Di antara semua gangguan jiwa yang ada, tidak ada tempat terakhir yang ditempati oleh kelompok gangguan afektif. Gangguan mood, juga disebut gangguan mood, tersebar luas di seluruh dunia. Hingga 25% dari semua penduduk Bumi menderita gangguan mood, dan hanya seperempat dari mereka yang menerima perawatan yang memadai. Sebagian besar pasien tidak menyadari kondisi mereka dan tidak menganggap perlu mencari bantuan medis.

Di antara berbagai macam gangguan afektif, tiga kelompok utama dapat dibedakan:

• depresi;
• gangguan bipolar;
• gangguan kecemasan.

Para ilmuwan tidak berhenti berdebat tentang klasifikasi yang benar dari kelompok gangguan ini. Kesulitan membuat klasifikasi terpadu dikaitkan dengan keserbagunaan, banyak sisi penyebab dan gejala, kurangnya metode penelitian fisiologis dan biokimia yang lengkap.

Sayangnya, gangguan mood dapat mengintai di balik gejala kondisi medis lain, yang menunda rujukan ke spesialis. Jadi, pasien yang menderita depresi laten diobservasi oleh terapis selama bertahun-tahun dan meminum berbagai obat tanpa hasil. Hanya dengan kebetulan yang menyenangkan mereka berhasil membuat janji dengan psikiater dan memulai perawatan khusus.

Gangguan mood melelahkan pasien dengan penderitaan, menghancurkan keluarga, dan merampas masa depan mereka. Namun, ada cukup cara yang efektif pengobatan, termasuk obat-obatan dan psikoterapi.

Gangguan afektif dari bentuk non-psikotik mencakup berbagai manifestasi kondisi depresi, yang memiliki dampak negatif yang signifikan pada kualitas hidup seseorang dan menghambat adaptasi sosial penuh. Gangguan suasana hati ditandai dengan kemerosotan terus-menerus dalam suasana hati seseorang - hipotimia. Individu kehilangan kesempatan untuk sepenuhnya mengalami emosi positif: dia tidak merasakan kegembiraan dari momen-momen positif dalam hidup, tidak mendapatkan kesenangan dari kegiatan yang menyenangkan.

Dengan depresi, seseorang pesimis tentang hidupnya dan posisi yang ada di masyarakat, dari sudut pandang negatif, ia menganggap kepribadiannya sendiri. Dia yakin tidak ada prospek di masa depannya.

Pada gangguan afektif, penurunan potensi intelektual pasien dan penekanan aktivitas motorik yang signifikan ditentukan. Subjek yang depresi tidak memiliki motivasi untuk aktif dan memiliki dorongan yang berkurang. Seseorang kehilangan semua keinginan untuk melakukan hal-hal rutin.

Gangguan afektif dimanifestasikan oleh berbagai gangguan somatik dan otonom. Potret karakterologis kepribadian mengalami perubahan: seseorang mengembangkan iritabilitas yang berlebihan, sikap bermusuhan dan agresif terhadap orang-orang di sekitarnya, intoleransi terhadap kelemahan orang lain, dan konflik.

Saat ini, gangguan afektif menempati posisi pertama dalam hal jumlah pasien di antara semua kondisi psikopatologis. Gejala depresi dalam berbagai tingkat keparahan telah diidentifikasi di lebih dari 350 juta orang sezaman. Rasio pasien pria dan wanita berbeda tergantung pada jenis gangguan afektif. Paling sering, episode depresi pertama terjadi pada rentang usia dari dua puluh hingga empat puluh tahun.

Depresi dimanifestasikan tidak hanya oleh sindrom afektif yang khas. Seringkali, keadaan afektif atipikal dicatat, yang pada beberapa pasien berlanjut dalam bentuk laten dan terhapus.

Gangguan mood: penyebab

Sampai saat ini, tidak ada pemahaman umum tentang penyebab dan mekanisme perkembangan gangguan afektif dalam komunitas ilmiah. Para pencipta dan pengikut berbagai hipotesis ilmiah hingga hari ini berdebat dan memberikan argumen mereka tentang penyebab munculnya keadaan depresi. Versi yang paling teruji adalah tiga kelompok teori:

• genetik;
• biologis (fisiologis);
• sosio-psikologis.

Versi genetik

Sejumlah penelitian telah menetapkan bahwa ada pola keluarga dalam pembentukan reaksi psikotik yang tidak tepat. Kecenderungan penyakit neurotik dan psikotik ditransmisikan dari leluhur ke keturunan pada tingkat genetik. Gangguan mood lebih mungkin terjadi pada orang yang orang tuanya menderita beberapa jenis depresi. Namun, kecenderungan turun-temurun terhadap reaksi depresi bukanlah penyebab langsung sindrom afektif, tetapi hanya berfungsi sebagai dasar pembentukan gangguan yang dimulai ketika keadaan kehidupan negatif muncul.

Versi fisiologis

Pendukung hipotesis biologis percaya bahwa gangguan pada fungsi organ dan sistem tubuh adalah penyebab gangguan afektif. Para ilmuwan menyebut penurunan produksi neurotransmiter tertentu, ketidakseimbangan dalam unsur-unsur kimia biologis aktif, dan gangguan dalam pertukaran neurotransmiter tertentu sebagai penyebab utama depresi.

Dapat memprovokasi perkembangan gangguan afektif pengobatan jangka panjang beberapa agen farmakologis, misalnya: benzodiazepin. Penyakit endokrin sering menjadi penyebab sindrom depresi. Jadi, hiperfungsi kelenjar tiroid membuat dirinya terasa gejala yang tidak menyenangkan: suasana sedih, air mata yang berlebihan, insomnia.

Gangguan afektif sering terjadi dengan gangguan metabolisme dan mengakibatkan ketidakseimbangan rasio elemen mineral tertentu dalam darah. Status depresi sering dicatat di banyak penyakit menular etiologi virus dan bakteri, terutama jika infeksi telah mempengaruhi sistem saraf pusat. Gangguan mood hampir selalu menyertai yang parah penyakit kronis, yang ditandai dengan sindrom nyeri hebat.

Penyebab umum depresi adalah kecanduan seseorang: alkoholisme kronis, kecanduan narkoba, asupan obat yang tidak terkontrol. Terutama episode depresi berat berkembang dengan gejala penarikan.

Versi sosio-psikologis

Banyak psikoterapis percaya bahwa gangguan afektif berakar pada masa kanak-kanak seseorang. Kondisi pertumbuhan yang tidak menguntungkan, cedera yang diderita di masa kanak-kanak, menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada jiwa anak yang rapuh. Keadaan yang sangat berbahaya bagi orang kecil adalah kematian orang tua dan selanjutnya tinggal di panti asuhan atau sekolah asrama. Moral asosial dalam keluarga, terutama yang tinggal dengan orang tua peminum, berdampak negatif pada masa depan bayi. Kurangnya strategi pengasuhan terpadu juga berdampak negatif pada pembentukan potret kepribadian seseorang. Kecemasan, kecurigaan, kurang percaya diri pada kemampuan mereka, tanggung jawab yang berlebihan, berusaha menyenangkan semua orang adalah fondasi ideal untuk pembentukan reaksi neurotik.

Setiap stres kronis atau situasi ekstrem yang tiba-tiba dapat memicu perkembangan gejala gangguan mood. Pada saat yang sama, penting bagaimana seseorang digunakan untuk bereaksi terhadap faktor stres, bagaimana dia menafsirkan perubahan yang terjadi. Ini adalah penilaian negatif dari suatu peristiwa yang dicapai, fiksasi perhatian yang berlebihan pada keadaan yang baru ditemukan yang membawa seseorang ke dalam keadaan depresi.

Gangguan mood: jenis dan gejala

Gangguan afektif khas dan atipikal dibagi menjadi beberapa jenis yang terpisah, tergantung pada dominasi gejala positif (produktif) atau negatif (tidak produktif). Mari kita jelaskan tanda-tanda jenis sindrom depresi yang paling umum secara lebih rinci.

Depresi vital

Jenis gangguan afektif yang sering dicatat sangat penting (depresi melankolis). Ciri utama penyakit ini adalah melankolis yang parah, pandangan negatif yang tidak masuk akal tentang kehidupan, kesedihan tanpa harapan, depresi. Di antara gejala klinis Dari jenis gangguan afektif ini, perasaan melankolis yang dominan pada pasien muncul ke permukaan. Orang tersebut merasa putus asa dan putus asa.

Dia memiliki gagasan tentang ketidakberhargaan, kebejatan, dan keberdosaannya sendiri. Pasien menggambarkan masa lalunya sebagai serangkaian kesalahan dan masalah. Dia menyangkal kelebihannya sendiri dan mengurangi kesuksesan yang sebenarnya dicapai. Subjek menyalahkan dirinya sendiri atas apa yang tidak dilakukannya. Dia secara obsesif terlibat dalam introspeksi, terus-menerus menciptakan kembali kesalahan perhitungan masa lalu dari ingatan. Pasien yakin bahwa tragedi yang mengerikan akan datang di masa depan.

Gejala umum dari depresi vital adalah perilaku bunuh diri. Pasien menganggap keberadaannya tidak berarti. Dia memiliki keinginan sadar untuk mati. Dia dengan keras kepala berusaha untuk bunuh diri.

Perlu dicatat bahwa gejala gangguan afektif jenis ini memiliki ritme sirkadian. Kerusakan maksimum diamati pada dini hari. Setelah makan siang, suasana hati sebagian menjadi stabil.

Depresi apatis

Gejala khas dari jenis gangguan afektif ini adalah kurangnya motivasi untuk beraktivitas. Seseorang menunjukkan kurangnya vitalitas. Dia mengeluh tentang perasaan ketidaknyamanan internal yang berkelanjutan. Pasien terlihat lesu dan depresi.

Dia acuh tak acuh dengan situasinya sendiri. Seseorang tidak tertarik pada orang lain. Dia acuh tak acuh terhadap hasil jerih payahnya sendiri.

Secara lahiriah, pemiskinan gerak tubuh dan ekspresi wajah menjadi nyata. Bicara pasien monoton dan singkat. Yang lain memiliki kesan bahwa subjek bertindak secara otomatis.

Penurunan potensi intelektual ditentukan. Pasien sulit berkonsentrasi. Karena masalah dengan konsentrasi, ia tidak dapat melakukan tugasnya secara efisien.

Depresi depersonalisasi

Jenis gangguan mood ini juga disebut depresi anestesi. Gejala utama penyakit ini adalah pemiskinan latar belakang emosional. Pasien kehilangan rasa memiliki terhadap emosi dan perasaan kepribadiannya sendiri. Dia berhenti mengalami keterlibatan emosional dalam fenomena lingkungan.

Keterasingan emosi dapat berbentuk ketidakpekaan yang menyakitkan. Orang tersebut menunjukkan bahwa dia tidak mengalami kekhawatiran tentang kerabat dekat. Dia mengeluh bahwa dia telah kehilangan semua keinginan. Menggambarkan bahwa dia tidak memiliki mood atau emosi. Setiap peristiwa di dunia luar tidak menemukan respon di negaranya. Lingkungan pasien menganggapnya sebagai dunia asing dan tidak alami. Dia kehilangan kemampuan untuk mengalami kesenangan dan kesenangan.

Gejala lain dari depresi depersonalisasi adalah hilangnya atau melemahnya kepekaan terhadap perasaan sendiri. Pasien mungkin tidak merasa haus atau lapar.

Depresi neurotik

Ciri-ciri afektif utama dari jenis gangguan ini adalah perubahan suasana hati yang tidak logis, tidak dapat dipahami, dan tidak terkendali. Gejala yang dominan adalah depresi, mood depresi, pandangan pesimis.

Semua pengalaman negatif pasien dimanifestasikan pada tingkat fisiologis. Pasien menunjukkan sensasi terbakar di daerah dada, gelitik yang melemahkan di laring, perasaan dingin di perut. Ini adalah cacat somatik dan otonom yang merupakan keluhan utama pasien, karena pengalaman negatif tidak pernah dirasakan oleh pasien sebagai depresi global.

Depresi terselubung

Pada beberapa pasien, ketidaknyamanan mental benar-benar menghilang ke latar belakang, memberi jalan pada sensasi fisiologis yang menyakitkan. Dalam hal ini, orang dapat menduga bahwa pasien memiliki jenis gangguan afektif yang berbeda - depresi bertopeng. Sangat sering, pasien mengeluhkan masalah jantung: mereka menunjukkan ketidakstabilan irama jantung, terjadinya rasa sakit, perasaan kekurangan udara. Atau mereka menunjukkan kelainan pada kerja organ lain.

Masalah tidur hampir selalu dikaitkan dengan depresi bertopeng. Orang tersebut tidur sebentar-sebentar dengan mimpi buruk. Dia bangun sangat pagi, tetapi kebangkitannya membutuhkan penerapan upaya kehendak.

Bentuk anoreksia adalah jenis depresi bertopeng yang terpisah. Gejalanya adalah mual di pagi hari, kehilangan nafsu makan, keengganan untuk makan, penurunan berat badan.

Distimia karakteristik

Jenis gangguan afektif ini ditandai dengan adanya disforia dalam struktur depresi. Seiring dengan pandangan suram tentang dunia sekitarnya, pasien dibedakan oleh sikap jahat dan marah terhadap orang lain. Dia menunjukkan ketidakpuasan dengan orang lain: pasien pilih-pilih, kejam, pemarah. Orang seperti itu berkonflik dan terlibat dalam pertempuran kecil dengan orang lain. Dia rentan terhadap perilaku demonstratif. Suka memanipulasi orang.

Ciri distimia karakterologis adalah kurangnya gagasan untuk menyalahkan diri sendiri. Pasien mengalihkan semua kesalahan dan tanggung jawab atas situasi yang tidak menyenangkan kepada orang lain.

Depresi astenik

Jenis sindrom afektif ini secara klinis mirip dengan gangguan astenik. Pasien dibedakan oleh kepekaan yang berlebihan terhadap rangsangan eksternal. Keluhan utama pasien adalah penurunan kapasitas kerja, penipisan cepat sumber daya saraf dan mental. Dia mengeluh impotensi fisik dan ketidakmampuan untuk bekerja dalam ritme yang biasa. Dengan depresi asthenic, pasien mengalami depresi dan mudah tersinggung, rentan terhadap air mata. Gejala maksimal terjadi pada pagi hari.

Jenis gangguan afektif lainnya adalah depresi:

• histeris yang paling sering terjadi sebagai reaksi patologis dari kesedihan;
• gelisah ditandai dengan refleksi konstan pada bencana yang akan datang;
• hipokondriakal, yang dimanifestasikan oleh kepedulian yang berlebihan terhadap keadaan kesehatan.

Gangguan Suasana Hati: Metode Perawatan

Metode pengobatan gangguan afektif dipilih untuk setiap orang secara individual, tergantung pada jenis depresi, tingkat keparahan sindrom, adanya penyakit penyerta. Dalam kebanyakan kasus, perawatan dilakukan secara rawat jalan. Namun, jika ada ancaman terhadap kehidupan dan ketika pasien menunjukkan perilaku bunuh diri, perawatan harus dilakukan di institusi medis khusus.

Dasar untuk pengobatan kondisi patologis adalah: terapi obat menggunakan antidepresan. Sebagai aturan, pasien dianjurkan untuk minum antidepresan untuk waktu yang lama - sekitar enam bulan. Pengobatan dengan antidepresan membantu menstabilkan keadaan emosi pasien, memulihkan potensi intelektual, dan menghilangkan keterbelakangan motorik. Penggunaan antidepresan juga dapat membantu meredakan kecemasan, kecemasan, dan kecemasan.

Paralel pengobatan obat melakukan berbagai manipulasi fisioterapi. Efek yang bagus dalam pengobatan gangguan afektif menunjukkan terapi elektro-kejang dan stimulasi magnetik transkranial.

Biasanya, pengobatan farmakologis pasien dengan gangguan afektif disertai dengan bantuan psikoterapi. Hasil maksimal dicapai dengan bantuan metode terapi kognitif-perilaku dan rasional. Untuk beberapa pasien, sesi hipnosis juga termasuk dalam program perawatan.

Yang sangat penting untuk mengatasi gangguan afektif adalah penghapusan faktor stres, normalisasi kerja dan istirahat, teratur stres olahraga dan pola makan yang seimbang.

Depresi bukan hanya episode depresi sementara yang umum dialami semua orang. Ini adalah penyakit. Depresi - penyakit kejiwaan, yang ditandai dengan penurunan mood yang terus-menerus (lebih dari dua minggu), kehilangan minat dalam hidup, penurunan perhatian dan memori, keterbelakangan motorik. Elemen penting dari pengobatan adalah psikoterapi. Prognosisnya, tergantung pada rekomendasi dokter dan pengawasan oleh psikoterapis sampai hilangnya gejala terakhir, adalah menguntungkan.

Gangguan depresi berulang

Gangguan ini ditandai dengan episode berulang dari penurunan mood, penurunan aktivitas mental dan fisik. Ada periode di antara episode depresi kesehatan penuh(istirahat). pemeliharaan terapi obat dan psikoterapi individu.

Gangguan bipolar

Gangguan bipolar (juga dikenal sebagai gangguan depresi bipolar, manik depresi, manik depresi) adalah penyakit dengan episode berulang dari depresi, (hipo) mania, fase pencampuran (di persimpangan mania dan depresi) dengan kemungkinan jeda di antara mereka (intermissions).

Siklotimia

Cyclothymia adalah pergantian naik turunnya suasana hati dan aktivitas fisik. Suasana hati berubah setiap beberapa hari atau minggu, yang memengaruhi keputusan, produktivitas, dan komunikasi seseorang dengan orang lain. Cyclothymia bisa menjadi pertanda gangguan bipolar dan penyakit mental lainnya.

Distimia

Distimia adalah depresi "ringan" jangka panjang. Seseorang terus-menerus, praktis tanpa celah ringan, tertekan, pesimis, tanpa energi vital dan antusiasme. Transisi penyakit ke gangguan bipolar adalah mungkin. Pengobatan - psikoterapi, tambahan - obat-obatan (antidepresan, normotimika).

hipomania

Hipomania adalah penyakit dari kelompok gangguan afektif, yang merupakan bentuk mania ringan yang terhapus. Hypomania ditandai dengan suasana hati yang meningkat, sering dikombinasikan dengan iritabilitas. Suasana hati meningkat lebih dari biasanya karakteristik individu, secara subjektif dirasakan sebagai keadaan inspirasi, gelombang kekuatan, "energi yang memberi energi."

mania

Di antara gangguan afektif, ada sekelompok penyakit, ciri khasnya adalah peningkatan emosi. Ini adalah gangguan spektrum manik. Tidak seperti gangguan depresi, di mana suasana hati berkurang secara signifikan dan seseorang kehilangan minat dalam hidup, gangguan manik, sebaliknya, ditandai dengan perasaan gelombang kekuatan, kepenuhan hidup, level tinggi aktivitas.

Psikiater modern menyebut depresi psikogenik sebagai reaksi akut dan berkepanjangan dari jiwa yang sehat hingga peristiwa negatif ekstrem dalam lingkup yang signifikan secara emosional bagi orang tertentu. Ini juga disebut "depresi reaktif", menekankan bahwa depresi ini adalah reaksi patologis terhadap tragedi.

Depresi kronis adalah depresi persisten yang berlangsung dua tahun atau lebih (pada anak-anak - satu tahun), di mana pasien menunjukkan tanda-tanda depresi, tetapi dalam bentuk yang relatif lebih ringan. Lebih sering, depresi kronis terjadi pada wanita, karena pria dapat hidup hingga dua tahun atau lebih dalam keadaan depresi permanen tanpa manifestasi eksternal yang jelas, dan pada wanita, karena fitur konstitusional, mereka segera terlihat.

Depresi bertopeng atau laten adalah depresi di mana berbagai somatik, keluhan tubuh (topeng) muncul - dari gatal dan nyeri di belakang tulang dada hingga sakit kepala dan sembelit - dan gejala khas depresi (penurunan aktivitas motorik dan mental, negatif menyakitkan pengalaman hingga bunuh diri, anhedonia) baik surut ke latar belakang dan rencana ketiga, atau secara lahiriah tidak muncul sama sekali.

Penyebab depresi endogen, yang, secara genetik cenderung, tidak terletak pada tekanan eksternal atau lingkungan psiko-traumatis, tetapi di dalam diri orang itu sendiri: dalam genetika individu dan keturunan keluarga, yang menentukan gangguan dalam pertukaran neurotransmiter, kepribadian faktor (kebenaran yang berlebihan, kesombongan, akurasi dan pengorbanan, bersama dengan kesulitan dalam mengekspresikan dan mempertahankan pendapat mereka).

Gangguan afektif musiman adalah jenis depresi endogen, suatu kondisi yang tidak secara langsung berhubungan dengan stresor atau penyebab eksternal. Itu sering muncul pada waktu yang sama sepanjang tahun. Eksaserbasi penyakit terjadi pada periode musim gugur-musim dingin (lebih jarang musim semi).

Stres - peristiwa traumatis yang kuat atau dampak negatif kronis - menimbulkan depresi, gejala depresi (suasana hati yang tertekan, kelelahan, pekerjaan yang sulit) memperburuk situasi. Anda bisa keluar dari lingkaran setan patologis dengan bantuan seorang psikoterapis.

Gangguan afektif, atau gangguan mood, adalah nama umum untuk sekelompok gangguan mental yang berhubungan dengan pelanggaran pengalaman internal dan ekspresi eksternal dari suasana hati seseorang (mempengaruhi).

Gangguan tersebut diekspresikan dalam perubahan lingkungan emosional dan suasana hati: kegembiraan yang berlebihan (mania) atau depresi. Seiring dengan suasana hati, tingkat aktivitas individu juga berubah. Kondisi tersebut berdampak signifikan terhadap perilaku manusia dan fungsi sosialnya, dapat menimbulkan maladjustment.

Klasifikasi modern

Ada dua gangguan mood utama yang terpolarisasi dalam manifestasinya. Kondisi tersebut adalah depresi dan mania. Saat mengklasifikasikan gangguan afektif, ada atau tidak adanya episode manik dalam riwayat pasien diperhitungkan.

Klasifikasi yang paling banyak digunakan adalah dengan identifikasi tiga bentuk pelanggaran.

Gangguan Spektrum Depresi

Gangguan depresi adalah gangguan mental di mana keterbelakangan motorik, pemikiran negatif, suasana hati yang rendah dan ketidakmampuan untuk mengalami rasa gembira. Berikut adalah jenis-jenis gangguan depresi:

Juga, gangguan afektif musiman disorot sebagai item terpisah, detail lebih lanjut tentangnya dalam video:

Gangguan spektrum manik

Gangguan Manik:

1. Mania klasik – kondisi patologis, yang ditandai dengan suasana hati yang tinggi, agitasi mental, peningkatan aktivitas fisik. Kondisi ini berbeda dari peningkatan psiko-emosional biasa, dan bukan karena alasan yang terlihat.
2. hipomania –bentuk ringan mania klasik, ditandai dengan manifestasi gejala yang kurang jelas.

Gangguan spektrum bipolar

(nama usang - psikosis manik-depresif) - gangguan jiwa, di mana ada pergantian fase manik dan depresi. Episode saling menggantikan, atau bergantian dengan interval "ringan" (keadaan kesehatan mental).

Fitur gambaran klinis

Manifestasi gangguan afektif berbeda dan tergantung pada bentuk gangguannya.

Gangguan depresi

Gangguan depresi mayor ditandai dengan:

Gejala jenis gangguan mood lainnya pada spektrum depresi meliputi:

1. Pada melankolik depresi, vitalitas pengaruh diamati - sensasi fisik rasa sakit di ulu hati, yang disebabkan oleh kesedihan yang mendalam. Ada rasa bersalah yang meningkat.
2. Pada psikopat depresi, halusinasi dan delusi yang hadir.
3. Pada tidak sadar depresi, fungsi motorik pasien terganggu. Ini memanifestasikan dirinya dalam gerakan tanpa tujuan dan abnormal.
4. Gejala pascapersalinan depresi mirip dengan tanda-tanda gangguan depresi mayor. Kriteria untuk menilai kondisinya adalah depresi pascakelahiran, yang menunjukkan perkembangan patologi pada periode postpartum.
5. Pada kecil depresi, gejala gangguan depresi mayor diamati, tetapi kurang intens, dan tidak secara signifikan mempengaruhi fungsi sosial dan kehidupan pasien.
6. Gejala serupa diamati dengan berulang gangguan, perbedaan utama adalah durasi kondisi. Episode depresi terjadi sebentar-sebentar dan berlangsung dari 2 hari sampai 2 minggu. Sepanjang tahun, episode diulang beberapa kali dan tidak bergantung pada siklus menstruasi(di antara wanita).
7. Pada atipikal bentuk gangguan mood gejala depresi klinis dilengkapi dengan reaktivitas emosional, nafsu makan meningkat, penambahan berat badan, peningkatan rasa kantuk.

Pasien mengalami pergantian periode penurunan mood (depresi) dan peningkatan aktivitas (mania). Fase dapat saling menggantikan dengan cukup cepat.

Durasi rata-rata satu periode adalah sekitar 3-7 bulan, namun bisa beberapa hari dan beberapa tahun, sedangkan fase depresi seringkali tiga kali lebih lama daripada fase manik. Fase manik bisa menjadi satu episode dengan latar belakang keadaan depresi.

Dalam kasus gangguan afektif yang bersifat organik, pasien mengalami penurunan kemampuan mental dan .

Kesehatan

Pilihan kursus terapi tergantung pada bentuk gangguan afektif, tetapi bagaimanapun juga, pasien disarankan untuk menjalani perawatan rawat jalan.

Pasien diberi resep obat dan sesi psikoterapi. Pemilihan obat dilakukan tergantung dari gejala yang ada.

Terapi untuk gangguan afektif depresi

Kursus pengobatan utama meliputi pemberian inhibitor selektif dan non-selektif dari pengambilan norepinefrin dan serotonin.

Kecemasan dikendalikan oleh:

Dengan peningkatan manifestasi melankolis, berikut ini ditentukan:

• mengaktifkan antidepresan (Nortriptyline, Protriptyline);
• inhibitor monoamine oksidase non-selektif (Tranylcypramil);

Gangguan afektif

Apa itu Gangguan Suasana Hati -

Gangguan Afektif (Gangguan Mood)- gangguan mental yang terkait dengan gangguan di bidang emosional. Menggabungkan beberapa diagnosis dalam klasifikasi DSM IV TR, ketika gejala utama dianggap sebagai pelanggaran keadaan emosional.

Dua jenis gangguan yang paling banyak dikenal, perbedaan antara yang didasarkan pada apakah orang tersebut pernah mengalami episode manik atau hipomanik. Dengan demikian, ada gangguan depresi, di antaranya yang paling terkenal dan dipelajari adalah gangguan depresi mayor, yang juga disebut depresi klinis, dan sebelumnya dikenal sebagai psikosis manik-depresif dan digambarkan dengan periode manik intermiten (berlangsung dari 2 minggu hingga 4 minggu). 5 bulan .) dan depresi ( durasi rata-rata 6 bulan) episode.

Yang Memprovokasi / Penyebab Gangguan Mood :

Penyebab gangguan afektif tidak diketahui, tetapi menyarankan hipotesis biologis dan psikososial.

Aspek biologis. Norepinefrin dan serotonin adalah dua neurotransmiter yang paling bertanggung jawab atas manifestasi patofisiologis gangguan mood. Pada model hewan, telah terbukti efektif pengobatan biologis antidepresan (AD) selalu dikaitkan dengan penghambatan sensitivitas reseptor -adrenergik dan 5HT2 postsinaptik setelah terapi jangka panjang. Ini, mungkin, sesuai dengan penurunan fungsi reseptor serotonin setelah paparan kronis terhadap tekanan darah, yang mengurangi jumlah zona reuptake serotonin dan peningkatan konsentrasi serotonin yang ditemukan di otak pasien yang ingin bunuh diri. Ada bukti bahwa aktivitas dopaminergik berkurang pada depresi dan meningkat pada mania. Studi terbaru menunjukkan peningkatan jumlah reseptor muskarinik pada kultur jaringan fibrinogen, urin, darah, dan cairan serebrospinal pada pasien dengan gangguan mood. Rupanya, gangguan mood berhubungan dengan disregulasi heterogen dari sistem amina biogenik.

Diasumsikan bahwa sistem regulasi sekunder seperti adenilat siklase, kalsium, fosfatidil inositol juga dapat menjadi faktor etiologi.

Diyakini bahwa gangguan neuroendokrial mencerminkan disregulasi masuknya amina biogenik ke dalam hipotalamus. Deviasi sepanjang sumbu limbik-hipotalamus-hipofisis-adrenal dijelaskan. Beberapa pasien mengalami hipersekresi kortisol, tiroksin, penurunan sekresi melatonin pada malam hari, dan penurunan kadar dasar FSH dan LH.

Gangguan tidur adalah salah satu penanda depresi yang paling kuat. Gangguan utama adalah penurunan periode latensi tidur REM, peningkatan durasi periode pertama tidur REM dan volume tidur REM pada fase pertama. Telah disarankan bahwa depresi merupakan pelanggaran regulasi kronobiologis.
Penurunan terdeteksi aliran darah otak, terutama di ganglia basal, penurunan metabolisme, gangguan komponen akhir potensi membangkitkan visual.
Diasumsikan bahwa gangguan tidur, gaya berjalan, mood, nafsu makan, dan perilaku seksual didasarkan pada disfungsi sistem limbik-hipotalamus dan ganglia basalis.

Aspek genetik. Sekitar 50% pasien bipolar memiliki setidaknya satu orang tua dengan gangguan mood. Tingkat concrodance adalah 0,67 untuk gangguan bipolar pada kembar monozigot dan 0,2 untuk gangguan bipolar pada kembar dizigotik. Sebuah gen dominan, yang terletak di lengan pendek kromosom 11, ditemukan sangat rentan terhadap gangguan bipolar dalam satu keluarga. Gen ini mungkin terlibat dalam regulasi tirosin hidroksilase, enzim yang diperlukan untuk sintesis katekolamin.

Aspek psikososial. Peristiwa dan stres kehidupan, faktor kepribadian pramorbid (kepribadian yang disarankan), faktor psikoanalitik, teori kognitif (depresi karena kesalahpahaman tentang peristiwa kehidupan).

Gejala Gangguan Mood:

Gangguan depresi
Gangguan depresi mayor, sering disebut sebagai depresi klinis, ketika seseorang telah mengalami setidaknya satu episode depresi. Depresi tanpa periode mania sering disebut depresi unipolar karena mood tetap satu keadaan emosi atau "tiang". Saat mendiagnosis, beberapa subtipe atau spesifikasi dibedakan untuk pengobatan:

- Depresi atipikal ditandai dengan reaktivitas dan suasana hati positif (anhedonia paradoks), penambahan berat badan yang signifikan atau peningkatan nafsu makan ("makan untuk menghilangkan kecemasan"), tidur berlebihan atau kantuk (hipersomnia), perasaan berat pada anggota badan dan kurangnya sosialisasi yang signifikan sebagai konsekuensi dari hipersensitivitas terhadap penolakan sosial yang dirasakan. Kesulitan dalam menilai subtipe ini telah menimbulkan pertanyaan tentang validitas dan distribusinya.

- Depresi melankolis(depresi akut) ditandai dengan hilangnya kesenangan (anhedonia) dari sebagian besar atau semua aktivitas, ketidakmampuan untuk menanggapi rangsangan yang menyenangkan, perasaan suasana hati yang rendah lebih terasa daripada perasaan menyesal atau kehilangan, gejala yang memburuk di pagi hari, bangun pagi-pagi, keterbelakangan psikomotor, penurunan berat badan yang berlebihan (jangan dikelirukan dengan anoreksia nervosa), atau perasaan yang kuat kesalahan.

- Depresi psikotik- istilah untuk periode depresi yang berkepanjangan, khususnya dalam sifat melankolis, ketika pasien mengalami gejala psikotik seperti ide delusi, atau, lebih jarang, halusinasi. Gejala-gejala ini hampir selalu sesuai dengan suasana hati (isinya bertepatan dengan tema depresi).

- Pengerasan depresi - tidak disengaja- bentuk depresi klinis yang langka dan parah, termasuk gangguannya fungsi motorik dan gejala lainnya. Dalam hal ini, orang tersebut diam dan hampir dalam keadaan pingsan, dan tidak bergerak atau membuat gerakan tanpa tujuan atau bahkan tidak normal. Gejala katatonik serupa juga dimanifestasikan dalam skizofrenia, episode manik, atau merupakan konsekuensi dari sindrom ganas neuroleptik.

- Depresi pascapersalinan dicatat sebagai istilah kualifikasi dalam DSM-IV-TR; ini mengacu pada depresi yang berlebihan, terus-menerus dan terkadang melumpuhkan yang dialami oleh wanita setelah melahirkan. Depresi pascapersalinan, yang diperkirakan 10-15% lebih mungkin, biasanya muncul dalam tiga bulan kerja dan berlangsung tidak lebih dari tiga bulan.

- Gangguan afektif musiman adalah istilah kualifikasi. Depresi pada beberapa orang bersifat musiman, dengan episode depresi pada musim gugur atau musim dingin dan kembali normal pada musim semi. Diagnosis dibuat jika depresi telah muncul setidaknya dua kali selama bulan-bulan yang lebih dingin dan tidak pernah pada waktu lain dalam setahun selama dua tahun atau lebih.

- Distimia- gangguan suasana hati kronis dan sedang, ketika seseorang mengeluh suasana hati yang buruk hampir setiap hari selama setidaknya dua tahun. Gejalanya tidak separah depresi klinis, meskipun orang dengan distimia secara bersamaan mengalami episode depresi klinis berulang (kadang-kadang disebut "depresi ganda").

- Gangguan depresi lainnya(DD-NOS) ditandai dengan kode 311 dan termasuk gangguan depresi yang merugikan, tetapi tidak sesuai dengan diagnosis yang ditetapkan secara formal. Menurut DSM-IV, DD-NOS mencakup "semua gangguan depresi yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan tertentu." Mereka termasuk memeriksa diagnosa

Depresi transien berulang, dan Depresi ringan tercantum di bawah ini:
- Gangguan transien berulang(RBD) dibedakan dari gangguan depresi mayor terutama karena perbedaan durasi. Orang dengan RBD mengalami episode depresi sebulan sekali, dengan episode sesekali berlangsung kurang dari dua minggu, dan biasanya kurang dari 2-3 hari. Untuk diagnosis RBD, episode harus ada setidaknya selama satu tahun dan, jika pasien adalah wanita, terlepas dari siklus menstruasi. Orang dengan depresi klinis dapat mengembangkan RBD dan sebaliknya.

- Depresi ringan yang tidak memenuhi semua kriteria untuk depresi klinis, tetapi di mana setidaknya ada dua gejala dalam waktu dua minggu.

Gangguan bipolar
- Gangguan bipolar, sebelumnya dikenal sebagai "psikosis manik-depresif", digambarkan sebagai periode intermiten keadaan manik dan depresi (kadang-kadang sangat cepat menggantikan satu sama lain atau bercampur menjadi satu keadaan di mana pasien memiliki gejala depresi dan mania pada saat yang sama).

Subtipe meliputi:
- Gangguan Bipolar I didefinisikan jika ada atau telah terjadi sebelum satu atau lebih episode manik dengan ada atau tidak adanya episode depresi klinis. Diagnosis DSM-IV-TR membutuhkan setidaknya satu episode manik atau campuran. Untuk diagnosis gangguan Bipolar I, episode depresi, meskipun tidak perlu, cukup sering muncul.

- Gangguan Bipolar II terdiri dari episode hipomanik dan depresi berulang yang bergantian satu sama lain.

- Siklotimia adalah bentuk yang lebih ringan gangguan bipolar yang memanifestasikan dirinya dalam episode hipomanik dan distimik sesekali, tanpa bentuk mania atau depresi yang lebih parah.

Pelanggaran utama adalah perubahan afek atau suasana hati, tingkat aktivitas motorik, aktivitas fungsi sosial. Gejala lain, seperti perubahan dalam kecepatan berpikir, gangguan psikosensori, pernyataan menyalahkan diri sendiri atau penilaian yang berlebihan, merupakan penyebab sekunder dari perubahan ini. Klinik memanifestasikan dirinya dalam bentuk episode (manik, depresi) dari gangguan bipolar (biphasic) dan berulang, serta dalam bentuk gangguan mood kronis. Istirahat tanpa gejala psikopatologis dicatat antara psikosis. Gangguan afektif hampir selalu tercermin dalam bidang somatik (fungsi fisiologis, berat badan, turgor kulit, dll.).

Spektrum gangguan afektif termasuk perubahan musiman dalam berat badan (biasanya kenaikan berat badan di musim dingin dan penurunannya di musim panas dalam 10%), mengidam karbohidrat di malam hari, khususnya untuk permen sebelum tidur, sindrom pramenstruasi, yang diekspresikan dalam penurunan mood dan kecemasan sebelum tidur. menstruasi, dan juga " depresi utara ", yang dialami oleh para migran ke lintang utara, diamati lebih sering selama malam kutub dan disebabkan oleh kurangnya foton.

Diagnosis Gangguan Mood:

Tanda-tanda utamanya adalah perubahan dalam afek atau suasana hati, gejala lainnya disimpulkan dari perubahan ini dan bersifat sekunder.

Gangguan afektif ditemukan pada banyak penyakit endokrin (tirotoksikosis dan hipotiroidisme), penyakit Parkinson, dan patologi vaskular otak. Pada gangguan afektif organik, gejala defisit kognitif atau gangguan kesadaran hadir, yang bukan merupakan karakteristik gangguan afektif endogen. Penting juga untuk membedakan mereka dalam skizofrenia, tetapi dengan penyakit ini ada gejala produktif atau negatif lainnya yang khas, selain itu, keadaan manik dan depresi biasanya atipikal dan lebih dekat dengan depresi manik-hebefrenik atau apatis. Kesulitan dan kontroversi terbesar muncul dalam diagnosis banding dengan gangguan skizoafektif, jika ide-ide sekunder dari overestimasi atau tuduhan diri muncul dalam struktur gangguan afektif. Namun, pada gangguan afektif yang sebenarnya, mereka menghilang secepat mungkin untuk menormalkan afek, dan tidak menentukan gambaran klinis.

Pengobatan Gangguan Mood:

Terapi gangguan afektif terdiri dari pengobatan depresi dan mania yang tepat, serta terapi preventif. Terapi depresi meliputi, tergantung pada kedalaman, jangkauan luas obat-obatan dari fluoxetine, lerivone, zoloft, mianserin hingga antidepresan trisiklik dan ECT. Terapi kurang tidur dan terapi foton juga digunakan. Terapi mania terdiri dari terapi dengan peningkatan dosis lithium sambil mengendalikannya dalam darah, menggunakan antipsikotik atau carbamazepine, terkadang beta-blocker. Perawatan suportif diberikan dengan lithium karbonat, karbamazepin, atau natrium valprat.

Pengobatan depresi psikogenik mulai dengan penunjukan antidepresan. Depresi, seperti yang disebutkan di atas, dapat disertai dengan komponen kecemasan atau, sebaliknya, sindrom asthenic dapat menjadi yang utama. Perawatan akan didasarkan pada ini. Dosis dititrasi sesuai kebutuhan.

Di hadapan sindrom asthenic, SSRI diresepkan, seperti: fluoxetine, fevarin, paxil.

Di hadapan kecemasan, SSRI diresepkan, seperti: tsipramil, zoloft. Selain itu, alprazolam (Xanax) atau antipsikotik ringan diresepkan - chlorprothixene, sonapax.
Pasien, saat ia sembuh, dapat masuk ke keadaan hipomanik, dalam hal ini perlu untuk meresepkan normotimics, misalnya, finlepsin dari 200 mg ke atas. Psikoterapi juga diresepkan ( terapi kognitif, perilaku, terapi interpersonal, terapi kelompok dan keluarga).

Dari saat perbaikan, pengobatan dengan antidepresan dilanjutkan setidaknya selama 6 minggu, kemudian dosis obat dikurangi, jika perlu, terapi suportif ditentukan.

Pengobatan depresi endogen mulai dengan penunjukan antidepresan. Yang paling efektif adalah inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin selektif dan non-selektif.

Jika ada kecemasan, amitriptyline dan antidepresan sedatif lainnya diresepkan. Dari inhibitor selektif - ludiomil, desipramine, serta remeron (penghambat alfa-2-adrenergik pusat), moclobemide, mungkin resep tambahan ansiolitik atau antipsikotik. Jika tidak efektif, MAOI non-selektif, tetapi selalu dalam kombinasi dengan ansiolitik, atau antipsikotik, karena MAOI hanya memiliki efek pengaktifan yang nyata.

Dengan prevalensi melankolis, tidak adanya kecemasan, saya meresepkan anafranil, protriptyline, nortriptyline - antidepresan pengaktif. Jika tidak efektif, Anda juga dapat meresepkan MAOI - tranylcipramil (tidak terhidrogenasi) - efek positif setelah 2-3 hari. Saat menggunakan hidrogenasi - nialamide - setelah 2-3 minggu.
Dari saat perbaikan, pengobatan berlanjut selama 6 bulan (sesuai dengan rekomendasi WHO). 2-3 minggu sebelum dosis dikurangi, normotimik diresepkan (finlepsin dari 1000 mg). Amitriptyline dikurangi 25 mg per minggu, dan setelah pembatalan, pengobatan dengan normotimics dilanjutkan selama 1-2 minggu. Terapi suportif jika perlu.

Dalam hal pasien memberikan reaksi alergi semua antidepresan atau pengobatan tidak efektif - ECT (terapi kejang listrik) diresepkan. Dimungkinkan untuk melakukan hingga 15 sesi pada pasien usia lanjut dengan depresi endogen.

Perawatan mania turun ke penunjukan neuroleptik buterophenone atau seri fenotiazin, normotimics, psikoterapi. ECT - 10-15 sesi.

Pengobatan siklotimia turun ke penunjukan antidepresan (dengan dosis kecil, karena kemungkinan pembalikan fase), normotimics, psikoterapi - lihat depresi endogen.

Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda memiliki gangguan mood:

Apakah Anda khawatir tentang sesuatu? Ingin mengetahui informasi lebih lengkap tentang Gangguan Mood, penyebab, gejala, cara pengobatan dan pencegahannya, perjalanan penyakit dan pola makan setelahnya? Atau perlu pemeriksaan? Kamu bisa buat janji dengan dokter- klinik Eurolaboratorium selalu siap melayani Anda! Dokter Teratas memeriksamu, mempelajarimu tanda-tanda luar dan membantu Anda mengidentifikasi penyakit dengan gejala, memberi tahu Anda dan memberikan bantuan yang dibutuhkan dan mendiagnosis. kamu juga bisa panggil dokter di rumah... Klinik Eurolaboratorium terbuka untuk Anda sepanjang waktu.

Cara menghubungi klinik:
Nomor telepon klinik kami di Kiev adalah (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Sekretaris klinik akan memilih hari dan jam yang nyaman bagi Anda untuk mengunjungi dokter. Koordinat dan arah kami ditunjukkan. Lihat lebih detail tentang semua layanan klinik pada dirinya.

(+38 044) 206-20-00

Jika Anda pernah melakukan penelitian sebelumnya, pastikan untuk mengambil hasil mereka untuk konsultasi dengan dokter Anda. Jika penelitian belum dilakukan, kami akan melakukan semua yang diperlukan di klinik kami atau dengan rekan-rekan kami di klinik lain.

Anda? Anda harus sangat berhati-hati dengan kesehatan Anda secara keseluruhan. Orang-orang tidak cukup memperhatikan gejala penyakit dan tidak menyadari bahwa penyakit tersebut dapat mengancam jiwa. Ada banyak penyakit yang pada awalnya tidak muncul di tubuh kita, tetapi pada akhirnya ternyata, sayangnya, sudah terlambat untuk mengobatinya. Setiap penyakit memiliki tanda-tanda spesifiknya sendiri, manifestasi eksternal yang khas - yang disebut gejala penyakit... Mengidentifikasi gejala adalah langkah pertama dalam mendiagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu beberapa kali dalam setahun. diperiksa oleh dokter, agar tidak hanya mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk menjaga kesehatan pikiran dalam tubuh dan tubuh secara keseluruhan.

Jika Anda ingin mengajukan pertanyaan kepada dokter - gunakan bagian konsultasi online, mungkin Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan Anda di sana dan membaca tips perawatan diri... Jika Anda tertarik dengan ulasan klinik dan dokter, coba temukan informasi yang Anda butuhkan di bagian tersebut. Daftar juga di portal medis Eurolaboratorium untuk terus diperbarui berita terbaru dan pembaruan informasi di situs, yang akan secara otomatis dikirimkan kepada Anda melalui surat.

Penyakit lain dari kelompok Gangguan mental dan perilaku:

Agorafobia

Agoraphobia (takut ruang kosong)

Gangguan kepribadian anankastik (obsesif-kompulsif)

Anoreksia nervosa

Gangguan astenik (asthenia)

Gangguan suasana hati

Insomnia non organik

Gangguan bipolar

Gangguan bipolar

penyakit alzheimer

Gangguan delusi

Gangguan delusi

Bulimia nervosa

vaginismus anorganik

Voyeurisme

Gangguan kecemasan umum

Gangguan hiperkinetik

Hipersomnia anorganik

hipomania

Gangguan gerak dan kemauan

Igauan

Delirium yang tidak disebabkan oleh alkohol atau zat psikoaktif lainnya

Demensia pada Penyakit Alzheimer

Demensia pada penyakit Huntington

Demensia pada penyakit Creutzfeldt-Jakob

Demensia pada penyakit Parkinson

Demensia pada penyakit Pick

Demensia pada penyakit yang disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV)

Gangguan depresi berulang

Episode depresi

Episode depresi

autisme masa kecil

Gangguan kepribadian disosial

Dispareania anorganik

Amnesia disosiatif

Amnesia disosiatif

Anestesi disosiatif

Fugue disosiatif

Fugue disosiatif

Gangguan Disosiatif

Gangguan disosiatif (konversi)

Gangguan disosiatif (konversi)

Gangguan gerak disosiatif

Gangguan motorik disosiatif

Kejang disosiatif

Kejang disosiatif

Stupor disosiatif

Stupor disosiatif

Distimia (suasana hati yang tertekan)

Distimia (kehilangan suasana hati)

Gangguan kepribadian organik lainnya

Gangguan Kepribadian Dependen

gagap

Gangguan delusi yang diinduksi

Gangguan hipokondriakal

Gangguan kepribadian histeris

Sindrom katatonik

Gangguan Katatonik Organik

mimpi buruk

Episode depresi ringan

Gangguan kognitif ringan

Episode manik

Mania tanpa gejala psikotik

Mania dengan gejala psikotik

Gangguan aktivitas dan perhatian

Pelanggaran perkembangan psikologis

neurasthenia

Gangguan somatoform yang tidak terdiferensiasi

Enkopresis anorganik

Enuresis anorganik

Gangguan obsesif kompulsif

Gangguan obsesif kompulsif

Disfungsi orgasme

Gangguan mood organik (afektif)

Sindrom amnestik organik

Halusinosis organik

Gangguan delusi organik (skizofrenia)

Gangguan disosiatif organik

Gangguan kepribadian organik

Gangguan emosional labil (asthenic) organik

Respon stres akut

Respon stres akut

Gangguan psikotik polimorfik akut

Gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia

Gangguan psikotik seperti skizofrenia akut

Gangguan psikotik akut dan sementara

Kurangnya respons genital

Kurang atau hilangnya gairah seks

Gangguan panik

Gangguan panik

Gangguan kepribadian paranoid

Kecanduan patologis terhadap perjudian (ludomania)

Pembakaran patologis (piromania)

Pencurian patologis (kleptomania)

pedofilia

Meningkatkan gairah seks

Makan yang tidak bisa dimakan (puncak) pada masa bayi dan masa kanak-kanak

Sindrom pasca-gegar otak

Gangguan pasca trauma

Gangguan stres pascatrauma

Sindrom pasca-otak

Ejakulasi dini

Afasia didapat dengan epilepsi (sindrom Landau-Kleffner)

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan halusinogen

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan cannabinoid

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan kokain

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan kafein

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan pelarut yang mudah menguap

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan opioid

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan obat penenang dan hipnotik

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan tembakau

Gangguan mental dan perilaku yang berhubungan dengan masa nifas

Gangguan Intelektual

Gangguan tingkah laku

Gangguan Identitas Gender pada Anak

Gangguan kebiasaan dan impuls

Gangguan preferensi seksual

Gangguan tidur non-organik

Gangguan emosi dan afek

Gangguan persepsi dan imajinasi

Gangguan kepribadian