rumah > makan sehat > Aturan untuk teknik terapi infus. Melakukan terapi cairan Iklan yang akan membutuhkan terapi cairan

Aturan untuk teknik terapi infus. Melakukan terapi cairan Iklan yang akan membutuhkan terapi cairan

Terapi infus adalah infus cairan parenteral untuk mempertahankan dan mengembalikan volume dan kualitas komposisinya di ruang seluler, ekstraseluler, dan vaskular tubuh. Metode terapi ini hanya digunakan jika jalur enteral absorpsi elektrolit dan cairan terbatas atau tidak memungkinkan, serta dalam kasus kehilangan darah yang signifikan yang memerlukan intervensi segera.

Cerita

Kembali pada tiga puluhan abad kesembilan belas, terapi infus pertama kali digunakan. Kemudian T. Latta menerbitkan sebuah artikel di jurnal medis tentang metode pengobatan kolera dengan pemberian larutan soda parenteral ke dalam tubuh. Dalam pengobatan modern, cara ini masih digunakan dan dianggap cukup efektif. Pada tahun 1881, Landerer menyuntikkan seorang pasien dengan solusi garam dapur dan percobaan berhasil.

Pengganti darah pertama, yang didasarkan pada gelatin, dipraktikkan pada tahun 1915 oleh dokter Hogan. Dan pada tahun 1944, Ingelman dan Gronwell mengembangkan pengganti darah berdasarkan dekstran. Penggunaan klinis pertama larutan pati hidroksietil dimulai pada tahun 1962. Beberapa tahun kemudian, publikasi pertama tentang perfluorokarbon sebagai kemungkinan pembawa oksigen buatan dalam tubuh manusia keluar.

Pada tahun 1979, pengganti darah pertama di dunia berdasarkan perfluorocarbon diciptakan dan kemudian diuji secara klinis. Sangat menyenangkan bahwa itu ditemukan di Uni Soviet. Pada tahun 1992, sekali lagi, ilmuwan Soviet memperkenalkan pengganti darah berdasarkan polietilen glikol ke dalam praktik klinis. Tahun 1998 ditandai dengan diterimanya izin untuk penggunaan medis hemoglobin manusia terpolimerisasi, dibuat setahun sebelumnya di NIIGPK St. Petersburg.

Indikasi dan kontra indikasi

Melakukan terapi infus diindikasikan untuk:

  • segala jenis kejutan;
  • hipovolemia;
  • kehilangan darah;
  • kehilangan protein, elektrolit, dan cairan akibat diare berat, muntah tak terkendali, penyakit ginjal, luka bakar, penolakan minum;
  • peracunan;
  • pelanggaran kandungan ion utama (kalium, natrium, klorin, dll.);
  • alkalosis;
  • asidosis.

Kontraindikasi untuk prosedur tersebut adalah patologi seperti edema paru, insufisiensi kardiovaskular, anuria.

Tujuan, tugas, arah

Terapi transfusi infus dapat digunakan untuk tujuan yang berbeda: baik untuk dampak psikologis pada pasien, dan untuk memecahkan masalah dan tugas resusitasi. perawatan intensif. Tergantung pada ini, dokter menentukan arah utama dari metode perawatan ini. Pengobatan modern menggunakan kemungkinan terapi infus untuk:


Program

Terapi infus dilakukan sesuai dengan program tertentu. Ini dikompilasi untuk setiap pasien setelah menghitung ulang kandungan total air bebas dan elektrolit dalam larutan dan mengidentifikasi kontraindikasi untuk penunjukan komponen perawatan tertentu. Dasar untuk terapi keseimbangan cairan dibuat sebagai berikut: pertama, larutan infus dasar dipilih, dan kemudian konsentrat elektrolit ditambahkan ke dalamnya. Seringkali dalam proses pelaksanaan program diperlukan koreksi. Jika terus kehilangan patologis, mereka perlu diberi kompensasi secara aktif. Dalam hal ini, perlu untuk mengukur volume secara akurat dan menentukan komposisi cairan yang hilang. Jika ini tidak memungkinkan, perlu untuk fokus pada data ionogram dan, sesuai dengan itu, pilih solusi yang sesuai untuk terapi infus.

Kondisi utama untuk penerapan yang benar dari metode pengobatan ini adalah komposisi cairan yang diberikan, dosis dan kecepatan infus. Kita tidak boleh lupa bahwa overdosis dalam banyak kasus jauh lebih berbahaya daripada beberapa kekurangan solusi. Sebagai aturan, terapi infus dilakukan dengan latar belakang gangguan pada sistem regulasi. keseimbangan air, dan karena itu sering kali koreksi cepat berbahaya atau bahkan tidak mungkin. Perawatan jangka panjang selama beberapa hari biasanya diperlukan untuk menghilangkan masalah distribusi cairan yang parah.

Dengan perawatan khusus, metode pengobatan infus harus dipilih untuk pasien yang menderita insufisiensi paru atau ginjal, serta untuk orang tua dan orang tua. usia tua. Mereka pasti perlu memantau fungsi ginjal, otak, paru-paru dan jantung. Semakin parah kondisi pasien, semakin sering diperlukan pemeriksaan data laboratorium dan pengukuran berbagai indikator klinis.

Sistem untuk transfusi larutan infus

Saat ini, hampir tidak ada patologi serius yang dapat dilakukan tanpa infus cairan parenteral. Pengobatan modern tidak mungkin dilakukan tanpa terapi infus. Ini karena kemanjuran klinis yang tinggi dari metode perawatan ini dan keserbagunaan, kesederhanaan, dan keandalan pengoperasian perangkat yang diperlukan untuk implementasinya. Sistem transfusi larutan infus di antara semua perangkat medis sangat diminati. Desainnya meliputi:

  • Penetes semi-kaku yang dilengkapi dengan jarum plastik, tutup pelindung, dan filter cair.
  • Jarum logam udara.
  • tabung utama.
  • tempat suntikan.
  • Pengatur aliran fluida.
  • Pompa adalah infus.
  • Penyambung.
  • jarum suntik.
  • Klem rol.

Karena transparansi tabung utama, dokter dapat sepenuhnya mengontrol proses infus intravena. Ada sistem dengan dispenser, saat menggunakannya tidak perlu menggunakan pompa infus yang rumit dan mahal.

Karena elemen perangkat tersebut bersentuhan langsung dengan lingkungan fisiologis internal pasien, persyaratan tinggi ditempatkan pada sifat dan kualitas bahan awal. Sistem infus harus benar-benar steril untuk menyingkirkan efek toksik, virus, alergi, radiologis, atau efek negatif lainnya pada pasien. Untuk ini, struktur disterilkan dengan etilen oksida, persiapan yang benar-benar membebaskan mereka dari mikroorganisme dan kontaminan yang berpotensi berbahaya. Hasil perawatan tergantung pada seberapa higienis dan tidak berbahayanya sistem infus yang digunakan. Oleh karena itu, rumah sakit didorong untuk membeli produk yang dibuat oleh produsen yang telah membuktikan diri di pasar barang medis.

Perhitungan terapi infus

Untuk menghitung volume infus dan kehilangan cairan patologis saat ini, kehilangan aktual harus diukur secara akurat. Ini dilakukan dengan mengumpulkan feses, urin, muntahan, dll. selama beberapa jam. Berkat data tersebut, dimungkinkan untuk menghitung terapi infus untuk periode waktu mendatang.

Jika dinamika infus selama periode terakhir diketahui, maka memperhitungkan kelebihan atau kekurangan air dalam tubuh tidak akan sulit. Volume terapi untuk hari ini dihitung sesuai dengan rumus berikut:

  • jika keseimbangan air diperlukan, volume cairan infus harus sama dengan kebutuhan fisiologis air;
  • dalam kasus dehidrasi, untuk menghitung terapi infus, perlu menambahkan indikator defisit volume air ekstraseluler ke indikator kehilangan cairan patologis saat ini;
  • selama detoksifikasi, volume cairan yang dibutuhkan untuk infus dihitung dengan menambahkan kebutuhan fisiologis akan air dan volume diuresis harian.

Koreksi volume

Untuk mengembalikan volume darah yang bersirkulasi (CBV) yang memadai jika terjadi kehilangan darah, digunakan larutan infus dengan efek volume yang berbeda. Dalam kombinasi dengan dehidrasi, lebih disukai menggunakan larutan elektrolit isosmotik dan isotonik yang mensimulasikan komposisi cairan ekstraseluler. Mereka menghasilkan efek volumetrik kecil.

Dari pengganti darah koloid, larutan pati hidroksietil, seperti Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, menjadi semakin populer. Mereka dicirikan periode panjang waktu paruh dan efek volumetrik tinggi dengan efek samping yang relatif terbatas.

Korektor volume berdasarkan dekstran (obat "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), serta gelatin (obat "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Berbicara tentang yang paling metode modern pengobatan, sekarang semakin banyak perhatian tertuju pada solusi baru "Polyoxidin", dibuat berdasarkan polietilen glikol. Produk darah digunakan untuk mengembalikan volume darah sirkulasi yang memadai dalam perawatan intensif.

Sekarang semakin banyak publikasi muncul tentang topik manfaat mengobati syok dan defisiensi BCC akut dengan koreksi volume hiperosmotik volume rendah, yang terdiri dari infus intravena berurutan dari larutan elektrolit hipertonik diikuti dengan pengenalan pengganti darah koloid.

rehidrasi

Dengan terapi infus seperti itu, larutan elektrolit isosmotik atau hipoosmotik dari Ringer, natrium klorida, Laktosol, Acesol dan lainnya digunakan. Rehidrasi dapat dilakukan melalui berbagai pilihan untuk memasukkan cairan ke dalam tubuh:

  • Metode vaskular dapat diterapkan secara intravena, asalkan paru-paru dan jantung berfungsi dengan baik, dan secara intra-aorta jika terjadi cedera paru akut dan kelebihan beban jantung.
  • Metode subkutan nyaman bila tidak memungkinkan untuk mengangkut korban atau tidak ada akses vaskular. Opsi ini paling efektif jika Anda menggabungkan infus cairan dengan asupan preparat hyaluronidase.
  • Metode usus tepat bila tidak mungkin menggunakan set steril untuk terapi infus, misalnya di lapangan. Dalam hal ini, pengenalan cairan dilakukan melalui tabung usus. Dianjurkan untuk melakukan infus saat mengambil gastrokinetik, seperti obat-obatan Motilium, Cerucal, Coordinax. Opsi ini dapat digunakan tidak hanya untuk rehidrasi, tetapi juga untuk koreksi volume, karena laju asupan cairan cukup besar.

Koreksi hemoragik

Terapi infus tersebut dilakukan bersamaan dengan koreksi BCC jika terjadi kehilangan darah atau secara terpisah. Koreksi hemorheo dilakukan dengan infus larutan pati hidroksietil (sebelumnya, dekstrans, terutama yang berbobot molekul rendah, digunakan untuk tujuan ini). Penggunaan pengganti darah pembawa oksigen berdasarkan karbon fluorinasi perftoran telah membawa hasil yang signifikan untuk penggunaan klinis. Efek hemokorektif dari pengganti darah semacam itu ditentukan tidak hanya oleh sifat hemodilusi dan efek peningkatan tekanan listrik antara sel-sel darah, tetapi juga oleh pemulihan mikrosirkulasi pada jaringan edematous dan perubahan viskositas darah.

Normalisasi keseimbangan asam-basa dan keseimbangan elektrolit

Untuk menghentikan gangguan elektrolit intraseluler dengan cepat, solusi infus khusus telah dibuat - "Ionosteril", "Kalium dan magnesium asparaginat", larutan Hartman. Koreksi tidak terkompensasi gangguan metabolisme Keseimbangan asam-basa dalam asidosis dihasilkan oleh larutan natrium bikarbonat, preparat "Tromethamop", "Trisaminol". Pada alkalosis, larutan glukosa digunakan bersama dengan larutan HCI.

Tukar infus korektif

Ini adalah nama efek langsung pada metabolisme jaringan melalui komponen aktif pengganti darah. Kita dapat mengatakan bahwa ini adalah arah batas terapi infus dengan perawatan obat. Di antara media korektif pertukaran, yang pertama adalah apa yang disebut campuran polarisasi, yang merupakan larutan glukosa dengan insulin dan garam magnesium dan kalium yang ditambahkan ke dalamnya. Komposisi ini membantu mencegah terjadinya mikronekrosis miokard pada hiperkatekolaminemia.

Infus korektif pertukaran juga mencakup media poliionik yang mengandung antihipoksan substrat: suksinat (Reamberin) dan fumarat (Polyoxyfumarin, Mafusol); infus pengganti darah pembawa oksigen berdasarkan hemoglobin yang dimodifikasi, yang, dengan meningkatkan pengiriman oksigen ke jaringan dan organ, mengoptimalkan metabolisme energi di dalamnya.

Gangguan metabolisme dikoreksi melalui penggunaan hepatoprotektor infus, yang tidak hanya menormalkan metabolisme pada hepatosit yang rusak, tetapi juga mengikat penanda sintesis mematikan pada kegagalan hepatoseluler.

Untuk bertukar infus korektif, sampai batas tertentu, buatan nutrisi parenteral. Infus media nutrisi khusus mencapai dukungan nutrisi untuk pasien dan menghilangkan insufisiensi persisten protein-energi.

Infus pada anak-anak

Salah satu komponen utama perawatan intensif pada pasien muda dalam berbagai kondisi kritis adalah infus cairan parenteral. Terkadang ada kesulitan dalam pertanyaan obat mana yang harus digunakan dalam perawatan tersebut. Kondisi kritis sering disertai dengan hipovolemia berat, sehingga terapi infus pada anak dilakukan dengan menggunakan larutan koloid salin (Stabizol, Refortan, Infucol) dan larutan kristaloid salin (Trisol, Disol, larutan Ringer, larutan natrium klorida 0,9%). Dana tersebut memungkinkan Anda untuk menormalkan volume darah yang bersirkulasi dalam waktu sesingkat mungkin.

Sangat sering, dokter anak darurat dan darurat perawatan medis menghadapi masalah umum seperti dehidrasi tubuh anak. Seringkali kehilangan cairan patologis dari bagian bawah dan divisi atas saluran cerna adalah hasil dari penyakit menular. Selain itu, bayi dan anak di bawah usia tiga tahun sering mengalami kekurangan asupan cairan selama berbagai masa proses patologis. Situasi ini dapat lebih diperparah jika anak memiliki kemampuan konsentrasi ginjal yang tidak mencukupi. Kebutuhan cairan yang tinggi dapat meningkat lebih lanjut dengan demam.

Dengan syok hipovolemik yang berkembang dengan latar belakang dehidrasi, larutan kristaloid digunakan dengan dosis 15-20 mililiter per kilogram per jam. Jika terapi intensif seperti itu tidak efektif, larutan natrium klorida 0,9% atau obat "Yonosteril" diberikan dalam dosis yang sama.

100 - (3 x umur dalam tahun).

Rumus ini merupakan perkiraan dan cocok untuk menghitung volume terapi infus untuk anak di atas usia satu tahun. Pada saat yang sama, kenyamanan dan kesederhanaan membuat opsi perhitungan ini sangat diperlukan dalam praktik medis dokter.

Komplikasi

Dalam pelaksanaan terapi infus, terdapat risiko berkembangnya berbagai macam komplikasi yang disebabkan oleh banyak faktor. Diantaranya adalah:

  • Pelanggaran teknik infus, urutan pemberian larutan yang salah, kombinasi obat yang tidak kompatibel, yang menyebabkan emboli lemak dan udara, tromboemboli, phlebothrombosis, tromboflebitis.
  • Pelanggaran teknik selama kateterisasi pembuluh darah atau tusukan, yang mengakibatkan cedera pada struktur dan organ anatomi yang berdekatan. Dengan pengenalan larutan infus ke dalam jaringan paravasal, nekrosis jaringan, peradangan aseptik, dan disfungsi sistem dan organ terjadi. Jika fragmen kateter bermigrasi melalui pembuluh darah, maka terjadi perforasi miokard, yang menyebabkan tamponade jantung.
  • Pelanggaran laju infus larutan, yang menyebabkan kelebihan beban jantung, kerusakan integritas endotel vaskular, hidrasi (edema otak dan paru-paru).
  • Transfusi darah yang disumbangkan untuk waktu yang singkat (hingga satu hari) dalam jumlah yang melebihi 40-50 persen darah yang bersirkulasi, yang memicu sindrom hemotransfusi masif, dan, pada gilirannya, dimanifestasikan oleh peningkatan hemolisis, redistribusi patologis darah, penurunan dalam kemampuan miokardium untuk berkontraksi, pelanggaran berat dalam sistem hemostasis dan mikrosirkulasi, perkembangan koagulasi diseminata intravaskular, gangguan ginjal, paru-paru, hati.

Selain itu, terapi infus dapat menyebabkan syok anafilaksis, reaksi anafilaktoid, saat menggunakan bahan yang tidak steril - hingga infeksi penyakit menular seperti hepatitis serum, sifilis, acquired immunodeficiency syndrome dan lain-lain. Reaksi pasca transfusi mungkin terjadi selama transfusi darah yang tidak kompatibel, yang disebabkan oleh syok dan hemolisis eritrosit yang berkembang, yang dimanifestasikan oleh hiperkalemia dan asidosis metabolik yang parah. Selanjutnya, gangguan fungsi ginjal terjadi, dan hemoglobin bebas dan protein ditemukan dalam urin. Pada akhirnya, gagal ginjal akut berkembang.

Akhirnya

Setelah membaca artikel ini, Anda mungkin mencatat sendiri seberapa jauh kemajuan obat dalam kaitannya dengan penggunaan terapi infus secara sistematis dalam praktik klinis. Seperti yang diharapkan, persiapan infus baru, termasuk solusi multikomponen, akan dibuat dalam waktu dekat, yang akan memungkinkan pemecahan beberapa masalah terapeutik dalam satu kompleks sekaligus.

5.4.1. Prinsip-prinsip umum perawatan intensif:

Jika pasien dilahirkan dalam keadaan syok hemoragik, infus dan terapi korektif obat untuk kehilangan darah harus dimulai langsung di bagian rawat inap rumah sakit dan dilanjutkan di unit perawatan intensif!

Dalam kasus lain, ini dilakukan di unit perawatan intensif setelah pemeriksaan singkat pasien di unit gawat darurat (pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan endoskopi, dll.).

Faktor waktu selama infus dan terapi korektif obat memainkan peran yang sangat penting dalam hasil pengobatan pasien, sejak awal. tindakan medis mencegah perkembangan perubahan ireversibel. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menggunakan pemberian cairan infus.

Mempertahankan hidup pasien, pencegahan dan eliminasi disfungsi organ adalah tujuan utama dari perawatan intensif (IT). Komponen utamanya adalah:

- dukungan hemodinamik,

- bantuan pernapasan,

Penekanan sekresi lambung (pencegahan perkembangan ulkus stres dan terjadinya perdarahan gastrointestinal),

- dukungan nutrisi,

- koreksi gangguan hemokoagulasi dan pencegahan deep vein thrombosis,

- terapi penggantian imun.

Hipotensi arteri adalah mengancam nyawa kondisi dan memerlukan tindakan segera yang ditujukan untuk memulihkan perfusi yang memadai dari organ dan jaringan tubuh. Karena itu, jika pasien memiliki hipotensi arteri - ADsis. kurang dari 75 mm Hg, BPmean kurang dari 60 mm Hg dan temukan tanda-tanda curah jantung rendah (kebingungan, kedinginan) kulit, oliguria), perawatan darurat mendesak diperlukan.

Defisiensi volume darah yang bersirkulasi terutama ditunjukkan oleh CVP rendah (kurang dari 5 mm Hg).

Prinsip pengobatan hipotensi arteri:

1) Pemulihan volume sirkulasi darah yang optimal.

2) Eliminasi hipoksia dan koreksi parameter biokimia.

3) Melakukan terapi inotropik (vasopresor).

4) Pengobatan spesifik penyebab yang menyebabkan hipotensi arteri.

5.4.2. Di unit perawatan intensif pada pasien dengan AKPPK, tindakan berikut harus dilakukan terlebih dahulu:

Kateterisasi vena sentral;

Tentukan nilai CVP, yang merupakan kunci dalam diagnosis dan membantu dalam menentukan volume terapi infus;

Hubungkan monitor EKG;

Kateterkan kandung kemih; jumlah buang air kecil merupakan indikator aliran darah ginjal dan curah jantung (biasanya 40-60 ml / jam atau 1 ml / menit).

5.4.3 Standar pemantauan di unit perawatan intensif meliputi:


EKG dengan perhitungan detak jantung;

oksimetri nadi;

Penentuan tekanan darah dengan metode non-invasif dalam mode otomatis dengan interval 3-5 menit;

Definisi CVP;

kapnografi;

Penentuan frekuensi pernapasan;

termometri;

Diuresis setiap jam.

5.4.4. dukungan hemodinamik.

Indikasi untuk dukungan hemodinamik:

1. TD kurang dari 70 mm Hg.

2. SI kurang dari 3,5 l / mnt / m 2

3. OPSS kurang dari 1100 dyn.sec.cm -5

4. CVP kurang dari 5 cm air.

5. Denyut jantung lebih dari 110 denyut/menit.

Agen terapi untuk dukungan hemodinamik (Gbr. 3):

1. Obat infus.

2. Vasopresor.

3. Terapi ionotropik.

Tujuan akhir dari dukungan hemodinamik adalah untuk mengembalikan perfusi jaringan yang efektif dan menormalkan metabolisme sel.

Beras. 3. Algoritma untuk terapi intensif hipotensi arteri

Tugas utama terapi infus:

- pemulihan hemodinamik sentral;

- pemulihan mikrosirkulasi dan normalisasi sifat reologi darah;

- normalisasi pertukaran transkapiler;

- normalisasi kapasitas oksigen darah dan pemulihan fungsi transportasi oksigennya.

Rata-rata volume infus biasanya sekitar 30 – 40 ml/kg berat badan pasien, namun bisa mencapai 50 – 60 ml/kg bahkan lebih. Dalam banyak hal, itu tergantung pada jumlah kehilangan darah, durasi pendarahan dan kemampuan kompensasi tubuh. Dalam hal ini, total volume obat yang diberikan secara intravena harus melebihi volume kehilangan darah yang diukur atau diperkirakan sebesar 60-80%.

Kriteria efektivitas terapi infus adalah:

CVP - kolom air 5-12 cm;

Tekanan darah sistolik - lebih dari 100 mm Hg. Seni.;

BPmean - lebih dari 70 mm Hg;

Diuresis - 0,5 ml/kg/jam;

Hematokrit - lebih dari 30%;

Saturasi darah arteri/hemoglobin dengan oksigen tidak lebih rendah dari 92 mm Hg. Seni.;

Saturasi darah di vena cava superior - tidak kurang dari 70%.

Petunjuk

Tujuan terapi infus adalah untuk mempertahankan fungsi tubuh. Tugasnya adalah memastikan volume normal air, plasma darah, memulihkan sifat darah, detoksifikasi, pemberian obat yang seragam dan jangka panjang, memberikan nutrisi parenteral, dan menormalkan kekebalan.

Akses vena yang paling umum digunakan. Ini disediakan oleh tusukan vena (untuk tetesan jangka pendek), venaeksi (jika perlu, pemberian obat terus menerus selama beberapa hari), kateterisasi vena besar (untuk terapi infus yang berlangsung hingga beberapa bulan). Metode terapi infus: pemberian larutan terus menerus (tetes) dan intermiten (jet). Jarum suntik digunakan untuk pemberian obat secara jet, dan sistem terapi infus tetes digunakan untuk pemberian terus menerus.

Tingkat pengenalan solusi diukur dalam jumlah tetes per 1 menit. Jumlah tetes dalam 1 ml larutan akan tergantung pada tegangan permukaan yang dibuat oleh larutan dan pada ukuran penetes. Solusi untuk terapi infus dibagi menjadi beberapa kelompok: dasar, penggantian volume, korektif dan persiapan nutrisi parenteral.

Obat pengganti volume dibagi menjadi: pengganti plasma buatan, pengganti plasma alami (autogenous), darah, sel darah merah. Mereka digunakan untuk menggantikan volume plasma, dengan kekurangan sel darah merah atau komponen plasma lainnya, untuk mengembalikan fungsi darah. Dengan bantuan solusi dasar, obat-obatan dan nutrisi dimasukkan ke dalam tubuh. Solusi korektif digunakan untuk syok hipovolemik, ketidakseimbangan ion.

Selama terapi infus, efektivitasnya terus dievaluasi dengan mengubah keadaan denyut nadi dan warna kulit, bibir, kuku, fungsi ginjal, sistem pernapasan dan sistem saraf pusat. Sebelum memulai terapi, setelah tahap awal dan setiap hari menentukan kandungan protein total, kalsium, urea, glukosa, NaCl, waktu pembekuan darah, kadar protrombin, densitas relatif urin.

Komplikasi terapi infus adalah: hematoma, nekrosis jaringan, kerusakan jaringan dan organ tetangga, trombosis dan flebitis, emboli. Kemungkinan pengembangan keracunan air, edema, asidosis, hipertermia, syok anafilaksis, menggigil, gangguan peredaran darah, overdosis obat. Ada komplikasi yang terkait dengan transfusi darah, kelebihan sistem peredaran darah karena kelebihan larutan yang disuntikkan, edema paru.

Isi

Metode perawatan pasien, di mana larutan obat dimasukkan ke dalam tubuh menggunakan infus, membantu memulihkan gangguan fungsi organ dan sistem pada pasien dalam kondisi paling parah. Terapi infus membutuhkan profesionalisme tinggi dari dokter, karena keefektifannya tergantung pada ketepatan perhitungan parameter prosedur, keakuratan penilaian kondisi pasien saat ini.

Apa itu terapi infus?

Pemberian obat parenteral intravena(masa lalu saluran pencernaan) disebut metode pengobatan infus. Terapi semacam itu bukan hanya metode penggunaan obat, tetapi juga sistem pengaruh pada tubuh untuk mempertahankan fungsinya. Misalnya, tergantung pada tujuan prosedur, volume infus untuk pasien perawatan intensif dapat mencapai beberapa liter per hari.

Perawatan infus-transfusi (atau terapi korektif) adalah teknik untuk mengatur fungsi tubuh dengan mengoreksi komposisi dan volume darah, cairan intraseluler, interseluler. Perawatan tersebut memerlukan akses intravena terus menerus, yang dilakukan dengan menggunakan kateterisasi vena sentral atau perifer atau venaeksi.

Indikasi terapi infus

Tujuan dari metode pengobatan infus adalah untuk memulihkan komposisi normal, volume dan sifat darah dan plasma, memastikan normalisasi keseimbangan air, detoksifikasi, nutrisi parenteral, pemberian obat-obatan, pemulihan kekebalan alami. Indikasi penggunaan metode terapi ini adalah:

  • infeksi toksik, alergi, hipovolemik atau bentuk syok lainnya;
  • kehilangan darah yang luas;
  • hipovolemia akibat perdarahan hebat;
  • kehilangan cairan dari tubuh karena dehidrasi atau luka bakar parah;
  • kehilangan mineral dan protein karena muntah atau diare yang terus-menerus;
  • pelanggaran keseimbangan asam-basa darah pada penyakit hati, ginjal;
  • alkalosis (peningkatan pH darah karena akumulasi senyawa basa dalam jaringan, pelanggaran keseimbangan asam-basa tubuh);
  • asidosis (penurunan pH darah karena akumulasi produk oksidasi asam organik dalam jaringan);
  • keracunan alkohol parah, obat, obat-obatan, zat beracun lainnya.

Tujuan metode

Perawatan infus dilakukan dengan syok, luka bakar parah, keracunan parah setelah keracunan, karena metode perawatan ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan semua tanda vital pasien dalam kondisi serius pada tingkat yang diperlukan, untuk mengembalikan fungsi utama organ dan kehidupan. sistem pendukung sesegera mungkin. Tujuan utama terapi menggunakan infus di ruang perawatan intensif adalah:

  • pemulihan volume darah yang bersirkulasi dalam kondisi patologis yang parah;
  • pengaturan keseimbangan asam basa;
  • pengaturan tekanan darah osmolar(untuk mencegah edema serebral pada stroke atau cedera otak traumatis);
  • terapi detoksifikasi dengan diuresis paksa (untuk keracunan);
  • normalisasi mikrosirkulasi jaringan;
  • normalisasi fungsi transportasi oksigen darah;
  • pemulihan curah jantung, stabilisasi kerja jantung.

Prinsip terapi infus

Penerapan metode harus mengarah pada peningkatan kondisi pasien atau stabilisasinya. Efek samping dari terapi tersebut adalah netralisasi efek senyawa beracun pada tubuh. Untuk mencapai tujuan ini perawatan infus dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip berikut:

  • identifikasi dini kontraindikasi penggunaan metode tersebut;
  • perhitungan volume infus yang benar, pemilihan obat yang tepat untuk pasien dewasa dan anak-anak;
  • pemantauan terus menerus, penyesuaian tepat waktu dari pengenalan solusi obat(dosis, konsentrasi yang diperlukan dari komponen larutan);
  • kontrol ketat terhadap fungsi vital tubuh (tekanan darah, detak jantung, diuresis (jumlah urin yang dikeluarkan), indikator lainnya).

Metodologi

Setelah memeriksa pasien dan mengukur tanda vital utama, jika perlu, lakukan tindakan terapeutik darurat (misalnya, resusitasi jantung paru). pemberian infus solusi obat dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:

  • "Aturan tiga kateter" - kateterisasi vena sentral, Kandung kemih(untuk pengenalan obat-obatan dan melacak volume dan komposisi cairan yang dikeluarkan dari tubuh), pemasangan tabung lambung. Dalam kondisi pasien sedang, infus dilakukan melalui vena perifer.
  • Penentuan komposisi kuantitatif dan kualitatif, pemilihan teknik yang sesuai (pemberian terus menerus (tetes) menggunakan sistem tetes atau jet (intermiten) menggunakan jarum suntik).
  • Mulai infus.
  • Pemeriksaan dan analisis tambahan dilakukan dengan latar belakang perawatan yang sedang berlangsung, berdasarkan hasil yang, jika perlu, komposisi infus kuantitatif dan kualitatif disesuaikan, dinamika kondisi pasien dinilai.

Solusi untuk administrasi

Saat memilih obat untuk terapi, tingkat keparahan kondisi dan usia pasien, tugas perawatan infus diperhitungkan. Menurut tujuannya, solusi untuk pemberian parenteral dengan infus dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

  • Solusi koloid untuk terapi infus. Senyawa molekul tinggi dan molekul rendah, pengenalan ke dalam tubuh yang diindikasikan untuk desentralisasi sirkulasi darah, gangguan mikrosirkulasi jaringan, setelah keracunan (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Gemodez).
  • Larutan garam kristaloid untuk terapi infus. Mengkompensasi kekurangan air dan garam(larutan glukosa, larutan garam, larutan natrium klorida hipertonik, larutan Ringer-Locke).
  • produk darah. Ditampilkan di sindrom DIC(gangguan pembekuan darah), kehilangan banyak darah (massa eritrosit, plasma).
  • Solusi untuk pengaturan keseimbangan asam-basa (larutan natrium bikarbonat).
  • Diuretik osmotik untuk pencegahan edema serebral (misalnya, Mannitol).
  • Solusi untuk nutrisi parenteral.

Perhitungan terapi infus pada orang dewasa

Setelah membuat diagnosis utama dan menentukan keadaan sistem pendukung kehidupan utama (kardiovaskular, saluran kemih, sistem saraf pusat), tingkat defisiensi atau kelebihan cairan dan ion intravaskular dan intraseluler, tingkat hidrasi ditentukan. Kemudian tugas terapi ditetapkan (rehidrasi, detoksifikasi, menjaga keseimbangan air, pemberian obat-obatan, dll.), Metodenya, dan metode akses ke tempat tidur vaskular dipilih. Perhitungan program infus dilakukan berdasarkan data berikut:

  1. Penilaian kehilangan patologis saat ini, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan gejala (muntah, diare, hipertermia, dll.)
  2. Penentuan defisit (kelebihan) volume cairan ekstraseluler yang telah berkembang selama periode saat ini (misalnya, sejak saat cedera, cedera).
  3. Perhitungan kebutuhan fisiologis akan air dan elektrolit.
  4. Penjumlahan volume kebutuhan fisiologis, defisiensi (kelebihan), perkiraan kehilangan lebih lanjut (ion natrium, kalium).
  5. Penentuan volume pemberian larutan terapeutik yang diperlukan berdasarkan data yang diperoleh dan keadaan pasien saat ini (kekurangan fungsi organ dalam, pelanggaran aktivitas mereka)
  6. Pemilihan larutan dasar (dalam kebanyakan kasus - larutan glukosa 5%) dan larutan awal (tergantung pada diagnosis).
  7. Klarifikasi perlunya penggunaan produk darah, plasma, reoprotektor berdasarkan keadaan saat ini, diagnosis.
  8. Perhitungan jumlah infus tetes dan jet, volumenya, urutannya, durasi dan frekuensi pemberiannya, parameter teknis terapi lainnya.
  9. Merinci program dengan urutan janji temu yang terperinci, dengan mempertimbangkan semua detail teknis pada kartu resusitasi.

Volume total metode infus pemberian larutan obat dihitung untuk tujuan terapi yang berbeda sesuai dengan rumus berikut:

  1. Volume cairan (pendingin) = kebutuhan fisiologis (FP) (jika perlu untuk menjaga keseimbangan air).
  2. OL = defisit volume intraseluler (IDV) + kehilangan patologis saat ini (TPL). Setelah eliminasi defisiensi: OB = TPP + FP (dengan dehidrasi).
  3. Pendingin \u003d FP + volume diuresis harian terkait usia (ATD) (dengan detoksifikasi).
  4. Pendingin = diuresis aktual (PD) + volume keringat (OP) (PD dan OP dihitung berdasarkan data untuk hari sebelumnya) (dengan oligoanuria).
  5. Pada gagal jantung akut: OB derajat 1 = 2/3 AF, OB derajat 2 = 1/3 AF, OB derajat 3 = 0

Terapi infus pada anak-anak

Dalam pediatri, metode ini digunakan ketika perlu untuk memperbaiki proses vital dalam tubuh dengan latar belakang keracunan parah, dengan gangguan metabolisme, untuk mengembalikan keseimbangan asam-basa dan air-elektrolit. Terapi dilakukan secara bertahap, sesuai dengan urutan berikut:

  1. Pengobatan syok hipovolemik atau dehidrasi (larutan albumin 5%, plasma donor beku segar atau sel darah merah).
  2. Setelah stabilisasi indikator tekanan darah, detak jantung bergerak untuk mengisi kekurangan cairan ekstraseluler dan memperbaiki gangguan metabolisme (larutan kristaloid bebas garam dan garam).
  3. Kompensasi untuk kekurangan kalium setelah pemulihan diuresis yang memadai.

Komplikasi

Saat melakukan terapi dengan metode infus, kesalahan taktis atau teknis mungkin terjadi - pemilihan komponen terapeutik yang salah atau perhitungan kecepatan dan parameter prosedur yang salah; penggunaan berkualitas rendah persiapan medis atau pelanggaran proporsi saat mencampur larutan, dll. Dalam kompleks mereka dapat menyebabkan komplikasi berikut:

  1. Hematoma lokal, nekrosis jaringan.
  2. Kerusakan organ dan jaringan selama kateterisasi, tusukan.
  3. Tromboemboli, emboli, tromboflebitis, atau trombosis vena karena suhu atau pH larutan yang rendah atau osmolaritasnya yang tinggi.
  4. Komplikasi akibat perubahan homeostasis - keracunan air atau anasarca, demam garam, edema, asidosis, alkalosis.
  5. Sindrom hipoosmolar atau hiperosmolar.
  6. Reaksi individu berupa syok anafilaksis, hipertermia atau menggigil, gangguan peredaran darah.
  7. Overdosis obat.
  8. nekrosis aseptik.
  9. Transfusi atau reaksi hemolitik, sindrom hemotransfungsi masif.
  10. Kelebihan beban sistem peredaran darah karena larutan yang disuntikkan atau melebihi tingkat pemberiannya yang diizinkan - bradikardia, sianosis, pembengkakan vena jugularis, kemungkinan perluasan batas atau henti jantung, edema paru.

Video

Apakah Anda menemukan kesalahan dalam teks?
Pilih, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaikinya!

08.05.2011 56691

Rekan-rekan yang terhormat, dalam artikel ini saya ingin mencerminkan prinsip-prinsip dasar terapi infus (IT) pada tahap pra-rumah sakit dari sudut pandang ahli anestesi-resusitasi.

Kami akan mengulas secara singkat dasar fisiologis terapi infus, media infus yang paling umum dalam praktek SMP, indikasi untuk IT, IT dalam beberapa kasus khusus. Saya mohon maaf atas kemungkinan banyaknya skema dan formula (saya mencoba menguranginya sebanyak mungkin), tetapi, dalam keyakinan saya yang mendalam, pemahaman tentang dasar-dasar TI yang menjamin implementasinya yang benar.

Jadi, terapi infus merupakan terapi cairan parenteral yang tujuan utamanya adalah mengembalikan dan mempertahankan komposisi volume dan kualitas cairan di semua ruang air tubuh.

Sedikit tentang fisiologi dan fisika

Mari kita mulai dengan fisiologi metabolisme air. Harus dipahami dengan jelas bahwa semua air tubuh manusia terkonsentrasi di beberapa sektor, pertukaran di antaranya diatur oleh hukum osmosis. Di bawah ini adalah diagram yang disederhanakan dari mereka.

Volume total air pada manusia berkurang seiring bertambahnya usia (pada bayi baru lahir itu adalah 80% dari BB). Cairan intraseluler adalah bagian utama dari protoplasma. Cairan ekstraseluler mencakup sektor intravaskular (yang paling penting bagi kami dalam hal TI) dan sektor interstisial. Sektor antar sel juga dibedakan (cairan di dalam saluran pencernaan, rongga sendi, rongga pleura, dll.), tetapi saya sengaja tidak memasukkannya ke dalam skema untuk menyederhanakan yang terakhir. Kebutuhan harian air pada orang dewasa rata-rata 2-3 liter (dengan tidak adanya peningkatan konsumsi oleh tubuh - pekerjaan fisik, misalnya). Cairan tersebut biasanya diekskresikan melalui ginjal (3/5 dari total cairan yang diekskresikan), melalui saluran pencernaan (1/5) dan melalui kulit (juga 1/5). Jumlah urin yang diekskresikan oleh ginjal terutama tergantung pada volume cairan ekstraseluler, itulah sebabnya diuresis dalam perawatan intensif secara tradisional dianggap sebagai penanda perfusi perifer.

Bagi kami, konsep volume darah yang bersirkulasi (CBV), yang:
pada pria - 70 ml / kg;
pada wanita - 60 ml / kg.

Darah melalui pembuluh (biasanya, di luar titik percabangan) mengalir dalam aliran laminar, yang berarti bahwa semua hukumnya berlaku untuk itu. Secara khusus, hukum Poiseuille, yang sangat penting bagi kita:

Q - aliran

Dari rumus dapat disimpulkan bahwa nilai utama untuk aliran adalah viskositas cairan, jari-jari penampang tabung dan panjangnya. Perhatikan bahwa tekanan hanyalah salah satu variabel dalam rumus aliran. Ini menunjukkan bahwa penggunaan tekanan saja (BP, CVP, DZLK ....) sebagai indikator yang mencirikan perfusi pada dasarnya salah.
Yang sangat penting bagi kami juga ketergantungan aliran pada diameter dan panjang tabung. Harap dicatat bahwa ketika diameter tabung berkurang 2 kali, laju aliran yang melaluinya berkurang 16 kali! Meningkatkan panjang tabung juga berdampak negatif pada laju aliran yang melaluinya.
Viskositas juga memberikan kontribusi yang signifikan terhadap laju aliran. Untuk darah, indikator utama yang hanya mencirikan viskositasnya adalah hematokrit. Dalam hal ini, harus diingat bahwa nilai hematokrit optimal dalam aspek ini adalah 0,30. Juga, viskositas larutan harus diperhitungkan ketika memilih antara kristaloid dan koloid - yang terakhir memiliki viskositas yang lebih tinggi, dan, oleh karena itu, tuangkan lebih lambat, semua hal lain dianggap sama.

Peralatan dan akses vaskular

Sampai saat ini, metode utama pengiriman media infus ke dalam pembuluh darah adalah intravena dan intraosseous. Transfusi larutan ke dalam arteri, belum lagi pemberiannya secara subkutan, hanya menarik secara historis. Berbagai produsen memproduksi berbagai sistem untuk infus, kateter vena perifer dan sentral, jarum untuk infus intraosseous. Pertimbangkan yang utama aspek praktis pilihan mereka.

Sistem infus IV . Hanya ada satu aturan di sini - semakin lama sistem, semakin rendah aliran yang melewatinya. Dimungkinkan untuk menaikkan tangki larutan lebih tinggi di atas permukaan tubuh, sehingga meningkatkan tekanan dan, karenanya, aliran, tetapi kemungkinan manuver ini di mesin SMP terbatas, ini harus dipahami.

Reservoir untuk media infus. Di sini kita kembali ke satu topik menyakitkan untuk perawatan kesehatan rumah tangga - kami terus menggunakan solusi dalam wadah kaca di mana-mana, yang tidak hanya meningkatkan berat wadah dan meningkatkan risiko kerusakan, tetapi juga meningkatkan kemungkinan berbagai macam reaksi yang berhubungan dengan masuknya pasien ke dalam aliran darah disebut. lipid A, yang larutannya sering terkontaminasi selama persiapannya. Solusi dalam kantong plastik ringan, mobile dan sangat nyaman untuk digunakan dalam praktik SMP. Dengan IT yang masif, dimungkinkan untuk melakukan transfusi dari tas tersebut dengan menempatkannya di bawah tubuh pasien (tentu saja, sambil mengisi penuh penetes sistem untuk menghindari emboli udara).

kateter . Kateter perifer tersedia dalam berbagai diameter. Anda harus memiliki gagasan yang jelas tentang laju dan volume infus yang direncanakan, dan sesuai dengan ini, pilih diameter kateter. Ingatlah bahwa kecepatan infus ditentukan oleh diameter bagian tersempit dari jalur IV; sebagai aturan, bagian ini adalah kateter. Diameter vena dan afiliasi anatominya (perifer atau sentral) tidak berperan dalam kecepatan infus jika patensi vena normal. Selain itu, melalui kateter vena sentral, karena panjangnya lebih besar dibandingkan dengan kateter perifer, kecepatan infus (dengan diameter kateter yang sama) akan lebih rendah. Semua hal di atas menunjukkan bahwa kateterisasi vena sentral untuk "meningkatkan laju infus", jika memungkinkan untuk memasang kateter perifer berdiameter besar, tampak seperti manipulasi invasif yang sepenuhnya tidak dapat dibenarkan yang dapat menyebabkan banyak kematian yang mengancam jiwa. komplikasi dalam kondisi DHE.

Kode warna kateter perifer mencerminkan diameternya:

Laju aliran melalui kateter dengan berbagai diameter, ml/mnt:

Kateter vena sentral biasanya memiliki struktur yang serupa; rentang diameter mereka jauh lebih rendah. Mereka dapat diproduksi sendiri dan sebagai bagian dari berbagai set untuk kateterisasi vena sentral. Opsi terakhir adalah yang paling nyaman.

Jarum untuk infus intraosseous . Akses intraosseous baru-baru ini menjadi semakin populer, menjadi metode pilihan pada pasien DHE dengan tidak dapat diaksesnya vena perifer. Topik ini juga telah dibahas di situs web kami. Terlepas dari kenyataan bahwa akses intraosseous dapat dilakukan dengan jarum biasa dengan mandrel (jarum tulang belakang yang tebal, misalnya), masih lebih nyaman untuk menggunakan perangkat khusus untuk tujuan ini.

Kecepatan infus dengan akses intraoseus juga tergantung pada diameter jarum yang digunakan.

Pilihan akses vaskular dalam kondisi DHE harus didekati dengan sangat hati-hati. Dengan adanya jaringan vena perifer yang normal, pemasangan kateter perifer (satu atau lebih) harus dibatasi. Tidak adanya jaringan vena subkutan yang berkembang, ketika akses ke vena perifer sama sekali tidak ada atau tidak cukup untuk memasang sejumlah kateter dengan diameter yang diperlukan, jika tersedia bacaan mutlak untuk IT, membutuhkan akses vena intraosseous atau sentral. Namun, karena jumlah komplikasi yang signifikan, kateterisasi vena sentral dalam pengaturan pra-rumah sakit harus dihindari dengan segala cara. Jangan lupa vena jugularis eksternal!

media infus

Obat yang digunakan untuk IT disebut media infus. Kami tidak akan menyimpang dari pembagian tradisional semua media infus menjadi kristaloid dan koloid, kami akan mempertimbangkan media infus secara tepat sesuai dengan prinsip ini, tetapi kami juga akan memilih sekelompok pengganti darah dengan efek tertentu. Menyadari bahwa koloid autogenous tidak digunakan dalam praktik SMP, kami hanya akan mempertimbangkan obat sintetik. Ketika membahas obat-obatan tertentu, kita akan membahas hal seperti efek volemik - kemampuan obat untuk menarik air ke dalam dasar vaskular dari interstitium karena osmolaritasnya yang lebih tinggi, sehingga meningkatkan volume intravaskular.

Kristaloid. Kelompok media infus ini termasuk larutan elektrolit dan gula. Paling obat yang aman, dalam hal perkembangan kemungkinan reaksi transfusi dan efek jangka panjang. Osmolaritas dan komposisinya mendekati plasma dan cairan ekstraseluler, sehingga larutan kristaloid tidak memiliki efek volemik. Beberapa saat setelah injeksi ke dasar vaskular, kristaloid didistribusikan secara merata antara sektor usus dan intravaskular, sementara sekitar seperempat dari volume yang disuntikkan tetap berada di sektor intravaskular (lihat diagram di atas). Ini harus diperhitungkan saat menghitung volume dan kecepatan infus. Aturan ini tidak berlaku untuk larutan glukosa, tetapi kami akan mempertimbangkan masalah ini nanti.

Mari kita lihat beberapa obat individu.

isotonik (0,85-0,9%) larutan natrium klorida (garam) adalah solusi pertama yang digunakan untuk mengobati kehilangan darah dan dehidrasi.
1 liter larutan mengandung : Na+ - 154 mmol, C1 - 154 mmol. Osmolaritas total adalah 308 mosm/l, yang sedikit lebih tinggi dari osmolaritas plasma. pH 5,5-7,0. Ini digunakan terutama dalam kondisi hipovolemik dari genesis yang paling beragam, sebagai donor natrium dan klorin jika terjadi kehilangan cairan ekstraseluler. Ini adalah solusi awal untuk sebagian besar kondisi yang membutuhkan TI. Solusinya dikombinasikan dengan baik dengan semua pengganti darah. Tidak mungkin menggunakan larutan isotonik sebagai larutan universal di rumah sakit, karena hanya ada sedikit air bebas di dalamnya, tidak ada kalium; larutan bersifat asam dan meningkatkan hipokalemia, tetapi aturan ini dapat diabaikan pada tahap pra-rumah sakit. Kontraindikasi pada kasus dugaan hipernatremia dan hiperkloremia.

Solusi dering - larutan elektrolit isotonik, 1 liternya mengandung : Na+ - 140 mmol, K+ - 4 mmol, Ca2+ - 6 mmol, Cl- - 150 mmol. Osmolaritas 300 mosm/l. Solusi ini telah digunakan sebagai pengganti darah sejak akhir abad terakhir. Solusi Ringer dan modifikasinya banyak digunakan saat ini. Ini adalah solusi pengganti fisiologis dengan sifat sedikit asam.
Digunakan untuk hipovolemia dari berbagai asal, untuk menggantikan kehilangan cairan ekstraseluler, termasuk darah. Kontraindikasi pada luka bakar masif (kalium!), diduga hiperkloremia dan hipernatremia.

Larutan poliionik (ionosteril, plasmalite, dll.).) memiliki komposisi elektrolit yang mendekati plasma darah. Optimal untuk penggantian kekurangan cairan ekstraseluler (syok, hipovolemia).

Solusi korektif (disol, chlosol, acesol, soda, dll.) diresepkan hanya setelah analisis komposisi ionik plasma dan keadaan asam-basa, oleh karena itu, mereka tidak boleh digunakan pada tahap pra-rumah sakit.

larutan glukosa sebelumnya digunakan untuk mengisi BCC dengan hipovolemia dari berbagai asal. Namun, penggunaannya untuk tujuan ini telah benar-benar ditinggalkan dalam beberapa tahun terakhir karena fakta bahwa glukosa melalui waktu yang singkat setelah pengenalan, melalui semua siklus metabolismenya, ia berubah menjadi air bebas, yang masuk ke sektor intraseluler. Saat ini, satu-satunya indikasi untuk meresepkan larutan glukosa untuk DHE terbukti hipoglikemia.

koloid. Kami hanya akan mempertimbangkan koloid sintetik, untuk alasan yang jelas. Larutan koloid mengandung zat makromolekul dengan tekanan onkotik tinggi, yang memungkinkannya menarik cairan dari interstitium ke dasar pembuluh darah (efek volemik). Menurut pendapat saya, penggunaan obat-obatan dalam kelompok ini paling dibenarkan pada syok hipovolemik (trauma, hemoragik) tahap 2 dan 3, ketika tidak mungkin untuk mengkompensasi volume yang diperlukan dengan kristaloid saja karena jumlahnya yang tidak mencukupi (tidak seperti pada sebuah rumah sakit, di mana pasien dapat dengan mudah ditransfusikan dalam 3-4 liter kristaloid dalam waktu satu jam, tidak semua brigade layanan ambulans dapat membanggakan memiliki persediaan solusi seperti itu). Sebaliknya, penggunaan koloid saja pada syok tahap pertama (ketika dehidrasi ruang interstisial diketahui secara patofisiologis) tidak tepat, karena koloid meningkatkan transisi cairan dari interstitium ke dasar vaskular. Dalam terapi tahap ini, volume interstisial dikompensasi, sehingga penggunaan kristaloid paling dibenarkan.

Mari kita perhatikan kelompok preparat koloid.

Dextrans. Koloid pertama dan analognya mulai digunakan selama Perang Dunia Pertama. Mereka adalah zat yang terdiri dari polimer glukosa dengan berat molekul rata-rata 40.000 (rheopolyglucin) dan 70.000 (polyglucin) D. Efek volemik poliglusin berlangsung 5-7 jam, rheopolyglucin - 1-2 jam. Destrans dengan berat molekul rendah (rheopolyglucin) memiliki efek disagregasi yang nyata. Semua dekstrans sangat umum di CIS karena murahnya, dan masih banyak digunakan karena inersia. Mereka memiliki sejumlah kelemahan, yang, pertama-tama, termasuk efek negatif pada sistem hemokoagulasi (mereka memprovokasi dan meningkatkan fibrinolisis, menonaktifkan faktor keenam). Juga, orang tidak boleh melupakan dampak negatif dari obat-obatan ini pada parenkim ginjal ("pembakaran dekstran"). Dextrans dimetabolisme dalam tubuh dengan sangat lambat, terakumulasi dalam sistem retikulo-histiositik. Reaksi alergi (termasuk yang fatal) cukup sering terjadi selama transfusi dekstrans, dan berisiko fatal reaksi alergi pada dextrans dinilai oleh para peneliti dengan cara yang sama seperti risiko kematian akibat radang usus buntu akut.
Indikasi: defisiensi volume intravaskular (hipovolemia akut). Reopoliglyukin juga digunakan untuk gangguan mikrosirkulasi dari berbagai asal.
Maksimum dosis harian sediaan dekstran - 1000 ml.
Persiapan: poliglusin, reopoliglyukin, macrodex, rheomacrodex, dll.

Gelatin dan analognya. Ditemukan dan digunakan secara luas. Mereka mengandung peptida dengan berat molekul berbeda. Efek volume lebih rendah dari dextrans dan hanya berlangsung beberapa jam. Sebelumnya, diyakini bahwa persiapan gelatin tidak mempengaruhi sistem koagulasi, tetapi ternyata jauh dari itu. Gelatin meningkatkan waktu perdarahan, mengganggu pembentukan bekuan dan agregasi trombosit. Situasi yang menarik juga berkembang sehubungan dengan ancaman penyebaran agen penyebab ensefalopati spongiform menular (sapi gila) melalui sediaan gelatin, yang tidak dihancurkan oleh rezim sterilisasi konvensional.
Aplikasi bersama persiapan dekstrans dan gelatin memerlukan pengembangan perdarahan, karena efek negatifnya pada sistem koagulasi saling ditingkatkan.
Indikasi: hipovolemia akut.
Sediaan gelatin tidak diinginkan untuk digunakan pada tanggal kemudian kehamilan - ketika digunakan, lesi endotel dicatat, peningkatan permeabilitasnya, peningkatan pelepasan histamin dengan semua konsekuensi berikutnya.
Persiapan: gelatinol, hemogel, MFJ.

Persiapan hidroksietil pati (HES). Relatif grup baru pengganti darah koloid yang berasal dari pati amilopektin (polisakarida alami). Molekul HES terdiri dari residu glukosa terpolimerisasi. Persiapan HES memberikan efek volemik yang nyata, durasinya tergantung pada berat molekul obat dan derajat substitusi. HEC tidak beracun, tidak memiliki efek negatif yang nyata pada pembekuan darah (walaupun dosisnya harus dikurangi selama hipokoagulasi) dan jarang menyebabkan reaksi alergi yang parah.
Indikasi: hipovolemia akut.
Persiapan HES meliputi:: refortan, stabizol, HAES-steril, volekam, dll.

Pengganti darah dengan efek tertentu. Di sini saya akan menyentuh obat-obatan individu yang entah bagaimana menemukan penggunaannya di DHE.

Osmodiuretik. Indikasi utama untuk meresepkan DHE adalah edema serebral. Manitol biasanya digunakan - larutan hiperosmolar dari manitol alkohol heksahidrat, yang merangsang diuresis. Itu tidak dimetabolisme dalam tubuh dan diekskresikan oleh ginjal.
Kontraindikasi dengan dekompensasi gagal ginjal, gagal jantung akut, syok.
Dosis tunggal larutan 20% - 200 - 400 ml. Masuk dalam 30-60 menit itu.

Koloid dengan efek detoksifikasi. Kelompok obat yang sudah ketinggalan zaman berdasarkan polivinilpirolidon dan alkohol polivinil. Perwakilan khas: hemodez, neogemodez, polydez. Mereka memberikan banyak efek samping, dimulai dengan reaksi pirogenik yang parah dan berakhir dengan kekalahan organ parenkim. Saat ini, penggunaannya sangat tidak disarankan.

Algoritma untuk implementasi praktis terapi infus pada DHE

  1. Tentukan indikasi infus. Terapi infus pada DHE, seperti yang lainnya memperbaiki hanya boleh digunakan di bawah indikasi yang ketat. Meneteskan mildronat kepada nenek atas permintaannya tidak termasuk dalam tugas SMP.
  2. Tentukan lokasi IT (di lokasi, selama transportasi).
  3. Tentukan volume terapi infus, dan komposisi kualitatifnya sesuai dengan obat yang tersedia dan jumlahnya.
  4. Tentukan kecepatan infus yang dibutuhkan. Satu mililiter larutan kristaloid mengandung rata-rata 20 tetes.
  5. Sesuai dengan volume dan kecepatan tertentu, putuskan masalah akses vaskular (pinggiran, pusat, satu atau beberapa). Jangan pernah membatasi diri Anda pada satu kateter (bahkan berdiameter besar) jika terjadi syok - ada risiko kehilangan vena selama pengangkutan.
  6. Untuk melakukan akses vaskular (satu atau beberapa), perhatikan baik-baik pemasangan kateter.
  7. Mulai terapi cairan.
  8. Selama proses infus, jelaskan tentang:
  • tingkat infus;
  • volume yang ditransfusikan;
  • dinamika kondisi pasien,

mengoreksi sesuai dengan semua tindakan terapeutik ini.
9. Saat mengantar pasien di rumah sakit, berikan informasi kepada dokter yang menerima pasien tentang berapa banyak, apa dan berapa kecepatan yang ditransfusikan kepada pasien. Refleksikan semua informasi ini dalam kartu panggil dan lembar yang menyertainya.

Melakukan terapi infus dalam situasi klinis tertentu

Syok hipovolemik (perdarahan, traumatis). Terapi cairan adalah pengobatan utama untuk syok hipovolemik. Semua tindakan lain (imobilisasi, anestesi, terapi spesifik) adalah kepentingan sekunder dan dilakukan hanya dengan latar belakang infus yang memadai. Kesalahan umum adalah meresepkan obat penghilang rasa sakit untuk syok tanpa dukungan hemodinamik melalui infus, yang sering menyebabkan keruntuhan bencana yang terakhir.
Untuk orientasi dalam hal volume dan kecepatan infus pada syok hipovolemik, saya paling terkesan dengan skema American College of Surgeons, di mana perhitungan volume TI didasarkan pada defisit BCC. Sesuai dengan skema ini, empat kelas hipovolemia dibedakan:

Kehilangan darah kurang dari 10% BCC (kurang dari 500 ml) tidak memerlukan pengobatan, asimtomatik.

Klinik. Kelas 1 - klinik mungkin tidak ada, atau ada takikardia ortostatik. Ada defisit cairan di sektor interstisial.
Derajat 2 - hipotensi ortostatik, kecemasan, kelesuan ringan.
Derajat 3 - hipotensi arteri dalam posisi horizontal, oliguria, menakjubkan.
Derajat 4 - hipotensi berat, anuria, stupor dan koma.

Selalu ingat itu selain dari volume kehilangan darah itu penting kecepatan terakhir. Kehilangan darah kilat 50% dari BCC dapat menyebabkan kematian langsung pasien karena perkembangan sindrom "jantung kosong". Pada saat yang sama, kehilangan darah yang cukup banyak, yang diperpanjang dari waktu ke waktu, seringkali dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.

Defisit BCC sementara dihitung menurut tabel di atas.

Volume diisi ulang dengan sediaan kristaloid dan koloid. Ketika mengkompensasi defisiensi BCC dengan preparat kristaloid, volumenya harus 3-4 kali lebih tinggi dari perkiraan defisiensi BCC. Saat menggunakan koloid, volumenya harus sama dengan dua pertiga atau seluruh defisit BCC. Dalam praktiknya, penggunaan gabungan sediaan koloid dan kristaloid dalam perbandingan 1:1, 1:2, 1:3 digunakan.
Skema penggantian perkiraan tergantung pada kelas hipovolemia dan defisiensi BCC disajikan dalam tabel.

Catatan ke meja. Jelas bahwa tidak perlu membicarakan kompensasi penuh untuk kehilangan darah kelas 3 dan 4 pada DHE dengan tidak adanya produk darah, namun tugas staf EMS adalah menstabilkan pasien sebanyak mungkin dengan solusi yang tersedia.

Terapi Cairan Volume Rendah telah menyebar luas dalam beberapa tahun terakhir tepatnya di kalangan pekerja di layanan kedokteran bencana. Dan ini dapat dimengerti, karena volume dan kecepatan penggantian yang selalu menjadi masalah bagi pekerja pra-rumah sakit. Inti dari terapi infus volume rendah adalah penggunaan larutan natrium klorida hipertonik, yang, dengan peningkatan tajam osmolaritas plasma, menarik air ke dasar pembuluh darah, sehingga membantu untuk mendapatkan waktu. Penggunaan larutan natrium klorida hipertonik pada syok hipovolemik, baik dalam percobaan maupun di klinik, menunjukkan keuntungan yang tidak diragukan.
Pada saat yang sama, larutan koloid heterogen digunakan (10% larutan dekstran-60-70 atau hidroksietil pati), yang meningkatkan tekanan onkotik plasma dan dengan demikian memiliki efek hemodinamik. Penggunaan simultan larutan natrium klorida hipertonik dan koloid memanifestasikan dirinya dalam efek gabungan yang terkait dengan peningkatan osmolaritas plasma dan tekanan onkotik. Tujuan penggunaan koloid dalam kombinasi ini adalah untuk mempertahankan volume intravaskular yang dipulihkan untuk waktu yang lama.
Efek utama yang diamati dengan pengenalan larutan hipertonik natrium klorida selama HSS:
dengan cepat meningkatkan tekanan darah curah jantung;
meningkatkan perfusi jaringan yang efektif;
mengurangi risiko kegagalan organ multipel yang tertunda.
Pada saat yang sama, kita tidak boleh melupakan bahaya menggunakan larutan garam. Potensi bahaya penggunaannya termasuk perkembangan keadaan hiperosmolar, efek inotropik negatif (karena infus cepat), peningkatan kehilangan darah jika terjadi perdarahan yang tidak terkontrol.
Perbedaan utama metode ini adalah "prinsip volume kecil", yaitu jumlah total kompensasi cairan untuk kehilangan darah harus berkali-kali lebih sedikit daripada saat menggunakan larutan kristaloid isotonik.

Teknik infus volume rendah:
volume total larutan natrium klorida hipertonik yang disuntikkan harus 4 ml/kg berat badan, mis. dari 100 hingga 400 ml;
larutan disuntikkan secara fraksional sebagai bolus 50 ml dengan istirahat pendek (10-20 menit);
pengenalan larutan garam dikombinasikan dengan larutan 10% dekstran-60-70, atau dengan preparat HES;
pengenalan solusi dihentikan dengan normalisasi tekanan darah, hemodinamik stabil dan tanda-tanda lain dari tidak adanya syok.

Kriteria efektivitas terapi infus pada syok hipovolemik:

  1. Meningkatkan dan menstabilkan tekanan darah sistolik di atas 100 mm Hg. Seni.
  2. Penurunan denyut jantung di bawah 100 denyut/menit.
  3. Pemulihan kesadaran (tanda perfusi otak yang memadai).
  4. Meningkatkan mikrosirkulasi (warna dan suhu kulit).

Jika seorang pasien dengan syok hipovolemik memiliki insufisiensi miokard (tanda-tanda yang mungkin berupa sesak napas, ronki basah di bagian bawah paru-paru dengan latar belakang infus masif), itu memerlukan penambahan dukungan inotropik (dopamin). Saya terutama ingin menekankan bahwa pengenalan obat inotropik dan vasaktif dilakukan hanya setelah setidaknya kompensasi parsial BCC.

Dehidrasi dari berbagai asal. Paling sering, seseorang harus berurusan dengan dehidrasi isotonik (kehilangan air dan garam dalam jumlah yang sama) dengan infeksi usus, muntah gigih, diare, demam. Sebagai aturan, mereka tidak memerlukan infus volume tinggi yang cepat. Untuk mengkompensasi kekurangan cairan, biasanya digunakan larutan kristaloid dengan dosis awal 10 ml/kg berat badan pasien. Sediaan koloid dalam kombinasi dengan kristaloid hanya digunakan dengan tanda-tanda syok dehidrasi yang jelas (hipotensi yang signifikan, takikardia, gangguan kesadaran).

Syok anafilaksis membutuhkan infus cepat sediaan kristaloid dalam kombinasi dengan penggunaan adrenalin. Biasanya, 2500 - 4000 ml larutan natrium klorida isotonik dituangkan dalam jet. Dalam kombinasi dengan penghentian kebocoran kapiler, yang menyebabkan adrenalin, terapi infus berkontribusi pada pengisian tempat tidur vaskular dan stabilisasi hemodinamik.

Luka bakar. Luka bakar luas yang parah disertai dengan hipovolemia parah yang terkait dengan kebocoran cairan dari pembuluh darah ke interstitium karena peningkatan permeabilitas kapiler secara umum, penguapan air dari permukaan luka bakar, redistribusi cairan ke area yang rusak. IT yang tidak memadai adalah salah satunya penyebab umum kematian pada pasien luka bakar. Infus harus dimulai dalam pengaturan pra-rumah sakit dan berlanjut di pengaturan rumah sakit. Pada hari pertama, hanya larutan kristaloid yang digunakan untuk infus, karena, karena peningkatan kebocoran kapiler, penggunaan koloid menyebabkan masuknya mereka ke interstitium, diikuti dengan perkembangan edema yang signifikan. Perhatian harus diperhatikan dengan pengenalan larutan kristaloid poliionik yang mengandung kalium - kandungannya dalam plasma pasien luka bakar meningkat, terutama dengan tidak adanya diuresis yang memadai, yang dapat dengan cepat menyebabkan hiperkalemia. Untuk menghitung volume infus untuk luka bakar, rumus Parkland saat ini dianggap diterima secara umum:

Vinfusion \u003d 4 x MT x % terbakar

dimana MT adalah berat badan pasien.
Volume dihitung pada hari pertama, dan setengahnya harus ditransfusikan dalam enam jam pertama. Sesuai dengan itu, program infus dibangun pada tahap pra-rumah sakit.

Contoh perhitungan: pasien dengan berat badan 70 kg, luas luka bakar 25% dari permukaan tubuh. Perhitungan: 4 x 70 x 25 = 7000 ml. Setengah dari volume ini harus dituangkan dalam 6 jam - 3500 ml. Oleh karena itu, dalam satu jam pertama, pasien perlu ditransfusikan sebanyak 600 ml.

Anestesi dan tindakan lain untuk pasien luka bakar dilakukan hanya setelah dimulainya terapi infus.

Cedera otak traumatis. Dengan tidak adanya hipovolemia, infus untuk TBI terbatas hanya kebutuhan harian pasien dalam cairan. Solusi awal yang optimal untuk implementasinya adalah larutan natrium klorida isotonik. Infus dimulai perlahan, dengan fokus pada parameter hemodinamik dan status neurologis pasien. Pemberian cairan paksa dapat menyebabkan peningkatan edema serebral dengan semua konsekuensi berikutnya; pada saat yang sama, hemodinamik yang tidak stabil pada pasien dengan TBI tidak kalah berbahaya dalam hal ini. Tekanan darah sistolik harus dipertahankan dalam 120-150 mm Hg. Seni, sambil menghindari kelebihan air dan menggunakan obat vasopresor jika perlu.

Pasien dengan patologi jantung biasanya mentoleransi pemuatan volume dengan sangat buruk (kecuali mereka memiliki hipovolemia awal). Pengecualian dalam kardiologi yang membutuhkan terapi infus aktif adalah infark miokard pada ventrikel kanan. Dalam hal ini, hanya dengan bantuan infus, curah jantung yang memadai dapat dipertahankan. Dalam semua kasus lain, pengenalan cairan kepada pasien dengan patologi jantung harus dibatasi mungkin. Semua obat yang membutuhkan infus (nitrogliserin, dopamin, dll.) diencerkan dalam jumlah minimum pelarut. Terapi infus pada pasien tersebut dilakukan dengan sangat hati-hati, dengan fokus pada: keadaan umum, parameter hemodinamik, gambaran auskultasi paru.

Ketoasidosis dan koma hiperosmolar pada diabetes mellitus. Terapi infus dalam kondisi ini pada tahap pra-rumah sakit terbatas pada infus larutan natrium klorida isotonik dengan kecepatan 15-20 ml / menit, dan infus dilanjutkan selama transportasi. Total volume infus harus 500-1000 ml pada orang dewasa dan 10 ml/kg pada anak-anak. Anda tidak bisa memasukkan soda, larutan yang mengandung kalium dan insulin.

Kesalahan umum selama terapi infus

  1. Volume dan kecepatan infus tidak mencukupi. Ini sering terjadi selama pengobatan syok hipovolemik. Ini mengarah pada inefisiensi infus, destabilisasi lebih lanjut dari hemodinamik dan memperburuk disfungsi organ ganda. Selalu pasang kateter sebanyak yang diperlukan untuk infus yang memadai!
  2. Infus yang terlalu aktif dan volumetrik. Sebelum memulai TI, Anda harus selalu menilai statusnya dari sistem kardio-vaskular pasien untuk insufisiensi miokard. Overinfusion sangat berbahaya pada anak-anak. usia dini, yang selalu lebih baik untuk mengisi sedikit daripada mengisi berlebihan. Kelebihan volume menyebabkan peningkatan kegagalan ventrikel kiri hingga perkembangan edema paru. Jangan pernah lupa pepatah terkenal resusitasi bahwa terapi infus tenggelam lebih banyak orang daripada tenggelam di Selat Inggris.

Kasus klinis. Pasien M., 47 tahun, dirawat di ICU karena cedera parah. Pasien menjalani IVL. Resusitasi yang bertugas, memperhatikan CVP rendah (0 cm kolom air) dan beberapa hipotensi (BP 100/60 mm Hg), memutuskan untuk meningkatkan jumlah terapi infus, meskipun fakta bahwa diuresis pasien cukup memadai . Dokter membuat infus 2000 ml larutan kristaloid dalam 1 jam, tetapi, setelah menerima hanya sedikit peningkatan CVP (kolom air 2 cm), ia menuangkan 2000 ml kristaloid lagi ke pasien selama satu jam berikutnya. Kondisi pasien memburuk dengan tajam, mengembangkan gambaran gagal ventrikel kiri akut, diikuti oleh edema paru. Edema paru ditangkap, pasien dikeluarkan dari ventilasi mekanis dalam sehari, perjalanan penyakit lebih lanjut tanpa fitur, dengan pemulihan.

Kesalahan dokter adalah berfokus pada satu indikator - CVP dan mengabaikan tanda-tanda lain dari perfusi jaringan yang memadai, yang menyebabkan resep infus yang sama sekali tidak masuk akal.

  1. Penolakan dukungan inotropik ketika pasien mengembangkan tanda-tanda gagal jantung selama terapi infus masif juga mengarah pada pengembangan gagal ventrikel kiri akut.
  2. Penggunaan inotropik sebelum setidaknya pengisian parsial BCC menyebabkan peningkatan sentralisasi sirkulasi darah, penurunan aliran darah organ dan pengembangan kegagalan organ ganda. Pertama-tama, hati dan ginjal menderita.
  3. Penunjukan larutan glukosa untuk tujuan infus mengarah pada pengembangan edema intraseluler dan efek hemodinamik infus yang tidak mencukupi, karena larutan glukosa dengan cepat meninggalkan dasar pembuluh darah.
  4. Penunjukan larutan koloid pada sindrom dehidrasi (jika tidak ada syok) menyebabkan dehidrasi lebih lanjut pada sektor interstisial.
  5. Penunjukan beberapa koloid dalam pengisian BCC pada syok hipovolemik juga menyebabkan dehidrasi ruang interstisial.

Sebagai kesimpulan, saya ingin menekankan bahwa terapi infus adalah senjata paling ampuh di tangan seorang spesialis dengan penggunaannya yang kompeten dan tepat waktu dan seringkali menentukan hasil lebih lanjut dari perjalanan penyakit. Oleh karena itu, penolakannya pada tahap pra-rumah sakit, dalam kasus-kasus ketika diperlukan, terlihat sama sekali tidak dapat dibenarkan dan kriminal. Jangan pernah mencoba meneteskan "dengan mata", ini penuh dengan infus yang tidak mencukupi dan berlebihan. Selalu evaluasi dan analisa kondisi pasien selama terapi infus.

Shvets A.A. (Grafik)



Kami juga merekomendasikan