Linjära acceleratorstrålningseffekter. Strålterapi: biverkningar

Strålbehandling av maligna tumörer används sällan som en oberoende behandlingsmetod. Liksom kemoterapi är detta ett komplement till kirurgi och andra komplexa interventioner.

Strålningsexponering i cancer är relevant i följande fall:

• förberedande steg före operation för att minska tumörprocessen;
• postoperativt stadium, som används för att ta bort de återstående cancercellerna. Det hjälper till med radikala operationer samt efter delvis borttagning;
• används som tillägg till kemoterapi.

Många tumörer svarar positivt på bestrålningsprocessen, så denna metod för behandling används ganska ofta och ger goda resultat. Till exempel för att eliminera cancer hos barn: neuroblastom, nefroblastom, rabdomyosarkom, icke-Hodgkins lymfom är strålbehandling den bästa lösningen. Naturligtvis beror mycket på cellernas känslighet för behandlingen, på tumörens storlek och dess natur.

Strålning och kemoterapi kan hänföras till lokala typer av behandling, så konsekvenserna uppstår på platsen för direkt exponering. Kroppens första reaktion kan spåras 3-4 dagar efter proceduren.

Typer av strålterapi

Beroende på tumörens plats väljs lämplig typ av behandling. Strålning används oftast för cancer i prostata, lunga, bröst, livmoderhalsen och tungan. I dessa fall ger terapi det mest positiva resultatet.

Med strålning eller strålbehandling används en exponeringsteknik med hög energi. Tack vare detta är det möjligt att minska smärta eller till och med bli av med cancer. Funktionsprincipen är ganska enkel - joniserade strålar förstör cancerens reproduktionsfunktioner, vilket utesluter möjligheten att vidare reproduktion. Med tiden börjar människokroppen bli av med onormala celler på ett naturligt sätt. Mot denna bakgrund finns det berusning och de så kallade effekterna av strålterapi.

De viktigaste fördelarna med strålbehandling är följande:

1. bestrålning förstör cancercells-DNA, varefter de förlorar sin förmåga att dela sig. Hjälper effektivt att hantera aggressiva cancerformer;
2. modifierade sjuka celler har inte tid att återhämta sig, så i stället börjar friska komponenter regenereras.

Strålterapi kan delas in i flera underarter:

1. brakyterapi. Det har en inre effekt och utförs genom att placera medlet direkt på det drabbade området. För att utföra denna process används nålar och katetrar, med vilka specialledare införs i kroppen. Deras komponenter placeras i den inre delen av tumören eller så nära den som möjligt. Så behandlas, bröstkörteln eller livmoderhalsen. Konsekvenserna efter en sådan behandling är praktiskt taget frånvarande, eftersom sannolikheten för påverkan på friska vävnader minimeras. I vissa fall kan det ersätta operationen.
2. strålbehandling i kombination med adjuvansbehandling. I detta fall fungerar bestrålningen som ett komplement och är inte den viktigaste. Utnämnd efter operation. Gäller i fall av bröstcancer. Konsekvenserna är minimala;
3. induktionstrålningsterapi. Det är en förberedande åtgärd före operationen. Allmänna indikatorer förbättras, tumörtillväxten avtar och en del av cancercellerna dör. Det förekommer under behandlingen av cancer i lungorna, magen och ändtarmen;
4. uppsättning aktiviteter. Ofta är det helt enkelt omöjligt att bli av med någon enda terapi vid behandling av cancer. Därför har läkare lärt sig att kombinera strålterapi med kirurgi eller kemoterapi och strålning. En betydande framgång har uppnåtts inom detta område. Tack vare detta tillvägagångssätt är det möjligt att minska volymen på den kirurgiska komponenten, medan återhämtningsperioden reduceras avsevärt. Du kan också undvika radikal operation och hålla det drabbade organet åtminstone delvis. Kombinerar ofta alla tre typer av behandling: kirurgi, kemoterapi och strålning. Så stoppar tillväxten av metastaser. I fall med lunga kan tungan till och med undvikas från operation. Tillräckligt med lokal exponering. Konsekvenserna beror på användningsområdet för en viss art, liksom påverkan av den valda metoden på friska celler. Ju mindre det är, desto mindre symptomatiska biverkningar;
5. modulerad intensitet strålterapi. Vid användning av denna typ av strålning används ett individuellt dosval beroende på formationens storlek. Tekniken består av en tredimensionell konform effekt. Sådan strålbehandling gör att tumören kan agera med mer aggressiva doser än vid konventionell strålbehandling. Terapi verkar anpassa sig till strukturen för ett visst organ. Användning är möjlig för cancer i lungan, tungan, ändtarmen;
6. stereotaktisk terapi. Detta är en modern behandlingsmetod som utförs med tydlig tredimensionell grafik. Inom medicin är det allmänt känt som Gamma Knife. Gamma-strålar eller röntgenstrålar induceras på tumören, vilket förstör cancercellerna. Särskilt värdefull metod för.

effekter

Om en grundlig strålningsdiagnos av tumörer utfördes utfördes alla nödvändiga laboratorietester och en diagnos av cancer, då bör behandlingen påbörjas. Först kan de erbjuda kirurgi, kemoterapi och strålterapi för beredning. Det är alltid läskigt att fatta ett beslut, eftersom konsekvenserna kan vara oförutsägbara. Låt oss se vad vi kan förvänta oss av strålterapi.

Varje organisme är individuell och situationen med en ondartad tumör i båda fallen kan vara mycket annorlunda. Både olika metoder och doseringar av läkemedel används. Ibland ger behandlingen inte rätt resultat och du måste ändra taktik. Organismens svar påverkas starkt av exponeringens längd och cancerens penetreringsdjup.

Biverkningarna efter strålbehandling är inte alltid så allvarliga som de beskrivs. När allt kommer omkring är det också värt att överväga den individuella toleransen för organismen. Vissa av effekterna märks omedelbart efter sessionen, någon kommer att behöva flera dagar för att utveckla symtom, och vem kommer inte att känna effekten alls. Det viktigaste är att ordentligt stödja efterbehandling och följa reglerna för rationell näring.

De vanligaste komplikationerna är:

• hudförändringar;
• smärta i området med joniserande effekter;
• torr hals, och som ett resultat, svår hosta;
• andnöd;
• trötthet;
• blekhet av slemhinnor;
• irritabilitet och sömnlöshet;
• kräkningar, illamående, förstoppning, diarré;
• skador på hårbotten.

Reaktionen på huden

Oavsett det drabbade organet i kroppen: oavsett om det är tungan, prostata, bröstkörteln, ändtarmen, lungorna eller livmoderhalsen, har strålterapi en förstörande effekt på motståndet hos mjuka vävnader mot yttre faktorer. Huden blir mjuk, torr och känslig. Nu behöver hon personlig vård.

På platsen för bestrålning förändrar helheten skugga, det finns en konstant känsla av obehag, ömhet och brännande känsla. Effekten av strålning är mycket lik solens strålar, som påverkar ytepitel och bildar brännskador. Sår, blåsor visas på huden som kan öppna och blöda. Läka sådana sår hårt nog. Om du inte tar hand om huden och inte behandlar konsekvenserna kan en infektion komma in i de drabbade områdena. Detta är en mycket mer komplicerad process. Det finns ofta sår. Detta sker mot bakgrund av minskad immunitet och diabetes.

Reaktionen på huden visas 10 dagar efter proceduren. Således, när huvudområdet bestrålas, påverkas hudens ansikte av cancer i tungan; i lung- och bröstcancer är kroppen täckt med röda utslag; Komplikationerna försvinner inom fyra veckor efter avslutad procedur.

Det finns tre stadier av hudskador:

1. i det första steget finns en lätt rodnad;
2. den andra kännetecknas av svullnad, rodnad och svår torrhet;
3. det tredje steget är det allvarligaste och manifesterar sig i ödem och dåligt läkande eksem.

Det första steget kräver ingen speciell behandling. Du behöver bara noggrant följa de grundläggande reglerna för personlig hygien. I det andra och tredje steget kan klåda förekomma, som kortikosteroidkremen hjälper till att hantera. För att eliminera risken för infektion är det nödvändigt att använda antibakteriella förband.

Att bestämma infektionen i såren är ganska enkelt:

Skada på luftvägarna

Bestrålning av en tumör i tungan, bröstet, lungorna kan orsaka andnöd, hosta. Effekterna kan till och med uppstå efter flera månader efter bestrålning. Allmän utmattning, feber och infektion - detta är möjliga komplikationer i andningsorganen. Som en behandling kan läkaren föreslå:

• eletroforez;
• inhalation;
• magnetisk terapi;
• speciell massage;
• gymnastik.

Slemhinneskada och trötthet

En sådan konsekvens kan uppstå i cancer i tungan, prostata, lunga, ändtarmen, bröstet, livmoderhalsen. Detta är en normal reaktion på strålning. Därför försämras organens normala funktion, torr hals och kittling.

Trötthet efter strålbehandling passerar inte under lång tid, så patienten behöver konstant vila, korrekt näring och måttlig fysisk ansträngning. Det är nödvändigt att undvika långt arbete, det är bättre att överge det hårda arbetet.

mat

Näring med kemoterapi och strålningsexponering kräver särskild uppmärksamhet. För att normalisera kosten är det bäst att utesluta kryddig mat, rökt kött, kolsyrade drycker och stekt mat. Konfektyrfett och koffein är mycket skadligt. Målfrekvensen bör vara minst fyra gånger om dagen. God kost bör kompletteras med tillräckligt med vätska.

Mat efter kemoterapi

Vilka produkter att föredra med strålterapi? Vad ska maten vara?

1. Efter operationen, tumörer i tungan, ändtarmen är bättre att föredra mjuka livsmedel. Dessa är purésoppor, strimlade grönsaker och barnmat;
2. för cancer i lungor, bröst, livmoderhalsen, prostata, behöver du bara justera näringen, men det är inte nödvändigt att hacka produkter specifikt. Endast om patienten själv behöver det;
3. en försvagad kropp behöver köttprodukter: nötkött, hjärta, lever, fjäderfä, kalkon;
4. det är bättre att använda havsfisk;
5. vaktelägg och mejeriprodukter mättar organ med kalcium;
6. gröna, grönsaker och frukter kommer att återställa hemoglobinnivåerna och berika kroppen med fiber;
7. torkad frukt, frön och nötter;
8. vegetabiliska oljor är en källa till vitamin E.

Oavsett den valda behandlingsmetoden: kemoterapi, kirurgi, strålbehandling, måste du vara mer försiktig med ditt tillstånd, lyssna på varje larm och aldrig förtvivla.

Strålningsonkologi (interventionsradiologi)  - Det medicinska området där användningen av joniserande strålning för behandling av cancer studeras. I allmänhet kan metoden beskrivas enligt följande. Den corpuskulära eller vågstrålningen riktas till en del av kroppen som påverkas av en tumör för att avlägsna maligna celler med minimal skada på omgivande friska vävnader. Strålning är en av de tre huvudsakliga metoderna för kontroll av cancer, tillsammans med kirurgi och kemoterapi.

Klassificering av metoder för strålning onkologi

För det första bör olika typer av strålning särskiljas.

• a-partiklar,
• protonbalkar,
• β-partiklar
• elektronstrålar,
• Tt-mesoner,
• neutronstrålning.

• γ-strålning,
• bremsstrahlung röntgenstrålar.

För det andra finns det olika sätt att sammanfatta det.

• Kontaktterapi. Med denna metod förs emittern direkt till tumören. I de flesta fall kräver implementeringen kirurgiskt ingripande, så metoden används sällan.
• Interstitiell metod. Radioaktiva partiklar införs i vävnaden som innehåller tumören. Som en oberoende behandling används den främst för onkogynekologiska och onkologiska sjukdomar. Som en extra - med extern (fjärr) exponering.

För närvarande utvidgas tillämpningsområdet för brachyterapi som en oberoende eller hjälpmetod, nya metoder dyker upp, till exempel SIRT-terapi.

Extern (fjärr) exponering :

Vid en sådan exponering är emittern placerad borta från området som innehåller den maligna tumören. Metoden är dock den mest universella och den svåraste att implementera. Utvecklingen av detta område av onkologi är nära besläktat med vetenskapliga och tekniska framsteg. De första betydelsefulla framstegen är förknippade med uppfinningen och implementeringen av koboltradioterapi (1950-talet). Nästa steg präglades av skapandet av en linjär accelerator. Vidareutveckling beror på införandet av datorteknologi och olika moduleringsmetoder (förändringar i strålkarakteristik). Många innovationer har gjorts i denna riktning, inklusive:

• 3D-konventionell strålterapi (3DCRT),
• intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT),
• uppkomsten av strålkirurgi (användning av smala strålar med hög intensitet),
• tekniker som kombinerar 3D / 4D-modellering och intensitetsmodulering (till exempel RapidArc).

Moderna installationer för strålbehandling är de mest komplexa och dyra enheterna och kombinerar tekniska prestationer från många tekniska områden. Hittills finns det två områden med fjärrexponering.

• Strålningsterapi. Från början utvecklades strålningskologi exakt i denna riktning: strålterapi involverar användning av breda strålar av joniserande strålning. Att genomföra traditionell LT sker vanligtvis i flera sessioner. Nu finns det många implementeringar av denna metod: bestrålningstekniken förbättras ständigt och med tiden har den drabbats av många förändringar. Nu är LT ett av de vanligaste sätten att behandla cancer. Det används för många typer av tumörer och stadier: antingen som en oberoende metod eller i kombination med andra (t.ex. radiokemoterapi). LT används också för palliativa ändamål.
• Strålkirurgi. Relativt ny riktning för interventionell radiologi, som kännetecknas av användningen av mycket målinriktad, fokuserad strålning. Proceduren tar mindre sessioner jämfört med RT. Medan tillämpningsområdet för strålkirurgi är begränsat och litet jämfört med strålterapi. Men riktningen utvecklas och utvecklas aktivt. De mest populära installationerna: "Cyber-kniv" och dess föregångare "Gamma-kniv", "LINAC".

Exponering för strålning

Processerna som förekommer i celler under bestrålning är extremt komplexa, det finns många morfologiska och funktionella förändringar i vävnader. Början på dessa processer är jonisering och excitation av atomerna och molekylerna som utgör cellen. Vi syftar inte till en detaljerad beskrivning av dessa processer, därför kommer vi bara att ge några få exempel.

Den positiva effekten av bestrålning är en kränkning av processerna för självreglering i maligna celler, vilket med tiden leder till deras död. Som ett resultat av förstörelsen av DNA-strukturen i cancerceller förlorar de sin förmåga att dela sig. Bestrålning förstör tumörkärlen, dess näring störs.

Den negativa effekten är att förändringar kan förekomma i friska celler. Detta leder till strålningskomplikationer, som är indelade i två grupper.

• Strålningsreaktioner. Överträdelser är tillfälliga och försvinner efter en viss tid (upp till flera veckor).
• Strålningsskador. Irreversibla effekter av strålning.

Varje celltyp har sina egna radiosensitivitetsparametrar, det vill säga förändringar i celler börjar med ett visst förhållande mellan frekvens, typ, intensitet och strålningsvaraktighet. I princip kan varje tumör förstöras genom exponering för strålning, men den kommer också att skada friska celler. Den rationella onkologins huvuduppgift är att hitta den optimala balansen mellan de positiva effekterna av strålning och minimera risken för komplikationer.

Mer detaljerat beaktas de mest karakteristiska biverkningarna och kännetecknen för strålningsexponering för specifika typer av onkologiska sjukdomar som strålbehandling är tillämplig på. Se följande material

Minimering av komplikationer

Sedan regionens början har strålning onkologi utvecklats i riktning för att minimera biverkningar. Många innovationer har utvecklats längs denna väg. Tänk på de grundläggande tekniker som används av experter för att minska risken för skada på frisk vävnad.

Röntgenområde

Högintensiv röntgenstrålning gör att du kan påverka djupa vävnader, medan du lätt skadar ytan: strålen passerar genom huden, nästan utan att tappa energi på den. Genom att välja den optimala intensiteten överförs huvudpåverkningsområdet till det nödvändiga djupet, vilket resulterar i att en liten dos strålning faller på friska celler, sannolikheten för att få en brännskada på huden försvinner.

För närvarande används röntgenstrålar i den absoluta majoriteten av installationerna, men detta är inte den enda typen av strålning som används i interventionell radiologi: till exempel öppnar protonterapi stora möjligheter.

Exakt sammanfattning

Den primära uppgiften är att exakt bestämma tumörens placering. Ofta är det nödvändigt att avlägsna inte en tydligt separerad tumör, men resterna av en tumör efter operationen, möjliga fokuser på metastaser, som kan vara multipla, svåra att se och ha ett oroligt arrangemang. För att bestämma deras placering används alla tillgängliga medel: MRI, datortomografi, PET-CT, protokoll för den utförda operationen. Kräver också tillförlitlig kunskap om egenskaperna hos den omgivande takney: det är nödvändigt att bestämma var nya tumörskador kan bildas och förhindra denna process.

Idag har användningen av en datormodell av tumörprocessen blivit guldstandarden för strålbehandling och strålkirurgi: bestrålningsstrategin beräknas med hjälp av sådana modeller. I Cyber ​​Knife, till exempel, använder den superdatorer.

Betydande ansträngningar inriktas också på att möta exponeringens slutliga noggrannhet: patientens verkliga situation kan skilja sig från den där modellen byggdes, varför antingen tekniker för att rekonstruera positionen eller korrigera exponeringsriktningen krävs.

• Fixeringsmetoder. Ofta varar strålterapi 30-40 kurser, och det är nödvändigt att upprätthålla noggrannhet inom en halv centimeter. För dessa ändamål används olika metoder för att fixa patientens position.
• Andningskontroll. Betydande komplexitet är bestrålningen av rörliga organ: flera tekniker har nu utvecklats för att spåra patientens andning och antingen korrigera exponeringsriktningen eller stänga av den tills den återgår till det acceptabla intervallet av positioner.

Bestrålning i olika vinklar

Förutom i sällsynta fall när det är omöjligt att ändra vinkeln mot vilken strålen riktas är denna metod nödvändigtvis tillämpad. Med denna teknik kan du fördela biverkningarna jämnt och minska den totala dosen per volym av frisk vävnad. De flesta installationer kan rotera den linjära gaspedalen runt omkretsen (2D-rotation). I vissa installationer kan du utföra rumsliga rotationer / rörelser (inte bara längs samma axel).

fraktionering

Det är nödvändigt att bestämma så exakt som möjligt egenskaperna hos friska och cancerceller som påverkas och att identifiera skillnader i radiosensitivitet. Studiens intensitet och typ väljs individuellt för varje fall, tack vare vilket det är möjligt att optimera terapiens effektivitet.

modulering

Utöver slagriktningen har strålen två viktiga tvärsnittsegenskaper: form och intensitetsfördelning. Genom att ändra formen på strålen är det möjligt att förhindra exponering för friska organ med hög radiosensitivitet. På grund av fördelningen av intensitet, för att minska strålningsdosen för vävnader som gränsar till tumören och omvänt ökar för tumörfokus.

Liknande tekniker har använts sedan 90-talet. när tekniken för intensitetsmodulering uppfanns. Till en början tillät apparaterna användning av endast ett fåtal (1-7) bestrålningsriktningar (för vilka var och en av de optimala strålkarakteristiken beräknades i förväg) under en session. Nu dök upp multilobe kollimatorer (en enhet som formar strålens form), som snabbt kan återskapa de olika profilerna, hantera för rotationen av den linjära gaspedalen. Detta gjorde det möjligt att producera bestrålning i ett obegränsat antal riktningar under samma session (RapidArc-teknik), vilket gör det möjligt att förkorta terapitiden med nästan en storleksordning.

Strålterapi - exponering för patientens kropp för joniserande strålning av kemiska element med uttalad radioaktivitet för att bota tumörer och tumörliknande sjukdomar. Denna forskningsmetod kallas också strålterapi.

Varför behövs strålterapi?

Den grundläggande principen, som låg till grund för detta avsnitt av klinisk medicin, var den uttalade känsligheten för tumörvävnad, som bestod av att snabbt multiplicera unga celler med radioaktiv strålning. Den mest använda strålbehandlingen för cancer (maligna tumörer).

Målen med strålterapi inom onkologi:

1. Skada, med efterföljande död, av cancerceller när de utsätts för både den primära tumören och dess metastaser på inre organ.
2. Begränsa och stoppa den aggressiva tillväxten av cancer i de omgivande vävnaderna med möjlig föra tumören i ett operativt tillstånd.
3. Förebyggande av förekomst av avlägsna cellulära metastaser.

Beroende på strålens egenskaper och källor skiljer sig följande typer av strålterapi:

Det är viktigt att förstå att en malign sjukdom först och främst är en förändring i beteendet hos olika grupper av celler och vävnader i inre organ. Olika varianter av förhållandet mellan dessa källor till tumörtillväxt och komplexiteten och ofta oförutsägbarheten för cancerbeteende.

Därför har strålterapi med varje typ av cancer en annan effekt: från ett fullständigt botemedel utan att använda ytterligare behandlingsmetoder till en absolut noll effekt.

Som regel används strålterapi i kombination med kirurgisk behandling och användning av cytostatika (kemoterapi). Endast i det här fallet kan du förvänta dig ett positivt resultat och goda förutsägelser om livslängden i framtiden.

Beroende på lokalisationen av tumören i människokroppen, platsen för vitala organ och kärlvägar nära den finns det ett val av metod för bestrålning mellan det inre och det yttre.

• Intern bestrålning utförs med införandet av ett radioaktivt ämne i kroppen genom matsmältningskanalen, bronkier, vagina, urinblåsan, introduktion i blodkärlen eller kontakt under operation (avrundning av mjuka vävnader, sprutning av buken och pleurahålan).
• Yttre bestrålning utförs genom huden och det kan vara allmänt (i mycket sällsynta fall) eller i form av en fokuserad strålebalk till en specifik del av kroppen.

Både radioaktiva isotoper av kemikalier och speciell komplex medicinsk utrustning i form av linjära och cykliska acceleratorer, betatroner och gamma-växter kan vara strålningsenergi. Den banala röntgenmaskinen som används som diagnostisk anordning kan också användas som en terapeutisk exponeringsmetod för vissa typer av cancer.

Samtidig användning för behandling av tumörmetoder för intern och extern exponering kallas kombinerad strålbehandling.

Beroende på avståndet mellan huden och den radioaktiva strålens källa, skiljer sig följande:

• Fjärrbestrålning (teleterapi) - avståndet från huden är 30-120 cm.
• Stäng fokus (kort fokus) - 3-7 cm.
• Kontakt exponering i form av applikationer på huden, såväl som yttre slemhinnor, viskösa ämnen som innehåller radioaktiva läkemedel.

Hur genomförs behandlingen?

Biverkningar och effekter

Biverkningarna av strålterapi kan vara allmänna och lokala.

Vanliga biverkningar av strålterapi:

• Asthenisk reaktion i form av förvärrad humör, uppkomsten av symtom på kronisk trötthet, aptitlöshet följt av viktminskning.
• Förändringar i den allmänna analysen av blod i form av en minskning av röda blodkroppar, blodplättar och leukocyter.

Lokala biverkningar av strålterapi är svullnad och inflammation vid kontaktpunkter mellan strålstrålen eller radioaktivt ämne med huden eller slemhinnan. I vissa fall bildas magsår.

Återställning och näring efter strålterapi

De huvudsakliga åtgärderna omedelbart efter strålbehandlingen bör syfta till att minska berusningen, som kan uppstå under nedbrytningen av cancervävnad - vilket var syftet med behandlingen.

Detta uppnås genom:

1. Drick mycket vatten medan du upprätthåller njurens utsöndringsfunktioner.
2. Äter med riklig växtfiber.
3. Användning av vitaminkomplex med en tillräcklig mängd antioxidanter.

  recensioner:

Irina K., 42 år: För två år sedan utsattes jag för en diagnos av livmoderhalscancer i det andra kliniska stadiet. En stund efter behandlingen var det fruktansvärt trötthet och apati. Tvingade sig själv att gå på jobbet tidigare. Stödet från vårt kvinnliga team och vårt arbete hjälpte till att komma ur depression. Dragande smärta i bäckenet slutade tre veckor efter kursen.

Valentin Ivanovich, 62 år: Strålning passerade efter larynxcancer utsatt för mig. I två veckor kunde jag inte prata - det var ingen röst. Nu sex månader senare återstod heshet. Det finns ingen smärta. Det finns en svag svullnad på höger sida av halsen, men läkaren säger att detta är acceptabelt. Det var en lätt anemi, men efter att ha tagit granatäpplejuice och vitaminer verkar det som om allt gick.

• introduktion
• Fjärrstrålningsterapi
• Elektronisk terapi
• brakyterapi
• Öppna strålningskällor
• Total kroppsexponering

introduktion

Strålterapi är en metod för att behandla maligna tumörer med joniserande strålning. Den mest använda fjärrterapin är röntgenstrålar med hög energi. Denna behandlingsmetod har utvecklats under de senaste 100 åren, den har förbättrats kraftigt. Det används vid behandling av mer än 50% av cancerpatienter, det spelar den viktigaste rollen bland icke-kirurgiska metoder för behandling av maligna tumörer.

En kort historiautflykt

1896 Upptäckt av röntgenstrålar.

1898 Radium-upptäckt.

1899. Framgångsrik behandling av hudcancer med röntgenstrålar. 1915. Behandling av en halstumör med ett radiumimplantat.

1922. Behandling av laryngeal cancer med strålbehandling. 1928. Enheten för strålningsexponering fick en röntgenstråle. 1934 Principen om dosfraktionering utvecklades.

1950-talet. Teleterapi radioaktiv kobolt (energi 1 MB).

1960. Produktion av röntgenstrålning med megavolt med linjära acceleratorer.

1990-talet. Tredimensionell strålbehandlingsplanering. När röntgenstrålningen passerar genom en levande vävnad åtföljs absorptionen av deras energi av joniseringen av molekyler och utseendet av snabba elektroner och fria radikaler. Den viktigaste biologiska effekten av röntgenstrålar är DNA-skador, särskilt brytningen av bindningar mellan dess två spiralvridna kedjor.

Den biologiska effekten av strålterapi beror på strålningsdosen och behandlingsvaraktigheten. Tidiga kliniska studier av resultaten av strålterapi visade att daglig exponering med relativt små doser möjliggör användning av en högre total dos, som, om den bringas till vävnaderna på en gång, är osäker. Fraktionering av strålningsdosen gör det möjligt att avsevärt minska strålningsbelastningen på normala vävnader och uppnå döden av tumörceller.

Fraktionering är uppdelningen av den totala dosen i fjärrstrålningsterapi i små (vanligtvis enstaka) dagliga doser. Det säkerställer bevarandet av normala vävnader och preferensskador på tumörceller och gör det möjligt att använda en högre total dos utan att öka risken för patienten.

Radiobiologi av normal vävnad

Effekten av bestrålning på vävnad förmedlas vanligtvis av en av följande två mekanismer:

• förlust av mogna funktionellt aktiva celler som ett resultat av apoptos (programmerad celldöd, vanligtvis inträffar inom 24 timmar efter bestrålning);
• förlust av cellförmåga att dela

Vanligtvis beror dessa effekter på strålningsdosen: ju högre den är, desto fler celler dör. Radiosensitiviteten för olika celltyper är dock inte densamma. Vissa celltyper svarar på bestrålning främst med initieringen av apoptos, det är hematopoietiska celler och celler i salivkörtlarna. I de flesta vävnader eller organ finns det en signifikant reserv av funktionellt aktiva celler, därför förloras inte ens en betydande del av dessa celler till följd av apoptos kliniskt. Vanligtvis ersätts förlorade celler av spridning av stamceller eller stamceller. Dessa kan vara celler som överlevde efter bestrålning av vävnad eller migrerade in i den från icke-bestrålade platser.

Radiosensitivitet hos normala vävnader

• Högt: lymfocyter, groddceller
• Måttlig: epitelceller.
• Resistens, nervceller, bindvävsceller.

I fall där minskningen i antalet celler inträffar som ett resultat av förlusten av deras förmåga att sprida sig, bestämmer hastigheten för cellförnyelse av det bestrålade organet den tid under vilken vävnadsskada manifesteras och som kan variera från flera dagar till ett år efter bestrålning. Detta var grunden för att dela strålningens effekter på tidigt eller akut och sent. De förändringar som utvecklas under strålbehandlingsperioden upp till 8 veckor betraktas som akuta. En sådan uppdelning bör betraktas som godtycklig.

Akuta förändringar under strålbehandling

Akuta förändringar påverkar huvudsakligen huden, slemhinnan och det hematopoietiska systemet. Trots det faktum att förlusten av celler under bestrålning initialt inträffar delvis som ett resultat av apoptos, manifesteras den huvudsakliga effekten av bestrålning i förlusten av cellernas reproduktionskapacitet och störningen av processen att ersätta döda celler. Därför uppträder de tidigaste förändringarna i vävnader som kännetecknas av en nästan normal process för cellförnyelse.

Tidpunkten för bestrålningens effekt beror också på bestrålningens intensitet. Efter samtidig bestrålning av buken i en dos av 10 Gy sker dödsfallet och avlägsnandet av tarmens epitel inom några dagar, medan fraktioneringen av denna dos med en daglig dos på 2 Gy förlänger denna process under flera veckor.

Hastigheten för återhämtningsprocesser efter akuta förändringar beror på graden av minskning av antalet stamceller.

Akuta förändringar under strålterapi:

• utvecklas inom veckor efter initiering av strålterapi;
• lider hud. GIT, benmärg;
• förändringarnas svårighet beror på den totala strålningsdosen och strålterapiens varaktighet;
• terapeutiska doser väljs på ett sådant sätt att man uppnår fullständig återhämtning av normala vävnader.

Sen förändring efter strålbehandling

Sent förändringar inträffar huvudsakligen i vävnader och organ vars celler kännetecknas av långsam spridning (till exempel lungor, njurar, hjärta, lever och nervceller), men är inte begränsade till dem. Till exempel i huden, förutom den akuta reaktionen av överhuden, kan sena förändringar utvecklas på några år.

Skillnaden mellan akuta och sena förändringar är viktig ur klinisk synvinkel. Eftersom akuta förändringar också inträffar med konventionell strålterapi med dosfraktionering (ungefär 2 Gy per fraktion 5 gånger i veckan), vid behov (utveckling av en akut strålningsreaktion), är det möjligt att ändra fraktioneringsläget genom att fördela den totala dosen under en längre period för att upprätthålla fler stamceller. Att överleva stamceller till följd av spridning kommer att återföda vävnaden och återställa dess integritet. Med en relativt kort strålbehandling kan akuta förändringar inträffa efter det att den har avslutats. Det är inte möjligt att justera fraktionssättet med hänsyn till svårighetsgraden av den akuta reaktionen. Om intensiv fraktionering orsakar en minskning av antalet överlevande stamceller under den nivå som krävs för effektiv vävnadsreparation kan akuta förändringar bli kroniska.

Enligt definitionen visas sena strålningsreaktioner först efter lång tid efter bestrålning, och akuta förändringar tillåter inte alltid att förutsäga kroniska reaktioner. Även om den totala strålningsdosen spelar en ledande roll i utvecklingen av den sena strålningsreaktionen, hör en viktig plats också till den dos som motsvarar en fraktion.

Sen förändring efter strålbehandling:

• lungor, njurar, centrala nervsystemet (CNS), hjärta, bindväv påverkas;
• förändringarnas svårighet beror på den totala strålningsdosen och strålningsdosen motsvarande en fraktion;
• återhämtning är inte alltid fallet.

Strålningsförändringar i individuella vävnader och organ

Hud: akuta förändringar.

• Erytem, ​​som liknar en solbränna: visas den 2-3: e veckan; patienter noterar brännande, klåda, ömhet.
• Desquamation: först, torr och desquamation av epidermis noteras; senare uppträder gråtande och dermis exponeras; vanligtvis inom 6 veckor efter avslutad strålbehandling, läker huden, den kvarvarande pigmenteringen bleknar inom några månader.
• Vid förtryckning av läkningsprocessen sker sårbildning.

Hud: sena förändringar.

• Atrofi.
• Fibros.
• Telangiektasi.

Oral slemhinna.

• Erythema.
• Smärtsam sårbildning.
• Sår läker vanligtvis inom fyra veckor efter strålbehandling.
• Torrhet kan förekomma (beroende på strålningsdos och vävnadsmassan i de salivkörtlar som utsätts för strålning).

Mage-tarmkanalen.

• Akut mukosit, som manifesterar sig efter 1-4 veckor med symtom på skada i mag-tarmkanalen som har blivit utsatt.
• Esofagit.
• Illamående och kräkningar (deltagande av 5-HT3-receptorer) - vid bestrålning av magen eller tunntarmen.
• Diarré - när tjocktarmen och den distala tunntarmen bestrålas.
• Tenesmus, slemutsöndring, blödning - under bestrålning av ändtarmen.
• Sent förändringar - sår i slemhinnan, fibros, tarmhinder, nekros.

Centrala nervsystemet

• Det finns ingen akut strålningsreaktion.
• Sen strålningsreaktion utvecklas på 2-6 månader och manifesteras av symtom orsakade av demyelinisering: hjärna - dåsighet; ryggmärg - Lermittes syndrom (skötande smärta i ryggraden, sträcker sig till benen, ibland provocerad av flexion i ryggraden).
• 1-2 år efter strålbehandling kan utveckla nekros, vilket kan leda till irreversibla neurologiska störningar.

Lungor.

• Efter endosbestrålning vid hög dos (till exempel 8 Gy) är akuta symptom på luftvägsobstruktion möjliga.
• Efter 2-6 månader utvecklas strålningspneumonit: hosta, dyspné, reversibla förändringar på röntgenfoto av bröstet; möjlig förbättring av utnämningen av glukokortikoidterapi.
• Efter 6-12 månader, möjlig utveckling av irreversibel lungfibros Njurar.
• Det finns ingen akut strålningsreaktion.
• Njurarna kännetecknas av en betydande funktionell reserv, så sen strålningsrespons kan utvecklas på tio år.
• Strålnings nefropati: proteinuri; arteriell hypertoni; njursvikt.

Heart.

• Perikardit - efter 6-24 månader.
• Efter två år eller mer är utveckling av kardiomyopati och ledningsstörningar möjlig.

Tolerans av normala vävnader mot upprepad strålbehandling

Studier under senare år har visat att vissa vävnader och organ har en uttalad förmåga att återhämta sig från subklinisk strålningsskada, vilket gör det möjligt att vid behov genomföra upprepad strålbehandling. Den betydande regenererande potentialen i centrala nervsystemet gör det möjligt att bestråla samma områden i hjärnan och ryggmärgen och uppnå klinisk förbättring av återkommande tumörer lokaliserade i eller nära kritiska områden.

karcinogenes

DNA-skador orsakade av strålterapi kan leda till utveckling av en ny malign tumör. Det kan visas 5-30 år efter bestrålning. Leukemi utvecklas vanligtvis efter 6-8 år, solida tumörer - efter 10-30 år. Vissa organ är mer mottagliga för sekundär cancer, särskilt om strålbehandling utfördes under barndomen eller ungdomar.

• Induktion av sekundär cancer är en sällsynt men allvarlig konsekvens av strålning som kännetecknas av en lång latent period.
• Hos cancerpatienter bör risken för återkommande cancer alltid vägas.

Reparerat skadat DNA

Med viss DNA-skada orsakad av strålning är reparation möjlig. När man leder till vävnaderna med mer än en fraktionerad dos per dag, bör intervallet mellan fraktionerna vara minst 6-8 timmar, annars är massiv skada på normala vävnader möjlig. Det finns ett antal ärftliga defekter i DNA-reparationsprocessen, och några av dem predisponerar för utveckling av cancer (till exempel vid ataxia-telangiectasia). De vanliga doserna av strålterapi som används för att behandla tumörer hos dessa patienter kan orsaka allvarliga reaktioner i normala vävnader.

hypoxi

Hypoxi ökar radiosensitiviteten hos celler 2-3 gånger, och i många maligna tumörer finns det hypoxiområden förknippade med nedsatt blodförsörjning. Anemi ökar effekten av hypoxi. Med fraktionerad strålterapi kan tumörens reaktion på strålning ske på reoxygenering av hypoxi-platser, vilket kan förstärka dess destruktiva effekt på tumörceller.

Fraktionerad strålterapi

mål

För att optimera fjärrstrålningsterapi är det nödvändigt att välja det mest fördelaktiga förhållandet mellan sådana parametrar:

• total dos av strålning (Gy) för att uppnå den önskade terapeutiska effekten;
• antalet fraktioner till vilka den totala dosen fördelas;
• strålterapiens totala varaktighet (bestäms av antalet fraktioner per vecka).

Linjär-kvadratisk modell

Vid bestrålning i doser som accepterats i klinisk praxis är antalet döda celler i tumörvävnad och vävnader med snabbt delande celler linjärt beroende av dosen av joniserande strålning (den så kallade linjära eller α-komponenten av strålningens effekt). I vävnader med en minimal hastighet för cellförnyelse är effekten av strålning till stor del proportionell mot kvadratet för den applicerade dosen (kvadratisk, eller p-komponenten för effekten av strålning).

En viktig konsekvens följer av den linjära kvadratiska modellen: med fraktionerad bestrålning av det drabbade organet med små doser kommer förändringar i vävnaderna med en låg förnyelse av celler (sent reagerande vävnader) att vara minimala, i normala vävnader med snabbt uppdelande celler kommer skadan att vara försumbar .

Fraktionsläge

Vanligtvis bestrålas en tumör en gång om dagen från måndag till fredag. Fraktionering utförs huvudsakligen i två lägen.

Kort strålterapi i stora fraktioner:

• Fördelar: ett litet antal bestrålningssessioner; resursskydd; snabb tumörskada; mindre troligt återbefolkning av tumörceller under behandlingen;
• Nackdelar: begränsad förmåga att öka den säkra totala strålningsdosen; relativt hög risk för sen skada i normala vävnader; minskad möjlighet till reoxygenering av tumörvävnad.

Långvarig strålterapi med små fraktionerade doser:

• Fördelar: mindre uttalade akuta strålningsreaktioner (men längre behandlingstid); lägre frekvens och svårighetsgrad av sen skada i normala vävnader; möjligheten att maximera den säkra totala dosen; möjligheten till maximal återoxidering av tumörvävnad;
• Nackdelar: en stor börda för patienten; hög sannolikhet för återbefolkning av celler i en snabbt växande tumör under behandlingen; lång varaktighet av akut strålningsreaktion.

Radiosensitivitet hos tumörer

För strålbehandling av vissa tumörer, i synnerhet lymfom och seminom, är strålning i en total dos på 30-40 Gy tillräcklig, vilket är ungefär två gånger mindre än den totala dosen som krävs för behandling av många andra tumörer (60-70 Gy). Vissa tumörer, inklusive gliomas och sarkom, kan vara resistenta mot de maximala doserna som kan ges till dem på ett säkert sätt.

Toleranta doser för normala vävnader

Vissa vävnader är särskilt känsliga för strålning, så de doser som levereras till dem bör vara relativt låga för att förhindra sena skador.

Om den dos som motsvarar en fraktion är 2 Gy, kommer de toleranta doserna för olika organ att vara följande:

• testiklar - 2 Gy;
• lins - 10 Gy;
• njure - 20 Gy;
• lätt - 20 Gy;
• ryggmärg - 50 Gy;
• hjärna - 60 gr.

Vid högre doser än vad som anges ökar risken för akut strålningsskada dramatiskt.

Intervaller mellan fraktioner

Efter strålbehandling är några av de skador som orsakats av det irreversibla, men en del av den genomgår omvänd utveckling. Vid bestrålning med en fraktionerad dos per dag är reparationsprocessen före bestrålning med nästa fraktionsdos nästan fullständig. Om mer än en fraktionerad dos per dag tillförs det drabbade organet, bör intervallet mellan dem vara minst 6 timmar så att så mycket som möjligt av normala vävnader kan återhämta sig.

hyperfraktionerad

Vid sammanfattning av flera fraktionerade doser på mindre än 2 Gy kan den totala strålningsdosen ökas utan att öka risken för sen skada i normala vävnader. För att undvika en ökning av den totala varaktigheten för strålbehandling bör du också använda helger eller ta mer än en fraktionerad dos per dag.

Enligt en slumpmässig, kontrollerad studie som utfördes på patienter med småcellig lungcancer, var CHART (Continuous Hyperfractated Accelerated Radio Therapy) -regimen, i vilken en total dos av 54 Gy levererades i fraktion till 1,5 Gy 3 gånger om dagen under 12 dagar i följd, mer effektiv jämfört med den traditionella strålterapimetoden med en total dos på 60 Gy, uppdelad i 30 fraktioner med en behandlingsperiod på 6 veckor. En ökning i frekvensen av sen skada i normala vävnader observerades inte.

Optimal strålbehandling

När du väljer ett strålbehandlingssätt styrt av sjukdomens kliniska egenskaper i båda fallen. Strålterapi delas vanligtvis upp i radikal och palliativ.

Radikal strålterapi.

• Spenderar vanligtvis den maximalt tolererade dosen för fullständig förstörelse av tumörceller.
• Lägre doser används för att bestråla tumörer som kännetecknas av hög radiosensitivitet och för att förstöra celler från en mikroskopisk resttumör med måttlig radiosensitivitet.
• Hyperfraktation i en total daglig dos upp till 2 Gy minimerar risken för sen strålningsskada.
• Svår akut toxisk reaktion är acceptabel, med tanke på den förväntade ökningen av livslängden.
• Vanligtvis kan patienter genomgå en daglig bestrålningssession under flera veckor.

Palliativ strålterapi.

• Syftet med en sådan terapi är att snabbt lindra patientens tillstånd.
• Livslängden förändras inte eller ökar något.
• De lägsta doserna och antalet fraktioner föredras för att uppnå den önskade effekten.
• Långvarig akut strålningsskada på normala vävnader bör undvikas.
• Sen strålningsskada på normala vävnader har ingen klinisk betydelse.

Fjärrstrålningsterapi

Grundläggande principer

Behandling med joniserande strålning genererad av en extern källa kallas fjärrstrålningsterapi.

Yttumörer kan behandlas med lågspännings röntgenstrålar (80-300 kV). Elektronerna som avges från den uppvärmda katoden accelereras i röntgenröret och. träffa volframanoden, orsaka bremsstrahlung röntgenstrålar. Strålningsstrålens storlek väljs med hjälp av metallapplikatorer i olika storlekar.

För djupa tumörer används megavolt röntgenstrålar. En av varianterna av sådan strålterapi involverar användningen av kobolt 60 Co som en strålningskälla som avger y-strålar med en genomsnittlig energi på 1,25 MeV. För att erhålla en tillräckligt hög dos krävs en strålningskälla med en aktivitet av cirka 350 TBq.

Men mycket oftare används linjära acceleratorer för att producera megavolt röntgenstrålar, i deras vågledare accelereras elektronerna nästan till ljusets hastighet och skickas till ett tunt permeabelt mål. Energin från ett sådant röntgenbombardemang sträcker sig från 4–20 MB. Till skillnad från strålning med 60 Co kännetecknas det av större penetrerande kraft, högre doshastighet och är bättre kollimerad.

Enheten för vissa linjära acceleratorer gör det möjligt att ta emot strålar av elektroner med olika energi (vanligtvis inom 4-20 MeV). Med hjälp av röntgenstrålar erhållna i sådana installationer är det möjligt att jämnt påverka huden och vävnaderna belägna under det till önskat djup (beroende på strålarnas energi), utöver vilken dosen snabbt reduceras. Slagdjupet vid en elektronenergi på 6 MeV är således 1,5 cm, och vid en energi på 20 MeV når det cirka 5,5 cm. Megavoltbestrålning är ett effektivt alternativ till kilovoltbestrålning vid behandling av ytliga tumörer.

De huvudsakliga nackdelarna med lågspänningsradioterapi:

• hög dos strålning per hud;
• relativt snabb dosreduktion när den penetrerar djupt in i;
• högre dos absorberas av benen jämfört med mjuka vävnader.

Funktioner med megavolt strålterapi:

• fördelning av den maximala dosen i vävnaderna belägna under huden;
• relativt liten hudskada;
• exponentiellt samband mellan minskningen av absorberad dos och penetreringsdjupet;
• en kraftig minskning av den absorberade dosen utanför ett förutbestämt djup av bestrålning (partiell skugga, penumbrazon);
• förmågan att ändra formen på strålen med hjälp av metallskärmar eller flerbladskollimatorer;
• förmågan att skapa en dosgradient över strålens tvärsnitt genom att använda kilformade metallfilter;
• möjligheten till exponering i vilken riktning som helst;
• möjligheten att föra en större dos till tumören genom korsbestrålning från 2-4 positioner.

Strålbehandling

Förberedelser och genomförande av fjärrstrålningsterapi inkluderar sex huvudsteg.

Stråldosimetri

Innan den kliniska tillämpningen av linjära acceleratorer påbörjas bör deras dosfördelning fastställas. Med tanke på egenskaperna för absorptionen av strålning med hög energi kan dosimetri utföras med hjälp av små dosimetrar med en joniseringskammare placerad i en vattentank. Det är också viktigt att mäta kalibreringskoefficienterna (kända som utgångskoefficienter) som kännetecknar exponeringstiden för en given absorptionsdos.

Datorplanering

Med enkel planering kan du använda tabeller och grafer baserat på resultaten av stråldosimetri. Men i de flesta fall används datorer med speciell programvara för dosimetriplanering. Beräkningarna är baserade på resultaten från stråldosimetri, men beror också på algoritmer som möjliggör dämpning och spridning av röntgenstrålar i vävnader med olika densitet. Dessa data om vävnadernas densitet erhålls ofta med hjälp av CT, utförd i patientens position, där han kommer att vara under strålbehandling.

Måldefinition

Det viktigaste steget i planeringen av strålterapi är definitionen av målet, d.v.s. mängden vävnad som ska bestrålas. Denna volym inkluderar tumörvolymen (bestäms visuellt genom klinisk undersökning eller CT-resultat) och volymen av intilliggande vävnad, som kan innehålla mikroskopiska inneslutningar av tumörvävnad. Det är inte lätt att bestämma den optimala målgränsen (den planerade målvolymen), som är förknippad med en förändring i patientens position, rörelse av inre organ och behovet av att kalibrera enheten igen. Det är också viktigt att bestämma positionen för kritiska organ, dvs. organ som kännetecknas av låg tolerans mot strålning (till exempel ryggmärgen, ögon, njurar). All denna information matas in i datorn tillsammans med CT som helt täcker det drabbade området. I relativt okomplicerade fall bestäms målets volym och positionen för kritiska organ kliniskt med användning av vanliga röntgenbilder.

Dosplanering

Syftet med dosplanering är att uppnå en enhetlig fördelning av den effektiva strålningsdosen i de drabbade vävnaderna så att strålningsdosen till kritiska organ inte överskrider deras toleranta dos.

Parametrarna som kan ändras under bestrålning är följande:

• strålstorlekar;
• balkriktning;
• antal buntar;
• relativ dos per stråle ("vikt" av strålen);
• dosfördelning;
• användning av kompensatorer.

Verifiering av behandlingen

Det är viktigt att rikta buntet korrekt och inte orsaka skador på kritiska organ. För att göra detta, före radioterapi, brukar de använda radiografi på en simulator; det kan också utföras i behandlingen med megavolt röntgenmaskiner eller elektroniska portalavbildningsanordningar.

Att välja en strålbehandlingsregime

Onkologen bestämmer den totala strålningsdosen och utgör fraktionsläget. Dessa parametrar, tillsammans med strålkonfigurationsparametrarna, karakteriserar den planerade strålterapin helt. Denna information införs i datorverifieringssystemet som styr implementeringen av behandlingsplanen på en linjär accelerator.

Nytt inom strålterapi

3D-planering

Den kanske viktigaste händelsen i utvecklingen av strålterapi under de senaste 15 åren har varit den direkta tillämpningen av skanningsforskningsmetoder (oftast CT) för topometri och bestrålningsplanering.

Beräknad tomografisk planering har flera betydande fördelar:

• förmågan att mer exakt bestämma lokalisationen av tumören och kritiska organ;
• mer exakt dosberäkning;
• möjligheten till verklig tredimensionell planering, vilket gör det möjligt att optimera behandlingen.

Konformell strålterapi och multilobe kollimatorer

Målet med strålterapi har alltid varit att föra en hög dos av strålning till ett kliniskt mål. För detta användes vanligtvis en rektangulär strålbestrålning med begränsad användning av specialblock. En del av normal vävnad bestrålades oundvikligen med en hög dos. Placera block av en viss form, gjord av en speciell legering, i strålens bana och dra nytta av kapaciteten hos moderna linjära acceleratorer, som dök upp på grund av installationen av multilobe kollimatorer (MLK) på dem. det är möjligt att uppnå en mer fördelaktig fördelning av den maximala strålningsdosen i det drabbade området, d.v.s. öka strålterapiens överensstämmelse.

Datorprogrammet tillhandahåller en sådan sekvens och storlek på kronbladets förspänning i kollimatorn, vilket gör att du kan få en stråle med önskad konfiguration.

Genom att minimera volymen av normala vävnader som får en hög dos av strålning är det möjligt att uppnå en fördelning av höga doser främst i tumören och att undvika en ökad risk för komplikationer.

Dynamisk och intensitetsmodulerad strålterapi

Med hjälp av standardmetoden för strålterapi är det svårt att effektivt påverka ett mål som har en oregelbunden form och ligger nära kritiska organ. I sådana fall kan man använda dynamisk strålterapi när enheten roterar runt patienten, utsänder kontinuerligt röntgenstrålar eller modulerar intensiteten hos strålar som släpps ut från stationära punkter genom att ändra positionen för kollimatorloberna eller kombinera båda metoderna.

Elektronisk terapi

Trots att elektronstrålning, genom radiobiologisk effekt på normala vävnader och tumörer, är ekvivalent med fotonstrålning, har fysiska strålar, enligt fysiska egenskaper, vissa fördelar jämfört med fotonstrålning vid behandling av tumörer belägna i vissa anatomiska områden. Till skillnad från fotoner har elektroner en laddning, så när de tränger igenom vävnaden interagerar de ofta med den och förlorar energi orsakar vissa effekter. Bestrålning av vävnad djupare än en viss nivå är försumbar. Detta gör att du kan bestråla vävnadsvolymen till ett djup på flera centimeter från hudens yta utan att skada de djupare belägna kritiska strukturerna.

Jämförande funktioner hos elektron- och fotonstrålningsterapi e-strålterapi:

• begränsat djup av penetration i vävnaden;
• strålningsdos utanför den användbara strålen är försumbar;
• särskilt indicerat för ytliga tumörer;
• till exempel hudcancer, huvud- och nacktumörer, bröstcancer;
• den dos som absorberas av normala vävnader (till exempel ryggmärgen, lungan), som ligger under målet, är obetydlig.

Fotonstrålningsterapi:

• den höga penetrerande kraften hos fotonstrålning, som gör det möjligt att behandla djupa sittande tumörer;
• minimal hudskada;
• strålfunktioner möjliggör större överensstämmelse med geometri för den bestrålade volymen och underlättar tvärbestrålning.

Generering av elektronstrålar

De flesta strålterapicentraler är utrustade med högenergi linjäracceleratorer som kan generera både röntgen- och elektronstrålning.

Eftersom elektronerna, som passerar genom luften, utsätts för avsevärd spridning, skjuts en styrkon eller trimmer på apparatens strålningshuvud för att kollidera elektronstrålen nära hudytan. Ytterligare korrigering av elektronstrålkonfigurationen kan åstadkommas genom att fästa en bly- eller cerobendmembran till änden av konen eller genom att stänga den normala huden runt det drabbade området med blygummi.

Dosimetriska egenskaper hos elektronstrålar

Effekten av elektronstrålar på homogen vävnad beskrivs med följande dosimetriska egenskaper.

Dos kontra penetreringsdjup

Dosen ökar gradvis till ett maximivärde, varefter den kraftigt sjunker till nästan noll på ett djup lika med det vanliga penetreringsdjupet för elektronstrålning.

Absorberad dos och strålningsflödesenergi

Det vanliga elektronstrålens penetreringsdjup beror på strålenergin.

Ytdosen, som vanligtvis kännetecknas av en dos på 0,5 mm djup, är betydligt högre för en elektronstråle än för megavoltfotonstrålning och sträcker sig från 85% av den maximala dosen vid låga energinivåer (mindre än 10 MeV) till cirka 95% av den maximala dosen vid hög energinivå.

Vid acceleratorer som kan generera elektronstrålning sträcker sig strålenergin från 6 till 15 MeV.

Lökprofil och delvis skugga

Penumbrazonen hos elektronstrålen visar sig vara något större än fotonstrålen. För en elektronstråle sker dosreduktion till 90% av det centrala axiella värdet ungefär 1 cm inåt från den villkorade geometriska gränsen för bestrålningsfältet på ett djup där dosen är maximal. Till exempel har en balk med ett tvärsnitt av 10x10 cm 2 storleken på det effektiva bestrålningsfältet endast Bx8 cmg. Motsvarande avstånd för fotonstrålen är ungefär bara 0,5 cm. Därför är det nödvändigt att elektronstrålen har ett större tvärsnitt för att bestråla samma mål inom det kliniska dosområdet. Denna egenskap hos elektronstrålar gör det svårt att para ihop fotonen och elektronstrålarna, eftersom doslikformigheten vid gränsen för bestrålningsfält på olika djup inte kan säkerställas.

brakyterapi

Brachyterapi är en typ av strålterapi där strålningskällan finns i själva tumören (mängden strålning) eller bredvid den.

vittnesbörd

Brachyterapi utförs i fall där det är möjligt att exakt bestämma tumörens gränser, eftersom bestrålningsfältet ofta väljs för en relativt liten vävnadsvolym, och att lämna en del av tumören utanför bestrålningsfältet medför en betydande risk för återfall vid gränsen till den bestrålade volymen.

Brachyterapi utsätts för en tumör, vars lokalisering är bekväm både för införande och optimal placering av strålningskällor, och för dess borttagning.

värdighet

Att öka dosen ökar effektiviteten för att undertrycka tumörtillväxt, men ökar samtidigt risken för skador på normala vävnader. Brachyterapi gör att du kan ta en hög dos av strålning till en liten volym, begränsad främst av tumören, och att öka effektiviteten av exponeringen för den.

Brachyterapi håller i allmänhet inte länge, vanligtvis 2-7 dagar. Konstant lågdosbestrålning ger en skillnad i hastigheten för återhämtning och återbefolkning av normala vävnader och tumörvävnader, och följaktligen en mer uttalad destruktiv effekt på tumörceller, vilket ökar effektiviteten av behandlingen.

Celler som upplever hypoxi är resistenta mot strålbehandling. Lågdosbestrålning under brachyterapi främjar återväxande av vävnader och ökar radiosensitiviteten hos tumörceller som tidigare var i hypoxi.

Distributionen av strålningsdosen i en tumör är ofta ojämn. Vid planering av strålterapi görs det på ett sådant sätt att vävnaderna runt strålningsvolymens gränser får minimidosen. Den vävnad som ligger nära strålningskällan i mitten av tumören har ofta två gånger dosen. Hypoxiska tumörceller är belägna i avaskulära zoner, ibland i nekrosens fokus i tumörens centrum. Därför förhindrar en högre strålningsdos till den centrala delen av tumören strålningsbeständigheten hos de hypoxiska cellerna som finns här.

I fallet med en oregelbunden tumör tillåter rationell positionering av strålningskällor att man undviker skador på normala kritiska strukturer och vävnader belägna runt den.

brister

Många strålningskällor som används i brachyterapi avger röntgenstrålar och medicinsk personal utsätts för strålning. Även om strålningsdoserna är små, bör detta faktum beaktas. Bestrålningen av medicinsk personal kan minskas med hjälp av strålningskällor med låg aktivitet och deras automatiserade introduktion.

Patienter med stora tumörer är inte lämpliga för brachyterapi. emellertid kan den användas som ett hjälpmedel för behandling efter fjärrstrålningsterapi eller kemoterapi när tumörens storlek blir mindre.

Strålningsdosen från källan minskar i proportion till kvadratet för avståndet från den. För att bestrålningen av målvävnadsvolymen ska vara tillräcklig är det därför viktigt att noggrant beräkna källans position. Strålkällans rumsliga placering beror på applikatortypen, tumörens placering och vilka vävnader som omger den. Korrekt placering av källan eller applikatorerna kräver särskild kompetens och erfarenhet, därför inte överallt möjligt.

Strukturerna som omger tumören, såsom lymfkörtlar med uttalade eller mikroskopiska metastaser, utsätts inte för strålning genom implanteras eller införs i strålningskällans kavitet.

sorter brakyterapi

Intrakavitär - radioaktiv källa injiceras i valfri hålighet i patientens kropp.

Interstitial - en radioaktiv källa injiceras i vävnader som innehåller tumörfokus.

Yta - radioaktiv källa på kroppens yta i det drabbade området.

Indikationerna är som följer:

• hudcancer;
• svullnad i ögat.

Strålningskällor kan matas in manuellt och automatiskt. Manuell administration bör undvikas så långt det är möjligt eftersom det utsätter medicinsk personal för exponering. Källan introduceras genom injektionsnålar, katetrar eller applikatorer, förimplanterade i tumörvävnaden. Att installera "kalla" applikatorer är inte förknippat med strålning, så du kan långsamt ta upp den optimala geometrien för strålningskällan.

Automatisk introduktion av strålningskällor utförs med användning av apparater, till exempel "Selectron", som vanligtvis används för behandling av livmoderhalscancer och endometrial cancer. Denna metod består av en datoriserad tillförsel av granulat av rostfritt stål från en blyhaltig behållare innehållande, till exempel, cesium i glas, till applikatorer insatta i livmodern eller vagina. Detta eliminerar exponeringen från operationssalen och medicinsk personal helt.

Vissa automatiserade injektionsanordningar arbetar med strålningskällor med hög intensitet, till exempel Microselectron (iridium) eller Catetron (kobolt), behandlingsproceduren tar upp till 40 minuter. Med brachyterapi med låg dosstrålning måste strålningskällan lämnas i vävnaderna i många timmar.

Med brachyterapi avlägsnas de flesta strålningskällor efter att bestrålningen vid den beräknade dosen har uppnåtts. Det finns emellertid permanenta källor, de injiceras i form av granulat i tumören och efter att de är uttömda tas de inte längre bort.

radionuklider

Y-strålningskällor

Strålning har använts som en källa till y-strålning i brachyterapi under många år. Den är för närvarande inte i bruk. Den huvudsakliga källan till gammastrålning är den gasformiga dotterprodukten för förfall av radiumradon. Radiumrör och nålar bör tätas och utsättas för ofta läckage kontroll. Gamma-strålarna som släpps ut av dem har relativt hög energi (i genomsnitt 830 keV), och en ganska tjock blyskärm behövs för att skydda dem. Med radioaktiv nedbrytning av cesium bildas inte gasformiga dotterprodukter, dess halveringstid är 30 år och y-strålningsenergin är 660 keV. Cesium har till stor del ersatt radium, särskilt inom onkologisk gynekologi.

Iridium produceras i form av mjuk tråd. Det har flera fördelar jämfört med traditionella radium- eller cesiumnålar under interstitiell brachyterapi. En tunn tråd (diameter 0,3 mm) kan sättas in i ett flexibelt nylonrör eller en ihålig nål, tidigare inbäddad i tumören. En tjockare hårnål i form av en hårnål kan implanteras direkt i tumören med användning av en lämplig introducerare. I USA är iridium tillgängligt för användning också i form av granulat inneslutet i ett tunt plastskal. Iridium avger y-strålar med en energi på 330 keV, och en blyskärm som är 2 cm tjock gör det möjligt för den medicinska personalen att pålitligt skydda dem. Den största nackdelen med iridium är en relativt kort halveringstid (74 dagar), vilket kräver ett nytt implantat i varje fall.

Jodjod, vars halveringstid är lika med 59,6 dagar, används som permanenta implantat för prostatacancer. Gamma-strålarna som avges av honom har låg energi och eftersom strålningen som härrör från patienter efter implantation av denna källa är obetydlig kan patienter tas ut tidigt.

Källor till ß-strålning

Plattor som avger β-strålar, främst används vid behandling av patienter med ögontumörer. Tallrikar är gjorda av strontium eller rutenium, rodium.

dosimetri

Radioaktivt material implanteras i vävnaden i enlighet med lagen för strålningsdosfördelning, beroende på vilket system som används. I Europa har de klassiska Parker-Paterson- och Quimby-implantatsystemen till stor del ersatts av Paris-systemet, vilket är särskilt lämpligt för iridiumtrådimplantat. Vid dosimetrisk planering används en tråd med samma linjära strålningsintensitet, strålningskällorna är arrangerade parallellt, direkt, på ekvidistanta linjer. För att kompensera för de "icke-korsande" ändarna tas ledningarna 20-30% längre än nödvändigt för att behandla en tumör. I ett bulkimplantat placeras källor i tvärsnitt vid topparna av liksidiga trianglar eller kvadrater.

Dosen som ska tas till tumören beräknas manuellt med hjälp av diagram, till exempel Oxford-diagram, eller på en dator. Beräkna först baslinjedosen (medelvärdet av minsta doser av strålningskällor). Den terapeutiska dosen (till exempel 65 Gy under 7 dagar) väljs baserat på standarden (85% basdos).

Ransoneringspunkten för beräkning av den föreskrivna strålningsdosen för ytan och i vissa fall intrakavitär brachyterapi är belägen på ett avstånd av 0,5-1 cm från applikatorn. Emellertid har intrakavitär brachyterapi hos patienter med livmoderhalscancer eller endometrial cancer vissa särdrag. Den vanligaste behandlingen för dessa patienter är att använda Manchester-metoden, enligt vilken rationeringspunkten är 2 cm högre än den inre öppningen av livmodern och 2 cm från livmodern (så kallad A-punkt) . Den uppskattade dosen på denna punkt antyder risken för strålningsskador på urinledaren, urinblåsan, ändtarmen och andra bäckenorgan.

Utvecklingsmöjligheter

För att beräkna doserna som levereras till tumören och som delvis absorberas av normala vävnader och kritiska organ använder man ofta komplexa metoder för tredimensionell dosimetrisk planering, baserat på användning av CT eller MRT. Endast fysiska begrepp används för att karakterisera strålningsdosen, medan den biologiska effekten av strålning på olika vävnader kännetecknas av en biologiskt effektiv dos.

Vid fraktionerad administration av högaktivitetskällor hos patienter med livmoderhalscancer och livmodercarcinom förekommer komplikationer mindre ofta än vid manuell administration av strålningskällor med låg aktivitet. I stället för kontinuerlig bestrålning med implantat med låg aktivitet kan man ta till intermittent bestrålning med implantat med hög aktivitet och därigenom optimera fördelningen av strålningsdosen, vilket gör den mer enhetlig genom hela bestrålningsvolymen.

Intraoperativ strålterapi

Det viktigaste problemet med strålbehandling är att ta med högsta möjliga dos av strålning till tumören för att undvika strålningsskador på normala vävnader. Ett antal metoder har utvecklats för att lösa detta problem, inklusive intraoperativ strålterapi (IOLT). Det består i kirurgisk excision av vävnaderna som påverkas av tumören och en enda fjärrbestrålning med orto-volt röntgenstrålar eller elektronstrålar. Intraoperativ strålbehandling kännetecknas av en låg förekomst av komplikationer.

Det har emellertid flera nackdelar:

• behovet av ytterligare utrustning i operationssalen;
• behovet av att följa åtgärder för att skydda medicinsk personal (eftersom, till skillnad från en diagnostisk röntgenundersökning, bestrålas en patient i terapeutiska doser);
• behovet av en onkoradiolog i operationssalen;
• radiobiologisk effekt av en enda hög strålningsdos på normala vävnader intill tumören.

Även om de långsiktiga effekterna av IOLT inte är väl förståda, antyder resultaten av djurförsök att risken för negativa långtidseffekter av en enda dos upp till 30 Gy är obetydlig om du skyddar normala vävnader med hög radiosensitivitet (stora nervstammar, blodkärl, ryggmärg, tunntarmen) från strålningsexponering. Tröskeldosen för strålningsskador på nerverna är 20-25 Gy, och den latenta perioden för kliniska manifestationer efter bestrålning sträcker sig från 6 till 9 månader.

En annan fara att tänka på är tumörinduktion. Ett antal studier utförda på hundar visade en hög förekomst av sarkom efter IOLT jämfört med andra typer av strålbehandling. Dessutom är det svårt att planera IOLT, eftersom radiologen före operationen inte har korrekt information om mängden bestrålad vävnad.

Användning av intraoperativ strålterapi för enskilda tumörer

Rektal cancer. Det kan vara lämpligt för både primär och återkommande cancer.

Cancer i magen och matstrupen. Doser upp till 20 Gy verkar säkra.

Cancer i gallgången. Kanske rättfärdigad med minimal restsjukdom, men med opåtriktad tumör opraktisk.

Bukspottkörtelcancer. Trots användningen av IOLT har dess positiva effekt på behandlingsresultatet inte bevisats.

Tumörer i huvud och nacke.

• Enligt de enskilda centra är IOLT en säker metod, tolereras väl och ger uppmuntrande resultat.
• IOLT är motiverat med minimal restsjukdom eller återkommande tumör.

Hjärntumörer. Resultaten är otillfredsställande.

slutsats

Intraoperativ strålterapi, dess användning begränsar osäkerheten i vissa tekniska och logistiska aspekter. Ytterligare förbättringar i överensstämmelse med fjärrstrålbehandling eliminerar fördelarna med IOLT. Dessutom är konform strålterapi mer reproducerbar och fri från IOLT-brister relaterade till dosimetriplanering och fraktionering. IOLT-användning är fortfarande begränsat till ett litet antal specialiserade centra.

Öppna strålningskällor

Resultaten av nukleärmedicin inom onkologi används för följande syften.:

• förtydligande av lokaliseringen av den primära tumören;
• detektion av metastaser;
• övervaka effektiviteten i behandlingen och detekteringen av tumöråterfall;
• genomföra riktad strålterapi.

Radioaktiva taggar

Radiofarmaceutiska beredningar (RPF) består av en ligand och en radionuklid associerad med den och avger y-strålar. Distributionen av radiofarmaceutika i cancer kan avvika från det normala. Sådana biokemiska och fysiologiska förändringar i tumörer kan inte detekteras med CT eller MRT. Scintigraphy - en metod för att spåra fördelningen av det radiofarmaceutiska läkemedlet i kroppen. Även om det inte ger en möjlighet att bedöma de anatomiska detaljerna, kompletterar dock alla dessa tre metoder varandra.

Vid diagnosen och för behandlingsändamål användes flera radiofarmaceutika. Till exempel absorberas jodradionuklider selektivt av den aktiva vävnaden i sköldkörteln. Andra exempel på radiofarmaceutiska medel är talium och gallium. Det finns ingen idealisk radionuklid för scintigrafi men technetium har många fördelar jämfört med andra.

scintigrafi

För att utföra scintigrafi används vanligtvis en y-kamera. Med hjälp av en stationär y-kamera kan plenumbilder och en hel kroppsbild erhållas inom några minuter.

Positronemissionstomografi

Med PET används radionuklider som avger positroner. Detta är en kvantitativ metod som gör det möjligt att få lagerbilder av organ. Användningen av fluorodeoxyglukos, märkt 18 F, gör det möjligt att bedöma användningen av glukos, och med hjälp av vatten märkt med 15O är det möjligt att undersöka det cerebrala blodflödet. Positronemissionstomografi gör det möjligt att skilja den primära tumören från metastaser och utvärdera tumörens livskraft, tumörcells omsättning och metaboliska förändringar som svar på terapi.

Används för diagnostik och i fjärrperioden

Benscintigrafi

Benscintigrafi utförs vanligtvis 2-4 timmar efter en injektion av 550 MBq metylendifosfonat märkt med 99 Tc (99 Tc-medronat) eller hydroximetylendifosfonat (99 Tc-oxydronat). Det låter dig få multiplanära bilder av ben och en bild av hela skelettet. I avsaknad av en reaktiv ökning av osteoblastisk aktivitet kan en bentumör på scintigram ha en "kall" fokus.

Känsligheten för benscintigrafi (80-100%) är hög när det gäller att diagnostisera metastaser av bröstcancer, prostatacancer, bronkogen lungcancer, magcancer, osteogen sarkom, livmoderhalscancer, Ewing-sarkom, huvud- och halstumörer, neuroblastom och äggstockscancer. Känsligheten för denna metod (ungefär 75%) är något lägre när det gäller melanom, småcellig lungcancer, lymfogranulomatos, njurcancer, rabdomyosarkom, myelom och urinblåscancer.

Sköldkörtelscintigrafi

Indikationerna för sköldkörtelscintigrafi i onkologi är följande:

• undersökning av den ensamma eller dominerande noden;
• kontrollstudie under den avlägsna perioden efter kirurgisk resektion av sköldkörteln för differentierad cancer.

Open Source Therapy

Den riktade strålterapin med hjälp av radiofarmaceutika, som selektivt absorberas av tumören, har ungefär ett halvt sekel. Ett ratsiofarmatsevtichesky läkemedel som används för riktad strålbehandling bör ha en hög affinitet för tumörvävnad, ett högt fokus / bakgrundsförhållande och behållas under lång tid i tumörvävnaden. Strålning radiofarmaceutisk strålning bör ha en tillräckligt hög energi för att ge en terapeutisk effekt, men begränsas huvudsakligen till tumörens gränser.

Behandling av differentierad sköldkörtelcancer 131 I

Denna radionuklid låter dig förstöra sköldkörtelvävnaden som återstår efter total sköldkörtelektomi. Det används också för att behandla återkommande och metastaserande cancer i detta organ.

Behandling av tumörer i neurala crestderivat 131 I-MIBG

Meta-jodobensylguanidin, märkt 131 I (131 I-MIBG). framgångsrikt används vid behandling av tumörer av derivat av neuralkammen. En vecka efter utnämningen av radiofarmaka kan du utföra en kontrollscintigrafi. Med feokromocytom ger behandlingen ett positivt resultat i mer än 50% av fallen, med neuroblastom - hos 35%. Behandling 131 I-MIBG har också viss effekt hos patienter med paragangliom och medullär sköldkörtelcancer.

Radiofarmaceutika som selektivt samlas i ben

Frekvensen av benmetastaser hos patienter med bröst-, lung- eller prostatacancer kan uppgå till 85%. Radiofarmaceutika som selektivt ackumuleras i ben liknar i sin farmakokinetik som kalcium eller fosfat.

Användningen av radionuklider, som selektivt ackumuleras i benen, för att eliminera smärta i dem började med 32 P-ortofosfat, som, även om det var effektivt, inte hittade stor tillämpning på grund av dess toxiska effekt på benmärgen. 89 Sr var den första patenterade radionukliden som tilläts för systemisk behandling av benmetastaser i prostatacancer. Efter intravenös administrering av 89 Sr i en mängd ekvivalent med 150 MBq absorberas det selektivt av platserna för skelettet som påverkas av metastaser. Detta beror på reaktiva förändringar i benvävnaden som omger metastasen och en ökning av dess metaboliska aktivitet. Hämningen av benmärgsfunktioner visas efter cirka 6 veckor. Efter en enda injektion på 89 Sr sjunker 75-80% av patienterna med smärta snabbt och utvecklingen av metastaser bromsar. Denna effekt varar från 1 till 6 månader.

Intrakavitär terapi

Fördelen med att direkt införa radiofarmaceutiskt läkemedel i pleurahåligheten, perikardiell kavitet, bukhålan, urinblåsan, cerebrospinalvätskan eller cystiska tumörer är den direkta effekten av radiofarmaceutiskt på tumörvävnaden och frånvaron av systemiska komplikationer. Kolloider och monoklonala antikroppar används vanligtvis för detta ändamål.

Monoklonala antikroppar

När de började använda monoklonala antikroppar för 20 år sedan började många betrakta dem som ett mirakelläkemedel mot cancer. Uppgiften var att erhålla specifika antikroppar mot aktiva tumörceller som bär en radionuklid som förstör dessa celler. Men vid utvecklingen av radioimmunoterapi finns det för närvarande fler problem än framgångar, och dess framtid är osäker.

Total kroppsexponering

För att förbättra resultaten av behandling av tumörer som är känsliga för kemoterapi eller strålbehandling och utrotning av stamcellerna som finns kvar i benmärgen, före transplantation av givarstamceller, tar de sig till ökande doser av kemoterapi och högdosbestrålning.

Hela kroppens exponeringsmål

Förstörelse av de återstående tumörcellerna.

Förstörelse av återstående benmärg för att säkerställa möjligheten att ingripa donator benmärg eller donator stamceller.

Säkerställa immunsuppression (särskilt när givaren och mottagaren är HLA inkompatibla).

Indikationer för högdosterapi

Andra tumörer

Dessa inkluderar neuroblastom.

Typer av benmärgstransplantation

Autotransplantation - transplanterade stamceller från blod eller kryokonserverad benmärg, erhållna före högdosbestrålning.

Allotransplantation - transplantat kompatibel eller oförenlig (men med en identisk haplotyp) HLA benmärg erhållen från relaterade eller icke-relaterade givare (för val av icke-relaterade givare skapade benmärgsgivarregister).

Screening patienter

Sjukdomen måste vara i remission.

Det bör inte förekomma någon allvarlig försämring av njurarnas, hjärt-, lever- och lungans funktioner så att patienten kan hantera de toxiska effekterna av kemoterapi och strålning i hela kroppen.

Om patienten får läkemedel som kan orsaka toxiska effekter som liknar hela kroppen, bör de organ som är mest mottagliga för dessa effekter undersökas speciellt:

• CNS - vid behandling av asparaginas;
• njurar - vid behandling med platina eller ifosfamid;
• lungor - vid behandling med metotrexat eller bleomycin;
• hjärta - vid behandling av cyklofosfamid eller antracykliner.

Om det behövs, föreskriva ytterligare behandling för att förebygga eller korrigera kränkningar av funktionerna hos organ som kan drabbas särskilt av bestrålning av hela kroppen (till exempel centrala nervsystemet, testiklar, mediastinalorgan).

utbildning

En timme före bestrålning tar patienten antemetika, inklusive serotoninåterupptagningsblockerare, och dexametason administreras intravenöst. För ytterligare lugnande kan du tilldela fenobarbital eller diazepam. Vid små barn, om nödvändigt, ta allmän bedövning med ketamin.

teknik

Den optimala energinivån installerad på en linjär gaspedal är cirka 6 MB.

Patienten ligger på ryggen eller på sin sida, eller omväxlande position på ryggen och sidan under en skärm av organiskt glas (perspex), vilket ger huden en full dos strålning.

Bestrålning utförs från två motsatta fält med samma varaktighet i varje position.

Tabellen tillsammans med patienten placeras från strålbehandlingsapparaten på ett större avstånd än vanligt så att bestrålningsfältets storlek täcker hela patientens kropp.

Dosfördelningen under bestrålning av hela kroppen är ojämn på grund av ojämn exponering i anteroposterior och främre främre riktning längs hela kroppen, liksom den ojämna tätheten av organ (särskilt lungorna jämfört med andra organ och vävnader). För en jämnare fördelning av dosen används bolus eller lungorna screenas, men strålningsregimen som beskrivs nedan vid doser som inte överskrider toleransen för normala vävnader gör dessa åtgärder onödiga. Organet med största risken är lungorna.

Dosberäkning

Dosfördelningen mäts med användning av dosimetrar baserade på en litiumfluoridkristall. Dosimetern appliceras på huden i spetsen och basen i lungorna, mediastinum, buken och bäckenet. Den dos som absorberas av vävnaderna belägna längs mittlinjen beräknas som medelvärdet för dosimetri-resultaten på kroppens främre och bakre ytor eller CT-skanning av hela kroppen utförs, och datorn beräknar den dos som absorberas av ett eller annat organ eller vävnad.

Bestrålningsläge

vuxna. De optimala fraktionsdoserna är 13,2-14,4 Gy, beroende på den föreskrivna dosen vid rationeringstillfället. Det är att föredra att fokusera på den maximalt tolererade dosen för lungorna (14,4 Gy) och att inte överskrida den, eftersom lungorna är dosbegränsande organ.

barn. Barnens tolerans mot strålning är något högre än hos vuxna. Enligt det schema som rekommenderas av Medical Research Council (MRC - Medical Research Council) är den totala strålningsdosen uppdelad i 8 fraktioner om 1,8 Gy vardera med en behandlingsperiod på 4 dagar. Applicera och andra strålningssystem för hela kroppen, vilket också ger tillfredsställande resultat.

Toxiska manifestationer

Akuta manifestationer.

• Illamående och kräkningar förekommer vanligtvis cirka 6 timmar efter bestrålning med den första fraktionerade dosen.
• Ödem i parotis salivkörtlar - utvecklas under de första 24 månaderna och passerar sedan på egen hand, även om patienterna har en torr mun i flera månader efter detta.
• Hypotension.
• Feber, stoppas av införandet av glukokortikoider.
• Diarré - förekommer på den femte dagen på grund av strålning gastroenterit (slemhinnor).

Försenad toxicitet.

• Pneumonit, som manifesteras av andnöd och karakteristiska förändringar i röntgen av bröstet.
• Dåsighet på grund av kortvarig demyelinisering. Visas den 6-8: e veckan, åtföljd av anorexi, i vissa fall också illamående, äger rum inom 7-10 dagar.

Sen toxicitet.

• Katarakt, vars frekvens inte överstiger 20%. Vanligtvis ökar antalet fall av denna komplikation under perioden från 2 till 6 år efter bestrålning, varefter en platå inträffar.
• Hormonella förändringar som leder till utvecklingen av azoospermia och amenorré, och därefter sterilitet. Fertiliteten bevaras mycket sällan och en normal graviditetskurs är möjlig utan oftare fall av medfödda avvikelser hos avkomman.
• Hypotyreos som utvecklas på grund av strålningsskador på sköldkörteln i kombination med eller utan skada på hypofysen.
• Hos barn kan utsöndringen av somatotropiskt hormon försämras, vilket i kombination med den tidiga stängningen av de epifysiska tillväxtzonerna förknippade med bestrålningen av hela kroppen leder till tillväxtstopp.
• Utvecklingen av sekundära tumörer. Risken för denna komplikation efter bestrålning av hela kroppen ökar fem gånger.
• Långvarigt immunsuppression kan leda till utveckling av maligna lymfoida vävnadstumörer.

Strålterapi upptar med rätta en av de viktigaste platserna i behandlingen av maligna tumörer i olika organ och vävnader. Denna metod kan avsevärt öka överlevnaden för patienter, samt lindra deras tillstånd i fallet med avancerade stadier av sjukdomen.

Upptäckten av röntgenstrålar var ett verkligt genombrott inom medicinsk vetenskap, eftersom det blev möjligt att "se" kroppen från insidan, för att ta reda på hur de redan kända sjukdomarna i olika organ och system "ser ut". Inspirerat av möjligheterna att använda röntgenstrålning och ha upplevt en känsla som liknar eufori började forskare att använda den inte bara för diagnostiska ändamål, utan också för behandling. Så det blev känt om den skadliga effekten av röntgenstrålar på tumörer, som minskade i storlek, medan patienterna kände betydande lättnad.

Men baksidan av myntet var många komplikationer och strålningsreaktioner som oundvikligen förföljde bestrålade patienter. Information om de negativa effekterna av joniserande strålning på friska vävnader ackumulerades och kritiken av metoden ökade. Under en tid minskade användningen av strålterapi avsevärt, men möjligheten att bekämpa maligna tumörer, av vilka antalet bara ökade varje år, tillät inte fullständigt att exponera. Kampen för möjligheten att genomföra säker strålterapi inom onkologi, fysiker, radiologer, tillsammans med läkare, utvecklade nya apparater och bestrålningsmetoder, vilket skulle minska strålningsbelastningen, och därför sannolikheten för biverkningar, vilket gör behandlingen både effektiv och säker.

I dag anses strålterapi vara en av de viktigaste metoderna för cancerbehandling, och i vissa fall tillåter den dig att överge operationen, vilket leder till fullständigt botemedel. Antalet biverkningar har minskat avsevärt på grund av möjligheten till den målinriktade effekten av strålning på tumörvävnad, liksom användningen av inte bara röntgenstrålar, utan också strikt riktad mot tumörstrålarna hos elementära partiklar. I de flesta fall tolereras sådan behandling väl av patienter, men det finns fortfarande vissa regler och uppgifter om livsstil, och vi kommer att överväga dem vidare.

Typer av strålterapi och deras funktioner

Strålterapi avser effekterna av olika typer av joniserande strålning på tumörvävnad. Eftersom cancerceller mycket snabbt delar sig är de mycket känsliga för olika typer av fysiska effekter. Strålningen orsakar skador på cellernas huvudapparat - DNA, vilket inte bara deras död inträffar utan också, vilket är oerhört viktigt i fallet med onkopatologi, en kränkning av delningsprocessen. Resultatet av bestrålning är en minskning av tumörstorleken på grund av döden (nekros) av dess beståndsdelar, såväl som tillväxten av neoplasia. Friska celler lider i mycket mindre utsträckning, och att fokusera strålen strikt på tumören hjälper till att undvika oönskade konsekvenser. Parallellt med kemoterapi och kirurgisk behandling bidrar strålbehandling till en snabb förbättring av patientens tillstånd, och i gynnsamma fall, till fullständigt avlägsnande av tumören från kroppen.

Bestrålning i cancer är möjlig både oberoende, särskilt när det gäller ytliga tumörer (hud, till exempel), och i kombination med kemoterapi och kirurgi. Strålbehandling som utförts före operationen minskar tumörens storlek, minskar risken för separering och inträde av cancerceller i blodet och lymfkärlen, och därför kommer behandlingens effektivitet att vara mycket högre. När det gäller avancerade former av cancer gör det i närvaro av användning av strålningsenergi det inte bara möjligt att förbättra patienternas liv och minska svårighetsgraden av smärta, utan också förhindra ytterligare spridning av cancerceller i kroppen, och redan befintliga metastatiska noder genomgår regression.

Ofta utförs strålbehandling efter operationen, då det finns en chans att lämna tumörcellerna på platsen för cancertillväxt.  Detta tillvägagångssätt låter dig förstöra alla celler och undvika återfall av sjukdomen i framtiden.

Typ och metod för strålbehandling väljs av läkaren i båda fallen utifrån tumörens egenskaper, dess plats, stadium och allmänna tillstånd hos patienten. Eftersom strålning kan skada friska vävnader bestäms doserna individuellt och delar upp i flera sessioner, till skillnad från kemoterapi, som ofta använder standardbehandlingsregimer.

Typerna av strålterapi bestäms av den strålning som används:

• a-partiklar;
• p-partiklar;
• y-strålning;
• neutron;
• proton;
• röntgen.

Röntgenstrålar användes först, senare, tack vare fysikernas ansträngningar, dök det upp installationer som möjliggjorde generering av strålar av elementära partiklar i speciella acceleratorer.

Metoder för strålterapi beror på metoden för påverkan på tumörvävnad:

1. Fjärrstrålningsterapi när enheten är utanför, och strålen passerar genom andra vävnader direkt till tumören;
2. Kontaktbehandling, vilket endast påverkar tumörvävnad genom att införa strålningsbärare (nålar, ledningar, bollar, etc.). Det kan vara interstitiell, intrakavitär, intravaskulär, i form av applikationer. Ett exempel på interstitiell strålning är brachyterapi;
3. Radionuklidterapi - införande av farmakologiska preparat som innehåller ett radioaktivt element som kan ackumuleras i väldefinierade vävnader (jod).

Särskilt anmärkningsvärt är ett mycket lovande och effektivt metod för behandling av tumörer med protonstrålar. Protoner som accelereras i speciella acceleratorer når sin destination och ger maximalt radioaktiv strålning under de sista millimeterna av deras väg. Med andra ord, på väg till tumören sprids bara en obetydlig mängd strålningsenergi, och den sprider sig inte till vävnaden bakom tumörstället alls. Denna funktion låter dig minimera den skadliga effekten av strålning på friska organ och vävnader med hög effektivitet i själva neoplasmen.

Möjligheten att fokusera protonstrålen strikt på tumörvävnaden och låg sannolikhet för biverkningar ger en stor fördel i behandlingen av barn i vilka sekundära tumörer efter normal exponering kan bli ett verkligt problem. Dessutom, före användning av protonterapi, slutade en tumör såsom näthinnemelanom oundvikligen med borttagandet av hela ögat, vilket avsevärt försämrade livskvaliteten efter operationen. Med tillkomsten av protonterapi blev det möjligt att behandla tumören, bevara synorganet, och patienten upplever inte allvarliga konsekvenser av anpassning, som efter kirurgisk behandling.

Under många år var denna teknik endast tillgänglig under villkoren för specialiserade centra som bedriver forskning inom fysikområdet, men nyligen har det gjorts betydande framsteg i användningen av denna typ av behandling i Nordamerika och Europa, vilket bevisats av funktionen av protonterapikliniker. Tyvärr har sådana metoder i Ryssland och andra länder i det post-sovjetiska rymden mycket begränsad användning och protonterapiecentraler byggs bara. Detta beror på de höga kostnaderna för utrustning, behovet av att utrusta byggnader som ger tillförlitligt strålskydd, där väggarnas tjocklek kan uppgå till 5 meter eller mer. Endast 1% av patienterna i Ryssland har möjlighet att genomgå sådan behandling, men byggandet av centra med lämplig utrustning ger hopp om tillgången på protonterapi i framtiden för de flesta cancerpatienter.

Strålkirurgi används framgångsrikt för att behandla hjärntumörer.

En annan modern och mycket effektiv metod för strålterapi är användning av strålkirurgi, när strålningsstrålen är fokuserad på ett strikt definierat ställe, vilket orsakar celldöd och förstörelse av tumörer. Strålkirurgi har framgångsrikt använts för att behandla inte bara ondartade, utan också godartade hjärntumörer (meningiom, hypofyseadenom, etc.), särskilt de som är svåra att komma åt för konventionell kirurgi. Stereotaktisk strålkirurgi (populärt känd som "gammakniv", "cyberkniv") låter dig ta bort tumörer utan kraniotomi och andra kirurgiska ingrepp, men effekten uppstår inte omedelbart, det tar flera månader eller till och med sex månader - ett år som i fall av godartade tumörer. Patienten är för tillfället under dynamisk övervakning av specialister.

Stadier av strålterapi

Med tanke på komplexiteten i de använda teknikerna och utrustningen, liksom möjligheten till strålningsreaktioner och andra komplikationer, bör strålbehandling strikt visas för patienten, och planen för dess implementering bör noggrant verifieras. Hela komplexet av förfaranden består av tre steg:

• Pre-strålning.
• Strålning.
• Post-strålning.

Patientens beteende i varje steg har sina egna egenskaper, vilket kan avgöra hur effektiv behandlingen kommer att vara, och efterlevnad av enkla regler hjälper till att undvika oönskade biverkningar.

Period före strålning  kanske det viktigaste, eftersom rätt planering av procedurer, beräkning av dos och metod för påverkan på tumören avgör slutresultatet. Det är också viktigt att ta hand om tillståndet för friska vävnader, som på ett eller annat sätt kan uppleva effekterna av strålning.

Strålbehandling  utförs samtidigt av flera specialister - en radioterapeut, en onkolog, en medicinsk fysiker, en dosimetrist, som beräknar de nödvändiga strålningsdoserna, väljer det optimala sättet att införa det i vävnaderna under brachyterapi (i detta fall brachyterapeuten är ansluten), bestämma den maximala strålningsbelastningen och reservkapaciteten för de omgivande vävnaderna som kan utsatt för strålning.

Planering före förundersökningsperioden kan inte bara kräva specialister och flera dagar hårt arbete. För exakt bestämning av alla strålterapiparametrar är ytterligare forskning och hjälp av modern datateknik oundgängliga, eftersom endast enheten kan beräkna hela den radioaktiva strålens väg till tumörcellerna med millimeternoggrannhet med hjälp av tredimensionella bilder av de drabbade organen eller vävnaderna erhållna med en tomograf .

Den viktiga punkten är märkning på patientens kropp, som utförs enligt resultaten av CT, MRI, radiografi. Läkaren markerar en tumör på tumörens kropp och området som bestrålas med en speciell markör, och om det är nödvändigt att byta till en annan bestrålningsapparat utförs "nollställning" automatiskt enligt tillgängliga märken. Patienten bör veta att märkena bör hållas tills behandlingen avslutas. Därför bör de undvikas vid dusch, och om detta händer, ska du informera sjuksköterskan eller läkaren som kommer att korrigera situationen.

Vilka är de grundläggande beteendetsreglerna i perioden före försöket?  Först bör du försöka hålla etiketten på exponeringsstället. För det andra är det inte nödvändigt att sola eller använda olika krämer, irriterande medel, parfym, jod i området för den avsedda exponeringen. Slutligen, om det finns skador på huden, dermatit, blöjautslag eller utslag, bör du informera din läkare, vilket hjälper till att bli av med befintliga problem. Om det är nödvändigt att bestråla huvud- och halsområdet, är det värt att ta hand om tändernas skick, bota karies och sätta munhålan i sin helhet.

Stråleperiod  inkluderar själva exponeringen enligt det schema som har utvecklats tidigare. Strålbehandlingen löper vanligtvis inte mer än 4-7 veckor,  och för preoperativ reduktion av tumörens storlek är 2-3 veckor tillräckliga. Sessioner hålls dagligen fem dagar i veckan, med en paus på två dagar för att återställa huden och vävnaderna som är involverade i strålningsexponering. Om den dagliga strålningsdosen är stor kan den delas upp i flera sessioner.

Behandlingen utförs i ett speciellt utrustat rum med strålskydd, och personalen under proceduren lämnar den, medan patienten har en anslutning med läkaren genom en högtalare. Patienten placeras på ett bord eller en stol, ställ strålningskällan på önskat område och omgivande tyger täcks med skyddsblock. Vid tidpunkten för proceduren kan bordet eller radiatorn röra sig i rymden eller skapa brus, vilket inte bör vara skrämmande och vad sjuksköterskan brukar varna för.

Förfarandet är smärtfritt, varar 5-10 minuter, under vilket patienten måste bibehålla den antagna kroppspositionen, inte rör sig, andas lugnt och jämnt.

Under hela behandlingen måste du följa följande regler:

1. Mat under strålterapi bör vara full, kalorifattig, innehålla alla nödvändiga vitaminer och spårämnen. Förneka inte dig själv i kolhydrater, vars andel kan vara 3-4 gånger högre än mängden proteiner och fetter som konsumeras. Eftersom strålningsexponering orsakar sönderdelning av tumörvävnad och bildning av en stor mängd gifter är det nödvändigt att säkerställa en god dricksordning (upp till tre liter vätska per dag) med hjälp av juice, kompott, te och mineralvatten.
2. Under behandlingen är det nödvändigt att helt eliminera rökning och dricka alkohol, även om det är bättre att bli av med dåliga vanor helt och permanent.
3. Särskild uppmärksamhet bör ägnas huden i bestrålningszonen. Kläder ska vara tillverkade av naturliga tyger (bomull, linne), gratis, inte i närheten av platserna för exponering för strålning. Om möjligt bör dessa områden hållas öppna alls, men skyddade från solen när de går ut.
4. Användningen av kosmetika och parfymer är bättre att skjuta upp tills senare, även med tvål är det bättre att inte använda, för att inte överdriva redan torr hud. När du tar en dusch måste du komma ihåg höjderna i strålningszonen.
5. Om du upplever rodnad, torrhet, klåda, överdriven svettning bör du inte vidta oberoende åtgärder, tillämpa kalla eller heta föremål på huden. Det är bättre att prata om detta med din läkare.
6. Allmänna rekommendationer för alla cancerpatienter, som promenader i frisk luft, god sömn, tillräcklig fysisk aktivitet sträcker sig också till strålterapiperioden.

Bestrålning i olika former av maligna neoplasmer har sina egna egenskaper, som vanligen varnas patienter i förväg. När man oftast använder sig av postoperativ fjärradioterapi, utformad för att förstöra tumörceller som kan kvarstå efter avlägsnande av neoplasi I närvaro av metastaser är syftet att minska storleken samt minska svårighetsgraden av smärta. Under behandlingen kan trötthet och en känsla av trötthet dyka upp, vilket bör försvinna efter kursens slut.

När det gäller cancer är den mest effektiva strålningen före operationen, och i vissa fall räcker det att bota kemoradioterapi även utan kirurgiskt avlägsnande av tumören. Förutom exponering på avstånd finns det tekniker med införande av en strålningskälla direkt i ändtarmen. Strålterapi utförs inte för den överliggande kolon.

Prostattumörer behandlas framgångsrikt genom brachyterapi, när kapslar eller nålar som innehåller en radioaktiv isotop injiceras direkt i tumörvävnaden. Detta tillvägagångssätt låter dig undvika oönskade reaktioner från närliggande organ (diarré, försämrad urinering etc.).

Nya tillväxter av de kvinnliga könsorganen innebär fjärrbestrålning av bäckenområdet, och strålterapi är ofta av största vikt. Så, när det gäller mikroinvasiv cancer, bestrålning genomförs under den postoperativa perioden, då i II-III-stadierna av sjukdomen är det den huvudsakliga och ofta den enda behandlingsmetoden. I det fjärde stadiet av livmoderhalscancer är strålbehandling palliativ, vilket bara hjälper till att lindra patienternas tillstånd.

Postradiation periodbörjar efter avslutad behandling. Som regel känner de flesta patienter sig bra, och biverkningarna är helt frånvarande,  eller uttryckt något. Ändå finns det fortfarande vissa konsekvenser och du måste vara medveten om dem för att inte gå vilse och i tid att be om nödvändig hjälp.

Återställning efter strålbehandling börjar omedelbart efter avslutningen av bestrålningssessionerna och består i att observera en mild regim, säkerställa korrekt sömn och vila under dagen. Lika viktigt är kraften och patientens känslomässiga humör. I rehabiliteringsstadiet kan du behöva inte bara hjälp av en läkare, utan också släktingar och nära personer, vars deltagande och stöd är mycket viktigt under denna period.

På grund av förekomsten av en tumör, liksom behovet av att genomgå alla typer av forskning och terapeutiska förfaranden som inte alltid är trevliga för patienten, kan emotionella störningar uppstå. Detta kan vara apati, depression eller ångest, och ibland depression. Det är mycket viktigt att inte bli fristående, att försöka kommunicera mer med vänner och familj, att upprätthålla den vanliga livsrytmen, om möjligt, men att minska den totala aktiviteten i en sådan utsträckning att trötthetskänsla inte uppstår. Ge inte upp hushållssysslor, fritidsintressen, hobbyer, och om du vill lägga dig vila kan planerna skjutas upp under en tid. Att gå och umgås hjälper många patienter att återvända till det tidigare sättet att leva och förbättra humöret.

Känslan av trötthet åtföljs ofta av strålterapi, eftersom belastningen på kroppen förknippad med procedurerna, liksom förstörelsen av tumören, kräver avsevärd energi och kan åtföljas av metaboliska förändringar. Under denna period rekommenderas det att vila mer, ordna en kort sömn på dagen och om patienten fortsätter att arbeta är det vettigt att prata med ledningen om möjligheten att byta till enklare arbete. Många patienter föredrar att åka på semester vid behandlingstiden.

Efter avslutad behandling bör du regelbundet besöka läkaren för att övervaka tillståndet och resultaten av terapin. Observationen utförs vanligtvis av en onkolog i en polyklinisk eller onkologisk dispensär, som bestämmer undersökningens frekvens. Vid plötslig försämring av tillståndet, utvecklingen av smärta, mag-tarmstörningar, feber och andra symtom, bör du rådfråga en läkare utan att vänta på nästa planerade besök.

En viktig plats i rehabiliteringen efter strålbehandling tas av hudvård, som i de flesta fall är involverad i bestrålning, och med fjärrstrålningsterapi lider nästan alltid. Åtminstone ett år efter avslutad bestrålningskurs bör huden skyddas mot solen och olika skador. Hudområdena i strålningszonen bör smörjas med en närande kräm, även om det inte finns några tecken på inflammation eller brännskada. Älskare av bad eller bad bör sluta använda dessa procedurer en stund, ersätta dem med en dusch, och hudirritanter och hårda tvättdukar bör tas bort.

Ibland kan patienter uppleva kommunikationssvårigheter på grund av bristande medvetenhet om andra om onkologi och dess behandling. Till exempel tror vissa att de som genomgick strålterapi kan släppa ut strålning själva, så det är bättre att hålla sig borta från dem. Detta yttrande är felaktigt: patienter i alla stadier, inklusive rehabilitering, utgör inte någon fara för andra, och själva tumören är inte smittsam. Om möjligt, ge inte upp intima relationer, eftersom det är en del av ett fullständigt liv. Om det är förändringar i slemhinnorna i könsorganen eller obehag kommer läkaren att berätta hur du ska hantera det.

Att övervinna stress är att diversifiera din fritid. Det här kan vara ett besök i teatern, utställningar, hobbyer, promenader och möten med vänner. Det är viktigt att distrahera från tankarna som kan följa alla stadier i behandlingen av en malig tumör.

Lite om komplikationer och biverkningar av strålbehandling

Liksom alla andra typer av behandling kan strålbehandling orsaka olika biverkningar, både lokala och allmänna. Vanliga biverkningar av strålbehandling kan betraktas som en känsla av trötthet, svaghet, en förändring i det känslomässiga tillståndet samt störningar i benmärgen som uppstår under strålning. Bestråla vid behov stora delar av kroppen, på ett eller annat sätt, konstant förnyande blodceller lider, deras mognad i benmärgen försämras, vilket manifesteras av en minskning av antalet leukocyter, erytrocyter och blodplättar. Patienten utsätts regelbundet för blodprover för att kontrollera dess komponenter, och vid behov föreskrivs lämplig behandling eller bestrålningskursen avbryts i en vecka.

Andra vanliga effekter av strålbehandling inkluderar håravfall, försämrade naglar, aptitlöshet, illamående och till och med kräkningar. Dessa förändringar är oftast förknippade med bestrålningen av huvudregionen, organen i mag-tarmkanalen och även med sönderdelningen av tumörvävnaden under strålning. Efter slutet av behandlingen går patientens tillstånd gradvis tillbaka till det normala.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt näring hos patienter som genomgår strålbehandling.. Förändringar i aptit, illamående bidrar inte till antagandet av mat, och under tiden är behovet av näringsämnen ganska stort. Om känslan av hunger inte uppstår, det vill säga, du behöver, som de säger, "Jag vill inte ha det igenom". Eftersom listan över rekommenderade produkter är ganska stor, finns det inget behov att begränsa dig till godis, kött- och fiskrätter, frukt, juice. Kosten bör vara kalorifattig och mättad med alla nödvändiga ämnen.

När du lagar mat måste du följa några regler:

Lokala komplikationer av strålterapi i form av hudreaktioner observeras oftast.  Efter flera bestrålningssessioner är rodnad i huden möjlig, som så småningom försvinner, vilket lämnar pigmentering bakom. Vissa patienter klagar över en känsla av torrhet, klåda, brännande, skalande hud i strålningszonen Med korrekt skötsel och skötsel återställs huden inom 4-6 veckor efter behandlingen.

Bland komplikationerna kan vara brännskador, ibland allvarliga, med bildande av sår eller infektion i strålningsåret. Sannolikheten för en sådan utveckling av händelser ökar med ökande strålningsdos, närvaron av individuell känslighet för strålning och samtidig patologi, till exempel diabetes mellitus.

För att undvika sådana problem, efter proceduren, bör du behandla platsen för bestrålning med en fuktighetskräm, oljor, skydda huden från solljus. Vid allvarlig hudskada kan läkaren rekommendera läkemedel som innehåller kortikosteroider. Därför, med eventuella förändringar i välbefinnandet, bör du informera läkaren.

När organen i huvudet eller nacken bestrålas är den skadliga effekten av strålningen på munslemhinnan och halsen möjlig, därför igen det är nödvändigt att följa några rekommendationer:

• Sluta röka, alkohol, irriterande mat;
• Använd en mjuk tandborste och mild tandborstning;
• Skölj munnen med kamomillavkok eller andra lösningar som din läkare kommer att rekommendera.

Strålbehandling av bröstorganen kan hosta, andningssvårigheter, ömhet och svullnad i bröstområdet. Vid behandling av rektala tumörer kan det finnas en tendens till förstoppning, blod i avföringen, smärta i buken, så det är viktigt att följa en diet som förhindrar att innehållet i tarmen hålls kvar.

Om varje försämring av hälsan, utseendet på dessa förändringar, är det nödvändigt att informera den behandlande läkaren som kommer att hjälpa till med utnämningen av ytterligare behandling.

Strålterapi är en integrerad del av behandlingen av de flesta maligna tumörer, vars effekt kan vara återhämtning. Om alla rekommendationer och regler följs, tolereras det vanligtvis väl, och patienter kan redan känna förbättring efter flera bestrålningssessioner.

Även med hänsyn till möjliga biverkningar är det således inte värt att vägra strålterapi, eftersom det ger en chans för ett gynnsamt resultat av sjukdomen, som utan den dömer en person till döds. För en framgångsrik behandling bör man leda en korrekt livsstil, följa rekommendationerna ovan och rapportera omedelbart alla förändringar i ens hälsotillstånd till din läkare.

Video: Strålterapirapport

Författaren svarar selektivt på adekvata frågor från läsarna inom sin kompetens och endast inom resursen OnkoLib.ru. Heltidskonsultationer och hjälp med att organisera behandling för tillfället tillhandahålls tyvärr inte.