Определение шума плеска в желудке. Шумы плеска

15 Январь 2012

Путем особого толчкообразного ощупывания нам удается часто вызвать т. н. „шум плеска имеющий немаловажное диагностическое значение. Образуется он тогда, когда в желудке одновременно содержится жидкость и газы (воздух).

Производя пальцами короткие толчкообразные движения в области желудка, мы должны стараться, чтобы движения эти совершались только кистью руки без участия плеча и предплечья.

Получаемый таким образом „поверхностный шум плеска” имеет большее диагностическое значение, чем „глубокий шум плеска”. Последний удается вызвать почти у всех, если только в желудке имеется достаточное количество жидкости и если прибегнуть к энергичным толчкообразным движениям одной или обоими руками.

Появление поверхностного шума плеска обусловливается вялостью стенки желудка и вялостью брюшных покровов; благоприятствующим моментом при этом надо считать низко стоящий желудок.

Каждый из указанных факторов в отдельности в состоянии вызвать шум плеска, но несомненно, между ними имеется и причинная связь. При расслабленных брюшных покровах желудок лишается одной из своих поддержек и не в состоянии оказать достаточного сопротивления тяжести своего содержимого; он становится атоничным и постепенно опускается. Если же мы находим поверхностный шум плеска при нормальных брюшных покровах, то тогда приходится его относить за счет вялости одних только стенок желудка, т. е. за счет его гипо- или атонии.

Большое значение шум плеска приобретает тогда, когда удается его вызвать не непосредственно после приема пищи, а через такой промежуток времени, когда желудок обычно бывает уже пустым. Это может случиться только тогда, когда двигательная его способность понижена, т. е. при недостаточности ее. Но особенно большое значение мы придаем шуму плеска, получаемому натощак. Если исключить при этом гиперсекрецию, которая относительно редко бывает причиной описываемого явления, то остается сделать лишь один вывод, а именно, что мы в этом случае имеем дело с тяжелой недостаточностью (stenosis pylori) и связанным с нею застоем пищевых масс.

Наконец, мы пользуемся еще шумом плеска для определения границ желудка. Так как шум плеска удается получить лишь при известных условиях (вялые брюшные стенки, вялость желудочных стенок и опущение желудка), то применение этого способа ограничено определенными, подходящими для этой цели случаями.

Гораздо чаще удается вызвать описанный В. П. Образцовым „шум плеска от удара” при помощи перкуторной пальпации.Следуя методике В. П. Образцова, мы слегка согнутыми разведенными и фиксированными в одном положении 4-мя пальцами (без большого цальца) так, чтобы концы этих пальцев были строго в одной горизонтальной плоскости, производим вертикальные удары по стенке живота, стараясь при этом достичь поверхности имеющейся в желудке жидкости.

Надавливая левой рукой на нижнюю часть грудины или верхнюю часть надчревной области, мы правой рукой производим описанные выше толчкообразные движения и вызываем шум плеска; мы повторяем эти движения сверху вниз до тех пор, пока шум плеска не исчезнет; место, на котором плеск перестает быть слышным, приблизительно соответствует большой кривизне. Мы с тем же успехом можем итти по направлению снизу вверх, и тогда место появления плеска будет соответствовать большой кривизне.

На ту же тему

2012-01-15

Медицина – это отдельная и очень важная сфера деятельности человека, которая направлена на изучение различных процессов в организме человека, лечение и предотвращение различных заболеваний. Медицина исследует как старые, так и новые заболевания, разрабатывает все новые еметоды лечения, лекарства и процедуры.

Она всегда занимала наивысшее место в жизни человека, еще с давних времен. С той лишь разницей, что древние медики основывались или на личных небольших знаниях или на собственной интуиции при лечении болезней, а современные медики основываются на достижениях и новых изобретениях.

Хотя за многовековую историю медицины уже было сделано немало открытий, найдены методы лечения болезней, которые ранее считались неизлечимыми, развивается все – находятся новые методы лечения, болезни прогрессируют и так до бесконечности. Сколько бы человечество не открыло новых лекарств, сколько бы ни придумало способов по лечению одной и той же болезни, никто не может дать гарантию, что через несколько лет мы не увидим эту же болезнь, но в совершенно другой, новой форме. Поэтому у человечества всегда будет к чему стремиться и деятельность, которую можно все больше усовершенствовать.

Медицина помогает людям излечиваться от повседневных болезней, помогает в профилактике с различными инфекциями, но она так же не может быть всесильной. Остается еще довольно много различных неизведанных болезней, неточных диагнозов, неправильных подходов к излечению болезни. Медицина не может на 100 % обеспечить надежную защиту и помощь людям. Но дело не только в недостаточно изведанных болезнях. В последнее время появляется множество альтернативных методов оздоровления, термины коррекция чакр, восстановление энергетического баланса, уже не вызывают удивления. Такая человеческая способность как ясновидение, также может быть использована для диагностики, предсказания хода развития тех или иных болезней, осложнений.

При одновременном скоплении в полости плевры жидкости и воздуха внезапным перемещением тела животного в пространстве можно создать своеобразные звуки плеска, напоминающие удар волны, разбившейся о берег, шум при встряхивании наполовину заполненной водой бутылки. В одних случаях они настолько громки, что их можно слышать на некотором расстоянии

Диференцирование придаточных шумов дыхания

При надавливании стетоскопом	Усиливаются			Исчезают
Локализации	Чаще в области позади локтя	Рассеяны но всей поверхности лёгкого	Чаще в нижне-задних отрезках лег - кого
	Прерывистые, чаще слабые звуки, улавливаемые рукой в форме lremi-tus	Непрерывные сильные звуки	Прерывистый, однообразный треск, не улавливаемый Пальпацией	Многочисленные звуки
Распространенность	0граничены определенной поверхностью	Большего частью распространены,	Ограничены при пневмонии, рассеяны при отёке
Фазность звука	Слышлы в точение обеих фаз дыхания	Чаще при инспирации, иногда в течение обоих фаз я ре 1ко при экспирации	Во время вдоха	Непрерывные, Слабые звуки

От больного, например, во время движения лошади на резких поворотах, в других они могут быть обнаружены лишь путём непосредственной аускультации.

Шумы плеска, описанные ещё Гиппократом (succussio Hippocratici), считаются особенно характерными для пневмоторакса, осложнённого экссудатнвным плевритом, гангрены лёгкого, туберкулёзных каверн и бронхоэктазии. У лошадей их иногда обнаруживают в течение крупозной пневмонии, осложнившейся ихорозным плевритом или гангреной лёгкого. У собак при отмеченных заболеваниях шум плеска удаётся легко создать несильным встряхиванием больного.

Каверны лёгкого, вскрывшиеся в ту часть полости плевры, которая заполнена жидким экссудатом, при аускультации соответствующих участков грудной стенки дают своеобразный шум, напоминающий собой клокотанье или бульканье. Ригель называет его Шумом лёгочной Фистулы. Этот крайне своеобразный по характеру звук возникает в тот момент, когда пузырьки воздуха, поступающего через приводящий, сообщающийся с каверной бронх, проходят через слой жидкого экссудата, устремляясь на его поверхность. Он прослушивается лишь во время инспирации. Возникая в определённом участке полости плевры, шум клокотанья проводится жидкостью и может быть прослушан на протяжении всей зоны абсолютно тупого звука плеврита. Так как возникают они лишь при кавернах, открывающихся в слой экссудата, шумы лёгочной фистулы считаются одним из наиболее надёжных симптомов этого рода изменений. Его наблюдают при гангрене лёгкого, гнойных пневмониях, туберкулёзе и повальном воспалении лёгкого крупного рогатого скота.

Желудок пальпируется в эпигастральной области четырьмя сложенными вместе полусогнутыми пальцами правой руки. Их устанавливают на 3-5 см ниже мечевидного отростка параллельно положению большой кривизны желудка (рис. 56, а). Поверхностным движением пальцев вверх к мечевидному отростку вначале создают кожную складку. Затем во время выдоха пациента кончики пальцев погружают вглубь и по достижении позвоночника скользят ими сверху вниз. Пока пальцы находятся над желудком, можно ощутить урчание. Оно вызывается движением жидкости и газов в желудке, обусловленном глубокой скользящей пальпацией.

Лучшему прощупыванию желудка способствуют дыхательные экскурсии. Поэтому больному необходимо предложить спокойно и глубоко «дышать животом». В фазу выдоха большая кривизна желудка уходит вверх, а пальцы исследующего делают движение вниз и соскальзывают с небольшого возвышения в виде ступеньки, образованного дубликатурой большой кривизны, которая ощущается в этот момент как мягкий эластичный дугообразный валик, располагающийся по обе стороны от позвоночника.

Для нахождения большой кривизны можно применить способ пальпации «двойной рукой» (рис. 56, б). С этой целью кончики пальцев левой руки накладывают на конечные фаланги правой и производят ими глубокую скользящую пальпацию. В норме большая кривизна желудка находится у мужчин на 3-4 см, у женщин на 1 - 2 см выше пупка и пальпируется в 50-60% случаев. При опущении желудка она может лежать ниже пупка

Рис. 56. Пальпация желудка:
а, б - большой кривизны обычным способом и способом «двойной руки»;
в - методом пальпаторной аускультации;
г - перкуторным способом;
д - в вертикальном положении больного.

Правильность нахождения большой кривизны проверяется сопоставлением данных пальпации с результатами, полученными при использовании других методов исследования нижней границы желудка.

При пальпации желудка, помимо определения его локализации, следует обратить внимание на консистенцию, поверхность и форму, а также на наличие болезненности. У здоровых людей поверхность желудка гладкая.

Утолщение большой кривизны и болезненность во время пальпации наблюдаются при гастритах, язвенной болезни. В случае развития опухоли желудка изменяются его форма и консистенция, поверхность становится бугристой. Это лучше выявляется пальпацией желудка в вертикальном положении больного (рис. 56, д).

Для определения нижней границы желудка применяется перкуторная пальпация по Образцову (по шуму плеска; рис. 56, г). Шум плеска можно вызвать в том случае, если в желудке находятся жидкость и воздух и если последний располагается перед жидкостью. Для обнаружения шума плеска локтевым краем слегка согнутой кисти левой руки следует надавить в области мечевидного отростка. При этом воздух газового пузыря распределится над поверхностью жидкости. Далее четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки производят короткие удары в подложечной области, несколько ниже мечевидного отростка, и, постепенно опускаясь вниз, вызывают шум плеска до тех пор, пока пальцы не соскользнут с большой кривизны желудка. Прекращение шума плеска указывает на нижнюю границу желудка.

У здоровых людей шум плеска вызывается вскоре после еды. Если громкий шум плеска вызывается натощак или через 6-7 ч после еды, значит, моторная функция желудка снижена или нарушена его эвакуаторная способность. Это может быть при спазме или стенозе привратника.

Кроме глубокой скользящей и перкуторной пальпации, для определения нижней границы желудка можно использовать метод пальпаторной аускультации (рис. 56, в). Он сводится к следующему. Стетоскоп устанавливают над областью желудка. Указательным пальцем правой руки производят легкие трущие движения по брюшной стенке сверху вниз по направлению к пупку. Пока палец находится над желудком, в стетоскопе слышно шуршание, которое исчезает или ослабевает, когда палец выходит за его пределы. Этим простым методом можно установить положение большой кривизны желудка, но иногда он дает неверные результаты.

Расположение нижней границы желудка в норме может меняться в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника, упитанности человека, изменения внутрибрюшного давления и от других причин. Диагностическое значение приобретает значительное смещение нижней границы желудка при его расширении и опущении.

булькающий звук в желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, напр. при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого.

Смотреть значение Шум Плеска в других словарях

Шум — гул
Словарь синонимов

Шум — м. всякие нестройные звуки, голоса, поражающие слух; громкие голоса, крик; стук, гул, зык, рев, громкий шорох, все, что нескладно раздается в ушах. Что за шум, а драки нет?........
Толковый словарь Даля

Шум — О силе, громкости, характере шума; о продолжительности и отдаленности звучания.
Адский (разг.), безумолчный, бесконечный, беспредельный, беспрерывный, близкий, большой,........
Словарь эпитетов

Шум — Активность на фондовом рынке, связанная с торговыми операциями на основе компьютерных программ (program trades) и другими явлениями, не отражающими общего настроения рынка.
Экономический словарь

Шум (clutter) — Термин, используемый для обозначения чрезмерного количества логотипов спонсоров и партнеров, помещенных на афише или другой рекламной продукции. Из-за такого "шума"........
Экономический словарь

Шум (внезапная Активность На Рынке) — Колебания цен и объемов сделок, которые могут стать причиной неверной интерпретации состояния рынка.
Экономический словарь

Шум — Образовано от звукоподражательного шу.
Этимологический словарь Крылова

Шум — -а (-у); м.
1. обычно ед. Разнообразные звуки, слившиеся в нестройное звучание; гул. Ш. морского прибоя. Однообразный ш. дождя. Тихий ш. леса. Слышался отдалённый ш. поезда.........
Толковый словарь Кузнецова

Детонационный Шум — , металлический стук, производимый ДВИГАТЕЛЕМ ВНУТРЕННЕГО СГОРАНИЯ в том случае, если часть сжатой смеси топлива и воздуха взрывается до того, как искра от СВЕЧИ ЗАЖИГАНИЯ........

Белый Шум — акустический шум, спектральные составляющие которогоравномерно распределены по всему диапазону слышимых частот (напр., шумводопада).

Шум — , любой нежелательный ЗВУК, который может исходить из различных источников, включая транспорт и заводское оборудование. Эксперименты, проводимые для определения шумового........
Научно-технический энциклопедический словарь

Дробовой Шум — беспорядочные изменения (флуктуации) напряжений и токовотносительно их среднего значения в радиоэлектронных устройствах.Обусловлены неравномерностью электронной........
Большой энциклопедический словарь

Тепловой Шум — случайные изменения напряжения или тока в радиоэлектронныхприборах, вызванные тепловым хаотическим движением электронов или ионов.См. Найквиста формула.
Большой энциклопедический словарь

Фликкерный Шум — флуктуации тока, напряжения (иногда др. физическихвеличин), спектральная плотность которых изменяется с частотой f по закону1/f (шум 1/f).
Большой энциклопедический словарь

Шум — акустический - беспорядочные звуковые колебания разной физическойприроды, характеризующиеся случайным изменением амплитуды, частоты и др. Вбыту - звуки, мешающие восприятию........
Большой энциклопедический словарь

Белый Шум — - обобщенный стационарный случайный процесс с постоянной спектральной плотностью. Корреляционная (обобщенная) функция процесса Б. ш. имеет вид: - нек-рая положительная........
Математическая энциклопедия

Шум — (нем. Gerдusch, франц. bruit, англ. noise) - единое неопределённое по высоте звучание, образованное множеством различных по частоте и силе, как правило, нестабильных, периодич.........
Музыкальная энциклопедия

Шум Аддитивный — помеха, прибавляемая к сигналу при передаче его по каналу связи. Точнее, говорят, что задан канал связи с Ш. а., если переходная функция канала задается плотностью -пространства........
Математическая энциклопедия

Белый Шум — звуковой (англ. 9B8f8f noise) - шум, лишенный высотной и тембровой определенности, объективно характеризующийся статистически неизменным во времени непрерывным, рав-ноамплитудным........
Психологическая энциклопедия

Застывший Шум — См. шум, застывший.
Психологическая энциклопедия

Зрительный Шум — См шум.
Психологическая энциклопедия

Бо́ткина Шум Ку́зницы — (С.П. Боткин)
аускультативный феномен: усиление I тона на верхушке сердца, наличие тона открытия митрального клапана, расщепление II тона над легочной артерией, а также........
Медицинская энциклопедия

Виногра́дова - Дюрозье́ Двойно́й Шум — (В.Н. Виноградов, 1882-1964. советский терапевт; P.L. Duroziez, 1826-1897, франц. врач; син. Дюрозье двойной шум)
сочетание систолического и диастолического сосудистых шумов, выявляемых........
Медицинская энциклопедия

Гиппокра́та Шум Пле́ска — (succussio Hippocratis; Hippocratēs)
шум плеска в груди, слышимый при быстром изменении положения или сотрясении грудной клетки; наблюдается при одновременном наличии жидкости........
Медицинская энциклопедия

Розовый Шум — См. шум, розовый.
Психологическая энциклопедия

Гре́хема Сти́лла Шум — (нрк; Graham Steell, 1851-1942, англ. врач)
см. Грэма Стилла шум.
Медицинская энциклопедия

Грэ́ма Сти́лла Шум — (Graham Steell, 1851-1942, англ. врач; син.: Грехема Стилла шум - нрк, Стилла шум)
диастолический шум, прослушиваемый в области проекции клапана легочного ствола при его относительной........
Медицинская энциклопедия

Сенсорный Шум — (англ. sensory noise) -случайные возбуждения, возникающие в сенсорной системе; концепция С. ш. продуктивна при подходе к абсолютному порогу как к порогу обнаружения сигнала........
Психологическая энциклопедия

Диастоли́ческий Шум — (murmur diastolicum; греч. diastolē растягивание, расширение)
шум сердца, выслушиваемый в интервале от II до I тона сердца, т.е. в период диастолы желудочков; может занимать весь........
Медицинская энциклопедия

Случайный Шум — См. белый шум; шум (1).
Психологическая энциклопедия

Довольно часто, при чрезмерном переполнении желудка жидким содержимым , особенно при расширении или атонии желудка, быстрая перемена положения больного сопровождается шумом плеска.

В этих случаях можно вызвать шум плеска при достаточном сотрясении брюшного пресса в любом его участке - это шум плеска от сотрясения по Образцову. В других случаях шум плеска может быть вызван только при ударе пальцами по самому желудку.

Надо заметить, кроме того, что некоторые неврастеники и истерики, придавая большое значение замеченному ими у себя плеску, научаются путем толчкообразных сокращений диафрагмы вызывать по желанию шум плеска и делают это чрезвычайно искусно, обыкновенно это астеники-энтерептотики, у которых имеется атонический желудок.

В общем шум плеска от удара можно вызвать у каждого здорового человека , раз в желудке имеется жидкое содержимое и воздух; при этом достаточно двух-трех ложек содержимого. Только натощак или же через довольно продолжительный (7-8 часов) промежуток времени после последнего приема пищи или питья не удается вызвать шум плеска у здорового человека.

Поэтому этот феномен сам по себе никакого диагностического значения не имеет. Точно так же, если шум плеска легко вызывается спустя долгое время (5-6 часов) после еды, то это служит указанием или на моторную недостаточность желудка, или же на сужение выхода или пилороспазм, или, наконец, на чрезмерное выделение желудочного сока на съеденную пищу (gastrosuccorrhea digestiva).

Обратное явление, когда нормально шум плеска должен быть, дает указание на понижение секреции и повышение моторной способности желудка. Так, например, отсутствие шума плеска в желудке через час после пробного завтрака (Boas-Ewald) нередко указывает на желудочную ахилию, при которой, благодаря отсутствию НСl облегчается переход содержимого в кишки (отсутствие кислотного замыкательного рефлекса Hirsch-Mering-Сердюкова).

В других случаях невозможность вызвать шум плеска , в то время, как в желудке имеется содержимое, может вызвать подозрение на счет раздражения брюшины около желудка или же на присутствие спаек вокруг него; напряжение брюшного пресса и болезненность его мешают ударить пальцами по жидкости, а следовательно, вызвать плеск.

Шумом плеска от удара воспользовался Образцов для определения положения нижней границы желудка, назвав свой метод „перкуторной пальпацией". Этот метод состоит в том, что 4-мя пальцами правой руки производят короткий удар по подложечной области.

Ударные движения пальцами производятся таким образом, что отодвинув немного вверх кожу производят удар, не отнимая от поверхности живота пальцы, вместе с кожей, быстрым сгибательным движением пальцев, при чем во время соприкосновения концов пальцев с жидкостью получается своеобразное ощущение от удара по находящейся в желудке жидкости.

При известном навыке описанное движение удается очень легко и не требует никакого напряжения руки исследующего. Исследование начинается от нижней границы печени и продолжается вниз, пока шум плеска от удара не перестанет получаться. При этом силу удара варьируют в зависимости от напряжения брюшного пресса и самих стенок желудка, при чем, как выражается Образцов, „в зависимости от указанных условий может потребоваться и forte и pianissimo".