Come viene eseguita l'operazione intussuscezione dell'intestino tenue. Chirurgia dell'ostruzione intestinale quanto tempo ci vuole?

STATO RUSSO

UNIVERSITÀ DI MEDICINA

Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera

Capo professore di dipartimento Nesterenko Yu.P.

Insegnante Andreytseva O. I.

astratto

Tema: "Occlusione intestinale acuta".

Completato da uno studente del V anno

Facoltà di Medicina

511 al gr. Krat V. B.

Mosca

L'ostruzione intestinale acuta (AIO) è una sindrome caratterizzata da un alterato passaggio del contenuto intestinale dallo stomaco al retto. L'ostruzione intestinale complica il decorso di varie malattie.

Classificazione acuta ostruzione intestinale:

1. Ostruzione dinamica: a) spastico; b) paralitico.

2. Ostruzione meccanica: a) strangolamento (volvolo, nodulazione, infrazione; b) ostruttivo (forma intraintestinale, forma extraintestinale); misto (intussuscezione, ostruzione adesiva).

Con l'ostruzione dinamica, la funzione motoria è compromessa parete intestinale, non vi è alcun ostacolo meccanico all'avanzamento del contenuto intestinale. Con l'ostruzione da strangolamento, insieme a un ostacolo al passaggio del contenuto intestinale, c'è compressione degli elementi mesenterici con alterato apporto di sangue alla parete intestinale. Con l'ostruzione intestinale ostruttiva, il mesentere e l'afflusso di sangue non soffrono. L'otturazione può essere causata da maligno e tumori benigni, calcoli fecali e biliari, corpi estranei, nematodi, cisti. Le forme miste di AIO comprendono l'intussuscezione e l'ostruzione intestinale adesiva se, insieme all'ostruzione del lume intestinale, vi è una violazione dell'afflusso di sangue intestinale.

Eziologia:

L'ostruzione intestinale acuta può essere causata da numerose cause, che di solito si dividono in predisponenti e produttrici. Le ragioni predisponenti includono cambiamenti anatomici e morfologici nel tratto gastrointestinale - aderenze, aderenze che contribuiscono alla posizione patologica dell'intestino, restringimento e allungamento del mesentere, che portano a un'eccessiva mobilità intestinale, varie formazioni provenienti dalla parete intestinale, organi vicini o localizzati nel lume intestinale, tasche peritoneo e fori nel mesentere. Anche l'interruzione dello stato funzionale dell'intestino a causa del digiuno prolungato è attribuita a ragioni predisponenti. In questi casi, mangiare cibo grossolano può causare peristalsi violenta e ostruzione intestinale. SI Spasokukotsky notò questa caratteristica e chiamò l'ostruzione intestinale acuta "la malattia di una persona affamata".

Il ruolo delle cause predisponenti si riduce alla creazione di un'eccessiva mobilità delle anse intestinali o, al contrario, alla sua fissazione. Di conseguenza, le anse intestinali e il loro mesentere potranno occupare una posizione patologica in cui è disturbato il passaggio del contenuto intestinale.

Le ragioni produttive includono il cambiamento funzione motoria intestino con una predominanza di spasmo o paresi dei suoi muscoli, un improvviso forte aumento della pressione intra-addominale, un sovraccarico del tratto digestivo con abbondante cibo grossolano.

Patogenesi e alterazioni fisiopatologiche:

Con l'AIO meccanico, la funzione motoria intestinale subisce cambiamenti significativi. Nella fase iniziale dell'ostruzione, la peristalsi si intensifica, mentre, per così dire, cerca di superare l'ostacolo che è apparso. In futuro, si sviluppa una fase di significativa inibizione della funzione motoria, le onde peristaltiche diventano più rare e deboli e nelle fasi successive dell'ostruzione si sviluppa una paralisi intestinale completa.

L'assorbimento nell'intestino con AIO nella parte adduttrice dell'intestino è significativamente ridotto a causa di gonfiore, iperestensione dell'intestino e collasso delle vene intramurali e dei vasi linfatici. Al di sotto dell'ostruzione, le anse intestinali sono sempre in uno stato collassato e l'assorbimento non è disturbato. Il grado di malassorbimento dall'intestino tenue con ostruzione è direttamente proporzionale al livello dell'ostruzione. Con un'ostruzione elevata, l'assorbimento nella sezione adducente soffre rapidamente e in modo significativo e con un'ostruzione bassa non viene disturbato per lungo tempo.

Il contenuto dell'intestino in caso di ostruzione è costituito da fluido e gas. Nel periodo iniziale di ostruzione, predominano i gas. Più a lungo dura l'ostruzione, più si accumula il contenuto liquido, costituito da succhi digestivi, masse alimentari, che, con l'ostruzione continua, si decompongono e marciscono piuttosto rapidamente, e trasudano entrando nel lume intestinale a causa di un aumento della permeabilità della parete vascolare.

Fluidi e gas causano gonfiore nell'intestino, che porta a cattiva circolazione nella parete intestinale e atonia intestinale. Durante questo periodo, anche la polpa del guardiano è paralizzata e il contenuto decomposto dell'intestino tenue entra liberamente nello stomaco, da dove viene espulso sotto forma del cosiddetto "vomito fecale".

L'essudato peritoneale si accumula in grandi quantità nella cavità addominale durante l'ostruzione da strangolamento, quando vi è ristagno di sangue e linfa nei tessuti intestinali a causa della compressione dei vasi mesenterici. L'essudato è simile nella composizione al siero sanguigno e contiene fino al 5% di proteine. V stato iniziale L'essudato OKN è trasparente e incolore, e tardivamente diventa emorragico. Con l'aumentare della permeabilità della parete intestinale sovraccaricata, non solo le cellule del sangue, ma anche i corpi microbici e le loro tossine penetrano nell'effusione. L'essudato peritoneale da trasparente diventa torbido, scuro, e nei casi avanzati anche bruno-nero con odore di icoro. La presenza di un tale versamento indica cambiamenti profondi e irreversibili nell'intestino, che richiedono la sua resezione.

OKN provoca un numero molto grave violazioni generali nel corpo che determinano la gravità del decorso della malattia:

1. Disturbi umorali.

2. Autointossicazione.

3. Shock doloroso.

I disturbi umorali sono associati alla perdita di una grande quantità di acqua, elettroliti e proteine ​​sia verso l'esterno durante il vomito che nel lume intestinale e nella cavità addominale sotto forma di versamento. Nel periodo iniziale di elevata ostruzione, c'è una carenza di potassio e cloruri nel corpo a causa della loro perdita con succo gastrico e bile; in futuro, questo deficit aumenta a causa dell'escrezione di potassio nelle urine. In queste condizioni, il livello di potassio nel plasma può aumentare al di sotto di 3,0 mmol / L, a seguito della quale si verifica l'alcalosi. L'intensa perdita di acqua ed elettroliti, particolarmente pronunciata con un'elevata ostruzione, può in poco tempo portare a una diminuzione del volume del sangue circolante, un calo della pressione sanguigna e persino uno shock. Pertanto, i pazienti possono già nel primo periodo incontrare una diminuzione della filtrazione glomerulare e una diminuzione della produzione di urina.

Nelle fasi successive dell'AIO, si verificano disturbi più profondi dell'equilibrio idrico-elettrolitico e dello stato acido-base, che tendono a muoversi nella direzione opposta rispetto a quanto avveniva nel primo periodo di ostruzione. Le riserve di glicogeno vengono consumate rapidamente e, dopo il loro esaurimento, i grassi e le proteine ​​​​del corpo vengono bruciati. Parallelamente a ciò, la massa cellulare e le riserve di grasso diminuiscono e i prodotti della loro combustione vengono trattenuti nel corpo. I metaboliti acidi si accumulano, la reazione del sangue si muove nella direzione dell'acidosi. Questi cambiamenti si sviluppano rapidamente, poiché in questo periodo c'è già un disturbo della funzione renale. La rottura della massa cellulare porta al rilascio di potassio dalle cellule e, a causa dell'oliguria, viene trattenuto nello spazio extracellulare e aumenta il livello di potassio nel plasma. Allo stesso tempo, il livello di urea nel sangue aumenta.

L'autointossicazione è associata al ristagno del contenuto nelle anse intestinali, che porta alla decomposizione e alla fermentazione delle masse alimentari, all'aumento dello sviluppo della flora batterica, alla comparsa di tossine batteriche e alla produzione di ammoniaca, indolo, scatolo. Con l'ostruzione strozzata, la necrosi dell'ansa intestinale provoca la formazione di prodotti tossici dell'autolisi tissutale, che aumenta significativamente l'intossicazione. I prodotti tossici penetrano attraverso la parete intestinale danneggiata nella cavità addominale, assorbono ed esercitano la loro effetto tossico sul corpo.

Lo shock doloroso si sviluppa spesso con l'ostruzione intestinale strozzata. La compressione della parete intestinale e del suo mesentere è accompagnata da danni a un gran numero di elementi nervosi, che provoca una sindrome da dolore acuto. Allo stesso tempo, si sviluppano pronunciati disturbi dell'emodinamica centrale e del microcircolo, che determina corso pesante ostruzione intestinale strozzata fin dall'inizio della malattia.

Clinica dell'ostruzione intestinale acuta:

I sintomi principali dell'AIO sono dolore addominale, vomito, ritenzione di feci e gas e gonfiore. I sintomi elencati si osservano in quasi tutte le forme di AIO, ma hanno diversi gradi di gravità a seconda del tipo, del livello e del tempo trascorso dall'insorgenza della malattia.

Il dolore di solito si manifesta improvvisamente, indipendentemente dall'assunzione di cibo, in qualsiasi momento della giornata, senza precursori. Per l'ostruzione intestinale, i dolori crampi sono i più caratteristici, che sono associati alla peristalsi intestinale. Non c'è una chiara localizzazione del dolore in nessuna parte della cavità addominale. Con l'ostruzione intestinale ostruttiva, il dolore al di fuori dell'attacco di crampi di solito scompare. Nel caso dell'ostruzione intestinale strozzata, il dolore è persistente, aumentando bruscamente durante un attacco. Il dolore si attenua solo per 2-3 giorni, quando la motilità intestinale è esaurita. La cessazione del dolore in presenza di ostruzione intestinale è uno scarso segno prognostico. Con l'ostruzione intestinale paralitica, il dolore è costante, esplosivo, di moderata intensità.

Il vomito in un primo momento è di natura riflessa, con ostruzione continua, il vomito si sviluppa con contenuto stagnante, in periodo tardivo con lo sviluppo della peritonite, il vomito diventa indomabile, continuo e il vomito ha un odore fecale. Maggiore è l'ostruzione, più pronunciato è il vomito. Negli intervalli tra il vomito, il paziente avverte nausea, è preoccupato per l'eruttazione, il singhiozzo. Con una bassa localizzazione dell'ostacolo, il vomito si osserva a grandi intervalli.

• perdita di liquidi, violazione del normale contenuto di sali, acidi e alcali nel corpo;
• avvelenamento da prodotti metabolici che non vengono escreti attraverso l'intestino, portando a un deterioramento del lavoro di tutti gli organi interni;
• il verificarsi di vomito incessante, nausea;
• malnutrizione di organi e tessuti;
• attivazione dei processi di decadimento e riproduzione dei microbi patogeni;
• necrosi dell'area intestinale, nei casi più gravi - rottura del muro con l'ingresso di contenuto nella cavità addominale e sviluppo di infiammazione purulenta.

• formazioni tumorali;
• sovrapposizione del lume intestinale con calcoli biliari;
• torsione delle anse dell'intestino crasso o tenue con formazione di nodi;
• intussuscezione (introduzione di una parte dell'intestino in un altro).

Preparazione per l'intervento chirurgico

• una dieta speciale per l'intestino con abbastanza acqua, escluse verdure, frutta e pane;
• prescrivere lassativi ogni giorno (Fortrans, soluzione di magnesia, Olio di vaselina);
• clisteri di pulizia ogni sera;
• applicazione medicinali ridurre gli spasmi (drotaverina, baralgin);
• somministrazione endovenosa soluzioni per normalizzare il livello di elettroliti, la quantità di liquidi, indicatori acido-base, metabolismo energetico, composizione proteica del sangue;
• consultazioni con specialisti ristretti su malattie concomitanti, trattamento al fine di massimizzare la correzione dei cambiamenti.

Fasi del

1. Laparotomia - un'incisione con accesso alla cavità addominale.
2. Rimozione di fluidi fisiologici e infiammatori dalla cavità addominale.
3. Somministrazione aggiuntiva di farmaci anestetici al mesentere del colon e dell'intestino tenue, la zona del plesso solare.
4. Esame da parte del chirurgo degli organi e dei tessuti della cavità addominale, rilevamento di un focus che blocca il lume dell'intestino.
5. Introduzione attraverso i passaggi nasali di una sonda per l'aspirazione di contenuti intestinali;
6. Rimozione del focus patologico, nonché di tutti i tessuti non vitali, ripristino della parete intestinale e del suo lume.
7. Cucire a strati tutti i siti di incisione.

• con le ernie, l'ansa intestinale interessata viene rimossa, le sezioni vitali vengono immerse nella cavità addominale e il sacco erniario viene suturato;
• con lo sviluppo di aderenze di qualsiasi natura, le cicatrici formate vengono sezionate;
• in presenza di una neoplasia, il tumore viene rimosso, la parte interessata dell'intestino all'interno dell'organo sano;
• durante volvolo, nodo, strangolamento, i tessuti danneggiati vengono raddrizzati, la loro vitalità è determinata da pulsazioni e movimenti, i tessuti non vitali vengono rimossi;
• in presenza di vermi, corpi estranei, si taglia la parete intestinale e si rimuove la causa dell'ostruzione;
• se è impossibile ripristinare la pervietà dell'intestino con un tumore, parte dell'intestino viene rimossa all'esterno con la formazione di una colostomia (ano innaturale).

Periodo postoperatorio

• controllo e ripristino del normale funzionamento degli organi interni (apparato respiratorio e cardiovascolare);
• adeguato sollievo dal dolore;
• lavaggio dello stomaco, dell'intestino;
• ripristino della normale peristalsi;
• trattamento della superficie della ferita chirurgica;
• nel caso di una colostomia, insegnando al paziente a prendersene cura.

Dieta

• ortaggi, frutta e bacche non acide, principalmente in forma lavorata;
• avena, frumento, porridge di riso;
• pane non acido contenente crusca;
• latticini(ricotta a basso contenuto di grassi, formaggio);
• tè debole, gelatina, composta con una piccola quantità di zucchero;
• varietà a basso contenuto di grassi di manzo e pesce, coniglio, pollo, tacchino in umido e bollito.

Effetti

• interruzioni di muro singole e multiple intestino tenue;
• peritonite - infiammazione del peritoneo;
• necrosi - perdita di vitalità dell'intestino tenue;
• divergenza delle suture intestinali;
• violazione del funzionamento dell'ano artificiale.

• tumori;
• processo infiammatorio(Morbo di Crohn);
• aderenze nella cavità addominale;
• ernia strozzata;
• atonia, paresi;
• blocco da calcoli biliari;
• invasione elmintica;
• pietre fecali;
• anomalie congenite;
• trauma addominale;
• trombosi mesenterica;
• volvolo.

Sintomi e diagnosi

Trattamento

Periodo postoperatorio

• terapia dietetica;
• stimolazione intestinale;
• terapia antinfiammatoria;
• infusione endovenosa per reintegrare liquidi, minerali, rimuovere le tossine;
• fisioterapia per prevenire la formazione di aderenze (l'eccezione è il tumore addominale);
• ginnastica medica.

Ostruzione intestinale

Distinguere tra ostruzione intestinale postoperatoria precoce (prima della dimissione dall'ospedale) e tardiva (diversi mesi dopo l'operazione).

L'ostruzione intestinale postoperatoria precoce può essere funzionale e meccanica. L'ostruzione intestinale funzionale (paralitica) si verifica entro 5-7 giorni dopo il periodo operatorio e può essere causata da traumi eccessivi agli organi addominali, operazioni grandi e traumatiche, peritonite in corso. Le cause dell'ostruzione intestinale meccanica precoce sono: aderenze della cavità addominale, formate a seguito di processi infiammatori o danni alla copertura sierosa del peritoneo; volvolo o intrappolamento dell'intestino, corpi estranei lasciati nella cavità addominale.

La formazione di aderenze, che sono le più ragione comune l'ostruzione intestinale precoce si verifica durante il periodo di organizzazione della fibrina, che dura 18-20 giorni.

L'ostruzione intestinale postoperatoria tardiva è solitamente meccanica e si sviluppa a causa di processi adesivi a lungo termine, nonché in considerazione delle relazioni topografiche e anatomiche degli organi che si verificano dopo le operazioni, che possono creare condizioni per volvolo, nodulazione e violazione delle anse intestinali .

Nella patogenesi dell'ostruzione intestinale, il suo livello è di grande importanza: più è localizzato, più difficile procede, con disturbi metabolici più pronunciati. I principali cambiamenti nell'omeostasi sono dovuti a disturbi dell'acqua-elettroliti e alla disidratazione dovuta al vomito e al sequestro di liquidi nell'intestino. Prima si sviluppa la disidratazione extracellulare e poi quella extracellulare. La perdita di acqua, proteine ​​ed elettroliti porta ad una diminuzione della filtrazione glomerulare e ad una diminuzione della diuresi. Si sviluppa l'azotemia, si verificano disturbi del metabolismo degli elettroliti.

Il quadro clinico dell'ostruzione intestinale è caratterizzato dai seguenti sintomi: dolore addominale, vomito, ritenzione di feci e gas, gonfiore. Il dolore, come sintomo principale, può essere di intensità variabile. Sono particolarmente pronunciati con ostruzione intestinale meccanica (in particolare, strangolamento). Si sviluppano sintomi di irritazione peritoneale. Come risultato di disordini metabolici, si verificano singhiozzo, sete, secchezza delle fauci.

Il quadro clinico è particolarmente pronunciato nell'ostruzione intestinale meccanica: la lingua è secca, ricoperta da un rivestimento sporco grigio o marrone; l'addome è ingrossato o uniformemente gonfio, a volte è asimmetrico, partecipa all'atto della respirazione; peristalsi intestinale pronunciata, spesso con rumori; dolore diffuso dell'addome con gravi sintomi peritoneali; sporgenza della parete rettale durante l'esame rettale; la temperatura corporea aumenta, la frequenza cardiaca aumenta, pressione sanguigna diminuisce.

Per l'ostruzione intestinale paralitica, i seguenti sintomi saranno più caratteristici: dolore esplosivo nell'addome; debole tensione dei muscoli della parete addominale; ritenzione di feci e gas, vomito; mancanza di peristalsi e rumore di schizzi; alla palpazione dolore uniforme in tutte le parti dell'addome.

Tutti i tipi di ostruzione intestinale sono caratterizzati da leucocitosi moderata, spostamento della formula neutrofila a sinistra, ipocloremia, ipokaliemia (iperkaliemia nelle fasi successive), ipocalcemia. I cambiamenti nel sangue rosso sono meno pronunciati.

La diagnosi di ostruzione intestinale postoperatoria è particolarmente difficile se si sviluppa nei primi giorni dopo l'intervento (ostruzione paralitica precoce). Ciò è dovuto all'uso intensivo di farmaci narcotici e analgesici, che contribuiscono all'ostruzione paralitica fisiologica.

In futuro, il criterio diagnostico per l'ostruzione atipica è la mancanza di effetto delle misure adottate per stimolare la funzione intestinale.

Insieme ai sintomi clinici nella diagnosi dell'ostruzione intestinale, sono importanti metodi di ricerca speciali (ausiliari): raggi X (gas nelle anse intestinali gonfie, accumulo di liquidi e gas nello stomaco, ciotole di Kloyber durante la semplice fluoroscopia; ridotta permeabilità del solfato di bario ); ultrasonico; esami del sangue clinici e biochimici.

Trattamento dell'ostruzione intestinale postoperatoria

Il trattamento dell'ostruzione intestinale postoperatoria, sia meccanica che paralitica, è operativo. Con l'ostruzione intestinale meccanica, è spesso necessario resecare l'intestino (con la sua necrosi).

La preparazione preoperatoria (entro 2-3 ore) prevede la correzione intensiva dei disturbi dell'omeostasi, in particolare l'equilibrio proteico ed idrico-elettrolitico, l'aspirazione del contenuto stagnante dello stomaco e dell'intestino.

Viene eseguita un'ampia relaparotomia, che consente un'attenta revisione dell'intestino, novocainizzazione del mesentere intestinale, un'adeguata sanificazione della cavità addominale con soluzioni di asettici e antisettici.

Con l'ostruzione intestinale paralitica, l'intubazione decompressiva del tratto gastrointestinale è di particolare importanza, con meccanica, tenendo conto delle sue varietà, varie opzioni per l'espansione o la resezione dell'intestino.

In tutti i casi, l'operazione comprende misure come l'intubazione dell'intestino tenue, lo sbrigliamento e il drenaggio della cavità addominale.

L'ostruzione intestinale postoperatoria può ripresentarsi, richiedendo relaparotomie ripetute.

Nel periodo postoperatorio vengono eseguite le stesse misure terapeutiche della peritonite postoperatoria.

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Il trattamento dell'ostruzione intestinale viene inizialmente effettuato in modo conservativo, se è inefficace, viene utilizzata la chirurgia.

Trattamento conservativo dell'ostruzione intestinale

Il trattamento di qualsiasi tipo di ostruzione è sempre in primo luogo conservativo, che in una parte allevia l'ostruzione, e nell'altra è la preparazione preoperatoria del paziente. Inoltre, circa la metà di tutti i pazienti con ostruzione viene curata con metodi conservativi.

In assenza di fenomeni peritoneali, viene mostrato per primo l'uso ripetuto di clisteri a sifone, che a volte possono eliminare l'ostruzione fecale, raddrizzare il volvolo del sigma, e produrre disinvaginazione ileocecale o del colon.

La lavanda gastrica, e talvolta l'aspirazione attiva prolungata del suo contenuto mediante una sonda sottile inserita attraverso il naso, sono tecniche molto efficaci.

Si è diffuso il blocco perirenale della novocaina, che è una tecnica terapeutica e diagnostica che a volte consente di distinguere l'ostruzione meccanica da quella dinamica.

Nel trattamento dell'ostruzione intestinale, accompagnata da attacchi di dolore addominale, viene dimostrato che viene utilizzato 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% e per la paresi intestinale - soluzione di eserina e ipertonica sale da tavola... In caso di ostruzione meccanica, l'uso di questi farmaci è indicato dopo la rimozione dell'ostacolo. La terapia conservativa è indicata per tutte le forme di ostruzione dinamica. È anche utile nelle fasi iniziali di ostruzione adesiva.

Nei pazienti con peritonite, intossicazione, stato collassoide o shock, un clistere a sifone, blocco pararenale, l'introduzione di atropina ed eserina non deve essere eseguita. Hanno bisogno di aumentare l'attività cardiaca, eliminare la disidratazione, ridurre l'intossicazione, migliorare il metabolismo delle proteine, del sale marino. Tali pazienti vengono iniettati con farmaci cardiaci, glucosio, pantopon, svuotando e lavando lo stomaco, trasfondendo sangue di un gruppo, plasma o idrolizzati proteici, iniettando per via endovenosa e sottocutanea fino a 1 litro di soluzione salina. Con la nodulazione, altre forme gravi di ostruzione da strangolamento, è indicato anche l'uso di altre misure anti-shock.

Trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale

L'attività chirurgica per l'ostruzione meccanica è del 95%. Il restante 5% dei pazienti non si sottopone a trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale (4,31% a causa della gravità della condizione e 0,69% a causa del fatto che la diagnosi non è stabilita in vivo).

Indicazioni e controindicazioni alla chirurgia

Con l'ostruzione meccanica nella stragrande maggioranza dei pazienti, l'operazione è l'unica misura di risparmio, pertanto le controindicazioni per la sua produzione sono limitate solo alle condizioni estremamente gravi dei pazienti. Il moderno sviluppo della chirurgia addominale, dell'anestesia e delle misure anti-shock non consente interventi solo nello stato preagonico e agonico dei pazienti.

Il sollievo dal dolore è importante per il risultato trattamento chirurgico ostruzione intestinale. Vengono utilizzati i seguenti tipi di sollievo dal dolore: anestesia, anestesia locale, anestesia spinale. Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi che dovrebbero essere considerati.

L'anestesia intratracheale e le sostanze curariformi sono ampiamente utilizzate come miorilassanti; questo tipo di sollievo dal dolore ha grandi vantaggi.

Indipendentemente dal tipo di anestesia, è assolutamente indicato il blocco della novocaina del mesentere dell'intestino tenue e dell'area del plesso solare e del nervo celiaco.

Accessi operativi e ricevimenti

Quando si localizza un ostacolo nell'area dell'angolo ileocecale, è meglio usare l'incisione pararettale o obliqua inferiore destra; quando localizzato nell'area degli angoli epatici o splenici del colon - un'incisione obliqua; quando l'ostacolo è localizzato nel colon sigmoideo - dall'incisione pararettale o obliqua inferiore sinistra. Se è impossibile stabilire la natura e la localizzazione dell'ostacolo, come nella maggior parte dei casi, è consigliabile eseguire una laparotomia mediana inferiore e quindi, se necessario, allungare l'incisione verso l'alto o integrarla con una trasversa uno.

Il liquido nella cavità addominale viene rimosso al meglio con un getto d'acqua o una pompa elettrica. Le salviette di garza sono meno adatte, poiché danneggiano maggiormente la copertura sierosa degli organi addominali.

La posizione dell'ostacolo è determinata dallo stato delle anse intestinali: sopra l'ostacolo sono gonfie e sotto sono addormentate. La revisione inizia con l'angolo ileocecale. Se il cieco è collassato - un ostacolo nell'intestino tenue, se è gonfio, dovresti cercarlo lungo il colon. È meglio iniziare l'esame del tratto gastrointestinale dall'angolo ileocecale anche perché è qui che la causa è più spesso localizzata ostruzione acuta intestino. Va ricordato che l'ostacolo potrebbe non essere in uno, ma in due o più punti contemporaneamente, il che richiede un esame dell'intero intestino.

Quando viene stabilita la localizzazione e la natura dell'ostacolo, il primo metodo per trattare l'ostruzione intestinale dovrebbe essere l'eliminazione della causa del disturbo circolatorio, che spesso è l'eliminazione di un ostacolo meccanico. Questo accade con tutte le forme di infrazione interna, molte forme di ostruzione adesiva, volvolo, nodulazione e intussuscezione intestinale.

In caso di stiramento eccessivo dell'intestino con il contenuto per ripristinare la circolazione sanguigna, è necessario ridurre la pressione intraintestinale. Ciò si ottiene perforando l'intestino attraverso una sutura a borsa pre-applicata con un trocar o un ago spesso con una gomma tubo di drenaggio... L'intestino dovrebbe essere svuotato il più possibile, senza ricorrere al metodo della mungitura, in cui le anse intestinali sono danneggiate e la loro paresi postoperatoria è aggravata.

In caso di ridotta vitalità intestinale e sua evidente necrosi, viene eseguita la resezione. Quando si decide la resezione e le dimensioni del sito da rimuovere, va ricordato che la necrosi inizia dal lato della mucosa e si diffonde ulteriormente a tutti gli strati della parete intestinale e il peritoneo è interessato da quest'ultimo. Ciò può contribuire alla sopravvalutazione da parte del chirurgo della vitalità intestinale e, di conseguenza, a risultati scadenti. Pertanto, qualsiasi ansa intestinale di dubbia vitalità dovrebbe essere asportata all'interno delle estremità apparentemente sane con l'imposizione di un'anastomosi utilizzando uno dei metodi accettati, preferibilmente end-to-end. In questo caso il ginocchio adduttore deve essere necessariamente resecato in misura maggiore (40-50 cm dalla sede della necrosi) rispetto al ginocchio abduttore (15-20 cm dalla sede della necrosi).

La peritonite non è una controindicazione alla resezione intestinale non vitale o in cancrena nel trattamento dell'ostruzione intestinale.

Anche la gravità delle condizioni del paziente non può fungere da controindicazione per la resezione dell'area necrotica. Altre tecniche chirurgiche sotto forma di delimitare l'ansa morta con tamponi nella cavità addominale o rimuovere la parte morta dell'intestino nella ferita chirurgica possono essere eseguite solo secondo indicazioni speciali, poiché queste tecniche sono più difficili per il paziente rispetto alla resezione intestinale.

Qualsiasi tipo di fistola intestinale come metodo indipendente Il trattamento per l'ostruzione meccanica avanzata non è attualmente utilizzato, ad eccezione delle neoplasie maligne irreparabili accompagnate da ostruzione della parte distale del colon: l'imposizione di un ano innaturale in tali casi elimina solo l'ostruzione acuta e allunga in qualche modo la vita dei pazienti.

Con la localizzazione di un tumore inamovibile che ha ostruito l'intestino nelle parti superiori dell'intestino, si può applicare un bypass interno, l'anastomosi interintestinale. Un'indicazione simile per tale operazione nel trattamento dell'ostruzione intestinale può talvolta servire come ampie aderenze intestinali in cui non è possibile stabilire l'esatta posizione dell'ostacolo. L'enterostomia non ha perso il suo significato come metodo indipendente per il trattamento di forme gravi di ostruzione paralitica, anche dopo l'intervento chirurgico per peritonite diffusa. L'intervento chirurgico in tali pazienti dovrebbe essere il più delicato possibile, poiché i pazienti gravi e indeboliti non tollerano bene la relaparotomia. In anestesia locale con novocaina, viene praticata una piccola incisione della parete addominale nel quadrante inferiore sinistro o destro. Il primo intestino gonfiato che cade nelle mani del chirurgo viene accuratamente rimosso nella ferita e su di esso viene sovrapposta una fistola, migliore del tipo di ileostomia sospesa secondo Yudin, i cui vantaggi rispetto alla consueta fistola intestinale labiale sono evidenti. Con esso, non c'è assorbimento sfrenato del lino, non c'è grave macerazione e ulcerazione della pelle e si chiude da solo quando passa la necessità.

Trattamento dell'ostruzione intestinale dopo l'intervento chirurgico

Le prime ore c'è una minaccia costante dello sviluppo o dell'approfondimento dello shock postoperatorio. Ai fini della profilassi e del trattamento dei suoi pazienti, viene utilizzata la trasfusione di sangue intero di un gruppo, plasma, fluido anti-shock, idrolizzati proteici, farmaci cardiaci, morfina, glucosio, soluzione fisiologica.

Nella lotta contro la paresi postoperatoria, una misura terapeutica molto efficace è l'aspirazione costante del contenuto dello stomaco con una sonda sottile inserita attraverso il naso, poiché si accumula nello stomaco un gran numero di liquido, la cui tempestiva aspirazione, in combinazione con altre misure, impedisce lo sviluppo paresi postoperatoria Tratto gastrointestinale.

Recentemente, viene nuovamente raccomandata l'introduzione della sonda nell'intestino durante l'operazione. Un sottile e lungo tubo viene fatto passare attraverso l'esofago, lo stomaco e il duodeno nell'intestino tenue. Ciò consente di aspirare il contenuto intestinale e rimuovere i gas nel periodo postoperatorio, eliminando così il gonfiore eccessivo.

L'aspirazione dura 2-4 giorni dopo la rimozione dell'ostruzione. La quantità di liquido deve essere reintegrata mediante somministrazione parenterale con il metodo a goccia di 3-4 litri di soluzione glucosata al 5% o soluzione salina fisiologica al giorno con l'aggiunta di 1 ml di efedrina all'1% per ogni 1000 ml di liquido iniettato.

In presenza di peritonite, dovrebbe essere usato un complesso di antibiotici. Al fine di prevenire la peritonite, l'introduzione di cloruro di vinile capillare o drenaggi dei capezzoli nella cavità addominale durante l'operazione dovrebbe essere utilizzata più ampiamente per la successiva introduzione di antibiotici e novocaina attraverso di essi.

Sono stati osservati risultati sfavorevoli del trattamento dell'ostruzione intestinale dove l'operazione per ostruzione meccanica dovuta al ricovero tardivo dei pazienti si è conclusa con la resezione dell'intestino e durante ripetute operazioni per ostruzione adesiva, dove si sono sviluppate aderenze ancora più estese dopo la successiva laparotomia.

L'ulteriore miglioramento dei risultati a lungo termine del trattamento dell'ostruzione intestinale dipende dalla velocità del ricovero, dalla riduzione del tempo dal momento del ricovero al momento dell'operazione, dalla formazione dei chirurghi. La tecnica chirurgica perfetta, l'asepsi più rigorosa, l'emostasi completa e la peritonizzazione delle superfici prive di peritoneo danno i migliori risultati del trattamento chirurgico di questa malattia.

Chirurgia dell'ostruzione intestinale quanto tempo ci vuole?

L'ostruzione intestinale è uno stato di ostruzione acuta nel percorso del normale passaggio delle masse alimentari (dallo stomaco all'ano). Può verificarsi ovunque sia nell'intestino tenue che in quello crasso.

Le cause di questa condizione possono essere diverse, ma il quadro clinico, la patogenesi delle complicanze, i principi del trattamento e la necessità di misure urgenti sono le stesse per tutti i tipi di ostruzione intestinale.

L'ostruzione intestinale è una delle principali cause di mortalità chirurgica. Senza un trattamento iniziato in tempo, il 90% dei pazienti muore.

Le principali cause di morte dei pazienti con ostruzione intestinale:

Shock (doloroso, ipovolemico); endotossicosi; sepsi addominale; Peritonite; Disturbi elettrolitici affilati.

Qual è l'ostacolo?

Dal meccanismo di occorrenza, ci sono due tipi principali di ostruzione:

L'ostruzione dinamica è il risultato di una violazione della normale contrazione della parete intestinale. Può essere causato sia da un forte spasmo che da un completo rilassamento dei muscoli della parete intestinale. Questo tipo di ostruzione deve essere trattata in modo conservativo, al contrario l'intervento chirurgico può aggravare i disturbi della peristalsi.

L'ostruzione meccanica è già un vero ostacolo sulla via delle masse alimentari nell'intestino. Succede:

otturazione; Strangolamento; Misto.

L'ostruzione meccanica molto raramente scompare da sola o con misure conservative. È questo tipo di ostruzione che è un'indicazione assoluta per la chirurgia. Le cause dell'ostruzione meccanica nell'intestino possono essere:

È abbastanza facile sospettare un'ostruzione intestinale in base al quadro clinico. I sintomi principali sono dolore, vomito, gonfiore e mancanza di feci. Gli stessi sintomi possono essere osservati con altri disastri nella cavità addominale, ma in ogni caso, questo è condizione acuta che richiedono un ricovero urgente.

In presenza di tali sintomi, il paziente viene inviato urgentemente al reparto chirurgico. Il momento del ricovero determina la prognosi. Più tardi il paziente è stato ricoverato in ospedale, maggiore è il tasso di mortalità.

Per confermare la diagnosi, viene prescritta una radiografia addominale, è possibile eseguire un'irrigoscopia di emergenza (radiografia intestinale con contrasto) o una colonscopia. A volte, in casi difficili, viene eseguita la laparoscopia diagnostica.

Vengono eseguiti con urgenza tutti i test necessari. I più importanti qui sono gli indicatori del livello di emoglobina, ematocrito, leucociti, VES, nel siero - il livello di proteine, sodio, potassio, creatinina, amilasi. Vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh.

Esistono diversi gruppi di pazienti con sintomi di ostruzione intestinale, ai quali vengono applicate diverse tattiche di gestione:

Pazienti ricoverati entro le prime 24 ore dall'insorgenza dei sintomi, con ostruzione dinamica o con sospetta ostruzione ostruttiva, ma senza i fenomeni di peritonite. Sono prescritte terapia conservativa e osservazione intensiva. Le misure conservative possono eliminare i sintomi di ostruzione dinamica e alcuni tipi di ostruzione meccanica. Se la condizione non migliora entro 2 ore, il paziente viene portato per un intervento chirurgico. I pazienti con sospetta ostruzione da strangolamento, con sintomi di infiammazione del peritoneo, in uno stato compensato, vengono immediatamente avviati all'intervento chirurgico. I pazienti in condizioni gravi, ricoverati dopo le 24 ore, in stato di shock ipovolemico, gravi disturbi elettrolitici, vengono sottoposti a un'intensa preparazione preoperatoria (talvolta questa richiede più di 3-4 ore) e successivo intervento chirurgico d'urgenza.

Preparazione per un intervento chirurgico per eliminare l'ostruzione

Quando un paziente viene ricoverato in ospedale, viene effettuato quanto segue:

Posizionamento di un catetere venoso centrale per il controllo della pressione venosa centrale e l'infusione parenterale. Cateterismo Vescia per controllare la produzione di urina. Installazione di un sondino nasogastrico.

Principi di terapia conservativa

La terapia conservativa è anche un metodo di preparazione preoperatoria (se è ancora necessaria un'operazione).

Aspirazione del contenuto dello stomaco e dell'intestino superiore attraverso una sonda installata. Esecuzione di clisteri di pulizia e sifone. A volte questa misura può aiutare a chiarire l'ostruzione (ad esempio, per lavare via detriti fecali densi). Colonscopia urgente. Viene eseguito a scopo diagnostico, ma può anche eliminare alcuni tipi di ostruzione (ad esempio, intussuscezione o espandere parzialmente l'intestino con ostruzione). Reintegrazione delle perdite di liquidi ed elettroliti. Per questo, l'infusione di soluzione salina, soluzioni saline, idrolizzati proteici, soluzioni reologiche, plasma viene effettuata sotto il controllo di CVP, diuresi, elettroliti plasmatici. Di solito il volume dei fondi infusi è fino a 5 litri. Con l'aumento della peristalsi e del dolore, vengono prescritti antispastici, con paresi intestinale - farmaci che stimolano la peristalsi. Sono anche prescritti agenti antibatterici.

Chirurgia dell'ostruzione intestinale

Se le misure conservative non hanno risolto il problema, l'intervento chirurgico non può essere evitato. Obiettivi principali Intervento chirurgico:

Rimozione dell'ostacolo. Se possibile, l'eliminazione della malattia che ha portato a questa complicazione. Massimo azioni possibili per la prevenzione delle complicanze e delle ricadute postoperatorie.

Le fasi principali dell'operazione e la tattica del chirurgo

1. Anestesia. Di solito si tratta di anestesia endotracheale con miorilassanti.

2. Accesso: il più delle volte un'ampia laparotomia sulla linea mediana.

3. Revisione della cavità addominale. Viene trovato il livello esatto dell'ostacolo. Sopra questo luogo, le anse intestinali sono gonfie, di colore viola-cianotico, l'intestino adduttore è collassato, il colore di solito non cambia. L'intero intestino viene esaminato, poiché a volte l'ostruzione può essere determinata su diversi livelli contemporaneamente.

4. Decompressione e pulizia del colon adduttore, se non è stato possibile farlo prima dell'operazione. Per questo, viene eseguita l'intubazione nasointestinale (attraverso un tubo esofageo) oppure l'intestino viene intubato direttamente attraverso una piccola incisione.

5. Rimozione diretta dell'ostacolo stesso. Qui possono essere applicati diversi tipi di interventi:

Enterotomia: la parete intestinale viene aperta, viene rimosso un ostacolo (ad esempio una palla di ascaride, un corpo estraneo, calcoli biliari) e suturato. Quando viene violata un'ernia, le anse intestinali trattenute vengono riposizionate. Con ostruzione strozzata - dissezione di aderenze, scioglimento di nodi, eliminazione di intussuscezione e volvolo. Resezione di una sezione dell'intestino in presenza di tumore o necrosi intestinale. Bypassare l'anastomosi nel caso in cui non sia possibile rimuovere l'ostacolo nel modo consueto. Colostomia (permanente o temporanea) - di solito in caso di emicolectomia sinistra.

6. Valutazione della vitalità dell'intestino e sua resezione.

Questo è un momento molto cruciale dell'operazione, l'ulteriore prognosi dipende da questo. La vitalità dell'intestino è valutata dal suo colore, contrattilità e pulsazione vascolare. Qualsiasi dubbio su condizione normale l'intestino è la ragione della sua resezione.

Se ci sono segni di necrosi intestinale, quest'area viene asportata all'interno dei tessuti sani. C'è una regola per resecare l'intestino al di sopra del confine di non vitalità e al di sotto di esso.

Con la resezione dell'intestino tenue, si forma un'anastomosi end-to-end. In caso di ostruzione nella regione della metà cieca, ascendente o destra del colon trasverso, viene eseguita un'emicolectomia destra con l'imposizione di un'anastomosi ileotrasversale.

Quando il tumore si trova nella metà sinistra del colon, nella maggior parte dei casi non è possibile eseguire un'operazione in una fase. In questo caso, viene applicata una colostomia con resezione intestinale, quindi viene eseguita una seconda operazione per rimuovere la colostomia e creare un'anastomosi.

Un'operazione radicale in uno stadio non viene eseguita nemmeno con peritonite sviluppata. In questo caso, il compito dei chirurghi è rimuovere l'ostruzione, sciacquare e drenare la cavità addominale.

A volte il trattamento chirurgico è persino diviso in tre fasi: 1 - l'imposizione di uno stoma di scarico, 2 - resezione dell'intestino con un tumore, 3 - la creazione di un'anastomosi e l'eliminazione dello stoma.

7. Lavaggio e rimozione del versamento dalla cavità addominale.

8. Drenaggio della cavità addominale.

9. Suturare la ferita.

Dopo l'operazione

La fase postoperatoria in tali pazienti è molto punto importante trattamento, non meno significativo dell'operazione stessa.

Il paziente dopo l'operazione viene inviato in reparto terapia intensiva... Attività principali:

Monitoraggio 24 ore su 24 delle funzioni vitali di base. Aspirazione del contenuto intestinale attraverso un tubo intestinale. Viene effettuato per prevenire la paresi intestinale, ridurre l'intossicazione. L'aspirazione è combinata con il lavaggio intestinale e l'introduzione di agenti antibatterici nel suo lume. Viene eseguito prima della comparsa della peristalsi attiva (di solito 3-4 giorni). Somministrazione di liquido parenterale sotto il controllo di CVP e diuresi. Somministrazione parenterale di soluzioni saline sotto il controllo di elettroliti plasmatici. Nutrizione parenterale (soluzioni di glucosio, aminoacidi, idrolizzati proteici). Terapia antibatterica. Per stimolare la motilità intestinale, vengono somministrati una soluzione ipertonica di cloruro di sodio, agenti anticolinesterasici (proserina), vengono eseguiti clisteri detergenti, la fisioterapia può essere prescritta sotto forma di elettrostimolazione intestinale. Un buon effetto è dato dal blocco perirenale. Benda elastica arti inferiori per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche.

Dopo 3-4 giorni, sono consentiti cibi e bevande liquidi. La dieta si sta gradualmente espandendo: sono ammessi cereali viscidi, puree di frutta e verdura, soufflé di carne, latticini. Le diete, ad eccezione di cibi grossolani e piccanti, cibi che causano una maggiore formazione di gas e fermentazione, dovrebbero essere rispettate per un massimo di 2 mesi.

Caratteristiche dell'operazione per i più comuni tipi di ostruzione

Il tipo più comune di ostruzione dell'intestino tenue è un'ostruzione con malattia adesiva. Per l'intestino crasso, questa è la sovrapposizione del lume intestinale da parte di un tumore.

Ostruzione intestinale adesiva

Le aderenze sono corde cicatriziali sotto forma di corde o film che si verificano dopo un intervento chirurgico addominale. Le aderenze possono causare sia ostruzione ostruttiva (pizzicamento del lume intestinale) che strangolamento (pizzicamento del mesentere).

L'essenza dell'operazione consiste nella dissezione delle corde cicatriziali, nella resezione della sezione necrotica dell'intestino. Se possibile, tutte le aderenze vengono sezionate e non solo quelle che hanno causato l'ostruzione completa.

La particolarità di questo tipo di ostruzione è che l'ostruzione adesiva è soggetta a recidive. Sezionando le aderenze, creiamo i presupposti per la formazione di nuove aderenze. Si scopre un circolo vizioso.

ostruzione intestinale adesiva

Negli ultimi anni sono state proposte nuove tecniche per la prevenzione delle recidive nelle aderenze. In breve, la loro essenza è la seguente: per adattare nel modo più corretto possibile le anse dell'intestino tenue nella cavità addominale, provare a fissarle in questo modo (orlo del mesentere). Ma anche queste tecniche non garantiscono l'assenza di ricadute.

Inoltre, l'eliminazione laparoscopica dell'ostruzione adesiva sta guadagnando popolarità. Questa operazione presenta tutti i vantaggi della chirurgia mininvasiva: basso trauma, attivazione rapida, breve periodo di riabilitazione... Tuttavia, i chirurghi sono riluttanti a sottoporsi a chirurgia laparoscopica per ostruzione intestinale. Di norma, nel corso di tali operazioni, è ancora spesso necessario passare all'accesso aperto.

Ostruzione intestinale a causa di tumore

La natura tumorale dell'ostruzione è una parte speciale della chirurgia. Le operazioni per questo tipo di impedimento sono tra le più difficili. Spesso i pazienti con tumori intestinali vengono ricoverati per la prima volta in ospedale solo con un quadro sviluppato di ostruzione intestinale, la diagnosi viene fatta sul tavolo operatorio. Tali pazienti, di regola, sono indeboliti, anemici molto prima dell'operazione.

Durante l'operazione, ci sono due compiti: l'eliminazione dell'ostruzione e la rimozione del tumore. Molto raramente, questo può essere fatto tutto in una volta. Un'operazione radicale non può essere eseguita:

Se è tecnicamente impossibile rimuovere il tumore. Condizione estremamente grave. Con peritonite sviluppata.

In questi casi, per eliminare l'ostruzione, si limitano a rimuovere lo stoma intestinale esterno. Dopo aver eliminato i sintomi dell'intossicazione, preparando il paziente, dopo alcune settimane, viene eseguita un'operazione radicale: resezione di una sezione dell'intestino con un tumore ed eliminazione della colostomia (la rimozione della colostomia può essere ritardata e posticipata al terzo palcoscenico).

Se le condizioni del paziente lo consentono, la rimozione del tumore viene eseguita contemporaneamente all'eliminazione dell'ostruzione intestinale. La rimozione viene eseguita in conformità con la chirurgia ablastica, ovvero, il più estesamente possibile, come un unico blocco con linfonodi regionali. Per i tumori del colon, di solito viene eseguita un'emicolectomia destra o sinistra.

emicolectomia destra/sinistra

Per i tumori dell'intestino tenue - resezione subtotale dell'intestino tenue. Se il tumore si trova nel colon sigmoideo, l'operazione di Hartmann è possibile. Per il cancro del retto, viene eseguita l'estirpazione o l'amputazione del retto.

Se è impossibile rimuovere il tumore, vengono eseguite operazioni palliative: viene creato un ano innaturale o un'anastomosi di bypass per ripristinare la pervietà.

Previsione

La mortalità nell'ostruzione intestinale acuta rimane piuttosto elevata - una media di circa il 10%. La prognosi dipende dalla tempistica del trattamento iniziato. In quelli ricoverati in ospedale entro le prime 6 ore dall'insorgenza della malattia, il tasso di mortalità è del 3-5%. Di chi arriva dopo le 24 ore, il 20-30% muore già. La mortalità è molto alta nei pazienti anziani e debilitati.

Prezzo

L'operazione per eliminare l'ostruzione intestinale si riferisce a cure di emergenza... Viene eseguito gratuitamente in qualsiasi ospedale chirurgico più vicino.

È anche possibile un'operazione a pagamento, ma è necessario conoscere le cliniche specializzate nella fornitura emergenza... Il prezzo dipende dall'importo dell'intervento. Il costo minimo di tali operazioni è di 50 mila rubli. Poi tutto dipende dalla durata della degenza in ospedale.

Il costo della chirurgia laparoscopica per l'ostruzione intestinale adesiva è di 40 mila rubli.

Video: ostruzione intestinale nel programma "La vita è sana!"

L'ostruzione intestinale è causata dalla difficoltà o dalla completa cessazione del movimento del nodulo alimentare attraverso l'intestino tenue o crasso. Assegnare l'ostruzione meccanica (associata a un ostacolo) e dinamica (a causa di una violazione dell'attività motoria dell'area intestinale). La maggior parte dei processi patologici in cui viene interrotto il normale movimento del cibo attraverso il tubo digerente richiede un trattamento urgente. Caratteristica della terapia questa complicazione nel fatto che se c'è un'ostruzione intestinale, l'operazione deve essere eseguita il prima possibile in assenza dell'effetto dell'uso di farmaci.

Perché l'ostruzione intestinale è pericolosa?

Quali saranno le conseguenze di un'ostruzione che si è verificata dipende dalla causa immediata, dal grado di diminuzione del lume intestinale e dalla durata di questo processo.

L'interruzione meccanica del passaggio del cibo è causata da:

La formazione di aderenze con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale è probabile dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali, quando un'ulcera scoppia nella cavità addominale, malattie del sistema riproduttivo interno nelle donne. Può verificarsi sotto l'influenza di radiazioni quando radioterapia durante i processi oncologici, nonché essere conseguenze remote di traumi contundenti con danni al tratto gastrointestinale.

Non solo il cancro intestinale può essere la causa dell'ostruzione, ma anche neoplasie maligne di organi strettamente localizzati: fegato, ghiandole surrenali e reni, vescica, utero.

L'ostruzione intestinale può verificarsi anche quando il tessuto legamentoso viene schiacciato, il che consente all'intestino di attaccarsi a parete di fondo gonfiarsi. Il danno ai vasi sanguigni e ai nervi situati nel suo spessore porta all'interruzione della nutrizione e dell'attività regolatoria delle fibre nervose. Più spesso questa patologia osservato con volvolo.

Con l'introduzione di una parte dell'intestino in un'altra, può svilupparsi l'intussuscezione. In questo caso, c'è una parziale sovrapposizione del lume da parte della sezione penetrata dell'intestino, le fibre nervose e i vasi sanguigni vengono compressi. Molto spesso, tale ostruzione intestinale nei bambini fino a 9 mesi.

Tutte queste patologie sono pericolose nelle loro conseguenze in assenza di un trattamento adeguato e tempestivo. La violazione del normale movimento del nodulo alimentare peggiora drasticamente il decorso della malattia di base. E anche di per sé ha conseguenze disastrose.

I cambiamenti più pericolosi nell'ostruzione intestinale:

perdita di liquidi, violazione del normale contenuto di sali, acidi e alcali nel corpo; avvelenamento da prodotti metabolici che non vengono escreti attraverso l'intestino, portando a un deterioramento del lavoro di tutti gli organi interni; il verificarsi di vomito incessante, nausea; malnutrizione di organi e tessuti; attivazione dei processi di decadimento e riproduzione dei microbi patogeni; necrosi dell'area intestinale, nei casi più gravi - rottura del muro con l'ingresso di contenuto nella cavità addominale e sviluppo di infiammazione purulenta.

Con l'ulteriore sviluppo della patologia, un'infezione purulenta si diffonde in tutto il corpo che, in assenza di una terapia efficace, può portare alla morte del paziente.

Una funzione di pulizia gravemente compromessa dell'intestino porta alla fine a danni irreversibili a tutti gli organi e sistemi. Questo processo rappresenta anche una minaccia diretta per la vita del paziente.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Se compaiono segni di ostruzione intestinale, dovresti consultare un chirurgo. È questo specialista che determina la portata delle misure terapeutiche necessarie.

L'ostruzione intestinale è un'indicazione obbligatoria per la chirurgia se è stata causata da un ostacolo meccanico. In questo caso, è necessario rimuovere il più possibile la causa che ha causato la chiusura del lume intestinale, per ripristinare il normale movimento del grumo alimentare.

Indicazioni assolute per la chirurgia:

formazioni tumorali; sovrapposizione del lume intestinale con calcoli biliari; torsione delle anse dell'intestino crasso o tenue con formazione di nodi; intussuscezione (introduzione di una parte dell'intestino in un altro).

Ostruzione intestinale dovuta a menomazione funzione motoria e regolazione nervosa, viene trattata con farmaci. L'obiettivo della terapia è eliminare i fattori provocatori, che in alcuni casi portano al ripristino del normale movimento del bolo alimentare. Se, con questa patologia, i vasi e i nervi sono danneggiati, è possibile la necrosi dei tessuti, quindi anche l'operazione è obbligatoria.

Preparazione per l'intervento chirurgico

A seconda della causa dello sviluppo, della tempestività della diagnosi, delle condizioni generali del paziente, l'intervento chirurgico può essere urgente e pianificato. Prima dell'intervento, il paziente è preparato. In intervento chirurgico programmato può essere iniziato a casa, continuato in ospedale, se urgente - entro poche ore, in ospedale.

I componenti principali della fase preparatoria:

una dieta speciale per l'intestino con abbastanza acqua, escluse verdure, frutta e pane; la prescrizione quotidiana di lassativi (Fortrans, soluzione di magnesia, paraffina liquida); clisteri di pulizia ogni sera; l'uso di farmaci per ridurre gli spasmi (drotaverina, baralgin); somministrazione endovenosa di soluzioni per normalizzare il livello di elettroliti, la quantità di liquidi, indicatori acido-base, metabolismo energetico, composizione proteica del sangue; consultazioni con specialisti ristretti su malattie concomitanti, trattamento al fine di massimizzare la correzione dei cambiamenti.

La quantità di liquido che deve essere consumata durante il giorno viene calcolata in base alla produzione giornaliera di urina (normalmente circa 1,5 litri). Il volume consigliato viene regolato in base al peso e allo stato funzionale del sistema cardiovascolare, dei reni e degli organi urinari.

Contemporaneamente alla preparazione, è necessario eseguire un esame completo completo del paziente. Come risultato dell'analisi di tutti i dati ottenuti, viene presa una decisione sul metodo di funzionamento.

Fasi del

A seconda della posizione dell'ostacolo, i medici pianificheranno l'accesso on-line. Molto spesso, viene praticata un'incisione lungo la linea mediana dell'addome, che garantisce il massimo accesso agli organi addominali e un trauma tissutale minimo.

Fasi generali dell'operazione per l'ostruzione intestinale:

Laparotomia - un'incisione con accesso alla cavità addominale. Rimozione di fluidi fisiologici e infiammatori dalla cavità addominale. Somministrazione aggiuntiva di farmaci anestetici al mesentere del colon e dell'intestino tenue, la zona del plesso solare. Esame da parte del chirurgo degli organi e dei tessuti della cavità addominale, rilevamento di un focus che blocca il lume dell'intestino. Introduzione attraverso i passaggi nasali di una sonda per l'aspirazione di contenuti intestinali; Rimozione del focus patologico, nonché di tutti i tessuti non vitali, ripristino della parete intestinale e del suo lume. Cucire a strati tutti i siti di incisione.

A seconda della natura dell'ostruzione, sono stati sviluppati approcci individuali speciali al trattamento chirurgico.

Caratteristiche delle tattiche operative, a seconda del motivo:

con le ernie, l'ansa intestinale interessata viene rimossa, le sezioni vitali vengono immerse nella cavità addominale e il sacco erniario viene suturato; con lo sviluppo di aderenze di qualsiasi natura, le cicatrici formate vengono sezionate; in presenza di una neoplasia, il tumore viene rimosso, la parte interessata dell'intestino all'interno dell'organo sano; durante volvolo, nodo, strangolamento, i tessuti danneggiati vengono raddrizzati, la loro vitalità è determinata da pulsazioni e movimenti, i tessuti non vitali vengono rimossi; in presenza di vermi, corpi estranei, si taglia la parete intestinale e si rimuove la causa dell'ostruzione; se è impossibile ripristinare la pervietà dell'intestino con un tumore, parte dell'intestino viene rimossa all'esterno con la formazione di una colostomia (ano innaturale).

L'operazione per l'ostruzione intestinale è di grande volume, è traumatica e difficile da tollerare dai pazienti. Pertanto, più spesso gli interventi vengono eseguiti in più fasi. Quindi il compito della prima fase sarà rimuovere i tessuti interessati e la causa immediata della patologia, la formazione di una colostomia. Nella seconda fase viene ripristinata l'integrità dell'intestino (effettuata, in media, dopo alcuni mesi).

Nei neonati con ostruzione intestinale, viene eseguita un'operazione urgente se viene diagnosticato il volvolo. In caso di anomalie dello sviluppo, il trattamento pianificato viene effettuato dopo un esame e una preparazione completi, tenendo conto dell'immaturità degli organi del bambino.

Periodo postoperatorio

Gli interventi per ostruzione intestinale si riferiscono ad interventi volumetrici con un lungo periodo postoperatorio. È determinato dal tempo di completa guarigione della ferita e dal massimo recupero possibile del corpo.

Il principale tattiche di trattamento in questo periodo:

controllo e ripristino del normale funzionamento degli organi interni (apparato respiratorio e cardiovascolare); adeguato sollievo dal dolore; lavaggio dello stomaco, dell'intestino; ripristino della normale peristalsi; trattamento della superficie della ferita chirurgica; nel caso di una colostomia, insegnando al paziente a prendersene cura.

La lavanda gastrica viene eseguita giornalmente con una sonda. Possibile aspirazione costante del contenuto intestinale. L'effetto maggiore si osserva dall'uso di una sonda introdotta durante l'operazione attraverso il naso nell'intestino. Permette durante questo periodo di rimuovere il contenuto liquido dell'intestino e dei gas, che riduce i fenomeni di intossicazione, aiuta a ripristinare la peristalsi. Di norma, la sonda viene rimossa a metà del periodo postoperatorio (5 giorni).

La peristalsi viene attivata dall'introduzione di piccole quantità (fino a 40 ml) di soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio al 10%, dall'introduzione di inibitori della colinesterasi (Proserin).

A poco a poco, quando la funzione motoria intestinale viene ripristinata, al paziente viene permesso di mangiare. Durante questo periodo, il cibo dovrebbe essere il più delicato possibile meccanicamente e termicamente. Il cibo deve essere pulito o tritato con un frullatore. La temperatura dovrebbe corrispondere alla temperatura del corpo umano.

I piatti non dovrebbero contenere sale, le sostanze che influenzano la peristalsi, le spezie e le spezie dovrebbero essere escluse. Pasti fino a 8 volte al giorno, in piccole porzioni. Sono accettati brodi vegetali, purè di polenta, frutta bollita e tritata (mele, pere), vitello magro, pollo. Si consiglia di bere fino a un litro e mezzo di liquidi al giorno.

Dieta

Quando il periodo postoperatorio è completato, la dieta dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale si espande. Il suo compito principale è la massima prevenzione di sintomi come dolore all'addome, aumento di gas e feci disturbate con tendenza alla stitichezza o alla diarrea.

Il cibo dovrebbe essere energeticamente completo, contenere una quantità sufficiente di proteine, grassi, carboidrati per il massimo ripristino possibile dello stato funzionale attivo dei tessuti e degli organi del paziente e garantire la saturazione del corpo con vitamine.

ortaggi, frutta e bacche non acide, principalmente in forma lavorata; avena, grano, porridge di riso; pane non acido contenente crusca; prodotti lattiero-caseari fermentati (ricotta a basso contenuto di grassi, formaggio); tè debole, gelatina, composta con una piccola quantità di zucchero; varietà a basso contenuto di grassi di manzo e pesce, coniglio, pollo, tacchino in umido e bollito.

La dieta postoperatoria non dovrebbe categoricamente contenere piatti piccanti, salati, affumicati, salsicce, brodi saturi di carne, funghi, pesce. È meglio escludere cavolo bianco, pomodori, funghi, legumi, cioccolato, bevande gassate e alcoliche, focacce e torte, noci.

La quantità di liquidi che bevi è fino a due litri al giorno. In futuro, è consentita una graduale espansione della dieta sotto la supervisione di un medico. Tuttavia, gli alimenti che agiscono in modo aggressivo sull'intestino dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta.

Effetti

Con una diagnosi tempestiva, un'operazione efficace e il recupero postoperatorio, la prognosi per la vita e il recupero dall'ostruzione è favorevole. A condizione che la chirurgia abbia radicalmente curato la malattia di base. La capacità funzionale dell'intestino viene ripristinata, le feci e il peso vengono normalizzati.

Tuttavia, in rari casi, durante le operazioni per l'ostruzione intestinale, si verificano conseguenze avverse.

rotture singole e multiple della parete dell'intestino tenue; peritonite - infiammazione del peritoneo; necrosi - perdita di vitalità dell'intestino tenue; divergenza delle suture intestinali; violazione del funzionamento dell'ano artificiale.

Questi fenomeni sono rari, tuttavia, è necessario monitorare il paziente e seguire tutte le raccomandazioni dei medici per prevenirli.

L'ostruzione intestinale è complicazione pericolosa una serie di malattie. La prognosi dipende dalla causa dell'insorgenza, dalla tempestività della diagnosi e del trattamento. Nella maggior parte dei casi, adeguate misure mediche portano a un completo recupero. Anche con le patologie più gravi, la natura maligna dell'ostruzione, gli interventi chirurgici rimuovono gli ostacoli, migliorano significativamente le condizioni generali e prolungano la vita del paziente.

appositamente per Moizhivot.ru

Video utile sull'ostruzione intestinale

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Tra tutti gli organi digestivi, l'intestino è il più mobile e ha una grande lunghezza - circa 4 metri. Consiste di 2 sezioni: l'intestino tenue e crasso, che a loro volta sono anch'essi suddivisi in sezioni che differiscono per la loro funzione. Il movimento (peristalsi) facilita il passaggio del cibo, gli enzimi secreti e un abbondante apporto di sangue ne assicurano la digestione e l'assorbimento.

Nella sezione sottile, che comprende il 12 dita, magro e ileo, ci sono processi di scissione, elaborazione enzimatica del cibo e assorbimento di sostanze nutritive, sviluppo di corpi immunitari. La sezione spessa, comprendente cieco, colon, sigmoideo e retto, svolge la funzione di assorbimento dei sali, dell'acqua, della formazione di vitamine dovute alla microflora benefica, della formazione delle feci e della loro evacuazione.

Quando si verifica un'ostruzione, tutte queste funzioni sono compromesse: processi metabolici nei tessuti e negli organi, equilibrio salino, si accumulano tossine. Se non trattata, il risultato non è difficile da prevedere.

Ostruzione intestinale - concetto, cause, tipi

Una condizione in cui il movimento del contenuto attraverso l'intestino è completamente o parzialmente interrotto è chiamata ostruzione (il nome medico è ileo). Le ragioni di ciò possono essere molto diverse:

tumori; processo infiammatorio (morbo di Crohn); aderenze nella cavità addominale; ernia strozzata; atonia, paresi; blocco da calcoli biliari; invasione elmintica; pietre fecali; anomalie congenite; trauma addominale; trombosi mesenterica; volvolo.

Ileo può essere congenito, associato ad anomalie dell'apparato digerente e acquisito. A seconda della causa, può essere meccanico a causa della chiusura del lume da parte di un tumore, aderenze, calcoli; dinamico quando la peristalsi è indebolita; strangolamento associato a disturbi circolatori; e misto. Ileo dinamico con paresi intestinale e strangolamento con alterata circolazione sanguigna, di regola, ha un decorso più grave e una prognosi peggiore.

Nei bambini, l'ostruzione dello strangolamento è più comune: l'intussuscezione, quando una parte dell'intestino viene introdotta nel suo dipartimento vicino. Il volvolo è caratteristico dei pasti poco frequenti e dell'eccesso di cibo. Il tromboembolismo mesenterico si sviluppa spesso negli anziani. L'ileo adesivo è una complicanza comune degli interventi chirurgici: resezione dell'intestino tenue, dello stomaco, interventi ginecologici, appendicectomia e anche dopo la rimozione della fistola rettale.

Suggerimento: va ricordato che spesso porta allo sviluppo dell'ileo ernia strozzata... Pertanto, i "proprietari" di ernie dovrebbero, senza aspettarsi complicazioni, rivolgersi a un chirurgo per il trattamento chirurgico, quando è molto più facile e sicuro.

Sintomi e diagnosi

Manifestazioni cliniche. La malattia si manifesta con sintomi molto caratteristici. Questi sono dolori addominali di natura crampiforme, gonfiore, nausea, vomito, non passaggio di gas, assenza di feci, violazione delle condizioni generali. La forma clinica della malattia può essere acuta, quando tutti i sintomi elencati sono pronunciati e cronica, in cui compaiono periodicamente e non ci sono forti violazioni delle condizioni generali.

Questi sintomi possono manifestarsi sia presto che tardi periodo postoperatorio dopo operazioni sull'intestino e su altri organi della cavità addominale, possono essere espressi in vari gradi

Consiglio: la comparsa di uno di questi sintomi dovrebbe essere motivo di cure mediche immediate. Per il dolore addominale e la ritenzione di feci, non assumere lassativi senza consultare il medico. Con volvolo, intussuscezione, otturazione del lume intestinale, aggraveranno solo la condizione.

Diagnostica. In caso di ileo acuto, il paziente viene ricoverato d'urgenza nel reparto chirurgico, dove viene sottoposto a un esame espresso che conferma la diagnosi. Questa è una radiografia degli organi addominali in posizione eretta, procedura ad ultrasuoni... Vengono determinati i livelli orizzontali di liquido: il contenuto intestinale stagnante e le "ciotole di Kloyber" formate dall'accumulo di gas in divisioni superiori anse intestinali e che hanno l'aspetto di ciotole capovolte. Inoltre, viene eseguito urgentemente un ECG, il principale test di laboratorio per prepararsi all'operazione.

Se la malattia è cronica e i disturbi dell'evacuazione sono parziali, il paziente viene sottoposto a un esame completo degli organi addominali. Innanzitutto, un contrasto Esame a raggi X con un clistere di bario (irrigoscopia), che può rivelare un restringimento del lume intestinale, difetti nel suo riempimento, spostamento per aderenze. Successivamente, viene eseguita la preparazione per la colonscopia: l'intestino viene pulito, dopodiché viene esaminato utilizzando una sonda a fibre ottiche inserita con una videocamera, un sistema di illuminazione e ingrandimento. La fibrocolonscopia consente di identificare il processo infiammatorio, la presenza di polipi, i tumori, la biopsia e l'esame istologico. Sulla base dei risultati e dell'istituzione della diagnosi, viene decisa la questione della scelta del metodo di trattamento.

L'intestino tenue per i metodi di ricerca elencati è di difficile accesso a causa delle numerose curve e anse. Nelle cliniche moderne viene utilizzata una nuova tecnologia unica di endoscopia capsulare. Il paziente ingoia una capsula: una videocamera in miniatura. Muovendosi gradualmente lungo il tubo digerente, ne scansiona tutte le parti, trasmettendo informazioni al display, e si visualizza in modo naturale. Questa tecnologia diagnostica non è traumatica, non ha controindicazioni ed è altamente informativa.

Se un'irrigoscopia o una colonscopia è una procedura difficile per un paziente, ad esempio in caso di insufficienza cardiaca, ipertensione, viene eseguito uno studio di tomografia computerizzata: una colonscopia virtuale. È indolore, di breve durata e facilmente tollerabile dai pazienti. Dopo l'introduzione del contrasto liquido, il paziente viene posizionato sul tavolo sotto l'arco dello scanner tomografico, l'immagine viene trasferita al display in formato volumetrico (3D) e vengono acquisite le immagini.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi vengono trattate sia le forme acute che quelle croniche della malattia metodo chirurgico... Solo all'inizio della malattia, quando le condizioni generali del paziente non sono ancora disturbate, dopo l'esame vengono attentamente applicate misure conservative: lavanda gastrica, clisteri purificanti, con atonia, la peristalsi viene stimolata con farmaci (iniezioni di proserina, neostigmina). Se entro alcune ore il trattamento è inefficace o la causa è un tumore, aderenze, anomalie, trombosi mesenterica, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico delle aderenze intestinali

Durante l'intervento, la causa della malattia viene eliminata: le aderenze vengono sezionate, il tumore, i calcoli, le torsioni, l'intrappolamento delle anse vengono rimossi. Non in tutti i casi, è immediatamente possibile eliminare la causa dell'ileo, ad esempio con il cancro o con una condizione grave del paziente. O quando viene rimossa una vasta area dell'intestino per tumore, infiammazione, necrosi. Quindi viene applicata una stomia di scarico dopo l'intervento chirurgico all'intestino - una fistola esterna per lo svuotamento. Può essere permanente o temporaneo. Quest'ultimo viene rimosso durante l'operazione ripetuta dopo l'eliminazione della causa e il ripristino della pervietà.

Molto spesso, l'ostruzione si sviluppa a causa di aderenze dopo interventi sugli organi della cavità addominale e del bacino. Attaccano le anse intestinali, limitandone i movimenti, provocandone la fusione con altri organi. Come trattare o prevenire le aderenze intestinali dopo l'intervento chirurgico? A tale scopo, al paziente viene prescritto il prima possibile alzarsi dopo l'operazione, vengono prescritti esercizi terapeutici, enzimi proteolitici e fisioterapia, se non ci sono controindicazioni.

Periodo postoperatorio

I primi giorni o settimane del postoperatorio il paziente è in ospedale e riceve tutte le prescrizioni del medico curante:

terapia dietetica; stimolazione intestinale; terapia antinfiammatoria; infusione endovenosa per reintegrare liquidi, minerali, rimuovere le tossine; fisioterapia per prevenire la formazione di aderenze (l'eccezione è il tumore addominale); ginnastica medica.

Dopo la dimissione dal reparto, il paziente viene monitorato in regime ambulatoriale e segue tutte le raccomandazioni e prescrizioni del medico. È obbligatorio soddisfare speciali esercizio fisico ma con carico limitato.

Consiglio: alcuni pazienti operati cercano di passare più tempo a letto, credendo che sia più sicuro in questo modo (la ferita fa meno male, i punti non si staccano, e così via). Questa è un'illusione, la cui conseguenza potrebbe essere ancora un'ostruzione dovuta allo sviluppo di aderenze sullo sfondo dell'ipodynamia.

E infine, una dieta, la cui osservanza è molto importante. La nutrizione dopo la chirurgia intestinale dipende dalla sua natura e dal suo volume e dovrebbe rientrare nell'ambito delle raccomandazioni del singolo medico. Tuttavia, ci sono regole generali nutrizione che deve essere rispettata. Si tratta dell'esclusione di cibi piccanti e ruvidi, cibi che provocano fermentazione e gonfiore (latte, legumi, bevande gassate), cibi estrattivi, brodi ricchi. Limitare la quantità di grassi e carboidrati e l'assunzione di proteine ​​e vitamine dovrebbe essere sufficiente.

I prodotti a base di latte fermentato contenenti lattobacilli e bifidobatteri sono consigliati per ripristinare la microflora intestinale, puree e succhi di frutta, cereali mucosi bolliti e zuppe. Puoi espandere la dieta non prima di 2-3 mesi e solo dopo aver consultato uno specialista.

Lo stato di salute dopo l'intervento chirurgico per ostruzione intestinale dipende in gran parte dal paziente stesso. È possibile evitare il reintervento e prevenire conseguenze indesiderate seguendo attentamente tutte le raccomandazioni mediche necessarie.

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- violazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino, causata da ostruzione del suo lume, compressione, spasmo, disturbi emodinamici o di innervazione. Clinicamente, l'ostruzione intestinale si manifesta con crampi addominali, nausea, vomito, ritenzione di feci e scarico di gas. Nella diagnosi di ostruzione intestinale, vengono presi in considerazione i dati dell'esame obiettivo (palpazione, percussione, auscultazione addominale), esplorazione rettale digitale, radiografia normale della cavità addominale, radiografia a contrasto, colonscopia, laparoscopia. Con alcuni tipi di ostruzione intestinale, sono possibili tattiche conservative; in altri casi, viene eseguito un intervento chirurgico, il cui scopo è ripristinare il passaggio del contenuto attraverso l'intestino o il suo rapimento esterno, resezione di una sezione non vitale dell'intestino.

L'ostruzione intestinale paralitica è causata da paresi e paralisi dell'intestino, che possono svilupparsi a seguito di peritonite, interventi chirurgici sulla cavità addominale, emoperitonio, avvelenamento da morfina, sali di metalli pesanti, tossicoinfezioni alimentari, ecc.

In tipi diversi ostruzione intestinale meccanica, esistono ostacoli meccanici all'avanzamento delle masse alimentari. L'ostruzione intestinale ostruttiva può essere causata da calcoli fecali, calcoli biliari, bezoari, accumulo di vermi; cancro intestinale intraluminale, corpo estraneo; compressione intestinale dall'esterno da tumori della cavità addominale, piccola pelvi, rene.

L'ostruzione intestinale strozzata è caratterizzata non solo dalla compressione del lume intestinale, ma anche dalla compressione dei vasi mesenterici, che può essere osservata con la violazione di un'ernia, volvolo, intussuscezione, nodulazione - sovrapposizione e torsione delle anse intestinali tra di loro. Lo sviluppo di questi disturbi può essere dovuto alla presenza di un lungo mesentere dell'intestino, cordoni cicatriziali, aderenze, aderenze tra le anse intestinali; una forte diminuzione del peso corporeo, digiuno prolungato seguito da eccesso di cibo; un improvviso aumento della pressione intra-addominale.

La causa dell'ostruzione vascolare intestinale è l'occlusione acuta dei vasi mesenterici dovuta a trombosi ed embolia delle arterie e delle vene mesenteriche. Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale congenita, di regola, si basa su anomalie nello sviluppo del tubo intestinale (raddoppio, atresia, diverticolo di Meckel, ecc.).

Classificazione

Esistono diverse opzioni per la classificazione dell'ostruzione intestinale, tenendo conto di vari meccanismi patogenetici, anatomici e clinici. A seconda di tutti questi fattori, viene applicato un approccio differenziato al trattamento dell'ostruzione intestinale.

Per ragioni morfofunzionali si hanno:

1. ostruzione intestinale dinamica, che a sua volta può essere spastica e paralitica.

2. ostruzione intestinale meccanica, comprese le seguenti forme:

• strangolamento (volvolo, infrazione, nodulazione)
• ostruttiva (intraintestinale, extraintestinale)
• misto (ostruzione adesiva, intussuscezione)

3. ostruzione vascolare intestinale dovuta a infarto intestinale.

Dal livello della posizione dell'ostacolo per il passaggio delle masse alimentari, ci sono ostruzione del piccolo intestino alta e bassa (60-70%), ostruzione del colon (30-40%). A seconda del grado di violazione della pervietà del tratto digestivo, l'ostruzione intestinale può essere completa o parziale; Su corso clinico- acuto, subacuto e cronico. Al momento della formazione dei disturbi dell'ostruzione intestinale, differenziano l'ostruzione intestinale congenita associata a malformazioni intestinali embrionali, nonché l'ostruzione acquisita (secondaria) dovuta ad altri motivi.

Nello sviluppo dell'ostruzione intestinale acuta, si distinguono diverse fasi (stadi). Nella cosiddetta fase del pianto ileo, che dura dalle 2 alle 12-14 ore, prevalgono il dolore e la sintomatologia addominale locale. Lo stadio di intossicazione, che sostituisce la prima fase, dura da 12 a 36 ore ed è caratterizzato da "benessere immaginario" - una diminuzione dell'intensità dei dolori crampiformi, un indebolimento della peristalsi intestinale. Allo stesso tempo, non c'è scarico di gas, ritenzione di feci, gonfiore e asimmetria dell'addome. Sul tardi, stadio terminale ostruzione intestinale, che si verifica dopo 36 ore dall'inizio della malattia, si sviluppano gravi disturbi emodinamici e peritonite.

Sintomi di ostruzione intestinale

Indipendentemente dal tipo e dal livello di ostruzione intestinale, c'è una pronunciata sindrome del dolore, vomito, ritenzione di feci e non scarico di gas.

I dolori addominali sono crampi insopportabili. Durante la contrazione, che coincide con l'onda peristaltica, il viso del paziente è distorto dal dolore, geme, assume varie posizioni forzate (accovacciato, ginocchio-gomito). Al culmine dell'attacco doloroso, compaiono sintomi di shock: pallore della pelle, sudore freddo, ipotensione, tachicardia. L'attenuazione del dolore può essere un segno molto insidioso, che indica la necrosi intestinale e la morte delle terminazioni nervose. Dopo una pausa immaginaria, il secondo giorno dall'inizio dello sviluppo dell'ostruzione intestinale, si verifica inevitabilmente la peritonite.

Un altro sintomo caratteristico dell'ostruzione intestinale è il vomito. Il vomito particolarmente abbondante e ripetuto, che non porta sollievo, si sviluppa con l'ostruzione dell'intestino tenue. All'inizio, il vomito contiene residui di cibo, poi bile, nel periodo successivo - contenuto intestinale (vomito fecale) con odore putrido... Con l'ostruzione intestinale bassa, il vomito, di regola, viene ripetuto 1-2 volte.

Il sintomo tipico dell'ostruzione intestinale bassa è la ritenzione di feci e lo scarico di gas. Dito esame rettale rivela l'assenza di feci nel retto, l'allungamento dell'ampolla, l'apertura dello sfintere. Con un'elevata ostruzione dell'intestino tenue, la ritenzione delle feci potrebbe non esserlo; lo svuotamento dell'intestino inferiore avviene indipendentemente o dopo un clistere.

Con l'ostruzione intestinale, si presta attenzione al gonfiore e all'asimmetria dell'addome, visibile alla peristalsi dell'occhio.

Diagnostica

Con la percussione addominale in pazienti con ostruzione intestinale, vengono determinate la timpanite con una sfumatura metallica (sintomo di Kivul) e l'ottusità del suono della percussione. L'auscultazione nella fase iniziale rivela un aumento della peristalsi intestinale, "rumore di schizzi"; nella fase tardiva - indebolimento della peristalsi, il rumore di una goccia che cade. Con l'ostruzione intestinale, viene palpata un'ansa intestinale allungata (sintomo di Valya); nelle fasi successive - la rigidità della parete addominale anteriore.

Importante valore diagnostico ha un esame rettale e vaginale, con l'aiuto del quale è possibile rivelare l'ostruzione del retto, i tumori della piccola pelvi. L'oggettività della presenza di ostruzione intestinale è confermata da studi strumentali.

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Se si sospetta un'ostruzione intestinale, viene eseguita un'ospedalizzazione d'urgenza del paziente in un ospedale chirurgico. Prima dell'esame del medico, è severamente vietato mettere clisteri, iniettare antidolorifici, assumere lassativi ed eseguire la lavanda gastrica.

In assenza di peritonite in ospedale, la decompressione del tratto gastrointestinale viene eseguita mediante aspirazione del contenuto gastrointestinale attraverso un sottile sondino nasogastrico e impostazione di un clistere a sifone. Con dolori crampi e peristalsi grave, vengono somministrati antispastici (atropina, platifillina, drotaverina), con paresi intestinale - farmaci che stimolano la motilità intestinale (neostigmina); viene eseguito il blocco perirenale della novocaina. Al fine di correggere l'equilibrio idrico-elettrolitico, viene prescritta la somministrazione endovenosa di soluzioni saline.

Se, a seguito delle misure adottate, l'ostruzione intestinale non viene risolta, si dovrebbe pensare all'ileo meccanico, che richiede un intervento chirurgico urgente. L'operazione per l'ostruzione intestinale ha lo scopo di eliminare l'ostruzione meccanica, la resezione di una sezione non vitale dell'intestino e prevenire l'ostruzione ripetuta.

In caso di ostruzione dell'intestino tenue, la resezione dell'intestino tenue può essere eseguita con l'imposizione di enteroenteroanastomosi o enterocoloanastomosi; de-intussuscezione, svolgimento di anse intestinali, dissezione di aderenze, ecc. In caso di ostruzione intestinale causata da un tumore del colon, si applicano emicolonectomia e colostomia temporanea. Con i tumori del colon inoperabili, viene applicato un bypass; con lo sviluppo della peritonite, viene eseguita la transversostomia.

Nel periodo postoperatorio viene rimborsata la BCC, disintossicazione, terapia antibatterica, correzione dell'equilibrio proteico ed elettrolitico, stimolazione della motilità intestinale.

Previsione e prevenzione

La prognosi dell'ostruzione intestinale dipende dall'inizio e dalla completezza del trattamento. Un esito sfavorevole si verifica con ostruzione intestinale tardiva riconosciuta, in pazienti debilitati e anziani, con tumori inoperabili. Con pronunciato processo adesivo nella cavità addominale sono possibili recidive di ostruzione intestinale.

La prevenzione dello sviluppo dell'ostruzione intestinale comprende lo screening tempestivo e la rimozione dei tumori intestinali, la prevenzione della malattia adesiva, l'eliminazione dell'invasione elmintica, nutrizione appropriata, evitare lesioni, ecc. Se si sospetta un'ostruzione intestinale, consultare immediatamente un medico.

L'intervento di ostruzione intestinale è l'unico trattamento efficace in presenza di una complicazione associata a varie malattie del tratto gastrointestinale o alla presenza di un tumore, sia nell'intestino stesso che negli organi addominali. La gravità della situazione è confermata dalle statistiche: il 90% dei pazienti muore 4-6 ore dopo l'insorgenza dell'ostruzione acuta senza il necessario cure mediche... In presenza di grandi neoplasie, i pazienti devono essere costantemente sotto la supervisione dei medici per una risposta rapida.

Una complicazione è il passaggio problematico del cibo attraverso il tratto digestivo. Può essere chiuso parzialmente o completamente. L'ostruzione parziale è spesso associata alla pressione del tumore. Una piccola quantità di passaggio può passare attraverso l'intestino ristretto. Per la diagnosi, utilizzare la gastroscopia o la colonscopia.

L'ostruzione completa è di due tipi:

1. Dinamico. Non ci sono barriere sotto forma di tumore, edema, che bloccherebbero il passaggio. Sono prescritti nutrizione e terapia speciali.

2. Meccanico. Il cibo è in mezzo. La soluzione è la chirurgia.

Il risultato dipende dalla velocità di risposta. Con un trattamento tempestivo e di alta qualità, i pazienti guariscono del 100%.

Cause di complicazioni

I fattori più comuni che causano l'ostruzione intestinale sono:

Tutti i pazienti nelle cui diagnosi ci sono questi fattori dovrebbero avere familiarità con possibili complicazioni conoscere le peculiarità dell'inizio del processo per cercare aiuto in modo tempestivo.

Primi segni

Uno dei sintomi principali dell'ostruzione intestinale è il dolore addominale. E non c'è una ragione apparente. L'assunzione di cibo non la influenza. Può iniziare bruscamente e poi attaccare periodicamente e con crampi.

All'inizio, gli attacchi di dolore vanno a intervalli regolari. Ciò è dovuto al lavoro dell'intestino. Più lontano disagio diventare permanente.

Importante! L'attenuazione del dolore è la prova dell'arresto di tutte le funzioni e dell'inizio della paralisi.

In un altro scenario, il dolore può essere immediatamente costante e intensificarsi a intervalli uguali. I seguenti sintomi dipendono già dalla posizione del problema. Tra questi, il più delle volte sono tutti presenti:

Conoscere questi sintomi consente di identificare rapidamente le cause del disturbo. Meglio chiamare subito ambulanza, poiché il corso di sviluppo di questa complicazione può essere diverso. I medici dovrebbero avere ancora tempo per controllare le condizioni del paziente, fare una diagnosi accurata e iniziare il trattamento.

Qual è il pericolo?

Prima di tutto, una persona soffre di disidratazione. Il vomito e la fame costanti indeboliscono il corpo. L'incapacità dell'intestino di digerire il cibo altera Composizione chimica ambiente interno. Si verifica una disfunzione di tutti gli organi.

Insieme al vomito, una grande quantità di proteine ​​viene espulsa dal corpo. I malati di cancro soffrono di metastasi. Provocano edema persistente che può essere eliminato solo con un intervento chirurgico.

Gli avanzi di cibo marciscono e si decompongono, la loro tossicità danneggia sia l'intestino che altri organi. Le barriere che dovrebbero proteggere una persona dalle sostanze nocive sono disattivate. Le tossine entrano nel flusso sanguigno, esacerbando la situazione.

La fase successiva è la necrosi delle pareti intestinali. Porta a peritonite purulenta, che può uccidere il paziente.

Trattamento operativo

Non esiste un'unica operazione per l'ostruzione intestinale. Il chirurgo riceve una guida in base all'individuo, alla causa della complicazione e al particolare struttura anatomica intestino.

Nella maggior parte dei casi, il paziente può sopravvivere solo attraverso un intervento chirurgico:

Il metodo di funzionamento dipende dalla localizzazione del focus del problema. La laparotomia mediana più comunemente usata. È meno traumatico. Il suo vantaggio è la capacità di rivedere completamente tutti gli organi addominali e valutare la loro condizione.

Fasi dell'operazione: incisione; rimozione di liquidi; anestesia del mesentere dell'intestino per proteggere il corpo dallo shock; ricerca del problema e della sua eliminazione.

Solo uno specialista può eseguire l'operazione, poiché tutto non va sempre secondo i piani. A volte è difficile persino trovare il centro della complicazione. Devi usare una sonda per pompare più liquido possibile.

Metodi di trattamento chirurgico

A seconda del problema e del tipo di ostruzione intestinale, si distinguono diversi metodi di chirurgia:

Tutte queste operazioni sono molto complesse. Raramente sono fatti in una volta sola. Durante la prima operazione, di norma, viene eliminata la causa dell'ostruzione intestinale e durante la seconda operazione viene garantito il corretto funzionamento dell'intestino.

Come sta andando l'operazione

Il compito del chirurgo è trovare ed eliminare la stitichezza che interferisce con il normale funzionamento dell'intestino. Esegue un'enterotomia, rimuove tutto il contenuto, esegue una resezione intestinale, crea percorsi di bypass per il cibo. Il chirurgo non solo elimina il fuoco dell'infiammazione, ma si occupa anche di condizione generale intestino. Analizza tutti gli organi, si assicura che funzionino bene insieme.

Trovare un ostacolo meccanico non è sempre facile. Ciò è particolarmente vero per il processo adesivo. Il chirurgo, insieme all'assistente, deve selezionare manualmente ogni anello. Per evidenziare l'ostacolo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Ferite da divorzio con specchi senza rimuovere gli organi interni. Questo è il modo più semplice. Garantisce un lavoro veloce. L'assistente rimuove altri organi con le mani o gli specchi in modo che il chirurgo possa svolgere il suo lavoro.
2. Rimozione di organi interni e loro esame approfondito. Il metodo viene utilizzato nei casi in cui il medico non riesce a trovare il problema. L'assistente cerca di allargare la ferita e liberare gli organi necessari da quelli adiacenti. Gli anelli allungati vengono rimossi per fornire più spazio. Il chirurgo si muove lentamente lungo i percorsi verso l'ostacolo meccanico.
3. Se i loop sono molto tesi, quindi per ridurre al minimo i rischi, il lavoro inizia dai reparti alti. Le azioni iniziano con il collegamento Treitz.
4. Quando i primi metodi non hanno aiutato, vale la pena sfruttare lo spostamento dall'angolo ileocecale lungo l'intestino abducente collassato. Questo è un metodo conveniente, poiché consente di ordinare rapidamente gli organi e riportarli al loro posto.
5. In presenza di un processo adesivo, è necessario esaminare l'intero intestino, poiché potrebbero esserci diversi ostacoli.

La fase successiva dell'operazione consiste nell'estrarre il problema. Quando si tratta di bolo alimentare o calcolo biliare allora è importante tenerlo sempre stretto. Questo ne garantisce la stabilità. Dopotutto, un'ulteriore ispezione può portare a un cambiamento nella localizzazione.

Quando si elimina il volvolo, il chirurgo deve tenere e fissare con cura l'adduttore e il colon efferente. Se c'è un nodo, il chirurgo lo scioglie con cura e il suo assistente tiene i cappi in modo che non si allunghino.

Quando il problema è stato corretto, è necessario occuparsi della decompressione dell'intestino. Il metodo più comunemente usato è Zhitnyuk. Passare un tubo attraverso l'intestino è lavoro duro... Richiede cure extra per non danneggiare nulla. Non è possibile determinare in anticipo come deve essere inserito il tubo. Viene scelto sul posto, dopo aver valutato la situazione. Esistono diverse regole in tal senso:

• è impossibile che ci siano grandi anse nel lume del cieco;
• il tubo deve essere elastico e leggermente curvo;
• non appena il tubo è passato, deve essere riparato;
• se il tubo non passa in alcun modo, viene utilizzato un design più complesso: una sonda uterina.

L'enteroplicazione dovrebbe essere considerata separatamente. Questa è un'operazione che viene utilizzata nei processi di adesione complessi. Il suo compito è posizionare correttamente le anse intestinali in modo che non ci siano ricadute in futuro. Il processo principale è la resezione del grande omento, da cui inizia il processo adesivo più spesso.

La stitichezza intestinale può essere alleviata solo con un aiuto professionale. Non dovresti posticipare il viaggio in ospedale, poiché lo sviluppo dell'ostruzione intestinale passa molto rapidamente.

Periodo postoperatorio

I termini della degenza del paziente sono dovuti alla complessità del caso e alle caratteristiche dell'organismo. Il medico spiega come trattare la stitichezza, cosa è necessario fare per il completo recupero:

• aderire a una dieta, esclusione di tutti gli alimenti proibiti;
• stimolazione dell'intestino e ripristino delle sue funzioni;
• terapia per eliminare i processi infiammatori;
• infusi speciali che ricostituiscono le riserve corporee di nutrienti e liquidi;
• fisioterapia come prevenzione della riformazione delle aderenze;
• ginnastica appositamente sviluppata dai medici.

Dopo la dimissione, il paziente deve continuare a seguire tutte le istruzioni in modo che il blocco non si ripresenti. Attenzione speciale pagato attività fisica... L'esercizio è importante, ma non dovresti esagerare.

Importante! L'idea che la posizione sdraiata ti tenga lontano dalle complicazioni è una bufala. L'eliminazione dei problemi è possibile solo con un normale ritmo di vita e attività. Se ti sdrai dopo l'operazione, ci sarà una ricaduta dell'ostruzione intestinale.

Quando viene diagnosticata un'ostruzione intestinale, la chirurgia è spesso l'unico trattamento che può salvare la vita del paziente. Tuttavia, i risultati Intervento chirurgico non sempre successo, che è associato a un gran numero di complicanze postoperatorie. L'inizio più rapido del trattamento, la scelta corretta del metodo chirurgico richiesto, l'infusione complessa e la terapia di supporto possono aumentare i risultati di un esito favorevole.

Ileo richiede un intervento chirurgico obbligatorio per l'ostruzione intestinale meccanica. In tale situazione, se possibile, viene eliminata la causa che ha causato la malattia:

• gonfiore intestinale;
• aderenze della cavità addominale, ecc.

Il compito principale dei chirurghi è ripristinare la continuità del tratto gastrointestinale. Tuttavia, in alcuni casi, il trattamento è multicomponente e richiede una seconda operazione.

Indicazioni per l'operazione

La tattica terapeutica per l'ostruzione intestinale è determinata dalla causa, dal tipo e dalla gravità della patologia. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono determinate dal chirurgo in base a manifestazioni cliniche e risultati della ricerca. Con ileo dinamico, la terapia viene sempre avviata con misure conservative. L'ostruzione intestinale meccanica nella maggior parte dei casi richiede un intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico è necessario per:

1. Ostruzione intestinale strozzata, che ha portato alla morte di una porzione dell'intestino a causa di:

• volvolo;
• nodulazione;
• violazione del contenuto erniario.

1. Ostruzione intestinale ostruttiva, quando c'è un ostacolo meccanico al movimento del contenuto intestinale. Le ragioni possono essere:

• ostruzione fecale;
• calcoli biliari;
• accumulo di elminti;
• corpo estraneo;
• gonfiore intestinale;
• cambiamenti cicatriziali nell'intestino;
• neoplasia della cavità addominale.

1. Intussuscezione intestinale in caso di inefficacia delle misure conservative.
2. Aderenze addominali in assenza di risultati trattamento conservativo.

Un'operazione per l'ostruzione intestinale può essere eseguita in caso di emergenza e urgenza. In caso di necessità di intervento di emergenza, l'operazione viene eseguita immediatamente dopo la diagnosi. Qualsiasi ritardo può mettere in pericolo la vita del paziente. Gli interventi chirurgici sono indicati in emergenza nei casi di:

• trombosi delle arterie che alimentano l'intestino;
• violazione del contenuto erniario;
• ostruzione intestinale ostruttiva.

Le operazioni vengono eseguite con urgenza, ma con un ritardo di 4-6 ore nei casi complicati della malattia. La ragione per posticipare l'intervento chirurgico è la necessità di ripristinare i disturbi elettrolitici dell'acqua e preparare il corpo, il che migliorerà la prognosi. Il ritardo è necessario quando:

• perdite significative di acqua ed elettroliti;
• condizione seria del paziente;
• lunghi periodi superiori a un giorno e mezzo dall'insorgenza della malattia.

Un'operazione urgente viene eseguita se il trattamento conservativo è inefficace dopo 12 ore. Ciò si verifica con intussuscezione e aderenze addominali. I segni di inefficacia delle misure conservative sono:

• persistenza o rinnovo dei disturbi del dolore addominale;
• ricorrenza di nausea e vomito;
• determinazione del fluido libero nella cavità addominale;
• la comparsa di sintomi di peritonite;
• aumentare la quantità del contenuto della sonda fino a 0,5 litri o più;
• mancanza di dinamica dell'avanzamento dei contenuti contrastanti attraverso l'intestino.

Abbastanza spesso, è necessaria un'operazione sull'intestino per l'ostruzione intestinale nei pazienti anziani. I pazienti più giovani hanno maggiori probabilità di evitare l'intervento chirurgico.

Preparazione preoperatoria del paziente

Oltre alle situazioni che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza, la preparazione preoperatoria comprende una serie di misure conservative per il trattamento dell'ostruzione intestinale. Un paziente con ileo è fatto:

• scaricare le sezioni intestinali sopra l'ostacolo utilizzando un sondino nasogastrico;
• terapia infusionale, comprese soluzioni saline e colloidali per correggere il metabolismo del sale marino e reintegrare la carenza di minerali e proteine;
• l'introduzione di antispastici;
• sifone clistere;
• l'introduzione del contrasto nell'intestino.

Metodi chirurgici

La scelta del metodo di intervento chirurgico dipende dalla causa dell'ostruzione intestinale, dalla gravità delle aderenze e dell'ostruzione, dallo stato dell'intestino. Operazioni chirurgiche con ileo si effettuano:

1. Per via laparoscopica attraverso piccole aperture nella cavità addominale utilizzando la tecnologia video.
2. Per via laparotomica, praticando una grande incisione nella parete addominale. L'accesso più conveniente è lungo la linea mediana dell'addome.

La laparoscopia viene utilizzata per le aderenze. Controindicazioni per la sua attuazione sono diverse operazioni sugli organi addominali nell'anamnesi, necrosi di una parte dell'intestino e peritonite.

Ci sono le seguenti fasi dell'intervento chirurgico:

1. Durante l'operazione, viene eseguita una verifica (esame) della cavità addominale e viene identificata la causa dell'ostruzione.
2. Determinazione dei segni della vitalità di una parte dell'intestino nell'area dell'ostruzione. Sulla base di una valutazione del suo colore e della peristalsi, della pulsazione dei vasi sanguigni, viene presa una decisione sulla necessità di una resezione intestinale (rimozione di una parte dell'intestino).
3. Se vengono rilevati segni di necrosi di una parte dell'intestino, viene rimosso all'interno dei tessuti vitali.
4. Quindi le tattiche sono diverse a seconda della sezione dell'intestino interessata. In caso di ostruzione nell'intestino tenue, dopo la sua resezione, viene applicata un'anastomosi (connessione) tra le sue estremità vitali. Se il colon è danneggiato, viene rimossa una colostomia (un foro nella parete addominale, in cui viene cucita l'estremità dell'intestino).
5. Con l'aiuto di una sonda nasogastrica (attraverso il naso nello stomaco) o nasointestinale (attraverso il naso nell'intestino), le sezioni del tubo digerente sopra l'ostacolo vengono scaricate.
6. Lavaggio e drenaggio della cavità addominale.
7. Ripristino strato per strato dell'integrità della parete addominale.

Con ileo, sono possibili le seguenti opzioni chirurgiche:

• adesiolisi (separazione di aderenze) con ostruzione intestinale adesiva senza necrosi intestinale;
• Riduzione delle anse intestinali con la loro vitalità nella cavità addominale (con protrusione dell'intestino nel sacco erniario);
• enterotomia (incisione della parete intestinale) con rimozione di un'ostruzione dall'intestino (con ileo ostruttivo causato da calcoli biliari, bezoar, ecc.);
• resezione intestinale con realizzazione di anastomosi con necrosi dell'intestino tenue;
• l'imposizione di un'anastomosi di bypass se è impossibile rimuovere la causa dell'ileo;
• resezione intestinale con rimozione di una colostomia con necrosi del colon o lesioni estese dell'intestino tenue.

La colostomia può essere temporanea quando si pianifica il prossimo intervento chirurgico in pochi mesi per ripristinare l'integrità del tratto gastrointestinale. In alcuni casi, una colostomia è una misura obbligatoria ed è formata per tutta la vita. Ciò si verifica durante interventi di chirurgia palliativa quando non è possibile curare il paziente (neoplasie maligne non operate).

Periodo postoperatorio

L'intervento chirurgico per ileo non garantisce una prognosi favorevole. Ciò è dovuto al fatto che l'ostruzione intestinale dopo l'intervento chirurgico è caratterizzata da cambiamenti strutturali nel tratto digestivo e compromissione dell'omeostasi nel corpo. Le tossine interne dell'ileo continuano ad avvelenare il corpo. Per evitare complicazioni postoperatorie, è necessario eseguire una serie di misure conservative. La terapia postoperatoria consiste in:

• Terapia infusionale per correggere l'equilibrio idrico-sale e reintegrare le carenze di acqua, sali minerali e proteine. Per questo vengono utilizzate soluzioni cristalloidi (soluzione salina, glucosio, ecc.) e colloidali (reopoliglucina, gelatina, ecc.).
• Adeguato sollievo dal dolore per migliorare il benessere del paziente e per stimolare la motilità intestinale.
• Terapia antibiotica. Viene prescritto un antibiotico vasta gamma azioni (carbapenemi, cefalosporine di 3a generazione, fluorochinoloni).
• Nutrizione parenterale (per via endovenosa) prima di passare a pasti indipendenti.
• Enteroterapia. Consiste nello scaricare l'intestino tenue e nel lavarlo con una sonda inserita. Con l'aiuto di esso vengono introdotte anche miscele nutrizionali.
• Trattamento delle ferite postoperatorie.
• Ripristino della normale peristalsi del tratto gastrointestinale (proserina, soluzione ipertonica).

Nel periodo postoperatorio, il paziente viene attentamente monitorato. I risultati di un esame del sangue generale, dell'esame del sangue biochimico e dell'equilibrio acido-base vengono valutati regolarmente. Viene anche eseguito un esame ecografico degli organi addominali per valutare il funzionamento del tratto digestivo.

Dieta nel periodo postoperatorio

La dieta nel periodo postoperatorio con ileo è piuttosto rigorosa. All'inizio, mangiare è completamente proibito. Implementato nutrizione parenterale... Quando compaiono segni di funzionalità intestinale, è consentito il cibo liquido. Il cibo viene tritato o passato in purea con un frullatore. Nella maggior parte dei casi, l'assunzione di cibo è consentita 3-4 ore dopo l'intervento.

• sono esclusi il fumo e l'alcol;
• sono vietati i sottaceti piccanti, fritti, affumicati, in salamoia;
• sono esclusi condimenti e spezie, limitato l'uso del sale;
• le porzioni dovrebbero essere piccole;
• devi mangiare spesso 5-7 volte al giorno;
• i prodotti possono essere cotti o cotti;
• all'inizio si consiglia un cibo simile alla purea: zuppe di purea, passati di verdura, cereali, ecc.;
• il cibo dovrebbe essere caldo (escludendo troppo caldo e troppo freddo);
• verdura e frutta devono essere lavorate termicamente;
• è consentita una piccola quantità di prodotti a base di latte fermentato;
• è necessario limitare gli alimenti che aumentano la produzione di gas nel tubo digerente (cavoli, legumi, muffin, bevande gassate).

Cosa devi fare per evitare complicazioni

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico per ostruzione intestinale sono abbastanza comuni. Sono principalmente dovute all'inizio tardivo del trattamento e all'inadeguatezza della preparazione preoperatoria e delle misure postoperatorie. Le seguenti azioni possono ridurre i rischi di complicanze.