Prilikom određivanja površine opekotina primjenjuje se pravilo pet. Metode za određivanje površine opekotina

Ozbiljnost termičke povrede prvenstveno je određena veličinom opečene površine i dubinom oštećenja kože i ispod njih. Određivanje površine i dubine opekotina što je ranije moguće omogućava ispravnu procjenu težine stanja žrtve i odabir najracionalnijih metoda liječenja.

Predložene su brojne sheme i proračuni za izračunavanje ukupne površine opekotina.

Specijalni pečat koji prikazuje siluetu osobe, podijeljenu na segmente koji odgovaraju 1% površine tijela, predložio je V. A. Dolinin (1960). Prilikom otiska u anamnezi, zahvaćena područja se zasjenjuju (različitim nijansama ovisno o dubini lezije), a izračunava se ukupna površina opekotina.

A. Wall Ace (1951) je modificirao Berkow shemu, koja je postala široko korištena pod imenom "pravila devetke". Prema ovom pravilu, površina pojedinih dijelova tijela jednaka je ili višekratna od 9 i iznosi:

Glava i vrat 9%
Gornji ud 9%
Prednja površina tijela 18%
Zadnja površina tijela 18%
Donji ekstremitet: 18%
kuk 9%
potkoljenica i stopalo 9%
Vanjske genitalije 1%

Ne dotičući se ostalih predloženih shema i metoda, koje su uglavnom od povijesnog interesa, može se primijetiti da se površine spaljivanja izračunate uz njihovu pomoć vrlo malo razlikuju. T. Ya Ariev (1966), analizirajući rezultate određivanja površine opekotina za opsežne lezije od strane različitih doktora, utvrdio je razliku u granicama ±5%. Za praksu, greška od ±200-300 cm2 nije značajna, jer nema veliki uticaj na prognozu i taktiku lečenja. Sa ove tačke gledišta, "pravilo devetke" je prilično tačno, uprkos svojoj jednostavnosti.

Odrediti površinu opekotina kao postotak ukupne površine tijela može biti korišteno "pravilo dlana". Veličina dlana odrasle osobe čini oko 1% kože tijela. Ova metoda se može koristiti kao samostalna metoda za ograničene opekotine locirane u različitim dijelovima tijela, za određivanje površine dubokih lezija na pozadini površinskih opekotina i za subtotalne lezije, kada je potrebno odrediti površinu nezahvaćena područja. U svakodnevnom radu preporučljivo je koristiti kombinaciju „pravila devetke“ i „pravila dlana“. Uz njihovu pomoć brzo i precizno se identifikuje obim opekotine, što je jedan od najvažnijih kriterijuma za težinu termičke povrede.

Poznate su i brojne klasifikacije opekotina. Do danas su trostepene klasifikacije zasnovane na onima koje je 1607. predložio Fabricius Hilden (citirao T. Ya. Ariez) uobičajene u inostranstvu: eritem i otok kože, plikovi, nekroza kože.

U našoj zemlji je opšteprihvaćena petostepena klasifikacija opekotina u zavisnosti od dubine oštećenja tkiva, usvojena na XXVII Kongresu hirurga 1961. godine.

Stepen oštećenja kože i potkožnih tkiva tokom opekotina

I stepen. Hiperemija kože
Stepen II. Odvajanje epiderme sa stvaranjem plikova
Razred IIIa. Nekroza površinskih slojeva kože sa očuvanjem epitela folikula dlake, znojnih i lojnih žlezda
Razred IIIb. Odumiranje svih slojeva dermisa
Grade IV. Nekroza kože i ispod nje

Podjela opekotina na površinske i duboke zbog niza razloga; glavna je mogućnost vraćanja izgubljene kože. U slučaju površinskih opekotina, u pravilu dolazi do samostalne epitelizacije zbog očuvanih površina epitela. U slučaju dubokih opekotina, praćenih odumiranjem svih slojeva dermisa i epitela, oporavak se postiže autotransplantacijom. Odbijanje dovodi do smanjenja područja dubokih opekotina samo zbog ožiljaka i rubne epitelizacije, što značajno produžuje vrijeme liječenja, dovodi do razvoja brojnih komplikacija i pogoršava stanje pacijenta. Stoga su precizno određivanje područja dubokih opekotina i diferencijacija stepena oštećenja tkiva toliko važni za liječenje i prognozu bolesti.

Dijagnoza dubine oštećenja predstavlja određene poteškoće, posebno u prvim minutama i satima nakon opekotine, kada postoji vanjska sličnost različitih stupnjeva opekotina. Najpreciznije je dijagnosticirati dubinu lezije za 7-14 dana.

Klinički u ranim fazama opekotine Dubina opekotina određena je sljedećim karakteristikama.

razred I - crvenilo kože, pastoznost ili blagi otok kože, umjerena bol. Nakon 2-3 dana bol, oteklina i hiperemija nestaju, površinski slojevi epidermisa se ljušte.

Grade II - hiperemija i otok kože sa odvajanjem epiderme i stvaranjem plikova ispunjenih bistrom, blago žućkastom tečnošću, jak bol. Dno mjehura od opekotina je ružičasto, mokro, sjajno tkivo,

Razred IIIa - oticanje kože i ispod nje. Sadržaj mjehura od opekotina je žućkast, tečan ili poput želea. Opekotina je svijetlo ružičasta i mokra. Taktilna i bolna osjetljivost mogu biti očuvane, ali češće smanjene. Opekline uzrokovane agensima visoke temperature mogu rezultirati stvaranjem tanke, svijetložute ili smeđe kraste kroz koju se ne vide krvni sudovi.

Razred IIIb - gusta tamnocrvena, smeđa ili sivo-smeđa krasta. Dok se ne formira gusta krasta, zahvaćena koža ostaje bjelkaste boje. Osjetljivost na bol je potpuno odsutna. Primjećuje se hemoragični sadržaj preostalih mjehurića od opekotina, dno rane je tupo, blijedo, ponekad sa oštrim krvarenjima.

Grade IV - izgled opekotine su slične onima IIIb stepena. Nefunkcionalnost mišića i tetiva navodi na razmišljanje o njihovom oštećenju. U pravilu, u prvim satima nakon ozljede, opekotine IV stepena mogu se pouzdano dijagnosticirati samo ugljenisanjem.

Može se pružiti određena pomoć u dijagnosticiranju dubine opekotine. informacije o prirodi termičkog sredstva , vrijeme njegovog izlaganja. Opekotine od plamena, rastopljenog metala, pregrijane pare ispod visokog pritiska, po pravilu su duboke. Izlaganje visokoj temperaturi pri kratkotrajnom izlaganju (opeklina naponskog luka, eksplozija, opekotine kipućom vodom na golim dijelovima tijela) znatno češće dovodi do površinskih oštećenja kože. Istovremeno, relativno niskotemperaturna sredstva (vruća voda, kipuća hrana) s produženim kontaktom, što se događa kada je nemoguće brzo skinuti odjeću natopljenu vrućom tekućinom, izaći iz vruće kupke ili skrenuti mlaz vruća voda itd., može izazvati duboke opekotine.

Za određivanje dubine opekotina , pored anamnestičkih podataka i pregleda, možete koristiti proučavanje osjetljivosti na bol. U slučaju površinskih opekotina, ona je očuvana ili neznatno smanjena u slučaju dubokih opekotina, obično je odsutna.

Karakterističan simptom duboke opekotine ekstremiteta je oticanje njihovih nezahvaćenih distalnih dijelova.

Gore navedeni znakovi omogućavaju relativno precizno određivanje dubine lezije u prva 2 dana nakon ozljede. Ne može se isključiti mogućnost „produbljivanja“ površinskih opekotina u narednim danima zbog mikrotromboze u zahvaćenom području, proteolitičkih procesa i drugih faktora.

Da bi se razjasnila dubina termičkog oštećenja u prvim danima nakon ozljede, može se koristiti i metoda infracrvene termografije. Istraživanja provedena u našoj klinici [Smirnov S.V. et al., 1980] omogućila su da se utvrdi da zonu dubokih opekotina karakterizira smanjenje prijenosa topline, što se manifestira "hladnim" poljima na termogramu.

Ozbiljnost pacijentovog stanja također je određena godinama i tako teškim oštećenjem kao što je opekotina respiratornog trakta. Bez uzimanja ovih faktora u obzir, nemoguće je prilično objektivno procijeniti težinu opekotina.

U svakodnevnoj praksi rijetko se susrećemo sa jednom ili drugom vrstom opekotina, sa ili bez oštećenja dišnih puteva procijeniti ozbiljnost opekotine.

Tako Frankov indeks (1960), koji se koristi za procjenu težine lezije; u određenoj mjeri izjednačava opekotine različite dubine: I stepen - 0,5 jedinica, II stepen - 1 jedinica, IIIa stepen - 2 jedinice, IIIb stepen - 3 jedinice, IV stepen - 4 jedinice.

Nedostaci Frankovog indeksa su određena glomaznost, precjenjivanje težine oštećenja kod opekotina prvog stepena, kao i ignoriranje opekotina respiratornog trakta. Za upotrebu u kliničkoj praksi prikladnija je modificirana verzija Frankovog indeksa - indeks težine lezije (ISI), prema kojem 1% opekotina II-IIIa stupnja odgovara 1 jedinici; 1% dubokih opekotina IIIb-IV stepena - 3 jedinice. Opekotine prvog stepena se ne uzimaju u obzir. Kod opekotina respiratornog trakta indeksu težine ozljede dodaje se 30 jedinica, koje se određuju prema obimu i dubini opekotina kože.

1. Opekotine II-IV stepena (IIIb-IV stepen -10%) -30% površine tela:

ITP = (30 - 10) + 10 x 3 = 50 jedinica.

2. Opekotine II-IIIb stepena (IIIb-15%) -40% površine tela, opekotine respiratornog trakta:

ITP = (40 - 15) + (15 x 3) + 30 = 100 jedinica.

Kao što se može vidjeti u modificiranoj verziji, indeks težine lezije uzima u obzir opseg i dubinu opekotina, kao i oštećenja respiratornog trakta. Omogućuje kombinovanje pacijenata sa opekotinama različitog obima i dubine u grupe homogene težine, da se objektivnije proceni stanje žrtava, izvrši adekvatnu terapiju u svim fazama medicinske nege. Ovo je posebno važno uzeti u obzir u kontekstu pružanja hitne pomoći opečenim žrtvama, jer kliničke manifestacije opekotina i šok od opekotina posebno su u nekim slučajevima neznatno izraženi, što otežava objektivnu procjenu težine stanja opečenih.

Od velike je važnosti dokumentarni, grafički odraz težine termičke ozljede - stvaranje skitova opekotina za određivanje površine opekotina (Vill-vin G.D., 1954; Dolinin V.A., 1960; Silovanje, 1950; Jaeger, 1954, itd. Trenutno se skečevi široko koriste u praksi bolnica za opekotine kao jedan od oblika grafičke dokumentacije.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Hitna pomoć za opekotine, 1983

Opekotina je povreda mekog tkiva ljudsko tijelo nastao kao rezultat negativnog toplotnog, električnog ili hemijskog uticaja. Za pravilno pružanje prve pomoći i odabir metode naknadnog liječenja potrebno je saznati težinu ozljede i područje zahvaćeno njome. Postoji mnogo tehnika koje vam omogućavaju da precizno oduzmete područje opekotina.

Površina ljudskog tijela je približno 21.000 kvadratnih centimetara. Naučnici su izmislili mnoge dijagrame i formule koje pomažu u izračunavanju površine opekotina kod djece i odraslih. Ako pravilno izračunate veličinu ozlijeđenog područja, možete odrediti težinu ozljede.

Stepeni

Postoji nekoliko stepena ozbiljnosti ovog oštećenja:

– na koži se stvara blagi otok i crvenilo;
drugi stepen je praćen stvaranjem manjih plikova sa posebnom unutrašnjom tečnošću koja štiti ranu od infekcije. Kod ove vrste opekotina koža počinje da se ljušti i postoji bol;
treći stepen tip A - karakterizira prilično duboko oštećenje kože, stvaranje smeđe kore i bol;
treći stepen tipa B - kod opekotina ove vrste dolazi do potpune smrti kože;
– najteža oštećenja kože, koja zahvataju krvne sudove, mišiće, zglobove, a ponekad i kosti. Ne uočava se bol zbog potpunog ugljenisanja kože.

Prvi, drugi i treći stepen A nazivaju se površinske opekotine, a stepen 3B i četvrti su duboke. Površinske povrede su uvijek inherentne bolne senzacije, ali duboko - ne. Odsustvo boli u ovom slučaju objašnjava se potpunom nekrozom zahvaćene epiderme.

Simptomi

Površine opekotina pomoću Land i Browder metode izračunavaju se kod male djece. Kod djeteta mlađeg od godinu dana, površina vrata i glave je jednaka 21%, trup ispred i iza - 16%, femoralni dio - 5%, područja potkolenice i stopala - 9%, perineum - 1%.

Zaključak

Složenost i djelotvornost liječenja ovisi o mjestu na kojem je došlo do ozljede i području opekotine. Na primjer, ako se prilikom ozljede oštete dijelovi lica, ruku ili genitalnih područja, često je narušena radna sposobnost, ne može se obnoviti koža, moguć je potpuni invaliditet, au nekim slučajevima i smrt. Smrt se javlja uglavnom kada je površina ozljede 40% ili više.

Da bi se propisala ispravna terapija protiv opekotina, prvo je potrebno odrediti područje opekotina kod djece. Oštećenje kože može nastati kao rezultat kontakta sa vrućim predmetom, kiselinom, plamenom i mnogim drugim faktorima. Važno je pravovremeno identificirati parametre oštećenja kako bi se malom pacijentu pružila adekvatna njega.

Metode određivanja

Složenost i težina ozljede ovisi o zapremini opečenog područja. Postoji nekoliko osnovnih načina za samostalno određivanje postotka opekotina kod djeteta.

Pravilo devetke

Ovo je jednostavna dijagnostička metoda koja se može koristiti kod kuće. Prilikom mjerenja površine opekotina kod djece i odraslih pomoću pravila devetke, ne morate koristiti posebne alate.

Prema ovoj metodi, cijelo ljudsko tijelo je podijeljeno u nekoliko glavnih zona, od kojih je svaka višestruka broja "9":

Torzo (jedna strana) – 16%;
Donji ekstremitet (zajedno sa stopalom i potkolenicom) – 17%;
Ruka (cijela) – 9%;
Glava i vrat – 15%;
Perineum – 1%.

Površina opekotina kod djece od 1 godine određuje se uzimajući u obzir disproporciju tijela bebe: glava im je veća, a noge manje.

Glava i vrat - 19%;
Donji udovi - 15%.

Pravilo devetke, koje daje pouzdan rezultat, je sasvim na jednostavan način utvrđivanje veličine opožarenog područja.

Postnikov metod

Ovo nije vrlo popularan način za određivanje područja opekotina kod djece zbog svoje mukotrpnosti. Postnikova metoda zahtijeva nanošenje celofanskog filma ili tankih gaznih salveta ili zavoja na tijelo žrtve. Prenesite konture na milimetarski papir, a zatim uklonite i izračunajte matematički potrebnu veličinu pomoću tablice. Ova metoda se praktički ne koristi zbog svoje složenosti.

Palm pravilo

Ovu dijagnostičku metodu razvio je 1953. godine naučnik I. Glumov. Metoda dlana je jedna od najčešćih jednostavne opcije Kako izračunati procenat opekotina kod djece. Često ga liječnici koriste za hitno određivanje približne veličine kako bi hitno pružili terapijske mjere.

Suština tehnike je da je dlan osobe jednak 1% površine njegovog tijela. Približno stavite ruku na zahvaćeno područje, lako možete izračunati dimenzije ozljede. Metoda dlana se koristi jednako često kao pravilo 9 za izračunavanje površinskog oštećenja kože.

Bitan! Prema pravilu dlana, područje opekotine kod djece određuje se rukom samog djeteta, a ne odrasle osobe.

Vilevin shema

Shema je dizajnirana u obliku posebnog pečata, koji prikazuje siluetu osobe. Opoćeno područje na pečatu se farba i na milimetarskom papiru se utvrđuje obim zahvaćenih područja.

Dolininova metoda

Naučnik Dolinin je 1983. godine razvio posebnu metodu za određivanje područja opekotina kod djece. Princip se zasniva na demontažnom/sastavljivom gumenom pečatu koji sadrži sve dijelove ljudskog tijela. Prednja strana modela uključuje 51 dio, stražnja strana - 49 dijelova. Svaki detalj pečata je jednak 1% odabirom približne površine ozljede, može se izračunati veličina rane.

Land i Browder metoda

Ova metoda se najčešće koristi za određivanje područja opekotina kod djece mlađe od 1 godine. U mladoj dobi, veličina ozlijeđenog područja je:

Stopala i noge – 8,5%.
Vrat i glava – 21%.
Kukovi – 5,5%.
Perineum – 1%.
Torzo – 16%.

Liječenje ovisi o opsegu, lokaciji i veličini rane. Vrlo je važno precizno određivanje svih parametara ozljede, pravovremena prva pomoć i kvalitetna terapija protiv opekotina za malog pacijenta.

Spali– oštećenje tkiva uzrokovano lokalnim izlaganjem visoke temperature(više od 55-60 C), agresivne hemikalije, strujni udar, svjetlo i jonizujuće zračenje. Postoje 4 stepena opekotina na osnovu dubine oštećenja tkiva. Opsežne opekotine dovode do razvoja takozvane opekotine, koja je opasno fatalna zbog poremećaja kardiovaskularnog i respiratorni sistemi, kao i pojava infektivnih komplikacija. Lokalni tretman opekotine se mogu izvoditi na otvoren ili zatvoren način. Obavezno se dopunjava analgetskim tretmanom, prema indikacijama - antibakterijskom i infuzijskom terapijom.

Faza III. Septikotoksemija. Uzrokovano velikim gubitkom proteina kroz površina rane i odgovor organizma na infekciju. Traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Rane sa velikom količinom gnojnog iscjetka. Zarastanje opekotina prestaje, područja epitelizacije se smanjuju ili nestaju.

Karakterizira ga groznica s velikim oscilacijama tjelesne temperature. Pacijent je letargičan i pati od poremećaja sna. Nema apetita. Postoji značajan gubitak težine (u težim slučajevima moguć je gubitak 1/3 tjelesne težine). Mišići atrofiraju, pokretljivost zglobova se smanjuje, a krvarenje se povećava. Razvijaju se čirevi. Smrt nastupa od općih infektivnih komplikacija (sepsa, upala pluća). U povoljnom scenariju, opekotina se završava oporavkom, tokom kojeg se rane čiste i zatvaraju, a stanje pacijenta se postupno poboljšava.

Prva pomoć

Potrebno je prekinuti kontakt sa štetnim agensom (plamen, para, hemijski itd.). At termičke opekotine uništavanje tkiva usled njihovog zagrevanja nastavlja se još neko vreme nakon prestanka destruktivnog dejstva, pa se opečena površina mora hladiti ledom, snegom ili hladnom vodom u roku od 10-15 minuta. Zatim pažljivo, pokušavajući da ne oštetite ranu, odrežite odjeću i stavite čist zavoj. Svježu opekotinu ne treba mazati kremom, uljem ili mašću - to može otežati naknadno liječenje i ugroziti zacjeljivanje rana.

At hemijske opekotine potrebno je obilno isprati ranu tekućom vodom. Alkalne opekotine se isperu slabom otopinom limunska kiselina, opekotine od kiseline - slaba otopina sode bikarbone. Opekotine sa negašenim vapnom ne treba oprati vodom; biljno ulje. Kod opsežnih i dubokih opekotina, pacijent mora biti umotan, dati mu tablete protiv bolova i topli napitak (najbolje otopina sode soli ili alkalna mineralna voda). Žrtvu od opekotina treba što prije odvesti u specijaliziranu medicinsku ustanovu. institucija.

Tretman

Lokalne terapijske mjere

Zatvoreno liječenje opekotina

Prije svega se tretira površina opekotina. Uklonite sa oštećene površine strana tijela, koža oko rane se tretira antiseptikom. Veliki mjehurići se odrežu i prazne bez uklanjanja. Oguljena koža prijanja na opekotinu i štiti površinu rane. Opečeni ekstremitet se stavlja u povišen položaj.

U prvoj fazi izlječenja koriste se lijekovi s analgetskim i rashladnim djelovanjem i lijekovi za normalizaciju stanja tkiva, uklanjanje sadržaja rane, sprečavanje infekcije i odbacivanje nekrotičnih područja. Koriste se aerosoli s dekspantenolom, masti i otopine na hidrofilnoj osnovi. Antiseptičke otopine i hipertonične otopine koriste se samo pri pružanju prve pomoći. U budućnosti je njihova upotreba nepraktična, jer se zavoji brzo suše i sprječavaju otjecanje sadržaja iz rane.

U slučaju IIIA opekotina, kraste se čuvaju dok se same ne odbace. Prvo se nanose aseptični zavoji, a nakon što se krasta odbaci, stavljaju se zavoji od masti. Svrha lokalnog liječenja opekotina u drugoj i trećoj fazi zarastanja je zaštita od infekcije, aktivacija metabolički procesi, poboljšavajući lokalnu opskrbu krvlju. Lijekovi sa hiperosmolarnim djelovanjem, hidrofobni premazi voskom i parafinom koriste se kako bi se osiguralo očuvanje rastućeg epitela tokom previjanja. Kod dubokih opekotina stimulira se odbacivanje nekrotičnog tkiva. Za topljenje kraste koriste se salicilna mast i proteolitički enzimi. Nakon čišćenja rane vrši se presađivanje kože.

Otvoreno liječenje opekotina

Izvodi se u posebnim aseptičnim odjeljenjima za opekotine. Opekline se tretiraju sušećim antiseptičkim rastvorima (rastvor kalijum permanganata, briljantno zeleno itd.) i ostavljaju bez zavoja. Osim toga, opekotine međice, lica i drugih područja na kojima je teško staviti zavoj obično se liječe otvoreno. U ovom slučaju za liječenje rana koriste se masti s antisepticima (furacilin, streptomicin).

Moguća je kombinacija otvorenih i zatvorenih metoda liječenja opekotina.

Opće terapijske mjere

Pacijenti sa nedavnim opekotinama imaju povećanu osjetljivost na analgetike. IN rani period najbolji efekat osigurava se čestim davanjem malih doza lijekova protiv bolova. Nakon toga može biti potrebno povećanje doze. Narkotički analgetici depresiraju respiratorni centar, pa ih daje traumatolog pod kontrolom disanja.

Odabir antibiotika zasniva se na određivanju osjetljivosti mikroorganizama. Antibiotici se ne propisuju profilaktički, jer to može dovesti do stvaranja rezistentnih sojeva koji su rezistentni na antibiotsku terapiju.

Tokom lečenja potrebno je nadoknaditi velike gubitke proteina i tečnosti. Za površinske opekotine veće od 10% i duboke opekotine veće od 5% indikovana je terapija infuzijom. Pod kontrolom pulsa, diureze, arterijskog i centralnog venskog pritiska, pacijentu se daje glukoza, hranljivi rastvori, rastvori za normalizaciju cirkulacije krvi i acido-baznog statusa.

Rehabilitacija

Rehabilitacija uključuje mjere za obnavljanje tjelesnih (terapijska gimnastika, fizioterapija) i psihološko stanje pacijent. Osnovni principi rehabilitacije:

rani početak;
jasan plan;
otklanjanje perioda produžene nepokretnosti;
stalno povećanje fizičke aktivnosti.

Na kraju perioda primarne rehabilitacije utvrđuje se potreba za dodatnom psihološkom i hirurškom pomoći.

Inhalacijske lezije

Inhalacijske ozljede nastaju kao posljedica udisanja produkata izgaranja. Češće se razvijaju kod osoba koje su zadobile opekotine u zatvorenom prostoru. Oni pogoršavaju stanje žrtve i mogu predstavljati opasnost po život. Povećajte vjerovatnoću razvoja upale pluća. Uz površinu opekotina i starost pacijenta, postoje važan faktor utiče na ishod povrede.

Inhalacijske lezije podijeljene su u tri oblika, koji se mogu pojaviti zajedno ili odvojeno:

Trovanje ugljičnim monoksidom.

Ugljenmonoksid sprečava vezivanje kiseonika za hemoglobin, izazivajući hipoksiju, a uz veliku dozu i produženo izlaganje, smrt žrtve. Liječenje je umjetna ventilacija sa 100% kisikom.

Opekotine gornjih disajnih puteva

Opekotina sluzokože nosne šupljine, grkljana, ždrijela, epiglotisa, velikih bronha i dušnika. Prati promuklost glasa, otežano disanje, ispljuvak sa čađom. Bronhoskopija otkriva crvenilo i oticanje sluznice, u težim slučajevima - plikove i područja nekroze. Otok disajnih puteva se povećava i dostiže vrhunac drugog dana nakon povrede.

Oštećenje donjih disajnih puteva

Oštećenje alveola i malih bronha. Prati ga otežano disanje. Ukoliko je ishod povoljan, biće nadoknađeno u roku od 7-10 dana. Može biti komplikovano upalom pluća, plućnim edemom, atelektazom i respiratornim distres sindromom. Promjene na rendgenskom snimku vidljive su tek 4. dan nakon ozljede. Dijagnoza se potvrđuje kada se parcijalni tlak kisika u arterijskoj krvi smanji na 60 mm ili niže.

više

Palm pravilo- Dlan odrasle osobe čini 1% površine njegove kože.

Pravilo devet

Square gornji ekstremitet- 9% površine tijela

Područje glave i vrata - 9% površine tijela

Square donji ekstremiteti- 18% (9+9) površine tijela

Površina prednje i stražnje površine tijela je po 18%.

Perinealna površina - 1% površine tijela Skitsa Domenica - dijagram ljudskog tijela, podijeljen na kvadrate jednake 1% površine

Opeklina bolest

Odgovor tijela na opekotinu.

Periodi opekotine

1. Šok od opekotina (2-3 dana)

2. Toksemija opekotina (do 8-12 dana od trenutka povrede)

3. Opeklina septikotoksemija (od 10-15 dana do potpune epitelizacije rana)

4. Rekonvalescencija (do 1,5-2 godine)

Šok od opekotina

Klinička slika slično traumatskom šoku (vidi. traumatski šok, pirinač. 12), ali se težina stanja pogoršava gubitkom plazme i zgušnjavanjem krvi. Erektilna faza je mnogo duža - do 2-6 sati. Efikasnost lečenja zavisi od pravilnog pružanja primarne zdravstvene zaštite.

Princip tretmana:

I Lokalno liječenje opekotine provodi se tek nakon što se žrtva oporavi od opekotina!!! Na površinu opekotine nanosi se aseptični zavoj.

II Masivna infuzijska terapija plazma ekspanderima hemodinamskog djelovanja. Količina infuzije u jednom danu određena je formulom:

Tijelo M (kg) x S% x 2 + 2,5 litara 5% otopine glukoze

Odnos koloida i kristaloida je 1:2. 2. dana se daje 1/2 zapremine 1. dana, 3. dana se daje 1/3 zapremine 1. dana.

III Adekvatno ublažavanje bolova: analgetici, neuroleptanalgezija, inhalaciona anestezija azot-oksidom.

IV. Antikoagulantna terapija - smanjenje viskoziteta krvi (heparin, reopoliglucin). Ako se u roku od 3 dana žrtva ne može izvući iz šoka od opekotina, umire.

Znakovi oporavka od šoka:

Normalizacija diureze

Normalizacija krvni pritisak

Povećanje telesne temperature na 38-39ºS

Kod površinskih opekotina do 10% površine tijela i kod dubokih do 5% površine tijela, opekotina se odvija kao lokalni proces.

Uz površinske opekotine veće od 30% i duboke opekotine više od 10% površine tijela, razvija se bolest opekotina.

Kod starijih osoba i djece tok opekotina je znatno teži.

Kod opekotina respiratornog trakta tok opekotine postaje znatno teži i po svojoj težini je jednak opekotinama 10-15% površine.

Prognoza toka opekotine

Pravilo stotina (područje oštećenja + starost žrtve)

^ Ako je iznos od 61 do 80, prognoza je relativno povoljna

^ Ako je iznos od 81 do 100 - sumnjivo

^ Ako je iznos veći od 100 - loše >

Frankov indeks (površina + dubina)

^ Ako je iznos do 30% - povoljan kurs

^ Ako je od 31 do 60% - relativno povoljno

^ Ako je od 61 do 90% - sumnjivo

^ Ako je više od 91% loše

U dubokim slučajevima, dubina lezije može se odrediti tek 5-7 dana.

Uzroci opekotina

Opekline plamenom, kipućom vodom, kontaktom, strujnom traumom su uzrokovane duboko cue burn. Opekline su površne.

Prva pomoć za opekotine

1. Ugasite plamen.

2. Ohladite površinu opekotine (hladna voda, paketi leda)

3. Stavite aseptični zavoj bez skidanja odjeće ili tretiranja površine opekotine.

4. Anestezirati (analgin, aspirin + antihistaminici)

5. Pijte dosta tečnosti ( mineralna voda, slani rastvori, čaj, kafa u zapremini od 2 litra).

Priprema fiziološkog rastvora: 1 kašičica soli + 1/2. laž sode na 1 litar vode

Toksemija opekotina

Plazmoreja prestaje, toksini iz područja opekotina apsorbiraju se u krvotok i razvijaju se intoksikacija!!!

Klinička slika

I. Normalna hemodinamika

Krvni pritisak je u granicama normale

Puls se povećava u skladu s tjelesnom temperaturom (hipertermija)

Normalna diureza (1,5-2 litra) P. Hipertermija (febrilna tjelesna temperatura 38-39°C)

Princip tretmana

1. Terapija detoksikacije (infuzija nadomjestaka plazme, krvnih produkata, pijenje puno tekućine)

2. Antibakterijska terapija (antibiotici širok raspon radnje za sprječavanje gnojnih komplikacija)

3. Simptomatska terapija

4. Prevencija tetanusa

5. Lokalno liječenje opekotina

Lokalno liječenje opekotina

I. Površinske opekotine. Leče se konzervativno. ^

Opekotine prvog stepena- aseptični zavoji, površina opekotina se tretira rastvorima za štavljenje (etil alkohol 96%, kalijum permanganat 1%)

Opeklina drugog stepena- mokro-suhi zavoji sa antiseptičkim rastvorima (vidi tretman rana), hidrofilne masti, nadomjesci za kožu (kombutek, algipor, algimaf)

II. Duboke opekotine.

Opeklina respiratornog trakta

Može biti praćeno akutnom respiratornom insuficijencijom zbog oticanja bronhijalne sluznice, što zahtijeva mjere reanimacije (vidi ARF). Izvode se inhalacije vlažnog kisika, inhalacije dioksidina, aminofilina. Opeklina respiratornog trakta povećava površinu opekotina za 15%.

Opeklina septikotoksemija

Javlja se kada dođe do infekcije i nagnjenja u ranama od opekotina.

Klinička slika

I. Hipertermija.

II. Hemodinamski poremećaji: hipotenzija (umjereno smanjenje krvnog tlaka), tahikardija (brzina pulsa ne odgovara porastu temperature), oligurija,

III. Krvna slika: anemija, leukocitoza sa pomakom formule leukocita ulijevo.

IV. Kaheksija - iscrpljenost.

Princip tretmana

1. Lokalno liječenje rana u zavisnosti od faze procesa rane.

2. Antibakterijski

3. Detoksikacija

4. Imunoterapija

5. Opća restaurativna terapija (potpuna ishrana bogata proteinima, pomoćna enteralna odn parenteralna ishrana). U ovoj fazi, žrtva često umire.

Period septikotoksemije traje do potpune epitelizacije rana.

Period rekonvalescencije

Kod pacijenata koji su podvrgnuti bolest opekotina, razvija se iscrpljenost, koja je praćena degeneracijom svih organa i tkiva, a posebno centralnog nervnog sistema. Stoga, na pozadini restaurativne terapije, terapije vježbanjem, masaže, sanatorijsko liječenje, pacijente treba nadzirati i liječiti neuropsihijatar.

Pružanje prve pomoći sastoji se, prije svega, u gašenju zapaljive odjeće na žrtvi. U tu svrhu potrebno ga je politi vodom, a ako je nema, nabacite ćebe, jaknu ili kaput da biste spriječili pristup kiseonika. Zatim skinite opečeni dio tijela sa odjeće. Ako je potrebno isjeći odjeću, dijelovi odjeće koji prianjaju uz tijelo se ne otkidaju, već se izrezuju i ostavljaju na mjestu. Također je zabranjeno sjeći ili kidati mjehuriće. Kod velikih opekotina, nakon skidanja odeće sa žrtve, najbolje je žrtvu umotati u čistu posteljinu, preduzeti mere protiv šoka i poslati ga u medicinsku ustanovu.

Kod opekotina pojedinih dijelova tijela kožu oko opekotine prebrisati alkoholom, kolonjskom vodom, vodom, a na opečenu površinu staviti suhi sterilni zavoj. Ne treba mazati opečenu površinu mašću ili bilo kojom mašću.

Kod manjih opekotina prvog stepena na pocrvenelu kožu nanesite gazu navlaženu alkoholom. U početku će se peckanje i bol donekle pojačati, ali uskoro će bol popustiti i crvenilo će se smanjiti.

U slučaju opekotina II, a posebno III i IV stepena, žrtvu, nakon pružanja prve pomoći, treba uputiti u zdravstvenu ustanovu.

Prvo zdravstvenu zaštitu kod opekotina od svjetlosnog zračenja ispada da je isto kao i kod običnih opekotina.

Prenapon nervni sistem Zbog jakih bolnih iritacija, gubitka krvi od rana i prijeloma, kao i od opekotina, žrtva često doživljava nagli gubitak snage i smanjenje svih vitalnih funkcija tijela. Disanje postaje jedva primetno, plitko, lice bledi, puls postaje ubrzan i teško se palpira. Žrtva postaje ravnodušna prema okolini i uprkos teškoj povredi ne stenje, ne žali se na bol i ne traži pomoć, iako mu svest ostaje. Ovo stanje se zove šokiran.

Prva pomoć za šok je prvenstveno ublažavanje boli. U slučaju prijeloma, na primjer, samo postavljanje udlage ima blagotvoran učinak na opšte stanježrtvu, jer eliminacija pokretljivosti u području prijeloma smanjuje bol. Ukoliko je moguće, pacijentu treba dati lijekove protiv bolova (promedol) iz individualne kutije prve pomoći (utor br. 1) i koristiti lijekove za srce – kofein, kordiamin. Žrtvu je potrebno ugrijati, pokriti ćebetom, pokriti jastučićima za grijanje ako nema ozljeda trbušne duplje, dajte mu topli, slatki, jaki čaj, vino, a u hladno doba unesite ga u toplu prostoriju.

Pomoć kod opekotina

Vaš prvi korak trebao bi biti usmjeren na zaustavljanje štetnog djelovanja termalnog sredstva.

Odjeća koja gori mora se ili strgnuti ili preko nje baciti ćebe. Zatim morate odrezati (ne ukloniti!) odjeću i baciti je. Za brzo hlađenje kože prilikom termičkih opekotina najbolje je preliti je hladnom vodom. Za hemijske opekotine prvo operite zahvaćenu kožu s puno vode 10 - 30 minuta, a zatim neutralizirajućim otopinama: za opekotine kiseline - otopinom sode, za alkalne opekotine - slabom otopinom octene kiseline.

Dajte žrtvi 1 - 2 g acetilsalicilna kiselina i 0,05 g difenhidramina. Ako površina opekotina prelazi 15%, neka žrtva popije najmanje 0,5 litara vode. soda bikarbona I kuhinjska so(1/2 kašičice sode i 1 kašičice soli na 1 litar vode).

Stavite suhe sterilne zavoje na rane od opekotina i hitno hospitalizirajte pacijenta.

Za beleške

Pitanja za samokontrolu.

1. Definirajte opekline.

2. Dajte klasifikaciju stepena opekotina i njihovih kliničkih znakova.

3. Koje metode za određivanje površine opekotine postoje?

4. Koje prognostičke indekse poznajete?

5. Šta podrazumijeva obim prvog medicinskog i prva pomoć za termalne opekotine? Koje su razlike?

6. Koliko menstruacija traje opekotina?

7. Kako nastaju šok od opekotina i zatajenje više organa tokom termičkih ozljeda?

8. Navedite razliku između šoka od opekotina i traumatskog šoka.

Predavanje 9.

Tema: „Pomoć žrtvama sa termičkim povredama. Hladna povreda."

Plan predavanja.

1. Hladna povreda.

2. Klasifikacija.

3. Promrzline.

4. Opće hlađenje.

5. Prva pomoć.

Hladna povreda.

Oštećenja uzrokovana izlaganjem tijelu niske temperature okruženje.

Kada tjelesna temperatura padne ispod 33ºC, dolazi do grčenja mikrokružnih sudova i pogoršanja reoloških svojstava krvi. To dovodi do hipoksije tkiva i smrti.

Klasifikacija

(prema Kotelnikovu)

I. Akutne hladne povrede

Opće hlađenje

Promrzline

II. Hronična hladnoća

Hladni neurovaskulitis

jeza

Promrzline

Predisponirajući faktori

Vremenskim uvjetima

^ Niska temperatura vazduha ^ Visoka vlažnost ^ Vetar