आफ्टरबर्थ का मैन्युअल पृथक्करण - प्रक्रिया और परिणाम। नाल तकनीशियन के ऑपरेशन मैनुअल पृथक्करण और नाल तकनीशियन के मैनुअल जुदाई

नाल एक अंग है जो आपको गर्भ में बच्चे को ले जाने की अनुमति देता है। यह भ्रूण को लाभकारी पदार्थों की आपूर्ति करता है, इसे मां से बचाता है, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए आवश्यक हार्मोन का उत्पादन करता है और कई अन्य कार्य जिनके बारे में हम केवल अनुमान लगा सकते हैं।

प्लेसेंटा का निर्माण

नाल का गठन उस क्षण से शुरू होता है जब भ्रूण का अंडा गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है। एंडोमेट्रियम एक निषेचित अंडे के साथ फ़्यूज़ करता है, इसे गर्भाशय की दीवार पर कसकर ठीक करता है। ज़ीगोट और श्लेष्म झिल्ली के संपर्क के स्थान पर, नाल समय के साथ बढ़ता है। तथाकथित प्लेसेनटेशन गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह से पहले से ही शुरू हो जाता है। छठे सप्ताह तक, जर्मिनल झिल्ली को कोरियोन कहा जाता है।

बारहवें सप्ताह तक, प्लेसेंटा में एक स्पष्ट हिस्टोलॉजिकल और शारीरिक संरचना नहीं होती है, लेकिन बाद में, तीसरी तिमाही के मध्य तक, यह गर्भाशय की दीवार से जुड़ी एक डिस्क की तरह दिखता है। एक गर्भनाल बाहर से बच्चे तक फैली होती है, और अंदर एक सतह होती है जिसमें विली होती है जो मां के रक्त में तैरती है।

प्लेसेंटा के कार्य

एक बच्चे का स्थान रक्त के आदान-प्रदान के माध्यम से भ्रूण और मां के शरीर के बीच संबंध बनाता है। इसे हेमटोप्लासेंटल बैरियर कहा जाता है। Morphologically, यह एक पतली दीवार के साथ युवा जहाजों का प्रतिनिधित्व करता है, जो नाल की पूरी सतह पर छोटे विली का निर्माण करता है। वे गर्भाशय की दीवार में स्थित अंतराल के संपर्क में आते हैं, और उनके बीच रक्त संचार होता है। यह तंत्र किसी अंग के सभी कार्य प्रदान करता है:

1. गैस विनिमय। मां के रक्त प्रवाह के साथ ऑक्सीजन भ्रूण में प्रवेश करती है, और कार्बन डाइऑक्साइड वापस ले जाया जाता है।
2. पोषण और उत्सर्जन। यह नाल के माध्यम से है कि बच्चे को विकास और विकास के लिए आवश्यक सभी पदार्थ प्राप्त होते हैं: पानी, विटामिन, खनिज, इलेक्ट्रोलाइट्स। और भ्रूण के शरीर को यूरिया, क्रिएटिनिन और अन्य यौगिकों में चयापचय करने के बाद, नाल सब कुछ का उपयोग करता है।
3. हार्मोनल फ़ंक्शन। नाल हार्मोन को गुप्त करता है जो गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करता है: प्रोजेस्टेरोन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोकैक्टिन। प्रारंभिक अवस्था में, अंडाशय में स्थित कॉर्पस ल्यूटियम इस भूमिका को ग्रहण करता है।
4. संरक्षण। हेमटोप्लासेंटल बैरियर बच्चे के रक्त में प्रवेश करने के लिए मां के रक्त से एंटीजन को अनुमति नहीं देता है, इसके अलावा, नाल कई दवाओं, अपनी स्वयं की प्रतिरक्षा कोशिकाओं और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों को पारित नहीं करता है। हालांकि, यह ड्रग्स, शराब, निकोटीन और वायरस के लिए पारगम्य है।

अपरा परिपक्वता

नाल की परिपक्वता की डिग्री महिला की गर्भावधि उम्र पर निर्भर करती है। यह अंग भ्रूण के साथ बढ़ता है और उसके जन्म के बाद मर जाता है। अपरा परिपक्वता के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• शून्य - गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, यह सात चंद्र महीने तक रहता है। यह अपेक्षाकृत पतली है, लगातार बढ़ रही है और नए अंतराल बना रही है।
• पहला - आठवें गर्भ के महीने से मेल खाता है। नाल का विकास रुक जाता है, यह मोटा हो जाता है। यह नाल के जीवन में महत्वपूर्ण अवधियों में से एक है, और यहां तक ​​कि मामूली हस्तक्षेप भी टुकड़ी को उत्तेजित कर सकता है।
• दूसरा - गर्भावस्था के अंत तक जारी रहता है। नाल पहले से ही उम्र के लिए शुरू हो रहा है, नौ महीने की कड़ी मेहनत के बाद, वह बच्चे के बाद गर्भाशय गुहा छोड़ने के लिए तैयार है।
• तीसरा - गर्भ के तीसवें सप्ताह से समावेशी देखा जा सकता है। यह एक अंग की प्राकृतिक उम्र बढ़ने है जिसने अपने कार्य को पूरा किया है।

प्लेसेंटा का लगाव

अधिकांश अक्सर स्थित या साइड की दीवार पर जाता है। लेकिन अंत में यह पता लगाना संभव है कि दो-तिहाई गर्भावस्था पहले से ही पीछे है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय आकार में बढ़ता है और अपना आकार बदलता है, और नाल इसके साथ चलता है।

आमतौर पर, वर्तमान अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, डॉक्टर प्लेसेंटा के स्थान और गर्भाशय ग्रसनी के सापेक्ष इसके लगाव की ऊंचाई को नोट करता है। आम तौर पर, पीछे की दीवार पर अपरा अधिक होती है। तीसरे ट्राइमेस्टर द्वारा कम से कम सात सेंटीमीटर आंतरिक ग्रसनी और नाल के किनारे के बीच होना चाहिए। कभी-कभी वह गर्भाशय के नीचे भी रेंगती है। हालांकि विशेषज्ञों का मानना ​​है कि इस तरह की व्यवस्था भी सफल डिलीवरी की गारंटी नहीं है। यदि यह आंकड़ा कम है, तो प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ इस बारे में बोलते हैं कि क्या गले के क्षेत्र में प्लेसेंटा ऊतक मौजूद है, यह इसकी प्रस्तुति को इंगित करता है।

तीन प्रकार की प्रस्तुतियाँ हैं:

1. तब पूरा करें जब इसकी समय से पहले टुकड़ी की स्थिति में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होगा, जो भ्रूण की मृत्यु को पूरा करेगा।
2. आंशिक प्रस्तुति का मतलब है कि ग्रसनी एक तिहाई से अधिक नहीं अवरुद्ध है।
3. जब नाल का किनारा ग्रसनी तक पहुंचता है, तो क्षेत्रीय प्रस्तुति स्थापित होती है, लेकिन इससे आगे नहीं जाती है। यह घटनाओं का सबसे अनुकूल परिणाम है।

जन्म काल

सामान्य शारीरिक श्रम उनके बीच नियमित अंतराल की उपस्थिति के समय शुरू होता है। प्रसूति में प्रसव की तीन अवधि होती है।

पहली अवधि है जन्म नहर को इस तथ्य के लिए तैयार करना चाहिए कि भ्रूण उनके साथ आगे बढ़ेगा। उनका विस्तार होना चाहिए, अधिक लोचदार और नरम हो जाना चाहिए। पहली अवधि की शुरुआत में, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन केवल दो सेंटीमीटर, या एक प्रसूति उंगली है, और अंत तक यह दस, या बारह सेंटीमीटर तक पहुंचना चाहिए, और पूरी मुट्ठी याद आती है। केवल इस स्थिति में बच्चे का सिर पैदा हो सकेगा। सबसे अधिक बार, प्रकटीकरण अवधि के अंत में, एम्नियोटिक द्रव बाहर डाला जाता है। कुल मिलाकर, पहला चरण नौ से बारह घंटे तक रहता है।

दूसरी अवधि को भ्रूण का निष्कासन कहा जाता है। संकुचन को प्रयासों से बदल दिया जाता है, गर्भाशय के नीचे तीव्रता से कम किया जाता है और बच्चे को बाहर धकेलता है। भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से चलता है, श्रोणि की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार मुड़ता है। प्रस्तुति के आधार पर, बच्चा अपने सिर या बूटी के साथ पैदा हो सकता है, लेकिन प्रसूति विशेषज्ञ को उसे किसी भी स्थिति में पैदा करने में मदद करने में सक्षम होना चाहिए।

तीसरी अवधि को अगला कहा जाता है और बच्चे के जन्म के क्षण से शुरू होता है, और बाद के जन्म की उपस्थिति के साथ समाप्त होता है। आम तौर पर, यह आधे घंटे तक रहता है, और पंद्रह मिनट के बाद नाल को गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है और आखिरी प्रयास से गर्भ से बाहर निकाल दिया जाता है।

प्रसवोत्तर अलगाव में देरी

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा की देरी के कारणों में इसकी हाइपोटेंशन, प्लेसेंटा अभिवृद्धि, नाल की संरचना या स्थान में विसंगतियाँ, गर्भाशय की दीवार को प्लेसेंटल आसंजन हो सकता है। इस मामले में जोखिम कारक गर्भाशय श्लेष्म की सूजन संबंधी बीमारियां हैं, सिजेरियन सेक्शन के निशान, फाइब्रॉएड की उपस्थिति और गर्भपात का इतिहास।

प्लेसेंटा रिटेंशन का एक लक्षण श्रम के तीसरे चरण में और उसके बाद रक्तस्राव है। कभी-कभी रक्त तुरंत बाहर नहीं निकलता है, लेकिन गर्भाशय गुहा में जम जाता है। इस तरह के अव्यक्त रक्तस्राव से रक्तस्रावी सदमे हो सकते हैं।

प्लेसेंटा इंक्रीमेंट

गर्भाशय की दीवार के लिए इसका तंग लगाव कहा जाता है। नाल म्यूकोसा पर झूठ बोल सकता है, गर्भाशय की दीवार में मांसपेशियों की परत में डूब जाता है और सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है, यहां तक ​​कि पेरिटोनियम को भी प्रभावित करता है।

प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण केवल पहली डिग्री की वृद्धि के मामले में संभव है, अर्थात, जब यह म्यूकोसा से दृढ़ता से जुड़ा होता है। लेकिन अगर वेतन वृद्धि दूसरी या तीसरी डिग्री तक पहुंच गई है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। एक नियम के रूप में, अल्ट्रासाउंड यह भेद कर सकता है कि बच्चे की जगह गर्भाशय की दीवार से जुड़ी हुई है, और भविष्य की मां के साथ इस बिंदु पर पहले से चर्चा करें। यदि बच्चे के जन्म के दौरान डॉक्टर को प्लेसेंटा के स्थान में एक समान विसंगति के बारे में पता चलता है, तो उसे गर्भाशय को हटाने का निर्णय लेना चाहिए।

नाल के मैनुअल पृथक्करण के लिए तरीके

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के कई तरीके हैं। यह श्रम में महिला के पेट की सतह पर जोड़-तोड़ हो सकता है, जब बाद में गर्भाशय गुहा से बाहर निचोड़ा जाता है, और कुछ मामलों में, डॉक्टरों को सचमुच अपने हाथों से गोले के साथ नाल प्राप्त करने के लिए मजबूर किया जाता है।

सबसे आम अबुलदेज़ तकनीक है, जब एक महिला प्रसूति विशेषज्ञ धीरे से अपनी उंगलियों से सामने की पेट की दीवार की मालिश करती है, और फिर उसे धक्का देने का सुझाव देती है। उस क्षण में वह अपने पेट को एक अनुदैर्ध्य गुना के रूप में रखता है। तो गर्भाशय गुहा के अंदर दबाव बढ़ जाता है, और एक मौका है कि नाल अपने आप पैदा होगा। मूत्राशय को प्यूपरेरल कैथीटेराइज करने के अलावा, यह गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करता है। ऑक्सीटोसिन को श्रम को उत्तेजित करने के लिए अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से नाल का मैनुअल पृथक्करण अप्रभावी है, तो प्रसूति चिकित्सक आंतरिक डिब्बे में रिसॉर्ट करता है।

प्रसवोत्तर जुदाई तकनीक

नाल के मैनुअल पृथक्करण की तकनीक इसे टुकड़ों में गर्भाशय गुहा से हटाने के लिए है। एक बाँझ दस्ताना में एक प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय में अपना हाथ सम्मिलित करता है। उंगलियों को अधिकतम रूप से एक दूसरे पर लाया जाता है और बढ़ाया जाता है। स्पर्श करने के लिए वह प्लेसेंटा तक पहुंचती है और ध्यान से, हल्के कटा आंदोलनों के साथ, इसे बोसोम की दीवार से अलग करती है। नाल का मैनुअल हटाने बहुत सावधान रहना चाहिए ताकि गर्भाशय की दीवार के माध्यम से कटौती न हो और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो। डॉक्टर सहायक को गर्भनाल पर खींचने और बच्चे की सीट को बाहर निकालने और उसकी अखंडता की जांच करने का संकेत देता है। दाई, इस बीच, सभी अतिरिक्त ऊतकों को हटाने के लिए गर्भाशय की दीवारों को महसूस करना जारी रखता है और यह सुनिश्चित करता है कि अंदर प्लेसेंटा के टुकड़े नहीं हैं, क्योंकि इससे प्रसवोत्तर संक्रमण हो सकता है।

प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण में गर्भाशय की मालिश शामिल है, जब एक डॉक्टर का हाथ अंदर होता है और दूसरा धीरे से बाहर की तरफ दबाता है। इस प्रकार, गर्भाशय के रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, और यह सिकुड़ता है। प्रक्रिया को सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाता है।

जटिलता और परिणाम

जटिलताओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव और रक्तस्रावी झटका शामिल हैं जो अपरा वाहिकाओं से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से जुड़े हैं। इसके अलावा, नाल का मैनुअल पृथक्करण खतरनाक हो सकता है और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस या सेप्सिस का विकास हो सकता है। सबसे प्रतिकूल परिस्थितियों में, एक महिला न केवल अपने स्वास्थ्य और भविष्य में बच्चे पैदा करने के अवसर का जोखिम उठाती है, बल्कि उसका जीवन भी।

निवारण

प्रसव में समस्याओं से बचने के लिए, आपको अपने शरीर को गर्भावस्था के लिए ठीक से तैयार करने की आवश्यकता है। सबसे पहले, बच्चे की उपस्थिति की योजना बनाई जानी चाहिए, क्योंकि गर्भपात एंडोमेट्रियम की संरचना में कुछ हद तक उल्लंघन करता है, जिससे बाद के गर्भधारण में बच्चे के स्थान का तंग लगाव होता है। जननांग प्रणाली के रोगों का समय पर निदान और पूरी तरह से इलाज करना आवश्यक है, क्योंकि वे प्रजनन समारोह को प्रभावित कर सकते हैं।

गर्भावस्था के समय पर पंजीकरण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। जितनी जल्दी बच्चे के लिए बेहतर होगा। डॉक्टर प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, गर्भधारण की अवधि के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक की नियमित यात्रा पर जोर देते हैं। सिफारिशों, चलना, उचित पोषण, स्वस्थ नींद और व्यायाम के साथ-साथ बुरी आदतों का पालन करना सुनिश्चित करें।

ऑपरेशन के बाद जुदाई का मैनुअल जुदाईसामान्य एनेस्थेसिया के तहत सख्त एसेप्सिस के अनुपालन में उत्पादन करना चाहिए। संज्ञाहरण न केवल दर्द निवारण का एक तरीका है, बल्कि गर्भाशय ग्रसनी की ऐंठन को भी रोकता है, जो कभी-कभी हाथ को गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है, या गर्भाशय में डाले गए ऑपरेटिंग हाथ को इतना निचोड़ता है कि आगे जोड़ तोड़ करना असंभव हो जाता है।

नाल के मैनुअल जुदाई और आवंटन सबसे अच्छा रबर के दस्ताने के साथ बनाया (अंजीर। 57)। गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने के बाद, संचालक, गर्भनाल के साथ अपना हाथ खिसकाकर, नाल के किनारे पर पहुंच जाता है और उंगलियों की आरी गति का उपयोग करता है, नाल की ओर पाल्मर पक्ष रखता है, गर्भाशय की दीवार से बच्चे के स्थान को अलग करता है। इस समय, बाएं हाथ, पेट की दीवार के नीचे से नीचे की ओर। ऑपरेशन में मदद करता है। प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, इसे गर्भनाल पर खींचकर और उंगलियों से गर्भाशय में डाली गई उंगलियों को धक्का देकर हटा दिया जाता है। फिर गर्भाशय गुहा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, अपरा ऊतक और रक्त के थक्कों के अवशेष हटा दिए जाते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्लेसेंटल साइट कुछ हद तक उबड़-खाबड़ सतह है, बाकी गर्भाशय की चिकनी सतह से अलग है। प्लेसेंटल साइट को "अलग" करने के प्रयासों के खिलाफ चेतावनी देते हुए एम। एस। मालिनोव्स्की (1967) ने संकेत दिया कि लकवा के साथ, या प्लेसेंटा की खराब सिकुड़न के साथ, पुराने प्राइमिपारस में पाया जाता है, या प्लेसेंटा के बार-बार बढ़ने से गर्भाशय की दीवार को छिद्र करना आसान होता है। ।

अंजीर। 57. नाल का मैनुअल पृथक्करण।

मैनुअल जुदाई के दौरान नाल के एक सच्चे वृद्धि के साथ, आप गर्भाशय की दीवार को ड्रिल कर सकते हैं।

इसके अलावा, अपनी वास्तविक वृद्धि में नाल का पृथक्करण गंभीर रक्तस्राव के साथ होता है। इसलिए, जैसे ही प्लेसेंटा की सही वृद्धि होती है, बच्चे के स्थान के मैनुअल सेपरेशन का ऑपरेशन जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में हो गया है, तुरंत बंद हो जाता है और उन्हें विच्छेदन या विलोपन द्वारा गर्भाशय को हटाने के साथ ग्लूटोनी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि लैपरोटॉमी और भारी रक्तस्राव को तुरंत शुरू करना संभव नहीं है, तो गर्भाशय के टैम्पोनेशन और रीढ़ को महाधमनी को दबाने का उपयोग किया जाता है।

केवल एक छोटे से क्षेत्र की वृद्धि, प्लेसेंटा और मांसपेशियों की परत में विली की अपेक्षाकृत उथले वृद्धि की उपस्थिति में, मैनुअल जुदाई संभव है, जिसके बाद एक कुंद कॉटेज के सावधानीपूर्वक उपयोग का सहारा लेने की अनुमति है। यदि प्लेसेंटा के अलग होने के दौरान गर्भाशय का छिद्र होता है, तो लैपरोटॉमी और गर्भाशय को हटाने के लिए तुरंत सहारा लेना आवश्यक है (लकीर, विच्छेदन, विलोपन)।

नाल के मैनुअल हटाने के बाद पश्चात की अवधि का सहज कोर्स अब एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति में काफी आम है, और गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं। तो, 1952-1956 के लिए मिन्स्क मेडिकल इंस्टीट्यूट के प्रसूति क्लिनिक के अनुसार। 25736 प्रसव के लिए, नाल के 455 (1.7%) मैनुअल विभागों का उपयोग किया गया था, जिसके बाद प्रसवोत्तर अवधि और मृत्यु में एक भी गंभीर सेप्टिक बीमारी नहीं थी। अभ्यास में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत से पहले, एम.एस. मालिनोव्स्की के अनुसार नाल का मैन्युअल पृथक्करण 50% मामलों में रुग्णता और 11% मृत्यु दर के साथ था। एम। एस। रोमानोव (1933), 18 साल के लिए वी। एस। ग्रूज़देव के क्लिनिक से डेटा का हवाला देते हुए, प्लेसेंटा के मैनुअल हटाने के साथ, 42.8% मामलों में, 13.8% में गंभीर प्रसवोत्तर सेप्सिस के साथ घटना का उल्लेख किया गया है; 2.6% में घातक परिणाम देखे गए।

नाल का मैनुअल पृथक्करण सबसे लगातार प्रसूति सर्जरी में से एक है, और, संक्रमण की रोकथाम और उपचार में आधुनिक सफलताओं के बावजूद, इस सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़े खतरों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, आपको उन्हें (संक्रमण, गर्भाशय की दीवार को आघात) से बचने की कोशिश करनी चाहिए।

प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फारसीनोव, एन.एन. रसस्ट्रिगिन, 1983

उपकरण:

नियम और शर्तें:

· अंतःशिरा संज्ञाहरण।

सर्जरी की तैयारी:

निष्पादन की तकनीक:

जननांग विदर बाएं हाथ से खोला जाता है, और प्रसूति के दाएं, शंकु के आकार का हाथ गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। उसके बाद, बाएं हाथ को गर्भाशय के नीचे स्थानांतरित किया जाता है। अपरा को खोजने में मदद करने के लिए एक दिशानिर्देश गर्भनाल है। गर्भनाल के लगाव के स्थान तक पहुंचने के बाद, नाल का किनारा निर्धारित किया जाता है और नाल को गर्भाशय की दीवार (अत्यधिक बल को बाहर निकाले बिना) से आंदोलनों को देखकर अलग किया जाता है। फिर, बाएं हाथ से, गर्भनाल पर खींचकर, नाल को छोड़ दिया जाता है; दाहिना हाथ अपनी दीवारों के नियंत्रण अध्ययन के लिए गर्भाशय गुहा में रहता है। जारी प्लेसेंटा की जांच करने और एक ऊतक दोष, झिल्ली या एक अतिरिक्त लोबुल की अनुपस्थिति का पता लगाने पर भागों की देरी स्थापित की जाती है। नाल की मातृ सतह की जांच करके एक समतल ऊतक दोष का पता लगाया जाता है, एक सपाट सतह पर फैलता है। अतिरिक्त लोब की देरी को नाल के किनारे के किनारे या झिल्ली के बीच एक झूलने वाले बर्तन की पहचान से संकेत मिलता है। फल झिल्ली की अखंडता उनके विस्तार के बाद निर्धारित की जाती है, जिसके लिए नाल को उठाया जाना चाहिए।

बाएं हाथ के नियंत्रण में दाहिने हाथ के साथ, गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तार से जांच की जाती है। इसी समय, वे अपरा अवशेषों, रक्त के थक्कों की अनुपस्थिति के बारे में आश्वस्त हैं। बाहर के हाथ इसे कम करने के लिए गर्भाशय की मालिश करते हैं। ऑपरेशन के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें।

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा

उपकरण:

· जन्म नहर की जांच के लिए एक बाँझ सेट।

नियम और शर्तें:

· अंतःशिरा संज्ञाहरण।

सर्जरी की तैयारी:

श्रम में महिला के सर्जन और पेरिनेम के हाथों की तैयारी आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार की जाती है।

निष्पादन की तकनीक:

जननांग विदर बाएं हाथ से खोला जाता है, और प्रसूति के दाएं, शंकु के आकार का हाथ गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। उसके बाद, बाएं हाथ को गर्भाशय के नीचे स्थानांतरित किया जाता है। बाएं हाथ के नियंत्रण में दाहिने हाथ के साथ, गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तार से जांच की जाती है। इस मामले में, नाल के अवशेष, रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है। बाहर के हाथ इसे कम करने के लिए गर्भाशय की मालिश करते हैं। ऑपरेशन के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें।

प्रसवोत्तर संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी मामलों में निर्धारित किया जाता है।

पैथोलॉजिकल ब्लड लॉस के साथ, रक्त की क्षति की भरपाई की जाती है, रोगसूचक उपचार किया जाता है।

जन्म नहर का सिवनी

उपकरण:

जन्म नहर की जांच के लिए बाँझ किट

नियम और शर्तें:

· स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (यदि बच्चे के जन्म के दौरान कैथेटर स्थापित किया गया था)।

· संकेतों के अनुसार अंतःशिरा संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, योनि के गहरे टूटने के साथ)।

तैयारी:

श्रम में महिला के सर्जन और पेरिनेम के हाथों की तैयारी आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार की जाती है।

निष्पादन की तकनीक:

ग्रीवा का टूटना

संज्ञाहरण तरीके

I और II डिग्री के टूटने के साथ गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता को बहाल करना आमतौर पर संज्ञाहरण के बिना किया जाता है। टूटने की तीसरी डिग्री पर, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

सोखने योग्य सिवनी थ्रेड्स (कैटगट, विक्रील) का उपयोग ग्रीवा आँसू सीवन करने के लिए किया जाता है। घाव के किनारों को अच्छी तरह से मेल खाना महत्वपूर्ण है, जो चिकित्सा को बढ़ावा देता है।

गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को लंबे लंबे दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है और सामने और पीछे के गर्भाशय होंठ को बुलेट संदंश के साथ धीरे से पकड़ लिया जाता है, जिसके बाद वे गर्भाशय ग्रीवा को पुनर्स्थापित करना शुरू करते हैं। अलग-अलग कैटगट टांके को खाई के ऊपरी किनारे से बाहरी ग्रसनी की ओर रखा जाता है, जिसमें पहले लिगचर (अनंतिम) अंतराल से थोड़ा अधिक होता है। यह डॉक्टर को पहले से ही क्षतिग्रस्त गर्भाशय ग्रीवा को घायल किए बिना आसानी से अनुमति देता है, जब आवश्यक हो तो इसे कम करें। कुछ मामलों में, अनंतिम संयुक्ताक्षर बुलेट संदंश के आवेदन से बचा जाता है। ताकि सिलाई के दौरान टूटी हुई गर्दन के किनारों को एक दूसरे के लिए सही ढंग से फिट किया जाए, सुई को सीधे किनारे पर छेद दिया जाता है, और एक पंचर बनाया जाता है, इसे 0.5 सेमी से प्रस्थान करते हुए। खाई के विपरीत किनारे से गुजरते हुए, सुई को 0.5 सेमी से विचलित किया जाता है, और छिद्रित किया जाता है। सीधे किनारे पर। इस तरह के ओवरले के साथ टांके नहीं मिटते हैं, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा एक अस्तर के रूप में कार्य करता है। संलयन के बाद, सीम लाइन एक पतली, यहां तक ​​कि लगभग अगोचर निशान है।

जब III डिग्री का एक ग्रीवा टूटना होता है, तो इसकी अखंडता को स्पष्ट करने के लिए निचले गर्भाशय खंड के अतिरिक्त नियंत्रण मैनुअल परीक्षा की जाती है।

II - III डिग्री के ग्रीवा के टूटने के लिए दो-पंक्ति सिवनी के साथ गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की तकनीक।

· गर्भाशय ग्रीवा को अंतराल के किनारे से 1.5-2 सेमी की दूरी पर दो fenestrated clamps द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, घाव के किनारों को विपरीत दिशाओं में विभाजित किया जाता है। यह घाव की सतह का एक अच्छा अवलोकन प्रदान करता है। यह देखते हुए कि घावों को बेहतर ढंग से ठीक किया जाता है, कुचल और परिगलित ऊतक कैंची के साथ उत्सर्जित होता है। घाव ऊपरी हिस्से से गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ग्रसनी की ओर होता है।

· टांके की पहली पंक्ति (पेशी-पेशी) ग्रीवा नहर की शारीरिक रचना बनाती है। इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली को पूरी मोटाई में छेद दिया जाता है, और मांसपेशियों की परत केवल आधा मोटाई होती है। सुई का इंजेक्शन और पंचर घाव के किनारों से 0.3-0.5 सेमी की दूरी पर किया जाता है। पहले सीम को अंतराल के शीर्ष के कोण पर रखा गया है। टांके के बीच की दूरी 0.7-1 सेमी है। लिगचर को म्यूकोसा की तरफ से बाहर किया जाता है, लिगमेंट्स को कसने से वे घाव के किनारों की एक सही और तंग तुलना प्राप्त करते हैं, नोड्स ग्रीवा नहर में बदल जाते हैं।

· कैटगट सूट्स (एकल या निरंतर) की दूसरी पंक्ति गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को बनाती है। पहले अंतराल को ऊपरी अंतर कोण से 0.5 सेमी ऊपर लागू किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की योनि की सतह से स्नायुबंधन को बाहर किया जाता है, मांसपेशियों की शेष परत को कैप्चर किया जाता है और पहली पंक्ति के सीम के बीच रखा जाता है। बाहरी ग्रसनी के क्षेत्र में ऊतकों की तुलना पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

वुलवार टूटना

योनि के वल्वा और वेस्टिबुल में दरारें और मामूली आँसू के साथ, आमतौर पर कोई लक्षण नोट नहीं किया जाता है और कोई चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

ऑपरेशन तकनीक

भगशेफ के क्षेत्र में टूटने के मामले में, एक धातु कैथेटर मूत्रमार्ग में डाला जाता है और ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए वहां छोड़ दिया जाता है।

फिर गहरी टिशू चिपिंग को नोवोकेन या लिडोकाइन के घोल के साथ किया जाता है, जिसके बाद ऊतकों की अखंडता को एक अलग और नोडल या निरंतर सतह (अंतर्निहित ऊतक के बिना) कैटगट सिवनी के साथ बहाल किया जाता है।

योनि की दीवार का टूटना

सभी भागों (निचले, मध्य और ऊपरी) में बच्चे के जन्म के दौरान योनि को नुकसान हो सकता है। योनि के निचले हिस्से को पेरिनेम के साथ एक साथ फाड़ा जाता है। योनि के मध्य भाग के टूटने, कम निश्चित और अधिक एक्स्टेंसिबल के रूप में, शायद ही कभी नोट किए जाते हैं। योनि के टूटने आमतौर पर अनुदैर्ध्य जाते हैं, कम अक्सर अनुप्रस्थ दिशा में होते हैं, कभी-कभी पेरी-योनि ऊतक में काफी गहराई तक प्रवेश करते हैं; दुर्लभ मामलों में, वे आंतों की दीवार पर भी कब्जा कर लेते हैं।

ऑपरेशन तकनीक

ऑपरेशन योनि दर्पण का उपयोग करके घाव के संपर्क के बाद व्यक्तिगत नोडल कैटगट टांके के आवेदन में होते हैं। योनि के आँसू को उजागर करने और suturing के लिए एक सहायक की अनुपस्थिति में, आप इसे बाएं हाथ की दो उंगलियों (सूचकांक और मध्य) के साथ खोल सकते हैं। जैसे ही योनि की गहराई में घाव को ठीक किया जाता है, धीरे-धीरे इसका विस्तार करने वाली उंगलियां हटा दी जाती हैं।

क्रॉच टूटना

अनियंत्रित और पेरिनेम के हिंसक टूटना, और इसकी गंभीरता इसकी तीन डिग्री को भेदती है:

· मैं डिग्री - त्वचा की अखंडता और पीछे के योनि आसंजन की चमड़े के नीचे की वसा परत बिगड़ा हुआ है;

· II डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की परत के अलावा, श्रोणि मंजिल (बल्बस स्पॉन्जी मांसपेशी, पेरिनेम की सतही और गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियों), साथ ही योनि की पीछे या पार्श्व दीवारों की मांसपेशियों;

· III डिग्री - उपरोक्त संरचनाओं के अलावा, गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र का टूटना होता है, और कभी-कभी मलाशय की सामने की दीवार।

संज्ञाहरण तरीके

संज्ञाहरण पेरिनेम के टूटने की डिग्री पर निर्भर करता है। जब I और II डिग्री के बारहमासी टूटने का प्रदर्शन किया जाता है, तो स्थानीय संज्ञाहरण का प्रदर्शन किया जाता है, तृतीय पेरिनेम के टूटने के साथ संवेदनाहारी ऊतकों के लिए संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण को नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ किया जाता है, जिसे जन्म की चोट के बाहर पेरिनेम और योनि के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है; सुई बरकरार ऊतक की दिशा में घाव की सतह के किनारे से छेदा जाता है। यदि प्रसव के दौरान क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया गया था, तो यह suturing के समय जारी है।

ऑपरेशन तकनीक

पेरिनेम के ऊतकों की बहाली एक विशिष्ट अनुक्रम में पैल्विक फर्श की मांसपेशियों की शारीरिक विशेषताओं और पेरिनेम के ऊतकों के अनुसार की जाती है। घाव को बाएं हाथ के दर्पण या उंगलियों द्वारा उजागर किया जाता है। सबसे पहले, योनि की दीवार के टूटने के ऊपरी छोर पर टांके लगाए जाते हैं, फिर, ऊपर से नीचे तक क्रमिक रूप से, योनि की दीवार पर नोकदार कैटगुट टांके लगाए जाते हैं, जो पश्चवर्ती कमिशन के गठन से पहले एक-दूसरे से 1-1.5 सेमी अलग होते हैं।

पेरिनेम की त्वचा पर नॉटेड सिल्क (पॉलिएस्टर, लेटिलोनोवी) टांके का टूटना I डिग्री के टूटने पर होता है।

जब पश्चाताप की दूसरी डिग्री, (या द्वारा) पीछे की योनि की दीवार को टटोलते हुए, कैटगुट के साथ अलग नोडल विसर्जन टांके के साथ टूटी हुई श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों के किनारों को एक साथ सीवे, तो पेरिनेम की त्वचा (डोनाटी के साथ अलग नोड्यूल) पर रेशम के सिरों को लागू करें। जब टांका लगाया जाता है, तो अंतर्निहित ऊतकों को उठाया जाता है ताकि सिवनी के नीचे जेब न छोड़ें, जिसमें बाद में रक्त का संचय संभव है। अलग से भारी रक्तस्राव वाहिकाओं को कैटगट के साथ जोड़ा जाता है। नेक्रोटिक टिशू कैंची से प्री-कट होता है।

ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन एक धुंध पैड के साथ सूख जाती है।

पेरिनेम की तीसरी डिग्री के टूटने पर, ऑपरेशन धुंध के मल को हटाने के बाद आंतों के म्यूकोसा (इथेनॉल या क्लोरहेक्सिडिन समाधान के साथ) के उजागर हिस्से की कीटाणुशोधन से शुरू होता है। फिर आंत की दीवार को सीवन करें। आंत की दीवार की पूरी मोटाई (श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से) और आंत के किनारे से बंधी हुई के माध्यम से पतले रेशम के स्नायुबंधन होते हैं। स्नायुबंधन काट नहीं किया जाता है और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से बाहर निकाला जाता है (पश्चात की अवधि में, वे या तो खुद को पीछे हटा लेते हैं या ऑपरेशन के 9-10 वें दिन उन्हें कड़ा कर दिया जाता है)।

दस्ताने और उपकरण बदलें, और फिर गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के ढीले सिरों के साथ जुड़ा हुआ सीवन के साथ जुड़ें। फिर ऑपरेशन बाहर किया जाता है, जैसा कि अंतराल II डिग्री में है।

amniotomy

भ्रूण के झिल्ली को खोलने के लिए एमनियोटॉमी एक प्रसूति ऑपरेशन है।

उपकरण:

बुलेट संदंश (एमनियोट)।

ऑपरेशन के लिए शर्तें:

गर्भावस्था के दौरान, एमनियोटॉमी उत्पन्न करने के लिए एक पूर्वापेक्षा एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति है (बिशप पैमाने के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता 6 अंक है)। बच्चे के जन्म के दौरान, एम्नियोटॉमी को contraindications की अनुपस्थिति में किया जाता है।

सर्जरी की तैयारी:

एम्निओटॉमी से 30 मिनट पहले, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को पेश करना उचित है।

ऑपरेशन की तकनीक:

योनि परीक्षा के दौरान, हाथ की उंगलियों को बुलेट संदंश की एक शाखा के साथ रखा जाता है और भ्रूण के झिल्ली के पंचर को उपकरण के तेज अंत के साथ बनाया जाता है। उंगलियों को पंचर साइट में डाला जाता है और भ्रूण की झिल्लियों के छेद को चौड़ा करता है। पंचर भ्रूण के मूत्राशय, सनकी के न्यूनतम तनाव के साथ संकुचन के बाहर किया जाता है, जो कार्यान्वयन और सुरक्षा में आसानी प्रदान करता है। जब पॉलीहाइड्रमिक्स, भ्रूण और गर्भनाल के छोटे हिस्सों के नुकसान को रोकने के लिए उंगलियों के नियंत्रण में धीरे-धीरे ओवी जारी किया जाता है।

अनुक्रमिक अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप में मैनुअल जुदाई और प्लेसेंटा की जुदाई शामिल है जब इसकी जुदाई में देरी होती है (प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण तंग लगाव) और गर्भाशय के आंतरिक ओएस या गले के कोण के क्षेत्र में गला घोंटने के बाद पृथक होने पर हटा दिया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, सर्जिकल हस्तक्षेप में जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, योनी) के नरम ऊतक के आँसू, पेरिनेम की बहाली (पेरिनेरहाफी) शामिल है, इसके उलटा के दौरान गर्भाशय का मैनुअल रिपोजिशन, साथ ही प्रसवोत्तर गर्भाशय की दीवारों की नियंत्रण मैनुअल परीक्षा।

प्रीवियस पेरियोड में राष्ट्रीय साक्षात्कार

PLACENTA के लोकपाल विभाग

नाल का मैनुअल जुदाई - प्रसूति सर्जरी, गर्भाशय की दीवारों में नाल की जुदाई से मिलकर हाथ गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, इसके बाद नाल को हटा दिया जाता है।

समानार्थी

नाल का मैनुअल आवंटन।

संकेत

बच्चे के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलग होने और उसके बाद के निष्कासन की सामान्य विशेषता है।
यदि बच्चे के जन्म के बाद 30-40 मिनट के भीतर नाल के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं (आंशिक घने के साथ, नाल का पूर्ण लगाव या वृद्धि), साथ ही अलग प्रसव के बाद चुटकी, नाल के मैनुअल जुदाई के संचालन और नाल के निर्वहन को दिखाया गया है।

संज्ञाहरण तकनीक

अंतःशिरा या सामान्य साँस लेना संज्ञाहरण।

संचालन तकनीक

सर्जन के हाथों और मरीज के बाहरी जननांग अंगों के उचित उपचार के बाद, एक लंबे सर्जिकल दस्ताने में पहने हुए दाहिने हाथ को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और इसका तल बाएं हाथ से बाहर की तरफ तय किया जाता है। संदर्भ बिंदु जो नाल को खोजने में मदद करता है, गर्भनाल है। गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचकर, प्लेसेंटा के किनारे का निर्धारण करें और इसे आउटराइन वॉल से आरा-टूथ मूवमेंट से अलग करें। फिर, बाएं हाथ से, गर्भनाल को खींचकर आफ्टरबर्थ खींचना; दाहिना हाथ अपनी दीवारों का नियंत्रण अध्ययन करने के लिए गर्भाशय में रहता है।

भागों की देरी उत्सर्जित प्रसव के निरीक्षण और ऊतक, झिल्ली या एक अतिरिक्त लोबुल की अनुपस्थिति में एक दोष का पता लगाने के दौरान स्थापित की जाती है। अपरा के ऊतक का दोष नाल की मातृ सतह के निरीक्षण द्वारा पता लगाया जाता है, एक सपाट सतह पर चपटा होता है। अतिरिक्त लोब की देरी को नाल के किनारे के किनारे या झिल्ली के बीच एक झूलने वाले बर्तन की पहचान से संकेत मिलता है। फल झिल्ली की अखंडता को सीधा करने के बाद निर्धारित किया जाता है, जिसके लिए नाल को उठाया जाना चाहिए।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, गर्भाशय से हाथ को हटाने से पहले, मेथिलगिरोमेट्रिन के 0.2% घोल का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और फिर गर्भाशय के प्रभाव (5 IU ऑक्सीटोसिन) वाले ड्रग्स के अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन शुरू किए जाते हैं, जो एक ग्लास पैक को सप्रैप एरिया में रखा जाता है।

जटिलताओं

नाल में वृद्धि के मामले में, इसके मैनुअल पृथक्करण बनाने का प्रयास अप्रभावी है। अपरा ऊतक फटा हुआ है और गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं है, प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है, जिससे गर्भाशय के प्रायश्चित के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सदमे के विकास में तेजी आती है। इस संबंध में, अपरा के संदिग्ध वृद्धि के मामलों में, आपातकालीन आधार पर गर्भाशय के सर्जिकल हटाने को दिखाया गया है। अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद स्थापित किया गया है।

गर्भाशय के व्यक्तिगत सर्वेक्षण

गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा - प्रसूति सर्जरी, जिसमें इसकी गुहा में डाला गया हाथ से गर्भाशय की दीवारों के पुनरीक्षण में शामिल है।

संकेत

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैनुअल नियंत्रण परीक्षा की उपस्थिति में किया जाता है:
· गर्भाशय फाइब्रॉएड;
· प्रसव या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु;
· गर्भाशय की विकृतियाँ (दो-सींग वाले गर्भाशय, काठी के आकार का गर्भाशय);
· प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;
· गर्भाशय ग्रीवा III डिग्री का टूटना;
· गर्भाशय पर निशान।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा गर्भाशय में प्रसव के बाद के हिस्सों की देरी के साथ की जाती है, संदिग्ध गर्भाशय टूटना या हाइपोटोनिक रक्तस्राव।

संज्ञाहरण तकनीक

अंतःशिरा, साँस लेना या लंबे समय तक क्षेत्रीय संज्ञाहरण।

संचालन तकनीक

यदि अपरा ऊतक में एक दोष का संदेह है, तो गर्भाशय की दीवार का एक मैनुअल मैनुअल परीक्षण दिखाया गया है, जिसमें गर्भाशय की सभी दीवारों की क्रमिक रूप से जांच की जाती है, जो गर्भाशय के कोनों पर विशेष ध्यान देते हैं।

प्लेसेंटल साइट का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है और, यदि लिंग के टिश्यूनल ऊतक पाए जाते हैं, तो झिल्ली के अवशेष और रक्त के थक्के उन्हें हटा देते हैं। मैनुअल परीक्षा के अंत में, दवाओं को कम करने की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की एक कोमल बाहरी मालिश करना आवश्यक है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की दीवारों की मैनुअल परीक्षा दो कार्यों का पीछा करती है: नैदानिक ​​और चिकित्सीय।

नैदानिक ​​कार्य गर्भाशय की दीवारों को उनकी अखंडता के निर्धारण और नाल के सुस्त lobules की पहचान के साथ संशोधित करना है। चिकित्सा कार्य गर्भाशय के न्युरोमुस्कुलर उपकरण को उत्तेजित करना है, जिससे गर्भाशय की सावधानीपूर्वक बाहरी मालिश की जाती है। बाहरी आंतरिक मालिश करने की प्रक्रिया में, मेथिलर्जोमेट्रिन के 0.02% समाधान के 1 मिलीलीटर या ऑक्सीटोसिन के 1 मिलीलीटर को एक साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, सिकुड़न के लिए एक परीक्षण आयोजित करता है।

पोस्ट-नॉर्थर्न पेरियोड में संवैधानिक साक्षात्कार

प्रसवोत्तर अवधि जन्म के बाद के समय से शुरू होती है और 6-8 सप्ताह तक रहती है। प्रसवोत्तर अवधि को प्रारंभिक (जन्म के बाद 2 घंटे के भीतर) और देर से विभाजित किया जाता है।

संकेत

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में सर्जरी के संकेत हैं:
· पेरिनेम का टूटना या चीरा;
योनि की दीवारों का टूटना;
· ग्रीवा का टूटना;
· योनी का टूटना;
· योनी और योनि के हेमटॉमस;
· गर्भाशय का उलटा।

देर से प्रसवोत्तर अवधि में, सर्जरी के संकेत हैं:
· फिस्टुला का गठन;
· योनी और योनि का हेमेटोमा गठन।

गर्भाशय की गर्दन का फटना

ग्रीवा टूटना की गहराई के अनुसार, इस जटिलता की तीन गंभीरता हैं।
· मैंने डिग्री - 2 सेमी से अधिक नहीं तोड़ा।
· ग्रेड II - लंबाई में 2 सेंटीमीटर से अधिक टूटता है, लेकिन योनि में नहीं पहुंचता है।
· III डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटना, योनि के मेहराब तक पहुंचना या उस पर गुजरना।

संज्ञाहरण तकनीक

I और II डिग्री के टूटने के साथ गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता को बहाल करना आमतौर पर संज्ञाहरण के बिना किया जाता है। टूटने की तीसरी डिग्री पर, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।

संचालन तकनीक

सिलाई तकनीक मुश्किल नहीं है। व्यापक लंबे दर्पणों के साथ गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को बेनकाब करें और धीरे से बुलेट संदंश के साथ पूर्वकाल और पीछे के गर्भाशय के होंठों को पकड़ो, और फिर गर्भाशय ग्रीवा की बहाली के लिए आगे बढ़ें। टूटने के ऊपरी किनारे से, अलग-अलग कैटगट टांके बाहरी ग्रसनी की दिशा में रखे जाते हैं, जिसमें पहले लिगचर (अनंतिम) टूटने के बिंदु से कुछ अधिक होता है। यह डॉक्टर को पहले से ही क्षतिग्रस्त गर्भाशय ग्रीवा को चोट पहुंचाए बिना, जब आवश्यक हो, नीचे लाने के लिए आसानी से अनुमति देता है। कुछ मामलों में, अनंतिम संयुक्ताक्षर बुलेट संदंश लगाने से बचते हैं। जब सिलना होता है, तो फटे हुए ग्रीवा के किनारों को एक-दूसरे के साथ ठीक से जोड़ा जाता है, सुई को सीधे किनारे पर इंजेक्ट किया जाता है, और शॉट बनाया जाता है, जिससे 0.5 सेंटीमीटर पीछे। सीधे किनारे पर। इस थोपने के साथ टाँके नहीं फटते हैं, क्योंकि गैसकेट गर्भाशय ग्रीवा है। संलयन के बाद, सीम लाइन एक पतली, यहां तक ​​कि लगभग अगोचर निशान है।

जब III डिग्री का एक ग्रीवा टूटना होता है, तो इसकी अखंडता को स्पष्ट करने के लिए निचले गर्भाशय खंड के अतिरिक्त नियंत्रण मैनुअल परीक्षा की जाती है।

VULVA का गैप

प्रसव के दौरान योनी और योनि के वेस्टिबुल को नुकसान, विशेष रूप से आदिम में, अक्सर नोट किया जाता है। इस क्षेत्र में दरारें और मामूली आँसू के लिए, आमतौर पर कोई लक्षण नोट नहीं किया जाता है और डॉक्टर हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

संचालन तकनीक

भगशेफ के क्षेत्र में टूटने के मामले में, एक धातु कैथेटर मूत्रमार्ग में डाला जाता है और ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए वहां छोड़ दिया जाता है।
फिर गहरी टिशू चिपिंग को नोवोकेन या लिडोकाइन के घोल के साथ किया जाता है, जिसके बाद ऊतकों की अखंडता को एक अलग और नोडल या निरंतर सतह (अंतर्निहित ऊतक के बिना) कैटगट सिवनी के साथ बहाल किया जाता है।

तरंगित दीवारें

योनि को सभी भागों (निचले, मध्य और ऊपरी) में श्रम के दौरान क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। योनि के निचले हिस्से को पेरिनेम के साथ एक साथ फाड़ दिया जाता है। योनि के मध्य भाग में टूटना, कम निश्चित और अधिक खिंचाव के रूप में, शायद ही कभी नोट किया जाता है। योनि के आँसू आमतौर पर लंबे समय तक जाते हैं, कम अक्सर - अनुप्रस्थ दिशा में, कभी-कभी निकट-योनि ऊतक में गहराई से घुसना; दुर्लभ मामलों में, वे आंतों की दीवार पर कब्जा कर लेते हैं।

संचालन तकनीक

इस ऑपरेशन में वैजाइनल मिरर की मदद से घाव के उजागर होने के बाद अलग-अलग नोडल कैटगट टांके लगाना शामिल है। योनि के आँसू को उजागर और सिलाई के लिए एक सहायक की अनुपस्थिति में, आप इसे बाएं हाथ की दो उंगलियों (मध्य और सूचकांक) के साथ खोल सकते हैं। जैसे ही योनि की गहराई में घाव को सिल दिया जाता है, धीरे-धीरे इसे फैलाने वाली उंगलियों को बाहर निकाल दिया जाता है। Suturing कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

वोल्वा और वैजिनल हेमटम्स

हेमेटोमा - मुख्य श्रोणि मंजिल की मांसपेशी (गुदा उठाने वाली मांसपेशी) के नीचे और ऊपर ऊतक में रक्त वाहिकाओं के फटने के कारण रक्तस्राव होता है और इसका प्रावरणी होता है। अधिक बार हेमेटोमा प्रावरणी के नीचे उठता है और योनी और नितंबों तक फैलता है, कम बार - प्रावरणी के ऊपर और योनि क्षेत्र (गुर्दे के क्षेत्र तक) के पास पेरिओजेगिनल ऊतक के साथ फैलता है।

काफी आकार के हेमटॉमा के लक्षण दर्द और स्थानीयकरण की साइट पर दबाव की भावना है (मलाशय के संपीड़न के दौरान टेनसस), साथ ही साथ सामान्य एनीमीज़ेशन (व्यापक हेमेटोमा के साथ)। जांच करने पर, प्यूपरेरल महिलाएं ट्यूमर के समान होती हैं, जो सिनाबेग्रोइक रंग का गठन करती हैं, योनी की ओर या योनि के प्रवेश द्वार के लुमेन में उभरी हुई होती हैं। पैल्पेशन पर हेमटॉमस अपने उतार-चढ़ाव को चिह्नित करते हैं।

पैरामीट्रिक फाइबर तक फैलने वाले हेमटोमा के मामले में, एक योनि परीक्षा एक निश्चित और दर्दनाक ट्यूमर की तरह निर्धारित करती है जैसे कि गर्भाशय की ओर और इसके बीच और श्रोणि की दीवार की ओर धकेल दिया गया। इस स्थिति में, निचले खंड में अपूर्ण गर्भाशय के टूटने से हेमेटोमा को अलग करना मुश्किल है।

आपातकालीन सर्जिकल उपचार हेमेटोमा के आकार में तेजी से वृद्धि के लिए आवश्यक है एनीमीकरण के संकेत, साथ ही हेमटोमा प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव के साथ।

संज्ञाहरण तकनीक

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

संचालन तकनीक

ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण होते हैं:
हेमटोमा पर ऊतक चीरा;
· रक्त के थक्कों को हटाना;
· रक्तस्राव वाहिकाओं या 8-आकार के कैटगट टांके के साथ चमकती;
· रक्तगुल्म गुहा के बंद होने और जल निकासी।

गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन के हेमटॉमस में, लैपरोटॉमी किया जाता है; गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन और फ़नल लिगामेंट के बीच पेरिटोनियम खोलें, हेमेटोमा को हटा दें, क्षतिग्रस्त जहाजों पर लिगचर लगा दें। यदि गर्भाशय का टूटना नहीं है, तो ऑपरेशन पूरा हो गया है।

हेमटॉमस के छोटे आकार और वल्वा या योनि की दीवार में उनके स्थानीयकरण के साथ, उनके वाद्य विच्छेदन (स्थानीय संज्ञाहरण के तहत), खाली करना और सुटिंग को दिखाया गया है। वी-आकार या जेड-आकार के कैटगट नट।

गैप बेटन

पेरिनियल टूटना मां का सबसे लगातार प्रकार का मातृ आघात है और श्रम के कार्य की जटिलताओं; अधिक बार आदिमानव में नोट किया गया।

अनियंत्रित और पेरिनेम के हिंसक टूटना, और इसकी गंभीरता इसकी तीन डिग्री को भेदती है:
· मैं डिग्री - त्वचा की अखंडता और पीछे के योनि आसंजन की चमड़े के नीचे की वसा परत बिगड़ा हुआ है;
· II डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की परत के अलावा, श्रोणि मंजिल (बल्बस स्पॉन्जी मांसपेशी, पेरिनेम की सतही और गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियों), साथ ही योनि की पीछे या पार्श्व दीवारों की मांसपेशियों;
· III डिग्री - उपरोक्त संरचनाओं के अलावा, गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र का टूटना होता है, और कभी-कभी मलाशय की सामने की दीवार।

संज्ञाहरण तकनीक

संज्ञाहरण पेरिनेम के टूटने की डिग्री पर निर्भर करता है। जब I और II डिग्री के बारहमासी टूटने का प्रदर्शन किया जाता है, तो स्थानीय संज्ञाहरण का प्रदर्शन किया जाता है, तृतीय पेरिनेम के टूटने के साथ संवेदनाहारी ऊतकों के लिए संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।

स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया को नोवोकेन के 0.25–0.5% समाधान या ट्राइमेकेन के 1% समाधान के साथ किया जाता है, जो जन्म के आघात के बाहर पेरिनेम और योनि के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है; सुई को बरकरार ऊतक की दिशा में घाव की सतह के किनारे से इंजेक्ट किया जाता है।

यदि क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग श्रम में किया गया था, तो यह सूटिंग के समय के लिए जारी है।

संचालन तकनीक

पेरिनेम के ऊतकों की बहाली एक विशिष्ट अनुक्रम में पैल्विक फर्श की मांसपेशियों की शारीरिक विशेषताओं और पेरिनेम के ऊतकों के अनुसार की जाती है।

बाहरी जननांगों और एक प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों का इलाज किया जाता है। घाव को बाएं हाथ के दर्पण या उंगलियों द्वारा उजागर किया जाता है। सबसे पहले, योनि की दीवार के टूटने के ऊपरी छोर पर टांके लगाए जाते हैं, फिर, ऊपर से नीचे तक क्रमिक रूप से, योनि की दीवार पर नोकदार कैटगुट टांके लगाए जाते हैं, जो पश्चवर्ती कमिशन के गठन से पहले एक-दूसरे से 1-1.5 सेमी अलग होते हैं। पेरिनेम की त्वचा पर नॉटेड सिल्क (पॉलिएस्टर, लेटिलोनोवी) टांके का टूटना I डिग्री के टूटने पर होता है।

जब दूसरी डिग्री का टूटना, पहले (या द्वारा) पीछे की योनि की दीवार को टटोलना, कैटगुट के साथ अलग नोडल विसर्जन टांके के साथ टूटी हुई श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों के किनारों को एक साथ सीना, तो पेरिनेम की त्वचा पर रेशमी टांके लगाए (जोस्टर के अनुसार अलग-अलग नोड्यूल, जोस्टर के अनुसार)। जब टांका लगाया जाता है, तो अंतर्निहित ऊतकों को उठाया जाता है ताकि सिवनी के नीचे जेब न छोड़ें, जिसमें बाद में रक्त का संचय संभव है। अलग से भारी रक्तस्राव वाहिकाओं को कैटगट के साथ जोड़ा जाता है। नेक्रोटिक टिशू कैंची से प्री-कट होता है।

ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन एक धुंध पैड के साथ सूख जाती है और आयोडीन टिंचर के 3% समाधान के साथ लिप्त होती है।

पेरिनेम की तीसरी डिग्री के टूटने पर, ऑपरेशन धुंध के मल को हटाने के बाद आंतों के म्यूकोसा (इथेनॉल या क्लोरहेक्सिडिन समाधान के साथ) के उजागर हिस्से की कीटाणुशोधन से शुरू होता है। फिर आंत की दीवार को सीवन करें। आंत की दीवार की पूरी मोटाई (श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से) और आंत के किनारे से बंधी हुई के माध्यम से पतले रेशम के स्नायुबंधन होते हैं। स्नायुबंधन काट नहीं किया जाता है और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से बाहर निकाला जाता है (पश्चात की अवधि में, वे या तो खुद को पीछे हटा लेते हैं या ऑपरेशन के 9-10 वें दिन उन्हें कड़ा कर दिया जाता है)।

दस्ताने और उपकरण बदलें, और फिर गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के ढीले सिरों के साथ जुड़ा हुआ सीवन के साथ जुड़ें। फिर ऑपरेशन बाहर किया जाता है, जैसा कि अंतराल II डिग्री में है।

अपर टर्न

गर्भाशय के उलटा का सार यह है कि पेट के कवर के किनारे से गर्भाशय के निचले हिस्से को इसकी गुहा में दबाया जाता है जब तक कि गर्भाशय का पूरा उलटा नहीं होता है। गर्भाशय योनि के एंडोमेट्रियम में स्थित होता है, और उदर गुहा की तरफ से, गर्भाशय की दीवार सीरस आवरण से ढकी एक गहरी फ़नल बनाती है, जो गर्भाशय के सिरों में ट्यूब, गोल स्नायुबंधन और अंडाशय में खींची जाती है।

गर्भाशय के पूर्ण और अपूर्ण (आंशिक) उलटा के बीच भेद। कभी-कभी योनि के उलटा के साथ गर्भाशय का पूरा उलटा होता है। उलटा तीव्र (तेज) और पुराना (धीरे-धीरे होने वाला) हो सकता है। अधिक बार, तीव्र उलटा मनाया जाता है, और उनमें से 3/4 प्रसवोत्तर अवधि में होता है और प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिनों में 1/4 होता है।

संचालन के लिए तैयारी

विरोधी शॉक थेरेपी का संचालन करें।

बाहरी जननांगों और एक प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों का इलाज किया जाता है। सरवाइकल ऐंठन को रोकने के लिए एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ इंजेक्शन। मूत्राशय को खाली करें।

संचालन तकनीक

नाल के प्रारंभिक मैनुअल हटाने के साथ गर्भाशय का स्थान बनाएं।
उल्टे गर्भाशय को दाहिने हाथ से पकड़ लिया जाता है ताकि हथेली गर्भाशय के नीचे हो, और उंगलियों के सिरे गर्दन के पास हों, जिससे गर्भाशय ग्रीवा के कुंडलाकार मोड़ पर आराम हो।

पूरे हाथ से गर्भाशय पर दबाव डालकर, पहले वे उल्टी योनि को श्रोणि गुहा में बदलते हैं, और फिर गर्भाशय, उसके नीचे या इस्थमस से शुरू होता है। बाएं हाथ को पेट की दीवार के निचले हिस्से पर रखा गया है, पेंच-इन गर्भाशय की ओर जा रहा है। फिर कम करने के साधन (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन एक साथ) दर्ज करें।

पोस्टपोरेटिव पेरियोड की विशेषताएं

ऑपरेशन के बाद कई दिनों तक, दवाओं का परिचय जारी रखें जिनमें गर्भाशय का प्रभाव हो।

OBSTETRIC FISTORS

प्रसूति नालव्रण गंभीर जन्म के आघात के परिणामस्वरूप होता है, जिससे स्थायी विकलांगता होती है, महिला के यौन, मासिक धर्म और जनन संबंधी कार्यों का उल्लंघन होता है। फिस्टुला की घटना की प्रकृति द्वारा सहज और हिंसक में विभाजित है। स्थानीयकरण के अनुसार vesicovaginal, cervical-vaginal, ureterovaginal, ureter-vaginal, intestinal-vaginal fistula में अंतर करते हैं।

यूरिनोजेनिटल फिस्टुलस के लिए, अलग-अलग तीव्रता की योनि से मूत्र का बहिर्वाह विशेषता है, एंटरिक-जननांगों के लिए, गैस और मल जारी किए जाते हैं। इन लक्षणों की उपस्थिति का समय नैदानिक ​​महत्व का है: ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद पहले घंटों में इन लक्षणों की उपस्थिति आसन्न अंगों पर चोट का प्रमाण है। जब ऊतक ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप एक नालव्रण का गठन किया जाता है, तो ये लक्षण प्रसव के बाद 6-9 वें दिन दिखाई देते हैं। अंतिम निदान तब किया जाता है जब दर्पण की मदद से योनि की जांच की जाती है, साथ ही निदान के मूत्र संबंधी और रेडियोलॉजिकल तरीके भी।

संचालन तकनीक

उपकरणों के साथ आसन्न अंगों की चोट के मामले में और ऊतक परिगलन की अनुपस्थिति में, प्रसव के तुरंत बाद ऑपरेशन किया जाता है; ऊतक नेक्रोसिस के परिणामस्वरूप नालव्रण गठन के मामले में, प्रसव के 3 से 4 महीने बाद।

रूढ़िवादी स्थानीय उपचार के परिणामस्वरूप छोटे फिस्टूल कभी-कभी बंद हो जाते हैं।

श्रम की या तीसरी अवधि बच्चे के जन्म के साथ शुरू होती है और उसके बाद अलगाव के साथ समाप्त होती है, जिसमें नाल, गर्भनाल और एम्नियोटिक झिल्ली शामिल हैं।

एक नियम के रूप में, यह प्रक्रिया भ्रूण के जन्म के बाद 10 - 30 मिनट के भीतर स्वतंत्र रूप से होती है। प्लेसेंटा बाउट के अलगाव में योगदान करें। यदि यह प्रक्रिया स्वतंत्र रूप से शुरू नहीं होती है, तो डॉक्टर आफ्टरबर्थ के मैनुअल पृथक्करण का उपयोग करते हैं। यह तकनीक आवश्यक है जब नाल गर्भाशय की दीवार से अलग होना शुरू हुआ, लेकिन जन्म नहर को नहीं छोड़ता है। गर्भाशय में बने रहना, प्लेसेंटा इसकी कमी को रोकता है, और कई समस्याओं का कारण बनता है।

बाहरी स्वागत
  प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण और उसके बाद के आवंटन को मुख्य रूप से विशेष बाहरी तकनीकों की मदद से किया जाता है। और यहां रक्तस्राव की शुरुआत को रोकना महत्वपूर्ण है, जो नाल के पृथक्करण की प्रक्रिया के उल्लंघन का संकेत है। मूत्राशय खाली होने के बाद एक प्रसूति विशेषज्ञ का उचित हेरफेर किया जाना चाहिए। एक महिला को "बेबी सीट" को जन्म देने में मदद करने के लिए सबसे प्रभावी और मांग वाला तरीका अबुलदेज़ विधि माना जाता है, जिसका अर्थ यह है कि एक सावधान मालिश के बाद, एक महिला को एक अनुदैर्ध्य गुना में अपने हाथों के बीच पेट को जकड़ते हुए धक्का देने की पेशकश की जाती है। यदि यह विधि वांछित परिणाम नहीं लाती है, तो afterbirth के मैनुअल पृथक्करण के अन्य तरीकों का उपयोग करें।

विशेष मामले
प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण आवश्यक है यदि डॉक्टर को संदेह है कि "बच्चे की सीट" के कुछ हिस्सों को गर्भाशय में छोड़ दिया गया है या अलगाव के संकेत के अभाव में रक्तस्राव शुरू हो गया है। इसके अलावा, कार्रवाई के लिए प्रत्यक्ष संकेत भ्रूण के जन्म के 30 मिनट बाद एक प्रसव के बाद की अनुपस्थिति है। यदि रीढ़ की हड्डी में दोष हैं, तो मैनुअल सेपरेशन तकनीक का उपयोग किया जाता है।

नाल का मैनुअल पृथक्करण
  तथाकथित आंतरिक तरीके कम सौम्य हैं, लेकिन कभी-कभी एक महिला का भाग्य उन पर निर्भर करता है। नाल के मैनुअल पृथक्करण के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ से जन्म नहर को स्थानांतरित करता है, और दूसरा नाल को गर्भाशय में अलग करता है। सभी जोड़तोड़ बहुत सावधानी से, धीरे-धीरे और एक निश्चित पैटर्न के अनुसार किए जाते हैं।

परिणामी के मैनुअल पृथक्करण के परिणाम
  नाल के मैनुअल पृथक्करण के परिणाम, यदि श्रम के तीसरे चरण में कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। हालांकि, डॉक्टर बाद के गर्भधारण और प्रसव में इसी तरह की समस्याओं की संभावना को नोट करते हैं।

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