A medencei szerveket gyakran kísérik. A kismedencei szervek gyulladása a nőknél: a tünetek és okok kezelése

A kismedencei szervek gyulladásos folyamata nem egy konkrét betegséget, hanem a testben lévő patológiás áramlások csoportját jelenti. Ezek a következők:

A petefészek gyulladásos folyamata egy nőben szalpingitis;
Súlyos petefészekgyulladás - ooforitis;
A Salpingo-ooforitis a méh, a petefészek és a petefészek gyulladásos folyamata;
Vaginitis (colpitis) - gyulladásos folyamat a hüvely nyálkahártyájában;
- patológia, amelyben a hüvely bejáratának (előszobája) gyulladása van;
A patogén baktériumoknak a hüvelybe történő behatolása által okozott vaginózis;
Parametritis - a keringési szövet gyulladásos folyamata;
A hasüreg gyulladásos folyamata úgynevezett pelvioperitonit.

Mindezek a patológiák a medence szervei súlyos akut gyulladásos folyamataihoz kapcsolódnak. Ezeknek a patológiáknak mindegyikének saját következményei vannak, amelyek befolyásolják a nő általános jólétét, a reproduktív funkciót, a szexuális életet stb.

Gyulladásos folyamatok tünetei

Ha legalább az alábbi tünetek valamelyikét tapasztalja, azt jelenti, hogy sürgősen forduljon orvosához. Semmilyen esetben nem engedélyezhető öngyógyítás vagy a betegség figyelmen kívül hagyása. A medencék szervetlen gyulladásos folyamatainak következményei valóban rendkívül súlyosak lehetnek, a menstruációs zavaroktól kezdve a meddőségig.

Felsoroljuk a medencei szervek gyulladásos betegségeinek főbb tüneteit:

A gyulladásos folyamat együttes tünetei a nők szabálytalan időszakai vagy a menstruációs ciklus teljes megsértése. Ez fájdalmat okozhat a vizeletürítés során, fájdalom a húgycsőben. Az általános rossz közérzet hátterében a nő emetikus reflexet, hasmenést, hasmenést tapasztalhat. A fáradtság, gyengeség, láz fizikai állapota.

A gyulladásos folyamat okai

Miért fejleszthet egy nő gyulladásos folyamatokat a hüvelyben? Forduljunk a jelenség fő okaihoz.

A gyulladásos folyamat a közelmúltban végzett műtéti abortusz, nehéz beadás (komplikációk) után is kialakulhat. Bizonyos esetekben a fertőzés behatolhat a hüvelybe egy gyulladt fertőzött mellékletből, az érintett végbélből.

Ilyen kóros pálya, mint vulvisz, mechanikai károsodás miatt jelenik meg (ez lehet a hüvely karcolódása a súlyos viszketés miatt, ami ennek következtében a kopások, karcolások megjelenése). Ismert, hogy a nyitott seb sebesebben behatol a fertőzésbe, és megfertőzi a környező szöveteket.

Az endometritisz, amely a méhnyálkahártya akut gyulladásos folyamataként van besorolva, orvosi vagy sebészeti abortusz után jelentkezik egy nőben, a méh nyálkahártyáján orvosi okokból.

A gyulladásos folyamat előfordulását befolyásoló tényezők

A gyulladásos folyamatot befolyásoló fő tényezők:

Többszörös abortusz 1-2 évig;
Intrauterin eszközök;
Hosszú viselő intrauterin készülék;
Sebészet;
A szexuális partnerek állandó változása;
A medencés szervek korábban kezelt gyulladásos folyamatai;
Nehéz munkaerő-aktivitás;
Személyi higiéniai szabályok megsértése (valaki más törülközőit, szappanokat, ritka mosást a nap folyamán).

A méh gyulladásos folyamatának diagnosztizálása

Ha kellemetlen tüneteket tapasztal a női nemi szervek területén, a közeljövőben szükség van egy nőgyógyászhoz fordulni. Ne húzza vele, különben komoly következményekkel járhat a meddőség formájában.

Egy tapasztalt nőgyógyász meghatározhatja a gyulladásos folyamat jelenlétét a betegben rutin vizsgálat és a tünetek meghallgatása során. Amikor az orvos megérinti a méhét, fájdalmas érzések fordulhatnak elő, amelyeket egy nő nehezen tolerálhat.

A gyulladásos folyamat jelenlétének igazolásához szükség lesz a hüvely nyálkahártyáinak, valamint a méhnyaknak a kenetének átadására. Ha egy nő hüvelyi nyálkahártyáján fertőző gyulladásos folyamatot észlelünk, a vírusok, fertőzések, gombás mikroorganizmusok, trichomonas, gonococcus, ureplazma, mycoplasma, E. coli és nem csak.

Önnek is vérvizsgálatot kell elvégeznie - a gyulladásos folyamat során végzett elemzés eredményei szerint leukocitózist észlelnek. Az ultrahangvizsgálat szerint a páciens a petefészkek patológiás kiterjesztését, a függelékek méretét, valamint a gennyes felhalmozódás, fertőzés és gyulladás fókuszainak kialakulását fogja találni.

A hüvelyben a gyulladásos folyamat kezelése

Ha a beteg a vulvovaginitist diagnosztizálja, akkor a kezelés kizárólag járóbeteg lesz. Ha a gyulladásos folyamat enyhe, akkor a kezelés otthon folytatódik a gyógyszeres kezelés segítségével.

A gyulladásos folyamat kiküszöbölésére a leggyakrabban használt gyógyszerek Metronidazol, Clindamycin, Tinidazole. Ha egy nőnek a hüvely gyulladása van, akkor a kezelést partnerének kell kitöltenie, különben az ilyen terápia nem lesz értelme.

A kismedencei szervek (PID) gyulladásos betegségeit a károsodás mértékétől és a gyulladásos válasz erősségétől függően különböző megnyilvánulások jellemzik. A betegség akkor alakul ki, amikor a kórokozó belép a genitális traktusba (enterococcusok, bakteroidok, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas), és ha vannak kedvező feltételek a fejlődéshez és a szaporodáshoz. Ezek az állapotok a szülés utáni vagy az abortusz utáni időszak alatt jelentkeznek, a menstruáció során, különböző intrauterin manipulációkkal (az IUD beadása, hisztéroszkópia, hysterosalpingográfia, diagnosztikai curettage).

A meglévő természetes védelmi mechanizmusok, mint például az anatómiai jellemzők, a helyi immunitás, a hüvelyi tartalom savas környezete, az endokrin rendellenességek vagy a súlyos extragenitális betegségek hiánya a legtöbb esetben megakadályozhatja a nemi fertőzések kialakulását. Mikroorganizmusok inváziójára adott válaszként gyulladásos válasz lép fel, amely a szeptikus folyamat fejlődésének legújabb koncepciói alapján "szisztémás gyulladásos válasznak" nevezhető.

Akut endometritisz mindig antibiotikum terápiát igényel. A gyulladásos folyamat befolyásolja az endometrium bazális rétegét specifikus vagy nem specifikus kórokozók inváziója miatt. A veleszületett vagy szerzett endometriális védekezési mechanizmusok, mint a T-limfociták aggregátumai és a celluláris immunitás egyéb elemei közvetlenül kapcsolódnak a nemi hormonok, különösen az ösztradiol hatásához, együtt járnak a makrofág populációval, és megvédik a szervezetet a káros tényezőktől. A menstruáció kezdetén ez a gát a nyálkahártya nagy felületén eltűnik, ami lehetővé teszi a fertőzést. A méh másik védelmi forrása a mögöttes szövetek polimorfonukleukocitákkal való beszivárgása és a méh gazdag vérellátása, ami elősegíti a szerv megfelelő perfúzióját vérrel és nem specifikus humorális védőelemekkel: szérum transferrin, lizozim és opsonin.

A gyulladásos folyamat elterjedhet az izomrétegre, majd a metometrometrikus metotromboflebit súlyos klinikai lefolyással. A gyulladásos reakciót az érintett szövetek mikrocirkulációs rendellenessége jellemzi, az exa-dáció jelentős mértékű, a myometrium nekrotikus megsemmisülése akkor fordulhat elő, ha anaerob flóra kapcsolódik.

Az akut endometritisz klinikai megnyilvánulásait már a fertőzés utáni 3-4. Napon már láz, tachycardia, leukocitózis és az ESR növekedése jellemzi. A méh mérsékelt növekedése fájdalommal jár, különösen a bordái (a vér és a nyirokerek mentén) mentén. Vannak gennyes-véres mentesítések. Az endometritikus akut stádium 8-10 napig tart és meglehetősen komoly kezelést igényel. A megfelelő kezelést követően a folyamat befejeződik, kevésbé ritkán alakul ki szubakut és krónikus formák, önálló és véletlenszerű antibiotikumokkal végzett kezeléssel, az endometritisz könnyebb abortív kurzust vehet igénybe.

Az akut endometritisz kezelése, függetlenül annak megnyilvánulásának súlyosságától, antibakteriális infúzióval, deszenzitizáló és helyreállító terápiával kezdődik.

A legjobb, ha antibiotikumokat írnak fel, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét. Az antibiotikum alkalmazásának dózisát és időtartamát a betegség súlyossága határozza meg. Az anaerob fertőzés gyakorisága miatt a metronidazol további alkalmazása javasolt. Figyelembe véve az endometritisz nagyon gyors lefolyását, az antibiotikumok előnyösek a cefalosporinok aminoglikozidokkal és a metronidazollal. Például cefamandol (vagy cefuroxim, cefotaxim) 1,0-2,0 g naponta 3-4 alkalommal a / m vagy csepegtető + gentamicinben 80 mg / nap a / m + metrogil 100 ml-ben / csepp.

A cefalosporinok helyett félszintetikus penicillineket használhatunk (abortív áramláshoz), például ampicillin, 1,0 g, 6-szor / nap. Az ilyen kombinált antibiotikum-kezelés időtartama a klinika és a laboratóriumi válasz függvénye, de nem lehet kevesebb 7-10 napnál. A dysbacteriosis megelőzésében az antibiotikum kezelés első napjaitól a nystatin 250000 U, naponta 4-szer vagy Diflucan 50 mg / nap 1-2 héten keresztül szájon át vagy intravénásan kerül alkalmazásra.

A méregtelenítő infúziós terápia számos infúziós eszközt tartalmazhat, például Ringer-Locke oldatot - 500 ml, 400 ml poliionos oldatot, hemodez (vagy polidez) - 400 ml, 5% glükózoldatot - 500 ml, 1% kalcium-klorid oldatot - 200 ml, Unithiol 5% aszkorbinsav oldattal 5 ml-ben 3-szor / nap. Hipoproteinémia jelenlétében célszerű fehérjeoldatok (albumin, fehérje), vérpótló oldatok, plazma, eritrocita tömeg vagy teljes vér, aminosav készítmények infúzióját végezni.

A fizioterápiás kezelés az egyik vezető az akut endometritisz kezelésében. Nemcsak csökkenti a gyulladásos folyamatot az endometriumban, hanem stimulálja a petefészkek működését. A hőmérséklet-válasz normalizálásakor célszerű alacsony intenzitású ultrahangot, induktotermiát HF vagy UHF elektromágneses mezővel, mágneses terápiát és lézerterápiát előírni.

Minden ötödik nő, akinek volt salpingo-ooforitise, meddőség fenyeget. Az adnexitis nagy kockázatú lehet a méhen kívüli terhesség és a terhesség és a szülés idején. Először a méhcsöveket érintik, a gyulladásos folyamat lefedi az egyik vagy mindkét cső nyálkahártyájának összes rétegét, de gyakrabban csak a cső nyálkahártyáját érintik, és a cső nyálkahártyájának, az endosalpingitisnek a nyálkahártya-gyulladása következik be. A csőbe felgyülemlő gyulladásos kiváltozás gyakran áramlik az ampullán belüli nyíláson keresztül a hasüregbe, a cső körül a tapadások alakulnak ki, és a cső hasi nyílása bezárul. A szuszkuláris tumor olyan hidrosalpinx alakul ki, amely átlátszó serozikus tartalommal vagy pirosalpinx formájában, piszkos tartalommal rendelkezik. Ezután a kezelés eredményeképpen a hidrosalpinx serozális exudátja felszívódik, és a púpos pyosalpinx perforálható a hasüregbe. A gennyes folyamat megragadhatja és megolvaszthatja a medence egész területét, és elterjed a belső nemi szervekre és a közeli szervekre.

A petefészek gyulladása (ooforitis) mivel az elsődleges betegség ritka, a fertőzés a felrobbantó tüsző területén található, mivel a petefészek többi része jól védve van a borító embrió epitélium által. Akut stádiumban megfigyelték az ödémát és a kissejtes infiltrációt. Néha a corpus luteum follikulusának üregében vagy kis follikuláris cisztákban, fekélyek, mikrobiesszenciák alakulnak ki, amelyek egyesülve a petefészek vagy a pyovárium tályogát képezik. Gyakorlatilag lehetetlen izolált gyulladásos folyamatot diagnosztizálni a petefészekben, és erre nincs szükség. Jelenleg az akut adnexitisben szenvedő betegek csak 25-30% -ának van kifejezett gyulladásos mintája, míg más betegeknél a krónikus formába való átmenet tapasztalható, amikor a terápia leáll, miután a klinika gyorsan leállt.

Akut salpingoophoritis Antibiotikumokkal (előnyösen III generációjú fluorokinolonokkal - Ciprofloxacin, Tarivid, Abaktal) is kezelik, mivel gyakran kísérik a pelvioperitonitis - medencei peritoneális gyulladás.

A kismedencei peritoneum gyulladása leggyakrabban másodlagos a fertőzés behatolásával a fertőzött méhből (endometritisz, fertőzött abortusz, növekvő gonorrhoea), a petefészekből, petefészekből, a belekből, különösen a medencei fekvésből. Ugyanakkor a hashártya gyulladásos reakcióját figyelték meg a szerózus, szerózus-púpos vagy gennyes effúzió kialakulásával. A pelvioperitonitisben szenvedő betegek állapota kielégítő vagy mérsékelt. A hőmérséklet emelkedik, az impulzus felgyorsul, de a szív-érrendszer működése kevéssé zavar. A pelvioperitonitis, vagy a helyi peritonitis esetében a bél nem duzzadt, a hasi szervek felső felének tapintása fájdalommentes, és a peritoneális irritáció tünetei csak a mell és a csípőrégiók felett vannak meghatározva. Mindazonáltal, a betegek súlyos fájdalmat észlelnek az alsó hasban, késleltethető a széklet és a gáz, néha hányás. A leukociták szintje nő, a képletváltás balra, az ESR felgyorsul. A fokozatosan növekvő mérgezés rontja a betegek állapotát.

A salpingo-ooforitis kezelése pelvioperitonitisgel vagy anélkül kezdődik a beteg flóra és antibiotikum érzékenységre vonatkozó kötelező vizsgálatával. A legfontosabb a gyulladás etiológiájának meghatározása. Napjainkban a benzilpenicillint széles körben alkalmazzák egy specifikus gonorrhealis folyamat kezelésére, bár előnyösek olyan gyógyszerek, mint a Rocephin, a Cefobid és a Fortum.

Az „arany standard” az antibiotikum terápia során a salpingo-ooforitis kezelésében a claforan (cefotaxim) beadása 1,0-2,0 g dózisban 2-4-szer / nap intramuszkulárisan vagy egyszeri 2,0 g-os adag intravénásan gentamicinnel kombinálva 80 mg 3-szor / nap (gentamicin adagolható egyszer 160 mg / m-es adagban). Ezeket a gyógyszereket a Metrogil bevitelével 100 ml-ben / naponta 1-3 alkalommal kell kombinálni. Az antibiotikum-kezelést legalább 5-7 napig kell elvégezni, a II. És III. Generációs cefalosporinokat (Mandola, Zinatsef, Rotsefin, Cefobid, Fortum és mások 2-4 g / nap dózisban) rendelve.

A méh akut gyulladásában, amelyet a pelvioperitonitis komplikál, az antibiotikumok orális beadása csak a főétel után lehetséges, és szükség esetén. Általában ez nem szükséges, és a korábbi klinikai tünetek megőrzése jelzi a gyulladás progresszióját és a lehetséges szupuratív folyamatot.

A méregtelenítő terápiát főként 2–2,5 literes kristályos és méregtelenítő oldatokkal végezzük hemodezikus oldatok, Reopoliglyukin, Ringer-Locke, polionos oldatok - acesol, stb. Bevonásával. Az antioxidáns terápiát 5,0 ml 5% -os aszkorbinsav-oldattal végezzük. 3-szor / nap IV.

A vér reológiai és koagulációs tulajdonságainak normalizálása és a mikrocirkuláció javítása érdekében az acetilszalicilsavat (Aspirin) 0,25 g / nap 7-10 napig, valamint 200 ml naponta alkalmazzuk a Reopolyglucin adagolásakor (2-3-szor). Továbbá a rezorbciós terápia és a fizioterápiás kezelés teljes komplexét alkalmazzuk (kalcium-glükonát, autohemoterápia, nátrium-tioszulfát, Gumisol, Plasmol, Aloe, PhIBS). Az akut folyamat fizioterápiás eljárásaiból ultrahang szükséges, fájdalomcsillapító, deszenzibilizáló, fibrolitikus hatások, fokozott anyagcsere-folyamatok és szöveti trofizmus, induktotermia, UHF-terápia, mágneses terápia, lézerterápia és későbbi szanatórium-kezelés.

A méhen belüli gyulladásos betegségekben szenvedő betegek 20–25% -a között 5–9% -uk sebészi beavatkozást igénylő gennyes szövődmények.

A púpos tubo-petefészek tályogok kialakulásával kapcsolatban az alábbi rendelkezéseket különböztethetjük meg:

100% -ban a tubo-petefészek tályogoknál krónikus salpingitist figyeltek meg és megelőzik őket;
a fertőzés túlnyomórészt az endometritisz (IUD, abortusz, intrauterin beavatkozás) intracanalicularis útján terjed a gennyes salpingitisre és oofortiou-ra;
a cisztikus transzformációk gyakori kombinációja a petefészkekben krónikus salpingitissel;
a petefészek tályogok kötelező kombinációja a gennyes salpingitis súlyosbodásával;
a petefészek tályogokat (pyováriumot) főleg cisztikus képződményekből állítják elő, gyakran a mikroabsok egyesülnek egymással.

A púpos tubo-petefészek formációk morfológiai formái:

piosalpinx - a petefészek domináns károsodása;
pirovárium - a petefészek túlnyomó sérülése;
tubo-petefészek tumor.

Minden más kombináció ezeknek a folyamatoknak a komplikációi, és előfordulhatnak:

perforáció nélkül;
fekélyes perforációval;
pelvioperitonitissel;
peritonitissel (korlátozott, diffúz, serozikus, gennyes);
kismedencei tályoggal;
paraméterrel (hát, elülső, oldal);
a szomszédos szervek másodlagos elváltozásaival (sigmoiditis, másodlagos apendicitis, omentitis, intestinalis tályogok fisztula képződésével).

Az ilyen lokalizációk klinikailag megkülönböztetése gyakorlatilag lehetetlen és nem célszerű, mivel a kezelés alapvetően ugyanaz, az antibakteriális terápia vezető szerepet játszik mind a legaktívabb antibiotikumok alkalmazásában, mind a használatuk időtartamában. A gennyes folyamatok alapja a gyulladásos folyamat visszafordíthatatlan jellege. A visszafordíthatatlanságot morfológiai változások, mélységük és súlyosságuk okozzák, amelyek gyakran súlyos vesekárosodásban szenvednek.

A méhpótlások visszafordíthatatlan változásainak konzervatív kezelése nem nagyon ígéretes, mert ha ez megtörténik, előfeltételeket teremt az új relapszusok kialakulásához és a betegekben zavaró metabolikus folyamatok súlyosbodásához, növeli a közelgő szervek károsodásának és a szükséges műtétmennyiségnek a kockázatát.

A púpos tubo-petefészek képződményei nehéz diagnosztikai és klinikai folyamat. Mindazonáltal számos jellemző szindróma megkülönböztethető:

mérgezés;
fájdalom;
fertőző;
korai vese;
hemodinamikai rendellenességek;
szomszédos szervek gyulladása;
anyagcsere-rendellenességek.

Klinikailag a mérgezési szindróma a mérgezés encephalopathiájában, fejfájásában, fejfájásában és az általános állapot súlyosságában jelentkezik. Megjegyezzük a diszepsziás rendellenességeket (szájszárazság, hányinger, hányás), tachycardia és néha magas vérnyomás (vagy a kezdeti szeptikus sokk okozta hipotenzió, amely a cianózis és az arc hiperémia egyik legkorábbi tünete a súlyos sápaság hátterében).

A fájdalom szindróma szinte minden betegben jelen van, és a természetben progresszív, az általános állapot és a jólét romlása mellett, speciális vizsgálat során fájdalom, a méhnyakon túlmutató és a tapintott formáció körül a peritoneális irritáció tünetei. A 38 ° C feletti testhőmérsékletet megnövelő fájdalom, tartós láz, tenesmus, laza széklet, tiszta tumor kontúrok hiánya, a kezelés hatásának hiánya - mindez a perforáció vagy annak jelenlétének veszélyét jelzi, ami abszolút jel a sürgős sebészeti kezelésnek. . A fertőző szindróma minden betegben jelen van, a legmagasabb testhőmérsékleten (38 ° C és magasabb) nyilvánul meg, a tachycardia a láz, valamint a leukocitózis, a megnövekedett ESR és a mérgezés leukocita indexe, a limfociták száma csökken, a fehérvérre való áttérés és a fehérvérsejtek számának emelkedése az átlagos súlyú molekulák, ami a növekvő mérgezésre utal. Gyakran megváltozik a vesefunkció a vizelet áthaladása miatt. Az anyagcsere-zavarok diszproteinémia, acidózis, elektrolit-egyensúlyhiány stb.

Ennek a betegcsoportnak a kezelési stratégiája a szervek megőrzésének alapelvein alapul, de a fő fertőzési forrás radikális eltávolítása. Ezért minden egyes beteg esetében optimálisnak kell lennie a művelet térfogatának és az elvégzésének idejének. A diagnózis frissítése néha több napot is igénybe vehet - különösen olyan esetekben, amikor határfelületi lehetőség van a szuszpenzió és az akut gyulladásos folyamat között, vagy az onkológiai folyamat differenciáldiagnosztikája. Antibakteriális terápia szükséges a kezelés minden szakaszában.

A preoperatív kezelés és a műtét előkészítése a következőket tartalmazza:

antibiotikumok (a Cefobid 2,0 g / nap, Fortum 2,0-4,0 g / nap, Reflin 2,0 g / nap, Augmentin 1,2 g / nap csepp 1 nap / nap, Clindamycin 2,0- 4,0 g / nap stb.). Ezek szükségszerűen 80 mg intramuszkulárisan beadott gentamicinnel kombinálva 3-szor naponta és 100 ml intravénás infúzióban 3 alkalommal;
méregtelenítő terápia a volemikus és metabolikus rendellenességek infúziós korrekciójával;
a kezelés hatékonyságának kötelező értékelése a testhőmérséklet, a peritoneális tünetek, az általános állapot és a vérparaméterek tekintetében.

A műtéti fázis a folyamatos antibiotikus terápiát is magában foglalja. Különösen értékes, ha a műtét befejezése után egy napi adag antibiotikumot adagolunk a kezelőasztalra. Ez a koncentráció szükséges a fertőzés további elterjedésének gátjaként, mivel a tubo-petefészek tályogok sűrű gennyes kapszulái nem akadályozzák meg a gyulladás zónába való behatolást. A betalaktám antibiotikumok (Cefobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin) jól átadják ezeket a gátakat.

A posztoperatív terápia magában foglalja az antibakteriális terápia folytatását ugyanazon antibiotikumokkal kombinálva antiprotozoális, antimycotikus szerekkel és uroszeptikussal a jövőben (érzékenység alapján). A kezelés folyamata a klinikai képen, a laboratóriumi adatokon alapul, de nem lehet kevesebb, mint 7-10 nap. Az antibiotikumok törlését mérgező tulajdonságaikkal végezzük, így a gentamicint először, 5-7 nap elteltével, vagy amikacinnal helyettesítik.

Az infúziós terápia célja a hipovolémia, a mérgezés és az anyagcsere-zavarok elleni küzdelem. Nagyon fontos a gyomor-bélrendszer motilitásának normalizálása (bél stimuláció, HBO, hemoszorpció vagy plazmaferézis, enzimek, epidurális blokád, gyomormosás stb.). A hepatotropikus, erősítő, antianémiás terápia kombinálva van az immunstimuláló terápiával (UV, lézer besugárzás a vérrel, immunorrendszerekkel).

Minden olyan páciensnek, aki műtéten átesett tubuláris petefészek tályogra volt szükség, a kórházi kórházi rehabilitációra van szükség annak érdekében, hogy megakadályozzák az ismétlődést és helyreállítsák a test speciális funkcióit.

irodalom

Abramchenko V. V., Kostyuchek D.F., Perfileva G.N. Szúrós és nőgyógyászati gyakorlatban a szúrós szeptikus fertőzés. SPb., 1994. 137 p.
Bashmakova M.A., Korkhov V.V. Antibiotikumok szülészetben és perinatológiában. M., 1996., 9. S. 6.
Bondarev N. E. A kevert szexuális úton terjedő betegségek diagnózisának és kezelésének optimalizálása nőgyógyászati gyakorlatban: szerző. Dis. ... Cand. méz. Sciences. SPb., 1997. 20 p.
Vencela R.P. Nosokomiális fertőzések // M, 1990. 656 p.
B. L. Gurtovoy, V. N. Serov, A. D. Makatsaria Szülészeti szeptikus betegségek szülészetben. M., 1981. 256 p.
Kate L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reprodukciós egészség: T. 2 // Ritka fertőzések. M., 1988. 416 p.
Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. A méh gyulladásos betegségeinek sebészeti kezelése. M., 1984. 234 p.
Korhov V.V., Safronova M.M. Modern megközelítések a vulva és a hüvely gyulladásos betegségeinek kezelésére. M., 1995. No. 12. S. 7-8.
Kumemerle H.P., Brendel K. Klinikai farmakológia terhesség alatt / ed. X. P. Kumemerle, C. Brendel: Per. angolul T. 2. M., 1987. 352 p.
Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Gyakorlati szülészet: útmutató az orvosoknak. M., 1989. 512 p.
Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Szülészeti peritonitis: diagnózis, klinika, kezelés. M., 1997, 250 p.
Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. A méh gyulladásos gyulladásos betegségei. M., 1996. 245 p.
E. Khadzhieva A császármetszés utáni peritonitis: tanulmányi útmutató. SPb., 1997. 28 p.
Sahm D. E. Antimikrobiális szuszpendálhatósági vizsgálat // Clin. Microb. És Inf. 1997; 3: 2 (37-56).
Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. A hüvely bakteriális flora a menstruációs ciklus során // Ann. Intern. Med. 1982 o. 948-951.
Tenover F. C. Norel és az antimikrobiális rezisztencia kialakuló mechanizmusai a nosokomiális kórokozókban // Am. J. Med. 1991; 91, p. 76-81.

V. N. Kuzmin, orvosorvos, professzor
MSMSU, Moszkva

A szexuális úton terjedő fertőző betegségek legsúlyosabb szövődménye a nők gyulladásai a nőknél. A gyulladás tünetei általában a fertőzésből erednek. Sajnálatos módon a nők csoportjai, akiket alávetnek, nagyon széles körűek. időszerű a medencei szervek gyulladásának kezelése segít megelőzni a meddőséggel kapcsolatos problémákat.

A kismedencei szervek gyulladásának tünetei

A kismedencei szervek gyulladása gyakran visszafordíthatatlan károsodást okoz a petefészkekben, a méhben, a petefészekben. A jelenség egyik következménye a női meddőség.

A gyulladás tünetei különböző esetekben eltérhetnek, de általában ezek:

unalmas fájdalom és enyhe fájdalom a has hasában, valamint a jobb csípő régióban,

a fehéres sárga, sárga-zöld színt kiemelve kellemetlen és szokatlan szagokkal,

fájdalmas és szabálytalan menstruáció,

colicus fájdalom,

láz és hidegrázás,

hányás és hányinger

kellemetlen fájdalom a közösülés során.

Ha gyulladásos tünetei vannak, akkor nőgyógyásznak kell vizsgálnia. A fájdalmas érzések a méh és a méhpapírok tapintása során a medencei szervek gyulladását is jelzik.

Az endometritiszben a kismedencei szervek gyulladásának tünetei

Az endometritisz olyan betegség, amelyet a méhnyálkahártyában lokalizált gyulladásos folyamat jellemez. Az ilyen típusú gyulladás klinikai képe fehérebb megjelenésével kezdődik, amely a kezdeti szakaszban normál fehér színű, majd sárgás-zöld színű. A kibocsátások a kellemetlen szagoktól eltérőek lehetnek, különösen akkor, ha piszkosvá válnak, a szaga büdösebbé válik.

A kismedencei szervek akut gyulladását a magas hőmérséklet, az alsó hasi fájdalom jellemzi, amely sugárzhat a sacrumba.

A medencék perimetrikus gyulladásának tünetei

A perimetritis magában foglalja a méh peritoneális részének gyulladását. A hashártya magában foglalja a méhét az elöl és hátul. A méhben a gyulladásos folyamat jelenlétében képes átjutni a peritoneális részre, valamint a függelékekre. A kismedencei szervek gyulladása a kezdeti szakaszban jellemző:

hasi fájdalom,
a hasi tapintást puffadás és feszültség jellemzi,
gyakori vizelés, éles fájdalmak kíséretében,
pulzus gyorsul
a hőmérséklet emelkedik.

A medence gyulladásos betegségének kezelése

Gyulladás esetén széles spektrumú antibiotikumokat kell alkalmazni.

Önnek is teljes körű kezelést kell végeznie, különben a baktérium a szervezetben marad, és rezisztenciát alakít ki az ilyen típusú antibiotikumokkal szemben.

Az újbóli gyulladás elkerülése érdekében a kismedencei szervek gyulladásának kezelését mindkét partneren át kell vezetni.

A kezelés alatt óvni kell óvszerekkel.

A bél dysbiosisának elkerülése érdekében a kezelés megkezdése előtt egy héttel a lacto- és bifido-baktériumokat kell bevennie, és két héttel a befejezését követően.

A kismedencei szervek gyulladásának kezelése alkoholos italok egyidejű bevitelével fokozott mellékhatásokhoz vezet.

A nők gyulladásának okai

Leggyakrabban ez a betegség fiatal nőknél figyelhető meg. Ezen túlmenően, ez a kismedencei szervek gyulladása nem mutat kifejezett tüneteket, ami a betegség elhúzódó jellegét okozza, és a kórházban történő kezelés szükségességéhez is vezet. Kezdetben a hüvely és a méhnyak betegségei tele vannak opportunista növényvilággal. Ez a folyamat a medencében tünetmentes lehet, és több hónapig vagy akár évekig is tarthat. Amikor ezek a baktériumok a méhben és a petesejtek lumenében találhatók, a medencei szervek gyulladása jelentkezik.

Ez mindig a leggyakoribb oka a szűken koncentrált női szakembereknek való hivatkozásnak. Normál állapotban a méhnyak a megfordíthatatlan akadályt jelent minden olyan baktérium számára, amely belép a hüvelybe, és megakadályozza a baktériumok nagyobb behatolását.

A kismedencei szervek gyulladása:

staphylococcus,
gomba,
e. coli
chlamydia,
vírusok,
gardnerella,
gonococcusok,
trichomonas.

A mycoplasma és ureoplasma szövődményeket okozhat a terhesség alatt: hüvelygyulladás (hüvelygyulladás), cervitis (a méhnyak gyulladása), valamint a méh nyálkahártya, petefészek, hashártya és kismedencei gyulladása.

Ha a méhnyak érzékeny a nemi úton terjedő betegségek kórokozóira, mint például a gonorrhoea és a chlamydia, akkor elveszítheti védelmi akadályt, és már nem védi a belső fontos szerveket a mikroorganizmusok behatolásától. Ha a kórokozók mégis behatolnak a méhnyakon a felső nemi szervekbe, akkor megkezdődik a medencei szervek gyulladása. A betegség minden esetének mintegy 90% -át a chlamydia és a gonorrhoea nem kezelése okozza. A nemi szervek fertőzésének egyéb okai a szülés, az abortusz, a sebészeti és kutatási eljárások a medence területén.

A kismedencei szervek gyulladását okozó tényezők

Bármely intrauterin eszköz, mint például az abortusz műveletek vagy az intrauterin eszközök bevezetése gyulladást okozhat.

A nemi fogamzásgátlók használata nélkül.

A gyulladás lehetséges oka a megkülönböztetés nélküli szexuális élet.

Hypothermia.

Korábbi nemi gyulladások.

A személyes higiénia nem teljesítése.

Kockázati csoportok a medencei gyulladásos megbetegedések diagnosztizálásához

Nők, akik nemi úton terjedő betegségek hordozói, e betegségekben szenvedő betegek. Különösen, ha gonorrhea és chlamydia szenvednek;

a korábbi gyulladást szenvedő nők is megismétlődnek;

a szexuálisan aktív kamasz lányok sokkal érzékenyebbek erre a betegségre, mint az idősebb nők;

azoknak a nőknek, akiknek állandóan sok szexuális partnere van, nagy a kockázata annak, hogy „győztes” gyulladást szenvednek el, amelyek szexuális úton terjednek.

Endometrit és perimetritis a nők gyulladásának oka

Az endometrit és a perimetritis - számos mikroorganizmus okozhat, leggyakrabban streptococcusok, gonokokok, E. coli, staphylococcusok, vírusok és gombák. Amint a nemi kapcsolat során a hüvelybe került, vagy ha nem tartják be a megfelelő higiéniai szabályokat, a mikroorganizmusok a szexuális úton különböző szervekbe mozoghatnak.

A kismedencei szervek endometritikus és perimetriai gyulladását egy vagy másik szexuális szerv borítójának integritásának megsértésével lehet kiváltani. A sebek és karcolások előfordulhatnak, ha

kényelmetlen és durva ruhát visel,
fehérnemű
előfordulhat a nemi közösülés során is.
Ezenkívül a gyulladást idegen testek, mint például spirálok, fogamzásgátló sapkák és mások jelenléte elősegíti a nemi szervekben.
A nemi szerveknél végrehajtott sebészeti beavatkozások, amelyek nem felelnek meg minden fertőtlenítési szabványnak, gyulladásos folyamatokat is eredményezhetnek.

A statisztikák szerint a kismedencei szervek gyulladásával küzdő nők többsége a szülői időszakban van.

A kismedencei szervek betegségének okai

Szétválasztatlan nem, szexuális úton terjedő betegségek fertőzéséhez vezet:

Általános fáradtság, gyengeség.

A fertőző gyulladásos folyamat akut megjelenése ritkán fordul elő. Általában fokozatosan fejlődik a gyulladásos folyamat, a klinikai tünetek nélkül, ami a betegség krónikus formájához vezet. Ezért a diagnózis laboratóriumi és műszeres módszerei elengedhetetlenek e betegségcsoport meghatározásához.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

A PID diagnózisában nagy jelentőséget tulajdonítanak a bakteriológiai módszereknek és a PCR-nek a kórokozók meghatározására, azok számára, hisztoszkópiájára és laparoszkópiájára, patológiás vizsgálatára. A kismedencei szervek gyulladásának valamennyi tünetei a következőkre oszthatók: minimális, további és megbízható kritériumok.

Minimális klinikai kritériumok:

fájdalom a has alsó részén;
fájdalom a függelékekben.
fájdalom a méhnyak megnyomásakor.

E jelek jelenlétében és a betegség egyéb okainak hiányában a PID vizsgálatát minden szexuálisan aktív, reproduktív korú nő esetében meg kell vizsgálni.

További kritériumok (a diagnózis sajátosságának növelése):

A testhőmérséklet 38,0 gramm felett van.
a méhnyakból vagy a hüvelyből származó kóros kisülés
teljes vérszámlálás - leukocitózis, leukocita képlet változása (bal eltolás), megnövekedett ESR és C-reaktív fehérjetartalom
gonokokok, trichomonádok, chlamydia okozta méhnyakfertőzés laboratóriumi megerősítése.

Megbízható kritériumok:

az endometritum endometriális biopsziával történő mikroszkópos megerősítése. Ezeket a módszereket endoszkópos berendezéssel végezzük, amely lehetővé teszi a méhüregbe való behatolást (a hüvelyen és a méhnyakon keresztül) és egy kis részét az endometriumnak mikroszkópos vizsgálathoz.

A petevezetők vastagsága, a hasüreg szabad folyadék jelenléte az ultrahang szerint.

A gyulladásos lokális folyamat laparoszkópos megerősítése.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a végső diagnózist nem lehet csak a szükséges tanulmányok eredményeként elvégezni - a vizsgálatnak átfogónak kell lennie.

kezelés

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek kezelésének szakaszai

Az első - a provokáló tényező kiküszöbölése, mivel egy károsító szer jelenlétében a gyulladás nem szűnik meg teljesen. Ezért nincs helyreállítva az anatómiai és funkcionális sérült szerv (méh, petefészek, petesejt).

második - a sérült szerv és a környező szervek fiziológiai állapotának helyreállítása és a másodlagos sérülések következményeinek kiküszöbölése (a vérkeringés helyreállítása, az anatómiai helyzet, a funkció hormonális szabályozásának képessége).

Nem gyógyszeres kezelés

A PID komplex terápiájában hagyományosan a fizioterápiát, különösen az előformált áramokat használják. A medencei szervek lokális vérkeringésében, a regenerációs folyamatokban, az endometrium receptor aktivitásában, az elektroterápiában kedvező hatással van a betegség klinikai tüneteinek megszüntetése és a szöveti szerkezet helyreállítása.

Kábítószer-kezelés

Antibakteriális terápia

A PID kezelési rendnek biztosítania kell a lehetséges kórokozók széles skálájának eliminálását. Ezenkívül meg kell vizsgálni a mikroorganizmusok hagyományos antibiotikumokkal szembeni lehetséges rezisztenciáját. Annak a ténynek köszönhetően, hogy gyakorlatilag semmilyen antibiotikum nincs aktív a PID összes kórokozójával szemben, ilyen esetekben a választás a gyógyszerek együttes alkalmazásán alapul, hogy biztosítsák a fő (13-as rezisztens) kórokozók spektrumának lefedettségét. Ebből a célból több antibiotikum kombinációját használják.

Enzimterápia

A proteolitikus enzimek előállítása fokozza az antibiotikumok hatását. Az enzimkészítmények egyik képviselője a Wobenzym, amelyet antibakteriális kezeléssel együtt adnak be.

Immunmoduláló terápia

Az antibiotikumok használatával ne támaszkodjon csak a fertőzésből származó csodálatos felszabadulásra. A krónikus fertőző betegségek kezelésének fontos szempontja a szervezet immunrendszerének védő tulajdonságainak stimulálása. Az immunmoduláló terápiát az immunológiai kutatások eredményeit figyelembe véve végzik.

Az immunmoduláló terápia indikációi:

A krónikus ismétlődő gyulladásos folyamat hosszú ideje.
vegyes fertőzések (különösen az animációs kezelés korábbi kurzusainak hiányában).

Az immunitás korrekciója céljából az ilyen hatóanyagokat az alábbiak szerint rendeljük: immunomax, cikloferon, licopid.

Az anyagcsere modulációja Célja a szöveti anyagcsere fokozása és a hypoxia hatásainak kiküszöbölése. Ebből a célból ilyen gyógyszereket írnak fel: Actovegin, E, aszkorbinsav, metionin, glutaminsav.

A kezelés hatékonyságának kritériumai - a betegség klinikai tüneteinek kiküszöbölése, az endometrium normális szerkezetének helyreállítása, a fertőző szer megsemmisítése vagy aktivitásának csökkentése, a méh morfológiai szerkezetének helyreállítása és a nő belső nemi szervei. Rendszeres menstruáció és ovuláció kialakítása.

A terápiás intézkedések megfelelőségének felmérése érdekében a méh endometriumának kontrollmorfológiai és bakteriológiai vizsgálatának befejezését követő 2 hónapon belül rendszeres ultrahang-monitorozást kell végezni.

Terhességi előrejelzés

A reproduktív funkció helyreállítása érdekében a terápiás hatások sikere a betegség időtartamától és az endometrium szerkezeti rendellenességeinek súlyosságától függ. A meddőség kialakulásának egyéb tényezőinek hiányában a teljes terápia után a terhesség aránya eléri a 80% -ot, azonban a terhesség 75%.

A medence szerveinek betegségei közé tartoznak a reproduktív szervek, a húgyhólyag és a végbél patológiája. Az e területhez kapcsolódó egészségügyi problémákkal az emberek egy nőgyógyász, urológus, nephrologist vagy prokológushoz fordulnak (a betegségtől függően).
Napjainkban nagyon magas a nők (méh és függelékek) medencei gyulladásos betegségei. Nyilvánvaló, hogy ez a szexuális úton terjedő betegségek (például gonorrhoea, chlamydia, szifilisz, gardnerellosis stb.) Előfordulásának növekedése. Ez a patológia adnexitishez, endometritiszhez (a méh belső nyálkahártyájának gyulladásához), az intrauterin szinémiák kialakulásához és a medence szervei közötti összekapcsolódáshoz, a petevezetők elzáródásához és végül meddőséghez vezethet.
A női gömb másik gyakori patológiája az endometriózis. Ebben a betegségben a táguló szövet fókuszai a méh üregén kívül jelennek meg, az azonos endometriális szövet szövettani paramétereinek megfelelően. Ebben az esetben fájdalom van a medence területén, és a terhességgel kapcsolatos problémák lehetségesek.
A policisztikus petefészek gyakran diagnosztizálódik, amelyben a meddőség az ovuláció hiánya (egy tojás felszabadulása) miatt következik be. Az életkor növekedésével megnő a fibroidok (a méhre ható jóindulatú daganat) valószínűsége, gyakrabban a myomatous csomópontok nem egyedülállóak, hanem többszörösek. Nem az utolsó helyen az onkológiai patológia, amelynek kockázata az életkorral együtt is nő, ezért minden korú nőnek rendszeresen megelőző látogatást kell tennie a nőgyógyásznak. Ebben a szférában más betegségek közé tartoznak a veleszületett rendellenességek (például a hüvely megkettőzése), különböző ciszták (beleértve az akut sebészeti patológiát okozó cisztikus kanyarodást), hematosalpinx stb.
A húgyhólyag patológiájával kapcsolatban először cystitisnek kell tekinteni - a húgyhólyag üregét borító nyálkahártya gyulladásának. A jellegzetes tünetek a gyakori vizelés, fájdalom a vizelés végén. Ha időben nem kezdi meg a cisztitisz megfelelő kezelését, emelkedő fertőzés lép fel, ami pyelonefritiszhez és más vese károsodáshoz vezet. Ezenkívül urolitiasist is regisztrálnak, amelyben a kövek (kövek) nemcsak a vesékben, hanem a húgyhólyagban is kialakulnak, valamint a hólyagra ható különböző onkológiai betegségek.
A prokológus leggyakrabban az aranyéreket - a végbél-vénák patológiáit -, amelyekben kibontakoznak, hemorroidokat képeznek, amelyek felfújhatnak vagy szúrhatnak. Nem az utolsó szerepe a végbél daganatos betegségei.
Természetesen a medencék szervi traumás sérüléseit tapasztalják, függetlenül attól, hogy egy adott rendszerhez tartoznak-e (legyen az urogenitális vagy gastrointestinalis rendszerhez tartozó szerv).
A kismedencei szervek betegségeinek diagnosztizálása különböző módszerekkel történik. Az általános szabály: mindig először kérdezze meg a beteg panaszait, végezzen közvetlen orvosi vizsgálatot (például egy nőgyógyász kézi intravaginális vizsgálatot végez, prokológust - digitális rektális vizsgálatot), teljes vér- és vizeletvizsgálatot. Továbbá, az érdeklődési terület függvényében szükség esetén speciális képalkotó vizsgálatokra van szükség. Ez lehet ultrahangvizsgálat, röntgen, számítógépes tomográfia. Ha nem áll rendelkezésre elegendő adat, akkor mágneses rezonancia (MRI) képződik. Ez a módszer teljesen biztonságos a reproduktív szervekre, mivel nem használ röntgensugarat. Ezenkívül átfogó tájékoztatást nyújt a medencei szervek állapotáról.