Abses. Konsep. Klinik. Taktik paramedis FAP untuk penyakit radang bernanah.

Abses Adalah bentuk terbatas peradangan bernanah, yang ditandai dengan pembentukan rongga berisi nanah di jaringan dan berbagai organ.

abses tentang etiologi bisa non-spesifik dan anaerobik.

Agen penyebab infeksi adalah streptokokus, stafilokokus, basil bernanah, dll. Penyebab pembentukan adalah, sebagai komplikasi dari penyakit radang bernanah di atas, dan berbagai luka, mikrotrauma, benda asing. Perhatian khusus pantas abses yang timbul setelah injeksi dilakukan tanpa mematuhi aturan asepsis dan antiseptik, atau dengan pengenalan zat obat tanpa memperhitungkan indikasi anatomi, misalnya, pengenalan metamizole ke dalam jaringan subkutan, dan bukan secara intramuskular, abses ini - aseptik.

Di klinik abses disekresikan gejala lokal peradangan, yang lebih menonjol ketika abses terlokalisasi di jaringan superfisial.

Fitur utama abses adalah gejala fluktuasi. Ketika abses terletak jauh di dalam jaringan di bawahnya, gejala-gejala ini tidak selalu muncul, tanda-tanda keracunan lebih jelas: remisi T, dengan kisaran 1,5-2 C, menggigil, nyeri; dengan palpasi hati-hati, pemadatan terbatas pada jaringan, nyeri, edema ditentukan.

Untuk diagnosis yang akurat menggunakan tusukan diagnostik.

Perlakuan: abses adalah indikasi mutlak untuk operasi: buka abses, bersihkan - bilas, tiriskan dan pembalut lebih lanjut harus dilakukan tergantung pada stadiumnya proses inflamasi... Terapi antibiotik rasional, detoksifikasi, pengobatan simtomatik ditunjukkan.

Taktik paramedis FAP: mendiagnosa proses. Dingin di tempat peradangan. Terapi simtomatik, seperti pemberian campuran litik i / m (metamizole 50% -2 ml + diphenhydramine-1 ml).

Atur transportasi pasien yang memenuhi syarat ke departemen bedah.

Luka PHO, tujuan, tahapan, istilah.

PHO (perawatan bedah primer) adalah pembedahan diproduksi untuk pencegahan infeksi luka dan menciptakan kondisi untuk penyembuhan luka yang paling sempurna dalam waktu sesingkat mungkin.

tahapan PHO:

pemeriksaan luka;

luka toilet;

pembedahan luka;

eksisi luka;

hemostasis (menghentikan pendarahan);

penutupan atau drainase luka

Waktu PHO adalah 6-8 jam dari saat cedera, tetapi tidak lebih dari 12 jam.

Saat memeriksa luka, tingkat kerusakan, jenis luka, kontaminasi terungkap dan rencana tindakan dibuat.

Toilet luka dilakukan dengan cara biasa, sebagai tindakan independen dilakukan dengan luka kecil di bagian superfisial, terutama pada wajah dan jari. Kulit di sekitar luka harus dibersihkan dari kontaminasi dan dirawat dengan larutan yodium atau 5% yodium. Pembalut aseptik diterapkan pada luka.

Diseksi luka diindikasikan jika tidak mungkin untuk melakukan revisi menyeluruh. Dilakukan di bawah lokal atau anestesi umum tergantung pada tingkat keparahan cedera. Luka dicuci dengan larutan hidrogen peroksida.

Eksisi luka bisa lengkap (dalam jaringan sehat) dan sebagian (eksisi jaringan yang tidak layak atau hancur). Kontraindikasi eksisi adalah luka tangan, wajah dan luka sayat.

Kemudian hemostasis menyeluruh dilakukan dengan penjahitan. Menurut indikasi, luka dikeringkan.

Ada luka yang tidak terkena PHO: banyak, tidak tembus, pecah halus, belang-belang tidak rumit, melalui luka tembak.

I. Prinsip pertolongan pertama (dan utama) pertama untuk cedera pada ekstremitas atas adalah menghentikan pendarahan dengan cara apa pun yang tersedia saat ini.

I. Prinsip pertolongan pertama (dan utama) pertama untuk cedera anggota tubuh bagian bawah adalah menghentikan pendarahan dengan cara apa pun yang tersedia saat ini.

I. Oleh karena itu, prinsip pertolongan pertama (dan utama) pertama untuk cedera adalah menghentikan pendarahan dengan cara apa pun yang tersedia saat ini.

II. Pemeriksaan awal korban dan pertolongan pertama untuk kondisinya,

Target: mengurangi kontaminasi mikroba pada luka.

Indikasi: adanya luka.

Sumber daya: 2 pinset, bix dengan bahan steril, bahan pembalut steril, larutan antiseptik, sarung tangan steril, 2 ml analgin 50%, 2 ml difenhidramin 1%, iodonate 1%, atau alkohol 70%; kapasitas KBU.

Algoritma tindakan:

1. Duduk pasien menghadap Anda, tenang.

2. Jelaskan jalannya manipulasi yang akan datang.

3. Bersihkan tangan Anda dengan alkohol dan kenakan sarung tangan steril.

4. Periksa lukanya.

5. Berikan anestesi 2 ml analgin 50%, 2 ml difenhidramin 1%.

6. Rawat daerah kulit sekitar luka dengan larutan iodonate 1% menggunakan bola steril atau serbet pada pinset sebanyak 2 kali, atau alkohol 70%.

7. Tempatkan tisu steril dengan pinset.

8. Amankan balutan dengan cara apa pun.

9. Lepaskan sarung tangan Anda dan turunkan ke dalam KBU.

10. Rawat inap di rumah sakit.

Catatan:

Melaksanakan penghentian pendarahan pada luka - lihat standar;

Pencegahan tetanus dan gangren gas dilakukan di klinik atau di bagian rawat inap rumah sakit bedah:

Dalam kasus luka gigitan, profilaksis rabies darurat dilakukan dan didaftarkan.

Standar Teknik Ligasi

Target: ganti balutan, kurangi kontaminasi mikroba pada luka , perlindungan luka dari masuknya mikroba dari luar.

Indikasi: adanya luka.

Sumber daya: 1,1, larutan hidrogen peroksida 3% (atau larutan furasilin, atau larutan kalium permanganat 0,5%); 2. larutan amonia 0,5%, larutan iodonat 1% (atau iodopiron, larutan hijau cemerlang 1%), alkohol 70%, larutan natrium klorida 10%; 3. Pinset, bola kapas steril, turund steril, serbet, plester perekat, perban; kapasitas KBU. Algoritma tindakan:

2. Kenakan sarung tangan steril

3. Lepaskan perban lama dengan pinset di sepanjang luka, dari satu ujung ke ujung lainnya.

4. Rendam dressing kering menggunakan larutan hidrogen peroksida 3% (atau larutan furasilin, atau larutan kalium permanganat 0,5%).

5. Periksa luka dan jaringan sekitarnya.

6. Buatlah toilet dari kulit di sekitar luka, pertama dengan bola kering, kemudian dibasahi dengan larutan amonia 0,5%, dari tepi luka ke pinggiran.

7. Rawat kulit di sekitar luka dengan salah satu antiseptik - iodonate 1% (iodopyrone, larutan hijau cemerlang 1%), dan kemudian alkohol.

Catatan: Jangan menyentuh bagian instrumen yang menyentuh luka dengan tangan Anda.

8. Cuci luka dengan larutan hidrogen peroksida 3%, jika ada cairan purulen di luka, gunakan bola di klem

9. Keringkan luka dan biarkan turunda atau tampon yang dibasahi dengan larutan natrium klorida 10% pada luka.

10. Oleskan pembalut baru menggunakan tisu steril, bantalan berlapis jika perlu.

11. Kencangkan perban menggunakan lem, pita perekat, perban jala, atau perban.

12. Lepaskan sarung tangan Anda dan turunkan ke KBU.

Standar "Teknik untuk membalut luka pasca operasi yang bersih"

Tujuan: revisi luka dan aplikasi pembalut aseptik.

Indikasi: adanya luka pasca operasi.

Sumber daya: nampan steril; sarung tangan karet steril; bahan pembalut steril; pinset; larutan iodium 1%; kapasitas KBU.

Algoritma tindakan:

1. Lakukan dekontaminasi tangan pada tingkat yang higienis.

4. Palpasi di sekitar jahitan.

5. Lapisi jahitan dengan larutan iodonate dengan serbet dan pinset.

6. Oleskan tisu kering ke luka dengan forsep steril.

7. Kencangkan perban menggunakan lem, pita perekat, perban jala, atau perban.

8. Tempatkan alat, sarung tangan, dan pembalut bekas pada wadah KBU yang berbeda;

Standar "Teknik untuk membalut luka bernanah"

Target: kepatuhan dengan antiseptik pada luka.

Indikasi: adanya luka bernanah.

Sumber daya: nampan steril; sarungtangan karet; berpakaian; pinset; probe beralur; jarum suntik dengan jarum tumpul; saluran air karet datar; larutan antiseptik; retraktor; 3% larutan hidrogen peroksida; larutan iodium 1%; kapasitas KBU.

Algoritma tindakan:

1. Lakukan dekontaminasi tangan pada tingkat yang higienis.

2. Kenakan sarung tangan karet.

3. Hapus jaringan kotor dari luka dengan pinset.

4. Lepaskan saluran karet pipih dari luka dengan pinset.

5. Rawat daerah sekitar luka dengan larutan hidrogen peroksida 3% dengan tisu dan pinset.

6. Keringkan sekitar luka dengan tisu dan pinset.

7. Rawat sekitar luka dengan larutan iodonate 1% dengan serbet pada pinset.

8. Periksa luka dengan retraktor atau probe.

9. Bilas luka dengan larutan hidrogen peroksida 3% menggunakan spuit dan jarum tumpul.

10. Keringkan luka dengan tisu dan pinset.

11. Buang semua instrumen bekas ke dalam baki instrumen yang kotor.

12. Rawat kulit di sekitar luka dengan larutan iodonate 1% dengan serbet dan pinset.

13. Masukkan saluran karet pipih ke dalam luka menggunakan forsep dan

14. Oleskan serbet yang direndam dalam larutan antiseptik dengan pinset.

15. Kencangkan perban menggunakan lem, pita perekat, perban jala, atau perban.

16. Instrumen, sarung tangan, dan bahan pembalut bekas harus ditempatkan di wadah KBU yang berbeda.

Standar "Melakukan profilaksis spesifik tetanus"

Tujuan: untuk profilaksis spesifik darurat tetanus.

Indikasi: adanya luka, luka bakar derajat II-III, radang dingin, dll.

Sumber daya: sarung tangan steril, alkohol, pembalut steril, jarum suntik, toksoid tetanus, antitetanus human immunoglobulin (TITI); dengan tidak adanya PSCHI - serum anti-tetanus cair pekat yang dimurnikan dengan metode pencernaan peptik (PPS); kapasitas KBU.

Algoritma tindakan:

1. Lakukan dekontaminasi tangan pada tingkat yang higienis.

2. Kenakan sarung tangan karet.

3. Rawat kulit dengan alkohol 70%.

4. Suntikkan secara intradermal ke area permukaan ekstensor lengan bawah 0,1 ml yang diencerkan dengan perbandingan 1 : 100 serum anti tetanus.

6. Amati pasien selama satu jam.

7. Instrumen, sarung tangan, dan pembalut bekas ditempatkan di wadah KBU yang berbeda.

Catatan:

Profilaksis tetanus dilakukan setelah tes sensitivitas;

DENGAN tujuan terapeutik PPP diberikan kepada pasien secara maksimal tanggal awal dari awal penyakit dengan dosis 100.000-200.000 ME;

Serum disuntikkan secara intravena atau ke dalam kanal tulang belakang:

Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, pemberian serum diulang sampai kejang refleks hilang.

Opistotonus

Standar "Teknik jahitan pada kulit"

Tujuan: untuk menghubungkan tepi luka.

Indikasi: adanya luka.

*
a) Definisi, tahapan
BEDAH LUKA PRIMER adalah yang pertama pembedahan dilakukan pada pasien dengan luka sesuai dengan kondisi aseptik, dengan anestesi dan terdiri dari pelaksanaan langkah-langkah berikut secara berurutan:

• Diseksi luka.
• Revisi saluran luka.
• Eksisi tepi, dinding dan dasar luka.
• hemostasis.
• Pemulihan integritas organ dan struktur yang rusak
• Menjahit luka, meninggalkan drainase (jika diindikasikan).

Jadi, berkat PSH, luka yang terinfeksi secara tidak sengaja menjadi terpotong dan aseptik, yang memungkinkan penyembuhannya yang cepat dengan tujuan utama.
Diseksi luka diperlukan untuk revisi lengkap zona distribusi saluran luka dan sifat kerusakan di bawah kendali mata.
Eksisi tepi, dinding dan dasar luka dilakukan untuk menghilangkan jaringan nekrotik, benda asing, serta seluruh permukaan luka yang terinfeksi luka. Setelah menyelesaikan tahap ini, luka menjadi terpotong dan steril. Manipulasi lebih lanjut harus dilakukan hanya setelah mengganti instrumen dan memproses atau mengganti sarung tangan.
Biasanya direkomendasikan untuk membedah tepi, dinding dan dasar luka dalam satu blok kira-kira 0,5-2,0 cm (Gbr. 4.3). Dalam hal ini, perlu memperhitungkan lokalisasi luka, kedalamannya dan jenis jaringan yang rusak. Untuk luka kotor, hancur, luka di tungkai bawah pemotongan harus cukup lebar. Dengan luka di wajah, hanya jaringan nekrotik yang diangkat, dan dengan luka potong, eksisi tepi tidak dilakukan sama sekali. Dinding yang layak dan bagian bawah luka tidak dapat dipotong jika diwakili oleh jaringan organ dalam (otak, jantung, usus, dll.).
Setelah eksisi, hemostasis menyeluruh dilakukan untuk mencegah hematoma dan kemungkinan komplikasi infeksi.
Tahap pemulihan (penjahitan saraf, tendon, pembuluh darah, penyambungan tulang, dll.) diinginkan untuk dilakukan segera di PSO, jika kualifikasi ahli bedah memungkinkan. Jika tidak, Anda selanjutnya dapat melakukan operasi kedua dengan jahitan tertunda pada tendon atau saraf, dan melakukan osteosintesis tertunda. Langkah-langkah rekonstruksi secara penuh tidak boleh dilakukan di PHO pada masa perang.
Menjahit luka adalah tahap akhir dari PHO. Opsi berikut tersedia untuk menyelesaikan operasi ini.

1. Penutupan luka lapis demi lapis

Ini dilakukan untuk luka kecil dengan area kerusakan kecil (dipotong, ditusuk, dll.), Luka yang terkontaminasi ringan, dengan lokalisasi luka di wajah, leher, badan atau tungkai atas dalam waktu singkat dari saat kerusakan.

1. Menjahit luka yang meninggalkan drainase

Lakukan dalam kasus di mana ada risiko perkembangan infeksi,
tetapi sangat kecil, atau luka terlokalisasi di kaki atau tungkai bawah, atau area kerusakan besar, atau PHO dilakukan 6-12 jam setelah saat cedera, atau pasien memiliki patologi yang menyertainya. mempengaruhi proses luka, dll.

1. Lukanya belum dijahit

Ini dilakukan dengan risiko tinggi komplikasi infeksi:

• PHO terlambat,
• kontaminasi berlimpah dari luka dengan tanah,
• kerusakan jaringan yang masif (luka remuk, memar),
• penyakit penyerta (anemia, imunodefisiensi, diabetes),
• lokalisasi pada kaki atau tungkai bawah,
• usia lanjut pasien.

Tidak harus dijahit luka tembak, serta setiap luka dalam pemberian bantuan di masa perang.
Menjahit luka dengan erat di hadapan faktor-faktor yang tidak menguntungkan adalah risiko yang sama sekali tidak dapat dibenarkan dan kesalahan taktis yang jelas dari seorang ahli bedah!
b) Jenis utama
Semakin dini dari saat cedera, luka PST dilakukan, semakin rendah risiko komplikasi infeksi.
Tergantung pada usia luka, tiga jenis PHO digunakan: dini, tertunda dan terlambat.
PST dini dilakukan dalam waktu 24 jam sejak luka terjadi, mencakup semua tahapan utama dan biasanya diakhiri dengan penjahitan primer. Dengan kerusakan luas pada jaringan subkutan, ketidakmungkinan menghentikan pendarahan kapiler sepenuhnya pada luka, drainase dibiarkan selama 1-2 hari. Di masa depan, perawatan dilakukan seperti dengan luka pasca operasi "bersih".
PCO tertunda dilakukan dari 24 hingga 48 jam setelah luka terjadi. Selama periode ini, peradangan berkembang, edema dan eksudat muncul. Perbedaan dari PCO awal adalah pelaksanaan operasi dengan latar belakang pengenalan antibiotik dan penyelesaian intervensi dengan membiarkan luka terbuka (tidak dijahit), diikuti dengan pengenaan jahitan primer tertunda.
PCO terlambat dilakukan lebih dari 48 jam, ketika peradangan mendekati maksimum dan perkembangan proses infeksi dimulai. Bahkan setelah PHO, kemungkinan nanah tetap tinggi. Dalam situasi ini, luka harus dibiarkan terbuka (jangan dijahit) dan melakukan terapi antibiotik. Dimungkinkan untuk melakukan jahitan sekunder awal pada hari ke 7-20, ketika luka sepenuhnya tertutup granulasi dan memperoleh resistensi relatif terhadap perkembangan infeksi.

c) Indikasi
Indikasi untuk melakukan luka PHO adalah adanya luka dalam yang tidak disengaja dalam waktu hingga 48-72 jam dari saat aplikasi.
PHO tidak terkena jenis luka berikut:

• luka superfisial, goresan dan lecet,
• luka kecil dengan perbedaan tepi kurang dari 1 cm,
• beberapa luka kecil tanpa merusak jaringan yang lebih dalam (luka tembak, misalnya),
• luka tusukan tanpa merusak organ dalam, pembuluh darah dan saraf,
• dalam beberapa kasus, melalui luka peluru pada jaringan lunak.

d) Kontraindikasi
Hanya ada dua kontraindikasi untuk melakukan luka PHO:

1. Tanda-tanda perkembangan pada luka proses purulen.
2. Kondisi kritis pasien (kondisi terminal, syok)

1. derajat).

1. JENIS JAMUR

Keberadaan luka yang berkepanjangan tidak berkontribusi pada penyembuhan cepat yang bermanfaat secara fungsional. Hal ini terutama berlaku dalam kasus kerusakan yang luas, ketika ada kerugian yang signifikan melalui permukaan luka cairan, protein, elektrolit dan p*gsk nanah yang besar. Selain itu, pengerjaan luka dengan granulasi dan penutupannya dengan epitel membutuhkan waktu yang agak lama. Oleh karena itu, Anda harus berusaha untuk mengurangi tepi luka sedini mungkin dengan bantuan jenis yang berbeda jahitan.
Manfaat menjahit:

• percepatan penyembuhan,
• pengurangan kerugian melalui permukaan luka,
• mengurangi kemungkinan supurasi luka berulang,
• meningkatkan fungsional dan efek kosmetik,
• memfasilitasi perawatan luka.

Alokasikan jahitan primer dan sekunder.
a) jahitan primer
Jahitan primer diterapkan pada luka sebelum pembentukan granulasi, sedangkan luka sembuh dengan niat primer.
Paling sering, jahitan primer diterapkan segera setelah selesainya operasi atau PHO luka tanpa adanya berisiko tinggi perkembangan komplikasi purulen. Jahitan primer tidak tepat digunakan pada PHO akhir, PHO pada masa perang, PHO pada luka tembak.
Pelepasan jahitan dilakukan setelah terbentuknya perlengketan jaringan ikat padat dan epitelisasi pada waktu tertentu.

Jahitan primer yang tertunda juga ditempatkan pada luka sebelum perkembangan jaringan granulasi (luka sembuh sesuai dengan jenis tegangan primer). Mereka digunakan dalam kasus-kasus di mana ada risiko infeksi tertentu.
Teknik: luka setelah operasi (PCO) tidak dijahit, proses inflamasi dikendalikan dan, ketika mereda selama 1-5 hari, jahitan primer tertunda diterapkan.
Berbagai jahitan primer tertunda adalah yang sementara: pada akhir operasi, jahitan diterapkan, tetapi benang tidak diikat, tepi luka tidak disatukan dengan cara ini. Benang diikat selama 1-5 hari saat proses inflamasi mereda. Perbedaan dari jahitan primer tertunda konvensional adalah tidak perlunya anestesi berulang dan jahitan tepi luka.
b) Jahitan sekunder
Jahitan sekunder ditempatkan pada luka granulasi yang sembuh tegangan sekunder... Tujuan penggunaan jahitan sekunder adalah untuk mengurangi (atau menghilangkan) rongga luka. Penurunan volume defek luka menyebabkan penurunan jumlah granulasi yang dibutuhkan untuk mengisinya. Akibatnya, waktu penyembuhan dipersingkat, dan isinya jaringan ikat dalam luka yang disembuhkan, dibandingkan dengan luka yang jalan terbuka, jauh lebih sedikit. Ini memiliki efek menguntungkan pada penampilan dan fitur fungsional bekas luka, pada ukuran, kekuatan dan elastisitasnya. Menarik tepi luka lebih dekat bersama-sama mengurangi titik masuk potensial untuk infeksi.
Indikasi untuk penjahitan sekunder adalah luka granulasi setelah penghapusan proses inflamasi, tanpa garis-garis purulen dan pelepasan purulen, tanpa area jaringan nekrotik. Untuk mengobjektifkan meredanya peradangan, penaburan pelepasan luka dapat digunakan - dengan tidak adanya pertumbuhan mikroflora patologis, jahitan sekunder dapat diterapkan.
Alokasikan jahitan sekunder awal (dipasang pada hari ke 6-21) dan jahitan sekunder akhir (diaplikasikan setelah 21 hari). Perbedaan mendasar di antara mereka adalah bahwa 3 minggu setelah operasi, jaringan parut terbentuk di tepi luka, yang mencegah pendekatan tepi dan proses penyatuannya. Oleh karena itu, saat menerapkan jahitan sekunder awal (sebelum melukai tepi), cukup dengan menjahit tepi luka dan menyatukannya dengan mengikat benang. Saat menerapkan jahitan sekunder akhir, perlu untuk memotong tepi bekas luka luka dalam kondisi aseptik ("menyegarkan tepi"), dan setelah itu, menjahit dan mengikat benang.
Untuk mempercepat penyembuhan luka granulasi, selain menjahit, Anda bisa menggunakan pengencangan tepi luka dengan strip plester perekat. Metode ini tidak sepenuhnya dan andal menghilangkan rongga luka, tetapi dapat digunakan bahkan sebelum peradangan benar-benar mereda. Menarik tepi luka dengan plester perekat banyak digunakan untuk mempercepat penyembuhan luka bernanah.

Berikan pertanyaan

Skema ini akrab bagi setiap ahli bedah, karena mereka harus menangani luka dengan asal dan tingkat kerumitan yang berbeda secara teratur. Hasilnya tergantung pada keakuratan setiap tindakan - kesehatan dan keselamatan pasien. Bagaimana proses ini diatur di lingkungan rumah sakit?

10 tahap utama

1. Pasien berbaring di sofa, dan spesialis yang akan melakukan prosedur mengenakan sarung tangan steril.
2. pada tahap awal Anda akan membutuhkan pinset dan kapas yang dicelupkan amonia atau disiarkan. Dengan bantuan mereka, mereka menyeka dan membersihkan kulit di sekitar luka.
3. Penghapusan benda asing yang tergeletak bebas dan gumpalan darah dilakukan dengan menggunakan kapas kering atau direndam dalam hidrogen peroksida atau furacilin.
4. Langkah selanjutnya adalah perawatan dengan larutan alkohol klorheksidin dari bidang operasi (dari pusat ke pinggiran). Pada akhir prosedur ini, bidang operasi dibatasi dari sisa kulit menggunakan pakaian dalam steril, dan diperlakukan lagi dengan larutan iodonate, atau klorheksidin.
5. Diseksi luka sepanjang luka dengan pisau bedah steril.
6. Eksisi dinding, tepi dan dasar luka yang cocok untuk ini, serta pengangkatan jaringan yang terkontaminasi, rusak, dan berlumuran darah.
7. Pada tahap ini, sesuai dengan persyaratan yang berlaku umum, spesialis selalu mengganti sarung tangan untuk menjaga tingkat sterilitas tertinggi.
8. Luka dibatasi kembali dengan lembaran steril.
9. Sebelum berpakaian dan menjahit, instrumen kerja diganti.
10. Langkah selanjutnya adalah mengikat pembuluh darah yang berdarah dan menjahit yang besar jika perlu.
11. Penjahitan dilakukan sesuai dengan keputusan. Dalam beberapa kasus, jahitan primer diterapkan - luka dijahit dengan benang, ujung-ujungnya disatukan, dan benang diikat. Kadang-kadang para ahli memutuskan untuk menerapkan jahitan tertunda primer: dalam hal ini, ujung-ujungnya tidak disatukan dan benang tidak diikat, tetapi perban dengan antiseptik diterapkan.
12. Bidang bedah diproses dengan swab yang dicelupkan ke dalam iodonate.
13. Tahap terakhir adalah penerapan pembalut aseptik kering dan pembalut luka bersih.

Ahli bedah berpengalaman melakukan prosedur ini dengan: mata tertutup"- dengan kemudahan yang sama seperti

14. Prinsip dan metode pengobatan luka bernanah. Peran drainase luka bernanah. Metode drainase.

15. Sterilisasi instrumen dan bahan bedah dalam rangka pencegahan infeksi HIV dan hepatitis virus.

6. Preparat dan komponen darah. Cairan pengganti darah. Prinsip-prinsip penerapannya

1. Evaluasi kesesuaian media transfusi darah untuk

7. Nilai faktor Rh selama transfusi komponen darah. Komplikasi yang terkait dengan transfusi darah yang tidak kompatibel dengan Rh dan pencegahannya.

9. Penentuan afiliasi Rh dan pengujian kompatibilitas Rh.

10. Indikasi dan kontraindikasi transfusi komponen darah. Autohemotransfusi dan reinfusi darah.

11. Teori isohemaglutinasi. Sistem dan golongan darah

12. Tes kompatibilitas selama transfusi komponen darah. Metode silang untuk menentukan afiliasi kelompok.

13. Metode untuk menentukan afiliasi kelompok. Metode silang untuk menentukan golongan darah menurut sistem "avo", tujuannya.

Poin utama dari tekanan digital arteri

1. Konsep cedera. Jenis cedera. Pencegahan cedera. Organisasi pertolongan pertama untuk cedera.

2. Manifestasi klinis utama dan diagnosis kerusakan organ berongga pada trauma tumpul abdomen.

3. Fraktur yang salah sembuh. Fraktur tidak bersatu. Pseudoarthrosis. Penyebab, pencegahan, pengobatan.

4. Gambaran klinis dan diagnosis cedera organ parenkim pada trauma tumpul abdomen.

5. Lesi dingin akut. Radang dingin. Faktor yang menurunkan daya tahan tubuh terhadap dingin

6. Trauma pada dada. Diagnostik pneumotoraks dan hemotoraks

8. Pengobatan patah tulang panjang. Jenis traksi.

9. Klasifikasi patah tulang, prinsip diagnosis dan pengobatan.

10. Syok traumatis, klinik, prinsip pengobatan.

11. Klasifikasi luka tergantung pada sifat agen penyebab luka dan infeksi.

12. Dislokasi traumatis pada bahu. Klasifikasi, metode reduksi. Konsep dislokasi "kebiasaan", penyebab, fitur pengobatan.

13. Pengurangan patah tulang secara manual satu langkah. Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah patah tulang.

14. Klinik patah tulang. Tanda-tanda fraktur absolut dan relatif. Jenis perpindahan fragmen tulang.

15. Diagnostik dan prinsip pengobatan cedera organ parenkim rongga perut jika terjadi trauma perut. Kerusakan hati

cedera limpa

Diagnosis trauma abdomen

16. Pertolongan pertama pada pasien patah tulang. Metode imobilisasi selama transportasi patah tulang.

17. Gambaran klinis dan diagnosis kerusakan organ berongga pada trauma tumpul abdomen.

18. Sindrom kompresi berkepanjangan (toksikosis traumatis), poin utama patogenesis dan prinsip pengobatan Dari buku teks (pertanyaan 24 dari kuliah)

19. Jenis pneumotoraks, penyebab, pertolongan pertama, prinsip pengobatan.

20. Metode pengobatan patah tulang, indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah patah tulang.

21. Penyembuhan luka dengan niat primer, patogenesis, kondisi kondusif. Mekanisme fenomena "kontraksi luka".

22. Jenis, prinsip dan aturan perawatan bedah luka. Jenis jahitan.

23. Penyembuhan luka dengan niat sekunder. Peran biologis edema dan mekanisme fenomena "kontraksi luka".

25. Mekanisme dan jenis perpindahan fragmen tulang pada fraktur tulang panjang. Indikasi untuk perawatan bedah patah tulang.

27. Cedera pada dada. Diagnostik pneumotoraks dan hemotoraks, prinsip pengobatan.

28. Gambaran klinis dan diagnosis cedera organ parenkim pada trauma tumpul abdomen.

29. Jenis osteosintesis, indikasi untuk digunakan. Metode ekstrafokal distraksi-kompresi dan perangkat untuk implementasinya.

30. Elektrotrauma, gambaran patogenesis dan klinik, pertolongan pertama.

31. Dislokasi bahu traumatis, klasifikasi, metode pengobatan.

32. Cedera jaringan lunak tertutup, klasifikasi. Diagnostik dan prinsip pengobatan.

33. Organisasi perawatan untuk pasien trauma. Traumatisme, definisi, klasifikasi.

34. Gegar otak dan memar otak, definisi, klasifikasi, diagnosis.

35. Luka bakar. Karakteristik menurut derajat. Fitur syok luka bakar.

36. Karakteristik luka bakar pada area, kedalaman lesi. Metode untuk menentukan luas permukaan luka bakar.

37. Luka bakar kimia, patogenesis. Klinik, pertolongan pertama.

38. Klasifikasi luka bakar berdasarkan kedalaman lesi, metode untuk menghitung prognosis pengobatan dan volume infus.

39. Transplantasi kulit, metode, indikasi, komplikasi.

40. Frostbite, definisi, klasifikasi berdasarkan kedalaman lesi. Pertolongan pertama dan pengobatan radang dingin pada periode pra-reaktif.

41. Penyakit luka bakar, stadium, klinik, prinsip pengobatan.

Tahap II. Toksemia luka bakar akut

Tahap III. Septikotoksemia

Tahap IV. Pemulihan

42. Lesi dingin kronis, klasifikasi, gambaran klinis.

43. Perawatan bedah primer pada luka. Jenis, indikasi dan kontraindikasi.

44. Penyembuhan luka dengan niat sekunder. Peran biologis granulasi. Fase perjalanan proses luka (menurut M. I. Kuzin).

45. Jenis penyembuhan luka. Kondisi untuk penyembuhan luka dengan niat utama. Prinsip dan teknik perawatan bedah primer luka.

46. ​​Luka, definisi, klasifikasi, tanda klinis luka bersih dan bernanah.

47. Prinsip dan aturan perawatan bedah primer pada luka. Jenis jahitan.

48. Perawatan luka pada fase inflamasi. Pencegahan infeksi luka sekunder.

47. Prinsip dan aturan perawatan bedah primer pada luka. Jenis jahitan.

Debridement bedah primer (PCO) luka - komponen utama perawatan bedah untuk mereka. Tujuannya adalah untuk menciptakan kondisi untuk penyembuhan luka yang cepat dan mencegah perkembangan infeksi luka.

Membedakan PHO awal, dilakukan dalam 24 jam pertama setelah cedera, tertunda - selama hari kedua dan terlambat - setelah 48 jam.

Tugas dalam melakukan PHO luka adalah menghilangkan jaringan yang tidak dapat hidup dan mikroflora di dalamnya dari luka. PHO, tergantung pada jenis dan sifat luka, terdiri dari eksisi lengkap luka, atau diseksi dengan eksisi.

Eksisi lengkap dimungkinkan asalkan tidak lebih dari 24 jam telah berlalu sejak saat cedera dan jika luka memiliki konfigurasi sederhana dengan area kerusakan kecil. Dalam hal ini, PHO luka terdiri dari eksisi tepi, dinding dan dasar luka di dalam jaringan sehat, dengan pemulihan hubungan anatomis.

Diseksi dengan eksisi dilakukan untuk luka dengan konfigurasi kompleks dengan area kerusakan yang luas. Dalam kasus-kasus ini perawatan luka primer terdiri dari poin-poin berikut;

1) diseksi luka yang luas;

2) eksisi makanan yang dirampas dan jaringan lunak yang terkontaminasi pada luka;

4) pengangkatan benda asing yang tergeletak bebas dan fragmen tulang tanpa periosteum;

5) drainase luka;

6) imobilisasi anggota tubuh yang terluka.

Luka PHO dimulai dengan memproses bidang operasi dan membatasinya dengan linen steril. Jika luka berada di bagian tubuh yang berbulu, maka cukur rambut terlebih dahulu dengan lingkar 4-5 cm. Untuk luka kecil biasanya digunakan anestesi lokal.

Perawatan dimulai dengan fakta bahwa di salah satu sudut luka dengan pinset atau klip Kocher ambil kulit, angkat sedikit dan dari sini buat eksisi kulit secara bertahap di sepanjang lingkar luka. Setelah eksisi tepi kulit dan jaringan subkutan yang hancur, luka diperluas dengan kait, rongga diperiksa dan area aponeurosis yang tidak dapat hidup dihilangkan. Kantong yang ada di jaringan lunak dibuka dengan sayatan tambahan. Selama perawatan bedah awal luka, perlu untuk mengganti pisau bedah, pinset, dan gunting secara berkala selama operasi. PHO diproduksi dalam urutan berikut: pertama, tepi luka yang rusak dipotong, lalu dindingnya, dan akhirnya, bagian bawah luka. Jika ada fragmen tulang kecil di luka, perlu untuk menghilangkan mereka yang kehilangan kontak dengan periosteum. Dalam kasus PCO patah tulang terbuka, perlu untuk menghapus dengan forsep tulang ujung tajam dari fragmen yang menonjol ke dalam luka, yang dapat menyebabkan trauma sekunder pada jaringan lunak, pembuluh darah dan saraf.

Tahap akhir luka PHO, tergantung pada waktu dari saat cedera dan sifat luka, dapat berupa jahitan tepi atau drainasenya. Jahitan mengembalikan kontinuitas anatomi jaringan, mencegah infeksi sekunder dan menciptakan kondisi untuk penyembuhan dengan niat primer.

Seiring dengan perbedaan utama bedah sekunder perawatan luka, yang dilakukan untuk indikasi sekunder akibat komplikasi dan radikalisasi pengobatan primer yang tidak memadai untuk mengobati infeksi luka.

Ada beberapa jenis jahitan berikut.

Jahitan primer - diterapkan pada luka dalam waktu 24 jam setelah cedera. Jahitan primer mengakhiri intervensi bedah selama operasi aseptik, dalam beberapa kasus dan setelah membuka abses, phlegmon (luka bernanah), jika diberikan pada periode pasca operasi kondisi bagus untuk drainase luka, (penggunaan saluran tubular). Jika lebih dari 24 jam telah berlalu setelah cedera, maka setelah PST luka tidak diterapkan, luka dikeringkan (dengan tampon dengan larutan natrium klorida 10%, salep Levomi-Kol, dll., dan setelah 4-7 hari sebelumnya munculnya granulasi, asalkan jahitan tertunda dapat diterapkan dalam bentuk jahitan sementara - segera setelah PST - dan ikat setelah 3-5 hari jika tidak ada tanda-tanda infeksi luka.

Jahitan sekunder memaksakan pada luka granulasi, asalkan bahaya nanah luka telah berlalu. Ada jahitan sekunder awal, yang diterapkan pada PSH granulasi.

Jahitan sekunder terlambat memaksakan dalam hal lebih dari 15 hari dari tanggal operasi. Konvergensi tepi, dinding, dan dasar luka dalam kasus seperti itu tidak selalu memungkinkan, selain itu, pertumbuhan jaringan parut di sepanjang tepi luka mencegah penyembuhan setelah disandingkan. Oleh karena itu, sebelum penerapan jahitan sekunder terlambat, eksisi dan mobilisasi tepi luka dilakukan dan hipergranulasi dihilangkan.

Debridement bedah primer tidak boleh dilakukan ketika:

1) luka superfisial kecil dan lecet;

2) kecil luka tusuk, termasuk orang buta, tanpa merusak saraf;

3) dengan banyak luka buta, ketika ada sejumlah besar pecahan logam kecil di jaringan (tembakan, pecahan granat);

4) ujung ke ujung luka tembak dengan lubang masuk dan keluar yang halus tanpa adanya kerusakan signifikan pada jaringan, pembuluh darah dan saraf.

"