Catad_tema Szembetegségek - Cikkek

Bakteriális szaruhártya-fekélyek

Bakteriális szaruhártya-fekélyek

ICD 10:   H16.0

Jóváhagyási év (felülvizsgálati gyakoriság): A jóváhagyás éve: 2017

ID:   KR101

Szakmai szövetségek:

• All-orosz nyilvános szervezet "Szemészek Szövetsége"

jóváhagyott

All-orosz nyilvános szervezet "Szemészek Szövetsége"

egyeztetett

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának tudományos tanácsa

1. Rövid információk

1.1 Meghatározás

Bakteriális etiológia szaruhártya-fekélye -ez egy súlyos gyulladásos betegség, amelyre jellemző, hogy a sárgás szaruhártya szennyezett infiltrációja jelen van, amelyhez jelentős nekrózis és szöveti szétesés következik be, ami a szaruhártya-sztróma epitheliuma, felszíni, középső és mély rétegei hibáját okozza.

Szaruhártya-fekélya súlyos szembetegségek kategóriájába tartozik, amelyeket nehéz kezelni és szinte mindig a látáskárosodásban, még a vakságban is véget ér. A szem, a keratitis és a gyulladásos betegségek között bakteriális etiológia szaruhártya-fekélyei12,9% a szaruhártya-patológiák között. A bakteriális fekélyek súlyos esetei szaruhártya-perforációhoz, endoftalmitiszhez és a szem elvesztéséhez vezethetnek.

A dörzsölés a szaruhártya bármely részét megragadhatja, de a központi zóna sérülése nehezebb, nehezebben gyógyítható, és a hegesedés ebben a zónában mindig látásvesztéshez vezet.

Általánosságban elmondható, hogy a bakteriális keratitis és a szaruhártya-fekélyek gram-pozitív és gram-negatív kórokozóinak aránya a közelmúltban jelentősen megváltozott, a gram-negatív kórokozók arányának növekedése felé fordul.

1.2 Etiológia és patogenezis

A bakteriális szaruhártya-fekély kialakulásának kockázati tényezői:

1. Exogén tényezők:

Kontaktlencsék, különösen tartós kopás esetén, konténerek kontaminálása kontaktlencsékhez;

Szaruhártya sérülés, beleértve az idegen testeket, kémiai, hő- és sugárzási tényezőket;

Korábban elvégzett műtét a szaruhártyán, a varrási eltérés;

Helyi drogterápia: kortikoszteroidok, antibiotikumok, érzéstelenítők;

Szennyezett szem készítmények és eszközök.

2. A szem kiegészítő segédeszközének megsértése:

Konjunktivita, különösen akut bakteriális;

Blefaritis, canaliculitis, dacryocystitis;

A szempillák rossz növekedése, a szemhéjak megfordulása vagy elfordulása;

A könnycsepp hiánya, száraz szem szindróma;

Idegkárosodás III, V, VII.

3. Szaruhártya-rendellenességek:

Csökkent szaruhártya-érzékenység;

Bullous keratopathia;

Erózió és mikroerózis;

Másodlagos fertőzés (vírusok vagy baktériumok).

4. Gyakori betegségek:

Cukorbetegség;

Alultápláltság, kimerültséghez vezető betegségek;

Immun eredetű betegségek, beleértve az immunhiányos betegségeket;

Atópiás dermatitis és egyéb bőrbetegségek;

Vitaminhiány (A, B 12 és mások).

5. Immunszuppresszív kezelés:

Szisztémás kortikoszteroid terápia;

Helyi immunszuppresszív terápia: kortikoszteroidok, ciklosporin, mitomicin;

Általános és sugárkezelés tumorok, szervátültetések, szisztémás immunbetegségek kezelésére.

1.3 Epidemiológia

A leggyakrabban előforduló bakteriális szaruhártya-fekélyek (az összes eset több mint 80% -a) a következők: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, kevésbé gyakori Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella.

A szaruhártya bakteriális fekélyeinek leggyakoribb klinikai formái: pszeudomuszkuláris, stafilokokkusz, streptococcus, pneumococcus, gonokokkusz szaruhártya fekély.

Az antimikrobiális kemoterápia nagy előrelépése ellenére a szaruhártya bakteriális betegségeinek kezelése sok esetben nagyon nehéz. Ez elsősorban a mikroorganizmusok rezisztens formáinak széles körű elterjedésének és a gram-negatív baktériumok fokozott etiológiai szerepének köszönhető. Az utóbbi években hajlamos volt a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusok rezisztenciájának növelésére a fluorokinolon antibiotikumokra külföldön.

Az idegen szakirodalom és az fsbi II. Az orosz Egészségügyi Minisztérium Helmholtzja, a bakteriális mikroflóra legmagasabb rezisztenciája a penicillinek (42,8%), a gentamicin (27,3%), a makrolidok (27,3%) és a tetraciklinek (19,5%). A kinolon antibiotikumok esetében az esetek 2,6% -ában alakul ki rezisztencia.

1.4 Az ICD kódolása 10

H16.0 - Szaruhártya-fekély.

1.5 A bakteriális szaruhártya-fekélyek osztályozása

Minden fekélyesedési sérülés két csoportra osztható: fertőző és nem fertőző. A szaruhártya fertőző léziói közül először a herpeszvírus és a baktérium.

A bakteriális szaruhártya-fekélyek leggyakoribb klinikai formái:

1. Pseudomonas fekély szaruhártya;
2. A szaruhártya sztfilokokkuszos, streptococcus és pneumococcus fekélyei;
3. A szaruhártya gonokokkus fekélye.

A bakteriális szaruhártya-fekélyek súlyossága

A klinikai adatok alapján a szaruhártya-fekélyek a kurzus súlyossága szerint enyhe, közepesen súlyosak és súlyosak. A szaruhártya-megnyilvánulások súlyosságának értékelése során vegye figyelembe a szaruhártya-beszivárgás mélységét, területét és súlyosságát, valamint a fekély mélységét és területét. Ezenkívül értékelje az uveal jelenségek súlyosságát, figyelembe véve az endotheliumban lévő csapadékok jelenlétét, az elülső kamra nedvességének állapotát és a hypopyon jelenlétét.

K fénya súlyossági fokok magukban foglalják az infiltrátumokat, amelyek átmérője legfeljebb 3 mm, a szaruhártya területének legfeljebb 1/4-e, és a fekély mélysége legfeljebb a szaruhártya stroma vastagságának 1/3-a. K másodlagos   a súlyossági fok 3–5 mm átmérőjű infiltrátumot foglal magában, a szaruhártya területének 1/4 és 1/2 fekélyét, és a szaruhártya stroma vastagságának legfeljebb 2/3-át. K nehéz  A fokok magukban foglalják az 5 mm-nél nagyobb átmérőjű infiltrátumot, a szaruhártya területének 1/2-nál nagyobb fekélyét, a szaruhártya stroma 2/3-át meghaladó mélységet.

A készségek súlyossága szerint is megoszlanak - ha az elülső kamra nedvessége vagy egy-egy kicsapódása enyhén opálosodik, közepes - ha az elülső kamra zavaros nedvessége vagy nagy mennyiségű csapadék, és súlyos - ha az elülső kamrában van hypopyon.

1.6 A bakteriális szaruhártya-fekély klinikai képe

A bakteriális keratitisz gyulladásos infiltrátumai sárgásak és jelentős vascularisációval - rozsdás árnyalattal. Az infiltrátum határai fuzzyak, amit a környező szaruhártya-sztróma kifejezett duzzanata határoz meg; a felületi fekélyek zónái és a sztróma elvékonyodása előfordulhat.
  A gyulladásos folyamat áttérése során a szem mély fekvő membránjaira - az írisz, a ciliáris test - keratoirit, keratoiridocyclitis, keratouveuitis alakul ki; ezt kíséri a szaruhártya hátsó felületén lévő csapadék lerakódása, a fibrin megjelenése az elülső kamra nedvességében, hypopyon. A szaruhártya-fekély perforációja esetén súlyos szövődmények fordulhatnak elő: gennyes endoftalmitisz, szekunder glaukóma, a szemgolyó szubatrófiája, szimpatikus szemészet.

A betegség progressziója a kórokozó virulenciájától és a szervezet védőképességétől függ. Tehát a Pseudomonas aeruginosa (Pus assault necrosis) és a Neisseria gonorrhoeae (gonococcus) a szaruhártya stroma gyors pusztulását okozza. Más kórokozók, például a staphylococcus, a streptococcus és a pneumococcus, a gyulladás lassú fejlődéséhez vezetnek. A betegség kimenetelében fontos a gyógyszerek kiválasztása és a racionális terápia lehető legkorábbi kezdete. A betegség klinikai formája és súlyossága meghatározza a gyógyszeres kezelés taktikáját.

A racionális kemoterápia magában foglalja a gyógyszer kiválasztását, a dózisforma kiválasztását és az adagolás és az alkalmazás módjának megválasztását. Nyilvánvaló, hogy a gyógyszer megválasztását a kórokozónak, a bizonyított laboratóriumnak vagy a betegség klinikája alapján bizonyítottnak megfelelően határozzuk meg.

A fekélyes elváltozások kezelése nagy nehézségekkel jár, és két fő irányba kell tartoznia: specifikus és patogenetikus.

A Pseudomonas aeruginosa által okozott szaruhártya-fekély

A Pseudomonas aeruginosa fertőzése hozzájárul a kórokozóhoz: a kötőhártya üregében és a szemhéj bőrén, a szaruhártya-epitélium mikrotraumáján, a kórokozónak a felszínen tapadó tapadásra és a leválasztott szaruhártya-epitélium sérülékenységének vagy zsebének a bőrére.

A szaruhártya pszeudomonas fekélyének exogén tényezőinek két fő csoportja egyértelműen meg van határozva: a szaruhártya traumás sérülése, beleértve a kontaktlencsék viseléséből eredő mikrotraumákat és a gondozási higiénia megsértését (a kockázat aránya 0,21% évente, 10-15-szeres növekedés). azok, akik éjszaka elhagyják a lencséket); a herpetikus keratitis és a szaruhártya-disztrófia hosszú szakaszában kortikoszteroidok, antivirális szerek, antibiotikumok, érzéstelenítők irracionális alkalmazása.

Szinuszfertőzés esetén a szaruhártya-fekély gyorsan fejlődik, amelyhez súlyos vágási fájdalom, szakadás és fotofóbia következik be. A mucopurulens kisülés mérsékelt, az egyik vége a fekélyhez van rögzítve. Az uveitis gyorsan fejlődik, van egy hypopion, amelyik szintje elérheti? mélység első kamera. A patkány kráterszerű fenekű fekély 2-3 nap alatt a szaruhártya perforációjához vezethet megfelelő terápia nélkül.

A szaruhártya-pszeudomonas fekélyek viharos folyamata azt a tényt eredményezi, hogy már a beteg kezdeti kezelésében a szaruhártya-fekély súlyos súlyossági fokozatot ér el, ritkábban - közepes súlyosságú. Ezért szükséges a gyógyszer minimális gátló koncentrációjának megtartása, növelve az első 1-2 napban a kényszerbevitel rendszerének intenzitását, csökkentve a használat időtartamát. A kényszerbevonási rendszer alkalmazásának időtartamának csökkenésével gyakorlatilag nincs veszélye a másodlagos gombafertőzésnek a hosszú távú intenzív antibakteriális terápia hátterében.

Staphylococcus, streptococcus, pneumococcus okozta szaruhártya-fekély

Staphylococcus, streptococcus és pneumococcus által okozott szaruhártya-fekélyek esetében a szaruhártya-infiltrációs hely korlátozott, a fekély fokozatosan, ritkán perforációhoz vezet, mérsékelt szemirritáció és az iritis általában enyhe.

Gonococcus által okozott szaruhártya-fekély

Ennek a betegségnek a előfordulását egy jellegzetes történelem előzi meg, mindkét szemet általában érintik, a kötőhártya üregéből származó gazdag gennyes kibocsátással kezdődik. A fekély gyorsan fejlődik, amit a stroma gyors pusztulása követ, ami perforációhoz vezethet egy nap alatt.

1.7 Az orvosi ellátás szervezése

Nómológiai forma:szaruhártya-bakteriális fekélyek

Az orvosi ellátás típusa:

Életkor:  felnőttek.

A betegség fázisa: minden.

fázis:  aktív, mélyedés.

szövődmények:  szövődmények nélkül.

Véglegesen.

2. Diagnózis

2.1 Panaszok és történelem

• A panaszok azonosítása ajánlott:

Betegség időtartama, a tünetek súlyossága.

Panaszok: fájdalom, fotofóbia, könnyezés, kisülés, csökkent látásélesség.

Kockázati tényezők.

Egyéb betegségek (gyakori és szisztémás).

2.2 Fizikai vizsgálat

A Pseudomonas aeruginosa által okozott bakteriális szaruhártya-fekély

Szinuszfertőzés esetén a szaruhártya-fekély gyorsan fejlődik, amelyhez súlyos vágási fájdalom, szakadás és fotofóbia következik be. A mucopurulens kisülés mérsékelt, az egyik vége a fekélyhez van rögzítve. Az uveitis gyorsan fejlődik, van egy hypopion, amelyik szintje elérheti? mélység első kamera. A patkány kráterszerű fenekű fekély 2-3 nap alatt a szaruhártya perforációjához vezethet megfelelő terápia nélkül.

Sztaphylococcus, streptococcus, pneumococcus által okozott bakteriális szaruhártya-fekély

Staphylococcus, streptococcus és pneumococcus által okozott szaruhártya-fekélyek esetében a szaruhártya-infiltrációs hely korlátozott, a fekély fokozatosan, ritkán perforációhoz vezet, mérsékelt szemirritáció és az iritis általában enyhe.

A Gonococcus által okozott bakteriális szaruhártya-fekély

Ennek a betegségnek a előfordulását egy jellegzetes történelem előzi meg, mindkét szemet általában érintik, a kötőhártya üregéből származó gazdag gennyes kibocsátással kezdődik. A fekély gyorsan fejlődik, amit a stroma gyors pusztulása követ, ami perforációhoz vezethet egy nap alatt.

2.3 Laboratóriumi diagnózis

• ajánlott:

A kötőhártya elszennyeződése, metilén-kék és Gram festése;

A kötőhártyától a tápközeghez való vetés: hús és peptonleves, vér és csokoládé agar;

A platina hurok levágása a fekély felületéről és a fekély széleiről. Az üveglemezre kaparott anyag mikroszkópiája, vagy az anyag véletlenszerű tápközegre történő beültetése a leghatékonyabb a gombák és az amoebák differenciáldiagnózisában;

A szaruhártya fekélyének a szaruhártya mély fekélyeiből származó kenetnyomást veszünk. Ugyanakkor a készítmény nem zavarja a mikroorganizmusok elhelyezkedését a gyulladás patológiás fókuszához viszonyítva;

A kiválasztott mikroflórát vizsgálják az antibiotikumokkal szembeni patogén és érzékenység szempontjából.

2.4 Instrumentális diagnosztika

• Ajánlott a biomikroszkópia.

3. Kezelés

• Ajánlott etiopatogenetikus gyógyszeres kezelés a szaruhártya bakteriális nyelvén. .

Megjegyzések: A bakteriális szaruhártya-fekély etiopatogenetikus farmakoterápia alapelvei:

1.   Speciális terápia:

1. antibakteriális;
2. Fertőtlenítő.

1.   Patogenetikus terápia:

1. metabolikus;
2. antiallergiás;
3. Gyulladáscsökkentő;
4. vérnyomáscsökkentő;
5. Midriatiki.

Az IRI GB Szemének Infektív és Allergiás Betegségei Tanszékén kívül az általánosan elfogadott szemcseppek mellett. Helmholtz a kényszerbevonási technikát használja: a nap folyamán az első két órát 15 percenként, majd minden órában végeztük. A második naptól kezdve - 2 óránként. A pozitív tendencia hátterében 3-4 napig 3 óránként végeztek beillesztést, majd a frekvencia gyakoriságukat csökkentették.

3.1 Speciális terápia

• Ajánlott specifikus terápia a szaruhártya-fekélyek okozta

pseudomonas bacillus.
Antibakteriális terápia.

1. Kinolon antibiotikum szemcseppek - Lomefloxacin ** vagy Ciprofloxacin **, Ofloxacin **, Levofloxacin **; aminoglikozidok - Tobramicin ** A szemcseppeket két módszer szerint alkalmazzuk:
     a) a csepegtetéseket a kényszerített eljárás szerint végezzük el az első 2 órában - minden 15 percben, majd a nap végéig - minden órában, a következő napon - minden 2 órában, utána - 3 óránként;
     b) napi 6-8-szor cseppentés;
2. Továbbá - kinolon szemkenőcs - Ofloxacin ** A szemkenőcs naponta háromszor kerül alkalmazásra;
3. Parabulbar: cefalosporinok ** #, aminoglikozidok **. Szisztémás: kinolon antibiotikumok - Ofloxacin ** #, Ciprofloxacin ** vagy parenterálisan - cefalosporinok - Cefazolin ** #, Cefotaxim ** #; aminoglikozidok - Tobramicin **.

Antiszeptikus kezelés

Megjegyzések: A szaruhártya-pszeudomonas fekélyek viharos folyamata azt a tényt eredményezi, hogy már a beteg kezdeti kezelésében a szaruhártya-fekély súlyos súlyossági fokozatot ér el, ritkábban - közepes súlyosságú. Ezért szükséges a gyógyszer minimális gátló koncentrációjának megtartása, növelve az első 1-2 napban a kényszerbevitel rendszerének intenzitását, csökkentve a használat időtartamát. A kényszerbevonási rendszer alkalmazásának időtartamának csökkenésével gyakorlatilag nincs veszélye a másodlagos gombafertőzésnek a hosszú távú intenzív antibiotikum-kezelés hátterében.

A kezelés fő dologja az új antibiotikumok kényszerített kombinált alkalmazása - helyileg, parabulbar injekciók formájában és szisztémásan. Az antibakteriális szerek kényszerbevonása megakadályozza a szaruhártya összes rétegének gyors megsemmisülését a kórokozók (Pseudomonas aeruginosa) reprodukálásával a kezelés kezdetének első napjaiban, és megakadályozza a szaruhártya perforáció kialakulását, ezáltal lehetővé téve a vizuális funkció megőrzését és helyreállítását. Az eredmény az antibakteriális gyógyszer minimális gátló koncentrációjának a szakadásban és a szaruhártyában történő állandó fenntartásával érhető el egy bizonyos üzemmódban történő kényszerbevitel segítségével.

• A staphylococcus, streptococcus, pneumococcus által okozott szaruhártya-fekélyek javasolt specifikus kezelése.

Antibakteriális terápia

1. Kinolon antibiotikumok szemcseppei - Lomefloxacin ** vagy Ciprofloxacin **, Moxifloxacin **, Levofloxacin **; aminoglikozidok - Tobramicin **. 4-6-szoros felfrissülés naponta;
2. Továbbá - kinolon szemkenőcs - Ofloxacin ** A szemkenőcs naponta 2-3 alkalommal kerül alkalmazásra;
3. Parabulbarno: cefalosporinok ** #, aminoglikozidok **;
4. Szisztémás: kinolon antibiotikumok - Ofloxacin ** #, Ciprofloxacin ** vagy parenterálisan - cefalosporinok - Cefazolin ** #, Cefotaxim ** #; aminoglikozidok - Tobramicin **.
   Antiszeptikus kezelés- A szemcsepp Miramistin, Pikloksidina hidroklorid naponta 3 alkalommal.

• A gonococcus által okozott szaruhártya-fekélyek javasolt specifikus kezelése.

Antibakteriális terápia:

1. Helyileg: a kötőhártya üregének mosása Miramistinnal. Kinolon antibiotikumok szemcseppei - Lomefloxacin ** vagy Ciprofloxacin **, Moxifloxacin **, Levofloxacin **; aminoglikozidok - Tobramicin **.

A szemcseppeket kétféleképpen használják:
  a) az első két órában - 15 percenként, majd a nap végéig - minden órában, a következő napon - minden második órában, majd 3 óránként minden alkalommal a kényszerített módszer szerint történik.
  b) napi 6-8-szor csepegtetése.

1. Parabulbarno: Penicillin **.
2. Szisztémás: kinolon antibiotikumok - Ofloxacin ** #, Ciprofloxacin **, Gatifloxacin ** #, Azithromycin ** #; vagy parenterális - penicillin antibiotikumok - Penicillin **.

3.2 Patogenetikus terápia

• A pirocianás bot által okozott szaruhártya-fekélyek esetén patogenetikai terápia javasolt.
    a) Midriatiki - Atropin **, Tropicamid ** naponta kétszer;
     b) Reparatív - Dexpanthenol, deproteinált dializátum egészséges tejelő borjak véréből, Taurine #, Sulfated glycosaminoglycans # 3-szor naponta;
    c) Antiallergén:
  
  
    d) Gyulladásgátló:
    - Nepafenak # szemcseppek, Diclofenac ** #, Indomethacin #, Ketorolac ** # naponta 2-3 alkalommal.

Megjegyzések: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, mint például a kortikoszteroidok, lassítják az epithelizációt, ezért ajánlott, hogy a teljes epithelizáció után írják elő őket, és a szaruhártya integritásának folyamatos ellenőrzése mellett.

• Staphylococcus, streptococcus, pneumococcus okozta szaruhártya-fekélyek esetén patogenetikai terápia javasolt.
    a) Midriatika:
    - Atropin **, Tropicamid ** naponta kétszer.
    b) Reparatív:
     - Dexpantenol, deproteinált dializátum egészséges tejelő borjak véréből, Taurine #, Sulfated glycosaminoglycans naponta 3-szor;
    c) Antiallergén:
    A szemcseppek naponta 2-3 alkalommal:
    - antihisztamin gyógyszerek - difenhidramin + nafazolin #,
    - hízósejt-inhibitorok - Olopatadin-hidroklorid #.
    Per os antihisztamin gyógyszerek:
    - Loratadine ** # 1 naponta naponta.
    d) Gyulladásgátló:
  

• A gonococcus által okozott szaruhártya-fekélyek patogenetikai terápiája ajánlott.
    a) Midriatika:
    - Atropin **, Tropicamid ** naponta kétszer;
    b) Reparatív:
  - Dexpantenol, deproteinált dializátum egészséges tejelő borjak véréből, Taurine #, Sulfated glycosaminoglycans naponta 3-szor;
    c) Antiallergén:
    A szemcseppek naponta 2-3 alkalommal:
    - antihisztamin gyógyszerek - difenhidramin + nafazolin #,
    - hízósejt-inhibitorok - Olopatadin-hidroklorid #.
    Antihisztamin hatóanyagok:
    - Loratadine ** # 1 naponta naponta;
    d) Gyulladásgátló:
     - Szemcsepp Nepafenak #, Diclofenac ** #, Indometacin #, Ketorolac ** # 2-3 alkalommal naponta, a teljes epithelizáció után, és a szaruhártya integritásának folyamatos ellenőrzése alatt.

  3.3 Bakteriális szaruhártya-fekélyek sebészeti kezelése

• A sebészeti beavatkozást egy mély, nem gyógyító fekély jelenlétében ajánljuk, amely a szaruhártya stroma és / vagy descemetocele 2/3-át károsítja, a szaruhártya perforációját, a duzzanatos szürkehályogot. .

4. Rehabilitáció

• A helyreállítás után a rehabilitáció nem szükséges. Bizonyos esetekben a reszorpciós terápia javasolt az elveszett vizuális funkció javítása érdekében.

5. Megelőzés és nyomon követés

A bakteriális szaruhártya-fekélyek specifikus megelőzése nem létezik.

Az adagolási megfigyelés nem szükséges.

Az ellátás minőségének értékelésére vonatkozó kritériumok

Csoport neve:szaruhártya-fekély

ICD kódok:  H16.0

Az orvosi ellátás típusa:  szakosodott, beleértve a csúcstechnológiát is.

Életkor:  felnőttek.

Az orvosi ellátás feltételei:  véglegesen.

Az orvosi ellátás formái:  Sürgősségi és sürgősségi ellátás.

	Minőségi kritériumok	A bizonyítékok hitelessége
	Vizometriát végeztünk a látásélesség korrekciójának meghatározásával
	Szem biomikroszkópiát végeztünk
	A cornea fluoreszcein oldattal festett
	Az antimikrobiális szerekkel és / vagy vírusellenes szerekkel és / vagy gombaellenes szerekkel és / vagy gyulladáscsökkentő szerekkel és / vagy a regeneránsok és a reparánsok és / vagy antiallergiás szerek csoportjával történő kezelést legkésőbb 2 órával a kórházba való belépést követően orvosi indikációkból és orvosi ellenjavallatok hiányában)
	Sebészeti beavatkozás történt (mély, nem gyógyító fekély jelenlétében, amely a szaruhártya stroma és / vagy descemetocele 2/3-át károsítja, szaruhártya-perforáció, duzzadási szürkehályog)
	A szaruhártya felületének elérése

Irodalom

1. Maychuk YF. / / Oftalmol. a magazin. - 1996. - №4- С.193-199.
2. Terry A.C., Lemp M.A. és munkatársai / / / Bakteriális keratitis. Amerikai Szemészeti Akadémia. San Francisco. - 1995. - p. 1-19.
3. Kononenko LA, Maychuk Yu.F., Yuzhakov A.M. Súlyos bakteriális keratouveitis kezelése fekélyesítéssel // Anyagok 11 Ros. Nat. Congreve. „Ember és orvostudomány” - M.- 2004 - 447. o.
4. Padeyskaya EN, Jakovlev V.P. // Antibiotikumok és kemoterápia. - 1998, 43. kötet, 2. szám. - P. 30 - 38.
5. Goldstein M.H. et al. Szemészet 1999; 106: 7: 1313-1318.

A1. Függelék. A munkacsoport összetétele

1. Jani E.V.  MD - Csapatvezető, Szemészek Szövetsége;
2. Vakhova E.S.
3. Pozdnyakova V.V.  PhD, Szemészek Szövetsége;
4. Kovaleva L.A.  Szemészek Szövetsége;
5. Seliverstova K.E., Szemészek Szövetsége.
6. Yakushin L.N., Szemészek Szövetsége.

Összeférhetetlenség  hiányzik.

A bizonyítékok összegyűjtéséhez / kiválasztásához használt módszerek: keresés az elektronikus adatbázisokban, a könyvtári erőforrások. A bizonyítékok összegyűjtésére / kiválasztására használt módszerek leírása: az ajánlások bizonyítéka a Kokhrayn könyvtárban, az EMBASE és a MEDLINE adatbázisokban szereplő kiadványok, valamint a témával foglalkozó vezető szakemberek által vezetett szakirodalomban kiadott monográfiák és cikkek. A keresési mélység 10 év volt. A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:   hogyszakértői konszenzus, a minősítési rendszer szerinti jelentőségértékelés.

A klinikai ajánlások célközönsége:

1. Orvosok Szemészek

P1. Táblázat - A bizonyítékok hitelességének szintjei.

A klinikai ajánlások naprakésszé tételének mechanizmusa rendszeres frissítést tesz lehetővé - legalább háromévente egyszer, vagy amikor új információ jelenik meg a betegség kezelésére szolgáló taktikában. A frissítésről szóló döntést az orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma hozza meg az orvosi nonprofit szakmai szervezetek javaslata alapján. A formált javaslatoknak figyelembe kell venniük a kábítószerek, az orvostechnikai eszközök, valamint a klinikai vizsgálatok eredményeinek átfogó értékelésének eredményeit.

A3. Függelék. Kapcsolódó dokumentumok

1. A betegségek, sérülések és egészségügyi feltételek nemzetközi osztályozása, 10. felülvizsgálat (ICD-10) (Egészségügyi Világszervezet) 1994.
2. Orvosi szolgáltatások nómenklatúrája (az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma) 2011.
3. Szövetségi törvény „Az állampolgárok egészségének védelméről az Orosz Föderációban”, 2011.11.21.
4. Az Orosz Egészségügyi Minisztérium rendelete, 2012.11.12., 902n "A felnőtt populációnak nyújtott orvosi segítségnyújtási eljárás jóváhagyásáról a szem betegségei, mellékterméke és keringése esetén".
5. A létfontosságú és alapvető gyógyszerek listája 2016-ra. Az Orosz Föderáció kormányának 2015. december 26-i rendelete, 2724-p.

B. függelék Betegkezelési algoritmusok

Bakteriális szaruhártya-fekély

A mély fekélyek a szaruhártya jelentős elvékonyodásához vezetnek, ami az intraokuláris nyomás hatására hozzájárul a helyi nyúlványhoz. Sűrű heg kialakításakor a kiemelkedés eltűnik, de néha ektaszisztikus heg.

Néhány fekély, különösen a pneumococcus, gyorsan elterjedt a mélységre, elérve a Descemet membránt. A Descemet membránja, mint más rugalmas membránok, nagy ellenállást mutat a gyulladásos folyamatokkal szemben. De mindazonáltal nem képes egyedül tartani az intraokuláris nyomást. Ennek eredményeképpen a fekély területén zajszerű duzzadást képeznek a keratocele vagy descemetocele nevű buborék formájában. A kiemelkedés hosszú ideig tarthat egy fehér cicatricial gyűrűvel körülvéve, de gyakrabban perforál.

A fekély perforációja és következményei

A fekély perforációját általában olyan tényezők okozzák, mint a szem körkörös izomgörcs, köhögés, tüsszentés, stb. Ezen állapotok bármelyike ​​a vérnyomás növekedését okozza, ami viszont az intraokuláris nyomás növekedését idézi elő, ami fekély perforációhoz vezet. A perforáció során a vizes humort kiöntik és az intraokuláris nyomást kiegyenlítik a légköri nyomással. Ennek eredményeként az írisz és a lencse előre halad, és érintkezik a szaruhártya hátsó felületével. Ez bizonyos pozitív hatást fejt ki, mert az intraokuláris nyomás csökkentésével a szaruhártyán keresztül történő folyadék diffúziója elősegíthető, javul a táplálkozás, a fekélyek előrehaladása megáll, a fájdalom megszűnik, az epithelizáció és a hegesedés gyorsul. Ugyanakkor a perforációval járó komplikációk veszélyt jelentenek a látásra és még a szemek megmentésére is. Ezek a komplikációk a perforációk helyétől és méretétől függenek.

A perforáció az írisz bármely részével szemben helyezkedik el, melyet a perforációs lyukhoz vezető vizes folyadékáram irányít.

Ha a perforáció kicsi, az írisz az elülső szinkémiát képezi. Az írisz által okozott perforáció blokkolása segíti az elülső kamrát a szekretált vizes humor miatt. Ha a perforáció nagy, akkor az írisz része áthalad rajta, és előfordul az írisz elszaporodása. Ha a kihagyott rész nem tartalmazza a pupilláris peremet, akkor a prolapsus félgömb alakú; ha igen, akkor az írisz pupilláris széle a szaruhártyán fekszik. Bizonyos esetekben az írisz színe hamarosan megváltozik a szürke vagy sárga váladék felszínén történő lerakódása miatt. A sztróma fokozatosan vékonyabbá válik, és a fekete retina pigment koncentrálódik a prolapsus területen.

Néha az egész szaruhártya megolvad, kivéve a periféria körüli kis peremet, és a teljes irisszaporodás következik be. A pupillát exudátum blokkolja, és hamis szaruhártya képződik, amely az expedátummal borított íriszből áll. A szaruhártya hirtelen perforációjával a lencse-szalagok meghúzódnak, megszakadnak, és a perforációs lyukba való beesésével a lencse szublukcióját vagy teljes eltolódását okozza.

Az írisz elszaporodásával a szaruhártya hegesedése folytatódhat. A prolapsust lefedő váladék egy vékony kötőszövetréteget képez és alkot, amelyen keresztül a szaruhártya és a kötőhártya hám gyorsan növekszik. A szálas szövetrostok összehúzódása a prolapsus és a pszeudorogum egyengetéséhez vezet. Ez nagyon ritkán figyelhető meg. Gyakran az írisz és a hegszövet túl gyengék ahhoz, hogy az intraokuláris nyomást tartsák, ami általában emelkedik, és a másodlagos glaukóma kialakul. Ennek eredményeképpen egy ektazirovanny heg alakul ki a benne levő íriszrel, az úgynevezett elülső staphyloma-val, amely hosszúságtól függően részleges vagy teljes lehet. A staphyloma-i hegszövet szálai eltérőek a szélességben és vastagságban, ezért sötét felületű, sötét felületű, homályos szerkezetű.

Ha a perforáció a tanulóval ellentétes, akkor az írisz pupilláris pereme ragasztva van a szélekhez, és maga a nyílás is kitöltődik. Az elülső kamra nagyon lassan helyreáll, így a lencse hosszú ideig érintkezik a fekélyrel, és benne zavarosodik - az elülső kapszula. Amikor az elülső kamra helyreáll, a lyukat az intraokuláris nyomás hatására kitöltő váladék kitör, különösen nyugtalan betegeknél. Ezt a folyamatot meg lehet ismételni, ami hozzájárul egy állandó nyílás kialakulásához - a szaruhártya-fisztulához.

Az IOP hirtelen csökkenése a perforáció során az intraokuláris erek bővüléséhez, azok szakadásához és az intraokuláris vérzés előfordulásához vezet. A retinális erek megrepedése véralvadáshoz vezet az üvegtestben; a héjüregek repedése - szubretinális vagy alchorioidális vérzésre. A vérzés annyira bőséges lehet, hogy a szemgolyó tartalmával vérzik ki a vér.

A szaruhártya perforálásakor a fekély kialakulását okozó mikroorganizmusok áthatolnak a szem belsejébe. Végső soron a púpos iridociklitisz és még a panophthalmitis is fejlődik. Az ilyen szövődmények gyakrabban fordulnak elő a gonorrhealis szemészeti és a hypopyon fekélyen.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"A gennyes keratitis (szaruhártya-fekély) komplikációi"  ?? cikkből

Kúszó fekély a klinikai folyamat és az eredmények számos jellemző jellemzőjével rendelkezik. A szulfonamidok és az antibiotikumok kora előtt az ilyen fekélyek nagyon nehézkesek voltak, gyakran vakságban végződtek. Jelenleg ritkán fordulnak elő, és a legjobb eredményt elérik, a látásélesség megőrzésével. A pattanásos szaruhártya-fekélyeket leggyakrabban a pneumococcus okozza, amely a szaruhártya szövetébe be van ágyazva a felületén fellépő hibán keresztül. A kötőhártya-üregben a kötőhártya üregében megtalálható a pneumococcusok és más növényvilág, mint az egészséges emberek kötőhártya-zsírjának szaprofitája. Az esetek 50% -ában a diplococcus a krónikus gyulladásos (dacryocystitis) nyaki köpenyben van. A szaruhártyába, gyakran pneumococcusba bejuttatva, erőteljes proteolitikus tulajdonságai miatt meglehetősen gyorsan gyulladásos-nekrotikus folyamatot okoz. A szaruhártya-fekélyek tipikus lefolyása esetén az első napon az infiltráció megjelenik, amely sárgás-piszkos színárnyalattal rendelkezik. A púpos beszivárgás közelebb van a hiba egyik oldalához, és ebben az irányban a beszivárgás elkezd terjedni. Az eloszlás mind a felszínen, mind a mélységben van. A betegség súlyos vágási fájdalmakkal, könnyezéssel, fotofóbiával, blefarospasmával, a szemgolyó súlyos vegyes injekciójával és a kötőhártya-kemózissal jár együtt. A következő napokban a beszivárgás észrevehetően mozog a szaruhártya átlátszó részébe, fekélyesedik. A fekély progresszív pereme visszafogott, a regresszív él ferde. A regresszív él gyorsan epitéliummal van borítva és törlődik. A teljes fekély fokozatosan törlődik, az epithelium lefedi a fekély alját, és a szaruhártya egy részét képezi. Ezután a fekély helyén a szaruhártya szöveteit kötőszövet helyettesíti, amely felemeli az epitéliumot. Megtört a szaruhártya átláthatósága. A fekélynek a szaruhártya mélységébe történő behatolásával a fő akadálya a Descemet membránjának oldala, amely a leginkább rezisztens a pneumococcus korróziós hatására. Itt megállhat a fekélyes folyamat további fejlődése. Az intraokuláris nyomás hatására átlátszó injekciós üveg - descemetocele (hernia - descemetocele) formájában a descemeta membrán a fekély által kialakított lyukba nyúlik. Ha a szaruhártya perforációja következik be, egy csontozott szaruhártya-alvadás, panophthalmitis, szemgolyó-atrófia fordulhat elő a visszafordíthatatlan vaksággal. Az elülső kamrában - fibrin és leukocitákból álló pusztában (hypopyon). A fekély perforációig azóta steril a toxinok hatására fordul elő. Perforáció esetén a perforált lyukon keresztül fertőzés lép fel. kezelés:    széles spektrumú antibiotikumok és szulfonamidok (eritromicin, tetraciklin, oletetrin, etazol, szulfadimetoxin, stb.), ampicillin intramuszkulárisan naponta 3-4 alkalommal, az életkornak megfelelő dózisokban. Helyileg cseppek és kenőcsök formájában 0,5-1% (neomicin, kanamicin, levomycetin, tetraciklin, gentamicin), nátrium-szulfacil 30%, szulfapiridazin-oldat 20% 6-8 alkalommal naponta. Antibiotikumokat is adunk a kötőhártya alatt (linomicin 100000-25000 U, benzilpenicillin nátrium-sója 25000-100000 U, gentamicin 10-20 mg). Az 1% atropint vagy 1% pilokarpint tartalmazó oldatot (a fekély mélységétől függően) töltsük fel. A perforáció veszélyével - pilokarpin.

Az emberi szem szaruhártyája egy komplex ötrétegű eszköz. Az epithelium, a bowman és a descemetal membránok, a stroma és az endothelium képviseli. A szaruhártya-fekély a szövet mélyebb rétegeinek károsodása. Az érintett területen heg alakul ki.

Szaruhártya-fekély - okok

A következő tényezők előidézhetik e betegség előfordulását:

• a szem mechanikai sérülése;
• szaruhártya-károsodás maró vagy vegyi anyagokkal;
• a patogén baktériumok, vírusok és gombák expozíciójának eredménye;
• az A és B vitaminok vagy neurológiai rendellenesség hiánya által okozott szemgolyók fokozott szárazsága;
• a gyulladásgátló és fájdalomcsillapító szerek szabálytalan használata cseppek formájában.

A szaruhártya-fekélyeket okozhatja a kontaktlencsék nem megfelelő viselése és a gondozásukkal kapcsolatos hibák. A látás javítására tervezett termékek komoly károkat okozhatnak a finom szövetekben. Idővel komoly gyulladások kezdődnek itt, amelyek ezután fekélyekké válnak. A közelmúltban végzett műtétek növelik a probléma valószínűségét.

Szaruhártya-fekély - tünetek

Ezt a betegséget bizonyos tünetek jellemzik. Tehát a szemen lévő fekély a következő tünetekkel jár:

• fájdalmas érzések, amelyek az erózió kialakulása és a betegség előrehaladtával súlyosbodnak;
• homályos látás, mivel az erózió helyét körülvevő szövet megduzzad;
• megfigyelt fotofóbia és nyálkahártya.

A szaruhártya-fekély az alábbi kritériumok szerint differenciálódik:

Ez a betegség lehet ilyen kórokozók:

• streptococcus pneumoniae;
• aureus;
• streptococcus és más mikroorganizmusok.

Ezt a betegséget akut fejlődés jellemzi. Az ilyen szaruhártya-fekély progresszív infiltrációval rendelkezik. Széle mögött a betegség intenzív terjedése van. Van még egy beszivárgás, ami sokkal kevésbé progresszív. Ez egy regressziós hely. Itt van a hegesedés és a gyógyulás folyamata. Súlyos esetekben a kúszó szaruhártya-fekélyes írisz is kieshet. Azonban sokkal gyakrabban a tüskével forrasztják.

Szúrós szaruhártya-fekély

Az ilyen keratitis a második leggyakoribb betegség, azzal a különbséggel, hogy a herpes elváltozások alacsonyabbak. Ez a szaruhártya-fekély megkülönbözteti a súlyosságát és a tranziensét. Gyakran a látás elvesztéséhez és a szem halálához vezet. A bakteriális szaruhártya-fekély más jellegű lehet:

• szöveti sérülés;
• kötőhártya-gyulladás;
• szemhéjbetegség;
• a szaruhártya műtétei;
• rossz lencsék és így tovább.

Szaruhártya perifériás fekély

Ez egy gyulladásos reakció, amely nem fertőző. A perifériás fekélyt bakteriális toxinok okozzák. Leggyakrabban ezt a betegséget diagnosztizálják azoknál, akik kontaktlencséket viselnek. Lehet, hogy tünetmentes, de a betegek a szemvörösség és a fájdalom miatt panaszkodnak. A beszivárgás maga a kis méretétől függ (átmérője 2-10 mm). Ez kerek.

Szaruhártya-fekély

Ez a fajta keratitis olyan reakció a gyulladásos folyamatra, amely a szemhéjak vagy a könnycsatornák szélétől terjed. Az ilyen emberi szaruhártya-fekély az alábbi jellemzőkkel rendelkezik:

1. A pont infiltrátumok képződnek, amelyek ezután egyetlen keratitissá egyesülnek.
2. Ha az alsó szemhéj nem zárja elég jól a szemet, a szaruhártya kiszárad, a sejtek nem kapnak elegendő táplálékot. Ennek eredményeként szürkés infiltrátum alakul ki a felszínen.

Perforált szaruhártya-fekély

A keratitisnek ez a formája sajátos. Egy ilyen emberi szemfekély a szaruhártya minden rétegére kiterjed. Ez tartós zavarosságot hagy. A probléma késedelmes azonosítása vagy a szakképzetlen orvosi ellátás esetén egy durva heg keletkezik a keratitis helyén. Az a beteg, akinek ilyen patológiája diagnosztizált, teljes vaksággal szembesül.

A szaruhártya-fekélyek kezelése

Az ilyen betegség terápiájának átfogónak kell lennie, és a kórházban kell elvégeznie. A kurzus 2-5 hétig tart. Ez magában foglalja a szaruhártya-fekély kezelését, amely a helyi, a szisztémás és a fizioterápiát kombinálja. Az akciók koherenciájának és az orvosi személyzet magas képzettségének köszönhetően a beteg gyorsan helyreáll. A helyi terápia a következő célokat foglalja magában:

• antibakteriális (kloramfenikol, ciprofloxacin) és gyulladáscsökkentő (diklofenak-nátrium) gyógyszerek cseppfolyósítása a kötőhártyában;
• antibiotikumok beadása (Lincomycin, Gentamicin);
• glükokortikoidok (dexametazon) csepegtetése;
• a diákokat tágító gyógyszerek (atropin);
• a sérült szövetek regenerálódását elősegítő gyógyszerek (metiletilpiridinol és dexpantenol) bevezetése.

A szisztémás kezelés a következő gyógyszereket tartalmazza:

• méregtelenítő oldatok (dekstóz + aszkorbinsav);
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek (nimesulid);
• antibiotikumok (cefalosporinok vagy aminopenicillinek) intramuszkuláris beadása;
• a fekélyek gyenge gyógyulásával regeneráló hatású készítmények használhatók;
• ha a szaruhártya zavaros, glükokortikoidokat használnak.

A legsúlyosabb esetekben, amikor a drogterápia erőteljes, sebészeti beavatkozásra kerül sor. Az eljárás során az elülső szemkamrát öblítjük. Ehhez antimikrobiális szereket használnak. Keratoplasztikát is tartottak. Ezen eljárás során a beteg szaruhártya cseréjét végzik.

A fizioterápiás eljárásokat ilyen manipulációk képviselik:

• elektroforézis vírusellenes és antibakteriális gyógyszerekkel;
• alacsony frekvenciájú mágneses terápia;
• fonoforézis, amelynek során enzimeket használnak (Lidaza, Fibrinolizin), fibrint feloldanak és elősegítik a szövetek gyengéd hegesedését;
• antibakteriális fürdők.

Gyakorolt ​​és javító fizioterápia. Módszerei közé tartoznak a következők:

1. Az endokrin rendszer alacsony intenzitású stimulálása, ami a kortizol és más hormonok szintjének emelkedését eredményezi, ami a szervezetben az anyagcsere folyamatokat rontja.
2. Az érintett terület rövid váltakozó áramú impulzusai.

A szaruhártya-fekély kozmetikai hatásai

A betegség kezelésében keratoplasztikát alkalmazunk. Ez a károsodott szövet kozmetikai átültetése. Ilyen eljárást végeznek a szemeknél, amikor a kúszó szaruhártya-fekély kezelése nem adja meg a várt eredményt. Ebben a műveletben a tüskét kivágják és átlátszó ruhával helyettesítik. Ha a fehér pontok a trepanációs zónán kívül maradnak, akkor speciális szempillaspirálral elfedik őket. Ez az eljárás nagyon hasonló a tetováláshoz.

Szérum fekélyek kezelésében, szaruhártya-erózió

Ha gyógyítja ezt a betegséget autológ eszközökkel. Az ilyen szérum kémiai összetétele nagyon hasonlít a könnyfolyadékhoz. Íme a következő összetevők:

• epiteliális növekedési faktor;
• albumin;
• p anyag;
• fibronektin
• alfa-2 makroglobulin;
• inzulinszerű növekedési faktor-1 és így tovább.

Az ilyen gyógyító szérumok előállításának számos módja van. Egyikük antibiotikumot ad a terápiás szer összetételéhez. Fontos azonban, hogy a szérum megfelelően tárolva legyen. Az ultraibolya sugarak károsak egyes összetevőkre (egyikük az A-vitamin). A szérumot sötét, hűvös helyen tárolja. A magas gyógyító hatás, amellyel ez a gyógyszer rendelkezik, lehetővé teszi számunkra azt a következtetést, hogy a szennyezett szaruhártya-fekély megszűnik - a kezelés szövődmények nélkül megy át.

okai

A szaruhártya-fekélyek teljesen más okokból eredhetnek:

• Mechanikus sérülések (beleértve a szemhéj alatt lévő idegen test expozícióját);
• A maró vegyszereknek való kitettség;
• Magas hőmérsékletnek való kitettség;
• Baktériumok és vírusok;
• Gombafertőzések;
• Száraz szem (száraz szem szindróma, neurológiai rendellenességek, a szemhéjak bezárása, A-vitamin-hiány, B);

Nagyon gyakran a szaruhártya-fekély kialakulását okozza a kontaktlencsék működésének megzavarása - a rossz viselési és gondozási mód. A legtöbb esetben a kontaktlencsék a szaruhártya szövetének mechanikai károsodásának „vétkévé” válnak, ami súlyos gyulladásos jelenségek - keratitisz - kialakulását idézi elő, amely fekély kialakulását eredményezi.

A betegség tünetei

A szaruhártya-fekély fő tünete a szem fájdalma, amely közvetlenül a betegség kialakulása után következik be. Az ilyen fájdalom az epithelium károsodásának következménye, az idegvégződés irritációja, míg a fájdalom szindróma a fekélyesedési folyamat kialakulásával nő.

A fájdalom szindróma a fájdalom és az idegvégződések irritációja miatt egyidejűleg jelentkezik.

Ezenkívül a fekélyesedési folyamatot fotofóbia állapota kíséri.

A szomszédos hajók reakciója az idegvégződések irritációjára - a környezet vörössége, amely egyébként is megnyilvánulást, fekélyt, gyulladást kísérhet.

Ha a kóros folyamat a központi zónában lokalizálódik, akkor ez a látás jelentős csökkenésének hátterében fordulhat elő a szövet duzzanata és a szaruhártya átláthatóságának csökkenése miatt.

szövődmények

A peptikus fekély szintén károsítja a szaruhártya-sztrómát, amely rekonstruáláskor kemény heget képezhet. Ugyanakkor a kár nagyságától függően a heg vagy alig kimutatható vagy nagyon észrevehető (tövis).

  a szürkehályog előfordulása, az újonnan kialakult edények szaruhártyájában tömeges csírázást idéz elő, ezt a folyamatot neovaszkularizációnak nevezik.
A fertőző gyulladással járó, kiterjedt mély fekélyekkel gyakran járnak el az intraokuláris szerkezetek - az írisz, a ciliáris test. Elkezdődik az iridociklitisz kialakulása, amely az első fázisban aszeptikus jellegű, és egyszerű stimuláció eredménye. Később, a gyulladás kialakulásával a fertőző ágensek behatolnak a szembe - a fertőző iridociklitisz második fázisa megkezdődik, ami előidézheti az endoftalmitisz és panuveitis előfordulását, ami vaksághoz vagy a szem elvesztéséhez vezethet.

Az ilyen súlyos szövődmények a fekélyek jelentős előrehaladásával fordulhatnak elő, melyet a teljes szaruhártya-szövet károsodásával járó fertőző folyamat - egy perforált fekély - okoz.

diagnosztika

A szaruhártya-fekély diagnosztizálása szemészeti vizsgálat során történik. Egy ilyen vizsgálat magában foglalja a szaruhártya teljes felületének egy speciális mikroszkóp - egy hasítólámpa - ellenőrzését. Kötelező eljárás a szaruhártya további festése orvosi festékkel - fluoreszceinoldattal, amely segít a károsodás még kisebb területeinek kimutatásában. A szemészeti vizsgálat lehetővé teszi a károsodás mértékének, a szem belső gyulladásos folyamatának reakcióját és a szövődmények kialakulását.

Szaruhártya-fekély kezelés

A diagnosztizált szaruhártya-fekélyben szenvedő személyeknek speciális fekvőbeteg-kezelésben kell részesülniük. Itt van lehetőség a betegség okainak tisztázására és a kezelési taktikák kialakítására.

Így a fertőző folyamat általában gyulladásgátló kezelés masszív anti-fertőző terápiáját igényli (mind lokálisan, mind szisztémásan).

A könnyek hiányát szem nedvesítő cseppekkel töltik fel. Adja meg az A és B csoportba tartozó vitaminokat, a szaruhártya lézeres stimulálására szolgáló eljárásokat.

A fő kezelés mellett a szaruhártya megerősítésére szolgáló gyógyszerek kinevezése és a gyógyulás felgyorsítása ("Tauphon", "Korneregel", "Balarpan").

A fekély perforációját fenyegető, messze előrehaladott gyulladásos folyamat korrigálható sebészeti úton vagy rétegenként keratoplasztikával (szaruhártya-transzplantáció). Ez a művelet meglehetősen bonyolult, és magában foglalja a szaruhártya érintett területének operatív kivágását, a helyén lévő megfelelő szárny cseréjével a donor szaruhártyájáról.

További információ a szaruhártya szállításáról \u003e\u003e\u003e

Hol kezelhető

A szaruhártya-fekély súlyos, súlyos következményekkel járó szemészeti betegség. Ezért az egészségügyi intézmény kiválasztásánál figyelembe kell venni mind a kezelési költséget, mind a klinika szakembereinek képzettségi szintjét. Mindazonáltal ügyeljen arra, hogy a modern felszerelésekkel és a betegek körében elismert hírnevével vegye figyelembe az intézmény berendezéseit. Csak így érhető el garantált eredmény.

Mi a szaruhártya-fekély emberben?

Az emberi szem szaruhártya ötre oszlik:

• hám;
• bowman shell;
• stroma;
• descemet a héj;
• endothelium (alsó réteg).

Bár ez a diagnózis csak akkor történik, ha a sérülés a bowman héja alatt található rétegeket érinti.

A betegséget súlyos szemészeti patológiának tekintik, amely még időszerű diagnózis és megfelelő megközelítés esetén is meglehetősen nehéz kezelni.

És leggyakrabban az ilyen jogsértés hátterében a vizuális berendezés működésében komoly hiányosságok alakulnak ki.

Majdnem mindig következmény  szaruhártya-fekélyek kialakulása a szem hegesedése válik  (úgy néz ki, mint egy tövis).

Ugyanakkor a patológia a szaruhártya tetszőleges tetszőleges részén terjedhet.

A legrosszabb   ha a központi rész érintettahol a hegesedési folyamatok a legnehezebbek, és minden esetben ilyen jellegű trauma a látás elvesztéséhez vezet.

A betegség okai

A szaruhártya-fekély oka lehet:

• hőmérséklet-expozíció;
• a szem mechanikai sérülése;
• fertőzés  látási szervek gombás szervezetek;
• kémiai égések;
• az átadott hatásokat a szem fertőző és bakteriális betegségei;
• száraz szem szindróma;
• a szabályok megsértése  kontakt optika használata.

tünetek

A fekély első jele fájdalom szindrómaamely nem jelenik meg azonnal, de a sérülés pillanatától számított 10-12 óra elteltével, ha a betegség kórokozó mikroflóra hatására következik be, még hosszabb is lehet.

Szinte azonnal a fájdalom kialakulása után jelentkezhet kontrollálatlan könnyezés és fotofóbia. A betegség egyéb tünetei:

A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban a kezelés hiányában a szaruhártya felületén tüske van, sőt a hegszövet nem távolítható el.

A patológia besorolása

A szaruhártya-fekélyeket az alábbi jellemzők szerint osztályozzák:

1. Az áramlás jellege ( akut vagy krónikus  forma).
2. A betegség eredete ( fertőző vagy nem fertőző).
3. A patológiás folyamatok lokalizációjának területe ( perifériás, központi és paracentrális).
4. A betegség formája.

Az utóbbi esetben a fekély lehet kúszó vagy fretting.

A maró fekélyt félhold alakja jellemzi, és a fekélyek több fókuszának kombinációjaként jelentkezik, és jelenleg a szakemberek nehezen válaszolnak arra a kérdésre, hogy a betegség milyen gyakran fordul elő ilyen összetett formában.

fénykép

A szaruhártya-fekélyek kezelése

A szaruhártya-fekélyek kezelése csak kórházban végezzük.

Ugyanakkor a sérült terület kotrását először zöld festékkel vagy jóddal végezzük; lézeres koaguláció  sérült terület.

Az ilyen intézkedések segítenek a patológia elterjedésének megszüntetésében mélyen a szembe és a felületére.

Valamennyi gyógyszer beadható mind lokálisan (beleértve nemcsak az injekciózással, hanem az injekciós úton is), és intravénásan és intramuszkulárisan.

Ha a kezelés sikeres, bizonyos idő elteltével a kezelést olyan gyógyszerek alkalmazásával lehet felírni, amelyek felgyorsítják a regenerálódási és reparatív folyamatokat.

Ez azért szükséges, hogy csökkentse a nagy hegképződés valószínűségét, és bár ez a hatás nem kerülhető el - a heg mérete így csökkenthető.

Ugyanazokkal a célokkal elképzelhető az abszorpciós terápia, melynek során ultrafonoforézist, elektroforézist és mágneses terápiát alkalmaznak.

Bizonyos esetekben fennáll a fekély perforáció kockázata, és ezt a rétegzett vagy a keratoplasztika segítségével meg lehet akadályozni.

Lehetséges szövődmények

Ez a kezdeti kár nagyságától, a kezelés helyességétől és a betegség etiológiájától függ.

Ha a fekély a fejlődés során nem csak a felszínen terjed, hanem mélyen behatol a szaruhártya más rétegébe is - a szem mély szerkezeteinek esetleges károsodása  (ciliáris test és iris).

Ennek eredményeként az iridociklitisz kialakulhat, amely másodlagos formát szerezhet, ha a fertőzés a szövet mélyebb rétegébe kerül.

Az ilyen események gyakran visszafordíthatatlan veszteséghez vezetnek.

Szintén a szaruhártya-fekélyek szövődményei:

• a szemgolyó szerkezeteinek olvadása;
• szemlencse flegmon;
• a látóideg atrófiája;
• agyhártyagyulladás;
• szekunder glaukóma;
• encephalitis;
• fekélyes perforáció;
• agyi tályog;
• panophthalmitis;
• szemgyulladás;
• látásvesztés

Diagnosztikai módszerek

Először is, ha a szaruhártya-fekély gyanúja áll fenn, akkor egy szabvány szemészeti vizsgálat réslámpával, míg a szemgolyó fluoreszcinnel van festve, amely az érintett területeken élénkzöld színűvé válik az ellenőrzés során.

A szakértő megállapíthatja a szemkárosodás mélységét, és még a mikroszkopikus fekélyeket is észlelheti, amelyeket a festési mélység és a festett területek mérete nem vizuálisan észlel.

Ez azért szükséges, hogy meghatározzuk a mély rétegek patológiájára adott választ, amely bizonyos mértékig részt vehet a kóros folyamatokban.

Ezzel párhuzamosan mérjük az intraokuláris nyomást.

Ehhez a kötőhártya felületéről kenetet veszünk, és bakteriológiai vetésre kerül sor.

Ilyen kiterjedt kutatás lehetővé teszi, hogy a legteljesebb képet hozza a betegségről  és azonosítsa a patológia kialakulását okozó mikroorganizmust.

Hasznos videó

Ez a videó a szaruhártya-fekély biomikroszkópiájáról:

A szaruhártya-fekély kezelésének eredménye közvetlenül függ az időszerű és helyes diagnózistól, és bár a legtöbb esetben a szemészek nem szívesen segítik a kedvező prognózisú betegeket, a következmények mindig csökkenthetők, ha megfelelő kezelést írnak elő.

Kúszó szaruhártya-fekély - etiológia, klinikai tünetek, korai diagnózis, kezelés, eredmények

A szaruhártya nyálkahártya fekélyeinek okozója a pneumococcus fertőzés. Sokkal ritkábban - diplobacillus Moraks-Aksenfelda, streptococcus, staphylococcus.

A fekélyes fekélyek csak a szaruhártya mikrotraumák után jelentkeznek, amelyek néha olyan jelentéktelenek, hogy a betegek és gyakran az egészségügyi dolgozók nem tulajdonítanak nagy jelentőséget nekik. A szaruhártya-epitélium károsodását a kis idegen testek (munkahelyi és mindennapi életben), a faágak, a száraz levelek, a szalma, a széna stb.

A kúszó fekélyek előfordulása esetén a felületi sérülésen kívül a fertőzések szaruhártya sebébe történő behatolása is szükséges. A fertőzés okozója ritkán behatol a sebbe a sérült idegen testtel. A legtöbb esetben (50%) a fertőzés forrása a kötőhártya és a könnycsatornák, különösen a nyaki köpeny (dacryocystitis) gennyes gyulladása esetén.

A betegség a jellegzetes szaruhártya-szindróma megjelenésével akutan kezdődik. A szaruhártyán, leggyakrabban a közepén, szürkés-sárga infiltrátum jelenik meg, amely hamarosan szétesik és félszemű vagy diszkózus fekélyré alakul át, szennyezett infiltrált fenékkel és az élek jellegzetes megjelenésével: a fekély egyik széle (regresszáló él) sima és epitheliummal borítja, és az ellenkező széle (progresszív) élesen beszivárog, egy hengerrel felemelkedik, a fekélyen lóg, és zseb formájában aláássák. A szaruhártya ezen a szélen át infiltrált és diffúzan zavaros. A progresszív él gyorsan terjed, a szaruhártya felületén mászik, és 3-5 napon belül az egész szaruhártya beszivárog és megolvad.

Gyakran előfordul, hogy a fekély nem csak a felszínen terjed, hanem befelé is eléri a hátsó határmembránt (Descemet membránja). Ez a membrán rezisztens a fertőzés litikus hatására, és nem olvad. De a szem belsejében lévő nyomás hatása alatt nyúlik, és az elpusztult stroma területén egy fekete buborék (descemetocell) jelenik meg. Fennáll a perforáció veszélye, amely a szemgolyó legkisebb nyomása, a feszültség, a tüsszögés, az orr fújása stb.

A kúszó fekélyek szaruhártya-vaszkularizációja hiányzik vagy nagyon rosszul kifejezett. Általában a betegség első napjaiban az írisz és a ciliáris test részt vesz a folyamatban a szaruhártyán keresztül mélyen behatoló toxinok hatásának következtében. A fájdalom a szemben élesen nő, az írisz színe megváltozik, a pupillák szűkülnek, és a reakciók eltűnnek, és amikor a pupillák kiterjednek midriatikumokkal, a hátsó szinkémiák kialakulása miatt szabálytalan alakja van.

A cirkuláris test gennyes gyulladásának kialakulása (gennyes ciklitisz) következtében a mellső kamra (hypopyon) alján púpos exudátum jelenik meg, amely fibrint és leukocitákat tartalmaz. De steril marad a fekély perforációig. Kezdetben a hypopyon egy sárga csík (vízszintes) formájában van a kamra alján. Folyadékként mozog, amikor a beteg fejének helyzete megváltozik. Később, néha nagyon gyorsan, a fibrin koagulációja következtében a váladék mennyisége nő, a genny viszkózussá válik, és a szaruhártya hátsó felületére hegesztett fóliává alakul.

Néha a fekély perforációja gyorsan bekövetkezik a hypopyon epitéliumra és a Descemet membránjára gyakorolt ​​lytikus hatása miatt. A fekély perforálása után rendszerint elkezd kiürülni és meggyógyulni, de a szaruhártya (leukoma) kialakulásával a szaruhártya íriszével vagy lágyulásával, vagy a sztfilóma kialakulásával összeolvad. Gyakran előfordul, hogy másodlagos glaukóma alakul ki, ami fájdalomcsillapításhoz vezet, aminek következtében sebészeti beavatkozásra van szükség, és ha hatástalan, enucleation (a szemgolyó eltávolítása).

Bizonyos esetekben a fekély perforálása után a fertőzés behatol a szembe, és endoftalmitist okoz (üveges test púpos gyulladása), panophthalmitis - a szem minden membránjának púpos gyulladása. Ebben az esetben szükség van a szemgolyó evikratálására (a teljes tartalom eltávolítására). Vagy a folyamat szeme atrófiával zárul.

Azoknál a betegeknél, akik kúszó szaruhártya-fekélyben szenvednek, kórházban kell kezelni. Legfeljebb

a kezelés szükséges a szaruhártya-fekélyekkel történő kaparás bakteriológiai vizsgálatának elvégzéséhez és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásához. A vizsgálat eredményének várakozás nélkül azonban a keratitis kezelésére vonatkozó elvek szerint széles spektrumú antibiotikumok: penicillin, sztreptomicin, gentamicin, ciklosporinok stb., Amelyek a staphylococcus, a Pseudomonas bacillus és más pirogén flórák (0,1 mg / kg neomicin) hatására hatnak. Naponta 6-szor, 250 000 IU polimixin naponta négyszer, monomitsin 250.000 NE 4-6-szor naponta, morfociklin stb.). Ugyanakkor a gyógyszerekben is tetraciklin, levomycetin. helyileg:-6-szor egy 30% -os albucid oldatot, egy penicillin oldatot (10 000 NE / 1 ml), 1-2,5% szintomicin emulziót, 30% -os albumintartalmú kenőcsöt. Nitrofurán készítmények használhatók: furazolin 1: 3000 oldata, amely naponta 6-szor gyakran még erősebb terápiás hatást fejt ki, mint az albucid, ugyanakkor naponta egyszer kétszer 0,1 mg orális furazolidon belsejében. Ajánlatos a gombaellenes szereket lokálisan felírni: a 100.000EDU nisztatin 1 ml-es oldatát, az amfotericint 3-5 mg 1 ml térfogatban. víz stb.

A fekély kezelésének fizikai módszereit is alkalmazzák.

szaruhártya (a fekély diathermocoagulációja, alsó részének scarifikációja, majd 5% alkoholos tinktúra jód, cryoterápia és a fekély kriokoagulációja, lézeres koaguláció).

Most lehetőség van a fekélyek konzervatív tisztítására

enzimeket. Különösen jó hatással van a szarvasmarha hasnyálmirigyéből származó ribonukleáz. Ez az enzim képes lebontani a nekrotikus szövet, a köpet, a fibrin lerakódások, a nyálka polipeptidjeit, és ezáltal vékonyodni, ami segít megtisztítani a fekélyt. Ezen túlmenően az RNS-ase gyulladásgátló hatású. A fekélyre naponta egyszer RNSáz-port alkalmazunk. Ugyanakkor más típusú kezeléseket is alkalmazni kell.

A proteolitikus hatás egy másik enzimje - kollagenáz (1. \\ T

a száraz készítmény ampulláját 3-5 ml natúrban oldjuk. oldat). A kollagenáz nem csak segít a szaruhártya-fekélyek tisztításában és a gyulladásos reakció csökkentésében, hanem megakadályozza az intenzív szaruhártya-fal kialakulását is, mivel a gyulladás területén a kollagénképződést megakadályozza. A kollagenáz nagyon specifikus képességgel rendelkezik a kollagén emésztésére. A kezelés módja a különböző koncentrációjú oldatok (1 ampulla száraz preparátum 3-5 ml fiziológiás oldatba való injektálása), naponta 4-5-ös adagolása. 1-3 nap elteltével észrevehetően megtisztul a fekély, csökken a gyulladás.

Antibiotikumok és enzimek beadhatók elektroforézissel. jó

a hatás kenőcs formájában (32 PIECA lidazát 20,0 tetraciklin vagy más szemkenőcs).

Egyidejűleg az iridociklittel előírt mydriatics-ok, dakryocystitis - műtéti kezelés.

A kötszer alkalmazása ellenjavallt. Helyett egy függöny vagy háló ajánlott.

Ha a hypopion az elülső kamra jelentős részét foglalja el, és a kezelés hatására nem oldódik meg, akkor az elülső kamrát kinyitjuk, és ki kell mosni. oldat penicillinnel.

Egyes esetekben, amikor a konzervatív kezelés hatástalan és a fekély gyors

mind a felszínen, mind a belföldön halad, terápiás rétegelt keratoplasztikával.

Megelőzés.  A legfontosabb intézkedés a szaruhártya-fekélyek kúszásának megelőzésére

a) a termelés és a mezőgazdaság szemkárosodásának megelőzése; 2) sürgős orvosi segítség a legkisebb szaruhártya-károsodáshoz (albucid, antibiotikum kenőcsök); 3) a kötőhártya-gyulladás és a dacryocystitis időben történő kezelése.

Ha 1-2 napon belül nem javul a járóbeteg-ellátás, szükség van rá

küldje el a kórházi kezelésre.