifestasi eksternal yang paling menonjol dari siklus menstruasi, durasinya ditentukan secara kondisional dari hari pertama hingga hari pertama menstruasi berikutnya.

Tanda-tanda siklus menstruasi fisiologis:

dua fase;

durasi tidak kurang dari 21 dan tidak lebih dari 35 hari (pada 60% wanita - 28 hari);

siklus, dan durasi siklus konstan;

durasi menstruasi adalah 2-7 hari;

kehilangan darah menstruasi 50-150 ml;

6) tidak adanya manifestasi dan gangguan yang menyakitkan kondisi umum organisme.

Pengaturan siklus menstruasi

Sistem reproduksi diatur secara hierarkis. Ini membedakan 5 level, yang masing-masing diatur oleh struktur di atasnya sesuai dengan mekanisme umpan balik:

1) korteks serebral;

2) pusat subkortikal yang terletak terutama di hipotalamus;

3) pelengkap otak - kelenjar pituitari;

4) kelenjar seks - ovarium;

5) organ perifer (tuba fallopi, rahim dan vagina, kelenjar susu).

Organ perifer adalah yang disebut organ target, karena karena adanya reseptor hormonal khusus di dalamnya, mereka paling jelas merespons aksi hormon seks yang diproduksi di ovarium selama siklus menstruasi. Hormon berinteraksi dengan reseptor sitosol, merangsang sintesis ribonukleoprotein (c-AMP), mendorong reproduksi atau penghambatan pertumbuhan sel.

Perubahan fungsional siklik yang terjadi pada tubuh wanita secara kondisional digabungkan menjadi beberapa kelompok:

perubahan hipotalamus - kelenjar pituitari, ovarium (siklus ovarium);

rahim dan terutama di selaput lendirnya (siklus rahim).

Bersamaan dengan ini, ada perubahan siklus di seluruh tubuh wanita, yang dikenal sebagai gelombang menstruasi. Mereka diekspresikan dalam perubahan berkala dalam aktivitas sistem saraf pusat, proses metabolisme, fungsi sistem kardiovaskular, termoregulasi, dll.

Tingkat pertama. korteks.

Di korteks serebral, lokalisasi pusat yang mengatur fungsi sistem reproduksi belum ditetapkan. Namun, melalui korteks serebral pada manusia, tidak seperti hewan, lingkungan eksternal mempengaruhi bagian yang mendasarinya. Regulasi dilakukan melalui inti amihaloid (terletak di ketebalan belahan otak) dan sistem limbik. Dalam percobaan, stimulasi listrik dari inti amihaloid menyebabkan ovulasi. Dalam situasi stres dengan perubahan iklim, ritme kerja, ada pelanggaran ovulasi.

Struktur serebral yang terletak di korteks serebral merasakan impuls dari lingkungan eksternal dan mengirimkannya menggunakan neurotransmiter ke inti neurosecretory hipotalamus. Neurotransmitter termasuk dopamin, norepinefrin, serotonin, indole, dan kelas baru neuropeptida opioid mirip morfin - endorfin, enkefalin, dan donorfin. Fungsi - mengatur fungsi gonadotropik kelenjar pituitari. Endorfin menekan sekresi LH dan mengurangi sintesis dopamin. Nalokson, antagonis endorfin, menyebabkan peningkatan tajam dalam sekresi GT-RH. Efek opioid dilakukan dengan mengubah kandungan dopamin.

Tingkat kedua adalah zona hipofisis hipotalamus.

Hipotalamus adalah bagian dari diensefalon dan, dengan bantuan sejumlah konduktor saraf (akson), terhubung ke berbagai bagian otak, yang dengannya pengaturan pusat aktivitasnya dilakukan. Selain itu, hipotalamus mengandung reseptor untuk semua hormon perifer, termasuk hormon ovarium (estrogen dan progesteron). Akibatnya, hipotalamus adalah semacam titik transmisi di mana interaksi kompleks dilakukan antara impuls yang masuk ke tubuh dari lingkungan melalui sistem saraf pusat, di satu sisi, dan pengaruh hormon kelenjar perifer sekresi internal- dengan yang lain.

Hipotalamus mengandung pusat saraf yang mengatur fungsi menstruasi pada wanita. Di bawah kendali hipotalamus adalah aktivitas pelengkap otak - kelenjar pituitari, di lobus anterior di mana hormon gonadotropik dilepaskan yang mempengaruhi fungsi ovarium, serta hormon tropik lainnya yang mengatur aktivitas sejumlah kelenjar endokrin perifer. (korteks adrenal dan kelenjar tiroid).

Sistem hipotalamus-hipofisis disatukan oleh koneksi anatomis dan fungsional dan merupakan kompleks integral yang memainkan peran penting dalam pengaturan siklus menstruasi.

Efek pengontrolan hipotalamus pada lobus anterior adenohipofisis dilakukan melalui sekresi neurohormon, yang merupakan polipeptida dengan berat molekul rendah.

Neurohormon yang merangsang pelepasan hormon tropik hipofisis disebut faktor pelepas (dari pelepasan - hingga pelepasan), atau kaum liberal. Bersamaan dengan ini, ada juga neurohormon yang menghambat pelepasan neurohormon tropik - statin.

Sekresi RG-LH diprogram secara genetik dan terjadi dalam mode berdenyut tertentu dengan frekuensi 1 kali per jam. Ritme ini disebut sirkaral (setiap jam).

Irama sirkus dikonfirmasi dengan pengukuran langsung LH dalam sistem portal tangkai hipofisis dan pembuluh darah di leher wanita dengan fungsi normal. Studi-studi ini memungkinkan untuk mendukung hipotesis tentang peran pemicu RG-LH dalam fungsi sistem reproduksi.

Hipotalamus menghasilkan tujuh faktor pelepas yang mengarah pada pelepasan hormon tropik yang sesuai di kelenjar hipofisis anterior:

faktor pelepas somatotropik (SRF), atau somatoliberin;

faktor pelepas adrenokortikotropik (ACTH-RF), atau kortikoliberin;

faktor pelepas tirotropik (TRF), atau tireoliberin;

melanoliberin;

faktor pelepas perangsang folikel (FSH-RF), atau folliberin;

faktor pelepas luteinizing (LRF), atau luliberin;

faktor pelepas prolaktin (PRF), atau prolaktoliberin.

Dari faktor pelepas yang terdaftar, tiga yang terakhir (FSH-RF, L-RF dan P-RF) berhubungan langsung dengan pelaksanaan fungsi menstruasi. Dengan bantuan mereka, tiga hormon yang sesuai - gonadotropin - dilepaskan di adenohipofisis, karena mereka memiliki efek pada gonad - kelenjar seks.

Faktor yang menghambat pelepasan hormon tropik di adenohipofisis, statin, sejauh ini hanya ditemukan dua:

faktor penghambat somatotropin (SIF), atau somatostatin;

faktor penghambat prolaktin (PIF), atau prolaktostatin, yang secara langsung berhubungan dengan pengaturan fungsi menstruasi.

Neurohormon hipotalamus (liberin dan statin) memasuki kelenjar pituitari melalui tangkai dan pembuluh portalnya. Fitur dari sistem ini adalah kemungkinan aliran darah di dalamnya di kedua arah, yang karenanya mekanisme umpan balik diterapkan.

Rezim sirkular pelepasan RG-LH terbentuk saat pubertas dan merupakan indikator kematangan struktur saraf hipotalamus. Peran tertentu dalam regulasi pelepasan RG-LH milik estradiol. Pada periode praovulasi, dengan latar belakang tingkat maksimum estradiol dalam darah, besarnya lonjakan RG-LH secara signifikan lebih tinggi pada fase folikuler dan luteal awal. Telah terbukti bahwa thyroliberin merangsang pelepasan prolaktin. Dopamin menghambat pelepasan prolaktin.

Tingkat ketiga adalah kelenjar hipofisis anterior (FSH, LH, prolaktin)

Kelenjar hipofisis adalah kelenjar endokrin yang paling kompleks secara struktural dan fungsional, terdiri dari adenohipofisis (lobus anterior) dan neurohipofisis (lobus posterior).

Adenohipofisis mengeluarkan hormon gonadotropik yang mengatur fungsi ovarium dan kelenjar susu: lutropin (hormon luteinizing, LH), follitropin (hormon perangsang folikel, FSH), prolaktin (PrL) dan somatotropin (GH), kortikotropin (ACTH), tirotropin (TSH).

Dalam siklus hipofisis, dua fase fungsional dibedakan - folikulin, dengan sekresi FSH yang dominan, dan luteal, dengan sekresi LH dan PrL yang dominan.

FSH merangsang pertumbuhan folikel di ovarium, proliferasi sel granulosa, bersama dengan LH merangsang pelepasan estrogen, meningkatkan kandungan aromatase.

Peningkatan sekresi LH dengan folikel dominan yang matang menyebabkan ovulasi. LH kemudian merangsang pelepasan progesteron oleh korpus luteum. Fajar korpus luteum ditentukan oleh pengaruh tambahan prolaktin.

Prolaktin bersama dengan LH merangsang sintesis progesteron oleh korpus luteum; utamanya peran biologis- pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu dan pengaturan laktasi. Selain itu, ia memiliki efek memobilisasi lemak dan menurunkan tekanan darah. Peningkatan prolaktin dalam tubuh menyebabkan pelanggaran siklus menstruasi.

Saat ini, dua jenis sekresi gonadotropin telah ditemukan: Tonik, mempromosikan perkembangan folikel dan produksi estrogen mereka, dan berhubung dgn putaran, memberikan perubahan fase hormon konsentrasi rendah dan tinggi dan, khususnya, puncak praovulasinya.

Tingkat keempat - ovarium

Ovarium adalah kelenjar endokrin otonom Jam biologis dalam tubuh wanita, melaksanakan mekanisme umpan balik.

Ovarium melakukan dua fungsi utama - generatif (pematangan folikel dan ovulasi) dan endokrin (sintesis hormon steroid - estrogen, progesteron dan sejumlah kecil androgen).

Proses folikulogenesis terjadi terus menerus di ovarium, dimulai pada periode antenatal dan berakhir pada postmenopause. Pada saat yang sama, hingga 90% folikel mengalami atretik, dan hanya sebagian kecil dari mereka yang mengalami siklus perkembangan penuh dari primordial hingga matang dan berubah menjadi korpus luteum.

Kedua ovarium pada saat kelahiran seorang gadis mengandung hingga 500 juta folikel primordial. Pada awal masa remaja, karena atresia, jumlah mereka berkurang setengahnya. Untuk keseluruhan masa reproduksi Hanya sekitar 400 folikel yang matang dalam kehidupan seorang wanita.

Siklus ovarium terdiri dari dua fase - folikel dan luteal. Fase folikulin dimulai setelah akhir menstruasi dan berakhir dengan ovulasi; luteal - dimulai setelah ovulasi dan berakhir dengan munculnya menstruasi.

Biasanya, dari awal siklus menstruasi hingga hari ke-7, beberapa folikel mulai tumbuh secara bersamaan di ovarium. Dari hari ke 7, salah satunya mendahului yang lain dalam perkembangan, pada saat ovulasi mencapai diameter 20-28 mm, memiliki jaringan kapiler yang lebih menonjol dan disebut dominan. Alasan pemilihan dan perkembangan folikel dominan belum diklarifikasi, tetapi sejak kemunculannya, folikel lain berhenti tumbuh dan berkembang. Folikel dominan berisi telur, rongganya diisi dengan cairan folikel.

Pada saat ovulasi, volume cairan folikel meningkat 100 kali lipat, kandungan estradiol (E 2) meningkat tajam di dalamnya, peningkatan tingkat yang merangsang pelepasan LH oleh kelenjar hipofisis dan ovulasi. Folikel berkembang pada fase pertama siklus menstruasi, yang berlangsung rata-rata hingga hari ke-14, dan kemudian folikel matang pecah - ovulasi.

Sesaat sebelum ovulasi, meiosis pertama terjadi, yaitu pembelahan reduksi sel telur. Setelah ovulasi, sel telur dari rongga perut memasuki tuba falopi, di bagian ampula di mana pembelahan reduksi kedua terjadi (meiosis kedua). Setelah ovulasi, di bawah pengaruh efek dominan LH, pertumbuhan lebih lanjut sel granulosa dan membran jaringan ikat folikel dan akumulasi lipid di dalamnya diamati, yang mengarah pada pembentukan korpus luteum 1 .

Proses ovulasi itu sendiri adalah pecahnya membran basal folikel dominan dengan keluarnya sel telur, dikelilingi oleh korona yang berseri-seri, di rongga perut dan kemudian - di ujung ampula tuba fallopi. Jika integritas folikel dilanggar, ada sedikit pendarahan dari kapiler yang hancur. Ovulasi terjadi sebagai akibat dari perubahan neurohumoral kompleks dalam tubuh wanita (tekanan di dalam folikel meningkat, dindingnya menjadi lebih tipis di bawah pengaruh kolagenase, enzim proteolitik, prostaglandin).

Yang terakhir, serta oksitosin, relaksin, mengubah pengisian vaskular ovarium, menyebabkan kontraksi sel otot dinding folikel. Pergeseran kekebalan tertentu dalam tubuh juga mempengaruhi proses ovulasi.

Telur yang tidak dibuahi akan mati dalam waktu 12-24 jam. Setelah dilepaskan ke dalam rongga folikel, kapiler yang terbentuk dengan cepat tumbuh, sel-sel granulosa mengalami luteinisasi - korpus luteum terbentuk, sel-sel yang mengeluarkan progesteron.

Dengan tidak adanya kehamilan, korpus luteum disebut menstruasi, tahap masa jayanya berlangsung 10-12 hari, dan kemudian terjadi perkembangan terbalik, regresi.

Cangkang bagian dalam, sel granulosa folikel, korpus luteum di bawah pengaruh hormon hipofisis menghasilkan hormon steroid seks - estrogen, progestogen, androgen, yang metabolismenya dilakukan terutama di hati.

Estrogen termasuk tiga fraksi klasik - estrone, estradiol, estriol. Estradiol (E 2) adalah yang paling aktif. Pada fase ovarium dan folikulin awal, 60-100 mcg disintesis, pada fase luteal - 270 mcg, pada saat ovulasi - 400-900 mcg / hari.

Estrone (E 1) 25 kali lebih lemah dari estradiol, levelnya dari awal siklus menstruasi hingga saat ovulasi meningkat dari 60-100 mcg / hari menjadi 600 mcg / hari.

Estriol (Ez) 200 kali lebih lemah dari estradiol, merupakan metabolit tidak aktif dari E i dan E 2 .

Estrogen (dari estrus - estrus) bila diberikan pada tikus putih betina yang dikebiri menyebabkan estrus di dalamnya - suatu kondisi yang serupa dengan yang terjadi pada betina yang tidak dikebiri selama pematangan telur spontan.

Estrogen berkontribusi pada pengembangan karakteristik seksual sekunder, regenerasi dan pertumbuhan endometrium di dalam rahim, persiapan endometrium untuk aksi progesteron, merangsang sekresi lendir serviks, aktivitas kontraktil otot polos saluran genital; mengubah semua jenis metabolisme dengan dominasi proses katabolisme; suhu tubuh lebih rendah. Estrogen dalam jumlah fisiologis merangsang sistem retikuloendotelial, meningkatkan produksi antibodi dan aktivitas fagosit, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi; menahan di jaringan lunak nitrogen, natrium, cairan, di tulang - kalsium dan fosfor; menyebabkan peningkatan konsentrasi glikogen, glukosa, fosfor, kreatinin, zat besi dan tembaga dalam darah dan otot; mengurangi kandungan kolesterol, fosfolipid dan lemak total dalam hati dan darah, mempercepat sintesis lebih tinggi asam lemak. Di bawah pengaruh estrogen, metabolisme berlangsung dengan dominasi katabolisme (penundaan natrium dan air dalam tubuh, peningkatan disimilasi protein), dan penurunan suhu tubuh, termasuk basal (diukur dalam rektum), juga diamati.

Proses perkembangan korpus luteum biasanya dibagi menjadi empat fase: proliferasi, vaskularisasi, pembungaan, dan perkembangan terbalik. Pada saat perkembangan terbalik korpus luteum, menstruasi berikutnya dimulai. Jika terjadi kehamilan, korpus luteum terus berkembang (sampai 16 minggu).

Gestagens (dari gesto - memakai, hamil) berkontribusi pada perkembangan normal kehamilan. Gestagens, diproduksi terutama oleh korpus luteum ovarium, memainkan peran penting dalam perubahan siklik pada endometrium yang terjadi dalam proses mempersiapkan rahim untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi. Di bawah pengaruh gestagens, rangsangan dan kontraktilitas miometrium ditekan sambil meningkatkan ekstensibilitas dan plastisitasnya. Gestagens, bersama dengan estrogen, memainkan peran penting selama kehamilan dalam mempersiapkan kelenjar susu untuk fungsi laktasi yang akan datang setelah melahirkan. Di bawah pengaruh estrogen, proliferasi saluran susu terjadi, dan gestagens bekerja terutama pada aparatus alveolar kelenjar susu.

Gestagens, berbeda dengan estrogen, memiliki efek anabolik, yaitu, mereka berkontribusi pada penyerapan (asimilasi) zat oleh tubuh, khususnya protein, yang berasal dari luar. Gestagens menyebabkan sedikit peningkatan suhu tubuh, terutama basal.

Progesteron disintesis di ovarium dalam jumlah 2 mg/hari pada fase folikular dan 25 mg/hari. - dalam luteal. Progesteron merupakan progestogen utama ovarium, ovarium juga mensintesis 17a-oxyprogesterone, D4-pregnenol-20-OH-3, O4-pregnenol-20-OH-3.

Dalam kondisi fisiologis, gestagens mengurangi kandungan nitrogen amino dalam plasma darah, meningkatkan sekresi asam amino, meningkatkan pemisahan jus lambung, dan menghambat sekresi empedu.

Androgen berikut diproduksi di ovarium: androstenedion (prekursor testosteron) dalam jumlah 15 mg / hari, dehydroepiandrosterone dan dehydroepiandrosterone sulfat (juga prekursor testosteron) - dalam jumlah yang sangat kecil. Dosis kecil androgen merangsang fungsi kelenjar pituitari, dosis besar memblokirnya. Tindakan spesifik androgen dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk efek viril (hipertrofi klitoris, pertumbuhan rambut sepanjang tipe pria, proliferasi tulang rawan krikoid, munculnya jerawat vulgaris), efek antiestrogenik (dalam dosis kecil menyebabkan proliferasi endometrium dan epitel vagina), efek gonadotropik (dalam dosis kecil merangsang sekresi gonadotropin, mendorong pertumbuhan, pematangan folikel, ovulasi, pembentukan korpus luteum); efek antigonadotropik (konsentrasi androgen yang tinggi pada periode praovulasi menekan ovulasi dan selanjutnya menyebabkan atresia folikel).

Dalam sel granulosa folikel, hormon protein inhibin juga terbentuk, yang menghambat pelepasan FSH oleh kelenjar hipofisis, dan zat protein. aksi lokal- oksitosin dan relaksin. Oksitosin di ovarium mendorong regresi korpus luteum. Ovarium juga memproduksi prostaglandin. Peran prostaglandin dalam pengaturan sistem reproduksi wanita adalah untuk berpartisipasi dalam proses ovulasi (memberikan pecahnya dinding folikel dengan meningkatkan aktivitas kontraktil serat otot polos cangkang folikel dan mengurangi pembentukan kolagen), dalam transportasi telur (mempengaruhi aktivitas kontraktil) saluran tuba dan mempengaruhi miometrium, berkontribusi pada nidasi blastokista), dalam regulasi perdarahan menstruasi (struktur endometrium pada saat penolakannya, aktivitas kontraktil miometrium, arteriol, agregasi trombosit terkait erat dengan proses sintesis dan pemecahan prostaglandin).

Dalam regresi korpus luteum, jika pembuahan tidak terjadi, prostaglandin terlibat.

Semua hormon steroid terbentuk dari kolesterol, hormon gonadotropik terlibat dalam sintesis: FSH dan LH dan aromatase, di bawah pengaruh estrogen yang terbentuk dari androgen.

Semua perubahan siklik di atas yang terjadi di hipotalamus, kelenjar hipofisis anterior dan ovarium saat ini disebut sebagai siklus ovarium. Selama siklus ini, ada hubungan kompleks antara hormon hipofisis anterior dan hormon seks perifer (ovarium). Hubungan ini ditunjukkan secara skematis pada Gambar. 1, yang menunjukkan bahwa perubahan terbesar dalam sekresi hormon gonadotropik dan ovarium terjadi selama pematangan folikel, permulaan ovulasi, dan pembentukan korpus luteum. Jadi, pada saat ovulasi, produksi hormon gonadotropik (FSH dan LH) terbesar diamati. Dengan pematangan folikel, ovulasi, dan sebagian dengan pembentukan korpus luteum, produksi estrogen dikaitkan. Produksi gestagens berhubungan langsung dengan pembentukan dan peningkatan aktivitas korpus luteum.

Di bawah pengaruh hormon steroid ovarium ini, suhu basal berubah; dengan siklus menstruasi yang normal, dua fase yang berbeda dicatat. Selama fase pertama (sebelum ovulasi), suhu beberapa persepuluh derajat di bawah 37°C. Selama fase kedua siklus (setelah ovulasi), suhu naik beberapa persepuluh derajat di atas 37°C. Sebelum dimulainya menstruasi berikutnya dan selama suhu basal turun lagi di bawah 37 ° C.

Sistem hipotalamus - hipofisis - ovarium adalah supersistem yang mengatur diri sendiri dan universal yang ada karena penerapan hukum umpan balik.

Hukum umpan balik adalah hukum dasar fungsi sistem endokrin. Bedakan antara mekanisme negatif dan positifnya. Hampir selalu, selama siklus menstruasi, mekanisme negatif bekerja, yang menurutnya sejumlah kecil hormon di perifer (ovarium) menyebabkan pelepasan hormon gonadotropik dosis tinggi. , dan dengan peningkatan konsentrasi yang terakhir dalam darah perifer, rangsangan dari hipotalamus dan kelenjar hipofisis berkurang.

Mekanisme positif dari hukum umpan balik ditujukan untuk memberikan puncak LH ovulasi, yang menyebabkan pecahnya folikel yang matang. Puncak ini disebabkan oleh tingginya konsentrasi estradiol yang dihasilkan oleh folikel dominan. Ketika folikel siap untuk pecah (seperti tekanan dalam ketel uap naik), "katup" di kelenjar pituitari terbuka dan sejumlah besar LH dilepaskan ke dalam darah sekaligus.

Hukum umpan balik dilakukan sepanjang loop panjang (ovarium - hipofisis), pendek (hipofisis - hipotalamus) dan ultrashort (faktor pelepas gonadotropin - neurosit hipotalamus).

Dalam pengaturan fungsi menstruasi, penerapan prinsip yang disebut umpan balik antara hipotalamus, kelenjar hipofisis anterior, dan ovarium sangat penting. Merupakan kebiasaan untuk mempertimbangkan dua jenis umpan balik: negatif dan positif. Pada jenis umpan balik negatif produksi neurohormon sentral (faktor pelepas) dan gonadotropin adenohipofisis ditekan oleh hormon ovarium yang diproduksi dalam jumlah besar. Pada kritik yang baik produksi faktor pelepas di hipotalamus dan gonadotropin di kelenjar hipofisis dirangsang oleh rendahnya kadar hormon ovarium dalam darah. Penerapan prinsip umpan balik negatif dan positif mendasari pengaturan diri dari fungsi hipotalamus - kelenjar hipofisis - ovarium.

Proses siklik di bawah pengaruh hormon seks juga terjadi pada organ target lainnya, yang, selain rahim, termasuk saluran tuba, vagina, alat kelamin luar, kelenjar susu, folikel rambut, kulit, tulang, jaringan adiposa. Sel-sel organ dan jaringan ini mengandung reseptor untuk hormon seks.

Reseptor ini ditemukan di semua struktur sistem reproduksi, khususnya di ovarium - di sel granulosa folikel yang matang. Mereka menentukan sensitivitas ovarium terhadap gonadotropin hipofisis.

Pada jaringan payudara terdapat reseptor untuk estradiol, progesteron, prolaktin, yang pada akhirnya mengatur sekresi air susu.

Tingkat kelima - jaringan target

Jaringan target adalah titik penerapan aksi hormon seks: alat kelamin: rahim, tabung, leher rahim, vagina, kelenjar susu, folikel rambut, kulit, tulang, jaringan adiposa. Sitoplasma sel-sel ini mengandung reseptor yang sangat spesifik untuk hormon seks: estradiol, progesteron, testosteron. Reseptor ini ditemukan di sistem saraf.

Dari semua organ target, perubahan terbesar terjadi di rahim.

Sehubungan dengan proses reproduksi, rahim secara konsisten menjalankan tiga fungsi utama: menstruasi, diperlukan untuk mempersiapkan organ dan terutama selaput lendir untuk kehamilan; fungsi tempat buah untuk memastikan kondisi optimal bagi perkembangan janin dan fungsi pengeluaran buah saat melahirkan.

Perubahan struktur dan fungsi rahim secara keseluruhan, dan terutama pada struktur dan fungsi endometrium, yang terjadi di bawah pengaruh hormon seks ovarium, disebut siklus rahim. Selama siklus uterus, ada perubahan berurutan dari empat fase perubahan siklik di endometrium:

1) proliferasi; 2) sekresi; 3) deskuamasi (menstruasi); 4) regenerasi. Dua fase pertama dianggap sebagai yang utama. Itulah sebabnya siklus menstruasi yang normal disebut bifasik. Batas yang terkenal antara dua fase utama siklus ini adalah ovulasi. Ada hubungan yang jelas antara perubahan yang terjadi di ovarium sebelum dan sesudah ovulasi, di satu sisi, dan perubahan fase berurutan di endometrium, di sisi lain (Gbr. 4).

Utama pertama fase proliferasi endometrium dimulai setelah selesainya regenerasi selaput lendir yang robek selama menstruasi sebelumnya. Regenerasi melibatkan lapisan fungsional (permukaan) endometrium, yang muncul dari sisa-sisa kelenjar dan stroma bagian basal selaput lendir. Awal fase ini secara langsung berkaitan dengan peningkatan efek estrogen yang diproduksi oleh folikel yang matang pada mukosa rahim. Pada awal fase proliferasi, kelenjar endometrium menyempit dan rata (Gbr. 5, a). Saat proliferasi meningkat, kelenjar bertambah besar dan mulai sedikit menggeliat. Proliferasi endometrium yang paling menonjol terjadi pada saat pematangan penuh folikel dan ovulasi (12-14 hari dari siklus 28 hari). Ketebalan selaput lendir rahim saat ini mencapai 3-4 mm. Ini melengkapi fase proliferasi.

Beras. 4. Hubungan antara perubahan ovarium dan mukosa rahim selama siklus menstruasi normal.

1 - pematangan folikel di ovarium - fase proliferasi di endometrium; 2 - ovulasi; 3 - pembentukan dan perkembangan korpus luteum di ovarium - fase sekresi di endometrium; 4 - perkembangan terbalik korpus luteum di ovarium, penolakan endometrium - menstruasi; 5 - awal pematangan folikel baru di ovarium - fase regenerasi di endometrium.

Utama kedua fase sekresi kelenjar endometrium dimulai di bawah pengaruh aktivitas progestogen yang meningkat pesat yang diproduksi dalam jumlah yang meningkat oleh korpus luteum ovarium. Kelenjar endometrium semakin banyak menggeliat dan terisi dengan sekret (Gbr. 5b). Stroma mukosa rahim membengkak, ditusuk oleh arteriol yang berbelit-belit secara spiral. Pada akhir fase sekresi, lumen kelenjar endometrium memperoleh bentuk gigi gergaji dengan akumulasi sekresi, kandungan glikogen, dan munculnya sel pseudodesidua. Pada saat inilah mukosa rahim sepenuhnya siap untuk persepsi telur yang dibuahi.

Jika, setelah ovulasi, pembuahan sel telur tidak terjadi dan, karenanya, kehamilan tidak terjadi, korpus luteum mulai mengalami perkembangan terbalik, yang menyebabkan penurunan tajam kandungan estrogen dan progesteron dalam darah. Akibatnya, fokus nekrosis dan perdarahan muncul di endometrium. Kemudian lapisan fungsional selaput lendir rahim ditolak dan menstruasi berikutnya dimulai, yang merupakan fase ketiga dari siklus menstruasi - fase deskuamasi berlangsung rata-rata sekitar 3-4 hari. Pada saat perdarahan menstruasi berhenti, fase keempat (akhir) dari siklus dimulai - fase regenerasi berlangsung 2-3 hari.

Perubahan fase yang dijelaskan di atas dalam struktur dan fungsi selaput lendir tubuh rahim adalah manifestasi yang dapat diandalkan dari siklus rahim.

Perubahan pada organ reproduksi wanita, diikuti dengan keluarnya darah dari vagina - inilah siklus menstruasi. Tingkat regulasi siklus menstruasi dapat memanifestasikan dirinya dalam wanita yang berbeda tidak sama, karena itu tergantung pada individualitas organisme.

Siklus menstruasi Ini tidak segera terbentuk, tetapi secara bertahap, itu terjadi di seluruh periode reproduksi kehidupan seorang wanita. Pada kebanyakan kasus, masa reproduksi dimulai pada usia 12-13 tahun dan berakhir pada usia 45-50 tahun. Adapun durasi siklus, itu terjadi dari 21 hingga 35 hari. Durasi menstruasi itu sendiri adalah dari tiga hingga tujuh hari. Kehilangan darah saat menstruasi sekitar 50-150 ml.

Sampai saat ini, korteks serebral belum sepenuhnya dipelajari. Tetapi fakta bahwa pengalaman mental dan emosional sangat mempengaruhi keteraturan menstruasi telah diperhatikan dan dikonfirmasi. Stres dapat menyebabkan pendarahan itu sendiri, yang muncul di luar jadwal, dan penundaan. Namun, ada kasus ketika wanita yang menderita setelah kecelakaan mengalami koma yang berkepanjangan, dan skema keteraturan siklus tidak dilanggar. Artinya, itu semua tergantung pada individualitas organisme.

Saat ini, menurut hasil banyak penelitian, para ahli dapat berpendapat bahwa pengaturan siklus dibagi menjadi beberapa tingkatan, ada lima di antaranya:

Tingkat 1

Regulasi siklus diwakili oleh korteks serebral. Ini mengatur tidak hanya sekresi, tetapi semua proses secara umum. Dengan bantuan informasi yang datang dari dunia luar, itu ditentukan kondisi emosional. Dan juga setiap perubahan situasi berkaitan erat dengan keadaan jiwa wanita.

Asal mula stres kronis yang parah sangat mempengaruhi terjadinya ovulasi dan periodenya. Dengan dampak negatif dari faktor eksternal, terjadi perubahan siklus menstruasi. Contohnya adalah amenore, yang sering terjadi pada wanita selama masa perang.

Level 2

Hipotalamus terlibat dalam regulasi tingkat kedua. Hipotalamus adalah kumpulan sel-sel sensitif yang menghasilkan hormon (liberin, serta faktor pelepas). Mereka memiliki efek pada produksi jenis hormon lain, tetapi sudah oleh adenohipofisis. Itu terletak di depan kelenjar pituitari.

Aktivasi produksi neurosecrets dan hormon lain, atau penghambatannya, sangat dipengaruhi oleh:

neurotransmiter;
endorfin;
dopamin;
serotonin;
norepinefrin.

Di hipotalamus, ada produksi aktif vasopresin, oksitosin, dan hormon antidiuretik. Mereka diproduksi oleh lobus posterior kelenjar pituitari, yang disebut neurohipofisis.

Tingkat 3

Sel-sel hipofisis anterior secara aktif terlibat dalam regulasi tingkat ketiga. Dalam jaringan kelenjar pituitari, sejumlah hormon gonadotropik diproduksi. Mereka merangsang fungsi hormonal ovarium yang tepat. Regulasi hormonal dari siklus menstruasi adalah proses yang agak rumit. Itu termasuk:

hormon luteotropic (bertanggung jawab untuk mengaktifkan pertumbuhan kelenjar susu, serta menyusui);
hormon luteinizing (merangsang perkembangan folikel dan telur matang);
hormon yang merangsang perkembangan folikel (dengan bantuan mereka, folikel tumbuh dan matang).

Adenohipofisis bertanggung jawab untuk produksi zat hormonal gonadotropik. Hormon-hormon ini bertanggung jawab untuk pekerjaan yang benar alat kelamin.

tingkat 4

Ovarium dan pekerjaannya termasuk dalam regulasi tingkat keempat. Seperti yang Anda ketahui, ovarium matang dan melepaskan sel telur yang matang (selama ovulasi). Ini juga menghasilkan hormon seks.

Karena aksi hormon perangsang folikel, folikel utama berkembang di ovarium, diikuti dengan pelepasan sel telur. FSH mampu merangsang produksi estrogen, yang bertanggung jawab atas proses di dalam rahim, serta berfungsinya vagina dan kelenjar susu.

Dalam proses ovulasi, hormon luteinizing dan follicle-stimulating terlibat dalam produksi progesteron yang efisien (hormon ini mempengaruhi efisiensi corpus luteum).

Proses yang muncul di ovarium terjadi secara siklis. Regulasi mereka terjadi dalam bentuk koneksi (langsung dan terbalik) dengan hipotalamus dan kelenjar pituitari. Misalnya, jika kadar FSH meningkat, maka terjadi pematangan dan pertumbuhan folikel. Ini meningkatkan konsentrasi estrogen.

Dengan akumulasi progesteron, terjadi penurunan produksi LH. Produksi hormon seks wanita dengan bantuan kelenjar pituitari dan hipotalamus mengaktifkan proses yang terjadi di dalam rahim.

tingkat 5

Tingkat kelima pengaturan siklus menstruasi adalah tingkat terakhir, di mana saluran tuba, rahim itu sendiri, salurannya dan jaringan vagina terlibat. Di dalam rahim, perubahan aneh terjadi selama paparan hormonal. Modifikasi terjadi pada endometrium itu sendiri, tetapi itu semua tergantung pada fase siklus menstruasi. Menurut hasil banyak penelitian, empat tahap siklus dibedakan:

deskuamasi;
regenerasi;
proliferasi;
sekresi.

Jika seorang wanita dalam usia reproduksi, maka alokasi menstruasi harus terjadi secara teratur. Menstruasi, dalam keadaan normal, harus banyak, tanpa rasa sakit, atau dengan sedikit ketidaknyamanan. Adapun durasi dengan siklus 28 hari yaitu 3-5 hari.

Fase siklus menstruasi

Saat mempelajari tubuh wanita, telah terbukti bahwa ia memiliki sejumlah wanita dan hormon pria. Mereka disebut androgen. Hormon seks wanita lebih terlibat dalam pengaturan siklus menstruasi. Setiap siklus menstruasi adalah persiapan tubuh untuk kehamilan di masa depan.

Ada beberapa fase dalam siklus menstruasi wanita:

Fase pertama

Fase pertama disebut sebagai folikel. Selama manifestasinya, perkembangan sel telur terjadi, sedangkan lapisan endometrium yang lama ditolak - inilah cara menstruasi dimulai. Pada saat kontraksi rahim, gejala nyeri muncul di perut bagian bawah.

Tergantung pada karakteristik tubuhnya, beberapa wanita memiliki siklus menstruasi dua hari, sementara yang lain memiliki hingga tujuh hari. Pada paruh pertama siklus, folikel berkembang di ovarium, seiring waktu, telur yang siap untuk pembuahan akan keluar darinya. Proses ini disebut ovulasi. Fase yang dipertimbangkan memiliki durasi 7 hingga 22 hari. Itu tergantung pada organisme.

Pada fase pertama, ovulasi sering terjadi dari hari ke 7 hingga 21 siklus. Pematangan sel telur terjadi pada hari ke-14. Selanjutnya, sel telur bergerak ke saluran rahim.

Fase kedua

Munculnya korpus luteum terjadi selama fase kedua, tepat pada periode pasca ovulasi. Folikel yang pecah - berubah menjadi korpus luteum, ia mulai memproduksi hormon, termasuk progesteron. Dia bertanggung jawab atas kehamilan dan dukungannya.

Selama fase kedua, terjadi penebalan endometrium di dalam rahim. Ini adalah persiapan untuk adopsi sel telur yang telah dibuahi. Lapisan atas diperkaya dengan nutrisi. Biasanya, waktu fase ini adalah sekitar 14 hari (yang pertama dianggap hari setelah ovulasi). Jika pembuahan tidak terjadi, maka ada keluarnya cairan - menstruasi. Jadi endometrium yang sudah disiapkan keluar.

Dalam kebanyakan kasus, siklus menstruasi dimulai pada hari pertama keputihan. Untuk alasan ini, siklus menstruasi dianggap dari hari pertama keluarnya cairan - hingga hari pertama menstruasi berikutnya. Dalam kondisi normal, skema siklus menstruasi dapat berkisar antara 21 hingga 34 hari.

Ketika sel telur dan sperma bertemu, terjadi pembuahan. Selanjutnya, sel telur bergerak lebih dekat ke dinding rahim, di mana lapisan tebal endometrium berada, dan menempel padanya (tumbuh). Terjadi terjadinya kantung kehamilan. Setelah itu, tubuh wanita dibangun kembali dan mulai memproduksi hormon dalam jumlah besar, yang seharusnya berpartisipasi dalam semacam "mematikan" siklus menstruasi selama kehamilan.

Melalui intervensi hormonal alami, tubuh Ibu hamil mempersiapkan kelahiran yang akan datang.

Penyebab siklus haid tidak teratur

Alasan yang menyebabkan ketidakteraturan menstruasi pada seorang wanita sangat beragam:

setelah perawatan dengan obat hormonal;
komplikasi setelah penyakit pada organ genital (tumor ovarium, mioma uteri, endometriosis);
konsekuensi diabetes;
konsekuensi setelah aborsi dan keguguran spontan;
konsekuensi dari patologi infeksi umum kronis dan akut, termasuk infeksi yang ditularkan melalui hubungan seksual;

radang organ panggul (endometritis, salpingo-ooforitis);
dengan lokasi spiral yang salah di dalam rahim;
komplikasi setelah penyakit endokrin bersamaan yang terkait dengan kelenjar tiroid, kelenjar adrenal;
terjadinya situasi stres yang sering, trauma mental, malnutrisi;
gangguan di dalam ovarium (mereka bawaan dan didapat).

Pelanggaran berbeda, semuanya tergantung pada individualitas organisme dan karakteristiknya.

Hubungan antara menstruasi dan ovulasi

Dinding rahim bagian dalam ditutupi dengan lapisan sel khusus, totalitasnya disebut endometrium. Selama perjalanan paruh pertama siklus, sebelum permulaan ovulasi, sel-sel endometrium tumbuh dan membelah, berkembang biak. Dan pada setengah siklus, lapisan endometrium menjadi tebal. Dinding rahim bersiap untuk menerima sel telur yang telah dibuahi.

Selama asal ovulasi, dari aksi progesteron, sel-sel mengubah fungsinya. Proses pembelahan sel berhenti dan digantikan oleh pelepasan rahasia khusus yang memfasilitasi pertumbuhan ke dalam sel telur yang telah dibuahi - zigot.

Jika pembuahan belum terjadi, dan endometrium sangat berkembang, maka dosis besar progesteron. Jika sel tidak menerimanya, maka vasokonstriksi dimulai. Ketika nutrisi jaringan memburuk, mereka mati. Menjelang akhir siklus, hari ke-28, pembuluh darah pecah, dan darah muncul. Dengan bantuannya, endometrium dicuci keluar dari rongga rahim.

Setelah 5-7 hari, pembuluh yang pecah dipulihkan dan endometrium segar muncul. Aliran menstruasi berkurang dan berhenti. Semuanya berulang - ini adalah awal dari siklus berikutnya.

Amenore dan manifestasinya

Amenore dapat dimanifestasikan dengan tidak adanya menstruasi selama enam bulan, atau bahkan lebih. Ada dua jenis amenore:

palsu (sebagian besar perubahan siklik dalam sistem reproduksi terjadi, tetapi tidak ada perdarahan);
benar (disertai dengan tidak adanya perubahan siklus tidak hanya pada sistem reproduksi wanita, tetapi juga pada tubuhnya secara keseluruhan).

Dengan amenore palsu, aliran darah terganggu, dalam hal ini atresia dapat terjadi di tahapan yang berbeda. Komplikasi dapat berupa terjadinya penyakit yang lebih kompleks.

Amenore sejati terjadi:

patologi;
fisiologis.

Pada amenore patologis primer, mungkin tidak ada tanda-tanda menstruasi bahkan pada usia 16 atau 17 tahun. Dengan patologi sekunder, ada penghentian menstruasi pada wanita yang memiliki segalanya dalam rangka.

Tanda-tanda amenore fisiologis diamati pada anak perempuan. Ketika tidak ada aktivitas ligamen hipofisis-hipotalamus sistemik. Tetapi juga amenore fisik diamati selama kehamilan.

Siklus menstruasi dan gangguannya.

Perdarahan uterus disfungsional.

Pertanyaan:

1. Siklus menstruasi.

2. Pelanggaran siklus menstruasi.

3. DMK - perdarahan uterus disfungsional.

Siklus menstruasi.

Siklus menstruasi adalah proses biologis yang berulang secara ritmis yang mempersiapkan tubuh wanita untuk kehamilan.

Haid- Ini adalah perdarahan uterus bulanan yang muncul secara siklis. Menstruasi pertama (menarche) sering muncul pada usia 12-13 tahun (+/- 1,5-2 tahun). Menstruasi berhenti lebih sering dalam 45-50 tahun.

Siklus menstruasi ditentukan secara kondisional dari hari pertama sebelumnya hingga hari pertama menstruasi berikutnya.

Siklus menstruasi fisiologis ditandai dengan:

1. Dua fase.

2. Durasi setidaknya 22 dan tidak lebih dari 35 hari (untuk 60% wanita - 28-32 hari). Siklus menstruasi yang berlangsung kurang dari 22 hari disebut anteponing, lebih dari 35 hari - penundaan.

3. Siklus konstan.

4. Lamanya haid adalah 2-7 hari.

5. Keluar darah haid 50-150 ml.

6. Tidak adanya manifestasi yang menyakitkan dan gangguan kondisi umum tubuh.

Pengaturan siklus menstruasi.

5 tautan yang terlibat dalam pengaturan siklus menstruasi:

korteks.

Hipotalamus.

Kelenjar di bawah otak.

ovarium.

I. Struktur serebral ekstrahipotalamus merasakan impuls dari lingkungan eksternal dan interreseptor dan mengirimkannya menggunakan neurotransmiter (sistem pemancar impuls saraf) ke inti neurosecretory hipotalamus.

Neurotransmitter meliputi: dopamin, norepinefrin, serotonin, indole dan kelas baru neuropeptida opioid seperti morfin - endorfin, enkefalin, donorfin.

II. Hipotalamus berperan sebagai pemicu. Inti hipotalamus menghasilkan hormon hipofisis (hormon pelepas) - liberin.

Hormon pelepas hormon luteinizing hipofisis (RGLH, luliberin) telah diisolasi, disintesis dan dijelaskan. RGHL dan analog sintetiknya memiliki kemampuan untuk merangsang pelepasan LH dan FSH oleh kelenjar pituitari. Untuk liberin gonadotropik hipotalamus, nama tunggal RGLG diadopsi.

Melepaskan hormon melalui pembuluh khusus (portal) sistem sirkulasi memasuki kelenjar hipofisis anterior.

Beras. Struktur fungsional sistem reproduksi.

Neurotransmitter (dopamin, norepinefrin, serotonin; peptida opioid;

-endorfin enkephalin); Ok-oksitosin; P-progesteron; E-estrogen;

A-androgen; P-relaxin; I-inhibin.

AKU AKU AKU. Kelenjar pituitari adalah tingkat ketiga regulasi.

Kelenjar di bawah otak terdiri dari adenohipofisis (lobus anterior) dan neurohipofisis (lobus belakang).

Adenohipofisis mengeluarkan hormon tropik:

Hormon gonadotropik:

LH - hormon luteinisasi

FSH - hormon perangsang folikel

PRL - prolaktin

Hormon tropik

STH - somatotropin

ACTH - kortikotropin

TSH - tirotropin.

Hormon perangsang folikel merangsang pertumbuhan, perkembangan dan pematangan folikel di ovarium. Dengan bantuan hormon luteinizing, folikel mulai berfungsi - untuk mensintesis estrogen, tanpa LH, ovulasi dan pembentukan korpus luteum tidak terjadi. Prolaktin bersama dengan LH merangsang sintesis progesteron oleh korpus luteum, peran biologis utamanya adalah pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu dan pengaturan laktasi. Puncak FSH diamati pada hari ketujuh siklus menstruasi dan puncak ovulasi LH - pada hari keempat belas.

IV. Ovarium memiliki dua fungsi:

1) generatif (maturasi folikel dan ovulasi).

2) endokrin (sintesis hormon steroid - estrogen dan progesteron).

Kedua ovarium pada saat kelahiran seorang gadis mengandung hingga 500 juta folikel primordial. Pada awal masa remaja, karena atresia, jumlah mereka berkurang setengahnya. Selama seluruh periode reproduksi kehidupan seorang wanita, hanya sekitar 400 folikel yang matang.

Siklus ovarium terdiri dari dua fase:

Fase 1 - folikel

2 fase - luteal

Fase folikulin dimulai setelah akhir menstruasi dan berakhir dengan ovulasi.

fase luteal dimulai setelah ovulasi dan berakhir dengan dimulainya menstruasi.

Dari hari ketujuh siklus menstruasi, beberapa folikel mulai tumbuh secara bersamaan di ovarium. Dari hari ketujuh, salah satu folikel berada di depan yang lain dalam perkembangan, pada saat ovulasi mencapai diameter 20-28 mm, memiliki jaringan kapiler yang lebih menonjol dan disebut dominan. Folikel dominan berisi telur, rongganya diisi dengan cairan folikel. Pada saat ovulasi, volume cairan folikel meningkat 100 kali lipat, kandungan estradiol (E 2) meningkat tajam di dalamnya, peningkatan tingkat yang merangsang pelepasan LH oleh kelenjar pituitari. Folikel berkembang pada fase pertama siklus menstruasi, yang berlangsung hingga hari ke-14, dan kemudian folikel matang pecah - ovulasi.

Selama ovulasi, cairan folikel mengalir keluar melalui lubang yang terbentuk dan membawa oosit, dikelilingi oleh sel-sel korona radian. Telur yang tidak dibuahi akan mati dalam waktu 12-24 jam. Setelah dilepaskan ke dalam rongga folikel, kapiler yang terbentuk dengan cepat tumbuh, sel-sel granulosa mengalami luteinisasi - korpus luteum terbentuk, sel-sel yang mensintesis progesteron. Dengan tidak adanya kehamilan, korpus luteum berubah menjadi tubuh keputihan. Tahap fungsi tubuh keputihan adalah 10-12 hari, dan kemudian ada perkembangan terbalik, regresi.

Sel-sel granulosa folikel menghasilkan estrogen:

– Estron (E 1 )

– Estradiol (E 2 )

– Estriol (E 3 )

Korpus luteum menghasilkan progesteron:

Progesteron mempersiapkan endometrium dan rahim untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi dan perkembangan kehamilan, dan kelenjar susu untuk menyusui; menekan eksitabilitas miometrium. Progesteron memiliki efek anabolik dan menyebabkan peningkatan suhu rektal pada fase kedua siklus menstruasi.

Androgen disintesis di ovarium:

Androstenedion (prekursor testosteron) dalam jumlah 15 mg/hari.

Dehidroepiandrosteron

Dehydroepiandrosterone sulfate

Dalam sel granulosa folikel, hormon protein inhibin terbentuk, yang menghambat pelepasan FSH oleh kelenjar pituitari, dan zat protein aksi lokal - oksitosin dan relaksin. Oksitosin di ovarium mendorong regresi korpus luteum. Ovarium juga menghasilkan prostaglandin, yang terlibat dalam ovulasi.

V. Rahim adalah organ target untuk hormon ovarium.

Ada 4 fase dalam siklus uterus:

1. Fase deskuamasi

2. Fase regenerasi

3. Fase proliferasi

4. Fase sekresi

Fase proliferasi dimulai dengan regenerasi lapisan fungsional endometrium dan berakhir pada hari ke-14 dari siklus menstruasi 28 hari dengan perkembangan penuh endometrium. Hal ini disebabkan oleh pengaruh FSH dan estrogen ovarium.

Fase sekret berlangsung dari pertengahan siklus menstruasi sampai awal menstruasi berikutnya. Jika kehamilan tidak terjadi pada siklus menstruasi tertentu, maka korpus luteum mengalami perkembangan terbalik, yang menyebabkan penurunan kadar estrogen dan progesteron. Ada perdarahan di endometrium; nekrosis dan penolakannya terhadap lapisan fungsional terjadi, mis. terjadi menstruasi ( fase deskuamasi ).

Proses siklik di bawah pengaruh hormon seks juga terjadi pada organ target lainnya, yang meliputi tuba, vagina, genitalia eksterna, kelenjar susu, folikel rambut, kulit, tulang, dan jaringan adiposa. Sel-sel organ dan jaringan ini mengandung reseptor untuk hormon seks.

Ketidakteraturan menstruasi:

Gangguan fungsi menstruasi terjadi ketika pengaturannya terganggu pada berbagai tingkat dan dapat disebabkan oleh alasan berikut:

Penyakit dan gangguan fungsi sistem saraf dan endokrin

1. patologi pubertas

2. mental dan penyakit saraf

3. gejolak emosi

malnutrisi

Bahaya pekerjaan

Penyakit menular dan somatik

Amenore- Ini adalah tidak adanya menstruasi selama 6 bulan atau lebih pada wanita berusia 16-45 tahun.

Amenore fisiologis:

- selama masa kehamilan

- selama menyusui

- sebelum pubertas

- pascamenopause

Amenore patologis merupakan gejala dari banyak penyakit genital dan ekstragenital.

- Amenore sejati, di mana tidak ada proses menstruasi dan siklus dalam tubuh

- Amenore palsu (cryptomenorrhea) - tidak adanya manifestasi eksternal, mis. perdarahan menstruasi (dengan adanya proses siklik dalam tubuh): ini terjadi dengan atresia selaput dara, saluran serviks, vagina dan malformasi lain dari sistem reproduksi wanita.

Amenore sejati (primer dan sekunder)

Amenore primer: - ini adalah tidak adanya menstruasi pada seorang gadis berusia 16 tahun ke atas (tidak pernah menstruasi).

Amenore primer

1. amenore hipogonadotropik.

Klinik:

Pasien memiliki fitur eunuchoid dari fisik

Hipoplasia kelenjar susu dengan penggantian lemak jaringan kelenjar

Ukuran rahim dan ovarium sesuai dengan usia 2-7 tahun

Perlakuan: terapi hormon dengan hormon gonadotropik dan terapi siklik dengan kombinasi kontrasepsi oral 3-4 bulan.

2. Amenore primer dengan latar belakang gejala virilisasi - ini sindrom adrenogenital kongenital (AGS). Dengan sindrom ini, ada kelainan yang ditentukan secara genetik dalam sintesis androgen di korteks adrenal.

3. Amenore primer dengan fenotipe normal dapat disebabkan oleh malformasi uterus, vagina - sindrom feminisasi testis.

Sindrom feminisasi testis adalah patologi langka (1 kasus per 12.000-15.000 bayi baru lahir). Termasuk dalam jumlah mutasi monogenik - perubahan dalam satu gen menyebabkan tidak adanya enzim 5α-reduktase bawaan, yang mengubah testosteron menjadi dehidrotestosteron yang lebih aktif.

Kariotipe pada pasien - 46 xy.

Saat lahir, jenis struktur wanita dari organ genital eksternal dicatat

Vagina pendek, buta

Gonad pada 1/3 pasien terletak di rongga perut, 1/3 - di kanalis inguinalis, dan sisanya - dalam ketebalan labia. Terkadang ada bawaan hernia inguinalis yang berisi testis.

Fenotipe pasien dewasa adalah perempuan.

Kelenjar susu berkembang dengan baik. Puting susu kurang berkembang, bidang peripapiler diekspresikan dengan lemah. Pertumbuhan rambut seksual dan ketiak tidak terdeteksi.

Perlakuan: bedah (pengangkatan testis yang rusak) pada usia 16-18 tahun setelah selesainya pertumbuhan dan perkembangan karakteristik seksual sekunder.

4. Disgenesis gonad (malformasi ovarium yang ditentukan secara genetik)

Karena cacat kuantitatif dan kualitatif kromosom seks, perkembangan normal jaringan ovarium tidak terjadi dan untaian jaringan ikat terbentuk di tempat ovarium, dan ini menyebabkan kekurangan hormon seks yang tajam.

Disgenesis gonad memiliki 3 bentuk klinis:

1) Sindrom Shereshevsky-Turner

2) Bentuk disgenesis gonad "murni"

3) Bentuk campuran disgenesis gonad

Fungsi utama sistem reproduksi adalah reproduksi, yaitu kelanjutan spesies biologis. Mencapai aktivitas fungsional yang optimal hingga 16-18 tahun - periode usia saat tubuh masuk kondisi terbaik untuk konsepsi, kehamilan dan menyusui anak. Fitur dari sistem reproduksi adalah kepunahan fungsinya secara bertahap: dari usia 45 - generatif, dari 50 - menstruasi, dan kemudian - hormonal.

Pengaturan siklus menstruasi (MC) dilakukan dengan partisipasi wajib dari lima tautan (atau tingkat) regulasi, yang merupakan seperangkat struktur yang saling berhubungan: korteks serebral, hipotalamus, kelenjar pituitari, ovarium, rahim.

korteks

Korteks serebral memiliki efek pengaturan dan korektif pada proses yang terkait dengan perkembangan fungsi menstruasi. Melalui korteks serebral, lingkungan eksternal mempengaruhi departemen yang mendasarinya sistem saraf, yang terlibat dalam regulasi MC. Berbagai faktor psikogenik dapat menyebabkan perubahan signifikan pada aktivitas organ sistem reproduksi wanita dan menyebabkan gangguan MC. Di korteks serebral, lokasi pasti dari pusat yang mengatur fungsi menstruasi belum ditentukan. Diasumsikan bahwa impuls dari lingkungan eksternal dan interoreseptor melalui sistem pemancar neurotransmitter memasuki inti neurosekretori hipotalamus dan merangsang sekresi liberin di sana. Neurotransmiter sinaptik klasik telah diisolasi dan disintesis: amina biogenik - katekolamin (dopamin, norepinefrin, serotonin, indole) dan kelas peptida opioid endogen (endorfin dan enkefalin). Pelepasan katekolamin dilakukan di bawah pengaruh prostaglandin. Jadi, prostaglandin E (misoprostol) menghambat pelepasan norepinefrin, dan prostaglandin F (mifepristone), sebaliknya, merangsang.

dopamin- prekursor norepinefrin - mendukung ritme sirkus sekresi hormon pelepas gonadotropik ( GnRH). Kadarnya yang rendah meningkatkan sekresi prolaktin, dan kadarnya yang tinggi menekannya. Oleh karena itu, obat bromokriptin, norprolacan dan cabergoline, yang merupakan agonis dopamin, digunakan untuk menurunkan kadar prolaktin. Dopamin mempengaruhi sekresi hormon pertumbuhan dan pelepasan oksitosin dan vasopresin dari kelenjar hipofisis posterior.

norepinefrin dan epinefrin meningkatkan sekresi GnRH oleh hipotalamus, thyreoliberin, serta thyrotropic ( TSH), luteinisasi ( LG), hormon somatotropik (GH) yang menghambat sekresi hormon adrenokortikotropik ( ACTH), oksitosin, hormon antidiuretik, memblokir pelepasan kortikoliberin, prolaktin.

Dengan tingkat norepinefrin yang rendah di hipotalamus, peningkatan konsentrasi lutropin praovulasi dihambat dan ovulasi tertunda.

Serotonin merangsang pelepasan prolaktin, hormon pertumbuhan, hormon gonadotropik dan kortikoliberin dari kelenjar hipofisis, menghambat sekresi GnRH sirkus.

Peptida opioid endogen(endorfin, enkephalin, dll.) ditemukan di semua bagian sistem saraf pusat dan perifer (khususnya, di hipofisis dan hipotalamus), kelenjar adrenal, saluran pencernaan, plasenta, cairan ketuban, jaringan ovarium, sperma. Kebanyakan dari mereka ditemukan di sel luteal dan korpus luteum. Dalam cairan folikel, tingkat opioid adalah 30 kali lebih tinggi daripada dalam plasma darah.

Peptida opioid endogen meningkatkan pelepasan hormon pertumbuhan, prolaktin, mengurangi tingkat dopamin; menghambat sekresi TSH, LH, ACTH dan melanostimulating hormone.

Morfin endogen dan peptida opioid memblokir pelepasan ovulasi hormon LH dan FSH ( FSH). Sebagai penghambat sekresi LH tonik, mereka mengatur amplitudo dan frekuensi pelepasannya.

Opioid berperan dalam mengurangi sekresi gonadotropin pada stres akut dan kronis.

Pelanggaran fungsi reproduksi wanita diwujudkan melalui perubahan sintesis neurotransmiter di neuron otak, diikuti oleh perubahan di hipotalamus.

Hipotalamus

Hipotalamus- pusat vegetatif tertinggi, mengkoordinasikan fungsi semua sistem internal yang menjaga homeostasis dalam tubuh. Di bawah kendali hipotalamus adalah kelenjar pituitari dan pengaturan kelenjar endokrin: gonad, kelenjar tiroid, adrenal.

Hipotalamus adalah kumpulan sel saraf dengan aktivitas neurosekretori. Tempat sintesis hormon pelepas hipofisis ( WG), atau liberin, adalah nukleus arkuata ventro- dan dorsomedial hipotalamus. RG ke LH diisolasi dan disintesis, analognya banyak digunakan dalam praktik klinis. RG ke FSH belum diisolasi dan disintesis, namun terbukti bahwa agonis GnRH merangsang sintesis dan pelepasan LH dan FSH.

Sekresi GnRH diprogram secara genetik dan terjadi dalam ritme berdenyut tertentu, kira-kira satu jam sekali. Karenanya nama ritme ini - circoral (sementara). GnRH memainkan peran permisif (awal) dalam berfungsinya sistem reproduksi. Melalui sistem sirkulasi portal, yang menggabungkan hipotalamus dan kelenjar pituitari, GnRH memasuki kelenjar pituitari. Fitur dari sistem peredaran darah ini adalah kemampuan untuk memindahkan darah ke dua arah (baik ke hipotalamus dan kelenjar pituitari), yang penting untuk penerapan mekanisme umpan balik (ultrashort dan pendek). Di bawah pengaruh GnRH di kelenjar pituitari, hormon gonadotropik disintesis dan dilepaskan.

Neurohormon hipotalamus yang merangsang produksi hormon hipofisis tropik disebut liberin, atau faktor pelepas (senyawa protein dengan berat molekul rendah), dan yang menghambat pelepasan hormon hipofisis tropik disebut statin.

Hipotalamus menghasilkan tujuh faktor pelepas:

somatotropik(somatoliberin);
adrenokortikotropik(kortikoliberin);
tirotropik(tireoliberin);
melanostimulating(melanoliberin);
merangsang folikel(foliberin);
luteinizing(luliberin);
faktor pelepasan prolaktin(prolaktoliberin).

Tiga faktor pelepas terakhir berhubungan langsung dengan pengaturan fungsi menstruasi. Dengan partisipasi mereka dalam adenohipofisis, tiga hormon yang sesuai, yang disebut gonadotropin, dilepaskan.

Saat ini, hanya tiga faktor yang telah diidentifikasi yang menghambat pelepasan hormon tropik (statin) di adenohipofisis:

penghambatan hormon pertumbuhan- somatostatin;
penghambatan prolaktin- prolaktostatin;
penghambat melanin- melanostatin.

Dari jumlah tersebut, prolaktostatin secara langsung berhubungan dengan pengaturan fungsi menstruasi.

Dengan demikian, sekresi GnRH sirkuler memicu sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium, tetapi fungsinya tidak dapat dianggap otonom. Ini diatur oleh neuropeptida SSP dan steroid ovarium melalui mekanisme umpan balik.

Sel-sel nukleus supraoptik dan paraventrikular bagian anterior hipotalamus mensintesis prohormon oksitosin dan vasopresin, yang kemudian masuk ke kelenjar hipofisis dan menumpuk di sana.

Kelenjar di bawah otak

Kelenjar di bawah otak- tempat sintesis dan pelepasan semua hormon tropik, secara langsung mengatur fungsi kelenjar endokrin perifer. Ini memiliki tiga saham.

PADA lobus anterior Kelenjar pituitari (adenohipofisis) mensintesis tujuh hormon (empat tropik dan tiga gonadotropik):

STH - mempengaruhi pertumbuhan tubuh;
TSH - bekerja pada fungsi kelenjar tiroid;
ACTH - mempengaruhi fungsi, lipotropin;
folitropin, atau FSH;
lutropin, atau LH;
prolaktin.

PADA bagian tengah Kelenjar hipofisis mensintesis hormon melanostimulating ( melanotropin).

lobus posterior Kelenjar pituitari (neurohypophysis) bukanlah kelenjar endokrin, namun mengakumulasi oksitosin dan vasopresin, yang disintesis di hipotalamus, dan kemudian menembus neurohipofisis melalui tangkai hipofisis. Vasopresin adalah hormon antidiuretik yang menyebabkan spasme arteri. Peran biologisnya terkait dengan keseimbangan air-garam dalam tubuh dan pengaturan transportasi air dan garam melalui membran sel. Oksitosin merangsang kontraksi otot polos rahim dan sekresi susu selama menyusui, karena mempengaruhi pelepasan prolaktin.

Fungsi Gonadotropin

Di bawah pengaruh FSH (biasanya, levelnya dalam fase folikular adalah 3.1-4.0 IU / l, pada fase luteal - 2.3-3.1 IU / l) terjadi pertumbuhan dan pematangan folikel.

Proses ini meliputi:

proliferasi sel granulosa;
sintesis reseptor LH pada permukaan sel granulosa;
sintesis sistem enzim - aromatase yang terlibat dalam konversi androgen menjadi estrogen dalam sel granulosa;
mempromosikan ovulasi (bersama dengan LH).

Di bawah pengaruh LH terjadi:

tahap pertama sintesis androgen dalam sel teka folikel;
stimulasi ovulasi;
sintesis progesteron dalam sel granulosa lutein ( korpus luteum). Puncak ovulasi LH biasanya 30-50 IU / l atau 10 mcg / l. Levelnya dalam fase luteal biasanya 5,6-7,6 IU / l, pada fase luteal - 5,6-7,9 IU / l.

LH dan FSH dengan cepat menghilang dari darah, aksinya berlangsung 1-3 menit, waktu paruh tidak melebihi 20 menit.

Analog sintetik FSH dan LH dalam perbandingan 1:1 terkandung dalam obat menogen, yang diperoleh dari urin wanita pascamenopause.

prolaktin disintesis oleh sel-sel adenohipofisis (laktotrof), waktu paruhnya adalah 50-60 menit. Dalam hal sifat kimia dan biologis, prolaktin dekat dengan hormon pertumbuhan dan laktogen plasenta. Ini merangsang pertumbuhan kelenjar susu, mengontrol laktasi, memiliki berbagai efek metabolisme, khususnya, menyebabkan perkembangan obesitas dan hipertensi arteri. Tingkat prolaktin biasanya 254-332 mIU / l. Dopamin menghambat sintesis prolaktin, dan tireoliberin, sebaliknya, merangsang sekresinya oleh laktotrof hipofisis.

Dengan demikian, sintesis gonadotropin dikendalikan oleh GnRH hipotalamus dan steroid ovarium perifer melalui mekanisme umpan balik.

ovarium

Ovarium mensintesis empat jenis hormon: estrogen, progestogen, androgen, dan relaksin.

Estrogen(Estros Yunani - haus, keinginan) memiliki tiga fraksi klasik: estradiol, estrone, estriol. Estrogen terutama disekresikan oleh sel-sel lapisan granulosa (granular) folikel, korteks adrenal, dan juga disintesis secara ekstragonad - di lemak subkutan, otot. Di hati, estrogen dinonaktifkan, setelah itu diekskresikan oleh ginjal dalam urin. Sekresi estrogen maksimum diamati pada periode praovulasi dan di tengah fase luteal (biasanya, tingkat estradiol pada fase folikular maksimum 1,2-2,2 nmol / l, pada fase luteal - hingga 0,8 nmol / l ).

Sifat estrogen:

menyebabkan perkembangan karakteristik seksual sekunder berupa distribusi lapisan lemak subkutan yang khas untuk wanita, bentuk khas panggul, peningkatan kelenjar susu, pertumbuhan rambut kemaluan dan di daerah subgroin;
merangsang perkembangan organ genital, terutama rahim;
pada tingkat estrogen yang tinggi, penghambatan sekresi FSH di kelenjar pituitari diamati, dan pada tingkat yang rendah, sebaliknya, stimulasi;
mempromosikan pertumbuhan dan perkembangan folikel di ovarium;
menyebabkan proliferasi endometrium, merangsang regenerasinya setelah menstruasi, mempercepat hipertrofi dan hiperplasia miometrium selama kehamilan, meningkatkan aliran darah uteroplasenta, membuat miometrium peka terhadap obat yang menyebabkan kontraksi rahim;
meningkatkan peristaltik tuba falopi selama periode ovulasi dan migrasi sel telur yang telah dibuahi;
merangsang metabolisme karbohidrat(sintesis dalam siklus Krebs dari ADP, ATP dan actomyosin), berkontribusi pada akumulasi glikogen di epitel vagina (medium untuk batang Dederlein);
meningkatkan esterifikasi kolesterol (merangsang lipogenesis dan menghambat lipolisis);
mempengaruhi termoregulasi, menyebabkan penurunan suhu tubuh, khususnya basal (di rektum);
berpartisipasi dalam metabolisme air-garam (menentukan sebelumnya retensi natrium dan air dalam tubuh);
mengatur metabolisme kalsium di tulang tubular;
menekan hematopoiesis sumsum tulang (erythro- dan thrombopoiesis);
bekerja pada organ target hanya dengan adanya asam folat.

Gestagens(Gesto Yunani - melahirkan, hamil) berkontribusi pada perkembangan normal kehamilan, memainkan peran penting dalam perubahan siklik pada endometrium. Tempat pembentukan gestagens dalam tubuh adalah korpus luteum dan sel-sel lapisan granular folikel di ovarium. Dalam jumlah kecil, hormon-hormon ini disintesis di korteks adrenal. Tindakan gestagens pada organ target hanya terjadi dengan adanya estrogen. Progesteron adalah hormon progestogen utama. Biasanya, levelnya dalam fase folikular adalah 0,1-6,4 nmol / l, dalam luteal - 10-40 nmol / l.

Sifat gestagens:

dalam dosis tinggi mereka memblokir pelepasan FSH dan LH, dalam dosis rendah mereka merangsang pelepasan gonadotropin;
memastikan pelestarian aktivitas vital telur yang dibuahi;
menekan rangsangan dan kontraktilitas miometrium, meningkatkan ekstensibilitas dan plastisitasnya;
menekan perubahan proliferatif pada lapisan fungsional endometrium dan organ target lainnya, menyebabkan fenomena sekresi di dalamnya;
memiliki efek Na-diuretik (berlawanan dengan estrogen);
berkontribusi pada persiapan kelenjar susu untuk menyusui, bekerja pada peralatan alveolar dari saluran susu;
berkontribusi pada penyerapan zat oleh tubuh, khususnya protein (efek anabolik), sambil secara tajam mengurangi ambang ginjal menjadi asam amino;
menyebabkan peningkatan suhu tubuh basal tubuh dengan menurunkan ambang sensitivitas pusat termoregulasi;
menurunkan tonus katup vena.

androgen(Yunani andros - pria) - ini adalah hormon seks pria, yang secara berlebihan menyebabkan seorang wanita menunjukkan tanda-tanda maskulinisasi. Sumber utama pembentukannya dalam tubuh wanita adalah korteks adrenal (dehydroepiandrosterone dan sulfatnya). Sejumlah kecil androgen mensekresi sel interstisial dan sel teka folikel (testosteron).

Sifat androgen:

mempertahankan nitrogen, natrium, klorin dalam tubuh;
mempercepat pertumbuhan tulang;
mempengaruhi hematopoiesis, meningkatkan jumlah sel darah merah dan hemoglobin;
mempromosikan pertumbuhan rambut di ketiak dan pada pubis, serta perkembangan klitoris dan labia mayora;
memiliki sifat anabolik;
menurunkan ambang sensitivitas di pusat kesenangan (membentuk orgasme);
kelebihan androgen menghalangi pelepasan gonadotropin, yang menyebabkan anovulasi

Biasanya, tingkat testosteron hormon androgenik utama adalah 1,6-1,9 nmol / l.

santai- hormon protein, yang terutama disintesis di korpus luteum ovarium, serta di plasenta dan di endometrium rahim selama kehamilan. Konsentrasi relaksin meningkat secara signifikan dengan bertambahnya usia kehamilan dan menurun tajam setelah melahirkan. Antagonis relaksin adalah progesteron, sehingga pengobatan simfisitis postpartum dengan progesteron ditentukan secara patogenetik. Relaksin direkomendasikan untuk algomenore. Hal ini ditemukan dalam asam amino seperti aspartat, glutamin, sistein; glisin, tirosin, valin, alanin.

Sifat relaksin:

pemendekan dan perataan serviks;
melonggarnya sendi sacrococcygeal dan kemaluan;
pembukaan saluran serviks saat melahirkan.

Rahim

Rahim dan organ dan jaringan target lainnya dalam steroid seks adalah mata rantai terakhir dalam rantai regulasi MC, pada tingkat di mana efek biologis dari semua struktur yang terletak di atas dilakukan.

Zat aktif biologis, kelenjar endokrin, sel memainkan peran penting dalam regulasi MC. sistem APUD (Dekarboksilasi Serapan Prekursor Amina).

Zat aktif secara biologis

Zat aktif biologis termasuk prostaglandin, faktor pertumbuhan, inhibin, aktivin, histamin.

Prostaglandin mendorong pecahnya folikel selama kadar LH puncak, yaitu diperlukan untuk terjadinya ovulasi. Selain itu, mereka terlibat dalam steroidogenesis, lisis korpus luteum, deskuamasi endometrium selama menstruasi. Prostaglandin E adalah sinergis progesteron dan vasokonstriktor, sedangkan prostaglandin F2α adalah vasodilator.

faktor pertumbuhan

Faktor pertumbuhan seperti insulin(IPFR) dari tipe 1 dan 2 disintesis di bawah pengaruh hormon pertumbuhan dalam sel hati dan granulosis. Kadarnya dalam serum darah tetap konstan selama MC, dan dalam cairan folikel meningkat sampai saat ovulasi. Konsentrasi tertinggi mereka ditemukan di folikel dominan. Pada folikel matang, IPFR-1 meningkatkan produksi progesteron yang diinduksi LH dalam sel granulosa. Setelah ovulasi, IPFR-1 diproduksi dalam sel granulosa terluteinisasi dan bertindak sebagai regulator autokrin, meningkatkan proliferasi sel granulosa yang diinduksi LH. IPFR mempotensiasi aksi gonadotropin, memiliki efek mitogenik yang nyata. IPFR-1 terlibat dalam sintesis estradiol. Dalam sel granulosa, IPFR-1 meningkatkan efek stimulasi FSH pada mitosis, aktivitas aromatase, dan pembentukan inhibin.

faktor pertumbuhan epidermis- stimulator proliferasi sel yang paling kuat, menghambat sintesis steroid di ovarium. Penurunan produksinya oleh sel granulosa pada akhir fase luteal menghambat produksi inhibin dan secara tajam mengurangi sensitivitas sel granulosa terhadap FSH. Faktor pertumbuhan epidermis menyebabkan efek onkogenik pada jaringan yang bergantung pada estrogen.

Mengubah Faktor Pertumbuhan(α dan ) terlibat dalam pematangan folikel, proliferasi sel granulosa, dan memiliki efek signifikan pada mitogen. Mereka terdeteksi pada kanker endometrium, ovarium, dan leher rahim. Dipercaya bahwa androgen dan insulin terlibat dalam sintesis transformasi faktor pertumbuhan .

Faktor endotel vaskular pertumbuhan memiliki efek mitogenik yang kuat pada sel endotel, meningkatkan permeabilitas vaskular, berpartisipasi dalam angiogenesis. Ekspresi tertinggi diamati pada endometriosis dan tumor ovarium.

menghambat- mediator sekresi autokrin dan parakrin, disintesis oleh sel granulosa.

Sifat inhibin:

menghambat sekresi FSH di kelenjar pituitari;
meningkatkan sintesis androgen yang diinduksi oleh LH.

Aktivin diproduksi oleh sel-sel granulosa folikel dan kelenjar hipofisis, merangsang pelepasan FSH di kelenjar hipofisis, meningkatkan pengikatan hormon ini ke sel-sel granulosa.

histamin- hormon jaringan, aktivator faktor pelepas luteinizing (luliberin). Ini merangsang sekresi prolaktin, sementara antihistamin menekan dia. Dengan kandungan histamin yang tinggi, terjadi penurunan fungsi ovarium.

Kelenjar endokrin

Kelenjar pineal mensintesis melatonin- peptida dengan rendah berat molekul(monoamina). Dengan diperkenalkannya, terjadi peningkatan tajam dalam tingkat LH dan prolaktin. Efek penekan melatonin pada dopamin telah terbukti, akibatnya tingkat prolaktin meningkat. Konsentrasi melatonin yang tinggi dapat diamati pada sindrom galaktorea-amenore. Jika epifisis dihilangkan, maka kadar prolaktin akan menurun secara signifikan. Penurunan yang signifikan dalam konsentrasi melatonin, dan karenanya prolaktin, diamati dengan pengenalan mexamine (perwakilan dari kelompok indolalkylamines).

Tumor epifisis selalu disertai dengan pubertas dini.

Tiroid berkaitan erat dengan fungsi sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium. Estrogen dosis rendah merangsang dan dosis tinggi menekan fungsi tiroid. Terbukti itu level tinggi triiodotironin ( T3) dan tiroksin ( T4) mengganggu fungsi ovarium. Insufisiensi primer kelenjar tiroid dengan penurunan kadar T3 dan T4 menyebabkan peningkatan kadar TSH. Akibatnya, tingkat prolaktin meningkat, yang pada gilirannya mengurangi konsentrasi FSH dan LH, meningkatkan sintesis androgen yang berasal dari ovarium dan adrenal. Akibatnya, terjadi perdarahan uterus disfungsional, anovulasi, amenore, hirsutisme, dll. Fenomena hipertiroidisme disertai dengan hipoplasia uterus dan ovarium.

kelenjar adrenal juga memiliki efek yang signifikan pada menstruasi dan fungsi reproduksi. Mereka mensintesis mineralokortikoid (aldosteron, kortikosteron, deoksikortikosteron), glukokortikoid (kortisol atau hormon stres) dan androgen (dehydroepiandrosterone dan sulfatnya, sejumlah kecil testosteron dan androstenedion). Dengan hiperfungsi kelenjar adrenal (sindrom Itsenko-Cushing), peningkatan kadar kortisol diamati, yang mengarah pada peningkatan kadar prolaktin. Akibatnya, ovulasi terhambat, perdarahan uterus disfungsional, amenore, sindrom hirsute, virilisme dapat diamati. Insufisiensi adrenal menyebabkan peningkatan tingkat ACTH, yang pada gilirannya mengurangi konsentrasi FSH dan LH, meningkatkan tingkat prolaktin, yang juga menyebabkan gangguan MC dan infertilitas.

sistem APUD

Fitur utama dari sel-sel sistem APUD adalah kemampuan untuk mensintesis amina biogenik dan prekursornya, serta mengakumulasi dan mendekarboksilasinya. Metode sekresi adalah parakrin (lokal) dan endokrin (jauh).

apudosit adalah sel dewasa yang mampu mensintesis amina biogenik dan hormon peptida. Mereka terletak di selaput lendir saluran pencernaan, trakea, bronkus, paru-paru, ginjal, hati, kelenjar adrenal, epifisis, kelenjar pituitari, plasenta, kulit, dll. Hormon polipeptida yang mensintesis apudosit termasuk hormon pertumbuhan, faktor pelepas melanostimulasi, ACTH. Apudosit dapat menjadi sumber tumor - apudoma dan apudoblastoma (pheochromocytoma, pineal, kanker tiroid meduler). Jika tanda-tanda patologi endokrin muncul setelah timbulnya tumor, ini menunjukkan perkembangan apudoma (tumor aktif secara hormonal).

Meringkas hal di atas, kami sampai pada kesimpulan bahwa tidak hanya lima tautan utama (korteks serebral, hipotalamus, kelenjar pituitari, ovarium, rahim) yang terlibat dalam pengaturan sistem reproduksi wanita, tetapi juga zat aktif biologis, kelenjar endokrin dan APUD sistem. Semua ini membentuk homeostasis neuroendokrin umum, dan bahkan gangguan kecil pada fungsi beberapa organ menyebabkan perubahan pada yang lain, yang mengarah pada terjadinya sindrom atau penyakit neuroendokrin.

Siklus menstruasi adalah proses biologis yang kompleks dan berulang secara ritmis yang mempersiapkan tubuh wanita untuk kehamilan.

Selama siklus menstruasi, perubahan periodik terjadi pada tubuh yang berhubungan dengan ovulasi dan berpuncak pada perdarahan dari rahim. Bulanan, pendarahan rahim yang muncul secara siklis disebut menstruasi (dari bahasa Latin menstruurum - bulanan). Munculnya perdarahan menstruasi menunjukkan akhir dari proses fisiologis yang mempersiapkan tubuh wanita untuk kehamilan, dan kematian sel telur. Menstruasi adalah pelepasan lapisan fungsional mukosa rahim.

Fungsi menstruasi - fitur siklus menstruasi selama periode tertentu dalam kehidupan seorang wanita.
Perubahan siklus menstruasi dimulai pada tubuh seorang gadis selama masa pubertas (dari 7-8 hingga 17-18 tahun). Pada saat ini, sistem reproduksi matang, perkembangan fisik tubuh wanita berakhir - pertumbuhan panjang tubuh, pengerasan zona pertumbuhan tulang tubular; fisik dan distribusi jaringan adiposa dan otot di sepanjang tipe wanita. Menstruasi pertama (menarche) biasanya muncul pada usia 12-13 tahun (±1,5-2 tahun). Proses siklik dan perdarahan menstruasi berlanjut sampai usia 45-50.
Karena menstruasi adalah manifestasi eksternal yang paling menonjol dari siklus menstruasi, durasinya ditentukan secara kondisional dari hari pertama hingga hari pertama menstruasi berikutnya.

Tanda-tanda siklus menstruasi fisiologis:
1) dua fase;
2) durasi tidak kurang dari 21 dan tidak lebih dari 35 hari (pada 60% wanita - 28 hari);
3) siklus, dan durasi siklus konstan;
4) lamanya haid adalah 2-7 hari;
5) kehilangan darah haid 50-150 ml;
6) tidak adanya manifestasi yang menyakitkan dan gangguan kondisi umum tubuh.

Pengaturan siklus menstruasi

5 tautan terlibat dalam pengaturan siklus menstruasi - korteks serebral, hipotalamus, kelenjar pituitari, ovarium, rahim.
Di korteks, lokalisasi pusat yang mengatur fungsi sistem reproduksi belum ditetapkan. Namun, korteks manusia, tidak seperti hewan, mempengaruhi fungsi menstruasi, melaluinya lingkungan eksternal mempengaruhi bagian yang mendasarinya.
Struktur serebral ekstrahipotalamus merasakan impuls dari lingkungan eksternal dan interreseptor dan mengirimkannya menggunakan neurotransmiter (sistem pemancar impuls saraf) ke inti neurosekretori hipotalamus. Neurotransmitter termasuk dopamin, norepinefrin, serotonin, indole, dan kelas baru neuropeptida opioid mirip morfin - endorfin, enkefalin, dan donorfin.

Kaitan terpenting dalam pengaturan siklus menstruasi adalah hipotalamus., yang berperan sebagai pemicu. Akumulasi sel saraf di dalamnya membentuk inti yang menghasilkan hormon hipofisis (hormon pelepas) - liberin, yang melepaskan hormon hipofisis yang sesuai, dan statin, yang menghambat pelepasannya. Saat ini, tujuh liberin diketahui (corticoliberin, somatoliberin, thyreoliberin, luliberin, foliberin, prolactoliberin, melanoliberin) dan tiga statin (melanostatin, somatostatin, prolactostatin). Hormon pelepas hormon luteinizing hipofisis (RGLH, luliberin) telah diisolasi, disintesis dan dijelaskan secara rinci; Hormon pelepas hormon perangsang folikel (RFSH, foliberin) belum diperoleh. Telah terbukti bahwa RGHL dan analog sintetiknya memiliki kemampuan untuk merangsang pelepasan LH dan FSH oleh kelenjar pituitari. Oleh karena itu, untuk liberin gonadotropik hipotalamus, satu nama RGLG diterima - gonadoliberin.
Pelepasan hormon melalui sistem peredaran darah (portal) khusus memasuki kelenjar hipofisis anterior. Fitur dari sistem ini adalah kemungkinan aliran darah di dalamnya di kedua arah, yang karenanya mekanisme umpan balik diterapkan.

T Tingkat ketiga pengaturan siklus menstruasi adalah kelenjar pituitari. h - kelenjar endokrin yang paling kompleks dalam struktur dan fungsional, terdiri dari adenohipofisis (lobus anterior) dan neurohipofisis (lobus posterior). Yang paling penting adalah adenohipofisis, yang mengeluarkan hormon: lutropin (hormon luteinizing, LH), follitropin (hormon perangsang folikel, FSH), prolaktin (PrL), somatotropin (STH), corticotropin (ACTH), thyrotropin (TSH). tiga yang pertama adalah gonadotropik, mengatur fungsi ovarium dan kelenjar susu.
Dalam siklus hipofisis, dua fase fungsional dibedakan - folikulin, dengan sekresi FSH yang dominan, dan luteal, dengan sekresi LH dan PrL yang dominan.
Hormon perangsang folikel merangsang pertumbuhan, perkembangan, pematangan folikel di ovarium. Dengan partisipasi hormon luteinizing, folikel mulai berfungsi - untuk mensintesis estrogen; tanpa LH, ovulasi dan pembentukan korpus luteum tidak terjadi. Prolaktin bersama dengan LH merangsang sintesis progesteron oleh korpus luteum; peran biologis utamanya adalah pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu dan pengaturan laktasi. Saat ini, dua jenis sekresi gonadotropin telah ditemukan: tonik, yang mendorong perkembangan folikel dan produksi estrogen oleh mereka, dan siklik, yang memberikan perubahan fase konsentrasi rendah dan tinggi hormon dan, khususnya, mereka puncak praovulasi.
Kandungan gonadotropin di adenohipofisis berfluktuasi selama siklus - ada puncak FSH pada hari ke-7 siklus dan puncak LH ovulasi pada hari ke-14.
Ovarium adalah kelenjar endokrin otonom, semacam jam biologis dalam tubuh wanita yang menerapkan mekanisme umpan balik.

Ovarium memiliki dua fungsi utama- generatif (maturasi folikel dan ovulasi) dan endokrin (sintesis hormon steroid - estrogen dan progesteron).
Proses folikulogenesis terjadi secara terus menerus di ovarium, dimulai pada periode antenatal dan berakhir pada periode postmenopause. Pada saat yang sama, hingga 90% folikel mengalami atresia, dan hanya sebagian kecil dari mereka yang mengalami siklus perkembangan penuh dari primordial hingga matang dan berubah menjadi korpus luteum.
Kedua ovarium pada saat kelahiran seorang gadis mengandung hingga 500 juta folikel primordial. Pada awal masa remaja, karena atresia, jumlah mereka berkurang setengahnya. Selama seluruh periode reproduksi kehidupan seorang wanita, hanya sekitar 400 folikel yang matang.
Siklus ovarium terdiri dari dua fase - folikel dan luteal. Fase folikulin dimulai setelah akhir menstruasi dan berakhir dengan ovulasi; luteal - dimulai setelah ovulasi dan berakhir dengan munculnya menstruasi.
Biasanya, dari awal siklus menstruasi hingga hari ke-7, beberapa folikel mulai tumbuh secara bersamaan di ovarium. Dari hari ke 7, salah satunya mendahului yang lain dalam perkembangan, pada saat ovulasi mencapai diameter 20-28 mm, memiliki jaringan kapiler yang lebih menonjol dan disebut dominan. Alasan pemilihan dan perkembangan folikel dominan belum diklarifikasi, tetapi sejak kemunculannya, folikel lain berhenti tumbuh dan berkembang. Folikel dominan berisi telur, rongganya diisi dengan cairan folikel.
Pada saat ovulasi, volume cairan folikel meningkat 100 kali lipat, kandungan estradiol (E2) meningkat tajam di dalamnya, peningkatan tingkat yang merangsang pelepasan LH oleh kelenjar hipofisis dan ovulasi. Folikel berkembang pada fase 1 siklus menstruasi, yang berlangsung rata-rata hingga hari ke-14, dan kemudian folikel yang matang pecah - ovulasi.

Proses ovulasi itu sendiri adalah pecahnya membran basal folikel dominan dengan pelepasan sel telur, dikelilingi oleh mahkota bercahaya, ke dalam rongga perut, dan kemudian ke ujung ampula tuba falopi. Jika integritas folikel dilanggar, sedikit pendarahan terjadi dari kapiler yang hancur. Kelangsungan hidup sel telur dalam 12-24 jam Ovulasi terjadi sebagai akibat dari perubahan neurohumoral kompleks dalam tubuh wanita (tekanan di dalam folikel meningkat, dindingnya menjadi lebih tipis di bawah pengaruh kolagenase, enzim proteolitik prostaglandin).
Yang terakhir, serta oksitosin, relaksin, mengubah pengisian vaskular ovarium, menyebabkan kontraksi sel otot dinding folikel. Pergeseran kekebalan tertentu dalam tubuh juga mempengaruhi proses ovulasi.

Selama ovulasi, cairan folikel dikeluarkan melalui lubang yang terbentuk dan oosit dikeluarkan, dikelilingi oleh sel-sel korona radian.
Telur yang tidak dibuahi akan mati dalam waktu 12-24 jam. Setelah dilepaskan ke dalam rongga folikel, kapiler yang terbentuk dengan cepat tumbuh, sel-sel granulosa mengalami luteinisasi - korpus luteum terbentuk, sel-sel yang mengeluarkan progesteron.
Dengan tidak adanya kehamilan, korpus luteum disebut menstruasi, tahap masa jayanya berlangsung 10-12 hari, dan kemudian terjadi perkembangan terbalik, regresi.
Cangkang bagian dalam, sel granulosa folikel, korpus luteum di bawah pengaruh hormon hipofisis menghasilkan hormon steroid seks - estrogen, gestagens, androgen.
Estrogen termasuk tiga fraksi klasik - estrone, estradiol, estriol. Estradiol (E2) adalah yang paling aktif. Di ovarium, pada fase folikular awal, 60-100 mcg disintesis, pada fase luteal - 270 mcg, pada saat ovulasi - 400-900 mcg / hari.

Estrone (E1) 25 kali lebih lemah dari estradiol, levelnya dari awal siklus menstruasi hingga saat ovulasi meningkat dari 60-100 mcg / hari menjadi 600 mcg / hari.
Estriol (E3) 200 kali lebih lemah dari estradiol, merupakan metabolit tidak aktif dari E2 dan E1.
Estrogen berkontribusi pada pengembangan karakteristik seksual sekunder, regenerasi dan pertumbuhan endometrium di dalam rahim, persiapan endometrium untuk aksi progesteron, merangsang sekresi lendir serviks, aktivitas kontraktil otot polos saluran genital; mengubah semua jenis metabolisme dengan dominasi proses katabolisme; suhu tubuh lebih rendah. Estrogen dalam jumlah fisiologis merangsang sistem retikuloendotelial, meningkatkan produksi antibodi dan aktivitas fagosit, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi; mempertahankan nitrogen, natrium, cairan dalam jaringan lunak, kalsium dan fosfor dalam tulang; menyebabkan peningkatan konsentrasi glikogen, glukosa, fosfor, kreatinin, besi dan tembaga dalam darah dan otot; mengurangi kandungan kolesterol, fosfolipid dan lemak total dalam hati dan darah, mempercepat sintesis asam lemak yang lebih tinggi.
Progesteron disintesis di ovarium dalam jumlah 2 mg/hari pada fase folikular dan 25 mg/hari pada fase luteal; mempersiapkan endometrium dan rahim untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi dan perkembangan kehamilan, dan kelenjar susu untuk menyusui; menekan eksitabilitas miometrium. Progesteron memiliki efek anabolik dan menyebabkan peningkatan suhu tubuh basal. Progesteron adalah progestogen utama ovarium.

Dalam kondisi fisiologis, gestagens mengurangi kandungan nitrogen amino dalam plasma darah, meningkatkan sekresi asam amino, meningkatkan pemisahan jus lambung, dan menghambat sekresi empedu.
Androgen berikut diproduksi di ovarium: androstenedion (prekursor testosteron) dalam jumlah 15 mg / hari, dehydroepiandrosterone dan dehydroepiandrosterone sulfat (juga prekursor testosteron) - dalam jumlah yang sangat kecil. Dosis kecil androgen merangsang fungsi kelenjar pituitari, dosis besar memblokirnya. Tindakan spesifik androgen dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk efek jantan (hipertrofi klitoris, pertumbuhan rambut pola pria, proliferasi tulang rawan krikoid, munculnya jerawat vulgaris), efek antiestrogen (dalam dosis kecil menyebabkan proliferasi endometrium dan vagina). epitel), efek gonadotropik (dalam dosis kecil merangsang sekresi gonadotropin , berkontribusi pada pertumbuhan, pematangan folikel, ovulasi, pembentukan korpus luteum); efek antigonadotropik (konsentrasi androgen yang tinggi pada periode praovulasi menekan ovulasi dan selanjutnya menyebabkan atresia folikel).
Dalam sel granulosa folikel, hormon protein inhibin juga terbentuk, yang menghambat pelepasan FSH oleh kelenjar pituitari, dan zat protein aksi lokal - oksitosin dan relaksin. Oksitosin di ovarium mendorong regresi korpus luteum. Ovarium juga memproduksi prostaglandin. Peran prostaglandin dalam pengaturan sistem reproduksi wanita adalah untuk berpartisipasi dalam proses ovulasi (memberikan pecahnya dinding folikel dengan meningkatkan aktivitas kontraktil serat otot polos cangkang folikel dan mengurangi pembentukan kolagen), dalam transportasi sel telur (mempengaruhi aktivitas kontraktil tuba fallopi dan mempengaruhi miometrium, berkontribusi pada nidasi blastokista), dalam regulasi perdarahan menstruasi (struktur endometrium pada saat penolakannya, aktivitas kontraktil dari miometrium, arteriol, agregasi trombosit terkait erat dengan proses sintesis dan pemecahan prostaglandin).

Sistem hipotalamus - hipofisis - ovarium bersifat universal, mengatur sendiri, ada karena penerapan hukum (prinsip) umpan balik.

Hukum umpan balik adalah hukum dasar dari fungsi sistem endokrin. Bedakan antara mekanisme negatif dan positifnya. Hampir selalu selama siklus menstruasi, mekanisme negatif bekerja, yang menurutnya sejumlah kecil hormon di perifer (ovarium) menyebabkan pelepasan hormon gonadotropik dosis tinggi, dan dengan peningkatan konsentrasi yang terakhir dalam darah tepi. , rangsangan dari hipotalamus dan kelenjar hipofisis menurun.
Mekanisme positif dari hukum umpan balik ditujukan untuk memberikan puncak LH ovulasi, yang menyebabkan pecahnya folikel yang matang. Puncak ini disebabkan oleh tingginya konsentrasi estradiol yang dihasilkan oleh folikel dominan. Ketika folikel siap untuk pecah (seperti tekanan dalam ketel uap naik), "katup" di kelenjar pituitari terbuka dan sejumlah besar LH dilepaskan ke dalam darah sekaligus.

Hukum umpan balik dilakukan sepanjang loop panjang (ovarium - hipofisis), pendek (hipofisis - hipotalamus) dan ultrashort (faktor pelepas gonadotropin - neurosit hipotalamus).
Rahim adalah organ target utama untuk hormon seks ovarium.
Ada dua fase dalam siklus uterus: proliferasi dan sekresi. Fase proliferasi dimulai dengan regenerasi lapisan fungsional endometrium dan berakhir kira-kira pada hari ke-14 dari siklus menstruasi 28 hari dengan perkembangan lengkap endometrium. Hal ini disebabkan oleh pengaruh FSH dan estrogen ovarium.
Fase sekretorik berlanjut dari pertengahan siklus menstruasi hingga awal menstruasi berikutnya, walaupun tidak secara kuantitatif, tetapi perubahan sekretori kualitatif terjadi di endometrium. Mereka disebabkan oleh pengaruh LH, PrL dan progesteron.

Jika kehamilan tidak terjadi dalam siklus menstruasi ini, maka korpus luteum mengalami perkembangan terbalik, yang menyebabkan penurunan tingkat estrogen dan progesteron. Ada perdarahan di endometrium, nekrosis dan penolakan lapisan fungsional terjadi, mis., menstruasi terjadi.

Proses siklik di bawah pengaruh hormon seks juga terjadi di organ target lainnya, yang, selain rahim, termasuk saluran, vagina, alat kelamin luar, kelenjar susu, folikel rambut, kulit, tulang, dan jaringan adiposa. Sel-sel organ dan jaringan ini mengandung reseptor untuk hormon seks.
Reseptor ini ditemukan di semua struktur sistem reproduksi, khususnya di ovarium - di sel granulosa folikel yang matang. Mereka menentukan sensitivitas ovarium terhadap gonadotropin hipofisis.

Pada jaringan payudara terdapat reseptor untuk estradiol, progesteron, prolaktin, yang pada akhirnya mengatur sekresi air susu.
Siklus menstruasi adalah tanda fungsi normal dari sistem reproduksi wanita.
Pengaturan siklus menstruasi dilakukan oleh pengaruh tidak hanya hormon seks, tetapi juga senyawa aktif biologis lainnya - prostaglandin, amina biogenik, enzim, pengaruh kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal.

Siklus menstruasi merupakan salah satu ritme biologis yang mudah diamati pada wanita usia reproduksi. Ini adalah ritme yang stabil dan dikodekan secara genetik, stabil dalam parameternya untuk setiap individu.