Enterovírus kezelés a terhesség 38. hetében. Bőrkiütés vírusfertőzéssel és terhességgel: kezelés, okok, tünetek, jelek

Az IUI a perinatális morbiditás és mortalitás egyik vezető oka. Az IUI gyakorisága tág határok között változik, és számos tényezőtől függ: a kórokozó típusától, a magzat és az újszülött állapotától, a terhességi kortól stb. Jelenleg az IUI különböző megnyilvánulásainak gyakorisága 10-53% (102. ábra). ).

Rizs. 102. Az IUI különféle megnyilvánulásai

Két fogalom létezik: az IUI megfelelő és az intrauterin fertőzés.

Az IUI egy olyan betegség, amelyben a magzat fertőzésének forrása a fertőzött anya teste, és amelynek különböző klinikai megnyilvánulásai vannak pyoderma, kötőhártya-gyulladás, rhinitis, hepatitis, gastroenteritis, tüdőgyulladás, középfülgyulladás, meningoencephalitis, sőt szepszis formájában. Ezzel szemben a fertőzésnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai a magzatban, és csak a kórokozónak a testébe való behatolásában fejeződik ki.

la. A magzati betegség nem az anya-magzat rendszerben az immunitás és a védekező mechanizmusok mobilizálásának eredményeképpen alakul ki. Mindkét esetben a fertőzés a szülés előtti időszakban vagy a szülés során következik be.

Az intrauterin fertőzések etiológiája

A szülészeti axióma ismert: nincs párhuzamosság az anya és a magzat fertőző folyamatának súlyossága között. Egy terhes nő enyhe, kevés vagy akár tünetmentes fertőzése a magzat súlyos károsodásához, akár fogyatékossághoz vagy akár halálhoz is vezethet. Ez a jelenség nagyrészt a kórokozók (különösen a vírusok) egyes embrionális szöveteket érő tropizmusának köszönhető, valamint annak, hogy a magzati sejtek a legmagasabb szintű anyagcserével és energiával ideális környezetet jelentenek a mikrobák szaporodásához (replikációjához). Ez magyarázza a különböző fertőző ágensek által okozott embriók és magzati betegségek nagy hasonlóságát.

Az IUI csoport megjelölésére a TORCH rövidítést javasolták (a fertőzések nevének kezdőbetűi szerint azonban a "fáklya" szó nagyobb jelentéssel bír - angolul "fáklyának" fordítják, ami hangsúlyozza a veszélyt és a az IUI súlyos következményei).

Rövidítés FÁKLYA a következőket jelenti. Toxoplazmózis- toxoplazmózis.

Mások- egyéb fertőzések (teljesen bizonyított: az IUI-t szifilisz, chlamydia, enterovírus fertőzések, hepatitis A és B, gonokokkusz fertőzés, listeriosis kórokozói okozzák; a kanyaró és a mumpsz kórokozói az IUI valószínűsíthető okozói; kórokozó Az influenza A, a limfocitás choriomeningitis, a humán papillomavírus kórokozói hipotetikusak) ...

Rubeola- rubeola.

Citomegalia- citomegalovírus fertőzés. Herpesz- herpeszvírus fertőzés.

A felsorolt fertőzések leginkább a felnőtt lakosság körében terjedtek el, beleértve a terhes nőket is.

A toxoplazmózis a terhes nők 5-7% -ánál figyelhető meg, míg az esetek 30% -ában magzati fertőzés lehetséges (encephalitis és következményei, chorioretinitis, generalizált folyamat, amelyet hepatosplenomegalia kísér, sárgaság és a szív- és érrendszer károsodása).

A szifilisz magzati fertőzése a terhesség 6-7 hónapjában fordul elő, a spirocheták behatolhatnak az ép placentába. Ennek eredményeként macerált magzat vetélése vagy elhalt gyermek születése következik be zsigeri szifilisz (májkárosodás, intersticiális tüdőgyulladás, osteomyelitis, osteochondritis) jeleivel.

Terhesség alatt az esetek 12,3%-ában chlamydiát mutatnak ki, a krónikus endocervicitisben szenvedő anyáktól született gyermekek mintegy 50%-ánál chlamydia fertőzés jelei vannak.

Az enterovírus fertőzések meglehetősen gyakoriak. Az ECHO és a Coxsackie vírusok a legnagyobb érdeklődésre tartanak számot, mint az IUI kórokozói. Az enterovírusok a terhes nőknek a felső légúti, tüdő- vagy bélfertőzés megnyilvánulásaiban szenvedő betegekkel való közvetlen érintkezés útján terjednek. A kísérlet igazolta az A csoportba tartozó Coxsackie vírusok (3., 6., 7., 13. szerotípus) és B csoportba tartozó (3., 4. szerotípusok), valamint az ECHO vírusok (9. és 11. szerotípusok) etiológiai szerepét.

A terhes nők legfeljebb 1%-a az ausztrál (HBsAg) antigén hordozója, míg a magzat és az újszülött fertőzésének kockázata 10%.

A listeriózissal járó perinatális fertőzés transzplacentálisan, ritkábban felszállóan és a magzatvízen keresztül jelentkezik listeria pyelitis, endocervicitis vagy influenzaszerű betegségek esetén; a baba általában generalizált fertőzéssel (granulomatózus szepszis) születik.

A kanyaró az egyik leggyakoribb fertőzés, 10 ezer terhességenként 0,4-0,6 esetben fordul elő.

A rubeola vírus képes átjutni a placenta gáton. A magzati fertőzés valószínűsége a terhesség időtartamától függ, és 80% az első 12 hétben, 54% - 13-14 héten és legfeljebb 25% - a második trimeszter végén.

A citomegalovírus az IUI gyakori oka (az esetek 10%-ában méhen belüli fertőzés fordul elő). A kiújuló citomegalovírus fertőzéssel járó magzati fertőzés kockázata terhes nőknél csekély annak köszönhetően, hogy a magzatot az anya vérében keringő antitestek védik. Következésképpen a veleszületett citomegalia kockázati csoportja a szeronegatív anyák gyermekei, akiknek szerokonverziója a terhesség alatt történt.

A genitális herpesz vírus vereségét a terhes nők 7% -ánál észlelik. A herpeszfertőzést a vírus élethosszig tartó átvitele jellemzi.

A herpeszfertőzés különös jelentősége az AIDS-betegek megjelenésével függ össze. Megállapítást nyert, hogy a herpeszvírusok aktiválhatják a HIV-genomot, amely a provírus stádiumban van, és a HIV-fertőzés progressziójának kofaktora. A HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek akár 50%-a az anyatejen keresztül fertőződik meg a születés előtt, intrapartum vagy a korai neonatális időszakban.

A terhesség második felében átvitt ARVI az IUI kialakulásának kockázati tényezője a vírusnak a magzatra való transzplacentális átvitele miatt. Az esetek 11%-ában perinatális károsodást okozó légúti vírusok a méhlepényben, a magzati agyban, és különösen az agy laterális kamráinak choroid plexusaiban fennmaradhatnak és szaporodhatnak.

méhen belüli fertőzések patogenezise

Az IUI patogenezise sokrétű és sok tényezőtől függ, elsősorban az anyában zajló fertőző folyamat lefolyásától (akut, látens, remissziós vagy exacerbációs stádium, hordozás). Az anya terhesség alatti fertőző megbetegedése esetén az embriót és a magzatot nemcsak a kórokozók, hanem az anya anyagcserezavaraiból, a fertőző ágens széteséséből származó toxikus termékek, és ezen túlmenően a hipertermia is érintik. és az akut folyamat során fellépő hipoxia.

A terhességi kor fontos szerepet játszik a patogenezisben. A beültetés előtti időszakban (a megtermékenyítés utáni első hat napban) a fertőzést okozó ágens hatására a zigóta elhal vagy teljesen regenerálódik. Az embrió és a placentogenezis időszakában (a 7. naptól a 8. hétig)

embrió leucorrhoea, deformitások kialakulása, primer placenta elégtelenség. A korai magzati időszakban (9-10-től 28 hétig) a magzat és a placenta érzékeny lesz a kórokozóra. Lehetséges deformitások (ún. pszeudodeformitások), valamint szervek és szövetek szklerotikus elváltozásai kialakulása.

Az IUI a már kialakult szerv további fejlődésének megzavarásához vezet. Tehát a húgyúti fertőzés hydronephrosishoz, meningoencephalitishez - hydrocephalushoz vezethet, az agy Sylvian vízvezetékének szűkülése vagy eltüntetése hátterében. A 28. terhességi hét után a magzat képes lesz specifikusan reagálni a fertőzés kórokozójának bejutására leukocita infiltrációval, humorális és szöveti változásokkal.

Az intrauterin fertőzés következményei eltérő lehet: éretlenség, méhen belüli növekedési retardáció, születés előtti halál vagy egy lokális és generalizált fertőző folyamat különféle megnyilvánulásai, placenta elégtelenség, az újszülött adaptációjának károsodása; az IUI klinikai megnyilvánulásai az élet első napjaiban figyelhetők meg (az első négy napban és bizonyos típusú specifikus fertőzések esetén - a 7. nap után és azt követően).

A fertőző folyamat lokalizációja a magzatban és az újszülöttben a kórokozó behatolási útjától függ. Klasszikusnak számítanak Az intrauterin fertőzés négy módja:felfelé vezető út- a szülőcsatornán keresztül (bakteriális és urogenitális fertőzés); transzplacentális (hematogén) útvonal(bakteriális gyulladásgócok; vírusfertőzések; listeriosis; szifilisz; toxoplazmózis); lefelé vezető út(gyulladásos folyamatokkal a hasi szervekben); vegyesút.

A bakteriális IUI főként a születési csatornából felszálló fertőzés behatolása miatt alakul ki, és először chorioamnionitis lép fel, a magzatvíz megfertőződik, a magzatot pedig a magzatvíz lenyelése vagy a légutakba kerülése érinti. A fertőzés akkor lehetséges, amikor a magzat áthalad a születési csatornán, ami jellemző a bakteriális és urogenitális fertőzésekre. A magzat hematogén fertőzése esetén az anya szervezetében gennyes-gyulladásos fókusznak kell lennie. A kórokozó a méhlepény magzati részét érinti, áttöri a placenta gátat, behatol

a magzati véráramba. Hematogén fertőzés esetén gyakran előfordul a magzati test általános elváltozása - méhen belüli szepszis. Minden valódi veleszületett vírusfertőzést a transzplacentáris fertőzési út jellemez, beleértve az olyan specifikus fertőzéseket, mint a listeriosis, a szifilisz, a toxoplazmózis és a citomegalovírus fertőzés. Sokkal ritkábban figyelhető meg a transzdeciduális (transmurális), leszálló és vegyes fertőzési út, a magzati károsodás patogenezise nem tér el a hematogén és felszálló fertőzésétől.

klinikai kép

Az IUI klinikai megnyilvánulásai többnyire nem specifikusak, és függenek a fertőzés alatti terhességi kortól, a kórokozók számától és virulenciájától, valamint a fertőzés útjától.

Megállapították, hogy minél rövidebb a terhességi időszak a fertőzés során, annál súlyosabb a lefolyása és rosszabb a prognózisa az IUI-nak. A máj és az agy legkifejezettebb károsodását, amelyek szétszóródnak, a magzatba transzplacentálisan behatoló kórokozók okozzák. Klinikailag ez spontán vetélésben, a petesejt pusztulásával, koraszüléssel, megkésett magzati fejlődéssel, fejlődési rendellenességekkel és beteg gyermek születésével nyilvánul meg. Az ilyen elváltozások jellemzőek: kanyaró, rubeola, bárányhimlő, citomegália, mumpsz, influenza, parainfluenza, herpes simplex II típusú, Coxsackie, parvovírus B19 (terhesség korai szakaszában), valamint HIV-fertőzés és néhány bakteriális fertőzés (listeriózis, streptococcus fertőzés). .

Ha a terhesség első trimeszterében fertőződik, a magzatban mikro- és hidrocephalus, intracranialis meszesedés, szív- és végtagfejlődési rendellenességek, a II és III trimeszterben - chorioretinitis, hepatosplenomegalia és sárgaság, tüdőgyulladás, hypotrophia alakulhat ki.

A fertőzés felszálló útja opportunista mikroorganizmusokra, gardnerellákra, protozoákra, gombákra, chlamydia-ra, mikoplazmára stb. jellemző. A kórokozók szaporodnak és felhalmozódnak a magzatvízben, ami klinikailag a „fertőzés” vagy „a magzatvíz fertőzése” szindrómában nyilvánul meg. " Terhesség alatt ilyen fertőzéssel, polihidramnionnal, alultápláltsággal és

magzati hipoxia, ödéma szindróma, a magzat máj- és lépállományának növekedése, hiperbilirubinémia; lehetséges vetélés, koraszülés.

Ugyanakkor nem zárható ki a magzatvíz tünetmentes megtelepedése különböző mikroorganizmusok által. Tünetmentes chorioamnionitisre kell gondolni, ha a tokolitikumokkal végzett kezelés sikertelen a koraszülés veszélye miatt.

NAK NEK az IUI nem specifikus klinikai megnyilvánulásaiújszülötteknél légzési distressz szindróma, fulladás jelei, hialinhártya betegség, veleszületett alultápláltság, sárgaság, ödémás tónus és reflexek, regurgitáció, emlő kilökődése, intenzív fogyás és lassú gyógyulás, légzési rendellenességek, cianózis rohamok).

Egyes újszülötteknél az IUI megnyilvánulásai eltérőek, konkrét karakter: születéskori vesiculopustulosis, kötőhártya-gyulladás, középfülgyulladás, intrauterin tüdőgyulladás, enterocolitis, meningoencephalitis, gastrointestinalis szindróma.

Figyelembe kell venni az IUI kialakulásának lehetőségét gyermekeknél a késői fejlődési periódusban a vírus fennmaradásával összefüggésben (chlamydia conjunctivitis, progresszív szürkehályog rubeola vírussal fertőzve, hydrocephalus Coxsackie vírusok perzisztenciájával, krónikus pyelonephritis és juvenilis diabetes mellitus krónikus veleszületett enterovírus fertőzésben).

Bizonyos betegségek klinikai megnyilvánulásai terhes nőknél

Influenza. Az első trimeszterben előforduló influenza esetén az esetek 25-50% -ában vetélés történik. A magzati fejlődési rendellenességek előfordulása azonban nem nő.

Rubeola. A magzati fertőzés olyan nőknél fordul elő, akiknél először a terhesség alatt alakul ki rubeola. A magzat fertőzése az embriogenezis első 12 hetében örökletes rubeola szindróma kialakulásához vezet (hályog, mikroftalmia, hallószervek működési zavara, mikro- és hydrocephalus, valamint szívhibák). A terhesség első trimeszterében előforduló betegség esetén a vetélések és a veleszületett fejlődési rendellenességek kockázata

tia elég magas, ezért a terhességet meg kell szakítani. Későbbi fertőzés esetén a hallószerv leggyakrabban érintett. 16 hetes terhesség után a fertőzés kockázata csökken, de az ezekben az időszakokban történő fertőzés krónikus betegség kialakulásához vezethet, amely károsodott májműködéssel, vérszegénységgel, thrombocytopeniával, központi idegrendszeri károsodással, immunhiányos állapottal, fogászati diszpláziával járhat. Ezzel párhuzamosan a méhlepény is érintett (bolyhok gyulladása és vasculitis), ami megzavarja a magzat táplálkozását. A magzat rubeola fertőzésének kockázata attól függ, hogy az anya milyen terhességi korban fertőződött meg (24. táblázat).

Kanyaró. A terhesség megszakításának kockázata megnő (mint az influenza esetében), de magzati rendellenességek nem figyelhetők meg.

Gyermekbénulás. A terhesség növeli a betegség kockázatát és súlyosságát. Az érintett anyák magzatainak legfeljebb 25%-a hordozza a gyermekbénulást a méhen belül. Ez a vírus nem okoz magzati fejlődési rendellenességeket.

Mumpsz. Jellemző az alacsony morbiditás és mortalitás. enyhe. Nem áll fenn a fejlődési rendellenességek veszélye.

Hepatitis A (RNS vírus). Orális-fekális fertőzési út. Gyakorlatilag nincs szövődmény a terhesség alatt, ha a betegség enyhe.

Hepatitis B (DNS vírus). A fertőzés módja parenterális, perinatális és szexuális. A lakosság 10-15%-a krónikus hepatitis B vírus hordozója A terhes nő szülés közben megfertőzi a magzatot (a magzatfej használata szülés közbeni monitorozásra nem javasolt).

Parvovírus. A terhesség alatt a DNS-vírus átjut a méhlepényen, ami a magzatban nem-immun ödéma szindrómát okoz. Az anya klinikai képét bőrkiütés, ízületi fájdalom, arthrosis, átmeneti aplasztikus anémia jellemzi. A nők 50%-ának van parvovírus elleni antitestje. Ha egy terhes nő nem rendelkezik antitestekkel, akkor a terhesség megszakításának legnagyobb kockázata 20 hétig jelentkezik. A magzat fertőzése a virémia fázisában következik be. A vírus tropizmussal rendelkezik az eritrociták progenitor sejtjeivel szemben. Az IUI klinikai megnyilvánulásai a terhességi kortól függenek: korai terhesség - spontán vetélés, késői - nem immunrendszerű magzatvízkór, mint súlyos hemolitikus anémia megnyilvánulása, méhen belüli magzati halál; a magzatban kialakuló ödémás szindróma vérszegénység okozta szívelégtelenség következtében alakul ki. Kedvezőtlen eredmény az esetek 20-30% -ában figyelhető meg. Az anyai szerológiailag igazolt fertőzések 70-80%-ában nincs magzatkárosító hatás, ami a vírus antitestekkel történő semlegesítésével magyarázható. Nincs specifikus terápia.

Herpesz. A terhesség patológiájában és a magzat méhen belüli fertőzésében a legnagyobb szerepet a család vírusai játsszák Herpesviridae.

A herpeszvírusok többféle módon terjednek, de a legfontosabb a szexuális fertőzés. Az elsődleges genitális herpesz az anyában és a krónikus herpesz súlyosbodása a legveszélyesebb a magzatra. Ha az újszülöttek 0,5-1% -a intranatálisan fertőzött, akkor akut genitális herpesz és a krónikus herpesz súlyosbodása esetén (amely a bőr és a nemi szervek nyálkahártyájának hólyagos elváltozásaiban nyilvánul meg), a magzat fertőzésének kockázata a szülés során eléri a 40-et. %. A káros magzati kimenetelek főként a kórokozó transzplacentális (hematogén) átviteléhez kapcsolódnak.

A magzat fertőzése a terhesség első trimeszterében vízfejűséghez, szívhibákhoz, a gyomor-bél traktus fejlődésének rendellenességeihez stb. vezet. Gyakran előfordul spontán abortusz. A fertőzés a II és III trimeszterben tele van hepatosplenomegalia, vérszegénység, sárgaság, tüdőgyulladás, meningoencephalitis, szepszis és hypotrophia kialakulásával a magzatban. A fertőzés emelkedő útján (a méhnyakból) a kórokozó elszaporodik és felhalmozódik a magzatvízben, polihidramnion figyelhető meg. Az újszülöttek születés utáni fertőzése akkor is lehetséges, ha az anya, a hozzátartozók vagy az egészségügyi személyzet bőrén herpeszes megnyilvánulások jelennek meg.

Tehát a magzat fertőzése a terhesség 20. hetét megelőzően az esetek 34%-ában spontán vetéléshez vagy magzati fejlődési rendellenességekhez, a 20-32 hétig terjedő időszakban - az esetek 30-40%-ában koraszüléshez vagy születés előtti magzati halálhoz vezet. 32 hét - a gyermek születéséig bőrelváltozások (herpetikus kitörések, fekélyek, amelyek meglehetősen ritkák), a szemek (hályog, mikroftalmia, chorioretinitis) és a központi idegrendszer (mikro- vagy hydrocephalus, agyi nekrózis) szenvednek. Meg kell jegyezni a betegség megnyilvánulásainak súlyosságát egy újszülöttben, amikor a herpes simplex vírussal fertőzött (meningoencephalitis, szepszis); az esetek 50%-ában haláleset következik be. A jövőben túlélő gyermekeknek súlyos szövődményei vannak (neurológiai rendellenességek, látáskárosodás, pszichomotoros retardáció). Az újszülöttkori herpesz 100 ezer újszülöttre számítva 20-40 eset fordul elő.

Citomegalovírus fertőzés. Lehetséges szülészeti szövődmények, például spontán vetélések, koraszülés, születés előtti halál és magzati rendellenességek, polihidramnion és nem fejlődő terhesség. A látens fertőzési lefolyású fertőzés valószínűsége gyakorlatilag hiányzik, reaktivációval és perzisztenciával 0,5-7%, primer fertőzés esetén pedig meghaladja a 40%-ot. A citomegalovírusos betegség klasszikus megnyilvánulásai a hepatosplenomegalia, thrombocytopenia, az agy fejlődési rendellenességei (microcephalia, intracranialis meszesedés), encephalitis, chorioretinitis, tüdőgyulladás és az intrauterin növekedési retardáció. A veleszületett citomegalia mortalitása 20-30%.

Coxsackie vírus fertőzés. A terhesség első trimeszterében ez a fertőzés ritka, ami a gyomor-bélrendszer és az urogenitális traktus, valamint a központi idegrendszer rendellenességeinek kialakulásához vezet. Az újszülött terhességének késői szakaszában történő fertőzés esetén a következő klinikai megnyilvánulások lehetségesek: láz, étkezés megtagadása, hányás, hipotenzió, bőrkiütések, görcsök. Egyes újszülötteknek középfülgyulladása, nasopharyngitise, tüdőgyulladása van.

HIV fertőzés. A HIV-fertőzött anyától származó magzat méhen belüli fertőzésének lehetőségét megerősítik azok az esetek, amikor a magzat szöveteiben és a magzatvízben vírusantigéneket észleltek. A placenta gát vírus általi leküzdésének három módja van: 1) szabad vírus átvitele a placenta gát károsodása és a magzati limfociták T4 receptoraival való kölcsönhatás eredményeként; 2) elsődleges fertőzés a placenta, másodlagos - a magzat; a vírus hordozói

placenta Hofbauer sejtek képződnek, amelyeken keresztül diaplacentális átvitel lehetséges; 3) a vírus átmenete a szülés során a méhnyak és a hüvely érintett sejtjeiből a magzat nyálkahártyáján keresztül. A HIV-fertőzést az újszülöttek 20-30%-a kapja meg fertőzött anyáktól. HIV-fertőzött gyermekeknél bakteriális, gombás és vírusos exanthema formájában jelentkező bőrelváltozások figyelhetők meg.

Bakteriális fertőzés. Az intrauterin bakteriális fertőzés kialakulását elősegíti a gócos gócok jelenléte (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, fogszuvasodás, pyelonephritis, krónikus és akut tüdőbetegségek stb.) A kórokozók a placentán keresztül behatolhatnak a magzatba. A felszálló fertőzés gyakrabban fordul elő, ha a magzati húgyhólyag épsége megsérül a terhesség vagy a szülés során. Emellett colpitis, cervicitis, invazív magzati állapotfelmérési módszerek (amnioscopia, amniocentesis stb.), számos szülés alatti hüvelyi vizsgálat, isthmicocervicalis elégtelenség, terhességmegszakítás veszélye járul hozzá a felszálló fertőzéshez. A magzatvíz generalizált mikrobiális beültetése esetén a chorioamnionitis a hőmérséklet emelkedése, hidegrázás, tachycardia, genitális traktusból származó gennyszerű váladékozás és egyéb tünetek formájában nyilvánul meg. A magzatot hipoxia kialakulásával diagnosztizálják.

Az STD-k túlsúlyban vannak a bakteriális természetű IUI-k között. Az urogenitális fertőzések leggyakoribb kórokozói közé tartozik Chlamydia-fertőzés. A chlamydia elsősorban az oszlophám sejtjeit érinti. A fertőzött nők több mint felének nincs klinikai megnyilvánulása.

Az újszülötteknél a chlamydia fertőzés klinikai megnyilvánulása a kötőhártya-gyulladás, amely az IUI-ra atipikus időpontban - 1-2 héttel, néha 5 héttel a születés után -, valamint az intersticiális tüdőgyulladás, amely a születéstől számított 2-4 hónapon belül alakul ki. A fertőzés ilyen hosszan tartó megnyilvánulása a magzat chlamydiával való fertőzésének domináns útját jelzi az anya születési csatornájával való közvetlen érintkezés útján, bár az ép magzathártyán keresztül felszálló fertőzési útvonal sem kizárt.

Mycoplasma fertőzés. A terhesség alatti mycoplasmosis főleg immunhiányos betegeknél alakul ki. Az urogenitális mycoplasmosis IUI-hoz vezethet, ami

vetélés, halvaszületés oka; koraszülötteknél a mikoplazmák tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás és általános fertőzés kialakulását okozzák.

Veleszületett szifilisz. A betegség poliszisztémás, és különböző formái vannak. Megnyilvánulásai a másodlagos szifiliszhez hasonlítanak. A legtöbb baba születéskor egészségesnek tűnik, van, akinek hólyagos-bullosus kiütései vannak a kézfejen és a talpon, de a születés után 4-3 héttel a betegség alábbi tünetei jelentkezhetnek.

Influenzaszerű szindróma:

Meningealis tünetek;

Könnyezés (az írisz gyulladása);

Váladék az orrból, a nyálkahártya hiperémiás, ödémás, erodált, tele van halvány treponémákkal;

Angina (a garat nyálkahártyáján papulák vannak);

Generalizált ízületi fájdalom (a fájdalom miatt nincsenek aktív mozgások a végtagokban - Parro pszeudoparalízise, osteochondritis jelei láthatók a röntgenfelvételen, gyakran észlelik a periostitist, különösen a sípcsontban (kard sípcsont).

A nyirokcsomók minden csoportjának növekedése (nyaki, könyök, inguinalis, hónalj, popliteális).

Hepatosplenomegalia (súlyos esetekben - vérszegénység, purpura, sárgaság, ödéma, hipoalbuminémia).

Kiütés:

Makulopapuláris;

A papuláris elváltozások összeolvadása széles szemölcsök képződésével.

Listeriosis. Terhes nőknél a listeriosis influenzaszerű betegség formájában, szubklinikai formában, eltűnt tünetekkel jelentkezhet. Abortusz vagy koraszülés, halvaszületés vagy az élettel össze nem egyeztethető magzati deformitások figyelhetők meg. Magzatokban a listeriosis granulomatosus szepszisként vagy septicopyemiaként nyilvánul meg metasztatikus gennyes agyhártyagyulladással; újszülötteknél a szepszis és a tüdőgyulladás a leggyakoribb. A listeriosisban szenvedő újszülöttek halálozási aránya eléri a 60-80%-ot.

Toxoplazmózis. A betegség gyakran állatokkal való szoros érintkezéskor fordul elő. A nők megfertőződnek a talaj sporodontjaival (azután

állatok, például macskák ürülékével együtt, kézből, bútorokból, padlóból, vagy a köztes gazdaszervezetek szöveteiben található Toxoplasma cisztákból származó cisztozoidok (ha nem megfelelően hőkezelt húst fogyasztanak). A klinikai képet polimorfizmus jellemzi (láz jelenléte vagy hiánya, megnagyobbodott nyirokcsomók, máj és lép, szívizomgyulladás, tüdőgyulladás stb.). Toxoplazmózis esetén endometritis kialakulása, a placenta károsodása, a terhesség megszakításának veszélye és a magzati alultápláltság lehetséges.

Candidiasis. Gyakran terhesség alatt alakul ki urogenitális candidiasis. Ez az állapot a bakteriális vaginosishoz hasonlóan egy újabb bakteriális és/vagy vírusfertőzés megtapadásának hátterében áll.

diagnosztika

Nincsenek megbízható módszerek a magzat IUI diagnosztizálására. Csak közvetett jelek alapján lehet feltételezni, és megállapítani a magzat és a petesejt fertőzését.

Újszülöttnél a fertőzés vagy a születés pillanatától, vagy 3-4 napon belül jelentkezik (kivéve a chlamydia és számos más fertőzés, amelyek később jelentkezhetnek). Diagnosztikai jelei a folyamat lokalizációjától vagy általánosítási fokától függenek.

Az IUI diagnosztikájában a bakteriológiai és immunológiai módszerek a főbbek. Ezek közé tartozik az etiológiailag jelentős mikroorganizmusok kimutatása a növényekben 5x10 2 CFU / ml-t meghaladó mennyiségben, valamint a PCR, amelyet a kórokozó sejtjeinek bizonyos DNS- vagy RNS-fragmenseinek azonosítására végeznek.

Terhes nőknél a termést és a kaparást (az intracelluláris kórokozók azonosítására) a hüvelyből és a méhnyakcsatornából veszik. Azoknál a terhes nőknél, akiknél magas az IUI kialakulásának kockázata, invazív módszereket alkalmaznak a bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyag megszerzéséhez (korai terhesség korai szakaszában chorion aspiráció, magzatvíz vizsgálata amniocentézis után és kordocentézissel nyert köldökzsinórvér). A bakteriológiai vizsgálatokat kombinálni kell a vérben lévő antigén szerológiai módszerekkel történő azonosításával az IgM és IgG meghatározására, amelyek erre specifikusak.

vagy más kórokozó. A vizsgálatokat legalább 2 havonta célszerű megismételni.

Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak az ultrahangnak, melynek segítségével meghatározhatóak a magzat IUI indirekt jelei.

Az IUI közvetett ultrahangos jelei

A magzati növekedési retardáció tünete.

Rendellenes mennyiségű magzatvíz (gyakran polihidramnion).

A placenta korai vagy késleltetett érésének jelei. Szerkezetének megsértése (ereinek varikózus tágulása, hiperechoikus zárványok jelenléte, a placenta ödémája, a bazális lemez kontrasztja).

Az interbolusos tér szabálytalan kiterjedése, nem felel meg a sziklevelek középpontjának.

A placenta lobulációjának korai megjelenése.

A magzati vesék kehely-medence rendszerének kitágítása.

Mikro- és hydrocephalus.

Az agy kamráinak kitágulása, az agyszövet fokozott echogenitása, cisztás elváltozások vagy meszesedés (nekrózis) gócai az agy periventrikuláris zónájában, májszövetben.

Ascites, szívburok vagy pleurális folyadékgyülem, hepatomegalia, hypoechoiás bél, magzati vízkór.

Az IUI kialakulásának magas kockázatának kitett újszülötteknél a szűrővizsgálatok magukban foglalják a magzatvíz, a méhlepény, a köldökzsinórvértenyészetek és az újszülött gyomortartalmának keneteinek vizsgálatát. Egyes esetekben javasolt az újszülött vérkultúrájának tanulmányozása, és a legmegfelelőbb a kapilláris, nem pedig a köldökzsinórvér gyűjtése. Meghatározzák az alkalikus foszfatáz aktivitását, megszámolják a vérlemezkék számát (a thrombocytopeniát a fertőzés jelének tekintik 150x10 9 / l alatt), a leukociták és neutrofilek fiatal formáinak arányát és a B-laktamáz radioizotóp meghatározását (kimutatására). B-laktamáz termelő mikroorganizmusokkal való fertőzés). A méhlepény szövettani vizsgálatának nagy jelentősége van, bár a gyulladásos elváltozások nem mindig felelnek meg a gyermek betegségének. A vírusfertőzések diagnosztizálásában hasznos lehet a placenta formalinhoz rögzített szövetének PCR-vizsgálata. Az újszülöttek szerológiai vizsgálatakor (IgG, IgM) a következő elveket kell szem előtt tartani:

Az újszülött vizsgálatát az adományozott vérkészítmények gyermek kezelésében történő felhasználása előtt kell elvégezni;

A gyermek vizsgálatának eredményét mindig össze kell vetni az anya vizsgálatának eredményeivel;

A G osztályba tartozó specifikus immunglobulinok jelenléte a megfelelő anyai antitestek titerével egyenlő vagy annál kisebb titerben nem méhen belüli fertőzést, hanem az anyai antitestek transzplacentáris transzferét jelzi;

Az M osztályú specifikus immunglobulinok jelenléte bármely titerben a magzat vagy az újszülött elsődleges immunválaszát jelzi a megfelelő bakteriális/vírus-antigénre, és a fertőzés közvetett jele;

Az újszülöttek vérszérumában az M osztályba tartozó specifikus immunglobulinok hiánya nem zárja ki az intrauterin vagy intrapartum fertőzés lehetőségét.

Az IUI kórokozók kimutatására szolgáló fő módszerek összehasonlító elemzését a táblázat tartalmazza. 25.

megelőzés és kezelés

A kockázati csoportok azonosítása nagy jelentőséggel bír az IUI megelőzésében. A számos kockázati tényezőt a következő három csoportba sorolhatjuk.

Krónikus fertőző betegségek: krónikus légúti fertőzések, emésztés, fogszuvasodás, mandulagyulladás; urogenitális fertőzések (pyelonephritis, colpitis, STD-k); bél dysbiosis, bakteriális vaginosis.

Terhesség szövődményei: vérszegénység, gestosis, vetélés, ischaemiás-nyaki elégtelenség és műtéti korrekciója, krónikus betegségek súlyosbodása és ARVI a terhesség második felében.

A szülés szövődményei: ARVI szülés közben, prenatális vízfolyás; a munka gyengesége; a szülés elhúzódása; többszöri hüvelyi vizsgálat; szállítási műveletek és juttatások; hosszú száraz időszak.

Módszer	Érzékenység	Specificitás	Az értékelés szubjektivitása	Előnyök	hátrányai
Kulturális		Közel az abszolúthoz	Ajándék	Nagy pontosság. Csak élő mikroorganizmusokat észlel. Magas megbízhatóság pozitív az eredmény	Magas költség, munkaintenzitás. Csak nagy központok számára elérhető. Szigorú követelmények az anyagok begyűjtésére, szállítására, tárolására. Elfogadhatatlan az antibiotikumok hátterében
	Közel az abszolúthoz	Közel az abszolúthoz	Gyakorlatilag hiányzik	Nagy pontosság. A negatív eredmény magas megbízhatósága.	Azonosítja mind az élő, mind az elpusztult mikroorganizmusokat – ez korlátozza a gyógyulás szabályozását. Hamis pozitív eredmények kockázata a szennyeződés miatt
Immunoassay (ELISA):	Kielégítő	Kielégítő	Hiányzó	Megfelelő pontosság alacsony költségek mellett.	Az érzékenység és a hatékonyság eltérő a különböző gerjesztéseknél.

A táblázat folytatása. 25

antigén kimutatása				Tömeges kutatáshoz kényelmes	pénztárak, amelyekhez kapcsolódóan korlátozott számú fertőzés diagnosztizálására léteznek tesztrendszerek. Látens és krónikus fertőzések esetén hatástalan
Immunfluoreszcens reakció (RIF)	Kielégítő	Kielégítő		Nem igényel zord körülményeket a laboratórium megszervezéséhez és drága berendezésekhez Megfelelő pontosság alacsony költséggel	Szubjektivizmus az értékelésben. Alacsony reprodukálhatóság a laboratóriumok közötti ellenőrzésben
Citológiai				Olcsóság, gyorsaság	Szubjektivizmus az értékelésben. Alacsony pontosság
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA): antitestek kimutatása	Kielégítő		Hiányzó	Bármilyen lokalizációjú fertőzés jelenlétét észleli. Feltárja a fertőzés akut, krónikus és látens formáit (IgM, IgG dinamikában)	Retrospektív diagnózis (IgG esetén). Immunhiány esetén hamis negatív eredmény lehetséges. Immunológiai nyom - gyógyulás után az IgG sokáig pozitív marad

Vannak általános elvek az IUI megelőzésére és kezelésére.

1. Etiotrop antimikrobiális (antivirális) terápia, figyelembe véve az IUI stádiumát, általános és helyi tüneteit, a fertőző-gyulladásos betegség lefolyásának időtartamát, a vegyes fertőzés jelenlétét, a terhességi kort, az IUI klinikai és laboratóriumi tüneteit.

2. A magzati placenta komplex diszfunkcióinak megelőzése (kezelése) a terhesség 10-12., 20-22. és 28-30. hetében, valamint az egyes kritikus időszakokban és a prenatális előkészítés komplexumában (metabolikus terápia, vazoaktív szerek és thrombocyta-aggregáció gátló szerek) ügynökök).

3. Immunmoduláló, interferon korrekciós terápia: gyógynövény adaptogének, viferon.

4. A terhes nők testének mikrobiocenózisának megsértésének korrekciója és megelőzése: bifidumbacterin, lactobacterin (legalább 15 adag naponta), floradophilus (1 kapszula 2 alkalommal) enterálisan 10-14 nap; vaginálisan acylacttal vagy lactobacillusszal kombinálva.

5. Fogantatás előtti felkészítés.

6. Szexuális partnerek kezelése STD-k jelenlétében.

A világ legtöbb gazdaságilag fejlett országában, beleértve az Orosz Föderációt is, számos megelőző intézkedést már régóta legalizált az állam (Wasserman-reakció, ausztrál antigén, HCV antitestek és HIV elleni antitestek meghatározása vérszérumban). A gyermekeket születés után azonnal, egy hét után, egy hónap után és 6 hónapos élet után be kell oltani a hepatitis B ellen, hogy megelőzzük a betegség súlyos formáinak kialakulását. A hepatitis A-ra nincs specifikus kezelés. A súlyos lefolyás megelőzésére 0,25 ml immunglobulin 1 testtömegkilogrammonként alkalmazható.

Azokat a nőket, akik korábban nem szenvedtek rubeolát, nem kaptak rubeola elleni védőoltást, és ezért nem rendelkeznek rubeola antitestekkel, a várható terhesség előtt be kell oltani. Az oltást 3 hónappal a terhesség előtt kell elvégezni. A terhes nőknek, különösen a veszélyeztetett nőknek kerülniük kell az exantémiás fertőzésben szenvedő betegekkel való érintkezést. A terhesség első 16 hetében jelentkező rubeola esetén annak megszakítása javasolt.

Ha a fertőzés később történt, a taktika egyéni, célszerű köldökzsinórvér IgM-vizsgálatot (cordocentesis), virológiai vagy PCR-vizsgálatot végezni.

niotikus folyadék vagy chorion biopszia (amniocentézis). Megerősített magzati fertőzés esetén kívánatos a terhesség megszakítása.

Azoknál a nőknél, akik megtagadják a terhesség megszakítását > 16 hetes, specifikus IgG beadása lehet a magzati fertőzés megelőzésének mértéke.

A gamma-globulin beadása rubeola betegeknek a terhesség alatt kis mértékben csökkenti a magzati rendellenességek előfordulását. A terhes nőket nem oltják be.

Terhes bárányhimlő betegség esetén a szülés előtt 5-7 nappal vagy a szülés utáni első 3-4 napban az újszülöttnek azonnali immunglobulin Zoster vagy Varicella-Zoster immunglobulin adása javasolt. A betegség újszülöttben történő kialakulásával (a megelőző intézkedések végrehajtása ellenére) az acyclovir-kezelést 10-15 mg / 1 testtömeg-kg dózisban naponta háromszor javasolják. A beteg terhes nők acyclovir-kezelését csak a betegség súlyos lefolyása esetén végezzük.

Mumpsz és kanyaró esetén a terhes nők vakcinázását nem végzik el, mivel élő, legyengített vakcinát használnak. Az influenza ellen A és B típusú inaktivált oltóanyag áll rendelkezésre, amely a magzatot nem veszélyezteti. Terhes nők oltása szigorú epidemiológiai indikációk szerint javasolt a II és III trimeszterben.

Mivel a parvovírus fertőzésre nincs specifikus terápia, a súlyos szövődmények megelőzése érdekében immunglobulin alkalmazása javasolt.

Ha egy terhes nőnek herpeszfertőzése van, a megelőző és terápiás intézkedések jellege, a szülészeti taktika a betegség típusától, formájától (tipikus, atipikus, tünetmentes, a tanfolyam időtartamától), valamint a nemi szervek elváltozásainak jelenlététől függ. , a membránok állapota stb.

A várandós nő elsődleges fertőzése esetén a terhesség korai szakaszában fel kell vetni annak megszakításának kérdését. Ha a patológia később jelentkezik, vagy a nő a terhesség kezdete előtt fertőzött, a megelőző intézkedések a magzat fejlődésének és állapotának dinamikus ultrahangos megfigyeléséből állnak, tanfolyami terápia előírása, beleértve a metabolikus komplexet, a stabilizátorokat. sejtmembránok és unitiol.

Az alapvető vírusellenes gyógyszer az acyclovir (Zovirax). Annak ellenére, hogy nincs bizonyíték arra, hogy teratogén és embriotoxikus

kémiai hatások, az acyclovir kinevezése genitális herpeszben szenvedő terhes nők számára, tanácsos korlátozni a következő indikációkat: elsődleges genitális herpesz; visszatérő genitális herpesz, tipikus forma; genitális herpesz a terhesség megszakításának tartós fenyegetésével vagy az IUI tüneteivel kombinálva. Az Acyclovir-t napi 5 alkalommal 200 mg-ban írják fel 5 napig. A gyógyszer hosszabb használatának és az ismételt kezelési kurzusoknak a kérdése egyénileg dönt. Megfigyelhető a szer nagy hatékonysága a perinatális fertőzés megelőzésében. Azok a terhes nők, akiknél a fertőzések gyakori visszaesései vannak, pozitív tapasztalattal rendelkeznek az acyclovirrel (szuppresszív terápia) végzett tartós kezeléssel kapcsolatban. A herpeszes fertőzés bonyolult lefolyása esetén (tüdőgyulladás, encephalitis, hepatitis, koagulopátia) a kezelést fertőző szakorvossal közösen végzik. A gyógyszer intravénás beadása 7,5 mg / kg dózisban 8 óránként szükséges 14 napon keresztül. Ugyanakkor célszerű immunglobulin terápia, interferon készítmények, antioxidánsok (E és C vitaminok) alkalmazása. Az interferonok közül előnyben kell részesíteni a viferont, növényi eredetű adaptogéneket is felírnak. Lehetőség van lézeres vérbesugárzásra, plazmaferézisre és enteroszorpcióra. Szükséges továbbá a genitális herpeszhez kapcsolódó bakteriális betegségek (leggyakrabban chlamydia, mycoplasmosis, trichomoniasis, candidiasis, bakteriális vaginosis) kezelésére. Komplex terápia után az anya és a magzat szövődményei 2-3-szor csökkennek.

Különös figyelmet érdemel az elsődleges és visszatérő herpeszben szenvedő nők munkaerő-gazdálkodásának taktikája. Az újszülöttkori herpesz profilaxisaként császármetszés szükséges a nemi szerveken fellépő herpetikus kitörések vagy az anya nemi szervi herpeszének elsődleges megjelenése esetén 1 hónappal a szülés előtt. Hasi szülés esetén a hártyaszakadás hátterében a vízmentes rés nem haladhatja meg a 4-6 órát.

A citomegalovírus fertőzés kezelése és megelőzése meglehetősen nehéz. A kezelés passzív immunizálási tanfolyamokból áll. Lehetőség van a citomegalovírus elleni immunglobulin 3 ml-es intramuszkuláris alkalmazására 1 alkalommal 3 napon belül, 5 injekcióval kúránként. A humán immunglobulinnal történő kezelés hatékonyabb (25 ml intravénás beadás minden második napon, 3 infúzió kúránként). Az Intraglobin-F-et 4-8 ml/1 testtömeg-kilogramm arányban adják be 2 hetente egyszer, profilaktikus alkalmazással. A megelőző

Az infúziót, valamint a profilaktikus kezelési rendet egyénileg határozzák meg. Bizonyított citomegalovírus fertőzés esetén a cytotectet terápiás célból 2 ml/1 testtömegkilogramm mennyiségben adjuk be 2 naponta, szerológiai paraméterek ellenőrzése mellett. A prenatális prevenciós felkészülés 5 ml citotect infúziót tartalmaz hetente kétszer 2 héten keresztül. Mindenesetre az immunglobulinok alkalmazásából származó várható előnynek meg kell haladnia a lehetséges szövődmények kockázatát (allergiás és pirogén reakciók, antitestek termelése - antigammaglobulinok, fertőzés súlyosbodása). A ganciklovir specifikus vírusellenes gyógyszert szigorú létfontosságú indikációkra használják az anya és az újszülött részéről. A Viferont a szövődmények megelőzésére is használják.

Jelenleg a zidovudint és más vírusellenes hatású nukleozid analógokat alkalmaznak az AIDS kezelésére. Ezen gyógyszerek teratogén hatásának tényeit nem állapították meg, azonban alkalmazásukat HIV-fertőzött betegeknél a terhesség korai szakaszában szigorúan indokolni kell. A szeropozitív terhes nőknek szánt gyógyszerek felírásának fő célja a vírus magzatra való átvitelének megakadályozása (a méhlepényen vagy újszülötten keresztül történik - fertőzött szülőcsatornán való áthaladáskor, és különösen gyakran az anyatejjel és szoros érintkezésben az anya). A zidovudint 300-1200 mg / nap dózisban írják fel. Bár az alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok korlátozottak, a zidovudin HIV-fertőzött terhes nőknek történő alkalmazása hatékony módszer lehet a HIV-fertőzés kialakulásának megelőzésére kisgyermekeknél. A szoptatás leáll.

Bakteriális méhen belüli fertőzés jelei esetén intenzív antibiotikum terápiát (penicillinek, cefalosporinok) végeznek. Az IUI jeleivel született újszülöttnek kezdetben ugyanazokkal az antibiotikumokkal, majd - az izolált mikroflóra és annak antibiotikum-érzékenysége függvényében - antibiotikum-terápiát írnak elő.

A veleszületett chlamydia megelőzése hasonló. Terhesség alatt makrolidokat alkalmaznak a betegség kezelésére (500 mg eritromicint szájon át naponta 4 alkalommal 10-14 napig). A Josamycin (wilprafen) antimikrobiális hatásspektrumában közel áll az eritromicinhez, gyakorlatilag nem okoz mellékhatásokat, nem bomlik le a gyomor savas környezetében, és a Chlamydia elleni hatás szempontjából.

egyenlő a doxiciklinnel. A gyógyszert napi 2 g-ban írják fel 2-3 adagban 10-14 napig. A spiramicint (rovamicint) 3 000 000 NE mennyiségben használják naponta háromszor (legalább 7 napig). A természetes makrolidokkal szembeni egyéni intolerancia esetén megengedett a klindamicin szájon át történő felírása 0,3-0,45 g naponta 3-4 alkalommal vagy intramuszkulárisan 0,3-0,6 g naponta 2-3 alkalommal.

által okozott urogenitális fertőzésben szenvedő betegek kezelése Mycoplasma hominisés Ureaplasma urealytica, a diagnózis laboratóriumi módszerekkel történő megerősítése után azonnal el kell kezdeni. A terhes nőt és férjét kezelik. Nem különbözik lényegesen az urogenitális chlamydiától. Terhesség alatt előnyben kell részesíteni a rovamicint és a wilprafent. Az antibiotikum terápia hátterében célszerű eubiotikumokat (acilakt, laktobakterin) felírni. Megjegyzendő, hogy a mycoplasmosis és a chlamydia okozta IUI hatékonyabb megelőzése a nők terhességen kívüli kezelése, amikor lehetőség nyílik antibakteriális (tetraciklinek, fluorokinolonok stb.) és immunstimuláló szerek (decaris, prodigiosan) szélesebb körű alkalmazására. , taktivin stb.) ...

A veleszületett toxoplazmózis megelőzése

Adott terhesség alatt újonnan fertőzött nők azonosítása (páros szérum antitesttiterének növekedésével), a terhesség megszakításának kérdésének időben történő megoldása.

Terhesség alatti kezelés a fertőzés magzatra való átvitelének megakadályozására.

Újszülöttek vizsgálata, kezelése.

A nem fertőzött nők szerológiai ellenőrzése a terhesség alatt.

A kezelést szulfonamidokkal végezzük.

A listeriosis kezelésében a választott gyógyszer az ampicillin (penicillin), amelyet 6-12 g / nap dózisban alkalmaznak a betegség súlyos formáira és 3-4 g / nap kisebb megnyilvánulásokra - naponta 2-4 hétig. A terhes és a szülés alatt álló nőket el kell különíteni. A listeriosisban szenvedő újszülöttek kezelése nagyon nehéz, és azt a lehető legkorábban el kell kezdeni. A választott gyógyszert - ampicillint - intramuszkulárisan írják fel 100 mg / kg naponta kétszer az élet első hetében és 200 mg / kg naponta háromszor

1 hétnél idősebb lesz. A kúra időtartama 14-21 nap.

A szifiliszben szenvedő betegek terhesség alatti kezelését a fertőzés általános elvei és terápiás módszerei szerint végezzük. Minden következő terhességnél a szifiliszben szenvedő beteget speciális kezelésben kell részesíteni. Kötelező minden terhes nő háromszori szerológiai vizsgálata a terhesség első, második felében és 36 hetes terhesség után.

Terhes nők urogenitális candidiasisa esetén előnyös a helyi terápia alkalmazása (klotrimazol, mikonazol, izokonazol, natamycin). A gombaellenes szerek enterális beadásának megvalósíthatóságát a gastrointestinalis candidiasis jelenléte vagy hiánya határozza meg. A kiújuló hüvelyi candidiasis a vírusos és bakteriális szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálatának indikációja. Tájékoztatandók a betegek, hogy maguknak és szexuális partnereiknek is javasolt kivizsgálás, szükség esetén kezelés, a szexuális tevékenységtől való tartózkodás a gyógyulásig, illetve a védekezés gátlási módszerei alkalmazása.

A bakteriális vaginosis egy olyan klinikai szindróma, amelyet a hüvely normális mikroflórájának, amelyben a laktobacillusok dominálnak, opportunista anaerob mikroorganizmusokkal való helyettesítése jellemez. Terhes nők kezelésében klindamicin-foszfát intravaginális adagolása 2%-os hüvelykrém formájában, 5 g éjszaka 7 napig, vagy 0,75% metronidazol gél, 5 g éjszaka, szintén 7 nappal a terhesség második trimeszterétől számítva, előnyösebb. A helyi terápia elégtelen hatékonysága esetén a következő gyógyszerek szájon át történő alkalmazása lehetséges: 300 mg klindamicin naponta kétszer 5 napig vagy metronidazol 500 mg naponta kétszer 3-5 napig. Célszerű eubiotikumokat, vitaminokat és egyéb olyan szereket használni, amelyek hozzájárulnak a hüvely és a belek mikrobiocenózisának normalizálásához.

Az IUI megelőzése és kezelése nem tekinthető teljesen megoldottnak. Az IUI kialakulásának magas kockázatának kitett terhes nők és újszülöttek profilaktikus antibiotikumainak indoklása még mindig vita tárgya, bár a legtöbb klinikus célszerűnek tartja az ilyen intézkedéseket.

Mivel nincs lehetőség a masszív komplex antibiotikum-terápia elvégzésére terhes nőknél a tervezéskor

a gyermek családja jóval a terhesség kezdete előtt a házaspárt fogantatás előtti felkészítésként kezelje.

A gravid előtti előkészítés sémája

1. Átfogó vizsgálat az immun-, hormon-, mikrobiológiai állapot vizsgálatával, kísérő extragenitalis betegségek diagnosztizálása, szakorvosi konzultáció.

2. Immunstimuláló, immunkorrekciós és interferon korrekciós terápia:

Gyógyszeres terápia (pirogenál, prodigiosan, taktivin, immunofan, specifikus immunglobulin terápia és vakcinaterápia, ridostin, larifan, viferon), lézerterápia, plazmaferézis;

Gyógynövények (ginzeng, eleutherococcus, arália, citromfű stb.)

3. Etiotrop antibakteriális vagy antivirális terápia az indikációknak megfelelően:

tetraciklinek;

Makrolidok;

Fluorokinolonok;

klindamicin, rifampicin;

cefalosporinok;

Acyclovir, ganciklovir.

4. Eubiotikus terápia:

Orális adagolásra - bifidumbacterin, lactobacterin, floradophilus, solkotrichovak;

Hüvelyi használatra - bifidumbacterin, acylact, lactobacterin, "Zlemik", "Narine".

5. Metabolikus terápia.

6. Menstruációs rendellenességek és a kapcsolódó endokrin betegségek korrekciója.

7. Szexuális partnerek kötelező kezelése STD-k jelenlétében, egyéni sémák alkalmazásával a nemi szervek krónikus gyulladásos betegségei esetén.

Így a méhen belüli fertőzés legnagyobb kockázata azokat a gyermekeket fenyegeti, akiknek az anyja elsősorban a terhesség alatt fertőzött IUI-val. Az olyan fertőzések esetében, mint a rubeola, a toxoplazmózis, a terhes nők elsődleges fertőzése az egyetlen lehetőség a magzat megfertőzésére. Amint a számítások azt mutatják, a nők azonosítása

kockázati csoportokban a terhesség tervezésének szakaszában és a megfelelő megelőző intézkedések megtételével 80%-kal csökkenthető a súlyos következményekkel járó IUI kockázata.

Az IUI tömeges szűrésének megvalósítása jelenleg anyagi okok miatt aligha valósítható meg. Azonban azokban az esetekben, amikor a várandós anya teljes felelősséggel közelíti meg a gyermek születését, és a terhesség tervezésének szakaszában szülész-nőgyógyászhoz fordul, minimális mennyiségű IUI-vizsgálatot kell előírni - az IgG meghatározása a fő számára. kórokozók - citomegalovírus, toxoplazma, herpes simplex vírus, rubeola vírus ... A vizsgálat eredményei lehetővé teszik annak kiderítését, hogy egy nő valamelyik kockázati csoportba tartozik-e. A megelőző intézkedések végrehajtása (például rubeola elleni védőoltás), valamint a terhesség alatti fertőzés megelőzésére vonatkozó ajánlások betartása egy olyan nő részéről, amely jelentősen csökkenti az IUI kockázatát a születendő gyermekben.

A terhesség előtti IUI-vizsgálat második fontos szempontja a terhes nő elsődleges fertőzésének bizonyításának lehetősége. Meglétét bizonyítja az IgG szerokonverzió, amely invazív módszerek alkalmazását igényli a magzat vizsgálatára vagy a terhesség korai szakaszában történő megszakítására eset, IgM osztályú antitestek meghatározása, amelyek az elsődleges fertőzés indikátorai és a krónikus fertőzés reaktivációja, valamint a PCR-kutatás.

Ebben az esetben a laboratóriumi módszereket a klinikai vizsgálat (beleértve az ultrahangot is) mellett másodlagosnak kell tekinteni. A genitális herpesz, chlamydia, mycoplasmosis terhes nők diagnosztizálására a direkt módszerek (PCR stb.) hatékonyabbak.

A cikket készítette:

Az enterovírus terhesség alatt könnyen befolyásolja a női testet, mivel ebben a pillanatban a nő immunitása jelentősen gyengül. Enyhe, könnyen más okokra visszavezethető tünetei miatt alattomos, a nők gyakran nem figyelnek az ebből fakadó hasmenésre, torokfájásra. Mindeközben ennek a fertőzésnek a következményei nagyon súlyosak lehetnek.

Egy terhes lány könnyen elkaphat enterovírust

Ebből a cikkből megtudhatja:

Mik azok az enterovírusok

A patológia neve azt jelzi, hogy vírusos jellegű. Az ókori görögben a ἔντερον jelentése "bél". Ebből arra következtethetünk, hogy az enterovírusok a vékonybélben lokalizálódnak és szaporodnak, majd az egész szervezetben elterjednek. Fehérjéből és ribonukleinsavból képződnek. A modern orvostudomány 64 enterovírus törzset ismer. A legjobban tanulmányozott poliovírus egy olyan alattomos betegség kórokozója, mint a poliomyelitis.

Ismeretes, hogy a fertőző betegségek 70%-át kevésbé vizsgált echovírusok és Coxsackie vírusok provokálják, amelyek szintén az enterovírusok csoportjába tartoznak.
Két csoportra oszthatók: A és B. Mindkét esetben nagyon magas a súlyos betegségekben szenvedők száma. A gyermekek nagyobb valószínűséggel fertőződnek enterovírussal.

Ezek a vírusok először a beleket fertőzik meg, majd átterjednek minden szervre.
Az enterovírus fertőzés okai

Az enterovírus gyorsan terjed a nagy népsűrűségű és alacsony kultúrájú területeken. A terhes nők számára a legnagyobb veszélyt nem maguk a betegek, hanem az egészséges vírushordozók jelentik, amelyektől az emberek általában nem félnek.
A mikroorganizmus széklet-orális úton terjed, szennyezett élelmiszerrel vagy nyers vízzel. Az enterovírusok egyes törzsei levegőben lévő cseppek útján terjednek, és a felső légúti betegségekhez vezetnek. Ezeknek a mikroorganizmusoknak a fejlődési ideje 2 naptól 2 hétig tart. A gyomor-bélrendszerben a vírusok behatolnak a nyirokképződményekbe, és ott erőteljesen szaporodni kezdenek.

A terhesség alatti enterovírus fertőzés nemcsak az anyára, hanem a magzatra is veszélyt jelent. Voltak tények a magzat fertőzéséről a placentán keresztül.

Tünetek terhes nőknél

Az enterovírus fertőzés jelei sokfélék, és lokalizációjuk helyétől függenek. A fertőzés tünetei nem függenek a baba szülésének idejétől. Az enterovírus a terhesség alatt az 1. trimeszterben ugyanúgy viselkedik, mint az utolsóban.

A vírus herpesz torokfájásként nyilvánulhat meg
Az enterovírus okozta herpesz torokfájás a torok nyálkahártyájának kivörösödéseként mutatkozik meg. Külön buborékok jelennek meg a mandulákon, a kis nyelven és a szájpadláson. Egy-két nap múlva maguk is kinyílnak, és helyükön fájdalmas erózió képződik. 5-6 nap elteltével minden változás magától megtörténik. Ebben az esetben a fertőzés a következő tünetekkel nyilvánul meg:

hidegrázás

duzzadt nyirokcsomók a nyakban,

fejfájás

fájdalmas érzés lenyeléskor.

Az enterovírusos hasmenést a következő tünetek kísérik:

fájdalom a köldökzsinór körül és a kanál alatt;

gyakori laza széklet 8-10 alkalommal a nap folyamán;

puffadás;

hányinger és hányás.

A terhes nők gyakran hevesen hánynak.
Mialgia akkor fordul elő, amikor az izomszövet károsodik.

Az enterovírusos lázat nehéz diagnosztizálni, ha nincs más tünet. Általában 3 napon belül magától elmúlik.

Az enterovírusok gyakran olyan betegségek kórokozóivá válnak, mint például:

a szívizom gyulladása (miokarditisz);

májbetegség (hepatitisz);

agyvelőgyulladás;

érhártya gyulladása (uveitis);

a végtagok akut plegiája (mozdulatlansága).

Az enterovírusok a központi idegrendszer szerveit, az emésztőrendszert, az izmokat és a tüdőt érintik.

Veszélyek a magzatra és az anyára

A terhesség alatt az immunitás némileg csökken, ezért a nők könnyen érzékenyek az enterovírusok és más mikroorganizmusok fertőzésére. A csökkent immunitás számos szövődmény oka.

Ha az anya enterovírusban szenvedett, akkor a gyermekben hydrocephalus alakulhat ki.
Az enterovírus, amely könnyen áthatol a méhlepényen, a terhesség korai szakaszában késlelteti a magzati képződést, méhlepény-elégtelenséget és polihidramniont okoz. Minél nagyobb az enterovírus veszélye a terhes nők számára, minél rövidebb a terhesség ideje. A magzati fejlődés korai szakaszában a spontán vetélés lehetősége, a szervek patogén fejlődése, például:

szívhibák;

az urogenitális szervek patológiája.

A B csoportba tartozó Coxsackie vírusok vetéléshez, magzati fejlődési rendellenességekhez vezetnek: az emésztőrendszer, a húgyúti és a szív- és érrendszer. A Coxsackie B3 enterovírus okozta akut fertőzés megduplázza a magzati rendellenességek valószínűségét. Megállapítást nyert, hogy a B3 és B4 Coxsackie vírussal való fertőzött gyermekeknél szív- és érrendszeri rendellenességeket figyeltek meg, és A9 vírussal fertőzött - a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességeit. A poliovírus fertőzés növeli az elszakított terhességek, halvaszületések és a méhen belüli növekedési retardáció számát is, különösen, ha a fertőzés a terhesség korai szakaszában jelentkezik. Az echovírusok spontán vetéléseket és elhalt csecsemők születését is okozzák.

Egyes vírusok vetélést okozhatnak.
Diagnosztika

Ha egy nő a fogantatás idején már enterovírus hordozója volt, akkor az enterovírus fertőzés terhesség alatti következményei nagyon szomorúak lehetnek a születendő baba számára, és a magzat halálához vezethetnek. Ezért a terhesség megtervezése előtt teljes körű vizsgálatot kell végezni, beleértve a bélvírus törzsek jelenlétét a szervezetben.

Ha fertőzés gyanúja merül fel, a diagnosztikai intézkedéseket a fertőzés legelső napjaiban hajtják végre, amikor a mikroorganizmusok száma a szövetekben és szervekben maximális.

A fertőzés megkülönböztetése érdekében szerológiai elemzési módszereket alkalmaznak:

meghatározzák az e víruscsoport immunglobulinjainak vérben való jelenlétét. Ebből a célból enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot (ELISA) végeznek, amely lehetővé teszi nemcsak az adenovírus-fertőzés természetének meghatározását, hanem a kórokozó szerotípusának meghatározását is;

Az adenovírusok székletből történő izolálása történik. A vizsgálatot legkésőbb 3-5 nappal az első tünetek megjelenése után írják elő;

immunfluoreszcens módszert alkalmaznak, amelyet speciális festett reagensekkel végeznek. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a fertőzés kimutatását a fertőzés korai szakaszában;

PCR diagnosztikát végeznek. A polimeráz láncreakció az enterovírus DNS emberi vérből történő izolálásán alapul. Ez a módszer a legpontosabb. Lehetővé teszi nemcsak a fertőzés, hanem a vírusok hordozójának meghatározását is.

Az enterovírus fertőzés pontos meghatározása szükséges a fertőzés differenciált meghatározásához és a célzott kezeléshez. A modern módszerek lehetővé teszik ezt gyorsan és hatékonyan.

Egy adott vírustípus azonosításához speciális vérvizsgálatot végeznek
Patológiai kezelés

Az enterovírus fertőzésre nincs specifikus kezelés. Ennek ellenére terápiás intézkedések szükségesek, és a terhesség bármely szakaszában elvégezhetők. Vírusellenes terápia céljából Remantadint és Kagocelt írnak fel.

A szervezet általános ellenállását növelik az interferon alapú immunstimuláló gyógyszerek: Grippferon orrcseppek, Kipferon vagy Viferon kúpok. Növelik az immunitást és elnyomják az enterovírust.

A Tsitovir Amiksin és a Tsikloferon immunmodulátorok gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, serkentik a szervezet saját interferon termelését, ami megvédi a szervezetet az enterovírusok pusztító hatásaitól.

A hőmérséklet csökkentésére használjon ibuprofént vagy paracetamolt. Ebben az esetben fontos, hogy a hőmérséklet ne csökkenjen 38,5 alá. A korai alacsony testhőmérséklet vetélést válthat ki. Terhes nőknél a 3. trimeszterben jelentkező enterovírus fertőzés, amelyet hirtelen testhőmérséklet-változás kísér, korai összehúzódások veszélyét rejti magában, és szülést is eredményezhet. Ha a testhőmérséklet 3 napnál tovább tart, orvoshoz kell fordulni.

A Rehydron kiváló gyógymód a hasmenés ellen.
Az enterovírusos hasmenés kiszáradáshoz vezethet. Ennek elkerülése érdekében a Regidron, Oralit sóoldatokat írják fel, amelyeket inni (1,5 liter) kell egy kicsit egész nap.

A herpanginával ajánlott fertőtlenítőszereket permetek és pasztillák formájában venni. A kezelést a tünetek teljes eltűnéséig írják elő - köhögés és torokfájás. Öblítse le az orrot enyhe tengeri sóoldattal.

A patogenetikai terápiát, például a szív szövődményei vagy az agy gyulladásos folyamatai esetén, megfelelő szakembernek kell előírnia.

Annak érdekében, hogy ne fertőződjön meg az enterovírussal, be kell tartania a megelőzés alapvető szabályait.

Enterovírus fertőzés megelőzése

Nincsenek speciális megelőző intézkedések az enterovírus fertőzés ellen. Ez ellen a mikroorganizmus ellen vakcinát sem fejlesztettek ki. Ezért az általános megelőző intézkedések védelmet nyújtanak az enterovírus törzsekkel szemben.

Hogyan lehet megvédeni magát az enterovírus fertőzéstől? Nézze meg ezt a videót:

Egy terhes nőnek szüksége van:

Tartsa be a személyes higiénia alapvető szabályait.

Rendszeresen végezze el a helyiségek nedves tisztítását és szellőztesse ki azokat.

Ritkábban zsúfolt helyeken tartózkodni, különösen az ilyen típusú fertőzések járványa idején.

Biztosítson változatosságot az étrendjében. Zöldséget és gyümölcsöt kell tartalmaznia. Az étrendnek vitamin komplexeket kell tartalmaznia.

A Coxsackie enterovírus terhesség alatti átvitelének módja, valamint az ECHO csoport kórokozói emberről emberre. A következő fertőzési mechanizmusokat különböztetjük meg:

levegőben;
kapcsolat és háztartás;
széklet-orális.

A regisztrált betegségek csúcsa az augusztustól októberig tartó időszakra esik.

Az enterovírus a száj, a garat, a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján keresztül jut be a szervezetbe. Ezt gyakran gyulladásos folyamat kíséri ezen a helyen:

enterovírusos hasmenés;
rhinopharyngitis;
herpangina.

A betegség elszenvedése után a beteg erős immunitást alakít ki ellene. Gyakran előfordulnak keresztreakciók a vírus más szerotípusaival.

Az enterovírus fertőzés tünetei és jelei terhes nőknél

A betegség klinikai lefolyása a fertőzés típusától függ. A lappangási idő akár 10 napig is eltarthat, de leggyakrabban 2-3 nap. A következő tünetek minden enterovírus fertőzésre jellemzőek:

Általános mérgezési szindróma - láz, gyengeség, ízületi fájdalmak, fejfájás, hidegrázás, hasmenés, hányás.
Catarrhal szindróma - torokfájás, kötőhártya-gyulladás, pharyngitis, nyelési fájdalom.
Relapszusok - szinte teljes gyógyulás után a betegség ismét teljes erővel jelentkezik.

Az enterovírus fertőzés lefolyásának következő tipikus formái vannak jelen:

A klinikai típusok sokkal ritkábban következnek - savós meningitis, encephalitis, myelitis, enterovírus pericarditis, myocarditis.

A pontos diagnózis érdekében virológiai és szerológiai vizsgálatokat alkalmaznak.

Enterovírus fertőzés kezelése terhesség alatt

Nincs etiotróp terápia, vagyis nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek kifejezetten az enterovírus fertőzés egy bizonyos formájával küzdenének.

A kezeléshez tüneti és helyreállító gyógyszereket írnak fel. Ez vonatkozik azokra a helyzetekre is, amikor enterovírus fertőzést regisztrálnak a terhesség 14. hetében vagy az utolsó trimeszterben.

Ha szükséges, írjon fel görcsoldó terápiát, nootróp gyógyszereket. A bakteriális fertőzés megelőzésére antibiotikumokat írnak fel.

Az enterovírus fertőzés következményei az anyára és a magzatra

Megállapítást nyert, hogy az enterovírusok helyes kezelésével a terhesség alatt az 1., 2., 3. trimeszterben a magzat nem fertőződik meg. Olyan helyzetekben rögzítik, amikor a beteg betegsége látens. Ehhez kapcsolódik a hirtelen csecsemőhalál szindróma megnyilvánulása.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás formájában a terhesség 2. trimeszterében jelentkező enterovírus fertőzés meglehetősen súlyos következményekkel jár. Ezért szükséges a maximális intézkedések megtétele az atkák kaszálásának megakadályozására. Jobb, ha lemond az erdőben, a füvön való sétálásról a parkokban.

Hasznos videó

Tegnap kezdtünk beszélni az enterovírus fertőzésekről és azok megnyilvánulásairól gyermekek és felnőttek körében. Megbeszéltük Önnel az enterovírus fertőzés kialakulásának lehetséges klinikáját és szövődményeit, valamint egyes enterovírus fertőzések kezelésének szakaszait. Ennek a fertőzéscsoportnak a kialakulásával és megelőzésével kapcsolatban azonban még néhány pontot tudnia kell.

Szükséged van diétára?
Tekintettel arra, hogy az enterovírus fertőzések egy része a bélfertőzés klinikájaként megy végbe, az akut időszakban a bélrendszeri rendellenességek táplálkozási korrekciójára ugyanazokat az általános elveket kell alkalmazni, mint bármely akut bélfertőzés esetében. Enterovírusos hasmenés esetén nincs szükség speciális étrendre, az akut időszakban az emésztést enyhíteni kell, de egyáltalán nem kell megvonni a szervezetet a tápanyagoktól. Ha nincs hányás, ehet egy kicsit mindent főzve, párolva és pépesítve. Fokozatosan, az állapot javulásával bővíthető az étrend a megszokottra, de eleinte ne együnk olyan ételeket, amelyek irritálják a beleket. Arra is fontos ügyelni, különösen gyermekeknél, hogy a betegség teljes akut periódusa alatt a gyermek sok meleg folyadékot kapjon víz, gyümölcsital, gyümölcsital és tea formájában.

Enterovírus fertőzés mechanizmusai.
Az enterovírus fertőzés megelőzésének és terjedésének legalapvetőbb kérdése, hogy egy gyermek vagy felnőtt hogyan és kitől kaphat enterovírus fertőzést. A mai napig a tudomány több mint kilencven fajta enterovírust ismer. Az alapján, hogy milyen biológiai jellemzőkkel rendelkeznek, a kutatók szerint különböző kategóriákba sorolják őket az osztályozásban - nevezhetjük például kategóriánként enterovírusoknak, Coxsackie vírusoknak, ECHO vírusoknak, emellett különféle szám- vagy betűjelekkel is rendelhetők hozzájuk. elnevezések , amelyek a csoporton belül alosztályokra osztják a vírusokat - például enterovirus 51, Coxsackie vírusok az A csoportba. Ez segít a vírusok és járványaik azonosításában a lakosság körében.

Egészséges felnőttek vagy gyermekek megfertőződhetnek enterovírus fertőzéssel olyan emberektől, akik nemrégiben megbetegedtek, fertőzöttek vagy korábban enterovírusfertőzésben szenvedtek. A vírusok a torokból és az orrból származó nyál- vagy nyálrészecskékkel, valamint a velük megbetegedett gyermekek ürülékrészecskéivel szállíthatók és továbbíthatók. Az egészséges gyermekek és felnőttek vírusfertőzést kaphatnak a fertőzött személlyel való szoros érintkezés során, közös edények vagy törölközők használatakor, ha olyan vizet vagy élelmiszert fogyasztanak, amelyet beteg emberek nyál- vagy ürülékszemcséivel fertőzhettek meg. A gyerekek más gyerekektől és a közös játékokkal való játéktól is megfertőződhetnek, ha nyalják és a szájukba húzzák őket. További veszélyforrást jelenthetnek az enterovírusok fertőzése szempontjából az úszómedencék, vagy a természetes természetes víztározók folyó- és állóvízzel, amelyekben az enterovírusok viszonylag hosszú ideig fennmaradhatnak.

Évente több százmillió enterovírus fertőzéses eset fordul elő a világon, az év bármely szakában megfertőződhet vele, különösen gyakran nyáron és ősszel figyelhető meg a fertőzés kitörése, ezekben az időszakokban akár járványok is kialakulhatnak, bár valószínű, hogy enterovírusos elváltozások az év bármely szakában kialakulnak, ha nem tartják be a higiéniai szabályokat. A herpanginok egész évben előfordulnak, hűvös időben pedig a gyerekek zsúfoltságára és szorosabb kapcsolataira való tekintettel még gyakrabban is előfordulhatnak.

Fertőzési és átviteli problémák.
Az enterovírus fertőzés lappangási ideje átlagosan a vírus típusától függően háromtól tíz napig tart, és az enterovírus fertőzéssel fertőzött gyermek vagy felnőtt a betegség első jeleinek megjelenése előtt néhány nappal fertőzővé válik. A klinika fejlesztése után a vírusok nyálkával a nasopharynx felszínéről legfeljebb három hétig, székletrészecskékkel legfeljebb két hónapig választódnak ki. De meg lehet-e valahogy akadályozni az összes többi családtag enterovírussal való fertőzését, ha beteg ember van a házban? Ha valamelyik családtag beteg, meg kell próbálni betartani az elemi higiéniai szabályokat:
- a betegség teljes időtartama alatt és azt követően további három hétig gondoskodni kell arról, hogy a beteg gyermeknek legyen saját edénye, törölközője és ágyneműje.
- meg kell próbálnia a lehető leggyakrabban szappannal kezet mosni, különösen akkor, ha érintkezett a beteggel és az általa használt tárgyakkal, amelyek nyálát vagy székletrészecskéit tartalmazhatják. Ragaszkodnia kell ahhoz is, hogy maga a beteg is betartsa ezeket a szabályokat.
- beteg gyereket nem lehet megcsókolni.

Ma is folynak az enterovírusok tulajdonságainak és elterjedésének kutatása, és aktívan fejlesztik az enterovírusok legáltalánosabb és legveszélyesebb és legagresszívebb típusai ellen, különösen a 71-es enterovírus ellen vakcinát, de ma már a gyógyszergyárak szerint van e betegségcsoportok ellen nincs kész és hatékony vakcina, ezért a megelőző intézkedések csak a nem specifikus betegségekre vonatkoznak. Lehetséges-e újra megbetegedni enterovírus fertőzéssel? Bármilyen típusú enterovírus-fertőzés átterjedése után a szervezetben általában egész életen át tartó, tartós immunitás alakul ki, és az ilyen típusú vírussal való újbóli fertőzés már nem ijesztő.

Arról viszont beszéltünk, hogy manapság mintegy 90 emberre veszélyes enterovírus létezik, és mindig fennáll a lehetőség más típusú vírussal való megfertőződésre, amelytől az előzővel szembeni immunitás hatástalan lesz. Ezzel kapcsolatban az enterovírus fertőzések az életben többször is megbetegedhetnek, majd ismét megjelennek az erre a típusra jellemző betegség tünetei. Ezért mindig érdemes emlékezni a megelőzésre és a higiéniára.

Hogyan történik a diagnózis?
A pontos diagnózis és a kezelés előírása érdekében bizonyos vizsgálatok, vizsgálatok elvégzése szükséges, amelyeket megfelelő panaszok esetén az orvos felír. Gyakran az enterovírus fertőzés diagnózisának felállításához az orvosnak csak egy beteg gyermek teljes klinikai vizsgálatára van szüksége, és felméri a betegség körülményeit, valamint a járványügyi helyzetet. A diagnózis tisztázása érdekében gyakran specifikus vizsgálatokra lehet szükség, beleértve a PCR vérvizsgálatot és az egyik vagy másik típusú enterovírus elleni antitestek speciális titerének kimutatását.

Enterovírus fertőzés terhesség alatt - mi lehet veszélyes.
A legtöbb terhes nőnél, mint sok más, ezzel a vírussal fertőzött felnőttnél, az enterovírus fertőzés kialakulása az esetek túlnyomó többségében viszonylag biztonságosan megy végbe, és nem vezet semmilyen komplikáció kialakulásához az anya szervezetéből. Arról, hogy az enterovírusok magára a terhesség lefolyására és a magzat fejlődésére gyakorolt hatása lehetséges-e, még mindig nincsenek megbízható és megerősített adatok. A vírusfertőzések a méhlepényen át tudnak jutni a magzatba, és ebben az enterovírusok sem lehetnek kivételek. Egyes országokban végzett vizsgálatok eredményei szerint kimutatták, hogy az enterovírusok egyes fajtái, mint például a B 2-4 vagy az A9 típusú Coxsackie vírusok, a magzat belső szerveinek fejlődésében zavarokhoz vezethetnek, és a magzat elhalásához is vezethetnek, vagy koraszülés kialakulását idézik elő. Ezek az adatok azonban még mindig kevés, és hosszadalmas ellenőrzéseket és megerősítéseket igényelnek.

A közelmúltban meglehetősen sok történet jelent meg az interneten egy olyan vírusról, amely könyörtelen a gyermekek számára és veszélyes (a vélemények szerint) a terhesség alatt. A Coxsackie vírust először egy amerikai kisvárosban azonosították, majd gyorsan elterjedt az egész világon.

Ez a vírus harminc enterovírust egyesít, amelyek az emberi gyomor-bélrendszerben szaporodnak. Egyébként ezt a betegséget "kéz-láb-száj"-nak is nevezik. Leggyakrabban öt év alatti gyermekeket és nagyon ritkán felnőtteket érint. A beteg emberek immunitást alakítanak ki, ami nem teszi lehetővé, hogy újra megbetegedjenek. A Coxsackie vírus tüneteit és kezelését ebben a cikkben tárgyaljuk.

Általános információ

A Coxsackie vírus nem herpeszfertőzés, de a kiütés megjelenése nagyon hasonlít a herpeszkiütéshez. A vírusok két csoportja ismert: A és B.

Emlékeztetni kell arra, hogy a Coxsackie vírus:

tárgyakon és tárgyakon tárolva hét napig;
nem hal meg, ha a tárgyakat 70%-os alkoholos oldattal kezelik;
nem fél a kloridsav oldattal történő kezeléstől;
nem hal el a gyomor savas környezetében.

Elpusztíthatja a vírust, ha fellép rá:

magas láz;
sugárzás;
ultraibolya sugarak;
formalin oldat.

Coxsackie vírus terhes nőknél: diagnózis

A fertőzés tipikus megnyilvánulásai esetén a diagnózis a betegség jellegzetes jelei alapján történik. Más esetekben laboratóriumi vizsgálatokat végeznek:

PCR felírása, amely kimutatja a vírust a biológiai anyagokban (vizelet, széklet, nyálka). Ez az egyik legbiztosabb módja a Coxsackie vírus azonosításának.
Vérvezetés, azaz immunglobulinok vagy a vérvírus elleni specifikus antitestek kimutatása.
A vér, a vizelet általános elemzése.

Terhes nő fertőzése

Szülés közben egy nő megfertőződhet fertőző betegségekkel. Azonban nem mindegyik befolyásolja a terhesség és a magzat lefolyását. A magzat fertőzésének és megbetegedésének lehetősége már Arisztotelész és Hippokratész idejében is ismert volt. A mikroorganizmusok a következő fertőző ágensekre oszthatók:

Feltétlen... Ezek okozzák a méhen belüli fertőzést és a magzati betegségeket. A leggyakoribb vírusok a herpes simplex, a hepatitis, a coxsackie, a citomegalovírus fertőzés és mások.
Feltételes... Ezeknek a kórokozóknak a magzati patológiák kialakulásában betöltött szerepe nem teljesen ismert.

A vírus kimutatása a magzat szöveteiben vagy szerveiben a fejlődésében bekövetkezett változások jelenlétét jelzi. Ez azonban nem mindig vezet kóros folyamatok kialakulásához.

Milyen gyakran fordul elő magzati fertőzés a terhesség alatt?

A tudomány még nem adott pontos választ erre a kérdésre. Bebizonyosodott, hogy az abortuszok mintegy 70%-a korai magzati halálozás miatt következik be. Feltételezésként a fő ok a magzat vírusokkal való fertőzése és halála a további fejlődéssel összeegyeztethetetlen patológia kialakulása miatt. Az egészségügyi dolgozók azt válaszolják, hogy minél később fertőződik meg a magzat, annál valószínűbb, hogy élő, de a legtöbb esetben kezelhető fertőzéssel vagy annak következményeivel fertőzött baba születik.

Vírusátviteli módszerek

A Coxsackie vírus dolgokon, tárgyakon és beteg emberrel való érintkezés útján terjed. A Coxsackie vírus terhesség alatt, mint minden más esetben, nagyon fertőző. A széklet-orális úton történő átvitel esetei ismertek. A lappangási idő négy-hat nap. A vírus terjedésének legvalószínűbb módja nyáron és ősszel. A magas páratartalom ideális feltétel a fejlődéséhez.

Fertőzés tünetei

Először is érdemes megtudni, hogyan nyilvánul meg ez a betegség, és ezt követően tanulmányozzuk a kezelést. A Coxsackie vírus tünetei hasonlóak az emésztőrendszer egyéb patológiáihoz, vírusos fertőzésekhez (influenza, akut légúti vírusos betegségek, bárányhimlő, allergia), és hányingerrel és hányással nyilvánulnak meg. Ezt követően vöröses színű kis hólyagok képződnek az ujjak között, a kezeken és a lábakon, valamint a szájüreg nyálkahártyáján, elviselhetetlen viszketést okozva. Megjelenésük a beteg ember egész testében lehetséges. A legtöbb esetben a betegség tünetmentes.

A terhes nők érzékenyek a Coxsackie A16 vírustörzzsel való fertőzésre. A nők jelei: az emésztőrendszer zavara, kis hólyagok formájában kiütések megjelenése a lábon és a szájnyálkahártyán.

A magzat fertőzésének módjai

Alapvető- Ez a fertőzés a női test fertőzött nemi szervén keresztül vagy felszálló úton.
Egy másik- a placentán vagy hematogénen keresztül. Az ezen az úton történő átvitel feltétele a mikroorganizmusok nagyszámú jelenléte az anyai vérben, azaz akut fertőző betegség vagy krónikus fertőzés terhesség alatti súlyosbodása esetén. Ebben az esetben azonban nem lehet semmilyen veszély a magzatra nézve.
Harmadik- a legritkább. A fertőzés a hasüregből a petevezetékeken keresztül történik.

Veszélyes a Coxsackie vírus terhesség alatt?

A terhes nők számára a vírus azért veszélyes, mert legyengül az immunrendszerük, és ennek következtében csökken az immunitásuk. Ezért a betegség súlyos lehet.

Ha a fertőzés az első trimeszterben következik be, fennáll a vetélés veszélye. Ha egy terhes nő a harmadik trimeszterben megfertőződik a Coxsackie vírussal, a magzatra gyakorolt hatás nem veszélyes. Ebben az esetben a fertőzés a méhlepényen keresztül vagy a szülés során átterjedhet a babára. Ez azonban nem veszélyes a születendő gyermek egészségére nézve, mivel sikeresen meggyógyul. Úgy gondolják, hogy a vírus veleszületett deformitásokat vált ki. Azonban ezen a területen nem végeztek kutatást, és ez csak egy hipotézis. A Coxsackie vírus terhesség alatti fertőzése komplikációkkal jár. Az újszülötteknél kialakulhat:

Encephalomiocarditis. Klinikai megnyilvánulásai görcsrohamok és szívelégtelenség kialakulása, amelyek veszélyt jelentenek a baba életére.
Akut szívburokgyulladás.
Akut szívizomgyulladás.
Akut encephalomeningitis.

Hogyan kell kezelni?

Nincsenek specifikus gyógyszerek a Coxsackie vírus kezelésére. Terhesség alatt szupportív és tüneti kezelést írnak elő.

A kezelőorvos segít kiválasztani a hatékony gyógyszereket minden egyes beteg számára, a tünetek függvényében. Általános ajánlások:

az ágynyugalom betartása;
sok folyadék fogyasztása, valamint kamillavirágból készült tea a szájüreg viszketésének megszüntetése érdekében;
bél adszorbensek és lázcsillapítók szedése;
buborékfólia kezelés briliánzöld oldattal.

Komplikációk

A Coxsackie vírus fertőzésének következményei súlyos betegségek kialakulása:

Aszeptikus meningitis.
Fertőző mononukleózis.
Szívizomgyulladás.
Agyvelőgyulladás.
Szívburokgyulladás.
Bénulás.
I-es típusú cukorbetegség.
Hepatitis C.

Megelőzés

A Coxsackie vírus terhesség alatti fertőzésének megelőzése érdekében:

kerülje a beteg emberekkel való érintkezést;
tartsa be a higiéniát;
ha a beteg gyermekkel való érintkezés elkerülhetetlen, viseljen arcmaszkot, alaposan fertőtlenítse az egész testet, különösen a kezét;
igyon több folyadékot.