rumah > Psikologi > Manifestasi neurologis diabetes mellitus. Apa yang terjadi pada sistem saraf pada diabetes?

Manifestasi neurologis diabetes mellitus. Apa yang terjadi pada sistem saraf pada diabetes?

Diabetes mellitus disebut sebagai penyakit stres, gaya hidup yang kurang gerak dan pola makan yang tidak seimbang. Oleh karena itu, pencegahan paling sederhana dari penyakit ini, seperti banyak lainnya, adalah gaya hidup sehat kehidupan.

Salah satu faktor yang dapat memicu berkembangnya penyakit diabetes melitus adalah stres saraf. Ada banyak contoh ketika orang dengan kecenderungan diabetes berkembang sebagai akibat dari syok saraf.

Benar, literatur medis penuh dengan anekdot tentang diabetes yang terjadi tak lama setelah stres yang ekstrem. Pada tahun 1879, Henry Models, dokter dan pendiri psikiatri modern, menggambarkan kasus seorang perwira militer Prusia yang, sekembalinya dari Perang Prancis-Prusia, menderita diabetes dalam beberapa hari setelah mengetahui bahwa istrinya telah berselingkuh selama ketidakhadirannya. .

Hasil serupa terlihat pada episode depresi. Selain itu, stres saraf memiliki efek negatif pada beberapa faktor yang menyertai, misalnya, menurunkan kekebalan secara tajam.

Di bawah tekanan, tubuh memobilisasi semua fungsinya, memotong berbagai faktor sekunder, sehingga dapat dikatakan, ia berkonsentrasi pada hal utama, karena kesejahteraan dan bahkan kehidupan dapat bergantung padanya.
Di bawah stres, pelepasan insulin, aktivitas saluran pencernaan, perilaku seksual dan makan ditekan.

Sehubungan dengan fungsi anabolik insulin, stimulasi sistem saraf simpatik menghambat sekresi insulin, dan stimulasi parasimpatis meningkatkan sekresi insulin.

Oleh karena itu, ketika tubuh kita jatuh ke dalam keadaan stres, ada penghambatan refleks sekresi insulin basal di satu sisi dan peningkatan pelepasan gula dari depot di sisi lain - hasilnya adalah perkembangan keadaan hiperglikemik dan defisiensi insulin.

Sekresi insulin minimal selama puasa, stres otot dan saraf, dan bentuk stres lainnya, ketika kebutuhan penggunaan karbohidrat dan lemak meningkat. Adalah wajar bahwa penghambat sekresi insulin adalah zat yang diaktifkan oleh sistem simpatis: somatostatin, hormon hipofisis (ACTH, GH, TSH, prolaktin, vasopresin), kortisol, tiroksin, prostaglandin, adrenalin, norepinefrin, serotonin.

Kortisol juga menghambat enzim glukoneogenesis, meningkatkan efek adrenalin dan glukagon pada hati, dan merangsang proteolisis otot. Secara umum, kadar insulin yang bersirkulasi berkurang dan efek anaboliknya hilang, menyebabkan peningkatan lipolisis, produksi glukosa dari oksidasi lemak, dan ketergantungan produksi glukosa pada asam amino.

Pankreas melepaskan glukagon, yang mendorong pemecahan glikogen menjadi glukosa di hati.

Stres teratur menurunkan sensitivitas insulin.

Ketika stres, energi dilepaskan ke dalam darah dan oleh karena itu jalur penyimpanan energi ditutup. Ini berarti bahwa sel-sel menutup gerbang untuk asupan energi dan, dengan demikian, resistensi insulin meningkat.

Namun, karena, stres kronis meningkatkan kadar glukosa darah dan menyebabkan hiperinsulinemia dan akhirnya menyebabkan resistensi insulin dan penurunan sensitivitas insulin.

Stres kronis dapat menyebabkan tubuh melepaskan kelebihan kortisol, hormon yang penting untuk metabolisme lemak dan penggunaan energi. tubuh manusia. Tanpa kortisol, yang memobilisasi kekuatan tubuh untuk menjauh dari bahaya, seseorang yang menemukan dirinya dalam situasi stres pasti akan mati.

Kortisol adalah hormon steroid yang mempertahankan tekanan darah, mengatur sistem imun dan membantu untuk memanfaatkan protein, glukosa dan lemak. Hormon ini mendapat reputasi buruk di kalangan kebugaran dan kesehatan, tetapi kami memilikinya karena suatu alasan. Puncak kortisol pagi hari membuat kita melompat dari tempat tidur dan memulai hari kita. Dan puncak pagi tumpul di kortisol telah dikaitkan dengan kelelahan dan depresi. Kortisol meningkat selama latihan, yang membantu memobilisasi lemak, meningkatkan daya tahan, dan merasa euforia setelah dan selama latihan. Adalah bodoh untuk mencoba menekan puncak akut kortisol selama sesi atau ritme harian normalnya.

Namun, kortisol adalah pedang bermata dua. Pelepasan hormon yang berlebihan atau berkepanjangan ini mengganggu keseimbangan dalam tubuh.

Tingkat kortisol normal mendorong penyembuhan luka, mengurangi peradangan dan reaksi alergi, tetapi melebihi kadar kortisol normal akan menyebabkan efek sebaliknya.

Peningkatan kadar kortisol secara kronis, karena stres psikologis dan/atau fisiologis, adalah masalah lain dan tidak dapat disangkal merugikan kesehatan. Ini meningkatkan pemecahan protein, nafsu makan dan dapat menyebabkan depresi.

Konsekuensi dari kelebihan kortisol dalam sistem kita adalah tekanan darah tinggi, penurunan jaringan otot, penurunan kepadatan tulang, hiperglikemia, peningkatan lemak perut, penurunan kekebalan dan penekanan fungsi kelenjar tiroid.

Perhatikan bahwa pada tahap awal stres atau selama stres akut, pelepasan TRH (hormon pelepas tirotropin hipotalamus) meningkat, menyebabkan peningkatan TSH hipofisis dan peningkatan aktivitas tiroid. Dengan stres yang berkepanjangan, aktivitas sistem ini ditekan oleh peningkatan jangka panjang tingkat glukokortikoid, dll.

Ini dapat menyebabkan masalah besar seperti level tinggi kolesterol, diabetes, serangan jantung dan stroke.

Apa pun yang menyebabkan peningkatan kronis kortisol menyebabkan penyakit kronis.

Kortisol diketahui dapat meningkatkan nafsu makan dan dapat merangsang keinginan untuk makan makanan manis dan berlemak. Juga, karena kelenjar adrenal kelelahan karena stres kronis, kadar glukosa darah bisa turun di bawah normal. Dalam upaya untuk mengatasi penurunan gula ini, seseorang dapat mengembangkan keinginan untuk sesuatu yang dengan cepat meningkatkan gula darah. Sangat sering orang yang sedang stres bisa makan dengan tidak terkendali. Jika stres telah berubah menjadi tahap kronis, makan berlebihan terus-menerus menyebabkan kegemukan dan hiperinsulinemia dan resistensi insulin.

Akibatnya, lebih banyak insulin dari biasanya memasuki aliran darah. Pankreas yang telah melepaskan insulin dalam jumlah seperti itu berada dalam keadaan "terkejut". Di hadapan faktor risiko lain, ini mungkin cukup untuk mengembangkan diabetes.

Di empat negara bagian Amerika Utara - Pennsylvania, California, Carolina Utara dan Maryland, data diperiksa pada 4.681 orang dengan usia rata-rata 73 tahun. Berdasarkan studi rekam medis, terungkap bahwa peningkatan risiko diabetes menyertai segala bentuk depresi, dari episode tunggal hingga depresi kronis progresif.

Setiap peningkatan kronis dalam kortisol dan insulin akan menyebabkan beberapa penyakit kronis dan kematian.
Filosofi oriental juga mempertimbangkan masalah terjadinya diabetes mellitus selama stres saraf, dan "kebijaksanaan oriental" telah menjadi frase yang menarik bagi kami.

Contohnya adalah Ayurveda - obat tradisional India, prinsip dasarnya muncul lebih dari 3000 tahun SM. e.

Ayurveda percaya bahwa perkembangan diabetes menyebabkan kurangnya kedamaian batin, realisasi diri yang tidak memadai.

Sangat mudah untuk memahami bahwa esensi mereka adalah stres saraf yang sama. Menurut teori ini, kurangnya kasih sayang orang tua menyebabkan seringnya berkembangnya diabetes pada anak-anak, yang merupakan stres masa kanak-kanak yang paling kuat.

Ciri lain yang harus diperhatikan adalah bahwa stres lebih sering terjadi pada orang yang terlibat dalam pekerjaan mental yang aktif. Selain itu, setiap aktivitas organisasi selalu dikaitkan dengan stres. Ada juga banyak tekanan di kalangan siswa sekolah dan universitas, karena nilai ujian yang buruk merupakan kejutan bagi banyak orang. Untuk masing-masing, skala situasi yang dapat meresahkan adalah individu.

Penyebab stres pada manusia: psikologis, traumatis, infeksi, alergi, elektromagnetik, xenobiotik dan geopatogenik, serta resistensi leptin, dysbiosis, dll.

Perlu dicatat bahwa stres dapat menjadi positif dan negatif. Toh, sebenarnya stres adalah luapan emosi yang disertai pelepasan hormon.
Misalnya, pernikahan anak perempuan atau pemecatan dari pekerjaan untuk beberapa orang mungkin menjadi tekanan yang sama dalam kekuatan, hanya dengan tanda yang berbeda. Pada saat yang sama, diyakini bahwa tekanan positif membentuk tubuh, dan tekanan negatif menghancurkannya.
Lain fakta yang menarik ditemukan oleh ilmuwan Jepang:

peningkatan denyut jantung dikaitkan dengan kemungkinan mengembangkan obesitas dan diabetes.

Studi statistik mereka menunjukkan bahwa pada individu dengan denyut jantung lebih dari 80 denyut per menit (yaitu, takikardia), risiko penurunan sensitivitas insulin, yaitu munculnya resistensi, meningkat. Sangat mudah untuk melihat bahwa dengan stres saraf, detak jantung yang cepat, atau takikardia, terjadi.

Menurut ilmuwan Jepang, takikardia adalah salah satu penyebab stres saraf bisa menjadi salah satu pemicu berkembangnya diabetes.

Dengan demikian, pencegahan diabetes dengan faktor ini direduksi menjadi perang melawan stres, yang mencakup aspek psikologis dan fisiologis. Kebebasan emosional, kemampuan untuk membuang, memberikan emosi Anda kepada dunia di sekitar Anda, dan tidak menumpuknya dalam diri Anda, adalah elemen utama dari perjuangan psikologis dengan stres.

Ketika mereka mengatakan bahwa beberapa orang makan lebih sedikit ketika mereka stres, sementara yang lain makan lebih banyak dari biasanya, kesimpulannya sendiri: Selama stres yang mengancam jiwa yang sangat parah, ketika seseorang bersiap untuk kejutan yang luar biasa, rasa sakit yang parah, dll., kebutuhan akan makanan tidak lagi diperlukan. Tubuh, meskipun sangat lapar, beralih ke tugas yang lebih penting - "untuk diselamatkan!" Misalnya, tidak ada gunanya membujuk seorang prajurit untuk makan sebelum pertempuran. Sebaliknya, stres sedang, tidak terkait dengan ancaman terhadap kehidupan, tetapi konstan, berkontribusi pada kerakusan. Ingat ungkapan salah satu pahlawan kartun "Shrek-2": "Itu dia, kamu membuatku kesal. Aku akan makan dua hamburger." Baru-baru ini, beberapa peneliti mengajukan pertanyaan: mengapa semua pendosa gemuk? Karena itu, ternyata mereka terus-menerus stres dan harus makan untuk menenangkan diri.

Jika kita kembali ke filsafat Timur, maka di dalamnya, seperti di tempat lain, masalah menemukan harmoni dengan dunia luar terungkap, yang hasilnya adalah perolehan kedamaian batin.

Diabetes mellitus (DM) mempengaruhi semua sistem dan organ. Kerusakan sistem saraf pada diabetes mellitus memicu sejumlah komplikasi yang mempengaruhi pekerjaan organ dalam, fungsi otak dan anggota tubuh. Dalam kasus yang parah, kerusakan jaringan saraf pada diabetes menyebabkan perkembangan gangren dan kecacatan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi, penderita diabetes harus terus memantau kadar gula mereka.

Bisakah diabetes berkembang dari saraf?

Selama stres, adrenalin dan kortisol dilepaskan ke dalam aliran darah, yang menyebabkan kadar gula darah meningkat, dan aksi insulin dinetralkan.

Diabetes sering terjadi pada tempat gugup. Stres terus-menerus adalah salah satu penyebab patologi, terutama ketegangan saraf yang berbahaya bagi orang yang memiliki kecenderungan genetik untuk diabetes. Selama stres, tubuh berkonsentrasi pada masalah utama - memberikan nutrisi tambahan. Untuk menggunakan semua cadangan internal, sejumlah besar hormon dilepaskan. Pankreas, yang memproduksi dan membuang dosis insulin yang signifikan, terkejut. Pada kondisi tertentu faktor ini saja mungkin cukup untuk perkembangan DM.

Pengaruh hormon stres pada perkembangan diabetes

Adrenalin meningkatkan pemecahan glikogen yang dibentuk dengan insulin, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah, dan aksi insulin ditekan. Sebagai hasil dari proses oksidasi, glukosa diubah menjadi asam piruvat. Ada pelepasan energi tambahan, yang merupakan tugas utama adrenalin. Jika seseorang mengkonsumsinya, gula kembali normal.

Kortisol melepaskan glukosa dari simpanan dan cadangan yang ada, menghambat proses akumulasi glukosa ini oleh sel. gizi. Akibatnya, kadar gula darah meningkat. Karena stres terus-menerus, pankreas tidak punya waktu untuk menghasilkan jumlah insulin yang diperlukan untuk memproses glukosa. Insulin yang disintesis tidak mampu mempengaruhi glukosa yang dikeluarkan oleh kortisol. Akibatnya, gula naik, kekebalan menurun, dan diabetes berkembang.

Penyakit apa pada sistem saraf yang berkembang dengan latar belakang DM?


Dengan bertambahnya usia, kondisi pasien memburuk dan neuropati diabetik paling sering terjadi.

Pada penderita diabetes, ada peningkatan yang stabil dalam konsentrasi glukosa dalam darah. Dengan bertambahnya usia, patologi memburuk. Darah membawa glukosa ke seluruh tubuh. Ini mempengaruhi semua jaringan. Akumulasi sorbitol dan fruktosa di otak, yang terbentuk dari glukosa, mempengaruhi saraf, secara negatif mempengaruhi konduktivitas dan struktur jaringan saraf. Akibatnya, pasien mengembangkan sejumlah patologi, yang umumnya disebut.

Polineuropati perifer difus

Konsekuensi paling umum dari diabetes, mempengaruhi sistem saraf. Karena kekalahan beberapa saraf, hilangnya sebagian atau seluruh sensasi di kaki berkembang. Pasien tidak membedakan suhu di sekitarnya, tidak memperhatikan cedera. Akibatnya, muncul luka di kaki karena memakai sepatu yang tidak nyaman, luka bakar saat mandi kaki yang sangat panas, luka saat berjalan tanpa alas kaki. Di kaki yang terkena, rasa sakit, kesemutan, perasaan dingin muncul. Kulit menebal dan mengering.

Neuropati otonom

Neuropati otonom memicu kegagalan dalam pengaturan saraf sistem organ internal, yang mengarah pada perubahan patologis dalam fungsinya. Tanda-tanda utama neuropati otonom direduksi menjadi daftar berikut:

  • Gastrointestinal: gangguan pencernaan, mulas, muntah, diare/sembelit.
  • Sistem kardiovaskular: takikardia, tidak dapat diobati dengan kontrol medis, kelemahan, pusing dan pingsan pada mata dengan perubahan posisi tubuh yang tajam. Terhadap latar belakang neuropati otonom pada penderita diabetes, infark miokard mungkin terjadi. Pada saat yang sama, tidak ada rasa sakit yang khas dan sulit untuk membuat diagnosis tepat waktu.
  • Sistem genitourinari: disfungsi seksual, kesulitan buang air kecil (retensi urin).
  • Sistem pernapasan: pelanggaran regulasi pernapasan. Jika pasien akan menjalani operasi, dokter harus memperingatkan tentang neuropati terlebih dahulu.
  • Berkeringat: berkeringat banyak (banyak) yang terjadi tergantung pada asupan makanan.

Sebagai hasil penelitian, para ilmuwan Inggris menemukan bahwa karena stres berkepanjangan pada penderita diabetes, memori memburuk.

Mononeuropati


Ketika saraf kranial rusak, pendengaran hilang.

Patologi ditandai dengan kerusakan pada satu saraf dan dianggap tahap awal polineuropati. Penyakit ini terjadi tanpa prasyarat dan dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam, pelanggaran atau hilangnya sensitivitas dan mobilitas bagian tubuh yang diatur oleh ujung saraf yang terkena. Patologi dapat merusak saraf apa pun, termasuk saraf kranial. Dalam hal ini, pasien memiliki penglihatan ganda, pendengaran memburuk, sakit parah hanya meluas ke setengah wajah. Wajah kehilangan simetri dan menjadi miring.

Stres berdampak negatif pada tubuh manusia pada usia berapa pun. Mereka dapat mengarah pada pengembangan berbagai patologi termasuk diabetes. Dengan penyakit yang sudah didiagnosis, situasi stres juga harus dihindari, karena dapat menyebabkan komplikasi tertentu. Teknik relaksasi khusus akan membantu mencegah stres.

Bisakah stres memicu diabetes?

Diabetes sering terjadi dengan latar belakang stres, malnutrisi dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Dalam situasi stres, semua kekuatan tubuh terkonsentrasi pada perubahan yang sedang berlangsung. Ini mengarah pada penekanan aktivitas. saluran pencernaan, penurunan gairah seks dan pelepasan insulin.

Di bawah tekanan, keadaan hiperglikemik dan defisiensi insulin berkembang, karena secara refleks menghambat sekresi insulin basal dan mendorong pelepasan gula.

Stres kronis dapat menyebabkan penurunan glukosa darah, sehingga seseorang secara otomatis cenderung mengonsumsi makanan yang dapat meningkatkan gula dengan cepat. Gairah berlebihan untuk makanan berlemak dan manis akibatnya menyebabkan peningkatan berat badan. Terhadap latar belakang ini, lebih banyak insulin memasuki aliran darah daripada yang diperlukan. Ini secara negatif mempengaruhi keadaan pankreas dan dapat memicu diabetes.

Faktor lain yang membuktikan hubungan antara stres dan diabetes adalah peningkatan pelepasan hormon, yang memicu peningkatan aktivitas kelenjar tiroid. Jika seseorang terus-menerus dalam situasi stres, maka tingkat glukokortikosteroidnya meningkat. Komplikasi dalam kasus ini tidak hanya diabetes, tetapi bahkan serangan jantung atau stroke.

Situasi stres dapat menyebabkan diabetes. Dalam beberapa kasus, patologi dipicu oleh stres kronis, dalam kasus lain, satu episode sudah cukup.

Efek stres pada tubuh penderita diabetes

Fakta pengaruh stres terhadap kemungkinan berkembangnya diabetes telah lama terbukti. Orang yang telah didiagnosis dengan patologi seperti itu juga tidak boleh gugup. Situasi stres dalam hal ini dapat menyebabkan komplikasi dan kemunduran.

Stres pada penderita diabetes dapat memicu peningkatan tajam gula darah. Titik kritis dapat dicapai dalam hitungan menit. Akibatnya, hiperglikemia parah dapat berkembang, dan dengan latar belakangnya - koma hiperglikemik, yang berakibat fatal.

Konsentrasi glukosa dalam darah penderita diabetes meningkat karena produksi hormon stres - kortisol dan adrenalin. Pada orang yang sehat, kortisol memicu produksi glukosa, yang memberikan ledakan energi, diserap dengan aman oleh tubuh.

Pada penderita diabetes metabolisme karbohidrat terganggu, karena jaringan internal tidak menyerap glukosa, yang menyebabkan lompatan tajamnya. Dengan konsentrasi gula yang tinggi dalam darah, kepadatan dan viskositasnya meningkat, yang, dengan latar belakang detak jantung yang cepat dan tekanan darah tinggi disebabkan oleh stres, beban sistem kardiovaskular. Ini berdampak negatif pada kondisi jantung dan dapat menyebabkannya berhenti.

Ada skenario lain untuk perkembangan situasi. Dengan stres yang parah, seseorang dapat melupakan hal-hal yang biasa: makan, mandi, minum obat hipoglikemik. Selain itu, beberapa orang dalam situasi stres kehilangan nafsu makan, sementara yang lain mengalami masalah, yang dikontraindikasikan pada diabetes.

Penting bagi penderita diabetes untuk mengetahui berapa banyak kadar gula mereka meningkat dalam situasi stres. Semakin tinggi lonjakan glukosa, lebih mungkin berbagai komplikasi.

Bagaimana cara menghindari situasi stres?

Karena ancaman serius bagi kesehatan, penderita diabetes perlu menghindari situasi stres, depresi, dan ketegangan saraf.

Metode berikut akan membantu dalam hal ini:

  • Olahraga. Anda dapat mengurangi stres emosional dengan mengalihkan kekuatan tubuh ke Latihan fisik. Tambahan yang bagus untuk olahraga adalah sosok yang baik dan penurunan kadar gula.
  • Hobi. Melakukan apa yang Anda sukai sangat santai. Itu bisa berupa merajut, menggambar, kerajinan dari berbagai bahan.
  • Aroma dan fitoterapi. Anda dapat minum teh atau ramuan herbal dengan efek menenangkan: permen, motherwort, thyme. Varian lain - minyak esensial dan dupa.
  • Hewan peliharaan. Beberapa orang menyukai kucing atau anjing, yang lain menyukai yang eksotis. Anda dapat membelai binatang itu, bermain dengannya, dan ini sangat menenangkan.
  • Berjalan. Adalah baik untuk berjalan di luar ruangan. Untuk menenangkan diri, lebih baik memilih tempat yang jarang penduduknya.
  • Mainan atau bantal anti stres.
  • Mandi air hangat. Ini memungkinkan Anda untuk rileks dan tenang. Sangat berguna untuk menggabungkan opsi ini dengan aromaterapi.
  • Vitamin dan mineral. Mereka penting untuk setiap orang, jadi diet harus diperkaya dengan mereka. Tidak selalu mungkin untuk mendapatkan cukup vitamin dari makanan, oleh karena itu berguna untuk mengonsumsi vitamin kompleks tambahan. Untuk memerangi stres, sangat penting untuk mengonsumsi vitamin E dan B3, magnesium, dan kromium.

Anda harus memilih metode menenangkan yang cocok untuk Anda. Jika itu adalah sesuatu, maka Anda harus membawanya. Jika situasi stres terus-menerus diprovokasi di tempat kerja, maka Anda harus berpikir untuk mengubahnya, karena kesehatan Anda sendiri lebih penting.

Teknik relaksasi

Saat ini, ada banyak teknik relaksasi yang bermanfaat tidak hanya untuk mengatasi stres, tetapi juga untuk kesehatan seluruh tubuh. Banyak arah datang kepada kami dari Timur. Anda dapat menggunakan metode berikut:

  • Yoga. Ini berguna sebagai olahraga, memungkinkan Anda menemukan harmoni spiritual. Penelitian telah menunjukkan bahwa yoga dapat meningkatkan diabetes dan mengurangi risiko komplikasi.
  • Meditasi. Teknik ini memungkinkan Anda untuk benar-benar merilekskan tubuh dan pikiran. Akibatnya, konsentrasi kortisol menurun, dan dengan itu tingkat glukosa dalam darah.

  • Pijat refleksi. Seringkali metode ini dipahami sebagai akupunktur, bekerja pada titik-titik tertentu. Anda bisa melakukannya tanpa jarum. Di rumah, pijat refleksi terdiri dari pijat diri. Anda dapat menguasai tekniknya sendiri, yang utama adalah memilih titik pengaruh yang tepat.
  • Self-hypnosis. Stres pada penderita diabetes sering disebabkan oleh penyakit, kebutuhan untuk terus-menerus mengambil obat-obatan, mengontrol kadar glukosa, membatasi diri dalam makanan. Untuk self-hypnosis, afirmasi digunakan - pengaturan frasa pendek. Mereka harus diulang 15-20 kali di pagi hari setelah bangun dan di malam hari sebelum tidur.
  • Relaksasi otot progresif. Untuk melakukan ini, Anda harus melakukan latihan khusus melibatkan kelompok otot yang berbeda. Inti dari teknik ini terletak pada ketegangan otot yang konsisten dan relaksasinya.

Untuk relaksasi, tidak perlu menguasai teknik apa pun dengan sempurna. Cukup memahami dasar-dasarnya untuk belajar bagaimana mengatasi stres.

Stres merupakan kontraindikasi pada diabetes, karena menyebabkan peningkatan gula darah dan komplikasi terkait. Hindari situasi stres dan orang sehat karena mereka dapat menyebabkan perkembangan diabetes. Untuk memerangi kelebihan emosi, ada banyak metode, dan siapa pun dapat menemukan opsi yang cocok.

Diabetes telah menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat yang penting saat ini. Jumlah penderita diabetes meningkat setiap tahun di semua negara, dan menurut WHO terdapat lebih dari 150 juta penderita di dunia, dimana 85% di antaranya adalah penderita diabetes tipe 2. Saat ini, karena peningkatan durasi sedang Dalam kehidupan pasien diabetes mellitus tipe 2, masalah pencegahan dan pengobatan mengemuka komplikasi terlambat penyakit. Berbagai lesi pada sistem saraf ditemukan pada 30-90% pasien diabetes mellitus tipe 2.

Patogenesis polineuropati diabetik. Polineuropati diabetik menempati tempat khusus di antara komplikasi akhir diabetes mellitus, bukan hanya karena yang pertama Tanda-tanda klinis mungkin sudah terjadi pada tahap awal perkembangan penyakit dan, sebagai aturan, disertai dengan gejala subjektif yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup (misalnya, sindrom nyeri), tetapi juga karena neuropati diabetik dapat menjadi penyebab langsung dari lainnya komplikasi kronis diabetes seperti ulkus kaki neuropatik, osteoartropati diabetik. Catatan khusus adalah fakta bahwa neuropati diabetik dapat mempengaruhi perjalanan diabetes itu sendiri. Misalnya, konsekuensi dari gastroenteropati neuropatik mungkin variabilitas dalam penyerapan makanan (khususnya, karbohidrat) dan, sebagai akibatnya, fluktuasi gula darah yang tidak terduga setelah makan.

Mekanisme patofisiologis utama perkembangan polineuropati diabetik. Perkembangan neuropati diabetik dan komplikasi akhir diabetes mellitus lainnya didasarkan pada kompleks faktor metabolik, vaskular dan genetik, di antaranya hiperglikemia kronis sangat penting. Hiperglikemia dan defisiensi insulin pada penderita diabetes melitus memicu sejumlah perubahan biokimiawi yang menyebabkan kerusakan sistem saraf pusat dan perifer. Perubahan terjadi dalam dua arah utama - metabolisme dan vaskular, yang saling melengkapi satu sama lain. Ini termasuk:

– aktivasi shunt poliol;

– perkembangan stres oksidatif;

- glikasi non-enzimatik.

Dalam beberapa kasus, penyimpangan genetik, seperti mutasi pada gen yang mengkode aktivitas enzim aldose reductase (ALR2), menjadi faktor yang memberatkan.

Dalam kombinasi, ini mengarah pada penurunan yang stabil dalam tingkat pemanfaatan energi oleh sel, penghambatan proses anabolik, perubahan struktural pada neuron, demielinasi serabut saraf dan perlambatan konduksi impuls saraf melalui mereka, perubahan dalam struktur hemoglobin, gangguan fungsi sel darah, perkembangan mikro dan makroangiopati, gangguan kekebalan, memicu mekanisme kematian sel terprogram - apoptosis.

Klasifikasi lesi diabetes pada sistem saraf. Saat ini, tidak ada klasifikasi yang diterima secara umum dari lesi diabetes pada sistem saraf. Paling klasifikasi lengkap Saat ini, kita dapat mempertimbangkan klasifikasi pakar WHO, yang memperhitungkan tanda-tanda klinis dan elektrofisiologis penyakit, serta manifestasinya. disfungsi otonom dan cedera kepala sumsum tulang belakang.

Tahap subklinis kerusakan sistem saraf

1. Perubahan neuroelektrofisiologis: penurunan kecepatan konduksi impuls di sepanjang serat sensorik dan motorik saraf perifer; penurunan amplitudo potensi membangkitkan neuromuskular.

2. Adanya gangguan kepekaan : vibrasi, uji taktil, uji dingin.

3. Adanya perubahan hasil tes fungsional sistem saraf otonom: pelanggaran fungsi simpul sinus dan pelanggaran ritme aktivitas jantung; perubahan dalam berkeringat dan refleks pupil.

Tahap klinis kerusakan sistem saraf

A. Sentral: ensefalopati, mielopati.

B. Perifer: neuropati difus:

1. Polineuropati sensorimotor simetris distal.

Neuropati serat kecil primer.

– Neuropati primer batang saraf besar (serat besar).

- Neuropati campuran.

- Amiotrofi proksimal

2. Neuropati otonom difus.

- Refleks pupil terganggu.

- Pelanggaran berkeringat.

– Neuropati otonom sistem genitourinari(penyelewengan fungsi Kandung kemih dan disfungsi seksual).

- Neuropati otonom pada saluran pencernaan (atonia lambung, atonia kandung empedu, diare).

– Neuropati otonom dari sistem kardio-vaskular.

- Hipoglikemia asimtomatik.

3. Neuropati lokal.

- Mononeuropati.

- Mononeuropati multipel.

- Pleksopati.

- Radikulopati.

– Neuropati saraf kranial (kranial):

- saraf penciuman;

- saraf optik;

– saraf okulomotor(pasangan III, IV dan VI);

– saraf trigeminus;

- saraf wajah;

- saraf pendengaran dan vestibular;

- Saraf glosofaringeal dan vagus.

Ensefalopati diabetik. Bentuk utama kerusakan sistem saraf pada diabetes mellitus termasuk ensefalopati diabetik dan mielopati.

Ensefalopati diabetik harus dipahami sebagai patologi serebral organik persisten yang timbul di bawah pengaruh gangguan metabolik dan vaskular diabetes akut, subakut dan kronis. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, sangat bermasalah untuk mengisolasi bentuk dismetabolik ensefalopati "murni" pada diabetes mellitus, karena gangguan serebral meningkat seiring perjalanan penyakit. gangguan pembuluh darah karena perkembangan angiopati diabetik, hipertensi arteri, kegagalan otonom progresif.

Saat ini, menurut pendapat kami, menurut patogenesis, disarankan untuk membedakan varian ensefalopati dismetabolik berikut:

- ensefalopati diabetik dismetabolik;

- ensefalopati dyscirculatory, tidak rumit oleh gangguan akut sirkulasi serebral, dengan latar belakang kursus diabetes mellitus yang dikompensasi;

- ensefalopati dissirkulasi, diperumit oleh gangguan akut sirkulasi serebral (termasuk serangan iskemik transien), dengan latar belakang kursus diabetes mellitus yang dikompensasi;

– ensefalopati diabetes tipe campuran (genesis dismetabolik dan dissirkulasi), tidak diperumit oleh gangguan akut sirkulasi serebral;

- ensefalopati diabetes tipe campuran (genesis dismetabolik dan dissirkulasi), diperumit oleh gangguan akut sirkulasi serebral (termasuk serangan iskemik transien).

Mielopati diabetik. Kerusakan pada sumsum tulang belakang (mielopati diabetik) berkembang bersamaan dengan ensefalopati diabetik pada pasien dengan riwayat penyakit yang panjang. Secara morfologis, pada pasien diabetes, di antara perubahan sumsum tulang belakang, kelompok perubahan degeneratif berikut dapat dibedakan:

- degenerasi akson dan selubung mielin anterior dan, sebagian besar, akar posterior sumsum tulang belakang;

- kematian neuron tanduk anterior dan ganglia tulang belakang;

- degenerasi akson posterior dan, lebih jarang, kolom lateral sumsum tulang belakang;

- perubahan aparatus sinaptik sumsum tulang belakang.

Highlight lesi dominan akar posterior sumsum tulang belakang dibandingkan dengan keterlibatan kolom posteriornya.

Mielopati diabetik lebih sering terdeteksi pada orang dengan diabetes tidak stabil jangka panjang yang parah (lebih sering pada mereka yang telah mengalami kondisi hipoglikemik), pada pasien usia lanjut dengan aterosklerosis parah.

Gambaran klinis mielopati diabetik cukup buruk. Hal ini sering didiagnosis hanya dengan metode instrumental penelitian, berjalan secara subklinis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa lesi saraf perifer dan ensefalopati yang dominan dan lebih menonjol secara klinis menutupi patologi tulang belakang, yang dimanifestasikan oleh gangguan sensorik konduktif ringan, insufisiensi refleks piramidal, disfungsi buang air kecil sukarela dan buang air besar. Cukup sering ada pelanggaran potensi.

Kerusakan pada sistem saraf otonom(polineuropati otonom) menentukan tingginya insiden komplikasi dari sistem kardiovaskular pada pasien diabetes mellitus. Saat ini, ada bentuk umum dan lokal, serta yang berikut: bentuk klinis neuropati otonom.

Diagnostik polineuropati diabetik adalah kompleks dan memerlukan pemeriksaan neurologis umum, pemeriksaan menyeluruh terhadap bola sensitif (taktil, nyeri, suhu, sensitivitas getaran, perasaan otot-artikular), tes kardiovaskular (yang paling umum digunakan adalah tes Valsava, tes kompresi isometrik, tes ortostatik, tes dengan napas dalam). Saat ini, literatur menyarankan sejumlah besar skala dan kuesioner yang memungkinkan mengobjektifikasi perubahan yang diidentifikasi. Studi instrumental tentang keadaan serabut saraf dapat mencakup electroneuromyography, studi tentang potensi somatosensori yang dibangkitkan atau potensi otonom kulit yang dibangkitkan. Untuk mengobjektifikasi keadaan bidang vegetatif, disarankan untuk melakukan studi variabilitas detak jantung (dengan analisis spektral detak jantung).

Pengobatan lesi diabetes pada sistem saraf. Dasar pengobatan lesi sistem saraf pada pasien diabetes mellitus adalah dengan mempertahankan: kadar gula darah optimal, koreksi gangguan metabolisme, meratakan dan pencegahan komplikasi sekunder. Arahan nonfarmakologis penting, seperti mempertahankan tingkat aktivitas fisik yang memadai, menormalkan berat badan, serta mengoreksi hipertensi arteri dan tingkat Lanjut lipid darah yang sering menyertai polineuropati diabetik.

Terapi patogenetik dalam praktik klinis modern, obat yang paling banyak digunakan adalah turunan tiamin dan asam alfa-lipoat yang larut dalam lemak. Pada perawatan kompleks polineuropati diabetes efek yang baik memberikan penggunaan obat kombinasi asam suksinat+ inosin + nikotinamida + riboflavin. Asam gamma-linolenat, asetil-L-karnitin, hemoderivates, instenon, etofillin, etamivan, preparat hexobendin digunakan. Dimungkinkan untuk menggunakan hampir seluruh jajaran obat pelindung saraf, dengan mempertimbangkan kontraindikasi dan efek sampingnya.

Untuk menormalkan sifat reologi darah, pemberian infus pentoxifylline digunakan. efek bagus memberikan obat tiklopidin.

Saat ini, obat dari kelompok yang disebut heparin sulfat, seperti sulodeksida, telah ditemukan aplikasinya secara luas. Statin dapat memiliki efek positif, yang meningkatkan pelepasan oksida nitrat oleh endotelium. Namun, perlu dicatat bahwa statin itu sendiri, dengan penggunaan jangka panjang, dapat menyebabkan polineuropati dismetabolik.

Pengobatan simtomatik termasuk koreksi sindrom nyeri, disfungsi vegetatif, metode fisik pengobatan dan penggunaan perangkat ortopedi untuk mendukung aktivitas fisik sehari-hari pasien.

Perlakuan sindrom nyeri merupakan bagian penting dari terapi diabetes melitus. Efektivitas penggunaan analgesik yang banyak digunakan dan obat antiinflamasi nonsteroid dalam banyak kasus tidak mencukupi. Seperti jenis nyeri neuropatik lainnya, obat-obatan dari kelompok antidepresan dan antikonvulsan (karbamazepin, gabapentin) telah terbukti dengan baik.

Lidokain dan analog oralnya, mexiletin, juga digunakan untuk mengurangi rasa sakit. Obat-obatan yang digunakan secara eksternal Capsicum mengandung capsaicin, sangat efektif untuk nyeri terbakar superfisial. Dengan diucapkan sindrom nyeri Analgesik opioid jangka pendek dapat diresepkan.

Untuk koreksi kegagalan otonom perifer gunakan perawatan posisi, optimalisasi diet. Jika tindakan non-obat gagal, midodrine, fludrocortisone, atau dihydroergotamine diresepkan.

Obat antiinflamasi nonsteroid, beta-blocker dengan aktivitas simpatomimetik internal (pindolol), analog somatostatin (octreotide) digunakan sebagai adjuvant. Disfungsi ereksi dikoreksi dengan sildenafil (Viagra), yohimbine, suntikan papaverin intracavernous. Pada osteoporosis, penggunaan bifosfonat diindikasikan.

Terapi Fisik Polineuropati diabetik juga mencakup teknik fisioterapi: arus diadinamik, arus termodulasi sinusoidal, arus interferensi, stimulasi listrik transkranial, darsonvalisasi, ultratonoterapi, magnetoterapi, terapi laser, fonoforesis hidrokortison, mandi galvanik, terapi cahaya, akupunktur, mandi oksigen.

Pengobatan komplikasi neurologis diabetes mellitus harus komprehensif dan permanen, tidak terbatas pada obat-obatan yang jarang.

Sistem saraf terpengaruh pada banyak penyakit pada organ dalam. Di atas hanya beberapa di antaranya, di mana kerusakan pada sistem saraf paling signifikan. Di luar bab tetap komplikasi neurologis pada penyakit darah, organ pencernaan. Sindrom neurologis pada penyakit ini dijelaskan secara rinci dalam pedoman dan monografi yang relevan.


| |

di samping itu lesi nonspesifik(radiculitis, radiculoneuritis, dll). diamati pada pasien diabetes dengan frekuensi yang sedikit meningkat, berbagai bagian sistem saraf tepi menderita diabetes begitu sering sehingga banyak penulis menggabungkannya menjadi konsep umum neuropati diabetes, yang bahkan mereka anggap spesifik.

Perubahan yang paling khas dan penting dalam sistem saraf pada diabetes adalah yang berhubungan dengan mikroangiopati, khususnya pada pembuluh darah yang memberi makan. formasi saraf. Mendukung peran mikroangiopati, khususnya, fakta bahwa sebagian besar kasus neuropati diabetik terjadi pada pasien yang memiliki retinopati atau glomerulosklerosis diabetik.

Neuropati diabetik dapat dideteksi secara bersamaan dengan diabetes, tetapi paling sering secara klinis diekspresikan pada pasien jangka panjang yang dirawat dengan buruk. Menurut data yang dikumpulkan besar, neuropati tercatat pada 21% dari 1175 pasien diabetes, dan berkorelasi dengan retinopati dan glomerulosklerosis diabetik, tetapi tidak dengan perubahan vaskular aterosklerotik. Lebih sering diamati, semakin lama dan semakin parah diabetesnya. Dalam kasus kompensasi yang baik untuk diabetes, neuropati dicatat pada sekitar 10% kasus, dengan kompensasi yang buruk - tiga kali lebih sering. Dalam patogenesis neuropati diabetik, mikroangiopati dapat menempati tempat utama, tetapi faktor-faktor lain cenderung berperan - metabolisme, lebih jarang menular, dll.

Klinik neuropati tergantung pada lokasi dan jenis lesi. Yang paling sering terkena adalah saraf peroneal, femoralis, dan ulnaris, terutama serat aferennya. Sensitivitas, refleks dalam melemah, konduksi impuls di sepanjang neuron motorik melambat secara signifikan, semakin banyak, semakin lama diabetes. Pasien melaporkan nyeri, seringkali cukup parah, terutama pada malam hari, otot berkedut, parestesia, terkadang hipoestesia, hipalgesia; kadang-kadang dicatat perubahan trofik, mengurangi massa otot kelompok otot individu. Gangguan langka termasuk kerusakan saraf kranial, menyebabkan paresis otot oculomotor (terutama berputar ke luar) dengan adanya rasa sakit di daerah frontal dan di belakang mata pada beberapa pasien.

Pada pasien lanjut usia dengan diabetes, parestesia ekstremitas bawah sering dicatat, terutama sensasi terbakar pada kaki, nyeri pada otot betis saat berjalan, penurunan getaran, sentuhan dan sensitivitas nyeri. Semua perubahan ini biasanya disebabkan oleh aterosklerosis pada pembuluh darah ekstremitas bawah dan tidak spesifik untuk diabetes.

Sering di bentuk awal diabetes, ada kelemahan dan nyeri otot yang jelas, terutama di malam hari, di betis dan lebih jarang di otot lain. Fenomena ini biasanya hilang dengan kompensasi untuk diabetes, tetapi sering membutuhkan pengobatan jangka panjang vitamin kelompok B.

Bagian yang berbeda dari sistem saraf otonom juga dapat terpengaruh pada diabetes, sementara, tergantung pada lokasi, berbagai gejala terjadi - gangguan refleks pupil, perubahan keringat, sensitivitas suhu, dan kadang-kadang dengan kerusakan pleksus saraf otonom di perut. rongga, gangguan motilitas usus terjadi - diare atau sembelit. Terakhir, impotensi juga merupakan akibat dari kerusakan batang saraf. Pada lesi radikular, biasanya terjadi peningkatan jumlah protein yang masuk cairan serebrospinal hingga 50-100 mg%.

Gangguan langka termasuk mielopati diabetik dengan perubahan degeneratif pilar belakang dan samping; gejala lesi ditentukan oleh tingkat perubahan pada bagian tertentu dari sumsum tulang belakang.

Kerusakan otot diabetes dijelaskan - amyotrofi, ketika atrofi serat otot individu terjadi tanpa kehilangan pergoresan melintangnya. Prosesnya sering berhenti dengan sendirinya. Secara klinis diekspresikan dengan nyeri pada pinggul, kelemahan proksimal bilateral asimetris pada ekstremitas bawah.

Perjalanan berbagai lesi diabetes pada sistem saraf perifer panjang, seringkali progresif, terutama dengan pelanggaran besar kompensasi diabetes. Dalam hal ini, kompensasi diabetes merupakan prioritas dalam pengobatan neuropati. Pengobatan dengan vitamin B kompleks hanya penting tambahan, sementara harus diingat bahwa pada diabetes ada kekurangan vitamin B12 relatif.

Manifestasi klinis Lesi saraf perifer, bahkan yang parah, biasanya sembuh dalam beberapa bulan hingga satu tahun.


Kami juga merekomendasikan