Penilaian kualitatif leukosituria. Peningkatan konsentrasi leukosit selama kehamilan

Sel darah putih adalah kelompok sel heterogen yang berbeda dalam penampilan dan fungsi yang mereka lakukan. Keunikan sel-sel tersebut adalah bahwa mereka memiliki nukleus, tetapi warnanya sendiri sama sekali tidak ada. Dengan bantuan leukosit, perlindungan spesifik dan non-spesifik tubuh kita dari faktor patogen eksternal dan internal dilakukan.

Ada beberapa jenis sel darah putih. Terlepas dari varietasnya, mereka semua aktif bergerak, menembus jaringan melalui dinding kapiler. Dan sudah di jaringan, sel darah putih menyerap partikel asing dan juga mencernanya. Ini adalah proses yang sangat kompleks yang telah dipelajari selama lebih dari satu tahun. Dalam kedokteran disebut fagositosis. Dan sel-sel yang berpartisipasi dalam proses ini disebut fagosit.

Jika terlalu banyak sel asal asing yang ada di dalam tubuh, fagosit dapat bertambah besar ukurannya. Karena itu, mereka dihancurkan dan dengan demikian melepaskan zat khusus yang menyebabkan reaksi inflamasi lokal. Saat pertarungan sedang berlangsung benda asing dan sel yang rusak, banyak sel darah putih yang mati. Mereka membentuk akumulasi nanah, yang sering kita amati di luka terbuka. Nanah dikeluarkan dengan beberapa cara, salah satunya melalui urin.

sel darah putih

Tingkat leukosit dalam urin bervariasi tergantung pada jenis kelamin, serta usia orang tersebut. Jadi, norma untuk perwakilan dewasa dari setengah pria adalah kandungan tubuh putih dalam urin dari 0 hingga 3 di bidang pandang. Untuk perwakilan setengah cantik, batas ini bervariasi dari 0 hingga 5 unit.

Tingkat leukosit yang diizinkan dalam urin tergantung pada jenis kelamin dan usia

Peningkatan kandungan leukosit dalam urin, ketika ambang batas atasnya mencapai 20 unit atau lebih, disebut leukosituria. Jika batas ini mencapai 60 unit, dan nanah muncul dalam urin, masuk akal untuk memikirkan proses patologis yang bersifat purulen-inflamasi dan terletak di organ tertentu dari sistem genitourinari. Pada saat yang sama, perubahan urin segera terlihat, bahkan tidak ada gunanya melakukan pemeriksaan tambahan untuk memahami dengan akurat bahwa ada peradangan di tubuh, atau lebih tepatnya, salah satu organnya, yang mengancam dengan komplikasi serius. Urin seperti itu tidak transparan, keruh dengan benang nanah dan serpihan yang dapat dibedakan.

Leukosit dalam urin anak ditentukan agak berbeda, dan norma dalam hal ini berbeda dari norma orang dewasa. Jadi, saat lahir dan pada anak yang sedikit lebih tua, urin harus mengandung 1 hingga 8 leukosit di bidang pandang. Patut dicatat bahwa norma anak laki-laki agak lebih rendah, leukositnya tidak boleh melebihi 5 unit.

Bahkan jika bayi benar-benar sehat, hingga 2 unit tubuh putih dapat tetap berada di bidang pandang urinnya. Dalam beberapa kasus, ini dianggap sebagai kondisi yang sama sekali tidak berbahaya dan bahkan norma yang hanya berlaku untuk anak-anak.

Penyebab leukosituria

Sejumlah besar leukosit dalam urin dapat muncul karena perkembangan penyakit seperti:

Leukosituria dapat berkembang pada kondisi lain. Mari kita pertimbangkan masing-masing secara lebih rinci.

Kehamilan. Dalam beberapa kasus, kondisi ini dapat menyebabkan pertumbuhan sel darah putih dalam urin. Seringkali ini dapat mengindikasikan proses infeksi yang berkembang di vagina. Terutama dokter harus waspada dengan kondisi di mana leukosituria berkembang pesat, sementara disertai dengan gejala yang menyertainya. Sangat penting untuk mendiagnosis, atau lebih tepatnya, mengecualikan, dalam kasus ini, proses inflamasi pada urea.
Infeksi ginjal. Paling sering, proses patologis berasal dari saluran kemih, urea, dan sudah menyebar lebih jauh ke ginjal. Kemungkinan berkembangnya proses patologis sangat tinggi dalam kasus di mana kekebalan melemah atau kateterisasi urea telah terjadi. Selama peradangan, pasien mengalami nyeri di daerah pinggang, warna urinnya berubah, dan suhu tubuhnya naik.
Penyakit menular pada saluran kemih. Ini termasuk sistitis, uretritis, prostatitis. Pada kondisi ini, pasien mengalami nyeri di atas pubis, serta nyeri saat buang air kecil.
Infeksi seksual yang ditularkan dari satu pasangan seksual ke yang lain. Infeksi ini dapat menjadi sumber peradangan, yang menyebabkan peningkatan jumlah sel darah putih dalam urin.
Retensi urin di kandung kemih. Kondisi ini dapat menyebabkan dinding organ meregang berlebihan, lingkungan patogen berkembang di dalamnya, yang menjadi sumber infeksi dan peningkatan badan putih.
Saluran kemih yang menyempit atau tersumbat. Kondisi ini juga dapat memicu perkembangan leukosituria. Pada gilirannya, batu di ginjal dapat menyebabkan penyempitan tersebut, neoplasma ganas, hipertrofi prostat dan trauma.
Penyakit ginjal tuberkulosis atau amiloidosis.

Sedangkan untuk anak-anak, leukosituria paling sering berkembang dengan latar belakang penyakit menular dan proses inflamasi. Paling sering, peningkatan leukosit menunjukkan sistitis, uretritis, peradangan pada ginjal dan organ genital, gangguan proses metabolisme, reaksi alergi dan beberapa proses patologis lain yang dapat terjadi pada tubuh anak.

Peningkatan kandungan sel darah putih dapat memberi tahu tentang proses peradangan dalam tubuh

Cara mengerjakan tes dengan benar

Ditentukan apakah leukosit dalam urin meningkat atau tidak dengan melakukan tes khusus. Namun, tes ini harus diambil dan dikumpulkan dengan benar. Lagi pula, terkadang peningkatan leukosit hanyalah hasil dari urin yang dikumpulkan secara tidak benar. Untuk mengecualikan ini, jika leukosituria terdeteksi, pasien diharuskan untuk mengulang tes dan menjalani tes urin kedua. Dokter harus sangat waspada ketika tes menunjukkan adanya leukosituria, tetapi tidak gejala yang menyertai pasien tidak diamati, ia tidak mengalami ketidaknyamanan atau rasa sakit.

Jadi, pada perwakilan paruh yang adil, leukosit dapat memasuki urin dari vagina, tetapi pada perwakilan paruh yang kuat, dari saluran buang air kecil.

Saat berencana mengikuti tes, patuhi aturan berikut.

Sebelum mengumpulkan urin, mandi dan lakukan prosedur kebersihan alat kelamin secara menyeluruh.

Kumpulkan urin hanya di pagi hari. Gunakan wadah steril untuk tujuan ini, dan bahkan lebih baik - wadah khusus untuk mengumpulkan analisis. Dalam hal ini, lebih baik tidak mengumpulkan bagian pertama urin, tetapi membuangnya ke toilet. Yang paling informatif adalah porsi rata-rata urin.

Cara mengumpulkan urin dari bayi

Kumpulkan urin anak kecil tidak sesederhana kelihatannya pada pandangan pertama. Proses ini dapat disertai dengan banyak kesalahan, terutama jika orang tua masih muda dan tidak tahu cara mengumpulkan tes bayi dengan benar. Metode yang tidak dapat diterima sering digunakan, itulah sebabnya hasil tes benar-benar mengecewakan dan membuat orang tua berpikir bahwa ada sesuatu yang salah dengan anak mereka. Mari kita tinjau semuanya kemungkinan cara mengumpulkan urin dan melihat mengapa beberapa dari mereka benar-benar tidak dapat diterima untuk digunakan.

Meremas popok atau popok. Ya, metode ini mungkin tampak aneh bagi banyak orang. Tetapi ada juga banyak orang tua yang tidak memikirkan hal yang lebih baik dari pemerasan seperti itu. Jadi, metode ini- benar-benar tidak dapat digunakan, jadi lupakan selamanya! Faktanya adalah popok diisi dengan gel yang menyerap semua kelembapan yang masuk. Dan bahkan jika upaya push-up Anda berakhir dengan sukses, Anda tidak akan dapat mengumpulkan urin bayi, tetapi gel terlarut. Dengan popok, situasinya sama: melewati materi, urin disaring dan banyak komponen tidak masuk ke dalam tes. Bagaimana kebenaran analisisnya? Mereka pasti akan menunjukkan bahwa bayi memiliki banyak leukosit dalam urin.
Menuangkan dari pot. Pilihan salah lainnya. Tentu saja, jika Anda menggunakan panci enamel tua, Anda bisa merebusnya sebelum mengumpulkan urin. Tetapi kebanyakan vas malam hari ini terbuat dari plastik, dan tidak mungkin untuk mendisinfeksinya dengan benar. Dan bahkan jika Anda mencucinya dengan baik, tes akan tetap tidak menunjukkan hasil terbaik.
Menggunakan toples. Opsi ini lebih dapat diterima. Tetapi sebelum mengumpulkan urin, piring seperti itu harus dicuci, direbus, atau disiram beberapa kali dengan air mendidih, setelah itu harus dikeringkan secara menyeluruh.
Penggunaan urinoir. Ini adalah cara yang paling nyaman dan dapat diterima untuk mengumpulkan tes dari bayi. Namun, ia juga memiliki beberapa kelemahan. Urinoir semacam itu disajikan dalam bentuk kantong plastik yang memiliki lubang berbentuk sobek dan zat perekat yang memungkinkan untuk menempelkan urinoir jika diperlukan. Sebelum menggunakannya, bayi harus dicuci bersih. Yang paling penting adalah Anda tidak dapat meninggalkan urinoir di tubuh anak sepanjang malam, karena selama ini bayi akan buang air kecil lebih dari satu kali, yang akan sangat mempersulit diagnosis yang benar. Dan, tentu saja, tidak mungkin untuk mengecualikan fakta bahwa urinoir dapat dengan mudah terkelupas, dan itu tentu saja dapat mengganggu bayi, jadi ada kemungkinan ia akan mengeluarkannya sendiri. Karena itu, dengan menggunakan perangkat tersebut, hati-hati, coba ikuti anak itu sampai dia melakukan bisnisnya, lalu segera lepaskan tasnya.

Tindakan terapeutik

Pengobatan leukosituria selalu bergejala, karena bukan leukosit itu sendiri yang diobati dalam urin, tetapi infeksi (atau penyakit lain) yang menyebabkan peningkatannya. Dengan demikian, pilihan tindakan terapeutik selalu tergantung pada sifat infeksi yang menyebabkan munculnya gejala di atas.

Misalnya, ketika peningkatan kadar sel darah putih menyebabkan urolitiasis, tindakan medis, instrumental, bedah, atau lainnya pengobatan gabungan. Tentang terapi obat, maka itu melibatkan penggunaan antispasmodik, analgesik, obat antiinflamasi dan nefrolitiasis.

Agar tes bayi dapat diandalkan, urin harus dikumpulkan dengan benar, mengamati tindakan pencegahan yang ketat.

Intervensi bedah digunakan pada sekitar seperempat kasus urolitiasis, terutama pada kasus ketika batu terlalu besar dan diameternya melebihi ukuran lumen saluran kemih.

Pada kolik ginjal pastikan untuk menghasilkan serangan bekam. Ini dapat dilakukan dengan mandi air panas, bantal pemanas, antispasmodik, blokade novocaine.

Dokter harus sangat berhati-hati dengan resep antibiotik, karena dalam hal ini sangat penting untuk memperhitungkan tingkat kemacetan di organ kemih. Ditampilkan juga perawatan spa. Selain itu, semua pasien wajib dipantau agar tidak ketinggalan proses inflamasi dan mengontrol gangguan urodinamik.

Pasien sendiri dapat mengambil tindakan untuk pemulihan yang cepat. Untuk melakukan ini, pertama-tama, Anda harus memperhatikan kebersihan pribadi. Kebersihan organ genital luar setiap hari harus dilakukan, sedangkan mencuci harus dilakukan dengan air hangat dan menggunakan sabun yang lembut.

Kedua, hindari hubungan seksual sampai Anda yakin bahwa Anda atau pasangan Anda telah benar-benar sembuh dari infeksi dan tidak ada kemungkinan Anda akan saling menularkan. Dan terlebih lagi, hindari hubungan biasa dengan pasangan di mana Anda tidak yakin sama sekali, dan tidak tahu apa yang bisa dia sakiti saat ini.

Pakaian dalam, seperti handuk, juga harus diganti setiap hari, karena tidak melakukannya dapat menyebabkan infeksi menyebar lebih jauh dan memperburuk kesehatan Anda.

Seringkali dengan leukosituria, rejimen diet juga dapat membantu. Buat aturan untuk mengonsumsi jus cranberry sebanyak mungkin - ini membantu menciptakan lapisan pelindung yang tidak terlihat di saluran kemih, yang mencegah penetrasi bakteri. Namun, jus tersebut harus alami dan tidak boleh mengandung terlalu banyak gula. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin merekomendasikan minum sedikit air dengan soda kue(tetapi hanya jika kesehatan Anda memungkinkan). Faktanya adalah bahwa soda mengubah pH urin dan sistem kemih, sementara urin menjadi basa, dan, seperti yang Anda ketahui,

Tergantung pada jumlah leukosit yang terkandung dalam urin, dua istilah digunakan: piuria dan leukosituria.

Piuria

Piuria adalah adanya nanah yang terdeteksi secara makroskopis dalam urin.

Adanya nanah dalam urin yang baru dikeluarkan dibuktikan dengan kekeruhannya yang menyebar, adanya gumpalan, serpihan, dan benang yang tidak hilang setelah dipanaskan dan ditambahkan beberapa tetes larutan 10% asam klorida atau asam asetat ke dalamnya, serta sebagai mikroskop sedimen urin.

Tiga jenis piuria dibedakan secara klinis: 1 - awal (awal), 2 - akhir (terminal), 3 - lengkap (total).

Sumber piuria dapat berupa parenkim ginjal, pelvis ginjal, ureter, kandung kemih, uretra, atau organ genital pria (prostat, vesikula seminalis), tempat leukosit masuk ke saluran kemih selama proses inflamasi. Nanah dalam urin muncul ketika abses parametrium, abses appendicular, dll dibuka ke dalam kandung kemih. Anda dapat secara kasar menentukan sumber piuria menggunakan sampel tiga gelas. Pasien buang air kecil secara bergantian dalam 3 gelas, dan isinya diperiksa secara makro dan mikroskopis.

Adanya urin purulen hanya pada gelas pertama (piuria awal) menunjukkan adanya proses inflamasi pada uretra, gelas ketiga (pyuria terminal) menunjukkan adanya proses inflamasi pada kelenjar prostat atau vesikula seminalis. Adanya nanah di semua 3 cangkir (total pyuria) adalah tanda proses inflamasi di ginjal, panggul ginjal, kandung kemih atau fokus purulen yang telah membuka ke saluran kemih. Penting bahwa selama tes ini, jumlah urin yang cukup terkandung di dalam kandung kemih.

Oleh karena itu, pasien harus diperingatkan untuk tidak buang air kecil selama beberapa jam sebelumnya. Bedakan antara piuria ginjal dan piuria kistik dengan pembilasan Kandung kemih. Ketika proses inflamasi terlokalisasi di ginjal, mencuci kandung kemih tidak mempengaruhi tingkat piuria, dan ketika terlokalisasi di kandung kemih, itu menjadi kurang jelas.

Leukosituria

Pada orang sehat urin terus-menerus mengandung sejumlah kecil leukosit. Merupakan kebiasaan untuk berbicara tentang leukosituria jika sedimen urin mengandung 6 atau lebih leukosit dalam bidang pandang mikroskop. Dalam mendeteksi leukosituria, metode pengumpulan urin sangat penting. Pada wanita, urin dapat terkontaminasi selama buang air kecil dengan keputihan, pada pria - dari kantung preputial, pada anak perempuan - dari vulva. Oleh karena itu, urin harus dikumpulkan setelah perawatan yang cermat pada organ genital eksternal dan pembukaan uretra eksternal dengan larutan antiseptik.

Untuk mendapatkan hasil yang sebanding dalam pemeriksaan mikroskopis sedimen urin, kondisi standar diamati. Ambil terus-menerus dalam jumlah yang sama (10 ml) urin yang sebelumnya tercampur rata dan sentrifugasi dalam kondisi yang sama (5 menit pada 2000 rpm). Kemudian, dengan memiringkan tabung reaksi dengan cepat, lapisan atas transparan dikeringkan, dan endapan yang tersisa dipindahkan dengan pipet dengan ujung yang ditarik tipis ke tengah kaca objek dan ditutup dengan kaca penutup.

Sedimen urin diperiksa dengan mengempiskan kondensor atau menyempitkan lubang mikroskop. Obat pertama kali dilihat pada perbesaran rendah (lensa mata 7 atau 10, objektif 7), dan kemudian pada medium (lensa mata yang sama, objektif 40). Tentukan jumlah leukosit dan unsur-unsur berbentuk lainnya di bidang pandang mikroskop pada perbesaran sedang.

Metode kuantitatif untuk mendeteksi leukosituria

menginterpretasikan dengan benar data yang diperoleh dalam jumlah besar leukosit dalam sedimen urin tidak mudah, karena kandungan leukosit ditentukan oleh informasi yang sulit diperhitungkan: sejumlah kecil leukosit di bidang pandang (3-7, 2-8, dll.), akumulasi dalam lendir hingga jumlah leukosit, yang sulit dihitung. Mengingat hal ini, saat ini, dalam kasus yang meragukan, metode kuantitatif untuk mendeteksi leukosituria digunakan. Mereka terdiri dari menghitung jumlah leukosit dalam volume urin tertentu atau dalam urin yang dikeluarkan oleh pasien selama periode waktu tertentu.

Jadi, misalnya, tentukan jumlah elemen yang terbentuk dalam urin yang dikeluarkan per hari (metode Kakovsky-Addis), selama 1 jam (metode Rofe), selama 1 menit (metode Amburezhe); kandungan leukosit dalam 1 ml urin (metode Nechiporenko) atau dalam 1 mm 3 urin non-sentrifugasi (metode Stansfield-Webb). Dasar dari semua metode penelitian kuantitatif adalah penentuan jumlah unsur yang terbentuk (terpisah leukosit, eritrosit dan silinder) dalam 1 mm 3 sedimen urin menggunakan ruang hitung (hemositometer).

Metode Kakovsky-Addis

Pada tahun 1910, A.F. Kakovsky adalah orang pertama yang mengusulkan penggantian metode biasa untuk mempelajari sedimen urin dengan penentuan kuantitatif yang lebih akurat dari unsur-unsur yang terbentuk di dalamnya. Lima belas tahun kemudian, Addis (1925) mengusulkan metode untuk menentukan unsur-unsur yang terbentuk dalam urin harian, dalam banyak hal mirip dengan metode Kakovsky. Urine dikumpulkan dalam 10 atau 12 jam, yang paling nyaman adalah bagian malam (dari 22 hingga 8 pagi).

Jika pasien selama ini mengosongkan kandung kemih berulang kali, maka untuk mencegah elemen yang terbentuk dari kehancuran, perlu menambahkan 4-5 tetes formaldehida atau penstabil lain ke pembuluh dengan urin. Dari jumlah total urin yang dikeluarkan selama ini, untuk sentrifugasi, diambil satu yang dikeluarkan pasien dalam 12 menit, yaitu. selama 1/5 jam.Jumlah ini ditentukan dengan rumus:

X=V/(t 5)

Dimana X adalah jumlah urin yang dikeluarkan dalam 12 menit (ml); V adalah jumlah urin yang terkumpul dalam 10-12 jam (ml); t adalah waktu selama urin dikumpulkan untuk penelitian (h); 5 adalah angka yang Anda perlukan untuk membagi hasilnya untuk mendapatkan volume urin yang dikeluarkan dalam 1/5 jam, mis. dalam 12 menit.

Urine disentrifugasi dalam tabung ukur selama 5 menit dengan kecepatan 2000 rpm. 1 ml urin dibiarkan dalam tabung reaksi tanpa mengganggu endapan. Sedimen dicampur dengan urin yang tersisa dan setetes suspensi ditempatkan di ruang Goryaev untuk menghitung elemen yang terbentuk dalam 1 mm 3 . Leukosit dihitung dalam 100 kotak besar, yang sesuai dengan 1600 kotak kecil dari kisi Goryaev.

Karena unit hitung utama kamar Goryaev, seperti kebanyakan kamar hitung lainnya, adalah kotak kecil, yang volumenya 1/4000 mm 3, leukosit dihitung dalam 1 mm 3 sedimen urin sesuai dengan rumus umum untuk semua kuantitatif metode:

X=(a 4000)/b

Mengetahui jumlah leukosit dalam 1 mm 3 sedimen urin, mudah untuk menghitung keberadaan mereka dalam jumlah urin harian menggunakan rumus:

H \u003d x 1000 5 24,

Dimana H adalah jumlah leukosit dalam urin harian, x adalah jumlah leukosit dalam 1 mm 3 sedimen urin. Jumlah leukosit dikalikan 1000, karena 1 ml (1000 mm 3) sedimen urin tersisa untuk penelitian. Jumlah yang diperoleh akan menunjukkan jumlah leukosit dalam urin yang diekskresikan dalam 1/5 jam, karena sedimen diperoleh dengan sentrifugasi dari jumlah urin ini. Untuk menentukan jumlah leukosit dalam urin harian, jumlah yang dihasilkan dikalikan dengan 5 (selama 1 jam) dan 24 (selama 24 jam). Karena 1000, 5 dan 24 adalah nilai konstan, untuk menentukan jumlah leukosit dalam urin harian, perlu untuk mengalikan jumlah leukosit dalam 1 mm 3 sedimen urin dengan 120 ribu.

Kerugian dari tes ini adalah bebannya bagi pasien dan staf, serta ketidakmungkinan menentukan sumber leukosituria, karena nanah dari alat kelamin eksternal, uretra, dan prostat tidak dapat dikecualikan.

Metode Amburger

Hamburger dkk. (1954) memodifikasi teknik yang dijelaskan. Urine dikumpulkan selama 3 jam, jumlah yang dialokasikan diukur dan 10 ml diambil darinya ke dalam tabung reaksi bertingkat. Sentrifuge selama 5 menit dengan kecepatan 2000 rpm. Urine disedot, meninggalkan 1 ml dengan sedimen. Sedimen diaduk dan 1 tetes suspensi dipindahkan ke hemositometer, di mana jumlah unsur yang terbentuk dalam 1 mm 3 sedimen urin dihitung. Jumlah leukosit yang diisolasi dalam 1 menit ditentukan oleh rumus:

H=(x 1000 V)/(S t)

di mana H adalah jumlah leukosit yang diekskresikan dalam urin dalam 1 menit; x - jumlah leukosit dan sedimen urin 1 mm 3; S adalah jumlah urin yang diambil untuk sentrifugasi (ml); V adalah jumlah urin yang dikeluarkan oleh pasien dalam 3 jam (ml); t adalah waktu pengumpulan urin (min).

Metode Atap

Rofe (1955) merekomendasikan untuk menentukan jumlah unsur yang terbentuk dalam urin yang diekskresikan dalam 1 jam dengan menggunakan rumus yang sama, tetapi hanya t (waktu pengumpulan urin) yang diperhitungkan dalam jam, bukan menit. Dia percaya bahwa dalam kasus ini, perbedaan dalam jumlah urin yang dikeluarkan diperhitungkan, yang terutama diucapkan pada pasien dengan gangguan kemampuan konsentrasi ginjal.

Metode Nechiporenko

Yang paling luas di negara kita adalah metode menghitung unsur-unsur yang terbentuk dalam 1 ml urin, diusulkan pada tahun 1961 oleh A. Z. Nechiporenko. Ambil 10 ml urin, sentrifus dan biarkan dalam tabung reaksi 1 ml urin bersama dengan sedimen (seperti dalam metode kuantitatif lainnya). Kandungan unsur-unsur yang terbentuk dalam 1 mm 3 sedimen urin ditentukan, dan kemudian jumlah leukosit dalam 1 ml urin dihitung menggunakan rumus:

H \u003d (x 1000) / S

di mana H adalah jumlah leukosit dalam 1 ml urin; x - jumlah leukosit dalam sedimen urin 1 mm 3; S adalah jumlah urin yang diambil untuk sentrifugasi (ml).

Penerapan metode Nechiporenko dalam praktik sehari-hari selama bertahun-tahun telah menunjukkan keunggulannya dalam banyak hal. Pertama, tidak memberatkan pasien dan staf, karena tidak perlu mengumpulkan urin untuk jangka waktu yang ditentukan secara ketat dan menentukan jumlahnya. Kedua, dapat digunakan untuk mempelajari sejumlah kecil urin yang diperoleh dari ginjal selama kateterisasi ureter.

Ketiga, hasil belajar yang diperoleh jauh lebih cepat dibandingkan bila menggunakan metode lain. hitungan leukosituria. Keempat, teknik ini memungkinkan Anda untuk memeriksa bagian tengah urin, yang mengecualikan masuknya nanah dari uretra, prostat, dan vesikula seminalis, yang sangat penting dalam mengidentifikasi sumber leukosituria.

Metode Stansfield-Webb

Dalam kasus di mana urin dikumpulkan dari panggul ginjal dan jumlahnya kecil (1-2 ml), dimungkinkan untuk menentukan jumlah elemen yang terbentuk dalam 1 mm 3 urin non-sentrifugasi sesuai dengan metode Stansfield dan Webb (1953). Mereka percaya bahwa metode penelitian ini memberikan hal yang sama hasil yang bagus, seperti metode lain untuk menentukan tingkat leukosituria, tetapi jauh lebih sederhana daripada mereka. Kamar Goryaev diisi dengan urin non-sentrifugasi yang tercampur dengan baik dan jumlah elemen yang terbentuk dalam 1 mm 3 urin dihitung menggunakan rumus:

X=(a 4000)/b

di mana X adalah jumlah leukosit dalam 1 mm 3 sedimen urin; a - jumlah leukosit dalam 100 kotak besar; b adalah jumlah kotak kecil di mana leukosit dihitung.

Batas indikator normal dan patologis leukosituria cukup relatif. Untuk menginterpretasikan data yang diperoleh, seseorang harus mempertimbangkan indikator normal dan patologis leukosituria saat menggunakan berbagai metode kuantitatif.

Indikator leukosituria dalam kondisi normal dan patologis menggunakan berbagai metode kuantitatif [Ryabinsky V.S., 1969]

Studi morfologi leukosit urin

Sel Sternheimer-Malbin

Untuk menentukan sumber leukosituria dan tingkat aktivitas proses inflamasi, metode pewarnaan supravital sedimen urin digunakan, yang diusulkan pada tahun 1949 oleh R. Stemheimer dan B. I. Malbin. Sternheimer dan Malbin menunjukkan bahwa leukosit urin berbeda satu sama lain dalam penampilan dan tergantung pada fitur morfologi, mereka diwarnai dengan cat khusus (campuran air-alkohol dari 3 bagian gentian violet dan 97 bagian safronine) baik merah atau biru pucat. Leukosit bernoda biru terdiri dari dua jenis.

Leukosit tipe pertama tidak berbeda dari yang tersegmentasi biasa. Leukosit tipe kedua bertambah besar 2-3 kali lipat, membulat, terkadang dengan vakuolisasi protoplasma. Inti mereka multilobular atau tampaknya dibagi menjadi 2-3 inti bulat dan biasanya lebih gelap dari protoplasma. Granula protoplasma dari leukosit ini berada dalam keadaan gerak Brown.

Leukosit tipe kedua biasanya disebut sebagai sel Sternheimer-Malbin. Mereka adalah leukosit neutrofilik tersegmentasi yang layak yang memasuki urin dari fokus peradangan di parenkim ginjal dan mengubah penampilan dan bentuknya secara ketat. kondisi tertentu, di antaranya yang paling penting adalah perubahan sifat osmotik urin dan resistensi osmotik leukosit yang masuk ke urin.

Sel Sternheimer-Malbin ditemukan pada sekitar 50% pasien dengan pielonefritis akut dan pada 25% pasien dengan pielonefritis kronis. Sel Sternheimer-Malbin tidak patognomonik untuk pielonefritis karena dapat ditemukan pada sekret prostat dan sekret vagina. Jika sekresi kelenjar prostat dan isi vagina dikeluarkan dari urin, maka sel Sternheimer-Malbin menunjukkan adanya proses inflamasi nonspesifik di ginjal dan aktivitasnya, karena leukosit jenis ini praktis tidak ada dalam urin dalam keadaan akut. dan sistitis kronis.

sel darah putih aktif

Karena fakta bahwa leukosit yang layak diubah dalam urin menjadi sel Sternheimer-Malbin hanya pada konsentrasi osmotik yang rendah dan oleh karena itu tidak selalu dapat dideteksi. V.S. Ryabinsky dan V.E. Rodoman (1966) mengusulkan metode untuk mempelajari leukosit aktif dalam sedimen urin. Metode ini didasarkan pada fakta bahwa leukosit yang layak yang telah memasuki saluran kemih dari fokus peradangan di ginjal perlu diubah dalam urin dengan tekanan osmotik rendah menjadi sel-sel besar dengan mobilitas butiran protoplasma mereka.

Urine dari pasien diperoleh dengan buang air kecil sendiri dari bagian tengah setelah perawatan organ genital eksternal dan pembukaan uretra eksternal dengan larutan desinfektan. Ke sedimen urin yang disentrifugasi tambahkan 1 tetes cat dengan komposisi berikut: eosin - 250 mg, 1% fenol 2 ml, 40% formalin 0,5 ml, gliserin 10 ml, air suling 87,5 ml. Yu.A. Pytel dan S.B. Shapiro (1970) merekomendasikan pewarnaan sedimen urin dengan 1% larutan air biru metilen. Sedimen diperiksa di bawah mikroskop dengan perbesaran 800-900 kali.

Dengan tidak adanya sel Sternheimer-Malbin, jumlah yang sama air suling ditambahkan ke sedimen urin, isi tabung dicampur dan diperiksa kembali di bawah mikroskop setelah 5-7 menit. Adanya leukosit aktif dibuktikan dengan munculnya leukosit besar berwarna biru muda dengan granul yang bergerak di dalam protoplasma. Leukosit aktif ditemukan pada 87,8% pasien dengan pielonefritis akut dan pada 79,8% pasien dengan pielonefritis kronis. Mereka tidak ada dalam urin hanya dengan oklusi lengkap ureter atau dalam tahap remisi pielonefritis kronis.

sangat penting nilai diagnostik leukosit aktif berada dalam tahap serosa pielonefritis akut, ketika tidak ada perubahan destruktif pada ginjal dan sedikit leukosituria karena penetrasi leukosit yang layak dari fokus peradangan di jaringan interstisial ginjal melalui tubulus yang telah diawetkan. integritas anatomi ke dalam lumen nefron.

Studi profil leukosituria

Saat memeriksa sedimen urin pasien setelah transplantasi ginjal, BV Petrovsky et al (1969) menemukan dominasi limfosit. V.P. Sitnikova dkk. (1973) mencatat bahwa pada anak-anak dengan pielonefritis, profil neutrofilik leukosituria mendominasi, dan pada glomerulonefritis - limfositik. Ini memungkinkan Anda untuk menggunakan studi profil leukosituria di perbedaan diagnosa berbagai nefropati, serta ketika reaksi penolakan berbeda dari proses inflamasi bernanah pada ginjal yang ditransplantasikan.

Metodologi penelitian adalah sebagai berikut. Kumpulkan rata-rata porsi urin, sentrifus selama 5 menit pada 2000 rpm, tiriskan supernatan.

2 tetes metanol ditambahkan ke endapan untuk mencegah kerusakan sel selama pengeringan. Sejumlah kecil sedimen ditempatkan di lapisan tipis pada slide kaca. Apusan kering difiksasi dalam metanol selama beberapa menit dan diwarnai selama 5-10 menit dengan pewarnaan Giemsa. Apusan yang dicuci dan dikeringkan diperiksa di bawah sistem mikroskop imersi dengan jumlah leukosit. Untuk mendapatkan hasil yang benar perlu bahwa OPM tidak lebih rendah dari 1,012-1,014, pH urin berada di kisaran 5,0-6,5, dan formula leukosit ditentukan dengan menghitung setidaknya 100 sel.

Metode untuk mendeteksi leukosituria laten

Di hadapan proses inflamasi kronis aktif di ginjal, leukosituria dan leukosit aktif tidak diamati dalam sedimen urin. Tidak adanya perubahan dalam urin dan eksaserbasi yang diucapkan secara klinis sering menyebabkan praktisi dalam situasi yang sulit, terutama jika tidak ada perubahan karakteristik pielonefritis kronis menurut metode penelitian lain.

Dalam hal ini, untuk mendeteksi leukosituria laten, tes provokatif mulai digunakan, yang memungkinkan untuk mendapatkan peningkatan jumlah leukosit dalam urin pada pasien dengan pielonefritis kronis. Saat ini, pirogenik, prednisolon, parafin, naftalan, ozocerite dan tes provokatif lainnya digunakan.

uji pirogen

Tes pirogen pertama kali digunakan oleh Pears dan Houghtorn pada tahun 1958. Mereka menyuntikkan pyrexal secara intravena, yang menyebabkan demam jangka pendek dan memicu pelepasan leukosit dari fokus inflamasi di ginjal ke dalam urin. N.G.Mkervali (1968) menggunakan pirogenal sebagai zat pirogenik. Pyrogenal diberikan secara intramuskular dalam jumlah 50 mcg setelah mengumpulkan urin pagi hari. Kemudian kumpulkan urin 3 jam dan satu porsi urin 24 jam setelah pemberian obat.

Dalam setiap porsi, jumlah elemen yang terbentuk dalam 1 ml urin ditentukan, serta sel Sternheimer-Malbin, atau sel leukosit aktif. Karena sering terjadi reaksi merugikan dan komplikasi dengan pengenalan zat pirogenik (demam parah, menggigil, mual, muntah, sakit kepala (nyeri, kelemahan, artralgia, dll) tes pirogenik belum menemukan aplikasi praktis yang luas.

Tes prednison

Katz, Velasquez dan Bordeaux (1962) mengusulkan penggantian uji pirogenik dengan prednison. Mereka menemukan bahwa kortikosteroid, seperti zat pirogenik, memicu pelepasan leukosit dalam urin. Tes prednisolon dilakukan sesuai dengan metode berikut. Di pagi hari, porsi rata-rata urin dikumpulkan selama buang air kecil sendiri. Setelah itu, 30-50 mg (tergantung pada berat pasien) prednisolon, diencerkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik, disuntikkan secara intravena selama 3-5 menit. Sekitar 3-4 jam setelah pemberian prednisolon dan keesokan paginya, urin dikumpulkan dengan cara yang sama untuk penelitian.

Jumlah leukosit dan elemen lain yang terbentuk dalam 1 ml setiap porsi urin ditentukan, serta keberadaan sel Sternheimer-Malbin, atau leukosit aktif, dalam sedimen urin. Tes dianggap positif bila kandungan lebih dari 4000 leukosit dalam 1 ml urin setelah pemberian prednisolon dan munculnya sel Sternheimer-Malbin, atau leukosit aktif, dalam sedimen urin.

PADA. Lopatkin

Pyuria adalah salah satu indikator analisis laboratorium komposisi urin (air seni), menunjukkan adanya nanah di dalamnya. Piuria adalah bukti bahwa proses inflamasi akut berkembang di organ sistem genitourinari - sistitis, pielonefritis, prostatitis, pyonephrosis dan penyakit lainnya. Tes urin umum mungkin tidak mengungkapkan piuria sedang, lebih akurat ditentukan menggunakan studi khusus - tes Ambourge, tes Nechiporenko-Almeida, sampel dua gelas dan tiga gelas.

Penyebab piuria (leukosituria)

Piuria sering disebut leukosituria karena urin mengandung sejumlah besar leukosit melebihi norma. Namun, identifikasi seperti itu tidak sepenuhnya benar; jauh lebih melek untuk berbicara tentang piuria sebagai tahap leukositosis akut yang signifikan. Faktanya, kedua istilah ini - leukosituria dan piuria dibedakan berdasarkan jumlah leukosit dalam urin.

Ada pendapat bahwa intensitas piuria dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan proses inflamasi di saluran kemih. Baru-baru ini, telah ditetapkan bahwa baik leukosit aktif maupun sel Sternheimer-Malbin tidak dapat dianggap sebagai kriteria aktivitas peradangan.

Nilai dan diagnostik topikal piuria (leukosituria) dilakukan dengan menggunakan sampel dua atau tiga gelas skrining, dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti untuk menilai hematuria. Toilet menyeluruh dari organ genital eksternal diperlukan. Laki-laki mengekspos glans penis, perempuan menutupi pintu masuk ke vagina kapas. Pengumpulan urin dilakukan dengan cara alami. Pengambilan sampel urin dengan kateter yang sebelumnya dilakukan sekarang dihentikan secara luas karena bias data yang diperoleh dan risiko infeksi retrograde. Pasien mengosongkan kandung kemih menjadi dua pembuluh: yang pertama - sekitar 50 ml, yang kedua - sisanya. Kondisi yang sangat diperlukan adalah kontinuitas aliran urin. Penilaian makro dan mikroskopis yang terakhir dilakukan sementara, karena setelah kontak dengan oksigen, fermentasi basanya dimulai.

Dalam urin orang sehat, tanpa memandang usia atau jenis kelamin, selalu ada sejumlah leukosit, di diagnostik laboratorium norma ini didefinisikan sebagai 0-3 untuk pria dan 0-6 untuk wanita dan anak-anak. Sedikit kelebihan dari norma paling sering diamati pada wanita karena kontaminasi urin dan keputihan. Kehadiran leukosit dalam urin ditentukan oleh lapisan urin yang menetap setelah memproses bahan dalam centrifuge, melebihi batas norma, terlihat secara makroskopis, adalah leukosituria, jika leukosit terlihat dengan mata telanjang dalam bentuk serpihan keruh, benang, ini adalah piuria, di mana leukosit terkadang melebihi 3 juta urin yang dikumpulkan per hari (analisis dengan metode Kakovsky-Addis).

Dengan demikian, piuria merupakan indikasi penting dari eksaserbasi penyakit radang saluran kemih atau ginjal.

Piuria secara klinis diklasifikasikan ke dalam jenis berikut:

Piuria awal, yaitu, yang ditentukan pada bagian urin pertama yang dikumpulkan dengan sampel tiga gelas. Piuria awal menunjukkan proses inflamasi di bagian bawah saluran ekskresi, misalnya, di daerah anterior uretra.
Piuria terminal ditentukan oleh bagian ketiga urin dan menunjukkan peradangan pada jaringan dan organ yang lebih dalam, misalnya, di kelenjar prostat.
Piuria total adalah adanya keputihan bernanah di ketiga bagian urin dan bukti proses inflamasi di ginjal dan mungkin di kandung kemih.

Piuria memiliki banyak penyebab, tetapi hampir semuanya terkait dengan proses inflamasi. Piuria bukanlah diagnosis atau penyakit independen, ini merupakan indikator yang jelas dari ISK - infeksi saluran kemih dan ginjal. Daftar penyakit yang disertai leukosituria dan piuria cukup besar, di antara yang paling sering didiagnosis adalah sebagai berikut:

Peradangan kandung kemih dan uretra (sistitis, uretritis).
Peradangan pelvis ginjal (pielitis, pielonefritis, pielonefritis purulen).
Divertikulum kandung kemih.
Peradangan jaringan ginjal - nefritis interstisial.
Prostatitis pada stadium akut.
fimosis.
Tuberkulosis ginjal.
Penyakit ginjal polikistik.
Hipoplasia ginjal.
Hidronefrosis, termasuk bawaan.
Glomerulonefritis.
Lupus eritematosus sistemik.
Keracunan umum tubuh, keracunan.
Amiloidosis ginjal (pelanggaran metabolisme protein).
Gagal ginjal kronis.
Diabetes glomerulosklerosis.
alergi.
Peradangan akut lampiran.
Adanya batu di ureter.
Sepsis etiologi bakteri pada bayi baru lahir.
Dengan transplantasi ginjal - penolakan organ.

Jenis leukosit yang terdeteksi juga dapat berfungsi sebagai indikator tidak langsung penyebab piuria:

Urogram neutrofilik menunjukkan infeksi, kemungkinan tuberkulosis, pielonefritis.
Urogram mononuklear - nefritis interstisial atau glomerulonefritis.
Jenis urogram limfositik - patologi sistemik, seperti lupus eritematosus sistemik.
Urogram eosinofilik - alergi.

Karena pyuria dapat memiliki berbagai penyebab, dan bukan merupakan gejala yang spesifik, pasien diperiksa selengkap dan selengkap mungkin untuk menentukan penyebab sebenarnya dari munculnya nanah dalam urin.

Bagian pertama urin yang keruh, adanya filamen uretra dan leukosit dapat mengindikasikan proses inflamasi pada uretra distal dari sfingter uretra eksterna. Urin keruh dan leukosit di bagian kedua menunjukkan peradangan, tingkat lokalisasi yang terletak proksimal ke sfingter internal.

Gejala piuria (leukosituria)

Gejala piuria identik dengan penyakit yang mendasarinya, yang memicu munculnya nanah dalam urin. Piuria hampir selalu dikombinasikan dengan bakteriuria (adanya mikroorganisme - bakteri dalam urin), jadi gejala khas dari peningkatan patologis leukosit dalam urin adalah buang air kecil yang menyakitkan. Sering ingin buang air kecil, kencing dalam porsi kecil, hipertermia (demam), nyeri dan pegal di daerah pinggang, sakit kepala- ini bukan daftar lengkap tanda-tanda peradangan menular pada area urogenital. Juga, piuria menunjukkan gejala yang jelas - urin menjadi keruh dan inklusi purulen terlihat jelas di dalamnya.

Di antara tanda-tanda khas yang merupakan karakteristik ISK - infeksi saluran kemih, berikut ini dapat disebutkan:

Disuria adalah pelanggaran buang air kecil normal, yang dapat berupa:
- Dipercepat - pollakiuria, sering ingin buang air kecil sebagai tanda kemungkinan diabetes, sistitis, hiperplasia prostat (terutama pada malam hari), uretritis dan proses inflamasi lainnya pada saluran kemih bagian bawah.
- Kesulitan buang air kecil - stranguria kemungkinan tanda batu di saluran kemih, prostatitis stadium akut, penyakit ginjal polikistik, phimosis.
Nyeri di perut bagian bawah.
Nyeri di daerah pinggang.
Perubahan warna dan konsistensi urin.
Terbakar di ureter saat buang air kecil.
Sakit saat buang air kecil.
Nyeri di daerah kemaluan (pada wanita).
Bau urin yang tidak seperti biasanya.
Suhu yang meningkat tubuh.

Gejala piuria mungkin merupakan ciri khas penyakit ginjal, di antaranya yang khas berikut ini:

Batu di ginjal:

Urin keruh, di mana mungkin ada nanah dan bercak darah (kombinasi piuria dengan hematuria).
Nyeri berkala di punggung bawah atau di bawah tulang rusuk, menjalar ke selangkangan.
Jika batu telah bergerak, ada infeksi bakteri dan nanah, buang air kecil terganggu. Sering mendesak dengan porsi kecil urin keruh.
Mual, hingga muntah.
Terbakar di ureter.
Demam dalam proses akut dan infeksi purulen.

Pielonefritis:

Stadium akut ditandai dengan demam tinggi, nyeri pada punggung bawah, persendian, nyeri saat buang air kecil, urin keruh dengan nanah, bau urin yang tidak seperti biasanya, panas badan, mual, muntah.
Pielonefritis kronis (tersembunyi) - piuria sebagai gejala utama, sementara nyeri tumpul di punggung bawah, disuria sementara, kelemahan, kemungkinan anemia, kehilangan nafsu makan.

Piuria menunjukkan gejala khas dari penyakit yang menyebabkannya, dan piuria juga dapat berkembang secara laten, tanpa gejala dan hanya terdeteksi dengan bantuan tes laboratorium urin.

Tes tiga gelas (tes Stamey) lebih akurat mencerminkan diagnosis topikal dalam proses inflamasi di prostat dan uretra posterior antara sfingter eksternal dan internal. Secara alami, tes ini hanya berlaku untuk pria. Pada saat yang sama, dua bagian pertama urin tidak berubah, dan bagian terakhir, dengan volume 50-70 ml, terbentuk selama kontraksi terakhir otot detrusor dan diafragma panggul, menjadi keruh; mikroskopis sedimen mengungkapkan leukosit. Tingkat aktivitas sebenarnya dari proses inflamasi di saluran kemih hanya dapat dinilai berdasarkan deteksi bakteriuria dalam titer yang signifikan secara diagnostik.

Jika penyakit berlanjut dalam bentuk kronis dan tidak memiliki gejala yang jelas, pengobatan dilakukan sehemat mungkin, terutama pada wanita hamil, anak-anak dan pasien lanjut usia. Dalam kasus seperti itu, imunomodulator, prosedur fisioterapi ditentukan.

Infeksi saluran kemih akut biasanya diobati dengan fluoroquinolones, obat dari kelompok sefalosporin (generasi baru). Seiring dengan obat-obatan ini, penunjukan antibiotik - carbalenems - inhibitor bakterisida dari sintesis dinding sel mikroorganisme diindikasikan. Penisilin klasik juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan fluorokuinolon.

Perawatan piuria melibatkan yang agak lama, yang tergantung pada waktu penghapusan penyebab utama, yaitu fokus peradangan. Sebagai gejala, piuria dapat dinetralisir dalam 7-10 hari, namun, jika pengobatan yang ditentukan tidak diikuti, dapat kambuh dan pergi ke bentuk kronis. Diyakini bahwa terapi antibiotik untuk ISK harus setidaknya dua minggu.

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah salah satu penyakit yang paling umum masa kanak-kanak secara umum dan terutama dalam struktur penyakit pada sistem saluran kemih pada khususnya.

Infeksi saluran kemih dan pielonefritis harus dibedakan. Istilah ISK menyiratkan adanya infeksi pada saluran kemih (tubulus, panggul, ureter, kandung kemih, uretra), sedangkan istilah "pielonefritis" berarti lesi bakteri, terutama pada jaringan interstisial, yang harus selalu disertai dengan pelanggaran. dari fungsinya. Dalam hal ini, infeksi dapat secara bersamaan mempengaruhi dan saluran kemih, khususnya panggul dan kandung kemih. Kehadiran proses inflamasi di panggul hampir selalu disertai dengan lesi interstitium ginjal, oleh karena itu, saat ini, pielitis sebagai penyakit independen tidak dipertimbangkan. Kriteria utama untuk diagnosis ISK adalah adanya bakteriuria, tetapi deteksi bakteriuria tidak selalu menunjukkan peradangan, yang khas untuk bakteriuria asimtomatik. Bakteriuria dapat bersifat sementara, ketika kolonisasi mikroba tidak terjadi, yang berarti tidak terjadi proses inflamasi. Kehadiran proses inflamasi ditentukan tanda-tanda klinis(kemabukan, sindrom nyeri), indikator paraklinis - ESR yang dipercepat, leukositosis dengan neutrofilia, peningkatan konsentrasi protein fase akut (CRP). Tanda-tanda yang tercantum ini adalah karakteristik dari setiap proses inflamasi akut. Indikator adanya proses inflamasi pada ginjal dan saluran kemih adalah leukosituria.

Leukosituria adalah gejala yang paling umum ditemukan pada urinalisis. Kapan keberadaan leukosit dalam sedimen urin yang disentrifugasi ditafsirkan sebagai leukosituria patologis? Jawabannya sederhana: ketika jumlahnya melebihi norma. Namun, tidak ada konsensus mengenai norma ini. Dianjurkan untuk mengambil sebagai norma pada anak laki-laki 0-1-2 leukosit di bidang pandang (p / s), pada anak perempuan - 1-2-3 di p / s, dan jika ada tanda-tanda diatesis eksudatif-catarrhal - hingga 5-7 di p / sp. Ini biasanya dikombinasikan dengan peningkatan jumlah sel epitel. Tidak diragukan lagi, jumlah leukosit yang lebih besar dalam sedimen urin mungkin bukan merupakan tanda patologi, tetapi ini harus dibuktikan dengan menerapkan algoritma tindakan tertentu (Gbr.). Peningkatan jumlah leukosit dalam urin harus dipertimbangkan sebagai: fenomena patologis. Kehadiran sejumlah besar leukosit, ketika mereka menutupi semua bidang penglihatan, ditandai sebagai piuria. Jika Anda tidak memperhatikan sedikit peningkatan jumlah leukosit pada waktu yang tepat, ini dapat menyebabkan sejumlah komplikasi. Perlu dipertimbangkan mengapa sistitis terutama ditemukan pada anak perempuan dan pada saat yang sama sering berlangsung kronis? Ya, tentu saja mereka membantu fitur anatomi alat kelamin luar. Tetapi uretra pendek dan lebar pada anak perempuan akan berkontribusi pada penetrasi infeksi ke dalam kandung kemih, jika patologi eksternal tidak terdeteksi pada waktu yang tepat, yang mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan jelas untuk beberapa waktu. Pada anak laki-laki, adanya phimosis dan sinechia tanpa adanya rasa sakit juga dapat dimanifestasikan oleh hanya sedikit leukosituria, yang dapat disalahartikan sebagai norma, terutama jika kembali normal ketika urin diambil kembali untuk dianalisis. Harus diingat bahwa anak-anak mungkin untuk beberapa waktu tidak memperhatikan jangka pendek tidak nyaman selama atau setelah buang air kecil, hingga dorongan yang meningkat, dan hanya munculnya rasa sakit saat buang air kecil akan menimbulkan reaksi pada anak dan menarik perhatian orang tua. Namun, pada saat, dengan sedikit iritasi pada selaput lendir alat kelamin luar, masih belum ada klinik yang cerah, jumlah leukosit dalam sedimen urin sudah meningkat. Itulah sebabnya deteksi bahkan 3-5 leukosit dalam p / sr pertama-tama perlu mempertimbangkan ini bukan sebagai norma.

Leukosituria tidak selalu mungkin untuk dideteksi dengan metode biasa untuk mempelajari sedimen urin dari satu porsi urin, jika tidak signifikan dan terjadi secara berkala di siang hari. Lebih dapat diandalkan untuk menilai leukosituria dalam urin yang dikumpulkan selama waktu tertentu dan dengan mempertimbangkan jumlahnya. Untuk mengidentifikasi leukosituria laten non-permanen, ada metode kuantitatif untuk penentuannya. Ini termasuk tes Addis-Kakovsky dan tes Ambourge. Adapun tes Nechiporenko (lebih tepatnya, analisis sedimen urin menurut Nechiporenko), yang sering digunakan dalam praktik sehari-hari untuk mendeteksi leukositosis laten, tidak cocok untuk ini. Karena satu porsi urin digunakan untuk analisis ini, seperti untuk analisis konvensional, tidak mungkin untuk menilai ada atau tidaknya leukosituria laten (serta eritrosituria). Namun, sedimen urin, yang dilihat dengan metode Nechiporenko, memungkinkan untuk mengukur kandungan elemen yang terbentuk dengan lebih andal, karena metode bilik untuk menghitungnya memungkinkan untuk mengevaluasi sedimen urin dalam satu gambar. Ini sangat penting ketika mengobati infeksi. saluran kemih, karena memungkinkan untuk menilai efektivitas terapi dengan lebih andal.

Pada suatu waktu, sangat penting untuk mengidentifikasi jenis leukosit khusus, dinamai menurut penulis yang pertama kali menggambarkannya sebagai sel Sternheimer-Malbin. Mereka juga disebut leukosit aktif. Ketika diwarnai dengan tepat, leukosit normal yang tidak aktif memiliki protoplasma merah muda pucat yang diisi dengan butiran gelap dan inti merah keunguan. Lainnya, yang disebut leukosit aktif, memiliki protoplasma yang hampir tidak berwarna yang diisi dengan butiran keabu-abuan yang melakukan gerakan Brown, intinya berwarna ungu pucat. Sel-sel ini biasanya membesar. Diyakini bahwa penampilan mereka adalah karakteristik dari proses inflamasi akut pada sistem kemih, khususnya, untuk pielonefritis. Saat ini, penampilan sel-sel tersebut dikaitkan dengan hipoosmolalitas urin, dan oleh karena itu mereka tidak diberikan spesifik signifikansi klinis. Namun, deteksi sel Sternheimer-Malbin dalam jumlah yang signifikan (lebih dari 10-15%) tanpa adanya hipoosmia urin memberikan alasan untuk menganggapnya sebagai tanda proses inflamasi pada sistem kemih.

Penyebab leukosituria. Leukosituria terjadi pada berbagai patologi dan tidak selalu merupakan tanda infeksi bakteri, terutama bila tidak ada manifestasi ekstrarenal pada sindrom urinaria terisolasi, yang dimanifestasikan oleh leukosituria (tabel).

Dalam perjalanan akut pielonefritis dan eksaserbasi leukosituria kronis, sebagai aturan, ini signifikan dan biasanya disertai dengan proteinuria sedang, sering terjadi dengan latar belakang keracunan dan seringkali nyeri. Dengan sistitis, uretritis, vulvitis dan balanoposthitis, leukosituria sering disertai dengan disuria. Leukosituria persisten diamati ketika saluran kemih dipengaruhi oleh infeksi mikoplasma, klamidia, jamur, serta pada tuberkulosis ginjal dan saluran kemih. Pada nefritis interstisial abakteri, leukosituria biasanya dikombinasikan dengan mikro atau makrohematuria dan proteinuria sedang. Leukosituria diamati pada hari-hari pertama dengan glomerulonefritis akut, serta dengan eksaserbasi glomerulonefritis kronis. Ini diwakili sebagian besar oleh limfosit, yang mencerminkan respons tubuh terhadap pengendapan kompleks imun dalam struktur glomeruli. Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, leukosituria menghilang setelah 5-7 hari. Pemeliharaannya di hari-hari berikutnya, dan terlebih lagi peningkatannya, harus dianggap sebagai faktor yang tidak menguntungkan dalam perjalanan penyakit.

Dalam praktik sehari-hari dokter anak, munculnya leukosituria paling sering dikaitkan dengan ISK. Ini sering menyebabkan resep uroseptik yang tidak dapat dibenarkan. Kriteria untuk infeksi pada sistem kemih hanya deteksi patogen dengan kultur urin atau mengambil apusan dari uretra untuk infeksi laten. Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan sifat infeksi dari leukosituria, penilaian urositogram diperlukan. Dengan sifat bakteri leukosituria, leukosit diwakili terutama oleh sel neutrofilik (lebih dari 70-80%). Leukosituria non-infeksi ditandai dengan adanya sejumlah besar sel limfo-monositik sampai dengan dominasi mereka atas neutrofil. Adanya eosinofil dalam sedimen urin menunjukkan sifat alergi patologi. Eosinofiluria adalah karakteristik nefritis interstisial akut, yang pembentukannya dapat segera membantu dalam diagnosis banding dengan glomerulonefritis akut, karena data klinis dan laboratorium penyakit ini mungkin serupa.

Saat ini, diagnosis ISK dibuat cukup luas dan, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, tidak selalu dapat dibenarkan. Sindrom urin terisolasi, dimanifestasikan oleh leukosituria, bukanlah dasar yang cukup untuk membuat diagnosis ini. Kriteria utama untuk membuat diagnosis ini hanya dapat berupa deteksi bakteriuria pada titer diagnostik. Namun, praktek menunjukkan bahwa hari ini di poliklinik penelitian ini tidak dilakukan, atau urin dikirim untuk kultur ketika terapi antibiotik dimulai. Leukosituria dengan sendirinya bukanlah alasan untuk menggunakan uroseptik atau antibiotik dalam pengobatan jika tidak ada gejala keracunan atau sindrom nyeri. Penting untuk terlebih dahulu menetapkan penyebab kemunculannya dan hanya setelah itu memutuskan kelayakan melakukan terapi tertentu.

Taktik mengelola anak dengan leukosituria. Pertama-tama, perlu diketahui sehubungan dengan apa urinalisis diberikan, dan jika ini bukan debut leukosituria, maka kapan dan dalam keadaan apa peningkatan jumlah leukosit dalam urin dicatat sebelumnya. Penting juga untuk mengecualikan adanya ruam popok di perineum atau radang alat kelamin saat ini, dan juga untuk mengetahui apakah itu di masa lalu. Penting untuk mengetahui apakah ada atau sekarang ada fenomena disuria, yang dapat tanpa rasa sakit dan hanya bermanifestasi dengan sering buang air kecil, yang sering tidak diperhatikan oleh anak-anak. Penting juga untuk mengetahui apakah pernah ada kenaikan suhu tanpa fenomena catarrhal, yang dapat dianggap sebagai tanda tumbuh gigi atau kepanasan. Saat mulai memeriksa anak, terutama perempuan, dokter harus terlebih dahulu menentukan apakah leukosituria eksternal atau karena kerusakan saluran kemih atau pielonefritis. Untuk melakukan ini, perlu untuk melakukan tes 2 gelas (Gbr.), yang membutuhkan keterampilan tertentu dan dilakukan oleh ibu setelah instruksi yang sesuai. Jika peningkatan jumlah leukosit terdeteksi hanya pada bagian pertama, apusan dari vulva dan vagina harus diambil untuk mikroskopi, serta apusan dari uretra untuk infeksi laten. Dengan riwayat alergi yang terbebani, perlu untuk buang air kecil untuk urositogram, dan jika ada fenomena vulvitis, vulvocytogram. Ini akan menghilangkan alergi urin. Selain itu, semua anak dengan leukosituria terbukti memiliki USG ginjal dan kandung kemih, serta tes urin untuk bakteriuria. Untuk melakukan ini, disarankan untuk terlebih dahulu melakukan tes skrining untuk bakteriuria (tes nitrit), yang akan memungkinkan Anda untuk mendapatkan respons setelah 3 jam dan pada hasil positif lulus urin untuk kultur dengan penentuan jumlah mikroba dan sensitivitas patogen terhadap obat antibakteri.

Jadi, deteksi leukosituria pada sindrom urin terisolasi memungkinkan untuk mendiagnosis ISK secara wajar hanya dengan adanya bakteriuria, yang ditetapkan dengan tes skrining atau kultur urin. Deteksi patologi tepat waktu dari alat kelamin eksternal dan pengobatan rasionalnya akan membantu mencegah terjadinya sistitis pada anak perempuan dan disfungsi kandung kemih neurogenik terkait.

literatur

Pepaya A. V., Erman M. V., Anichkova I. V. dan Infeksi lain pada sistem kemih pada anak-anak (etiopatogenesis, diagnosis dan pengobatan). Manual untuk dokter dan mahasiswa senior. St. Petersburg, 2001. 56 hal.
Shulutko B.I. Infeksi saluran kemih // Nefrologi. Kondisi masalah saat ini. Sankt Peterburg, 2002, hal. 447-458.
Letifov G.M. Pengobatan dan pemeriksaan klinis anak-anak dengan penyakit infeksi dan inflamasi nonspesifik pada sistem kemih. Rostov-on-Don, 2004. 64 hal.
Vyalkova A.A. Infeksi saluran kemih pada anak: prinsip modern pengobatan / Sekolah Internasional Nefrologi dari Asosiasi Nefrologi Anak Eropa. SPb. 2004, hal. 149-161.
Malkoch A.V. Infeksi saluran kemih. Di dalam buku: Panduan praktis pada penyakit anak. V. 6: Nefrologi Anak. Ed. Tabolina V. A., Belmera S. V., Osmanova I. M. M., 2005, hal. 248-250.
Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Gavryushova L. P. Diagnosis dan pengobatan pielonefritis pada anak-anak. M., 2003. 72 hal.
Magomedova M. N., Rusnak F. I., Klyuchnikov S. O. Pielonefritis pada anak. Dalam: Ceramah tentang Pediatri. T. 6. Nefrologi. Ed. Demina V. F., Klyuchnikova S. O., Rusnak F. I. dan Osmanova I. M. M., 2006, hal. 87-107.
Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pielonefritis. Dalam: Panduan Praktis Penyakit Anak. V. 6: Nefrologi Anak. Ed. Tabolina V. A., Belmera S. V., Osmanova I. M. M., 2005, hal. 250-282.
Rivkin A. M., Pepaya A. V. sindrom urin. Dalam: Nefrologi klinis masa kanak-kanak. Ed. Pepaya A. V. dan Savenkova N. D. St. Petersburg, 2008, hlm. 66-76.
Franz M., Horl W. Kesalahan paling umum dalam diagnosis dan pengelolaan infeksi saluran kemih (ISK) // Nefrologi dan dialisis. 2000, vol.2, no.4.

A.M. Rivkin,Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor

Akademi Medis Anak Negeri St. Petersburg, Saint Petersburg

* Tes gadis itu dilakukan sebagai berikut: di pagi hari gadis itu tidak mencuci dirinya sendiri, anak itu berdiri di atas baskom yang sudah disiapkan, kaki terbuka lebar, ibu duduk di depan anak, memegang 2 toples di tangannya . Gadis itu mulai buang air kecil di toples pertama, di mana urin mulai mengalir, mencuci jalur eksternal. Setelah 1-2 detik, jet diratakan, dan ibu mengganti toples kedua. Guci ini dilepas sebelum ketegangan pancaran mulai melemah dan pencucian alat kelamin luar dimulai. Anak itu selesai buang air kecil di baskom. Proses buang air kecil harus terus menerus, dan karena itu ibu dan anak pada malam hari pengumpulan urin harus berolahraga 2-3 kali untuk beradaptasi satu sama lain. Porsi pertama urin dikirim untuk menentukan hanya sedimen. Pada saat yang sama, asisten laboratorium harus menunjukkan jumlah urin yang dikirim, jumlah leukosit dan eritrosit dalam p / sp. Gelombang kedua pergi ke analisis umum air seni. Pada saat yang sama, penting bahwa dalam porsi pertama tidak boleh lebih dari 5-7 ml urin, karena unsur-unsur pembentuk sedimen urin yang terkandung dapat diencerkan dengan urin.

Leukosituria - kondisi patologis, yang ditandai dengan peningkatan kandungan leukosit dalam urin. Hasil laboratorium seperti itu dapat diprovokasi oleh sebagian besar berbagai penyakit, tetapi bagaimanapun juga, leukositosis adalah alasan untuk pemeriksaan lengkap pasien dan pengobatan.

Leukosituria dalam urin - apa artinya

Leukosituria adalah kelainan yang paling umum dalam tes laboratorium. Hasil ini berarti peningkatan kadar leukosit dalam urin, namun, ada batas yang jelas antara norma dan patologi - jika maksimal 6 leukosit memasuki bidang pandang asisten laboratorium, maka kita berbicara tentang norma. . Melebihi indikator ini bahkan satu adalah alasan untuk pemeriksaan tambahan pasien untuk mengetahui penyebab leukosituria.

Mengapa tingkat leukosit dalam urin meningkat? Mekanismenya dijelaskan secara sederhana: jika di organ sistem saluran kencing dan terjadi proses inflamasi pada organ terdekat, kemudian akan terdapat leukosit dalam jumlah banyak di urin.

Menurut International Classification of Diseases (ICD 10), kondisi yang dimaksud memiliki kode 39.0.

jenis

Klasifikasi kondisi yang dimaksud dalam kedokteran cukup rumit:

Benar dan salah. Dalam kasus pertama, leukosituria adalah bukti perkembangan proses inflamasi langsung di sistem kemih. Leukosituria palsu didiagnosis jika proses inflamasi terlokalisasi dalam sistem reproduksi dan leukosit memasuki urin saat buang air kecil - ini dapat terjadi, misalnya, dengan latar belakang kebersihan yang tidak tepat sebelum pengujian.
menular dan tidak menular. Jika leukosit ditemukan dalam urin dalam jumlah yang meningkat, tetapi tidak ada bakteri patogen, maka kita akan berbicara tentang leukosituria non-infeksi.
Kecil, sedang dan diucapkan. Dalam dua kasus pertama, peningkatan jumlah leukosit dalam urin hanya menunjukkan proses inflamasi. Leukosituria berat adalah cakupan lengkap biomaterial dengan leukosit, yang berarti adanya nanah dalam urin (piuria).
Neutrofilik. Hal ini ditandai dengan kandungan 95% neutrofil dan 5% kandungan limfosit.
eosinofilik. Eosinofil mendominasi dalam urin, yang menunjukkan etiologi alergi leukosituria.

Catatan: Leukosituria tidak menular dapat disebut sebagai steril/aseptik/sementara. Semua istilah ini hanya berarti ketidakhadiran bakteri patogen dalam urin, tetapi adanya peningkatan jumlah leukosit - proses inflamasi etiologi non-infeksi didiagnosis.
Di video tentang apa itu leukosituria:

Gejala dan Diagnosis

Kondisi yang dipertimbangkan selalu disertai dengan gejala khas penyakit inflamasi yang memicu peningkatan jumlah leukosit dalam urin.

Leukosituria adalah gejala khas dari:

masalah buang air kecil - terlalu sering ke toilet, ekskresi urin dalam aliran tipis, pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap;
menarik rasa sakit di daerah pinggang dan perut bagian bawah yang tidak intens;
sensasi terbakar saat buang air kecil;
hipertermia (suhu tubuh tinggi);
mekar urin yang berubah;
adanya bau yang tidak sedap.

Jika batu ginjal menjadi penyebab perkembangan leukosituria, maka gejala berikut terjadi:

dengan kemungkinan adanya darah dan nanah di dalamnya;
mual, jarang berakhir dengan muntah;
rasa sakit yang tajam di daerah pinggang dan selangkangan.

Dengan latar belakang leukosituria, nafsu makan bisa hilang.

Diagnosis kondisi yang dipertimbangkan cukup rumit - biasa penelitian laboratorium urin (analisis umum) tidak mungkin untuk secara akurat menentukan jumlah leukosit dalam urin. Sebagai aturan, jika leukosituria dicurigai, dokter meresepkan pemeriksaan urin kepada pasien dengan metode - porsi rata-rata urin pagi dikumpulkan untuk dikirim ke laboratorium.

Ada beberapa pilihan lagi untuk mengumpulkan urin untuk menentukan leukosituria:

Tes ganda. Pasien mengumpulkan urin pagi di dua pembuluh yang berbeda, melewatkan bagian tengah. Jika, sebagai hasil penelitian, leukosituria ditemukan pada sampel pertama, maka ini menunjukkan perkembangan peradangan pada sistem reproduksi, tingkat leukosit yang tinggi pada bagian kedua menunjukkan peradangan langsung pada sistem kemih.
Tes tiga gelas. Urine dikumpulkan dalam tiga pembuluh yang berbeda selama buang air kecil terus menerus. Kehadiran level tinggi leukosit di pembuluh pertama menunjukkan peradangan di uretra, distribusi leukosit yang seragam di ketiga pembuluh menunjukkan peradangan di ginjal, dan kandungan leukosit di pembuluh ketiga menunjukkan peradangan di kandung kemih.

Jika semua gejala leukosituria ada, tetapi tidak dapat dikonfirmasi dengan metode yang dijelaskan di atas, maka dokter akan melakukan penelitian menggunakan obat - pasien diberi dosis prednisolon, kemudian urin diambil darinya dalam waktu satu jam. Konfirmasi leukosituria laten akan adanya leukosit dalam biomaterial tersebut.

Pemeriksaan tambahan untuk leukosituria adalah ultrasonografi ginjal.

Penyebab

Kondisi yang dipertimbangkan adalah karakteristik dari patologi berikut:

Peradangan kandung kemih (dindingnya) - sistitis.
Proses inflamasi yang terlokalisasi di panggul ginjal - pielonefritis.
Patologi inflamasi yang terjadi di jaringan interstisial ginjal -.
Penyakit Urolitiasis dan penyakit lain dari kategori urologi.

Pada pria, jumlah leukosit yang tinggi dalam urin dapat dideteksi dalam proses inflamasi dengan lokalisasi di kelenjar prostat.

Seringkali leukosituria terjadi dengan latar belakang obesitas, aktivitas fisik (gaya hidup tidak aktif), tuberkulosis ginjal.

Leukosituria minor didiagnosis pada anak-anak dan orang dewasa dengan:

penyakit sistemik - misalnya, dengan latar belakang lupus eritematosus, psoriasis, scleroderma;
reaksi alergi saat ini;
invasi cacing;
kursus akut;
beberapa obat- misalnya Aspirin, Kanamisin dan lain-lain.

Selama kehamilan, kondisi yang dimaksud dapat dipicu oleh vulvitis dan/atau vaginitis.

Skema pemeriksaan leukosituria untuk diagnosis

Prinsip umum pengobatan

Dengan demikian, tidak ada pengobatan untuk leukosituria - kondisi ini akan muncul sampai penyebab jumlah sel darah putih yang tinggi dalam urin hilang. Oleh karena itu, dokter pertama-tama melakukan pemeriksaan lengkap terhadap pasien, mencari tahu diagnosis yang sebenarnya, dan hanya setelah itu mereka meresepkan terapi secara individual.

Sebagai aturan, pasien dipaksa untuk menjalani terapi antibiotik, karena leukosituria selalu diprovokasi proses inflamasi. Jika kondisi yang dipertimbangkan berasal dari infeksi, maka obat antivirus. Tanpa gagal, pasien harus menjalani kursus mengambil imunomodulator dan kompleks vitamin-mineral.

Harap dicatat: jika leukosituria didiagnosis pada wanita hamil, maka pengobatan hanya diresepkan dengan obat sefalosporin - obat tersebut tidak mempengaruhi perkembangan janin dalam kandungan.

Pencegahan

Pencegahan kondisi yang dipertimbangkan adalah kepatuhan terhadap aturan kebersihan intim, pengobatan tepat waktu untuk penyakit urologis apa pun, kepatuhan terhadap aturan kontrasepsi untuk mencegah infeksi.

Leukosituria bukanlah penyakit, tetapi konsekuensi dari perkembangan proses patologis di saluran kemih dan / atau sistem reproduksi. Tetapi diagnosisnya menyiratkan pemeriksaan lengkap dan pengobatan patologi.