rumah > Psikologi > Fluktuasi denyut nadi. Fluktuasi denyut nadi pada tekanan darah

Fluktuasi denyut nadi. Fluktuasi denyut nadi pada tekanan darah

Dengan setiap pukulan hati sebagian darah baru memasuki arteri. Jika bukan karena distensibilitas elastis sistem arteri, darah ini akan mengalir melalui pembuluh perifer hanya selama sistol, dan selama diastol, aliran darah akan berhenti. Kemampuan arteri untuk menampung tambahan volume darah menyebabkan penurunan fluktuasi denyut nadi aliran darah hingga hilang sepenuhnya pada saat darah mencapai dasar kapiler. Dengan demikian, aliran darah jaringan terjadi terus menerus, dengan fluktuasi denyut nadi yang dapat diabaikan.

Gambar tersebut menunjukkan rekaman denyut nadi fluktuasi tekanan darah di bagian awal aorta. Pada orang muda yang sehat, tekanan maksimum atau sistolik adalah sekitar 120 mmHg. Seni., dan tekanan minimum, atau diastolik, kira-kira 80 mm Hg. Seni. Perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik (sekitar 40 mmHg) disebut tekanan nadi. Besarnya tekanan nadi dipengaruhi oleh dua faktor utama: (1) volume sekuncup jantung; (2) kepatuhan (ekstensibilitas) sistem arteri. Ketiga, lebih sedikit faktor penting- ini adalah sifat pengusiran darah dari jantung selama sistol.

Secara umum, lebih banyak lagi volume pukulan, semakin banyak darah yang harus masuk ke pembuluh arteri pada setiap detak jantung, oleh karena itu, semakin besar peningkatan tekanan sistolik dan penurunan tekanan diastolik, yang akan menyebabkan peningkatan tekanan nadi. Dan sebaliknya, semakin kecil kepatuhan dinding arteri (yaitu kapasitas cadangan sistem arteri), semakin besar peningkatan tekanan untuk volume sekuncup darah yang memasuki arteri. Bagian tengah kurva atas pada gambar menunjukkan bahwa tekanan nadi pada usia tua dapat meningkat lebih dari 2 kali lipat dibandingkan biasanya, karena arteri menjadi lebih kaku akibat aterosklerosis dan kapasitasnya berkurang secara signifikan.

bisa dibilang tekanan nadi ditentukan oleh rasio volume sekuncup dengan kapasitas cadangan sistem arteri. Setiap perubahan hemodinamik yang mempengaruhi kedua faktor tersebut juga mempengaruhi nilai tekanan nadi.

Perubahan tekanan nadi

Banyak gangguan hemodinamik menyebabkan tidak hanya perubahan nilai tekanan nadi, tetapi juga pola fluktuasi tekanan nadi. Gangguan yang sangat signifikan adalah stenosis aorta, paten duktus arteriosus, dan insufisiensi katup aorta.

Untuk stenosis aorta Diameter bukaan dengan katup aorta terbuka berkurang secara signifikan dibandingkan biasanya. Pada saat yang sama, tekanan nadi di aorta juga menurun, karena terjadi penurunan aliran darah melalui katup stenotik.

Jika saluran arteri (botallian) tidak tertutup kira-kira setengah dari volume sekuncup darah yang seharusnya masuk ke aorta dari ventrikel kiri segera masuk ke saluran terbuka lebar arteri pulmonalis dan sistem pembuluh darah paru. Hal ini disertai dengan penurunan tekanan diastolik yang signifikan sebelum setiap detak jantung berikutnya.

Jika terjadi insufisiensi katup aorta Katup aorta tidak ada atau tidak menutup sempurna. Akibatnya, setelah setiap detak jantung, darah yang masuk ke aorta segera kembali ke ventrikel kiri. Akibatnya, tekanan aorta turun menjadi nol selama diastol. Selain itu, tidak terdapat incisura pada kurva tekanan aorta, karena Katup aorta tidak menutup.

Denyut nadi adalah getaran dinding pembuluh darah yang berhubungan dengan perubahan suplai darah selama siklus jantung. Ada denyut arteri, vena dan kapiler. Studi tentang denyut arteri memberikan informasi penting tentang kerja jantung, keadaan sirkulasi darah dan sifat-sifat arteri. Metode utama mempelajari denyut nadi adalah palpasi arteri. Untuk arteri radial tangan orang yang diperiksa digenggam longgar pada daerah tersebut sehingga ibu jari terletak di sisi belakang, dan jari-jari lainnya berada di permukaan anterior tulang jari-jari, di mana denyut arteri radialis dapat dirasakan di bawah kulit. Denyut nadi dirasakan secara bersamaan di kedua tangan, karena terkadang terasa berbeda di tangan kanan dan kiri (karena kelainan pembuluh darah, kompresi atau penyumbatan arteri subklavia atau brakialis). Selain arteri radial, denyut nadi diperiksa di arteri karotis, femoralis, temporal, arteri kaki, dll. (Gbr. 1). Karakteristik obyektif dari pulsa diberikan oleh registrasi grafisnya (lihat). Pada orang sehat, gelombang nadi naik relatif tajam dan turun perlahan (Gbr. 2, 1); Pada beberapa penyakit, bentuk gelombang nadi berubah. Saat memeriksa denyut nadi, frekuensi, ritme, pengisian, ketegangan dan kecepatannya ditentukan.

Cara mengukur detak jantung Anda dengan benar

Beras. 1. Metode pengukuran denyut nadi berbagai arteri: 1 - sementara; 2 - bahu; 3 - arteri punggung kaki; 4 - radial; 5 - tibialis posterior; 6 - femoralis; 7 - poplitea.

Pada orang dewasa yang sehat, denyut nadi sama dengan detak jantung dan 60-80 per menit. Ketika detak jantung meningkat (lihat) atau menurun (lihat), detak jantung juga berubah, dan denyut nadi disebut sering atau jarang. Ketika suhu tubuh meningkat 1°, denyut nadi meningkat 8-10 denyut per menit. Terkadang jumlah denyut nadi lebih kecil dari denyut jantung (HR), sehingga disebut defisit denyut nadi. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa selama kontraksi jantung yang sangat lemah atau prematur, sangat sedikit darah yang masuk ke aorta sehingga gelombang nadi tidak mencapai arteri perifer. Semakin tinggi defisit denyut nadi, semakin buruk pengaruhnya terhadap sirkulasi darah. Untuk menentukan denyut nadi, hitung selama 30 detik. dan hasil yang diperoleh dikalikan dua. Jika irama jantung tidak normal, denyut nadi dihitung selama 1 menit.

Orang yang sehat mempunyai denyut nadi yang berirama, yaitu gelombang denyut nadi yang mengikuti satu sama lain secara berkala. Pada gangguan irama jantung (lihat), gelombang nadi biasanya mengikuti interval yang tidak teratur, denyut nadi menjadi aritmia (Gbr. 2, 2).

Pengisian denyut nadi tergantung pada jumlah darah yang dikeluarkan selama sistol ke dalam sistem arteri dan pada distensibilitas dinding arteri. Biasanya, gelombang nadi terasa dengan baik - denyut nadi penuh. Jika lebih sedikit darah yang masuk ke sistem arteri dari biasanya, gelombang nadi menurun dan denyut nadi menjadi kecil. Jika terjadi kehilangan darah yang parah, syok, atau kolaps, gelombang nadi hampir tidak teraba; denyut nadi seperti itu disebut seperti benang. Penurunan pengisian nadi juga diamati pada penyakit yang menyebabkan pengerasan dinding arteri atau penyempitan lumennya (aterosklerosis). Dengan kerusakan parah pada otot jantung, terjadi pergantian gelombang nadi besar dan kecil (Gbr. 2, 3) - denyut nadi yang terputus-putus.

Tegangan nadi berhubungan dengan tinggi tekanan darah. Dengan hipertensi, diperlukan kekuatan tertentu untuk menekan arteri dan menghentikan denyutnya - denyut nadi yang keras atau tegang. Dengan tekanan darah rendah, arteri mudah terkompresi, denyut nadi hilang dengan sedikit usaha dan disebut lunak.

Denyut nadi tergantung pada fluktuasi tekanan pada sistem arteri selama sistol dan diastol. Jika tekanan di aorta meningkat dengan cepat selama sistol dan turun dengan cepat selama diastol, maka akan terlihat perluasan dan keruntuhan dinding arteri yang cepat. Denyut nadi seperti itu disebut cepat; namun bisa juga besar (Gbr. 2, 4). Paling sering, denyut nadi yang cepat dan besar diamati dengan insufisiensi katup aorta. Peningkatan tekanan yang lambat di aorta selama sistol dan penurunan diastol yang lambat menyebabkan ekspansi yang lambat dan keruntuhan dinding arteri yang lambat - denyut nadi yang lambat; pada saat yang sama itu bisa kecil. Denyut nadi seperti itu muncul ketika mulut aorta menyempit akibat kesulitan mengeluarkan darah dari ventrikel kiri. Kadang-kadang setelah gelombang pulsa utama muncul satu detik, gelombang yang lebih kecil. Fenomena ini disebut pulse dicrotia (Gbr. 2.5). Hal ini terkait dengan perubahan ketegangan dinding arteri. Nadi dikrotik terjadi bersamaan dengan demam, beberapa penyakit menular. Saat meraba arteri, tidak hanya sifat denyut nadi yang diperiksa, tetapi juga kondisi dinding pembuluh darah. Jadi, dengan pengendapan garam kalsium yang signifikan ke dalam dinding pembuluh darah, arteri teraba dalam bentuk tabung yang padat, berbelit-belit, dan kasar.

Denyut nadi pada anak-anak lebih sering dibandingkan pada orang dewasa. Hal ini tidak hanya disebabkan oleh pengaruh yang lebih kecil saraf vagus, tetapi juga metabolisme yang lebih intens.

Seiring bertambahnya usia, detak jantung secara bertahap menurun. Anak perempuan di segala usia memiliki detak jantung lebih tinggi dibandingkan anak laki-laki. Berteriak, gelisah, dan gerakan otot menyebabkan peningkatan detak jantung yang signifikan pada anak. Selain itu, di masa kecil terdapat ketidakrataan periode denyut nadi yang berhubungan dengan pernapasan (aritmia pernapasan).

Denyut nadi (dari bahasa Latin pulsus - dorong) adalah osilasi dinding pembuluh darah yang berirama dan tersentak-sentak yang terjadi sebagai akibat keluarnya darah dari jantung ke sistem arteri.

Para dokter zaman dahulu (India, Yunani, Arab Timur) menaruh perhatian besar pada studi tentang denyut nadi, sehingga memberikan pengaruh yang menentukan. nilai diagnostik. Doktrin denyut nadi mendapat pembenaran ilmiah setelah ditemukannya peredaran darah oleh W. Harwey. Penemuan sphygmograph dan khususnya implementasinya metode modern rekaman denyut nadi (arteriopiesografi, elektrosfigmografi berkecepatan tinggi, dll.) secara signifikan memperdalam pengetahuan di bidang ini.

Dengan setiap sistol jantung, sejumlah darah dengan cepat dikeluarkan ke dalam aorta, meregangkan bagian awal aorta elastis dan meningkatkan tekanan di dalamnya. Perubahan tekanan ini merambat dalam bentuk gelombang sepanjang aorta dan cabang-cabangnya hingga ke arteriol, di mana biasanya, karena resistensi ototnya, gelombang nadi berhenti. Gelombang nadi merambat dengan kecepatan 4 sampai 15 m/detik, dan peregangan serta pemanjangan dinding arteri yang ditimbulkannya merupakan denyut arteri. Bedakan antara denyut arteri sentral (arteri aorta, karotis dan subklavia) dan perifer (arteri femoralis, radial, temporal, dorsal kaki, dll.). Perbedaan antara kedua bentuk pulsa ini terlihat dari registrasi grafisnya menggunakan metode sphygmography (lihat). Pada kurva denyut nadi - sphygmogram - bagian naik (anakrotik), turun (katakrotik) dan gelombang dikrotik (dikrotik) dibedakan.


Beras. 2. Rekaman grafis denyut nadi: 1 - normal; 2 - aritmia ( a-c- beragam jenis); 3 - terputus-putus; 4 - besar dan cepat (a), kecil dan lambat (b); 5 - dikrotik.

Paling sering, denyut nadi diperiksa di arteri radialis (a.radialis), yang terletak di permukaan di bawah fasia dan kulit antara proses styloid jari-jari dan tendon otot radial internal. Jika terdapat anomali pada letak arteri, adanya perban pada lengan atau edema masif, pemeriksaan denyut nadi dilakukan pada arteri lain yang dapat dipalpasi. Denyut nadi pada arteri radialis tertinggal sekitar 0,2 detik dari sistol jantung. Pemeriksaan denyut nadi pada arteri radialis harus dilakukan pada kedua lengan; Hanya jika tidak ada perbedaan dalam sifat-sifat denyut nadi, kita dapat membatasi diri untuk mempelajarinya lebih lanjut di satu sisi. Biasanya, tangan subjek digenggam secara bebas dengan tangan kanan di area sendi pergelangan tangan dan diletakkan setinggi jantung subjek. Dalam hal ini, ibu jari harus diletakkan di sisi ulnaris, dan jari telunjuk, jari tengah, dan jari manis harus diletakkan di sisi radial, langsung pada arteri radialis. Biasanya, Anda merasakan tabung lembut, tipis, halus dan elastis berdenyut di bawah jari Anda.

Apabila pada saat membandingkan denyut nadi tangan kiri dan tangan kanan terdeteksi nilai yang berbeda atau keterlambatan denyut nadi pada satu tangan dibandingkan dengan tangan lainnya, maka denyut tersebut disebut berbeda (denyut nadi berbeda). Hal ini paling sering diamati dengan anomali unilateral pada lokasi pembuluh darah, kompresi oleh tumor atau pembesaran kelenjar getah bening. Aneurisma lengkung aorta, jika terletak di antara arteri innominata dan subklavia kiri, menyebabkan keterlambatan dan penurunan gelombang nadi pada arteri radialis kiri. Pada stenosis mitral, atrium kiri yang membesar dapat menekan arteri subklavia kiri, sehingga mengurangi gelombang nadi pada arteri radialis kiri, terutama pada posisi di sisi kiri (tanda Popov-Savelyev).

Karakteristik kualitatif denyut nadi bergantung pada aktivitas jantung dan keadaan sistem pembuluh darah. Saat memeriksa denyut nadi, perhatikan sifat-sifat berikut.

Denyut nadi. Penghitungan denyut nadi harus dilakukan minimal 1/2 menit, dan angka yang dihasilkan dikalikan 2. Jika denyut nadi salah, penghitungan harus dilakukan dalam waktu 1 menit; jika pasien tiba-tiba bersemangat pada awal penelitian, disarankan untuk mengulang penghitungan. Biasanya, jumlah denyut nadi pada pria dewasa rata-rata 70, pada wanita - 80 per menit. Tachometer pulsa fotolistrik saat ini digunakan untuk menghitung denyut nadi secara otomatis, yang sangat penting, misalnya untuk memantau kondisi pasien selama operasi. Seperti suhu tubuh, denyut nadi meningkat dua kali setiap hari - yang pertama sekitar jam 11 siang, yang kedua antara jam 6 dan 8 malam. Ketika denyut nadi meningkat hingga lebih dari 90 per menit, mereka berbicara tentang takikardia (lihat); Denyut nadi yang begitu sering disebut frekuensi pulsus. Bila denyut nadi kurang dari 60 per menit, disebut bradikardia (lihat), dan denyut nadi disebut pulsus rarus. Dalam kasus di mana kontraksi individu ventrikel kiri sangat lemah sehingga gelombang nadi tidak mencapai pinggiran, jumlah denyut nadi menjadi lebih sedikit daripada jumlah kontraksi jantung. Fenomena ini disebut bradisfigmia; perbedaan antara jumlah kontraksi jantung dan denyut nadi per menit disebut defisiensi nadi, dan denyut nadi itu sendiri disebut defisiensi pulsus. Ketika suhu tubuh meningkat, setiap derajat di atas 37 biasanya berhubungan dengan peningkatan detak jantung rata-rata 8 detak per menit. Pengecualian adalah demam selama demam tifoid dan peritonitis: dalam kasus pertama, denyut nadi relatif lebih lambat sering diamati, dalam kasus kedua, peningkatan relatifnya. Ketika suhu tubuh turun, denyut nadi biasanya menurun, tetapi (misalnya saat kolaps) hal ini disertai dengan peningkatan denyut jantung yang signifikan.

Irama denyut nadi. Jika denyut nadi mengikuti satu demi satu pada interval waktu yang sama, maka mereka berbicara tentang denyut nadi yang teratur dan berirama (pulsus regularis), jika tidak, denyut nadi yang salah dan tidak teratur (pulsus irreguleris) diamati. kamu orang sehat Seringkali ada peningkatan denyut jantung saat inspirasi dan penurunan saat pernafasan - aritmia pernapasan (Gbr. 1); Menahan napas menghilangkan aritmia jenis ini. Berdasarkan perubahan denyut nadi, banyak jenis aritmia jantung dapat didiagnosis (lihat); lebih tepatnya, semuanya ditentukan oleh elektrokardiografi.


Beras. 1. Aritmia pernafasan.

Detak jantung ditentukan oleh sifat naik turunnya tekanan di arteri selama lewatnya gelombang nadi.

Denyut nadi yang cepat dan melonjak (pulsus celer) disertai dengan sensasi kenaikan yang sangat cepat dan penurunan gelombang nadi yang sama cepatnya, yang pada saat ini berbanding lurus dengan laju perubahan tekanan pada arteri radialis (Gbr. 1). 2). Biasanya, denyut nadi seperti itu besar dan tinggi (pulsus magnus, s. altus) dan paling terasa ketika insufisiensi aorta. Dalam hal ini, jari pemeriksa tidak hanya merasakan cepat, tetapi juga naik turunnya gelombang nadi secara besar-besaran. DI DALAM bentuk murni besar, detak jantung yang tinggi kadang-kadang diamati dengan stres fisik dan seringkali dengan blok atrioventrikular lengkap. Denyut nadi yang lamban dan lambat (pulsus tardus), disertai dengan perasaan naik perlahan dan perlahan menurunnya gelombang nadi (Gbr. 3), terjadi ketika mulut aorta menyempit, ketika sistem arteri terisi secara perlahan. Denyut nadi seperti itu, biasanya, berukuran kecil (tinggi) - pulsus parvus, yang bergantung pada sedikit peningkatan tekanan di aorta selama sistol ventrikel kiri. Jenis pulsa ini khas untuk stenosis mitral, kelemahan parah pada miokardium ventrikel kiri, pingsan, kolaps.


Beras. 2. Pulsus seledri.


Beras. 3. Pulsus tardus.

Tegangan pulsa ditentukan oleh gaya yang diperlukan untuk menghentikan perambatan gelombang pulsa sepenuhnya. Saat memeriksa, jari telunjuk yang terletak di distal menekan pembuluh darah sepenuhnya untuk mencegah penetrasi gelombang mundur, dan jari manis paling proksimal memberikan tekanan yang meningkat secara bertahap sampai jari ketiga yang “meraba” berhenti merasakan denyut nadi. Ada denyut nadi yang tegang dan keras (pulsus durum) dan denyut nadi yang rileks dan lembut (pulsus mollis). Berdasarkan tingkat ketegangan nadi, seseorang dapat menilai secara kasar nilai tekanan darah maksimum; Semakin tinggi, semakin kuat denyut nadinya.

Pengisian pulsa terdiri dari besaran (tinggi) pulsa dan sebagian tegangannya. Pengisian denyut nadi tergantung pada jumlah darah di arteri dan total volume darah yang bersirkulasi. Ada denyut nadi penuh (pulsus plenus), biasanya besar dan tinggi, dan denyut nadi kosong (pulsus vaccuus), biasanya kecil. Dengan perdarahan masif, kolaps, syok, denyut nadi mungkin hampir tidak teraba, seperti benang (pulsus filiformis). Jika gelombang pulsa tidak sama dalam ukuran dan tingkat pengisian, maka mereka berbicara tentang pulsa yang tidak merata (pulsus inaqualis), sebagai lawan dari pulsa seragam (pulsus aequalis). Denyut nadi yang tidak merata hampir selalu diamati dengan denyut nadi aritmia dalam beberapa kasus fibrilasi atrium, ekstrasistol awal. Salah satu jenis denyut nadi yang tidak merata adalah denyut nadi bergantian (pulsus alternans), ketika dirasakan denyut nadi bergantian secara teratur dengan ukuran dan isi yang berbeda. Pulsa ini adalah salah satunya tanda-tanda awal gagal jantung parah; paling baik dideteksi secara sphygmografis dengan sedikit kompresi pada bahu dengan manset sphygmomanometer. Dalam kasus penurunan tonus pembuluh darah perifer, gelombang dikrotik kedua yang lebih kecil dapat teraba. Fenomena ini disebut dicrotia, dan denyut nadi disebut dicrotic (pulsus dicroticus). Denyut nadi seperti itu sering diamati selama demam (efek relaksasi panas pada otot-otot arteri), hipotensi, dan kadang-kadang selama masa pemulihan setelah infeksi parah. Dalam hal ini, penurunan tekanan darah minimum hampir selalu diamati.

Pulsus paradoxus - penurunan gelombang nadi selama inspirasi (Gbr. 4). Dan pada orang sehat, pada puncak inspirasi, akibat adanya tekanan negatif pada rongga dada, aliran darah ke jantung bagian kiri berkurang dan sistol jantung menjadi agak sulit, yang menyebabkan penurunan ukuran dan pengisian. denyut nadi. Saat bagian atas saluran pernafasan atau kelemahan miokard, fenomena ini lebih terasa. Dengan perikarditis adhesif, selama inspirasi, jantung diregangkan dengan kuat oleh perlengketan dada, tulang belakang dan diafragma, yang menyebabkan kesulitan dalam kontraksi sistolik, berkurangnya ejeksi darah ke aorta dan seringkali hilangnya denyut nadi pada puncak inspirasi. Selain fenomena ini, perikarditis adhesif ditandai dengan pembengkakan parah pada vena jugularis akibat kompresi oleh perlengketan vena cava superior dan vena innominata.


Beras. 4. Pulsus paradoksus.

Kapiler, lebih tepatnya pseudokapiler, nadi, atau denyut Quincke, adalah perluasan ritmis arteriol kecil (bukan kapiler) sebagai akibat dari peningkatan tekanan yang cepat dan signifikan dalam sistem arteri selama sistol. Dalam hal ini, gelombang nadi yang besar mencapai arteriol terkecil, namun di dalam kapiler itu sendiri aliran darah tetap kontinu. Denyut nadi pseudokapiler paling menonjol pada insufisiensi aorta. Benar, dalam beberapa kasus, kapiler dan bahkan venula terlibat dalam osilasi denyut (“denyut kapiler yang “sebenarnya”), yang terkadang terjadi pada tirotoksikosis parah, demam, atau pada orang muda yang sehat selama prosedur termal. Dipercaya bahwa dalam kasus ini, lutut arteri kapiler melebar karena stagnasi vena. Denyut nadi kapiler paling baik dideteksi dengan menekan ringan bibir dengan kaca objek, ketika kemerahan dan pucat bergantian pada selaput lendirnya, sesuai dengan denyut nadi, terdeteksi.

Denyut nadi vena mencerminkan fluktuasi volume vena sebagai akibat sistol dan diastol atrium dan ventrikel kanan, yang menyebabkan perlambatan atau percepatan aliran darah dari vena ke atrium kanan (pembengkakan dan kolaps vena, masing-masing ). Studi tentang denyut vena dilakukan pada vena leher, selalu pada saat yang sama memeriksa denyut nadi bagian luar pembuluh nadi kepala. Biasanya, denyut yang sangat halus dan hampir tidak terlihat diamati ketika penonjolan vena jugularis mendahului gelombang nadi pada arteri karotis - atrium kanan, atau denyut vena "negatif". Dengan insufisiensi katup trikuspid, denyut vena menjadi ventrikel kanan, “positif”, karena kerusakan pada katup trikuspid terjadi aliran darah terbalik (sentrifugal) - dari ventrikel kanan ke atrium kanan dan vena. Denyut nadi vena seperti itu ditandai dengan pembengkakan vena jugularis yang parah bersamaan dengan peningkatan gelombang nadi di arteri karotis. Jika Anda menekan vena jugularis di tengah, maka segmen bawahnya terus berdenyut. Gambaran serupa dapat terjadi dengan kegagalan ventrikel kanan yang parah dan tanpa kerusakan pada katup trikuspid. Gambaran denyut vena yang lebih akurat dapat diperoleh dengan menggunakan metode pencatatan grafis (lihat Phlebogram).

Denyut nadi hati ditentukan melalui inspeksi dan palpasi, tetapi sifatnya terungkap jauh lebih akurat melalui rekaman grafis denyut hati dan terutama dengan elektrokimografi sinar-X. Biasanya, denyut nadi hepatik ditentukan dengan susah payah dan bergantung pada “stagnasi” dinamis pada vena hepatik akibat aktivitas ventrikel kanan. Dengan defek katup trikuspid, denyut sistolik dapat meningkat (dengan insufisiensi katup) atau denyut presistolik (dengan stenosis lubang) hati dapat terjadi sebagai akibat dari “segel hidrolik” pada saluran keluarnya.

Denyut nadi pada anak-anak. Pada anak-anak, denyut nadi jauh lebih tinggi dibandingkan pada orang dewasa, hal ini disebabkan oleh metabolisme yang lebih intens, kontraktilitas otot jantung yang cepat dan lebih sedikit pengaruh saraf vagus. Denyut jantung tertinggi terjadi pada bayi baru lahir (120-140 denyut per menit), namun bahkan pada hari ke 2-3 kehidupan, denyut jantung bisa melambat hingga 70-80 denyut per menit. (Tur AF). Seiring bertambahnya usia, detak jantung menurun (Tabel 2).

Pada anak-anak, denyut nadi paling mudah diperiksa dengan menggunakan radiasi atau arteri temporal. Pada anak terkecil dan paling gelisah, auskultasi bunyi jantung dapat digunakan untuk menghitung denyut nadi. Denyut nadi paling akurat ditentukan saat istirahat, saat tidur. Seorang anak memiliki 3,5-4 detak jantung per napas.

Denyut nadi pada anak-anak dapat mengalami fluktuasi yang besar.

Peningkatan detak jantung mudah terjadi karena rasa cemas, berteriak, latihan otot, atau makan. Denyut nadi juga dipengaruhi oleh suhu lingkungan dan tekanan barometrik (A.L. Sakhnovsky, M.G. Kulieva, E.V. Tkachenko). Ketika suhu tubuh anak naik 1°, denyut nadi meningkat 15-20 denyut (A.F. Tur). Denyut nadi anak perempuan lebih tinggi dibandingkan anak laki-laki, 2-6 denyut. Perbedaan ini terutama terlihat pada masa pubertas.

Saat menilai denyut nadi pada anak-anak, perlu memperhatikan tidak hanya frekuensinya, tetapi juga ritme, tingkat pengisian pembuluh darah, dan ketegangannya. Peningkatan tajam dalam detak jantung (takikardia) diamati dengan endo dan miokarditis, dengan kelainan jantung, dan penyakit menular. Takikardia paroksismal hingga 170-300 denyut per menit. mungkin terjadi pada anak-anak usia dini. Penurunan denyut jantung (bradikardia) diamati ketika tekanan intrakranial, dengan malnutrisi parah, dengan uremia, epidemi hepatitis, demam tifoid, dengan overdosis digitalis. Perlambatan denyut nadi hingga lebih dari 50-60 denyut per menit. membuat seseorang mencurigai adanya blok jantung.

Anak-anak mengalami jenis aritmia jantung yang sama seperti orang dewasa. Pada anak-anak dengan tidak seimbang sistem saraf selama masa pubertas, serta dengan latar belakang bradikardia selama masa pemulihan infeksi akut Aritmia pernapasan sinus sering terjadi: detak jantung meningkat saat menghirup dan melambat saat menghembuskan napas. Ekstrasistol pada anak-anak, paling sering ventrikel, terjadi dengan kerusakan miokard, tetapi bisa juga bersifat fungsional.

Denyut nadi lemah dengan pengisian yang buruk, seringkali disertai takikardia, menunjukkan tanda-tanda kelemahan jantung, menurun tekanan darah. Denyut nadi yang tegang, menunjukkan peningkatan tekanan darah, paling sering diamati pada anak-anak dengan nefritis.

Getaran ritmik pada dinding arteri yang disebabkan oleh peningkatan tekanan sistolik pada arteri disebut denyut arteri. Pulsasi arteri dapat dengan mudah dideteksi dengan menyentuh arteri mana saja yang dapat dirasakan: a. radialis, a. temporalis, a. punggung dll.

Gelombang nadi, dengan kata lain gelombang peningkatan tekanan, terjadi di aorta pada saat darah dikeluarkan dari ventrikel, ketika tekanan di aorta meningkat tajam dan akibatnya dindingnya meregang. Melambai tekanan darah tinggi dan osilasi yang dihasilkan pada dinding arteri merambat dengan kecepatan tertentu dari aorta ke arteriol dan bingkai, di mana gelombang nadi padam.

Kecepatan rambat gelombang nadi tidak bergantung pada kecepatan aliran darah. Kecepatan linier maksimum aliran darah melalui arteri tidak melebihi 0,3-0,5 m/detik, dan kecepatan rambat denyut nadi pada orang muda dan paruh baya dengan tekanan biasa dan elastisitas pembuluh darah normal adalah 5,5 - 8 m/detik di aorta, dan 6-9,5 m/detik di arteri perifer. Seiring bertambahnya usia, seiring dengan menurunnya elastisitas pembuluh darah, kecepatan rambat gelombang nadi, terutama di aorta, meningkat.

Untuk analisis terperinci dari osilasi pulsa individu, osilasi tersebut direkam secara grafis pada kertas bergerak atau film fotografi menggunakan perangkat sphygmograph khusus. Modelnya bermacam-macam. Beberapa dari mereka merekam fluktuasi denyut nadi menggunakan sistem tuas cahaya, yang lain - secara pneumatik menggunakan manset yang dikenakan di lengan atau kaki, dan lainnya - secara optik. Saat ini, sensor digunakan untuk mempelajari denyut nadi, mengubah getaran mekanis dinding arteri menjadi perubahan listrik, yang direkam.

Dalam kurva denyut nadi (sphygmogram) aorta dan arteri besar, ada dua bagian utama yang dibedakan: anakrota, atau kenaikan kurva, dan katacrota, penurunan kurva.

Kenaikan anakkrotik adalah konsekuensi dari peningkatan tekanan darah dan peregangan yang diakibatkan oleh dinding arteri di bawah pengaruh darah yang dikeluarkan dari jantung pada awal fase pengusiran. Pada akhir sistol ventrikel, ketika tekanan di dalamnya mulai turun, terjadi penurunan kurva yang katakrotik. Pada saat ventrikel mulai berelaksasi dan tekanan di rongganya menjadi lebih rendah daripada di aorta, darah yang dibuang ke sistem arteri mengalir kembali ke ventrikel; tekanan di arteri turun tajam, dan lekukan yang dalam, incisura, muncul pada kurva nadi arteri besar.

Namun, pergerakan darah kembali ke jantung terhambat, karena katup semilunar menutup di bawah pengaruh gelombang balik darah dan mencegahnya mengalir ke jantung. Gelombang darah dipantulkan dari katup dan menciptakan gelombang sekunder peningkatan tekanan, menyebabkan peregangan dinding arteri. Akibatnya, kenaikan sekunder atau dikrotik muncul pada sphygmogram.

Saat mempelajari denyut nadi, Anda dapat menetapkan sejumlah propertinya: frekuensi, kecepatan, amplitudo, ketegangan, dan ritme. Denyut nadi per menit mencirikan detak jantung. Kecepatan nadi adalah laju peningkatan tekanan dalam arteri pada saat anakkrosis dan menurun kembali pada saat katakrosis. Berdasarkan ciri tersebut dibedakan antara pulsus celer (denyut cepat) dan pulsus tardus (denyut lambat). Yang pertama terjadi dengan insufisiensi katup aorta, ketika peningkatan jumlah darah dikeluarkan dari ventrikel, sebagian dengan cepat kembali melalui cacat katup ke dalam ventrikel. Yang kedua terjadi ketika ostium aorta menyempit, ketika darah dialirkan ke aorta lebih lambat dari biasanya.

Amplitudo nadi adalah besarnya osilasi dinding arteri selama impuls nadi.

Ketegangan denyut nadi, atau kekerasannya, ditentukan oleh kekuatan yang diperlukan untuk menekan arteri agar denyut nadi di dalamnya hilang.

Data praktis yang penting untuk menilai aktivitas jantung pada beberapa kelainannya dapat diperoleh dengan merekam elektrokardiogram dan sphygmogram secara bersamaan pada film fotografi yang sama. Kadang-kadang terjadi apa yang disebut defisit denyut nadi, ketika tidak setiap gelombang eksitasi ventrikel disertai dengan pelepasan darah ke dalam sistem vaskular dan impuls nadi. Karena ejeksi sistolik yang kecil, beberapa sistol ventrikel menjadi sangat lemah sehingga tidak menyebabkan gelombang nadi mencapai arteri perifer. Dalam hal ini, denyut nadi menjadi tidak teratur (aritmia nadi).

Denyut nadi merupakan getaran pembuluh arteri yang berhubungan dengan kerja jantung. Tetapi dokter mempertimbangkan denyut nadi secara lebih luas: semua perubahan pada pembuluh darah sistem jantung yang berhubungan dengannya. Setiap karakteristik denyut nadi menunjukkan norma atau penyimpangan keadaan aktivitas otot jantung.

Ciri-ciri utama denyut nadi

Getaran jantung memiliki enam indikator utama yang dapat digunakan untuk mendiagnosis fungsi otot jantung. Denyut nadi dan ciri-cirinya adalah irama dan frekuensi denyut, kekuatan denyut dan ketegangan, serta bentuk getarannya. Tingkat tekanan darah juga ditandai dengan sifat denyut nadi. Berdasarkan fluktuasi detak jantung, dokter spesialis dapat menentukan penyakit yang diderita pasien.

Irama

Irama jantung adalah pergantian siklus “denyut” otot jantung selama satu menit. Ini adalah getaran dinding arteri. Mereka mencirikan pergerakan darah melalui arteri selama kontraksi jantung. Untuk tujuan diagnostik, denyut nadi diukur di pelipis, paha, di bawah lutut, tibia posterior, dan tempat lain di mana arteri lewat dekat dengan permukaan tubuh. Pada penderita, ritme detak jantung seringkali terganggu.

Frekuensi

Frekuensi denyut adalah jumlah “denyut” per menit. Bisa dihitung dengan menekan pembuluh arteri. Denyut jantung (denyut nadi) pada rentang beban yang luas mencirikan kecepatan aliran darah. Ada dua jenis penyimpangan detak jantung:

  • bradikardia (detak jantung lambat);
  • takikardia (detak jantung cepat).

Interval kontraksi dapat dihitung dengan tonometer, dan tidak hanya dengan palpasi sederhana. Frekuensinya tergantung pada usia orang yang denyut nadinya diukur. Frekuensinya tidak hanya bergantung pada usia dan patologi. Pada aktivitas fisik frekuensinya juga meningkat.

Pada frekuensi tinggi denyut nadi, Anda perlu mencari tahu berapa tekanan darah Anda. Jika rendah, perlu menggunakan obat-obatan yang mengurangi laju kontraksi dengan metode apa pun yang tersedia bagi pasien, karena detak jantung yang terlalu cepat sangat berbahaya.

Ukuran detak jantung

Besarnya “pukulan” dicirikan oleh ketegangan gerakan osilasi dan pengisian. Indikator tersebut adalah kondisi arteri, serta elastisitasnya. Ada penyimpangan seperti itu:

  • denyut nadi kuat jika terjadi ejeksi ke aorta jumlah besar darah;
  • denyut nadi lemah jika aorta menyempit, misalnya atau stenosis vaskular;
  • terputus-putus, jika detak jantung besar bergantian dengan detak jantung lemah;
  • seperti benang, jika getarannya hampir tidak teraba.

Tegangan

Parameter ini ditentukan oleh kekuatan yang harus diterapkan untuk menghentikan aliran darah di arteri. Tegangan ditentukan oleh tingkat tekanan darah sistolik. Ada berbagai jenis penyimpangan:

  • kontraksi keras terlihat dengan level tinggi tekanan;
  • yang lunak terjadi ketika arteri mudah tersumbat tanpa usaha.

Isian

Parameter ini dipengaruhi oleh kuantitas darah yang dikeluarkan ke dalam arteri. Hal ini mempengaruhi kekuatan getaran dinding pembuluh darah. Jika pengisian selama pemeriksaan normal maka denyut nadi dianggap penuh. Jika pengisian arteri lemah maka denyut nadi pun akan terisi lemah. Misalnya dengan kehilangan banyak darah. Saat krisis hipertensi, detak jantung sangat penuh.

Bentuk pulsa

Indikator ini tergantung pada besarnya getaran tekanan antara kontraksi pembuluh darah. Ada beberapa opsi untuk menyimpang nilai normal indikator:

  • detak jantung yang cepat terjadi ketika sejumlah besar darah masuk dari ventrikel dan elastisitas arteri (Hal ini menyebabkan penurunan tekanan diastolik);
  • lambat dengan sedikit perubahan tekanan darah (dengan penurunan penampang dinding aorta atau disfungsi katup mitral);
  • serangan bicara diamati ketika gelombang tambahan lewat.

Parvus, tardus artinya “lambat, kecil”. Pengisian pulsasi seperti itu biasa terjadi ketika amplitudo osilasi berkurang dan kecepatannya menurun. Denyut nadi tardus parvus merupakan ciri khas pasien penyakit katup mitral atau menderita penyempitan arteri utama.

Di mana dan bagaimana Anda bisa menjelajah?

Di tubuh manusia jumlah terbatas tempat di mana kontraksi denyut nadi dapat diperiksa. Dan pilihan untuk mempelajarinya di rumah jauh lebih sedikit. Pemeriksaan denyut nadi tanpa menggunakan instrumen hanya dapat dilakukan dengan palpasi. Anda dapat menemukan dan mengukur kualitas dan kekuatan detak jantung Anda di:

  • pergelangan tangan (dekat jari-jari);
  • siku;
  • arteri brakialis atau aksilaris;
  • kuil;
  • kaki;
  • leher (tempat arteri karotis berada);
  • mulut.

Selain itu, denyutnya mudah dirasakan di selangkangan atau fossa poplitea.

Frekuensi pulsa normal

Tingkat fluktuasi detak jantung bervariasi tergantung usia. Untuk bayi baru lahir, jumlah denyutnya sekitar 110 denyut. Pada usia 5 tahun, detak jantungnya berfluktuasi sekitar 86, dan pada usia 60 tahun, detak jantungnya berfluktuasi sekitar 65 per menit. Dokter menyusun tabel nilai fluktuasi denyut nadi:

Denyut nadi ini merupakan detak pada vena jugularis, pada fossa leher dan beberapa tempat lain yang letaknya dekat dengan jantung. Tidak mungkin mengukurnya di lokasi vena kecil.

Sifat-sifat denyut vena, seperti denyut arteri, dicirikan oleh frekuensi, ritme, dan parameter lainnya. Sebuah studi tentang vena dilakukan untuk menentukan apa itu gelombang nadi dan untuk menilai tekanan vena. Cara belajar yang paling mudah adalah dengan batin yang benar pembuluh darah di leher. Denyut nadi vena diukur sebagai berikut:

  • orang tersebut dibaringkan di tempat tidur dengan sudut 30 derajat;
  • otot leher perlu rileks;
  • leher diposisikan sedemikian rupa sehingga cahaya jatuh secara tangensial ke kulit leher;
  • Tangan dioleskan pada pembuluh darah di leher.

Untuk membandingkan fase siklus vena dan jantung dan tidak membingungkannya, vena kiri dipalpasi.

Metode penelitian lainnya

Salah satu cara utama untuk mempelajari denyut vena adalah venografi. Ini adalah cara merekam getaran jantung yang berhubungan dengan pengisian pembuluh darah besar yang terletak di dekat jantung. Pendaftaran dilakukan dalam bentuk venogram.

Lebih sering, perangkat untuk tujuan ini dipasang di dekat vena jugularis. Disana denyut nadi lebih jelas terlihat dan bisa dirasakan dengan jari.

Nilai diagnostik

Phlebogram mengevaluasi kualitas denyut nadi, yang mencirikan keadaan dinding pembuluh darah vena, memungkinkan seseorang menentukan bentuk dan panjang gelombang darah, dan menilai fungsi dan tekanan bagian jantung kanan. Dalam patologi, representasi grafis dari gelombang individu berubah. Mereka bertambah, berkurang, dan terkadang bahkan hilang. Misalnya, ketika aliran darah dari atrium kanan terhambat, kekuatan kontraksi meningkat.

Jenis denyut nadi ini tidak lebih dari kemerahan pada tepi lempeng kuku saat ditekan. Efek serupa dapat dilakukan dengan menggunakan kaca khusus pada bibir atau dahi pasien. Dengan ritme kapiler yang normal, di area tekanan di sepanjang perbatasan titik, seseorang dapat mengamati kemerahan berirama - pucat, yang muncul seiring dengan kontraksi jantung. Manifestasi kulit ini pertama kali dijelaskan oleh Quincke. Adanya ritme aliran kapiler merupakan karakteristik dari kurangnya fungsi katup aorta. Semakin tinggi tingkat ketidakcukupan yang terakhir, semakin jelas denyut kapilernya.

Ada denyut prakapiler dan denyut sejati. Denyut cabang-cabang kapiler memang benar adanya. Sangat mudah untuk mengidentifikasinya: kemerahan pada kuku yang terlihat di ujung lempeng kuku pada pasien muda setelah terpapar sinar matahari, saat mandi, dll. Denyut seperti itu sering menunjukkan tirotoksikosis, kekurangan aliran darah di arteri atau vena. .

Pulsasi prakapiler (Quincke) adalah karakteristik pembuluh darah yang lebih besar dari kapiler; ini memanifestasikan dirinya ketika arteriol berdenyut. Bisa dilihat di dasar kuku tanpa ditekan, bisa juga terlihat di bibir atau dahi. Pulsasi seperti itu diamati dengan disfungsi aorta pada sistol dengan volume sekuncup besar dan gelombang kuat yang mencapai arteriol.

Teknik identifikasi

Pulsasi ini ditentukan, seperti disebutkan di atas, dengan menekan lempeng kuku pasien. Metode tekanan dijelaskan di atas. Tes keberadaan detak jantung ini dilakukan jika dicurigai adanya patologi sistem peredaran darah.

Ada beberapa cara untuk mendeteksi denyut nadi jenis ini.

Denyut nadi

Tidak ada ciri-ciri normal dari denyut kapiler. Tidak mungkin melihat denyut seperti itu dengan mata telanjang jika sistem sirkulasi sehat.

Denyut nadi arteri adalah osilasi dinding pembuluh darah yang berirama dan tersentak-sentak yang terjadi akibat keluarnya darah dari jantung ke sistem arteri. Denyut nadi dari lat. рulsus - dorong.

Para dokter zaman dahulu menaruh perhatian besar untuk mempelajari sifat-sifat denyut nadi. Dasar ilmiah dari doktrin denyut nadi diterima setelah penemuan sistem peredaran darah Harvey. Penemuan sphygmograph dan khususnya pengenalan metode modern pencatatan denyut nadi (arteriopiesografi, elektrosphygmografi kecepatan tinggi, dll.) secara signifikan memperdalam pengetahuan di bidang ini.

Dengan setiap sistol jantung, sejumlah darah dikeluarkan ke aorta. Darah ini meregangkan bagian awal aorta elastis dan meningkatkan tekanannya. Perubahan tekanan ini menyebar melalui aorta dan cabang-cabangnya ke arteriol. Di arteriol, gelombang nadi berhenti, karena ada resistensi otot yang tinggi di sini. Gelombang nadi merambat jauh lebih cepat daripada aliran darah. Gelombang pulsa merambat dengan kecepatan 5-15 m/s, yaitu. itu berjalan 15 kali lebih cepat dari darah. Itu. Terjadinya denyut nadi disebabkan karena pada saat jantung bekerja, darah tidak dipompa ke dalam pembuluh secara terus menerus, melainkan dalam porsi. Pemeriksaan denyut nadi memungkinkan kita menilai fungsi ventrikel kiri. Semakin besar volume sistolik, semakin elastis arteri, semakin besar pula osilasi dinding.

Getaran dinding arteri dapat direkam dengan menggunakan sphygmograph. Kurva yang terekam disebut sphygmogram. Pada kurva perekaman denyut nadi - sphygmogram - Anda selalu dapat melihat lutut naik - anakrotik, dataran tinggi, lutut turun - katakrotik, kenaikan dikrotik, dan incisura (tenderloin).

Anacrosis terjadi sebagai akibat dari peningkatan tekanan di arteri dan bertepatan dengan fase pengusiran darah yang cepat ke sistol ventrikel. Pada saat ini, aliran darah yang masuk lebih banyak daripada aliran darah yang keluar.

Dataran Tinggi - bertepatan dengan fase pengusiran darah secara perlahan ke dalam sistol ventrikel. Pada saat ini, aliran darah yang masuk ke aorta sama dengan aliran keluar. Setelah sistol, katup semilunar menutup pada awal diastol. Aliran darah berhenti, tetapi aliran keluar terus berlanjut. Aliran keluar mendominasi, sehingga tekanan menurun secara bertahap. Hal ini menyebabkan katakrota.

Pada interval proto-diastolik (akhir sistol, awal diastol), ketika tekanan di ventrikel menurun, darah mengalir kembali ke jantung. Arus keluar berkurang. Sebuah incisura muncul. Selama diastol ventrikel, darah menutup katup semilunar dan, sebagai akibat dari dampaknya, gelombang aliran darah baru dimulai. Gelombang peningkatan tekanan jangka pendek muncul di aorta (peningkatan dikrotik). Setelah ini, bencana berlanjut. Tekanan di aorta mencapai tingkat semula. Arus keluar semakin meningkat.

Sifat-sifat pulsa.

Paling sering, denyut nadi diperiksa pada arteri radialis (a.radialis). Dalam hal ini, perhatikan sifat-sifat denyut nadi berikut ini:

1. Denyut nadi (HR). Tingkat darurat mencirikan detak jantung. HR normal = 60 – 80 denyut/menit. Ketika detak jantung meningkat di atas 90 denyut/menit, mereka berbicara tentang takikardia. Jika terjadi penurunan (kurang dari 60 denyut/menit), hal ini menandakan bradikardia.

Kadang-kadang ventrikel kiri berkontraksi sangat lemah sehingga gelombang nadi mencapai pinggiran, kemudian jumlah denyut nadi menjadi lebih sedikit daripada denyut jantung. Fenomena ini disebut bradisfigmia. Dan perbedaan antara detak jantung dan angka darurat disebut defisit nadi.

Berdasarkan keadaan daruratnya, seseorang dapat menilai tipe T yang dimiliki seseorang. Peningkatan T sebesar 1 0 C menyebabkan peningkatan denyut jantung sebesar 8 kali/menit. Pengecualian adalah perubahan T pada demam tifoid dan peritonitis. Dengan demam tifoid, denyut nadi relatif melambat, dengan peritonitis - peningkatan relatif.

2. Irama denyut nadi. Denyut nadi mungkin berirama atau aritmia. Jika denyut nadi mengikuti satu demi satu dengan interval yang sama, maka hal itu menunjukkan denyut nadi yang teratur dan berirama. Jika periode waktu ini berubah, maka mereka berbicara tentang denyut nadi yang tidak teratur - denyut nadinya aritmia.

3. Detak jantung. Kecepatan pulsa ditentukan oleh laju kenaikan dan penurunan tekanan selama gelombang pulsa. Tergantung pada indikator ini, denyut nadi cepat atau lambat dibedakan.

Denyut nadi yang cepat ditandai dengan peningkatan yang cepat dan penurunan tekanan yang cepat di arteri. Denyut nadi cepat diamati dengan insufisiensi katup aorta. Denyut nadi yang lambat ditandai dengan kenaikan dan penurunan tekanan yang lambat, mis. ketika sistem arteri secara perlahan terisi dengan darah. Hal ini terjadi dengan stenosis (penyempitan) katup aorta, dengan kelemahan miokardium ventrikel, pingsan, kolaps, dll.

4. Tegangan pulsa. Hal ini ditentukan oleh gaya yang harus diterapkan untuk menghentikan perambatan gelombang pulsa sepenuhnya. Tergantung pada ini, denyut nadi yang tegang dan keras dibedakan, yang diamati pada hipertensi, dan denyut nadi yang rileks (lembut), yang terjadi pada hipotensi.

5. Pengisian atau amplitudo pulsa adalah perubahan diameter pembuluh darah selama impuls pulsa. Tergantung pada indikator ini, pulsa dengan amplitudo besar dan kecil dibedakan, mis. pengisian yang baik dan buruk. Pengisian denyut nadi tergantung pada jumlah darah yang dikeluarkan jantung dan elastisitas dinding pembuluh darah.

Masih banyak lagi khasiat denyut nadi yang akan Anda kenali di departemen terapeutik.

Kembalinya vena.

Salah satu indikator penting hemodinamik sistemik adalah aliran balik darah vena ke jantung. Ini mencerminkan volume darah vena yang mengalir melalui vena cava superior dan inferior. Normalnya, jumlah darah yang mengalir dalam 1 menit sama dengan IOC. Rasio aliran balik vena dan curah jantung ditentukan menggunakan sensor elektromagnetik khusus.


Kami juga merekomendasikan